Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Гидроцефалия мрт головного мозга


Гидроцефалия — чем МРТ поможет вашему неврологу

Гидроцефалия на МРТ выявляется на начальной стадии путем обнаружения не только жидкости, но и сопутствующих осложнений в виде атрофических изменений мозговой ткани, нарушения кровоснабжения

Гидроцефалия на МРТ: чем поможет неврологу

Гидроцефалия – патология, при которой прослеживается нарушение образования спинномозговой жидкости, возникают затруднения для ее оттока, появляется сопутствующая патология нервной системы. Травматические повреждения также могут являться причиной повышения содержания внутричерепной жидкости.

При водянке происходит расширение внутримозговых желудочков. Максимально часто патология развивается у детей, новорожденных. При длительном сохранении повышенного внутричерепного давления создаются условия для сдавления мозговой ткани с последующей гибелью человека. Состояние запускать нельзя.

Ранняя диагностика патологии возможна не только с помощью анализа клинических и неврологических симптомов. Наружная заместительная гидроцефалия на МРТ хорошо прослеживается, что дает врачам возможность для своевременной диагностики.

Магнитно-резонансная томография – это высокоинформативный метод, позволяющий выявить внутримозговую патологию на начальном этапе, что предотвратит угрозу летального исхода. Исследование позволяет верифицировать даже минимальные атрофические изменения мозговых клеток, что происходит при водянке.

При выявлении начальных признаков патологии установить прогрессирование процесса помогает прием мочегонных препаратов. Если консервативные процедуры не эффективны, проводится хирургическое лечение.

Длительность МРТ при гидроцефалии – не более 10 минут. Для постановки диагноза достаточно МР-сканирования, но для назначения процедуры требуется выявление начальных признаков, позволяющих заподозрить заболевание.

МРТ головного мозга при гидроцефалии и другие критерии диагностики

Клинические симптомы гидроцефалии отличаются в зависимости от возраста. Водянка у детей приводит к острым проявлениям, так как головной мозг малыша постоянно развивается, увеличивается в размерах. Повышение внутричерепного давления нарушает формирование. На этом фоне при внешнем осмотре черепной коробки ребенка прослеживается выбухание родничков, смещение костных швов, изменение формы черепа, ряд невропологических симптомов («заходящее солнце», синдром Грефе).

Основным проявлением патологии у детей является увеличение размеров черепной коробки более 2 см от нормы. Особенно важно динамическое отслеживание параметров черепа ребенка. Подход позволит выявить компенсацию или декомпенсации при увеличении объема ликворной жидкости.

У старших детей возникает боль головы, нарушение передвижения, застой глазного дна, падение зрительных функций. Стартовый этап характеризуется увеличением пространства желудочков мозга, что хорошо визуализируется на МРТ и помогает неврологу установить диагноз на раннем этапе.

У школьников при постепенном формировании нозология может не сопровождаться определенными клиническими симптомами. При медленном увеличении размеров черепной коробки мозговая ткань приспосабливается к новым условиям существования, что не позволяет на основе клиники предположить диагноз.

Диагностические критерии МР-томографии при гидростатической водянке мозге

Для диагностики гидростатической водянки применяются следующие критерии:

• Увеличение объема задних рогов желудочков более 2 см с нарушением отслеживания на томограмме задних рогов, субарахноидальных пространств;
• Симптом Мауса – увеличение передних рогов в проекции боковых желудочков;
• Повышение МРТ сигнал в Т2 режиме.

Диагностические симптомы водянки на МРТ

Первым признаком избыточного скопления в головном мозге жидкости является повышение давления. Скопление ликвора приводит к усиленному давлению на мозговые оболочки. Неврологические проявления при данных расстройствах зависят от области и распространенности давления на клетки головного мозга.

Внутренняя умеренная гидроцефалия на МРТ хорошо визуализируется, но определить патологию на первичном этапе не представляется возможным из-за отсутствия специфических клинических симптомов, позволяющих направить человека на своевременную диагностику с помощью МРТ или других диагностических способов.

Чем поможет МРТ невропатологу

С помощью магнитно-резонансной томографии можно установить вид водянки:

1. Внутренняя гидроцефалия характеризуется синдромом внутричерепной гипертензии из-за затруднений движения жидкости в боковые желудочки. Клинические признаки – рвота, тошнота, нарушение функций ходьбы;
2. Наружная гидроцефалия (симметричная) сопровождается распространением ликвора в подпаутинную область. На позднем этапе при запущенной нозологии возникают нарушения мочеиспускания;
3. Синдром Хакима-Адамса – это малоизученная патология, которая даже на МРТ устанавливается с проблемами. Нозология сопровождается недержанием мочи, деменцией, затруднениями при передвижении. На фоне патологии у пациента возникает недомогание. Дети с заболеванием крайне капризны, кричат без видимой причины. Нормотензивная гидроцефалия не характеризуется стойким увеличением внутричерепного давления;
4. На МРТ заместительная гидроцефалия показывает уменьшение размеров головного мозга с избыточным содержанием ликвора. Для формирования нозологии требуется повышение внутричерепного давления. Причиной состояния могут быть травматические повреждения, атеросклероз мозговых сосудов;
5. При наружной доброкачественной гидроцефалии МРТ у детей первого года жизни выявляются следующие признаки – увеличение субарахноидальных пространств, расширение желудочков, формирование хронических субдуральных гематом, повышение плотности жидкости за счет скопления клеток воспаления, белковой фазы. Особенностью данной нозологии является резорбция избыточного ликвора по достижению ребенком двух лет.

Увеличение субарахноидального пространства приводит к расхождению внутричерепных швов, выбуханию родничков у детей, запаздыванием в окостенении. Данные признаки хорошо визуализируются на магнитно-резонансной томограмме.

Описанные симптомы не приводят к задержке умственного развития ребенка.

Многочисленные клинические исследования международных экспертных лабораторий не привели к выявлению причины наружной гидроцефалии. Опыты позволили выявить лишь провоцирующие факторы – воспаление, отечность, врожденные аномалии, приобретенные травмы.

При внутренней водянке возникает увеличение внутричерепного давления. Патология приводит к сильному болевому синдрому, нарушению зрения и слуха. У новорожденных детей патология приводит к выбуханию глаз за счет смещения глазных яблок. При запрокидывании головы появляется головокружение, выбухание родничка черепа.

При хроническом течении может не возникать клинических симптомов гидроцефалии, поэтому МРТ является важным исследованием, которое помогает неврологам выявить ранние проявления заболевания со стороны головного мозга.

МРТ картина наружной гидроцефалии отличается от внутреннего аналога уменьшением размеров черепа при заместительном варианте. Томограмма выявляет большое скопление ликвора внутри черепной коробки. Незначительное повышение внутримозговой жидкости может протекать без клинических симптомов, но при длительном сохранении у ребенка появляется нарушение слуха и зрения.

У пожилых людей наружная заместительная гидроцефалия возникает на фоне атеросклероза, поэтому на МРТ в первую очередь возникают атрофические изменения. Ишемия мозговых тканей при скоплении атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга может привести к инсульту. Для предотвращения данного опасного осложнения рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии всем людям после 60 лет.

У детей окклюзионная водянка сопровождается острыми клиническими симптомами:

1. Синдром головной боли;
2. Диспепсический синдром с тошнотой и рвотой;
3. Дислокация мозговых структур;
4. Избыточная сонливость;
5. Отечность зрительного нерва.

При окклюзионной гидроцефалии у детей боли головы возникают утром после пробуждения. Из вышеописанных признаков самым опасным является сонливость. При ее появлении вероятно быстрое формирование неврологических расстройств. При развитии отечности зрительного нерва следует ожидать гипертензию субарахноидальных пространств. Если своевременно сделать МРТ головного мозга и провести лечение, водянка не приведет к изменению аксоплазматического давления.

При развитии дислокационного синдрома прослеживается угнетение сознания. Длительное расстройство сопровождается глубокой комой. Патология сопровождается поражением глазодвигательной функции. Вынужденное положение головы – это плохой диагностический признак. При таком поведении формируется угнетение активности дыхательной и сердечнососудистой систем. Нарушения становятся причиной летального исхода.

Своевременная диагностика позволяет предотвратить опасные для жизни осложнения. При отсутствии в клинике магнитно-резонансной томографии, обследование головного мозга можно проводить путем применения компьютерной томографии (КТ).

Обследование не позволяет выявить атрофические изменения, но визуализирует избыточный ликвор внутри черепной коробки, выявляет органические образования. Компьютерная томография, как и МРТ позволяет выявить ишемические и геморрагические изменения головного мозга при любой органической патологии. При водянке головного мозга магнитно-резонансная томография дает неврологу максимальную информацию, необходимую для качественного лечения нозологии.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

secondopinions.ru

МРТ при гидроцефалии головного мозга, томография при водянке

развитие водянки Гидроцефалия или водянка головного мозга, заболевание, течение которого связано с избыточной выработкой ликвора. Спинномозговая жидкость при этом скапливается между желудочками головного мозга, что способствует увеличению объема до внушительных размеров.
    Содержимое:
  1. Методика проведения диагностики
  2. Признаки гидроцефалии на томографии

Обычно патология встречается у новорожденных детей, но в исключительных случаях аномалия может наблюдаться и у взрослого пациента. МРТ при гидроцефалии головного мозга позволяет выявить нарушения на ранней стадии, что дает возможность облегчить состояние пациента.

Методика проведения диагностики


Врач, проводящий обследование, должен быть хорошо знаком с признаками наружной гидроцефалии на магнитно-резонансной томографии, а также понимать этиологию и процесс развития заболевания.

