Герпетический энцефалит мрт

Герпетический энцефалит вызывается вирусом герпеса 1 и 2  типов и характеризуется в неврологии как тяжёлое заболевание, поскольку вызывает развитие серьёзных необратимых изменений в организме.

Этиология развития заболевания

Возбудителем энцефалита является вирус. Он попадает в организм двумя основными путями проникновения – воздушно-капельным и контактно-бытовым. После внедрения в организм вирус простого герпеса по отросткам нервных окончаний проникает в головной мозг, где вызывает процесс активного воспаления. Излюбленная локализация патологического процесса – лобная и височная доли головного мозга.

Подвержены болезни как мужчины, так и женщины. Носителями вируса простого герпеса в неактивной форме являются почти все жители планеты.  Пик заболеваемости приходится на период с 2 до 30 лет и после 50.

Первый тип вызывает герпетические проявления на губах и крыльях носа, а вирус простого герпеса второго типа характеризуется высыпаниями на половых органах. Людям, страдающим герпесом, надо внимательно относится к здоровью и знать симптомы герпетического энцефалита.

Выделяют факторы, которые способствуют проникновению вируса, снижающие иммунную систему:

• детский и пожилой возраст;
• частые простудные заболевания;
• значительные стрессовые нагрузки;
• носительство цитомегаловируса;
• оперативное вмешательство накануне;
• состояния после трансплантации органов;
• длительная иммуносупрессивная терапия при заболеваниях крови;
• открытые черепно-мозговые травмы;
• период активных гормональных всплесков;
• инсульт или инфаркт мозга.

Механизм развития заболевания

Вирус простого герпеса 1 типа проникает в организм через входные ворота – слизистая оболочка носа или кожа. Внедрившись в обонятельные нейроны, вирусный агент начинает активно размножаться и циркулировать в организме до тех пор, пока не попадёт в головной мозг.

Это проявляется слабостью, вялостью, апатией, повышением температуры тела. После внедрения в центральную нервную систему с током крови или по нервным волокнам вирус начинает выделять нейротоксин, который влечёт за собой воспаление, набухание и отёк клеток головного мозга. Эта стадия соответствует развёрнутой клинической картиной с обширной симптоматикой.

Выделяют ещё одну  теорию, суть которой заключается в размножении вируса только в головном мозге. Это значит, что проникает в организм и циркулирует по кровеносной системе вирус в неактивном состоянии. Герпетический энцефалит у детей в периоде новорожденности проявляется вследствие заражения вирусом простого герпеса 2 типа во время прохождения ребёнка через естественные родовые пути во время родов.

Клиника герпетического энцефалита

Проявления энцефалита очень разнообразны. Начинается заболевание с неспецифических симптомов. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, повышенную утомляемость, постоянную головную боль, раздражительность. Затем признаки нарастают и формируют классическую триаду симптомов герпетического энцефалита:

1. Повышение температуры тела до 39 градусов. Снизить её очень тяжело, поскольку она не поддаётся медикаментозной коррекции.
2. Наличие судорог по типу джексоновского припадка, которые проявляются мышечными подёргиваниями конечностей и дальнейшим распространением на всё тело.
3. Нарушение или спутанность сознания вплоть до сопора и комы. Присоединяются признаки дезориентации в пространстве, кратковременной потери памяти, бессвязной речи.

Кроме основных клинических признаков выделяют дополнительные симптомы герпетического энцефалита:

• двоение в глазах, пятна или блики при рассматривании предметов, косоглазие;
• кратковременные зрительные галлюцинации;
• психическая нестабильность, проявляющаяся возбуждением;
• односторонний парез конечности;
• чрезмерная потливость;
• нестабильный сердечный ритм и артериальное давление.

Симптомы герпесного энцефалита зависят от локализации очага поражения и количества активного вируса, циркулирующего в организме. Иммунитет не всегда может справиться с большим количеством патологического агента в организме.

В пожилом возрасте заболевание имеет подострое начало и характеризуется следующими симптомами:

• развивающаяся потеря памяти;
• снижение чувствительности;
• уменьшение передвижения больных, повышение мышечных подёргиваний – синдром лобной доли;
• повышенное слюноотделение;
• нарушение речи, спутанность сознания и бред.

Иногда возникает поражение не только головного мозга, но и его оболочек. Это говорит о распространении патологического процесса. Герпетический менингоэнцефалит у взрослых имеет такие же симптомы, но протекает тяжелее, присоединяется общемозговая симптоматика и синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови.

Диагностика герпетического энцефалита

Процесс постановки диагноза основывается на тщательном сборе анамнеза, осмотре пациента и назначения дополнительных методов обследования. Основываться на данных только жалоб и выявлении некоторых неврологических признаков нельзя, поскольку это может быть признаками других заболеваний.

При объективном осмотре выявляют следующие признаки:

1. Ригидность затылочных мышц.
2. Симптом Кернига – невозможность пациента самостоятельно разогнуть ногу в коленном суставе в положении лёжа.
3. Положительные симптомы Брудзинского из-за гипертонуса мышц нижних конечностей.

Стандартным методом диагностики является анализ пункционной спинномозговой жидкости методом полимеразной цепной реакции. Этот метод позволяет обнаружить ДНК вируса, который циркулирует в организме.

Иногда в первые 72 часа от начала болезни результат может быть отрицательным, это не говорит об отсутствии вируса простого герпеса в организме. Чтобы убедиться в постановке диагноза герпесный энцефалит головного мозга, проводят повторные пробы на 4 день. Жидкость, полученная при спинно-мозговой функции вытекает под давлением, имеет повышенную концентрацию белка и лимфоцитов, что говорит о наличии вирусного, а не бактериального воспаления.

Проводят определение иммуноглобулинов в крови, которые подтвердят вирусную природу заболевания. Помимо лабораторных методов диагностики используют инструментальные. Среди них:

• Магнитно-резонансная томография выполняется в первые сутки заболевания.
• Компьютерная томография и применение метода контрастирования для обнаружения очагов некроза, кровоизлияния.
• Электроэнцефалография при невозможности проведения КТ и МРТ.
• Биопсия тканей головного мозга проводится в случае отрицательной динамики после лечения противовирусными препаратами или при невозможности определить природу заболевания другими инвазивными методами.

Частая локализация герпетического энцефалита в неврологии – средняя часть височной доли, глазная поверхность лобной доли и лимбическая система. Для получения максимально точной картины очага поражения головного мозга рекомендуют проводить магнитно-резонансную томографию в разные периоды заболевания с применением различных режимов. При постановке диагноза герпесный энцефалит у детей используют те же диагностические методики, что и у взрослого населения.

Методы лечения

С учётом данных объективного осмотра и полученных лабораторных и инструментальных значений пациента незамедлительно госпитализируют в стационар. Главное правило терапии вирусного энцефалита – назначение противовирусной терапии как можно раньше. При отсутствии квалифицированной помощи очень часто развивается кома и летальный исход. С целью борьбы с вирусом простого герпеса назначают Ацикловир внутривенно с интервалом каждые 8 часом под контролем скорости клубочковой фильтрации из-за доказанного токсического влияния на почки.

Фармакологическое действие препарата основано на специфической избирательности – это значит, что  Ацикловир действует только на вирусный агент. Лечение Ацикловиром отменяют при доказанном исключении герпесной инфекции на основании неоднократных отрицательных анализов ликворной жидкости методом ПЦР.

Длительность лечения подтверждается лабораторными анализами, но в среднем противовирусная терапия назначается сроком до 10 дней. Помимо Ацикловира для лечения энцефалита вирусной природы можно использовать препараты Зовиракс или Вирофлекс, однако правильно подобрать противовирусную терапию и адекватную дозу лекарства может только лечащий врач

Другие виды лекарственной терапии

Помимо противовирусных препаратов для лечения герпетического энцефалита используют следующие группы лекарств:

1. Иммуномодуляторы (иммуноглобулин G) и интерфероны для повышения защитных свойств организма и улучшения иммунного ответа в борьбе с вирусом простого герпеса 1 и 2 типа.
2. Для снижения воспалительного процесса и предотвращения распространения отёка головного мозга в реанимационном отделении применяют гормональную терапию глюкокортикостероидами. Назначают препараты осторожно, поскольку есть риск поражения надпочечников. Отменяют препарат исходя из снижения активности процесса медленно и постепенно.
3. С выраженным отёчным синдромом помогают справиться мочегонные препараты. Однако нужно помнить, что при назначении диуретиков важно следить за уровнем калия и кальция в крови, поскольку они выводятся из организма вместе с лишней жидкостью.
4. Для улучшения питания головного мозга и исключения гипоксии используют медикаменты, улучшающие кровоснабжение клеток коры – Кавинтон, Актовегин, Цераксон. Вводятся внутривенно капельно курсом до 7-10 дней.
5. Симптоматическая терапия связана с применением жаропонижающих и противовоспалительных средств, противосудорожных препаратов или психолептиков.

