|
Записаться
|
Аденомиоматоз желчного пузыря мртАденомиоматоз желчного пузыря – поражение органа без его воспаленияДоброкачественное разрастание одновременно мышечного и слизистого слоя – аденомиоматоз желчного пузыря, встречается крайне редко в практике гастроэнтерологов. Несмотря на отсутствие прямой угрозы жизни людей, подобное утолщение стенок органа может способствовать нарушению его функционирования и появлению проблем с пищеварением. Поэтому при малейшем ухудшении здоровья в гепатоцеллюлярной зоне специалисты рекомендуют людям своевременно обращаться к врачу для проведения комплексного обследования внутренних органов. Общее описание аденомиоматоза желчного пузыряСамо по себе утолщение сразу двух слоев – как мышечного, так и слизистого, в желчном пузыре, причем невоспалительной природы, происходит за счет быстрого разрастания их клеток. Характер процесса чаще всего железистый либо папиллярный. При этом долгое время функции органа не страдают – самочувствие остается прежним.
Как правило, аденомиоматоз регистрируют в районе дна органа, реже – на протяжении всей его поверхности. Самостоятельно патология появляется крайне редко, зачастую она сопутствует другим заболеваниям гепатобиллиарной системы. Предрасположенность к аденномиоматозу имеют женщины 45-55 лет. Случаев поражения детей в медицинской практике зарегистрировано не было. КлассификацияВ силу малой распространенности аденомиоматоза желчного пузыря, болезнь недостаточно изучена специалистами. Классификация, тем не менее, была ими составлена. Она включает в себя несколько основных критериев описания доброкачественного утолщения стенок органа: По степени распространения аденомиоматоз бывает:
По количеству очагов поражения:
По гистологическому строению:
Какой бы этиологии аденомиоматоз ни был, при его появлении в желчной структуре требуется обязательный контроль лечащего врача – регулярное ультразвуковое обследование органа, а также соответствующее лечение. ПричиныТочно установить, почему у того или иного человека появляется аденомиотоматоз в тканях желчного пузыря, специалистам не удается. Многочисленные медицинские исследования позволили лишь выявить основные факторы риска подобного патологического сбоя в делении клеток органа:
Кроме того, специалисты усматривают провоцирующими факторами гормональные сбои в организме людей, поражение глистными инвазиями, а также уже имеющиеся у человека заболевания в гепатоцеллюлярной области. СимптоматикаВ большинстве известных случаев аденомиоматоз протекал длительное время бессимптомно – со стороны желчного пузыря жалоб у людей не было. Объяснением подобного отсутствия симптомов является невоспалительный характер поражения пищеварительной структуры.
Возможно появление диспепсических проявлений – позывы на тошноту, отрыжку с горечью, даже рвоту. Провоцирующими факторами будут являться погрешности в питании, подъем тяжестей или же стрессы. Постепенно симптомы усиливаются и проявляют себя все чаще. Если аденомиоматоз является фоном желчнокаменной болезни или же холецистита, то в клинической картине присутствует симптоматика основных заболеваний – от обесцвечивания каловых масс до подъема температуры и желчной колики. И только проведение диагностических процедур расставляет все по своим местам. Диагностика и лечениеОтсутствие у аденомиоматоза характерных признаков поражения желчного пузыря – симптомов разрастания слизистого слоя, ведет к поздней диагностике патологического состояния. Часто его выявление – это результат проведения диагностических мероприятий по иным показаниям. Долгое время ведущим методом распознавания аденомиоматоза в гепатоцеллюлярной области была контрастная рентгенография. Однако она способна установить только уже грубые изменения слизистой ткани пузыря. Для ранней диагностики очагов поражения в пузыре все чаще применяют магнитно-резонансную томографию. С ее помощью специалисты видят не только количество зон аденомиоматоза, но и их размеры, стадию патологического процесса. Характерный признак заболевания по МРТ – «жемчужное ожерелье», которое образуют полипы. Если в лечебном учреждении не имеется возможности провести МРТ, то врачи рекомендуют ультразвуковой осмотр органа – устанавливают утолщение стенок, присутствие камней, стриктур либо расширения протоков.Практически единственный способ борьбы с аденомиоматозом в области желчного пузыря – это его хирургическое удаление. К этому методу прибегают в случае, если у человека часто появляются выраженные боли в правой половине живота, или же диагностирована склонность к малигнизации – образованию очага рака. Консервативных мер, то есть лечения лекарственными препаратами, не разработано в силу особенностей возникновения и течения болезни. Как правило, при аденомиоматозе специалисты рекомендуют периодическое проведение УЗИ внутрибрюшных органов. Прогноз патологии благоприятный, ведь прямой угрозы для жизни больных нет. zdravpechen.ru Аденомиоматоз желчного пузыря: симптомы, лечениеАденомиоматоз желчного пузыря – редкая патология, которая приводит к развитию невоспалительного доброкачественного утолщения стенки пищеварительного органа. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, поэтому нередко обнаруживается случайно у пациентов во время проведения хирургического лечения прочих заболеваний желчного пузыря. Патологический процесс может привести к поражению всего органа или возникнуть на отдельном участке. Причины возникновения патологии
