|
Записаться
|
Что такое суб и супратенториальные структуры на мрт головного мозгаСупратенториальные структуры головного мозга что это? Ответ на СпросиВрачаНаталья , Нижний Новгород 11349 просмотров
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1, Т2ВИ, FLAIR, SWI и DWI (факторы: b-0, B-500,b-1000) в трёх проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Вопрос закрыт sprosivracha.com Исследование МРТ головного мозга - Неврологияанонимно Николай Владиславович, добрый день! Два года назад у меня была травма головы. В травмпункте рен. снимок не делали. При обращении к неврологам по причине "дергающей, пульсирующей" боли в месте травмы был получен ответ о том, что делать снимок головы нет необходимости, были назначены мануальные процедуры в области шеи. Теперь происходит онемение в области уга дугой и это не дает покоя. В результате очередного обращения к неврологу назначено: рентген черепа, узи сосудов шейного отдела, МРТ головного мозга, ангиография сосудов ГМ. По результатам рентгена: обызвествленная субдуральная гемотома? По МРТ:На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб и супратенториальные структуры. Средние структуры не смещены. Изменений очагового характера, дополнительных образований в веществе мозга не выявлено.Боковые желудочки мозга симметричны, не расширены, размеры в пределах возрастной нормометрии, обычной конфигурации, без перивентикулярной инфильтрации. III-й желудочек не расширен (до 0,4 см). IV-й желудочек не расширен, не деформирован. Мозолистое тело по форме, размерам и структуре не изменено. Гиппокампы симметричны, в их проекции дополнительных образований не выявлено. Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено.Внутренние слуховые проходы не расширены. орбиты без особенностей, данных на наличие явных патологических структурных изменений, достоверно выявленных очагов патологического изменения МР-сигнала в их проекциях не выявлено. Хиазмальная область без особенностей, гипофиз в размерах не увеличен, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.Хиазмальная цистерна не изменена. Воронка гипофиза не смещена. Базальные цистерны не расширены, не деформированы. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды не расширены. Боковые щели мозга симметричны, не расширены. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверствия. Краниовертербальный переход- без особенностей.Пневматизация фациальных синусов не нарушена. Заключение:МР данных на наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. Заключение МРТ сосудов ГМ:МРА картина ассиметрии позвоночных артерий, D<S. Вариант развития Виллизиева круга в виде неполной передней трифуркации правой внутренней сонной артерии. Николай Владивлавович, скажите жить буду? Лечится ли это консервативным методом. Или при суб и суп структурах показано хирургическое вмешательство. Может необходимо пока лечение и наблюдение в динамике МРТ. С уважением, Светлана (Приморский край, г.Уссурийск) --- Добрый вечер! Вопрос я задавала про себя, так как указала, что травма была у меня. Я женщина, мне 47 лет. Результаты исследований (МРТ) я описала. Анализы не сдавала так как невролог не выписывал направление. Есть результаты липидного спектра (направлени е ревматолога мочевой кислоты, Вит Д): -мочевая кислота-326 mkM/I; -25(ОН) Витамин Д-130,2 nmoI/L; -коэффициент атерогенности-7,7ед.; холестерин-7,94mmI/I; холестерин-ЛПНП(LDL)-5,94; холестерол-ЛПОНП-1,01; триглицериды-2,21; холесткрол-ЛПВП (HDL)-0,91. После МРТ была на приеме (24.09.2012) у невролога. Доктор сказал, что ничего страшного нет, опухоли в головном мозге нет. По результатам ангиографии сосудов мозга назначили капельницы: эуфилин 2,4%-5,0; новокаин (не понимаю сколько %) -5,0; вит В12-500 № 20; натр. хлорид 0,1%-200,0 № 10; аннальгин 2,0 № 10; декамексизон 4,0 мг №5. Дали направление сделать рентг. снимок шеи. Беспокоят меня боли (локально) в области удара, онемение правой стороны головы (дугой в области уха). Я гипертоник (сейчас давление 160/114, пульс 80, бывает и выше. Регулярно принимаю Ко перинева 4+1,25; кардиомагнил. Невролог назначила курс Сермиона. У крдиолога наблюдаюсь. Меня волнует фраза на МРТ головного мозга: на серии МР взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб и супратенториальные структуры. Я конечно не врач но по описаниям в интернете поняла что это что над и под той частью которая делит мозг. А суб и супрантериальные струкиуры это опухоль. Поэтому и прошу Вас проконсультировать. В первом запросе я указывала, что описал рентгенолог: обызвествленная субдуральная гемотома под вопросом. На снимке это видно как раз в месте удара. А что МРТ не исследует череп, только мозг? Ну подскажите, прошу Вас. Будьте добры. С уважением. health.mail.ru Субтенториальные и супратенториальные опухоли мозга :: Инфониак Здоровье Любая опухоль, возникающая внутри черепной коробки, характеризуется характером новообразования (злокачественная или доброкачественная), а также скоростью роста аномальных клеток, участвующих в формировании опухоли. Кроме всего прочего, специалисты группируют опухоли головного мозга исходя из их местоположения в мозгу пациента, а также руководствуясь поведением пораженной опухолью ткани. В рамках данной классификации различают следующие группы опухолей: Субтенториальные опухоли головного мозгаПод субтенториальными опухолями головного мозга понимают новообразования, возникающие в нижней части мозга. Среди опухолей, которые диагностируют в данной области, можно упомянуть следующие: -- Медуллобластома. Медуллобластома (которую называют еще гранулобластомой или саркоматозной глиомой) встречается чаще всего у детей и у взрослых молодого возраста. Данное новообразование отличается тенденцией к распространению в область спинномозгового канала и поражению спинного мозга. -- Астроцитома мозжечка. Речь идет о доброкачественной опухоли головного мозга, которая также чаще всего встречается у пациентов детского или очень молодого возраста. Обычно для лечения данного вида новообразования используется только хирургическое вмешательство. -- Глиома мозгового ствола. Под глиомой мозгового ствола понимают, главным образом, злокачественную опухоль нижней части центральной нервной системы головного мозга, выборочно поражающей именно ту область, которая отвечает за жизненно важные функции, а именно: дыхание, кровяное давление, температуру организма и так далее. Супратенториальные опухоли головного мозгаСупратенториальные опухоли головного мозга представляют собой новообразования, возникающие в верхних частях головного мозга. К подобным опухолям относятся: -- Астроцитома головного мозга или олигодендроглиома. Прогнозирование результатов лечения данного вида супратенториальной опухоли зависит от точного расположения новообразования, что обуславливает наличие возможностей для ее оперирования. Кроме того, когда говорят об астроцитоме мозга, необходимо учитывать ее качество, что определяется при помощи изучения клеток опухоли под микроскопом. Наиболее злокачественная астроцитома называются глиобластомой (мультиформной глиомой). -- Краниофарингиома. Краниофарингиома или так называемая опухоль из клеток кармана Ратке возникает, главным образом, непосредственно над гипофизом. Сам гипофиз, расположенный как раз над основанием мозга, представляет собой важнейшую часть мозга, которая, несмотря на свой крошечный размер (не более горошины), отвечает за множество жизненно важных функций. Краниофарингиома не распространяется в другие части мозга, как многие другие виды опухолей, однако она может нарушить множественные структуры внутри мозга, вызывая крайне серьезные негативные последствия. -- Опухоль эмбриональных клеток центральной нервной системы. Опухоль эмбриональных клеток центральной нервной системы берет свое начало в определенных клетках мозга, называемых гаметами. Вообще, существует несколько видов опухолей эмбриональных клеток, среди которых можно упомянуть гоноцитому, злокачественную эпителиому эмбриональных клеток, хориокарциному и так далее. Эти новообразования обычно возникают в центральной части головного мозга, а затем распространяются в другие его части, поражая, в том числе, и спинной мозг. -- Супратенториальная примитивная нейроэктодермальная опухоль. Речь идет о крайне злокачественной опухоли, похожей на медуллобластому, однако возникающей из примитивных клеток мозга. Пораженные клетки имеют тенденцию к распространению вдоль области спинномозгового канала к другим частям головного мозга и к спинному мозгу. -- Глиома зрительных нервов и гипоталамической области. Данные виды новообразований появляются в клетках зрительных нервов (нервных путей, которые передают изображение от глаз мозгу). Чаще всего глиома зрительных нервов и гипоталамической области возникает у пациентов детского возраста и грозит слепотой. -- Менингиома. Менингиома (арахноидэндотелиома или менингобластома) обычно является доброкачественной опухолью, возникающей в так называемой оболочке головного мозга. Подобные опухоли редко распространяются вглубь головного мозга, однако они оказывают давление на все остальные структуры органа. -- Опухоль гипофиза. Обычно речь идет о доброкачественном клеточном новообразовании, возникающем в гипофизе. Это крайне опасное заболевание, так как этот мозговой придаток (то есть, собственно, гипофиз) вырабатывает ряд гормонов, несущих на себе ответственность за работу других желез, среди которых можно упомянуть: -- щитовидную железу, регулирующую энергетический баланс организма; -- надпочечные железы, отвечающие не только за баланс соли и некоторых других минералов в организме, но и за общее самочувствие человека; -- яичники и мужские половые железы; -- молочные железы.
