|
Записаться
|
Аденома надпочечника мртОпухоли надпочечников — 24Radiology.ruОпухоли и опухолевидные образования надпочечников у взрослых – сопоставление данных лучевой диагностики и патологоанатомической картины.ИНСИДЕНТАЛОМЫ (И.)
Клиника и эндокринные симптомыСиндром Конна (альдостерома, первичный гиперальдостеронизм)
Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм, кушингоид)
Увеличенные катехоламины
Верилизация и феминизация
АНАТОМИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Артерии:
Вены:
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ
АДЕНОМА КОРЫ НАДПОЧЕНЧИКОВ .
МР химический сдвиг использует изменения различных прецессионных частот протонов в воде против протонов в жире в пределах того же вокселя и создает совпадающие по фазе и не совпадающие по фазе изображения, в которых сигналы протонов либо суммируются, либо вычитаются друг из друга. Эта последовательность оценивает интрацитоплазматический жир найденный в большинстве аденом. Большинство аденом показывают уменьшение в интенсивности сигнала на несовпадающих по фазе изображениях.
АДЕНОМА КОРЫ НАДПОЧЕНЧИКОВ.10%-40% имеют мало жира (≥10HU), такие аденомы называются “lipid-poor” и считаются неопределенными, необходимо контрастирование (через 1 мин и 15 мин). КТ. Аденома. Накопление и вымывание КВ. Щелкните по ссылки, чтобы перейти на специальный сайт-калькулятор для радиологов Абсолютное ≥60% и относительное вымывание ≥40% можно диагностировать аденому с чувствительностью (88-96%) и специфичностью (96% до 100%). АДЕНОМА КОРЫ НАДПОЧЕНЧИКОВ.
В статье не сказано:
ГИПЕРПЛАЗИЯ КОРЫ НАДПОЧЕНЧИКОВ.Частота в популяции 0,51%, резко увеличивается с возрастом. КТ. КТ. МРТ. Т1ВИ Гиперплазия или аденома. НАДПОЧЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.Нетравматические (двустороннее. Стресс, геморрагичесий диатез, коагулопатия) и Травматические (Часто правый н., тупая травма с поражением других органов. ≈2% всех травм. ≈26% умерших от тяжелой травмы). ДД.:Аденомы,миелолипомы,феохр., mts, карциномы. КТ. Периф. усиление. 50 — 90 HU, постепенно уменьшаясь. Кальцинаты могут быть единственным остаточным признаком. УЗИ (периферические гиперэхо). КТ с КВ. МРТ. Т1ВИ , Т2ВИ, Т1ВИ КТ. Нетравматичное Кровотечение из надпочечников. (стресс – ишемический инсульт) НАДПОЧЕЧНЫЕ КИСТЫ.Редки — 0,06% от аутопсий. Сосудистые, эндотелиальные, псевдокисты и паразиты.
КТ кисты без осложнений обычно показывает хорошо ограниченный, без усилений, гиподенсное поражение с плотнотью внутри ≤ 20 HU и тонкой стены. МРТ кист оказывает хорошо ограниченный, тонкостенное, не увеличивающеся поражение с внутренней униформой гипоинтенсивностью на изображениях T1-weighted и гиперинтенсивности на изображениях T2-weighted (18). Наличие гиперинтенсивного сигнала T1 обычно вторично к кровотечению в пределах кисты . Диф.диагноз: Аденома, гемангиома, феохромацитома, карцинома, mts. Сомнения: стенка неравномерна от 5мм, кальцинаты, септы. КТ. псевдокиста с кальцинатами. МИЕЛОЛИПОМА.Состав – жировая ткань и миелопоэтические клетки. Не гормонально активные опухоли, бессимтпомные. КТ отображает жир. КТ. Миелолипома. КТ. Миелолипома с кальцинатом На МРТ следуют за жиром
МРТ. T1ВИ. Высокий SI.* 7 см предложен как порог для удаления. В 20% содержат кальцификаты*. публикация 2006 (**www.radiologyassistant.nl/en/p421aee7 c659fc/adrenals.html) ФЕОХРОМОЦИТОМА.2-8 случаев на 1 млн. человек. ПЭТ/КТ чувствительность 78% (ф. без mts), Отличить ф. добро от зла невозможно без инвазии в окружающие структуры и mts Ф. вариабельна -«хамелеон изображений». Рекомендуется включать ф. в ДД с поражениями с низкой плотностью, быстрым вымыванием КВ, поражений с доминирующим кистозным компонентом, в зависимости от клиники и лабораторных показателей. МРТ. Т2ВИ. Специфичность ≈100% чувств. 79-88%
ФЕОХРОМОЦИТОМА.Ф. часто называют «опухоль 10%»:
МРТ. Ф. вне надпочеников** КТ. Феохромацитома с кальцинатами*** КТ. Двусторонняя Ф. **** Редко — 1 из 10 000 аутопсий. Бессимптомные. Очень васкуляризированные опухоли с четким разграничесние гипо- и гипер- на КТ. Характерны флеболиты и калльцикаты. На МРТ гипо-(вариабельна из-за некроза или кровотечения) на Т1ВИ; гипер- на Т2ВИ. КТ. Кавернозная гемангиома. Четкие края, кальцификаты, узлы. ЛИМФАНГИОМА.Очень редкая опухоль. Бессимптомные. Многокамерная киста с жидкостью, которая может быть с оттенком крови и усиливающейся стенкой. КТ- гипо- , плотность повышают только стенки на фоне КВ. МРТ гипо- на Т1ВИ; гипер- на Т2ВИ. ДД: надпочечна киста, гемангиома, кистозная феохромоцитома, шваннома с кистозной дегенерацией КТ. Лимфангиома. Отсроченная Фаза. Несколько усиливающихся септ. ШВАННОМА.Редкая невринома в надпочечнике. Обычно доброкачественная, зло вязано с нейрофиброматозом I типа. Бессимптомные. Редко боль в животе. Типичная ш. имеет капсулу –четкий край. Древняя ш. кровотечение, кальцификаты, кистозное изменение. КТ- гетерогенная структура. МРТ сигнал равный мышце на Т1ВИ; гипер- на Т2ВИ. ДД: феохромоцитома, злокачественные опухоли ГАНГЛИОНЕВРОМА.Ганглионеврома, ганглионейробластома (чаще дети), нейробластома (чаще дети). Г. в 20-30% в надпочечниках. Бессимптомные. Редко боль в животе. Стабильная, хорошо отграниченная опухоль, Средний размер 8 см. КТ- натив 40hu с кальцификатом. МРТ сигнал равный мышце на Т1ВИ; разнородная гипер- на Т2ВИ. ДД: аденома н. Феохромоцитома. карцинома н. злокачественные и добро. опухоли МРТ. Т2ВИ. Неоднородная структура. АДЕНОМАТОИДНАЯ ОПУХОЛЬ.Редкие. Хорошо отграниченная опухоль. Может быть кальцификация. Кистозные и солидные. КТ- гетерогенная структура. МРТ признаки переменные и неопределенные. ДД: феохромацитома, mts, карцинома. МРТ. Т2ВИ и Т1ВИ. Неоднородная структура после КВ Т1ВИ.
