Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Диагностика туберкулеза мрт


МРТ легких при туберкулезе, томография при заболевании туберкулезом

    Содержимое:
  1. На чем основан принцип МРТ
  2. Как используют МРТ при лечении туберкулеза легких
  3. Существуют ли противопоказания

Заболевания легких достаточно сложно поддаются диагностированию особенно на ранних стадиях, в то же время определение патологии на ранней стадии является залогом успеха в лечении и дает наиболее оптимистичные прогнозы. Именно по этой причине МРТ легких при туберкулезе и других отклонений является одним из самых востребованных методов диагностирования.томография при туберкулёзе

На чем основан принцип МРТ


Томограф по своей сути представляет большой магнит, который создает постоянное поле. Установленные датчики считывают информацию о длине радиоволн и преобразовывают ее в изображение. В основном с помощью такого способа удается четко увидеть состояние мягких тканей тела. Он практически бесполезен, если существует необходимость в исследовании костей, хрящей или сухожилий человека, но дает точные результаты при диагностике мягких тканей и сосудов. Это позволяет использовать МРТ при туберкулезе легких и других смежных заболеваниях. Его также проводят при наличии следующих показаний:
  1. Значительное увеличение внутригрудных узлов.
  2. Подозрения на патологии сосудистого генеза легких.
  3. Плеврит.
  4. Наличие подозрения на онкологические новообразования.

Большую часть таких исследований составляет именно онкология, высокая стоимость обследования ограничивает его широкое применения при определении туберкулеза легких. Но большинство специалистов сходится во мнении, что данный способ является одним из наиболее эффективных, так как позволяет рассмотреть патологию еще на ранней стадии. Он также дает возможность корректировки назначенного лечения.



Как используют МРТ при лечении туберкулеза легких?


Исследование с помощью магнитно-резонансного томографа помогает определить любые патологические процессы, наблюдаемые в мягких тканях, в том числе в легких человека. Поэтому такое обследование является важной составляющей, существенно влияющей на процесс выздоровления пациента. Его помощь неоценима в течение всего времени лечения. МРТ легких при туберкулезах в основном используют для:
  • Ранней диагностики. Исследование помогает обнаружить любые изменения в мягких тканях на клеточном уровне. Это позволяет обнаружить патологические процессы еще, перед тем как они начали интенсивно распространяться. Особенно важно это при лечении туберкулеза, так как для успешного лечения необходимо определить патологию еще на начальных стадиях.
  • Корректировки лечения. В течение медикаментозной терапии с помощью магнитно-резонансного томографа можно определить насколько действенным оказались назначенные меры и своевременно подкорректировать прием препаратов или назначить более эффективный курс лечения.
  • Определение результатов. Туберкулез легких достаточно коварное заболевание. Бактерии, которые его вызывают, умеют приспосабливаться к антибиотикам. Часто не долеченная болезнь возвращается с уже новыми силами, способная противостоять традиционной терапии. Именно по этой причине прекращать курс приема препаратов можно только после того как МРТ показало, что данная патология полностью устранена. С помощью такого обследования удается значительно сократить риск рецидивов туберкулеза легких.

Так самостоятельно вылечить туберкулез легких невозможно, следует внимательно прислушиваться к рекомендациям лечащего врача и соблюдать все указанные дозы и сроки приема лекарственных средств.

легкие на томографе

Существуют ли противопоказания


Во время такого обследования пациент не подвергается воздействию радиации. Поэтому МРТ во время туберкулеза легких является безопасным. Но врач рентгенолог может посоветовать воздержаться от данного метода по следующим причинам:
  • Ранние сроки беременности. Считается, что на ранних сроках воздействие магнитного поля может негативно отразиться на развитии будущего ребенка. Не рекомендуется проведение такого обследования женщинам до 3 месяца беременности.
  • Наличие кардиостимулятора. Магнитное поле негативно отражается на работе этого прибора и может привести к нарушению сердечного ритма.
  • Клаустрофобия. Для получения качественных снимков, придется долгое время (около 15-40 минут) неподвижно находится в закрытом томографе.

Перед обследованием необходимо позаботиться о том, чтобы были удалены все металлические предметы: обручальные кольца, ключи и т.д. так как это может существенно повлиять на качество снимка.

infomrt.ru

Компьютерная томография и МРТ при туберкулезе

Туберкулез — опасное для общественного здоровья и тяжелое заболевание. Оно может привести к летальным осложнениям и с трудом поддается лечению. Именно поэтому диагностика болезни должна быть достоверной и высокоинформативной.

Одними из самых современных методов исследования в мире являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Как эти исследования помогают в диагностике туберкулеза?

Диагностика туберкулеза

Чтобы вовремя обнаружить туберкулез в нашей стране применяется иммунодиагностика у детей (проба Манту) и лучевой метод у взрослых (флюорография). Эти мероприятия называют скриниговыми, они нужны, чтобы исследовать все население страны и позволяют обнаружить группу риска.

Однако для полноценного подтверждения диагноза флюорографии недостаточно. Врачи используют в ходе диагностики такие методики:

  1. Общий осмотр и сбор анамнеза.
  2. Иммунологические пробы, например, диаскинтест.
  3. Общеклинические исследования крови и мочи.
  4. Рентгенографию легких.
  5. Бактериологическое исследование (посев) крови, мокроты.
  6. Полимерная цепная реакция для обнаружения ДНК микобактерии туберкулеза.
  7. УЗИ грудной клетки.
  8. Торако- и бронхоскопия.

В современной медицине ко всем этим исследованиям прибавляется еще два высокотехнологичных метода — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Снимки, получаемые при этих процедурах, похожи на рентгеновские, однако они выполняются на нескольких срезах и обладают большей разрешающей способностью. В результате получаемая информация гораздо достовернее, чем при флюорографии и даже рентгенографии.

МРТ и КТ легких при туберкулезе используются далеко не всегда. Исследования нужны в спорных случаях, когда необходим точный результат.

Компьютерная томография

Томография легких при туберкулезе выполняется при наличии определенных показаний. Всем пациентам нет смысла проводить такое исследование, поскольку оно несет большую лучевую нагрузку и является довольно дорогим.

Высокую точность томографии обеспечивает особый принцип действия аппарата для снятия снимка. Как работает компьютерная томография:


  • Человек помещается внутрь аппарата, который состоит из нескольких вращающихся рентгеновских трубок.
  • В современных томографах напротив каждой трубки имеются сверхчувствительные детекторы, которые улавливают лучи, прошедшие через тело.
  • Прибор одновременно производит множество снимков на каждом уровне тела.
  • Благодаря движению человека относительно трубок происходит съемка на разных уровнях, в результате получаются снимки на множестве срезов.
  • При спиральной томографии происходит одновременное движение трубки и тела человека. В мультиспиральной — множество источников излучения и детекторов, которые позволяют получить трехмерное изображение.
  • Полученные данные с помощью сложного алгоритма обрабатываются на компьютере и выводятся в виде изображений.
  • Результат врач получает довольно быстро, однако снимки требуют расшифровки, которая может занять продолжительное время.

Описанная методика позволяет получить довольно информативную картину патологического процесса в легких.

Результаты

Пациенту и врачу менее интересен принцип работы томографии, чем получаемый результат. Туберкулез на КТ может быть обнаружен в любой клинической форме, метод также позволяет увидеть, есть ли осложнения и сопутствующие заболевания легких.

Компьютерная томография при туберкулезе позволяет увидеть такие изменения:


  1. При очаговом туберкулезе на снимках врач находит округлое затемнение размером до 10 мм. Благодаря тому, что исследование проводится в нескольких срезах, можно установить точную локализацию изменений.
  2. При инфильтративном туберкулезе затемнение имеет неправильную форму, вокруг него часто имеются очаги обсеменения, которые на обычной рентгенографии могут быть не видны.
  3. При кавернозном туберкулезе врач без труда заметит полость в легком, у которой можно рассмотреть стенку и содержимое, провести дифференциальную диагностику с абсцессом, кистой, паразитарными заболеваниями.
  4. При фиброзно-кавернозном туберкулезе на КТ видны тяжи соединительной ткани, которые изменяют структуру легкого.
  5. Компьютерная томография легких при туберкулезе необходима для диагностики диссеминированных форм. Эти клинические варианты болезни приводят к двустороннему поражению легочной ткани.
  6. При туберкулезе легких очень часто может развиваться плеврит. Воспаление оболочки легкого может быть самостоятельной формой болезни или осложнением других вариантов. На томограммах можно заметить выпот даже минимального объема.
  7. При первичных формах туберкулезного процесса в легочном поле обнаруживается поражение прикорневых отделов — лимфатических узлов.

Многие интересуются: может быть ошибка при расшифровке снимков? К сожалению, врач может ошибаться и неправильно интерпретировать данные томографии. Кроме того, довольно редко происходят сбои в работе аппарата, наблюдается неправильная калибровка или недочеты при проведении исследования.

Для исключения ошибок при диагностике болезни проводят дополнительные исследования или снимают КТ повторно в динамике.


Преимущества и недостатки

У каждого метода исследования имеются определенные преимущества и недостатки. КТ не является исключением. Знать эти особенности полезно врачу и пациенту, чтобы иметь представление о том, что получится в результате диагностики.

К преимуществам томографии можно отнести такие аспекты:

  1. Не подразумевает вмешательства в организм человека.
  2. Проводится быстро, не требует специальной подготовки пациента.
  3. Минимальное количество противопоказаний.
  4. Крайне высокоинформативный метод.
  5. Помогает обнаружить осложнения и сопутствующую легочную патологию.
  6. Позволяет получить снимки на разных уровнях легкого.
  7. Способна показать изменения в легочных лимфоузлах.
  8. Идеально создает на снимке контраст между плотными структурами, воздухом и легочной тканью.
  9. Не влияет на работу кардиостимуляторов, имплантов, ушных протезов.

Метод не используется в качестве рутинного исследования из-за ряда недостатков:


  1. Высокая лучевая нагрузка, нельзя проводить регулярно.
  2. Противопоказан у беременных, маленьких детей.
  3. Достаточно высокая стоимость исследования.
  4. Низкая доступность — далеко не в каждой клинике имеется томограф.
  5. Необходимость длительного ожидания в очереди при записи на бесплатное исследование.
  6. Не позволяет отличить туберкулез от пневмонии и других инфильтративных процессов.

Врач сравнивает перечисленные особенности в каждом конкретном случае и решает, стоит ли проводить пациенту с туберкулезом КТ.

Магнитно-резонансная томография

Стоит поговорить и о том, как используется МРТ при туберкулезе. Эта методика во многом похожа на предыдущий метод. В ходе исследования производятся снимки тела на разных уровнях, что позволяет комплексно оценить патологический процесс.

Магнитно-резонансная томография широко используется в различных областях медицины, на таких томограммах отлично видна патология нервной и сосудистой ткани, а также опорно-двигательного аппарата.

Одной из самых частых внелегочных локализаций болезни является костно-суставная система, при ее диагностике крайне полезна МРТ, туберкулез легких же эта методика исследует хуже.

Магнитно-резонансная томография основана на другом принципе работы, нежели КТ. Это исследование получает информацию не благодаря рентгеновскому излучению, а с помощью создания магнитного поля.

Принцип работы следующий:


  • Человек помещается в аппарат, в котором создается магнитное поле.
  • По окружности от тела имеется большое количество датчиков.
  • Магнитное поле изменяет заряд молекул водорода в нашем теле, что и улавливают датчики.
  • Ткани различной плотности имеют разное количество протонов, поэтому на снимках они обладают различным цветом.

К сожалению, в легочной ткани между нормальными клетками и пораженными болезнью имеются слишком незначительные изменения, поэтому на МРТ легочный туберкулез виден хуже, чем на КТ.

Преимущества и недостатки

Стоит обозначить преимущества и недостатки магнитно-резонансного исследования, чтобы было проще сделать вывод о его целесообразности.