В случае правильной постановки диагноза и вовремя начатого лечения пациент имеет большие шансы на выздоровление.

wmedik.ru

Вирусный энцефалит

Герпетический энцефалит – самое тяжелое проявление заражения вирусом простого герпеса первого типа (ПВГ-1). Вирус поражает преимущественно передние участки головного мозга, вызывая сильнейшую интоксикацию, грозные неврологические симптомы и трудновосполнимые разрушения тканей мозга, отвечающих за высшую нервную деятельность, двигательную активность и функции черепных нервов.

Эпидемиология

Среди острых вирусных энцефалитов герпетический энцефалит (ГЭ) – самое частотное заболевание, его статистическая доля превышает 20%. Недуг носит полисезонный панантропный характер, с одинаковой вероятностью поражает представителей всех рас. Мужчины болеют немного чаще, чем женщины (пропорция 3 к 2). Наиболее уязвимые возрастные группы - дети и молодые люди в возрасте от 5 до 30 лет и пациенты старше 50 лет.

Летальность до появления противовирусных препаратов ряда Ацикловира достигала 50%, после начала применения современных лекарственных средств смертность снизилась до 10-15%. Практически у всех пациентов, выживших при герпетическом энцефалите, отмечаются стойкие нарушения когнитивных и мнемонических способностей вплоть до слабоумия. Вероятны прогрессирующие неврологические расстройства, нарушения зрения, слуха и других сенсоров, управляемых наиболее уязвимыми при ГЭ черепными нервами.

Пути инфицирования

В 95% источником герпетического энцефалита становится ПВГ-1, естественным очагом которого в организме служат ротовая полость, носоглотка и лицевые нервы. В головной мозг инфекционный агент попадает гематогенным и нейрональным путем. У детей и молодых людей энцефалит чаще проявляется как первичная инфекция при прямом заражении ВПГ-1 воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. У лиц пожилого возраста поражение нервной системы происходит как вторичная инфекция на фоне ослабления иммунитета.

Читайте также:

Герпес на спине →

Каналом нейронального проникновения инфекционного агента в мозг обычно становится обонятельные нервы. Проникнув по нему в обонятельную луковицу (bulbus olfactorius) и тригеминальные ганглии, вирус затем распространяется по лобным и височным долям головного мозга, поражая в первую очередь клетки его коры.

Клинические проявления

Течение герпетического энцефалита можно поделить на четыре этапа

1. Общеинфекционный, который длится от одного дня до трех недель и заканчивается присоединением неврологических симптомов
2. Этап неврологических нарушений, представляющий собой наибольшую опасность для жизни больного ввиду очаговых поражений жизненно важных центров мозга. Длительность – до 50 дней.
3. Период выздоровления, который длится от месяца до года.
4. Остаточные явления, которые сохраняются пожизненно.

В начальном лихорадочном периоде у больного наблюдается высокая температура (39-40° и выше), головные боли, слабость, катаральные проявления со стороны органов дыхания. Достаточно быстро присоединяются нарушения со стороны ЦНС – бред, спутанность и потеря сознания, эпилептические припадки, судороги, апатия, сонливость. В некоторых случаях больных с делирием ошибочно помещали в психиатрический стационар.

По мере развития воспаления и прогрессирующего отека мозга неврологические симптомы усугубляются. Возникают парезы и параличи (чаще пирамидные, реже на одну половину тела), отмечаются тяжелые нарушения со стороны черепных нервов (глазодвигательного, зрительного, обонятельного глотательного). У больных возникают галлюцинации, чаще визуальные, реже обонятельные и слуховые.

Наблюдаются тяжелые поражение функций префронтальной коры, обратимое или необратимое разрушение личности. Пациент теряет способность к счету, чтению, письму, членораздельной речи, не узнает близких, не может ориентироваться в пространстве, элементарно обслуживать себя и справлять естественные надобности. Поражение зрительного нерва приводит к нарушениям зрения, атрофии сетчатки и дисков зрительного нерва, что становится причиной необратимой слепоты.

Как правило, в это время у больного еще продолжается лихорадка и нарастает интоксикация. На фоне прогрессирующего отека мозга возникает сопорозное состояние и кома, что предшествует летальному исходу.

Реконвалесценция занимает продолжительное время и сопровождается постепенным отступлением неврологических симптомов по мере восстановления функций коры и расположенных под нею тканей, а также пораженных нервных стволов.

Полное восстановление когнитивных способностей и моторики, к сожалению, практически невозможно, перенесенный герпетический энцефалит означает пожизненную потерю трудоспособности и психические нарушения разной степени тяжести. В период выздоровление усилия врачей и близких больного концентрируются на восстановлении элементарных навыков. Известны случаи многолетнего пребывания пациентов после ГЭ в вегетативном состоянии.

Диагностика герпетического энцефалита

Во время инфекционного периода диагностика нередко затруднена ввиду схожести картины с гриппом и другими острыми заболеваниями вирусной природы. Это приводит к фатальной потере времени – больной не получает специфическую терапию против вируса герпеса.

При подозрениях на ГЭ необходимо как можно скорее провести вирусологические анализы и по возможности выявить антитела к ВПГ-1. Увы, идеальную точность диагноза это не гарантирует, известны случаи, когда анализ крови и пробы тканей, взятых со слизистых оболочек носоглотки, наличие антител к ВПГ-1 не фиксировали, а серологическое исследование тканей мозга после смерти больного демонстрировало наличие включений, характерных для ГЭ.

После присоединения неврологических симптомов признаки энцефалита подтверждаются с помощью электроэнцефалографии, компьютерной томографии, МРТ и исследования спинномозговой жидкости.

Лечение герпетического энцефалита

Терапия столь грозного инфекционного заболевания проводится в условиях реанимации. Лечение предполагает внутривенное введение противовирусных препаратов на основе Ацикловира, неотложные меры по борьбе с отеком мозга и нарушением работы жизненно важных центров. При судорогах, параличах, офтальмологических нарушениях применяются симптоматические средства.

По мере завершения острого периода усилия врачей направляются на восстановлением функций центральной нервной системы с помощью нейропротекторов и препаратов, восстанавливающих мозговое кровообращение и межсинаптические связи. Пациент получает как минимум третью группу инвалидности и наблюдается у врача-невролога до конца жизни.

Эффективных мер профилактики герпетического энцефалита не существует. Утешением может служить лишь то, что заболеваемость не превышает показатель 2-2,5 человека на миллион в среднем по популяции.

gerpesa.net

Неврология — LiveJournal

большой критерий (обязателен): пациент, обратившийся за медицинской помощью, который имеет нарушение психического (ментального) статуса: сниженный или нарушенный уровень сознания, летаргию или изменения личности, длящиеся 24 часа и более, при этом альтернативные причины, которые объяснили бы данное нарушение, отсутствуют;

малые критерии (2 - для возможного энцефалита, 3 и более - для вероятного или подтвержденного): [1] лихорадка ≥ 38°С в течение 72 ч до или после госпитализации; [2] впервые возникшие генерализованные или парциальные судороги; [3] впервые появившаяся очаговая неврологическая симптоматика; [4] плейоцитоз ЦСЖ ≥ 5/мм3; [5] патологические изменения паренхимы мозга при нейровизуализации; [6] патологические отклонения ЭЭГ, сопоставимые с энцефалитом и не связанные с другими причинами.

По материалам ВОЗ в структуре смертности от вирусных инфекций герпетическая инфекция занимает второе место (ГЭ распространен в большинстве стран мира). Смертность при нелеченном ГЭ составляет 70%. Даже при ранней диагностике и лечении летальный исход наступает у 30% больных (благодаря применение ацикловира и его производных летальность снизилась с 70 до 19 - 30%), а частота тяжелых остаточных неврологических дефицитов в виде деменции, психических нарушений, афатических и двигательных расстройств достигает 40%. ГЭ чаще заболевают лица в возрасте от 5 до 30 лет и старше 50 лет.

Этиопатогенез. ГЭ связан с инфицированием вирусом простого герпеса (ВПГ) типа 1 (ВПГ-1; 90 - 95% случаев) и, гораздо реже, типа 2 (ВПГ-2 [ГЭ, вызванный ВПГ-2, как правило, встречается у новорожденных и связан с инфицированием во время прохождения по родовым путям матери]). Патогенез ГЭ имеет некоторые особенности. Существует два варианта проникновения вируса простого герпеса в головной мозг: [1] через кровеносное русло (гематогенный путь) и [2] путём транзита по аксонам (нейрональный путь). Первый вариант характерен для генерализованной инфекции новорожденных. При втором варианте наиболее вероятным местом проникновения вируса в головной мозг является слизистая оболочка полости носа. Обонятельные нервы проходят через отверстия решетчатой пластинки и вступают в обонятельную луковицу и окружающую паутинную оболочку, не покрытую в этом месте твёрдой мозговой оболочкой. Отсюда вирус распространяется в лобную и височную доли. Иногда распространение вируса происходит по ветвям тройничного нерва в мягкую мозговую оболочку базальных отделов головного мозга, затем в ядра этого нерва в мосту и уже оттуда - в височную и лобную доли.

