Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Биполярное расстройство мрт


Ученые создали «карту» мозга больных биполярным расстройством

«Карта» поможет легче диагностировать заболевание и создавать более эффективные лекарства.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это расстройство психики, которое характеризуется регулярной сменой настроения. Эпизоды мании (эмоционального подъема, решительности, быстрого мышления и речи) сменяются эпизодами депрессии — человек чувствует себя подавленным и заторможенным. Расстройство значительно снижает качество жизни, его проявления могут быть опасны для пациента. С БАР связывают сравнительно высокую вероятность суицида.    

 

Около 75% пациентов с БАР имеют и другие расстройства психики, например, тревожные расстройства. По разным оценкам, БАР страдают от 0,5% до 7% людей.

 

В диагностике биполярного расстройства существует ряд трудностей. Так, многие пациенты недооценивают опасность маниакальных эпизодов и сообщают врачу только о депрессивных периодах, поэтому диагностируется депрессия, а не БАР. Неверный диагноз может привести к приему препаратов, не подходящих пациенту и усиливающих проявления заболевания.

 

Нейробиологические механизмы развития расстройства во многом остаются неизученными. До сих пор не существует единой, достаточно большой базы МРТ-снимков головного мозга пациентов с БАР, которая помогала бы выявлять закономерности, свидетельствующие об изменениях структуры мозга при расстройстве.

 

Важный шаг в этом направлении сделали авторы нового исследования, в котором использовались снимки 6503 людей.  Биполярное расстройство было диагностировано у 2447 участников исследования, в контрольную группу вошли 4056 человек без БАР. При анализе учитывались данные о приеме препаратов, возрасте первого проявления заболевания, половые и возрастные различия между пациентами.

 

Ученые обнаружили, что у страдающих БАР истончается прослойка серого вещества. Это основной компонент центральной нервной системы человека, в нем содержатся клеточные тела нейронов. Самые сильные потери серого вещества наблюдаются в лобной и височной долях коры головного мозга — зонах, связанных в том числе с регуляцией функций мышления и речи и слуховым восприятием. До этого исследователи отмечали изменения в размерах серого вещества и при других заболеваниях психики, в частности, при шизофрении.

 

Истончение серого вещества (показано оранжевым), фото ENIGMA Bipolar Consortium/Derrek Hibar et al.

 

Ученые пришли к выводу, что у пациентов, принимавших препараты лития, истончение серого вещества выражено слабее. Эти препараты зачастую применяются именно при биполярном и других аффективных расстройствах.

 

Сопоставив данные о структуре мозга пациентов, страдающих БАР, ученые создали «карту» поражаемых зон мозга. Эта работа поможет легче выявлять изменения на снимках МРТ при диагностике биполярного расстройства. Также это облегчит разработку новых препаратов, сравнительно безопасных для серого вещества.

 

Исследование будет опубликовано в журнале Molecular Psychiatry.

 

Ранее ученые обнаружили участки гиппокампа, которые уменьшаются при биполярном расстройстве. Это открытие показало, какую роль в развитии заболевания играют периоды мании. 

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl + Enter.

Скопировать ссылку

naked-science.ru

МРТ при психических расстройствах: показания и важность обследования

МРТ является одним из наиболее информативных методов диагностики в современной медицине. Данное исследование является оптимальным при изучении любой патологии, связанной с изменением нормальной структуры мягких тканей организма.

Ввиду отказа в МРТ от рентгеновских лучей, процедура не оказывает вредного воздействия на организм обследуемого. Метод широко применяют в различных медицинских разветвлениях, таких как онкология, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и многих других.

Многочисленные преимущества данного метода исследования иногда незаслуженно принижаются такими недостатками как высокая стоимость и невозможность проведения у людей с металлоконструкциями, а также при клаустрофобии. Однако, нельзя забывать, что все хорошее стоит недешево. В то же время металлоконструкции в последнее время стали довольно распространенным явлением. Это и кардиостимуляторы, применяющиеся в кардиологии и кардиохирургии, и различные конструкции для нормальной работы внутреннего уха, послеоперационное нахождение в организме гемостатических клипс и многие другие состояния.

Почему важно пройти МРТ при психических расстройствах?

Прежде всего проведение МРТ головного мозга дает лечащему врачу возможность исключить, либо выявить поражения определенных структур головного мозга, отвечающих за нормальную работу и выраженность того или иного поведенческого акта у человека.

>Несмотря на необходимость комплексного диагностического наблюдения данного типа пациентов, МРТ мозга позволяет определить такие поражения на более ранних сроках, чем другие лучевые методы исследования. Методика позволяет четко выявлять следующие патологии:

  • новообразования головного мозга;
  • последствия травматического воздействие на отдельные участки мягких тканей организма;
  • признаки воспаления и развития инфекций;
  • острый геморрагический инфаркт головного мозга;
  • этиологический компонент головной боли;
  • рассеянный склероз.
  • МРТ головного мозга идеально подходит для «наблюдения» за состоянием структур задней части головного мозга, в том числе за гипофизом.

    Когда прохождение магнитно-резонансной томографии не рекомендовано?

    Однако, существует и критическая точка зрения к проведению МРТ при психических расстройствах. К основным доводам специалистов, не рекомендующих применение МРТ при психических расстройствах, относятся следующие причины:

    • ни одно МРТ мозга не способно выявить психические расстройства без предыдущей консультации и обследования со стороны психиатра;
    • высокая, по их мнению, информативность проведения электроэнцефалографии, и ее большая безопасность для психически неуравновешенных индивидов;
    • частое заблуждение при изучении результатов МРТ мозга, когда психические расстройства приписываются повреждениям лобных долей либо перенесенному геморрагическому инфаркту, в то время как данные явления являются следствием самоповреждений пациентов в результате уже существующих психических расстройств;
    • неуравновешенность лиц с психическими расстройствами, в результате чего их категорически запрещается помещать в темное ограниченное пространство, тем более на столь долгий временной промежуток, так как для проведения магнитно-резонансной томографии мозга требуется от получаса до часа времени.

    Показания для МРТ при психических расстройствах

    Как бы то ни было, применение магнитно-резонансной томографии в комплексном определении психиатрического статуса пациента желательно при возможности его проведения. Это подтверждается и данными ряда исследований в ведущих мировых клиниках (N.Medford et al. 2016, M.Fuste et al 2017, A.Nunes et al. 2018).

    Так новейшее исследование, результаты которого были опубликованы в 2018 году, с включением в группу исследования 3 020 участников, показало эффективность применения магнитно-резонансной томографии у лиц с биполярными нарушениями. Авторы исследования, отмечая высокое значение биполярных расстройств на жизнь пациента, частое возникновение ввиду их наличия травматичности и инвалидизации, подчеркивают высокую информативность магнитно-резонансной томографии у данной категории пациентов.

    Еще одним состоянием, при котором, согласно данным последних исследований, эффективно магнитно-резонансное исследование, является послеродовой психоз у женщин. Риск развития данного психического расстройства чрезвычайно высок у лиц с биполярными нарушениями, а также с шизоаффективным состояниям в анамнезе.

    Как показывает исследование, включавшее 256 женщин, с повышенным риском развития постродового психоза, и 21 женщину без факторов риска, в качестве контрольной группы. Проходившее в течение нескольких лет исследование показало следующие показатели, как предикторы развития послеродовых психозов у женщин: редукция передних и височных долей головного мозга, а также нарушение кровоснабжения поясничных отделов позвоночника.

    Авторы указывают данные магнитно-резонансные признаки как статистически достоверные, и рекомендуют их применение с целью выявления вероятности развития постродового психоза у лиц группы риска для принятия соответствующих мер по обеспечению безопасности в послеродовом периоде как матери, так и новорожденного.

    Также проведение МРТ-исследования рекомендуется с целью оценки эффективности проведения лечения психических расстройств, что подтверждено результатами исследования, включавшего R.Gooze с коллегами, опубликованного в 2017 году. В ходе проведения сравнительной характеристики терапевтического эффекта арипипразола и галоперидола на нервную активацию у здоровых людей, авторы использовали показатели МРТ в качестве контроля эффективности.

    Еще одним случаем, при котором МРТ может быть использована в качестве метода исследования, является анорексийный психоз. Как показали данные исследования, проведенного в 2016 году A.M. Monteleone с коллегами, методика магнитно-резонансного исследования эффективна с целью выявления патологических изменений в головном мозге, возникающих в результате недополучения им питательных веществ.