К неоспоримым плюсам методики относятся такие аспекты:

  1. Позволяет получить результат на нескольких срезах.
  2. Не представляет опасности при отсутствии противопоказаний, не несет лучевой нагрузки.
  3. Как и КТ позволяет получить трехмерное изображение на компьютере.
  4. Разрешающая способность аппаратов очень высока.
  5. Отличные результаты при исследовании внелегочного туберкулеза.

У МРТ имеются такие минусы, как:

  1. Высокая стоимость исследования.
  2. При исследовании легких информативность ниже, чем у КТ.
  3. Нельзя выполнять исследование при наличии имплантов и металлических предметов в теле.
  4. Низкая доступность методики.
  5. Не позволяет подтвердить наличие возбудителя в легочной ткани.

Каждый специалист знает о перечисленных особенностях методики, поэтому МРТ не является основным методом для диагностики туберкулеза.

Как проводится?

КТ и МРТ легких проводятся по схожему принципу. Его стоит знать пациенту, которому предстоит процедура.

Особой подготовки перед манипуляцией не требуется. Стоит сообщить врачу об аллергических реакциях, поскольку иногда в исследовании используется контраст. Необходимо снять все металлические предметы, рассказать врачу, есть ли у вас импланты, кардиостимулятор, ушной протез и другие устройства в теле.

В ходе процедуры будет необходимо раздеться и прилечь на кушетку аппарата. Она будет двигаться вперед и назад по ходу исследования.

Вся процедура занимает 20–30 минут, в это время нельзя двигаться, поскольку качество снимка будет нарушено.

Для связи с медицинским персоналом существует специальная кнопка, про расположение которой лучше уточнить перед началом исследования. Процедура абсолютно безболезненная и никак не ощущается человеком, однако из-за нахождения в тесном томографе возможно появление чувство клаустрофобии и тошноты. При этом следует связаться с медицинским персоналом.

Обработка снимков после исследования проводится в разные сроки в каждой больнице, все зависит от загруженности врача-рентгенолога.

При необходимости можно запросить копию снимка для консультации у другого специалиста.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+


elaxsir.ru

виден ли, что показывает компьютерная томография грудной клетки, сняла подозрение, как выглядит, описание, очаговый, инфильтративный, можно ли определить, не показать, не выявлено, признаки

В числе наиболее эффективных способов определения туберкулезного заболевания на ранних стадиях его развития является компьютерная томография. Первичный туберкулез на КТ легких отображается в виде разрастаний на корнях органов дыхания. Еще врач может заметить следы патологических изменений тканей.

Кому назначают процедуру

Поскольку компьютерная томография и МРТ считаются дорогостоящими диагностическими процедурами, их назначают только для подтверждения клинической картины после рентгеновского обследования. КТ показана пациентам, у которых были определены симптомы туберкулеза или поставлен данный диагноз.

Патология развивается на фоне деятельности палочки Коха. После попадания в организм она поражает не только органы дыхания, но и другие важные системы, в т.ч. печень, почки, мозг и костную ткань. Денситометрия и томография при туберкулезе – это лучшие способы определения локализации бактерий и подбора оптимального способа лечения.

Среди ключевых показаний к проведению процедуры следует выделить следующие:

  1. Следы жидкости в легких на снимке рентгена.
  2. Положительная реакция Манту.
  3. Необходимость исследовать клиническую картину инфильтративного туберкулеза, размеры очагового поражения и деструктивных изменений в органах грудной клетки.
  4. Подтверждение результатов анализов крови, мокроты или мочи.
  5. Отслеживание эффективности терапевтического курса.

Чтобы получить КТ грудной клетки, не нужно проводить подготовительные этапы. При выполнении контрастного обследования понадобится воздерживаться от еды и воды в течении 3 часов до диагностики.

Противопоказания к прохождению обследования

Эксперты не советуют прибегать к методам компьютерной томографии при наличии патологий эндокринной системы, онкологических заболеваний кожи и бронхиальной астмы. Еще метод противопоказан пациентам с почечной недостаточностью и избыточной массой тела.

Если в теле установлены импланты, КТ тоже противопоказана.

К другим противопоказаниям следует отнести:

  1. Период вынашивания ребенка (подтвержденная или предполагаемая беременность).
  2. Период лактации (грудное вскармливание не считается критическим противопоказанием, но его нужно прекратить на 6 часов после облучения).
  3. Повышенный уровень сахара в крови.
  4. Почечная недостаточность.

Как проходит томография легких

В среднем КТ при туберкулезе длится 20 минут. При этом во время обследования пациент не испытывает болезненных ощущений, поэтому необходимость введения анестезии исключается. Чтобы на снимке были отчетливо видны все патологические изменения, а предварительные прогнозы подтвердились, обследуемому нужно раздеться до пояса, снять украшения и войти в кабинет. Процедура будет контролироваться из кабинета врача, а все команды будут подаваться с помощью специального разговорного устройства.

Туберкулез - не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

На время обследования пациент размещается горизонтально – любые движения запрещены. Через 2 минуты после сеанса пациент задерживает дыхание, а потом делает пару глубоких вдохов. В этот период на снимке будет отображаться состояние органов дыхания.

При выполнении тестов делают снимки с разных ракурсов и проекций. Потом специалист изучает результаты и составляет подробное описание.

Отличия МРТ и КТ

Несмотря на массу сходств, КТ и МРТ при туберкулезе легких являются разными диагностическими методами, которые отличаются принципом действия и степенью эффективности.

Магнитно-резонансная томография задействует аналогичный метод трехмерного сканирования органа, но с электромагнитными волнами. Под их воздействием тканевые структуры дают разный ответ, который передается на приемник, а потом на принимающее устройство. После обработки сигналов на экране отображается точный результат.

Компьютерная томография является высокоэффективным методом обследования, который задействует рентгеновские лучи, но отличается от классического рентгена измененным способом их фокусировки. Если при традиционном рентгене луч пропускается через тело и фокусируется на пленке или специальной пластине, в результате чего появляется двухмерный снимок, при КТ изображение получает объемный характер.

Это связано со специфическим устройством оборудования – в качестве источника рентгеновских лучей используется кольцеобразный контур со специальной кушеткой для пациента.

За счет подобной технологии обеспечивается целая серия снимков с разных ракурсов. Описание клинической картины, характеристика обнаруженной болезни и специфика возможных деструктивных поражений отображаются на компьютере. При этом у специалиста появляется возможность обнаруживать мелкие изменения.

Как выглядит туберкулез при томографии

Основные признаки туберкулеза, которые показывает компьютерная томография, представлены в виде одного или нескольких очагов уплотнения легочной ткани, которые находятся рядом с бронхами. Кроме этого, на снимке будут отображаться увеличенные лимфоузлы корня легкого и средостения. Если развивается диссеминированный туберкулез, врач заметит множество мелких очагов уплотнения.

С помощью томографии с внутривенным контрастированием можно найти следы туберкулезного поражения на ранних стадиях его развития. Еще компьютерная томография при туберкулезе определяет подозрение на инфильтративный туберкулез (КТ не выявляет его только на самых ранних стадиях, когда выявления при диагностике минимальны).

Своевременная компьютерная томография – это эффективный способ определить наличие туберкулезной палочки в организме и приступить к радикальному лечению.

protuberkulez.info

как выглядит томограмма легких при заболевании, статьи от врача

Туберкулезная инфекция — важная социальная и медицинская проблема. Причина заболевания — микобактериальная инфекция, провоцирующий фактор которой — низкий иммунный статус. Возможно поражение любого органа: легких, костей, мышц, средостения, желудочно-кишечного тракта. Преимущественно обнаруживаются легочные проявления.

Компьютерная томография (КТ) позволяет выявить туберкулез различной локализации — легких, лимфоузлов, костей, оценить распространенность процесса и контролировать лечение. Ранее рентгенография (флюорография) произвела революцию в диагностике этого заболевания.

Томографические методы сейчас еще больше расширили диагностические возможности.

Показания к КТ при туберкулезе

Компьютерная томография выполняется при обнаружении подозрительных изменений на рентгенограмме, которые нельзя трактовать однозначно.

  • КТ используется для выявления туберкулеза лимфоузлов средостения, которые трудно оценить при традиционной рентгенографии.
  • Поражение костей — еще одно показание.

Редко исследование выполняется по поводу микобактериальной инфекции другой локализации.

Преимущества компьютерной томографии

По сравнению с рентгенографией КТ позволяет получить целостную картину, одновременно оценивая очаги в легких, поражения скелета, и изменения лимфоузлов.

  • Этот метод исследования обладает лучшим разрешением. На КТ выявляется намного больше очагов, чем при рентгенографии.
  • Видны мелкие неплотные очаги, не достигающие даже миллиметра в диаметре. Улучшается точность диагностики.

КТ уступает рентгенографии (флюорографии) в быстроте и массовости. Хотя в последнее время и появляются идеи скрининговых КТ-исследований, все они далеки от воплощения. Инструментом массового обследования остается рентгенография (флюорография).

Внимание: ежегодно проходите флюорографию. Это исследование позволяет выявить грубые изменения и сориентироваться с дальнейшей тактикой. Большинство пациентов с туберкулезом легких не выполняли флюорографию несколько лет до обнаружения патологических изменений.

КТ-картина туберкулеза

Находки, обнаруживаемые при туберкулезе

Находки Описание
Инфильтрация Выглядит аналогично пневмонии иной этиологии, окончательный диагноз устанавливается при исследовании мокроты или серологическими методами, например, путем иммуноферментного анализа
Очаги Округлой или неправильной формы, 1-10 мм в поперечнике, часто с кальцинатами, полостями, обычно в верхних долях легких
Каверны Полости неправильной формы, 1-10 см, со стенками толщиной 1-5 мм, заполненные газом и (или) жидкостью; часто сочетаются с кальцинатами и фиброзом
Казеозный некроз Участок творожистого (казеозного) расплавления легочной ткани, крайне тяжелое осложнение инфильтративного туберкулеза
Фиброз Часто фиброзные изменения (тяжи, спайки) сочетаются с ателектазами, бронхоэктазами, кавернами, кальцинатами, туберкуломами, инфильтрацией (картина цирротического поражения)
Туберкулома Объемное образование, отграниченное плотной капсулой от здоровой ткани, содержащее казеозные массы в центре. Туберкулома возникает вследствие ограничения инфекционного процесса
Жидкость в плевральной полости Жидкостное содержимое появляется в грудной полости при раздражении (воспалении) плевры. При увеличении количества жидкости она сдавливает легкое, приводя к нарушению дыхания
Лимфаденопатия Увеличенные лимфоузлы неправильной, округлой или вытянутой формы, с нарушенной структурой, без жировых ворот
Поражение костей, суставов, мышц Участки деструкции костной ткани, преимущественно в позвонках, со скоплениями гноя в мягких тканях вблизи костей и суставов
Поражение других органов Поражения со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы обнаруживаются редко, в основном случайно

Осложнения

К вероятным осложнениям относятся:

  • суперинфекция, например, колонизация грибками;
  • эмпиема — при туберкулезном плеврите;
  • фиброторакс — замещение фиброзной тканью;
  • фистулы — бронхо-плевральные, трахео-пищеводные;
  • бронхоэктазы — тракционные;
  • псевдоаневризма легочной артерии.

Учитывайте: осложнения характерны для запущенной инфекции. Если патология выявлена своевременно, риск осложнений минимален. Своевременно делайте флюрографию.

Варианты туберкулезной инфекции

Туберкулез многообразен. КТ-картина зависит:

  • от иммунного статуса пациента;
  • времени с момента инфицирования;
  • типа возбудителя;
  • локализации первичной инфекции.

Это заболевание нужно дифференцировать с пневмонией другой этиологии, саркоидозом, опухолями.

Примите во внимание: туберкулез может поражать любой орган, не только легкие. Часто поражаются кости, суставы, желудочно-кишечный тракт.

Первичный туберкулезный комплекс (ПТК)

ПТК возникает при первичном заражении туберкулезом ребенка или подростка. Обнаруживается очаг (очаги) или участок инфильтрации легочной ткани в сочетании с увеличением лимфоузлов средостения. Очаговые изменения и лимфоузлы в средостении связаны «дорожкой» (лимфангиит).