Обратите внимание! Использование методов гибридизации in situ и полимеразной цепной реакции позволили установить частички генома ВПГ 1 типа в гассеровом узле людей, не страдавших энцефалитом. Данные находки подтверждают теорию об эндогенной реактивации ВПГ из мест его латенции в ЦНС. Таким образом, если раньше считалось, что наиболее частым в патогенезе ГЭ является первичный путь заражения, то в настоящее время больше оснований считать, что преобладающее число заболеваний ГЭ - результат не первичной инфекции, а активизации (эндогенной реактивации) латентного вируса.

Клиника. Возможные клинические проявления ГЭ неспецифичны: лихорадка, головные боли, очаговый неврологический дефицит, судороги и нарушение сознания, поведения. Нарушение сознания может быть представлено кратковременным (в течение нескольких часов) возбуждением, которое сменяется заторможенностью, сонливостью, вялостью. В последующем угнетение сознания прогрессирует до полной его потери (комы). Как правило, ГЭ начинается с внезапного и стойкого повышения температуры более 39 °С. Примерно в половине случаев развитию признаков энцефалита предшествует картина острой неспецифической респираторной инфекции (кашель, насморк).Характерной чертой ГЭ является поражение височной доли с одной или с обеих сторон, также характерно поражение базальных отделов лобных долей (редко: теменных долей, области сильвиевой щели и островка). Смерть может наступить от выраженного отека мозга с вклинением или деструкцией жизненно важных центров продолговатого мозга.

Запомните! Клинической триадой, характеризующей ГЭ является: [1] головная боль, [2] повышение температуры, [3] нарушенный ментальный статус.

Патоморфология. Очаги некрозов в виде размягчения или геморрагических фокусов захватывают преимущественно серое, но распространяются и на белое вещество, располагаясь асимметрично. Граница между серым и белым веществом прослеживается нечетко. Также наблюдаются многочисленные кровоизлияния в коре и подлежащем белом веществе. Гистологическая картина в местах поражения выявляет наличие диффузного менингоэнцефалита с выраженной инфильтрацией оболочек и периваскулярных пространств лимфоцитами и гистиоцитами. В ряде отделов мозга имеются скопления глиальных клеток («глиальные узелки»). В клетках (т.е. в нейронах и в глии) могут наблюдаться внутриядерные эозинофильные тельца-включения (Липшютца, Коудри).

Хронический герпетический энцефалит (ХГЭ) чаще всего встречается в старших возрастных группах. Заболевание характеризуется значительным полиморфизмом клинических проявлений. Основным параметром, характеризующим течение ХГЭ, является прогрессирование заболевания с нарастанием интеллектуально-мнестических и очаговых неврологических нарушений. Неврологические нарушения развиваются подостро, чаще всего постепенно. Имеет место рецидивирующее, либо неуклонно прогрессирующее течение процесса. Наиболее часто в начале заболевания отмечается изменение поведения (настороженность, растерянность, снижение памяти, утеря профессиональных навыков), периодически беспокоят головные боли или головокружения на фоне субфебрилитета, дизартрии и дисфонии. Реже заболевание начинается с постоянной головной боли, сонливости, адинамии, тошноты и рвоты. Больные жалуются на слабость и боли в конечностях, прогрессирующие судорожные припадки, нарушение зрения. Развернутая стадия ХГЭ наступает через несколько месяцев после проявления начальных признаков заболевания. В этот период нарастают когнитивные нарушения: отмечаются явления амнестической дезориентации, нарушение навыков самообслуживания с элементами астереогноза. Выявляются четкие неврологические нарушения со стороны черепных нервов, выражены рефлексы орального автоматизма, геми- и парапарезы конечностей, расстройства чувствительности, клонико-тонические судороги, экстрапирамидные нарушения, реже симптомы раздражения мозговых оболочек. В цереброспинальной жидкости характерна белково-клеточная диссоциация. При нейровизуализационных исследованиях выявляется расширение субарахноидальных пространств, сглаженность конвекса, перивентрикулярный отек, а также наличие очагов патологической плотности в лобно-височной, лобно-теменной областях и глубинных отделах головного мозга. Летальный исход при отсутствии комплексной противовирусной терапии наступает через 1 - 3 года в 70 - 84% случаев.

Диагностика. ГЭ, характеризующийся быстрым нарастанием неврологического дефицита и общемозговой симптоматики, требует ранней эти

laesus-de-liro.livejournal.com

МРТ головного мозга при герпетическом энцефалите | МРТ головного мозга

За исключением герпетического энцефалита новорожденных, заболевание вызывается вторичной активацией инфекции HSV1. В полость черепа она попадает ретроградным путем по ходу тройничного нерва. Герпетический энцефалит начинается как локальное заболевание с дальнейшей генерализацией, отеком мозга и участками некроза. Начало острое, с головных болей, затем судорог и потери сознания. До 70% случаев оканчивается летально. Лечение симптоматическое и Ацикловиром.

МРТ головного мозга играет ключевую роль в выявлении, оценке распространения и прослеживания динамики герпетического энцефалита. При МРТ головного мозга типичные черты герпетического энцефалита: высокий сигнал от височной доли на Т2-взвешенных МРТ, чаще одностороннее поражение. Поскольку эта зона на МРТ соответствует области Вернике, то у пациента наблюдается афазия и другие речевые расстройства. На МРА нарушений проходимости сосудов не отмечается. МРТ в СПБ при герпетическом энцефалите проводится как в условиях стационара  при тяжелом состоянии, так и амбулаторно, в том числе в открытом МРТ. Центры МРТ СПб не имеющие опыта МРТ головного мозга при инфекционных заболеваниях нередко принимают их за опухоли, что ведет к неверной тактике лечения.

МРТ головного мозга. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Герпетический энцефалит.

МРТ головного мозга. Тот же пациент. Аксиальная Т1-взвешенная МРТ с контрастированием.

Для других видов энцефалитов, например клещевого, нехарактерно поражение височных долей, что отчетливо видно при МРТ головного мозга.

Дифференциальную диагностику при МРТ надо проводить с опухолями височной доли (ганглиоглиома),  склерозом медио-базального отдела, типичного для височно-долевой эпилепсии, гипоксическими нарушениями.

МРТ головного мозга. Корональная Т1-взвешенная МРТ с контрастированием. Ганглиоглиома.

www.mri-kholin.ru

Герпетический энцефалит: симптомы, последствия, диагностика, лечение

Больных с подозрением на острое поражение головного мозга вирусом простого герпеса обязательно госпитализируют, причем в отделение реанимации или интенсивной терапии. [45] Это связано с высокой вероятностью развития комы, дыхательной недостаточности, расстройства акта глотания и других нарушений жизненно важных функций, обеспечить поддержание которых в домашних условиях невозможно.

На начальном этапе рекомендуется трижды в сутки вводить противотромботическое средство Курантил в разовой дозе 25-50мг. Это делается для профилактики нарушения церебрального кровообращения по ишемическому типу.

Основным же является этиотропное лечение, направленное на снижение активности вируса герпеса (уничтожить его полностью в настоящее время не представляется возможным). Препарат выбора – Ацикловир и его синонимы, особенно действенные против герпесвирусов HSV-1 и HSV-2. Своевременная противовирусная терапия позволяет увеличить в разы шансы больного на благоприятный исход болезни и минимальные осложнения.

Ацикловир – препарат, ориентированный на, так называемые, молекулярные мишени, пуриновый аналог гуанина – составляющей нуклеиновых кислот. Сходная структура позволяет ацикловиру проникать в клетку вируса и, взаимодействуя с его ферментами, превращаться в ацикловиртрифосфат, который, встраиваясь в цепочку вирусной ДНК, прерывает процесс размножения патогенного микроорганизма. А главное – Ацикловир не оказывает существенного влияния на генный аппарат человеческих клеток и способствует мобилизации иммунитета.

Пациентам с тяжелыми формами герпетической энцефалопатии с развитием комы назначают ацикловир в разовой дозе 10-15мг на килограмм веса больного трижды в сутки внутривенно. Обычно его капают, поскольку вводить препарат в вену нужно очень медленно. Курс лечения составляет от одной до двух недель. Преимущество ацикловира в HSVE было установлено 2 знаковых клинических испытаний, проведенных в середине 1980-х годов. Whitley et al. [46]. В современных руководствах рекомендуется использовать ацикловир внутривенно в течение 14–21 дня в случаях ВПГ. [47]

При более легком течении болезни, если пациент может самостоятельно глотать лекарства, может быть назначена таблетированная форма препарата.