    Проведение магнитно-резонансной томографии рекомендуется также при посттравматических стрессовых состояниях, при которых нередки психические расстройства. Исследование (S.J. van Rooij et al. 2015), включавшее проведение двух функциональных магнитно-резонансных сканирований у 72 человек, имевших в анамнезе участие в боевых действиях в различных горячих точках, показало эффективность проведения магнитно-резонансного исследования с интервалом в 6-8 месяцев, как показатель эффективности терапии психиатрических расстройств у ветеранов. Отмечается при этом, что выполнение магнитно-резонансного сканирования у данной категории лиц помогает подобрать индивидуальный подход в терапии психических расстройств, что значительно улучшило показатели лечения и длительность терапевтического эффекта.

    Таким образом, существует целый ряд показаний в современной психиатрической практике, при которых назначение магнитно-резонансной томографии не только возможно, но и незаменимо, для оказания соответствующей и эффективной помощи больным. В то же время необходимо модернизировать аппараты, на которых проводится магнитно-резонансное сканирование для большей комфортабельности психиатрических больных и для снижения вероятности развития у них приступов агрессии и фобии, вызванных воздействием темноты и ограниченности пространства.

    Автор: Лаева Алина Вадимовна

    Терапевт, блоггер

    mrt-v-spb.ru

    МРТ при психических расстройствах: особенности диагностики

    Дарим до 1000 р.
    на МРТ

    При эмоциональных и физиологических расстройствах, связанных с нарушением правильной работы структур внутричерепной полости, важно своевременно исключить или подтвердить наличие органические патологии, приводящие к данным расстройствам. МРТ головного мозга - один из немногочисленных диагностических методов, способных определить первопричину недуга на самых ранних этапах его развития. Важно отметить, что аппаратное исследование не может определить тип самого психического расстройства, однако физиологические признаки и источник аномалии доступен для МРТ в максимально полном объеме.

    В комплексе с иными диагностическими мероприятиями ядерно-резонансный скрининг помогает быстро распознать дегенеративные процессы, протекающие в органе, вовремя поставить диагноз и приступить к восстановительным процедурам, направленным на полное избавление от аномалии или на облегчение процесса ее течения.

    Какие патологии может выявить МРТ при психических расстройствах?

    Самыми распространенными заболеваниями, причины возникновения которых хорошо исследуются на МРТ мозга, выступают:

    • биполярное расстройство;
    • психопатия;
    • затяжная депрессия.

    Каким образом аппаратная диагностика МРТ способна обнаружить первоначальные признаки указанных заболеваний? Рассмотрим основные критерии:

    1. Биполярное расстройство. Данная аномалия выражается в резкой смене эмоционального состояния пациента, от деятельной маниакальной активности до упадка сил и полной отрешенности от происходящего вокруг. Человек подвержен попаданию из крайности в крайность, что влечет не только опасность ему самому, но и окружающим его людям. В комплекс диагностирования этого психического расстройства входят: обследование у психиатра, ядерно-резонансный скрининг, подробный сбор анамнеза, иные виды диагностики, если они требуются.

    Возможность обнаружения патологии на раннем этапе была доказана американскими учеными. Они обнаружили, что в процессе МР-сканирования ответная реакция ядерной структуры белого мозгового вещества и тканей мозжечковой части гораздо сильнее при воздействии на эти участки магнитным полем, чем у здоровых людей. Методом сбора статистики гипотеза была подтверждена. Таким образом, у медиков появилась методика раннего обнаружения дегенерации мозговой системы, что позволяет сегодня начать своевременное лечение и избежать критических последствий в будущем.

    2. Психопатия. Для данного эмоционального заболевания свойственно кардинальное изменение поведенческой реакции человека на социум. Разграничивается несколько видов указанного недуга, но объединяет их всех постепенный полный разрыв связей с окружающими людьми. Сопровождается патология такими проявлениями, как тяга к одиночеству, шизоидный синдром, параноидальные наклонности, склонность к беспричинным истерикам, повышенная возбудимость.

    На сегодняшний день нельзя дать стопроцентную гарантию, что аппаратное исследование может диагностировать отклонение на ранних стадиях, однако в некоторых случаях становится понятной причина развития нарушения. У многих больных с данным диагнозом обнаруживаются структурные изменения, происходящие во внешней оболочки мозгового тела. Сканирование способно обнаружить локализацию и очаг патологии.

    3. Депрессивное состояние. Причинами угнетенного эмоционального состояния могут быть различные факторы, в том числе и медицинские. На первоначальном этапе больному необходимо обследоваться у психолога, который на основе анкетирования и различных тестов определяет первоисточник болезни. Аппаратное сканирование назначается только для того, чтобы исключить физиологическую составляющую такого состояния. Депрессия может быть вызвана хроническим плохим самочувствием человека, постоянными головными болями и слабостью. Истоками таких признаков часто выступают развивающиеся проблемы с сосудами внутри черепа, опухолевыми новообразованиями и т.д.

    Если в процессе обследования указанных нарушений выявлено не было, невролог принимает решение о назначении иных видов диагностирования.

    Особенности диагностики МРТ при психических расстройствах

    Как уже было отмечено ранее, машина МРТ не имеет способности определения вида эмоционального нарушения, а также степени развития отклонения. Корректно поставить диагноз может только узконаправленный специалист – психиатр. МРТ головного мозга может только подтвердить органическую сторону выявленного заболевания или стать «наводкой» на постановку правильного диагноза.

    Исследование на МР-установке подробно изучает структуру мозгового вещества и «видит» дегенеративные процессы, если они присутствуют. За психику и эмоциональность в большинстве случаев отвечает кора мозгового тела. Нарушение ее биоэлектрической функции влечет развитие психических расстройств.

    Диагностика позволяет подтвердить такие изменения в случае травмирования пациента, когда пострадала область головы. Перенесенный инсульт также может повлиять на дальнейшие психические аномалии. С большой долей вероятности определяются нарушения, вызванные возрастной деградацией нервных волокон мозга, например, атрофия внешней оболочки мозговой структуры, что вызывает сильное снижение умственной активности и ведет к старческому слабоумию.

    Как проходит процедура МРТ при психических расстройствах?

    Скрингирование проводится по стандартному протоколу, который включает несколько этапов. Так как исследованию подвергаются мозговые структуры, может быть назначен режим дополнительного контрастирования, что сделает полученные изображения более четкими. Особенностью МРТ мозга для людей с расстройством психики является необходимость проведения сопутствующих медицинских манипуляций, направленных на исключение любой неконтролируемой двигательной активности пациента. Если состояние человека осложняется сильным беспокойством перед предстоящей процедурой, или может возникнуть неконтролируемый страх при нахождении в закрытом пространстве томографа, применяются легкие или сильные успокоительные средства, в зависимости от степени проявления эмоциональной нестабильности.

    В особо сложных случаях медикам приходится прибегать к применению общей анестезии. МРТ проводится в условиях полной неподвижности больного, так как малейший нервный тик или поворот головы во время обследования может свести на нет все результаты томографии. Для гарантии полной неподвижности голова пациента, а также его конечности фиксируются специальными ремнями, вмонтированными в передвижную часть машины.

    Есть ли запреты на проведение МРТ при психических расстройствах?

    Противопоказаниями к исследованию являются:

    • наличие металлических имплантатов внутри тела;
    • несъемные электронные стимуляторы;
    • избыточная масса тела пациента;
    • беременность на начальной стадии;
    • аллергия на медикаменты;
    • почечные болезни, сопровождающиеся снижением функции мочевыделения.

    mrt-mozga.ru

    Биполярное расстройство отличили от депрессии по фМРТ-сканам мозга

    Австралийские ученые обнаружили, что биполярное расстройство можно отличить от депрессии по характеру активности мозга даже в фазе ремиссии, то есть в момент, когда у пациента не проявляются симптомы того или другого заболевания. Проанализировав изображения мозга пациентов с биполярным расстройством и пациентов с депрессией, полученные с помощью функциональной МРТ, они обнаружили, что у первых активность миндалины, а также ее связи с другими отделами обычно ниже, говорится в статье, опубликованной в Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging.

    Биполярное расстройство характеризуется приступами мании, чередующимися с депрессивным состоянием. И тот, и другой период длятся достаточно длительное время, но мания обычно короче и длится до нескольких дней или недель, в то время как депрессия растягивается на месяцы. Обычно за помощью обращаются именно в депрессивный период, из-за чего биполярное расстройство бывает сложно отделить от клинической депрессии.

    Разделить эти два расстройства можно, к примеру, с помощью изучения активности головного мозга, в особенности миндалевидного тела. Тем не менее, в большинстве работ различия в активности миндалевидного тела при двух разных аффективных расстройствах изучаются, в основном, во время депрессивного эпизода. Совершенно неясно, поэтому, можно ли разделить депрессию и биполярное расстройство в отсутствие явных симптомов.

