Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Что показывает мрт с контрастом при рассеянном склерозе


МРТ при рассеянном склерозе

Когда в конце 80-х годов МРТ была внедрена в медицину, диагностика многих заболеваний, а заболеваний центральной нервной системы в особенности, вышла совершенно на новый уровень. За десятилетие до внедрения МРТ уже применялась компьютерная томография (КТ). Но между этими методами есть существенные различия. Компьютерная томография – по сути представляет собой серию рентгеновских снимков (физическая основа метода – электромагнитное излучение рентгеновского диапазона), подвергшихся специальной компьютерной обработке. А так как рентгеновские лучи проникают через ткани различной плотности по-разному, то на снимках мы видим более светлыми плотные ткани (например, кости), а более темными менее плотные (например, легкие). Поэтому, если в головном мозге возникло кровоизлияние, то область, содержащая более плотную жидкость (гематома), будет отличаться от зоны менее плотной сохранной нервной ткани головного мозга. Поэтому на компьютерных томограммах (так называются снимки КТ) гематома будет более светлой областью, чем оставшийся головной мозга, но более темной, чем кости черепа. Но, если в ткани происходят изменения, не приводящие к существенному изменению ее плотности, то эти изменения на компьютерной томографии никак не проявляются. К таким изменениям относятся и очаги демиелинизации: существенного изменения плотности в них не происходит, и на КТ они не видны.

В методе магнитно-резонансной томографии, исходя из названия, применяется иная физическая основа. Кратко опишем этот метод. Итак, из школьного курс физики мы знаем, что существует магнитное поле. Оно есть у всех тел в природе: у нашей Земли, у нашего с вами тела, у каждого атома нашего тела. Поэтому к каждому телу можно пририсовать стрелку, показывающую направление магнитного поля. Если к атому прилагается внешнее магнитное поле, более сильное, чем у атома, то магнитное поле атома стремиться выстроится вдоль внешнего магнитного поля, параллельно ему. Насколько быстро и насколько точно встанет стрелка магнитного поля атома зависит от свойств самого атома: одни атомы выстраиваются быстро и ровно по направлению внешнего поля, другие с отклонением и медленно. В магнитно-резонансном томографе подается мощнейшее магнитное поле, чаще всего его напряженность составляет 1,5 Тл. К примеру, магнитное поле всей Земли составляет 0,00005 Тл. Магнитно-резонансный томограф представляет собой очень большой магнит, в центре которого напряженность магнитного поля наибольшая. Вас кладут на кушетку, затем кушетка начинает двигаться к центру магнита, похожего на трубу. Когда вы достигаете центра магнита, то начинается процесс исследования. Магнитные поля всех атомов вашего тела выстраиваются вдоль поля большого магнита (все маленькие стрелки встают параллельно большой стрелке). Затем перепендикулярно к основному полю магнита подается кратковременный импульс другого сильного поля. Это приводит к наклону всех маленьких стрелок атомов вашего тела – они выстраиваются уже вдоль этого кратковременного, но очень сильного магнитного поля. Грубо говоря, все магнитные оси атомов ложатся на бок. Когда действие импульса заканчивается, магнитные стрелки атомов вновь возвращаются в положение вдоль направления магнитного поля основного магнита (вдоль трубы). Так вот, скорость возврата магнитных осей из положения на боку в вертикальное положение у разных атомов различно. У атомов водорода оно одно, у атомов кислорода другое, у атомов меди третье, у атомов железа четвертое. А так как каждый участок тела, каждый участок головного мозга состоит из разного количества разных атомов, то и возврат атомов к вертикальному положению осей будет от каждого микроскопического участка головного мозга разным. Существует два основных вида изображений: T1-взвешенное и T2-взвешенное. На Т1-взвешенном изображении фиксируется скорость возврата атомов из положения на боку в вертикальное положение. На Т2-взвешенном изображении время удержания атомов в положении на боку после кратковременного перпендикулярного импульса. Компьютерная программа обрабатывает микроскопические участки мозга по этим параметрам и формирует изображение. Участки демиелинизации существенно отличаются по количеству и спектру атомов от здоровой ткани и видны на Т2-взвешенном изображении в виде белых очагов.

Следует упомянуть и про режим FLAIR: построение изображения в этом режиме происходит путем удаления (не учета) молекул воды, что дает более четкую и более полную картину очагов демиелинизации.

Наконец необходимо уточнить, что такое контрастное вещество. Это раствор, содержащий атомы гадолиния – металла, обладающего определенными магнитными свойствами. При его введении внутривенно, атомы металла проникают по кровяному руслу в сосуды головного мозга. Если очаг демиелинизации только появился, если в нем происходит воспаление, то мелкие сосуды, находящиеся в очаги проницаемы – у них не функционирует гематоэнцефалический барьер. И тогда в этот очаг начинают проникать атомы гадолиния, а в другие (старые) очаги не проникают, так как в сосудах старых очагов гематоэнцефалический барьер уже восстановился. На Т1-изображении зоны, где скапливаются атомы гадолиния, приобретают белый цвет, тогда мы говорим, что на изображении есть активные очаги.

Кроме активных, копящих контраст очагов на T1-взвешенном изображении видны старые многолетние очаги, внутри которых идет или произошел процесс разрушения аксонов (отростков нейронов). Их обозначают термином «черная дыра» (black holes). При нахождении таких очагов мы говорим, что рассеянному склерозу уже несколько лет.

Безусловно, магнитно-резонанская томография дало в руки врачей бесценный метод диагностики. В большей степени благодаря этому методу мы существенно ускорили диагностику, а также смогли оценивать эффективность лечения. С другой стороны, в последнее время МР-диагностика стала несколько избыточной. Во-первых, люди сами, без обращения к врачу проводят МРТ-головного мозга. Хоть это и совершенно безопасная процедура, все же это исследование должно назначаться врачом.

Во-вторых, рентгенологи (специалисты, описывающие МРТ) зачастую слишком определенно утверждают, что у пришедшего к ним на обследование человека рассеянный склероз. Это далеко не так. Задача рентгенолога описать снимки, но трактовка и постановка диагноза остается за специалистом по рассеянному склерозу. Не редко МРТ-картина у разных заболеваний сходна, а точное разделение двух заболеваний возможно только при опросе пациента и проведении осмотра. Да, на снимках есть очаги, очаги демиелинизации, но заболевание ли это, рассеянный склероз, радиологически изолированный синдром или клинически изолированный синдром, а может быть нейрооптикомиелит решать клиницисту – неврологу, специализирующемуся на рассеянном склерозе.

Систематизация изменений на МРТ при рассеянном склерозе привела к созданию так называемых рекомендации MAGNIMS к критериям постановки диагноза рассеянного склероза Мак Дональда. По этим рекомендациям мы можем ускорить постановку диагноза, не дожидаясь очередного обострения:

  • Рассеянность (диссеминация) в пространстве определяется при наличии очагов в двух из указанных ниже пяти областей центральной нервной системы:
    • перивентрикулярно (в области, примыкающей к желудочкам головного мозга) более 3-х очагов
    • кортикально-юкстакортикально (очаги, расположенные практически в коре головного мозга) ≥ 1 очага
    • инфратенториально ≥ 1 очага
    • в спинном мозге ≥ 1 очага
    • в зрительном нерве ≥ 1 очага
  • Рассеянность (диссеминация) во времени определяется следующим образом:
    • появление нового очага по сравнению с предыдущим исследованием
    • очаг на Т2-изображении, накапливающий контраст на Т1-изображении
    • выявление при одном исследовании очагов накапливающих и не накапливающих контраст

Это МР-рекомендации к критериям Мак Дональда, позволяющие систематизировать данные МРТ и использовать их для диагностики заболевания. Например, у вас одно обострение, и вы с этим обострением пришли к врачу (например, с онемением руки). Клинических данных, подтверждающих рассеянность в пространстве и времени нет: одно обострение, один симптом, указывающий на поражение одного отдела головного мозга. Если бы у нас не было МРТ, то вас отправили бы домой ждать возникновения следующего обострения. При этом весь период ожидания вы бы не получали лечения. Если через несколько месяцев или лет у вас снова возникнет ухудшение, например, ослабеет правая нога, то критерии рассеянности во времени (наличие двух обострений) и в пространстве (клинические указания на поражение разных отделов ЦНС – сначала онемение руки, затем слабость ноги) будут соблюдены и вам выставят диагноз рассеянного склероза и только после этого начнут лечение. Но весь период между первым и вторым обострениями вы не получали лечение и рассеянный склероз продолжал у вас развиваться. В нынешнее время при первом обострении вас отправят на магнитно-резонансную томографию с контрастом, во время которой, например, обнаружат три перивентрикулярных очага, один очаг в спинном мозге, а из трех перивентрикулярных один будет копить контраст. Тогда будет доказана рассеянность в пространстве – очаги расположены в разных областях и во времени – на одном исследовании есть активный очаг и неактивные очаги. Тогда, не дожидаясь следующего обострения, вам выставят диагноз рассеянного склероза и начнут лечение раньше. А залог успеха в лечении – раннее его назначение. Другой пример: у вас было два оптических неврита слева. Клиническими данными за наличие двух обострений доказана рассеянность во времени, но, так как поражена только одна функциональная зона – левый зрительный нерв, то нам нужны дополнительные доказательства рассеянности в пространстве. Вас отправят на МРТ и найдут, например, один очаг в зрительном нерве и три перивентрикулярных. Таким образом, мы сможем доказать рассеянность в пространстве и выставить диагноз РС. Но все-таки на одних критериях диагноз не выставляется. Критерии Мак Дональда и рекомендации MAGNIMS нужны нам в качестве помощников, но в каждом случае с каждым пациентом нужно провести работу, обследовать, применить весь свой опыт и только после этого установить диагноз демиелинизирующего заболевания. Каждый случай диагностики по-своему уникален.

Врачи Московского центра рассеянного склероза, применяя в своей работе последние критерии постановки диагноза, тщательно изучат все ваши медицинские данные, при необходимости применят новые методы обследования и только после этого установят правильный диагноз и назначат подходящее вам лечение.

stopsclerosis.ru

МРТ при рассеянном склерозе

МРТ головного и спинного мозга при рассеянном склерозе позволяет визуализировать даже самые мелкие очаги поражения (от 1 мм в диаметре), даёт возможность получить качественные и детальные снимки, отражающие патологические изменения в центральной нервной системе. Это исследование в совокупности с анализом всей клинической картины заболевания позволяет поставить точный диагноз и подобрать подходящее лечение.

Рассеянный склероз – заболевание аутоиммунного хронического характера, при котором основное поражение тканей приходится на миелиновую оболочку нервных волокон спинного и головного мозга. Причём эти патологические изменения характеризуются многоочаговостью и хаотичностью расположения поражённых участков.

Впервые выделил рассеянный склероз как отдельное заболевание французский невропатолог Жан Мартен Шарко. С тех пор изучение этой болезни очень сильно продвинулось вперёд. Статистические данные говорят о том, что болезнь очень распространена. Только на территории России зарегистрировано более 200 000 человек, страдающих от этого недуга. Болезнь обычно начинается в достаточно молодом возрасте и с течением времени прогрессирует. Чаще всего заболевание встречается у людей в возрасте – 14-40 лет, причём диагноз чаще ставят пациентам женского пола, чем у мужского.