Туберкулез медиастинальных лимфоузлов

Изолированное поражение лимфоузлов обнаруживается редко. На КТ выявляются увеличенные лимфоузлы в средостении.

  1. Форма их округлая, вытянутая, или неправильная.
  2. Поперечный размер часто превышает 10 мм.
  3. Структура лимфоузлов может изменяться, в центре узла возникает некроз, приводящий к снижению плотности. После введения контраста центр лимфоузла его не накапливает.

Периферические отделы накапливают контраст в виде «ободка». При стихании воспаления в лимфоузлах обнаруживаются кальцинаты. Редко кальцинированный лимфоузел может прободать стенку бронха, попадая в его просвет и вызывая обструкцию.

Инфильтративная форма

Инфильтрация при микобактериальной инфекции напоминает таковую при «обычной» пневмонии. В легких обнаруживается участок уплотнения, на фоне которого могут прослеживаться просветы бронхов.

Локализация инфильтративного процесса специфическая — верхние доли. Инфильтрация часто сочетается с очагами, кавернами, выпотом.

Инфильтративный туберкулез легкого

На изображении (КТ) определяются множественные участки инфильтрации в верхней доле слева (красные указатели) на фоне туберкулезного экссудативного плеврита (синяя стрелка).

Милиарный туберкулез

Это тяжелая форма с выраженной интоксикацией и высокой летальностью.

  • Милиарный туберкулез на КТ характеризуется множественными мелкими очагами (несколько миллиметров в поперечнике) во всех отделах легких.
  • Очаги появляются и в других органах, т.к. инфекция разносится с током крови по всему телу, но в первую очередь вовлекаются легкие. Прогноз в этом случае неблагоприятный.

Диссеминированный вариант

Термин «диссеминация» означает распространение. Распространение туберкулеза может осуществляться через кровь или лимфу.

Милиарная и диссеминированная форма схожи, но в первом случае упор делается на размер очагов, во втором на их распространенный характер. Диссеминация означает неблагоприятный прогноз.

  • КТ показывает множественные очаги различного размера, разбросанные по всем отделам легочной паренхимы.
  • Могут обнаруживаться кальцинаты, инфильтративные изменения, плеврит.

Кавернозный вариант

Каверна — полостное образование, образовавшиеся в результате распада и некроза легочной ткани.

  • Каверна образована творожистыми массами изнутри, грануляциями и фиброзной тканью снаружи.
  • Возникает на фоне инфильтративного процесса или из туберкуломы при реактивации инфекции.
  • Может обнаруживаться изолированно или в сочетании с другими вариантами (инфильтративным, очаговым).
Кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Для этого варианта характерно наличие каверны (одной или нескольких) на фоне выраженного пневмофиброза — спаек, тяжей, тракционных бронхоэктазов.

Часто является следствием массивной инфильтрации. Обычно указывает на более тяжелое течение исходного процесса. Может сочетаться с другими вариантами.

Цирротическая форма

Финальный вариант с пневмофиброзом (множественные спайки), бронхоэктазами, эмфиземой, кавернами, остаточными участками инфильтрации, кальцинатами. Особенность — сохранение активности туберкулезного процесса.

Чаще всего пневмоцирроз развивается у пациентов с запущенным поражением или при неэффективности терапии.

Туберкулома

При успешном лечении и при нормальном иммунном статусе происходит постепенное отграничение очага микобактериальной инфекции. Формируется туберкулома.

  • Она представляет собой скопление казеозных масс, отграниченное плотной капсулой. Почти всегда обнаруживаются кальцинаты.
  • Туберкулома не является целью терапии.
  • При прекращении лечения может произойти повторная реактивация инфекции с формированием каверны.
  • При благоприятных условиях туберкулома уменьшается в размерах, ее содержимое уплотняется, формируется кальцинат.

Поражение трахеи и бронхов

Специфическое воспаление дыхательных путей, обусловленное микобактериальной инфекцией. Самостоятельно практически не встречается, всегда связано с поражением иной локализации.

На поверхности трахеи и бронхов формируются участки воспаления, язвы. Затем могут появиться свищевые ходы. Эта форма может возникать вторично при дренировании туберкулезного абсцесса.

Туберкулезный плеврит

Плеврит — воспалительный процесс, практически всегда приводящий к появлению жидкостного содержимого в грудной клетке.

Плеврит является осложнением любого другого варианта туберкулеза с локализацией изменений вблизи плевры. Объем жидкости от нескольких миллилитров до литра и больше. Очень часто обнаруживаются внутрилегочные поражения.

Костно-суставная форма

Преимущественно поражаются позвонки, затем крупные суставы, например, тазобедренный. Выявляются участки деструкции (расплавления) костной ткани наряду с выраженной деформацией суставных поверхностей. В мягких тканях вблизи очага инфекции часто определяется гнойник (натечник) в виде скопления жидкости низкой плотности с более плотным ободком.

Альтернативные методы диагностики

На сегодняшний день инженеры-разработчики медицинского оборудования компаний «General Electric» (Америка) и ЗАО «Рентгенпром» (Россия), разработали новый тип томографа — томосинтез.

Уникальность и ценность этой разработки для людей с болезнью туберкулез, заключается:

  • в частоте обследований и низкой дозе облучения относительно КТ, что составляет ~40-70 мкЗВ за процедуру. На новых КТ доза составляет до 4000 мкЗВ, на старых до 20 000 мкЗВ. Разница очевидна.
  • в низкой стоимости процедуры относительно КТ. Томосинтез сопоставим по цене с аппаратом флюорографом. Проблема в том, что аппараты не распространены по РФ, и не каждый сможет найти его в своем городе.

Видео

Туберкулез — тяжелая и многогранная патология. Обнаружение заболевания — очень важная задача. Не менее важно точно определить распространенность процесса, выявить очаги инфекции, оценить динамику после лечения. Компьютерная томография помогает фтизиатрам в решении этих задач.

osnimke.ru

Компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов грудной клетки.

В настоящее время практически невозможно представить постановку окончательного диагноза фтизиатром, торакальным хирургом или онкологом без проведения компьютерной томограммы органов грудной клетки. К сожалению, в наших реалиях не редкость, когда это исследование назначают врачи других специальностей, или томография проводится по желанию пациента (ведь за деньги можно почти все). Ниже мы постараемся осветить наиболее важные вопросы, касающиеся компьютерной томограммы в структуре диагностики заболеваний органов дыхания. 

Что такое компьютерная томография (КТ) 

Начнем с обычной томографии, томография – это получение рентгеновского изображения определенного слоя исследуемого органа. Обычное рентгеновское исследование позволяет увидеть весь орган целиком, томография позволяет сместить фокус на определенный глубинный слой органа. 

Компьютерная томография в сравнении с обычной рентгеновской томографией имеет следующие преимущества: 

  • Единовременное получение изображения всех легких 
  • Более тонкие срезы. Технические возможности современных аппаратов позволят делать срезы с шагом в 1 мм. 
  • Получение срезов в поперечном сечении 
  • Чувствительность компьютерной томографии в 100 раз выше, чем у обычной рентгеновской томографии. 

Показания к проведению компьютерной томографии 

КТ позволяет очень подробно изучить анатомию изучаемого органа и, соответственно, анатомические отклонения, вызванные той или иной болезнью. Отдельно оговоримся, что компьютерная томография не отвечает на вопрос «как работает изучаемый орган». Таким образом, показанием к проведению КТ являются анатомические изменения органов грудной клетки и подозрения на заболевания способных вызвать эти изменения, например: 

  • Туберкулез легких и других органов грудной клетки 
  • Опухолевые образования 
  • Бронхоэктатическая болезнь 
  • Абсцессы легкого 

Обратите внимание: при всей своей важности, компьютерная томография не является исследованием, с которого следует начинать диагностику ранее неизвестного заболевания. Важность этого тезиса будет раскрыта в абзаце, посвященном лучевой нагрузки при проведении КТ. 

Контрастное усиление при проведении КТ 

При проведении компьютерной томографии, исследуемому в вену вводится специальное вещество, видимое в рентгеновском излучении. Это позволяет значительно повысить чувствительность и специфичность метода. Заметим, что в настоящее время показаний к проведению компьютерной томографии БЕЗ контрастирования на этапе диагностики практически нет. Отказ от контрастирования оправдан в случае, если КТ проводится для динамического наблюдения или имеются противопоказания к введению контрастного вещества пациенту. 

Важно: все контрастные вещества содержат молекулы йода, поэтому следует предупредить врача, если у Вас есть аллергия на йодсодержащие контрастные вещества, заболевания щитовидной железы или почек. Не менее важно знать, что ранее выявленная реакция на йод не является противопоказанием к проведению контрастного исследования. Строго говоря, абсолютных противопоказаний к контрастированию нет, каждый раз Вы совместно с врачом должны оценить возможный риск и ожидаемую пользу. 

Как проводится исследование 

Пациент укладывается на стол, в вену вводится в контрастное вещество, стол въезжает в арку томографа. Исследование занимает около 20 минут, Вам будут подаваться команды: «дышите» и «не дышите». Их следует скрупулезно выполнять, иначе на снимках возникнут артефакты, и результат исследования может быть неадекватным. Возможны следующие побочные эффекты: 

  • тяжесть в голове 
  • неприятный привкус во рту 
  • тошнота, редко - рвота. 
  • аллергические реакции. 
  • приступы паники в замкнутом пространстве 

О лучевой нагрузке 

Лучевая нагрузка при проведении компьютерной томографии много выше, чем при обычном рентгеновском снимке. Немного цифр: средняя лучевая нагрузка при проведение одного КТ исследования колеблется от 5 до 10 мЗв. Среднегодовая лучевая нагрузка в обычных условиях составляет 3-6 мЗв. Многочисленные исследования продемонстрировали, что минимальный уровень лучевой нагрузки, при котором увеличивается риск онкологических заболеваний, вызванных радиационным излучением, не ниже 50 мЗв. 

Пациентам с заболеванием органов грудной клетки чаще всего приходится неоднократно повторять компьютерную томографию, поэтому важно: 

  • Никогда не проводите исследования без назначения врача 
  • Если Вам назначили компьютерную томографию, обязательно попросите врача разъяснить Вам риски и пользу этого исследования 
  • Не следует проводить исследование с профилактической целью 

Если на этапе диагностического поиска Вам предлагают проведение КТ без контрастного усиления, попросите объяснить смысл такого назначения и/или получите второе мнение у другого специалиста 

Результаты исследования 

В большинстве случаев, пациент получает снимок на пленке и текстовое описание от врача лучевой диагностики. Обращаем Ваше внимание на то, что всегда следует требовать запись исследования на обычный компьютерный диск. На снимке умещается несколько срезов, по ходу исследования делаются десятки, если не сотни срезов. Наличие диска позволит получить второе мнение другого специалиста без повторного проведения исследования и, соответственно, без дополнительной лучевой нагрузки.

medspecial.ru

МРТ может не показать туберкулез? | Лечение Туберкулеза

Вопрос к фтизиатру. Мужу по снимкам рентгена поставили диагноз инфильтративный туберкулез левого легкого с распадом.
Сдал анализ мочи и крови, терапевт сказал анализы хорошие и направил в диспансер.
Там он также сделал рентген и врач сказала после новогодних праздников звоните и узнавайте есть ли места.
10 января лег в стационар ни каких анализов не делали, а 13 числа стали колоть изониазид и давать таблетки.
18 взяли анализы и мокроту. Анализы отличные мокрота отрицательная, а вот анализ печени пограничный.
У мужа до стационара печень сбой дала с этим в больницу и ходил.
Так вот увеличивая дозу изониазида у мужа поднялась температура 39 насморк покашливание отек легких головная боль тошнота давление упало 100/70/100 поставили анальгин.
На три дня отменили лекарства давали только супрадин, но на четвертый медик опять поставила ему изониазид опять та же картина но еще и почки заболели врач оказывается забыла предупредить медика что не ставить уколы.
Вечером медсестра сказала, берите с женой направление на обследование в Красноярск или иначе уедешь от сюда ногами вперед как многие.
Что скажете? Я настаиваю на МРТ. но врач сказала у него легкое не затронутой только пятнышки на плевре, МРТ не покажет ничего.

