Белые пятна в головном мозге на мрт

От здоровья ЦНС зависит функционирование организма. Травмы, инфекционные и инвазионные заболевания, болезни висцеральных органов и интоксикации могут привести к повреждению головного мозга.

Манифестация общемозговых симптомов при различных заболеваниях сходна. Для эффективной диагностики и назначения адекватного лечения, необходимо проводить дополнительные исследования.

Еще два-три десятилетия назад, для диагностики церебральных патологий использовали рентген. Данный метод дает возможность увидеть некоторые аномалии в мозговых тканях, однако он далек от совершенства. По этой причине операции на мозге были сопряжены с высокими рисками осложнений во время оперативного вмешательства и после него.

Изобретение магнитно-резонансного томографа стало настоящим прорывом в области медицины. Метод МРТ позволяет получать высокоточные изображения церебральных структур, выявлять как серьезное многоочаговое поражение головного мозга, так и минимальные отклонения от нормы.

Расшифровкой снимков занимаются медицинские специалисты, прошедшие обучение и получившие практический опыт в данной области.

Особенности МРТ

Принцип метода заключается во взаимодействии магнитного поля с ядрами атомов водорода человеческого тела. Детектор захватывает отраженные сигналы, передает на компьютер, где они обрабатываются и выводятся на экран монитора в виде изображений.

МРТ наиболее точный и безопасный способ определить церебральные нарушения, так как магнитное излучение, в отличие от рентгеновского, не оказывает негативного воздействия на клетки и ткани.

С помощью МРТ определяют:

• патологии коры;
• тромбоз церебральных сосудов, нарушение гемодинамики;
• опухоли и воспаления;
• структурные аномалии;
• повреждения после полученных травм.

Исследование не требует особой подготовки. Непосредственно перед процедурой нужно снять все металлические предметы. После этого врач заводит пациента в помещение с томографом, помогает разместиться на столе, при необходимости фиксирует голову. Во время процедуры пациент остается один, говорить с врачом можно при помощи переговорного устройства.

Что видно на изображениях (норма)

Здоровый мозг на снимках представлен в виде темных и светлых зон, которые соответствуют церебральным структурам. Преобладающий серый цвет, степень насыщенности которого плавно меняется, соответствуя мозговой ткани. Значение отражения магнитных волн варьируется в зависимости от зоны.

Изображение соответствующих друг другу областей каждого из полушарий в норме должны быть идентичные.

Более темные извитые участки и сетчатые образования представляют собой каналы и полости, по которым циркулирует ликвор. Желудочки мозга выделяются на снимках в виде крупных темных продолговатых полосок.

Признаки нормального состояния мозга:

• четкий сигнал аппарата;
• нет признаков воспалительного процесса, кровоизлияний, неоплазий;
• четко просматривается турецкое седло и питуитарная железа;
• отсутствие аномалий в периваскулярном пространстве, желудочках и других структурах;
• отделы органа правильные и симметричные, не имеют аномальных включений или смещений;
• элементы черепной коробки соответствуют нормальной анатомии по размерам и конфигурации;

Оценивая снимки, врач обращает внимание на развитие церебральных тканей и структур, форму кровеносных сосудов, их кровонаполненность (при исследовании с введением контрастного вещества).

При отсутствии аномальных очагов, диффузных изменений, кровоизлияний, тромбозов, новообразований и прочих несвойственных нормальной анатомии включений, можно говорить о здоровом состоянии мозга.

У пожилых людей отмечаются возрастные изменения, которые считаются нормой. К ним относится снижение плотности тканей вокруг передних рогов боковых желудочков в виде белых «шапочек», и умеренные атрофические изменения, сопровождающиеся расширением церебральных борозд и желудочков. Наблюдаются умеренные изменения белого вещества.

Отклонения от нормы — белые и чёрные пятна

Наличие несоответствующих по интенсивности цвета пятен различного размера, свидетельствует об изменении эхогенности церебральных тканей, что указывает на патологический процесс. Аномальные включения могут быть единичными или множественными, представляться в виде небольших точек или охватывать целые отделы органа.