ОНКОЦИТОМА.Доброкачественные, погранично злокачественные, злокачесственные (редко). Чаще слева, у женщин. Около 9 см. Бессимптомные (70%). Часто крупное образование с неоднородной структурой после КУ. Вне зависимости от биопсии предпочтительно удаление, учитывая размер и неуверенность в Поведении онкоцитомы. ДД: карцинома, лимфом, миелолипома с малым содержанием жира. КТ. Пограничная онкоцитома. Неоднородная структура после КУ. ИНФЕКЦИИ НАДПОЧЕЧНИКА.Грибы, бактерии, микобактерии, паразиты и вирусы. Эхинококк имеет обычный вид первичной кисты со вторичными с кистами. До 80% с диссеминированной Грибковой инфекцией поражают надрпочечники. Двусторонние увеличенные надпочечниковые массы. Позже центральный некроз – ослабление на КТ. Абсцесс редок, чаще односторонний. КТ. Инфекционное поражение надпочечника. Отсроченная фаза после КУ. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКА. РАК НАДПОЧЕЧНИКА.Очень редко ≈1-2 на 1 млн. человек. Клиника: возможно производство гормонов, боль в животе, в пояснице, потерю веса, присоединение синдромов Кушинга, гиперальдесторонизм, верилизация/феминизация. Часто кровотечения, некроз и кальцинаты(30%).Двусторонние 10%. Обычно большие ≈12см, замещая весь надпочечник. КТ плотность более 10Hu. С КВ гетерогенно усиливаются, медленно вымываются на 15 минуте. МРТ низкий сигнал T1ВИ и гетерогенный гипер- на Т2ВИ. ПЭТ/КТ чувствительность 100%, специфичность 88%. Критерий — гетерогенность при 4см и 70% вероятность при размере более 6 см! Нет патагномоничных признаков – капсульная и сосудистая инвазия, л/у, тромб в почечной вене и НПВ, mts (печень, легкие, кости). КТ. Рак левого надпочечника КТ. Рак левого надпочечника. Жир и усиление. ЛИМФОМА НАДПОЧЕЧНИКА.Очень редка. Чаще вторичное поражение. Дискретные, хорошо разграниченные чаще гомогенные округлые узелки. Двухстороннее поражение в 50%. Кальцинаты не встречаются КТ – различные проявления (гомо- или гетерогенные). МРТ низкий сигнал T1ВИ и гипер- на Т2ВИ. КТ. Лимфома н. САРКОМА НАДПОЧЕЧНИКА. Первичная очень редка. Ангиосаркома и лейомиосаркома. Диагноз можно поставить, если опухоль имеет сосудобразующую структуру. Они типично большие неодонродные с неровными контурами образования, с вероятной кальцификацией. МРТ низкий сигнал T1ВИ и гипер- на Т2ВИ. МЕТАСТАЗЫ В НАДПОЧЕЧНИК.≈30% у онкопациентов. Нет четких критериев. У пациентов с известным онкоанамнезом образование в 3см имеют тенденцию быть mts. КТ – mts должен подозреваться, если негомогенная структура без кальцинатов с высокой плотноcтью (43hu). МРТ — низкий сигнал T1ВИ и гипер- на Т2ВИ . ПЭТ/КТ метастаз в левый надпочечник.
