Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Анатомия простаты мрт


Анатомия предстательной железы — PIRADS — 24Radiology.ru

Сегментация РПЖ, предложенная в концепции PI- RADSv2, является адаптацией карты Европейского согласительного совещания EAU 2012 и Рекомендаций ESUR 2012 по МРТ ПЖ, в основе которых лежит клас- сическое представление об анатомо-гистологическом строении ПЖ.

Такая карта предполагает 39 секторов:

  • 36 – для ПЖ,
  • 2 – для семенных пузырьков
  • и еще одну зону – наружного сфинктера уретры.

Использование этой секторальной карты позволяет рентгенологам, урологам, лучевым терапевтам, патологам и другим специалистам точно локализовать описанные изменения в заключении и осуществлять визуальную поддержку планируемой биопсии и лечебных воздействий.

Разделение ПЖ и семенных пузырьков на секторы по PI- RADSv2, где

  • ПЗ – периферическая зона,

  • ЦЗ – центральная зона,

  • ТЗ – транзиторная зона,

  • ПФС – передняя фибромускулярная строка

  • У — уретра

  • п – передние,

  • з – задние,

  • л – латеральные,

  • м – медиальные отделы


Разделение ПЖ и привязка структур к секторам стандартизирует заключение и упрощает точную локализацию для таргетной биопсии и лечения, патоморфологического сопоставления и научного анализа. Взаимоотношения границ опухоли, поверхности железы и окружающих ее структур – сосудисто-нервных пучков, наружного сфинктера и шейки мочевого пузыря – являются ценной информацией при планировании операции с сохранением перипростатических тканей. Секторальная карта может использоваться при планировании радикальной простатэктомии.

  • МП — мочевой пузырь
  • СП — семенные пузырьки
  • ЦЖ — центральная железа (состоит из центральной и переходной зон) имеет низкий сигнал
  • ПЗ — периферическая зона имеет высокий сигнал. Капсула в норме имеет низкий сигнал.
  • ФС — фибромускулярная строма
  • Белые стрелки — сосудисто-нервные пучки
  • Красный круг — простатическая капсула

PS

Нормальный объем предстательной железы должен быть не менее 30 мл. Этот показатель рассчитывается по формуле — 0,52 х длина х ширина х высота.

  • Radiopaedia

    Диагностика и лечение опухолей мочеполовой системы. Рак предстательной железы —

    А.В. Мищенко1, 2, Н.А. Рубцова3, Б.Я. Алексеев3, С.Б. Петров1, А.М. Беляев1, А.Д. Каприн3

24radiology.ru

Зональная МР-анатомия предстательной железы по McNeal

Пнд, 13/11/2017 - 07:16

#10

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.12.2013 - 15:41

Публикации: 653

Almo wrote:

Tatarin wrote:

Almo wrote:

Спасибо за проделанную работу, у вас есть опыт практической работы по МРТ простаты?

Пожалуйста. Да есть опыт, в течение 2 лет работал на 1.5 Т МР-томографе с широким спектром исследований, кроме МРТ сердца и молочных желез.

Какие задачи приходиться решать при МРТ простаты?

Основная задача исключить или выявить и стадировать рак предстательной железы. Урологи направляют пациентов с высоким уровнем PSA (простат-специфический антиген). До проведения МРТ может быть выполнено ТРУЗИ. МРТ простаты должна быть мультипараметрической, т.е. стандартные взвешенные импульсные последовательности Т2 c полем обзора (FOV) не более 180 мм, Т1, диффузионно-взвешенные изображения DWI и динамическое контрастное усиление ДКУ, при наличии соответствующего программного обеспечения МР-спектроскопия.

https://acsearch.acr.org/docs/69371/Narrative/

https://www.youtube.com/watch?v=1UQ9JClhTOs&list=PL_UDmBm13-c2S_y8h4FLBmjQysjHhjQ6o&index=22

https://www.youtube.com/watch?v=qRzu5W8G468&list=PL_UDmBm13-c2S_y8h4FLBmjQysjHhjQ6o&index=24&t=991s

https://www.youtube.com/watch?v=czR4Tcjl1L4

 

 

Пнд, 13/11/2017 - 07:40

#11

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.12.2013 - 15:41

Публикации: 653

Андрей Юрьевич wrote:

Обратил внимание, что мочевой пузырь полупустой. При МРТ на этом не заморачиваются или так и надо?

Почему в представленном исследовании адекватно не расправлен мочевой пузырь я не знаю, при исследовании малого таза как мужского так и женского всегда требовали от пациентов приносить с собой 500 мл воды и пить за 30 мин до исследования, исследование выполняли при наличии у пациента ощущения позывов к мочеиспусканию.

Пнд, 13/11/2017 - 08:12

#12

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.12.2013 - 15:41

Публикации: 653

Андрей Юрьевич wrote:

Спасибо. А такой  же анатомии женского таза у вас нет?

У меня нет, смотрю на этом сайте: https://www.imaios.com/ru/e-Anatomy

Подписка на месяц 7,49$, на год 74,99$.

Можно "скинуться" с коллегами, чтобы купить подписку на год или озадачить руководство учреждения в котором работаете, чтобы они оплатили подписку, как необходимые нужды для вашего отделения. У нас и годовую подписку на журналы "Медицинская визуализация" и "Радиология-практика" оплачивает учреждение. 

Ну или взять подписку на месяц за 7,49$, ознакомиться с материалом и отскриншотить изображения заинтересовавшей анатомической области (дешево и сердито). Подписка однозначно лучше, в виде возможности прокурчивать изображения как на рабочей станции только со всеми подписанными анатомическими стуктурами,  также дополнительные опции просмотра отдельных интересующих структур выделенных другим цветом, что лучше воспринимается визуально.

radiomed.ru

Анатомия предстательной железы, зачем делают её УЗИ и МРТ?

Предстательная железа – центральный элемент мужской репродуктивной системы. Основной функцией непарного андрогензависимого органа является продукция сперматозоидов в яичках, обеспечение их транспортировки по семенным протокам и эякуляции. Также, простата формирует половое влечение.

По внешнему виду орган напоминает перевернутый каштан. Что касается его размеров, то они существенно отличаются в зависимости от возраста мужчины. У половозрелых представителей сильной половины человечества до 30 лет длина простаты составляет 30-35 мм, ширина – 40-50 мм. Масса не превышает 20 граммов.


Расположение и строение


Предстательная железа находится между прямой кишкой и симфизом ниже мочевого пузыря. Основание органа, направленное вперед и книзу, сращено с дном пузыря. Основную часть заднего отдела занимают семенные пузырьки и несущие протоки. Дальше расположена фронтальная борозда. Снизу простата зафиксирована мышечными волокнами, поднимающими прямую кишку. 

В предстательной железе различают следующие структурные элементы: верхушка, основная часть, передняя, задняя, нижнелатеральная поверхность. Левая и правая доли органа оснащены перешейком, который ограничен местами крепления протоков, несущих семенную жидкость.

В месте соприкосновения простаты и мочевого пузыря образуется выступ, который в юношеском возрасте практически не выражен, а к зрелому в разы увеличивается, провоцируя нарушения мочеиспускания.

В здоровом состоянии боковые доли органа незначительно проступают в просвет анального прохода и хорошо прощупываются в процессе ректального осмотра.


Кровоснабжение, лимфоток, иннервация


Артерии, расположенные здесь, являются ответвлениями прямокишечных кровеносных сосудов. Простату овивает сплетение широких вен, тесно связанных с кровеносной системой конечного отдела кишечника и мочевого пузыря.

Лимфатические сосуды проходят по боковым стенкам таза вдоль семявыносящих протоков.

Нервные окончания представлены чувствительными симпатическими и парасимпатическими волокнами постганглионарного типа. На внешней части предстательной железы образуется цельное нервное сплетение.

Чтобы оценить состояние органа, определить природу жалоб мужчины и выявить имеющиеся патологии специалисты в области урологии прибегают к процедуре ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Каждый из способов имеет свои особенности, показания и характеристики.


Ультразвуковое исследование простаты


Принцип ультрасонографии предстательной железы состоит в посылании электронным датчиком особых волн, которые отражаются от мягких тканей человека. Сигналы передаются на компьютер, обрабатываются с помощью специальной программы и изображение выводится на монитор.

Расшифровкой результатов УЗИ занимается врач-диагност. Уролог анализирует полученные данные и делает выводы о наличии или отсутствии у мужчины заболеваний.


Показания к проведению УЗИ

Показаниями к проведению ультразвуковой диагностики являются жалобы пациента на нарушение функционирования мочеполовой системы.

Врач направит на УЗИ простаты и мошонки при наличии одного из описанных симптомов

  • болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • ослабление или полное отсутствие эрекции;
  • при частых позывах к мочеиспусканию объем выделяемой жидкости минимален;
  • увеличение размеров простаты;
  • существуют подозрения, что пациент бесплоден;
  • при скринигновом обследовании у пациента выявлены онкомаркеры.


Виды УЗИ

Ультразвуковое исследование назначается пациенту врачом-урологом по результатам осмотра и сдачи общих анализов. Специалист предложит на выбор один из трех методов обследования:

  1. Трансабдоминально. Диагностика проводится через брюшную полость мужчины. Наиболее щадящий, безболезненный метод. С его помощью получают данные о наличии/отсутствии камней в простате, фиброзе, причинах изменения размеров.
  2. Трансректально. Электронный датчик (1 см в диаметре, 5-7 см в длину) вводится в анальный проход. На протяжении всей процедуры (5-10 минут) пациент испытывает дискомфорт, но резких болевых ощущений не будет.
  3. Трансуретрально. Процедура осуществляется посредством введения датчика через мочеиспускательный канал. Метод является болезненным и признан малоэффективным, поэтому используется редко. 


Магнитно-резонансная томография

Суть метода заключается в переводе в картинку резонирующей реакции водорода, содержащегося в тканях, на магнитное поле. Излучаемая энергия улавливается в диапазоне радиочастот и отображается на мониторе. В процессе сканирования определяются размеры, структура, положение органа.

Это один из наиболее эффективных способов подтверждения или опровержения рака, аденомы, простатита, абсцессов и т.д. Точность постановки диагноза составляет 89%.