проведение томографии ребёнку В мозге человека находятся несколько полостей сообщающихся друг с другом. Полости наполнены ликвором или спинномозговой жидкостью. Основная задача желудочков создать необходимые условия для омытия поверхности головного мозга. После омытия, ликвор удаляется естественным путем.

Любые дистрофические изменения и нарушения связанные с нормальной циркуляцией ликвора приводят гидроцефалии. Первым характерным признаком является высокое внутричерепное давление. После поступления пациента с жалобами ему назначается проведение томографии. Диагностическая процедура также является необходимой при наблюдении нерезко выраженных симптомов.

МРТ на сегодняшний день остается одним из наиболее информативных методов диагностического исследования пациента. На томографии можно обнаружить нарушения еще на ранней стадии заболевания. Водянка головного мозга может угрожать жизни пациента, поэтому крайне важным является определение патологии на первоначальном этапе развития.

На МРТ легко увидеть признаки начальных атрофических изменений и назначить соответствующее медикаментозное лечение. Если терапия не приносит результатов, назначается хирургическая операция.

Сама диагностическая процедура длится от 10 минут до получаса. Полученные результаты оцениваются компьютером, что помогает избежать ошибки. Диагноз ставится в тот же день или, в тяжелых случаях, через несколько суток.

Признаки гидроцефалии на томографии


гидроцефалия на снимке Первым характерным признаком гидроцефалии является высокое внутричерепное давление, которое создается постоянно увеличивающимся объемом ликвора в полости мозга. Скапливающаяся жидкость под мозговой оболочкой в мягких тканях создает компрессию и приводит к головным болям и другим характерным признакам.

На МРТ минимальная внутренняя гидроцефалия, в отличие от УЗИ и КТ хорошо просматривается, что дает возможность определить заболевание на первичном этапе развития.


Какие диагнозы можно поставить благодаря магнитно-резонансной томографии?
  • Наружная симметричная гидроцефалия. При этом диагнозе ликвор может свободно попадать в подпаутинное пространство. Симптомами заболевания могут быть: рвота, головные боли, произвольные мочеиспускания (на поздних стадиях). Картина наружной заместительной гидроцефалии может быть причиной головокружений, так как скапливающаяся жидкость создает избыточное давление. Определения степени выраженности влияют на принятие решения о необходимости хирургической терапии.
  • Внутренняя гидроцефалия. Ликвор не может попадать в соседние желудочки. Признаки умеренной внутренней неокклюзионной гидроцефалии - синдром внутричерепной гипертензии, при которой пациента может тошнить, состояние сопровождает рвотами и расстройствами пищеварения. Наблюдаются нарушения во время ходьбы, концентрации внимания. Незначительно выраженная внутренняя асимметричная гидроцефалия, часто не причиняет беспокойств пациенту и воспринимается как обычное недомогание.
  • Нормотензивная гидроцефалия или синдром Хакима – Адамса. Эта патология до сих пор является малоизученной. Диагностируется крайне тяжело. Поставить диагноз помимо результатов МРТ помогают три признака: деменция, нарушения ходьбы и недержание мочи. Наблюдается клиническая картина множественных супратенториальных очагов генеза незначительной наружной гидроцефалии, по причине того, что заболевание развивается крайне медленно.
  • Заместительная гидроцефалия. При этом диагнозе объем головного мозга уменьшается, а его место занимает спинномозговая жидкость. Магнитно-резонансная томография головы при умеренно выраженной смешанной заместительной гидроцефалии позволяет различить существенное уменьшение мозга и заполнение появившегося в результате пространства ликвором. Патология развивается на фоне гипертонии, сотрясения и других травм мозга, атеросклероза и т.д. При диагностировании крайне важно определить катализаторы патологии.

Терапия заболевания носит консервативный характер. В большинстве случаев прием лекарственных средств не может повлиять на элементы формирования наружной или внутренней гидроцефалии. Спустя несколько месяцев лечения назначается хирургическая операция. После проведения пациент может продолжать вести полноценную жизнь с небольшими ограничениями.

infomrt.ru

Гидроцефалия (водянка) головного мозга у взрослого: лечение

Гидроцефалия, также называемая водянкой мозга, является заболеванием, которому свойственно накопление  значительного количество ликвора. Привести к патологическому состоянию может изменение метаболических функций всасывания  либо продуцирования спинномозговой жидкости от частей и структур органа. Болезнь не имеет возрастной категории. Однако гидроцефалия головного мозга у взрослых обычно имеет более сложное течение нежели у детей. Это обуславливается сросшимися и более толстыми костями черепа в районе родничка. При этом в мозговой полости возникает сильная гипертензия, что приводит ко многим осложнениями. Нередко возникновение патологического состояния является сопутствующим относительно других заболевания нервной либо кровеносной системы, которые затрагивают  структуры мозга.

Краткая характеристика заболевания

Гидроцефалия, что это такое? Водянка (асцит) головного мозга у взрослых считается болезнью, с постепенным развитием. Для неё присуще чрезмерное повышение объема цереброспинальной жидкости внутри полых отделов центральной нервной системы. При этом значительно повышается внутричерепное давление и возникает гипертензия. Такое явление свидетельствует о значительной превышении синтезируемой цереброспинальной жидкости над резорбцией в вены, отводящие кровь в мозговой полости, в результате количество спинномозговой жидкости значительно повышается.

Для детей характерен диагноз гипертензионно-гидроцефальный синдром у взрослых (ГГС), появляющийся  практически у каждого ребенка на протяжении первых двенадцати месяцев. Диагноз, при этом, не считается патологическим состоянием и может являться информацией о изменении давления при росте.  У детей считаются нормальными различные отклонения от нормы и изменения в давлении. Параметры давления для годовалого ребенка считаются лабильными. Кроме того, этому способствует не контролированное употребление препаратов, которые обладают мочегонным и тормозящим действием. Также может возникнуть из-за использования медикаментов, которые улучшают питание мозга крови. Для детей свойственны изменения внутричерепного давления и отклонения от общепринятой нормы.

Так как для водянки присуще повышенное содержание цереброспинальной жидкости в полости мозга и между оболочками органа, то стоит разобрать принцип выработки и появления возникновения. Для человека количество спинномозговой жидкости является стабильной физиологической константой и варьируется от 50 миллилитров для новорожденных до 120-150 миллилитров у взрослых. Диагноз гидроцефалии у взрослых обозначает значительное превышение количества спинномозговой жидкости, которая постоянно находится в полостях мозга. В таком случае структуры органа сильно сдавливаются, что способно привести к типичным неврологическим проявлениям.

В нормальном состоянии органом выделяется небольшое количество спинномозговой жидкости, которая обычно содержится в полых участках органа – желудочках и под паутинной оболочкой субарахноидального пространства. По мозгу жидкость все время движется, что необходимо для поддержания нужной среды. Функции жидкости заключаются в доставке питательных компонентов  и выводе продуктов обмена. Кроме того, цереброспинальная жидкость не дает органу смещаться в пространстве коробке, а также не вдавливаться в участок черепной коробки, в который выходит продолговатый мозг, соединяясь со спинным (большое отверстие затылочной кости). Также ликвор характеризуется амортизирующей функций, предотвращающей сотрясения при механических повреждениях головы.

В нормальном состоянии часть ликвора, которая продуцируется различными участками органа, поглощается в кровоток при помощи вен и венозных синусов, а остальной объем циркулирует в желудочках. Некоторый объем жидкости при этом попадает в спинномозговой канала и защищает его от тряски при локомоции и выполняет транспортную функцию. За счет постоянного продуцирования и всасывания происходит постоянный процесс обновления состава цереброспинальной жидкости в мозгу. По этой причине она не содержит токсинов, метаболитов и вредных компонентов.

При скоплении ликвора если выделяется в чрезмерных количествах либо резорбция осуществляется в недостаточном объеме, возникает скопление жидкости в мозге, вследствие чего появляется гипертензия. Поэтому считается, что основой для развития гидроцефалии мозга является нарушение равновесия между продуцированием и всасыванием ликвора. В зависимости от разницы в несоответствии ухудшается течение болезни и возникают патологические повреждения органа. В том числе и несовместимые с жизнью.

Классификация гидроцефалии

В зависимости от причины возникновения и сложности классифицируют несколько форм и разновидностей гидроцефалии, которые характеризуются различным течением и признаками. К ним относят:

  • Открытую форму;
  • Закрытый тип;
  • Врожденную;
  • Приобретенную;
  • Заместительную форму;
  • Острую и хронические формы;
  • Атрофическая гидроцефалия;
  • Гипотрофическая водянка головного мозга;
Закрытая

Закрытая или окклюзионная форма возникает при появлениях помех для отвода цереброспинальной жидкости из структур мозга в общий круг кровотечения. Отток может быть невозможен из-за различных препятствий, которые локализуются в разных участках и структурах органа. Особенно часто препятствия возникают в щелях, которые ведут к желудочкам и водопроводам. Если в канале имеются мешающие движению цереброспинальной жидкости факторов происходит задержка её циркуляции по мозгу. В итоге цереброспинальная жидкость не может достичь полостей и области под паутинной оболочкой, откуда идёт резорбция в венозную кровь. При этом накапливается избыток жидкости, приводящий к патологическому состоянию.

Факторами, которые приводят к возникновению закрытой формы водянки головы обычно являются суженный акведук, разные новообразования, кисты, излияния крови, а также уменьшение размеров отверстий Мажанди и Лушки.