ПРЕДЛАГАЕМАЯ СХЕМА ПОСЛЕ НАХОДКИ ИНДСИДЕНТАЛОМ.ЗАКЛЮЧЕНИЕ.Главные особенности в диагностике поражений надпочечников:
24radiology.ru Аденома надпочечникаАденома надпочечника - это наиболее часто диагностируемое образование надпочечников, часто находится случайно при исследовании выполняемом по другому поводу. Во всех случаях, но особенно при наличии в анамнезе первичного злокачественного новообразования, аденомы необходимо дифференцировать с метастатическим поражением и первичными злокачественными новообразованиями надпочечников. ТерминологияТермин инсиденталома надпочечника, используемый иногда в качестве подмены термина аденома, является не вполне корректным, так как он охватывает все случайно выявленные патологии надпочечника, включая злокачественные новообразования. Исходя из этого, желательно избегать использования данного термина в качестве диагноза. ЭпидемиологияАденомы надпочечников выявляются во всех возрастных группах, но частота увеличивается с возрастом [4]. Клиническая картинаБольшинство аденом надпочечника (~95%) являются не функционирующими и по этому протекают бессимптомно. Пациенты с гиперфункционирующей аденомой надпочечников имеют признаки повышенной гормональной секреции. Наиболее часто заболевание проявляется в виде синдрома Кушинга (за счет чрезмерно продукции кортизола), синдрома Конна (за счет чрезмерной продукции альдостерона) или симптомов связанных с повышенной продукцией половых гормонов [4]. ДиагностикаВизуализация играет ключевую роль в оценке большинства случайно выявленных образований надпочечников, большинство которых оказываются аденомами. Зачастую полезно сопоставление и сравнение картины с предыдущими исследованиями, поскольку большинство образований, если они не имеют злокачественной природы, не меняется с годами. Общие принципыВ зависимости от морфологии аденомы делятся на типичные и атипичные. Типичные аденомы надпочечника:
Атипичные черты и признаки:
Компьютерная томографияКТ является модальностью на которой чаще всего выявляются образования надпочечников. К счастью, оценка плотности образования надпочечника. является высокочувствительным и высокоспецифичными критериями, так как 70% аденом надпочечников содержат значительное количество внутриклеточного жира. Аденомы с низким содержанием жира диагностируются тяжелее, поскольку повышение плотности достигает диапазона плотности мягких тканей. Для аденом с низким содержанием жира при КТ используется вычисление скорости вымывания контраста. Аденомы как правило имеют быстрое вымывание контраста, в то время как прочие образования имеют более медленное вымывание. Существуют различные протоколы сканирования, и 5-и или 10-и минутная отсрочка может использоваться при высокой загруженности аппарата, но 15-минутная отсрочка дает наибольшую диагностическую точность [11].
Необходимо упомянуть важный момент, что гиперваскулярные метастазы почечно-клеточного рака и гепатоцелюллярной карциномы могут иметь аналогичное вымывание контраста. При значениях плотности более 120 HU в венозной фазе значения вымывания не высчитываются и необходимо рассматривать альтернативный диагноз [12]. Магнитно-резонансная томографияВизуализация химического сдвига является наиболее достоверным признаком, особенно если данные компьютерной томографии сомнительные. Поскольку МРТ обладает высокой чувствительностью к артефактам химического сдвига даже при минимальных количествах интравоксельного (внутриклеточного) жира, падение интенсивности МР сигнала более чем на 20% считается диагностическим критерием аденомы [2]. Вместо изменения сигнала может использоваться сравнение изображений аденомы на изображениях в фазе и вне фазы, используя селезенку или сигнал от мышечной ткани в качестве референсного значения. NB не используйте в качестве референса печень, так как при наличии стеатоза или гемохроматоза она может так же давать разность сигнала в- и вне фазы [4]. Злокачественные образования надпочечников демонстрируют ограничение диффузии [4]. Дифференциальная диагностикаДифференциальный ряд включает:
Ключевые моменты
Перевод публикации от 02.2017 [16]. radiographia.info МРТ забрюшинного пространства: чем поможет при заболеваниях надпочечников?
МРТ забрюшинного пространства при выявлении заболеваний надпочечниковЗаболевания надпочечников – эндокринная патология, проявляющаяся гормональным дисбалансом и нарушением обмена веществ в организме. Надпочечники представляют собой парные железы внутренней секреции, располагающиеся над верхним полюсом почек. В них различают корковый и мозговой слои, которые нередко подвергаются различным патологическим процессам. В диагностике патологии надпочечников применяются множество различных лабораторных и инструментальных методов исследования, среди которых максимально полную картину дает МРТ надпочечников. Проведение МРТ надпочечников рекомендуется даже при нормальных цифрах содержания гормонов, т.к. опухоли надпочечников зачастую не сразу проявляют себя и обнаруживаются случайно. МРТ диагностика позволяет точно дифференцировать доброкачественные образования от злокачественных, тем самым отвечая на самый главный вопрос. МРТ надпочечников также проводят и после оперативного вмешательства для оценки радикальности операции, а также раннего выявления осложнений. Гиперплазия надпочечников.Выделяют врожденную гиперплазию надпочечников - заболевание, развивающееся во внутриутробном периоде, провоцирующими факторами которого являются токсикоз беременности, применение АКТГ во время беременности, функциональные нарушения в организме беременной женщины. Различают 3 формы: вирильную, гипертоническую и сольтеряющую. Врожденная гиперплазия коры надпочечников имеет яркую клиническую картину и диагностируется практически сразу после рождения или в первые годы жизни ребенка. Среди взрослых пациентов наиболее распространенной является гиперплазия надпочечников, вызванная повышенным содержанием в кровяном русле АКТГ, продуцируемого гипофизом (болезнь Кушинга). Данная патология наиболее часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Избыток глюкокортикоидов вызывает кожные стрии, мышечную слабость, подкожные кровоизлияния, гипотрофию мышц, жировые отложения на лице, мезентериальном ложе, в межлопаточных областях. Характерны сахарный диабет, артериальная гипертензия и эмоциональные расстройства. Выделяют диффузную (с сохранением формы органа) и локальную (характеризуется наличием одного или нескольких узелков в надпочечниках) формы гиперплазии надпочечников. В последнем случае различают микронодулярную и макронодулярную формы. Мелкоузловая гиперплазия правого надпочечника. Аденома надпочечника.