Если в процессе исследования выявили очаги в головном мозге на мрт, при каких заболеваниях они обнаруживаются знают специалисты, работающие на томографе.

Причины появления светлых и темных пятен:

• демиелинизирующий процесс;
• неоплазия;
• отек;
• нарушение микроциркуляции крови;
• разрастание глии;
• дегенеративные изменения.

Демиелинизирующие патологии

Демиелинизация – следствие деструкции миелина, покрывающего нервные волокна. Белок миелин служит, своего рода, изолирующим материалом, способным удерживать импульс в нервной ткани и увеличивать эффективность его передачи. Под воздействием некоторых факторов миелин разрушается, а функции нервной системы нарушаются.

Демиелинизация на изображениях визуализируется в форме единичных или множественных светлых пятен, расположенных компактно, в определенной зоне, или диффузно по всему органу. Количество пятен и их величина зависят от вида патологии и запущенности процесса.

Разрушение миелина характерно для прогрессирующей фокальной лейкоэнцефалопатии, геморрагической лихорадки Марбурга, рассеянного склероза, острого рассеянного энцефаломиелита, оптикомиелита.

Периваскулярные пространства Вирхова-Робина

Эти структуры расположены по ходу церебральных вен и артерий. Учитывая их малые размеры, в норме они скрыты или проявляются незначительно. При повышении внутричерепного давления или в период прединсультного состояния, увеличивается объем циркулирующей цереброспинальной жидкости, что способствует расширению периваскулярных пространств.

На изображениях, полученных при проведении МРТ обнаруживаются участки повышенной плотности, в виде светлых зон.

Очаги болезни Альцгеймера

При постановке диагноза болезнь Альцгеймера подразумевается дистрофия головного мозга. Что это такое, как она проявляется на МРТ интересует тех, кто столкнулся с данной проблемой. Разрушение нейронов приводит к дистрофии нервной ткани, церебральное вещество уменьшается в объеме, что выражается расстройствами мозговой деятельности.

Исследование при помощи магнитно-резонансной томографии выявляет пятна темного цвета, которые соответствуют областям дистрофии. На начальных стадиях заболевания, изменения охватывают только затылочную долю, после, они распространяются на другие области мозга. Выявляется утолщенный корковый слой (темно-серого цвета).

Болезнь Альцгеймера необходимо наблюдать в динамике, поэтому МРТ проводят каждые шесть месяцев в плановом порядке, а также внепланово, при изменениях схем лечения или состояния больного.

Глиоз

На МРТ глиоз определяется, как очаговое поражение головного мозга сосудистого генеза. Состояние кровеносных сосудов, степень их наполненности, исследуется с введением контраста в кровеносное русло. Однако существуют косвенные признаки, проблем с кровоснабжением тканей в прошлом или настоящем, которые проявляются в виде очагов глиоза. На МРТ они визуализируются, как точки или черные участки, в местах произошедших ранее кровоизлияний.

Глиоз сложно диагностировать на начальных этапах, так как симптоматика этого состояния проявляется слабо, и человек принимает его за простое недомогание, связанное с переутомлением, изменением погоды или другими факторами.

Степень изменений при органическом заболевании головного мозга сосудистого генеза зависит от давности болезни и ее степени. Глиоз способствует атрофии нейронов и развитию на их месте очагов глиальной ткани. Небольшие образования способны разрастаться и поражать сразу несколько церебральных отделов.

В младенческом возрасте причинами глиоза становятся травмы, полученные во время родов либо наследственный фактор. У детей старшего возраста, подростков или взрослых разрастание глиальной ткани провоцируют травмы головы, гипертоническая болезнь, церебральное воспаление, токсические воздействия.

Своевременное обнаружение глиоза позволяет установить причину его появления, и принять меры по его устранению.