    Изучением этого вопроса решили заняться ученые из Сиднейского университета под руководством Майюреша Коргаонкара (Mayuresh Korgaonkar). В их исследовании приняли участие 73 человека: 23 пациента с биполярным и 25 пациентов с депрессивным расстройством в ремиссии, а также 25 здоровых человек в контрольной группе. Каждый из них прошел фМРТ-эксперимент, в ходе которого активность мозга отслеживалась в то время, как испытуемые наблюдали за лицами, выражающими разные эмоции. Это было угрожающее, грустное, веселое и нейтральное лица. Стимулы (изображения лиц) показывали двумя разными способами: в течение 500 миллисекунд с паузами по 750 миллисекунд и в течение 10 миллисекунд с паузами по 150 миллисекунд, во время которых было показано нейтральное лицо. В первом случае ученые отслеживали осознанное восприятие эмоций, а во втором — бессознательное.

    Ученые сосредоточились на миндалевидном теле и его совместной активности (функциональной связи) с другими участками, принимающими участие в обработке эмоций. У участников с биполярным расстройством в ремиссии наблюдалась меньшая активность левого отдела миндалевидного тела при сознательной обработке угрозы и грусти и при бессознательной обработке счастливого лица. Также у пациентов с биполярным расстройством наблюдалась сниженная связь между миндалевидным телом и островковой долей, а также с гиппокампом при распознавании угрожающего выражения лица и повышенная — при обработке грусти.

    Миндалевидное тело — небольшой билатеральный отросток, который отвечает за обработку эмоций (в основном — негативных). Разница в его активности при обработке эмоций может указывать на наличие психических расстройств: это также подтвердило и то, что в настоящем исследовании контрольная группа отличалась как от депрессивных больных, так и от больных с биполярным расстройством. Авторы, таким образом, показали, что изучение активности головного мозга при обработке эмоций может помочь в диагностике схожих по симптоматике аффективных расстройств и в ремиссии.

    Несмотря на развитие нейровизуализационных методов для диагностики аффективных расстройств самым распространенным методом все еще считается разговор с психиатром. Он, однако, может быть неэффективен: зачастую даже самый хороший специалист может не увидеть всей полноты проблемы. Недавно ученые из MIT разработали способ автоматической диагностики депрессии по речи пациента, причем для этих целей может подойти любой достаточно полный отрывок разговора: человеку необязательно рассказывать о своем эмоциональном и физическом состоянии.

    Елизавета Ивтушок

    nplus1.ru

    МРТ поможет выявлять биполярные расстройства

    13.01.2015

    При использовании МРТ исследователи из Университета штата Айова обнаружили ранее неизвестные различия в мозгу пациентов с биполярным расстройством.

    В исследовании, опубликованном в журнале Molecular Psychiatry, выявлены различия в белом веществе мозга и в мозжечке, в области мозга, которую ранее не связывали с психическим расстройством. Интересно, что различия не были у пациентов, принимающих литий, наиболее распространенное средство при лечении биполярного расстройства.

    Биполярное расстройство поражает около 1 % населения. Ученые пока еще не знают, что вызывает это психиатрическое заболевание, которое характеризуется внезапным изменением настроения от нормального к депрессивному.

    В исследовании наблюдали за 15 пациентами с биполярным расстройством и за 25 здоровыми людьми, подобранными по возрасту и полу. У пациентов с биполярным расстройством было нормальное состояние во время исследования.

    Ученые использовали МРТ, которая чувствительна к определенным побочным продуктам клеточного метаболизма, в том числе к уровню глюкозы и кислотности в мозгу. Исследователи обнаружили, что повышен сигнал МРТ в белом веществе коры головного мозга и в области мозжечка у пациентов, страдающих биполярным расстройством. Повышенный сигнал может быть обусловлен как снижением рН или снижением концентрации глюкозы — обоих факторов клеточного метаболизма.

    Предыдущие исследования предположили, что нарушения метаболизма клеток могут играть роль в биполярном расстройстве. Тем не менее, обнаружить метаболические нарушения в головном мозгу было затруднительно из-за отсутствия хороших инструментов визуализации. В отличие от этого, при новом подходе можно быстро получить изображения всего головного мозга. Впервые этот метод МРТ был использован для исследования психических заболеваний.

    «Ученые не знали, что исследование мозжечка важно при биполярном расстройстве, и потому никто не исследовал его», — считает Кейси Джонсон (Casey Johnson), автор исследования. «Наше исследование было по существу разведочное. Большинство исследований биполярного расстройства обнаружили различия в лобной области головного мозга. Мы обнаружили различия в мозжечке, который не был освещен в литературе раньше».

    Вдохновленные находкой Джонсон и Джон Вемми (John Wemmie) провели обширный поиск научной литературы по биполярному расстройству и начали искать доказательства того, что мозжечок может функционировать неправильно при биполярном расстройстве, и что литий может потенциально изменить уровень глюкозы в этой области мозга.

    Вемми надеется, что понимание аномалий, которые лежат в основе биполярного расстройства, приведет к более эффективным способам диагностики и лечения данной проблемы.

    ПОДРОБНЕЕ В НАУЧНОЙ СТАТЬЕ:

    Johnson, C P; Follmer, R L; Oguz, I; Warren, L A; Christensen, G E et al. (2015) Brain abnormalities in bipolar disorder detected by quantitative T1[rho] mapping // Macmillan Publishers Limited

    Источник

    mguu.ru

    Корковые аномалии при биполярном расстройстве

    Спустя десятки лет исследований, патогенез биполярного аффективного расстройства (БАР) остаётся до сих пор малоизученным. В свою очередь, результаты научных работ структурных аномалий головного мозга у лиц с БАР, изучаемых с помощью нейровизуализации, по большему счёту остаются непоследовательными и имеют ряд ограничений. В новом исследовании рабочей группой по изучению биполярного расстройства «ENIGMA» были проанализированы 6503 данных МРТ, с помощью которых выявлялись кортикальные аномалии при БАР. Работа опубликована в журнале Molecular Psychiatry.

     

    Чтобы решить проблемы, возникшие ранее при нейровизуализационных исследованиях, учёные провели самое крупное МРТ-исследование до настоящего времени, в котором изучалась толщина и площадь поверхности кортикального серого вещества головного мозга у 6503 особей, включая 1837 взрослых, несвязанных с БАР, и 2582 здоровых лиц, для контроля групповых различий, а также изучения эффектов, связанных фармакотерапией, возрастом начала заболевания, историей психоза, текущим психическим статусом, возрастными и половыми различиями в различных областях коры.

     

    У лиц с БАР было обнаружено уменьшение серого вещества во фронтальных, височных и теменных областях обоих полушарий. Наиболее сильные изменения были выявлены в левой pars opercularis (область между передней восходящей ветвью латеральной борозды и нижней частью предцентральной борозды – прис. адм.), левой веретенообразной извилине, левой средней части лобной коры (Рис.1).

     

    Таб. 1 Корковое истончение у взрослых пациентов с БАР по сравнению с группой контроля. Графические размеры эффекта Коэна нанесены для каждой интересующей области на поверхности кортикального изображения. Показаны только значимые регионы; незадействованные регионы окрашены в серый цвет.

     

    Более длительная продолжительность заболевания (после учета возраста во время сканирования) была связана с уменьшенной толщиной коры в лобной, медиальной теменной и затылочной областях (Рис. 2).

     

    Таб. 2 Корковое истончение у взрослых пациентов с биполярным расстройством связано с продолжительностью болезни. Показаны только значимые регионы; Неосновные регионы окрашены в серый цвет.

     

    Также учёные обнаружили, что наиболее часто назначаемые лекарства, включая литий, противоэпилептические препараты, используемые в качестве нормотимиков, и антипсихотики, показали значительную связь с толщиной и площадью поверхности коры, даже после учета пациентов, которые получали лекарства из разных групп (См. Рис 3). Кроме того, было обнаружено доказательства уменьшенния площади поверхности коры, связанные с историей психоза, которые при этом не были связаны с состоянием настроения во время сканирования.

     

    Таб. 3 Корковое утолщение у взрослых пациентов с БАР, связанное с лечением литием. Графические размеры эффекта Коэна нанесены для каждой интересующей области на поверхности кортикального изображения. Показаны только значимые регионы; Неосновные регионы окрашены в серый цвет.

     

    Подготовил: Касьянов Е.Д.

     

    Источники: D. P. Hibar et al. Cortical abnormalities in bipolar disorder: an MRI analysis of 6503 individuals from the ENIGMA Bipolar Disorder Working Group. Molecular Psychiatry advance online publication 2 May 2017; doi: 10.1038/mp.2017.73

    Читайте также:

    psyandneuro.ru

    14 ранних симптомов биполярного расстройства, которые нельзя игнорировать

    Об этом нарушении громко заговорили несколько лет назад, когда биполярное расстройство было диагностировано у Кэтрин Зеты-Джонс.

    Этим страдают миллионы людей, и я лишь одна из них. Я говорю об этом громко, чтобы люди знали: нет ничего постыдного в том, чтобы в такой ситуации искать профессиональной помощи.