Формы заболевания

Специалисты выделяют несколько основных форм рассеянного склероза:

  • Ремитирующая. Эта форма чаще всего встречается на первых стадиях развития недуга и характеризуется чёткими границами между обострением и ремиссией болезни. Причём в период ремиссии часто утраченные функции организма восстанавливаются полностью.
  • Вторично-прогрессирующая. Эта форма характеризуется нарастанием проявлений болезни, а границы между ремиссией и обострением малозаметны.
  • Первично-прогрессирующая. Эта форма заболевания является самой тяжёлой, так как недуг постоянно прогрессирует, а периоды ремиссии очень редки и кратковременны.

Симптомы и проявления болезни

Иногда первая стадия болезни проходи бессимптомно, выявить её можно только при помощи различных медицинских исследований. В большинстве случаев болезнь имеет настолько разные признаки, что диагностировать её без проведения тестов и сканирований очень сложно. Основными симптомами рассеянного склероза можно считать следующие факторы:

  • нарушение координации движений;
  • проблемы со зрением различного характера;
  • нарушения стула и мочеиспускания;
  • болезненные ощущения различной локализации и степени выраженности;
  • чувство онемения различных участков тела и покалывания, «мурашек»;
  • тремор и дрожание;
  • половая и эректильная дисфункция;
  • скованность движений и тугоподвижность конечностей;
  • симптомы эпилепсии;
  • неполный и полный паралич конечностей;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • нарушение поведенческих факторов;
  • снижение когнитивных функций, памяти, концентрации внимания.

МРТ как один из наиболее эффективных методов диагностики

На сегодняшний день рассеянный склероз можно диагностировать при помощи следующих способов:

  • исследование ликвора на наличие иммуноглобулина;
  • электромиография;
  • МРТ головного и спинного мозга;
  • анализ крови на наличие антител;
  • исследование вызванных потенциалов: соматосенсорных, зрительных, слуховых.

Магнитно-резонансная томография – это наиболее точное исследование для выявления рассеянного склероза. На томограмме видно даже самые небольшие по величине и степени выраженности патологические изменения. Такое сканирование неинвазивно и нетравматично, даёт быстрые и предельно точные результаты. Детализированные снимки спинного и головного мозга позволяют отличить рассеянный склероз от сходных по симптоматике заболеваний, подобрать наиболее подходящую схему и методику лечения.

Использование контрастирования

МРТ с контрастом при рассеянном склерозе головного и спинного мозга даёт наиболее точный результат и позволяет выявить активные очаги РС, которые соответствуют периоду клинического обострения. Введение контрастного вещества, в состав которого входит гадолиний, помогает определить возраст найденных поражений. Это позволяет подтвердить заболевание по специальным МРТ-критериям, которые постоянно совершенствуются.

Как распознать рассеянный склероз на МРТ снимках?

На снимках МРТ рассеянный склероз проявляется как множество бляшек (очагов демиелинизации). Изображения делаются в двух режимах Т1 и Т2, что различает сделанные снимки по степени выраженности поражённых участков спинного и головного мозга. Каждый из режимов имеет определённое назначение:

  • Режим Т1. Этот режим сканирования даёт сведения о том, есть ли аксонапатия, при которой нарушается обмен веществ в нейроне. При этом поражённые участки выглядят как «чёрные дыры».
  • Режим Т2. Этот режим используется чаще предыдущего из-за большей точности результатов. Очаги разрушения белого вещества просматриваются лучше и выглядят как яркие объёмные пятна.

Клиническая картина рассеянного склероза и результаты сканирования часто схожи с другими заболеваниями. Для подтверждения диагноза может потребоваться не одно, а несколько процедур МРТ. Сканирование должно подтвердить наличие двух и более очагов поражения с различной локализацией. Очаги должны иметь разный возраст или должны быть выявлены с разницей во времени минимум в 1 месяц.

Диагноз рассеянный склероз может быть установлен только опытным врачом неврологом. При этом кроме данных МРТ должна еще обязательно учитываться клиническая картина заболевания.

Как проводится исследование?

Особой подготовки для проведения МРТ при рассеянном склерозе не требуется. Важно надеть свободную одежду без металлических элементов, выложить всё из карманов, воспользоваться предложенными врачом наушниками или берушами.

Для получения наиболее точных результатов МРТ при рассеянном склерозе требуется предварительное введение контрастного вещества. Это абсолютно безвредная процедура, которая лишь в редких случаях может стать причиной аллергических реакций. Тем не менее, перед введением контраста за несколько часов рекомендуется отказаться от приёма пищи и питья.

Сама процедура МРТ-сканирования проводится в несколько этапов:

  • Подготовка пациента и предварительная консультация. В некоторых случаях делается тест на индивидуальную непереносимость контраста.
  • Сама процедура. Вводится контрастное вещество, а затем человек ложится на выдвижную кушетку, фиксируется специальными ремнями и вместе с кушеткой заезжает в трубу томографа. Делается серия снимков, отражающих проблемную зону в разных плоскостях и ракурсах. Полученные данные передаются на компьютер. Длительность процедуры составляет 30-50 минут.
  • Завершение сканирования. Кушетка выезжает из трубы томографа. Человек отстёгивается и может вести привычный образ жизни. В течение 1-2 часов врач обработает сделанные снимки, запишет их на электронный носитель и распечатает для дальнейшего исследования, приложит расшифровку сделанного исследования.

Противопоказания

Нельзя проводить МРТ-сканирование при наличии:

  • любых вживлённых электронных устройств в теле пациента;
  • использование больших металлических протезов и имплантатов;
  • наличие несъемных металлических конструкций, например, аппарат Илизарова;
  • период беременности до 14 недель при обычном МРТ и весь период вынашивания ребёнка при МРТ с контрастом;
  • некоторые психические и нервные болезни;
  • тяжёлые заболевания крови, сердца и других внутренних органов при необходимости введения контрастного вещества;
  • индивидуальная непереносимость контраста (также при МРТ с контрастом).

mrt-kt.info

МРТ при рассеянном склерозе: обзор и практические рекомендации

МРТ широко используется для диагностики и мониторинга пациентов с рассеянным склерозом. Приложения и протоколы для МРТ изображений продолжают развиваться, вызывая необходимость постоянной переоценки оптимального использования этой техники в клинической практике. Эта статья предоставляет обновленные рекомендации по вопросам использования МРТ изображений при рассеянном склерозе, на основе анализа результатов испытаний и личного опыта, представленного на недавнем совещании экспертов радиологов и неврологов.

K.-O. Lo¨ vblad, N. Anzalone, A. Do¨ rfler, M. Essig, B. Hurwitz, L. Kappos, S.-K. Lee ,M. Filippi

From the Diagnostic Neuroradiology Unit (K.-O.L.), Radiology Department, Geneva UniversityHospital, Geneva, Switzerland; Department of Neuroradiology (N.A.) and NeuroimagingResearch Unit (M.F.), Department of Neurology, Scientific Institute and University HospitalSan Raffaele, Milan, Italy; Department of Neuroradiology (A.D.), University of Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Germany; Department of Radiology (M.E.), German Cancer ResearchCenter, Heidelberg, Germany; Department of Medicine (B.H.), Duke University MedicalCenter, Durham, North Carolina; Department of Neurology (L.K.), University Hospital Basel,Basel, Switzerland; and Department of Radiology (S.-K.L.), Yonsei University College ofMedicine, Seoul, Korea.
The expert meeting and the preparation of this review article were funded by anunrestricted educational grant from Bayer Schering Pharma AG.Please address correspondence to Karl-OlofLo¨vblad, MD, Diagnostic Neuroradiology Unit,Radiology Department, Geneva University Hospital, 24, rue Micheli-du-Crest, CH–1211Geneva 14, Switzerland; e-mail: [email protected]

Перевела Сайфутдинова Н. Р., врач-рентгенолог ГБУЗ Оренбургская областная клиническая больница. 

СОКРАЩЕНИЯ: BBB = гематоэнцефалический барьер; CIS = клинически изолированный синдром; CNS = ЦНС; DTI = диффузионнотензорное изображение; DWI = диффузионновзвешенное изображение; FLAIR = инверсия-восстановление с подавлением жидкости; Gd = гадолиний; IFNB = интерферон β; MS = рассеянный склероз; NSF = нефрогенный системный фиброз

МРТ играет все большую роль в диагностике и ведении MS. МРТ имеет три основных приложения при MS. Во-первых, в сочетании с характерными симптомами, она обеспечивает более раннюю и уверенную диагностику, чем основанную только на симптомах. Во-вторых, МРТ способствует пониманию патофизиологии MS и как патофизиологические изменения связаны с клиническими проявлениями заболевания. В-третьих, она играет определенную роль в наблюдении за эффектами от лечения в клинических испытаниях, а также имеет потенциал для определения ответа на терапию у отдельных пациентов. 
Контрастные вещества обычно включены в протоколы МРТ исследований. Использование этих веществ также предлагает идеи о патогенезе и улучшает мониторинг эффектов от лечения.
Так как приложения для МРТ, касающиеся MS, развиваются, и количество методик и протоколов увеличивается, есть тенденция к различным вариантам использования МРТ разными центрами. В такой ситуации эксперты осознают значение стандартизации протоколов, основанных на очевидности оптимальной практики. Этот обзор пытается содействовать этой важной цели, докладывая на совещании экспертов, направленных на обсуждение и выработку рекомендаций для оптимального использования МРТ неврологами и радиологами - ключевыми участниками в использовании МРТ с контрастированием при MS.

Использование МРТ при MS

МРТ предлагает ряд приложений для ведения MS, включая помощь в диагностике, понимание патогенеза, понимание прогноза, важное для индивидуальных пациентов, и помощи в мониторинге эффектов терапии.

Помощь в диагностике 

Диагностика MS основана на клинической оценке. Несколько критериев разработаны для интеграции МРТ с клиническими данными и другими диагностическими методами, чтобы достичь более ранней и точной диагностики, включая пересмотренные критерии МакДональда.
Критерии МакДональда были первыми, включающими поражения головного и спинного мозга, выявленные на МРТ, в традиционные диагностические методы, включая анамнез, обследование и лабораторные тесты. 
Пересмотренные критерии МакДональда включают поправки к оригинальным руководствам для облегчения использования в типичной повседневной практике. В частности, эти поправки были предназначены помогать демонстрировать диссеминацию во времени, разъяснить оценку повреждений спинного мозга и упростить диагностику первично-прогрессирующей формы заболевания. 
Пересмотренные критерии МакДональда широко заменили предыдущие критерии и представляются важными для диагностики у пациентов с подозрением на MS. Пересмотренные критерии МакДональда, однако, подвергаются критики из-за сложного восприятия и низкой (60%) чувствительности. 
Были выработаны менее сложные критерии, такие как критерии Swanton, которые предлагают аналогичную специфичность (87%), но большую чувствительность (72%) по сравнению с критериями МакДональда. Несмотря на явное преимущество критериев Swanton существуют колебания среди большинства клиницистов принять ли их.
В другом исследовании критерии для диагностики MS были упрощены так, что одно МРТ исследование, выполненное через 3 месяца после начала CIS,считается высокоспецифичным для установления клинически определенного MS, при наличии диссеминации в пространстве, выявления контрастированных и неконтрастированных очагов, указывающих на диссеминацию во времени. Эти интересные результаты требуют подтверждения.

Консенсусное заявление. МРТ играет важную роль в диагностике MS. Участникиэкспертногосовещаниярекомендуютстандартизированныепротоколыиописания, основанные на пересмотренных критериях МакДональда. 

