Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Геморрагический инсульт мрт


Rentgenogram | Статья Геморрагический инсульт

Определение

Геморрагический инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения с разрывом артерий, вен, сосудистой мальформации, фистулы или аневризмы, образованием кровоизлияния в мозг, верифицированное на визуализации.

Рис.1 Крупная внутримозговая гематома на КТ (стрелки).

Рис.2 Гематома в базальных ядрах на МРТ в режиме Т2* (стрелки).

Морфология

Внутримозговая гематома при геморрагическом инсульте передставляет собой кровяной сгусток (компактную часть) - гиперденсная зона на КТ (белая стрелка на рис.3а) и участок пониженного МР-сигнала по Т2 (рис.3б) и перифокальный вазогенный отёк (жёлтые стрелки на рис.3а и 3б). При этом центральная компактная часть так же может быть неоднородной на 2-3 сутки в результате эффекта седиментации (осаждения тяжёлых частиц - в данном случае сгустков фибрина, белком и эритроцитов) и разделения гематомы на 2 фракции - плазму (жёлтая стрелка на рис.3в) и непосредственно сгусток, что отражается наличием уровня седиментации (белая стрелка на рис.3в). При геморрагическом инсульте на фоне гипертонической болезни (наиболее частая причина внутримозговых нетравматических гематом) кровоизлияние возникает в области базальных ганглиев, так как происходит разрыв тонких таламо-перфорирующих и лентикулярных артериол. При церебральной амилоидной ангиопатии (чаще всего страдают люди пожилого и старческого возраста) гематома локализуется в субкортикальном отделе одной из долей мозга, хотя так же может возникать и в области базальных ганглиев.

Рис.3

На МРТ в Т1 гематома в острой фазе имеет низкий МР-сигнал, практически изоинтенсивный мозговому веществу (белая стрелка на рис.4а), а перифокальный отёк имеет еще более низкий МР-сигнал по Т1 (жёлтые стрелки на рис.4а). На Flair гематома имеет гиперинтенсивный МР-сигнал (рис.4б). На Т2 гипоинтенсивный (стрелка на рис.4в).

Рис.4

Локализация

Медиальная (таламическая) гематома - гематома, расположенная медиально относительно внутренней капсулы. Такие гематомы чаще всего располагаются, затрагивая таламус или бледный шар, а их близость к желудочковой системе часто приводит к прорыву крови в боковые желедочки.

Рис.5 Острая внутримозговая гематома на КТ в области таламуса справа (рис.5а) и подострая гематома на МРТ в правом таламусе на Т2 и Т1 (рис.5б и 5в).

Латеральная (лентикулярная) гематома - гематома, расположенная латерально относительно внутренней капсулы. Располагаются в области чечевицеобразного ядра, наружной капсуле или в островковой доле, при этом могут затрагивать все указанные структуры. Такие гематомы редко осложняются прорывом, но в случае прорыва кровь попадает в субарахноидальное пространство.

Рис.6 Острая внутримозговая гематома на КТ в области чечевицеобразного ядра справа (рис.6а) и острая гематома на МРТ в левом чечевицеобразном ядре на Т2 и Т1 (рис.6б и 6в).

Смешанная гематома - гематома, затрагивающая внутреннюю капсулу, область таламуса и чечевицеобразного ядра одновременно. Обычно это крупные гематомы, которые приводят к дислокационным изменениям мозга и могут осложняться прорывом в субарахноидальное пространство и в полость желудочковой системы мозга.

Рис.7

Долевая (лобарная) гематома - гематома, расположенная в доле головного мозга или затрагивающая сразу 2 доли (рис.8), располагаясь субкортикально в белом веществе, но не расположенная в "типичном" месте (т.е. в базальных ганглиях). Чаще всег причина таких гематом - церебральная амилоидная ангиопатия.

Рис.8 Острая долевая гематома в правой затылочной доли на КТ (рис.8а) и подострая гематома в левой затылочной доле на МРТ в режиме Т2 и Т1 (рис.8б и 8в).

Гематома в мозжечке - кровоизлияние в мозжечке так же может быть на фоне артериальной гипертонии, однако чаще всего характер таких гематом имеет иные причины.

Рис.9 Острая гематома малого объёма в правой гемисфере мозжечка на КТ (рис.9а). Небольшая гематома в правом полушарии мозжечка на МРТ в раннюю подострую фазу в Т1 и Т2 (рис.9б и 9в).

Стволовая гематома - гематома, расположенная в ножке мозга, в мосте, продолговатом мозге или в нескольких отделах ствола мозга одновременно. Расположение гематом может приводить к прорыву крови в субарахноидальное пространство или IV желудочек, что всё же является редкостью в случае со стволовыми гематомами. Клинически такие гематомы приводят к тяжёлому коматозному состоянию и могут вызвать быструю смерть.

Рис.10 Острая стволовая гематома в левой половине моста мозга с переходом на ножку мозга на КТ (рис.10а). Подострая гематома в мосте мозга, занимающая почти весь поперечник ствола мозга.

Стадии эволюции внутримозговой гематомы

Острая стадия

Рис.11

Рис.12

Подострая стадия

Рис.13

Хроническая стадия

Рис.14

Сравнительная характеристика

Рис.15 *Взято с разрешения из лекции-презентации доктора Панова В.О. "МРТ в диагностике внутримозговых кровоизлияний".

Причины кровоизлияния

Кровоизлияние на фоне артериальной гипертонии

Рис.16

Кровоизлияние на фоне кавернозной ангиомы

Рис.17

Рис.18

Кровоизлияние на фоне церебральной амилоидной ангиопатии

Рис.19

Осложнения

Вентрикулярное кровоизлияние и окклюзионная гидроцефалия

Рис.20

Исход (последствия)

Рис.21

Рис.22

Дифференциальная диагностика

1 Метастаз

Рис.23 Метастазы меланомы

2 Кавернозная ангиома

Рис.24 Кавернома левой затылочной доли (нативно и с в/в контрастным усилением)

3 Ишемический инсульт

Мелкая гематома может симулировать ишемический инсульт на Flair и Т2 (рис.26а), однако не изменяется МР-сигнал по DWI (рис.26б - стоит учесть, что гематома в подострой фазе может иметь высокий МР-сигнал по DWI), а по Т1 в подострой фазе гематома имеет повышенный МР-сигнал по Т1 (рис.26в).

Рис.25 Мелкая гематома в левой миндалине мозжечка.

Измерение внутримозговой гематомы и описание геморрагического инсульта

В процессе диагностики необходимо определить наличие геморрагического инсульта - то есть наличие или отсутствие гематомы, постараться установить причину возникновения гематомы на основе данных визуализации (гипертония, амилоидная ангиопатия, аневризма или мальформация), а так же измерить объём гематомы и описать её локализацию и степень давности кровоизлияния, если это будет возможным.

Измерение объёма гематомы осуществляется умножением её трёх размеров и делением на 2: Vгематомы=(АxBxC)/2.

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Похожие статьи


Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

rentgenogram.ru

Нарушения мозгового кровообращения: симптомы, виды, МРТ-диагностика

МРТ в диагностике нарушений мозгового кровообращения.

Нарушение мозгового кровообращения – это актуальнейшая медико-социальная проблема настоящего времени, представляющая собой группу заболеваний, проявляющихся хроническим или острым нарушением гемодинамики в сосудах головного мозга, ведущих к снижению церебрального кровоснабжения.

В связи с прогрессирующим общим старением населения, т.е. увеличением количества лиц пожилого возраста в популяции, общая численность больных острым или хроническим нарушением мозгового кровообращения увеличивается из года в год.

Одним из наиболее информативных среди современных методов нейровизуализации является метод МРТ диагностики.

Только благодаря современным программам, используемым в МРТ диагностике, стало возможным  распознавание признаков нарушения мозгового кровообращения  уже в первые 24  часа.

Согласно современной классификации, нарушения мозгового кровообращения подразделяются на:

  • Острые нарушения мозгового кровообращения: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения.
  • Хронические нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторные энцефалопатии гипертонического и атеросклеротического генеза. 

1. Острые нарушения мозгового кровообращения

Преходящие нарушения мозгового кровообращения – представляют собой остро возникающие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся общемозговой или очаговой симптоматикой длительностью не более 24 часов. Их называют также транзиторными ишемическими атаками (ТИА)  по причине того, что в их основе лежит преходящая ишемия в бассейне одного или нескольких сосудов головного мозга.

Первые часы ОНМК. Изменения в области правого островка демонстрирует только программа DW insult.

В отличие от преходящих нарушений мозгового кровообращения для инсультов характерны стойкие нарушения мозговых функций различной степени выраженности. 
Инсульты по характеру патологического процесса делят на ишемические и геморрагические. 

В списке заболеваний, приводящих к формированию ишемического инсульта, на первом месте находится атеросклероз, зачастую на фоне сахарного диабета.  Кроме того частой причиной выступает гипертоническая болезнь, также в сочетании с атеросклерозом.   

Между тем существует множество заболеваний, способных осложняться инсультом, из которых следует назвать клапанные пороки сердца с эмболиями, гематологические заболевания (лейкозы, эритремии), васкулиты при коллагенозах.

Этиопатогенетическим фактором, непосредственно приводящим к снижению тока крови по сосудам, является стеноз и окклюзия сосудов головного мозга. В части случаев роль играют сосудистые мальфомации и (достаточно редко) шейный остеохондроз с патологией межпозвонковых дисков – при инсультах в вертебро-базиллярном бассейне. 

Триггерным фактором в развитии инсульта нередко выступает психическое и физическое перенапряжение (стресс, переутомление, перегрев, переохлаждение). 

Главным патогенетическим условием развития инсульта является дефицит притока крови к определенному участку вещества головного мозга с формированием зоны гипоксии и дальнейшим некрозообразованием. Величина участка ишемического инсульта зависит от степени развития коллатерального кровообращения. 

Клинически ишемический инсульт характеризуется преобладанием очаговой симптоматики над общемозговой, а также тесной связью очаговых симптомов с бассейном кровоснабжения конкретного сосуда головного мозга. 

Симптоматика нарастает постепенно, на протяжении нескольких часов, а иногда и дней. Возможна смена нарастания симптомов их ослаблением (мерцание симптомов на начальных этапах инсульта).

Ишемический инсульт наиболее часто развивается в каротидном бассейне. В вертебро-базиллярном  - несколько реже. 

При поражениях крупных (магистральных) артерий развиваются обширные, территориальные, инсульты соответственно зоне кровоснабжения пораженного сосуда. Вследствие повреждения мелких артерий формируются лакунарные инсульты с мелкими очагами поражения. 

Бассейн кровоснабжения левой верхней мозжечковой артерии, острая стадия НМК.

Зона подострого ишемического НМК, в бассейне правой средней мозговой артерии. В режиме Т1 визуализируется симтом «вуалирования»- изоинтенсивность МР-сигнала.

Подострая стадия ишемического НМК. При внутривенном контрастировании определяется накопления КВ в бороздах на уровне зоны ишемии (гиральный тип усиления).

Зона хронического ишемического НМК, в бассейне левой задней мозговой артерии.