    Кэтрин Зета-Джонс, актриса

    Во многом благодаря смелости черноволосой голливудской дивы в том, что переживали этот психоз, начали признаваться и другие знаменитости: Мэрайя Кэри , Мел Гибсон, Тед Тёрнер… Медики предполагают биполярное расстройство и у уже умерших известных людей: Курта Кобейна, Джими Хендрикса, Эрнеста Хемингуэя, Вивьен Ли, Мэрилин Монро…

    Перечисление знакомых всем имён нужно лишь для того, чтобы показать: психоз совсем рядом с вами. И возможно, даже у вас.

    Что такое биполярное расстройство

    На первый взгляд, ничего страшного. Просто скачки настроения. Например, с утра вам хочется петь и плясать от радости, что вы живёте. В середине дня вы вдруг срываетесь на коллег, которые отвлекают вас от чего-то важного. К вечеру на вас накатывает тяжкий депресняк, когда даже руку поднять невозможно… Знакомо?

    Грань между сменами настроения и маниакально-депрессивным психозом (так звучит второе название этого заболевания) тонка. Но она есть.

    Мироощущение тех, кто страдает биполярным расстройством, постоянно скачет между двумя полюсами. От экстремального максимума («Какой же кайф просто жить и что-то делать!») к не менее экстремальному минимуму («Всё плохо, мы все умрём. Так, может, нечего ждать, пора наложить на себя руки?!»). Максимумы называются периодами мании. Минимумы — периодами депрессии.

    Человек осознаёт, насколько его штормит и как часто эти штормы не имеют поводов, но ничего не может с собой сделать.

    Маниакально-депрессивный психоз выматывает, ухудшает отношения с окружающими, резко снижает качество жизни и в итоге может довести до суицида.

    Откуда берётся биполярное расстройство

    Скачки настроения знакомы многим и не считаются чем-то из ряда вон выходящим. Поэтому биполярное расстройство довольно сложно диагностировать. Тем не менее учёные справляются с этим всё успешнее. В 2005 году, например, было установлено , что маниакально-депрессивным психозом в той или иной форме страдают около 5 миллионов американцев.

    У женщин биполярное расстройство бывает чаще, чем у мужчин. Почему — не известно.

    Однако, несмотря на большую статистическую выборку, точные причины биполярных расстройств выяснить пока не удалось. Известно лишь, что:

    1. Маниакально-депрессивный психоз может возникнуть в любом возрасте. Хотя чаще всего появляется в позднем подростковом и раннем взрослом.
    2. Он может быть вызван генетикой. Если кто-то из ваших предков перенёс это заболевание, есть риск, что оно постучится и к вам.
    3. Расстройство связано с дисбалансом химических веществ в головном мозге. Главным образом — серотонина.
    4. Спусковым крючком иногда становится тяжёлый стресс или травма.

    Как распознать ранние симптомы биполярного расстройства

    Чтобы зафиксировать нездоровые колебания настроения, для начала надо выяснить, переживаете ли вы эмоциональные экстремумы — манию и депрессию.

    7 ключевых признаков мании

    1. Вы испытываете душевный подъём и ощущение счастья в течение длительных (от нескольких часов и более) периодов.
    2. У вас снижена потребность во сне.
    3. У вас быстрая речь. Причём настолько, что окружающие вас не всегда понимают, а вы не успеваете формулировать свои мысли. В итоге общаться в мессенджерах или посредством электронных писем вам проще, чем разговаривать с людьми вживую.
    4. Вы импульсивный человек: сначала действуете, потом думаете.
    5. Вы легко отвлекаетесь и перепрыгиваете с одного дела на другое. Из-за этого нередко страдает итоговая продуктивность.
    6. Вы уверены в своих способностях. Вам кажется, что вы быстрее и сообразительнее большинства окружающих.
    7. Нередко вы демонстрируете рискованное поведение. К примеру, соглашаетесь на секс с незнакомцем, покупаете то, что вам не по карману, участвуете в спонтанных уличных гонках на светофорах.

    7 ключевых признаков депрессии

    1. Вы нередко переживаете затяжные (от нескольких часов и более) периоды немотивированной грусти и безнадёги.
    2. Замыкаетесь в себе. Вам трудно выйти из собственной скорлупы. Поэтому вы ограничиваете контакты даже с родными и друзьями.
    3. Вы потеряли интерес к тем вещам, которые раньше вас по-настоящему цепляли, и не приобрели ничего нового взамен.
    4. У вас изменился аппетит: резко снизился или, напротив, вы уже не контролируете, сколько и что именно вы едите.
    5. Вы регулярно чувствуете усталость и нехватку энергии. И такие периоды продолжаются довольно долго.
    6. У вас появились проблемы с памятью, концентрацией и принятием решений.
    7. Вы иногда думаете о самоубийстве. Ловите себя на мысли, что жизнь потеряла для вас вкус.

    Маниакально-депрессивный психоз — это когда вы узнаёте себя практически во всех описанных выше ситуациях. В какой-то период жизни у вас явно наблюдаются признаки мании, в другой — симптомы депрессии.

    Впрочем, иногда случается и так, что симптомы мании и депрессии проявляют себя одномоментно и вы не можете понять, в какой фазе находитесь. Такое состояние называется смешанным настроением и тоже является одним из признаков биполярного расстройства.

    Каким бывает биполярное расстройство

    В зависимости от того, какие эпизоды случаются чаще (маниакальные или депрессивные) и насколько ярко они выражены, биполярное расстройство делят на несколько типов .

    1. Расстройство первого типа. Оно тяжёлое, чередующиеся периоды мании и депрессии сильны и глубоки.
    2. Расстройство второго типа. Мания проявляется не слишком ярко, зато депрессией накрывает так же глобально, как и в случае первого типа. К слову, у Кэтрин Зеты-Джонс было диагностировано именно оно. В случае актрисы спусковым крючком для развития болезни стал рак горла, с которым долго боролся её муж — Майкл Дуглас.

    Вне зависимости от того, о каком типе маниакально-депрессивного психоза идёт речь, заболевание в любом случае требует лечения. И желательно — побыстрее.

    Что делать, если вы подозреваете у себя биполярное расстройство

    Не игнорируйте свои ощущения. Если вам знакомы 10 и более перечисленных выше признаков, это уже повод обратиться к врачу. Особенно если время от времени вы ловите себя на суицидальных настроениях.

    Для начала идите к терапевту. Медик предложит вам сделать несколько исследований, включая анализ мочи, а также крови на уровень гормонов щитовидной железы. Нередко гормональные проблемы (в частности, развивающийся диабет, гипо- и гипертиреозы) похожи на биполярное расстройство. Важно их исключить. Или лечить, если обнаружатся.

    Следующим шагом станет визит к психологу или психиатру. Вам придётся ответить на вопросы о вашем образе жизни, сменах настроения, отношениях с другими людьми, детских воспоминаниях, травмах, а также семейной истории болезней и инцидентах с наркотиками.

    На основе полученной информации специалист назначит лечение. Это может быть как поведенческая терапия, так и приём лекарств.

    Закончим фразой всё той же Кэтрин Зета-Джонс: «Нет необходимости терпеть. Биполярное расстройство можно контролировать. И это не так сложно, как кажется».

    Читайте также 😂😳😔

    lifehacker.ru

    Симптомы биполярного аффективного расстройства, диагностика МДП в ЦМЗ «Альянс»

    Что такое биполярное аффективное расстройство

    Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое заболевание, которое характеризуется сменой аффективных состояний (депрессии и мании). Опасно то, что человек перестает контролировать поведение и теряет критику к происходящему. Во время мании люди тратят деньги, берут кредиты, раздают имущество, строят грандиозные планы и не доводят ничего до конца.

    В депрессии теряется всякая мотивация, человек может неделями лежать в постели, не в состоянии ходить на работу и заботиться о близких. При своевременном обращении к специалистам биполярное аффективное расстройство, симптомы депрессии и мании хорошо поддаются контролю.

    Важно

    Человек с БАР должен аккуратно следовать рекомендациям врача, чтобы вовремя остановить начинающийся приступ.

    Также в литературе можно встретить устаревшее и не включенное в современную классификацию название — маниакально-депрессивный психоз. Симптомы и признаки зависят от фазы.

    Продолжительность депрессивной фазы составляет от 2 до 6 месяцев, маниакальная фаза обычно несколько короче — 3–4 месяца. Не все пациенты считают, что возбуждение, повышенная продуктивность, снижение потребности во сне — это болезнь. Поэтому часто не рассказывают об этом врачу, а те принимают расстройство за «чистую» депрессию и назначают неадекватное лечение.