Региональные различия в характеристиках MS поражений (очагов)

Проявления MS обычно различаются в азиатской и западной популяции. В азиатской популяции оптико-спинальный тип MS встречается чаще, возраст старше (35 лет), меньше случаев позитивных олигоклональных полос и общая концентрация протеина в ликворе выше. Когда поражается спинной мозг, характерно более протяженное поражение. Следует проявлять осторожность при использовании критериев МакДональда для азиатских пациентов из-за характерных различий в локализации очагов по сравнению с западными пациентами. Учет поражений спинного мозга как юкстакортикальных увеличивает чувствительность для диагностики. Критерии Poser и др. считаются более надежными, чем критерии МакДональда в азиатской популяции, хотя они не являются надежными для ранней диагностики.

Консенсусное заявление. МРТ исследования в азиатских популяциях следует сосредоточить на зрительном нерве и спинном мозге. Учитывая частоту поражения спинного мозга у азиатских пациентов с MS, критерии Макдональда требуют модификации для этих пациентов. 

Взгляд на патогенез

MS является сложным иммунным заболеванием, при котором самореактивные (self-reactive) Т-лимфоциты и моноциты являются посредниками воспаления белого вещества и демиелинизации аксонов, обычно приводящих к нарастающей неврологической инвалидности. МРТ обеспечивает понимание патогенетических процессов при MS, наряду с другими неинвазивными методами и клиническими данными. В частности МРТ с гадолиний содержащими контрастными веществами помогает определить ключевую роль BBB (гематоэнцефалического барьера). Нарушение BBB иммунными клетками опосредует структурные и функциональные изменения в ЦНС больных с MS, включая воспаление, демиелинизацию, потери аксонов, ремиелинизация и глиоз. Выявление нарушения BBB на МРТ может быть одним из ранних признаков для диагностики MS. Понимание патогенеза, предоставляемое МРТ, также предлагает более глубокое понимание механизмов действия препаратов первой линии, IFNB и glatirameracetate. 

Понимание прогноза

Важной задачей является прогнозирование течения болезни у конкретных больных. Для пациентов с CIS целью является предсказать переход в клинически определенный MS. Для больных с CIS, подозрительных на атаку MS и очагами на МРТ вероятность развития клинически определенного MS88% в течение 14 years и 82% в течение 20 лет.
При установленном заболевании цель в прогнозировании рецидивов в краткосрочной перспективе, предсказании инвалидности и прогрессирования заболевания в долгосрочной перспективе. Рецидивирующее течение сопровождается устойчивым прогрессированием в течение двух десятилетий в 80% случаев. 
Прогрессирование болезни сильно варьирует между отдельными людьми, отражая сложный характер заболевания и вариабельность в способностях для восстановления и компенсации.
На обычной МРТ данные, включая Т2 поражения, плохо коррелируют с клиническими результатами, и корреляция, как правило, ослабляются далее в более поздних стадиях болезни. Мета-анализ прогностического значения МРТ с контрастированием гадолинием аналогичным образом указывает низкую возможность прогнозирования рецидивов и развития различных расстройств и инвалидности (Рис. 1).

Рис. 1.Прогностическая ценность усиления гадолинием МРТ изображений для рецидивов MS: мета анализ. Перепечатано с разрешения Lancet.

Был предложен целый ряд объяснений несоответствия данных МРТ клиническому состоянию и развитию инвалидизации, так называемого «клинико-радиологического парадокса»:

  • Недостатки в оценках клинических данных и данных МРТ. 
  • Наличие стратегических и нестратегических очагов. 
  • Двойная роль иммунной системы, как в деструкции, так и в стимулировании репарации. 
  • Роль нейродегенеративных процессов, которые приобретают значение при прогрессировании болезни.
  • Патология нормально выглядящих белого и серого вещества.
  • Роль адаптации и реорганизации в компенсации повреждений, связанных с болезнью.


Консенсусное заявление. Более надежные и стандартизированные подходы к данным МРТ при MS могут привести к лучшей корреляции с клиническим течением. До тех пор, пока не будут полностью определены причины, которые лежат в основе клинико-радиологического парадокса, прогноз у отдельных больных не может основываться только на одной МРТ-визуализации.

Мониторинг терапии

МРТ широко используется для изучения противовоспалительных эффектов терапии в клинических исследованиях. С этой целью наиболее широко применяется Т2 ВИ (для очагов, новых очагов и увеличения очагов) и усиленные гадолинием Т1 ВИ (для общего числа очагов, новых очагов и увеличения очагов). 
Профилактика обострений и инвалидизации Interferon-Beta1 подкожно при исследованиях рассеянного склероза включала МРТ у пациентов с клинически определенным или подтвержденным лабораторно рецедивирующим-ремиттирущим (relapsing-remitting) MS. На Т2 и Т1 с контрастом начало максимального терапевтического эффекта IFNB-1a определяется через 3 месяца. Другие исследования, такие как fingolimod phase II также демонстрируют полезность МРТ в мониторинге терапии в научных исследованиях. В подтверждении индивидуальных исследований, последний мета-анализ сообщает о прочных корреляциях между эффектами терапии рецидивов и их влияние на активность на МРТ. 
Менее убедительна роль других данных МРТ в мониторинге эффективности терапии, включая «черные дыры» на Т1 (гипоинтенсивные поражения) или атрофия головного и спинного мозга, и еще менее убедительна роль переноса намагниченности, DTI, спектроскопии и функциональной МРТ, хотя они остаются областями активного изучения.
В некоторых центрах рутинно используется МРТ для мониторинга терапии отдельных пациентов. Если неврологи решают использовать МРТ-мониторинг, рациональным является начальное исследование с контролем через 3, 6 и 12 месяцев. Повторное МРТ может быть проведено раньше, если есть беспокойство по поводу течения заболевания. Стабильные данные МРТ у людей с клинически немым заболеванием поддерживает продолжение текущей терапии. Выявление новых очагов у людей с клинически немым заболеванием может быть показанием для изменения терапии или необходимость более частого контроля. Существенное увеличение количества очагов у пациента с умеренной активностью или с неопределенными данными указывают, что терапия должна быть пересмотрена. 

Консенсусное заявление. МРТ используется для мониторинга эффективности терапии в клинических исследованиях. Необходимы дальнейшие подтверждения роли МРТ в мониторинге терапии в рутинной клинической практике. 

Польза от ранней терапии MS. 

Есть обнадеживающая тенденция начинать раннюю терапию, так что теперь почти все пациенты с MS начинают лечение после первой атаки. Рациональное основание для раннего начала терапии - уменьшение частоты рецидивов и замедление прогрессирования инвалидизации. Результаты хорошо разработанных, плацебо-контролируемых исследований IFNBпоказали, что раннее лечение при первой клинической атаке может замедлить прогрессирование клинически определенного MS. Последовательные МРТ исследования, включая Т2 и Т1 с контрастированием поддерживают клинические наблюдения улучшения в этих исследованиях. Большинство исследований, изучавших преимущества ранней терапии было краткосрочным. Как исключение одно большое исследование раннего лечения 1504 пациентов с рецидивирующим-ремиттирующим течением MS с помощью IFNB проводилось в течение 7 лет. Пациенты, получавшие лечение IFNB, показали значительное уменьшение вторичного прогрессирования по сравнению с плацебо и авторы заключили, что раннее лечение замедляет долгосрочную прогрессию MS. 

Консенсусное заявление. Ранее начало лечения приносит улучшение большинству пациентов и сохраняется длительное время. МРТ содействует раннему началу лечения, облегчая раннюю диагностику.

Методы и протоколы для МРТ изображений при MS

Стандартная МРТ

Стандартная МРТ надежное и точное диагностическое исследование, обеспечивающее положительные признаки примерно у 95% пациентов с клинически определенным MS. МРТ широко признано превосходящей другие методы визуализации, включая КТ, для визуализации очагов, особенно мелких и заменило другие методы. 
Бляшки MS могут характеризоваться на МРТ их локализацией, морфологией, интенсивностью сигнала и степенью накопления гадолиния. Бляшки в острой фазе выглядят как округлые с высокой интенсивностью сигнала на Т2. Накопление контраста на Т1 последовательности связана с нарушением гематоэнцефалического барьера (BBB), связанного с воспалением. Существует два паттерна контрастирования: однородное, отражающее появление нового очага, и кольцевидное, указывающее на реактивацию старого очага. 

Рис. 2 Типичные поражения головного мозга при MS.

Неконтрастированныеочаги – результат ранних эпизодов заболевания. Т2 взвешенные МРТ изображения считаются наиболее чувствительными диагностическими тестами для демонстрации распространение болезни, но с умеренной специфичностью. T1 ВИ с контрастированием гадолинием предлагают повышение специфичности, дифференцируя усиленные и неусиленные поражения (очаги). Использование обеих этих последовательностей обеспечивает оптимальную специфичность. Типичные данные МРТ, которые являются чувствительными и специфичными для диагностики MS, включают бляшки вдоль мозолистого тела и прозрачной перегородки и перивенулярное расположение (пальцы Доусона) (рис. 2).
Атипичные данные МРТ при MS включают опухоли таламуса и ауоимунный васкулит. В этих случаях характерно различное распределение очагов, подтверждаемое клиническими и лабораторными данными, помогает в дифференциальной диагностике. Пересмотренные критерии МакДональда включают рекомендации для исключения альтернативных диагнозов с помощью анамнеза, клинического исследования и соответствующих лабораторных исследований, в то время как «красные флажки» были разработаны как сигнал клиницистам пересмотреть дифференциальную диагностику при клиническом подозрении на MS более широко.
Помимо выявления очагов в головном мозге, МРТ может использоваться для выявления изменений, связанных с невритом зрительного нерва, оптическим нейромиелитом, поражением спинного мозга при MS. Неврит зрительного нерва присутствует у 50% больных с MS и часто присутствующий признак. Усиление гадолинием – чувствительный метод для визуализации неврита зрительного нерва и, наряду с МРТ головного мозга и симптомами, играет роль в установлении окончательного диагноза MS.
Также часто поражается и спинной мозг, и у большинства пациентов есть поражение и спинного и головного мозга. Однако у 25% пациентов отмечается поражение только спинного мозга. Большинство очагов локализуется на шейном уровне, и имеют тенденцию к мультифокальному и асимметричному расположению. На МРТ спинальные очаги повышенной интенсивности на Т2 и часто накапливают контраст. В общем, данные МРТ спинного мозга менее определенные для диагностики MS, по сравнению с данными МРТ головного мозга. Показания и протоколы для МРТ спинного мозга остаются предметом обсуждений. Рекомендации совещания экспертов для использования МРТ визуализации у пациентов со спинальными проявлениями и без них суммированы в Рекомендациях. 

Консенсусное заявление. МРТ - оптимальная методика визуализации для подтверждения диагноза MS в головном и спинном мозге. Полный обмен клиническими данными и данными визуализации между клиницистами и лучевыми диагностами является решающим для правильной диагностики. 

Роль контрастного усиления

Участники совещания отметили отсутствие экспертного руководства о роликонтрастных веществ при MS и включились в обширные дискуссии по этой теме. Оценки показывают, что35% МРТ проводятся с контрастными средствами, обычно гадолиний-содержащими. Контрастирование при MS повышает надежность МРТ в выявлении активных очагов и играет ключевую роль в демонстрации диссеминации во времени, как определено в пересмотренные критериях МакДональда. Контрастирование также помогает исключать другие заболевания, включая другие воспалительные заболевания и опухоли. По этой причине контрастирование гадолинием широко рекомендуется для диагностики и начальной оценки MS. В некоторых центрах МРТ с контрастированием дополнительно выполняется для мониторинга терапии.