Ацикловир выпускается и в таблетках. Дозу назначает врач в зависимости от состояния и возраста больного, поскольку энцефалит лечат высокими дозами препарата. Пациентам с тяжелыми формами почечной недостаточности дозу корректируют. Принимают таблетки в лечебных целях до пяти раз в сутки.

При возможности применять пероральную форму иногда предпочитают Валацикловир. Это более современный препарат, преимущество которого заключается в том, что он действует пролонгировано и его можно принимать не так часто, как его предшественника. В организме действующее вещество расщепляется на ацикловир, за которым основное, противогерпетическое действие, и валин – алифатическую кислоту, естественный ингредиент протеинов. При герпетическом энцефалите ценна способность данного вещества защищать и регенерировать миелиновую оболочку нервных волокон. Валин повышает энергетический потенциал клеток мускулатуры тела, улучшает координацию движений, стимулирует клеточный синтез и способствует обновлению тканей.

Данные антивирусные препараты противопоказаны людям с гиперчувствительностью к ацикловиру. По жизненным показаниям их назначают беременным женщинам, поскольку тератогенность препарата не выявлена, однако, полная безопасность пока тоже не доказана. Валацикловир не назначают детям. Побочные эффекты от приема выражаются головной болью, тошнотой, нарушениями кроветворения и выделительной функции почек.

В недавних исследованиях установлено, что антигриппозный препарат Арбидол активен и против вируса простого герпеса второго типа. Кроме вирустатической способности, он также стимулирует синтез интерферона, гуморальный и клеточный иммунитет.

Могут быть назначены другие иммуномодуляторы, например, Лаферобион, представляющий собой интерферон человека или Левамизол. Дозировку и продолжительность приема препаратов для стимуляции иммунной системы назначает врач. Обычно их применяют недолговременно от трех до пяти дней. Они также могут вызывать аллергические реакции и не желательны людям с хроническими заболеваниями сердца, сосудов, печени и почек.

Для уменьшения воспаления и предотвращения отека мозга назначают глюкокортикостероиды (Преднизолон, Медрол, Дексаметазон). [48] Их целесообразность при энцефалитах признается не всеми специалистами, поскольку кортикостероиды обладают как сильным противовоспалительным, так и иммуномодулирующим эффектом, который теоретически может способствовать репликации вируса, неудивительно, что существуют разные мнения относительно их использования в HSVE [49], [50] а количество побочных эффектов – устрашающее, поэтому проводят пульс-терапию коротким курсом. При их приеме ни в коем случае нельзя нарушать дозировку и схему приема. Нерандомизированное ретроспективное исследование 45 пациентов с ВПГ показало, что добавление кортикостероидов к ацикловиру может быть связано с улучшением результатов, [51] что побуждает к проведению более масштабных клинических испытаний.

Витамины группы В назначают для улучшения работы центральной нервной системы, поддержания нормального метаболизма в веществе головного мозга, восстановления миелиновых оболочек нервных волокон. Наиболее значимы для работы нервной системы тиамин, пиридоксин, цианкобаламин (В1, В6, В12). Тиамин нормализует проведение нервных импульсов, пиридоксин укрепляет миелиновую оболочку нервных волокон и выработку нейротрансмиттеров. Цианкобаламин дополняет все вышеуказанные эффекты, кроме того, стимулирует проведение нервных импульсов в дистальные отделы нервной системы. Данная группа витаминов способствует нормализации кроветворения, что важно при таком тяжелом заболевании и серьезной лекарственной терапии.

Их можно принимать в таблетках (Нейрорубин, Нейробион) или колоть – каждый отдельно, чередуя друг с другом. Этот вариант считается предпочтительным.

Вводят также аскорбиновую кислоту, суточная доза которой должна быть не меньше 1,5г.

Если пациент находится в состоянии психомоторного возбуждения, ему могут назначить антипсихотики, при эпилептиформных припадках – антиконвульсанты, применяются также ноотропы, гипотензивные средства.

Лечение симптоматическое, направленное на стабилизацию работы всех органов и систем – проводят дегидратационная терапия (мочегонные), при тяжелых степенях поражения – дезинтоксикационная. Поддерживают жизненно важные функции организма – дыхательную, при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких; нормализуют водно-электролитный баланс, реологические свойства и состав крови и прочие.

Может быть назначена дезоксирибонуклеза, при вторичном бактериальном инфицировании – курс антибактериальной терапии. [52]

Практически любой лекарственный препарат может вызвать у пациента аллергическую реакцию, поэтому обязательно в схему лечения включаются десенсибилизирующие препараты (Димедрол, Супрастин, Кларитин).

В период восстановления пациенту также может понадобится медикаментозная поддержка и физиотерапевтическое лечение.

Герпетический энцефалит слишком серьезное заболевание, рассчитывать на народное лечение в этом случае нецелесообразно. Исход заболевания напрямую зависит от быстроты начала противовирусной терапии. В прошлом до открытия противогерпетических препаратов летальность составляла от 70 до 100%. Так что, надеясь на лечение травам, можно только упустить время и шанс на выздоровление. Тем не менее, рецепты народной медицины могут пригодится в восстановительном периоде. Лекарственные травы способны купировать головную боль, уменьшить тревожность, снизить беспокойство. Для этого подойдут пустырник, валериана, мята, пион. Зверобой известен как натуральный антидепрессант, а эхинацея – как иммуномодулятор. Однако, применять лечение травами лучше под контролем квалифицированного врача-фитотерапевта.

В восстановительном периоде может быть полезна и гомеопатия, в ее арсенале множество средств для детоксикации, нормализации нервной системы, укрепления иммунитета, но в период острого герпетического энцефалита лучше все же как можно скорее обратиться к инфекционисту.

Хирургическое лечение герпетического энцефалита не применяется, но при развитии осложнения в виде очаговой фармакорезистентной эпилепсии может быть рекомендована операция на головном мозге для устранения очага патологии. Такие операции проводятся по индивидуальным строгим показаниям.

ilive.com.ua

что это, симптомы, лечение, прогноз

Что такое герпетический энцефалит?

Герпетический энцефалит — это редкое неврологическое заболевание, характеризующееся воспалением головного мозга. Общие симптомы включают головные боли, лихорадку, сонливость, гиперактивность и/или общую слабость. Нарушение может иметь некоторые симптомы, схожие с симптомами, связанными с менингитом, такие как ригидность затылочных мышц, изменение рефлексов, спутанность сознания и/или нарушения речи.

Повреждения кожи в связи с герпесным энцефалитом обычно не наблюдаются. Герпетический энцефалит вызывается вирусом, известным как вирус простого герпеса (ВПГ), чаще типа 1 (ВПГ-1), реже типа 2 (ВПГ-2).

Причины герпетического энцефалита

Простой герпесный энцефалит является осложнением заражения вирусом простого герпеса. В большинстве случаев расстройство возникает из-за вируса простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). В редких случаях, обычно у новорожденных (грудничков), расстройство возникает в результате вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2).

Инфекция простого герпеса — это острое вирусное заболевание, обычно передающееся от человека к человеку. Она отмечается маленькими заполненными жидкостью пузырьками, появляющимися на губах или гениталиях, часто сопровождающиеся лихорадкой. Простой герпесный энцефалит редко встречается в сочетании с поражениями полости рта или половых органов. Вирус герпеса может сразу же стать активным или остаться в организме в неактивном (спящем или скрытом) состоянии. Будучи активным, вирус может стать неактивным, а затем рецидивировать (реактивироваться).

Симптомы, связанные с герпетическим энцефалитом, могут возникать из-за дегенерации тканей, связанной с кровотечением (геморрагический некроз) из язычковидной доли (т.е. височной доли) полушария головного мозга.

Эпидемиология

Герпетический энцефалит составляет 11,5% среди острых энцефалитов. Болезнь поражает мужчин и женщин в равных количествах. Чаще детей младшего возраста, хотя взрослые также болеют. Заболеваемость спорадическая, некоторые исследователи указывают на увеличение заболеваемости весной. Инфекция может передаваться капельным и контактным путем.

Симптомы герпетического энцефалита

Обычно заболевание у взрослых, как и у детей развивается вслед за респираторной инфекцией, стоматитом (воспалением слизистой оболочки ротовой полости), а также наружным герпесом (высыпаниями на слизистых или коже).

Для заболевания характерно острое лихорадочное начало с повышением температуры тела до 39 и более градусов; лихорадка стойкая, с трудом поддающаяся медикаментозному лечению.

