|
Записаться
|
Дцп при мртЧто покажет МРТ при ДЦП?ДЦП (детский церебральный паралич) – это хронические нарушения двигательных и психомоторных функций, возникающие вследствие поражений или аномалий развития головного мозга, которые появляются у ребенка еще в дородовом (перинатальном) периоде. Данное заболевание сопровождается параличом и в 30-50% случаев – нарушением интеллекта. Для выявления возможного развития ДЦП МРТ рекомендуется проводить на 18-20 неделях беременности. Причины развития ДЦПВ дородовой период:
В послеродовой период:
Как ДЦП выявляется на МРТ Данное заболевание обычно характеризуется снижением интенсивности кровоснабжения структур мозга. Помимо поражения белого и серого вещества мозга ДЦП характеризуется наличием мальформаций и поражением проводящих систем. МРТ при ДЦП рекомендуется проводить с трактографией – данный диагностический метод позволяет оценить структуру белого вещества, определить степень поражения корковых и подкорковых структур, а также проводящих путей. При помощи МР-трактографии специалисты могут определить состояние миелиновых оболочек и определить степень структурных повреждений головного мозга. Преимущества МРТ при ДЦПВ настоящее время МРТ является наиболее эффективным методом диагностики мозга, при помощи которого визуализируются самые незначительные поражения белого и серого вещества. МРТ позволяет обнаруживать структурные изменения, которые не диагностируются при помощи УЗИ и компьютерной томографии. Благодаря возможности проводить МРТ при беременности врач может выбрать оптимальную стратегию лечения и прогнозировать дальнейшее развитие ребенка. При подозрении на возможные патологии рекомендуется МРТ для профилактики аномалий развития плода, во время которой визуализируются возможные изменения в структуре его мозга. www.mrtspb.ru Новости центра - МЕДЭКСПЕРТ25.06.2015МРТ при детском церебральном параличеДетский церебральный паралич, или ДЦП означает нарушения положения тела и движений, которые приводят к ограничению двигательной активности. Причина этих нарушений – поражение мозга ребенка во время внутриутробного развития или после рождения. Двигательные нарушения при ДЦП часто сопровождаются когнитивными и поведенческими нарушениями, дефектами чувствительности и восприятия. Более половины детей с ДЦП подвержены эпилептическим припадкам (15-90% в разных группах). Большое значение при ДЦП имеет диагностика нарушений в головном мозге. Неоценимую помощь в этом может оказать МРТ детям. С помощью магнитно-резонансной томографии можно выявить участки корково-подкорковой атрофии, всевдопорэнцефалию, диффузное снижение плотности белого вещества мозга. Так, согласно данным российских ученых, практически у всех детей с ДЦП МРТ показывает атрофические изменения коры больших полушарий, преимущественно в передних отделах лобных и височных долей мозга.Важно также, что МРТ позволяет уверенно отличить ДЦП от последствий черепно-мозговых травм, нейроинфекций и инсультов, наследственной спастической параплегии, синдрома Джакомини, наследственной атаксии, раннего аутизма, шизофрении, поражений спинного мозга, болезней Штрюмпеля, Фара, Галлервордена-Шпатца, Пелицесиуса-Мерцбаха, синдрома Шегрена-Ларссона, амиотрофии Вердинга-Гофмана и других патологий. Не случайно использование МРТ при ДЦП является одним из актуальнейших направлений современной диагностической медицины. Масштабное исследование в этой области было проведено одновременно 8-ю исследовательскими центрами Великобритании, Ирландии, Португалии, Швеции, Финляндии, Германии. Его целью было проанализировать взаимосвязь клинической симптоматики ДЦП и данных МРТ. Средний возраст детей составлял 38 месяцев (от 1 до 87 месяцев). Из них примерно у 26% наблюдалась спастическая гемиплегия, у 34% - спастическая диплегия, у 19% - спастическая тетраплегия, у 14% - дискинезия, у 4% - атаксия, у 58% – коммуникативные расстройства. В результате обследования были получены следующие результаты. В 42,5% случаев МРТ показала повреждение белого вещества головного мозга, в 9,1% - пороки развития, в 7,4% - фокальные инфаркты. И хотя в 11,7% МРТ не выявило патологических изменений, тем не менее, этот метод был рекомендован для широкого применения в диагностической практике при ДЦП. med-expert.org Ранняя диагностика детского церебрального параличаАктуальность. Уже стало очевидно, что, чем раньше распознан детский церебральный паралич (ДЦП) у младенца, тем раньше можно предпринимать усилия для минимизации его последствий. Благодаря более глубокому анализу изменений моторики, усовершенствованию неврологического тестирования и методам нейровизуализации возможности диагностики ДЦП претерпели значительные изменения: диагностировать ДЦП либо предполагать его можно уже в первом полугодии жизни ребенка.читайте также пост: Детский церебральный паралич (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать] Ранняя диагностика ДЦП. Сегодня международным коллективом врачей признано, что точная ранняя диагностика или выявление высокой степени риска ДЦП до 5 месяцев после рождения ребенка представляется наиболее обоснованной при использовании (или комбинировании) трех подходов исследования, включающих [1] анализ общей моторики по Прехтлю, [2] неврологический анализ по Хаммерсмиту и [3] магнитно-резонансную томографию (МРТ) мозга. Выбор этих методов обоснован наиболее высоким уровнем убедительности доказательств и достоверности в диагностике ДЦП. Метод Прехтля. Наблюдение за ребенком проводят в течение 30 - 60 минут (в том числе с помощью видеозаписи), затем заполняется таблица различных видов движений с оценкой в баллах. Показательным является нормальный тип двигательной активности в 3 - 5 месяцев, который назван «суетливостью» (fidgety) и представляет