Консенсусное заявление. Контрастирование с помощью гадолиний-содержащих веществ увеличивает эффективность МРТ визуализации очагов MS.

Характеристики контрастныхвеществ

Множество гадолиний-содержащих контрастных веществ доступны для использования при МРТ исследованиях, включая gadobenatedimeglumine (MultiHance; Bracco, Milan, Italy), gadobutrol (Gadovist;BayerScheringPharma, Berlin-Wedding, Germany), gadodiamide (Omniscan; Nycomed Amersham, Oslo, Norway), gadofosvesettrisodium (Vasovist; EPIXPharmaceuticals, Lexington, Massachusetts), gadopentetatedimeglumine (Magnevist; Schering, Berlin, Germany), gadoteratemeglumine (Dotarem; Guerbet, Aulnay-sous-Bois, France), gadoteridol (ProHance, Bracco), gadoversetamide (OptiMARK; Mallinckrodt, StLouis, Missouri), gadoxeticaciddisodium (Primovist, Bayer Schering Pharma). Большинство доступных сейчас гадолиний содержащих препаратов концентрацией 0.5 mol/L, в то время как gadobutrol (Гадовист) имеет более высокую концентрацию 1.0 mol/L.
Стабильность. Гадолиний содержащие препараты могут быть классифицированы по молекулярной структуре их гадолиниум-хелатокомплекса на макроциклические или линейные, и на ионные и неионные. Контрастные вещества с макроциклической структурой демонстрируют повышенную стабильность и меньшую склонность освобождать ионы гадолиния, по сравнению с линейными контрастными веществами. Это подтверждено последними исследованиями, сравнивающими стабильность контрастных веществ в сыворотке крови человека в физиологических условиях. Высвобождение ионов гадолиния было существенно меньше у макроциклических контрастов (gadobutrol, gadoteridol и gadoteratemeglumine) относительно контрастов с линейной структурой (Рис. 3). Исследование также обнаружило, что добавление фосфата в сыворотку крови в концентрации 10 mmol/L (для имитации терминальной стадии почечной недостаточности) ускоряет высвобождение ионов гадолиния от неионных линейных веществ и в меньшей степени от ионных линейных веществ, но макроциклические вещества оставались стабильными. 
Высвобождение ионов гадолиния может иметь отношение к развитию нефрогенного системного фиброза – NSF. NSF является редким осложнением у больных с тяжелой почечной недостаточностью, характерны утолщения, уплотнения и затвердения кожи. Некоторые исследователи связывают NSF с высвобождением ионов гадолиния из контрастного вещества. В поддержку этой, все еще обсуждаемой, связи в клинических отчетах предполагают, что NSF ассоциируется чаще всего с неионными линейными контрастными веществами и редко с контрастами макроциклической структуры. 

Рис. 3.Сравнение высвобождения Gd в растворе 1 mmol/L гадолиний содержащего контрастного вещества в нативной сыворотке крови человека у здоровых добровольцев при 37°С. 
Перепечатано с разрешения FrenzelT, LengsfeldP, ShirmerH, et al. Stability ofgadolinium-based magnetic resonance imaging contrast agents in human serum at 37°C.
Invest Radiol 2008;43:817–28.

Доза контраста и характеристики. Хотя есть согласие о пользе гадолиний содержащих контрастов, продолжаются дебаты как лучше использовать эти контрасты для опимизации выявления изменений при MS.
Стандартная доза контраста для МРТ ЦНС 0.1 mmol на 1 кг веса, этой дозы достаточно для диагностики у большинства пациентов. Исследование ряда патологий, включая опухоли головного мозга, глиомы и MS, указывают, однако, что выявление повреждений может быть улучшено с помощью более высокой концентрации(0.2– 0.3 mmol/kg).Эта более высокая концентрация может играть определенную роль в сомнительных случаях после стандартной дозы 0,1 ммоль/кг. Как альтернатива применению контраста в последовательных дозах в исследовании, сравнивающем дозы gadobutrol при MS, рекомендуется использовать двойную дозу (0,2 ммоль/кг) при первоначальном исследовании. Такой подход был одобрен коллегией экспертов. Одно введение может обеспечить оптимальный баланс с точки зрения чувствительности, времени, цены и выявления активных очагов. 
Физико-химическое свойство контрастных веществ, имеющее отношение к выполнению визуализации, это способность к релаксации, которая определяет способность контраста изменять время релаксации тканей. Дополняя теоретические исследования, большая способность к релаксации связана с улучшением визуализации в клинических исследованиях, сравнивающих гадолиний содержащие контрастные вещества. Гадобутрол имеет более высокую способность к релаксации, чем у других макроциклических контрастов, имеющихся в настоящее время, что приводит к наибольшему укорочению T1 на единицу объема. 

Протокол исследования с использованием контрастных веществ. Еще одно соображение для оптимизации контрастирования очагов поражения касается сроков получения изображений после инъекции контраста. В последних исследованиях показано, что чувствительность МРТ в выявлении активных очагов постепенно увеличивается до промежутка от 5 до 10 минут после введения гадобутрола (гадовиста), что подтвердили на своем опыте участники совещания экспертов (Рис. 4). Хотя нарастание контрастирования во времени является областью для дальнейшего исследования, участники совещания согласились с тем, что не все контрастные вещества имеют характеристику гадобутрола к постепенному повышению контрастирования после инъекции. 

Консенсусное заявление. Стабильность является важным фактором при выборе гадолиний содержащего контрастного вещества, особенно у больных с почечной недостаточностью. Физико-химические характеристики, включая концентрацию, способность релаксации, и протокол исследования влияют на выполнение исследования. Гадобутрол (гадовист) удовлетворяет критериям высокой стабильности и обеспечивает самое большое укорочение T1 с высоким качеством изображения.

Консенсусное заявление. Стабильность является важным фактором при выборе гадолиний содержащего контрастного вещества, особенно у больных с почечной недостаточностью. Физико-химические характеристики, включая концентрацию, способность релаксации, и протокол исследования влияют на выполнение исследования. Гадобутрол (гадовист) удовлетворяет критериям высокой стабильности и обеспечивает самое большое укорочение T1 с высоким качеством изображения.

Рис. 4. Контрастирование очагов поражения головного мозга гадобутролом через 3, 6, 9 и 12 минут после введения контраста.

Протоколы МРТ исследований

Протоколы МРТ исследований при MS широко варьируют в разных центрах, отражая предпочтения практиков и возможности оборудования. Всеобъемлющий протокол может включать локалайзер, сагиттальный FLAIR, аксиальные T2 и FLAIR, пре- и постконтрастные аксиальные T1 и (при необходимости) DWI и 3D-T1-взвешенноеGRE (spoiledgradientrecalled-echo). Упрощение протоколов экономит время и стоимость по сравнению с более полными, всеобъемлющими протоколами и могут быть стандартизированы во всех центрах и могут диагностировать 90% случаев MS. Простой протокол, рекомендованный участниками совещания экспертов:

● Двойное эхо и FLAIR, аксиальное, весь головной мозг (для выявления поражений серого вещества).
● Дополнительное (необязательное) двойное эхо или FLAIR, сагиттальные срединные срезы (для выявления поражения мозолистого тела).
● Пропустить безконтрастное T1 (предоставляет мало дополнительной информации).
● T1 с контрастированием.
● Дополнительное (необязательное) DWI (для дифференциальной диагностики).

Стандартная доза контраста (0.1 mmol/kg) должна быть введена до первого МР изображения. Сканер не менее 1T оптимизирует качество изображений и контрастность тканей. 

Консенсусное заявление. Простой протокол исследования, который может быть стандартизирован для всех центров, имеет преимущества для диагностики MS. Контрастирование рекомендуется для всех диагностических исследований. 

Новые техники МРТ

Обычные МРТ изображения связаны с такими недостатками, как низкая чувствительность к поражениям в сером веществе и диффузного поражения белого вещества и низкой способностью прогнозировать клинический статус. Новые виды существующих методов МРТ визуализации, доступность новых контрастных веществ (то есть высокомолярные средства и смарт-наночастицы), и новые методы (МР-спектроскопия, DWI, DTI, перфузионно-взвешенные изображения и тест на проницаемость гематоэнцефалического барьера) предлагают возможности для улучшения специфичности и чувствительности в диагностике и мониторинге MS.

Консенсусное заявление. Новые методы МРТ визуализации постоянно развиваются и оцениваются для использования в управлении MS. За пределами экспертных центров T2 и гадолиний-усиленное T1 изображения остаются основными в практике. 

Резюме рекомендаций совещания экспертов

После дискуссии и во время совещания экспертов участники сформулировали 5 ключевых рекомендаций для МРТ визуализации MS. 

Рекомендация 1: Диагностика и мониторинг

● Следует различать применение МРТ для диагностики и мониторинга MS. 
● МРТ изображения, особенно с использованием контраста, играют важную роль в диагностике MS, для исключения альтернативных диагнозов и определении диссеминации в пространстве и времени согласно пересмотренные критериев Макдональда. 

Рекомендация2: Клинико-МРТ парадокс

● МРТ в настоящее время не является надежной для прогнозирования клинической эволюции MS.
● Клинические решения не должны основываться исключительно на наличии изменений, выявленных на МРТ изображениях. 

Рекомендация3: Важность критериев МакДональда

● Стандартизированные протоколы и отчеты должны единообразно применяться на основе пересмотренных критериев Макдональда.
● Это сообщение должно быть широко распространено для радиологов и неврологов на конгрессах и других образовательных мероприятиях. 
● Критерии МакДональда необходимо адаптировать для азиатской популяции.

Рекомендация 4: МРТ головного и спинного мозга 

● Если нет спинальной симптоматики, должно быть проведено МРТ головного мозга. МРТ исследование может быть остановлено, если есть достаточно очагов для установления диссеминации в пространстве. В противном случае может помочь дополнительное исследование спинного мозга. 
● При спинальной симптоматике начинают исследование с МРТ исследования спинного мозга, в основном для исключения альтернативных состояний. Если остаются подозрения на MS, выполняют МРТ головного мозга для выявления дополнительных очагов поражения. 

Рекомендация 5: Простой стандартизированный протокол

● Простой стандартизированный протокол МРТ должен осуществляться через центры.
● Должны выполняться аксиальные двойное эхо и FLAIR всего головного мозга, преконтрастное двойное эхо или FLAIR в сагиттальной проекции, срединные срезы (дополнительно) и Т1 с контрастом. 
● Использование сканера не менее 1Т. 
● Использование определенных ориентиров для позиционирования срезов, особенно для повторных исследований. 
● Гадолиний содержащий контраст должен быть использован для всех диагностических исследований. 
● Введение стандартной дозы контраста (0.1 mmol/kg) до первого МРТ изображения.
●Для некоторых контрастов свойственно увеличение выявления очагов при отсроченном сканировании.
● Учитывайте высокую интенсивность сигнала и безопасность, а также стабильность при выборе контрастного вещества. 