Ввиду повышенной сложности и относительной дороговизны МРТ, его назначают после проведения простых диагностических процедур – осмотр, лабораторные обследования, УЗИ и т.д. Если они оказались неэффективны и природа заболевания не определена, пациент получает направление на магнитно-резонансную томографию.

Как делают МРТ простаты?

Томограф представляет собой вытянутую горизонтальную трубу диаметром 60 см. При обследовании предстательной железы, внутри аппарата должна находиться только область малого таза. Голова, руки и туловище свободны. Во время процедуры не обязательно переодеваться в больничную пижаму. Главное, чтобы своя одежда не перетягивала тело и не содержала металлических предметов.

Продолжительность МРТ 30-80 минут. На протяжении этого времени специалист производит до 30 съемок. В процессе сканирования двигаться запрещено.

Как известно, природа большинства заболеваний половой сфера – неудовлетворенность сексуальной жизнью. Для улучшения качества сексуальных отношений, повышения либидо и уверенности в себе рекомендуем приобрести препараты в интернет-аптеке Shop-Stoyal.ru.

shopstoyal.ru

Анатомия простаты мрт

М РТ сочетает в себе достоинства УЗИ и КТ: метод высокочувствителен для выявления струк­турных изменений в предстательной железе и дает полную информацию о состоянии окружаю­щих тканей и органов. При использовании аппаратов с высокой напряженностью магнитного поля возможна визуализация различных анатомических структур: фибромускулярной зоны, централь­ной, переходной и периферических зон. Хорошо дифференцируются семенные пузырьки, про­статический отдел уретры, семенной бугорок и капсула железы. Наиболее четко зональное строение предстательной железы отображается на Т2-ВИ. Периферическая зона имеет высокую интенсив­ность сигнала, переходная и фибромускулярная — низкую, центральная зона представлена сиг­налами средней интенсивности (рис. 16.6—16.8).

Рис. 16.6. МРТ предстательной железы, Т2-ВИ.

а — корональная плоскость, б — сагиттальная плоскость. Здесь и на рис. 16.7, 16.8:

1 — капсула железы; 2 — уретра; 3 — передняя фибромускулярная зон; 4 — семенные пузырьки; 5 — пери­ферическая зона.

Рис. 16.7. МРТ неизмененной предстательной железы. Т2-ВИ. Аксиальная плоскость.

Рис. 16.8. МРТ неизмененной предстательной железы. Т2-ВИ.

Литература

1. Громов А.И. Ультразвуковое исследование предстательной железы.— М.: Биоинфорсер-вис, 1999.- С. 3-15.

2. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Диагностический ультразвук. Уронефрология.— М.: ООО «Фирма Стром», 2002.— С. 131-142.

3. Терновой С.К., Синицын В.Е. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томо­графия брюшной полости. Учебный атлас. CD-диск.— М.: Видар-М, 2000.

4. ЦыбА.Ф., Гришин Г.И., Нестайко Г.В. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза.— М.: Кабур, 1994.— С. 31—39.

5. Aarning R.G. etal. Technical aspects of transrectal ultrasound of prostate.— Nigmegen Netherland, 1996.- P. 71.

6. Higgins СВ., Hricak H., Helms C.A. Magnetic resonance imaging of the body. 2 nd ed.— New York: Raven Press, 1992.— P. 939-935.

7. Kaye K. W., Richter L. Ultrasonographic anatomy of normal prostate gland: reconstruction of computer graphics // Urology— 1990.— V. 35.— P. 12-17.

8. McNeal. The prostate gland: morphology and pathology // Monogr. Urol.— 1983, 4:3.— С 159.

9. Robett R., John R. Clinical Magnetic Resonance Imagine.— Philadelphia, 1990.— P. 952-980.

10. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. 2 nd ed.— St. Louis: Mosby-Year Book, 1992.- P. 2058-2078.

11. Wegener O.H. Whole Body Computed Tomography— Boston, 1992.— P. 425-430.

Дата добавления: 2015-02-03 ; просмотров: 1290 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник helpiks.org

МРТ малого таза в диагностике заболеваний предстательной железы

В диагностике заболеваний предстательной железы роль МРТ особенно велика. В экономически развитых странах рак простаты в структуре онкологических заболеваний занимает одно из первых мест, поэтому интерес к методикам его раннего выявления особенно велик.

МРТ метод чаще всего используется для выявления и дифференциальной диагностики рака простаты, а также для диагностики других заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков.

Рассмотрим некоторые заболевания предстательной железы и семенных пузырьков, выявляемые при МРТ исследовании малого таза:

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Это аденоматозное увеличение переходной зоны предстательной железы. Как правило встречается у мужчин старше 50 лет, наиболее часто прогрессирует с течением времени. Клинически проявляется дизурическими явлениями, ослаблением струи мочи, хронической задержкой мочи.

Редко является причиной развития рака простаты.

а) Т2-tra б) Т2-sag
Хорошо визуализируется зональная анатомия простаты, выраженная гиперплазия переходной зоны неоднородной структуры, компрессия периферической зоны на этом фоне. Переходная зона вдается в просвет мочевого пузыря (б).

2. Рак предстательной железы.

Аденокарцинома — наиболее частая злокачественная опухоль простаты, возникающая обычно в периферической зоне. У мужчин это самая распространенная злокачественная опухоль.
Клинически на протяжении длительного времени характерно бессимптомное течение; пальпаторно, как правило, определяются только крупные, периферически расположенные опухоли. Задержка мочи, инфравезикальная обструкция – поздние осложнения аденокарциномы. Ухудшение общего состояния у пациентов возникает при метастатическом РПЖ.

Частота встречаемости увеличивается с возрастом. Скрининг, включающий определение уровня PSA и пальцевое ректальное исследование предстательной железы необходимо начинать с 50 лет.

а) Т2-аксиальное изображение б) Т2-корональное изображение.

Муж., 62 лет. Верифицированный рак простаты. В заднее-латеральных отделах периферической зоны левой доли железы (на границе центральной и апикальной частей простаты) визуализируется участок патологически пониженного МР-сигнала. Целостной капсулы железы сохранена (стадия Т2а).

Т2-ВИ, аксиальная плоскость. Са (саncer)-мелкий очаг патологически пониженного МР-сигнала.

Определяется участок патологически пониженного МР-сигнала в периферической зоне левой доли простаты (центральная часть железы). При этом визуализируется нарушение целостности капсулы предстательной железы (Т3а стадия).

а)Т2-cor б)Т2-tra в) Т1FS din+С

Определяется больших размеров опухоль правой доли предстательной железы с инвазией ее капсулы, распространением на парапростатическую клетчатку (стрелки). При внутривенном динамическом контрастировании (в) в артериальную фазу определяется выраженное, диффузно неоднородное усиление ткани опухоли.

а) Т2-аксиальное изображение б) Т2-корональное изображение

Определяется опухоль левой доли предстательное железы с признаками распространение на основание левого семенного пузырька (стрелки, б).

3. Острый простатит.

Острый простатит представляет собой острый воспалительный процесс в предстательной железе, характеризующийся признаками общей интоксикации, болями в промежности и паховой области, а также болезненными ощущениями при опорожнении мочевого пузыря и частыми позывами к мочеиспусканию (особенно в ночное время). Болевой синдром ведет к затруднению мочеиспускания, иногда до острой задержки мочи.

В отдельных случаях возможны беловатые или бесцветные гнойные выделения из уретры.

Муж., 45 лет. Острый простатит. На представленных томограммах в Т2-ВИ аксиальная плоскость (а) и Т2 с жироподавлением в корональной плоскости определяется увеличение в объеме периферической зоны, ее отечность.

4. Абсцесс простаты.

Причиной формирования абсцесса предстательной железы являются патогенные бактерии, вызвавшие развитие простатита, а в случае гематогенного абсцесса – бактерии, способствовавшие развитию основного очага инфекции в организме.

Выделяют следующие формы абсцесса предстательной железы:

  • Первичная – при наличии инфекционного процесса за пределами мочеполовой системы;
  • Вторичная – в виде осложнения простатита.

Для абсцесса предстательной железы характерны все симптомы простатита, но в большей степени выраженности. Общее состояние тяжелое, температура высокая с ознобом, тахикардия, обильное потоотделение. Характерна резкая, пульсирующая, односторонняя (т.к. абсцесс чаще поражает изолированно одну из сторон органа), иррадиирующая в прямую кишку боль. Болевой синдром приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания, в том числе острой задержке мочи. В случае прорыва абсцесса отмечается помутнение мочи, либо наличие гноя в кале.

а) Т2-tra б) T1-tra+С в)DW

На Т2-аксиальном изображении (а) определятся неправильно округлой формы очаг повышенной интенсивности МР-сигнала в центральной зоне левой доли предстательной железы. При внутривенном контрастировании (б) отмечается периферическое усиление данного очага (капсулы), с неконтрастирующимися центральными отделами. На диффузионно-взвешенном изображении определяются признаки ограничения диффузии от данного полостного образования (абсцесс).

5. Агенезия семенного пузырька.

Рис. 35. Мужчина, 31 год с бесплодием. На Т2-аксиальном изображении определяется отсутствие левого семенного пузырька при наличии левого семявыносящего протока (стрелки).

6. Аутосомно-доминантный поликистоз почек и семенных пузырьков.

Наличие кист в семенных пузырьках при аутосомно-доминантном поликистозе почек имеет большую клиническую значимость. При УЗИ данная патология может быть ошибочно интерпретирована как кисты простаты.

Клиническая картина поликистоза может включать в себя гемоспермию.

На представленных Т2-ВИ с жироподавлением определяются билатеральные кисты семенных пузырьков (а, аксиальная плоскость) и увеличение почек за счет множественных кист (б, фронтальная плоскость).

Рис. 37. а)Т1-tra FS б) Т2-tra в) T1-tra+контраст

Мужчина, 31 год. Гематурия. Определяется полостное включение неправильно овальной формы в проекции левого семенного пузырька, имеющее сигнальные характеристики отличные от жидкости (гиперинтенсивный МР-сигнал в Т1-ВИ, а – признак кровоизлияния). При внутривенном контрастировании (с) не отмечается периферического усиления, что говорит об отсутствии инфицирования кисты.