Аденома представляет собой доброкачественную опухоль, происходящую из коры надпочечников. Чаще всего опухоль является односторонней, т.е. возникает либо в правом, либо в левом надпочечнике. Поражает лиц старше 40 лет, чаще женщин. Симптоматически аденомы проявляются, прежде всего, изменением гормонального фона. У женщин это проявляется признаками мускулинизации, а у мужчин наоборот – феминизации. Подобные гормональные изменения провоцируют избыточный вес, а как следствие прибавки в весе – увеличение кровяного давления. Чаще всего симптомы проявляются в комплексе, формируя определенные синдромы. В случае гормонально активных опухолей чаще всего речь идет об альдостероме (синдром Кона) или кортикостероме (синдром Кушинга). Аденомы могут быть гормонально неактивными образованиями (инциденталомы). Аденома надпочечника. ФеохромоцитомаЭто гормонально-активная опухоль мозгового вещества надпочечников, исходящая из хромаффинных клеток и продуцирующая катехоламины. Одним из важнейших клинических признаков, характеризующих данную опухоль, не зависимо от локализации, является резкое повышение артериального давления в виде гипертензивного криза. Кроме того в клинике опухоли возможны боли в области сердца, тахикарлия, головные боли, иногда тошнота и рвота, слабость, озноб, ощущение тревоги. Частота и продолжительность кризов различна в зависимости от формы феохромацитомы и продолжительности заболевания. Феохромоцитома левого надпочечника. Феохромоцитома левого надпочечника. Рак надпочечника (карцинома)Карцинома коры надпочечников– это редкое злокачественное образование надпочечников. Карциномы могут быть функционирующими, т.е. проявляться симптомами, характерными для гиперпродукции гормонов коры надпочечников: ареногенитальный синдром, синдром Кушинга, синдром Конна и др. Нефункционирующие карциномы клинически проявляются только при прорастании в соседние органы или при метастазировании. Клиника при этом нехарактерная – неопределенные боли в брюшной полости, подреберье, повышение температуры, общая слабость, потеря массы тела, плохой аппетит. В таких случаях диагноз ставится зачастую уже в запущенных стадиях болезни. По этой причине смертность от данной формы заболевания достаточно высока. Единственный метод радикального лечения - иссечение опухоли при локализованной форме процесса. Именно поэтому раннее выявление опухоли - до распространения процесса на соседние органы и метастазирования, имеет важнейшее значение. Это стало возможным при появлении в современной диагностике таких высокоточных методов исследования, как МРТ. Объемное образование правого надпочечника. Метастазы в надпочечники.Надпочечники – достаточно частые «мишени» для метастазирования различных опухолей. По гистологическим характеристикам они соответствуют первичным опухолям. Большое клиническое значение имеет МРТ диагностика и дифференциальная диагностика метастазов и аденом надпочечников. Множественные метастазы печени; метастазы в оба надпочечника. Метастаз в правый надпочечник; вторичная забрюшинная лимфоаденопатия. Кисты надпочечниковКиста надпочечника – это доброкачественное, одно-, реже многокамерное, гормонально-неактивное жидкостное образование, имеющее различную локализацию в надпочечниках. Может быть как одно-, так и двусторонним. Редко диагностируется множественное кистозное поражение. Кисты надпочечников чаще протекают бессимптомно. И лишь при достижении крупных размеров могут сдавливать почечные артерии, приводя к повышению артериального давления; сдавливать саму почку, вызывая нарушение ее функций. Кроме того могут проявляться чувством сдавления в брюшной полости, болью в спине, пояснице Кроме простых кист в надпочечниках возможно наличие паразитарных, а также псевдокист (как последствие кровоизлияния в ткань надпочечника). Киста правого надпочечника с кальнированными стенками. Киста левого надпочечника. Кроме описанных выше часто встречающихся при МРТ исследовании забрюшинного пространства патологий надпочечников выявляются также такие редкие опухоли надпочеников, как гемангиома, лимфома, миелолипома. Миелолипома - это доброкачественное, чаще одностороннее образование надпочнчников, состоящее из зрелых жировых и гемопоэтических клеток, напоминающих структуру костного мозга. Миелолипомы не являются очагами экстрамедуллярного кроветворения (последние не содержат жировой ткани) и не связаны со специфическими расстройствами гемопоэза. Опухоль гормонально-неактивна, клиническая симптоматика обычно отсутствует. Миелолипома правого надпочечника. www.mrtexpert.ru Аденома надпочечника — ВикипедияАдено́ма надпо́чечника — собирательное понятие доброкачественных гормон-продуцирующих опухолей надпочечниковых желез. Различают опухоли, синтезирующие: Опухоли, не обладающие гормональной активностью (обнаруживают случайно при КТ или МРТ-исследовании) называют Инсиденталомы[1]. В зависимости от морфологических признаков, аденома надпочечников подразделяется на такие виды:
Адренокортикальная аденома надпочечника среди всех случаев возникновение аденомы почки занимает весомую долю. В подавляющем большинстве встречающиеся адренокортикальные аденомы являются доброкачественными, но встречаются случаи и со злокачественным образованием. Как и другие аденомы надпочечников это адренокортикальная аденома надпочечников выглядит, как капсулированный узел. Пигментная аденома надпочечников, симптомы которой могут проявляется в заболевании Иценко-Кушинга, встречается достаточно редко. Если обычно аденома почки заполнена светлой жидкостью, то в пигментной аденоме присутствуют клетки темного окраса, что и делает её темного багрового цвета. Стандартный размер подобных образований: 2-3 см. Онкоцитарная аденома надпочечников встречается наиболее редко. Под микроскопом видно, что структура этой опухоли зерниста, так как состоит из клеток крупных размеров, содержащих митохондрии.[2] Корковой и мозговой слой могут в совокупности послужить прекрасной почвой для образования болезни аденома надпочечника. Причины развития до конца не известны. Специалисты утверждают, что курильщики имеют повышенные шансы образования болезни аденома надпочечника. Причины дальнейшего развития болезни кроятся в предназначении коркового слоя, на котором образовывается аденома надпочечника. Причины следующие: кора надпочечников необходима для продуцирования ряда стероидов: андрогенов у мужчин, эстрогенов у женщин. Аденома надпочечника, причины которой в возникновении опухолевых клеток на коре, начинает влиять на количество вырабатываемых надпочечниковой железой гормонов.[2] Симптомы аденомы левого надпочечника и правого надпочечника проявляются в связи с повышенным количеством продуцирующих гормонов. При проявлении аденомы надпочечника вызывает следующие симптомы:
Заметить у себя болезнь аденома надпочечников, симптомы которой похожи на другие виды недугов, сложно. Систематическое обследование брюшной полости, которое можно проводить один раз в год избавит от неожиданного «сюрприза» в виде уже разросшегося узелка. Даже малейшая аденома надпочечника, лечение которой могут не начинать, должна быть под постоянным наблюдением и регулированием дальнейшего роста. Все это необходимо для того, чтобы предотвратить перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную (рак).[2] На сегодняшний день существует 2 пути диагностирования: Новая аппаратура имеет высокое разрешение. Это позволяет точно рассмотреть аденому: её размеры, форму, качество. После того, как проведены аденомы надпочечника диагностика, необходимо взять биопсию новообразования. Это делается для точного определения продуцирующих в аденоме гормонов: кортизола, кератина, адреналина, норадреналина. Большие размеры аденомы (диметр – больше 30мм) – это в 95% случаях злокачественная опухоль. Аденомы небольших размеров риск наличия злокачественных компонентов также имеют – 13%. Из-за высокого риска наличия рака очень важна диагностика болезни аденома надпочечников, лечение после которой должно начаться незамедлительно. После обнаружение недуга желательно удаление аденомы надпочечника.[2] После обнаружения болезни аденома надпочечника, лечение задерживать нельзя. Как уже было сказано выше новообразование может перерождаться в злокачественную опухоль, если увеличивается аденома надпочечника. Операция - это единственный метод избавления от аденомы надпочечника. Операцию могут выполнять следующим образом:
Аденома левого надпочечника оперируется с намного меньшими усилиями. Дело в том, что к левому надпочечнику доступ хирурга намного «удобнее». Удаление аденомы левого надпочечника проходит обычно быстрее. Также при диагностировании аденома левого надпочечника обнаруживается быстрее. После того, как была удалена аденома надпочечников, лечение заключается в реабилитации и восстановлении функций надпочечников. Обращаться за консультацией и выбором подходящего курса лечения необходимо к эндокринологу. Аденома надпочечников, лечение которой было незамедлительным, имеет хороший прогноз никогда больше не развиться. Но это касается лишь доброкачественных образований. Если присутствовали злокачественные компоненты в болезни аденома надпочечников, лечение будет благоприятным только в 40% случаев.[2] ru.wikipedia.org клиническое течение, методы лечения, прогнозыАденома надпочечников у женщин – часто встречаемое заболевание в нефрологии и эндокринологии. Надпочечники представляют собой эндокринные железы, которые прямо участвуют во многих биохимических процессах человеческого организма. Учитывая особенности анатомии, активность и нестабильность женского гормонального фона, аденома возникает чаще у женщин старше 35–40 лет. Встречаются случаи возникновения болезни в раннем возрасте, однако это обусловлено преимущественно наследственной предрасположенностью, врожденными патологиями развития почек и почечных структур.Аденома надпочечника у женщин – патологическое новообразование в корковом слое органа Что такое аденома надпочечников?Аденоматозные опухоли развиваются в корковом слое надпочечников. Новообразование начинается внутри одной клетки, нарушает регенерацию, приводит к ее хаотичному делению и изменению тканей. Измененные клетки замещаются фиброзной тканью с однородной структурой и высокой плотностью, их атипичное деление продолжается. Таким образом, фиброзная ткань составляет некую капсулу, заполненную однородной массой атипичных клеток. Развитие аденомы надпочечников у женщин отличается интенсивностью, особенно при гормонально активной опухоли. Чем больше размер, тем больше влияние новообразования на функциональность органа. Существует другой тип опухоли надпочечников – феохромоцитома, которая локализуется и берет свое начало из клеток мозгового вещества. Опухоль состоит из хромаффинных клеток, которые секретируют большой объем катехоламинов. Феохромоцитома характеризуется повышением артериального давления и кризами, обусловленными избыточным выбросом катехоламинов. ПричиныИстинные причины возникновения опухоли неясны. В некоторых трудах описана стимулирующая роль главного органа эндокринной системы – гипофиза, который синтезирует адренокортикотропный гормон. При определенных обстоятельствах, например на фоне стресса, операции, травмы, адренокортикотропный гормон усиливает выброс гормонов коры надпочечников, способствует началу атипии клеток. Другими факторами развития аденоматозной опухоли являются:
В группе риска женщины с заболеваниями почек любой природы, почечная недостаточность. Обычно аденома носит односторонний характер, но чаще встречается в левом надпочечнике. По внешнему виду новообразование имеет округлую форму желтоватого оттенка. При неоднородности структуры аденомы говорят о доброкачественности патологического процесса. Основные видыОсновная классификация разделяет аденомы по гормональной активности, виду и оттенку, с локализацией в правом надпочечнике или слева. Классификация позволяет клиницистам определить характер опухоли и тактику дальнейшего ведения пациента. По гормональной активностиСимптомы зависят от размера и объема новообразований Клиницисты выделяют следующие виды гормональных опухолей.