Рецидивирующая опухоль головного мозгаК группе рецидивирующих опухолей головного мозга можно отнести практически любой из перечисленных выше видов новообразований, возникающих внутри черепной коробки. Речь идет о том, что опухоль возвращается вновь даже после того, как с ней удалось справиться с помощью лечебных мероприятий. Рецидивирующие опухоли могут возникать в той же области головного мозга, что и первоначальные новообразования; в любой другой области центральной нервной системы; или даже в любой другой области всего организма. www.infoniac.ru Результаты МРТ головного мозга
Здравствуйте, уважаемая Тамара! Описывая МРТ, вы забыли привести заключение. Но, в любом случае, настораживает из вашего рассказа только два факта: Вконтакте Google+ Одноклассники headexpert.ru Результат МРТ головного мозга. Девушка 20 лет. Нужна консультацияУважаемые специалисты! Очень нужна ваша консультация. Предыстория такова. Девушке 20 лет дали направление на МРТ головного мозга с подозрением на аденому гипофиза. Выявлялась дисфункция яичников центрального генеза, гиперпролактинемия (Пролактин 947 при норме 540). Но вот результаты МРТ: Выявленные изменения: На серии MP-томограмм головного мозга, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры. В пинеальной области визуализируется образование округлой формы размерами: передне-задний - 1,05см, высота - 1,00см, ширина - 1,31см, МР- сигнал от которого изо- и гипоинтенсивен на Т1, изо- и гиперинтенсивен на Т2ВИ, прилегающее к передне-верхней поверхности пластины четверохолмия, с латерализацией вправо. Боковые желудочки мозга симметричные, не расширены размерами: передние рога - 0,33 см; тела - 0,69см; Ш-й желудочек - 0,29см; IV-й желудочек - 1,14см. Субарахноидальное пространство и латеральные щели без особенностей. Хиазмально - селлярная область без изменений. Гипофиз расположен интраселлярно, нейро - и аденогипофиз четко дифференцируются размерами: передне-задний - 0,92см, высота - 0,57см, ширина - 1,47см, воронка гипофиза не отклонена. Слуховые нервы симметричные, MP-сигнал однородный. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. Заключение: Объемное образование пинеальной области. MP-данных за аденому гипофиза не получено. Вопрос конечно по этому образованию округлой формы. Что это может быть? На прием к нейрохирургу конечно записались, но очень нужно ваше мнение, да и ждать сил нет Снимки МРТ в формате DICOM у меня есть, но их очень много и я не могу выбрать нужные места для публикации здесь. Если кому-то будет не трудно посмотреть и отобрать нужные снимки для публикации здесь, я их выложил по ссылке: http://ifolder.ru/19996830 Пароль lilek Или подскажите, какие именно снимки мне размещать. Заранее большое спсибо. www.radiographia.ru Расшифровка МРТ головного мозга - Неврологияанонимно, Мужчина, 63 года Здравствуйте! Отцу 63 года, отправили к неврологу с подозрением на инсульт (заторможенная речь и шаркающая походка). Ведет лежачий образ жизни. Врач назначил серию уколов, после чего его направили на мрт головного мозга. По заключению ему прописали два препарата: бетагистин и кавинтон форте, по описанию эти препараты принимают для профилактики, с заключением пить их в течении месяца и больше он ничем помочь не может, объяснить, что конкретно написано в заключении мрт, доктор не смог. Прошу вас дать консультацию по описанию обследования которое я опишу дословно ниже. Заранее благодарю. На серии мр томограмм головного мозга, выполненных т1 и т2 в трех проекциях, толщиной срезов 5 мм, визуализированы суб- и супратенториальные структуры. В задних отделах правой теменной доли визуализируются кортикально-субкортикальные участки кистозно-глиозных изменений, общими размерами -3,2х1,8х1,7 см. Участки с аналогичными сигнальными характеристиками визуализируются в перивентрикулярных отделах тела правого бокового желудочка, размерами 1,8х1,2х1,5 см. В проекции базальных ядер с обеих сторон, в правой гемисфере мозжечка визуализируются лакунарные кисты, размерами до 0,4 см в d, с ободком глиоза, постишимического характера. В белом вешестве лобных и теменных долей определяются множественные разнокалиберные субкортикальные и паравентрикулярные очаги дисциркулярного характера, с тенденцией к слиянию. Боковые желудочки мозга выражено расширены, асимметричны (d>s), с зоной глиоза по периферии. Iii-й желудочек шириной 1,3 см. Iv-й желудочек, базальные цистерны не расширены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Параселлярные структуры без видимых паталогических изменений. Субарахноидальное ликворное пространство и борозды конвекситальных поверхностей полушарий большого мозга и мозжечка расширены. Сильвиевы щели умерено расширены. Дифференцировка на серое и белое вещество головного мозга снижена, кора умеренно истончена, границы фрагментарно размыты. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. В парагиппокампальной области патологических изменений не выявлено. Гиппокампыструктурны. Сильвиев водопровод визуализируется отчетливо. Пинеальная область не деформирована. Корешки viii пар чмн в области мосто-мозжечкового угла прослеживаются отчетливо с обеих сторон, симметричны, не утолщены. Отмечается кистовидное утолщение слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи. Заключение: мр картина последствий онмк в бассейне правой сма. Множественные очаговые изменения вещества мозга дисциркуляторного и постишемического характера. Внутренняя тривентрикулярная гидроцефалия. health.mail.ru Ответы Mail.ru: помогите расшифровать мртподозрение на рассеянный склероз, церебро-спинальную форму для уточнения стадии и остроты процесса нужно делать мрт с контрастом и, конечно же, нужен хороший невролог мозг- ключевое слово: " Демиелинизирующий процесс головного мозга", нервы -как провода в изоляции, в данном случае изоляция как бы повреждена (инф болезни, инсульты и т. д) . Человек страдает, сложные действия делать не хочет, беспомощность. Спинной-то же самое, плюс вам написали, что межпозвоночные диски как бы сели, изменились в размере, сплющились, возможно маленькие грыжи дисков. Остальное-к неврологу Похоже на рассеянный склероз, также протрузии межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Р. С. нужно конечно уточнить, может и нет. <a rel="nofollow" href="http://my.mail.ru/community/massagetchochech/49543C6B60687E52.html" target="_blank">http://my.mail.ru/community/massagetchochech/49543C6B60687E52.html</a> Добрый день. Для подтверждения диагноза -необходимо провести МРТ головного мозга с контрастированием. По представленным описаниям возможно предполагать - рассеянный склероз (церебро-спинальную форму) . Невролог Вас должен направить к специалисту по демиелинизирующим заболеваниям. Лечение- специфическое (интерфероны) , оформляется группа инвалидности. Здоровья Вам. Без "клиники" абсолютный 0!!! Гадание на рентгеновской гуще.. . А с клиникой?? ? Кто-то когда-то получил "по лбу"... А может и в лоб... Как вылечить грыжу позвоночника и не остаться инвалидом? Интервью с профессором И. М. Даниловым <a rel="nofollow" href="http://www.youtube.com/watch?v=i5lZNNc6Mt8" target="_blank">http://www.youtube.com/watch?v=i5lZNNc6Mt8</a> Интервью с профессором И. М. Даниловым (г. Киев, Украина) <a rel="nofollow" href="/" title="29930065:##:" target="_blank" >[ссылка заблокирована по решению администрации проекта]</a> Содержание фильма "Грыжа диска.. .