Это заболевание диагностируется с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 40–50 лет. Немногочисленные исследования показали, что доброкачественное заболевание несколько чаще встречается у пациентов, которые имеют в анамнезе желчнокаменную болезнь или холецистит. Современная классификацияВ зависимости от локализации патологического процесса выделяют такие виды аденомиоматоза желчного пузыря:
Наряду с аденомиоматозом в желчном пузыре могут развиваться одиночные или множественные доброкачественные опухоли. Различают такие виды новообразований:
Клиническая картинаЗаболевание характеризуется бессимптомным течением, редко приводит к развитию выраженной симптоматики. Однако некоторые пациенты отмечают появление дискомфорта в области правого подреберья, при этом неприятные ощущения не связаны с приемом пищи. В редких случаях возникает тяжесть в животе, тянущие и ноющие боли справа. Если доброкачественное утолщение диагностируют у пациентов на фоне холецистита или желчнокаменной болезни, то характерно развитие интенсивного болевого синдрома. Диагностические мероприятияАденомиоматоз обычно диагностируют случайно во время хирургического вмешательства или в рамках комплексного исследования желчного пузыря. Во время проведения ультразвукового обследования врач выявляет уплотнение стенки органа до 8 мм, появление специфических полостей. В рамках пероральной холецистографии можно обнаружить небольшие дефекты наполнения, которые имеют округлую форму. В последние годы для диагностики аденомиоматоза широко применяют МРТ или МРХПГ. Эти исследования позволяют оценить строение и состояние органа и желчных протоков. Особенности терапииПри отсутствии выраженной симптоматики хирургическое лечение пациентов не проводится. Малигнизация доброкачественного образования развивается крайне редко, поэтому показано лишь наблюдение за человеком, периодическое ультразвуковое обследование органа. Если у больного развивается выраженный болевой синдром в области правого подреберья, то назначают прием спазмолитиков (Дротаверин, Папаверин). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, развитии печеночной колики, наличии у пациента в анамнезе желчнокаменной болезни или холецистита показано проведение операции по удалению желчного пузыря. Аденомиоматоз – патология, которая встречается у 1-2% людей на планете и развивается преимущественно у пациентов старше 40 лет. Заболевание редко приводит к развитию выраженных симптомов, в большинстве случаев не требует специальной терапии. Загрузка...zpdoc.ru Аденомиоматоз желчного пузыря (аденомиоз) - что это такоеДоброкачественное разрастание стенок желчного пузыря встречается в медицинской практике редко. Такое образование представляет собой полип до двух сантиметров. Заболевание называется аденомиоматоз желчного пузыря или дивертикулярная болезнь. Такое разрастание не сопровождается воспалением, при этом наблюдается утолщение мышечной ткани, формирование дивертикул во всех слоях желчного пузыря. Что такое аденомиоз желчного пузыряАденомиоз желчного пузыря (аденомиоматоз) – это заболевание, характеризующееся изменением мышечной ткани органа, его слизистого эпителия, образованием на них мелких кист. Обычно это происходит в одном месте, в частности, на дне желчного пузыря или на его стенках. Заболевание протекает бессимптомно, иногда может появиться дискомфорт в области живота. При этой патологии стенки органа утолщены, они сильно сокращаются. Слизистый эпителий при этом начинает разрастаться и проникает в слой мышц. Внутри его стенок появляются полости, а на дне пузыря – узлы. Постепенно мышцы начинают разрушаться, провоцируя расстройство функциональности органа. Аденомиоматоз желчного пузыря не является злокачественным новообразованием. Принято считать, что провоцирует такую патологию увеличение давления внутри органа. Но в медицине это не подтверждено. Установлено только, что у людей с желчнокаменной болезнью аденомиоматоз встречается чаще.
Формы заболеванияПринято различать несколько форм данной болезни:
При этом в медицине относят к аденомиоматозу такие варианты новообразований, как папиллома, цистоаденома и аденома желчного пузыря. Причины развитияТочных причин развития заболевания не удается установить. Изменения в органе происходят из-за углубления и расхождения синуса Рокитанского-Ашоффа, а также разрастание мышечного слоя органа. Сегодня в медицине недостаточно изучено это заболевание, установлено, что в половине случаев оно развивается на фоне желчнокаменной болезни. Также одной из причин появление болезни можно считать врожденные аномалии развития желчного пузыря. СимптомыАденомиоз желчного пузыря обычно протекает бессимптомно. Иногда человек может ощутить слабый болевой синдром в области ребер. Если развивается холецистопитиаз, боль будет острой, поятся желчные колики. В некоторых случаях проявление симптомов заболевания указывает на необходимость хирургического вмешательства. При длительном течении патологии нарушается функциональность органа. ДиагностикаОбычно выявляется случайно аденомиоматоз желчного пузыря на УЗИ. В медицинской практике в большинстве случаев удается выявить патологию на ранних стадиях развития. Если развивается аденома органа, обычно ее обнаруживают до операции. Утолщение стенок органа меньше, чем на один сантиметр, обычно обнаруживается на УЗИ, так же как и наличие полипов. Также часто врачи назначают МРТ для более детального изучения дефектов в органе, а также дифференциации патологии с раковой опухолью. В некоторых случаях врач может назначить ретроградную холангиопанкреатографию. ЛечениеПри отсутствии симптоматики терапия не проводится. В данном случае пациент должен находиться под наблюдением медиков. Проходить