Ишемическое ОНМК, ствол мозга (подострый период)

Одно из преимуществ МРТ в оценке последствий инсульта – возможность визуализировать нисходящую Валлеровскую дегенерацию аксонов в стволе мозга и кортико-спинальном тракте на стороне поражения.

Кортикальное ишемическое НМК

Лакунарное ишемическое ОНМК на фоне хронической сосудистой недостаточности.

Некоторые инфаркты при дисциркуляторной энцефалопатии протекают  бессимптомно. Это «немые» инфаркты, которые, как правило, локализуются в глубоких отделах мозга и диагностируются только при МРТ. Этот случай показывает возможности выявление очага ограниченного ишемического ОНМК базальных ядер слева на фоне хронической ишемии.

                         FLAIR                                                          DWI
 

Выраженная сосудистая энцефалопатия с наличием множественных очагов хронической ишемии, лакунарных постишемических кист. Программа ДВИ четко показывает фокус острого ОНМК в базальных ядрах справа на фоне лейкодистрофии.

Ишемической инсульт в бассейне левой средней  мозговой артерии. Отсутствие феномена пустоты потока на уровне интракраниального отдела левой ВСА (признаки замедления кровотока).

Ишемический инсульт в ВББ слева. Отсутствие феномена пустоты потока на уровне экстракраниального отдела левой позвоночной артерии (признаки замедления кровотока).

Постишемическая лакунарная киста с перифокальным глиозом (средняя треть corona radiata справа)

Развитие  геморрагического инсульта чаще всего обусловлено гипертонической болезнью на фоне атеросклероза. В некоторых случаях причиной кровоизлияний может  быть патология судов (врожденные ангиомы, аневризмы сосудов), а также другие причины артериальной гипертензии (феохромацитома, заболевания почек, СКВ, аденома гипофиза и др.). 

происходит пропитывание плазмой крови стенки сосуда с нарушением ее трофики и последующей деструкцией, формированием микроаневризм, разрывами сосудов и выходом свободной крови в вещество головного мозга, т.е. развитие инсульта по типу гематомы.  Кроме того возможно формирование инсульта по типу геморрагического пропитывания, в основе которого лежит механизм диапедеза. 

В случаях кровоизлияний в мозг, обусловленных разрывом сосуда, зачастую происходит прорыв крови в желудочки мозга или субарахноидальное пространство. 
Нередко крупный геморрагический инсульт сопровождается выраженным отеком, что приводит к смещению срединных структур головного мозга, различным типам вклинения, деформациям ствола мозга с последующим развитием вторичных мелких кровоизлияний. 

Развитие геморрагического инсульта происходит, как правило, днем, во время активной физической деятельности. Характерно появление как общемозговых, так и очаговых симптомов. Внезапная резкая головная боль, нарушение сознания, тахикардия, учащенное громкое дыхание, развитие гемипареза или гемиплегии – типичные начальные симптомы кровоизлияния. Нарушение сознания варьирует от сопора до глубокой комы с утратой всех рефлексов, нарушением ритма дыхания, значительным повышение артериального давления, гиперемией кожных покровов, потоотделением, напряженным пульсом. Иногда отмечаются анизокария, расходящееся косоглазие, парез взора, гемиплегия, редко – менингиальные симптомы. 

Внутримозговая гематома (граница острой и ранней подострой стадий – 3 суток), осложнившаяся внутрижелудочковым кровоизлиянием.

Внутримозговая гематома, поздний подострый период (14-21 день) с перифокальным отеком вокруг гематомы.

Внутримозговая гематома правой теменной доли. Граница поздней подострой и ранней хронической стадии. В Т2-ВИ виден ободок гемосидерина (стрелка).

Хочется подчеркнуть возможность МРТ в выявлении последствий геморрагического поражения – остается хорошо дифференцируемый по Т2 ободок гемосидерина, недоступный для визуализации при других методах нейровизуализации. 

Стрелками показан ободок гемосидерина по периферии постишемической кисты.

2. Хронические нарушения мозгового кровообращения

Хронические нарушения мозгового кровообращения – это прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии, характеризующаяся многоочаговым или диффузным ишемическим поражением головного мозга с постепенным развитием неврологических и психологических нарушений. 

Основными причинами, вызывающими хроническое расстройство мозгового кровообращения, являются  артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью.
Клинически хронические нарушения мозгового кровообращения проявляются расстройствами в эмоциональной сфере, нарушением равновесия, ходьбы, ухудшением памяти и др. когнитивных функций, псевдобульбарными нарушениями, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, приводящие со временем к дезадаптации больных.
Характерным проявлением ДЭП на МР-томограммах является наличие множественных очагов глиоза.

В белом веществе левой лобной и обеих теменных долей, преимущественно субкортикально, выявлены множественные мелкие очаги хронической ишемии (большинство локализованных в бассейне правой средней мозговой артерии).

Проявлением хронической ишемии является также развитие выраженных дистрофических изменений белого вещества паравентрикулярной локализации – лейкоареоз.  

Выраженные дистрофические изменения белого вещества паравентрикулярной локализации – лейкоареоз.  

Сочетание мультифокальных очаговых изменений с диффузной кортикальной церебральной атрофией.

www.mrtexpert.ru

Симптомы геморрагического инсульта: дифференциальная диагностика и мрт головного мозга, температура в момент кровоизлияния, стадии болезни

Геморрагический инсульт – опасное заболевание, представляющее серьезную угрозу для человеческой жизни. И даже если пик кризиса миновал, болезнь не исчезает без следа – мозговые поражения всегда приводят к неблагоприятным последствиям. Но если уделить диагностике и лечению должное внимание, появится шанс вернуть здоровье.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт – гипертоническое кровоизлияние в мозг, наступающее спонтанно, развивающее молниеносно и приводящее к поражению тканей и разрыву сосудов головного мозга.

Геморрагический инсульт провоцирует внутричерепную гематому, оказывающую давление на прилегающие ткани. Это становится причиной мозгового отека и гибели нейронных клеток.

Данный процесс называется также «мозговой катастрофой». Болезнь относится к опасным нарушениям внутричерепного кровообращения.

Больше про причины возникновения геморрагического инсульта вы можете прочитать здесь.

По оценкам специалистов, данное заболевание несет огромный риск смертельного исхода и приводит к инвалидности.

Справка! Частота летальных случаев в течение первых 30 дней после кровоизлияния составляет от 30 до 60%. Среди пациентов, перенесших мозговой удар 70% становятся инвалидами.

Помимо этого, случается и вторичное кровоизлияние в мозг у тех, кто уже пережил один инсульт.

Симптомы

Симптоматика отличается в зависимости от видов геморрагического инсульта:

  • Паренхиматозного (кровоизлияние происходит в толще мозговой ткани),
  • Субарахноидального (кровь изливается под мозговые оболочки).

Общие симптомы

Первые признаки геморрагического мозгового удара:

  1. Краснеет кожа лица,
  2. Сильно и резко начинает болеть голова,
  3. В глазах мелькают «красные мушки»,
  4. Выраженная аритмия,
  5. Учащаются или ослабляются сердечные ритмы,
  6. Расширяются зрачки,
  7. Нарушается глотательная функция,
  8. Сильно пульсируют сосуды шеи,
  9. Некоторые зоны лица парализуются, немеет рука,
  10. Рвотный рефлекс, тошнота,
  11. Обморок,
  12. Помутнение сознания,
  13. Ощущение холода по коже,
  14. Задержка мочеиспускания,
  15. Поднимается артериальное давление.

Нарастание и обострение симптомов происходит быстро – на протяжении нескольких минут или часов. В зависимости от конкретного распространения кровоизлияния у пациента могут проявляться такие признаки:

  1. Нарушается речь,
  2. Снижается или пропадает чувствительность некоторых участков тела,
  3. Неврологические отклонения,
  4. Косоглазие,
  5. Ослабление слуха и зрения,
  6. Кратковременная потеря памяти,
  7. Ухудшение обоняния,
  8. Изменения в поведении.

Внимание! Глубинные и обширные излияния крови вызывают присоединение вторичного комплекса симптомов, связанного с дислокацией мозга:

  • Потеря сознания,
  • Судороги,
  • Кома,
  • Наиболее опасны излияния в мозжечок, желудочки и полушарные отделы мозга.

Признаки полушарного инсульта

В случае геморрагического излияния в полушария наблюдается следующая симптоматика:

  1. Гемипарез – слабость в правой или левой части тела,
  2. Гемиплегия – полная потеря силы мышц на противоположной кровоизлиянию стороне тела,
  3. Потеря чувствительности в конечностях, изменение тонуса мышц (резкое снижение или повышение) на той же стороне,
  4. Паралич взгляда, отведение глаз в сторону, противоположную онемевшим конечностям – о данном признаке судят так: «пациент смотрит на очаг». То есть глаза повернуты вправо или лево.

Если у пациента не нарушено сознание, наблюдается:

  1. Афазия – нарушение речи, больной не может сказать слова правильно, либо не может понять то, что ему говорят,
  2. Гемианопсия – нарушаются поля зрения, пациент не видит половину картинки (справа или слева),
  3. Нарушается способность вести счет, читать,
  4. Пациент не понимает, что с ним происходит, отрицает слабость в руке и ноге, несмотря на то, что не может управлять конечностями.

Если больной без сознания, можно выявить признаки инсульта:

  1. На выдохе надувается щека (симптом «паруса») на парализованной стороне,
  2. Стопа повернута наружу на пораженной стороне,
  3. Признак «плети»: парализованная рука при сгибании падает быстрее,
  4. Отсутствие рефлексов на стороне паралича,
  5. Специфические симптомы, определяемые невропатологом (Россолимо, Бабинского, Гордона, Жуковского и другие).

Симптомы инсульта с кровоизлиянием в ствол мозга

В данном случае наблюдаются признаки поражения нервов черепно-мозгового отдела:

  1. Перекошенное лицо,
  2. Расходящееся или сходящееся косоглазие,
  3. Отклонение языка от средней линии,
  4. Гундосит голос,
  5. Человек не может проглотить воду (еду),
  6. Нарушение деятельности сердца и дыхания.

Характерный признак – наличие альтернирующих симптомов:

  • На одной стороне лица признаки поражения нерва мозга, а на противоположной стороне тела – гемипарез с возможным отсутствием чувствительности,
  • Есть вероятность тетрапареза, когда парализуются все четыре конечности,
  • Паралич взгляда с поворотом в сторону парализованных конечностей: пациент «отвернут от очага».

Возможны и такие проявления:

  1. Расширение или сужение зрачков,
  2. Неподвижность взгляда, либо плавающие движения зрачков,
  3. Нарушение способности глотать,
  4. Шаткость, невозможность устоять на ногах,
  5. Пациент промахивается, когда пытается взять предмет.

В любом случае клиническая картина зависит от того, в каком объеме и какой конкретно участок мозгового ствола подвергся геморрагическому излиянию.

Симптомы инсульта с кровоизлиянием в мозжечок

Клиническая картина следующая:

  1. Чувство, будто окружающее пространство вращается,
  2. Тошнота, неоднократные рвотные позывы, которые не приносят облегчения,
  3. Пациенты жалуются на боли в затылочной области и шейном отделе,
  4. Признаки менингита, особенно сильно проявляется ригидность затылочных мышц,
  5. Диффузная потеря тонуса мышц вплоть до его полного отсутствия,
  6. Атаксия мозжечка – нарушение координации, моторики,
  7. Нистагм, когда глазные яблоки колебательно двигаются в разные стороны,
  8. Пациент не в состоянии занять одну позу, все время шатается, будто пьяный,
  9. Возможно возникновение нарушений речи, она становится толчкообразной, прерывистой, словно распадается на фрагменты.