Последствия "лечения": 00:14 ― Почему важно делать снимки ДО и ПОСЛЕ лечения? 01:12 ― Боль в спине. Остеохондроз. Причины 11:22 ―Хождение по мукам. Мануальная терапия 20:14 ― Почему вытяжение способствует грыжеобразованию? 24:52 ― Медикаменты не устраняют причину остеохондроза 28:18 ― Почему укрепление мышечного корсета способствует развитию остеохондроза? 34:38 ― Почему возникают рецидивы грыжи диска после операций? 41:00 ― Результаты МРТ после лечения методом вертеброревитологии Когда человека постигает беда, связанная с тем или иным заболеванием позвоночника, он из-за отсутствия знания, страха и паники порой не улучшает, а ухудшает своё здоровье вплоть до инвалидизации, полагаясь на «продукты» красивой рекламы. Но не надо забывать, что мы живём в потребительском обществе, где профессиональная реклама, модное оборудование, сделанное по последнему слову техники ― это ещё не результат лечения, подтверждённый снимками МРТ. Методы лечения бывают разные и у каждого из них есть свои показания и противопоказания. Но в любом случае необходимо проверять свой результат по снимкам МРТ до и после лечения выбранным методом, особенно если у вас грыжа диска. В фильме приведены отрицательные результаты (подтверждённые МРТ-снимками) после применения тех или иных методов лечения при грыже диска, которые не афишируются в медицине, но являются довольно частыми случаями в истории пациентов. В этом сенсационном фильме в доступной форме рассказано о таких применяемых ныне способах «лечения» межпозвонковой грыжи диска позвоночника как вытяжение (тракционная терапия) , мануальная терапия, укрепление мышечного корсета, хирургия. В фильме использованы материалы и уникальные записи ― интервью с профессором Игорем Михайловичем Даниловым - автором метода вертеброревитологии, направленного на лечение и устранение грыж межпозвонковых дисков нехирургическим путём. Игорь Михайлович делится более чем 25-летним опытом работы в области вертебрологии, успешного лечения сложнейших патологий позвоночника: межпозвонковых грыж, секвестрированных грыж диска с различными осложнениями, в том числе рецидивов грыжи диска после нескольких операций! В киевской Клинике, возглавляемой профессором Даниловым, зафиксированы уже несколько уникальных случаев полного восстановления (регенерации) межпозвонкового диска, ранее удалённого во время операции!! ! Клиника вертеброревитологии И. М. Данилова находится в Киеве (Украина) . Подробнее о методе вертеброревитологии и результатах лечения читайте в книге И. М. Данилова "Остеохондроз для профессионального пациента" <a rel="nofollow" href="/" title="29930065:##:books" target="_blank" >[ссылка заблокирована по решению администрации проекта]</a> расшифруйте пожалуйста мрт На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и 12 в трех проекциях, лордоз сохранен. Соотношения в сочленении С1-С2 не нарушены, зуб С2 расположен центрально. Расстояние между зубовидным отростком осевого позвонка и передней дугой атланта (сустав Крювелье) 0,3 см. Высота межпозвонковых дисков исследуемой зоны сохранена, сигналы от дисков шейного отдела по Т2 снижены. Задняя продольная связка уплотнена. Дорзальная диффузная протрузия диска СЗ/С4, размером 0,25 см, с распространением в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Дорзальная медианно-парамедианная грыжа диска С5/С6, размером до 0,3 см, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Просвет позвоночного канала минимально сужен на уровне грыжи и протрузии, спинной мозг структурен, сигнал от него (по Т1 и 12) не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные. Определяются небольшие краевые костные разрастания контуров тел позвонков и признаки дистрофических изменений в телах. Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжа диска С5/С6. Протрузия диска СЗ/С4. touch.otvet.mail.ru Почему болит голова? — 53 ответа врачей на вопрос на сайте СпросиВрачаЛОР, Детский ЛОР Здравствуйте. Загрузите фото протоколов обследований с полным описанием. Ваш возраст и жалобы? Елена, 23 марта 2019 Клиент Татьяна, Общество с ограниченной ответственностью Педиатр Здравствуйте нарушения кровообращения и кисты Елена, 23 марта 2019 Клиент Елена, здравствуйте. Кровь на гормоны сдавала года 2 назад. Было все в норме.У меня была операция на поясничном отделе позвоночника по удалению грыжи в сентябре 2018г. В ноябре в реабилитационный период ставили капельницы с дексаметазоном. Нейрохирург, Хирург, Невролог Здравствуйте, уважаемая Елена. Ваша симптоматика обусловлена не адекватным кровотоком, Ваш головной мозг получает не достаточно крови. Учитывая то, что задействована также и передняя мозговая артерия, кровоснабжающая медиальные отделы лобной доли - полагаю есть расстройства памяти, я прав ? Елена, 23 марта 2019 Клиент Альберт, здравствуйте! Отправляю полностью описание МРТ Елена, 23 марта 2019 Клиент Альберт, здравствуйте! Отправляю описание МРТ Педиатр Сдайте кровь на ТТГ т4 св Т3 св пролактин кортизол АКТГ эстрадиол тестостерон св ФСГ ЛГ Невролог Добрый день! Какие у Вас сейчас жалобы? По данным МРТ есть признаки недостаточности мозгового кровообращения. Нужно провести консервативное лечение сосудистыми препаратами. Елена, 23 марта 2019 Клиент Артём, здравствуйте. У меня болит голова в затылочных буграх справа и в макушке.уже 4 месяца. Сосудистые препараты не помогают болит еще сильнее. Какая то обратная реакция .У меня еще грыжи в шейном отделе 3,0 и 3,5 Лечили НПВП и сосудистые ничего не помогает. Я уже даже не знаю что делать. Нейрохирург, Хирург, Невролог Елена, я изучил ваши МРТ и ангиограмму, и именно на основании этого дал Вам свои рекомендации . Елена, 23 марта 2019 Клиент Альберт, дело в том , что у меня еще есть грыжи в шейном отделе 3,0 и 3,5 мм . Болит шея справа и затылочный бугор справа. я уже принимала НПВП и сосудистые препараты. Ничего не помогло, боль просто перемещается в макушку и болит еще сильнее. Я даже не знаю что делать? Педиатр Здравствуйте! А что с АД,коагулограмаой, липидами, гемоглобином гематокритом? Елена, 23 марта 2019 Клиент Маргуба, здравствуйте! АД в основном нормальное. 