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Google+

Источник: Лечение туберкулеза - Вконтакте Сайт: tuberkulez-lechenie.ru является информационным ресурсом!

Консультация фтизиатра онлайн во всех города России, Украины, Беларуси, а именно:- в Украине: Киев, Харьков, Одесса, Днепропетровск, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Винница, Макеевка, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Славянск, Ужгород, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский и другие города и населенные пункты Украины;
- Также доставим по России: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Казань, Самара, Челябинск, Омск, Ростов-на-Дону, Уфа, Красноярск, Пермь, Волгоград, Воронеж, Саратов, Краснодар, Тольятти, Тюмень, Ижевск, Барнаул, Ульяновск, Иркутск, Владивосток, Ярославль, Хабаровск, Махачкала, Оренбург, Астана, Новокузнецк, Кемерово, Астрахань, Рязань, Набережные Челны, Пенза, Липецк, Тула, Киров, Чебоксары, Калининград, Курск, Улан-Удэ, Ставрополь, Магнитогорск, Брянск, Иваново, Тверь, Сочи, Севастополь, Белгород, Симферополь, Нижний Тагил, Архангельск, Владимир, Калуга, Чита, Сургут, Смоленск, Волжский, Курган, Орёл, Череповец, Владикавказ, Вологда, Мурманск, Саранск, Якутск, Тамбов, Грозный, Стерлитамак, Кострома, Петрозаводск, Нижневартовск, Йошкар-Ола, Новороссийск, Комсомольск-на-Амуре, Таганрог, Сыктывкар, Братск, Нальчик, Дзержинск, Шахты, Нижнекамск, Орск, Томск, Ангарск, Ташкент, Бишкек, Великий Новгород, Благовещенск, Энгельс, Подольск, Псков, Бийск, Прокопьевск, Рыбинск, Балаково, Мегион, Армавир, Северодвинск, Королёв, Петропавловск-Камчатский, Алма-ата, Мытищи, Норильск, Сызрань, Новочеркасск, Златоуст, Каменск-Уральский, Волгодонск, Абакан, Уссурийск, Находка, Электросталь, Салават, Березники, Миасс, Альметьевск, Рубцовск, Пятигорск, Минск, Майкоп, Керчь, Ковров, Железнодорожный, Копейск, Душанбе, Хасавюрт, Кисловодск, Ереван, Красногорск, Серпухов, Нефтеюганск, Первоуральск, Черкесск, Новочебоксарск, Нефтекамск, Тбилиси, Дербент, Димитровград, Невинномысск, Батайск, Камышин, Новый Уренгой, Кызыл, Щёлково, Муром, Октябрьский, Новошахтинск, Северск, Ачинск, Сергиев Посад, Ноябрьск, Елец, Новокуйбышевск, Жуковский, Евпатория, Обнинск, Арзамас, Крым, Севастополь, Симферополь, Южно-Сахалинск, Каспийск, Элиста, Назрань, Артём, Ессентуки, Ногинск, Раменское, Бердск и любые др. города РФ.

tuberkulez-lechenie.ru

МРТ при генерализованном туберкулезе | МРТ головного мозга

Туберкулез — одна из самых распространенных инфекций в мире: по данным ВОЗ, к настоящему времени треть населения планеты инфицирована туберкулезом, общая численность больных превышает 20 млн, ежегодно туберкулезом заболевают 8—9 млн и умирают 3 млн человек. Последнее время отмечается рост числа внелегочного туберкулеза.

МРТ позвоночника при туберкулезном спондилите мы уже обсуждали. Исключительно редко при МРТ позвоночника встречается туберулезный менингит и еще реже туберкулемы в спинном мозге.

 

МРТ позвоночника (слева). Т1-взвешенная сагиттальная МРТ с контрастированием. Туберкулема спинного мозга. МРТ грудной клетки (справа). Туберкулезный очаг.

Туберкулезный менингоэнцефаломиелит представляет собой специфическое воспалительное поражение не только оболочек и вещества головного мозга, но и длинника цероброспинальной оси, что обуславливает исключительную тяжесть заболевания, являясь одним из самых тяжелых проявлений туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц.  Летальный исход при нейротуберкулезе в течении 6 месяцев составляет 21-43% на фоне противотуберкулезной терапии.

 

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная МРТ типа FLAIR . Множественные туберкулемы.

ВИЧ-инфекция особенно способствует развитию туберкулеза. При нейротуберкулезе при МРТ головного мозга наблюдаются менингиты, гидроцефалия, инфаркты в бассейне СМА и стволе мозга, возможно развитие церебрита, абсцесса и формирование туберкулем. Туберкулемы при МРТ головного мозга представлены очаговыми поражениями, количество которых варьирует от одного до нескольких или множественные. Туберкулезные очаги обычно окружены перифокальным отеком, который может быть минимальным. МРТ-картина зависит от зрелости туберкулемы. На МРТ  головного мозга неказеозная туберкулема имеет гипоинтенсивный МРТ-сигнал на Т1-ВИ и гиперинтенсивный МРТ–на Т2-ВИ. Постконтрастные МРТ изображения характеризуются гомогенным усилением. Казеозная туберкулема с жидким центром визуализируется как гиподенсное образование с кольцевидным постконтрастным усилением. При МРТ отмечается стандартное изменение сигнала, а после внутривенного контрастирования-кольцевидное усиление. Казеозная туберкулема на Т2-ВИ МРТ головного мозга характеризуется изо-или гипоинтенсивным сигналом. Внутривенное контрастирование при МРТ головного мозга позволяет проследить связь с измененными оболочками мозга.

При МРТ в СПб мы в наших клиниках наблюдали случаи нейротуберкулеза и дифференцировали его с нейросаркоидозом, а также другими очаговыми поражениями головного и спинного мозга.

 

www.mri-kholin.ru

Компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов дыхания у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

■ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Шавелькина И.И., Копылова И.Ф., Пискунова Н.Н.

ГУЗ «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер», Кемеровская государственная медицинская академия,

г. Кемерово

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Проведен анализ результатов комплексного обследования с применением компьютерной томографии (КТ) 102 детей с подозрением на туберкулез. Диагноз туберкулеза установлен в 75 % случаев. При этом половину составили дети с не выявленной патологией при традиционном рентгенологическом обследовании. Кальцинированные лимфоузлы, выявленные при обычном рентгенобследовании, в большинстве случаев оказались тенями сосудов, в 4-х - кальцинированной аортальной связкой. У 31 ребенка найдены кальцинированные лимфоузлы лишь на КТ, как с полной, так и с неполной кальцинацией. Активный туберкулез диагностирован в 58,9 % случаев (у 61 ребенка). Преобладали малые формы туберкулзеза внутригрудных лимфоузлов (42 чел.). Еще в 15,7 % случаев (16 детей) впервые выявлены остаточные посттуберкулезные изменения. Внедрение КТ сопровождалось ростом показателя заболеваемости детей туберкулезом в области за счет улучшения выявления.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: компьютерная томография; туберкулез;дети.

Shavelkina I.I., Kopylova I.F., Piskunovа N.N.

Kemerovo Regional Clinical TB Dispensary,

Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo

COMPUTED TOMOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF PULMONARY TUBERCULOSIS

IN CHILDREN AND ADOLESCENTS

There was the analysis of the results of a comprehensive survey by using computed tomography (CT) of 102 children with suspect on tuberculosis. The diagnosis of tuberculosis is installed in 75 % of cases. By traditional X-ray examination a half of children were with undetected pathology. Calcified lymph nodes were identified by normal X-ray examination. In most of cases there were the shadows of blood vessels, in 4-soda aortic ligament. In 31 children there was found calcified lymph nodes only by computer tomography, with full and not full calcification. Active tuberculosis was diagnosed in 58,9 % (61 patients). Small forms of throat lymph nodes tuberculosis were dominated (42 patients). For the first time there revealed post tuberculosis changes in 15,7 % (16 children). The method of computed tomography revealed the increase of the incidence of tuberculosis in children in the region due to improved detection.

KEY WORDS: computed tomography; tuberculosis; children.

При неблагоприятной эпидемической ситуации по туберкулезу в Кемеровской области (на уровне эпидемии) заболеваемость туберкулезом детей выше средней почти в два раза по Сибирскому федеральному округу и в три раза по России.

Диагностика туберкулеза у детей нередко встречает большие трудности. Это обусловлено как редким бактериовыделением, так и преимущественной локализацией процесса во внутригрудных лимфатических узлах (ВГЛУ), при которой рентгенологическое обследование традиционными методами недостаточно информативно. Особые сложности вызывает диагностика малых форм туберкулеза ВГЛУ, развивающихся наиболее часто и нередко остающихся не-выявленными [1, 2].

Применение компьютерной томографии (КТ) предупреждает как гипо-, так и гипердиагностику туберкулеза у детей. В литературе преимущественно пред-

Корреспонденцию адресовать:

КОПЫЛОВА Инна Федоровна

650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а,

ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», Тел. 8 (3842) 54-56-51.

E-mail: [email protected]; [email protected] ru

ставлен опыт использования КТ в клиниках специализированных НИИ Москвы и Санкт-Петербурга [1-7].

Цель исследования — анализ применения КТ органов грудной полости при обследовании детей с подозрением на туберкулез органов дыхания в условиях эпидемии туберкулеза в Кемеровской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ результатов обследования с применением КТ 102 детей и подростков с подозрением на туберкулез органов дыхания в условиях двух детских стационарных и диспансерного отделений Кемеровского областного клинического противотуберкулезного диспансера (сплошной материал). Возраст обследованных колебался от 6 месяцев до 18 лет, преобладала возрастная группа от 4 до 12 лет — 73 человека. По половому составу большую часть составили мальчики — 61 человек.

Использовались общепринятые методы клиниколабораторного и рентгенотомографического обследования. Материалы из дыхательных путей исследовались на микобактерии туберкулеза (МБТ) простой микроскопией, посевом и в 9 случаях методом ПЦР. Всем 102 детям проведена мультиспиральная компью-

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

терная томография органов грудной клетки. Показаниями для ее проведения явились: сочетание ряда признаков, подозрительных на туберкулез, неясная активность туберкулеза, необходимость дифференциальной диагностики патологии органов дыхания. Увеличенными считались внутригрудные лимфоузлы более 5 мм в диаметре. Учитывались также лимфоузлы любых размеров с включением солей кальция.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Большая часть детей (80 чел.) поступила в тубдиспансер на обследование по результатам массовой туберкулинодиагностики, остальные (22 ребенка) направлены педиатрами общей сети из обратившихся с жалобами.

У большинства детей (69 чел.) наблюдались проявления синдрома интоксикации различной степени выраженности в виде снижения аппетита, отставания в весе, потливости, общей слабости. В 12 случаях отмечались подъемы температуры до субфебрильных или фебрильных цифр, при этом нередко (7 чел.) длительностью от 1,5 до 4 мес. Кашель, чаще сухой, имел место у 30 детей.

Значительная часть пациентов (42 чел.) до направления к фтизиатрам наблюдалась и лечилась у педиатров общей лечебной сети с различными диагнозами. Следует отметить такие из них, как бронхиальная астма (10 случаев), хронический бронхит (4), аденоиды (5), хронический пиелонефрит (3), реактивный артрит (2), узловатая эритема, кератит, коньюктивит (по 1). Ранее на учете в группах риска противотуберкулезных учреждений состояли 75 детей, преимущественно по поводу гиперергической чувствительности к туберкулину. Все дети вакцинированы БЦЖ, но у 62 детей поствакцинные рубчики имели размеры менее 5 мм или отсутствовали.