7. Нагноившаяся киста левого семенного пузырька.

Рис. 38 а) Т1-tra+С б) Т1-cor+С

Мужчина, 78 лет. В проекции левого семенного пузырька определяется кистозное включение не бугристыми контурами и признаками периферического контрастирования капсулы (нагноившаяся киста-абсцесс).

8. Киста Мюллерова протока.

Киста Мюллерова протока чаще встречается у мальчков с гипоспадией и у интерсексуалов. Размеры значительно варьируют. Клинически зачастую никак себя не проявляют, но в некоторых случаях могут возникать неприятные ощущения в промежности, дизурия, гематурия, задержка мочи, инфекции мочевых путей, эпидидимит, олигоспермия.

Рис. 38. Мужчина, 72 лет с раком простаты. Больших размеров киста Мюллерова протока. Видно жидкостное включение между прямой кишкой и простатой по средней линии. Для такой кисты типична локализация по средней линии, что позволяет дифференцировать ее от кисты семенных пузырьков.

9. Везикулит.

Везикулит — это воспаление семенных пузырьков. Клинически характерно появление болей над лобком и в промежности, которые отдают в поясницу, пах или крестец. Боли усиливаются при дефекации и позывах на мочеиспускание. При дефекации бывает также выделение из уретры слизистого содержимого, иногда с прожилками крови — это секрет пузырьков. Кроме того, при везикулите становится болезненной эякуляция и в сперме появляются следы крови. Наблюдается расстройство эрекции. Страдает и общее состояние: характерны слабость, головная боль, повышенная утомляемость и температура. Часто обостряются и сопутствующие симптомы простатита.

Рис. 40 а)Т2-tra б) Т1-tra +контраст

Мужчина, 34 лет с гематоспермией. Преконтрастные Т2-ВИ (а) и постконтрастные Т1-ВИ изображения (б) в аксиальной плоскости демонстрируют диффузное утолщение стенок семенных пузырьков, неоднородность их внутренней структуры.

Источник www.mrtexpert.ru

Сегментация РПЖ, предложенная в концепции PI- RADSv2, является адаптацией карты Европейского согласительного совещания EAU 2012 и Рекомендаций ESUR 2012 по МРТ ПЖ, в основе которых лежит клас- сическое представление об анатомо-гистологическом строении ПЖ.

Такая карта предполагает 39 секторов:

  • 36 – для ПЖ,
  • 2 – для семенных пузырьков
  • и еще одну зону – наружного сфинктера уретры.

Использование этой секторальной карты позволяет рентгенологам, урологам, лучевым терапевтам, патологам и другим специалистам точно локализовать описанные изменения в заключении и осуществлять визуальную поддержку планируемой биопсии и лечебных воздействий.

Разделение ПЖ и семенных пузырьков на секторы по PI- RADSv2, где

Источник 24radiology.ru

prostatit-prostata.ru

Анатомия предстательной железы, зачем делают её УЗИ и МРТ?

Предстательная железа – центральный элемент мужской репродуктивной системы. Основной функцией непарного андрогензависимого органа является продукция сперматозоидов в яичках, обеспечение их транспортировки по семенным протокам и эякуляции. Также, простата формирует половое влечение.

По внешнему виду орган напоминает перевернутый каштан. Что касается его размеров, то они существенно отличаются в зависимости от возраста мужчины. У половозрелых представителей сильной половины человечества до 30 лет длина простаты составляет 30-35 мм, ширина – 40-50 мм. Масса не превышает 20 граммов.


Расположение и строение


Предстательная железа находится между прямой кишкой и симфизом ниже мочевого пузыря. Основание органа, направленное вперед и книзу, сращено с дном пузыря. Основную часть заднего отдела занимают семенные пузырьки и несущие протоки. Дальше расположена фронтальная борозда. Снизу простата зафиксирована мышечными волокнами, поднимающими прямую кишку. 

В предстательной железе различают следующие структурные элементы: верхушка, основная часть, передняя, задняя, нижнелатеральная поверхность. Левая и правая доли органа оснащены перешейком, который ограничен местами крепления протоков, несущих семенную жидкость.

В месте соприкосновения простаты и мочевого пузыря образуется выступ, который в юношеском возрасте практически не выражен, а к зрелому в разы увеличивается, провоцируя нарушения мочеиспускания.

В здоровом состоянии боковые доли органа незначительно проступают в просвет анального прохода и хорошо прощупываются в процессе ректального осмотра.


Кровоснабжение, лимфоток, иннервация


Артерии, расположенные здесь, являются ответвлениями прямокишечных кровеносных сосудов. Простату овивает сплетение широких вен, тесно связанных с кровеносной системой конечного отдела кишечника и мочевого пузыря.

Лимфатические сосуды проходят по боковым стенкам таза вдоль семявыносящих протоков.

Нервные окончания представлены чувствительными симпатическими и парасимпатическими волокнами постганглионарного типа. На внешней части предстательной железы образуется цельное нервное сплетение.

Чтобы оценить состояние органа, определить природу жалоб мужчины и выявить имеющиеся патологии специалисты в области урологии прибегают к процедуре ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Каждый из способов имеет свои особенности, показания и характеристики.


Ультразвуковое исследование простаты


Принцип ультрасонографии предстательной железы состоит в посылании электронным датчиком особых волн, которые отражаются от мягких тканей человека. Сигналы передаются на компьютер, обрабатываются с помощью специальной программы и изображение выводится на монитор.

Расшифровкой результатов УЗИ занимается врач-диагност. Уролог анализирует полученные данные и делает выводы о наличии или отсутствии у мужчины заболеваний.


Показания к проведению УЗИ

Показаниями к проведению ультразвуковой диагностики являются жалобы пациента на нарушение функционирования мочеполовой системы.

Врач направит на УЗИ простаты и мошонки при наличии одного из описанных симптомов

  • болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • ослабление или полное отсутствие эрекции;
  • при частых позывах к мочеиспусканию объем выделяемой жидкости минимален;
  • увеличение размеров простаты;
  • существуют подозрения, что пациент бесплоден;
  • при скринигновом обследовании у пациента выявлены онкомаркеры.


Виды УЗИ

Ультразвуковое исследование назначается пациенту врачом-урологом по результатам осмотра и сдачи общих анализов. Специалист предложит на выбор один из трех методов обследования:

  1. Трансабдоминально. Диагностика проводится через брюшную полость мужчины. Наиболее щадящий, безболезненный метод. С его помощью получают данные о наличии/отсутствии камней в простате, фиброзе, причинах изменения размеров.
  2. Трансректально. Электронный датчик (1 см в диаметре, 5-7 см в длину) вводится в анальный проход. На протяжении всей процедуры (5-10 минут) пациент испытывает дискомфорт, но резких болевых ощущений не будет.
  3. Трансуретрально. Процедура осуществляется посредством введения датчика через мочеиспускательный канал. Метод является болезненным и признан малоэффективным, поэтому используется редко. 


Магнитно-резонансная томография

Суть метода заключается в переводе в картинку резонирующей реакции водорода, содержащегося в тканях, на магнитное поле. Излучаемая энергия улавливается в диапазоне радиочастот и отображается на мониторе. В процессе сканирования определяются размеры, структура, положение органа.

Это один из наиболее эффективных способов подтверждения или опровержения рака, аденомы, простатита, абсцессов и т.д. Точность постановки диагноза составляет 89%.

Ввиду повышенной сложности и относительной дороговизны МРТ, его назначают после проведения простых диагностических процедур – осмотр, лабораторные обследования, УЗИ и т.д. Если они оказались неэффективны и природа заболевания не определена, пациент получает направление на магнитно-резонансную томографию.

Как делают МРТ простаты?

Томограф представляет собой вытянутую горизонтальную трубу диаметром 60 см. При обследовании предстательной железы, внутри аппарата должна находиться только область малого таза. Голова, руки и туловище свободны. Во время процедуры не обязательно переодеваться в больничную пижаму. Главное, чтобы своя одежда не перетягивала тело и не содержала металлических предметов.

Продолжительность МРТ 30-80 минут. На протяжении этого времени специалист производит до 30 съемок. В процессе сканирования двигаться запрещено.

Как известно, природа большинства заболеваний половой сфера – неудовлетворенность сексуальной жизнью. Для улучшения качества сексуальных отношений, повышения либидо и уверенности в себе рекомендуем приобрести препараты в интернет-аптеке Shop-Stoyal.ru.

ergo-kids.ru

МРТ простаты (предстательной железы) с контрастированием и без

Предстательная железа (ПЖ) относится к добавочным железам мужской половой системы, ее называют мужской маточкой. Каждый второй мужчина в России после 43-х лет страдает заболеваниями простаты: простатитом, доброкачественной гиперплазией, злокачественными новообразованиями. Самое опасное из них – рак предстательной железы.

Методы диагностики болезни разнообразны: урологический осмотр, УЗИ органов малого таза, анализ крови на онкомаркеры, магнитно-резонансная томография. Самую подробную информацию о строении предстательной железы и находящихся рядом органов получают при МРТ простаты, с помощью этого метода можно выявить опухоли до 5 мм в диаметре, увеличенные лимфатические узлы и метастазы.

Функции предстательной железы

Простата имеет мышечно-железистое строение, дольчатую структуру, расположена вокруг верхней части мочеиспускательного канала, охватывает его эксцентрично. Она тесно прилежит ко дну мочевого пузыря и граничит со стенкой прямой кишки. Принимает участие в контроле над мочеиспусканием у мужчин, ее мышечный слой является третьим непроизвольным сфинктером.

Железы простаты вырабатывают секрет, разбавляющий эякулят. Эта биологическая жидкость содержит необходимые для жизнедеятельности сперматозоидов вещества: витамины, ферменты, иммуноглобулины, цинк, лимонную кислоту.

Работа ПЖ зависит от выработки тестостерона. Мужская железа оказывает влияние на процесс семяизвержения, выполняет защитную функцию – препятствует размножению и распространению болезнетворных микробов в мочеполовых путях. Заболевания этого органа приводят к снижению или полной потере перечисленных функций.