115/70 Бывает пониженное 105/65, иногда повышается 150/90. Холестерин повышен 7,6, но сейчас я отказалась от некоторых вредных продуктов. Гемоглобин 140 сахар 4,7 Педиатр коагулограмама? геематокрит? ВАМ все этот надо привести в норму. Иначе скачки ад. густая кровь с повышенным холестеином-все вкупе и есть причина нарушения кровоснабжения мозга и головных болей,неэффективности лечения. Невролог, Терапевт Здравствуйте. Ваш возраст? Как давно боли? Елена, 23 марта 2019 Клиент Виктория, здравствуйте. Боли уже 4 мес. больше болит шея сбоку справа и затылочные бугры справа. При приеме сосудистых препаратов боль перемещается в макушку еще с большей силой. Впечатление , что мозг просто "закипает". У меня еще есть грыжи в шейном отделе 3,0 и 3,5 мм Лечилась НПВС не помогает. Я даже не знаю с чем связаны головные боли. Елена, 23 марта 2019 Клиент Виктория, мне 61 год. Педиатр, Терапевт, Массажист Сосудистые операции в таком месте очень опасны и высокотехнологичны. Если есть возможность решить всё консервативно -то это был бы идеальный вариант. Что у вас на МРТ шейного отдела? Если там есть какие-то проблемы с шейными позвонками грыжи деформации остеохондроз возможно поможет остеопат. Если убрать эти проблемы кровообращение улучшится или несмотря на гипоплазию артерии. У вас есть всегда была сужение этой артерии ,но тем не менее головные боли ведь не всю жизнь вас преследуют. Елена, 23 марта 2019 Клиент Наталья, здравствуйте. Да, у меня проблемы в шейном отделе 2-е грыжи. 3,0 и 3,5 мм .У меня боли в шее справа болят затылочные бугры справа, При приеме сосудистых препаратов боль перемещается в макушку. Мозг просто "закипает" я даже не знаю , что делать. Посоветуйте пожалуйста. Елена, 23 марта 2019 Клиент Наталья, врачи говорят , что сужение артерии врожденное. А эти боли уже 2-ой год мучают по 4 мес. в году. Пошла к остеопату, а он оказался скорей всего вертебролог. и 1 раз покрутил мне шею. после этого стало хуже. и еще мне делали баночный массаж чуть ниже шеи. Похоже этим только навредили . Поднялось давление и боли в шее усилились. Нейрохирург, Хирург, Невролог Елена, я знаю о Ваших грыжах, это ещё одна причина Вашей симптоматики. Как уже высказались мои уважаемые коллеги, вам необходимо коррегировать реологические свойства крови. Вы говорите, что принимали НПВП, какие ? Гинеколог, Кардиолог, Венеролог Пока вам стоит все таки пролечиться консервативно Педиатр, Терапевт, Массажист Ну с остеопатом я вам не помогу. Ищите по отзывам ищите хорошего ищите того которых золотые руки. Невролог, Терапевт Помимо остеохондроза, врожденного изменения сосуда и атеросклероза причина таких болей может идти от сердца. Гипертония? ИБС? Ритм в норме? Елена, 23 марта 2019 Клиент Виктория, здравствуйте. ИБС -нет Ритм-70 вечером-55 мое давление 115/70 иногда низкое 100/60 редко 150/90 Елена, 23 марта 2019 Клиент Виктория, Сосуды проверяла бляшек нет, хотя холестерин повышен. Невролог, Терапевт Низкие цифры тоже могут сопровождаться головными болями. Скажите, Мидокалм Вы не пробовали? Елена, 23 марта 2019 Клиент Виктория, да пробовала не помогает. Гематолог, Терапевт Здравствуйте , с ходу посмотрев на заключения можно сказать что показаний ни к какому оперативному вмешательству нет. А дальше-только тщательный осмотр пациента , расспрос анамнеза определит тактику Невролог, Детский невролог Здравствуйте, Елена! Елена, 24 марта 2019 Клиент Эльвира, здравствуйте. У меня 4 месяца подряд болит шея справа и затылочный бугор справа. Есть грыжи шейного отдела 3,0 3,5 мм Спать невозможно Не знаю как голову положить. Перепробовала кучу НПВП и сосудистых препаратов. Идет одна побочка.. А боль в голове перемещается в макушку. Мозг просто закипает. Ходила к остеопату , а он применил метод мануальной терапии крутил шею. При моих проблемах наверное этого делать нельзя. Думаю может убрать грыжи с помощью холодно плазменным методом без разреза. Посоветуйте, пожалуйста что делать. Поможет ли остеапатия при таких грыжа[? Мне кажется боли больше связаны с грыжами. Невролог, Детский невролог Елена , т.е. боль у вас локализована именно справа. Голова тоже болит справа. Невролог, Детский невролог http://doctorpiter.ru/diseases/491/ Елена, 24 марта 2019 Клиент Эльвира, большое спасибо. По симптомам очень даже похоже. Голова болит по разному: бывает жжение в затылочной области, бывает сдавливание., но болит не приступами, а почти постоянно., только по интенсивности разная боль. Загрузила сосуды в начале вопроса. посмотрите пожалуйста. Елена, 24 марта 2019 Клиент Эльвира, иногда принимаю нурафен в капсулах чтобы снять боль перед сном. Невролог, Детский невролог Да, по заключению есть нарушения позвоночной артерии, что еще раз подтверждает предположение о шейной мигрени. Елена, 24 марта 2019 Клиент Эльвира, еще нужны какие то обследования для подтверждения диагноза. К какому врачу обращаться со всеми проблемами к неврологу или ревматологу. Может Вы мне что нибудь назначите, т.к. все неврологи назначают стандартно НПВП, сосудистые и витамины, группы В. Еще назначали капельницы с дексаметазоном. Это вообще жесть, было очень плохо. Невролог, Детский невролог Елена, не увлекайтесь НПВП. Нурофеном тоже. Я понимаю, что вам необходимо чем-то купировать боль. Но я повторюсь. Прием нпвс более 15 доз ведет к трансформированной , абузусной головной боли. И лечится это очень долго и тяжело. Попробуйте у лечащего врача попросить рецепт на суматриптан. Невролог, Детский невролог Обследоваться, разве что только наблюдать за общим анализом крови, коаулограммой и липидограммой. И раз в год узи сосудов. Невролог, Детский невролог И-к неврологу и к ревмотологу. Если к ревмотологу, есть смысл сдать анализ на ревмопробы. Елена, 24 марта 2019 Клиент Эльвира, анализ клинический в феврале эр.-4,73, гемог.-140 тромб.-200 лейк.