При закрытой водянке влияние на структуры органа оказывает топография препятствия. В зависимости от закупорки конкретного отдела, по которому циркулирует цереброспинальная жидкость возникает патологическое изменение соответствующих структур. При уменьшении диаметра одного отверстия Монро, возникает патологическое изменение объемов первого или второго мозговых желудочков. Если закупориваются оба прохода – начинается гидроцефалия полостей больших полушарий. Если заращивается отверстие мозгового акведука, то значительно повышаются в размерах латеральный и третий желудочки. Но если заращиваются отверстия Лушки и Мажанди возникает водянка всех структур, отвечающих за циркуляцию цереброспинальной жидкости.

Для такой формы заболевания типично значительное увеличение размеров мозговых желудочков, которые сдавливают мозговые структуры. В зависимости от топографии заболевания его проявления могут отличаться. Обычно при этом возникают различные патологические состояния неврологической природы.

Открытая

Такая форма заболевания является при проблемах с всасыванием цереброспинальной жидкости в кровоток. При этом циркуляции ликвора по отделам мозга ничего не препятствует. Таким образом продуцирование цереброспинального состава нормальное, но при этом сильно замедляется его резорбция. При этом баланс между продукцией и поглощением стабилизируется исключительно за счет гипертензивного синдрома.  В таком случае полости мозга и цистерны в паутинном пространстве расширяются, способствуя атрофии нейронов и нейроглии.

К такой форме заболевания приводят воспаления оболочек головного мозга – менингиты, менингоэнцефалиты, саркодиозы, излияния крови в мозговые пространства и другие. Также к очень редким факторам, приводящим к гидроцефалии головного мозга, относят новообразование сосудистого сплетения, которое и продуцирует слишком большие объемы цереброспинальной жидкости.

Врожденная

Врожденная водянка головного мозга возникает в натальном периоде эмбрионального развития. Особенно явно выраженное заболевания на первых трех месяцах жизни младенца. Обычно к развитию патологического состояния приводят аномалии в эмбриональном развитии. Чаще всего это аномалия Киари, атрезия щели Мажанди и Лушки. Сужение просвета акведука, сдавливание основание мозга врожденного типа.

Чаще всего пороки могут появиться из-за следующих факторов:

  • Излияние крови в полости мозга, либо под оболочку мозгового акведука, которое произошло во время формирования нервного органа.
  • При инфицировании зародыша в период натального развития. Болезни, которые могут привести к такому явлению это: паротит, токсоплазмоз, сифилис и другие.
  • Механические повреждения черепа, полученные при родах: врожденной гидроцефалии присуща закрытая форма.
Приобретенная

Приобретенная гидроцефалия возникает при повреждения мозговых  структур разной природы. Особенно часто развитие начинается после перенесенного воспалительного процессе вследствие менингита, арахноидита. Также проблема может появиться из-за излияния крови в оболочки мозга. Особенно в подпаутинное пространство, либо в желудочки мозга. Кроме того, может появиться из-за черепно-мозговых травм различной сложности, после острых нарушений кровоснабжения, на фоне развития новообразований, кист, паразитарных заболеваний.

Заместительная

Такая форма заболевания не может считаться водянкой головного мозга согласно клинической диагностике. Накопление цереброспинальной жидкости возникает в результате начала процессов атрофиии головного мозга. При этом объем нервной ткани в органе значительно уменьшается, а освободившееся место наполняется ликвором из-за действия компенсаторной системы. При данной форме заболевания не нарушается равновесие между продукцией и всасыванием спинномозговой жидкости, поэтому обычно не требуется лечения именно водянки. Оперативное вмешательство потребуется в случае нормонтензивной гидроцефалии. При такой форме не возникает внутричерепной гипертензии, но из-за особенностей строения мозга оболочки желудочков растягиваются вместе с цистернами и синусами подпаутинного пространствами. Это ведет к ухудшению состояния больного.

Факторами, способствующими развитию гидроцефалии мозга заместительного типа, являются различные патологические заболевания, которые приводят к отмиранию нервной ткани. К ним относятся:

  • Изменения в структуре мозговых тканей, которые появляются из-за старения организма.
  • Развитие гидроэнцефалопатии сосудистого русла, которая может появиться из-за нарушения тока крови в различных частях органа. К такому явлению приводят атеросклероз, гипертония, диабет.
  • При общей интоксикации организма, и появлении токсической энцефалопатии.
Острая

Болезни характерно крайне быстрое развитие. При этом состояние пациента очень быстро ухудшается. Протекание заболевания обычно осложняется в крайне сжатые сроки – до недели. Обычно в такой форме идет течение закрытой формы заболевания. Реже открытой. Для лечения обычно требуется оперативное вмешательство, с дренированием цереброспинальной жидкости и шунтированием. Кроме нейрохирургической операции способов лечения заболевания нет.

Хроническая

Для хронического течения заболевания присуще длительное развитие. Заболевание может развиваться более шести месяцев. При этом проходит процесс постепенного возникновения внутричерепной гипертензии. Структуры, отвечающие за циркуляцию спинномозгового ликвора, увеличиваются медленно. Проявления также появляются постепенно с постепенными осложнениями. Чаще возникает при открытой форме патологии.

Наружная

Для такого течения заболевания присуще скопление большого количества экссудата в наружном пространстве мозга (надтвердооболочковом). Также возможно появление излишком жидкости в подпаутинном пространстве. При этом количество спинномозговой жидкости в желудочках обычно в пределах нормы. Причинами нередко выступает гипертонии, механические травмы черепной коробки, атеросклероз.

Для наружной формы болезни присуще практически полное отсутствие симптоматики. Головных болей либо гипертензии практически не происходит. Может появиться скрытая форма заболевания, в результате течения которой значительно снижается размер главного органа человека, а за счет компенсаторных реакций свободное пространство заполняется ликвором.

Внутренняя и умеренная

При таком течении заболевания большое количество жидкости собирается внутри желудочков. Умеренная гидроцефалия головного мозга, у взрослых обычно появляется при болезни закрытого типа. Факторами, которые приводят к возникновению патологии выступают помехи в циркуляции жидкости. Кроме этого, к такой форме приводит новообразование.

Умеренной внутренней водянкой называют в клинической диагностике изменения в структурах мозга, при которой имеются незначительные отклонения от общепринятой нормы. При проведении магнитно-резонансной томографии небольшое увеличение объема желудочков не обязательно является признаком гидроцефалии. Для установления точного диагноза потребуется провести несколько дополнительных исследований. Умеренно выраженная гидроцефалия обычно является ассиметричной.

Смешанная

При таком течении заболевания спинномозговая жидкость заполняет все свободные структуры мозга. Заполняется как подпаутинное пространство, так и желудочки. Обычно может появиться у пожилых людей пациентов, которым свойственно постепенное ухудшение работы позвонков шейного отдела, атеросклероз либо гипертония.

Чем опасна гидроцефалия

Водянка в голове в запущенном состоянии у взрослых может выступать причиной  летального исхода. Особенно если водянка находится в районе продолговатого мозга. При этом последствия могут включать передавливание дыхательного центра и гибель от удушья.

Сколько живут после болезни? Длительность жизни зависит от времени начала лечения. При раннем диагностировании и лечении человек проживет ещё долго, не испытывая последствий. Однако, при значительном увеличении количества ликвора человек может потерять способность нормально общаться, в следствии осложнений: возможна потеря слуха, проблемы со зрением и контролем неосознанных реакций.

Причины возникновения гидроцефалии

Причина появления водянки заключается в изменении равновесия между всасыванием и выработкой цереброспинальной жидкости. При этом объем ликвора в полости значительно возрастает.

К возникновению заболевания могут привести такие факторы:

  1. Нарушения снабжения кровью мозга, которые могут появиться из-за закупорки сонных артерий тромбом, инсультами различной природы, попаданием венозной крови из синусов в пространство под паутинной оболочкой.
  2. Заболевания инфекционной природы и воспаления, которые поражают центральную нервную систему и её отделы, а также защитные оболочки.
  3. Энцефалопатия, вызванная острой алкогольной интоксикацией, скоплением токсических веществ и посттравматическими состояниями, которые приводят к кислородному голоданию мозга.
  4. Новообразования с различным течением, которые появляются от нейронов, вокруг полых образований в мозгу, ствола и околостволовых тканей.
  5. Механические повреждения отделов центральной нервной системы, которые приводят к общей отечности отделов органа, разрыву артерий либо осложнения после полученных травм.
  6. К такому заболеванию может привести наследственные аномалии и пороки развития.

Также, нередко водянка в мозге наблюдается как осложнения после проведенных оперативных вмешательств.

Клинические проявления болезни

В зависимости от пораженного отдела центральной нервной системы клинические проявления водянки могут отличаться. Признаки гидроцефального синдрома у взрослых обуславливаются повышением внутричерепного давления и отмиранием отделов.

Неврологическая симптоматика закрытой острой формы может включать:

  • Появление приступов тошноты и рвотных рефлексов, особенно после пробуждения.
  • Утром часто наблюдается головная боль.
  • Появление симптомов аксиального смещения органа – потеря сознания у больного, может доходить до коматозного состояния. Часто сопряжено с проблемами моторики глаз. При сдавливании продолговатого отдела, признаки нередко затрагивают аппарат дыхания и циркуляции крови, что может привести к смерти пациента.
  • Сонливость, является одним из наиболее опасных симптомов внутричерепной гипертензии. После её возникновения состояние пациента обычно резко ухудшается.
  • Различные нарушения зрения.

Если болезнь протекает в хронической форме, проявления имеют значительные различия от острой формы. При этом чаще всего деменция наступает через 20 суток после получения механического повреждения, менингита либо прочего фактора, который привел к изменениям.

Для человека присущи такие признаки:

  • Пациент в значительной мере теряет активность, во время рабочего процесса теряется желание выполнять работу, проблемы с концентрацией внимания.
  • Происходят нарушения в цикле сна и бодрствования, пациенту свойственна сонливость днем и отсутствие желания спать ночью.
  • Обычно происходит нарушение кратковременной памяти, особенно касающейся чисел.