По сведениям о динамике туберкулиновой чувствительности преобладали давно инфицированные. Лишь у 15 детей установлен вираж туберкулиновой чувствительности, двое имели отрицательную реакцию на туберкулин (с системной красной волчанкой и милиарным туберкулезом). У 60 пациентов имело место увеличение интенсивности реакций на пробу Манту, в том числе в 43 случаях до гиперерги-ческой. У 20 детей чувствительность к туберкулину сохранялась монотонной положительной. У 5 пациентов сведения о динамике туберкулиновой чувствительности отсутствовали.

Контакт с больными туберкулезом установлен у 25 детей, в том числе у 13 — семейный. Преобладал контакт с состоящими на учете (19 чел.) и имевшими бактериовыделение (17 чел.).

Общее состояние при обращении к фтизиатрам у 93 детей было удовлетворительным, у 7 — средней степени тяжести (в основном за счет бронхообструк-

ции), у 2 — тяжелое (1 — с тяжелым течением системной красной волчанки, 1 — с милиарным туберкулезом). У 73 детей выявлен периферический лимфаденит с вовлечением более 5 групп лимфоузлов. Изменения при аускультации отмечены у 10 детей.

При обследовании в противотуберкулезном диспансере установлена следующая чувствительность к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л: гипе-рергическая — у 45, нормергическая выраженная — у 15, нормергическая умеренная — у 32, слабоположительная — у 8, отрицательная — у 2. Таким образом, преобладала гиперергическая и выраженная нор-мергическая реакция на пробу Манту с 2 ТЕ (58,8 %).

При исследовании материалов из дыхательных путей ни в одном случае МБТ не были найдены методами прямой микроскопии и посева. Из 8 детей, обследованных ПЦР, положительный результат исследования на МБТ получен у 4-х: в венозной крови — 3 детей, в спинно-мозговой жидкости — 1 ребенок.

В клинических и биохимических анализах крови признаки воспалительных изменений наблюдались в 75 % случаев.

Результаты рентгенологического обследования, в том числе традиционного (с томографией средостения) и КТ, приведены в таблицах 1 и 2. По данным традиционного рентгенологического обследования, у 46 детей из 102 с подозрением на туберкулез патология не выявлена. У 45 человек найдены увеличенные или/и кальцинированные ВГЛУ при неясной активности туберкулезного процесса. В 10 случаях отмечены косвенные признаки увеличения ВГЛУ: расширение средостения, сужение или завуалиро-ванность просветов крупных бронхов, отсутствие тени V. а7у^8 и др. У одного ребенка констатированы изменения неясного характера только в легочной ткани. В 9 случаях, наряду с аденопатией, наблюдались изменения в легких и на плевре: очаги дис-семинации, ателектатически-воспалительные участки, инфильтрация, фиброз, уплотнение плевры. Среди детей с установленным поражением ВГЛУ в большей части случаев (40 из 45 — 88,4 %) отмечено вовлечение в процесс одной группы лимфоузлов, у 5 детей — двух групп. Как следует из данных, представленных в таблице 2, изменения выявлялись преимущественно в параортальных и бронхопульмональных группах ВГЛУ. Кальцинация в лимфоузлах (полная или частичная) заподозрена у 22 детей (в 48,2 %).

По данным КТ, патология в ВГЛУ установлена в 2 раза чаще, чем при традиционном рентгенобсле-довании — 91 ребенок из 102. Выраженное увеличение лимфоузлов (более 10 мм в диаметре) наблюдалось у 17 детей. Доля детей с кальцинацией в ВГЛУ оказалась значительно выше, чем при обычном обследовании — 35,2 % (32 из 91). Следует отметить, что подозрение на наличие кальцинатов ту-

Сведения об авторах:

ШАВЕЛЬКИНА Ирина Игоревна, врач детского стационарного отделения № 1, ГУЗ «КОКПТД», г. Кемерово, Россия.

КОПЫЛОВА Инна Федоровна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой фтизиатрии, ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия. ПИСКУНОВА Наталья Николаевна, зав. детским стационарным отделением № 1 ГУЗ «КОКПТД», г. Кемерово, Россия.

■ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Таблица 1

Сравнительные результаты традиционного рентгенологического обследования и компьютерной томографии детей с подозрением на туберкулез

Патология в органах дыхания Виды рентгенологического обследования традиционное компьютерная томография

Увеличение и/или кальцинирование ВГЛУ 45 91

Подозрение на увеличение ВГЛУ (наличие косвенных признаков) 10

Кальцинация в ВГЛУ 22 32

Изменения в легочной ткани и на плевре 10 24

КАС 4

Туберкулез внеторакальной локализации 3

Отсутствие признаков туберкулеза 46 7

Таблица 2

Частота поражения различных групп лимфоузлов

Группы лимфоузлов Случаи выявления лимфоузлов

при проведении обзорных рентгенограмм, томограмм через средостение при проведении КТ органов грудной клетки

Параортальная 20 17

Бронхопульмональная 11 20

Трахеобронхиальная 7 10

Бифуркационная 2 15

Паратрахеальная 45

беркулезной этиологии, возникшее по данным традиционного обследования, подтвердилось на КТ лишь в одном случае из 22. У 17 детей поводом для подозрения явились тени сосудов. У 4 пациентов выявлена кальцинированная аортальная связка (КАС), которая визуализировалась на КТ в виде полоски с четкими контурами однородной структуры, располагающейся в точке Баталова протока. У 31 ребенка петрификаты найдены лишь на КТ. Полная и частичная кальцинация ВГЛУ установлена по данным КТ одинаково часто: по 16 случаев из 32.

Как свидетельствуют данные, приведенные в таблице 2, частота поражения паратрахеальных, бифуркационных и бронхопульмональных групп ВГЛУ по данным КТ значительно превысила аналогичные данные традиционного обследования. КТ дала возможность определить нередкое (38,5 % — 35 из 91) вовлечение в процесс двух и более групп лимфоузлов, в том числе: 2 — у 25, 3 — у 8, 4 — у двух. По данным обзорных рентгенограмм и томографии средостения поражение 2-х групп ВГЛУ установлено в 11,5 % случаев. Изменения в легких и плевре выявлены на КТ более чем в 2 раза чаще, чем при обычном рен-тгенобследовании (табл. 1). При этом обнаружена следующая патология: единичные очаговые тени — 12 детей, инфильтрация — 7, плевральные спайки — 7, фиброзные изменения — 6, жидкость в плевральной полости — 3, диссеминация — один ребенок. Изменения в легочной ткани локализовались в 1, 2 и 4 сегментах.

У 3 детей с помощью КТ установлен диагноз туберкулеза внеторакальной локализации. В том чис-

ле, в двух случаях выявлен туберкулез подмышечных лимфоузлов с частичной их кальцинацией. У одного ребенка с первоначальным диагнозом первичного туберкулезного комплекса исключена патология органов дыхания и диагностирован туберкулез ребра с деструкцией и секвестрами, подтвержденный гистологически при последующем оперативном вмешательстве. У всех 10 детей, наблюдавшихся и лечившихся по поводу бронхиальной астмы до направления к фтизиатру, найдено туберкулезное поражение ВГЛУ. В одном из этих случаев определена кальцинация стенок трахеи и бронхов за счет их специфического поражения (ребенок в течение 2 лет имел диагноз бронхиальной астмы с тяжелым течением).

Изменения нетуберкулезной этиологии установлены с помощью КТ в 20 случаях, как в качестве самостоятельных, так и сопутствующих туберкулезу. При этом у 13 детей диагностирована тимомега-лия, у 4 — пневмония, у 2 — энтерогенная киста. Диагноз кисты средостения в одном случае исключен, в другом — подтвержден.

По результатам комплексного обследования туберкулезные изменения диагностированы у 81 ребенка из 102 обследованных. В том числе, активный туберкулез составил 65 случаев, остаточные посттуберкулезные изменения — 16. Из клинических форм активного процесса преобладал туберкулез ВГЛУ — 57 случаев. Первичный туберкулезный комплекс установлен у 3 детей, милиарный туберкулез с поражением ЦНС — у 1, туберкулема — у 1, туберкулез подмышечных лимфоузлов — у 2, туберкулезный остит ребра — у 1 ребенка.

У детей с активным туберкулезом ВГЛУ (57) в большинстве случаев (40 чел. — 70,2 %) диагностированы малые его формы (лимфоузлы диаметром не более 10 мм). Доля инфильтративных бронхоаденитов равнялась 28,1 % (16 детей), туморозный брон-хаденит установлен в 1 случае.

Частота осложнений активного туберкулеза по данным КТ оказалась довольно высокой, составив

24,6 % (16 детей из 65). При этом долевые и сегментарные бронхолегочные поражения наблюдались у 8 детей, бронхогенные отсевы — у 4, экссудативный плеврит — у 2, лимфогенная диссеминация, а также туберкулез трахеи и бронхов, составили по 1 случаю.

Впервые выявленные остаточные посттуберкулезные изменения у 16 детей были представлены каль-цинатами в ВГЛУ, фиброзными изменениями в легочной ткани.

Из 81 ребенка на лечение и наблюдение по 1А группе диспансерного учета (распространенный и осложненный туберкулез) взяты 16 человек (19,8 %), по 1Б (малые и неосложненные формы) — 49 (60,5 %), по ША (впервые выявленные остаточные посттуберкулезные изменения) — 16 (19,8 %).

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■

Таким образом, применение КТ способствовало улучшению диагностики первичного туберкулеза у детей за счет его малых форм. Следует отметить, что такие формы нередко выявлялись у детей, направленных в диспансер по поводу гиперергической реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. КТ повысила возможность выявления как осложнений первичного туберкулеза у детей, так и остаточных посттуберкулезных изменений. Кальцинация ВГЛУ имела место у 32 детей, т.е. в 39,5 % от количества пациентов с туберкулезными изменениями. Среди больных активным туберкулезом частота ее составила

24,6 % (за счет неполной кальцинации). Требует внимания, что большинство детей с диагностированным с помощью КТ туберкулезом ранее наблюдались в группах риска противотуберкулезных учреждений с невыявленным активным туберкулезом и, соответственно, не получали адекватного лечения. Нередко имело место длительное наблюдение и лечение в общей лечебной сети с различными диагнозами, в том числе бронхиальной астмой.

К сожалению, нет условий для проведения КТ всем детям при наличии показаний. Территориальные противотуберкулезные учреждения не имеют своих компьютерных томографов и ограничены в средствах для оплаты этого дорогостоящего исследования в других лечебных учреждениях.

Тем не менее, применение КТ (с 2004 г.) при наличии ряда признаков, подозрительных на туберкулез, способствовало улучшению диагностики процесса с значительным ростом показателя заболеваемости туберкулезом детей в Кемеровской области: с 28,8 на 100 тыс. детского населения в 2003 г. до 64,0 в

2007 г. Рост произошел преимущественно за счет малых форм первичного туберкулеза. К 2009 г. заболеваемость сократилась, составив 48,0 на 100 тыс.

ВЫВОДЫ:

1. Внедрение мультиспиральной компьютерной томографии обеспечило возможность диагностики у детей локальных форм туберкулеза при отсутствии патологии по данным традиционных методов рентгенологического обследования или сомнительных их результатах. Среди всех 102 обследованных диагностированы преимущественно малые формы активного туберкулеза (60,5 %), в то же время значительна доля осложненных процессов (19,8 %) и впервые выявленных остаточных посттуберкулезных изменений (также 19,8 %).

2. Только с применением КТ установлен диагноз туберкулеза у значительного количества детей, ранее безуспешно лечившихся по поводу различных заболеваний в общей лечебной сети и состоявших на учете в группах риска противотуберкулезных учреждений, а так же направленных в тубдиспансер по поводу гиперергической или выраженной нормергической реакцией на туберкулин.

3. Улучшение диагностики туберкулеза на основе применения компьютерной томографии сопровождалось значительным ростом заболеваемости детского населения территории при улучшении ее структуры (преобладание малых форм). Показатель заболеваемости приблизился к истинному его значению.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Гегеева, Ф.Э. Сравнительная характеристика рентгенологических методов диагностики малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов /Гегеева Ф.Э., Лазарева Я.В., Аксенова В.А. //Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2006. - № 5. -

С. 23-28.