-5,3 соэ 11 гематокрит 43,6 холлестерин-7,6 хол. НП повышен сахар 4,6 ревмофактор в норме, С-реак. белок повышен 12 Елена, 24 марта 2019 Клиент Эльвира, все остальные показатели клиники в норме. Невролог, Детский невролог Извините, НП- Это что такое?))) Елена, 24 марта 2019 Клиент Эльвира, холестерин низкой плотности Невролог, Детский невролог А, понятно. Это означает, что есть риск стеноза сосудов. Обычно называют статины в этом случае. Но в целом ведь незначительно повышен. Думаю диеты будет достаточно. И еще омега-3 прием. Мне нравится омега-3 в препарате алвогений. Невролог, Детский невролог Елена, 24 марта 2019 Клиент Эльвира, терапевт статины не назначает там осень много побочки а у меня была операция на кишечнике лапараскопическая резекция сигмовидной кишки (дивертикулит), как вы относитесь к американскому лицетину Невролог, Детский невролог Елена, извините, честно с ним не работала. Елена, 24 марта 2019 Клиент Эльвира, можно ли в аптеке купить препараты которые Вы рекомендовали без рецепта Невролог, Детский невролог Суматриптан только по рецепту. Бетасерк в свободном доступе. Алвогений, если не найдете, можно заказать на аптека.ру(скрытая реклама😋))) Елена, 24 марта 2019 Клиент Эльвира, спасибо вам большое за Ваши советы я обязательно воспользуюсь ими, т.к. стандартные назначения неврологов мне не помогают. Невролог, Детский невролог Пожалуйста! Будут вопросы- обращайтесь! sprosivracha.com Сделала МРТ и вот такие анализы. На серии МР томограмм головного мозга, взвешенных по Т1 и Т2 в тр...Сделала МРТ и вот такие анализы. На серии МР томограмм головного мозга, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы и суб- и супратенториальные структуры. Боковые и-й желудочки мозга не расширены, асимметричный v-й желудочек не изменен, базальные цистерны не расширены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды локально расширены, преимущественно в области лобных, теменных долей и Сильвиевых щелей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. В левой верхнечелюстной пазухе определяется округлое образование размерами 2,9-1,9-1,7 см с жидкостными характеристиками сигнал киста, утолщение в верхнечелюстных и этмоидальных пазухах, МР сигнал от нее повышен за счет отека. НА СЕРИИ МР АНГИОГРАММ, выполненых в режиме TOF, в аксиальной проекции визуального внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления. Вариант развития Виллизиева круга в виде отсутствия кровотока по обеим задним соединительным артериям. Определяется сужение просвета 50% и снижение кровотока по интракраниальному отделу правой ПА(ГИПОПЛАЗИЯ). Просветы остальных сосудов равномерны, кровоток симметричный, участков с патологическим кровотоком, сужений и аневризматических расширений не выявлено. НА СЕРИИ МР-вен и синусов, выполненых в режиме TOF, в аксиальной проекции визуализированы: верхний сигиттальный синус, прямой и поперечные синусы, синусный сток, сигмовидные синусы, внутренние яремные вены, большая вена мозга, внутренние мозговые вены и их разветвления. Просветы сосудов равномерны, МР-сигнал от кровотока однородный. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина неравномерного локального расширения субарахноидальных пространств. Вариант развития ВИЛЛИЗИЕВА КРУГА. Снижения кровотока по интракраниальному сегменту правой ПА гипоплазия. МР данных за патологические изменения вен синусов мозга не выявлено. Киста левой верхнечелюстной пазухи. Как это все влияет ли на самочувствие. www.spina.ru Супратенториальные опухоли головного мозга. Особенности клинической картины, диагностика, лечение, прогноз.Топографоанатомическая классификация новообразований головного мозга, учитывающая локализацию нейроонкологического процесса в полости черепа и в головном мозге, основана на известном предложении Кушинга (1935) делить все внутричерепные новообразования на две группы. Первую группу составляют супратенториальные опухоли, располагающиеся над мозжечковым наметом, а вторую – субтенториальные, располагающиеся подмозжечковым наметом, в задней черепной ямке. Супратенториальные новообразования составляют у взрослых около 2/3 всех опухолей головного мозга, у детей – около 1/3. К ним относятся объемные образования больших полушарий (интра- и экстрацеребральные), составляющие 5052% всех новообразований мозга, а такжеопухоли гипофизарной области (аденомы гипофиза, краниофарингиомы, глиомы хиазмы идр.), составляющие 910%. Церебральные новообразования больших полушарий, топическиподразделяются по долям мозга – опухоли лобной, теменной, височной и затылочной доли,боковых и III желудочков, мозолистого тела, полосатого тела, зрительного бугра, межуточного и среднего мозга с шишковидной железой В целях проведения ранней диагностики опухолей головного мозга необходимо знать характерные для данной патологии симптомы. Одной из главных, особенностей новообразований головного мозга является то, что онирасполагаются в жестко ограниченном, замкнутом пространстве полости черепа. Следовательно,опухолевый рост приводит к изменению объемов внутричерепных структур, что выражается,прежде всего, в повышении внутричерепного давления (ВЧД) и развитии дислокационных син-дромов. Кроме того, опухоль оказывает непосредственное воздействие на те области мозга, гдеона развивается. В соответствии с этими патогенетическими механизмами все клинические проявлениявнутричерепного новообразования принято делить на три группы: 1) общемозговые симптомы, вы-званные, главным образом, повышением ВЧД; 2) локальные (очаговые) и 3) симптомы «на отдале-нии», возникающие в результате смещения мозга и сдавления его стволовых отделов в тенториаль-ном и большом затылочном отверстиях. Общемозговые симптомы. Головная боль (ГБ)— нередко первый симптом опухоли, обусловленный повышениемВЧД. Она отмечается более чем у 80% больных (по И.Я. Раздольскому - у 84%), при локали-зации новообразования в задней черепной ямке (ЗЧЯ), частота её достигает 94%, в переднейчерепной ямке - 78%. Клинический опыт показывает, что ГБ, возникающие преимущественно ночью илиранним утром, «распирающего характера», сопровождающиеся тошнотой и рвотой, требуютисключения объемного образования головного мозга.ГБ при опухоли мозга обычно стойкая, тупая, с обострениями. В поздних стадиях бо-лезни она становится постоянной и неуклонно прогрессирует не только по интенсивности, нои по длительности приступов. Необходимо подчеркнуть, что в отдельных случаях под влия-нием дегидратационной или противоотечной терапии (снижающей ВЧД) болезнь как бы«останавливается», наступает даже некоторое улучшение состояния больного. Однако вдальнейшем клиническая картина усугубляется.