Обычно вслед за лихорадкой появляются сильные судороги. У больных наблюдается сонливость, заторможенность, вялость или напротив — сильное кратковременное возбуждение, сменяющееся полной потерей сознания или даже комой. У пациентов также нередко возникают повторяющаяся, не связанная с приемом пищи рвота и сильные головные боли, преимущественно — в височной или лобной области.

Появление тех или иных разновидностей нарушения сознания зависит от того, какие именно участки мозга поражены. У больных могут наблюдаться следующие признаки:

• слуховые или зрительные галлюцинации;
• повышенная агрессивность;
• заторможенность;
• спутанность сознания;
• нарушение ориентации во времени и пространстве;
• делирий;
• различные виды афазий (нарушений речи).

Для заболевания также характерны джексоновские судороги — периодически возникающие подергивания в левой или правой половине тела, сменяющиеся общей судорогой. Судорожный синдром носит устойчивый, эпилептический характер.

Для заболевания характерны парезы (параличи) различных мышц и нервов, нарушения координации движения, парестезия — ощущения покалывания, онемения конечностей. В отдельных случаях происходит развитие дислокационного синдрома, приводящее остановке работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Даже после завершения болезни наличие очаговых некротических изменений в мозгу может привести к тому, что у больного сохраняются такие симптомы как:

• нарушения сознания;
• эпилепсия;
• утрата навыков и умственных способностей;
• изменение поведения.

Последствия герпетического энцефалита могут быть статическими или прогрессирующими.

Диагностика

Отличить герпетический энцефалит от других вирусных энцефалитов и иных очаговых инфекционных и неинфекционных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС) непросто. Самый чувствительный неинвазивный метод ранней диагностики — выявление ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Титр антител к вирусу простого герпеса и в спинномозговой жидкости, и в сыворотке при герпетическом энцефалите, как правило, повышается, но это редко происходит в первые 10 суток расстройства. Поэтому серологические методы пригодны только для ретроспективного подтверждения диагноза.

Биопсия позволяет выявить антигены и ДНК вируса простого герпеса в ткани головного мозга и выделить из нее вирус в культуре клеток. Это высокочувствительный метод, сопряженный с низкой частотой осложнений. Кроме того, биопсия головного мозга дает возможность диагностировать и другие излечимые энцефалиты.

В некоторых случаях передовые методы визуализации, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть полезны при диагностике простого герпесного энцефалита.

Похожие расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть схожи с симптомами герпетического энцефалита. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

Энцефалит — это воспаление мозга. Существует несколько различных типов энцефалитов, которые различаются по причине, пораженным частям тела, степени тяжести и областям мира, где возникают. Симптомы этих расстройств могут также совпадать или напоминать другие инфекционные расстройства. Симптомы, общие для всех форм энцефалита, включают лихорадку, усталость, сонливость и спутанность сознания. Причины энцефалита включают вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, арбовирусы и энтеровирусы. Энцефалит может также возникать вторично по отношению к другим расстройствам.

Менингит — это заболевание, характеризующееся воспалением оболочек головного и спинного мозга. Есть много типов менингита, вызванного многими различными инфекционными агентами. Инфекция может варьироваться от легкой до тяжелой. Менингит может также сопровождать другие инфекции, например, герпетический энцефалит. Симптомы могут включать лихорадку, головные боли, тошноту, рвоту и скованность шеи.

Нейросифилис возникает, когда бактерия сифилиса распространяется на центральную нервную систему. Сифилис — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией (микроорганизмом) бледная трепонема (Treponema pallidum). У пострадавших людей могут не появиться каких-либо связанных симптомов. Однако в некоторых случаях люди будут испытывать судороги, головные боли, лихорадку, ригидность затылочных мышц, умственную задержку и нарушения поведения.

Лечение герпетического энцефалита

Все пациенты, страдающие заболеванием, подлежат обязательной госпитализации. Их содержат в палатах интенсивной терапии, в условиях, позволяющих быстро купировать дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения.

Основным средством этиотропной терапии является противовирусный препарат Ацикловир, который эффективно подавляет размножение вируса. Препарат и его разновидности выпускаются и используются при герпетическом энцефалите в виде раствора для инъекций и таблеток для перорального приема. Назначение и дозировка препарата осуществляются в зависимости от возраста больного, его состояния, особенностей течения заболевания. Так, например, детям препарат назначают из расчета 30-45 мг в сутки на каждый килограмм веса. Больным, находящимся в коматозном состоянии, препарат вводят каждые 8 часов по 10-15 мг на каждый килограмм веса. Курс лечения в первом случае составляет от 10 до 14 дней, во втором — от 7 до 12.

Значительно повысить эффективность противовирусной терапии позволяет применение препаратов, оказывающих положительное воздействие на иммунитет, в частности — иммуномодуляторов и интерферонов. С этой целью используют такие препараты как:

• Циклоферон;
• Интраглобин;
• Реаферон;
• Виферон и другие.

Основной целью патогенетической терапии является борьба с симптомами и последствиями воспаления — повышением внутричерепного давления, отеком мозга, нарушениями кровоснабжения его тканей. Детоксикация организма, восстановление водно-солевого баланса и объема циркулирующей крови достигаются за счет проведения инфузионной терапии (постановки капельниц). С этой целью применяются:

• кристаллоиды;
• плазма;
• альбумин и другие коллоидные растворы;
• смеси электролитов и глюкозы.

В том случае, если у больного наблюдается отек головного мозга, необходимо обеспечение респираторной поддержки — искусственная вентиляция легких, интубация трахеи, использование увлажненного кислорода.

Глюкокортикоиды помогают устранить отек, стабилизировать артериальное давление. Метаболизм, кровоснабжение и функционирование мозга помогают улучшить витамины, ноотропы, а также такие препараты как:

• Трентал;
• Инстено;
• Кавинтон.

При наличии вторичных инфекций применяют антибиотикотерапию. Восстановительная терапия включает в себя массаж, лечебную физкультуру и другие физиотерапевтические методы.

Профилактика

Для предупреждения воздушно-капельного распространения инфекции следует проводить комплекс мероприятий при ОРЗ. Соблюдать меры предосторожности для профилактики инфицирования новорожденных. Для предупреждения генитального герпеса используют презервативы, но при наличии высыпаний этого может оказаться недостаточно. Также для профилактики герпетической инфекции разработаны вакцины.

Прогноз

При своевременно начатой противовирусной терапии температура тела нормализуется в течение недели, исчезают головные боли и менингеальные симптомы. При крайне тяжелых формах менингоэнцефалита возможен летальный исход.

tvojajbolit.ru

причины, лечение, прогноз — Онлайн-диагностика

Общее описание

B00.4 + Герпетический энцефалит (G05.1*) — это тяжелая инфекция центральной нервной системы, вызванная вирусом простого герпеса (чаще I типа).

Герпетический энцефалит составляет 10–20% среди острых энцефалитов. Распространенность: 2–4 на 1 миллион человек в год.

Пути передачи: воздушно-капельный и контактный. В анамнезе имеется указание на случаи герпетиформных высыпаний, серопозитивность на вирус герпеса I типа.

Клиническая картина

Характерно острое начало заболевания с лихорадкой, головной болью, общей слабостью. Позже развивается очаговая неврологическая симптоматика в зависимости от области поражения головного мозга. Появляются судороги по джексоновскому типу, обонятельные/вкусовые галлюцинации, изменяется сознание после респираторной инфекции. В 20–40% случаев встречаются герпетические высыпания.

При объективном осмотре выявляют гипертермию, общемозговой синдром, нарушения сознания, парезы глазодвигательных нервов, спастические гемипарезы, афазию, амнезию, генерализованные/парциальные эпилептические приступы. Могут быть выражены психические расстройства (негативизм, галлюцинации, псевдоделириозный синдром).

Диагностика герпетического энцефалита

• Общий анализ крови (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, лимфопения, высокая скорость оседания эритроцитов).
• Исследование ликвора (после 5-го дня лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение уровня белка).
• Определение ДНК-вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР).
• Иммунологическое исследование сыворотки крови и спинномозговой жидкости.
• Серологические реакции (ретроспективная постановка диагноза).
• Магнитно-резонансная томография головного мозга.

• Электроэнцефалография (высокоамплитудные острые волны и медленноволновые комплексы в височных отведениях).

Дифференциальный диагноз:

• Другие вирусные энцефалиты.
• Острый рассеянный энцефаломиелит.
• Церебральные васкулиты.
• Токсическая энцефалопатия.