2. Опыт применения дифференциального подхода к лечению малых форм внутригрудного туберкулеза у детей /Губкина М.Ф., Петракова И.Ю., Перфильев А.В., Амансахатов Р.Б. //Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2007. - № 5. - С. 23-26.

3. Лазарева, Я.В. Компьютерная томография в диагностике посттуберкулезных внутригрудных лимфаденопатий /Лазарева Я.В. //Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 1998. - № 3. - С. 45-47.

4. Клиническая и рентгенологическая характеристика впервые выявленного туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей /Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф., Петракова И.Ю. и др. //Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2007. - № 12. - С. 3-7.

5. Петракова, И.Ю. Оценка эффективности лечения и выбор сроков контрольной компьютерной томографии у детей с малыми формами внутригрудного туберкулеза /Петракова И.Ю., Губкина М.Ф., Лазарева Я.В. //Туберкулез и болезни легких. - 2010. - № 1. -С. 35-39.

6. Подход к диагностике у детей туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов параортальной группы /Старишнова А.А., Павлова М.В., Скворцова Л.А., Довгалюк И.Ф. //Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2007. - № 12. - С. 14-17.

7. Туберкулез у детей и подростков /под ред. В.А. Аксеновой. - М., 2007. - 272 с.

с/^пъи^1явс>^узбассе №2(41) 2010

cyberleninka.ru

Инструментальная диагностика туберкулеза | Компетентно о здоровье на iLive

Этапы диагностики заболеваний легких

Цель первичного комплексного обследования больного, проводимого после выявления изменений в лёгочной ткани, - установить предположительный диагноз или, по крайней мере, сузить круг дифференцируемых заболеваний до двух-трёх. На данном этапе обследования должна быть также определена степень функциональных расстройств и выявлены фоновые заболевания, способные оказать влияние на выбор лечебной тактики и/или ограничить применение диагностических методик второго этапа. Данный комплекс исследований можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Длительность первичного этапа обследования с учётом времени, необходимого для подготовки гистологических препаратов трансбронхиального биоптата лёгкого, не должна превышать 10-14 дней.

При сохранении диагностических затруднений после первого этапа обследования необходимо переходить к более сложным технически методикам, менее доступным для практических лечебных учреждений, более дорогим и часто более обременительным для больного, в связи с чем их применение должно быть индивидуализировано.

Лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания

После открытия В.К. Рентгеном X-лучей свыше 70 лет практически единственным лучевым методом диагностики туберкулёза был рентгенологический. Три поколения фтизиатров, рентгенологов и морфологов тщательнейшим образом изучали клинико-рентгенологическую картину и проводили рентгено-морфологические параллели при туберкулёзе различных органов и систем. Активное внедрение в клиническую практику (в середине 1970-х гг.) компьютерной томографии (КТ), УЗИ, а чуть позже магнитно-резонансной томографии (МРТ), современной радионуклидной диагностики вывело лучевую диагностику всех форм и стадий туберкулёза на новый качественный этап. В итоге была создана новая специальность - лучевая диагностика туберкулеза. Это было сделано несмотря на то. что не все новые технологии основаны на использовании рентгеновского излучения. К одному знаменателю сводились не разная природа рентгеновского излучения или ультразвука, а медицинское изображение на экране дисплея. По определению ВОЗ, под медицинским изображением понимают совокупность образов внутренних органов, получаемых путём использования электромагнитных волн или других упругих колебаний. Получение этого изображения достигают наиболее распространёнными методами исследования - рентгенологическим, радионуклидным, ультразвуковым, магнитно-резонансным, термографическим.

Врач, имеющий хорошую базовую подготовку по рентгено-радиологии, несомненно, эффективнее будет владеть всем комплексом диагностических технологий. Процесс же дробления специальностей в области диагностической радиологии может привести к организационной разобщённости, из-за которой страдает комплексный рациональный подход к использованию всех средств лучевой диагностики при различных ситуациях, а следовательно, страдает и диагностика в целом. Клиницисту необходимо понимать, что для постановки диагноза совсем необязательно использовать весь имеющийся арсенал очень дорогих технологий и прерогатива определения кратчайшего пути для достижения цели должна быть в компетенции представителей лучевой диагностики.

Для выявления лиц с подозрительными на туберкулёз органов дыхания изменениями при массовых обследованиях населения до последнего времени использовали флюорографию (фотографирование изображения с рентгеновского экрана на фотоплёнку). В зависимости от аппарата получали кадры размером 70x70 мм или 100x100 мм. Метод обладает высокой производительностью, однако имеет ряд технических ограничений (в частности, недостаточно чётко отображает патологические образования небольших размеров). Поэтому точное установление диагноза туберкулёза на его основании было невозможно, требовалось дополнительное лучевое обследование. С внедрением цифровой флюорографии стали доступны такие возможности, как широкий динамический диапазон и высокая контрастная чувствительность, возможность компьютерной обработки изображения, позволяющей надёжно выявлять даже незначительные изменения в биологических тканях различной плотности. При этом снизилась лучевая нагрузка на пациента в 10 и более раз по сравнению со стандартной плёночной флюорографией и в 2-3 раза в сравнении с крупноформатной рентгенографией. Эффективность метода определяется быстротой получения изображения (несколько секунд), полным отсутствием брака изображения (при плёночной флюорографии 8-15%), исключением использования дорогостоящей фотоплёнки, фотолабораторного оборудования и реактивов, надёжностью архивации результатов.

Рентгенография является основным первичным лучевым методом подтверждения диагноза туберкулёза органов дыхания. Метод, при соблюдении технических требований, отличается высокой степенью стандартизации, позволяет наглядно и быстро представлять и надёжно архивировать результаты исследования. Достоинством является и относительная дешевизна исследования при высокой информативности. У части больных метод обеспечивает получение информации, достаточной для установления диагноза.

Для уточнения характера выявленных при рентгенографии изменений применяется рентгеновская (продольная) томография - получение послойных отображений лёгочной ткани и органов средостения, что позволяет уточнить структуру патологических изменений.

На основании рентгенографических и томографических данных сформировано представление о «ведущем рентгенологическом синдроме», в пределах которого осуществляется дифференциальная диагностика различных клинических форм туберкулёза органов дыхания. Эти же методы служат для определения динамики туберкулёзных изменений на фоне лечения, а их результаты - в качестве одного из критериев эффективности курса терапии (рассасывание инфильтрации, закрытие полости распада).

Рентгеноскопия не используется при выявлении и диагностике туберкулёза органов дыхания. Однако возможность полипозиционного и многопроекционного исследования, проводимого в непосредственном контакте с больным, позволили ей сохранить значение дополнительного метода, особенно при подозрениях на наличие жидкости или воздуха в плевральной полости. Внедрение электронно-оптических преобразователей, видеозаписывающих устройства позволило снизить лучевую нагрузку, поэтому метод достаточно широко используется как вспомогательный при проведении пункционных и эндоскопических биопсий, а также для функциональной оценки органов дыхания.

Компьютерная томография

Быстрое развитие КТ позволяет говорить о новом этапе рентгенологической диагностики туберкулёза всех локализаций. Компьютерная томография - фундаментальный метод лучевой диагностики заболеваний органов дыхания, особенно в распознавании тонких морфологических структур. КТ отводят важное и во многих случаях основное место в комплексной диагностике туберкулёза органов грудной полости.

Метод позволяет без увеличения лучевой нагрузки установить локализацию, протяжённость, осложнения туберкулёзного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации. Внедрение КТ привело к изменению диагностического алгоритма: при исследовании лёгких ограничиваются прямой рентгенограммой и КТ грудной клетки. При использовании КТ снижается необходимость применения многих сложных инвазивных диагностических методик.

Показания

Показания к компьютерной томографии у детей с первичным туберкулёзом:

  • инфицирование микобактериями туберкулёза детей из группы риска;
  • «малая» форма туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов с целью визуализации аденопатий;
  • определение локализации процесса, распространённости, структуры узлов, состояния окружающих тканей;
  • уточнение признаков активности первичного туберкулёзного комплекса и туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов;
  • лекарственно-негативный туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов и первичный туберкулёзный комплекс;
  • проведение дифференциальной диагностики;
  • уточнение показаний к операции и объёму хирургического вмешательства.

Показания к компьютерной томографии у взрослых больных туберкулёзом органов дыхания:

  • уточнение (определение) клинической формы туберкулёза и её вариантов;
  • уточнение (определение) фазы туберкулёзного процесса;
  • уточнение (выявление) признаков активности туберкулёзного процесса;
  • выявление неясного источника бактериовыделения;
  • наблюдение при лекарственно-негативном туберкулёзе;
  • определение распространённости туберкулёзного процесса и метатуберкулёзных изменений в лёгких;
  • определение состояния бронхов, целесообразность и необходимость бронхоскопии при туберкулёзе и других заболеваниях лёгких;
  • определение изменений в лёгких при экссудативном плеврите;
  • проведение дифференциальной диагностики между туберкулёзом и другими заболеваниями лёгких;
  • диагностическая пункционная биопсия под контролем КТ;
  • уточнение показаний к операции и объёму хирургического вмешательства при туберкулёзе лёгких.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Интерпретация результатов

Использование КТ при туберкулёзе органов дыхания отвечает современной практике совершенствования рентгенодиагностики болезней органов дыхания.

Применение КТ в клинике туберкулёза у детей показывает, что использование плоскостной рентгенографии в диагностике туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов приводит к значительным диагностическим ошибкам. Гипердиагностику туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов отмечают у 66-70% больных, преимущественно при обследовании детей с «малыми» вариантами, диагностируемыми по косвенным рентгенологическим признакам. Ошибки предварительных клинических диагнозов являются результатом субъективной оценки рентгенологической картины структур корней лёгких, динамической нерезкости сосудов, вилочковой железы. Ложная диагностика аденопатий включает неверную трактовку нормальных и аномальных сосудистых структур корней лёгких, нетуберкулёзную патологию в виде опухолей и кист средостения, опухолей плевры.

Примером гипердиагностики у инфицированных микобактериями туберкулёза детей с «малой» формой туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов может служить единичный кальцинат в области аортального окна, расцениваемый при плоскостной рентгенографии как кальцинированный лимфатический узел артериального (боталлова) протока. При КТ кальцинат представлен обызвествлением артериальной связки - образованием полосковидной или неправильной формы, расположенным между нисходящей аортой и лёгочной артерией.

При КТ появилась возможность диагностировать туберкулёзный процесс на самой ранней стадии - в виде лёгочных проявлений без поражения лимфатических узлов. Неполный первичный комплекс проявляется мелкими единичными, чаще субплевральными очагами, иногда сопровождающимися плевритом.

При диагностике внутригрудной аденопатии вклад КТ в анализ поражённых лимфатических узлов заключается в выявлении лимфатических узлов всех групп, их точной локализации и величины. КТ позволяет характеризовать лимфатические узлы на основе их плотности, идентифицировать их как гомогенные, некротические, обызвествлённые, определять морфологию лимфатических узлов. При КТ визуализируют лимфатические узлы размером 3 мм, а кальцинированные - 1 мм.

При КТ используют анатомическую классификацию внутригрудных лимфатических узлов, включающую 13 групп: загрудинную, паравазальную, паратрахеальную, ретрокавальную, парааортальную, аортального окна, бифуркационную, парапищеводную, трахеобронхиальную, перибронхиальную, пульмональную, паракостальную, нижнюю диафрагмальную. При туберкулёзе ВГЛУ чаще поражаются паравазальная, ретрокавальная и трахеобронхиальная группы лимфатических узлов.

По данным КТ, при туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов изменённые лимфатические узлы можно определить в одной группе или в нескольких, вплоть до 13 групп узлов. Величина отдельных узлов составляет от 1 до 18 мм, конгломератов лимфатических узлов - до 40 мм. У большинства детей величина поражённых лимфатических узлов составляет от 4 до 10 мм.