собой множественные быстрые движения шеи, головы, плеча, туловища, бедра, пальцев кисти, стопы, особое внимание уделяется контакту «рука - лицо», «рука - рука», «нога - нога». Судорожно-синхронные движения рук и ног в 2 - 4 месяца отражают ранние проявления тетрапареза. Значительное обеднение спонтанных движений рук и ног на одной стороне в 2 - 3 месяца жизни может в последующем проявиться спастическим гемипарезом. Маркерами спастических и дискинетических форм ДЦП в 3 - 5 месяцев является отсутствие подъема ног в положении лежа на спине, отсутствие суетливых движений (fidgety). читайте также пост: Выявляем нарушение психомоторного развития ребенка (laesus-de-liro.livejournal.com) [читать] Неврологическое обследование. При всей высокой предсказательности первоначальной версии метода Прехтля очевидно, что он не заменяетанализа общего неврологического статуса ребенка и не учитывает состояние его примитивной вокализации. Среди существующего множества схем неврологического обследования для ранней диагностики ДЦП альянсом врачей рекомендована схема неврологического обследования младенцев по Хаммерсмиту, которая включает 26 пунктов для оценивания (по 4-балльной шкале от 0 до 3) функции черепно-мозговых нервов, позы, качества и количества движений, мышечного тонуса, рефлексов и реакций. Максимальная оценка при нормальном развитии составляет 78 баллов. В возрасте 3 месяца при общей оценке < 57 предсказание ДЦП составляет 96%. В дополнение к методу Прехтля выполняется оценка двигательной системы по тесту двигательной способности младенцев (TIMP - Test of Infant Motor Performance). Не оспаривая ценность схемы Хаммерсмита, хотелось бы отметить возможность использования и других схем неврологического обследования при диагностике ДЦП. Общие сведения по дифференциальной диагностике ДЦП от других заболеваний можно почерпнуть в специальном руководстве. Нейровизуализация мозга. Согласно метаанализам данных МРТ, структурные нарушения мозга при ДЦП заметно варьируют и частота их обнаружения составляет 80 - 90%. Реже всего нарушения выявляются при атактической форме ДЦП. Патология проявляется чаще в поражении белого вещества (кистозная перивентрикулярная лейкомаляция, перивентрикулярный геморрагический инфаркт), реже - в поражении коры, базальных ганглиев и таламуса, мультикистозной энцефаломаляции, а также в дисгенезии (лизэнцефалия, пахигирия, кортикальная дисплазия, полимикрогирия или шизэнцефалия). Однако отсутствие патологических нарушений при МРТ не исключает существования риска ДЦП], что подчеркивает необходимость обследования разными методами при условии интеграции полученной информации Шкала Апгар. Каждый из расмотренных методов триады диагностики ДЦП требует участия высококвалифицированных специалистов, а нейровизуализация реализуется дорогим оборудованием. В этой связи хотелось бы обратить внимание на самую первую шкалу оценки состояния ребенка, используемую при его рождении - шкалу Апгар, подкупающую своей простотой и охватом всех тех важнейших функций новорожденного, которые проявляются явно и позволяют почти моментально оценить его жизнеспособность. Три ее пункта имеют прямое отношение к ранней диагностике ДЦП: состояние дыхания и мышечного тонуса и рефлекторная возбудимость. [ШКАЛА АПГАР]  Если состояние мышечного тонуса определяется участием многих систем организма, включая, конечно, и нервную систему, то крик новорожденного - в значительной степени отражение его примитивной (первичной) вокальной моторной системы. У человека она продуцирует генетически детерминированные невербальные вокализации, например смех, стон или плач, и состоит из двух структурно-функционально разных систем: [1] паттерн-генерирующей системы ствола мозга и [2] инициирующей вокализацию при аффективных состояниях лимбической сети. Паттерн-генерирующая система ствола мозга консервативна у всех позвоночных и представляет связную сеть образований околоводопроводного серого вещества, парабрахиального ядра, ретикулярной формации нижнебоковой части моста, контролируя весь пул фонаторных мотонейронов (ядра V, VII и XII пар черепно-мозговых нервов, двойное ядро), а также мышц дыхательного аппарата, гортани, ротовой полости и языка при вокализации. Сама паттерн-генерирующая система ствола мозга контролируется лимбической инициализирующей вокализацию системой (передняя область поясной извилины, гипоталамус и другие лимбические диэнцефальные структуры, а также миндалина) через сложную систему связей. Тихий, слабый и почти беззвучный крик новорожденного и слабый голос в последующем - это прежде всего показатель слабого воздушного потока, создаваемого дыхательной системой и прорывающегося через голосовые связки, и соответственно слабости примитивной вокальной моторной системы. При нарушенной последней невозможно нормальное развитие ее надстройки - произвольной артикуляторной моторной системы, начальным проявлением формирования которой служит гуление, а затем лепет. По данным логопедов, частота нарушений речи при ДЦП составляет 80%. Для детей с ДЦП характерно длительное сохранение позотонических рефлексов (особенно лабиринтного, симметричного и асимметричного тонических рефлексов), препятствующих развитию у ребенка произвольных движений и, в частности, артикуляционного аппарата в целом. Удивительны ли будут низкие оценки по шкале Апгар по пунктам «дыхательная система», «мышечный тонус» и «рефлекторная возбудимость» при тихом крике новорожденного? Низкие показатели по трем этим пунктам - по-видимому, первый предвестник высокого риска ДЦП. «Модель отпечатков» - компьютеризированная диагностическая система, предназначенная для автоматического выявления нейрофункцональных биомаркеров, относящихся к специфическим нарушениям младенческого и раннего