При обширных гематомах, чей размер более 30 кубических сантиметров, локализирующихся в мозговой ткани, может случиться прорыв крови в систему желудочков мозга. Также излияния в мозжечок и мозговой ствол нередко затрагивают желудочки. Данное явление опасно для жизни пациента.

Симптоматически это выражается:

  1. Резким снижением показателей здоровья,
  2. Молниеносным развитием комы,
  3. Горметонией – псевдосудорогами,
  4. Мгновенным нарушением жизненно важных функций: сердечной и дыхательной,
  5. Смертельным исходом.

Температура

Увеличение температурных показателей при развитии геморрагического мозгового удара – нормальная реакция человеческого организма на поражение. Но только если значение не выше 37,5 градусов.

В этом случае болезнь имеет благоприятный прогноз и можно говорить о шансах на выздоровление.

Замечено, что чем крупнее кровоизлияние, тем выше поднимается температура, в таком случае прогноз будет негативным.

У некоторых пациентов в процессе развития инсульта температурные значения снижаются до 36,0 градусов. Это положительный признак, поскольку люди с таким симптомом выздоравливают быстрее, а неврологическая недостаточность намного ниже.

Опасность высокой температуры связана с тем, что в организме ускоряются процессы метаболизма, исчерпывается запас энергии клеток. Столь активный расход энергии в тканях головного мозга приводит к скорому отмиранию нейронов. Для всех процессов обмена в мозге требуется кислород, а во время инсульта наблюдается гипоксия нейронов, к которым не поступает кровь.

Важно! Если в этом состоянии еще и поднимается температура, это увеличивает скорость и масштабы поражения ткани мозга.

Коррекция гипертермии проводится с учетом ее причины. К примеру, в случае отека мозга назначаются диуретики, в случае наличия инфекционных болезней – антибактериальные медикаменты. Чем раньше определить причину и начать соответствующее лечение, тем благоприятнее будет прогноз.

Периоды

Геморрагический инсульт характеризуется следующими стадиями:

  1. Острый – преобладают общие симптомы, связанные с увеличением давления в черепной полости из-за излияния крови. Длится до 1 недели, характеризуется скоплением крови с повреждением и некрозом нервных клеток. Наиболее опасное явление в этом периоде – отек мозга с дислокацией его структур, что может стать причиной смерти.
  2. Восстановительный – начинается со второй недели. В это время в головном мозге протекают репаративные процессы: удаляется кровь и восстанавливается структура паренхимы путем размножения нейронных клеток. Длительность: от 2 недель до нескольких месяцев.
  3. Стадия остаточных явлений – длится до конца жизни. При грамотном и своевременном лечении, правильной реабилитации иногда можно восстановить многие функции организма и тела, даже вернуть дееспособность пациенту.

Диагностика

Если есть подозрение на мозговое кровоизлияние, доктор тщательно анализирует жалобы пациента, если он может осмысленно говорить об этом. По возможности, собирается анамнез, опрашиваются родственники, выявляется наличие предшествующей гипертонии, особенности ее развития.

Главные диагностические методы при геморрагическом мозговом ударе:

  • МРТ,
  • Дифференциальная диагностика,
  • Обычная или спиральная КТ мозгового отдела.

МРТ и КТ

Магнитно-резонансная томография позволяет:

  1. определить наличие геморрагического инсульта,
  2. отличить его от прочих видов заболеваний головного мозга,
  3. узнать причину кровоизлияния,
  4. определить объем и точное расположение внутричерепной гематомы,
  5. описать характеристики дислокации мозга и отека,
  6. выявить область распространения излияния крови.

Назначаются повторные исследования для отслеживания эволюции гематомы и наблюдения за состоянием ткани мозга в динамике.

Дифференциальная диагностика

Для начала необходимо отличить геморрагическое кровоизлияние от:

  1. Ишемического инсульта,
  2. Рака мозга;
  3. Абсцесса;
  4. Мозгового инфаркта;
  5. Эпилепсии;
  6. Травматических повреждений;
  7. Истерии после стрессов.

В первую очередь важно поставить дифференциальный диагноз геморрагического или ишемического инсульта, последний случается чаще (в 85% случаев от всех инсультов).

Выполнить это только по симптоматическим показателям невозможно, поэтому пациента госпитализируют в стационар с предварительным диагнозом. В клинике должно быть оборудование для МРТ и КТ для срочного проведения исследования.

При ишемическом мозговом ударе ликвор, который исследуется за счет любмабльной пункции, показывает нормальный состав, а в случае геморрагического кровоизлияния – в нем находят включения крови.

Важно также дифференцировать внутримозговые гематомы гипертонического происхождения от гематом иной этиологии, кровоизлияний в ишемический очаг и онкологии. При этом учитывается:

  1. возраст больного;
  2. расположение гематомы в мозге;
  3. анамнез болезни.

Расположение гематомы в медиобазальных участках лобного отдела типична для аневризмы передней артерии.

При аневризме сонной и средней артерии гематома располагается обычно в базальных участках височных долей, прилегающих к сильвиевой щели.

При обследовании МРТ можно обнаружить аневризму и пораженные артерии артериовенозной мальформации.

При подозрении на разрыв аневризмы и мальформацию артерий назначается ангиографическое исследование.

Другие методы диагностики

При субарахноидальном кровоизлиянии назначается:

  • Анализ спинномозговой жидкости с любмальной пункцией, когда нахождение кровяных телец в ликворе станет однозначным диагностическим показателем;
  • Ангиография – дает возможность определить характер движения крови в пораженных отделах сосудистой системы, наличие дефектов развития артерий за счет применения рентгеноконтрастных материалов.

Полезное видео

Предлагаем вам ознакомиться с интересным видео:

Итоги

Для геморрагического инсульта характерно острое течение, наличие менингеальной, общей, очаговой и дислокационной клинической картины. Симптоматика определяется в первую очередь локализацией гематомы.

Диагностика проводится инструментальными методами: МРТ, КТ и ангиографическим способом.

Своевременно поставленный диагноз и адекватная терапия – залог благоприятного прогноза и шансов на восстановление.

doktor-ok.com

Магнитно-резонансная томография в диагностике геморрагического инсульта Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

Мтт-ртиант томография

Магнитно-резонансная томография в диагностике геморрагического инсульта

^ М.В. Ковалева, М.Ю. Мартынов, Т.П. Горина, И.А. Щукин, С.А. Авдеев

Кафедра неврологии и нейрохирургии Лечебного факультета РГМУ

Дополнительные методы исследования, в первую очередь компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ), играют решающую роль в диагностике мозгового инсульта. При проведении дифференциальной диагностики в острейший период инсульта предпочтение отдается компьютерной томографии. Между тем появление новых модификаций МРТ позволяет всё чаще применять этот метод для диагностики геморрагического инсульта, в том числе и в его острейшей стадии.

Для оценки эволюции гематомы необходимо получать изображения, взвешенные по времени продольной релаксации (Т1) и времени поперечной релаксации (Т2) протонов. Т1- и Т2-взвешенные изображения кровоизлияния зависят от времени, прошедшего после развития инсульта, источника кровоизлияния (артериального или венозного), локализации и размеров гематомы, ее расположения по отношению к ликворопроводящим пространствам, технических характеристик аппарата. Необходимо учитывать этап эволюции гематомы и связанные с этим магнитные характеристики каждой из форм железа, третичной и четвертичной конфигурации глобина, состояние мембраны эритроцита, число эритроцитов в единице объема, степень гидратации эритроцитов, показатели кислотноосновного состояния внутри гематомы, быстроту формирования сгустка. На процесс формирования сигнала от гематомы могут влиять прием некоторых лекарственных препаратов (в частности, ацетилсали-

циловой кислоты), химиотерапия, заболевания печени и другие состояния, изменяющие функции тромбоцитов, эритроцитов и свертывающие свойства крови.

Одним из наиболее значимых факторов, влияющих на состояние сигнала, является форма гемоглобина. Гем — это сложный же-лезопротопорфирин, в котором атом Бе2+ находится в центре протопорфиринового ядра и связан с 4 атомами азота и молекулой глобина, а шестое координационное положение может быть занято кислородом или иными окончаниями. В зависимости от характера окончания в шестом координационном положении выделяют оксигемогло-бин, деоксигемоглобин, метгемоглобин и гемихромы. Превращение оксигемоглоби-на в деоксигемоглобин и в последующем в метгемоглобин сопровождается изменением третичной структуры молекулы глобина, окислением железа до трехвалентного состояния и изменением доступа к атому железа, что изменяет параметры продольной и поперечной релаксации. В зависимости от формы гемоглобина выделяют следующие стадии гематомы:

• сверхострая — первые несколько часов

после кровоизлияния;

• острая — 1-3-и сутки;

• ранняя подострая — 3-7-е сутки;

• поздняя подострая — 7-21-е сутки;

• хроническая — позднее 3 нед.

Процесс перехода одной формы гемоглобина в другую, особенно при массивных инкапсулированных кровоизлияниях, идет поэтапно от периферии к центру гемато-

--------------------Лечебное дело 1.2008

Методы исследования

Рис. 1. МРТ головного мозга, острая стадия геморрагического инсульта. а — ^-взвешенные изображения: область гематомы представлена изоинтенсивным и гипоинтенсивным сигналом; б — Т2-взвешенные изображения: сигнал низкой интенсивности от гематомы, окруженный сигналом высокой интенсивности от пе-рифокального отека.

мы, поэтому несколько стадий гематомы могут сосуществовать.

Сверхострая стадия гематомы

В этот период гематома в основном содержит оксигемоглобин внутри эритроцитов. Оксигемоглобин является диамагнитным веществом, поэтому не вызывает изменения времени Т и Т2, не влияет на характер сигнала от гематомы, и в большинстве случаев интенсивность сигнала от гематомы близка к интенсивности окружающей мозговой ткани.

Через несколько часов после кровоизлияния (преимущественно по его периферии) начинает образовываться деоксигемогло-бин. Время Т2 при этом укорачивается, что проявляется уменьшением интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Это происходит вследствие того, что при наложении внешнего магнитного поля между эритроцитами и плазмой возникает магнитный градиент, обусловленный их разной магнитной восприимчивостью. Концентрация деоксигемоглобина, вызывающая изменение сигнала, находится в обратной зависимости от силы магнитного

поля. Количество деоксигемоглобина на этой стадии еще весьма незначительно, поэтому выявить изменения сигнала на Т2-взвешенных изображениях возможно только в томографах с высокой напряженностью магнитного поля.

Кроме вышеуказанных факторов, изменение времени Т1 и Т2 может быть связано с уменьшением числа молекул свободной воды и усилением взаимодействия белковых молекул между собой при образовании сгустка. Однако в этот период роль таких изменений в большинстве случаев невелика и не приводит к видимым изменениям сигнала.

Острая стадия

Спустя 8—10 ч после кровоизлияния наблюдается интенсивное образование деок-сигемоглобина.