В левом надпочечнике или справа возможно возникновение комбинированной опухоли, которая продуцирует сразу несколько типов гормонов. В одном надпочечнике может быть и несколько разных гормонально активных аденом. По внешнему видуАденомы надпочечников классифицируют на несколько основных форм.
По гистологическому типу и оттенку различают темноклеточную, светлоклеточную и комбинированные типы аденоматозных опухолей. В клинической практике чаще диагностируют кортикостерому на фоне болезни Иценко–Кушинга. Реже встречаются аденомы, которые вырабатывают половые гормоны. Опасно ли это?При локализации опухоли в правом надпочечнике или слева, а также при двухстороннем процессе существует риск развития вторичных заболеваний. Опасность аденомы заключается в развитии онкологической опухоли и осложнений:
При озлокачествлении клеток аденомы и ее патологическом росте закономерным следствием являются метастазы в костную ткань, печеночные структуры, легкие. Симптоматические проявленияЗаболевание сопровождается следующими симптомами:
Симптоматические проявления могут быть признаком аденомы левого надпочечника или справа, а также других нефроурологических заболеваний. Для уточнения диагноза требуется дифференциальная диагностика. Гормонопродуцирующие опухоли имеют активную симптоматическую картину, в отличие от пассивных аденоматозных очагов. ДиагностикаДиагностика аденом надпочечников у женщин редко составляет сложность для клиницистов. Окончательный диагноз устанавливают по данным следующих исследований:
Обязательно проводят лабораторные исследования: анализы крови, мочи. По показателям выясняют функциональность почек. Пациентам показан анализ крови на функцию щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), паратгормон, половые гормоны. "Золотым стандартом" выявления аденомы надпочечников является магнитно-резонансная томография. МРТ помогает выявить новообразование на его зачаточной стадии. Ультразвук не всегда информативный, так как небольшие опухоли могут попросту не визуализироваться. Опухоль дифференцируют от такого заболевания как липома – жировое новообразование.
ЛечениеАденома левого надпочечника встречается намного чаще Лечебный процесс определяется типом и характером течения болезни надпочечников. Неактивные опухоли диагностируют случайно, но не всегда прибегают к радикальным методам. Врачи используют выжидание с динамическим наблюдением. Стабильная опухоль не требует никакого лечения. Совершенно другая тактика при гормонально активной опухоли, которая отличается интенсивным ростом, имеет высокую тенденцию к озлокачествлению. Лекарственное лечениеМедикаментозная терапия подразумевает коррекцию гормонального фона. При стабилизации уровня гормонов опухоль снижает свой рост и полностью самоустраняется. Основными средствами являются препараты на основе гормона щитовидной железы, половых гормонов. При необходимости назначаются препараты из группы цитостатиков. Уже спустя некоторое время все симптомы проходят. Лекарственные средства принимают перорально или в виде внутривенных инъекций. Недостаток гормонов восполняют до их полной стабилизации, постоянно контролируют их уровень в крови. ХирургияРадикальный метод – перспективный в лечении аденоматозных опухолей надпочечников при их крупных размерах, с высокими онкологическими рисками. Основными методами хирургической манипуляции являются следующие.
Эндоскопические методы не используются. Аденома надпочечника у женщин удаляется только по врачебным показаниям: динамика роста, риск озлокачествления и появления метастазов, возникновение неприятной симптоматики. Соблюдение всех клинических рекомендаций повышает благоприятные прогнозы. Народные рецептыНародные средства из "бабушкиного сундука" применяются, несмотря на отсутствие доказанных фактов о самоустранении аденомы. Существует ряд народных средств, которые могли бы усилить терапевтическое воздействие от приема медикаментов, а также снизить негативную симптоматику.