При длительном течении заболевания возможно появления различных когнитивных расстройств, связанных с повреждением отделов коры больших полушарий, отвечающей за различные функции. При этом могут наблюдаться нарушения в работе речевого и анализирующего аппаратов.

Диагностика

Для обнаружения гипертензионного гидроцефального синдрома используют следующие методики:

  1. Проведение визуального осмотра глазного дна специалистом офтальмологом. Отечность нервов свидетельствует о внутричерепной гипертензии, которая в свою очередь может являться признаком водянки.
  2. При изменении размеров головы на практически любое значение у взрослого человека всегда свидетельствует о повышении количества ликвора внутри черепной полости.
  3. При подозрении на гидроцефалию обязательно проводится магнитно-резонансная томография. При использовании аппаратуры возможно провести полное обследование пациента на водянку, а также на причины, которые привели к появлению патологического состояния. Кроме того, можно обнаружить произошедшие изменения в структуре отделов органа.
  4. Проведение ультразвукового исследования также возможно обнаружить изменения в структуре мозга. Однако методика применима только к детям .
  5. ЭЭГ либо РЭГ не могут дать достаточное количество информации для обнаружения заболевания. Измерение токов не может показать изменений в структуре.
  6. Проведение компьютерной томографии дает менее точные результаты чем МРТ.

Для точной постановки диагноза либо избавления от подозрений нужно провести магнитно-резонансную томографию и осмотр дна глазного яблока. Кроме того, потребуется посетить специалиста для оценки симптоматики. Диагноз ставится только при полном соответствии симптоматики, наличии изменений глазного дна и подтверждении при проведении МРТ. В противном случае проблема чаще всего вызвана другими болезнями.

Как лечить заболевание

Лечение гидроцефалии головного мозга у взрослых проводится в зависимости от объема жидкости в черепной полости. При небольших количествах патология лечится с использованием медикаментозной терапии.  При значительных объемах ликвора вылечить водянку можно только проведя оперативное вмешательство. Методы лечения народными средствами при гидроцефалии неэффективны.

Медикаментозная терапия

Лечение гидроцефалии при помощи лекарственных средств применяется только при ранних стадиях заболевания, характеризующихся небольшим количеством ликвора. Медикаменты применяются только при назначении лечащего врача.

В первую очередь нужно снижать внутричерепное давление, для чего применяют мочегонные средства, необходимые для избавления от излишка воды. Для восстановления резорбции потребуется использовать препараты, улучшающие работу сосудистой системы. При сильных болях употребляются анаболики.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство осуществляется при невозможности либо неэффективности медикаментозного лечения. Обычно это требуется если пациент находится в группе риска, переходящей к летальному исходу либо коматозному состояния. При этом может осуществляться дренирование либо эндоскопия.

При дренировании на черепе человека устанавливается специальная аппаратура, откачивающая излишки жидкости. Используется при гипертензионном гидроцефальном синдроме, который протекает с осложнениями.

При эндоскопии ликвор выводится через катетер. Операция осуществляет путем просверливания в стенке черепа отверстия, в которое вставляется прибор.

Шунтирование

Шунтирование осуществляется при помощи специальной системы. При этом ликвор может отводиться в другую полость тела. Шунты устанавливаются с выводом в брюшную полость, правое предсердие и в район большой цистерны затылочной части мозга.

Реабилитация

После проведения лечения обязательно пройти курс реабилитации. Кроме правильного питания курс обязательно включает лечебно-физкультурные комплексы, выполнение упражнений и использование медикаментов.

Питание

После болезни требуется изменить рацион питания больного. Обязательно нужно исключить из рациона жирные блюда, богатые холестерином и отличающиеся калорийностью. Хорошим выбором диеты является вегетарианская пища.

vitamozg.ru

МРТ при гидроцефалии: как проводится и что показывает?

Гидроцефалия или водянка головного мозга – это серьезная патология, связанная с чрезмерной продукцией ликвора – спинномозговой жидкости, накапливающейся между желудочками мозга. Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить нарушения выработки жидкости на ранних стадиях и вовремя назначить действенное лечение.

Технология МР-диагностики при водянке головного мозга

В человеческом мозге расположены несколько сообщающихся между собой полостей с ликвором – жидкостью, функцией которой является омывание поверхности головного мозга, после чего она должна уходить из мозга естественным путем. Любые аномальные изменения или нарушения своевременного оттока жидкости приводят к водянке.

Первым симптомом заболевания является повышение внутричерепного давления, в этом случае, а также в случаях выраженных внешних признаков болезни пациенту назначается МР-обследование, которое на сегодня является одним из самых достоверных и высокоточных способов диагностики. На снимках томографа можно выявить это заболевание еще на начальных стадиях, что крайне важно, поскольку гидроцефалия может приводить даже к летальным исходам.

Врач-радиолог, который проводит обследование на томографе, должен понимать особенности развития гидроцефалии и знать, каким образом на экране компьютера визуализируются симптомы начальных трофических изменений. Это позволяет поставить точный диагноз и своевременно назначить терапию. Если лечение положительных результатов не приносит, проводится операция.

Собственно, сама МР-процедура обследования пациента продолжается от 15 до 30 минут, затем данные обрабатываются компьютерной программой. Чаще всего диагноз ставится сразу после процедуры, в сложных случаях – через 2-3 дня.

133 диагностических центра в Москве проводят исследование МРТ головного мозга, выберите подходящий вам:

Подобрать

Визуальные признаки водянки на томографии

Ключевым симптомом этого заболевания является наличие повышенного внутричерепного давления, нагнетающегося избыточной концентрацией спинномозговой жидкости в головном мозге. Лишний ликвор создает компрессию и становится причиной возникновения болей в голове и прочих выраженных симптомов.

В отличие от ультразвука и компьютерной томографии, на МРТ симптомы водянки отлично просматриваются, что дает возможность диагностировать ее на этапе, когда еще возможно полное избавление от этого недуга.

Посредством МР-исследования можно выявить:

  1. Наружную симметричную гидроцефалию, при которой СМ-жидкость свободно распространяется в подпаутинной области. Симптомы: тошнота, рвота, боли в голове, непроизвольное мочеиспускание, головокружения. По результатам МРТ может быть назначена операция.
  2. Внутреннюю неоклюзионную водянку головного мозга, при которой СМ-жидкость не проходит в соседние желудочки. Признаки: выраженная внутричерепная гипертензия, сопровождающаяся расстройством пищеварения, рвотой, двигательными нарушениями, потерей концентрации. Слабо выраженная и ассиметричная водянка чаще всего не проявляется видимыми изменениями и принимается за простое недомогание.
  3. Нормотензивную гидроцефалию – малоизученную патологию, которую очень тяжело дифференцировать от других неврологических заболеваний. Признаки: слабоумие, нарушения мочеиспускания и двигательных функций. Развивается очень медленно. На МРТ можно распознать множество очагов слабой наружной гидроцефалии.
  4. Заместительную гидроцефалию, характеризующуюся сокращением размеров мозга, место которого занимает ликвор. Патология развивается после мозговых травм или на фоне гипертензии. Четко визуализируется на снимках. Сложность представляет определение катализаторов данного заболевания.
Чтобы убедиться, что с вашим здоровьем все в порядке, рекомендуем пройти диагностику. Наш портал поможет выбрать подходящую клинику в Москве или Санкт-Петербурге. При лечении водянки головного мозга применяются методы традиционной консервативной медицины. Во многих случаях прием медикаментов не влияет на развитие гидроцефалии, и тогда назначается операция (но не ранее, чем после нескольких месяцев лечения). Через определенные промежутки времени проводятся повторные МР-исследование для определения эффективности полученных результатов и мониторинга состояния пациента. После реабилитационного периода больные возвращаются к полноценной жизни с незначительными ограничениями.

Данный материал представлен исключительно в познавательных целях, не может быть использован для самодиагностики и не заменяет консультации у врача.

mrtportal.ru

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при гидроцефалии – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Гидроцефалия, или «водянка головного мозга», является серьезным и нередко неизлечимым заболеванием. Оно характеризуется скоплением жидкости в головном мозге. Отсутствие оттока жидкости негативно влияет не только на психическое, но и на физическое развитие пациента, внешность которого становится специфической – увеличивается голова при сохранении нормальных параметров остального тела.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Классификация гидроцефалии

Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. Принято считать, что заболевание диагностируется у детей, однако все чаще отмечается увеличение случаев водянки у взрослых пациентов.

Гидроцефалия по характеру течения может быть:

  • Острой – данная форма заболевания отличается стремительным течением, признаки становятся очевидными буквально в течение трех дней.
  • Подострой – симптомы нарастают и развиваются в течение одного месяца.
  • Хронической – патология развивается более одного месяца.

Симптомы гидроцефалии

Врожденная водянка диагностируется гораздо реже, чем приобретенная. Обычно в полугодовалом возрасте педиатры отмечают, что у младенца окружность и форма головы, отличается от нормы.

  • Окружность головы превышает объем окружности грудной клетки ребенка.
  • Голова приобретает грушевидную форму, визуально заметна продолговатость черепа, при этом расширены, кожа истонченная, увеличен родничок,
  • Ребенок плохо ест, отличается повышенной нервозностью, часто плачет. Во время плача или водных процедур у малыша может трястись подбородок и верхние конечности.
  • Спастичность нижних конечностей, гиперрефлексия и наличие патологических рефлексов.
  • Эпилептические приступы.