Эта стадия характеризуется преимущественным изменением Т2. В основе укорочения времени Т2 лежат те же процессы, что и в первые часы после кровоизлияния. Экспериментальные исследования показывают, что наибольшее укорочение времени Т2 наблюдается при расположении де-оксигемоглобина внутри эритроцитов. Кроме того, на укорочение времени Т2 в острой стадии оказывают влияние гематокрит (максимальное укорочение Т2 отмечается при гематокрите около 50%) и дегидратация эритроцитов. Параметры Т1-взве-шенных изображений в этот период в основном зависят от соотношения белковых молекул и воды. Отмечаемое в экспериментальных исследованиях укорочение времени Т1 связано с увеличением концентрации белка и дегидратацией, в то время как возможное его удлинение определяется повышением содержания свободной воды. В клинических условиях эти эффекты чаще всего накладываются друг на друга, что обусловливает отсутствие значительных

8 Лечебное дело 1.2008

изменений сигнала на Т1-взвешенных изображениях.

Таким образом, гематома в острой стадии представлена на Т1-взвешенных изображениях зоной изоинтенсивного (или незначительно гипоинтенсивного) сигнала по отношению к окружающей мозговой ткани и зоной гипоинтенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях (рис. 1).

Ранняя подострая стадия

Ранняя подострая стадия определяется окислением деоксигемоглобина в метге-моглобин внутри эритроцитов. Экспериментальные исследования показывают, что этот процесс быстрее протекает в гематомах, образованных артериальной кровью. Образование метгемоглобина приводит к укорочению Т1 и Т2.

Основная причина укорочения времени Т1 — это взаимодействие между парамагнитным центром и протонами окружающей его воды. Большое значение для интенсивности взаимодействия и, соответственно, укорочения времени Т1 имеют форма метгемоглобина и локальные параметры кислотно-основного состояния. Имеются две формы метгемоглобина, определяемые по наличию молекулы воды или гидроксильной группы в шестом координационном положении, — кислая и основная (щелочная) соответственно. В физиологических условиях преобладает кислая форма метгемоглобина, характеризующаяся высоким спиновым числом, выраженной магнитной восприимчивостью и оказывающая главное влияние на изменение времени Т1. Соотношение кислой и основной форм находится в определенной зависимости от локального кислотно-основного состояния: при рН 6,0 в основной форме находится около 2% метгемоглобина, а при рН 6,8 — 11%. Дополнительное влияние на время Т1 могут оказывать изменение концентрации белка и дегидратация эритроцитов.

Рис. 2. МРТ головного мозга, ранняя подострая стадия геморрагического инсульта. а — ^-взвешенные изображения: область гематомы, где образовался метгемоглобин, представлена сигналом высокой интенсивности; б — Т2-взвешенные изображения: по-прежнему сохраняется сигнал низкой интенсивности от гематомы, перифокально — отек (сигнал высокой интенсивности).

Выраженность укорочения времени Т2 определяется концентрацией метгемоглобина, соотношением внутри- и внеклеточного деоксигемоглобина, степенью дегидратации эритроцитов и гематокритом. Роль метгемоглобина может быть весьма значимой, так как степень релаксации метгемо-глобина в 1,6 раза выше степени релаксации деоксигемоглобина.

В этот период в зонах сформировавшегося метгемоглобина гематома представлена сигналом высокой интенсивности на Т1-взвешенных изображениях и сохраняется в виде темной зоны на Т2-взвешенных изображениях (рис. 2).

Поздняя подострая стадия

В этой стадии завершается превращение деоксигемоглобина в метгемоглобин, отмечается гидратация и лизис эритроцитов. Насыщение эритроцитов жидкостью непосредственно приводит к удлинению времени поперечной релаксации и повышению интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Кроме того, гидратация приводит к уменьшению гетерогенности

-------------------- ¡чебное дело 1.Z008 Q

Ш

Методы исследования

Рис. 3. МРТ головного мозга, поздняя подост-рая стадия геморрагического инсульта. а — Тх-взвешенные изображения: область гематомы с образовавшимся метгемоглобином представлена сигналом высокой интенсивности; б — Т2-взвешенные изображения: область гематомы с лизированными эритроцитами представлена сигналом высокой интенсивности.

ния эритроцитов водой. Метгемоглобин значительно укорачивает время Т1, в то время как гидратация эритроцитов увеличивает его. Экспериментальные и клинические исследования показывают, что превалирует влияние метгемоглобина, в связи с чем гематома в этом режиме сохраняет сигнал высокой интенсивности. В дальнейшем лизис эритроцитов приводит к устранению эффекта насыщения эритроцитов водой, и сигнал от гематомы определяется только концентрацией метгемогло-бина и его формой.

Сочетание этих процессов обусловливает возможность одновременного появления сигналов высокой интенсивности на Т1- и Т2-взвешенных изображениях (рис. 3).

Рис. 4. МРТ головного мозга, хроническая стадия геморрагического инсульта. Т2-взве-шенное изображение: эффект потери сигнала по краям кисты (темное кольцо) вследствие отложения в стенках кисты ферритина и ге-мосидерина. Полость кисты со свободной жидкостью представ -лена сигналом высокой интенсивности.

отложений деоксигемоглобина и метгемо-глобина внутри эритроцитов, что сопровождается уменьшением магнитного градиента между внутриклеточным и внеклеточным пространством и соответствующим удлинением времени Т2. Параллельно с насыщением жидкостью эритроцитов происходит их лизис.

В первые дни позднего подострого периода параметры времени Т1 обусловливаются соотношением концентрации и формы метгемоглобина и степенью насыще-

Хроническая фаза

В хронической фазе гематомы метгемо-глобин превращается в гемихромы и фер-ритин. Магнитная восприимчивость геми-хромов незначительная и не приводит к выраженным изменениям времени продольной и поперечной релаксации. Постепенно гемихромы и серозная жидкость заполняют полость кисты. Время поперечной релаксации свободной жидкости весьма продолжительно и проявляется сигналом высокой интенсивности на Т2-взвешенных изображениях (рис. 4).

Одновременно с образованием гемихро-мов формируется ферритин — металлопро-теид, участвующий в депонировании железа. Ферритин откладывается в макрофагах непосредственно в стенках кисты и в глиальных клетках на некотором удалении от полости. В физиологических условиях железо сохраняется в виде ферритина, однако при избытке железа или недостатке апо-ферритина образуется гемосидерин, локализующийся в макрофагах в стенках кисты. Отложения гемосидерина могут сохраняться в течение длительного времени, иногда на протяжении нескольких лет. Ферритин и гемосидерин являются парамагнитными

Лечебное дело 1.2008

веществами и вызывают укорочение времени Т2 вследствие нарушения сочетанного движения протонов воды при диффузии через микроскопически неоднородные магнитные поля, создаваемые этими же соединениями. Укорочение времени Т2 пропорционально квадрату напряженности магнитного поля, поэтому изменение интенсивности сигнала лучше выявляется в томографах с большой напряженностью магнитного поля.

На Т2-взвешенных изображениях стенки кисты и в меньшей степени окружающей мозговой ткани представлены сигналом низкой интенсивности, в то время как сигнал непосредственно от полости имеет высокую интенсивность (см. рис. 4). После ишемического инсульта киста не содержит отложений железа, в связи с чем сигналы от стенок и полости на Т2-взвешенных изображениях однотипны и имеют высокую интенсивность.

Заключение

Анализ литературных данных и собственных наблюдений показывает, что МРТ является высокоинформативным методом диагностики геморрагического инсульта, при помощи которого возможно изучение эволюции гематомы, в том числе острей -шей стадии заболевания.

Рекомендуемая литература

Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Тканевые характеристики в МР томографии // Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / Под ред. Коновалова А.Н., Корниенко В.Н., Пронина И.Н. М., 1997. С. 58-80.

Фадеева Л.М. Основы метода магнитно-резонансной томографии // Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / Под ред. Коновалова А.Н., Корниенко В.Н., Пронина И.Н. М., 1997. С. 9-57.

Baird A., Warach S. Magnetic resonance imaging of acute stroke // J. Cereb. Blood Flow Metab. 1998. V. 18. P. 583-609.

Bradley W. Jr. MR appearance of hemorrhage in the brain // Radiology. 1993. V. 189. P. 15-26.

Bunn H., Forget B. Hemoglobin structure // Hemoglobin: Molecular, Genetic and Clinical Aspects. Philadelphia, 1986. P. 13-37.

Gademann G. Physical principles and techniques of MR imaging // Magnetic Resonance Imaging of the Central Nervous System Diseases / Ed. by Huk W., Gademann G., Friedmann G. Heidelberg; B., 1990. P. 1-51.

Gomori J., Grossman R., Yu-Ip C., Asakura T NMR relaxation times of blood: dependence on field strength, oxidation state and cell integrity // J. Comp. Assist. Tomogr. 1987. V. 11. P. 684-690.

Hayman L., Pagan J., Kirkpatrick J., Hinck V. Pathophysiology of acute intracerebral and subarachnoid hemorrhage: applications to MR imaging // Amer. J. Neuroradiol. 1989. V. 10. P. 457-481.

Hayman L., Taber K., Ford J. et al. Effect of clot formation and retraction on spin-echo images of blood: an in vitro study // Amer. J. Neuroradiol. 1989. V. 10. P. 1155-1158.

Janick P., Hackney D., Grossman R., Asakura T MR imaging of various oxidation states of intracellular and extracellular hemoglobin // Amer. J. Neuroradiol. 1991. V. 12. P. 891-897.

Mohr J., Biller J., Hilal S. et al. Magnetic resonance versus computed tomographic imaging in acute stroke // Stroke. 1995. V. 26. P. 807-812.

Rapoport S., Sostman H., Pope C. et al. Venous clots: evaluation with MR imaging // Radiology. 1987. V. 162. P. 527-530.

Taber K., Ford J., Jensen R. et al. Change in red blood cell relaxation with hydration: application to MR imaging of hemorrhage // J. Magn. Reson. Imaging. 1992. V. 2. P. 203-208.

Thulborn K.R., Sorensen A.G., Kowall N.W. et al. Role of ferritin and hemosiderin in the MR appearance of cerebral hemorrhage: a

histopathologic biochemical study in rats // Amer. J. Roentgenol. 1990. V. 154. P. 1053-1059.

Zyed A., Hayman L., Bryan R. MR imaging of intracerebral blood: diversity in the temporal pattern at 0.5 and 1.0 T // Amer. J. Neuroradiol. 1991. V. 12. P. 469-474.

------------------------- ¡чвбнов дело 1.Z008 IT

M

cyberleninka.ru

Геморрагический инсульт что это такое

В статье мы поговорим про геморрагический инсульт что это такое, лечение и диагностика, симптомы и последствия. А также его виды и классификация. Еще вы узнаете, сколько живут после такого инсульта.

Геморрагический инсульт головного мозга

Стоит сказать, что болезни сосудов головного мозга стоят на первом месте среди всех причин смертности и инвалидности пациентов старше 40 лет. Заболеваемость у женщин достигает с 30 до 49 лет, у мужчин – с 70 до 75 лет. Знания о профилактике и лечения геморрагического инсульта позволяют избежать тяжелых осложнений.