детского возраста (например, использование сенсорного матраца для регистрации опорных точек спины). Новизна назначения системы состоит в ее направленности на раннюю диагностику нарушений развития с поздним проявлением или клиническим началом. Регистрация и количественный анализ спонтанных движений конечностей младенца посредством компьютеризованных технологий обеспечивают [1] непрерывность и [2] объективность наблюдения и [3] позволяют выявлять физиологическую и патологическую асимметричность в моторике конечностей ребенка. Обратите внимание! В отсутствие возможностей обследования ребенка методами нейровизуализации комбинация данных по шкале Апгар, неврологическому анализу, динамике развития поз, общей моторике и вокализации позволяет передвинуть диагностику ДЦП на более ранние сроки - ко 2-му - 3-му месяцу жизни. Введение в классические методы обследования строгих количественных оценок переводит их диагностическую и прогностическую ценность на новый уровень, что находит свое подтверждение в разработке перспективной системы ранней диагностики «Модель отпечатков» . подробнее в статье «Ранняя диагностика детского церебрального паралича» Е.П. Харченко, М.Н. Тельнова; Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН, Санкт-Петербург, Россия (журнал «Нейрохирургия и неврология детского возраста» №1, 2018) [читать] laesus-de-liro.livejournal.com Диагностика детского церебрального параличаРанние признаки церебрального паралича могут наблюдаться с самого рождения. В большинстве случаев ДЦП диагностируется в течение первых двух лет жизни, однако если у ребёнка наблюдается мягкая и невыраженная симптоматика, определение заболевания затрудняется. В этом случае окончательный диагноз будет поставлен в возрасте до 4-5 лет. Тем не менее, если врач подозревает наличие церебрального паралича, он, скорее всего, предложит родителям периодически посещать консультации для проведения динамического наблюдения за ребенком и обсуждения с родителями его физического и умственного развития. При диагностике церебрального паралича врачи оценивают моторные навыки ребёнка и тщательно изучают его историю болезни. Дополнительно проверяется наличие наиболее характерных признаков ДЦП: замедленного развития, нарушений мышечного тонуса, а также необычных поз, принимаемых ребенком. Разумеется, врачу необходимо исключить вероятность наличия других заболеваний, имеющих схожие симптоматические проявления. Дифференциальная диагностикаДифференциальная диагностика может включать исследования на предмет наличия следующих заболеваний (зависит от формы ДЦП):
Самое главное, что необходимо определить врачу – становится ли ребенку хуже. Несмотря на то, что симптомы заболевания могут изменяться с течением времени, ДЦП по своему определению не является прогрессирующим заболеванием. Если ребёнок постоянно теряет моторные навыки, а его состояние неуклонно ухудшается, проблема, скорее всего, вызвана другими причинами: мышечными или генетическими заболеваниями, расстройствами обмена веществ, опухолевыми новообразованиями в нервной системе. Подробная медицинская история, проведение специальных диагностических тестов и, в некоторых случаях, повторный осмотр могут способствовать подтверждению отсутствия других нарушений. Проведение дополнительных исследований используется для того, чтобы уверенно исключить наличие других двигательных расстройств, вызывающих те же симптоматические проявления, что и церебральный паралич. Современные способы сканирования мозга (к примеру, МРТ) могут обнаружить нарушения, указывающие на наличие потенциально излечимых двигательных расстройств. Если же речь идёт о церебральном параличе, проведение МРТ позволяет врачу оценить локализацию и тип повреждения головного мозга. Методы сканированияМетодики сканирования мозга включают в себя:
В некоторых случаях нарушения обмена веществ могут выглядеть как церебральный паралич. Иногда требуется проведение дополнительных исследований с целью исключения таких патологий. Большинство метаболических нарушений у детей сопровождаются характерными аномалиями развития мозга, которые будут отображены при МРТ. Другие виды расстройств также могут быть ошибочно определены как детский церебральный паралич. К примеру, нарушения свертывания крови могут привести к пренатальному и перинатальному инсультам, повреждающими мозг и вызывающими симптоматические проявления, которыми характеризуется ДЦП. Поскольку инсульт зачастую становится причиной развития гемиплегического церебрального паралича, врач может счесть необходимым проведение диагностического исследования для детей с таким диагнозом, направленного на исключение наличия нарушений коагуляции. В случае если диагностика не была проведена, нарушения свертывания крови могут привести к дополнительным инсультам и более обширным повреждениям мозга. Для подтверждения установленного диагноза ДЦП, врач может направить ребенка на дополнительное обследование у других специалистов: детского невролога, педиатра, офтальмолога или отоларинголога. Дополнительные исследования позволяют поставить более точный диагноз и разработать максимально эффективный план лечения. Материал оказался полезным? abromed.ru Варианты морфологических изменений ЦНС у детей с ДЦП, выявленных при проведении МРТ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»м204 МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ» ВАРИАНТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ЦНС У ДЕТЕЙ С ДЦП, ВЫЯВЛЕННЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МРТ © Львов Виктор Сергеевич12, Поздняков Александр Владимирович1 1 ФГБоу во «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Иинздрава россии. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2 2 детская городская больница Святой ольги. 