периодически соответствующее обследование. При возникновении несильной боли можно употреблять спазмолитики. При проявлении симптомов назначается терапия. Она будет зависеть от того, сколько образований появилось в органе, и какой они имеют размер. Принято в таких случаях назначается операция, особенно если образование достигает размеров до пятнадцати сантиметров. В таком случае желчный пузырь может быть полностью удален. При развитии аденокарциномы происходит воспаление органа. Врач назначает хирургическое удаление органа, чтобы снизить риск развития раковой опухоли. Поэтому важно при появлении сильной боли в области живота незамедлительно обратиться к врачу. В некоторых случаях заболевание приводит к летальному исходу из-за отсутствия своевременной терапии. После операции пациент быстро восстанавливается и полностью выздоравливает. Но он должен стоять на контроле у врача. © 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены. medpechen.ru Аденомиоматоз желчного пузыря, симптомы, лечение
Аденома желчного пузыря – это доброкачественное образование в органе, которое представляет собой множество элементов или единичных, железистых или папиллярных разрастаний. Данный полип достигает двух сантиметров в диаметре. Существуют различные литературные названия этого заболевания: аденомиома, дивертикулярная болезнь, кистозный холецистит. ![]() Аденомиоматоз желчного пузыря
Рекомендуем почитать: Причины возникновения болезниДля доброкачественного поражения желчного пузыря свойственно пролиферативное деформирование стенок с возникновением внутристеночных кистозных полостей и глубокого крипта. Искажения проявляются по причинам углубления и разветвления синуса Рокитанского-Ашоффа, гиперплазии мышечных слоёв, в таких случаях эпителии подвержены кишечным метаплазиям. Полностью болезнь не изучена (касаемо этиологии и патогенеза). Лишь при небольшой доле исследований примерно 50 процентов, отметили, что данное заболевание сочетается с желчнокаменной болезнью. Женщины больше мужчин подвержены аденомиоматозу желчного пузыря. ![]() Данное заболевание сочетается с желчнокаменной болезнью Виды заболеванияСуществуют фундальные, сегментарные, диффузные типы данной болезни. Мышечный слой может гипертрофироваться повторно после билиарной дискинезии. Доброкачественная опухоль в желчном пузыре может быть одиночной или множественной. Вариантами опухоли являются: Наши читатели рекомендуют Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД Рекомендуем почитать:
Доброкачественные образования в желчном протоке не отличаются ярко выраженными симптомами. При увеличении вызывают обтюрацию протока. В этом случае может возникнуть желтуха, болевые ощущения в области правого подреберья, воспалительный процесс. ДиагностикаВыявить аденомиоматоз желчного органа можно при тщательном обследовании органа. Ультразвуковое исследование – основной метод диагностики. По результатам исследования определяют толщину стенок желчного пузыря, которая достигает 8 мм, выявляют аденомиоматоз, количество полипов. Наличие аденом определяют способом, который называется пероральная холецистография. Диагностируют заболевание также методом МРТ. ЛечениеПроводить ли операцию по удалению небольших и множественных аденом, решает врач на основании того, насколько выражены клинические проявления и симптомы. Некоторые специалисты предполагают, что та единичная аденома, которая достигает 1,5 см, относится к категории предракового заболевания. В этом случае больного исследуют гистологическим путём и ему назначают плановую холецистэктомию. microbiologu.ru Аденомиоматоз желчного пузыря мрт – Всё о болезнях печениАденомиоматоз жёлчного пузыря представляет собой утолщение стенок органа, происходящее за счёт доброкачественного разрастания мышечного и слизистого слоёв. Аденомиоматоз обычно называют дивертикулёзом или полипозом. Утолщения стенок могут быть до двух сантиметров, характер разрастаний бывает железистого или папиллярного характера. Воспалительная реакция при этом отсутствует, функции органа не страдают, пациенты долгое время не предъявляют никаких жалоб. В патологический процесс преимущественно вовлекаются мышечная и слизистая оболочки жёлчного пузыря, при этом слизистая оболочка врастает в мышечный слой, образуя полости. Наружный эпителий слизистой врастает в гладкую мускулатуру, образуя узлы и перетяжки, которые снижают сократительную способность жёлчного пузыря. Обычно разрастания регистрируются в области дна жёлчного пузыря, однако могут распространяться и по всей поверхности органа. Данная патология самостоятельно выявляется крайне редко, так как в большинстве случаев никак себя не проявляет. Современная классификация болезни
Современная классификация болезни основана на распространённости патологического процесса и гистологии разрастаний. распространённости патологического процесса различают:
По гистологической картине:
Причины возникновения болезниТочные причины возникновения заболевания на сегодняшний день не установлены. Согласно гипотезам учёных, существует несколько условий, при которых развивается данная патология. Для развития аденомиоматоза необходимы следующие условия:
Факторы риска развития аденомиоматоза жёлчного пузыря:
Бессимптомное течениеВ большинстве случаев заболевание протекает без каких-либо симптомов. Объясняется это отсутствием воспалительных изменений при аденомиоматозе. При генерализованной форме или при сильных разрастаниях полипов отмечается дискомфорт, проявляющийся чувством тяжести в правом подреберье, тупые и ноющие боли в правой части живота. Также возможно появление диспепсических расстройств – чувства тошноты, рвоты, горького привкуса во рту. Если данная патология проявляется как осложнение жёлчнокаменной болезни или холецистита, то в клинике присутствуют симптомы этих заболеваний: сильная боль в правой части живота, симптомы интоксикации, расстройства стула, рвота, не приносящая облегчения, обесцвечивание кала и помутнение мочи. В тяжёлых случаях возможно развитие приступа жёлчной колики. ДиагностикаПоскольку заболевание протекает латентно, чаще всего аденомиоматоз выявляется случайно. Лабораторные анализы не актуальны, поскольку в организме отсутствуют признаки воспаления, а отток жёлчи нарушается не всегда. Ведущая роль в диагностике этого заболевания принадлежит инструментальным методам:
Особенности леченияНа сегодняшний день лекарственные средства для лечения аденомиоматоза не разработаны. Поскольку симптоматика в большинстве случаев отсутствует, рекомендуется наблюдение у гастроэнтеролога и онколога. При присоединении сопутствующих заболеваний в виде жёлчнокаменной болезни или калькулёзного холецистита рекомендовано проведение операции по удалению жёлчного пузыря – холецистэктомии. В случаях, если возникают малейшие подозрения на развитие злокачественных новообразований – удаление жёлчного пузыря с последующей биопсией единственное верное решение. Рекомендуем прочитать: ufolabs.ru Аденомиоматоз желчного пузыря мртЛучевая диагностика аденомиоматоза желчного пузыря (гиперпластического холецистоза)а) Терминология: 1. Синоним: • Аденомиоматозная гиперплазия, дивертикулярная болезнь желчного пузыря 2. Определения: • Собирательное понятие, объединяющее неопухолевые невоспалительные заболевания стенки желчного пузыря: о Холестериноз: патологические субэпителиальные отложения триглицеридов и эфиров холестерина о Аденомиоматоз: очаговое или сегментарное утолщение стенки желчного пузыря вследствие пролиферации слизистой, гипертрофии и пролиферации мышечного слоя и инвагинации излишков слизистой в образованные утолщенным мышечным слоем синусы Рокитанского-Ашоффа: — Эти синусы могут содержать желчь, кристаллы холестерина, сладж и мелкие конкременты • Хотя они и рассматриваются вместе, холестериноз и аденомиоматоз имеют разную этиологию, сопровождаются различными клиническими проявлениями и их следует считать различными заболеваниями б) Методы визуализации: 1. Общая характеристика: • Основные диагностические признаки: о Холестериноз: множественные мелкие хлопья холестерина, обычно незаметные при лучевых исследованиях, могут вызывать узловатость стенки желчного пузыря о Аденомиоматоз: очаговое или сегментарное утолщение стенки желчного пузыря с интрамуральными гиперэхогенными очагами, сопровождающееся реверберацией и артефактами типа «хвоста кометы» • Локализация: о Стенка желчного пузыря: — Холестериноз: субэпителиальный — Аденомиоматоз: эпителий и мышечный слой слизистой оболочки • Морфология о Аденомиоматоз: три морфологических типа: — Диффузный — Очаговый: Фундальный (аденомиома): из синуса Рокитанского-Ашоффа формируется пролабирующий в просвет желчного пузыря узел Сегментарный (типа песочных часов): кольцевидное утолщение разделяет желчный пузырь на отдельные сообщающиеся полости 2. УЗИ при аденомиоматозе желчного пузыря (гиперпластическом холецистозе): • УЗИ в черно-белом режиме: о Холестериноз: — Множественные мелкие гиперэхогенные полипы желчного пузыря могут отображаться как плохо различимые узелки стенки — Размеры обычно <1 мм — Не отбрасывают акустической тени или артефактов типа «хвост кометы» — Признаки регионарной лимфаденопатии или инвазии в прилегающую паренхиму печени отсутствуют — Могут сливаться и образовывать холестериновые полипы (размерами 4-10 мм) о Аденомиоматоз: — Очаговое или диффузное утолщение стенки желчного пузыря — Наличие интрамуральных эхогенных очагов — расширенных синусов — Мелкие эхогенные интрамуральные очаги стенки желчного пузыря, вызывающие образование V-образных артефактов или артефактов типа «хвоста кометы» = детрит в синусах — Желчный пузырь в форме песочных часов: кольцевидное фокальное утолщение формирует перетяжку в средней части пузыря — Аденомиома дна желчного пузыря: гладкое объемное образование в просвете желчного пузыря, обычно солитарное, локализующееся в области дна • Цветовая допплерография: о Сколько-либо значимая сосудистая сеть отсутствует о «Мерцающие» артефакты при допплерографии обусловлены наличием детрита в синусах Рокитанского-Ашоффа
(Правый) У этого же пациента при цветовой допплерографии на продольном УЗ срезе определяются характерный цветной «хвост кометы», «мерцающий» артефакт в сочетании с шероховатостью поверхности содержимого синусов Рокитанского-Ашоффа (конкременты). 3. КТ при аденомиоматозе желчного пузыря (гиперпластическом холецистозе): • КТ с контрастным усилением: о Аденомиоматоз: — Утолщение стенки желчного пузыря (сегментарное, диффузное, в области дна) — Кистозные неконтрастируемые пространства в толще стенки желчного пузыря, соответствующие интрамуральным дивертикулам — Деформация желчного пузыря типа «песочных часов» (сегментарный тип) — Низкая чувствительность при мелких (<5 мм) полипах 4. МРТ при аденомиоматозе желчного пузыря (гиперпластическом холецистозе): • Т2-ВИ: о Симптом «жемчужного ожерелья»: наиболее специфичный симптом аденомиоматоза при МРТ-цепочка содержащих жидкость интрамуральных дивертикулов • Т1-ВИ с контрастированием о Синусы: не контрастируются, гипоинтенсивные, внутри утолщенной стенки желчного пузыря 5. Рекомендации по визуализации: • Оптимальный метод визуализации: о УЗИ, МРТ • Рекомендации по методике проведения исследования: о Для наилучшей визуализации кистозных полостей и артефактов типа «хвоста кометы» используйте высокочастотный датчик о Отсутствие кистозных полостей, эхогенных очагов или «мерцающих» артефактов, а также наличие собственной сосудистой сети должно стать поводом к дальнейшему обследованию с целью исключения новообразования: — Всегда исследуйте прилегающую ткань печени на предмет инфильтрации — Оцените наличие/отсутствие регионарной лимфаденопатии