    Светлый промежуток между приступами — интермиссия — имеет разную продолжительность. Лечение направлено как раз на то, чтобы сделать интермиссию максимально длинной, лучше — пожизненной.

    Депрессивная фаза называется еще биполярной депрессией. Симптомы этой фазы включают:

    1. Подавленное настроение — постоянная тоска, ничего не радует, жизнь кажется бессмысленной, даже когда в семье и на работе всё прекрасно.
    2. Мыслительная заторможенность — мыслей в голове мало, человек отвечает на вопросы после длинной паузы.
    3. Двигательная заторможенность — движения человека в депрессии замедлены, он может днями лежать в кровати в одной позе и не двигаться.

    Диагностикой биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза) занимается врач-психотерапевт или психиатр. Для точной диагностики важно собрать как можно более полную историю жизни человека и его семьи.

    Основные признаки маниакальной фазы (мании):

    1. Повышение настроения — беспричинная радость, беспечность, непоколебимый оптимизм даже в тяжелые моменты, когда человек, например, потерял близкого родственника.
    2. Ускорение мышления и ассоциаций — пациент перепрыгивает с одной темы на другую, говорит так быстро, что иногда его речь невозможно разобрать.
    3. Повышение двигательной активности — человек в мании не может усидеть на месте: бросается всем помогать, танцует, поет, берется за несколько дел одновременно, но чаще всего ничего не доводит до конца.

    Признаки маниакально-депрессивного психоза

    Рассмотрим подробнее жалобы при биполярном аффективном расстройстве (БАР), или маниакально-депрессивном психозе (МДП). Симптомы болезни определяются фазой.

    Пациенты в депрессивной фазе жалуются на подавленное настроение, физическое ощущение тоски — боль, давление, сжатие в области сердца, груди, иногда желудка. Человек больше не интересуется, что происходит вокруг, забывает про работу и увлечения. Исчезает аппетит, пища становится безвкусной, что приводит к значительной потере веса. Нарушается сон — характерны ранние утренние пробуждения и дневная сонливость. Снижается сексуальное влечение. Встречаются жалобы на утрату эмоциональной привязанности к близким, к детям. Человек перестает получать удовольствие от жизни, и в запущенных случаях нарушается инстинкт самосохранения, что сопровождается суицидальными попытками.

    Важно

    В запущенных случаях болезни у пациентов нарушается инстинкт самосохранения — это приводит к суицидальным попыткам.

    В маниакальном состоянии люди деятельны, во все вмешиваются, строят разные планы. Но целенаправленность теряется, повышается отвлекаемость — человек ничего не доводит до конца. Нарастает двигательное возбуждение, взлетает самооценка, пациент открывает в себе новые способности, таланты (которых объективно у него нет). В таком состоянии совершаются необдуманные действия, человек может взять кредит, купить ненужные вещи, раздарить имущество и раздать деньги незнакомым людям. Он становится очень общительным, повышается сексуальное влечение. Человек практически не спит (2–3 часа в сутки), но высыпается, выглядит моложе своих лет.

    Смешанное состояние — это маниакальная депрессия, симптомами которой будет замещение одного или нескольких элементов депрессии признаком мании. Например, человек в депрессии возбужденно ходит по комнате, заламывает себе руки, не находит места.

    Методы диагностики биполярного аффективного расстройства

    Диагностикой БАР занимается врач-психотерапевт или психиатр. Методы диагностики:

    1. Клинико-анамнестическое обследование — подробная беседа с лечащим психиатром или психотерапевтом, врач фиксирует жалобы и выявляет скрытые симптомы. Это основной метод.
    2. Психологическая диагностика — патопсихологическое исследование, которое выполняет клинический психолог.
    3. Инструментальные и лабораторные методы для дифференциальной диагностики — анализ крови, ЭЭГ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система.
    4. Консультации смежных специалистов — терапевт, эндокринолог, невролог.
    5. В сложных случаях — консилиумные формы осмотра, заседание врачебной комиссии с участием кандидатов и докторов медицинских наук.

    Нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике. К сожалению, пока не существует показателя крови или признака на КТ, МРТ, по которым можно было бы подтвердить диагноз «биполярное расстройство». Поэтому подробная беседа с врачом-психотерапевтом или психиатром — основной метод диагностики, которым нельзя пренебрегать, а тем более пытаться ставить диагноз самостоятельно.

    Важно

    Расстройства настроения — не специфичные признаки маниакально-депрессивного синдрома. Симптомы депрессии и мании возникают при шизофрении, шизоаффективном расстройстве, остром полиморфном психотическом расстройстве.

    Иногда помимо неадекватно повышенного или пониженного настроения человек уверен, что его преследуют, его мысли читают, управляют его телом, в голове раздаются угрожающие или комментирующие «голоса». По таким симптомам врач может заподозрить у пациента шизофрению или шизоаффективное расстройство, которые «скрываются» за депрессией или манией. Поставить диагноз в таком случае психиатру помогает Нейротест (показывает повышение воспалительных маркеров в крови при шизофрении) и Нейрофизиологическая тест-система (регистрирует отклонения от нормы в реакциях человека на физиологические раздражители — звук, свет).

    Уже на этапе диагностики врач назначает лечение — медикаментозную терапию (антидепрессанты, нейролептики, нормотимики, транквилизаторы). Продлению и закреплению результатов в интермиссии способствует психотерапия, которая проводится в индивидуальном, семейном и групповом форматах. Подробнее о лечении биполярного аффективного расстройства.

    cmzmedical.ru

    от мании к депрессии – ответы на главные вопросы

    Смена состояний при биполярном расстройстве

    Маниакальная и депрессивная фазы при БАР могут сменяться как по щелчку, за один день, без провоцирующих факторов. Например, накануне все было хорошо, а утром пациент просыпается с плохим настроением, ему ничего не хочется, ничего не интересно, хочется только остаться в кровати и отвернуться от всех, ничего не делать. Это типичная картина депрессивной фазы. Сложно выполнять даже элементарные действия, следить за собой, приготовить себе еду. Нарушается сон — как в сторону бессонницы, так и в сторону повышенной сонливости. Аппетит может полностью пропасть либо, наоборот, повыситься, особенно склонность к сладкому. Появляются мысли о собственной ничтожности, снижается самооценка, будущее рисуется только в мрачных тонах. Иногда появляются суицидальные намерения. В некоторых случаях при депрессии может проявляться психотическая симптоматика: пациент думает, что из-за него происходят все катастрофы в мире или что он уже умер, но почему-то остается на земле и у него сгнили все органы — это уже крайние случаи тяжелой депрессии.

    Состояние мании наступает так же внезапно. У пациента неожиданно снижается потребность во сне, он спит по три-четыре часа, при этом бодр, активен, весел, общителен. У него появляется огромное количество планов, проектов. Он перескакивает с одного на другое, но ничего не может завершить. Нарушается способность критически оценивать происходящее и социальный контроль. Пациенты в состоянии мании могут совершать опрометчивые поступки, тратить огромные суммы денег на малополезные вещи, брать кредиты и вступать в беспорядочные половые связи, поскольку сексуальное влечение тоже существенно возрастает. Могут попасть в ДТП, так как водят автомобиль с огромной скоростью. Они говорливы и напористы, при этом их настроение может быть как радостным, приподнятым, и тогда такой пациент заражает всех своим весельем, так и озлобленным — и в этом случае окружающим тяжело выносить этого человека. Пациент может вести себя агрессивно, на пике мании возможны галлюцинации и бред.

    В других случаях развитие очередной фазы происходит медленно и постепенно, ему предшествуют провоцирующие факторы (триггеры): психотравмирующая ситуация, употребление психоактивных веществ, перелет со сменой часовых поясов и так далее.

    При классическом течении БАР фазы разделены: после мании или депрессии человек возвращается в норму и может находиться в ней годами, и следующая фаза наступит совершенно неожиданно. При другом типе течения фазы сдвоенные: пациент сразу переходит из мании в депрессию. Учащение фаз и формирование быстрой цикличности (четыре и более фаз в год) считается плохим прогностическим фактором и существенно ухудшает состояние пациента и качество его жизни.

    Нейрохимические процессы, происходящие в мозге пациента с БАР, остаются не до конца изученными. При данном заболевании нарушается баланс между «возбуждающими» и «тормозными» нейромедиаторами, особенного в зонах мозга, отвечающих за эмоции и когнитивный контроль. Предполагается, большую роль здесь играют нейротрансмиттеры: дофамин, норадреналин, серотонин, ГАМК, глутамат и ацетилхолин. Считается также, что существенную роль могут играть нейропептиды: эндорфины, соматостатин, вазопрессин и окситоцин. Гипоталамо-гипофизарная система, функция щитовидной железы, а также биологические циркадианные ритмы также играют значительную роль в развитии заболевания.