Симптоматика гидроцефалии у детей старше 2-х лет и взрослых пациентов несколько отличается:

  • Сильная головная боль, вплоть до тошноты и рвоты. Боль усиливается, когда пациент меняет горизонтальное положение на вертикальное.
  • Обмороки.
  • Офтальмологическое обследование выявляется застойный диск зрительного нерва.
  • Расстройства памяти и сознания, потеря уже приобретенных навыков, невозможность обучаться новым.
  • Развивается оптико-пространственная агнозия – человеку сложно определить, какой предмет находится ближе/дальше, ниже/выше.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Причины гидроцефалии

Гидроцефалия у плода может быть связана с проблемами развития центральной нервной системы, или с внутриутробной инфекцией. Поэтому так важно пройти всеобъемлющее обследование на различные инфекции – герпетическую, цитомегаловирус, перед планированием беременности.

Приобретенная гидроцефалия в большинстве случаев является следствием или осложнением таких заболеваний, как:

  • Менингит – вирусной или бактериальной этиологии.
  • Менингоэнцефалит – воспалительный процесс, поражающий оболочку и мозговое вещество.
  • Субарахноидальное кровоизлияние – частое последствие травмы черепа или возникает как следствие разрыва артериальной аневризмы.
  • Саркоидоз – гранулематозное поражение оболочек мозга.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние – следствие тяжелого и травматичного родовспоможения.

Диагностика гидроцефалии

  • Основной метод обследования - это рентген, результаты которого подтвердят расхождение швов черепа.
  • Также рекомендуется сделать краниограмму – рентгенологическое обследование черепа в разных проекциях без контраста. Такая диагностика не только позволит выявить гидроцефалию, но и определить ее тип, чтобы как можно скорее назначить эффективную терапию.
  • Может потребоваться офтальмоскопия для выявления застоя диска зрительного нерва.
  • Для дифференциальной диагностики назначают ангиографию сосудов головного мозга.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Лечение гидроцефалии

В основе терапии лежит комплекс мер, направленных на активизацию оттока патологического скопления жидкости.

Если терапевтические средства не дают положительного эффекта, пациенту проводят операцию. Наибольшую эффективность на фоне малой инвазивности демонстрирует эндоскопическое лечение:

  • эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка,
  • акведуктопластика – обустройство своеобразного «водопровода», по которому жидкость будет эффективно выводиться из черепной коробки.
  • септостомия – удаление кист и устранение окклюзии «отверстия Монро».
  • удаление опухолей головного мозга эндоскопическим методом.

После такого хирургического вмешательства пациент очень скоро возвращается в обычной жизни, так как его мозг не подвергается серьезной травматизации. Данная процедура позволяет урегулировать ток жидкости в черепной коробке, однако после проведения операции по устранению гидроцефалии, пациенту требуется постоянный контроль специалиста и регулярное наблюдение за состоянием головного мозга.

Прогноз при гидроцефалии зависит от причины и времени установления диагноза и назначения адекватного лечения. Дети, получившие лечение, способны прожить нормальную жизнь с небольшими, если таковые вообще будут проявляться, ограничениями. В редких случаях может произойти нарушение функции речи.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Записаться на консультацию к неврологу

Опытные специалисты приглашают на прием в неврологическое отделение частного Многопрофильного Медицинского Центра в Москве – «Клиника №1». Подтвердить гидроцефалию или опровергнуть предварительный диагноз – мы можем абсолютно точно, используя прогрессивные возможности диагностического отделения центра. После уточнения диагноза пациенту будет назначено лечение, при необходимости – проведена операция по удалению патологического скопления жидкости.

Информация о ценах на первичный и повторный платный прием невролога представлена на нашем сайте. Записаться к специалисту на удобное время можно по телефону или с помощью онлайн формы на нашем сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ 0,00
Первичный прием невролога (консультация) 1270,00
Повторная консультация невролога 810,00
Вызов врача на дом 5180,00

www.clinicanomer1.ru

Гидроцефалия мозга у детей и взрослых

Автор: нейрохирург, кандидат медицинских наук, член Европейской ассоциации нейрохирургических обществ (EANS) Гайтан Алексей. 

Гидроцефалия – патологическое состояние, характеризующееся избыточным скоплением жидкости в желудочках головного мозга.

Описание гидроцефалии

Данное заболевания встречается как среди взрослого населения, так и у детей любого возраста и связано с нарушением одного из механизмов циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора): нарушением всасывания или увеличением его продукции, что влечет за собой повышением внутричерепного давления.

Гидроцефалия может являться как самостоятельным заболеванием, так и возникать в качестве осложнения, связанного с иными патологическими состояниями организма.

Виды водянки головного мозга

К основным функциональным вариантам гидроцефалии относятся:

  • обструктивная гидроцефалия (т.н. несообщающаяся): возникает при наличии препятствия току ликвора внутри желудочковой системы мозга;

  • сообщающаяся гидроцефалия, связанная с блоком нормального всасывания цереброспинальной жидкости.

Также отдельно выделяются особые формы, например, наружная гидроцефалия, для которой характерно увеличение желудочков в результате уменьшения количества мозгового вещества (атрофии мозга). Это состояние не является истинной гидроцефалией и происходит в процессе нормального старения. Из-за болезни Альцгеймера и других видов деменций процесс может быть более ярко выражен.

Еще один вид гидроцефалии носит название нормотензивная гидроцефалия, или гидроцефалия нормального давления (ГНД). Ее отличает классическая триада симптомов (деменция, нарушения походки, недержание мочи), а также нормальное давление при проведении люмбальной пункции. После шунтирования состояние наблюдается улучшение состояния.

Изолированный IV желудочек — вид гидроцефалии, который возникает при отсутствии сообщения с III желудочком (через Сильвиев водопровод) и с базальными цистернами (через отверстия Люшка и Мажанди).

«Остановившаяся», или компенсированная гидроцефалия — состояние, для которого характерно отсутствие прогрессирования или вредных последствий гидроцефалии, которые бы требовали установки шунта. При таком виде гидроцефалии помощь требуется только при возникновении симптомов внутричерепной гипертензии: головной боли, рвоты, нарушения согласованности движений различных групп мышц или зрительных нарушениях.

По темпам течения выделяют:

• Острую гидроцефалию, когда от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более 3 суток.

• Подострую прогредиентную гидроцефалию, в течение месяца с начала заболевания.

• Хроническую гидроцефалию, формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев и более.

По происхождению гидроцефалию подразделяют на врожденную и приобретенную. У взрослых наиболее часто выявляется развитие приобретенной формы.

Причины возникновения гидроцефалии у взрослых

Причины возникновения гидроцефалии во взрослом возрасте:

  • инфекции ЦНС (менингит, цистицеркоз)

  • кровоизлияния (субарахноидальные кровоизлияния, внутрижелудочковые кровоизлияния), во многих случаях возникает временная ГЦФ. В 20-50% случаев обширных ВЖК развивается стойкая ГЦФ

  • объемные образования головного мозга (неопухолевые, например, сосудистые мальформации и опухоли мозга). Виды опухолей, которые могут блокировать ликворные пути: медуллобластома, коллоидные кисты, опухоли гипофиза. 

  • гидроцефалия после операции

  • нейросаркоидоз

  • «конституционная вентрикуломегалия»: бессимптомная,  не требует лечения

  • спинномозговые опухоли.

Симптомы развития гидроцефалии у взрослых

Классическими симптомами развития гидроцефалии являются симптомы повышенного внутричерепного давления:

  • отек диска зрительного нерва;

  • головная боль;

  • тошнота и/или рвоту;

  • нарушения походки;

  • глазодвигательные нарушения (парез взора вверх и/или парез отводящего нерва).

Также могут отмечаться симптомы аксиальной дислокации головного мозга, являющейся грозным клиническим состоянием и требующей экстренного оказания медицинской помощи. При этом медленно увеличивающиеся желудочки могут поначалу не вызывать симптоматики.

Инструментальная диагностика гидроцефалии

В большинстве случаев наиболее информативными исследованиями, на основании которых врачами может быть установлен диагноз гидроцефалия, являются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)головного мозга. В ряде случаев для определения целесообразности проведения шунтирующей операции у пациента с подозрением на гидроцефалию (необструктивного характера) может проводиться Tap-test. Проведение теста подразумевает под собой выведение 30 мл спинномозговой жидкости через люмбальную пункцию, после чего проводится повторная оценка когнитивных функций пациента. Ее улучшение сигнализирует о высокой вероятности эффективности последующей ликворошунтирующей операции.

Причины возникновения гидроцефалии мозга у детей

Очень часто к врачам обращаются родители детей младшего возраста с диагнозом гидроцефалия. Наружная гидроцефалия (водянка мозга) достаточно распространена среди детей, особенно родившихся раньше срока. В большинстве случаев у этих детей наблюдается нормальное психомоторное развитие, и часто к двухлетнему возрасту размеры черепа нормализуются. Причиной данного типа гидроцефалии у детей могут быть незрелость мозговых структур, кровоизлияния и некоторые другие причины.

Внутренняя гидроцефалия у детей младшего возраста бывает врожденной и связана с воздействием патологических факторов на эмбрион и плод. Такими факторами являются различные токсины, инфекции, лекарственные препараты, аномальная закладка структур мозга у эмбриона.

Также у детей встречается и внутренняя приобретенная гидроцефалия.  Причиной приобретенная гидроцефалии у новорожденных чаще всего являются   внутрижелудочковые кровоизлияния, возникающие во время родов. Также приобретенная гидроцефалия может возникать вследствие травм мозга, инфекционных и паразитарных заболеваний, новообразований и т.д.

Симптомы водянки головного мозга у детей

Симптомы водянки головного мозга у детей могут проявиться в самом раннем возрасте. При выраженной водянке патологические симптомы нарастают стремительно. При умеренной водянке симптомы не так заметны.