Геморрагический инсульт что это такое

Геморрагический инсульт это клинический вариант нарушения кровоснабжения головного мозга. Протекает оно остро. Сопровождается разрывом сосудов и проникновением крови в мозг. Это приводит к очаговым и общемозговым симптомам.

Классификация

Вот основная классификация геморрагического инсульта:

  • Паренхиматозный — повреждения сосудов из-за паренхимы. Очень тяжелое заболевание. Делится на следующие типы:
    • правосторонний — повреждение правого полушария мозга
    • левосторонний — повреждение левого полушария
    • мозжечковый
    • мостовой
    • стволовой
    • субкортикальный — часто проявляется в месте соприкосновения теменных и височных долей. Возникает в результате длительной гипертонии.
  • Субарахноидальный — возникает из-за разрыва аневризмы сосудов. Частыми случаями служат черепно-мозговые травмы.
  • Арахноидальный — такой же, как и предыдущий, только отличается лишь причиной кровоизлияния. В основном из-за разрыва доброкачественных кистозных опухолей.

Существует определенные стадии геморрагического инсульта. Все они отличаются длительностью протекания.

СтадииДлительность
ОстрейшаяПервые 24 часа с начала инсульта
ОстраяОт 24 ч. до 3 недель
ПодостраяОт 3 недель до 3 месяцев
Ранняя восстановительнаяОт 3 до 6 месяцев
Поздняя восстановительнаяОт 6 месяцев и до 1 года
Отдаленные последствияОт года и выше

С целью проведения профилактических мероприятий, целесообразно выявить к какой группе риска относится человек, и подобрать индивидуальные предупредительные мероприятия.

Группы рискаОписание
НизкийИзолированное повышение артериального давления до 140—159/90—99 мм. рт. ст.
СреднийПовышение артериального давления до 160—179/100—109 мм. рт. ст. при сердечной аритмии
ВысокийПовышение артериального давления до 180—110 мм. рт. ст. при сердечной аритмии и стенозе артерий
Очень высокийПовышение артериального давления до 180—110 мм. рт. ст. при сердечной аритмии, сахарном диабете и стенозе артерий

Причины геморрагического инсульта

Давайте рассмотрим основные причины геморрагического инсульта головного мозга:

  1. Повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь, заболевания почек и так далее).
  2. Атеросклероз
  3. Аневризмы сосудов
  4. Заболевания крови
  5. Травма черепа
  6. Передозировка лекарств
  7. Нервно-психические расстройства
  8. Перегревание
  9. Отравление алкоголем и сигаретами
  10. Повышенное физическое напряжение

Может быть еще и разрыв аневризмы. Чаще мешотчатого строения. Особенно располагающихся на основании черепа. Этим страдают в основном молодые мужчины.

Проявляется оно при повышении артериального давления и физической нагрузке. А также во время занятий спортом, сексом и из-за повышенной массы тела.

Боль сначала появляется в затылочной области, а затем разливается по всей голове. Носит она нестерпимый и раздирающий характер. Может стрелять в шею и между лопаток. Иногда у пациента возникает ощущение, что у него течет горячая жидкость в голове.

Далее развивается затуманивание сознания и начинает раздражать яркий свет. Возникает тошнота и рвота.

Периодически бывают симптомы возбуждения, судороги, гипертермия 40, учащение дыхания и работы сердца. Изредка, бывают головокружения, «летают» мушки перед глазами и шумит в голове.

Геморрагический инсульт и симптомы

Ниже рассмотрим геморрагический инсульт и его симптомы. Речь будет идти о различных видах гематом. Это скопление крови при различных повреждениях органов и тканей с разрывом сосудов. В результате возникает полость, наполненная жидкостью или кровью.

Внутримозговая гематома

Зависит от зоны скопления крови. Проявляется нарушением тонуса мышц и их слабостью на другой стороне от внутримозговой гематомы. Возникают зрительные симптомы и страдает речь.

Внутримозговая гематома

Могут быть различные вегетативные предвестники инсульта. Например, прилив крови к лицу, расплывчатые изображения и изменение цвета привычных предметов.

Бывают генерализованные судорожные припадки или психомоторное возбуждение. Также развивается угнетение уровня сознания. Большие кровоизлияния осложняются угнетением дыхания, работы сердца, тонуса мышц и сознания.

При глубинных кровоизлияниях — гемиплегия, гемианестезия на другой стороне. Нарушены зрительные функции, речь, парализовано лицо.

При поражении не доминантного полушария (левого для левшей), нарушается восприятие тела. Возникают ложные представления о размере и форме отдельных частей тела. У пациента отсутствует критика к своей болезни. Он не ощущает у себя имеющегося речевого и двигательного дефицита.

При кровоизлиянии в заднюю черепную ямку страдают функции координации, память и внимание. Есть головокружение, апатия, сонливость, тошнота и рвота, боль в голове и шее.

Стволовые инсульты проявляются нарушением жизненно важных функций, зрительными и глотательными расстройствами.

Объем образующихся гематом бывает от 5 до 150 мл. Их форма обычно в виде шара или эллипса с отеками вокруг. Свежие гематомы представляют собой кровь в сгустках, которая через 2-3 недели рассасывается. А через 1-2 месяца образуется киста, с условием, если пациент выжил.

Субдуральная и эпидуральная гематома

Скопление крови в субдуральном или эпидуральном пространстве, которым не предшествовала травма обусловлено осложнением антикоагулянтного лечения.

Эпидуральная и субдуральная гематома

Клиническая картина этих кровоизлияний не разнится от таковой при травматических гематомах аналогичной локализации.

Геморрагический инсульт у детей

Геморрагический инсульт у детей бывает только с 28 недели внутриутробной жизни и до 7 суток после рождения. Все последующие случаи объясняются наличием артериовенозных мальформаций и эндокардитов.

При рождении ребенка, кровоизлияния развиваются при разрыве сосудов и классифицируются, как у взрослых. Наиболее тяжело протекает прорыв крови в желудочки. Они встречаются с частотой обратно пропорциональной возрасту возникновения.

Имеется клиническая картина периода мнимого благополучия. У детей внутрижелудочковое кровоизлияние – это достаточно редкое явление. При этой патологии очень высокая смертность — в первые сутки до 90% случаев.

Инсульт геморрагический левая сторона последствия и сколько живут

Теперь затронем такую подтему, как инсульт геморрагический левая сторона последствия и сколько живут. Такой инсульт более острый чем остальные. Около 60% пациентов доходят до летального исхода. А тем, кому повезло больше, на всю жизнь становятся инвалидами.

Левосторонний инсульт

Сама проблема появляется из-за разрыва стенок кровеносных сосудов. В результате возникает большое кровоизлияние в тканях левого полушария головы с последующим образованием гематом.

Последствия левостороннего инсульта

Все последствия геморрагического инсульта зависят от очага поражения. Вот основные последствия:

  • стресс и подавленность человека — читайте, как помочь человеку выйти из депрессии
  • отказывают конечности, мимические и дыхательные мышцы
  • сильная боль
  • паралич или порез правой стороны с различными нарушениями (трудное глотание, очень малый уровень общей чувствительности и низкий тонус мускулатуры)
  • невозможно логически мыслить
  • ограничена работа лицевых мышц
  • трудно соорентироваться в пространстве

Сколько живут после геморрагического инсульта

У многих может возникнуть такой вопрос, а сколько живут после геморрагического инсульта головного мозга. Стоит сразу сказать, что статистика здесь не утешительная.

Буквально в первый месяц после инсульта умирает около 35 % пациентов. А еще больше (это 50 %) умирает в течении года.

Стоит отметить, что очень большому риску подвержены пенсионеры и те, у кого имеются хронические болезни сердечно-сосудистой системы.

Инсульт геморрагический правая сторона последствия и сколько живут

Теперь разберем такую проблему, как инсульт геморрагический правая сторона последствия и сколько живут. Как и в предыдущем типе, этот тоже протекает не самым лучшим образом. Единственные различия — это последствия.

Правосторонний инсульт

Если при поражении левой стороны у человека возникают проблемы с мышлением и речью. То при поражении правой стороны, будут проблемы с восприятием и проработкой информации из окружающей среды.

Последствия после правостороннего инсульта

Ниже я хочу перечислить вам основные последствия после правостороннего геморрагического инсульта. Как правило, все они очень плохо сказываются на левой части всего тела человека. Вот эти последствия:

  • высокое артериальное давление
  • отсутствие координации
  • потеря сознания и обморок
  • судороги в левой стороне тела
  • онемение
  • слабая активность левых конечностей
  • потеря зрения на левом глазу
  • наклон взгляда и головы в левую сторону
  • отсутствует чувствительность левой стороны тела

Сколько живут

Как правило, правосторонний инсульт чаще всего возникает у людей в возрасте 35 — 50 лет. Очень часто такой болезни подвержены люди, страдающие гипертонией.

Сколько живут после правостороннего геморрагического инсульта?

Да, примерно, так же, как и при левостороннем. Прогнозы тут тоже не утешительные. Около 60 % случаев заканчиваются смертью. Те, кто выжил, живут после инсульта около года — полтора. Причем, 70 % выживших — это уже инвалиды на всю жизнь.

Диагностика геморрагического инсульта

Давайте рассмотрим, какие мероприятия проводят для диагностики геморрагического инсульта у человека:

  • ЭКГ для оценки эффективности работы мышц сердца
  • Рентгенография позвоночника
  • Анализ крови на глюкозу и холестерин, уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, лейкоцитарной формулы
  • Контроль артериального давления
  • Дуплекс сосудов

Также врачи проводят и другие мероприятия.

УЗ допплерография — методика, позволяющая диагностировать наличие, либо отсутствие спазмирования артерий. Ввиду простоты выполнения и безопасности, выполняется в динамике для оценки состояния мозгового кровотока.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) — обладает достойной специфичностью. Благодаря СКТ врач видит скопление крови, его распространенность и есть ли кровь в ликворопроводящих путях. При подозрении на аневризму с кровоизлиянием выполняется СКТ с введением контраста внутривенно, либо СКТ-ангиографическое дообследование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — информативна для поиска источников кровоизлияния, небольших, скрыто протекающих или глубоко находящихся гематом. А также для дифференциальной диагностики первичного кровоизлияния или опухолевой природы.

Больше всего информации предоставляет селективная церебральная ангиография (СЦАГ). Но она выполняется только как предоперационный метод обследования. Обычно для уточнения локализации аневризмы или артериовенозной мальформации.

Выполнение рентгенографии черепа, если нет указания на факт травмы.

Как заподозрить кровоизлияние? Вот несколько вариантов:

  • общемозговая симптоматика
  • угнетенное сознание
  • брадикардия или повышение частоты сердечных сокращений
  • нарушение дыхательных движений
  • неукротимая рвота
  • икота
  • специфические рефлексы и синкинезии (содружественные движения конечностями)
  • горметонические судороги, появляющиеся чаще со 2-го дня

Геморрагический инсульт лечение и восстановление

Теперь поговорим про геморрагический инсульт лечение и восстановление. Ведь быстрота оказания помощи очень сильно влияет на продолжительность жизни человека.