При КТ дифференциацию между нормальными узлами и аденопатиями мягко-тканной плотности проводят по множественности лимфатических узлов в одной группе, поражению нескольких групп, аномалиям структуры узлов и перинодулярной ткани.

Объективная оценка аденопатий при КТ позволяет характеризовать варианты туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов по величине узлов:

  • выраженная аденопатия - величина узлов более 10 мм или множественные конгломераты мелких (менее 10 мм) лимфатических узлов; узлы свежие инфильтративные, казеифицированные;
  • мало выраженная аденопатия - величина узлов от 5 до 10 мм; узлы свежие инфильтративные или с уплотнённым казеозом либо кальцинированные частично или полностью.

Узлы при величине менее 5 мм, т.е. в пределах нормальных величин, конгломераты и множественность групп узлов оценивают как микрополиаденопатию. При КТ наряду с мягкотканными однородными узлами визуализируются мягкотканные узлы с точечными уплотнениями, с очагами кальцинации и полностью кальцинированные.

Выраженная малая аденопатия и микрополиаденопатия представляют собой активный туберкулёзный процесс. Микрополиаденопатия в виде мелких, множественных мягкотканных, однородных лимфатических узлов в одной или в нескольких группах не исключает неспецифический процесс. При неэффективной химиопрофилактике возможен переход микрополиаденопатии в туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. Внутригрудную микрополиаденопатию у инфицированного микобактериями туберкулёза ребёнка рассматривают как объективное отражение скрытопротекающей туберкулёзной инфекции. Выявление при КТ микрополиаденопатии способствует ранней диагностике туберкулёза у детей и проведению адекватной химиотерапии.

Диссеминированный туберкулёз лёгких отличается большим разнообразием клинико-морфологических проявлений. По сходству клинико-рентгенологической картины с рядом нозологий, объединённых в группу интерстициальных заболеваний лёгких, интерстициальный вариант диссеминированного туберкулёза наиболее труден для диагностики. Большинство пациентов направляют на обследование с «диссеминацией неясного генеза», саркоидозом, раковым лимфангоитом, двусторонней пневмонией. Диссеминированный туберкулёз лимфогенно-гематогенного происхождения морфологически характеризуется поражением разной степени паренхимы и интерстициальной ткани.

Для интерстициального варианта диссеминированного туберкулёза характерна различная структурная перестройка интерстициального компонента. Основным компьютерно-томографическим маркёром служит двустороннее диффузное интерстициальное поражение лёгких с макроструктурой ретикулярного или ретикулярно-нодулярного характера. Уровень поражений характеризуется инфильтрацией интер-, интралобулярного и перибронховаскулярного интерстиция.

Интерстициальный вариант диссеминированного туберкулёза с преобладанием поражения интерлобулярного интерстиции протекает преимущественно с клинической картиной подострой диссеминации. Для такой локализации поражения характерна крупносетчатая структура, обусловленная инфильтрацией интерлобулярного или септального интерстиция.

Среди больных преобладает поражение преимущественно интралобулярных интерстициальных структур, соответствующее диссеминированному туберкулёзу хронического течения с продуктивной воспалительной реакцией. При КТ его характерным признаком служит мелкоячеистая структура утолщённого интралобулярного интерстиция.

Интерстициальный вариант диссеминированного туберкулёза с преимущественным поражением перибронховаскулярного интерстиция проявляются крупнопетлистой и сетчато-линейной структурой как следствием воспаления интерстициально-паренхиматозных структур. В этих случаях наряду с интерстициальным воспалением можно наблюдать КТ-картину, характерную для туберкулёза бронха, перибронхиальные ацинозные очаги, очаги бронхолобулярной пневмонии, иногда с распадом и кавернизацией.

Под влиянием противотуберкулёзной терапии начальным признаком излечения, определяемым с помощью КТ. является устранение инфильтрации внутридолькового периацинарного интерстиция. Данный признак, фиксируемый при КТ уже через месяц лечения, может быть использован в оценке эффективности терапии.

Очаговый туберкулёз при КТ проявляется внутридольковыми, дольковыми (экссудативными или продуктивными) бронхогенными очагами или интерстициальным воспалением с единичными бугорками. «Свежий», впервые выявленный очаговый туберкулёз при КТ характеризуют внутридольковые очаги и бронхиолоцеле, отражающие казеозные повреждения бронхиол.

Хронический очаговый туберкулёз (фиброзно-очаговый) при КТ представлен инкапсулированными, чётко отграниченными казеозными очагами или конгломератами очагов, частично кальцинированными и/или фиброзированными, бронхоэктазами и эмфиземой. Наиболее общими признаками активного очагового туберкулёза, как впервые диагностированного, так и при рецидиве хронического, при КТ являлись внутридольковые очаги и бронхоцеле.

КТ-картина инфильтративного туберкулёза характеризуется значительным полиморфизмом. обусловленным уровнем участия в патологическом процессе поражения паренхиматозных, интерстициальных и бронхиальных структур.

Паренхиматозный вариант инфильтративного туберкулёза связан с бронхогенным распространением туберкулёзной инфекции. При КТ эта форма туберкулёзной бронхопневмонии образована уплотнениями от лобулярной до долевой протяжённости. Протекает преимущественно с экссудативной воспалительной реакцией.

При интерстициальном варианте инфильтративного туберкулёза в КТ-картине преобладает воспалительное уплотнение интерстиция на уровне от внутридольковых до крупных перибронховаскулярных структур. Характерны преимущественно продуктивный тип воспалительной реакции и торпидное течение.

Выделение вариантов инфильтративного туберкулёза предполагает дифференцированный подход к химиотерапии. Казеозная пневмония по КТ образована ацинозными, лобулярными и лобарными уплотнениями по типу обширных долевых и больших по объёму поражений. Казеозно-пневмонические лёгочные изменения при КТ отличаются структурами разной плотности, обусловленными казеозом в разных фазах его трансформации и экссудативным воспалением.

Использование КТ при диагностике туберкулём приблизило КТ-семиотику к патологоанатомическому пониманию этой формы туберкулёза. Компьютерно-томографическая семиотика туберкулём укладывается в морфологическое понятие гомогенной, слоистой и конгломератной, что позволяет дифференцировать их от неистинных туберкулём инфильтративно-пневмонического типа. Для диагностики туберкулёмы большое значение имеют изменения окружающей ткани, которые при КТ обнаруживают в 99% случаев.

По данным КТ, каверна представлена полостью, образованной вследствие разрушения лёгочной ткани, размерами от 3 мм и более. КТ-визуализация макроструктуры каверн на этапе их формирования и репарации с учётом морфологических особенностей кавернозного туберкулёза позволяет дифференцировать каверну как острую (несформированную), сформированную и хроническую.

Острую каверну в инфильтративно-пневмоническом уплотнении рассматривают как фазу кавернизации инфильтративного туберкулёза. Каверну со сформированной стенкой при наличии значительных очаговых и инфильтративных изменений рассматривают как кавернозный туберкулёз в фазе инфильтрации.

Хронический кавернозный туберкулёз при КТ представлен вариантами с преимущественным бронхосклеротическим компонентом, преимущественным фибрози-рованием перибронховаскулярного интерстиция или как поликавернозный по типу разрушенного лёгкого.

КТ на фоне проведения антибактериальной терапии даёт представление о динамике репаративных процессов в каверне.

Цирроз лёгких как форму цирротического туберкулёза оценивают по наличию туберкулёзных изменений (кальцинированные очаги, щелевидная каверна, кальцинированные лимфатические узлы). Наиболее достоверными КТ-признаками активности цирротического туберкулёза считают наличие бронхогенных диссеминаций.

В клиническом смысле о туберкулёзе бронхов принято говорить как о туберкулёзе крупных бронхиальных ветвей, доступных для эндоскопической диагностики. В связи с этим совершенствование рентгенологического метода диагностики бронхиального туберкулёза - острая потребность клиники, особенно клиники детского туберкулёза с ограниченными возможностями для бронхофиброскопии.

При КТ туберкулёз бронха диагностируют как сопутствующий туберкулёзному поражению лёгких и ВГЛУ процесс или как изолированный процесс, ведущий к вторичным изменениям. КТ-диагностика туберкулёза бронхов основывается на комплексе данных о плотности и контурах стенки бронха, состоянии его просвета, наличии внутрипросветных включений, состоянии окружающих тканей лёгких и средостения.

С использованием спиральной КТ появилась возможность применить методы объёмного преобразования изображений - двухмерного и объёмного. Программы позволяют выполнять виртуальные методики визуализации, в частности виртуальную бронхоскопию, позволяющую оценить пространственные взаимоотношения стенок бронхов, внутрипросветных и перибронхиальных структур.

Радионуклидная диагностика туберкулеза

Радионуклидная диагностика туберкулеза позволяют выявить функциональные и анатомические нарушения при различных патологических состояниях в начальных стадиях, когда это трудно осуществить с помощью других методов Традиционные клинические, рентгенологические и функциональные методы исследования не всегда позволяют уточнить патогенез вентиляционно-перфузионных нарушений, детально охарактеризовать микроциркуляцию в лёгких, оценить мукоцилиарный клиренс бронхов и функцию ВГЛУ. Для решения этих задач применяют меченные радионуклидами препараты. Используют радиометрическую аппаратуру (сканеры и сцинтилляционные гамма-камеры). Гамма-камеры позволяют получить не только статические. но и динамические данные о функции исследуемого органа. Аппараты снабжены системами видеозаписи и компьютерного анализа, с помощью которых визуализируют изменения в органах и получают динамическую характеристику исследуемого органа в виде графического изображения. Продолжительность исследования зависит от поставленных целей (1-15 мин).

Выраженность нарушений функций органов дыхания и сцинтиграфическая картина зависят от морфологических изменений, распространённости и длительности патологического процесса. Нарушения, выявляемые с помощью сцинтиграфии, могут быть более выраженными, чем рентгенологически определяемые изменения в лёгких.

Оценку регионарного кровотока и вентиляции лёгких проводят с помощью аналогового изображения органа, а также путём количественной регистрации радиоактивного излучения в каждом лёгком и прицельно в «зонах интереса» с помощью компьютерной обработки данных. Компьютерные программы позволяют более точно интерпретировать полученные данные.

Физиологичность радионуклидных исследований, относительная простота и возможность проведения повторных исследований в ходе лечения больного позволяют применять методы в диагностике внелёгочных форм туберкулёза.

Цель

Радионуклидные методы диагностики применяются для уточнения патогенеза вентиляционно-перфузионных нарушений, для оценки мукоцилиарного клиренса, микроциркуляции в лёгких и функции лимфатических узлов средостения.

Радионуклидные методы позволяют изучать функциональное состояние почек (канальцевую секрецию, клубочковую фильтрацию, уродинамику, состояние сосудистого русла и паренхимы), их топографию, сократительную способность мочеточников; их применяют для контроля эффективности лечения больных.

Исследование костной ткани проводят для выявления структуры костной ткани и очагов её деструкции, оценки распространённости патологического процесса, восстановления костной ткани после переломов и радикально-восстановительных операций.

Показания

Методы применяют для уточнения распространённости, локализации и степени активности патологического процесса, выявления зон нарушения функции органов при диагностике туберкулёза, для определения показаний к хирургическому лечению, для динамической оценки эффективности лечения и результатов операции.

Противопоказания

Кровохарканье, лёгочное кровотечение, высокая температура тела, острый психоз, беременность, младенческий возраст (до одного года).

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Методика проведения и интерпретация результатов

Вентиляционная сцинтиграфия лёгких с радиоактивным 133Хе.

Газ вводят инфляционно с помощью резинового загубника, подключённого к спирографу (замкнутая система «пациент-спирограф»). Определяют проходимость трахеобронхиальных путей, изучают время заполнения, смешивания и полувыведения газообразного 133Хе из трахеобронхиального пространства. Лучевая нагрузка на лёгкие не превышает 0,06 мЗв, энергия излучения гамма-квантов - 81 кэВ, период полураспада - 5,27 дня, биологический период полувыведения - около одной минуты.