194156, Санкт-Петербург, ул. Земледельческая, д. 2. E-mail: [email protected] Ключевые слова: детский церебральный паралич; магнитно-резонансная томография; нейровизуали-зация. Актуальность Детский церебральный паралич (ДЦП) — сложное заболевание центральной нервной системы, которое развивается в результате поражения, возникшего во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периодах, или вследствие аномалии головного мозга. Распространенность ДЦП в России оценивается как 2,2-3,3 на 1000 детей, а по некоторым данным — 5-9 на 1000 детей. ДЦП является ведущей причиной ранней инвалидности детского населения и социальной дезадаптации. Методы нейровизуализации являются в настоящее время наиболее информативными и играют существенную роль в диагностике ДЦП, а так же необходимы для правильного определения лечебной тактики и разработки программ медико-социальной реабилитации. Вышеперечисленное обуславливает современную актуальность исследования. Цель исследования: проанализировать изменения центральной нервной системы, выявленные при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) у детей с ДЦП. Материал исследования составили результаты обследования 10 детей, с диагнозом ДЦП, получавших лечение в психоневрологическом отделении. Методы исследования • анамнестический • клинический • магнитно-резонансная томография Результаты Проведено исследование 10 детей с диагнозом ДЦП, получавших лечение в профильном стационаре в 2016-2017 гг., в возрасте от 1 г. до 8 л. У 6 пациентов диагностирована спастическая диплегия, у 2 — двойная гемиплегия, у 1 -атактический церебральный паралич, у 1 — смешанная форма церебрального паралича. Степень тяжести двигательных нарушений была оценена по шкале GMFCS (Gross motor function classification system-система классификации больших моторных функций). Легкая степень тяжести (GMFCS I) отмечена в 1 случае, средняя степень тяжести (GMFCS II-III) — в 3 случаях, тяжелая (GMFCS IV-V) — в 6 случаях. Анализ анамнестических данных показал, что патология течения беременности наблюдалась у всех пациентов. Из них, 6 пациентов родились недоношенными (гестационный возраст при рождении от 28 до 34 нед.; вес при рождении от 1300 до 2400 г), 4 — доношенными (гестационный возраст при рождении от 37 до 40 нед., вес при рождении от 2140 до 3530 г). Оценку по шкале Апгар на 5-й минуте жизни 6 баллов и менее имели 4 пациентов. Кроме этого, 7 пациентов нуждались в аппаратной ИВЛ в 1-е сутки жизни. Всем пациентом была выполнена МРТ. Исследования проводились на магнитно-резонансном томографе Philips Ingenia с напряженностью магнитного поля 1,5 Тс с получением T1 и T2 взвешенных изображений, Т2 взвешенных изображений с подавлением сигнала свободной жидкости, диффузионно-взвешенных изображений. У 9 пациентов при проведении нейровизуализации были выявлены структурные изменения центральной нервной системы (ЦНС): ♦ педиатр 2017 том 8 спецвыпуск ISSN 2079-7850 МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ» М205 1 . Последствия гипоксически-ишемического поражения ЦНС — у 8 пациентов в виде: • Глиозного и кистозно-глиозного поражения перивентрикулярного белого вещества — у 7 пациентов. • Вентрикуломегалии — у 7 пациентов. • Расширения наружных ликворных пространств — у 5 пациентов. • Истончения мозолистого тела — у 5 пациентов. • Глиозного и кистозно-глиозного поражения мозжечка — у 2 пациентов. • Фокального гипоксически-ишемического поражения субкортикального белого вещества и коры больших полушарий — у 1 пациента. • Кистозно-глиозного поражения перивентрикулярного и субкортикального белого вещества, уменьшение объема больших полушарий (мультикистозная энцефаломаляция) — у 1 пациента. 2 . Врожденные пороки развития ЦНС — у 3 пациентов в виде: • Аплазии мозолистого тела — у 1 пациента. • Гипоплазии мозжечка — у 1 пациента. • Ретроцеребеллярной кисты — у 1 пациента. 3 . Повреждения базальных ядер, не соответствующих последствиям перинатального поражения ЦНС, вероятно, метаболического генеза — у 2 пациентов. У 1 пациента не выявлено структурных изменений ЦНС. Выводы 1. Метод МРТ позволяет прижизненно оценить структурно-функциональное состояние нервной системы, выявить субстрат неврологического дефицита у большинства больных ДЦП. 2. Выявление изменений, не соответствующих последствиям перинатального поражения ЦНС у детей с диагнозом ДЦП, вынуждает проводить дальнейшую дифференциальную диагностику с наследственными, обменными и другими заболеваниями, дебютирующими в первые годы жизни. 3. В ряде случаев структурная МРТ не позволяет выявить субстрат неврологического дефицита, что обусловливает потребность использования высокочувствительных методик нейро-визуализации. ♦ ПЕДИАТР 2017 ТОМ 8 СПЕЦВЫПУСК ISSN 2079-7850 cyberleninka.ru Диагностика ДЦП в ГерманииЛечение в Германии ¦ Диагностика ДЦП в Германии Ежегодно число российских граждан страдающих детским церебральным параличом (ДЦП), которые отправляются на общую диагностику и остаются на лечение в Германию непрерывно растет. Это обусловлено высоким профессиональным уровнем врачей и современными технологическими возможностями. Использование инновационных технологий и европейского медицинского оборудования позволяет немецким специалистам выявлять признаки заболевания на самых ранних стадиях. Ведь для преодоления ДЦП нужна качественная и высококвалифицированная помощь многих различных специалистов, среди которых инструктора по лечебной физкультуре, ортопеды, логопеды, психологи и массажисты и другие в зависимости от выбранного курса лечения. От эффективности и грамотности действий каждого из них зависит вся последующая жизнь пациента. Лечение ДЦП представляет собой целый комплекс процедур, направленных на снижение тонуса в мышцах, прохождение