Показания к направлению на обследование

С помощью МРТ предстательной железы диагностируют воспалительные, пролиферативные, онкологические заболевания простаты. Для них характерно наличие жалоб:

  • Задержка перед началом мочеиспускания.
  • Истончение и уменьшение напора струи мочи.
  • Прерывистое, затянувшееся, затрудненное, частое, болезненное мочеиспускание.
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Боли и чувство тяжести в надлобковой области, промежности, крестце, головке полового члена.
  • Ночные походы в туалет.
  • Расстройство эректильной функции.

Такие жалобы испытывают мужчины с простатитом, аденомой, раком ПЖ. Опираясь на результаты магнитно-резонансной томографии, ставят достоверный диагноз на самых ранних стадиях заболевания. Каждое из них имеет свои особенные признаки.

Сканирование позволяет определить состояние предстательной железы: структуру органа, размеры, положение, отличить доброкачественное образование от рака, обнаружить еще не видимые изменения по уровню биохимических процессов в простате.

Подготовка к проведению томографии

Для хорошей диагностики органов малого таза на магнитно-резонансной томографии, необходимо накануне исследования подготовить кишечник — вечером очистить с помощью клизмы или специального геля Нормокол. В течение двух суток перед МРТ рекомендуют исключить из меню продукты, вызывающие образование газов. Если предполагается контрастирование – не принимать пищу перед процедурой в течение восьми часов, провести пробу на аллергию с контрастным веществом.

Сканирование при полном мочевом пузыре улучшает качество изображения, нужно ли его наполнять — выясняют при предварительной записи на томографию. Все зависит от предполагаемого заболевания простаты и рекомендуемой методики обследования. Правильная подготовка к МРТ простаты – залог достоверной диагностики.

Возможные противопоказания и ограничения

Существует категория больных, которым магнитно-резонансная томография предстательной железы противопоказана, ее проведение может нанести вред пациенту или аппаратуре. Решение о допустимости исследования принимается лечащим врачом и специалистом по лучевой диагностике.

Абсолютные противопоказания

Исследование невозможно для обладателей:

  • искусственного водителя ритма;
  • эндопротезов с ферромагнитными частицами;
  • металлических клипс на сосудах головного мозга;
  • аппаратов остеосинтеза, восстановления слуха;
  • инсулиновых помп и дозаторов лекарств;
  • металлических предметов и осколков в теле.

Относительные противопоказания

Исследование возможно при превышении пользы над риском при следующих состояниях:

  • тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • наличие металлических скобок в теле, кроме головного мозга, искусственных тазобедренных суставов, современных моделей кава-фильтров;
  • клаустрофобия;
  • тяжелое нарушение функции почек (для МРТ с контрастированием).

Проведение исследования не противопоказано людям с наличием шовного материала и мелких скобок, зубных протезов, стентов, искусственных клапанов сердца, не содержащих ферросплавов.

На основании данных о материале металлического объекта и его поведении в электромагнитном поле томографа врачи лучевой диагностики производят оценку риска смещения, нагревания и нарушения его работы, в каждом случае решение принимают индивидуально.

Варианты выполнения диагностики и методика их проведения

Из всех методов лучевой диагностики магнитно-резонансная томография имеет самое большое разрешение при исследовании мягких тканей, неограниченное число плоскостей срезов. Естественный контраст от движущейся крови и жировой клетчатки является ее важным преимуществом. Различают несколько видов МРТ предстательной железы, проводимых в классическом и дополнительных вариантах:

  • Классическая методика.
  • МР-томография с контрастированием.
  • Эндоректальная МРТ.
  • МР-спектроскопия.
  • МРТ с динамическим контрастным усилением.
  • Мультипараметрическая.

МРТ не только дает представление о топографии предстательной железы, метод позволяет визуализировать изменения ее структуры и окружающих тканей до клинических проявлений заболевания.

Классическая методика

Для проведения МРТ предстательной железы используют современные системы с напряженностью магнитного поля 2-5 Тл закрытого и открытого типов и модели старшего поколения 0.5-1.5 Тл. Сканирование проводят при полном мочевом пузыре при помощи тазовой катушки.

Стандартом является использование Т1 и Т2 взвешенных последовательностей, основные плоскости ориентации срезов – поперечная и фронтальная, оптимальная толщина 5-10мм. Качество изображений зависит от разности контраста между тканями предстательной железы и окружающей жировой клетчатки. Используется для выявления ранних стадий рака простаты и уточнения распространенности процесса.

С контрастированием

На контрастность изображения влияет много факторов – плотность исследуемой ткани, напряженность магнитного поля. При МРТ простаты с контрастом значительно увеличивается интенсивность изображения паренхимы органа, что облегчает точное выявление опухолевых образований и метастазов, на фоне здоровой ткани они окрашены более интенсивно.

В качестве контраста используют парамагнитные вещества – хелаты гадолиния, которые вводят внутривенно, скорость введения и дозу рассчитывают индивидуально. Через десять минут после инъекции проводят сканирование с глубиной срезов 5-10 миллиметров.

С эндоректальной катушкой

При исследовании органов мужского таза качество изображения улучшается при использовании эндоректальных катушек – они играют роль приемников и передатчиков сигналов, располагаются в прямой кишке пациента. Эта методика дает возможность увидеть анатомию простаты по зонам, состояние ее капсулы, структуру уретры и семенных протоков, незаменима в диагностике рака простаты. Проводится на голодный желудок, после предварительной клизмы за 12 часов до сканирования.

Опираясь на данные эндоректальной МРТ простаты, делают вывод о наличии злокачественного процесса, его границах распространения, состоянии нервно-сосудистых узелков в жировой клетчатке, окружающей предстательную железу, о структуре и величине лимфатических узлов.

Благодаря этой информации онкологи выбирают оптимальный протокол лечения. МРТ с эндоректальной катушкой помогает определить стадию рака простаты, но ее невозможно провести у больных с подозрением на рецидив после удаления предстательной железы.

МР-спектроскопия

С помощью магнитно-резонансной спектроскопии получают информацию о содержащихся концентрациях метаболитов. Это томография по биохимическим процессам, происходящим в органе. Позволяет выявлять еще не визуализируемые поражения ПЖ малых размеров.

По водороду и фосфору, не используя биопсию, определяют количество метаболитов в тканях. Методика имеет особое значение в диагностике рака простаты на ранних стадиях заболевания. Проводится с помощью эндоректальной катушки на аппаратах с мощностью 3Тл и более, имеющих специальные программы, позволяет проводить прицельную биопсию новообразований.

Мультипараметрическое обследование

Мультипараметрическая МРТ простаты является новым методом исследования предстательной железы для оценки раннего поражения злокачественными процессами, особенно находящимися в передних отделах. Исследование проводят на аппаратах с мощностью 1.5-3Тл в трех проекциях с толщиной срезов 2-5мм, используют катушку для тела, контрастирование Гадобутролом (Гадовистом). Длительность сканирования 35-45 минут.

Предварительная подготовка, как при классической методике плюс в день исследования легкий углеводный завтрак, минимум жидкости. За 15-20 минут до процедуры рекомендуют выпить 10 мг Бускопана (если нет запоров) или 40 мг Но-шпы (если пациент страдает запорами).

Мп-МРТ простаты объединяет несколько методик в одну, состоит из получения:

  • Т2-ВИ, Т1-ВИ.
  • Диффузионно-взвешенных изображений – выявляют изменения кровотока в патологических зонах на микроциркуляторном уровне.
  • Серии динамических Т1-ВИ с контрастированием – магнитно-резонансная томография с динамическим контрастным усилением, которая использует свойство опухолей быстрее накапливать и отдавать контраст по сравнению со здоровыми клетками.

С помощью Мп-МРТ диагностируют интрапростатический рост рака, его точное местоположение, структуру, размеры. Преимущество мультипараметрического обследования заключается в получении самой полной и точной информации о состоянии простаты с использованием только поверхностной катушки, не причиняя болезненных ощущений пациенту.

Методику применяют для обследования, как первичных онкологических пациентов, так и прошедших различные протоколы лечения, в 80% случаев она позволяет определить стадию процесса. Чувствительность мультипараметрического обследования-72%, специфичность выше биопсии-91%, при сатурационной биопсии – 40%.

Расшифровка результатов

Разнообразие методик МРТ для исследования простаты позволяют использовать их для диагностики воспалительных урологических заболеваний и уроонкологии:

  • Острый и хронический простатит.
  • Аденома.
  • Злокачественные новообразования.
  • Абсцессы в процессе лечения.
  • Определение стадии рака предстательной железы.
  • Выявление пораженных тазовых лимфатических узлов, метастазов.

Эндоректальную МРТ и динамическое контрастное усиление чаще используют для исследований в урологии (МРТ почек). Эти методы диагностики используют и в уроонкологии, дополняя МР-спектроскопией, мультипараметрической МРТ.

МРТ предстательной железы не связана с лучевой нагрузкой, применяется повторно без ограничений, позволяет получить несколько проекций четкого изображения, дает возможность отличить доброкачественный процесс от рака, определяет стадию заболеваний и зону распространения метастазов, относится к самым информативным методам исследования мягких тканей и паренхиматозных органов.

 

diagme.ru

LUChEVAYa_ANATOMIYa_PREDSTATEL_NOJ_ZhELEZY

Глава 16

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

У МУЖЧИН

НОРМАЛЬНАЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Предстательная железа располагается в нижнепередней трети малого таза под мочевым пу­зырем между лонным сочленением и прямой кишкой. Имеет форму усеченного конуса. Пере­дняя, несколько вогнутая поверхность железы обращена к симфизу, а задняя, слегка выпуклая,— к прямой кишке. По середине задней поверхности железы проходит вертикальная борозда, раз­деляющая ее на правую и левую доли, хотя в анатомическом и функциональном отношении она является единым органом. Основание железы обращено к дну мочевого пузыря, верхушка при­лежит к мочеполовой диафрагме. Задняя поверхность предстательной железы граничит с пря­мой кишкой.

Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке, располагаясь в срединной плоскости, ближе к передней поверхности простаты. Семявыносящие протоки входят в железу у основания, направляются в толщине простаты вниз, медиально и кпереди, открываясь в просвет мочеиспускательного канала (рис. 16.1).