Acknowledgment
PAREXEL MMS provided editorial support.

radiographia.info

Рассеянный склероз на МРТ, признаки и диагностика рассеянного склероза

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз — это хроническое заболевание, обусловленное нарушением работы иммунитета, приводящее к повреждению миелиновой оболочки собственной нервной ткани. Миелиновой оболочкой называется естественный защитный слой, периодически покрывающий нервное волокно. Такое покрытие способствует быстрой передаче информации. Нарушение целостности оболочки замедляет передачу сигнала по нервному волокну.

Как проводится МРТ при рассеянном склерозе?

Одним из ключевых методов обследования для постановки диагноза «рассеянный склероз» является МРТ сканирование головного и спинного мозга. Без сканирования утвердить диагноз при обследовании не рекомендовано. Склеротические изменения выявляются в виде очагов повреждения миелинового слоя нервных волокон. Благодаря этому становится возможным осуществлять динамическое наблюдение и своевременную коррекцию медикаментозной терапии.

Очаги демиелинизации в спинном мозге при рассеянном склерозе.

Диагностика склеротического процесса актуальна не только для постановки диагноза, но и для наблюдения за характером развития процесса, а также для получения данных об эффективности подобранной терапии — об этих параметрах можно судить на основании оценки контрольных снимков во времени.

Существует несколько способов проведения МРТ-диагностики при рассеянном склерозе. Проведение бесконтрастной диагностики выявляет бляшки путем воздействия электромагнитных волн. Нервные клетки реагируют молекулярными колебаниями протонов водорода, что фиксируется на компьютерном носителе в виде патологических структур на фоне здоровой ткани. К сожалению, бесконтрастное обследование при поражении нервных волокон малоинформативно. В основном, наличие активных очагов рассеянного склероза диагностируется на МРТ с контрастным усилением. Контраст вводится с расчетом 0.1-0,2 мг\кг непосредственно перед проведением диагностического исследования. Диагностика рассеянного склероза требует получения снимков в трех проекциях.

Признаки рассеянного склероза на томограмме

При оценке результатов обследования одним из главных аспектов является определение скопления пораженных волокон, обозначенных как очаги затемнения.

Благодаря Т1 и Т2 режимам магнитно-резонансного томографа возможно четко отследить локализацию процесса и форму бляшки за счет участков затемнения.

Образования классифицируются по локализации, форме, размеру , интенсивности окрашивания, накоплению контраста. Т1 отображает признаки в виде областей затемнения , что говорит о наличии поражений отростков нервных клеток.

МРТ головного мозга при рассеянном склерозе

Т2 функционально контрастирует объект обследования, показывает нам бляшки в виде объемных ярких пятен.

При оценке морфологии структурного образования обращают внимание, в первую очередь, на размер бляшки. Микроскопические очаги размером не более 5 миллиметров, обычно имеют слабо интенсивное окрашивание. Наличие признаков микроскопического очага поражения свидетельствует о недавнем возникновении патологии (3-5 лет), причем данные морфологические структуры трудно распознать при проведении других методов исследования.

Пораженные участки склонны к не только к слиянию, но и к обращению процесса. Снимки фиксируют мелкие и крупные бляшки, размером до 2 см. Для прицельной оценки активности течения рекомендуется обратиться к контрастному методу исследования. Обращает на себя внимание форма бляшки: округлая, которая диагностирует острую фазу заболевания; овальная, характеризует затяжное течение процесса.

Рецидивирующее течение характеризует появление крупного очага с размытыми контурами. Однородное окрашивание свидетельствует о недавно начавшемся процесса. Неравномерное «кольцевидное» окрашивание говорит о повторном вовлечении пораженного участка в патологический процесс. Существуют такие признаки склеротического поражения, как «полукольцо», «полумесяц».

При оценке локализации можно отметить, что обычно пораженная ткань находится параллельно венозным сосудам. Располагаются пострадавшие участки, в основном, в белом веществе головного и спинного мозга, это обусловлено большим скоплением миелина.Типичным расположением бляшек считается мозолистое тело, ткани, расположенные около желудочков головного мозга, непосредственно сами желудочки. Важное место в трактовке результатов обследования занимает наличие на снимках головного мозга таких осложнений, как опухоли таламуса, воспаление вен и периферических нервов.

Нельзя забывать, что иммунные клетки могут изолированно поражать только область спинного мозга, об этом свидетельствует диагностика локальных изменений одного или нескольких отделов позвоночника.

МРТ головного мозга с контрастом при рассеянном склерозе

Шейный отдел страдает наиболее часто и считается самым уязвимым участком. На томограмме бляшки расположены в случайном порядке, имеют яркое окрашивание, овальную форму, хорошо накапливают контрастное вещество. Если бляшка меняет форму сегмента, имеет большие размеры (2 сегмента и более), распространяется по всему поперечному разделу позвоночника, то вероятно исключение склеротической патологии.

Об обострении процесса говорит накопления контраста участке поражения мозгового вещества. Это можно трактовать как проникновение контраста непосредственно в мозг через гемато-энцефалический барьер. У здоровых людей гемато-энцефалический барьер непроницаем.

Существуют косвенные признаки демиелинизации нервных волокон. Они заключаются в расширении боковых желудочков, что свидетельствует о накоплении в них жидкости. Следующим признаком является разлинованность околожелудочкового пространства, свидетельствующая об отсутствии питания мозгового вещества.

Особенности диагностики склероза с помощью МРТ?

У большинства больных, с клиническими признаками рассеянного склероза диагноз подтверждается благодаря МРТ сканированию головного и спинного мозга. Но результаты могут оказаться ложно-отрицательными. В связи с возрастными изменениями структур головного мозга, рассеянный склероз по МРТ признакам визуализируется как ложно-положительный.

Существует множественное количество контрастных веществ, способствующих безопасному и более точному проведению сканирования. Определение наличия патологий белого вещества можно без сомнений трактовать как иммунное поражение нервной ткани. О тяжести заболевания нельзя судить помощью МРТ-диагностики. МРТ спинного мозга показано при наличии спинальных клинических симптомов. При отсутствии признаков спинального поражения проведение томографии желательно, но прямых показаний к его проведению нет.

Качество получаемых изображений во многом зависит от мощности источника магнитного поля в магнитно-резонансном томографе. При рассеянном склерозе, неподтвержденном МРТ диагностикой, рекомендовано повторное проведение томографии через 3 месяца после обострения. Если результат вновь оказался отрицательным, то диагноз не снимается, а назначается явка на сканирование вновь через 3 месяца

Заключение

Не секрет, что МРТ-диагностика самое точное исследование, которое помогает в постановке клинического диагноза, особенно с использованием контрастного вещества.Формулировка диагноза, назначение медикаментозного лечения должны базироваться на клинических проявлениях рассеянного склероза.

Появление новых форм может протекать без клинической симптоматики. В другом случае, клиника преобладает над морфологическими изменениями нервной структуры. Применение исследования позволяет провести дифференциальную диагностику, отследить динамику заболевания. Показание к МР-Тдиагностике пораженной анатомической структуры являются клинические проявления данного заболевания. У части больных склеротическое поражение может протекать бессимптомно. В таком случае для исключения патологии мозга желательно проведение МРТ диагностики.

uziprosto.ru

диагностика головного (спинного) мозга, признаки

Рассеянный склероз относится к группе заболеваний, при которых повреждается покровный слой нервных волокон, состоящий из глиальных клеток.

В последующем, на месте распада образуются склеротические бляшки, а нервные клетки перестают функционировать.

Болезнь, постепенно прогрессируя, приводит к инвалидности. Ведущую роль в развитии рассеянного склероза отводят инфекции и нарушениям иммунной системы, при которых собственные клетки воспринимаются как чужеродные агенты и подвергаются атаке.

Дебют болезни приходится на возраст 15-40 лет, с преобладанием поражения лиц женского пола.

Клиническая картина рассеянного склероза

Первыми признаками рассеянного склероза является повышенная утомляемость и ощущение тяжести, скованности в ногах.

Поверхностные кожные рефлексы (брюшные, подошвенные) исчезают, а глубокие (сухожильные, периостальные) становятся более выраженными.

На ранних стадиях при поражении двигательного нейрона появляются патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма).

При прогрессировании заболевания нарушается координация движений и функции тазовых органов.

Снижается мышечная сила, развивается паралич конечностей. Поражение зрительного нерва проявляется ощущением тумана, бликов перед глазами, падением зрения вплоть до слепоты.

При образовании патологических очагов в мозжечке речь становится медленной, отрывистой, разорванной на слоги.

Склероз гиппокампа сопровождается появлением судорожных припадков, снижением мыслительной функции.

Критерии МакДональда для распознавания рассеянного склероза

Диагностика основывается на данных клинической картины заболевания и МРТ центральной нервной системы.

Для постановки диагноза используются критериальный метод, разработанный МакДональдом, чувствительность которого составляет 85%:

  1. Рассеивание клинической симптоматики в пространстве (распространение на несколько проводящих систем) устанавливается при наличии на снимке более одного гиперинтенсивного очага в Т2-режиме, расположенных в двух отделах мозга из четырёх: в спинном мозге, вблизи желудочков и коры головного мозга, под намётом мозжечка.
  2. Рассеивание во времени устанавливается: при появлении на повторных снимках новых очагов в Т2-режиме с применением парамагнетиков и выявлении очагов разной давности.

Томография для диагностики и мониторинга рассеянного склероза

МРТ-диагностика выявляет локальные, диффузные изменения и время возникновения в головном, спинном мозге даже при отсутствии клинической симптоматики.

Обследование пациентов проводится на томографах, с электромагнитным источником 1,5-3 Тл, что исключает вероятность искажения результата за счёт артефактов.

Метод помогает исследовать трёхмерное изображение во взаимоперпендикулярных плоскостях.

Две из них стандартные — аксиальная и сагиттальная, одна дополнительная — коронарная. Рекомендуемая толщина срезов для получения точного изображения 3 и 5 мм.

Длительность сеанса 25-30 минут. Для контроля лечения в динамике и обнаружения новых очагов проводится повторное МРТ.

Второе и третье сканирование делается на том же аппарате, что и первичное исследование для сравнения показателей.

Возможности сканирования в Т1, Т2 режимах

Импульсные последовательности, или режимы помогают получить характеристику тканей на основании изменения их контрастности на МРТ-изображениях.

Сканирование, для получения изображения занимает 5-12 секунд. С помощью быстрых режимов получают Т2-взвешенные изображения за 120-180 секунд («быстрое SE») и за 20 секунд («сверхбыстрое SE»).

Режимы для выявления рассеянного склероза:

  • T2, RD — вероятность распознавания очагов деструкции и склероза нервных волокон составляет 95%;
  • 2D T2-FLAIR — выявляет рассеянный склероз на МРТ головного мозга, при локализации поражений возле желудочков и коры;
  • совокупность T2-FLAIR и T2 применяют для обнаружения новых поражений очагового характера в задней черепной ямке, мозолистом теле, височной доле. Выявляет артефакты сосудистого генеза;
  • 3D T2-FLAIR — используется для рутинного обследования пациентов с возможностью получения тонких срезов при поражении области под намётом мозжечка;
  • DIR — выявляет очаги с локализацией в сером веществе;
  • STIR T2 и PSIR T1 — на МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе выявляет изменения локального и диффузного характера.

На T1-изображениях в виде интенсивного сигнала выявляются жировая ткань и участки со следами старых кровоизлияний.