Отеки мозгового вещества

Отек – опасное состояние которое развивается при различных патологиях инфекционной природы, заболеваниях внутренних органов, травмах и т.д. На снимках МРТ в отечной области выявляются светлые участки без четких границ.

По мере нарастания отека, они становятся более объемными, а на других участках мозга появляются темные области, свидетельствующие о структурных изменениях тканей на фоне основного патологического процесса.

При генерализированном отеке, мозговое вещество набухает, а МРТ визуализация становится смазанной. Массивные области белого цвета не дают возможности просматривать структуры органа.

Методы борьбы с патологией

Обнаруженные на снимках МРТ патологии требуют лечения. Терапевтические схемы подбираются в зависимости от степени и глубины изменений, тяжести и динамики заболевания, возраста и физиологического состояния пациента.

Терапия демиелинизирующих заболеваний должна быть комплексная. Она включает этиотропное, патогенетические и симптоматическое лечение. В первую очередь врач должен устранить фактор, который спровоцировал потерю миелина, после чего бороться с последствиями и симптомами недуга.

Лечение болезни Альцгеймера направлено на замедление дистрофических процессов в церебральных нейронах. Больному назначают медикаментозные препараты, физиотерапию, лечебную физкультуру и стимулирующие виды терапии (трудотерапия, музыкотерапия).

Борьба с глиозом подразумевает устранение сосудистых патологий и нормализацию микроциркуляции в тканях головного мозга. Для этого используют препараты, укрепляющие стенки сосудов, стимулирующие мозговое кровообращение и другие средства, способствующие нормализации гемодинамики.

Отек мозга устраняют при помощи диуретиков и препаратов, улучшающих метаболические процессы.

Если консервативные методы лечения не дают ожидаемых результатов в борьбе с патологиями, обнаруженными методом МРТ, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

wmedik.ru

На МРТ множественные очаги — 18 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Дмитрий , Нижний Новгород

996 просмотров

29 ноября 2019

Здравствуйте, Уважаемые врачи! Возраст 33 года, пол мужской, стройного телосложения. Сильно болела голова, аж две недели, сделал МРТ. Показал только кисту в верхнечелюстной пазухе и незначительное расширение субарахноидального ликворного пространства в лобно-теменной области. Спустя несколько дней, резко ухудшилось зрение на правый глаз. Сначала, при закрытии левого, медленно появлялось огромное, черное пятно в правом глазу, которое заслоняло значительную видимость по центру. Потом начал видеть это пятно на втором глазу. Сейчас это пятно появляется, если смотреть двумя глазами в одну точку. Если моргнуть или перевести взгляд, пятно исчезает. Все как в тумане, потерялась резкость, читать невозможно, строчки сливаются. Если смотреть на жалюзи, то они как бы дергаются, дрожат, мерцают. Все это произошло в течении месяца. Офтальмолог ничего не обнаружил, зрение 100%. Так же, часто трясутся руки, немеют ноги, руки, головокружения. Жуткая слабость в ногах, руках. Ходить, стоять стало тяжело, постоянно обо все спотыкаюсь, как бы, хуже стал чувствовать ноги. В течении года постоянная, слабость, начал сильно уставать, просыпаюсь уже как выжитый лимон (работа легкая, никогда не уставал от нее) Ухудшилась память, внимательность, полная рассредоточенность, оглушенность. Не прекращающаяся апатия, подавленное, наихудшие настроение, без просветов. В жизни все хорошо, любимая работа, семья, дети, родители. Повода для грусти, вообще не должно быть. Голова больше не болит. Сходил к неврологу, отправила на МРТ и обнадежила, сказав, что ничего хорошего там не ждите) Сделал МРТ, и правда нашли много болячек. Множественные очаги, расширения, асимметрии и прочее, в отличии от первого МРТ. Посмотрите пожалуйста, на снимки. Скан обследования и файлы с диска вложил. Ваше предположения, что это может быть? Надеюсь, не рассеянный склероз? Жить становится тяжело, в прямом смысле слова. Уже ничего не радует.