Предстательная железа представляет собой железисто-мышечный орган. Ее функция как железы состоит в выделении секрета в состав спермы, сокращение сфинктера препятствует по­паданию мочи в мочеиспускательный канал во время эякуляции. Мощный мышечный компо­нент охватывает простатическую уретру. Различают следующие фибромускулярные зоны:

1) переднюю фибромышечную зону, покрывающую переднюю часть предстательной же­лезы и являющуюся продолжением детрузора;

2) продольные гладкомышечные волокна уретры;

3) препростатический и постпростатический сфинктеры.

Железистая ткань органа неоднородна и состоит из трех типов эпителиальных клеток, отли­чающихся друг от друга по гистогенезу и способности к метаплазии. Каждый из типов эпители­альных клеток сконцентрирован в отдельных зонах, расположенных в определенных участках предстательной железы. В зависимости от их расположения по отношению к семявыносящим протокам и просвету мочеиспускательного канала выделяют три железистых зоны (рис. 16.2).

328

Рис. 16.1. Анатомия мужского таза. Сагиттальный срез.

1 — мочевой пузырь; 2 — семенные пузырьки; 3 — препростатический сфинктер; 4 — семявыносящие про­токи; 5 — капсула предстательной железы; 6 — прямая кишка; 7 — про­статическая уретра; 8 — мочеполо­вая диафрагма; 9 — бульбоуретраль-ные железы; 10 — мембранозная уретра; 11 — предстательная железа; 12 — передняя фибромаскулярная зона; 13 — перипростатическая клетчатка; 14 — основание предста­тельной железы; 15 — шейка моче­вого пузыря; 16 — лонное сочлене­ние; 17 — стенка мочевого пузыря; 18 — дно мочевого пузыря; 19 — ус­тье мочеточника.

Эпителиальные (железистые) зоны предстательной железы

1. Центральные зоны расположены вдоль мочеиспускательного канала. На продольных сре­зах они имеют вид конуса, суживающегося от основания предстательной железы к ее верхушке. На поперечных срезах каждая из этих зон выглядит как усеченный овал с углублением в меди­альной части. В области этих углублений содержатся просветы семявыносящих протоков. Наи­большее количество клеток центральной зоны расположено у задней поверхности железы. В об­ласти устья семявыносящих протоков, открывающихся в просвет мочеиспускательного кана­ла, центральные зоны оканчиваются.

2. Периферические зоны расположены латеральнее центральной. Занимают основную часть предстательной железы, распространяясь до верхушки органа. Отображаются в виде полулуний

в латеральных отделах железы. В большинстве случаев рак предстательной железы развивает­ся вследствие метаплазии клеток, расположен­ных в периферических зонах.

Рис. 16.2. Схема зонального строения предстатель­ной железы (поперечный срез).

1 — центральная зона; 2 — периферическая зона; 3 — промежуточная зона; 4 — простатическая часть уретры; 5 — семявыносящие протоки.

32В

3. Промежуточная зона локализуется вблизи просвета уретры. Эпителиальные клетки про­межуточных зон составляют лишь около 5% всей железистой ткани органа и являются наибо­лее вероятным источником развития аденом предстательной железы.

Часть предстательной железы между семявыносящими протоками и задней поверхностью уретры составляет среднюю долю.

Сосудистая анатомия предстательной железы полностью согласуется с ее зональным строе­нием. Кровоснабжение осуществляют простатические артерии, являющиеся продолжением нижних пузырных артерий. От простатических артерий к внутренней части железы отходят урет­ральные артерии, а к наружной части — капсулярные артерии. Венозные сосуды предстатель­ной железы сопровождают одноименные артерии, а покидая паренхиму, формируют сплете­ния в окружающей парапростатической клетчатке.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УЗ И предстательной железы включает в себя два взаимодополняющих метода: трансабдо­минальное и трансректальное ультразвуковое сканирование.

Эхографически неизмененная предстательная железа при продольном трансабдоминальном сканировании имеет вид конусовидного образования с четкими контурами, расположенного за мочевым пузырем. Капсула железы выявляется как гиперэхогенная структура тол щи ной 1—2 мм. Ткань предстательной железы имеет достаточно однородную мелкоточечную структуру. При эхографии, выполненной в строго сагиттальной плоскости, достаточно четко визуализируется шейка мочевого пузыря. У ряда пациентов в виде гипоэхогенных зон определяются передняя фибромускулярная зона и простатическая уретра. При отклонении датчика в стороны от сре­динной линии отображаются доли предстательной железы и семенные пузырьки. Семенные пу­зырьки определяются как парные гипоэхогенные образования, расположенные по заднебоко-вым поверхностям основания железы (рис. 16.3). На поперечных эхограммах предстательная железа представляет собой округлое либо овоидное образование (рис. 16.4). Кпереди от нее ви­зуализируется мочевой пузырь, кзади — прямая кишка. В норме, по данным Н.С.Игнашина, верхненижний размер (длина) предстательной железы составляет 24—41 мм, переднезадний размер — 16—23 мм, поперечный размер — 27—43 мм. Более точным показателем является объем предстательной железы, который в норме не должен превышать 20 см3. С возрастом отмечается постепенное увеличение размеров пред­стательной железы.

Рис. 16.3. УЗИ предстательной железы

Продольное трансабдоминальное

сканирование.

1 — мочевой пузырь; 2 — предстательная же­леза; 3 — семенной пузырек.

330

Рис. 16.4. УЗИ предстательной железы, поперечное сканирование.

1 — мочевой пузырь; 2 — предстательная же­леза.

Трансректальное УЗИ является высо­коинформативным методом оценки структуры, размеров и формы железы. На срединно-сагиттальных срезах неизме­ненная предстательная железа имеет

форму удлиненного конуса, суживаясь от своего основания к верхушке, незначительно откло­няясь кпереди. Паренхима железы имеет мелкогранулярную структуру. На эхограммах можно различать центральные и периферические зоны. Периферическая зона характеризуется средней эхогенностью, имеет однородную структуру. Центральная зона менее эхогенна, расположена вдоль простатического отдела уретры. Имеет ячеистую структуру. Переходная зона при эхо­графии не визуализируется. У пациентов пожилого возраста может отсутствовать дифферен­циация центральной и периферических зон. В этих случаях необходимо ориентироваться на анатомические критерии локализации эпителиальных зон. Размеры и форма правой и левой долей в норме приблизительно одинаковы.

Простатический отдел уретры имеет вид гипоэхогенной линейной структуры, проходящей от основания к верхушке предстательной железы. Более четко, чем при трансабдоминальном УЗИ, определяется и гипоэхогенная фибромускулярная зона, локализующаяся в передних от­делах предстательной железы.

Отчетливо визуализируется капсула железы в виде эхопозитивной структуры с четкими кон­турами толщиной около 1 мм, а также шейка мочевого пузыря, хорошо ограниченная от осно­вания предстательной железы. Между задней поверхностью предстательной железы и передней стенкой прямой кишки выявляется гипоэхогенное пространство шириной 4—5 мм — перипро-статическая клетчатка. Семенные пузырьки имеют вид гипоэхогенных симметричных оваль­ных структур с четкими контурами. Размеры семенных пузырьков отличаются большой вариа­бельностью. Их поперечный диаметр колеблется от 6 до 10 мм у пациентов до 40—50 лет и от 8 до 12 мм у пациентов старше 50 лет. Диаметр семенных пузырьков после эякуляции уменьшает­ся практически вдвое.

Применение цветового (ЦДК) и энергетического допплеровского картирования (ЭДК) дает возможность получить представление о сосудистой анатомии предстательной железы.

Исследование в режиме ЦДК позволяет у всех пациентов в норме визуализировать и оцени­вать ход и направление простатических и уретральных артерий. Капсулярные артерии вслед­ствие физических особенностей данного метода не получают своего отображения при ЦДК. В режиме ЭДК удается проследить ход всех интрапростатических сосудов.

При продольном сканировании в толще предстательной железы определяются артерии (иногда парные), сопровождающие уретру и семявыносящие протоки. Отчетливо отобража­ются многочисленные вены, которые обычно сопровождают крупные артериальные стволы. Непосредственно в паренхиме периферической и центральной зон определяются лишь отдель­ные сигналы от артериального кровотока. Визуализировать сосуды в передней фибромускуляр-ной зоне обычно не удается за счет их меньшего диаметра и большей удаленности от датчика.

331

При допплеровском картировании сосуды капсулярного артериального сплетения выяв­ляются более четко по заднебоковым поверхностям железы. При сканировании в поперечной плоскости капсулярные артерии, симметрично проникая в периферическую часть предста­тельной железы и направляясь друг другу навстречу, радиально в ней распределяются, созда­вая прямолинейный веерообразный сосудистый рисунок.

Наиболее полное представление о сосудистом рисунке и васкуляризации предстательной железы можно получить с помощью трехмерной волюметрической реконструкции, которая позволяет объемно представить ход и взаиморасположение сосудов и паренхимы железы.

Для оценки артериального кровотока в режиме импульсного допплеровского сканирования вычисляется максимальная систолическая скорость, индексы резистентности (R^) и пульсатив-ности (Р,). Оценивается также плотность сосудистой сети. Простатическая артерия имеет вы­сокий, узкий, острый систолический пик и низкоамплитудный, пологий диастолический. Зна­чения пиковых скоростей кровотока в простатической артерии в среднем составляют 20,4 см/с (от 16,6 см/сдо 24,5 см/с), индекс резистентности — 0,92 (от 0,85 до 1,00). Допплерограммы урет­ральных и капсулярных артерий сравнимы между собой, имеют среднеамплитудный широкий, острый систолический пик и пологий диастол ический. Значения пиковых скоростей кровото­ка и индекса резистентности в уретральных и капсулярных артериях в среднем равны 8,19+1,2 см/с и 0,58±0,09 см/с соответственно. Допплерограммы вен предстательной желе­зы представляют собой среднеамплитудную прямую. Средняя скорость в венах предстатель­ной железы варьирует от 4 см/с до 27 см/с, составляя в среднем 7,9 см/с.