Важно отметить, что нередко бывает несоответствие локализации новообразования иобласти распространения боли. Признаком опухоли головного мозга может быть рецидиви-рующая ГБ, впервые возникающая у взрослого. Прогрессирование цефалгии всегда должнонаводить врача на мысль об объемном (опухоль, абсцесс, киста, гематома) внутричерепномпоражении. Рвота - один из характерных симптомов повышения ВЧД и наблюдается у 60-70%больных. Это обычно утренняя, «легко» возникающая рвота (рвота «фонтаном»), не связан-ная с приемом пищи. Она бывает многократной, часто на высоте ГБ. При субтенториальныхопухолях часто возникает при перемене положения головы и тела. Рвота большей частьюнаблюдается в начале заболевания, и главным образом, при объемном процессе ЗЧЯ. Следу-ет также отметить, что рвота может быть локальным симптомом опухоли, воздействующейна дно IV желудочка при брунсоподобном приступе. Застойные диски зрительных нервов - одно из типичных и ярких проявлений внут-ричерепной гипертензии и наблюдаются у 70-80% больных. При опухолях мозжечка их об-наруживают у 95% больных, при расположении в лобных и теменных долях - у 50%, а в ви-сочных – у 65% пациентов. Сначала возникают обнубиляции (кратковременное затуманива-ние зрения), усиливающиеся при напряжении, физической нагрузке, преимущественно вутренние часы. Затем начинает снижаться острота зрения. Конечный результат – слепотавследствие, так называемой, вторичной атрофии зрительных нервов.При новообразованиях, локализующихся вблизи зрительного нерва (на границе пе-редней и средней черепной ямки), иногда развиваются первичная атрофия его на сторонеопухоли и снижение зрения вплоть до полной слепоты, а также застойные изменения дисказрительного нерва на противоположной стороне (синдром Фостера-Кеннеди). Головокружение - отмечается у 50-60% больных и является амбивалентным симпто-мом церебральных новообразований. Амбивалентность его заключается в том, что в однихслучаях головокружение может выступать в качестве общемозгового симптома, в других (ре-же) - в качестве очагового.Как общемозговой симптом головокружение наступает под влиянием острого повы-шения внутричерепного и ликворного давления с развитием застойных явлений в лабиринтеи повышения давления эндолимфы в полукружных каналах. В этих случаях головокружениесопровождается шумом в ушах, снижением слуха, другими гипертензионными симптомами -ГБ, рвотой. Как очаговый симптом головокружение наблюдается при опухолях мостомозжечко-вого угла, ЗЧЯ, в частности при невриномах VIII нерва, опухолях мозжечка и моста. Прилокализации опухоли в ЗЧЯ (особенно в области IV желудочка и височных долей) голово-кружения часто носят системный характер. Иногда возникает чувство «дурноты», неустой-чивости, которое определяется как несистемное, или «ложное» головокружение. Эпилептические припадки встречаются приблизительно в 30,2 % случаев убольных с объемными образованиями мозга. При опухолях головного мозга астроцитарногоряда больше чем у половины больных (69%) заболевание начинается с появления эпилепти-ческих припадков. При этом наиболее часто они отмечены при астроцитомах типической 16структуры (в 85,3%), реже – анапластических астроцитомах (47%), при глиобластомах – в32% случаев. Повышение ВЧД и сопутствующие изменения кровообращения мозга, могут явиться причиной общих эпилептических припадков. Однако чаще появление припадков, особеннофокальных, является результатом местного воздействия очага на мозг.Существенным диагностическими признаком эпилептических пароксизмов при опу-холях мозга, имеющим дифференциально-диагностическое значение, является наличие илиотсутствие в структуре припадка феномена постприпадочного выпадения - моторногоили речевого (Тодда паралич – появление после судорожного эпилептического припадкагемипареза или гемиплегии; иногда наблюдаются преходящие пароксизмальные параличи, ккоторым часто присоединяются судорожные явления). Именно симптомы выпадения, помнению А.И. Болдырева (1976) и А. А. Телегиной (1982), служат кардинальным дифферен-циально-диагностическим признаком, позволяющим разграничить эпилепсию и эпилептиче-ский синдром при новообразованиях мозга. Опухоли головного мозга с эпилептическим синдромом отличают от эпилепсии травматической или инфекционной этиологии следующие признаки: 1) удлинение времени, в течение которого преходящие симптомы выпадения держатся от припад- ка к припадку; 2) углубление преходящих симптомов выпадения по мере повторения пароксизмов; 3) переход преходящих выпадений в постоянные; 4) нарастание постоянных симптомов выпадения при повторении припадка; 5) появление преходящих и постоянных выпадений сначала в одной, а затем и в другой гомолатеральной конечности (Телегина А.А., 1982). Психические расстройства - наблюдаются у 75% больных. Довольно частый симптомопухолей головного мозга, частота которого в значительной мере обусловливается гистострукту-рой и локализацией новообразования. Психические нарушения являются нарушениями интегра-тивной деятельности головного мозга. Развиваются постепенно, вместе с другими общемозговы-ми симптомами в результате нарастания внутричерепной гипертензии (ВЧГ), нарушения гемо- иликвородинамики, отека, набухания и гипоксии мозга, и, как следствие этого, дистрофиче-ских изменений в нервных клетках мозга. При злокачественных новообразованиях, особенно приметастазах рака, немаловажную роль в патогенезе психических нарушений играет фактор интокси-кации. Чаще всего наблюдаются психические расстройства в виде вялости, апатичности, раздра-жительности, снижения памяти и трудоспособности. Особенно характерны своеобразное оглуше-ние, безынициативность, отрешенность от окружающего, «загруженность психики» - симптомы,формирующие так называемый туморозный психический статус. Могут возникать сумеречныесостояния, делириозные, маниакальные, галлюцинаторные проявления, бред. Нередко отмечаютсянедооценка тяжести своего состояния и эйфория. Следствием ВЧГ могут быть изменения сердечно-сосудистой деятельности (повышение артериального давления, брадикардия) и дыхательные нарушения. Брадикардия - обычно наблюдается при резком повышении ВЧД, преимущественно во время гипертензионных кризов. Последние сопровождаются также различными нарушениями функции ствола мозга. Гипертензионные кризы нередко носят характер синдрома Брунса (воз- никают при изменениях положения головы) и обусловлены опухолями в области ЗЧЯ. cyberpedia.su Супратенториальные опухоли головного мозга. Клиника, диагностика, хирургическое лечение.По локализации опухоли делят по отношению мозжечкового намёта на супратенториальные (передняя и средняя черепные ямки) и субтенториальные (задняя черепная ямка). Клинические особенности очаговых симптомов, как правило, связаны с расположением опухоли в определённой доле мозга.
ОПУХОЛИ ЛОБНОЙ ДОЛИ
Эта доля занимает значительную часть большого полушария, распространяясь кпереди от роландовой борозды, а по основанию достигает воронки гипофиза и сильвиевой щели. Для опухолей лобных долей (рис. 6-1) характерен ряд симптомов.