Доврачебная помощь

При любых серьезных подозрениях на инсульт, надо вызывать скорую помощь. После чего нужно провести ряд мероприятий по доврачебной помощи:

  1. уложить человека на спину с приподнятой головой
  2. раскрыть окно для поступления свежего воздуха
  3. повернуть голову на бок, чтобы в случае возникновения рвоты не произошло аспирации желудочного содержимого в верхние дыхательные пути
  4. контролировать артериальное давление и пульс

Когда заподозрен инсульт, пациента надо сразу класть в специализированный стационар, в реанимационное отделение или в отделения ангионеврологии с блоком интенсивного лечения. В таких условиях должно проводится дообследование и лечение.

Первоначальное лечение геморрагического инсульта

Как проходит лечение геморрагического инсульта головного мозга? Вообще, перед врачом стоит несколько задач. Для начала — это борьба с кровотечением.

Первоначально при лечении необходимо уделить основное внимание жизненно-важным функциям организма и провести следующие мероприятия:

  • Восстановление дыхания, ИВЛ, дыхание увлажненным кислородом
  • Нормализация сердечного ритма
  • При эпилептических припадках внутривенно вводятся противосудорожные препараты (реланиум, седуксен). Опасность развития судорог сохраняется на протяжении 24 часов после инсульта. При длительно не купирующихся припадках дают наркоз. Причем противосудорожная терапия продолжается на протяжении месяца после выписки больного из стационара под контролем электроэнцефалографии.
  • Частичное снижение давления не более чем на 10-15% от исходного, т.к. при непривычно низком давлении гипоксия в головном мозге развивается еще быстрее.
  • При нарушении глотания ставится зонд, через который больного кормят.
  • Контроль за давлением в полости черепа — мочегонные средства (Маннитол, Диакарб).
  • Обязательно ставят катетер в мочевой пузырь для контроля над выделительной функцией почек.
  • Обработка области крестца камфорным спиртом во избежания пролежней.
  • Специфические мероприятия, нейропротекторы (Энцефабол), антиоксиданты (Актовегин, Лубелузол), блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин), ноотропные вещества (Ноотропил, Церебролизин, Семакс), вазоактивные средства (Кавинтон).
  • Тромбоэмболия легочной артерии – для профилактики обязательно эластическое бинтование ног.

Операция при инсульте

Операция при геморрагическом инсульте направлена на удаление гематомы и спасение жизни больного. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний является одной из наиболее обсуждаемых и спорных областей нейрохирургии. Проводится с учетом возраста, неврологического статуса, локализации и объема гематомы.

Существуют следующие разновидности хирургических вмешательств:

  • Классическая трепанация черепа при внутримозговых гематомах. К сожалению, она дополнительно травмирует ткани головного мозга и отрицательно влияет на функциональные исходы лечения.
  • Удаление сгустка крови с минимальными побочными эффектами распространено на малоинвазивные вмешательства и удаление гематомы через маленькое отверстие с применением видео эндоскопической техники.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Следующая не менее важная задача медицинского персонала при лечении пациента — это его реабилитация после геморрагического инсульта в домашних условиях и в стационаре.

В настоящее время существует большое количество роботизированных реабилитационных систем, которые значительно улучшают эффективность работы врачей-реабилитологов и инструкторов лечебной физкультуры.

Обычное восстановительное занятие длится порядка 30 минут. Во время него пациент делает около 4 — 5 шагов. А с помощью роботизированных реабилитационных систем за это же занятие пациент делает порядка 500 шагов.

Хорошие средства

После выписки из стационара хороший эффект показывают следующие средства:

  1. Препараты, улучшающие кровоснабжение мозга и его когнитивные функции (пирацетам, фенотропил, ноопепт).
  2. Энцефабол – нормализует процессы обмена веществ, происходящие в тканях головного мозга. Усиливает захват глюкозы и ее использование тканями. Способствует освобождению ацетилхолина в районе синоптической связи и нормализует обмен нуклеинов.
  3. Холин, актовегин, цитофлавин – нормализуют метаболические процессы. Наделены антиоксидантным эффектом.

Программы восстановительно-реабилитационного лечения

Все восстановительное лечение индивидуально. Поэтому целесообразно его начинать именно в стационаре. Тогда у пациента будет хороший результат. Продолжать такое лечение нужно и после выписки из стационара.

Вот перечень реабилитационных и восстановительных мероприятий, которым надо уделить особое внимание при геморрагическом инсульте:

  1. Научить самостоятельно обслуживать себя, кушать и пить
  2. Лечебная физкультура
  3. Кинезотерапия
  4. Специальные костюмы для воссоздания рефлексов
  5. Восстановительные речевые занятия с логопедом
  6. Бальнеотерапия
  7. Массаж
  8. Мануальная терапия
  9. Физиотерапия
  10. Занятия с психоневрологом для быстрой социальной адаптации

Еще одной составляющей успеха является помощь родственников и близких людей. Они должны поддерживать настроение пациента и следить за его регулярным и правильным исполнением рекомендаций врача.

Для возвращения человека к полноценной жизни нужно чтобы выполнялись особые условия. А именно: вовремя обратиться к врачу, лечиться в стационаре с применением современных средств в сочетании с реабилитационной терапией.

Серьезные, инвалидизирующие осложнения развиваются в 75-80 % случаев. К сожалению, у большого количества больных остаются функциональные нарушения разной степени выраженности.

Если правильно проводить весь комплекс мероприятий, то у больного возможно продолжение полноценной жизни с полным восстановлением функции.

Послеоперационное ведение больных в пожилом возрасте

После окончания операции и до возвращения пациента к труду, нужно пройти послеоперационный период. Он может быть ближайшим и отдаленным. Первый период начинается сразу после хирургического вмешательства и длится до выписки пациента из стационара.

Второй продолжается вне стен лечебного учреждения до тех пор, пока не пройдут все общие и местные расстройства.

Главная особенность у больных пожилого возраста – это выраженное снижение функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. А также понижение сопротивляемости организма инфекции.

Плюс ко всему, наблюдается ухудшение репаративных процессов при заживлении послеоперационных ран. Это значительно утяжеляет течение послеоперационного периода у пожилых людей по сравнению с молодыми пациентами.

В пожилом возрасте отмечается снижение жизненной емкости легких, уменьшение их максимальной вентиляции и нарушение дренажной функции бронхиального дерева. Это в свою очередь ведет к пневмонии.

Поэтому большое внимание надо уделять дыхательной гимнастике, массажу, ранней активизации больных и использованию бронхолитиков.

Практически у абсолютного большинства пациентов в пожилом возрасте есть атеросклероз и кардиосклероз. С возрастом наблюдается тенденция к гиперкоагуляци, которая нарастает после оперативного вмешательства. Поэтому большое внимание надо уделять сердечной патологии, разжижению крови и активизации пациентов.

Учитывая сниженную кислотноферментативную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта, пациентам данной группы целесообразно назначать легкоусвояемую, щадящую и высококалорийную пищу.

Также в пожилом возрасте более часто развиваются гнойные осложнения, поэтому нужно внимательно контролировать все раны.

Профилактика геморрагического инсульта

Теперь затронем такой вопрос, как хорошая профилактика геморрагического инсульта у человека. Ведь не зря, в одной из задач по лечению входят различные профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива инсульта.

Стоит сказать, что при наличии фибрилляции предсердий необходимо принимать антикоагулянты по назначению врача. А при гипертонии и нарушении липидного обмена, не пренебрегать назначением гиполипидемических средств.

Также соблюдайте основную профилактику:

Особое внимание нужно обратить на последний пункт. Вредный эффект того же алкоголя объясняется расширением сосудистого русла и потом быстрым его спазмом. Это увеличивает вероятность повторного заболевания.

Запомните, что повторный инсульт не позволяет вернуться к социально-активной жизни и часто заканчивается летальным исходом.

Никотин – это сосудистый яд. Под его воздействием и других токсичных веществ, содержащихся в табачном дыме, изменяются реологические свойства крови и повышается вязкость. Все это приводит к стазу форменных элементов крови и прогрессированию заболевания.

Само курение провоцирует спазм сосудистого русла на периферии и повышение давления. Это также является великолепным посредником в рецидивах.

Геморрагический инсульт и последствия

Под конец давайте немного затронем такую проблему, как геморрагический инсульт и последствия. Печальная статистика в наши дни такова, что 35 – 45% пациентов переносят повторный инсульт в течение ближайшего календарного года.

Сам инсульт очень предсказуем. Абсолютное большинство больных после него прощаются с жизнью. А те, кто выжил, страдают грубыми неврологическими выпадениями.

Основной критерий исхода заболевания – это своевременное и качественное оказание медицинской помощи. Стоит отметить, что после кровоизлияния дефектов в жизни больного больше, чем после ишемии. И они очень грубые.

Последствия геморрагического инсульта головного мозга:

  • двигательные нарушения
  • минимальная мозговая дисфункция
  • резистентные формы эпилепсии
  • умственная отсталость

Лечение народными средствами

Немного стоит упомянуть про геморрагический инсульт и лечение народными средствами. Использование растительных средств допустимо только тогда, когда угрожающий период миновал и состоянию пациента ничто не вредит.

Точки приложения лекарств будут последствиями самого инсульта. Они стимулируют нервную ткань и регенерацию в клетках.

Великолепный результат дают монастырские сборы отца Георгия:

  1. Крапива – обладает антитоксическим, противовоспалительным, кровеостанавливающим эффектом.
  2. Шалфей — его противовоспалительный и антимикробный эффект связаны с большим количеством микроэлементов. Является растительным антибиотиком. Содержит хром, цинк, марганец, никель и магний.
  3. Бессмертник – желчегонное средство. Защищает печень и снижает холестерин крови.
  4. Шиповник – иммуностимулирующий эффект. Содержит витамины и микроэлементы.
  5. Череда – нормализует свертывающие свойства крови.
  6. Толокнянка – великолепный природный антиоксидант.
  7. Тысячелистник и сухоцвет – противовоспалительный, желчегонный и восстановительный эффект.
  8. Полынь, чабрец и березовые почки – противовоспалительный и противомикробный эффект.
  9. Крушина – хорошо влияет на работу щитовидной железы, нормализует давление.
  10. Цветы липы, сушеница топяная, ромашка и пустырник – участвует в кроветворении и тормозит действие неблагоприятных факторов на нервную систему. Благотворно сказывается на гипофизе, иммунной и сердечно-сосудистой системах.

Вышеперечисленные средства улучшают результаты лечения последствий нарушения кровоснабжения и восстанавливают утраченные способности человека.

Заключение

Теперь вы знаете все про геморрагический инсульт что это такое, как он лечится, какие бывают последствия и сколько живут. Рассмотрели мы его классификацию, а также причины и симптомы этой болезни. Еще много было сказано про диагностику и восстановление.

Не нужно забывать и о том, что профилактические мероприятия, направленные на предупреждение болезни служат наилучшим способом превентивных мероприятий.