Перфузионная сцинтиграфия лёгких

Водный раствор 133Хе вводят внутривенно, исследование проводят во время задержки дыхания на глубоком вдохе. Метод позволяет охарактеризовать скорость «диффузии» - проникновения радио-фармацевтического препарата (РФП) через мембраны капиллярного русла в альвеолы лёгкого и трахею. На основании данных оценивают перфузию капиллярного русла лёгкого, выявляют скрытые формы эмфиземы лёгких, устанавливают её локализацию. Физико-химические характеристики водного раствора 133Хе такие же, как и у газообразного ксенона.

Сцинтиграфия регионарного кровотока лёгких

Используют короткоживущие препараты: технеций (99mТс) или индий (113mIn). Методика основана на «микроэмболизации» капиллярного русла лёгких и предназначена для определения локализации, распространённости и степени активности нарушения микроциркуляции в лёгких. Лучевая нагрузка на лёгкие - 0,057 мЗв. Энергия излучения гамма-квантов 99mТс - 140 кэВ, период полураспада - 6 ч. Энергия 113mIn -393 кэВ, период полураспада - 1.7 ч, лучевая нагрузка - 0,005 мЗв.

Использование альбуминового агрегата, меченного йодом (131I), требует «блокады» щитовидной железы, так как радиоактивный Йод отщепляется от альбумина и, попадая в щитовидную железу, оказывает на неё значительное лучевое воздействие. За 2 дня до исследования и в течение недели после него пациент принимает раствор Люголя по 4-5 капель два раза в день. Энергия излучения 131I - 360 кэВ, период полураспада - 8,2 дня. Лучевая нагрузка составляет 1,8 мЗв, а разрешающая способность меньше, чем при использовании других радиоактивных изотопов.

Аэрозольная сцинтиграфия бронхов с макрочастицами, меченными 99mТс

Исследование проводят для изучения мукоцилиарного клиренса бронхов, оценки эффективности лечения и определения показаний к хирургическому вмешательству на лёгких и бронхах. Препарат вводят с помощью ультразвукового ингалятора (размер частиц от 10 до 50 мкм). Во время одной ингаляции вводят 2-3 мл взвеси РФП активностью 300-400 МБк.

Исследование позволяет выделить два типа нарушения мукоцилиарного клиренса при остром или хроническом течении процесса. Фаза компенсации: нормальные показатели (равномерное распределение препарата в трахеобронхиальном дереве и практически полное выведение его в течение 1 ч). В фазе декомпенсации фиксируют зоны пониженного включения препарата по ходу бронхиального дерева.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Осложнения

Радионуклидная диагностика туберкулеза чревата различными аллергическими реакциями на РФП.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

ilive.com.ua

Туберкулез на КТ легких: можно ли верить обследованию

Туберкулез на КТ легких можно определить с большой долей вероятности. Томографию считают более чувствительным способом диагностики, чем рентген. Однако на основании результатов только компьютерного сканирования нельзя полностью утверждать о наличии заболевания.

Кому назначают процедуру

КТ и МРТ стоят дорого и чаще проводятся для подтверждения данных рентгена. КТ делают пациентам с подозрением на туберкулез и больным, которые проходят терапию. Туберкулез вызывает палочка Коха. Она проникает не только в легкие, но и в другие системы. Микроорганизм может развиваться в печени, почках, мозге, костной ткани. Наиболее точный способ выявить заболевание – компьютерная томография.

Показаниями к проведению КТ являются:

  1. Наличие на рентгеновском снимке жидкости в легких.
  2. Положительный ответ Манту или диаскинтеста.
  3. КТ делают для исследования формы туберкулеза, величины участка инфицирования, изменений, которые произошли в органе дыхания.
  4. Положительный результат лабораторных анализов крови, мочи или мокроты.
  5. Для контроля при проведении терапии.

Для проведения процедуры не требуется подготовки. Если сканирование будут проводить с контрастом, то за 3 часа до процедуры нельзя пить и есть.

Как проходит компьютерная томография легких при туберкулезе

Сеанс продолжается 20 минут. Человек не ощущает болезненности, поэтому при проведении диагностики нет необходимости анестезии. Пациент должен раздеться до пояса, снять украшения и пройти в кабинет. Специалист контролирует процедуру из другого кабинета и разговаривает с пациентом при помощи специального устройства.

Пациент занимает горизонтальное положение. Во время сеанса нельзя двигаться. Через 2 минуты после начала сеанса доктор рекомендует задержать дыхание, после этого сделать несколько глубоких вдохов. При вдохе видно, что происходит в органах дыхания.

Во время теста делают снимки легких в разных проекциях. Проводится обследование в различных областях грудной клетки. После завершения томограммы компьютер анализирует данные, выполняется описание.

Туберкулез на КТ – признаки

Как выглядит на снимке туберкулез органа дыхания, знает доктор. На снимках врач может детально рассмотреть изменения в органе дыхания. Томография при туберкулезе дает возможность констатировать разные формы заболевания. На КТ при туберкулезе видны пораженные легочные области, увеличенные лимфоузлы.

Первичные

На КТ врач может выявить первичные туберкулезные признаки и определить разрастание к корню легкого. Это разрастание имеет воспалительный характер и развивается в результате попадания в бронхи микобактерий туберкулеза. Специалист находит плотные ткани по типу матового стекла и другие патологические признаки.

Воспаление внутри грудных лимфоузлов

Врач оценивает увеличение лимфоузлов. На ткани легкого может быть выявлено уплотнение, но такой признак может также наблюдаться при появлении опухоли или стать реакцией на воспаление.

Существуют 3 типа туберкулеза лимфоузлов:

  1. Инфильтративный. На снимках наблюдается инфильтрат легочных тканей в области корня. При этом становятся больше лимфоузлы, приобретая диаметр около 10 мм.
  2. Опухолеподобный туберкулез, при котором происходит сильное увеличение лимфоузлов. Их диаметр становится больше 30 мм. В этом случае в центре органа бывают некрозы, содержащие жидкость. На контрастных снимках крайние области становятся яркими. Плотность некротических новообразований не изменяется.
  3. Малый – влечет небольшое расширение лимфоузлов до 9 мм и нехарактерную клиническую картину. На снимках видны небольшие инфильтраты внутри грудных узлов.

Милиарные, очаговые, инфильтративные, кавернозные воспалительные процессы

Милиарный процесс характеризуется острым, скоротечным характером. Дальнейшее развитие такой формы туберкулеза в основном неблагоприятное. Изменения происходят не только в легких, но и в других системах: печени, почках, желудочно-кишечном тракте, головном мозге. На КТ такой туберкулез выявляют по очагам инфильтрата маленького диаметра, не больше 2 мм. Они находятся в разных участках. При возникновении мелкоочаговых образований доктора рекомендуют дифференциальную диагностику.

Туберкуломы

На снимке проявлением туберкуломы считаются участки в виде капсул с большим диаметром, часто достигающим 10 мм. Очаги поражения локализуются в верхней части легких. Структура этой ткани неоднородная, часто в центре находятся казеозы, мелкие вкрапления кальция и мягких тканей.

Иногда туберкуломы бывают множественными. При обнаружении такого образования специалисты назначают дифференциальную диагностику патологии в отличие от опухоли.

Фиброзы и каверны

На снимке основным симптомом кавернозного туберкулеза считают каверны – полости с тонкими ровными стенками. Внутри каверны часто происходит скопление кальция или других веществ. Каверны окружаются участками уплотненной ткани органа. Каверны заполнены воздухом или жидкостью.

Компьютерное сканирование легких диагностирует кавернозную стадию, в этом случае на рентгене видны полости, которые провоцируют изменения в стенках органа дыхания. Их толщина до 10 мм. При этом поверхность легких станет неровной.

Легкое, в котором появились каверны, уменьшается в размерах. Корни легкого перемещаются в направлении образовавшейся полости. Внутри кавернозных образований наблюдаются характерные данному заболеванию фиброзы.

Туберкулез – тяжелое и опасное заболевание, поэтому так важно своевременно, еще на начальной стадии, выявить патологию и назначить эффективное лечение. В этом специалистам помогает компьютерное сканирование легких. Такой аппаратурой сейчас оснащены многие лечебные учреждения, больницы и поликлиники.

От правильной расшифровки КТ легких при туберкулезе зависит дальнейшая терапия, длительность курса лечения и то, какой комплекс препаратов будет назначен врачом.

idiagnost.ru

МРТ легких – диагностика рака легких и туберкулеза.

Основная функция легких человека – это газообмен между телом и окружающей средой. Безусловно, значение чистых и здоровых легких сложно переоценить, однако медики отмечают прискорбную статистику, а именно резкое возрастание количества легочных заболеваний. Недуги этого органа отличаются многообразием признаков, что непосредственно связано со сложностью строения легких. Однако своевременное выявление заболеваний повышает шансы на успешное лечение, в связи с чем возникает вопрос о качественном и целесообразном исследовании органов дыхания. Большинство специалистов подчеркивают МРТ как наиболее рациональный способ диагностики легких.

МРТ внутренних органов – исследование, базирующееся на измерении радиоволн в условии постоянного магнитного поля. МРТ легких используют для выявления очаговых заболеваний тканей легких, а также определения состояния лимфоузлов и плевральной полости. Особую диагностическую ценность МРТ легких представляет в связи с возможностью точной дифференциации сосудистых и тканевых структур, а также уточнения размеров, формы и типологии образований, определения степени их прорастания в смежные сосуды и органы. Однако в МРТ легких есть и свои подводные камни. Так, магнитно-резонансная томография не способна визуализировать бронхо-альвеолярную ткань и ее диффузные изменения. Именно этот факт сдерживает широкое применение МРТ легких в пульмонологии.

Тем не менее, магнитно-резонансная томография легких дает исчерпывающую информацию о сосудистых структурах, жидкости, лимфоидной ткани, свойствах новообразований при контрастном усилении, а также о заинтересованности смежных органов. Преимущества МРТ легких включают в себя исключение лучевой нагрузки, а также возможности полипозиционной демонстрации изображений и их многоплановой реконструкции.

Диагностика легких с помощью МРТ проводится при наличии следующих показаний:

  • плеврит
  • увеличенные внутригрудные узлы
  • подозрение на патологические процессы сосудистого генеза легких
  • объемные новообразования средостения
  • опухоли плевры

МРТ легких не просто помогает определить опухолевую инвазию в магистральные сосуды и органы средостения, но и позволяет отличить воспалительные и другие поражения легких, что делает метод особо перспективным в ряде медицинских обследований. МРТ также используется для планирования торкальной (т.е. в области грудной клетки) операции и контроля результатов хирургического вмешательства.

Оценивая диагностические возможности метода МРТ, необходимо подчеркнуть точность выявления образований и определения опухолей. Наиболее распространенной причиной случаев летального исхода от рака легких врачи считают позднее определение диагноза. Вот почему так важно своевременное обследование и выявление образований на ранней стадии их развития. Диагностика рака легких намного упростилась с появлением метода МРТ. В ходе обследования опытный врач получает трехмерное изображение исследуемой области легких и определяет размеры и форму опухоли, что является важной информацией для выбора оптимального способа лечения, а также для дальнейшего прогнозирования. Диагностика рака легких на ранних стадиях значительно повышает шансы на полное выздоровление.

Еще одно распространенное заболевание дыхательной системы человека – туберкулез легких. Статистика утверждает, что 70% летальных исходов от инфекционных и паразитных заболеваний в России приходится на больных туберкулезом. Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика туберкулеза легких способствует успешности лечения, поскольку на поздних стадиях заболевания шансы на победу над недугом практически падают до нуля. В настоящее время врачи отмечают высокую эффективность МРТ в распознавании туберкулеза на ранних стадиях, что заметно отражается на популярности метода в пульмонологии.

www.diagnostika-mrt.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России