(Правый) На продольном УЗ срезе определяются солитарный изоэхогенный полип и аденомиоматоз дна желчного пузыря. в) Дифференциальная диагностика аденомиоматоза желчного пузыря (гиперпластического холецистоза): 1. Карцинома желчного пузыря: • Полипоидное объемное образование >1 см • Инфильтративные и нечеткие контуры • Развитая собственная сосудистая сеть • В большинстве случаев сопровождается конкрементами желчного пузыря • Инвазия в прилегающую паренхиму печени и метастатическая лимфаденопатия регионарных лимфоузлов 2. Аденоматозный полип: • Может симулировать очаговую форму аденомиоматоза • Обычно солитарный, 5-15 мм • Неподвижный, не отбрасывающий тени полип • Обычно бессосудистый или со слабо развитой сосудистой сетью 3. Диффузное утолщение стенки желчного пузыря: • Связано с системным заболеванием (например, гепатит, цирроз, застойная сердечная недостаточность и т. д.) • Диффузное поражение стенки желчного пузыря • Исчерченность гипоэхогенной стенки желчного пузыря • Отсутствие артефактов типа «хвоста кометы» или интрамуральных кистозных пространств 4. Хронический холецистит: • Генерализованное утолщение стенки желчного пузыря • Уменьшенный просвет желчного пузыря • Наличие конкрементов в полости желчного пузыря • Отсутствие отбрасываемых стенкой артефактов типа «хвоста кометы» или интрамуральных кистозных пространств 5. Эмфизематозный холецистит: • Интрамуральный газ может симулировать отложения холестерина • «Грязная» тень, отсутствие реверберации и артефактов типа «хвоста кометы» • Клиника общего заболевания
(Правый) При МРТ в режиме Т2 HASTE в дне желчного пузыря определяется скопление заполненных жидкостью интрамуральных дивертикулов (симптом «жемчужного ожерелья», характерный для аденомиоматоза дна желчного пузыря). г) Патология: 1. Общая характеристика: • Холестериноз: гиперплазия ворсинок слизистой, сопровождающаяся захватом эпителиальными макрофагами чрезмерного количества триглицеридов и эфиров холестерина: о «Земляничный» желчный пузырь: скопление липидов видно невооруженным глазом; желтые отложения холестерина на фоне гиперемированной слизистой напоминают ягоду земляники • Аденомиоматоз: чрезмерная пролиферация поверхностного эпителия с инвагинацией в утолщенную собственную мышечную пластинку приводит к формированиям дивертикулов, называемых синусами Рокитанского-Ашоффа: о Синусы Рокитанского-Ашоффа могут быть заполнены желчью, кристаллами холестерина, сладжем или конкрементами • Конкременты присутствуют почти в 90% случаев (холестериновые) 2. Макроскопическая хирургические особенности: • Фокальное или диффузное утолщение стенки желчного пузыря при отсутствии воспалительных изменений • Аденомиоматоз: диффузное или сегментарное утолщение стенки желчного пузыря с множественными кистозными пространствами 3. Микроскопия: • Холестериноз: о В толще удлиненных ворсинок нагруженные липидами пенистые макрофаги → мелкие желтые субэпителиальные узелки → сливающиеся узелки = полипы: — 2/3: узелки <1 мм в диаметре → зернистость и шероховатость слизистой оболочки — 1/3: более крупные полипоидные узлы • Аденомиоматоз: о Выстланные эпителием кистозные пространства утолщенного мышечного слоя стенки желчного пузыря = интрамуральные дивертикулы или синусы Рокитанского-Ашоффа д) Клинические особенности: 1. Проявления аденомиоматоза желчного пузыря (гиперпластического холецистоза): • Наиболее частые жалобы/симптомы: о Чаще всего протекает бессимптомно о Если развивается клиническая картина, пациенты жалуются на боли в области желчных путей (обтурация пузырного протока пролабирующим или оторвавшимся полипом) или диспепсию (неполное опорожнение желчного пузыря) 2. Демография: • Возраст: о >35 лет • Пол: о Холестериноз: Ж > М о Аденомиоматоз: Ж > М 3. Эпидемиология: о Холестериноз встречается чаще, частота составляет 12% о Аденомиоматоз относительно более редок, частота составляет 5% 4. Течение и прогноз: • Обычно это случайная находка • При правильном диагнозе и бессимптомном течении не имеет клинического значения • Отсутствуют достоверные данные, подтверждающие связь аденомиоматоза с раком желчного пузыря 5. Лечение аденомиоматоза желчного пузыря (гиперпластического холецистоза): • При развитии симптоматики — холецистэктомия е) Диагностическая памятка: 1. Следует учесть: • Следует подозревать хронический холецистит 2. Советы по интерпретации изображений: • Холестериноз: обычно протекает скрыто, множественные мелкие полипы могут вызывать неровности стенки желчного пузыря • Аденомиоматоз: о Очаговое или диффузное утолщение стенки с интрамуральными кистозными пространствами о Реверберация и артефакты типа «хвоста кометы» о При очаговых формах-деформация типа «песочных часов» и аденомиома дна желчного пузыря ж) Список использованной литературы: 1. Revzin MV et al: The gallbladder: uncommon gallbladder conditions and unusual presentations of the common gallbladder pathological processes. Abdom Imaging. Epub ahead of print, 2014 2. Runner GJ et al: Gallbladder wall thickening. AJR Am J Roentgenol. 202(1):W1-W12, 2014 3. Pellino G et al: Stepwise approach and surgery for gallbladder adenomyomatosis: a mini-review. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 12(2): 136-42, 2013 4. Meacock LM et al: Evaluation of gallbladder and biliary duct disease using microbubble contrast-enhanced ultrasound. Br J Radiol. 83(991 ):615-27, 2010 5. Ash-Miles J et al: More than just stones: a pictorial review of common and less common gallbladder pathologies. Curr Probl Diagn Radiol. 37(5): 189-202, 2008 6. Catalano OA et al: MR imaging of the gallbladder: a pictorial essay. Radiographics. 28(1): 135-55; quiz 324, 2008 7. Stunell Het al: Imaging of adenomyomatosis of the gall bladder. J Med Imaging Radiat Oncol. 52(2): 109-17, 2008 8. van Breda Vriesman AC et al: Diffuse gallbladder wall thickening: differential diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 188(2):495-501, 2007 9. Boscak AR et al: Best cases from the AFIP: adenomyomatosis of the gallbladder. Radiographics. 26(3):941-6, 2006 10. Lack E etal: Pathology of the Pancreas, Gallbladder, Extrahepatic Biliary Tract, and Ampullary Region. Oxford New York: Oxford University Press. 427-9, 2003 11. Owen CC et al: Gallbladder polyps, cholesterolosis, adenomyomatosis, and acute acalculous cholecystitis. Semin Gastrointest Dis. 14(4): 178-88, 2003 12. Gore RM et al: Imaging benign and malignant disease of the gallbladder. Radiol Clin North Am. 40(6) 1307-23, vi, 2002 13. Levy AD et al: Benign tumors and tumorlike lesions of the gallbladder and extrahepatic bile ducts: Radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics. 22: 387-413, 2002 14. Berk RN et al: The hyperplastic cholecystoses: cholesterolosis and adenomyomatosis. Radiology. 146(3):593-601, 1983 — Также рекомендуем «УЗИ при раке желчного пузыря» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2019 okulovka-adm.ru что это такое, причины, последствия, методы диагностики и леченияСуществует большое количество заболеваний жёлчного пузыря, способных нарушить работу органа. Кроме патологий, достающихся человеку с момента рождения, время от времени могут возникать болезни, приобретаемые в процессе жизнедеятельности. Причин, провоцирующих их развитие, огромное множество: от попадания в организм инфекций любого рода до воздействия неблагоприятной экологии. Одной из таких болезней является аденомиоматоз жёлчного пузыря. ![]() Аденомиоматоз жёлчного пузыря – это заболевание, при котором на стенках органа появляются доброкачественные образования Что такое аденомиоматоз жёлчного пузыряАденомиоматоз жёлчного пузыря – это заболевание, при котором на стенках органа появляются доброкачественные образования. Размер полипа обычно не превышает 2 см. Данное образование проникает во все слои оболочки органа. При этом, что такое адемиоматоз, известно не многим, потому как патология считается довольно редкой. Названий у заболевания несколько, среди самых распространённых – аденома, дивертикулярная болезнь. Диагностируется аденомиоматоз в большей степени у взрослой части населения, детский организм менее склонен к возникновению подобного рода болезней. Различается три вида заболевания:
Причины образования адемиоматозаСтенки жёлчного пузыря деформируются при возникновении железистых образований, что может привести к проявлению аденомиоматозной гиперплазии всех слоёв их мышц Заболевания в этой области изучены ещё не полностью. Стенки жёлчного пузыря деформируются при возникновении железистых образований, и этот процесс может привести к тому, что проявится аденомиоматозная гиперплазия всех слоёв их мышц. Гиперпластические образования принято считать доброкачественными. Есть определённое мнение у специалистов, что стимулятором развития аденомиоматоза жёлчного пузыря, особенно когда возникает генерализованный вариант её проявления, является аномально высокое давление в органе. Причины возникновения болезни, кроме внутреннего давления в органе, могут быть связаны с отклонениями развития мочевого пузыря. Кроме того, во многих случаях данная патология проявляется тогда, когда жёлчь застаивается и не циркулирует полноценно. Характерно это для холецистита, при котором аденомиоз проявляется наиболее часто. Течение заболевания редко приводит к развитию выраженной симптоматики. Такие болезни, в случае их возникновения, протекают незаметно и обнаруживаются по большей части случайно. Симптомы аденомиоматоза желчного пузыряАденомиоматоз в большинстве случаев протекает незаметно для больного. Клинические проявления не выявлены. Однако, для пациентов которые имеют другие заболевания жёлчного пузыря, характерны некоторые признаки. Проявления напоминают симптомы желчнокаменной болезни, особенно при развитии печёночной колики:
Аденомиоматоз также встречается у пациентов, которые имеют такое заболевание, как холецистит. При наличии данного заболевания, признаки локального аденомиоматоза могут отягощать общую картину течения болезни. Лечение в данном случае никак не будет отличаться от обычного. ДиагностикаДля выявления доброкачественного поражения жёлчного пузыря чаще всего используется ультразвуковая диагностика Для выявления доброкачественного поражения жёлчного пузыря чаще всего используется ультразвуковая диагностика. Утолщение стенки диагностируют у пациентов, у которых оно достигает 2 см, в случаях с меньшим диаметром выявить его почти невозможно, УЗИ способно лишь показать количество полипов. Аденомы обнаруживаются только при хирургической операции, порой абсолютно случайно. Выявить заболевание на ранней стадии помогает на сегодняшний день также диагностика с помощью МРТ. Практически всегда, для диагностики любых заболеваний жёлчного пузыря проводится УЗИ, в ходе обследования врач может обнаружить полипы и провести дополнительные мероприятия, к примеру, холецистографию. При данном методе полости заполняются специальным раствором, после чего появляется возможность более детально увидеть общую картину патологических изменений. Особенности лечения