С помощью T2-изображений получают информацию о местах со скоплением жидкости, в том числе и об очагах склероза, где произошло повреждение жировых клеток оболочки нейронов.

Значение контрастного вещества в комплексном исследовании

Применение контраста, содержащего гадолиний, выявляет активные (свежие) очаги склероза, с давностью возникновения 1 месяц.

Эта особенность обусловлена нарушением защитного барьера, при котором введённое вещество из крови попадает в нервную клетку через повреждённую миелиновую оболочку.

Диагностическая ценность метода заключается в возможности отличить старые очаги от новых и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями за счёт выявления структурных повреждений.

Препарат безвреден для организма. Не вызывает аллергических реакций.

Изменения на МРТ при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз, МРТ диагностика которого является основным инструментальным методом, имеет специфические признаки на снимках.

На Т1 взвешенных изображениях поражённые участки, из-за уменьшения липидного слоя и повышения содержания жидкости, имеют пониженную интенсивность сигнала.

На Т2 сигнал гиперинтенсивный. По мере прогрессирования атрофии вещества мозга за счёт демиелинизации и повреждения аксонов, желудочки увеличиваются в размерах, а мозолистое тело уменьшается.

К типичной локализации патологических очагов относится:

  • нижняя граница мозолистого тела;
  • дно IV и тело бокового желудочка;
  • поверхностные отделы моста мозга;
  • средние ножки мозжечка;
  • белое вещество под корой и около желудочков;
  • интрамедуллярное расположение, на уровне шейного отдела позвоночника.

Описание участков склероза на снимках

Патологические очаги выглядят как округлые образования размером до двух сантиметров.

При слиянии образуются зоны неправильной формы с повышенной интенсивностью сигнала.

Участки склероза, расположенные у нижней границы мозолистого тела имеют продолговатую форму, направленную к периферии (пальцы Доусона).

В спинном мозге очаги напоминают форму сигар. Они занимают центральное положение с распространением на периферию и вовлечением в процесс задних рогов.

В активных очагах по мере рассасывания отёка и стихания воспалительного процесса гипоинтенсивный сигнал исчезает, и образуются так называемые «острые чёрные дыры».

Хронические воспалительные очаги, расположенные в зоне выраженного повреждения аксонов, имеют сниженную интенсивность сигнала и называются «хронические чёрные дыры».

В каких случаях проведение томографии запрещено

Абсолютное ограничение исследования показано для пациентов, состояние которых соответствует хотя бы одному из пунктов:

  • встроенные металлические, электронные импланты, конструкции, протезы в области исследования;
  • установленный искусственный водитель ритма;
  • состояние после установки клипс на сосуды головного мозга.

При неадекватном поведении исследуемого, состоянии опьянения, в первом триместре беременности, сердечной патологии в стадии декомпенсации вопрос о проведении исследования решается индивидуально.

Достоверность МРТ среди параклинических методов обследования рассеянного склероза составляет 95-100%.

С его помощью возможна постановка диагноза на ранних стадиях, путём выявления и идентификации патологических очагов.

Динамическое наблюдение за болезнью помогает назначить адекватное лечение и повысить качество жизни пациентов.

Видео

osnimke.ru

Нейровизуализация при рассеянном склерозе (МРТ)

Диагностика рассеянного склероза (РС) основывается на выявлении очагов в центральной нервной системе (ЦНС), диссеминированных как во времени, так и в пространстве. Исследование неврологической симптоматики не всегда позволяет точно установить распределение очагов демиелинизации в головном и спинном мозге. Даже в случае клинически очевидного многообразного поражения ЦНС иногда причиной может быть диффузный процесс. Методы нейровизуализации обладают отличной от других диагностических методов возможностью зрительно представить распределение очагов демиелинизации в пространстве.

Магнитно-резонансная томография (МРТ), вследствие своей уникальной способности регистрировать демиелинизацию в белом веществе, может позволить ответить на фундаментальные вопросы патофизиологии РС, например, являются ли клинические проявления следствием локального или диффузного поражения мозговой ткани, или же какова природа фазности течения заболевания. Несмотря на представление о том. что для РС характерна специфическая демиелинизация, характеризующаяся поражением миелина с сохранением аксонов, начальные ее проявления, скорее всего, имеют чисто воспалительный характер. самые первые проявления возникновения очагов демиелинизации связаны с повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) вследствие локального воспаления. Деструкция миелина, по-видимому, присоединяется вторично. Изменения ГЭБ с успехом выявляются при использовании внутривенного контрастирования как посредством компьютерной томографии (КТ), так и МРТ.



читайте также пост: МРТ-критерии рассеянного склероза (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

МРТ (история вопроса). Первое сообщение о применении МРТ поступило из Великобритании (Young I.R. et al., 1981). У 10 больных РС, обследованных посредством КТ, было выявлено в головном мозге 19 очагов демиелинизации. Выполнение МРТ позволило подтвердить наличие указанных очагов, и кроме того выявить 112 дополнительных очагов. Полученные данные были многократно подтверждены в других исследованиях.

Физически МРТ основывается на изучении атомов водорода (протонов) вследствие их высокого содержания в тканях и большой способности к резонансному ответу при приложении внешнего магнитного поля.

Теоретически любые атомы, содержащие нечетное число протонов и/или нейтронов, обладают магнитными свойствами. Находясь в магнитном поле, они ориентируются вдоль его линий. В случае приложения внешнего переменного электромагнитного поля, атомы фактически являющиеся диполями, выстраиваются по новым линиям электромагнитного поля. При перестройки вдоль новых силовых линий ядра генерируют электромагнитный сигнал, который можно зарегистрировать приемной катушкой.

В фазу исчезновения магнитного поля, ядра-диполи возвращаются в первоначальное положение, при этом скорость возвращения в первоначальное положение определяется двумя временными константами, Т1 и Т2:


    • Т1 – это продольное (спин-решетковое) время, отражающее скорость потери энергии возбужденными ядрами;
    • Т2 – это поперечное релаксационное время, зависящее от скорости, с которой возбужденные ядра обмениваются энергией друг с другом.

Получаемый от тканей сигнал зависит от числа протонов (протоновой плотности) и значений Т1 и Т2. Применяемые при МРТ пульсовые последовательности предназначены для лучшего использования различий тканей по Т1 и Т2 с целью создания максимального контраста между тканями в норме и патологии. Так, в здоровом мозге бел

laesus-de-liro.livejournal.com

Рассеянный склероз на МРТ очаги и признаки

Рассеянный склероз это болезнь нервной системы, в ходе которой человек постепенно утрачивает способность к произвольным движениям, речи, функциям контроля над тазовыми органами и в результате становится инвалидом. Происходит это из-за того что собственный иммунитет человека, охраняющий нас от вредоносных внешних бактерий, микробов и вирусов начинает создавать антитела к нашим тканям и органам.

Группа подобных заболеваний именуется как аутоиммунные, то есть вызванные собственным иммунитетом, хотя в корне иммунитет не сам виноват в таковом саботаже. Для поломки нашей защиты и в формировании её агрессии на собственного хозяина до сих пор много не изученного. Тем не менее, известно, что иммунитет атакует не все ткани, а какие сам посчитает опасными, для нашего целостного организма. Для того что бы иммунитет нападал на клетки и микроструктуры нашего тело они должны быть изменены вирусом или бактерией или генетической поломкой.

Причин масса как мы видим, если принять в учёт факт, что вирусов многие тысячи, а геном человека так сложно устроен, что поломки в неё не несчастный случай, а закономерный вариант его эксплуатации. Таким образом, некоторые клетки тканей нашего организма могут становится дефектными благодаря воздействию выше перечисленных причин и умная система иммунитета может счесть их не вполне желательными для наличия среди остальных клеток и начать их атаковать. Важно то что атакующие агенты иммунной системы – так называемые антитела или иммуноглобулины, хоть и имеют специфичность, но не на 100% разборчивы в своём желании исполнить приказ. Происходит повреждение не только явно патологически изменённых клеток, но и похожих на них здоровых клеток. Вот это самое страшное, когда не знаешь где свой, а где чужой. Иммунитет уверен, что подавляет агрессора, замаскировавшегося под «своего», а в результате это страдают не в чём не повинные, здоровые, трудоспособные и законопослушные клетки. В этом вся суть аутоиммунных заболеваний.

Рассеянный склероз описание и расшифровка

При рассеянном склерозе подвергаются атаке иммунных комплексов ткани, так называемой вспомогательной группы нервных клеток, ткани миелинового волокна. Что бы понять, что это стоит немного углубиться в клеточный уровень нервной системы. Нервная клетка имеет тел и множество отростков, подобно корневой системе дерева, при этом один отросток длиннее и массивнее, чем все остальные. По всем отросткам идут нервные импульсы (по сути дела пробегает ток, заряд или как его называют нейрофизиологи потенциал действия). По мелким отросткам заряд пробегает с периферии к центру нервной клетки, а по крупному от клетки к другой клетке. Вокруг отростка нервной клетки другие специальные клетки (так называемые глиальные клетки) накручиваются, как блин на вилку и формируют муфты, одна за другой, как бусы на верёвке, что и является в итоге миелиновым волокном. Зачем они так делают? Не с проста, это позволяет в 10-100 раз быстрее проводить ток по отростку нервной клетки, а ещё это обеспечивает питание отростка. Вся эта цепочка обмотки отростка нервной клетки и называется миелиновым волокном.

Представим себе, что иммунитет начинает поражать это волокно, клетка за клеткой. Волокно разваливается, обнажая голые нервные отростки, это приводит к замедлению прохождения нервных импульсов и в итог, лишенное питание нервное волокно отмирает.

Происходит, так называемая, демиелинизация отростков нервных клеток. Все заболевания, имеющие в основе своей этот сценарий драматического развития событий, называются демиелинизирующими заболеваниями, одним из которых, и надо сказать, самым распространенным, является рассеянный склероз.

Рассеянный склероз поражает наиболее деятельную и активную группу общества молодёжь и взрослое работоспособное население. Это делает болезнь общественно значимой, ставит в приоритет её диагностику и лечение.

Диагностика заболевания с одной стороны проста, когда речь идёт о «классической картине», а с другой стороны достаточно сложна, когда случаи не вполне типичны. Для диагностики рассеянного склероза часто используют МРТ томографию. Метод позволяет определить основные признаки показать очаги рассеянного склероза на МРТ снимках.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

Симптомы и признаки, которые заставляют заподозрить наличие рассеянного склероза:

  1. Нарушение произвольных движений, координации и слабость в руке или ноге.
  2. Нарушение зрения, при чём, чаще всего, на один глаз, яркие мерцания перед глазами, вспышки или нарушении звени по типу сеточки перед глазами.
  3. Появление патологических рефлексов
  4. Нарушение функции тазовых органов – неудержание мочи, импотенция.
  5. Расстройства памяти, головные боли, парезы и параличи в одной из конечностей.

Один симптом по сути не является значимым, а вот набор симптомов заставляет задуматься о наличии заболевания. Иногда симптомы малоспецифичные, иногда весьма типичные. Но поставить диагноз и начать лечение на основе набора одних симптомов достаточно беспечно и не верно. Для уточнения наличия рассеянного склероза врач невролог назначает МРТ головного мозга.