    БАР I и II типа

    При БАР I типа имеются как развернутые депрессивные состояния, так и развернутые маниакальные состояния. При БАР II типа преобладают депрессивные фазы, тогда как периоды подъема — небольшие, короткие гипомании (легкая степень мании), которые пациентами и их окружением не воспринимаются как болезненные. Течение БАР II типа больше напоминает течение рекуррентной (монополярной) депрессии, но разделять эти расстройства крайне важно, поскольку при них требуется разное лечение. Пациенты с рекуррентной депрессией хорошо отвечают на терапию антидепрессантами, они могут применять их годами. При биполярном расстройстве антидепрессанты не только не всегда эффективны, но даже могут вызывать инверсию фазы в гипоманию, что ухудшает течение заболевания. Фазы сменяются чаще и протекают тяжелее, могут возникать смешанные состояния. Поэтому для эффективной терапии крайне важно диагностировать БАР II типа.

    БАР I типа сложно не заметить: активно проявляются мании, вследствие чего существенно нарушается нормальное функционирование, пациенты часто попадают либо в больницу, либо в милицию, а депрессия настолько выражена, что ее невозможно игнорировать. При БАР II типа депрессивные эпизоды могут быть выражены в разной степени. Пациенты склонны обвинять себя, считать себя лентяем, неудачником. Если вовремя не начать терапию, человеку будет становиться все хуже и хуже.

    Диагностика БАР

    Сегодня биполярное расстройство диагностируется только клинически и обязательно врачом-психиатром. У психических расстройств, как и у других расстройств, есть критерии, которые прописаны в классификациях. Не любое снижение настроения соответствует критериям депрессии, как и не любое повышение настроения соответствует критериям мании или гипомании. Должны наблюдаться фазы настроения с конкретной длительностью. Для диагностики депрессии необходимо, чтобы состояние длилось как минимум две недели, для мании — хотя бы неделя, для гипомании — четыре дня. Должен присутствовать определенный набор симптомов, чтобы пациент соответствовал критериям диагностики.

    Диагностика усложняется, если у пациента смешанное состояние, то есть одновременно присутствуют симптомы депрессии и мании. Например, настроение снижено, присутствуют идеи самообвинения и суицидальные мысли, но при этом мыслительные и двигательные процессы не замедлены, как при депрессии, а, наоборот, ускорены. Эти пациенты особенно подвержены риску суицида. Терапия смешанных состояний сложна, потому что классические препараты при них действуют не так быстро и эффективно.

    postnauka.ru

    Лечение биполярного расстройства | | Биполярники

    Благодаря правильно подобранному лечению, у большинства больных, страдающих биполярным расстройством – даже в самых тяжелых его формах – можно стабилизировать смену настроений и другие симптомы болезни. Поскольку биполярное расстройство протекает с рецидивами, превентивные меры лечения не только показаны, но и настоятельно рекомендуются. Лечение, сочетающее лекарства и психотерапию, является оптимальным, чтобы держать заболевание под контролем.


    В большинстве случаев биполярное расстройство контролируется гораздо более эффективно, если больной не прерывает курс лечения, а постоянно следует ему. Но даже в этих случаях вполне вероятны эпизоды смены настроений. В таких случаях нужно непременно поставить в известность лечащего врача. Своевременное изменение врачом курса лечения способно предотвратить полномасштабный эпизод.
    Лечение будет более эффективным, если открыто обсуждать с врачом все сомнения и предлагаемые варианты лечения.
    К тому же, если сам больной и его близкие ежедневно заполняют график симптомов настроения, приема лекарств, режима сна, событий дня, то они начинают лучше понимать болезнь. Подобные графики также помогают лечащему врачу более эффективно следить за ходом болезни и лечения.

    Лекарства

    Лекарства для лечения биполярного расстройства выписываются дипломированными психиатрами–докторами медицины (MD), специалистами по диагностике и лечению психических заболеваний. Хотя терапевт тоже может прописать лекарство, тем не менее больным с биполярным расстройством настоятельно рекомендуется наблюдаться и лечиться у психиатра.
    При биполярном расстройстве, как правило, прописывают так называемые «стабилизаторы настроения». Их существует несколько типов. Обычно больные биполярным расстройством продолжают принимать стабилизаторы настроения на протяжение длительного периода времени (годами). Другие препараты вводятся дополнительно по мере необходимости, как правило, на более короткий период времени, для снятия эпизодов мании или депрессии, которые могут периодически возникать, даже при приеме стабилизаторов настроения.


    Литий – первый из стабилизирующих настроение препаратов, разрешенный Американским Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) для лечения мании. Это лекарство является эффективным средством контроля мании или предотвращения рецидивов как маниакальных, так и депрессивных эпизодов.


    Противосудорожные средства, такие как вальпроат (Depakote®) или карбамазепин (Tegretol®), тоже обладают эффектом стабилизации настроения и могут применяться в особенно трудно поддающихся лечению случаях биполярного расстройства. FDA разрешило использование вальпроата для лечения мании в 1995 году

    Новые противосудорожные препараты, такие как ламотригин (Lamictal®), габапентин (Neurontin®), и топирамат (Topamax®), находятся на стадии изучения, чтобы определить насколько хорошо они воздействуют на стабилизацию циклов настроения
    Для достижения максимального эффекта, может быть прописано сразу несколько противосудорожных препаратов или они могут применяться в комбинации с литием.


    Детей и подростков, страдающих биполярным расстройством, обычно лечат литием, однако вальпроат и карбамазепин тоже применяются. Ученые выясняют безопасность и эффективность применения этих и других психотропных препаратов для детей и подростков. Согласно проведенным исследованиям, вальпроат может привести к гормональным изменениям у девочек–подростков и к синдрому поликистоза яичников у молодых женщин, которые начали принимать этот препарат в возрасте до 20 лет.13 Таким образом, молодые пациентки, принимающие вальпроат непременно должны находиться под пристальным наблюдением врача.


    Пациентки с биполярным расстройством, желающие забеременеть или уже беременные, стоят перед трудным выбором, поскольку стабилизаторы настроения могут оказывать негативное воздействие на плод или на вскармливаемого грудью младенца.14 Таким образом, прежде чем принять ответственное решение, необходимо обсудить со специалистом все «за» и «против» всевозможных способов лечения. В настоящее время на стадии испытания находятся новые препараты, существенно снижающие риск во время беременности или кормления грудью.

    Лечение биполярного расстройства

    Согласно результатам исследований, пациенты с биполярным расстройством, проходящие курс лечения антидепрессантами, подвержены риску развития мании, гипомании или быстро циркулирующей формы болезни.

    Чтобы уберечь больных с биполярным расстройством от таких последствий, обычно требуется применение лекарств–стабилизаторов настроения, либо в комбинации с антидепрессантами, либо самих по себе. В настоящее время, литий и вальпроат – самые распространенные препараты, стабилизирующие настроение. Тем не менее, продолжаются опыты по оценке эффективности применения новых лекарственных препаратов для стабилизации настроения.
    Атипичные антипсихотические препараты, включая клозапин (Clozaril®), оланзапин (Zyprexa®), рисперидон (Rispendal®), кветипин (Seroquel®) и зипрасидон (Geodon®) изучаются на предмет возможности их применения для лечения биполярного расстройства. Есть основания считать, что применение клозапина может помочь пациентам, не отвечающим на лечение литием или противосудорожными препаратами.
    Другие исследования подтвердили, что оланзапин эффективен при острой мании, и для применения в этом качестве был недавно утвержден FDA.17 Оланзапин также помогает при лечении психотической депрессии.18
    Арипипразол (Abilify®) – еще один атипичный антипсихотический препарат, применяющийся для лечения симптомов шизофрении и маниакальных или смешанных (маниакальных и депрессивных) эпизодов биполярного расстройства I типа. Он выпускается как в таблетках, так и в жидком виде. Инъекции употребляются для лечения симптомов возбужденности при шизофрении и маниакальных или смешанных эпизодов биполярного расстройства I типа.
    Если существует проблема бессонницы, то могут помочь высоко– эффективные бензодиазипиновые препараты, такие как клоназепам (Klonopin®) или лоразепам (Ativan®). Однако, поскольку эти лекарства вызывают привыкание, то их прописывают только на короткое время. Вместо них в некоторых случаях назначают такие успокоительные, как, например, золпидем (Ambien®).
    В течение курса лечения биполярного расстройства приходится не раз менять медикаменты в целях наиболее эффективного лечения. Все смены лекарств и изменения доз препаратов должны происходить по назначению лечащего психиатра.
    Не забудьте рассказать своему психиатру обо всех принимаемых вами медикаментах, включая безрецептурные лекарства, гомеопатические средства, витамины и другие добавки. Это очень важно, так как некоторые лекарства и добавки несовместимы имогут вызвать неблагоприятные реакции.
    Во избежание рецидива или нового эпизода, необходимо строго придерживаться плана лечения. Обсуждайте с лечащим врачом все вопросы по поводу лекарств.