Перед таким радикальным методом обычно назначается медикаментозное лечение для снятия болевых ощущений и нормализации оттока жёлчи, особенно в тех случаях, когда у человека наблюдается заболевания вроде холецистита. Если лечение этим способом не имеет эффекта, симптоматика проявляется всё в более острых формах, тогда такой шаг, как удаление органа, будет неизбежен. Развитие такой патологии, как аденомиоматоз жёлчного пузыря, обычно проходит без определённых симптомов. Кроме того, заболевание считается очень редким и при отсутствии острых проявлений не требует лечения. Однако, в случае обнаружения доброкачественных образований, следует регулярно наблюдаться у специалистов для недопущения перехода заболевания в более тяжёлую стадию. ВидеоАденомиоматоз желчного пузыря. pechen.org Аденомиоматоз желчного пузыря мрт — Заболевание желудка![]() Характеристика патологииВ процессе развития дивертикулярной болезни подвергается изменениям мышечная ткань, слизистая оболочка, наблюдаются мелкие кистозные изменения. Патологический процесс локализуется в одном месте на дне органа или по стенке всего пузыря. Основными признаками, которые удается рассмотреть на УЗИ, являются ярко выраженное сокращение стенок органа и их значительное утолщение. Происходит полиферация (разрастание) верхнего слоя эпителия слизистой оболочки и инвагинация (внедрение) в мышечный слой. Затем образуются полости внутри стенок, узлы и перетяжки на дне органа. При диагностике видны углубления на слизистой оболочке, которые называются синусами Рокитанского-Ашоффа. Из-за того, что воспаляются стенки и есть дивертикулы, мышечная ткань постепенно разрушается, что сказывается на работе желчного пузыря. Современная классификацияСовременная классификация болезни основана на распространённости патологического процесса и гистологии разрастаний. распространённости патологического процесса различают:
По гистологической картине:
По степени распространения аденомиоматоз бывает:
jeludok.com Рак желчного пузыряРак желчного пузыря занимает 5-е место в структуре онкозаболеваний желудочно-кишечного тракта и в 1–3% случаев выявляется только при гистоморфологическом исследовании материалов после холецистэктомии. ЭпидемиологияВ связи с поздней диагностикой, рак желчного пузыня часто выявляется только на последних стадиях, часто (в 78% наблюдений) сочетается с желчнокаменной болезнью. Среди всех пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, рак желчного пузыря, по данным ряда авторов, развивается у 0,3–3,5%. Причем заболеваемость раком желчного пузыря среди женщин в 2–5 раз выше, чем среди мужчин. ЭтиологияРиск повышается при «фарфоровом» желчном пузыре и хроническом воспалении при холелитиазе. К предрасполагающим факторам рака желчного пузыря относят желчнокаменную болезнь более 5 лет, кальцификацию стенок желчного пузыря, ожирение, первичный склерозирующий холангит, а также аденому, папилломатоз и метаплазию эпителия желчного пузыря. Относительный риск развития рака желчного пузыря при семейном анамнезе очень высок и составляет 13,9%. ПатологияВыявляют различные гистологические формы рака желчного пузыря: аденокарцинома, плоскоклеточный рак, недифференцированный рак. Недифференцированный рак встречается в 8–10% случаев рака ЖП в виде двух форм: мелкоклеточный и крупноклеточный. Приблизительное время прогрессирования заболевания от тяжелой дисплазии до инвазивного рака составляет 15 лет. Макроскопически выделяют следующие формы рака ЖП: узловая, диффузно-инфильтративная и папиллярная. Диффузно-инфильтративная форма является наиболее частой. В запущенных формах опухоль распространяется на печень, элементы гепатодуоденальной связки, ободочную кишку и ее брыжейку и двенадцатиперстную кишку. Узловая форма встречается реже, опухоль имеет относительно четкие границы и растет в просвет пузыря или внепузырно. Папиллярный рак желчного пузыря представляет папиллярное образование, растущее в просвет желчного пузыря. Инвазия субсерозного слоя органа резко повышает вероятность лимфогенного и гематогенного метастазированию. МетастазированиеРак желчного пузыря относится к быстро прогрессирующим опухолям. Известны 4 пути генерализации опухолевых клеток: Прямая инвазия в соседние органы, и в первую очередь на печень (в IV и V сегменты). Инвазия печени является характерной особенностью желчного пузыря и выявляется на секции у 58,9–90% больных. Лимфогенное и гематогенное метастазирование начинается при пенетрации мышечного слоя, где опухоль контактирует с многочисленными лимфатическими и кровеносными сосудами. На аутопсии лимфогенные метастазы обнаружива- ются у 68,1% умерших больных. Четвертый путь распространения опухоли — перитонеальный (частота метастазов по брюшине достигает 60%). Клиническая картинаОсновными признаками и симптомами заболевания являлись боли в эпигастрии с эпицентром в правом подреберье (87,2% больных). Снижение аппетита, похудание, желтоватое окрашивание склер и кожи отмечены у 76, 4% пациентов. Тошнота и рвота имела место в 35,8% наблюдений, жалобы на кожный зуд предъявляли 47,1 % больных. Растущая опухоль может долгое время оставаться бессимптомной. В запущенных случаях отмечается желтуха, нередко сопровождающаяся болью в животе, потерей аппетита и снижением массы тела. Изменения в анализах крови были неспецифичны и, как правило, выявлялись в запущенных стадиях заболевания: анемия, лейкоцитоз, повышение уровня билирубина, активности ЩФ и ГГТП. Эти показатели обычно свидетельствовали об опухолевой инвазии печени и внепеченочных желчных протоков, а также развитии других осложнений: холецистита, холангита (у 79,5% пациентов). ДиагностикаПатогномоничные признаки