КТ-АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

При КТ неизмененная предстательная железа отображается как образование однородной структуры с денситометрической плотностью 30—65 HU (рис. 16.5). Расположена на срезах, ниже выхода уретры из мочевого пузыря. Семенные пузырьки определяются за задней стенкой мочевого пузыря, окружены жировой тканью. Располагаются под углом друг к другу. Имеют вид симметричных парных продолговатых образований длиной до 50—60 мм, шириной 10—20 мм, ко­торые переходят в семявыносящие протоки. Отделены от прямой кишки брюшинно-промежнос-тной фасцией. Рядом с семенными пузырьками проходят мочеточники, которые пересекаются в медиальном направлении семявы-носящими протоками. КТ малого

Рис. 16.5. КТ предстательной железы.

1 — мочевой пузырь; 2 — головка бед­ренной кости; 3 — ампула прямой киш­ки; 4 — внутренняя запирательная мышца; 5 — лонная кость; 6 — предста­тельная железа; 7 — большая ягодичная мышца.

332

таза обладает высокой информативностью при определении анатомо-топографических соот­ношений, однако является малоинформативной в выявлении структурных изменений пред­стательной железы.

При КТ не дифференцируются эпителиальные и фибромускулярные зоны в силу их оди­наковой рентгеновской плотности. Также невозможна визуализация капсулы железы и про­статического отдела уретры.

АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ О МРТ-ИЗОБРАЖЕНИИ

М РТ сочетает в себе достоинства УЗИ и КТ: метод высокочувствителен для выявления струк­турных изменений в предстательной железе и дает полную информацию о состоянии окружаю­щих тканей и органов. При использовании аппаратов с высокой напряженностью магнитного поля возможна визуализация различных анатомических структур: фибромускулярной зоны, централь­ной, переходной и периферических зон. Хорошо дифференцируются семенные пузырьки, про­статический отдел уретры, семенной бугорок и капсула железы. Наиболее четко зональное строение предстательной железы отображается на Т2-ВИ. Периферическая зона имеет высокую интенсив­ность сигнала, переходная и фибромускулярная — низкую, центральная зона представлена сиг­налами средней интенсивности (рис. 16.6—16.8).

Рис. 16.6. МРТ предстательной железы, Т2-ВИ.

а — корональная плоскость, б — сагиттальная плоскость. Здесь и на рис. 16.7, 16.8:

1 — капсула железы; 2 — уретра; 3 — передняя фибромускулярная зон; 4 — семенные пузырьки; 5 — пери­ферическая зона.

333

Рис. 16.7. МРТ неизмененной предстательной железы. Т2-ВИ. Аксиальная плоскость.

Рис. 16.8. МРТ неизмененной предстательной железы. Т2-ВИ.

Литература

1. Громов А.И. Ультразвуковое исследование предстательной железы.— М.: Биоинфорсер-вис, 1999.- С. 3-15.

2. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Диагностический ультразвук. Уронефрология.— М.: ООО «Фирма Стром», 2002.— С. 131-142.

3. Терновой С.К., Синицын В.Е. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томо­графия брюшной полости. Учебный атлас. CD-диск.— М.: Видар-М, 2000.

4. ЦыбА.Ф., Гришин Г.И., Нестайко Г.В. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза.— М.: Кабур, 1994.— С. 31—39.

5. Aarning R.G. etal. Technical aspects of transrectal ultrasound of prostate.— Nigmegen Netherland, 1996.- P. 71.

6. Higgins СВ., Hricak H., Helms C.A. Magnetic resonance imaging of the body. 2nd ed.— New York: Raven Press, 1992.— P. 939-935.

7. Kaye K. W., Richter L. Ultrasonographic anatomy of normal prostate gland: reconstruction of computer graphics // Urology— 1990.— V. 35.— P. 12-17.

8. McNeal. The prostate gland: morphology and pathology // Monogr. Urol.— 1983, 4:3.— С 159.

9. Robett R., John R. Clinical Magnetic Resonance Imagine.— Philadelphia, 1990.— P. 952-980.

10. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. 2nd ed.— St. Louis: Mosby-Year Book, 1992.- P. 2058-2078.

11. Wegener O.H. Whole Body Computed Tomography— Boston, 1992.— P. 425-430.

studfile.net

Анатомия предстательной железы по мрт


Предстательная железа – центральный элемент мужской репродуктивной системы. Основной функцией непарного андрогензависимого органа является продукция сперматозоидов в яичках, обеспечение их транспортировки по семенным протокам и эякуляции. Также, простата формирует половое влечение.

По внешнему виду орган напоминает перевернутый каштан. Что касается его размеров, то они существенно отличаются в зависимости от возраста мужчины. У половозрелых представителей сильной половины человечества до 30 лет длина простаты составляет 30-35 мм, ширина – 40-50 мм. Масса не превышает 20 граммов.

Расположение и строение

Предстательная железа находится между прямой кишкой и симфизом ниже мочевого пузыря. Основание органа, направленное вперед и книзу, сращено с дном пузыря. Основную часть заднего отдела занимают семенные пузырьки и несущие протоки. Дальше расположена фронтальная борозда. Снизу простата зафиксирована мышечными волокнами, поднимающими прямую кишку.

В месте соприкосновения простаты и мочевого пузыря образуется выступ, который в юношеском возрасте практически не выражен, а к зрелому в разы увеличивается, провоцируя нарушения мочеиспускания.

В здоровом состоянии боковые доли органа незначительно проступают в просвет анального прохода и хорошо прощупываются в процессе ректального осмотра.

Артерии, расположенные здесь, являются ответвлениями прямокишечных кровеносных сосудов. Простату овивает сплетение широких вен, тесно связанных с кровеносной системой конечного отдела кишечника и мочевого пузыря.

Лимфатические сосуды проходят по боковым стенкам таза вдоль семявыносящих протоков.

Нервные окончания представлены чувствительными симпатическими и парасимпатическими волокнами постганглионарного типа. На внешней части предстательной железы образуется цельное нервное сплетение.

Принцип ультрасонографии предстательной железы состоит в посылании электронным датчиком особых волн, которые отражаются от мягких тканей человека. Сигналы передаются на компьютер, обрабатываются с помощью специальной программы и изображение выводится на монитор.

Расшифровкой результатов УЗИ занимается врач-диагност. Уролог анализирует полученные данные и делает выводы о наличии или отсутствии у мужчины заболеваний.

Показаниями к проведению ультразвуковой диагностики являются жалобы пациента на нарушение функционирования мочеполовой системы.

  • болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • ослабление или полное отсутствие эрекции;
  • при частых позывах к мочеиспусканию объем выделяемой жидкости минимален;
  • увеличение размеров простаты;
  • существуют подозрения, что пациент бесплоден;
  • при скринигновом обследовании у пациента выявлены онкомаркеры.

Ультразвуковое исследование назначается пациенту врачом-урологом по результатам осмотра и сдачи общих анализов. Специалист предложит на выбор один из трех методов обследования:

  1. Трансабдоминально. Диагностика проводится через брюшную полость мужчины. Наиболее щадящий, безболезненный метод. С его помощью получают данные о наличии/отсутствии камней в простате, фиброзе, причинах изменения размеров.
  2. Трансректально. Электронный датчик (1 см в диаметре, 5-7 см в длину) вводится в анальный проход. На протяжении всей процедуры (5-10 минут) пациент испытывает дискомфорт, но резких болевых ощущений не будет.
  3. Трансуретрально. Процедура осуществляется посредством введения датчика через мочеиспускательный канал. Метод является болезненным и признан малоэффективным, поэтому используется редко.

Суть метода заключается в переводе в картинку резонирующей реакции водорода, содержащегося в тканях, на магнитное поле. Излучаемая энергия улавливается в диапазоне радиочастот и отображается на мониторе. В процессе сканирования определяются размеры, структура, положение органа.

Ввиду повышенной сложности и относительной дороговизны МРТ, его назначают после проведения простых диагностических процедур – осмотр, лабораторные обследования, УЗИ и т.д. Если они оказались неэффективны и природа заболевания не определена, пациент получает направление на магнитно-резонансную томографию.

Томограф представляет собой вытянутую горизонтальную трубу диаметром 60 см. При обследовании предстательной железы, внутри аппарата должна находиться только область малого таза. Голова, руки и туловище свободны. Во время процедуры не обязательно переодеваться в больничную пижаму. Главное, чтобы своя одежда не перетягивала тело и не содержала металлических предметов.

Продолжительность МРТ 30-80 минут. На протяжении этого времени специалист производит до 30 съемок. В процессе сканирования двигаться запрещено.

ginekologiya-urologiya.ru

Строение предстательной железы на мрт

МРТ малого таза в диагностике заболеваний предстательной железы

МРТ малого таза в диагностике заболеваний предстательной железы

В диагностике заболеваний предстательной железы роль МРТ особенно велика. В экономически развитых странах рак простаты в структуре онкологических заболеваний занимает одно из первых мест, поэтому интерес к методикам его раннего выявления особенно велик.

МРТ метод чаще всего используется для выявления и дифференциальной диагностики рака простаты, а также для диагностики других заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков.

Рассмотрим некоторые заболевания предстательной железы и семенных пузырьков, выявляемые при МРТ исследовании малого таза:

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Это аденоматозное увеличение переходной зоны предстательной железы. Как правило встречается у мужчин старше 50 лет, наиболее часто прогрессирует с течением времени. Клинически проявляется дизурическими явлениями, ослаблением струи мочи, хронической задержкой мочи.

Редко является причиной развития рака простаты.

а) Т2-tra б) Т2-sag
Хорошо визуализируется зональная анатомия простаты, выраженная гиперплазия переходной зоны неоднородной структуры, компрессия периферической зоны на этом фоне. Переходная зона вдается в просвет мочевого пузыря (б).

2. Рак предстательной железы.

Аденокарцинома — наиболее частая злокачественная опухоль простаты, возникающая обычно в периферической зоне. У мужчин это самая распространенная злокачественная опухоль.
Клинически на протяжении длительного времени характерно бессимптомное течение; пальпаторно, как правило, определяются только крупные, периферически расположенные опухоли. Задержка мочи, инфравезикальная обструкция – поздние осложнения аденокарциномы. Ухудшение общего состояния у пациентов возникает при метастатическом РПЖ.

Частота встречаемости увеличивается с возрастом. Скрининг, включающий определение уровня PSA и пальцевое ректальное исследование предстательной железы необходимо начинать с 50 лет.