Лечение герпетического энцефалита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяются противовирусные средства внутривенно. Показаны интерфероны, иммуномодуляторы, кортикостероиды. Проводятся симптоматическая терапия (дегидратация, антиконвульсанты), детоксикация. Необходимо поддержание жизненно важных функций.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Ацикловир (противовирусный препарат). Режим дозирования: назначается внутривенно капельно в дозе 10 мг/кг на одно введение каждые 8 часов. Курс лечения 10 дней. Одновременно назначают интерфероны и иммуномодуляторы, а также кортикостероиды (дексаметазон либо дексазон, 1-2 мг/кг каждые 6 часов). Курс лечения — 6-8 дней.
• Фоскарнет натрия (противовирусный препарат). Режим дозирования: назначается внутривенно капельно в дозе 40 мг/кг каждые 8 ч. Курс лечения 2-3 недели.
• Фамцикловир (противовирусный препарат). Режим дозирования: внутрь по 500 мг каждые 8 ч. Курс лечения 7 дней.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, магнитно-резонансная томография головного мозга, ПЦР.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Симптомы

online-diagnos.ru

Герпетический энцефалит: причины, симптомы, лечение

Вирусы герпеса – распространенные инфекционные агенты, которые провоцируют характерные высыпания в области кожи, глаз (ВПГ 1 типа) и наружных половых органов (ВПГ 2 типа). Инфекционный агент может вызывать разные заболевания ЦНС. Особенно тяжело протекает герпетический энцефалит, возникший на фоне вирусной инфекции. Доля заболевания в общей структуре энцефалитов вирусной этиологии составляет 20%. Распространенность – 2-3 случая на 1 миллион населения ежегодно.

Характеристика заболевания

По данным статистики, вирус герпеса выявляется у 90% населения. Примерно в 20% случаев вирусная инфекция становится причиной серьезных сбоев в работе организма. Однажды попав (гематогенный, нейрональный путь) в организм, ВПГ (вирусы простого герпеса) остаются в нем навсегда. Инфекционный агент может находиться в разных состояниях, что определяет степень его влияния на здоровье. Выделяют формы течения патологии:

• Латентная (скрытая).
• Персистирующая (хроническая).
• Прогрессирующая (с нарастанием симптоматики).
• Рецидивирующая (с чередующимися периодами прогрессирования и ремиссии).

В благоприятных условиях происходит реактивация латентно протекающей инфекции. Острая форма патологии может привести к утрате трудоспособности, инвалидности, летальному исходу. ВПГ свойственен пантропизм – способность поражать разные органы и системы. Инфекционные агенты становятся причиной патологических аутоиммунных реакций, индуцируют формирование и рост злокачественных новообразований, обуславливают перинатальные патологии.

Проникая в ЦНС, вирусы провоцируют развитие височной эпилепсии медианного типа. Энцефалиты, вызванные вирусными агентами, относятся к распространенным (около 76% случаев) формам энцефалопатий разной (бактериальная, грибковая, анаплазмозная) этиологии. Герпетический энцефалит у детей обычно протекает остро, провоцирует появление стойкого неврологического дефицита чаще очагового типа. Заболевание часто становится причиной отставания в умственном и физическом развитии ребенка.

Герпетический энцефалит у взрослых чаще выявляется у пациентов двух возрастных групп: до 30 лет и старше 50 лет. В большинстве случаев (около 95% случаев) в роли инфекционного агента выступает ВПГ 1 типа, который поражает слизистую оболочку и кожу лица в области рта. ВПГ 2 типа поражает слизистую оболочку половых органов. Чаще выявляется у новорожденных детей, которым передается от инфицированной матери в период внутриутробного развития.

В организме 70-90% инфицированных людей обнаруживаются антитела к вирусному агенту, что в нормальном состоянии способствует подавлению активности ВПГ собственной иммунной системой. С точки зрения патоморфологии заболевание представляет собой остро протекающий некротизирующий процесс, для которого характерно появление в мозговой ткани множественных очагов геморрагии, лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация.

В острой стадии течения болезни в ядрах нервных клеток (нейроны, нейроглия) обнаруживаются эозинофильные элементы (гранулоцитарные лейкоциты). Типичная локализация патологического очага – медиальная (срединная) часть височных долей и орбитальный (нижний) отдел лобных долей. В резидуальной (после острого этапа) стадии течения на месте очагов некроза формируется кистозно-глиозная ткань.

Причины возникновения

Основная причина развития герпесного энцефалита в тканях головного мозга – инфицирование вирусным агентом. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению по поводу условий инициирования заболевания. Неясно, патология возникает вследствие первичного инфицирования или реактивации вирусного агента.

Типичны клинические случаи (около 25%), инициированные реинфекцией, когда у пациента одновременно выявлялось несколько штаммов ВПГ, обнаруженных в исследуемом материале из разных отделов головы (носоглотка, головной мозг).

Предполагается, вирус проникает в ткани ЦНС через узлы тройничного нерва или обонятельные луковицы, что определяет локализацию патологического очага – передние отделы мозга. Распространение инфекционного агента по нервным структурам осуществляется по волокнам, которыми иннервированы сосуды, расположенные в мозговых оболочках.

Симптоматика

Начало заболевания характеризуется острым течением. Повышенная температура тела держится в течение 3-4 дней. Затем клиническая картина дополняется неврологической симптоматикой. Типичным для патологии является угнетение сознания, нередко до состояния комы, которая развивается на фоне быстро прогрессирующего отека мозговой ткани. Симптомы герпесного энцефалита включают:

1. Повышение температуры до значений 38-40°C.
2. Боли в зоне головы.
3. Приступы тошноты и рвоты.
4. Ригидность мышечной ткани в области шеи.
5. Судорожный синдром.
6. Эпилептические припадки генерализованного (распространенного по всему телу) и очагового типа.
7. Общая слабость, недомогание.

Нередко появляются признаки поражения черепных нервов и респираторные проявления (кашель, насморк, гиперемия слизистой оболочки зева). Симптомы герпетического энцефалита дополняются очаговыми проявлениями, характерными для поражения височных (в 90% случаев) и лобных долей:

1. Аносмия (утрата обоняния), вкусовые, обонятельные галлюцинации.
2. Эпилептические приступы парциального (частичного, локального) типа.
3. Гемипарезы – парезы в одной половине туловища.
4. Расстройство психо-эмоционального фона, поведенческие нарушения.
5. Афазия – утрата сформировавшейся речи.
6. Гемианопсия (двухсторонняя слепота, проявляющаяся в половине зрительного обзора).
7. Ухудшение когнитивных способностей – мыслительной деятельности, памяти.

Заболевание быстро прогрессирует. В течение нескольких дней может развиться сопор (глубокое угнетение сознания) и кома. Отсутствие корректной терапии приводит к смерти больного. Прогрессирование заболевания обычно сопровождается нарастающим отеком мозга, что инициирует синдром вклинения транстенториального типа – срединная часть височной доли вклинивается через зону мозжечкового намета.

В результате подобного эффекта стремительно (24-72 часа) наступает глубокая кома и смерть по причине остановки дыхания. В среднем длительность инфекционного периода составляет около 5 дней, лихорадочного – около 12 дней. Нарастание неврологического дефицита происходит на фоне высокой температуры и усиления интоксикации. Коматозное состояние чаще развивается по истечении 6-12 дней.

Герпесный энцефалит у детей проявляется болью в области головы, тошнотой, рвотой, психомоторным возбуждением. В 75% случаев у пациентов детского возраста появляются признаки: апраксия, афазия, агнозия (нарушение слухового, зрительного, тактильного восприятия). Часто клиническая картина дополняется тремором конечностей, повышенным тонусом мышц, симптомами поражения пирамидных путей (двигательные расстройства).

Диагностика

В ходе диагностического обследования энцефалит герпетического типа дифференцируют от таких патологий, как энцефалопатия Вернике-Корсакова, абсцесс или опухоль мозга, паразитарная инвазия. Исследование цереброспинальной жидкости – один из основных методов диагностики. Во время изучения ликвора обнаруживают лимфоцитарный и нейтрофильный плеоцитоз – наличие аномально большого количества лимфоцитов и нейтрофилов (лейкоцитов).

Также выявляется повышенная концентрация белка при нормальном уровне глюкозы. Цитологический анализ цереброспинальной жидкости нередко показывает наличие макрофагов, полибластов, атипичных клеток лимфоидного типа, по строению схожих с клетками медуллобластомы. Исследование в формате МРТ и КТ проводится с целью выявления очагов поражения мозговой ткани. Достоверная диагностика возможна по результатам биопсии ткани мозга.

Методы лечения

Медикаментозная терапия предполагает прием противовирусных препаратов, которые прерывают синтез молекулы, воздействуя на ДНК инфекционного агента. Как следствие процесс репродукции вируса блокируется. В числе средств, эффективных в отношении герпесвирусов типа альфа, стоит отметить Ацикловир. Это препарат первого выбора, который отличается низкой токсичностью и высокой избирательностью.