курса массажа и лечебной физиотерапии, медикаментозное лечение и самое ответственное, процесс реабилитации. Чтобы увеличить шансы на выздоровление важно вовремя диагностировать заболевание. Для этого важно подобрать хорошую клинику. Сейчас во всем мире ценятся немецкие диагностические центры. Многие клиники Германии сегодня разрабатывают свои собственные методы лечения ДЦП, а квалифицированные специалисты успешно воплощают их в жизнь. Условно диагностику ДЦП при лечении в Германии можно разделить на два типа: общую и специализированную. Первая позволяет полностью исследовать организм ребенка и выявить отклонения в отдельных его системах. А специализированная диагностика является более узконаправленной и рассчитана на исследование отдельных органов. Помимо этого проводится и диагностика психоэмоционального состояния пациента, которая также очень часто помогает выявить нарушения в работе систем организма. Цель диагностики при лечении детского церебрального паралича в Германии выявить причину появления двигательных расстройств и паралича, а также исключить наличие других прогрессирующих заболеваний, таких как опухоли. Диагностическое обследование здесь отличается своей безболезненностью и не причиняет пациенту серьезных неудобств. Методы диагностики при лечении ДЦП в ГерманииПроцесс диагностики больных ДЦП – один из самых ответственных моментов. Именно на основе этих результатов будет назначаться лечение пациента и чем точнее будет назначен курс лечения, тем больших успехов на выздоровление стоит ожидать. При классическом методе диагностики ДПЦ проводится глубокий анализ физиологического и психоэмоционального состояния больного. В результате исследований специалист делает заключение об уровне развития пациента, состоянии мозговой деятельности, степени подвижности, работы суставов и координации движений. Наиболее распространенными методами диагностики при лечении ДЦП в Германии считается электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, ультразвуковое исследование, диагностика нервно-психологического состояния ребенка, офтальмологический осмотр. Существуют также специальные лабораторные тесты, такие как: пренатальная (внутриутробная) диагностика для оценки инфекции матки, метаболический диагноз, хромосомный анализ, показатели повышенный риск тромбоэмболии. В процессе исследования изучается история болезни (особенно на факторы риска при беременности и родах), проводится обследование ребенка в отношении наличия некоторых симптомов проявления заболевания ДЦП, а именно: наличие вялости, отсутствие контакта, беспокойство, плохой аппетит, дисфагия, нарушения плача и речи, задержка развития речи, косоглазие, судороги. При физическом осмотре ребенка выявляется наличие патологических движений, несбалансированности позы и движений, мышечной слабости и недостаточности мышечного развития, скелетных деформаций, в том числе сколиоза, наличие судорог. Эти нарушения становятся более заметными с возрастом ребенка. Если в процессе обследования выявляются факты, которые указывают на болезнь ДЦП, то пациенту назначается более детальное обследование с целью выработки наиболее эффективной рекомендации в дальнейшем лечении. Электроэнцефалография (ЭЭГ) - является одним из эффективных методов диагностики заболевания ДЦП. Она позволяет исследовать деятельность головного мозга при помощи регистрации биологической активности отдельных областей мозга человека и передать полученную информацию на экран компьютера. Для проведения данного типа диагностики пациенту не требуется специальной подготовки, однако нужно учесть несколько важных рекомендаций. Для точности результатов ЭЭГ, перед процедурой диагностики пациенту рекомендуется воздержаться от принятия пищи (чувство голода может оказывать влияние на изменение электрических потенциалов), а также иметь чисто вымытые волосы для улучшения электропроводимости. Электроэнцефалограф фиксирует электрические импульсы сгенерированные и проводимые нейронами. В процессе исследования на голове пациента надевается специальный шлем с небольшими электродами, соединенными с аппаратом. Датчики передают на электроэнцефалограф показания биопотенциалов, он их увеличивает в сотни раз и выдает необходимую информацию. Однако для диагностирования перед лечением ДЦП в Германии метод ЭЭГ используется в комплексе с другими методами обследования. При детском церебральном параличе выявляются нарушения отдельных областей головного мозга. Компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) признаны на сегодняшний день самыми информативными методами диагностики заболевания детским церебральным параличом. Компьютерная томография относится к лучевому типу диагностики, а ЯМР основан на резонансном поглощении радиоволн отдельного органа. В рамках диагностического исследования перед лечением ДЦП в Германии у пациентов исследуется в основном структура мозга. В результате проведенной процедуры полученное двухмерное изображение транслируется в объемный вид. На основе выведенной информации врач может увидеть характерную для заболевания патологию в коре, капсулах, подкорковых областях, а также стволе головного мозга. Диагностика такого рода позволяет уточнить имеющиеся нарушения. Процедура диагностики не превышает по времени 60 минут. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить визуализацию головного мозга, среза черепа, позвоночного столба и спинного мозга пациента на экране компьютера. Главным преимуществом данного вида диагностики при лечении ДЦП является возможность получения органов в требуемых проекциях (фронтальной, аксиальной, сагиттальной). Кроме того, магнитно-резонансная томография позволяет обследовать даже те отделы нервной системы, сведения о которых фактически невозможно получить из других исследований, по причине перекрытия их костными структурами. МРТ может различать даже незначительные или специфические поражения отделов мозга и изменения плотности белого и серого вещества. Данная диагностика абсолютно безопасна, поскольку в ней не используются рентгеновские лучи, а также радиофармпрепараты в качестве контрастного вещества. Все эти особенности позволяет считать МРТ наиболее оптимальным способом диагностики больных ДЦП, поэтому в Германии он часто применяется. Ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ) – это широко распространенный метод неинвазивного исследования организма пациента благодаря использованию в диагностических медицинских целях свойств ультразвуковых волн. Такая диагностика может выявить гормональные, генетические, биохимические нарушения, а также сбои на клеточном уровне. УЗИ головного мозга использует высокочастотные звуковые волны для получения соответствующего изображения структуры мозга. К сожалению, ультразвук не дает такого детального изображения, как например МРТ, но этот метод может быть использован как быстрый и недорогой способ предварительной оценки состояния мозга пациента. При самой процедуре ультразвуковое устройство помещается на родничок на верхней части головы ребенка. Продолжительность исследования в основном занимает не более 20 минут, однако в редких случаях требует более тщательного и длительного обследования. Лабораторное исследование при ДЦП. Для установления диагноза ДЦП в Германии часто используется лабораторное тестирование. Поскольку не существует тест на детский церебральный паралич, большинство лабораторных тестов для детей, которые могут иметь диагноз ДЦП, используются для исключения других возможных заболеваний, а также для определения причины, степени и тяжести возможных нарушений при ДЦП. Одним из лабораторных методов является тест на исключение нарушений, связанных со свертываемостью крови. Подобные нарушения могут имитировать признаки схожие по своим проявлениям с симптомами ДЦП. Лабораторные тесты могут также обнаружить генетические и метаболические проблемы. Так, например хромосомный анализ позволяет выявить высокий уровень хромосомных аберраций. Научные исследования, проводимые при лечении ДЦП в Германии, показали, что увеличение количества хромосомных перестроек отмечается приблизительно у 75% пациентов. Эти факты говорят о возможной наследственной компоненте в этиологии заболевания детского церебрального паралича. К сожалению методы диагностики, с помощью визуализации структур мозга, не всегда могут дать ответ на причины появления ДЦП. Иногда заболевание может возникать по причине метаболических нарушения и визуализация мозга не выявит никаких отклонений. В таком случае применяется лабораторное исследование на метаболические нарушения. Часто нарушения обмена веществ диагностируются у новорожденных с подозрением на ДЦП. При ДЦП среди лабораторных тестов могут применяться следующие виды анализов: анализ крови, анализ мочи, анализ на АСТ (аспартатаминотрансферазу), анализ на КФК (креатинфосфокиназу), анализ на мочевую кислоту. Высокий уровень аммиака в крови является токсичным для центральной нервной системы. Это может быть связано с расстройством печени или дефекта в обмене веществ. Также применяются тесты функции щитовидной железы, которые могут выявить низкий уровень гормонов щитовидной железы вследствие чего возможно появление врожденных дефектов и тяжелой умственной отсталости. Согласно медицинской статистике от 9% до 16% пациентов проходят лабораторное тестирование при лечении ДЦП в Германии. Диагностика нервно-психологического состояния позволяет более широко охватить картину заболевания и оценить состояние пациента. Такой метод диагностики позволяет сделать оценку характера, структуры и степени нарушений высших психических функций, а также определить здоровые стороны психики. Клиническая картина ДЦП состоит из целого набора психологических и неврологических симптомов. Заболевание ребенка зачастую возникает вследствие влияния на нервную систему ребенка патогенных факторов или патологических процессов. На фоне их у некоторых детей с ДЦП возникает задержка развития, нарушается психологическое и речевое развитие. Для определения подобных факторов проводится нервно-психологическое тестирование. Кроме того, по результатам этого обследования невропатолог может диагностировать степень локального повреждения мозга и оценить готовность к восстановительному обучению и возможность адаптации в обществе. (495) 506-61-01 - срочная организация лечения в Германии ЗАПРОС в КЛИНИКУ www.rusmedserv.com Детский церебральный паралич (ДЦП) - лечение, симптомы, причины, диагностика Церебральный паралич это - группа заболеваний, при которых происходит нарушение двигательных функций и осанки. Связано это с травмой головного мозга или нарушением формирования мозга. Это заболевание - одна из наиболее распространенных причин стойкой инвалидности у детей. Церебральный паралич встречается в приблизительно в 2 случаях на каждую тысячу человек. Церебральный паралич вызывает рефлекторные движения, которыми человек не может управлять и уплотнение мышцы, которая может оказывать влияние, как на часть, так и на все тело. Эти нарушения могут варьировать от умеренных до тяжелых. Также может быть интеллектуальная неполноценность, судорожные припадки нарушения зрения и слуха. Подчас принять диагноз церебрального паралича для родителей является тяжелой задачей. ПричиныЦеребральный паралич (ДЦП) является результатом травмы или аномалии развития мозга. Во многих случаях точная причина ДЦП не известна. Повреждение или нарушение развития мозга могут произойти во время беременности, рождения, и даже в течение первых 2 - 3 года после рождения.