Вопрос закрыт

sprosivracha.com

Метастазы в головной мозг: КТ, МРТ и ПЭТ-КТ диагностика

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В МОЗГ

Метастазы в головной мозг (по данным Б. В. Гайдара, Т. Е. Рамешвили и др.) составляют до 40% всех опухолей, возникающих внутри полости черепа.

ИСТОЧНИК МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В головной мозг обычно распространяются злокачественные новообразования почек, легких, молочной железы, щитовидной железы, реже — новообразования мочевого пузыря, яичников и простаты. Самая частая ситуация — рак легкого с метастазами в головной мозг. Также склонность к распространению в полость черепа имеют меланомы, практически никогда не метастазируют саркомы. Примерно в 7,8% случаев определить первичную опухоль не представляется возможным.

Частота метастазирования различных опухолей в головной мозг (Б. В. Гайдар, Т. Е. Рамешвили)

ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Существуют разные типы расположения вторичных опухолей в полости черепа. Эти типы зависят от того, какие именно структуры поражены. Опухоли метастазируют:

1) В кости черепа

2) В твердую мозговую оболочку. Такой тип распределения вторичных опухолей характерен больше всего для аденокарциномы предстательной железы, светлоклеточного рака почки, меланомы.

3) В мягкую оболочку мозга (синонимы: карциноматозный менингит, карциноматоз мягкой оболочки мозга). Опухоли, чаще всего метастазирующие в мягкую мозговую оболочку: аденокарцинома бронха, молочной железы, желудка

4) Метастазы собственно в головной мозг, в паренхиму головного мозга.

• 80% всех вторичных опухолей локализуются в полушариях мозга
• 15% в мозжечке
• 5% в мозговом стволе

МЕХАНИЗМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ В МОЗГ

Существуют несколько путей распространения раковых клеток по организму. Чаще всего распространение опухоли происходит гематогенным путем (через артериальные кровеносные сосуды). Обычно вторичные опухоли происходят из внутрилегочных узлов (причем, это может быть и первичный рак, и метастаз в легкое). Реже происходит распространение опухолей позвоночника через венозную систему позвонков.

Большое значение в распространении опухолевого поражения имеет спинномозговая жидкость (ликворный путь). Таким образом метастазируют первичные опухоли спинного и головного мозга (медуллобластома, глиболастома, пинеобластома). Возможно также контактное распространение метастатической опухоли по мозговым оболочкам. В некоторых случаях встречается и лимфогенный путь распространения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Симптомы при метастазах в головном мозге может быть аналогичны таковым при первичных опухолях, выраженность симптоматики зависит от размера, локализации и количества метастазов, а также от типа их роста, сдавления окружающих мозговых структур, выраженности отека мозговой ткани и т. д.

Наиболее частые симптомы метастазов в головной мозг:

• Парезы и параличи
• Нарушение речи
• Нарушения сознания (помрачнение или отсутствие)
• Судороги (генерализованные или локальные)
• Нарушение психических функций

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Как выглядят метастазы в головной мозг на компьютерной томографии (КТ)? Практически во всех случаях выявляется единичное (реже) либо множественные (чаще) объемные образования, которые отвечают следующим параметрам:

• Форма неправильная или сферическая

• Структура неоднородная, в центре очага может обнаруживаться область низкой плотности, обусловленная некрозом и распадом центральной части опухоли. По периферии — более плотный «ободок», который отражает активную часть опухоли, имеющую кровеносные сосуды и обладающую способностью к росту. Этот «ободок» окружен зоной низкой плотности, отражающей отек ткани мозга. Ширина данной зоны может быть различной — от нескольких мм до нескольких десятков см. Относительно однородная структура без наличия участка низкой плотности в центре и без перифокального отека. Такая структура метастаза свидетельствует о его относительной «доброкачественности»