Ведь геморрагический инсульт влечет за собой негативные изменения в жизни. И чтобы этого избежать, постарайтесь вести здоровый образ жизни и почаще обследоваться у врача. В общем, будьте здоровы!

znahars.ru

Геморрагический инсульт - причины, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагический инсульт — спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Термин «геморрагический инсульт» используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния, произошедшего в результате какого-либо сосудистого заболевания головного мозга: атеросклероза, гипертонической болезни и амилоидной ангиопатии. Наиболее часто геморрагический инсульт возникает на фоне повышенного артериального давления. Клиническая картина характеризуется острым началом и быстрым развитием симптомов, которые напрямую зависят от локализации сосудистой катастрофы. Геморрагический инсульт требует неотложной гемостатической, антигипертензионной и противоотечной терапии. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Этиология и патогенез

Причинами развития геморрагического инсульта могут быть различные патологические состояния и заболевания: аневризма, артериальная гипертензия различного генеза, артериовенозная мальформация головного мозга, васкулит, системные заболевания соединительной ткани. Кроме того, кровоизлияние может происходить при лечении фибринолитическими средствами и антикоагулянтами, а также в результате злоупотребления таких препаратов как кокаин, амфетамин.

Чаще всего гемморагический инсульт случается при амилоидной ангиопатии и гипертонической болезни, когда происходят патологические изменения артерий и артериол паренхимы мозга. Поэтому результатом геморрагического инсульта при этих заболеваниях чаще всего становятся внутримозговые кровоизлияния.

Классификация геморрагического инсульта

Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:

  • внутримозговые (паренхиматозные)
  • субарахноидальные
  • вентрикулярные
  • смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)

Клиническая картина

Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком.

Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы. Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобный синдром (в виде нарушения памяти, поведения, критики), нарушения чувствительности и речи.

Большую роль в состоянии пациента сразу после кровоизлияния, а также в последующие дни играет выраженность общемозговых и дислокационных симптомов, обусловленных объемом внутримозговой гематомы и ее локализацией. В случае обширного кровоизлияния и кровоизлияния глубинной локализации в клинической картине весьма быстро проявляется вторичная стволовая симптоматика (как следствие дислокации мозга). При кровоизлиянии в ствол мозга и обширных гематомах мозжечка наблюдается быстрое нарушение витальных функций и сознания. Тяжелее других протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему, когда проявляются менингеальные симптомы, гипертермии, горметонические судороги, быстрое угнетение сознания, развитие стволовых симптомов.

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов. Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.). К началу четвертой недели заболевания у выживших пациентов начинается регресс общемозговых симптомов и на первый план клинической картины выходят последствия очагового поражения мозга, которые в дальнейшем определят степень инвалидизации пациента.

Постановка диагноза

Основные методы диагностики геморрагического инсульта:

КТ головного мозга. Геморрагический инсульт, обширная интрапаренхиматозная гематома в левой гемисфере

Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния. Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.

Дифференциальный диагноз

Прежде всего, геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от ишемического инсульта, который случается наиболее часто (до 85% от общего числа инсультов). Сделать это по одним только клиническим данным не представляется возможным, поэтому рекомендуется госпитализировать пациента в стационар с предварительным диагнозом «инсульт». При этом в распоряжении стационара должно быть МРТ- и КТ-оборудование, чтобы как можно раньше провести обследование. Среди характерных признаков ишемического инсульта следует обратить внимание на отсутствие менингеальных симптомов, медленное нарастание общемозговых симптомов. При ишемическом инсульте ликвор, исследуемый с помощью люмбальной пункции, имеет нормальный состав, при геморрагическом — в нем возможно содержание крови.

Необходима дифференциация внутримозговых гематом гипертонического генеза от гематом другой этиологии, кровоизлияний в очаг ишемии и опухоли. При этом большое значение имеют возраст пациента, локализация гематомы в веществе мозга, анамнез заболевания. Локализация гематомы в медиобазальных отделах лобной доли типична для аневризм мозговой/передней соединительной артерии. При аневризмах внутренней сонной или средней мозговой артерии гематома локализована, как правило, в базальных отделах лобной и височной долей, прилежащих к сильвиевой щели. С помощью МРТ можно увидеть саму аневризму, а также патологические сосуды артериовенозной мальформации. В случае подозрения на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации необходимо проведение ангиографического обследования.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Медикаментозная терапия проводится неврологом. Основы консервативного лечения геморрагического инсульта соответствует общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта. При подозрении на геморрагический инсульт необходимо как можно раньше приступить к проведению лечебных мероприятий (на догоспитальном этапе). В это время основной задачей врача является оценка адекватности внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Для коррекции дыхательной недостаточности проводят интубацию с подключением ИВЛ. Нарушения сердечно-сосудистой системы заключаются, как правило, в выраженной артериальной гипертензии, поэтому артериальное давление необходимо нормализовать как можно скорее. Одно из важнейших мероприятий, которые следует проводить по прибытии пациента в стационар — проведение терапии, направленной на уменьшение отека мозга. Для этого применяют гемостатические препараты и препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки.

Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Рекомендованный уровень АД — 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления применяют салуретики в сочетании с осмодиуретиками. При этом необходимо контролировать уровень электролитов в крови не реже двух раз в сутки. Кроме вышеуказанных групп препаратов, в этих же целях применяют внутривенное введение коллоидных растворов, барбитураты. Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций.

Хирургическое лечение. Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах — локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Многочисленные исследования не смогли дать однозначного ответа о целесообразности хирургического лечения геморрагического инсульта. Согласно некоторым исследованиям в определенных группах больных и при определенных исследованиях положительный эффект операции возможен. При этом основной целью оперативного вмешательства является возможность спасти жизнь пациента, поэтому в большинстве случаев операции проводят в самые ближайшие сроки после кровоизлияния. Отсрочить операцию можно только в том случае, если ее цель — удаление гематомы для более эффективного удаления очаговых неврологических нарушений.

При выборе метода операции следует основываться на локализации и размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом удаляют лобарные и латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим — в случае смешанного или медиального инсульта. Однако после стереотаксического удаления гематомы рецидивы кровотечения возникают чаще, так как во время такой операции тщательный гемостаз невозможен. В некоторых случаях геморрагического инсульта кроме удаления гематомы возникает необходимость в дренировании желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного вентрикулярного кровоизлияния или окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка).

Прогноз при геморрагическом инсульте

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. Общий процент летальных исходов достигает семидесяти, в 50% смерть наступает после удаления внутримозговых гематом. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния. Около двух третей пациентов, перенесших геморрагический инсульт, остаются инвалидами. Основные факторы, определяющие течение и исход заболевания — объем гематомы, ее локализация в стволе мозга, прорыв крови в желудочки, нарушения сердечно-сосудистой системы, предшествующие геморрагическому инсульту, а также пожилой возраст пациента.

Профилактика

Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие геморрагического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни, а также ликвидация факторов риска ее развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, алкоголизм, курение).

www.krasotaimedicina.ru

причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Содержание статьи

Несмотря на стремительное развитие медицины и внедрение новых технологий, количество инсультов с каждым годом растёт. В результате этого заболевания больше половины пациентов погибает или остаётся инвалидами. Современное развитие терапевтических методик позволяет вернуть утраченные функции и предотвратить развитие осложнения, но проблема высокой летальности, вследствие острого нарушения кровотока в головном мозге, не решена. Геморрагический инсульт отличается своей внезапностью. Этот тип заболевания отмечается реже, чем ишемический, но серьёзность болезни требует принятия наискорейших мер.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсультэто остро возникшее кровоизлияние в ткани головного мозга в результате повышения проницаемости сосудов или их разрывов. Данная патология по механизму развития отличается от ишемической формы заболевания, которая отмечается у 70% пациентов. Для болезни характерны следующие особенности:

  1. Внезапность. У большинства больных геморрагический инсульт развивается без предшествующих клинических признаков.
  2. Высокая смертность. Около 60-65% пациентов умирают на протяжении первых 7 дней после возникновения патологических процессов.
  3. Высокий уровень инвалидности выживших больных. Более 70% людей, перенёсших геморрагический инсульт, прикованы к постели и не могут обслуживать себя, остальные 30% — имеют выраженный неврологический дефицит. У них отмечаются нарушения в работе конечностей, речи, зрения, интеллекта и других функций.

Полезная информация

Более 80% кровоизлияний в структуры головного мозга связаны с артериальной гипертензией. Приём гипотензивных средств снижает риск развития геморрагического инсульта, а также объём кровоизлияния и тяжесть поражения.

При госпитализации пациента в течение первых 3 часов после возникновения болезни шансы на выживание существенно увеличиваются. Прохождение лечения в специализированных лечебных учреждениях способствует максимальному восстановлению утраченных функций.

Классификация

В зависимости от происхождения врачи выделяют первичную и вторичную форму заболевания. Первичный геморрагический инсульт развивается вследствие гипертонического криза или истончения стенок сосудов головного мозга, которые спровоцированы физическими и эмоциональными перегрузками. Вторичный тип болезни возникает в результате разрыва аневризмы или других сосудистых деформаций, а также аномалий, обладающих врождённым или приобретённым характером.

В зависимости от локализации патологических процессов различают следующие типа кровоизлияний:

  1. Субарахноидальное. Это скопление крови в пространстве под паутинной оболочкой головного мозга.
  2. Кровоизлияние на периферию или в толщу структур мозга.
  3. Вентрикулярное. Оно локализируется в зоне боковых желудочков.
  4. Комбинированное. Данный тип патологии отмечается при массивных геморрагических инсультах, поражающих несколько зон в головном мозге.

Периферические кровоизлияния менее опасны, чем внутримозговые, которые сопровождаются образованием отёков и гематом с последующим некрозом тканей мозга. В зависимости от локализации болезнетворных процессов в структурах головного мозга выделяют:

  1. Лобарные гематомы. Они локализируются в границе одной мозговой доли и не выходят за пределы коры.
  2. Латеральные гематомы. Для них характерно поражение подкорковых ядер, которые находятся в белом веществе полушарий.
  3. Медиальные гематомы. При их наличии повреждается таламус.
  4. Смешанный тип кровоизлияний. Это гематомы, затрагивающие несколько отделов мозга.

Причины возникновения и факторы риска

В 75% случаев этиологическим фактором развития заболевания является артериальная гипертензия. Помимо этого, причины геморрагического инсульта заключаются в наличии:

  • аневризм сосудов головного мозга;
  • процессов мальформации в артериях и венах;
  • васкулитов;
  • геморрагических диатезов;
  • амилоидных ангиопатий;
  • системных болезней соединительной ткани;
  • приёма фибринолитических препаратов или антикоагулянтов;
  • злокачественных новообразований;
  • энцефалитов;
  • каротидно-кавернозных фистул;
  • кровоизлияний в гипофиз;
  • идиопатических кровоизлияний в субарахноидальное пространство.

Среди факторов, которые способствуют повышению риска развития геморрагического инсульта головного мозга, выделяют:

  • ожирение;
  • употребление жирной и жареной пищи;
  • курение;
  • приём алкогольных или наркотических веществ;
  • старческий возраст;
  • тепловые или солнечные удары;
  • черепно-мозговые травмы;
  • постоянные стрессы;
  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность;
  • интоксикация организма.
Факторы рискаПовышение вероятности развития геморрагического инсульта, %
Артериальная гипертензия20-25
Ожирение15-20
Высокий уровень холестерина12-15
Низкий уровень лейкоцитов12-15
Несбалансированное питание10-12
Вредные привычки4-6
Сопутствующие патологии3-5
Генетическая предрасположенность3-5

Смертность в течение первого месяца от начала болезни составляет 70-80%. Выживаемость значительно ниже, чем при инфаркте головного мозга. На протяжении первого года умирает около 85% пациентов, а более половины выживших становятся инвалидами.