ПрофилактикаПричина церебрального паралича(ДЦП) подчас не известна. Но определенные факторы риска были идентифицированы и доказана их связь с частотой возникновения ДЦП. Часть этих факторов риска можно избежать. Выполнение определенных условий во время беременности помогают уменьшить риск повреждения головного мозга у плода. Эти рекомендации включают:
Рекомендации после рождения ребенка:
СимптомыДаже когда заболевание присутствует при рождении, симптомы церебрального паралича (ДЦП) могут быть не замечены, пока ребенку не исполнится от 1 - 3 лет. Это происходит из-за особенности роста ребенка. Ни врачи, ни родители могут не обратить внимания на нарушения двигательной сферы ребенка, пока эти нарушения не становятся явными. У детей могут сохраняться рефлекторные движения новорожденных без соответствующего возрасту развития навыков движения. И подчас первыми, кто обращает внимания на недоразвитость ребенка, бывают няни. Если же ДЦП имеет тяжелую форму, то симптомы этого заболевания обнаруживаются уже у новорожденного. Но появление симптомов зависит от типа ДЦП. Наиболее часто симптомы тяжелой формы ДЦП являются
Некоторые проблемы, связанные с ДЦП, становятся более очевидными в течение длительного времени или развиваются по мере роста ребенка. Они могут включать:
У всех пациентов с церебральным параличом ДЦП есть определенные проблемы с движением тела и осанкой, но много младенцев при рождении не проявляют признаков ДЦП и порой только няньки или сиделки первыми обращают внимание на отклонение в движениях ребенка, противоречащих возрастным критериям. Признаки ДЦП могут стать более очевидными по мере роста ребенка. Некоторые развивающиеся нарушения, возможно, и не проявятся до окончания первого года ребенка. Травма головного мозга, которая вызывает ДЦП, не проявляется в течение долгого времени, но последствия могут появиться, измениться, или стать более тяжелыми по мере взросления ребенка. Определенные эффекты ДЦП зависят от его типа и тяжести, уровня умственного развития и наличия других осложнений и заболеваний.
У большинства больных ДЦП спастический церебральный паралич. Его наличие может сказываться как во всех частях тела, так и в отдельных частях. Например, у ребенка со спастическим церебральным параличом могут появиться симптомы главным образом в одной ноге или в одной половине тела. Большинство детей обычно старается приспособиться к нарушениям двигательных функций. Некоторые пациенты могут даже жить самостоятельно и работать, нуждаясь лишь эпизодически в посторонней помощи. В случаях, когда имеются нарушениях в обеих ногах, пациентам требуется инвалидная коляска или другие приспособления компенсирующие двигательные функции. Полный церебральный паралич вызывает самые тяжелые проблемы. Тяжелый спастический ДЦП и хореоатетоидный ДЦП является типами полного паралича. Многие из этих пациентов не в состоянии обслуживать себя как из-за двигательных, так и интеллектуальных нарушений и нуждаются в постоянном постороннем уходе. Осложнения, такие как судорожные припадки и другие, долгосрочные физические последствия ДЦП трудно предсказать, пока ребенку не исполнится 1 - 3 года. Но иногда такие прогнозы не возможны, пока ребенок не достигнет школьного возраста, и в процессе учебы могут быть проанализированы коммуникативные интеллектуальные и другие способности
Кроме того, точно так же как люди с нормальным физическим развитием у людей с ДЦП возникают социальные и эмоциональные проблемы в течение их жизни. Поскольку их физические дефекты усугубляют проблемы, то пациенты с ДЦП нуждаются во внимании и понимании других людей. Большинство пациентов с ДЦП доживает до взрослой жизни, но продолжительность жизни у них несколько короче. Многое зависит от того, насколько тяжелая форма ДЦП и наличия осложнений. Часть пациентов с ДЦП имеют возможность даже работать, тем более с развитием компьютерных технологий такие возможности значительно увеличились. Детский церебральный паралич подразделяется согласно типу движения тела и проблемы осанки. Спастический (пирамидальный) церебральный параличСпастический церебральный паралич - наиболее распространенный тип.У пациента со спастическим ДЦП развивается тугоподвижность мышц в некоторых частях тела, которые неспособны расслабиться. В поврежденных суставах возникают контрактуры, и объем движений в них резко ограничен. Кроме того, у пациентов со спастическим ДЦП бывают проблемы с координацией движений, нарушения речи и нарушения процессов глотания. Существует четыре вида спастического ДЦП, сгруппированного согласно тому, сколько конечностей вовлечены в процесс.Гемиплегия - одна рука и одна нога на одной стороне тела или обе ноги (diplegia или параплегия). Они - наиболее распространенные виды детского спастического церебрального паралича.
Неспастический (extrapyramidal) церебральный параличНеспастические формы церебрального паралича включают дискинетический церебральный паралич (подразделенный на athetoid и дистонические формы) и атаксический церебральный паралич.