а) Т2-аксиальное изображение б) Т2-корональное изображение.

Муж., 62 лет. Верифицированный рак простаты. В заднее-латеральных отделах периферической зоны левой доли железы (на границе центральной и апикальной частей простаты) визуализируется участок патологически пониженного МР-сигнала. Целостной капсулы железы сохранена (стадия Т2а).

Т2-ВИ, аксиальная плоскость. Са (саncer)-мелкий очаг патологически пониженного МР-сигнала.

Определяется участок патологически пониженного МР-сигнала в периферической зоне левой доли простаты (центральная часть железы). При этом визуализируется нарушение целостности капсулы предстательной железы (Т3а стадия).

а)Т2-cor б)Т2-tra в) Т1FS din+С

Определяется больших размеров опухоль правой доли предстательной железы с инвазией ее капсулы, распространением на парапростатическую клетчатку (стрелки). При внутривенном динамическом контрастировании (в) в артериальную фазу определяется выраженное, диффузно неоднородное усиление ткани опухоли.

а) Т2-аксиальное изображение б) Т2-корональное изображение

Определяется опухоль левой доли предстательное железы с признаками распространение на основание левого семенного пузырька (стрелки, б).

3. Острый простатит.

Острый простатит представляет собой острый воспалительный процесс в предстательной железе, характеризующийся признаками общей интоксикации, болями в промежности и паховой области, а также болезненными ощущениями при опорожнении мочевого пузыря и частыми позывами к мочеиспусканию (особенно в ночное время). Болевой синдром ведет к затруднению мочеиспускания, иногда до острой задержки мочи.

В отдельных случаях возможны беловатые или бесцветные гнойные выделения из уретры.

Муж., 45 лет. Острый простатит. На представленных томограммах в Т2-ВИ аксиальная плоскость (а) и Т2 с жироподавлением в корональной плоскости определяется увеличение в объеме периферической зоны, ее отечность.

4. Абсцесс простаты.

Причиной формирования абсцесса предстательной железы являются патогенные бактерии, вызвавшие развитие простатита, а в случае гематогенного абсцесса – бактерии, способствовавшие развитию основного очага инфекции в организме.

Выделяют следующие формы абсцесса предстательной железы:

  • Первичная – при наличии инфекционного процесса за пределами мочеполовой системы;
  • Вторичная – в виде осложнения простатита.

Для абсцесса предстательной железы характерны все симптомы простатита, но в большей степени выраженности. Общее состояние тяжелое, температура высокая с ознобом, тахикардия, обильное потоотделение. Характерна резкая, пульсирующая, односторонняя (т.к. абсцесс чаще поражает изолированно одну из сторон органа), иррадиирующая в прямую кишку боль. Болевой синдром приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания, в том числе острой задержке мочи. В случае прорыва абсцесса отмечается помутнение мочи, либо наличие гноя в кале.

а) Т2-tra б) T1-tra+С в)DW

На Т2-аксиальном изображении (а) определятся неправильно округлой формы очаг повышенной интенсивности МР-сигнала в центральной зоне левой доли предстательной железы. При внутривенном контрастировании (б) отмечается периферическое усиление данного очага (капсулы), с неконтрастирующимися центральными отделами. На диффузионно-взвешенном изображении определяются признаки ограничения диффузии от данного полостного образования (абсцесс).

5. Агенезия семенного пузырька.

Рис. 35. Мужчина, 31 год с бесплодием. На Т2-аксиальном изображении определяется отсутствие левого семенного пузырька при наличии левого семявыносящего протока (стрелки).

6. Аутосомно-доминантный поликистоз почек и семенных пузырьков.

Наличие кист в семенных пузырьках при аутосомно-доминантном поликистозе почек имеет большую клиническую значимость. При УЗИ данная патология может быть ошибочно интерпретирована как кисты простаты.

Клиническая картина поликистоза может включать в себя гемоспермию.

На представленных Т2-ВИ с жироподавлением определяются билатеральные кисты семенных пузырьков (а, аксиальная плоскость) и увеличение почек за счет множественных кист (б, фронтальная плоскость).

Рис. 37. а)Т1-tra FS б) Т2-tra в) T1-tra+контраст

Мужчина, 31 год. Гематурия. Определяется полостное включение неправильно овальной формы в проекции левого семенного пузырька, имеющее сигнальные характеристики отличные от жидкости (гиперинтенсивный МР-сигнал в Т1-ВИ, а – признак кровоизлияния). При внутривенном контрастировании (с) не отмечается периферического усиления, что говорит об отсутствии инфицирования кисты.

7. Нагноившаяся киста левого семенного пузырька.

Рис. 38 а) Т1-tra+С б) Т1-cor+С

Мужчина, 78 лет. В проекции левого семенного пузырька определяется кистозное включение не бугристыми контурами и признаками периферического контрастирования капсулы (нагноившаяся киста-абсцесс).

8. Киста Мюллерова протока.

Киста Мюллерова протока чаще встречается у мальчков с гипоспадией и у интерсексуалов. Размеры значительно варьируют. Клинически зачастую никак себя не проявляют, но в некоторых случаях могут возникать неприятные ощущения в промежности, дизурия, гематурия, задержка мочи, инфекции мочевых путей, эпидидимит, олигоспермия.

Рис. 38. Мужчина, 72 лет с раком простаты. Больших размеров киста Мюллерова протока. Видно жидкостное включение между прямой кишкой и простатой по средней линии. Для такой кисты типична локализация по средней линии, что позволяет дифференцировать ее от кисты семенных пузырьков.

9. Везикулит.

Везикулит — это воспаление семенных пузырьков. Клинически характерно появление болей над лобком и в промежности, которые отдают в поясницу, пах или крестец. Боли усиливаются при дефекации и позывах на мочеиспускание. При дефекации бывает также выделение из уретры слизистого содержимого, иногда с прожилками крови — это секрет пузырьков. Кроме того, при везикулите становится болезненной эякуляция и в сперме появляются следы крови. Наблюдается расстройство эрекции. Страдает и общее состояние: характерны слабость, головная боль, повышенная утомляемость и температура. Часто обостряются и сопутствующие симптомы простатита.

Рис. 40 а)Т2-tra б) Т1-tra +контраст

Мужчина, 34 лет с гематоспермией. Преконтрастные Т2-ВИ (а) и постконтрастные Т1-ВИ изображения (б) в аксиальной плоскости демонстрируют диффузное утолщение стенок семенных пузырьков, неоднородность их внутренней структуры.

Подробный обзор диагностики предстательной железы методом магнитного резонанса

Предстательная железа (ПЖ) относится к добавочным железам мужской половой системы, ее называют мужской маточкой. Каждый второй мужчина в России после 43-х лет страдает заболеваниями простаты: простатитом, доброкачественной гиперплазией, злокачественными новообразованиями. Самое опасное из них – рак предстательной железы.

Методы диагностики болезни разнообразны: урологический осмотр, УЗИ органов малого таза, анализ крови на онкомаркеры, магнитно-резонансная томография. Самую подробную информацию о строении предстательной железы и находящихся рядом органов получают при МРТ простаты, с помощью этого метода можно выявить опухоли до 5 мм в диаметре, увеличенные лимфатические узлы и метастазы.

Функции предстательной железы

Простата имеет мышечно-железистое строение, дольчатую структуру, расположена вокруг верхней части мочеиспускательного канала, охватывает его эксцентрично. Она тесно прилежит ко дну мочевого пузыря и граничит со стенкой прямой кишки. Принимает участие в контроле над мочеиспусканием у мужчин, ее мышечный слой является третьим непроизвольным сфинктером.

Железы простаты вырабатывают секрет, разбавляющий эякулят. Эта биологическая жидкость содержит необходимые для жизнедеятельности сперматозоидов вещества: витамины, ферменты, иммуноглобулины, цинк, лимонную кислоту.

Работа ПЖ зависит от выработки тестостерона. Мужская железа оказывает влияние на процесс семяизвержения, выполняет защитную функцию – препятствует размножению и распространению болезнетворных микробов в мочеполовых путях. Заболевания этого органа приводят к снижению или полной потере перечисленных функций.

Показания к направлению на обследование

С помощью МРТ предстательной железы диагностируют воспалительные, пролиферативные, онкологические заболевания простаты. Для них характерно наличие жалоб:

  • Задержка перед началом мочеиспускания.
  • Истончение и уменьшение напора струи мочи.
  • Прерывистое, затянувшееся, затрудненное, частое, болезненное мочеиспускание.
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Боли и чувство тяжести в надлобковой области, промежности, крестце, головке полового члена.
  • Ночные походы в туалет.
  • Расстройство эректильной функции.

Такие жалобы испытывают мужчины с простатитом, аденомой, раком ПЖ. Опираясь на результаты магнитно-резонансной томографии, ставят достоверный диагноз на самых ранних стадиях заболевания. Каждое из них имеет свои особенные признаки.

Сканирование позволяет определить состояние предстательной железы: структуру органа, размеры, положение, отличить доброкачественное образование от рака, обнаружить еще не видимые изменения по уровню биохимических процессов в простате.

Подготовка к проведению томографии

Для хорошей диагностики органов малого таза на магнитно-резонансной томографии, необходимо накануне исследования подготовить кишечник — вечером очистить с помощью клизмы или специального геля Нормокол. В течение двух суток перед МРТ рекомендуют исключить из меню продукты, вызывающие образование газов. Если предполагается контрастирование – не принимать пищу перед процедурой в течение восьми часов, провести пробу на аллергию с контрастным веществом.

Сканирование при полном мочевом пузыре улучшает качество изображения, нужно ли его наполнять — выясняют при предварительной записи на томографию. Все зависит от предполагаемого заболевания простаты и рекомендуемой методики обследования. Правильная подготовка к МРТ простаты – залог достоверной диагностики.

Возможные противопоказания и ограничения

Существует категория больных, которым магнитно-резонансная томография предстательной железы противопоказана, ее проведение может нанести вред пациенту или аппаратуре. Решение о допустимости исследования принимается лечащим врачом и специалистом по лучевой диагностике.