• Отношение к прилежащим мозговым структурам. Очаги могут оказывать объемное воздействие различной степени выраженности на прилежащие отделы мозга, вызывая их смещение. Например, объемное образование в височной доле чаще всего приводит к выбуханию гиппокампа под намет мозжечка (височно-тенториальная дислокация), объемное образование мозжечка может воздействовать на мозговой ствол, приводя к его сдавлению, и т. д. Смерть при метастазах в мозг может наступить в результате сдавления мозгового ствола и нарушения дыхания и сердечной деятельности. В зависимости от локализации, вторичные очаги могут приводить к сдавлению церебральной ликворной системы, приводя к развитию окклюзионной гидроцефалии (резкому расширению центральных ликворных пространств на фоне повышения внутримозгового давления при окклюзии путей оттока ликвора из полости черепа)

• Тип роста. Метастазы могут обладать инфильтративным типом роста (расти, разрушая окружающие ткани) и экспансивным типом (расти, раздвигая окружающие ткани). В первом случае они чаще всего дают осложнения в виде кровоизлияния, то во втором обычно обуславливают возникновение дислокаций.

• Параметры контрастного усиления. Типичные вторичные опухоли в головном мозге увеличивают свою плотность в периферических отделах при внутривенном введении контраста, принимая вид «кольца», «полукольца», «спирали». Гораздо реже наблюдается равномерное контрастное усиление очага. Обычно центральная зона опухоли не усиливается, как и область перифокального отека.

Метастазы головного мозга, фото. На КТ с контрастным усилением у пожилой пациентки (в верхнем ряду слева) с жалобами на головные боли выявлены множественные объемные образования в левом полушарии мозга, интенсивно накапливающие контрастное вещество. Образования имеют характерную форму в виде «кольца». На изображениях в нижнем ряду и вверху справа определяются множественные очаги в головном мозге: отчетливо видны округлые образования с более плотным «ободком» по периферии, располагающиеся в левой теменной доле.

МРТ-признаки метастазов в мозг

МРТ — более чувствительный и специфичный метод в выявлении метастазов ЦНС по сравнению с компьютерной томографией. Вторичные опухоли имеют ряд общих черт при МР-исследовании.

Т1 ВИ (без контрастного усиления)

• Изоинтенсивный либо умеренно гипоинтенсивный сигнал по отношению к белому веществу мозга от активной части опухоли
• Гипоинтенсивный сигнал от центральной зоны (некроза и распада)

Т2 ВИ

• Гиперинтенсивный сигнал от центрального участка метастаза
• Повышение интенсивности сигнала от отечных тканей мозга, окружающих вторичную опухоль, вследствие чего метастазы становятся более четкими на изображениях

МРТ с контрастным усилением

• Выраженное увеличение интенсивности сигнала
• Усиление сигнала по периферии в виде «кольца» или «короны»
• Помогает дифференцировать кровоизлияиния в метастаз от геморрагического инсульта (выраженное усиление сигнала на Т1 ВИ)

Метастазы головного мозга на МРТ. Фото. Определяются множественные метастазы в мозг при раке легкого: слева в режиме Т1-ВИ в виде гипоинтенсивных образований, справа — в режиме Т2-ВИ виде множественных участков повышенного сигнала, окруженных зоной перифокального отека. У пациента подтверждена первичная опухоль легкого.

Отдельно необходимо рассмотреть МР-признаки метастазов меланомы в головной мозг, которые обладают сигнальными характеристиками, отличающимися от других опухолей вследствие наличия меланина в структуре. Метастазы безамилоидной меланомы выглядят на МРТ аналогично метастазам других опухолей, описанным выше. На Т1-ВИ они имеют резко гиперинтенсивный (высокий, яркий) сигнал, а наТ2-ВИ — изо- либо гипоинтенсивный (пониженный) сигнал.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в диагностике вторичных опухолей ЦНС

Типичная картина вторичных очагов в головной мозг при ПЭТ — наличие зон повышенного захвата радиофармпрепарата (ФДГ — фтордезоксиглюкоза, либо препаратов меченых аминокислот, таких как метионин) с наличием очагов некроза, протяженных зон отека со сниженным захватом ФДГ.