Атаксическое ДЦП проявляется следующими проблемами:
ДиагностикаСимптомы ДЦП, возможно, не присутствуют или не обнаруживаются при рождении. Поэтому лечащему врачу, наблюдающему новорожденного необходимо внимательно наблюдать за ребенком, чтобы не пропустить симптомы. Тем не менее, не стоит проводить гипердиагностику ДЦП, так как многие моторные нарушения у детей такого возраста носят преходящий характер. Нередко диагноз удается поставить только через несколько лет после рождения ребенка, когда удается заметить двигательные нарушения. Диагностика ДЦП основана на наблюдении за физическим развитием ребенка наличием различных отклонений физического и интеллектуального развития, данных анализов и инструментальных методов исследования таких, как МРТ. Диагностика ДЦП включает в себя:
Комплекс этих диагностических подходов позволяет поставить диагноз. Если диагноз неясен, дополнительные анализы могут быть назначены для оценки состояния головного мозга и для исключения возможных других заболеваний. Анализы могут включать: Оценка и контроль церебрального паралича После того, как ДЦП диагностировано, ребенка необходимо дообследовать и выявить другие заболевания, которые могут быть одновременно с ДЦП.
Чаще всего доктор может предсказать многие из долгосрочных физических аспектов ДЦП, когда ребенку уже 1 - 3 года. Но иногда такие прогнозы не возможны, пока ребенок не достигает школьного возраста, когда в ходе обучения и развития коммуникативных возможностей можно обнаружить отклонения. Некоторые дети нуждаются в повторном тестировании, которое может включать:
Дополнительные методы обследования назначаются при необходимости и наличии показаний. Лечение
Инициальное (начальное) лечениеЛФК - важная часть лечения, которое начинается вскоре после того, как ребенку выставлен диагноз и часто продолжается в течение всей его жизни. Этот вид лечения также может быть назначен до постановки диагноза в зависимости от симптомов ребенка. Лекарства могут помочь воздействовать на некоторые из симптомов ДЦП и предотвратить осложнения. Например, спазмолитические средства и миорелаксанты помогают расслабить спазмированные (спастичные) мышцы и увеличить диапазон движения. Антихолинергические средства помогают улучшить движения в конечностях или уменьшить слюнотечение. Другие лекарства могут использоваться как симптоматическое лечение (например, применение противосудорожных препаратов, при наличии эпиприступов) Перманентное лечениеПерманентное лечение детского церебрального паралича (ДЦП) сосредоточено на том, чтобы продолжать и корректировать существующее лечение и добавлять новые методы лечения по мере необходимости.Перманентное лечение для ДЦП может включать:
www.dikul.net ДЦП Церебральный паралич - mama.uaПод детским церебральным параличом понимают ряд патологий центральной нервной системы, которые приводят к нарушениям двигательной сферы, координации движений и мышечного тонуса. В основе заболевания лежит повреждение некоторых участков головного мозга ребенка во время беременности, в родах или после рождения. По статистике на 1000 детей встречается 1 – 2 ребенка с ДЦП. При недоношенности, особенно значительной, риск возникновения ДЦП увеличивается в 10 раз. Часто ДЦП диагностируют сразу же при рождении, но иногда его определяют в первый год жизни по характерным чертам. Ребенок, который родился с ДЦП или позже получил повреждения головного мозга, позже остальных переворачивается, садится, начинает ползать и ходить. Часто при таком диагнозе наблюдается отставание в речи, интеллектуальном развитии, нарушения слуха, судороги. Для детей с ДЦП характерны трудности координации движений, овладение целенаправленными жестами. Не существует единого метода лечения детского церебрального паралича, более того часто под понятием «лечение ДЦП» подразумевают именно реабилитацию, так как особенности ДЦП навсегда остаются с человеком, а корректирующими мерами удается их просто компенсировать и обеспечить человеку в будущем более высокое качество жизни. Степень выраженности симптомов ДЦП может быть различной: от небольших сложностей в совершении мелких движений до спастической напряженности пораженных мышц тела, приводящих к обездвиживанию. Чем обширнее поражения головного мозга у ребенка, тем явнее будут проявляться признаки болезни. Симптомы ДЦП у новорожденногоДЦП у новорожденных диагностируется врачом неонатологом в родильном доме либо детским неврологом в первые месяцы жизни. Часто на первом году жизни родители могут даже не замечать никаких отклонений в развитии ребенка. Однако по мере созревания его нервной системы медики обращают внимание на характерные признаки ДЦП: ребенок гораздо позже начинает держать голову и управлять шеей, значительно позже сверстников начинает переворачиваться, сидеть без поддержки, ползти. Также на ДЦП указывает сохранение безусловных рефлексов новорожденного к возрасту полугода (обычно они гаснут в первые месяцы жизни). Еще одним ранним признаком заболевания считается явно выраженная праворукость или леворукость до полуторалетнего возраста – это говорит о явном недоразвитии или патологическом тонусе одной из половин тела (правой или левой). Симптомы ДЦП
|
Детский Церебральный паралич неизлечимое заболевание. Но разнообразные методы лечения помогают пациентам с ДЦП минимизировать двигательные и другие нарушения и, таким образом,улучшить качество жизни. Травма головного мозга или другие факторы, приведшие к ДЦП не прогрессируют, но новые симптомы могут появиться или прогрессировать по мере роста ребенка и развития.
|
© Copyright Tomo-tomo.ru |
Приём ведут профессора, доценты и ассистенты кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий Института повышения квалификации ФМБА России |