    Функция щитовидной железы

    У больных с биполярным расстройством часто наблюдаются нарушения функции щитовидной железы. Повышенный или пониженный уровень гормонов щитовидной железы сам по себе может оказывать влияние на перемены настроения и энергетического уровня. Поэтому очень важно, чтобы показатели щитовидной железы находились под постоянным контролем лечащего врача.
    Быстро циркулирующая форма биполярного расстройства нередко сопровождается заболеваниями щитовидной железы. В таких случаях, наряду с лекарствами от биполярного расстройства необходимо принимать препараты для лечения щитовидной железы. Следует также иметь в виду, что у некоторых пациентов, литий может вызвать понижение активности щитовидной железы. При этом в курс лечения необходимо ввести лекарства для урегулирования функции щитовидки.

    Побочные действия лекарств

    Перед началом приема новых лекарств обязательно проконсультируйтесь с лечащим психиатром и/или с фармацевтом по поводу возможных побочных действий. В зависимости от препарата, побочные действия могут выражаться в прибавлении веса, тошноте, треморе, снижении сексуальной активности или возможности, тревожности, выпадении волос, затрудненных движениях и сухости во рту. Обязательно сообщите врачу обо всех побочных действиях, проявившихся во время приема того или иного лекарства. Чтобы убрать или ослабить побочные явления, врач может изменить дозировку препарата или поменять его на другой. Нельзя менять лекарства или прекращать их прием без консультации с психиатром.

    Психосоциальные методы

    Наряду с медикаментозным лечением рекомендуется применение психосоциальных методов, включая определенные формы психотерапии (или «разговорной» терапии). Подобные методы помогают пациентам с биполярным расстройством и их семьям понять специфику заболевания и получить необходимую информацию. Результаты исследований показали, что психосоциальная терапия способствует стабилизации настроения, снижению количества госпитализаций и улучшению жизнедеятельности в разных сферах человеческой активности.

    Как правило, такой терапией занимаются лицензированные психологи и сотрудники сферы социального обслуживания, координируя свои действия с лечащим психиатром и совместно наблюдая за прогрессом в состоянии здоровья пациента. Количество сеансов, их частота и продолжительность зависят от индивидуальных нужд каждого больного.
    К числу психосоциальных методов, применяемых при биполярном расстройстве, относятся когнитивно–поведенческая терапия, психологическое просвещение, семейная терапия и новая методика – интерперсональная и социально–ритмическая терапия. Исследователи Национального института охраны психического здоровья (NIMH) изучают и сравнивают эффективность применения этих методов в сочетании с различными лекарственными препаратами для лечения биполярного расстройства:
    Когнитивно–поведенческая терапия помогает пациентам с биполярным расстройством понять и изменить негативные или искаженные модели мышления и поведения, связанного с заболеванием.
    Психологическое просвещение знакомит больных со сведениями о болезни и методах ее лечении, а также помогает научиться распознавать признаки рецидива, что позволяет заблаговременно обратиться за помощью и предотвратить наступление полномасштабного эпизода. Психическое просвещение полезно и для членов семьи больного.


    Семейная терапия использует стратегию понижения уровня напряженности в семье, способного усугубить симптомы заболевания или же спровоцированного ими.
    Интерперсональная и социально—ритмическая терапия помогает пациентам с биполярным расстройством улучшить межличностные отношения и организовать свой распорядок дня. Регулярное расписание и упорядоченный режим сна помогают предотвращать маниакальные эпизоды.
    Как и при медикаментозном лечении, чтобы добиться успешных результатов психосоциальной терапии необходимо строго соблюдать предписанный курс лечения.

    Другие методы лечения

    Электросудорожная терапия (ЭСТ/ ECT) применяется в тех случаях, когда медикаментозное лечение, психосоциальная терапия или их комбинация не оказывают желаемого эффекта или же действуют слишком медленно при купировании таких серьезные симптомов, как психоз или суицидальные проявления. Использование ЭСТ может также помочь во время острых эпизодов, когда физическое состояние больного (включая беременность) не позволяет использование лекарственных препаратов. ЭСТ – высокоэффективное средство при лечении тяжелой депрессии, маниакальных и/или смешанных эпизодов. Возможность долгосрочных проблем с памятью в результате ЭСТ, что еще совсем недавно было серьезной причиной для беспокойства, в настоящее время значительно снизилась благодаря новейшим методам ЭСТ.
    Тем не менее, нужно заранее обсудить все «за» и «против» использования ЭСТ и других альтернативных методов лечения с самим пациентом, а при необходимости и с членами семьи или друзьями.
    Лечебные травы и натуральные добавки, такие, например, как зверобой (Hypericum perforatum), еще недостаточно изучены, и у специалистов мало информации об их воздействии на биполярное расстройство. Поскольку правила регулирования FDA не распространяются на подобную продукцию, различные производители этих добавок используют разные количества активных ингредиентов. Прежде, чем начать принимать лечебные травы или натуральные добавки, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Есть данные, что зверобой способен понижать эффективность действия определенных лекарств (см.: www.nimh.nih.gov/events/stjohnwort.cfm) оставляя OMH сайта. 20 К тому же, подобно рецептурным антидепрессантам, у некоторых больных с биполярным расстройством зверобой может спровоцировать манию, особенно в тех случаях, когда пациент не принимает стабилизаторы настроения.
    Проводятся исследования об эффективности использования при лечении биполярного расстройства Омеги–3 (содержащихся в рыбьем жире жирных кислот) в комбинации с традиционными лекарствами или отдельно.

    Хроническое заболевание, которое лечится весьма эффективно

    Хотя эпизоды мании и депрессии имеют обыкновение появляться и исчезать, необходимо всегда помнить, что биполярное расстройство является хроническим заболеванием, которое в настоящее время не излечивается. Единственное средство держать это заболевание под контролем, заключается в том, что надо постоянно принимать лекарства, даже в периоды, когда хорошо себя чувствуешь. Только в этом случае можно снизить шанс рецидивов и ухудшения состояния.

    Сопутствующие заболевания

    Среди больных биполярным расстройством очень часто распространены алкоголизм и наркомания. Как показали исследования, на это есть ряд причин, включая самолечение, смену настроения от злоупотребления алкоголем или наркотиками, а также факторы риска, влияющие как на развитие биполярного расстройства, так и наркозависимости.

    Лечение алкоголизма или наркомании является важной частью общего курса лечения.
    Тревожные расстройств, такие как посттравматический стресс или синдром навязчивых состояний (обсессивно–компульсивное расстройство), тоже часто встречаются при биполярном расстройстве.

    Сопутствующие тревожные расстройства иногда поддаются контролю с помощью тех же средств, что и биполярное расстройство, но в некоторых случаях требуется специальное лечение.

    Помощь больным с биполярным расстройством и их семьям

    Больных биполярным расстройством должен вести опытный психиатр, специализирующийся на диагностике и лечении этого заболевания. Психологи, работники социальной психиатрической службы и медсестры психиатрических клиник помогают обеспечивать различные аспекты лечения и помощи больным и их семьям.

    Помощь можно получить в следующих местах:

    • Лечебные программы при университетах или медицинских институтах
    • В психиатрических отделениях больниц
    • В частных психиатрических кабинетах и клиниках
    • В организациях медицинского обеспечения (HMO)
    • В кабинетах участковых или детских врачей
    • В общественных центрах психического здоровья
    • Больные биполярным расстройством могут нуждаться в помощи, чтобы получить помощь

    Больные биполярным расстройством зачастую не осознают, насколько они больны, или же видят причину своих болезней не в психическом расстройстве, а в чем–то другом.
    Чтобы обратиться за помощью к врачу, больным биполярным расстройством может понадобиться ободрение и поддержка со стороны семьи и друзей. Терапевт может сыграть немаловажную роль, настаивая на консультации с психиатром.
    Иногда нужно, чтобы член семьи или друг сопровождали больного биполярным расстройством на прием к врачу и на лечение.
    Иногда больного, находящегося в стадии острого приступа, нужно госпитализировать в целях его/ее собственной безопасности и обеспечения необходимого лечения. В некоторых случаях приходится госпитализировать больного вопреки его/ее воле и без согласия.
    Необходимо постоянно поддерживать и ободрять больного, после начала лечения, ведь в отдельных случаях может понадобиться довольно много времени, чтобы подобрать правильный курс лечения.
    В некоторых случаях больные биполярным расстройством в период ремиссии могут оговорить определенный план действий на случай возникновения в будущем маниакального или депрессивного рецидива.

    Как и другие серьезные заболевания, биполярное расстройство тяжело сказывается на супругах, членах семьи, друзьях и работодателях.