Существует множество народных средств на основе трав и растений для улучшения работы почек и надпочечников, купирования симптомов. Применение народных рецептов должно быть обусловлено здравым смыслом. Лучше, если их применение будет согласовано с лечащим врачом. При аденоме правого надпочечника или опухоли слева важно корректировать питание, изменить образ жизни, сделать все возможное во избежание осложнений и дальнейшего роста новообразований. Прогноз при опухоли надпочечников сильно варьирует, зависит от характера и структуры опухоли. Прогнозы благоприятны при нефункциональных небольших новообразованиях с медленным ростом, низким уровнем малигнизации, если отсутствует гиперплазия тканей коркового слоя. Наиболее благоприятен исход после удаления аденоматозных очагов. Читайте также: ановуляторный цикл www.baby.ru симптомы, лечение, удаление у женщин и мужчинУ женщин заболевание надпочечников диагностируется чаще. У мужчин опухоль встречается реже. Патология носит доброкачественный характер. Выделяют несколько видов заболевания, отличающихся течением и симптомами. Опухоль формируется из ткани железистого типа без распространения по организму метастазов. Несмотря на доброкачественность, аденому нужно лечить. Новообразование самостоятельно не рассасывается, поэтому врачи внимательно наблюдают за пациентом и опухолью. Больному нужно регулярно проходить медицинский осмотр. Характеристика заболеванияПочки в организме человека выполняют важную функцию по очистке от токсичных веществ. Над почками находятся эндокринные железы, самостоятельно вырабатывающие гормон кортикостероид – надпочечники. Практически полностью орган состоит из коркового вещества, образует три отдела. Надпочечники отвечают за ионный обмен клеток, белковый распад и углеводный синтез. Кора органа вырабатывает андроген. При формировании аденомы надпочечника гормон вырабатывается в больших объёмах. Поэтому у женщин болезнь часто сопровождается внешними изменениями, связанными с выработкой мужского гормона в повышенных количествах. Аденома надпочечника – это опухоль, формирующаяся в корковом или мозговом веществе органа из ткани железистого вида. Болезнь сопровождается активной выработкой гормонов, которые вызывают определённые изменения в организме. Возникать опухоль может в одном органе или поражать области левого и правого надпочечника. Аденома может встречаться в любом отделе органа – это влияет на уровень вырабатываемого гормона. Образование диагностируется в основном у взрослых людей после 30 лет. Болезнь относится к доброкачественным опухолям, но требует срочного лечения. Самостоятельно узел рассосаться не сможет, поэтому врач подбирает адекватный курс терапии для устранения аденомы. ![]() Аденома надпочечника Код по МКБ-10 у заболевания D35.0 «Доброкачественное новообразование надпочечника». Виды патологииВ зависимости от области поражённой коры надпочечника аденома может быть продуцирующей или не продуцирующей гормон. Вид аденомы зависит от типа гормона, вырабатываемого определённой областью органа. Часто встречаются кортикостерома (продуцирует кортизол), андростерома (вырабатывает адрогены), альдостерома (продуцирует альдостерон) и смешанный вид (может вырабатывать несколько гормонов). По расположению выделяют два типа аденомы – односторонний и двусторонний. Формирование опухоли в левом надпочечнике не влияет на деятельность правого органа. Принцип образования в правом органе аденомы тот же. Двусторонний тип поражает сразу два органа. Болезнь также классифицируют в зависимости от структурного состава:
Каждый вид вызывает гормональный дисбаланс в организме и определённые нарушения в деятельности органа. Медленно растущие опухоли влияют в меньшей степени на человека, но лечить их все равно нужно. Причины развития болезниПричина, которая вызывает рост аденомы в тканях надпочечников, врачам точно не известна. Исследования данной патологии ещё проводятся. Специалисты выделяют ряд факторов, способных спровоцировать заболевание:
Признаки патологииНа начальных этапах формирования аденомы у мужчины и у женщины симптомы обычно отсутствуют. Выявить на этом этапе болезнь сложно. Обнаружить получается случайно при исследовании другого органа на предмет патологий. Проявляются первые признаки при увеличении новообразования, когда происходит сдавливание ближайших тканей и активное продуцирование или наоборот дефицит гормонов. Симптоматика может зависеть от вида аденомы. Формирование опухоли в мозговом слое органа – феохромоцитома может встречаться при наличии наследственной предрасположенности. Данный вид образует симптомы:
Феохромоцитома опасна серьёзными последствиями – отслойкой сетчатки глаза, инсультом и инфарктом миокарда. Андростерома отличается выработкой повышенного уровня андрогенов, проявляя признаки:
Альдостерома продуцирует большой объём альдостерона, выводящего активно калий, но натрий остается в сохранности. Проявляется данный вид следующими симптомами:
Кортикоэстрома отвечает за продуцирование эстрогенов, что приводит к следующей симптоматике:
Кортикостерома активно вырабатывает кортизол, что демонстрирует признаки:
Диагностика патологииЧтобы назначить правильное лечение, требуется пройти расширенное обследование организма. Диагностика включает следующие мероприятия:
Лечение аденомыМаленькое новообразование, развивающееся без наличия опасных симптомов, обычно не требует лечения. Пациент находится под пристальным наблюдением врача. Больной регулярно проходит обследование – компьютерную и магнитно-резонансную томографии и анализы крови и мочи. Это позволяет наблюдать за развитием аденомы в динамике. Возможно применение медикаментозной терапии при небольших размерах аденомы. Чтобы восстановить деятельность надпочечников, пациенту назначается курс препаратов на основе гормонов. Выбирается лекарство в зависимости от типа опухоли. Для стимуляции защитных функций организма требуется приём витаминного комплекса и иммуностимуляторов на гомеопатической основе. Это повысит работу иммунной системы и ускорит процесс выздоровления. Доброкачественное новообразование с размерами до 30 мм удаляется хирургическим вмешательством. Перед операцией проходит медикаментозная подготовка пациента. Назначается курс иммуностимуляторов, противобактериальные препараты для снижения продуцирования гормонов – Метирапон и Кетоконазол. Чтобы восстановить показатели артериального давления, требуется пропить Нитропруссид натрия, Фентоламин или Эсмолол. Операция по удалению новообразования может быть проведена следующими методами:
![]() Лапароскопическая операция