Основные симптомы у детей младшего возраста:

  • задержка физического и нервно-психического развития

  • вялость, раздражительность

  • сниженная двигательная активность

  • не умеет хорошо держать голову

  • частые срыгивания после еды

  • увеличение окружности головы из-за расхождения черепных костей мозгового отдела

  • выбухание и незарастание родничков

  • расширение сети венозных сосудов на голове

  • нависание мозгового черепа над лицевым, при этом лицо кажется очень маленьким

  • деформация орбит, из-за чего глазные яблоки разворачиваются книзу.

У детей более старшего возраста не происходит выбухания родничков, преобладают другие симптомы. В основном, это головная боль, которая носит интенсивный характер, чаще в утреннее время, рвота, не приносящая облегчения. При проведении осмотра специалисты могут обнаружить на сетчатке явления застоя, в частности, венозное полнокровие, отечность. С течением времени из-за прогрессирования атрофии зрительных нервов может ухудшиться зрение.

Осложнения гидроцефалии

Несвоевременная или ошибочная диагностика и лечение пациентов с гидроцефалией могут повлечь за собой развитие тяжелых последствий, способных привести к грубой инвалидизации пациента, таких как: глазодвигательные и зрительные нарушения (вплоть до возникновения слепоты), нарушение формы и размеров черепа, задержка интеллектуального/физического развития,. Кроме того, в ряде случаев опасным осложнением гидроцефалии может стать смещение мозговых структур и вклинение головного мозга, что приводит к быстрой гибели пациента.

Важность обследования у специалиста

Учитывая, к каким тяжелым осложнениям может привести данное заболевание, очень важно, чтобы с самого рождения ребенок был под наблюдением грамотных специалистов. В первую очередь педиатра, который при малейшем подозрении на гидроцефалию назначит правильное обследование и направит к нужным специалистам, в первую очередь, к нейрохирургу, который назначит прицельную диагностику и подберет грамотное лечение, индивидуально подобранное для пациента в зависимости от вида и причины развития гидроцефалии.

Что касается взрослых, стоит выделить пожилых людей с симптомами деменции, нарушением походки, которые часто списывают на возраст. Они также нуждаются в обследовании у грамотных специалистов, в первую очередь неврологов и нейрохирургов, которые с помощью диагностических тестов (TAP-тест) и инструментального обследования (МРТ с оценкой ликвороциркуляции, КТ головного мозга) могут дифференцировать гидроцефалию от других причин развития деменции. При наличии гидроцефалии, чаще всего в данной ситуации нормотензивной, специалисты могут подобрать лечение, которое существенно облегчит ситуацию.

Лечение гидроцефалии

Лечение гидроцефалии начинается с выяснения ее причин.  Основные усилия направлены на уменьшение внутричерепного давления и улучшение состояние пациента.

Выбор метода лечение индивидуален и зависит от возраста пациента, степени выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний. 

Хирургия —основной метод лечения гидроцефалии. Терапия диуретиками, такими как Ацетазоламид (Диакарб), может проводиться у недоношенных новорожденных, и только в том случае, если нет острой гидроцефалии. Однако чаще всего этот метод дополняет основное лечение. При применении диуретиков важно контролировать электролитный баланс пациента.

Люмбальные пункции при гидроцефалии выполняются не только в диагностических целях. Например, при гидроцефалии после внутрижелудочковых кровоизлияний повторные пункции могут быть временным методом лечения, а иногда позволяют уменьшить гидроцефалию до восстановления ликвороциркуляции.  Но важно помнить, что люмбальные пункции можно производить только при сообщающейся гидроцефалии. Если ликвороциркуляция не восстанавливалась после нормализации биохимического состава ликвора, в первую очередь белка, то маловероятно, что она восстановится (т.е. будет необходимо установить шунт).

Хирургическое лечение. Важно понимать, что нормальная величина желудочков не является целью операции. Цель лечения — оптимальные неврологические функции и хороший косметический результат.

Если речь идет об обструкции ликворопроводящих путей опухолью, гематомой, кистой и т.д., то устранение причин обструкции оказывается достаточно эффективным. При отсутствии таких причин могут применяться различные виды хирургического лечения, в зависимости от клинической ситуации:

  • Установка шунтирующих систем. В настоящее время наиболее часто используется вентрикуло-перитонеальный шунт, когда ликвор из желудочков головного мозга выводится с помощью связанной системы катетеров и клапана в брюшную полость.  Иногда используют вентрикуло-атриальный «сосудистый шунт», когда ликвор из желудочков головного мозга через кровеносные сосуды выводится в правое предсердие. Данный метод может применяться при наличии противопоказаний к операции на брюшной полости. Используемые в настоящее время в практике современные шунтирующие системы являются МРТ-совместимыми, а также регулируемыми, что позволяет настроить давление индивидуально под каждого пациента.

  • Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Метод можно использовать при окклюзионной гидроцефалии, при синдроме спавшихся желудочков, а также как вариант лечения при инфицировании шунтирующей системы. Также вид операции может быть использован в тех случаях, когда после установки шунта возникают гематомы (шунт удаляют до проведения вентрикулостомии).

В Клинике нейрохирургии Европейского медицинского центра есть возможности для проведения диагностики и хирургического лечения гидроцефалии по современным международным стандартам. Операции выполняют высококвалифицированные специалисты с большим практическим опытом.

www.emcmos.ru

Что такое гидроцефалия и как ее выявляют? | МРТ головного мозга

Гидроцефалия – это избыточное количество жидкости (ликвора) в ликворопроводящих пространствах: в желудочках и субарахноидальных пространствах мозга.

Типичным признаком гидроцефалии при МРТ головного мозга служит вентрикуломегалия – большие желудочки. Вентрикуломегалия может быть стабильной и обратимой, либо декомпенсированной, то есть с повышением внутричерепного давления. Вентрикуломегалия у новорожденных и детей может быть вызвана:

  1. стенозом водопровода
  2. аномалиями задней черепной ямки
  3. агенезией мозолистого тела
  4. нарушениями развития – голопрозэнцефалией, гидранэнцефалией, лиссэнцефалия.

Гидроцефалия и аномалии развития видны уже у плода при МРТ или УЗД на 23-24 неделе. Частота примерно 3-4 на 1000 новорожденных

У взрослых причины, помимо врожденных, связаны с нарушением тока ликвора:

  • опухоль с обструкцией ликворных путей водопровода или 4 желудочка (проводниковая и  непроводниковая)
  • воспалительные заболевания
  • нарушение абсорбции ликвора у пожилых
  • нарушение мозгового кровообращения
  • кровоизлияние в мозг

Этиология гидроцефалии может быть врожденной или приобретенной. При проводниковой  (коммуникативной) гидроцефалии при МРТ головного мозга наблюдается обструкция  дистальнее отверстий Люшка и Мажанди, чаще на уровне сосудистых сплетений – увеличены все желудочки.

При непроводниковой гидроцефалии при МРТ увеличены желудочки проксимальнее обструкции, дистальнее ее нормальные.

Оценка степени гидроцефалии описана на нашем другом сайте http://mrtspb.info/luchevaya-diagnostika/mrt-opredelenie-gidrocefalii.html

По этиологии  причины гидроцефалии у взрослых могут быть врожденные (дефицит фолиевой кислоты, аномалии развития задней черепной ямки) и приобретенные (инфекция с лептоменингитом и вентрикулитом, травма, киста или опухоль, внутрижелудочковое или субарахноидальное кровоизлияние).

Проблемы гидроцефалии при МРТ в СПб также обсуждаются в статье Врожденная гидроцефалия у взрослых.

Причин для повышения внутричерепного давления больше, чем гидроцефалии, которая является одним из его проявлений: повышение кровяного давления, опухоль или отек мозга, увеличение объема ликвора. Кроме того описано идиопатическое повышение внутричерепного давления (иначе псевдоопухоль мозга). По критериям Денди (Dаndy) это случаи наличия неврологической характерной симптоматики (головные боли, временное нарушение зрения, пульсирующие боли в голове, боли за глазными яблоками, двоение в глазах) без признаков повышения внутричерепного давления на МРТ или КТ.

Не во всех центрах МРТ СПб правильно оценивают гипертензионный синдром. Повышенное внутричерепное давление определяется не только по гидроцефалии, видимой на МРТ головного мозга (проводим в НИИ нейрохирургии им.А.Л.Поленова и открытом МРТ в частном центре), но и также по избыточному количеству ликвора в оболочках зрительных нервов, уплощению заднего края (обращенного к орбите) глазного яблока и искривленному ходу зрительного нерва.