    Членам семьи больного биполярным расстройством довольно часто приходится иметь дело с серьезными проблемами его поведения, такими, как безудержная трата денег во время эпизодов мании, или уход в себя во время депрессии, а также долговременными последствиями подобного поведения.

    Многим больным биполярным расстройством помогают группы поддержки, поддерживаемые разными организациями, такими как Национальная ассоциация изучения депрессивных и маниакально–депрессивных расстройств (NDMDA), Национальный альянс помощи душевнобольным (NAMI), а также Национальная ассоциация охраны психического здоровья (NMHA). Такие группы поддержки помогают также семьям и друзьям больных биполярным расстройством. Координаты этих организаций вы найдете в разделе «Полезная информация» нашей брошюры.

    Источник: http://www.omh.ny.gov/omhweb/russian/booklets/bipolar.html

    www.bipolar.su

    Терапия биполярного аффективного расстройства личности в ЦМЗ «Альянс»

    Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое заболевание с чередованием фаз неадекватно повышенного (мания, маниакальная фаза) и сильно пониженного (депрессия, депрессивная фаза) настроения. 

    Что такое биполярное расстройство личности?

    В отличие от смены настроения у здорового человека или эмоциональной лабильности биполярное расстройство — это болезнь с неадекватной оценкой окружающего, невозможностью работать и даже угрозой жизни в виде суицида. Диагностикой и лечением занимается врач-психиатр или врач-психотерапевт.

    Важно

    Жизнь человека с БАР поделена на «полосы»: несколько месяцев — темная полоса непроглядной тоски и депрессии, затем еще несколько — светлая полоса мании, эйфории, беспечности. И так до бесконечности, если не обратиться за помощью.

    Причины и механизмы развития болезни до сих пор неизвестны. Врачи знают только, что биполярное расстройство чаще встречается у людей, среди родственников которых уже были пациенты с БАР или другими аффективными расстройствами (депрессии, дистимия, циклотимия). То есть в развитии болезни участвуют генетические и наследственные факторы.

    Биполярное расстройство — это эндогенное заболевание. Это значит, что оно может развиться без видимой причины. Даже если первый эпизод был связан с внешним воздействием (стресс, физическое или умственное перенапряжение, инфекционное или другое заболевание тела) — скорее всего это был пусковой фактор, который проявил скрытую предрасположенность.

    Пациенты, у которых началась депрессивная фаза (биполярная депрессия), рассказывают: накануне вечером всё было прекрасно, а на следующее утро проснулся — жить не хочется.

    После первого приступа роль внешних факторов уменьшается, новые приступы возникают «на пустом месте». Так пациенты, у которых началась депрессивная фаза (биполярная депрессия), рассказывают: накануне вечером всё было прекрасно, а на следующее утро проснулся — жить не хочется. Поэтому даже если оградить человека от стрессов и перегрузок, болезнь не отступит — нужно лечиться.

    Биполярное аффективное расстройство МКБ-10 (Международная классификация болезней) описывает в разделе «Расстройства настроения» (синоним — аффективные расстройства). Варианты развития болезни и симптомы описаны в следующей части.

    Симптоматика биполярного аффективного расстройства личности

    Старое название биполярного аффективного расстройства — маниакально-депрессивный психоз (МДП). Сейчас его считают некорректным, так как БАР не всегда сопровождается грубыми нарушениями психических процессов, как при психозе.

    Биполярному аффективному расстройству в МКБ-10 соответствует рубрика F31, которая включает в себя:

    • F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании;
    • F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов;
    • F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами;
    • F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии;
    • F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов;
    • F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами;
    • F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера;
    • F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия;
    • F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства;
    • F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное.

    Само слово «биполярное» говорит, что во время болезни эмоциональное состояние человека меняется между двумя полюсами — от мании до депрессии.

    Маниакальная фаза характеризуется триадой основных симптомов:

    • повышенное настроение — часто, если не всегда, без причины;
    • двигательное возбуждение — движения порывисты, человек не может усидеть на месте, хватается за всё подряд;
    • идеаторно-психическое возбуждение — перескакивает с темы на тему, речь ускоренная, вплоть до того, что ее становится сложно разобрать.

    Кроме того характерно:

    • снижается потребность в сне — человек спит несколько часов (2–3) или вообще всё время бодрствует;
    • повышается сексуальное желание и сексуальная активность;
    • иногда возникают раздражительность и гневливость, вплоть до агрессии;
    • переоценка собственных возможностей — человек может утверждать, что обладает сверхспособностями, что изобрел «лекарство от всех болезней» или что он на самом деле родственник известных, высокопоставленных людей.

    Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства длится дольше маниакальной (без лечения в среднем около 6 месяцев) и характеризуется признаками эндогенной депрессии разной степени тяжести:

    • сниженное, подавленное настроение;
    • замедленное мышление — мыслей в голове мало, такой человек медленно говорит, отвечает после паузы;
    • двигательная заторможенность — движения медленные, пациент может сутками лежать в постели в однообразной позе;
    • нарушения сна — беспокойный сон, отсутствие чувства отдыха по утрам либо постоянная сонливость;
    • снижение или утрата аппетита;
    • ангедония — утрата способности испытывать удовольствие, потеря интереса к увлечениям, хобби, общению с друзьями и родными;
    • в особо тяжелых случаях — суицидальные мысли и намерения.

    Важно

    Успешный во всех смыслах человек — семья, друзья, карьера — из-за болезни перестает видеть во всем смысл, забывает, каково радоваться жизни, и постоянно думает, как прекратить свои страдания.

    Кроме того, могут наблюдаться смешанные аффективные эпизоды, когда у больного одновременно присутствуют признаки мании и депрессии. Например, сниженное настроение, тоска и самоуничижительные мысли могут сочетаться с двигательным беспокойством, эйфоричное состояние — с двигательной заторможенностью.

    У биполярного человека полностью отсутствует критика к своему состоянию, он не способен адекватно оценивать последствия своих действий. Во время любого эпизода БАР, вне зависимости от его полярности, поступки человека могут принять необдуманный, рискованный характер, представлять угрозу для жизни и здоровья его самого и других людей.

    Как во время депрессивной, так и во время маниакальной фазы пациент нуждается в профессиональной медицинской помощи.

    Диагностикой биполярного аффективного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр, совместно с клиническим психологом. Помимо клинико-анамнестического обследования у специалиста (беседа с врачом) при возможности и наличии показаний используют лабораторные и инструментальные методы (анализы крови, ЭЭГ, МРТ/КТ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система). Подробнее о диагностике биполярного аффективного расстройства.

    Биполярное депрессивное расстройство: прогноз выздоровления

    Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) при своевременно начатом лечении имеет благоприятный прогноз. Терапия БАР включает три основных направления:

    1. Купирование острого состояния — медикаментозное лечение амбулаторно или стационарно, при наличии показаний к госпитализации.
    2. Поддерживающая терапия пациента с целью реабилитации и профилактики рецидивов — включает психотерапию, медикаментозную терапию, дополнительные общетерапевтические процедуры по показаниям (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура).
    3. Работа с родственниками и близкими пациента для их реабилитации и повышения осведомленности об особенностях заболевания.

    Эффективность лечения определяется точностью диагностики заболевания, которая часто является сложной из-за длительных интермиссий (периодов «затишья» между приступами). В результате фазы болезни принимают за отдельные расстройства или за дебют другого психического заболевания (например, шизофрении). Достоверную дифференциальную диагностику может провести только специалист — врач-психиатр.

    Важно

    При отсутствии лечения длительность «светлых» промежутков уменьшается, а аффективных фаз, напротив, увеличивается, при этом аффект может стать монополярным. Аффективное расстройство в этом случае приобретает характер затяжной депрессии или мании.

    Биполярное аффективное расстройство в случае своевременного обращения за медицинской помощью хорошо поддается лечению. Терапия БАР имеет свои особенности в зависимости от индивидуальной клинической картины и текущей фазы заболевания. Начатое во время текущего аффективного эпизода или во время интерфазы, верно назначенное лечение позволяет достичь стойкой и длительной ремиссии с полным восстановлением трудоспособности и социальной адаптации. Подробнее о лечении биполярного аффективного расстройства.

    Биполярное аффективное расстройство — это тяжелое психическое заболевание, именно оно «диктует» больному те или иные формы поведения и поступки. Близким людям важно понимать, что они имеют дело не дурным, взбалмошным или вспыльчивым характером члена семьи, а с проявлениями тяжелой болезни, которая на время эпизода полностью берет под контроль личность и терзает больного человека не меньше, чем он терзает окружающих.

    cmzmedical.ru


    Смотрите также

    © Copyright Tomo-tomo.ru
    Карта сайта, XML.

    Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

    кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

    Института повышения квалификации ФМБА России