Лечение аденомы надпочечников народными средствами не рекомендуется. Врачи советуют обращаться в поликлинику при первых подозрительных симптомах. Не стоит делать прогревание спины и массаж поясничного отдела – это опасно для самочувствия пациента. Так можно спровоцировать активный рост новообразования и трансформацию атипичных клеток в злокачественные. После проведения операции возможно присутствие неприятных последствий:
Также рекомендуется в первое время контролировать показатели артериального давления и гормонов. Чтобы восстановить гормональный баланс, назначается курс Флудрокортизона и Гидрокортизона. Реабилитация и профилактика заболеванияПослеоперационный период включает правильное питание и активный образ жизни. Диета подбирается врачом индивидуально каждому больному, чтобы восполнить дефицит витаминов и микроэлементов. Требуется обогатить рацион продуктами с растительной клетчаткой – свеклой, капустой и другими. Из ягод полезно употребление чёрной смородины, богатой витамином С. Мясо должно быть диетическим – кролик, говядина или индейка. Также полезно на этот период употребление блюд из рыбы нежирных сортов. Готовить блюда нужно на пару или варить. Разрешается готовить на гриле или в духовке. Первое время лучше готовить супы-пюре и каши на воде – это снимет излишнюю нагрузку на органы пищеварительного тракта. Пить можно ягодные морсы и компоты, чтобы насытить организм полезными микроэлементами и витаминами. Нельзя употреблять спиртные напитки и жирную жареную пищу. Также нужно исключить копчёности и маринованные продукты. Курение стоит исключить на месяц – это предотвратит развитие негативных осложнений. Чтобы предотвратить неприятные последствия и рецидив болезни, нужно выполнять ряд профилактических мер:
Раннее выявление патологии имеет благоприятный прогноз при лечении. На более поздних стадиях возможно развитие серьёзных осложнений – сбоев в работе сердца и почек. Своевременное лечение и правильный курс реабилитации помогут вылечить болезнь и избежать серьёзных последствий. onko.guru Аденома надпочечника — Википедия. Что такое Аденома надпочечникаАдено́ма надпо́чечника — собирательное понятие доброкачественных гормон-продуцирующих опухолей надпочечниковых желез. Различают опухоли, синтезирующие: Опухоли, не обладающие гормональной активностью (обнаруживают случайно при КТ или МРТ-исследовании) называют Инсиденталомы[1]. КлассификацияВ зависимости от морфологических признаков, аденома надпочечников подразделяется на такие виды:
Адренокортикальная аденома надпочечника среди всех случаев возникновение аденомы почки занимает весомую долю. В подавляющем большинстве встречающиеся адренокортикальные аденомы являются доброкачественными, но встречаются случаи и со злокачественным образованием. Как и другие аденомы надпочечников это адренокортикальная аденома надпочечников выглядит, как капсулированный узел. Пигментная аденома надпочечников, симптомы которой могут проявляется в заболевании Иценко-Кушинга, встречается достаточно редко. Если обычно аденома почки заполнена светлой жидкостью, то в пигментной аденоме присутствуют клетки темного окраса, что и делает её темного багрового цвета. Стандартный размер подобных образований: 2-3 см. Онкоцитарная аденома надпочечников встречается наиболее редко. Под микроскопом видно, что структура этой опухоли зерниста, так как состоит из клеток крупных размеров, содержащих митохондрии.[2] Причины развитияКорковой и мозговой слой могут в совокупности послужить прекрасной почвой для образования болезни аденома надпочечника. Причины развития до конца не известны. Специалисты утверждают, что курильщики имеют повышенные шансы образования болезни аденома надпочечника. Причины дальнейшего развития болезни кроятся в предназначении коркового слоя, на котором образовывается аденома надпочечника. Причины следующие: кора надпочечников необходима для продуцирования ряда стероидов: андрогенов у мужчин, эстрогенов у женщин. Аденома надпочечника, причины которой в возникновении опухолевых клеток на коре, начинает влиять на количество вырабатываемых надпочечниковой железой гормонов.[2] СимптомыСимптомы аденомы левого надпочечника и правого надпочечника проявляются в связи с повышенным количеством продуцирующих гормонов. При проявлении аденомы надпочечника вызывает следующие симптомы:
Заметить у себя болезнь аденома надпочечников, симптомы которой похожи на другие виды недугов, сложно. Систематическое обследование брюшной полости, которое можно проводить один раз в год избавит от неожиданного «сюрприза» в виде уже разросшегося узелка. Даже малейшая аденома надпочечника, лечение которой могут не начинать, должна быть под постоянным наблюдением и регулированием дальнейшего роста. Все это необходимо для того, чтобы предотвратить перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную (рак).[2] ДиагностикаНа сегодняшний день существует 2 пути диагностирования: Новая аппаратура имеет высокое разрешение. Это позволяет точно рассмотреть аденому: её размеры, форму, качество. После того, как проведены аденомы надпочечника диагностика, необходимо взять биопсию новообразования. Это делается для точного определения продуцирующих в аденоме гормонов: кортизола, кератина, адреналина, нормадреналина. Большие размеры аденомы (диметр – больше 30мм) – это в 95% случаях злокачественная опухоль. Аденомы небольших размеров риск наличия злокачественных компонентов также имеют – 13%. Из-за высокого риска наличия рака очень важна диагностика болезни аденома надпочечников, лечение после которой должно начаться незамедлительно. После обнаружение недуга желательно удаление аденомы надпочечника.[2] ЛечениеПосле обнаружения болезни аденома надпочечника, лечение задерживать нельзя. Как уже было сказано выше новообразование может перерождаться в злокачественную опухоль, если увеличивается аденома надпочечника. Операция - это единственный метод избавления от аденомы надпочечника. Операцию могут выполнять следующим образом:
Аденома левого надпочечника оперируется с намного меньшими усилиями. Дело в том, что к левому надпочечнику доступ хирурга намного «удобнее». Удаление аденомы левого надпочечника проходит обычно быстрее. Также при диагностировании аденома левого надпочечника обнаруживается быстрее. После того, как была удалена аденома надпочечников, лечение заключается в реабилитации и восстановлении функций надпочечников. Обращаться за консультацией и выбором подходящего курса лечения необходимо к эндокринологу. Аденома надпочечников, лечение которой было незамедлительным, имеет хороший прогноз никогда больше не развиться. Но это касается лишь доброкачественных образований. Если присутствовали злокачественные компоненты в болезни аденома надпочечников, лечение будет благоприятным только в 40% случаев.[2] См. такжеПримечанияСсылкиwiki.bio
|