www.mri-kholin.ru

Внешняя гидроцефалия головного мозга - доступное лечение в Москве

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-терапевта, первичная 3600
Консультация врача-терапевта, повторная 2900
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 5150
Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная 3600
Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора 8250
Забор крови 590
Клин. исп.: Забор крови 0,1
Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен 6300
УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах 4895
Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости 1650
УЗ диагностика сосудов головного мозга 5665
УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) 3630
Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности 3150
Ультразвуковая диагностика при беременности 3800
Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) 3000
Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая 9900
Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) 46350
Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения 28000
Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования 3000
pH-метрия 1090
Эндоскопическая резекция слизистой 18000
Бронхоскопия диагностическая 14000
Эндопротезирование трахеи 167800
Бронхоскопия санационная 6000
Бронхоальвеолярный  лаваж 4400
Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого 8965
Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля 38600
Толстокишечная диагностическая эндоскопия 15000
Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки 148000
Полипэктомия эндоскопическая 9000
Клин. исп.: Рентгенография органов грудной клетки передвижным аппаратом в палате стационара 0,1
Ретроградная цистография 7500
Сцинтиграфия костей скелета 8000
Рентгенография одной области (без контраста) 5800
Рентгенография одной области (с контрастом) 13860
Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) 5280
Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) 9900
Аортография грудного отдела 19000
Аортография дуги и брахиоцефальных артерий 19000
Брюшная аортография 19000
Гистеросальпингография 10000
Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) 30900
Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) 10300
Электроэнцефалография (ЭЭГ) 5665
Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга 4565
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные 5665
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные 5665
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые 5665
Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) 5775
Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна 1155
Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна 1500
Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ 1705
Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ 1705
Электронейромиография игольчатая 5665
МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием 15250
МСКТ исследование костей лицевого черепа 10650
МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием 18000
МСКТ коронарных артерий с контрастированием 23350
МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 18250
МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 24900
Описание и интерпретация МСКТ 0
МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием 13250
МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием 13650
МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием 13250
КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией 23180
МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием 12890
МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием 13630
МСКТ исследование одного отдела позвоночника 8350
МСКТ исследование костей лицевого черепа 9990
МСКТ костей таза 7500
МСКТ одного сустава 6680
МСКТ стопы 7500
МСКТ кисти 7500
МСКТ височно-нижнечелюстных суставов 6680
МСКТ головного мозга 7420
МСКТ почек и надпочечников 5980
Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) 49450
МСКТ ангиография брюшного отдела аорты 14420
МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей 16690
Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) 11650
КТ-топометрия головного мозга 23500
МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ 4990
Цифровая маммография 3300
МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства 10200
МСКТ органов грудной клетки 10200
МСКТ органов малого таза 10200
МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией 13450
МСКТ мягких тканей одной анатомической области 7230
МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) 8900
МСКТ виртуальная колоноскопия 13350
Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) 73080
Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации 3380
Дозиметрическое планирование 50000
Сеанс конформной лучевой терапии 12650
Сравнение снимков МСКТ в динамике 4500
Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) 1240
Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора 8240
Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии 9270
Ангиография почечных артерий 14420
Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) 7180
Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга 16690
Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 12030
Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства 16320
Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов 11130
Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника 18990
Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава 10090
Магнитно-резонансная томография головного мозга 8900
Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза 19200
Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора 7420
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 13190
Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника 8900
Магнитно-резонансная томография кисти 10090
Магнитно-резонансная томография коленного сустава 8900
Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений 9180
Магнитно-резонансная томография локтевого сустава 9500
Магнитно-резонансная томография орбит 9180
Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) 11130
Магнитно-резонансная томография плечевого сустава 10090
Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография 11680
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника 9180
Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений 9500
Магнитно-резонансная томография слюнных желез 9180
Магнитно-резонансная томография суставов стопы 10090
Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 11680
Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов 10850
Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника 9180
Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) 9180
Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием 11960
Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием 15580
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 14650
Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) 30130
Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) 14840
Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией 31420
Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга 10820
Перфузия головного мозга с контрастированием 10820
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием 20090
Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава 9790
Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) 12360
МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи 7040
Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации 3380
МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием 17080
МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга 4330
МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга 6800
Магнитно-резонансная томография спинного мозга  с трактографией (1 зона) 12000
Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника 8500
Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников 12700
Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия 15000
Магнитно-резонансная холангиография 8900
ПЭТ-КТ 71070
Исследование функции внешнего дыхания 3400
Побудительная спирометрия 1500
Функция внешнего дыхания и газы крови 4500
Мониторинговая пульсоксиметрия 7200
Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи 4070
Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи 4345
Эхокардиография (ЭхоКГ) 6820
Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе 4565
Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 1905
Клин. исп.: Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 0,1
Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 5665
Тредмил-тест 9075
Комплексное обследование "Женское здоровье" 16610
Check-up "Здоровые суставы" 14190
Комплексная программа "Кардиологический Check up" 39590
Комплексная программа "Лечение боли в суставах" 17930
Комплексное обследование "Мужское здоровье" 11165

yusupovs.com

Гидроцефалия — 14 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Добрый день, Клава. Давайте сначала разберемся, что заключение МРТ - это не диагноз, это лишь описание имеющихся изменений в головном мозге. Да, они есть, но они совсем не катастрофичны. Инсульта нет. Более того,очаговой и объемной патологии на МРТ не выявлено, структуры мозга не сдавлены, не смещены, а наружная, открытая, заместительная гидроцефалия - совсем не катастрофа, паниковать не стоит. Ваш невролог, учитывая симптоматику и анмнез правильно Вам выставила предварительный диагноз - ПНМК (преходящее нарушение мозгового крововобращения - это значит, что симптоматика самостоятельно регрессировала за 24 часа без последствий). Это не ОНМК - не инсульт, но, все же, некий тревожный звоночек для организма, который говорит о том, что артериальное давление нужно держать под контролем и не допускать резких скачкообразных подъемов, для этого с кардиологом совместно скорректировать антигипертензивную терапию. Онемение вероятнее всего связано с патологией шейного отдела позвоночника, даже банальный остеохондроз может это давать, поэтому назначение невролога на предмет исследования сосудов головы и шеи (УЗДГ) очень правильное решение, что покажет истинное состояние сосудов, есть ли нарушение кровотока, его причину (атеросклеротическая бляшка, мальформация, перегиб), степень ассиметрии и т.д), что в последующем поможет скорректировать корректную сосудистую терапию. Теперь, головные боли именно в лобной области, напрямую взаимосвязаны с выявленной на МРТ синусопатией, поэтому ЛОР врача также обязательно нужно посетить. Осмотр окулистом глазного дна поможет исключить наличие внутричерепной гипертензии, хотя МРТ ее не описывает. После окулиста и УЗДГ, с результатами МРТ посетить своего невролога для подбора адекватной медикаментозной терапии. Сейчас успокаивайтесь, возьмите себя в руки, ничего катастрофичного и угрожающего жизни МРТ не показало. Выявленные изменения хорошо поддаются медикаментозной коррекции, что никак на повседневную деятельность и качество жизни не повлияет. Крепкого Вам здоровья, всех благ, скорейшего выздоровления.

sprosivracha.com

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидроцефалия — повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания. Клинически она проявляется признаками повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, давление на глаза), симптомами сдавления мозговых структур (вестибулярная атаксия, нарушения зрения, психические расстройства, эпи-приступы) и симптомами, характерными для вызвавшего ее заболевания. Диагностика гидроцефалии включает рентгенографию черепа, офтальмологические исследования, Эхо-ЭГ (у грудных детей — нейросонографию), МРТ или КТ головного мозга. Хирургическое лечение гидроцефалии позволяет скорректировать врожденные аномалии ликворной системы, провести удаление нарушающих ликвороциркуляцию внутричерепных образований, наладить отток ликвора из полости черепа.

Общие сведения

Гидроцефалия в дословном переводе означает «водянка головы». В современной неврологии это часто встречающийся клинический синдром, который может отмечаться при многих заболеваниях, врожденных аномалиях или посттравматических состояниях головного мозга. Возникновение гидроцефалии связано с в теми или иными нарушениями в ликворной системе мозга. Появлению гидроцефалии подвержены люди любого возраста. Гидроцефалия может возникать у новорожденных, иметь врожденный характер, развиваться у детей и у взрослых, сопровождать атрофические процессы, происходящие в головном мозге у стариков. Однако наиболее часто она встречается в педиатрической практике.

Гидроцефалия

Причины

К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной системе головного мозга приводят 3 патологических механизма: выработка избыточного количества цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания или расстройство ликвороциркуляции. В основе гидроцефалии может лежать один из указанных механизмов или их сочетание. Причины, вызывающие нарушения в работе ликворной системы, могут действовать в период внутриутробного развития и обуславливать врожденную гидроцефалию или влиять на мозг после рождения и вызывать появление так называемой приобретенной гидроцефалии. К причинам гидроцефалии относятся:

1. Врожденная гидроцефалия:

2. Приобретенная гидроцефалия:

Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни, диабетической макроангиопатии.

Патогенез

В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь. Указанные выше этиологические факторы, нарушающие выработку, движение и всасывание ликвора, приводят к ее избыточному накоплению и возникновению гидроцефалии.

Классификация

По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия. По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму.

  • Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции.
  • Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.

В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.

По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая — более полугода.

Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую).

  • Стабилизировавшаяся гидроцефалия не нарастает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора.
  • Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.

Симптомы гидроцефалии

Гидроцефалия у взрослых

Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота, рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.

В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия, проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом. Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов.

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.

Гидроцефалия у детей

У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов.

Часто отмечается симптом «заходящего солнца» - ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.

Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью.

Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением. Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.

В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией. Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.

Диагностика

Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования:

  • Рентген. При рентгенографии черепа выявляется истончение костей черепа и расхождение швов между ними; на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Гидроцефалия при синдроме Денди-Уокера, наоборот, характеризуется увеличением объема задней черепной ямки на краниограммах. Гидроцефалия при закрытии одного из межжелудочковых сообщений проявляется видимой на краниограмме асимметрией черепа.
  • Компьютерная или МР-томография. Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга.
  • Эхография. Из методов УЗИ-диагностики при гидроцефалии применяется эхоэнцефалография, позволяющая определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни возможно УЗИ-сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии.
  • Консультация офтальмолога. Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог. Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия, определение остроты зрения и периметрия.
  • Люмбальная пункция. При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.

МРТ головного мозга. Выраженное расширение боковых желудочков окклюзионного характера.

Лечение гидроцефалии

Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (ацетазоламид, фуросемид).