Недостатки – эффективность в отношении только реплицирующегося (возобновляющегося посредством синтеза дочерней молекулы) вируса, вероятность формирования резистентности к лекарству. Риск развития резистентности повышается с увеличением длительности приема препарата. Выделяют три стратегии лечения препаратом:

• Эпизодическая терапия.
• Продолжительная (до 1 года) супрессивная (подавляющая, угнетающая) терапия.
• Внутривенное введение на протяжении 7-14 дней.

Противовирусное лечение лекарственными средствами направлено на подавление жизнедеятельности реактивированного инфекционного агента. Одновременно проводится терапия иммуномодулирующими лекарствами (интерфероны, иммуноглобулины). Иммунотерапия повышает эффективность лечения противовирусными средствами. Параллельно назначают медикаментозные средства, устраняющие неврологическую симптоматику. Большое значение имеет патогенетическая терапия, направленная на предотвращение масштабного отека мозга.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения заболевания связаны с необратимым повреждением нервной ткани. Чаще наблюдаются отклонения в психической и эмоциональной сфере. Возможно развитие таких состояний, как акинетический мутизм (утрата способности говорить и двигаться при сохранении физической возможности выполнять указанные действия) и апаллический синдром (утрата познавательных функций мозга при сохранении вегетативных). В некоторых случаях пациент теряет способность к трудовой деятельности, становится инвалидом.

Профилактика

Предотвращение заражения ВПГ – один из эффективных способов защиты. С этой целью следует избегать прямых физических контактов с людьми, у которых вирус находится в активной фазе, что проявляется характерными высыпаниями в области губ, слизистых оболочек рта.

Прогноз

Прогноз при герпетическом энцефалите зависит от возраста и общего состояния здоровья больного, от степени нарушения сознания (критерии шкалы Глазго). Шансы на выздоровление выше у пациентов младше 30 лет, у которых наблюдается минимальная степень угнетения сознания (больше 13 баллов по шкале Глазго).

Применение Ацикловира позволило снизить уровень смертности до 28%. Около 40% выживших пациентов выздоравливают без негативных последствий или с незначительным неврологическим дефицитом. Осложнения патологии включают Корсаковский синдром, деменцию, стойкий эпилептический статус, речевую дисфункцию.

Герпетический энцефалит – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии. Своевременная диагностика и корректное лечение повышают шансы больного на выздоровление.

Просмотров: 285

golovmozg.ru

симптомы, причины возникновения, лечение у детей и взрослых, осложнения и последствия (фото)

Герпетический энцефалит является частым осложнением рецидива вирусной инфекции ВПГ-1, в неврологии патология выделяется как тяжелая. В большинстве случаев требует госпитализации, которая позволит избавиться от острой симптоматики и предотвратить смерть.

Герпес головного мозга чаще встречается от 2 до 30 лет и у лиц старше 50 лет.

Что такое

Герпес головного мозга чаще встречается от 2 до 30 лет и у лиц старше 50 лет. Патология имеет сходство с острым энцефалитом. Болезнь провоцируется вирусом простого герпеса и поражает головной мозг.

Патоген проникает из слизистой оболочки носа по обонятельным нейронам. При внедрении инфекции мозг воспаляется, возникает характерный отек.

Острая стадия

Некоторое время герпетический вид поражения головного мозга никак себя не проявляет. Вирус концентрируется в нервной ткани и активируется при сильном снижении защитных сил организма.

Острая стадия проявляется в тяжелом течении, которое может привести к коме.

В редких случаях происходит некроз тканей головного мозга, что провоцирует необратимые последствия.

Вялотекущее течение болезни

Герпетический энцефалит может протекать вяло, без ярких проявлений. При этом многие люди не подозревают у себя наличие опасной патологии, а просто ссылаются на временное недомогание. Такой тип течения заболевания характерен для людей, чья иммунная система вырабатывает достаточное количество антител для борьбы с инфекцией.

Симптомы

Первые признаки герпетической формы поражения головного мозга:

• повышение температуры тела до +39…+40°C;
• нарушение движений, ощущение онемения в конечностях;
• спутанность сознания;
• галлюцинации;
• нарушение восприятия вкуса и запаха;
• потеря памяти;
• изменения поведения, в том числе психоз;
• судорожные припадки.

Атипичные формы поражения имеют часто стертую симптоматику, при этом возникают острые психические нарушения, которые отсутствовали ранее.

Герпетический энцефалит поражает серое вещество головного мозга, что приводит к тяжелым последствиям.

Дополнительные признаки:

• появление пузырьков на коже и слизистых оболочках;
• сильная головная боль, которая является следствием отека;
• потеря слуха;
• тахикардия;
• повышение артериального давления;
• ухудшение речи.

При герпетическом поражении мозга резко возрастает СОЭ в крови.

Причины возникновения

Заболевание передается легко, ВПГ-1 попадает в организм через слизистые оболочки или кровь. В течение длительного времени вирусная инфекция никак не проявляет себя. Спровоцировать обострение может переохлаждение и тяжелые болезни, поражающие иммунитет.

Заболевание передается легко, ВПГ-1 попадает в организм через слизистые оболочки или кровь.

Отек головного мозга, вызванный вирусом простого герпеса, возникает только у лиц с ослабленными защитными силами организма. Высок риск развития такого опасного осложнения у ВИЧ-инфицированных людей. Дополнительные причины:

• грипп, протекающий в тяжелой форме;
• сильные стрессы и эмоциональные перегрузки;
• присутствие в организме очагов хронических инфекций;
• прием иммуносупрессоров;
• постоперационный период;
• тяжелые физические нагрузки;
• неполноценное питание и сон;
• наличие цитомегаловируса;
• травмы черепа.

При герпетическом поражении мозга резко возрастает СОЭ в крови.

У наркоманов и лиц, злоупотребляющих алкоголем, риск развития герпетического поражения мозговых оболочек возрастает в несколько раз.

Лечение герпетического энцефалита

Методы лечения предусматривают срочную госпитализацию больного. Терапия не проводится в домашних условиях. В большинстве случаев человеку требуется реанимация. Традиционным способом лечения является введение противовирусного препарата в больших дозах. Ацикловир сначала вводится инъекционно, затем применяется перорально.

Терапию, направленную против герпетического поражения мозга, дополняют глюкокортикоидами, которые уменьшают выраженность отека и болевого синдрома.

Часто становится необходима срочная вентиляция легких и применение диуретиков.

Диагностика

Важно дифференцировать этот вид энцефалита от схожих по течению, так как симптоматика является идентичной. Методы диагностики, позволяющие распознать герпетическое поражение головного мозга:

1. ПЦР-исследования спинномозговой жидкости. При этом определяется ДНК вируса, только этот способ позволяет поставить точный диагноз.
2. Электроэнцефалография. Данный метод предусматривает применение специальной аппаратуры, которая позволяет регистрировать биоэлектрическую активность мозга.
3. Магнитно-резонансная томография. Является самым достоверным способом исследования, хотя и не помогает дифференцировать герпетическое поражение от других видов энцефалита. Однако позволяет выявить тяжесть течения заболевания.

Заболевание опасно для новорожденных и может закончиться смертью.

Дополнительно проводят общий анализ крови, который показывает степень поражения. Выводы о характере течения патологического процесса можно делать, исходя из показателей СОЭ и уровня лейкоцитов.

Препараты

Для лечения герпетического энцефалита применяют препараты из группы противовирусных: Ацикловир, Зовиракс, Виролекс и др.

После стабилизации состояния больного линейку средств пациент принимает перорально. Дозу постепенно снижают.

Профилактика

Профилактика рецидивов важна, т.к. она направлена на укрепление иммунитета. Для этих целей в течение длительного времени человек принимает противовирусные препараты, а также витамины. Дополнительно для профилактики герпетического энцефалита показана диета, которая включает достаточное количество полезных микро- и макроэлементов.

ЛФК чередуется с контрастными обливаниями, которые закаливают организм и повышают защитные силы.

Традиционным способом лечения является введение противовирусного препарата в больших дозах. Ацикловир сначала вводится инъекционно, затем применяется перорально.

Осложнения и последствия

Самые распространенные последствия болезни:

1. Судороги джексоновского типа чаще всего носят односторонний характер. Судороги начинаются с пальца руки, постепенно охватывая всю конечность, переходя на ногу и лицо. Происходит нарушение сознания. Впоследствии симптоматика прогрессирует, повтор приступов происходит через разные промежутки времени.
2. Поражение височной доли. Возникают длительные головокружения и эпилептические припадки. У человека могут наблюдаться галлюцинации. Герпетический менингоэнцефалит может провоцировать в дальнейшем периодические провалы в памяти, больной перестает узнавать своих родных и близких.
3. Нарушения работы нервной системы проявляются в виде потери координации движений, патологических изменений в органах слуха, зрения и обоняния.
4. Некроз ткани головного мозга может приводить к частичной парализации, это зависит от локализации участка омертвения клеток.
5. Тяжелые психические расстройства сопровождаются как депрессией, так и неврозом. Могут присутствовать необратимые расстройства личности.
6. Умственная отсталость. Человек теряет способность ясно мыслить и анализировать. Такое состояние нередко сопровождается снижением запоминания.