Ультра-звуковое исследование
Компьютерная томографияНеравномерная полиповидная слабо накапливающая контраст опухоль в просвете желчного пузыря, или гиподенсивная опухоль, распространяющаяся из желчного пузыря в паренхиму печени. Магнитно-резонансная томография
Данные РХПГ и ЧЧХГВ настоящее время используется только при планировании стентирования желчного протока. Лечение
Течение и прогноз
Дифференциальный диагноз
radiographia.info Аденомиоматоз жёлчного пузыря: что это такое, лечениеАденомиоматоз жёлчного пузыря представляет собой утолщение стенок органа, происходящее за счёт доброкачественного разрастания мышечного и слизистого слоёв. Аденомиоматоз обычно называют дивертикулёзом или полипозом. Утолщения стенок могут быть до двух сантиметров, характер разрастаний бывает железистого или папиллярного характера. Воспалительная реакция при этом отсутствует, функции органа не страдают, пациенты долгое время не предъявляют никаких жалоб. В патологический процесс преимущественно вовлекаются мышечная и слизистая оболочки жёлчного пузыря, при этом слизистая оболочка врастает в мышечный слой, образуя полости. Наружный эпителий слизистой врастает в гладкую мускулатуру, образуя узлы и перетяжки, которые снижают сократительную способность жёлчного пузыря. Обычно разрастания регистрируются в области дна жёлчного пузыря, однако могут распространяться и по всей поверхности органа. Данная патология самостоятельно выявляется крайне редко, так как в большинстве случаев никак себя не проявляет. puzyr.info/adenomiomatoz/ Современная классификация болезни![]()
Современная классификация болезни основана на распространённости патологического процесса и гистологии разрастаний. распространённости патологического процесса различают:
По гистологической картине:
Причины возникновения болезниТочные причины возникновения заболевания на сегодняшний день не установлены. Согласно гипотезам учёных, существует несколько условий, при которых развивается данная патология. Для развития аденомиоматоза необходимы следующие условия:
Факторы риска развития аденомиоматоза жёлчного пузыря:
Бессимптомное течениеВ большинстве случаев заболевание протекает без каких-либо симптомов. Объясняется это отсутствием воспалительных изменений при аденомиоматозе. При генерализованной форме или при сильных разрастаниях полипов отмечается дискомфорт, проявляющийся чувством тяжести в правом подреберье, тупые и ноющие боли в правой части живота. Также возможно появление диспепсических расстройств – чувства тошноты, рвоты, горького привкуса во рту. Если данная патология проявляется как осложнение жёлчнокаменной болезни или холецистита, то в клинике присутствуют симптомы этих заболеваний: сильная боль в правой части живота, симптомы интоксикации, расстройства стула, рвота, не приносящая облегчения, обесцвечивание кала и помутнение мочи. В тяжёлых случаях возможно развитие приступа жёлчной колики.ДиагностикаПоскольку заболевание протекает латентно, чаще всего аденомиоматоз выявляется случайно. Лабораторные анализы не актуальны, поскольку в организме отсутствуют признаки воспаления, а отток жёлчи нарушается не всегда. Ведущая роль в диагностике этого заболевания принадлежит инструментальным методам:
Особенности леченияНа сегодняшний день лекарственные средства для лечения аденомиоматоза не разработаны. Поскольку симптоматика в большинстве случаев отсутствует, рекомендуется наблюдение у гастроэнтеролога и онколога. При присоединении сопутствующих заболеваний в виде жёлчнокаменной болезни или калькулёзного холецистита рекомендовано проведение операции по удалению жёлчного пузыря – холецистэктомии. В случаях, если возникают малейшие подозрения на развитие злокачественных новообразований – удаление жёлчного пузыря с последующей биопсией единственное верное решение. pechen1.ru Аденомиоматоз желчного пузыря - что это такоеОдним из ургентных состояний, требующих хирургического вмешательства, является разрыв (прободение) стенок желчного пузыря. Как правило, данная патология развивается вследствие хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, в отдельных случаях причиной может стать полученная травма области живота. Стоит упомянуть, что симптомы разрыва желчного пузыря у собак и кошек схожи с человеческими. ПричиныРазрыву (перфорации) стенок желчного пузыря предшествуют определенные причины. Предпосылками для развития такого патологического состояния могут стать определенные условия.
Симптоматика заболеванияДля положительных прогнозов и результативности лечения необходима своевременная диагностика, которая базируется на оперативном составлении анамнеза. При этом анализ и сопоставление симптомов, характерных для перфорации желчного пузыря, играют не последнюю роль. Для каждой формы симптомы разрыва желчного пузыря отдельные. Стоит подробнее разобраться в них. Острая формаДля острой формы развития патологии характерны признаки, аналогичные острому холециститу, который зачастую и является причиной перфорации, в том числе:
Подострая формаСимптоматика подострой формы разрыва желчного пузыря (в случае, когда образуется подпеченочный абсцесс) имеет определенные типичные особенности, в том числе:
zheludokok.ru
|