Абсолютные противопоказания

Исследование невозможно для обладателей:

  • искусственного водителя ритма;
  • эндопротезов с ферромагнитными частицами;
  • металлических клипс на сосудах головного мозга;
  • аппаратов остеосинтеза, восстановления слуха;
  • инсулиновых помп и дозаторов лекарств;
  • металлических предметов и осколков в теле.

Относительные противопоказания

Исследование возможно при превышении пользы над риском при следующих состояниях:

  • тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • наличие металлических скобок в теле, кроме головного мозга, искусственных тазобедренных суставов, современных моделей кава-фильтров;
  • клаустрофобия;
  • тяжелое нарушение функции почек (для МРТ с контрастированием).

Проведение исследования не противопоказано людям с наличием шовного материала и мелких скобок, зубных протезов, стентов, искусственных клапанов сердца, не содержащих ферросплавов.

На основании данных о материале металлического объекта и его поведении в электромагнитном поле томографа врачи лучевой диагностики производят оценку риска смещения, нагревания и нарушения его работы, в каждом случае решение принимают индивидуально.

Варианты выполнения диагностики и методика их проведения

Из всех методов лучевой диагностики магнитно-резонансная томография имеет самое большое разрешение при исследовании мягких тканей, неограниченное число плоскостей срезов. Естественный контраст от движущейся крови и жировой клетчатки является ее важным преимуществом. Различают несколько видов МРТ предстательной железы, проводимых в классическом и дополнительных вариантах:

  • Классическая методика.
  • МР-томография с контрастированием.
  • Эндоректальная МРТ.
  • МР-спектроскопия.
  • МРТ с динамическим контрастным усилением.
  • Мультипараметрическая.

МРТ не только дает представление о топографии предстательной железы, метод позволяет визуализировать изменения ее структуры и окружающих тканей до клинических проявлений заболевания.

Классическая методика

Для проведения МРТ предстательной железы используют современные системы с напряженностью магнитного поля 2-5 Тл закрытого и открытого типов и модели старшего поколения 0.5-1.5 Тл. Сканирование проводят при полном мочевом пузыре при помощи тазовой катушки.

Стандартом является использование Т1 и Т2 взвешенных последовательностей, основные плоскости ориентации срезов – поперечная и фронтальная, оптимальная толщина 5-10мм. Качество изображений зависит от разности контраста между тканями предстательной железы и окружающей жировой клетчатки. Используется для выявления ранних стадий рака простаты и уточнения распространенности процесса.

С контрастированием

На контрастность изображения влияет много факторов – плотность исследуемой ткани, напряженность магнитного поля. При МРТ простаты с контрастом значительно увеличивается интенсивность изображения паренхимы органа, что облегчает точное выявление опухолевых образований и метастазов, на фоне здоровой ткани они окрашены более интенсивно.

В качестве контраста используют парамагнитные вещества – хелаты гадолиния, которые вводят внутривенно, скорость введения и дозу рассчитывают индивидуально. Через десять минут после инъекции проводят сканирование с глубиной срезов 5-10 миллиметров.

С эндоректальной катушкой

При исследовании органов мужского таза качество изображения улучшается при использовании эндоректальных катушек – они играют роль приемников и передатчиков сигналов, располагаются в прямой кишке пациента. Эта методика дает возможность увидеть анатомию простаты по зонам, состояние ее капсулы, структуру уретры и семенных протоков, незаменима в диагностике рака простаты. Проводится на голодный желудок, после предварительной клизмы за 12 часов до сканирования.

Опираясь на данные эндоректальной МРТ простаты, делают вывод о наличии злокачественного процесса, его границах распространения, состоянии нервно-сосудистых узелков в жировой клетчатке, окружающей предстательную железу, о структуре и величине лимфатических узлов.

Благодаря этой информации онкологи выбирают оптимальный протокол лечения. МРТ с эндоректальной катушкой помогает определить стадию рака простаты, но ее невозможно провести у больных с подозрением на рецидив после удаления предстательной железы.

МР-спектроскопия

С помощью магнитно-резонансной спектроскопии получают информацию о содержащихся концентрациях метаболитов. Это томография по биохимическим процессам, происходящим в органе. Позволяет выявлять еще не визуализируемые поражения ПЖ малых размеров.

По водороду и фосфору, не используя биопсию, определяют количество метаболитов в тканях. Методика имеет особое значение в диагностике рака простаты на ранних стадиях заболевания. Проводится с помощью эндоректальной катушки на аппаратах с мощностью 3Тл и более, имеющих специальные программы, позволяет проводить прицельную биопсию новообразований.

Мультипараметрическое обследование

Мультипараметрическая МРТ простаты является новым методом исследования предстательной железы для оценки раннего поражения злокачественными процессами, особенно находящимися в передних отделах. Исследование проводят на аппаратах с мощностью 1.5-3Тл в трех проекциях с толщиной срезов 2-5мм, используют катушку для тела, контрастирование Гадобутролом (Гадовистом). Длительность сканирования 35-45 минут.

Предварительная подготовка, как при классической методике плюс в день исследования легкий углеводный завтрак, минимум жидкости. За 15-20 минут до процедуры рекомендуют выпить 10 мг Бускопана (если нет запоров) или 40 мг Но-шпы (если пациент страдает запорами).

Мп-МРТ простаты объединяет несколько методик в одну, состоит из получения:

  • Т2-ВИ, Т1-ВИ.
  • Диффузионно-взвешенных изображений – выявляют изменения кровотока в патологических зонах на микроциркуляторном уровне.
  • Серии динамических Т1-ВИ с контрастированием – магнитно-резонансная томография с динамическим контрастным усилением, которая использует свойство опухолей быстрее накапливать и отдавать контраст по сравнению со здоровыми клетками.

С помощью Мп-МРТ диагностируют интрапростатический рост рака, его точное местоположение, структуру, размеры. Преимущество мультипараметрического обследования заключается в получении самой полной и точной информации о состоянии простаты с использованием только поверхностной катушки, не причиняя болезненных ощущений пациенту.

Методику применяют для обследования, как первичных онкологических пациентов, так и прошедших различные протоколы лечения, в 80% случаев она позволяет определить стадию процесса. Чувствительность мультипараметрического обследования-72%, специфичность выше биопсии-91%, при сатурационной биопсии – 40%.

Расшифровка результатов

Разнообразие методик МРТ для исследования простаты позволяют использовать их для диагностики воспалительных урологических заболеваний и уроонкологии:

  • Острый и хронический простатит.
  • Аденома.
  • Злокачественные новообразования.
  • Абсцессы в процессе лечения.
  • Определение стадии рака предстательной железы.
  • Выявление пораженных тазовых лимфатических узлов, метастазов.

Эндоректальную МРТ и динамическое контрастное усиление чаще используют для исследований в урологии (МРТ почек). Эти методы диагностики используют и в уроонкологии, дополняя МР-спектроскопией, мультипараметрической МРТ.

МРТ предстательной железы не связана с лучевой нагрузкой, применяется повторно без ограничений, позволяет получить несколько проекций четкого изображения, дает возможность отличить доброкачественный процесс от рака, определяет стадию заболеваний и зону распространения метастазов, относится к самым информативным методам исследования мягких тканей и паренхиматозных органов.

АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ О МРТ-ИЗОБРАЖЕНИИ

М РТ сочетает в себе достоинства УЗИ и КТ: метод высокочувствителен для выявления струк­турных изменений в предстательной железе и дает полную информацию о состоянии окружаю­щих тканей и органов. При использовании аппаратов с высокой напряженностью магнитного поля возможна визуализация различных анатомических структур: фибромускулярной зоны, централь­ной, переходной и периферических зон. Хорошо дифференцируются семенные пузырьки, про­статический отдел уретры, семенной бугорок и капсула железы. Наиболее четко зональное строение предстательной железы отображается на Т2-ВИ. Периферическая зона имеет высокую интенсив­ность сигнала, переходная и фибромускулярная — низкую, центральная зона представлена сиг­налами средней интенсивности (рис. 16.6—16.8).

Рис. 16.6. МРТ предстательной железы, Т2-ВИ.

а — корональная плоскость, б — сагиттальная плоскость. Здесь и на рис. 16.7, 16.8:

1 — капсула железы; 2 — уретра; 3 — передняя фибромускулярная зон; 4 — семенные пузырьки; 5 — пери­ферическая зона.

Рис. 16.7. МРТ неизмененной предстательной железы. Т2-ВИ. Аксиальная плоскость.

Рис. 16.8. МРТ неизмененной предстательной железы. Т2-ВИ.

Литература

1. Громов А.И. Ультразвуковое исследование предстательной железы.— М.: Биоинфорсер-вис, 1999.- С. 3-15.

2. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Диагностический ультразвук. Уронефрология.— М.: ООО «Фирма Стром», 2002.— С. 131-142.

3. Терновой С.К., Синицын В.Е. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томо­графия брюшной полости. Учебный атлас. CD-диск.— М.: Видар-М, 2000.

4. ЦыбА.Ф., Гришин Г.И., Нестайко Г.В. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза.— М.: Кабур, 1994.— С. 31—39.

5. Aarning R.G. etal. Technical aspects of transrectal ultrasound of prostate.— Nigmegen Netherland, 1996.- P. 71.

6. Higgins СВ., Hricak H., Helms C.A. Magnetic resonance imaging of the body. 2 nd ed.— New York: Raven Press, 1992.— P. 939-935.

7. Kaye K. W., Richter L. Ultrasonographic anatomy of normal prostate gland: reconstruction of computer graphics // Urology— 1990.— V. 35.— P. 12-17.

8. McNeal. The prostate gland: morphology and pathology // Monogr. Urol.— 1983, 4:3.— С 159.

9. Robett R., John R. Clinical Magnetic Resonance Imagine.— Philadelphia, 1990.— P. 952-980.

10. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. 2 nd ed.— St. Louis: Mosby-Year Book, 1992.- P. 2058-2078.

11. Wegener O.H. Whole Body Computed Tomography— Boston, 1992.— P. 425-430.

Дата добавления: 2015-02-03 ; просмотров: 914 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источники: http://www.mrtexpert.ru/articles/223, http://diagme.ru/mrt/organy-taza/predstatelnoj-zhelezy, http://helpiks.org/2-39149.html

zdorovnik.com


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России