■ Эпилептические припадки, чаще первично-генерализованные, реже - фокальные.
■ Грубое нарушение психики, возникновение «лобной психики», включающей в себя изменения настроения, поведения и личности (с плоскими шутками).
■ Расстройства координации движений в виде лобной атаксии (нарушения стояния и ходьбы - астазия, абазия).
■ Моторная афазия (при поражении доминантного полушария).
■ Нарушение обоняния в виде гипосмии, аносмии (при локализации опухоли на основании лобной доли).
■ Гиперкинезы (непроизвольные движения).
■ Симптомы подкорковых автоматизмов.
Для локализации опухоли в лобной доле очень характерно нарушение высших мозговых функций. Больные часто заторможены, оглушены, малоактивны. При этом сохранены сознание и ориентировка. Отмечают бедность речевой продукции, снижение критики (апатикоабулический синдром). При более низком (базальном) расположении новообразования возникают нарушения по типу растормаживания низших инстинктов (прожорливость), а также эйфория, циничные шутки, дурашливость, неопрятность.
Расстройства обоняния могут быть односторонними или двусторонними. Вначале нарушается распознавание запахов, затем возникает гипосмия вплоть до аносмии.
ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ
Характерны двигательные или чувствительные нарушения. Вариант расстройств зависит от преимущественного расположения патологического процесса в районе передней (двигательные нарушения) или задней (чувствительные расстройства) центральных извилин. Распространённость очаговых симптомов связана с местом поражения извилины, имеющей чёткое соматотопическое обеспечение функций (в нижней зоне представлена голова, в средней - рука, в межполушарной щели - нога). Одновременно находят повышение тонуса мышц конечностей, оживление глубоких рефлексов, появление клонуса стоп и патологических рефлексов (Россолимо-Вендеровича, Бабинского, Бехтерева, Оппенгейма и др.). Поражение нижних отде-
лов передней центральной извилины доминантного полушария с захватом зоны Брока приводит к моторной афазии. Сдавление опухолью задней центральной извилины вызывает расстройства чувствительности, также соответствующие соматотопическому распределению в ней функций.
Для новообразований в передней и задней центральных извилинах характерно возникновение эпилептических припадков в виде последовательного вовлечения в приступ всё новых и новых групп мышц (марш двигательного Джексоновского припадка) или чувствительных зон лица, конечностей, туловища.
ОПУХОЛИ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ
Поражение височной доли субдоминантного полушария (правой у правшей) может не сопровождаться возникновением очаговых симптомов, за исключением левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии. В этом случае у больных ведущими становятся симптомы повышения внутричерепного давления. Очаговые неврологические расстройства обычно выражаются эпилептическими припадками. При этой локализации нередко возникают зрительные (яркие, цветные, образные), слуховые и обонятельные галлюцинации, обусловленные поражением ассоциативных связей в глубоких отделах височной доли. Придавливание ко дну средней черепной ямки и мозжечковому намёту глазодвигательного нерва сопровождается расходящимся косоглазием (птозом верхнего века, нарушением движений глазного яблока вверх, кнутри, книзу, расширением зрачка).
Эпилептические припадки чаще носят так называемый вариант височного типа (отключения сознания - абсансы). Припадку может предшествовать обонятельная, слуховая или зрительная аура. При поражении задних отделов височной доли доминантного полушария (зона Вернике) возникает сенсорная афазия: больные излишне говорливы, даже болтливы, но речь непонятна, поскольку заменены буквы или неправильно расставлены слова (словесная окрошка). Также для этой локализации характерна амнестическая афазия (выпадает способность определять название предметов).
ОПУХОЛИ ВЕРХНЕЙ ТЕМЕННОЙ ДОЛЬКИ
Верхняя теменная долька в функциональном отношении близка к задней центральной извилине. Однако соматотопическая дифференциация здесь не столь отчётлива. Основные симптомы раздражения коры этой дольки - парестезии, иногда с болевым оттенком, захватывающие всю противоположную половину тела, иногда - только руку. Симптомы выпадения представлены нарушением мышечно-суставной чувствительности и ощущений положения руки в пространстве. Возможна апраксия в противоположной от поражённого полушария руке.
ОПУХОЛИ НИЖНЕЙ ТЕМЕННОЙ ДОЛЬКИ
Нижняя теменная долька обеспечивает сложные аналитические функции: формирует зрительно-пространственные ощущения, праксис и связанные с ними счётные, графические и грамматические операции. При их нарушении возникают соответственно акалькулия, аграфия, алексия. При присоединении к этим нарушениям пальцевой агнозии и право-левой ориентировки развивается синдром Герстманна. Характерным симптомом для поражения нижней теменной дольки считают астереогнозию (при ощупывании с закрытыми глазами больной сообщает отдельные свойства предмета, но не может его узнать). Поражение этой дольки вызывает апраксию не только руки, но и оральных мышц (затруднены сложные движения губами, языком). Частым симптомом при этой локализации опухоли бывает семантическая афазия, т.е. утрачивается понимание точной грамматической структуры фразы и смысла некоторых выражений, например больной не может объяснить разницу между сочетаниями «отец брата» и «брат отца». Иногда наблюдают нарушения схемы собственного тела.
Нередко опухоль разрушает всю теменную долю. Клиническая картина состоит из сочетания вышеизложенных симптомокомплексов.
ОПУХОЛИ ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ
Раздражение затылочной доли вызывает простые нецветные зрительные галлюцинации - фотопсии - в противоположных половинах полей зрения. Разрушение этой области сопровождает гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения и зрачковых реакций на свет. Обнаруживают расстройство цветоощущения.
Дислокация и сдавление четверохолмия и сильвиева водопровода затрудняют ликвороциркуляцию; это приводит к гипертензионнодислокационному синдрому с головной болью и застойными дисками зрительных нервов.
ОПУХОЛИ БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКОВ МОЗГА
Опухоли боковых желудочков могут располагаться в передних и задних их отделах.
При локализации новообразований в переднем отделе бокового желудочка рано закрывается монроево отверстие и сравнительно быстро или внезапно наступает гипертензионно-гидроцефальный приступ с резкой головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. Часто рано развиваются застойные явления на глазном дне. На высоте приступа головной боли может возникнуть гипертермия тела, кратковременная потеря сознания, вынужденное положение головы.
В отличие от такой локализации для опухоли в заднем отделе бокового желудочка более характерно медленное развитие болезни с редкими и умеренно выраженными, постепенно нарастающими головными болями. Очень редко возникают гипертензионно-гидроцефальные кризы, однако довольно часто наблюдают первично-генерализованные эпилептические припадки.
АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА
Гипофиз располагается в турецком седле, имеет массу 0,5-1 г. Размеры турецкого седла в норме: переднезадний 10 мм, вертикальный 8 мм. Переднюю долю гипофиза называют аденогипофизом, заднюю - нейрогипофизом. Между ними располагается промежуточная доля. Аденогипофиз продуцирует два протеиновых гормона - гормон роста и пролактин, два полипептидных - адренокортикотропный и меланоцитостимулирующий гормоны, три гликопротеидных - тиреотропный, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.