МРТ при рассеянном склерозе

Для чего нужно МРТ при диагностике рассеянного склероза? МРТ позволяет наглядно увидеть поражение нервной системы. При анализе головного мозга видны так называемые бляшки или очаги рассеянного склероза, которые имеют особенности. Эти особенности позволят отличать анатомические изменения, вызванные рассеянным склерозом от изменений при очаговом поражении головного мозга при других заболеваниях, например дисциркуляторной энцефалопатии. Такие диагностические критерии были выдвинуты Мак Дональдом (не путать с макдональдсом!). На их основе можно аргументировано высказываться о заболевании, его обострении или ремиссии (послаблении) и выбирать лечение. Для грамотной диагностики рассеянного склероза по МРТ важно, чтобы МР-диагност знал основные признаки РС и мог их выделить на серии МР снимков. Чтение и расшифровка таких случаев требует высокого уровня специализации.

Признаки рассеянного склероза на МРТ

Ниже указаны основные признаки которые могут свидетельствовать о наличие рассеянного склероза согласно анализу МРТ снимков.

  1. Критерий диссеминации во времени (увеличение очагов на серии исследований)
  2. Диссеминация в пространстве (появление новых очагов в ранее не тронутых областях головного мозга).
  3. Накопление контрастного препарата (появление кольцевидного участка повышения МР-сигнала по краю очага рассеянного склероза на МРТ, отражающее активную фазу воспалительно-демиелинизирующего процесса).
  4. Перифокальный отёк вокруг очага рассеянного склероза на МРТ, специфичный для рассеянного склероза и, иногда, симулирующий картину образования.
  5. Поражение супратенториальных отделов головного мозга (большие полушария, зрительный нерв) и инфратенториальных отделов мозга (ствол мозга, мозжечок и спинной мозг).
  6. Поражение мозолистого тела (структура, связывающая правое и левое большие полушария мозга).
  7. Расположение очагов в виде вытянутых зон вдоль волокон лучистого венца (пальца Доусона).

Этими признаками рассеянного склероза на МРТ пользуются врачи рентгенологи, исследующие головной мозг для дифференциальной диагностики очаговых изменений и постановки диагноза.

Очаги рассеянного склероза на МРТ

Очаги рассеянного склероза на МРТ, поражающие белое вещество и расположенные вдоль волокон лучистого венца (отмечены стрелками)

Выше прозвучало понятие контраста для МРТ. Это использование специального препарат для внутривенного введения, который является химически инертным, то есть не реагирует с другими веществами. При подозрении на рассеянный склероз или для оценки фазы воспалительной демиелинизации (опять же с целью подбора лечения) требуется внутривенная инъекция этого препарата («Омнискан», «Гадовист», «Магневист» и т.д.), который не проходит через сосудистый барьер в головном мозге в норме, но при нарушении целостности этого барьера окрашивает на МРТ очаги рассеянного склероза, позволяя уточнить диагноз или высказаться в пользу остроты заболевания.

МРТ: Бляшки или очаги рассеянного склероза так же поражают ствол мозга и мозжечок (стрелки). После контрастного усиления МРТ снимков очаги РС в фазе активной воспалительной демиелинизации накапливают контрастный препарат

Рассеянный склероз является хроническим заболевания и имеет фазы течения в виде обострения (активации процесса, клинических проявлений и выраженности симптомов) и ремиссии (то есть угасания симптомов, улучшения самочувствия и частичного восстановления утраченных функций). В связи с разными проявлениями течения заболевания у разных людей и комбинацией этих фаз выделяют несколько разновидностей течения этого заболевания.

  1. Ремитирующий – вариант течения, при котором периоды обострения сменяются полным или частичным восстановлением утраченных функций.
  2. Первично-прогрессирующий – состояние прогрессивно ухудшается с дебюта заболевания, редко сменяясь непродолжительными периодами ремиссий.
  3. Вторично-прогрессирующий – усиление проявления болезни наблюдается от приступа к приступу, в некоторых случаях ухудшение наступает в промежутках между обострениями.
  4. Прогрессирующий с обострениями – проявляется медленным и постепенным ухудшением самочувствия с начала заболевания.

Пациент с крупным очагом рассеянного склероза на снимках МРТ в правом (зеркальное отражение) полушарии большого мозга, симулирующее объёмное образование (подобно опухоли). Однако после лечения на контрольном исследовании видно как очаг РС уменьшил в размерах и приобрел иной вид (отмечено стрелками).

Существуют разновидности болезни рассеянного склероза по их проявлению и по областям поражения в головном мозге.

  1. Концентрический склероз Балло – филиппинский вариант рассеянного склероза, в нашей местности не встречается.
  2. Псевдотуморозный склероз Марбурга – отмечается выраженными проявлениями на МРТ с большими зонами поражения и характеризуется выраженными клиническими проявлениями (злокачественный вариант течения).
  3. Болезнь Щильдера – разновидность рассеянного склероза, поражающая перимущественно детей, в причинном факторе чаще имеет черепно-мозговую травму или вакцинацию.
  4. Оптикомиелит Девика – поражается зрительный нерв и спинной мозг.

Лечение рассеянного склероза весьма трудная задача в связи с отсутствие на сегодняшний день возможности полного исцеления, приводящем к необходимости борьбы с рецидивами и постоянным контролем.

Для лечения используются:

  1. бета интерфероны (авонекс)
  2. синтетические полимеры аминокислот (копаксон)
  3. препараты моноклональных антител
  4. цитостатики

Кроме этого, имеется так называемая болюсная терапия, включающая гормональные препараты для лечения выраженных и резистентных (не поддающихся стандартной терапии) случаев проявления заболевания. Так же может быть показан плазмоферез – очистка крови от патологических агрессивных иммуноглобулинов.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

secondopinions.ru

Признаки и диагностика МРТ при рассеянном склерозе

    Содержимое:
  1. Диагностика склероза
  2. Результаты МРТ обследования при склерозе

Отсутствие отличительных признаков (рентгенологических, клинических, лабораторных, электрофизиологических) на ранней стадии развития рассеянного склероза делает диагностику данного заболевания достаточно проблематичной.

При неврологическом осмотре у специалиста изучается симптоматика заболевания и свойственные этой болезни нарушения чувствительности. Используя МРТ при рассеянном склерозе можно визуализировать наличие в центральной нервной системе патологических очагов, изучить их состояние и дифференцировать от иных заболеваний.

томография при склерозе

Трудно переоценить роль МРТ головного мозга при рассеянном склерозе, т.к. результативность данного метода исследования не знает себе аналогов. Уникальность МРТ томографии заключается в воздействии на организм пациента электромагнитных волн, вызывающих ядерный резонанс атомов водорода.

В зоне исследования возникают энергетические изменения, в результате которых высвобожденные электромагнитные импульсы (сигналы) фиксируются специальной компьютерной программой, преобразуются и поступают на экран монитора в виде объемных изображений, выполненных в трех разных проекциях.

Полученные на МРТ снимки рассеянного склероза имеют высокую степень разрешения, что позволяет визуализировать малейшие структурные, патологические и анатомические изменения не доступные для других форм инструментальной диагностики.

Результаты проведенной при рассеянном склерозе МРТ томографии можно считать ключевым моментом в процессе выставления диагностического заключения. Ведь, учитывая круг заболеваний со схожей симптоматикой, довольно сложно вынести верное решение (поставить правильный диагноз).

склероз на МРТ

Диагностика склероза


Исследуя особенности аутоиммунного хронического заболевания - рассеянный склероз ошибочный диагноз по МРТ подтверждается довольно часто. И это не удивительно, ведь болезнь по множественным неврологическим признакам схожа с другими недугами, имитирующими клиническую картину рассеянного склероза.

Заболевания с похожей симптоматикой, так или иначе, связаны с необратимым процессом - гибелью нервных клеток, которые не восстанавливаются. К факторам риска можно отнести:

  • Опухолевые образования разной этиологии
  • Генетическую предрасположенность
  • Посттравматические осложнения


Что бы исключить то или иное заболевание, проводиться МРТ с контрастом при рассеянном склерозе. Ввод специального парамагнитного вещества усиливает результативность диагностического исследования, чем, соответственно, увеличивает точность и надежность полученной информации.

МРТ с контрастированием используется для достижения максимальной эффективности от процедуры диагностирования в сложных клинических ситуациях. Высокая точность исследования играет важную роль при дифференциации рассеянного склероза с группой:

  • Воспалительных заболеваний, имеющих аутоиммунный механизм развития, к которым можно отнести системную красную волчанку, рассеянный энцефаломиелит, синдром Шенгрена, гранулематоз и др.
  • Инфекционных заболеваний (в т.ч. поствакциональный энцефаломиелит, бруцеллез, клещевой боррелиоз или болезнь Лайма и др.)
  • Дегенеративных заболеваний, среди которых - спиноцеребелярная дегенерация, фуникулярный миелоз (при гиповитаминозе – дефиците витамина В12), адренолейкодистрофия и др.
  • Сосудистых заболеваний, как головного, так и спинного мозга

Помимо этого, в процессе МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе специалисты различают компрессию (сжатие) спинного мозга, схожую по признакам проявления с РС. К основным причинам сдавливания можно отнести:

  1. Остеохондроз
  2. Грыжу межпозвонкового диска
  3. Опухолевые образования спинного и головного мозга (в т.ч. лимфомы)
  4. Посттравматическую энцефалопатию

Результаты МРТ обследования при склерозе


Видимыми признаками рассеянного склероза на МРТ томографе являются множественные очаги демиелинизации (бляшки). Изображения, выполненные в режимах сканирования Т1 и Т2 содержат визуальную информацию о локализации и характерной форме очагов с повышенной интенсивностью сигнала.

Каждый из режимов сканирования выполняет определенную функцию:

  1. Режим Т1 с гипоинтенсивным сигналом подтверждает наличие аксональной дегенерации (аксонопатии, при которой в нейроне нарушается метаболический процесс), отображенной при рассеянном склерозе на картине МРТ в виде затемненных областей - «черных дыр»
  2. Режим Т2 с гиперинтенсивным сигналом (повышенной интенсивности) используется на практике значительно чаще ввиду высокой взвешенности изображений, благодаря чему очаги просматриваются более четко и выглядят на снимках в виде ярких пятен, указывающих объем поражения

МРТ диагностика рассеянного склероза позволяет выявить микроскопические (от 1мм до 5мм) «бляшки», не видимые для обнаружения другими способами диагностического исследования, благодаря максимальной точности сканирования и высокому качеству снимков. В результате слияния или отечности очаги демиелинизации могут достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Выявить рассеянный склероз на МРТ снимках, визуализировать мелкие очаги, оценить активность патологического процесса (обострение воспаления) можно только с использованием контрастного усиления, увеличивающего интенсивность полученных сигналов (контрастность изображения определенных зон).

Но даже будучи самым высокоточным методом диагностического исследования, МРТ томография не может являться абсолютным критерием при постановке заключительного диагноза - рассеянный склероз, без анализа всей клинической картины заболевания.

infomrt.ru

Рассеянный склероз на МРТ: как выглядит, диагностика, признаки

#!MRTna4alo!#

Зачем проводят МРТ при рассеянном склерозе?

Диагностика рассеянного склероза

Рассеянный склероз (РС) – хроническое заболевание аутоиммунного типа, при котором происходит поражение и нарушение функций головного и спинного мозга. Если точнее, то поражается внешняя (миелиновая) оболочка нерва, главной функцией которой является обеспечение нормальной проводимости нервных импульсов ко всем органам и системам организма.

Можно ли определить рассеянный склероз по МРТ?