   Даже своевременное лечение не дает 100% гарантии на отсутствие тяжелых последствий, поражающих ЦНС.

Заболевание может закончиться летальным исходом.

Прогноз

Герпесный энцефалит вылечить сложно. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Даже своевременное лечение не дает 100% гарантии на отсутствие тяжелых последствий, поражающих ЦНС.

Высока вероятность летальности при герпетическом энцефалите даже при введении больших доз противовирусных препаратов.

Это обусловлено сдавливанием вследствие отека тканей дыхательного центра, а также зоны, контролирующей деятельность сердца.

У взрослых

У взрослых герпетическое поражение головного мозга протекает в тяжелой форме и часто провоцирует развитие судорог и сильных болевых ощущений.

Для профилактики герпетического энцефалита показана диета, которая включает достаточное количество полезных микро- и макроэлементов, прием витаминов.

Герпетический энцефалит у детей

Заболевание опасно для новорожденных и может закончиться смертью.

При первых признаках патологии у ребенка необходима срочная госпитализация.

При нормальной работе иммунной системы часто симптомы герпетического энцефалита стерты, определить болезнь можно по нарушениям восприятия, слуха и зрения.

oherpese.ru

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Герпетический энцефалит представляет собой наиболее частую и тяжелую форму спорадического острого энцефалита. Он встречается равномерно в течение всего года во всех странах мира, поражая людей всех возрастов, однако чаще (в 1/3 случаев) заболевают лица старше 40 лет. В подавляющем большинстве случаев возбудителем энцефалита является вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), который также вызывает герпетические поражения слизистой оболочки полости рта. Вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) вызывает высыпания в генитальной области и передается половым путем; он является возбудителем энцефалита у новорожденных, заражение которых происходит от матерей с активной формой генитального герпеса во время прохождения через половые пути.

Вирус простого герпеса широко распространен: примерно у 70-90% взрослых людей обнаруживают антитела к нему. По-видимому, вирус способен длительно персистировать в организме человека, находясь в латентном состоянии преимущественно в нейронах чувствительных узлов и активизируясь в определенных условиях. До сих пор, однако, неясно, возникает ли энцефалит в результате первичного инфицирования вирусом или вследствие его реактивации.

Патоморфология и патогенез. Патоморфологически герпетический энцефалит представляет собой острый некротизирующий асимметричный геморрагический процесс с лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией. В острой стадии заболевания в нейронах и глиальных клетках обнаруживают внутриядерные эозинофильные включения. Характерным для герпетического энцефалита является преимущественная локализация поражения в медиальной части височных долей (особенно в области гиппокампа) и в нижней (орбитальной) части лобных долей. В резидуальной стадии заболевания на месте некроза формируются кистозные полости. Столь уникальная локализация поражения, возможно, обусловлена особенностями распространения вируса. Как полагают, инфицирование ЦНС может происходить через обонятельные луковицы либо в результате активизации вирусов, персистирующих в тройничных узлах, из которых они распространяются по волокнам, иннервирующим сосуды мозговых оболочек.

Клиника. Клиника герпетического энцефалита в целом не отличается от клиники любого другого острого вирусного энцефалита: обычно наблюдаются повышение температуры тела, головные боли, рвота, ригидность шейных мышц. В то же время относительно характерными для данного заболевания являются генерализованные эпилептические припадки уже на ранней стадии болезни и особенно очаговые симптомы, указывающие на поражение височных и лобных долей: обонятельные и вкусовые галлюцинации, аносмия, парциальные сложные эпилептические припадки, поведенческие нарушения, расстройства памяти, афазия, гемипарезы. Заболевание довольно быстро (в течение нескольких дней) прогрессирует; развивается сопор, затем кома. В отсутствие лечения в 50-70% наступает летальный исход. Иногда при быстро нарастающем отеке мозга возникает транстенториальное вклинение одной или обеих височных долей, что приводит к глубокой коме и смерти в результате остановки дыхания в течение первых 24-72 ч заболевания.

Диагностика. При исследовании цереброспинальной жидкости в случае герпетического энцефалита наблюдается повышение давления, лимфоцитарный или смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (обычно 50-100, иногда до 500 в 1 мм), легкое повышение концентрации белка, нормальное содержание глюкозы (изредка возможно ее снижение, что создает трудности в дифференциальной диагностике с туберкулезным или грибковым менингитом). В некоторых случаях в цереброспинальной жидкости обнаруживают эритроциты и ксантохромию, что отражает геморрагический характер поражения. На ЭЭГ выявляются периодические высокоамплитудные быстрые волны в височных областях, а также медленноволновая активность 2-3/с.

Герпетический энцефалит следует дифференцировать от других вирусных энцефалитов, энцефалопатии Вернике-Корсакова, субдуральной эмпиемы, абсцесса мозга, синдрома Рейе, опухолей, паразитарных заболеваний, тромбоза верхнего сагиттального синуса. На ранней стадии, еще до развития выраженных неврологических проявлений, диагноз можно поставить с помощью КТ и особенно МРТ, выявляющих воспалительные изменения, отек, а иногда мелкие кровоизлияния в височных и лобных областях. Однако указанные изменения обнаруживаются далеко не во всех случаях. КТ и МРТ, кроме того, позволяют исключить другие заболевания. Результаты серологического исследования, состоящие в повышении титра специфических противовирусных антител в повторных пробах крови и цереброспинальной жидкости, становятся известны слишком поздно (на 10-12-й день), чтобы оказать реальное влияние на процесс диагностики и лечения. На основании данных клиники и вышеперечисленных методов исследования можно лишь с той или иной степенью вероятности предположить наличие герпетического энцефалита. Достоверная прижизненная диагностика возможна лишь с помощью биопсии мозга. Следует подчеркнуть, что наличие herpes labialis не является диагностическим признаком герпетического энцефалита.

Лечение. Герпетический энцефалит - один из немногих энцефалитов, при которых имеется эффективная специфическая терапия. Препаратом выбора является ацикловир (виролекс, зовиракс). Препарат избирательно подавляет синтез вирусной ДНК, практически не оказывая влияния на репликацию ДНК клеток хозяина. Он вводится 3 раза в сутки в разовой дозе 10 мг/кг каждые 8 ч. Введение каждой дозы препарата должно продолжаться не менее часа для предотвращения его преципитации в почечных канальцах, поэтому рекомендуется вводить препарат капельно, предварительно разведя его в 50-100 мл специального растворителя или изотонического раствора хлорида натрия. Важным условием эффективности ацикловира является его раннее назначение (как минимум, до развития коматозного состояния). Продолжительность лечения обычно составляет 10-14 дней. Ацикловир малотоксичен и, как правило, хорошо переносится; среди возможных осложнений отмечаются дерматит или флебит в месте введения, тошнота, головная боль. Изредка наблюдается угнетение костного мозга и нарушение функции печени. У 1 % больных, получающих ацикловир, развивается энцефалопатия, которую трудно распознать на фоне клиники энцефалита. Препарат экскретируется почками, поэтому при почечной недостаточности его доза должна быть снижена. Поскольку точная диагностика герпетического энцефалита на основании клинических данных практически невозможна, а, введение ацикловира, как правило, не сопровождается серьезными побочными реакциями, показано назначение препарата при любом подозрении на герпетическую природу энцефалита, т. е. практически в каждом случае тяжело текущего острого энцефалита неясной этиологии. Важное значение имеет также патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на поддержание водно-минерального баланса, борьбу с отеком мозга, а при наличии эпилептических припадков включающая также применение противосудорожных препаратов.

Прогноз. Зависит от возраста больного и степени нарушения сознания: шансы на выздоровление хуже у больных старше 30 лет, а также у больных, находящихся в коматозном состоянии. Применение ацикловира позволяет снизить уровень смертности с 70 до 28%, а среди выживших больных увеличить с 5 до 38% долю тех из них, кто выздоравливает полностью или с незначительными неврологическими нарушениями. В качестве резидуального дефекта могут отмечаться корсаковский синдром, деменция, эпилептические припадки, афазия и др.

students-library.com

Смотрите также

• 
  Магнито резонансная томография головного мозга
• 
  Мрт горла что показывает
• 
  Мрт невринома слухового нерва
• 
  Керчь мрт головного мозга
• 
  Виддер юг нальчик мрт
• 
  Как выглядит рак позвоночника на мрт
• 
  Г ессентуки мрт
• 
  Полость верге на мрт
• 
  Елец мрт импульс
• 
  Медиус во всеволожске мрт
• 
  Мрт ахилового сухожилия