Симптомы и первые признаки

Длительность предынсультного состояния может варьироваться от нескольких часов до суток. По некоторым признакам можно обнаружить развитие болезнетворных процессов и обратиться за помощью к врачам, что позволит предотвратить тяжёлые осложнения. К предвестникам инсульта, вызванного кровоизлиянием в мозг, относятся:

  • головные боли, головокружения;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение чувствительности конечностей;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • гиперемия кожи лица;
  • изменения сердечного ритма.

При наличии нескольких признаков, которые предшествуют геморрагическому инсульту, нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение. В случае обнаружения этих симптомов у близкого человека, существует стандартный тест, способный определить начало приступа:

  • искривление улыбки;
  • поворот языка в сторону;
  • неспособность поднять верхние конечности и удерживать их в одном положении;
  • несвязная речь.

Для геморрагического инсульта характерна внезапность. Все симптомы усиливаются с каждой минутой. Резкая головная боль, которая сопровождается потерей сознания, указывает на стремительное кровоизлияние, поскольку при ишемическом варианте болезни патологические процессы протекают медленнее. Также к симптомам заболевания относятся:

  • нарушение координации движений;
  • потеря слуха;
  • отсутствие фокусировки взгляда;
  • сбои в работе сердца;
  • прерывистое дыхание;
  • утрата лицевыми мышцами чувствительности;
  • паралич;
  • кома.

Важно знать, геморрагический инсульт что это такое и каковы его симптомы. При обнаружении каких-либо признаков заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к специалистам. Это предотвратит развитие серьёзных осложнений и сохранит основные функции головного мозга.

Диагностика

Данные осмотра и наличие определённой клинической симптоматики позволяют заподозрить заболевание. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд диагностических процедур, поскольку это влияет на дальнейшую тактику лечения. Наиболее эффективными методами исследования при геморрагическом инсульте являются:

  1. Люмбальная пункция. Она заключается в выполнении прокола спинномозгового канала при помощи тонкой иглы. В нём проходят процессы циркуляции мозговой жидкости. Диагноз ставится на основании наличия большого количества эритроцитов, что придаёт ликвору розового окраса.
  2. Ангиография сосудов головного мозга. Проведение данной процедуры сопровождается введением в мозговые артерии контрастных веществ с дальнейшей регистрацией сосудистого рисунка на электронный носитель или рентгеновскую плёнку. Это позволяет обнаружить разорвавшийся сосуд, который повлёк за собой геморрагический инсульт. Также при помощи ангиографии можно определить наличие сосудистых аномалий и провести их лечение до разрыва стенок.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Данные методы выполняются для быстрого и достоверного подтверждения диагноза. С их помощью можно определить факт наличия геморрагического инсульта, размеры патологических очагов, их локализацию, а также размещение относительно желудочковой системы.

Первая помощь при геморрагическом инсульте

В первую очередь при наличии геморрагического инсульта нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. После этого необходимо приступить к проведению мероприятий по оказанию доврачебной помощи:

  1. Уложить человека на спину с приподнятой на 30 градусов головой.
  2. Повернуть его на правый бок. Это позволит избежать аспирации содержимого желудка в верхние дыхательные пути при рвоте.
  3. Ослабить или снять сдавливающую одежду.
  4. Открыть окно для поступления кислорода.
  5. Контролировать уровень артериального давления и пульс.

При подозрении на геморрагический инсульт человека госпитализируют в специализированный стационар, отделение ангионеврологии с блоком интенсивной терапии или в реанимационное отделение. В этих условиях пострадавшего дообследуют и начинают терапию.

Лечение

После оказания первой помощи пациента доставляют в лечебное заведение. При геморрагическом инсульте шансы на выживание зависят от масштабов кровоизлияния, его локализации, степени повреждения структур мозга и своевременно оказанного лечения. Во время терапии больному назначаются препараты, которые снижают давления, восстанавливают потерянные функции, а также капельницы для стабилизации работы всех органов и систем.

В случае нарушения дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. При наличии положительной динамики во время лечения геморрагического инсульта врачи проводят дальнейшую восстановительную медикаментозную терапию, направленную на восстановление функций головного мозга. После стационарного лечения больной нуждается в длительной реабилитации с целью ликвидации последствий заболевания.

При массивных кровоизлияниях проводятся оперативные вмешательства. Их цель заключается в устранении гематомы, остановке кровотечения и предотвращении развития отёка мозга.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных препаратов при геморрагическом инсульте преследует несколько целей. Среди них выделяют:

  1. Нормализация уровня артериального давления. При снижении его показателей назначается Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл. В случае повышения внутримышечно или внутривенно вводят Дибазол, Бензогексоний. Если у пациента сохранена глотательная функция, то рекомендуется использование Нифедипина и Метопролола.
  2. Снижение отёка головного мозга. С этой целью применяются Фуросемид, Дексаметазон, Манит.
  3. Остановка кровотечения. Для этого назначаются Дицинон, Викасол и Этамзилат.
  4. Поддержание питания клеток мозга. Эффективными средствами в данном случае являются Актовегин, Тиоцетам, Кавинтон, Цераксон.
  5. Стабилизация работы микроциркуляторного русла. При геморрагическом инсульте используются Цитофлавин и Реосорбилакт.

Операция

В некоторых случаях больным с геморрагическим инсультом назначается хирургическая операция, направленная на устранение гематомы, остановку кровотечения и предотвращении развития отёка мозга. К основным процедурам для лечения данной болезни относятся:

  1. Пункционные вмешательства. Они проводятся путём прокола черепа под контролем специальных аппаратов. При помощи тонкой иглы осуществляется удаление крови с очага разрыва сосуда. Эта методика наиболее эффективна при геморрагических инсультах в глубоких отделах головного мозга.
  2. Трепанационные операции. Их проведение заключается в удалении фрагмента кости над зоной патологического очага. С помощью специально образованного канала с черепа пациента удаляется скопившаяся кровь. Помимо этого, среди преимуществ методики выделяют снижение внутричерепного давления и отёка мозга. Манипуляция показана при поверхностных кровоизлияниях.
  3. Дренирующие процедуры. Для проведения данных вмешательств в желудочки мозга устанавливаются трубчатые дренажи. Они обеспечивают отток ликвора с кровью, а также снижают давление внутри черепа, что способствует восстановлению функций головного мозга.

Новейшие направления в лечении геморрагического инсульта

Развитие современной медицины в некоторых случаях позволяет отказываться от проведения серьёзных хирургических вмешательств и делать выбор в сторону малоинвазивных операций. Они обладают высокой эффективностью и низкой вероятностью развития осложнений.

Помимо этого, в развитых странах основные силы направлены на реабилитационную медицину. Восстановление утраченных функций и предотвращение повторных случаев заболевания на сегодняшний день является основной задачей врача. С этой целью используется назначение лекарственных средств, физиотерапевтических процедур, корректировка питания и образа жизни пациента.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Возврат утраченных функций и работоспособности больного достигается за счёт дальнейших лечебных назначений врача. Они направлены на возобновление речевых и двигательных функций, а также чувствительности. Помимо этого, такие пациенты нуждаются в помощи психологов и близких людей. Во время реабилитации пострадавших с геморрагическим инсультом используются следующие методики:

  • лечебная гимнастика;
  • занятия на тренажёрах;
  • массаж;
  • гидротерапия;
  • работа с логопедом.

В период реабилитации проводится профилактика развития возможных осложнений, среди которых сердечная недостаточность, застойная пневмония, тромбоз глубоких вен конечностей. Эти состояния способны вызывать тромбоэмболию легочной артерии. Для предотвращения этого назначаются ангиопротекторы, флеботоники, иммуностимуляторы, а также лечебная гимнастика. С целью профилактики пролежней используется гигиена кожных покровов с применением камфорного спирта в месте сдавления.

Рацион пациентов с геморрагическим инсультом должен исключать солёную, острую, жареную и жирную пищу. Также в нём должны отсутствовать кондитерские изделия, рис, картофель и животные жиры. Полезной является пища с высоким содержанием клетчатки, витаминов и полиненасыщенных жиров:

  • овощи;
  • фрукты;
  • свежая зелень;
  • морепродукты;
  • растительное масло.

При реабилитации пациента врачи рекомендуют использовать средства народной медицины, которые улучшают мозговой кровоток, нормализируют артериальное давление и способствуют восстановлению двигательных функций. Среди наиболее эффективных рецептов выделяют:

  1. Корень пиона. Растение измельчается, заливается стаканом кипятка и настаивается на протяжении часа. Принимать средство нужно по 30 мл 3 раза в сутки.
  2. Хвойные ванны. Они способствуют восстановлению двигательной активности в поражённых частях тела.
  3. Смесь растительного масла и медицинского спирта. Она втирается в парализованные участки с целью возврата чувствительности.

Период восстановления после перенесённого геморрагического инсульта очень длительный. Он требует от пациента и участвующих в нём людей много терпения. Для реабилитации больного может уйти много лет, при этом возвращение к нормальной повседневной жизни не всегда представляется возможным.

Последствия при повреждении правой стороны головного мозга

При поражении правой стороны мозга наиболее опасным осложнением является повреждение структур ствола. Летальность этого состояния близка к максимуму. Данный отдел контролируют работу дыхательных органов и сердца.

Диагностирование геморрагического инсульта правой стороны является сложным процессом, поскольку в этой зоне находятся центры чувствительности и ориентации в пространстве. Диагноз устанавливается на основании нарушения речи у правшей. Помимо этого, существует чёткая взаимосвязь с нарушением функциональности правых отделов головного мозга и левой стороны тела.

Последствия при повреждении левой стороны головного мозга

В случае поражения левых отделов мозга у пациентов отмечаются нарушения в работе правой части тела. Для таких больных характерен полный или частичный паралич. Также у них наблюдаются нарушения походки, ухудшение памяти и несвязная речь.При поражениях этих зон пациенты имеют проблемы с распознаванием временной последовательности, а также с разложением сложных элементов на составляющие.

Сколько живут люди после геморрагического инсульта

Статистические данные не являются утешительными. Смертность от геморрагического инсульта в течение первого месяца от начала болезни составляет 70-80%. Выживаемость значительно ниже, чем при инфаркте головного мозга. На протяжении первого года умирает около 85% пациентов, а более половины выживших становятся инвалидами.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на предотвращение развития геморрагического инсульта, также используются для исключения вероятности рецидива заболевания. К основным правилам профилактики патологии относятся:

  • исключение из рациона жирной, жареной и острой пищи;
  • регулярный контроль артериального давления;
  • ведение здорового образа жизни;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • соблюдение предписаний лечащего врача;
  • своевременное лечение сопутствующих патологий;
  • отказ от вредных привычек.

Повторный геморрагический инсульт исключает возможность возврата к социально-активной жизни и часто заканчивается летальным исходом. При обнаружении каких-либо симптомов заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к врачу. Он диагностирует патологию и назначит наиболее эффективную тактику лечения, что позволит предотвратить развитие тяжёлых осложнений и восстановить утраченные функции головного мозга.

nervy-expert.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России