Симптоматика этого заболевания чаще всего не так ярко выражена, что составляет серьезную проблему. Поэтому для правильной постановки диагноза и назначения эффективного лечения требуется глубокая диагностика, а именно MPT головного мозга.

Признаки рассеянного склероза на МРТ головного мозга

О наличии рассеянного склероза могут свидетельствовать следующие признаки, выявляемые при проведении MPT головного мозга:

  • Скопление контрастного вещества, вводимого перед MP-исследованием, в очагах поражения головного или спинного мозга.

  • Динамика увеличения размеров очагов при повторении процедуры МРТ (например, в течение года). Частое повторение МРТ не имеет смысла, поскольку рассеянный склероз развивается достаточно медленно.

  • Появление отёка вокруг очага демиелинизации.

  • Поражение не только оболочки нерва, но и ствола мозга, мозжечка.

Кроме того, MPT помогает выявить такие нарушения, как сдавливание нервных окончаний костями позвоночника. Это может происходить, если пациент страдает остеохондрозом, межпозвоночной грыжей и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Такое негативное влияние на спинной мозг может стать одной из первопричин развития рассеянного склероза.

Как выглядит МРТ при рассеянном склерозе?

В современной практике специалисты-диагносты используют различные критерии, чтобы определить рассеянный склероз наMPT головного мозга.

 Показатели Фазекас

Для такого заболевания, как рассеянный склероз, характерно не менее 3-х областей с высокой интенсивностью подачи сигнала. Из них две должны находиться в перивентрикулярном пространстве, а одна – в супратенториальном. По размерам очаги поражения должны превышать 3 мм в диаметре.

Критерии Макдональда

Критерии Макдональда наиболее часто используются для диагностики рассеянного склероза. Выделяют несколько вариантов клинической картины заболевания при данном методе:

  • Два и более очагов поражения и обострения.

  • Два и более обострений при наличии одного очага поражения.

  • Одно обострение и наличие признаков развития 2-х очагов поражения.

  • Одно обострение и один очаг поражения.

Критерии Пaти

На снимках MPT должно просматриваться не менее 4-х очагов гиперинтенсивности в режиме сканирования Т2. Размеры очагов должны превышать 3 мм в диаметре. Также подтвердить рассеянный склероз можно, если на снимках просматриваются три очага поражения, один из которых располагается перивентрикулярно.

Как проходит процедура?

Процедура MPT головного мозга безболезненна и не требует особой подготовки. По продолжительности в среднем достигает 30 минут. Для обследования пациент ложится на выдвижной стол аппарата в неподвижном положении. Затем стол въезжает внутрь цилиндра аппарата для сканирования.

Томограф делает множество снимков в различных проекциях и режимах. После процедуры специалист сможет увидеть результат на компьютере и приступить к расшифровке.

#!MRTseredina!#

Показания

Заподозрить наличие развивающегося, прогрессирующего рассеянного склероза у пациента заставляет следующая симптоматика:

  • Нарушение координации, ощущение слабости в конечностях, затруднённость произвольных движений.

  • Постепенная потеря остроты зрения, при этом часто оно нарушается на одном глазу. Человек видит яркие мерцания перед глазами или вспышки.

  • Выпадение поля зрения (чаще на одном глазу).

  • Развитие патологических рефлексов.

  • Недержание мочи.

  • У мужчин – импотенция.

  • Проблемы с памятью, частые мигрени.

  • Парезы или параличи конечностей.

Один симптом из списка – ещё не показатель того, что имеет место рассеянный склероз. Когда же наблюдается сразу несколько тревожных симптомов, лечащий врач должен назначить пациенту пройти MPTголовного мозга для исключения либо подтверждения рассеянного склероза.

Ещё одной особенностью РС, является непостоянство симптомов. Например, пациент может лишь на время утратить зрение на одном глазу. Важно не игнорировать первые признаки заболевания, а обратиться к неврологу как можно раньше.

Противопоказания

  • Клаустрофобия.

  • Наличие в теле пациента металлических имплантатов, кардиостимулятора, инсулиновой помпы.

  • Вес более 120 кг (по техническим причинам).

При наличии у пациента аллергии на гадолиний, при заболеваниях печени или почек МРТ головного мозга для диагностирования рассеянного склероза должно проводиться без контраста.

Режимы MPT сканирования

Наиболее верная диагностика состояния головного и спинного мозга возможна при использовании двух временных контрастов – режимы T1 и Т2.

При исследовании в режиме Т1 от белого вещества головного и спинного мозга идёт светлый сигнал. Очаги поражения миелиновой оболочки не проявляются интенсивно – на снимках можно наблюдать тёмные фрагменты. Это и есть свидетельство того, что имеет место аксональная дегенерация – характерный признак рассеянного склероза.

Режим Т2 позволяет более точно определить степень поражениятканей мозга. При таком сканировании очаги поражения светятся ярким пятном, а белое вещество передает тёмный сигнал.

Для усиления сигналов и получения более точной картины пациенту вводят контрастное вещество на основе гадолиния. Оно накапливается в местах поражения и наиболее чётко указывает на зоны и границы очагов рассеянного склероза.

Расшифровка результатов MPT

После MP-сканирования сразу получаются снимки в различных проекциях, и специалисты-диагносты приступают к расшифровке.

Оттенки структур мозга на снимках варьируются: от белого до чёрного. Зависит интенсивность оттенка от колебаний водородных протонов в тканях мозга. По снимку можно оценить:

  • Общее состояние мозга (белого и серого вещества).

  • Состояние конкретных отделов мозга.

  • Костное вместилище мозга.

  • Общее состояние оболочек мозга, а также пространств между ними.

  • Степень исполнения функции подкоркового центра.

На вопрос о том,всегда ли виден рассеянный склероз на MPT, можно практически однозначно ответить положительно. Кроме того,могут быть выявлены и другие заболевания нервной системы, симптоматика которых схожа с рассеянным склерозом: инсульт, отёк мозга, синдром Альцгеймера, аневризма сосудов и так далее. 

#!MRTVRA4!#

dcenergo.ru

Новости центра - МЕДЭКСПЕРТ

04.07.2016

МРТ с контрастом при рассеянном склерозе

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при рассеянном склерозе дает уникальные диагностические возможности. C помощью МРТ можно уверенно дифференцировать это заболевание от множества других со схожей симптоматикой.
Зачастую МРТ выявляет ошибочность ранее поставленного диагноза и неправильность проводимого лечения. И это не удивительно. Ведь рассеянный склероз – «заболевание-хамелеон», неврологические признаки которого легко спутать с другими заболеваниями. К ним относятся воспалительные аутоиммунные процессы – системная красная волчанка (СКВ), синдром Шенгрена, рассеянный энцефаломиелит, гранулематоз. Рассеянный склероз можно спутать также с сосудистыми заболеваниями головного и спинного мозга, опухолями, инфекционными заболеваниями (бруцеллез, клещевой боррелиоз и др.), дегенеративными процессами (фуникулярный миелоз и др.). Особо важную роль играет МРТ с контрастом при диагностике рассеянного склероза спинного мозга, позволяя дифференцировать его от стеноза вследствие межпозвоночной грыжи или протрузии диска, травмы позвоночника, опухоли.

МРТ с контрастом при рассеянном склерозе значительно повышает точность диагностики. Внутривенное введение контрастного вещества на основе гадолиния приводит к его накоплению в очагах демиелинизации – бляшках, которые образуются при рассеянном склерозе. МРТ с контрастом позволяет выявить бляшки даже самого малого размера и отслеживать динамику их роста. Полная безопасность МРТ позволяет проводить обследование многократно. Это дает возможность не только контролировать развитие заболевания, но и оценить эффективность проводимого лечения.

МРТ с контрастом выявляет очаги поражения, не видимые при обычном обследовании (особенно в коре и подкорковом сером веществе), а также повторное образование ранее исчезнувших очагов или активизацию старых очагов. Очень важно, что МРТ помогает выявить обострение заболевание, которое не всегда проявляется явными симптомами, что повышает точность диагностики в 5-10 раз.

Одно из последних исследований, проведенное в Университете Альберты (University of Alberta), Эдмонтон, Канада, раскрывает принципиально новые возможности МРТ для контроля развития рассеянного склероза. Этот метод основан на обнаружении очагов накопления железа в сером веществе головного мозга с помощью томографа повышенной мощности. По словам руководителей исследования, Алана Вилмана (Alan Wilman) и Грегга Блевинса (Gregg Blevins), мониторинг содержания железа в мозге позволит с большей точностью оценить эффективность проводимого лечения.


med-expert.org

МРТ мозга при рассеянном склерозе в СПб на Ладожской

Узнать подробную информацию об особенностях проведения МРТ мозга при рассеянном склерозе в СПб в клинике «СИМЕД», а также о диагностике других отделов, вы можете по телефону +7(812)414-98-53 или заполнив форму онлайн-записи. Мы проконсультируем вас по всем имеющимся вопросам, касающимся МР-томографии и выберем наиболее комфортное для вас время.

Что показывает исследование

Вследствие того, что миелиновый слой, который защищает нервные клетки, имеет жировую структуру, он способен отталкивать воду. В тех областях, которые поразило данное заболевание, будут разрушены жировые клетки, а значит, в них начнет содержаться больше воды. Именно она и отобразиться во время диагностики, поэтому можно точно сказать, что на МРТ виден рассеянный склероз даже в начальных степенях протекания.

Роль МРТ диагностики рассеянного склероза

В современной медицине МРТ диагностика рассеянного склероза играет очень важную роль, поскольку аппарат сканирования отлично справляется с установлением степени поражения ЦНС. Несмотря на это важно отметить, что приблизительно у 5 % пациентов с рассеянным склерозом МРТ головного мозга не фиксирует заметных повреждений, что значительно усложняет установление окончательного диагноза человеку. Помните! Рассеянный склероз на МРТ может быть трудно выявить по той причине, что поражения клеток у человека способны находиться в так называемых «невидимых» областях мозга, а также не проявлять себя характерными симптомами заболевания. Более того, с возрастом даже у здоровых людей встречаются поврежденные области в ЦНС, которые могут быть очень похожими на рассеянный склероз, однако на самом деле вызвано это будет чисто физиологическим старением организма.

Симптомы заболевания

Рассеянный склероз на МРТ головного мозга можно выявить уже после первой процедуры сканирования. При этом, прямыми показаниям к необходимости такой диагностики у человека могут быть следующие симптомы:
  • Развитие патологических рефлексов
  • Нарушение работы половой системы и мочевого пузыря (недержание мочи)
  • Головные боли
  • Паралич
  • Нарушение памяти и координации
  • Нарушение зрения

Признаки рассеянного склероза на МРТ

Во время прогрессирования болезни видно, как рассеянный склероз на МРТ без контраста поражает группу неравных клеток с миелиновым волокном. При этом, врачи выделяют следующие признаки рассеянного склероза на МРТ:
  • Скопление контрастного вещества (при МРТ диагностике рассеянного склероза с контрастом).
  • Наличие отека в зоне поражения рассеянным склерозом.
  • Поражение ствола головного мозга и мозжечков.
  • Повреждение мозолистого тела.
Заключение МРТ при рассеянном склерозе выдается пациенту спустя полчаса после проведения исследования. Исходя из полученных сведений и запущенности заболевания, больному будет подбираться дальнейший курс лечения. Тут Вы можете ознакомиться с ценами на наши услуги.

siemed.org


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России