Как выглядят метастазы на ПЭТ-КТ? Здесь виден опухолевый очаг в правой затылочной доле, значительно накапливающий РФП (меченный радиоактивным фтором метионин). ПЭТ-КТ — метод, признанный «золотым стандартом» не только в выявлении метастазов в мозг, но и позволяющий достоверно отличить их от других образований (кисты, абсцессы, гематомы, каверномы и т.п.).  От тщательного анализа ПЭТ зависит результат диагностики.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Одиночные метастазы необходимо отличать от абсцесса, паразитарной кисты, первичной опухоли мозга, лакунарного ишемического инсульта, геморрагического инсульта, рассеянного склероза при обострении процесса. С этой целью необходимо принимать во внимание анамнез заболевания, наличие первичной опухоли другого органа, а также данные методов лучевой диагностики. На первый план выходит не только качество аппаратуры, но профессионализм рентгенолога, оценивающего снимки. Иногда отличить метастазы мозга от других образований бывает сложно, поэтому приходится прибегать к помощи Второго мнения.

ПРОГНОЗ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В целом, прогноз при выявлении метастазов в головной мозг является неблагоприятным. Тот факт, сколько живут пациенты с метастазами в головном мозге, во многом зависит от наличия острой симптоматики, обусловленной следующими моментами:

• Сдавление, дислокации и вклинения структур головного мозга
• Вторичный ишемический инсульт либо кровоизлияние
• Перекрытие путей оттока ликвора и развитие внутричерепной гипертензии
• Прорастание в оболочки мозга и кости
• Прорастание опухоли в сосуды мозга

При наличии хотя бы одного из состояний, перечисленных выше, возникает значительный риск для жизни пациента. Наоборот, при отсутствии осложнений, продолжительность жизни даже при наличии метастазов в мозге может быть достаточно длительной и достигать нескольких лет.

МЕТАСТАЗЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА — ЛЕЧЕНИЕ

Как лечить метастазы в головной мозг?

1) Хирургическое лечение — удаления образования из ткани мозга может быть показано в случае одиночной опухоли. Решение о том, прибегать или нет к такому лечению, принимает только нейрохирург.

2) Химиотерапия. Адекватно подобранное химиолечение способно значительно увеличить продолжиьтельность жизни даже при отсутствии радикального удаления опухоли. Тип выбранного препарата зависит от гистологического типа первичной опухоли и подбирается химиотерапевтом.

3) Облучение головного мозга при метастазах дает хорошие результаты при наличии хорошей аппаратуры и отсутствии противопоказаний. Вариантами лучевой терапии являются кибернож и гамма-нож. Фактически, здесь речь идет о лучевой хирургии: направленный пучок излучения разрушает патологическую ткань. Показания к этому методу определяются совместно лучевым терапевтом и нейрохирургом.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ

Повторная расшифровка результатов КТ или МРТ при метастазах имеет смысл при сомнениях в диагнозе, при необходимости экспертной оценки, при выборе специализированного лечения. Консультирование снимков специализированными рентгенологами в сложных или онкологических случаях стало частью дорогостоящего лечения за рубежом. В России действует Национальная телерадиологическая сеть — служба удаленных консультаций ведущих диагностов, с помощью которой можно получить альтернативное заключение по исследованию (КТ, МРТ или ПЭТ).

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

teleradiologia.ru

Смотрите также

• 
  Аэропорт компьютерная томография
• 
  Компьютерная томография бирюлево восточное
• 
  Златоуст мрт созвездие
• 
  Как отправить снимки мрт с диска на электронную почту
• 
  Мрт признаки аденомиоза матки
• 
  11 мсч мрт телефон
• 
  Мрт признаки аденомиоза
• 
  Мрт слуховых проходов ушей
• 
  Сделать мрт костей таза
• 
  Гиперинтенсивный сигнал мрт
• 
  Что показывает мрт челюсти