В 1900 г. Бенда разделил аденомы гипофиза на хромофобные, эозинофильные и базофильные. В настоящее время используют классификацию С.Ю. Касумовой, она разделяет все аденомы на гормонально активные, гормонально неактивные и злокачественные опухоли. Гормонально активные аденомы - опухоли, секретирующие какойлибо гормон в избытке. В зависимости от этого выделяют соматотропную аденому гипофиза, избыточно секретирующую гормон роста; пролактиновую аденому (пролактиному), в избытке секретирующую пролактин; кортикотропную аденому - адренокортикотропный гормон; тиреотропная аденома - тиреотропный гормон и аденомы гипофиза, секретирующие фолликулостимулирующий гормон.
Патогенез нарушений при гормонально-неактивных аденомах заключается в увеличении объёма опухоли, растущей из несекретирующих гормоны клеток, расположенных в передней доле гипофиза и воздействии этого объёма на гормонально активные клетки гипофиза, что приводит к их нарастающей атрофии. Наряду с этим опухоль воздействует на анатомические образования мозга (зрительные нервы, хиазму, черепные нервы, гипоталамус, внутренние сонные артерии). К этим опухолям относят хромофобную аденому и онкоцитому.
Клиническую картину аденом гипофиза в типичном варианте определяют три группы симптомов (триада Гирша).
■ Эндокринные нарушения: при соматотропной аденоме развивается акромегалия, при кортикотропной - синдром Иценко-Кушинга, при пролактиновой аденоме - галакторея, при тиреотропной аденоме - гиперфункция щитовидной железы. При всех аденомах у женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин - потенция.
■ Нарушение зрительных функций. При исследовании полей зрения у больных выявляют битемпоральную гемианопсию, а на глазном дне - первичную атрофию дисков зрительных нервов. Обычно острота зрения падает сначала на одном, а спустя некоторое время и на другом глазу. Однако можно наблюдать и одновременное понижение остроты зрения обоих глаз.
Рентгенологические симптомы. На кранио- и томограммах находят изменения формы и размеров турецкого седла. Турецкое седло увеличивается и приобретает баллонообразную форму. Дно его становится двухили многоконтурным, продавливается в основную пазуху клиновидной кости. Спинка удлиняется, истончается и нередко выглядит «сломанной». Передние клиновидные отростки приподнимаются, становятся «подрытыми» и расположенными на разной высоте.
Триада Гирша не обязательно встречается у всех больных. Зрительные нарушения нередко отсутствуют. Однако остальные два симптома, как правило, есть у каждого больного с этой патологией.
Аденомы гипофиза во всех наблюдениях расположены эндоселлярно. Вместе с тем у многих больных они могут находиться еще за пределами турецкого седла (рис. 6-4). Если опухоль распространяется над турецким седлом, то в этом случае говорят о супраселлярном росте, за спинку седла - ретроселлярном, в стороны от турецкого седла - параселлярном, а кпереди от турецкого седла - антеселлярном росте опухоли. Как правило, направление роста аденомы гипофиза комбинированное.
В настоящее время при выборе метода лечения аденом гипофиза принято придерживаться следующей схемы.
Эндоселлярные и гормонально неактивные аденомы при почти нормальных размерах турецкого седла; практически всех таких больных лечат гинекологи и эндокринологи.
Эндоселлярные и гормонально активные аденомы гипофиза при небольшом увеличении турецкого седла можно диагностировать на стадии эндокринных проявлений с помощью радиологических методов исследования. Для их лечения используют либо селективное удаление аденомы при трансназальносфеноидальном доступе, либо проводят облучение протонным пучком и гормонотерапию.
Эндоселлярные и гормонально неактивные аденомы при увеличенных размерах турецкого седла диагностируют на основании эндокринных нарушений и рентгенологически выявляемых первичных изменений турецкого седла, а также при КТ, МРТ и ПЭТ. Лечение: селективное удаление аденомы трансназальносфеноидальным доступом с последующим облучением протонным пучком.
Аденомы гипофиза с умеренным супраселлярным распространением, гормонально активные и гормонально неактивные
Диагностика по наличию триады Гирша, по данным каротидной ангиографии, пневмоэнцефалографии, КТ, МРТ и ПЭТ. Лечение хирургическое, доступ транскраниальный. После операции проводят мегавольтное лучевое лечение.
Аденомы гипофиза со значительным супра-, анте-, пара-, ретроселлярным распространением, гормонально активные и гормонально неактивные диагностируют и лечат так же, как и предыдущие.
КРАНИОФАРИНГИОМЫ
Краниофарингиомы (опухоли кармана Ратке) составляют 2-7% всех внутричерепных опухолей и растут из оставшихся нередуцированных элементов эмбрионального краниофарингеального кармана Ратке. Опухоли образуются из многослойного плоского эпителия кожного типа и являются дизэмбриогенетическими. Наиболее часто опухоль возникает в детском и юношеском возрасте и вызывает адипозогенитальный синдром или в редких случаях гипофизарный нанизм с различной степенью отставания в росте, недоразвитием скелета, инфантилизмом и отсутствием вторичных половых признаков. У взрослых опухолевый процесс протекает с гипогенитальными и зрительными нарушениями. Клиника заболевания очень напоминает картину аденомы гипофиза. На краниограммах над турецким седлом в 80% случаев находят известковые отложения. Диагностику заболевания проводят по клиническим и рентгенологическим данным, а также с помощью КТ, МРТ и ПЭТ. Лечение: транскраниальная операция и цитотоксическое лечение. При неудалимых опухолях применяют паллиативные оперативные вмешательства - ликворошунтирующие операции.
4. Задача Девушка 18 лет жалуется на эпизоды утраты сознания, возникающие в душном помещении или транспорте. Утрате сознания предшествует ощущение «дурноты, темноты в глазах». Если в этот период пациентке удается прилечь или сесть, то потери сознания обычно не наступает. Эти состояния беспокоят с 14 лет, но последние месяцы стали возникать почти каждую неделю на фоне повышенного эмоционального и физического напряжения (совмещение работы и учебы на вечернем отделении института). При обследовании не выявлено неврологических нарушений.
1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития предполагаемого заболевания? 2. С чем нужно дифференцировать это заболевание? 3. Дополнительные обследования? 4. Рекомендации при подтверждении предполагаемого диагноза? 1) неврогенный обморок в результате неоптимальных вегетативных и сосуд рефлекторных р-ий и обуславливается резким снижением АД вследстаии расширения периф сосудов из-за стрессовой реакции 2) Эпилепсия, гипогликемия СД 3) ЭКГ, холтеровсое мониторирование,ЭЭГ, анализ крови( для искл СД) 4) избег провоцир факторов, при потере сознания приподнять ноги,понюхать нашатырь, ввести Мезатон
Рекомендуемые страницы: Воспользуйтесь поиском по сайту: megalektsii.ru
|
Основными симптомами, объединяющими практически все виды вышеперечисленных новообразований, являются головные боли. Однако помимо головных болей, можно отметить аномально быстрый рост клеток, недостаток энергии, нарушения обмена веществ, нерегулярность менструальных циклов у женщин и так далее. Кроме того, как уже говорилось выше, при поражении опухолью зрительного нерва очень часто наступает слепота, как результат давления, оказываемого на эти нервы.