Врожденная гидроцефалия обычно требует хирургического вмешательства, направленного на коррекцию лежащего в ее основе порока развития. Если гидроцефалия обусловлена наличием объемного процесса в головном мозге, то она также лечится хирургическим методом. По показаниям производится удаление внутричерепной гематомы, операции по удалению опухолей, вскрытие или тотальное иссечение абсцесса головного мозга, разъединение спаек при арахноидите и др.

В случаях, когда устранить причину гидроцефалии не представляется возможным применяются шунтирующие операции:

Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.

www.krasotaimedicina.ru

Гидроцефалия головного мозга у взрослого: причины, симптомы, лечение

Гидроцефалия

В обычных условиях функция спинномозговой жидкости (ликвора) заключается в защите головного мозга от ударов, инфекций, его питании и кровоснабжении. Однако при гидроцефалии (водянке) возникает избыток этой жидкости, что ведет поражению и гибели мозга.

Заболевание возникает как во внутриутробном периоде, так и после рождения у человека любого возраста. Начало ее развития зависит только от времени действия патогенных факторов.

Причины и механизм развития

Внутри черепа находится головной мозг, кровь и спинномозговая жидкость. В нормальном состоянии между объемами этих трех компонентов сохраняется баланс. Любое его нарушение приводит к развитию сложных патологий. Так, увеличение объема ликвора сдавливает сосуды и головной мозг, приводит к нарушению кровоснабжения, отмиранию тканей, повышению артериального давления. Кровоизлияние в свою очередь ведет к нарушению оттока ликвора, его накоплению.

В основе механизма развития гидроцефалии как раз и лежит избыток спинномозговой жидкости. Образуется она в четырех мозговых желудочках, при этом до 70% производится в железах, остаток – выпотеванием жидкой составляющей крови через стенки кровеносных сосудов. Ход ликвора осуществляется из желудочков в субарахноидальную полость, которая расширяется и образует мозговые цистерны.

Из этих полостей он попадает на внешнюю поверхность мозга, а позже всасывается через ворсинки, расположенные в области венозных синусов.  В норме количество произведенного ликвора (в среднем у взрослого это 150 мл) соответствует всасываемому.

Однако на любом из этих участков могут возникнуть препятствия или нарушения, ведущие к избыточному содержанию спинномозговой жидкости, – гидроцефалии.

Заболевание вызывают следующие причины:

  1. Воспаления мозга и его оболочек. К данной группе можно отнести менингит, энцефалит, туберкулез.
  2. Нарушение кровоснабжения. Гидроцефалия развивается в результате кровоизлияния в мозг, появления тромба, разрыва выпячивания сосуда (аневризма).
  3. Новообразования. Вне зависимости от их характера – доброкачественные или злокачественные, они приводят к блокировке циркуляции ликвора.
  4. Интоксикация. Действие алкоголя, наркотиков, солей тяжелых металлов.
  5. Травмы. К данной группе относят не только черепно-мозговые травмы, которые привели к отеку мозга, разрушению сосудов, но и последствия после операций.
  6. Заболевания ЦНС.
  7. Инфекционные заболевания. Это краснуха, сифилис.
  8. Возрастные изменения. Заместительная гидроцефалия связана именно с тем, как меняется организм и его ткани с возрастом.

Виды

Анализ заболевания позволяет выделять основные факторы, которые характеризуют его течение и форму: период возникновения, скорость и механизм развития, уровень внутричерепного давления, локация, степень выраженности симптомов.

Период возникновения

Появление признаков водянки во внутриутробном развитии или в течение трех месяцев у новорожденного позволяет говорить о врожденном заболевании.

Приобретенная болезнь возникает из-за действия патогенных факторов, появившихся после рождения. Это могут быть паразиты, новообразования, кисты, кровоизлияния, воспалительные процессы.

Скорость развития

Появление признаков гидроцефалии, их развитие в течение 3 дней свидетельствует об острой форме. За этот срок первые проявления заболевания приводят к глубочайшему поражению головного мозга.

Если их возникновение растягивается до 3-4 недель, говорят о подострой прогредиентной форме. Медленное нарастание симптомов в течение полугода и более, слабая их выраженность указывает на хроническую форму.

Механизм развития

В зависимости от причины, ведущей к появлению водянки, выделяют несколько видов этого заболевания. При закрытой (не сообщающейся) ток спинномозговой жидкости нарушается из-за возникновения препятствия на ее пути. Это может быть тромб, спайка, новообразование, сужение водопровода. Ликвор скапливается в этом месте и приводит к повышению внутричерепного давления и увеличению размера желудочков. Еще одно название для этой формы — окклюзивная.

Открытая (дизрезорбтивная) гидроцефалия появляется из-за нарушения процессов всасывания, при этом процесс выработки ликвора сохранен. Устранение дисбаланса происходит за счет повышения ВЧД. Возникает преимущественно из-за кровоизлияния, воспаления или появления метастаз.

При гиперсекреторной ликвора производится слишком много, возникает его переизбыток.

По последним данным, заместительная наружная форма это не гидроцефалия головного мозга.  Содержание спинномозговой жидкости увеличивается в субарахноидальной полости и желудочках, как и при водянке. Патология возникает как вторичное, компенсирующее явление, вызванное процессами, связанными с мозгом: его атрофией и уменьшением размеров. Ликвор как бы замещает собой серое вещество. Это и позволяет делать вывод о том, что смешанная форма это не водянка.

Уровень внутричерепного давления

Данные, полученные в результате измерения, свидетельствуют о нормальном, пониженном и повышенном внутричерепном давлении. В первом случае речь идет о нормотензивной гидроцефалии, во втором – о гипотензивной, в третьем – о гипертензивной.

Локация

Место скопления спинномозговой жидкости позволяет говорить о наружной, внутренней и смешанной водянке.

В первом варианте ликвор накапливается в субарахноидальном пространстве. Основной причиной является гибель нервной ткани. Внутренняя возникает при избыточном содержании жидкости в мозговых цистернах и желудочках. При смешанной гидроцефалии повышенный объем ликвора накапливается во всех точках.

В зависимости от локации определяют диагноз, например, «наружная гидроцефалия субарахноидального пространства».

Степень выраженности симптомов

Очевидные, яркие проявления свидетельствуют о выраженной гидроцефалии. Об умеренной наружной гидроцефалии говорят слабые, порой исчезающие симптомы.

Симптомы

Основными признаками гидроцефалии является боль в голове, зрительные нарушения, тошнота, часто сопровождаемая рвотой, эмоциональные, когнитивные, двигательные нарушения.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий, на каждой из которых появляются свои симптомы, а ранее обнаруженные обретают новые особенности:

  1. Первая стадия. Основным признаком является слабая, не постоянная боль в голове, слабость, недомогание, головокружение. Возможно появление потемнения, тумана в глазах. Человек чувствует слабость, усталость. Для этой стадии характерна умеренная гидроцефалия.
  2. Вторая стадия. Боли в голове усиливаются, особенно заметно это становится после ночного отдыха, физической активности, кашля, чихания. Появляется распирающее череп чувство. В глазах могут возникать пятна цвета, вспышки. Возникает ощущение, что изнутри на них что-то давит, появляется косоглазие. Отекает лицо. Часто появляется тошнота, сопровождаемая рвотой, причем их появление не связано с едой. Легкая склонность к утомляемости на первой стадии сменяется постоянным ощущением усталости и разбитости. Человек становится недовольным, нервным, раздражительным, агрессивным. Нарушается походка, координация. Появляется ощущение онемения рук и ног, постепенно это ощущение сменяется невозможностью пошевелить ими – развивается паралич. Больной теряет способность выражать свои мысли и воспринимать сказанное в его адрес. Появляются признаки слабоумия.
  3. Третья стадия. На этом этапе появляются эпилептические припадки, часто наблюдается потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Происходит полная потеря интеллекта, памяти, навыков самообслуживания. Больной теряет способность ходить, возможно появление хаотических движений, полная или частичная парализация. Нарушается глотание. Угнетается работа сердца и органов дыхания.

Диагностика

Водянка головного мозга, особенно на первой стадии, диагностируется только после проведения всех необходимых исследований. Прежде чем их назначить, врач собирает данные об истории болезни, возможных провоцирующих факторах, проводит пробы рефлексов, тесты. Все это позволяет уточнить степень поражения головного мозга.

При подозрении на повышенное внутричерепное давление делают люмбальную пункцию. Эта операция позволяет измерить давление, взять пробу спинномозговой жидкости, проанализировать ее состав, цвет, выявить причину заболевания.

Для инструментального обследования назначают компьютерную томографию с введением контрастного вещества. Во время ее проведения аппарат делает серию снимков, которые помогают определить органические поражения различных отделов мозга, наличие гематом, опухолей, признаки сосудистых патологий. Отдельно может быть проведена КТ цистернография. Во время этого исследования контрастное вещество вводится в спинномозговую жидкость, что позволяет увидеть ее движение на всех участках.

С помощью магнитно-резонансной томографии определяют стадию гидроцефалии, ее причину, форму.

Для уточнения изменений в различных отделах мозга проводится эхоэнцефалография, позволяющая получить информацию о третьем желудочке, смещении ствола, содержании спинномозговой жидкости.

При необходимости проводится ангиография – исследование сосудов головного мозга.

Важным методом определения заболевания является офтальмологическое исследование. Оно помогает проверить окончания зрительного нерва, пульсацию в сосудах глаза, кровоизлияния, другие признаки внутричерепного давления.

Лечение

На начальных стадиях лечить гидроцефалию можно лекарственными препаратами, при острой или запущенной форме показано хирургическое лечение. Народными средствами снимают только симптомы.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на уменьшение давления спинномозговой жидкости, восстановление кровоснабжения и питания мозга. Оно включает:

  1. Мочегонные препараты. Данные лекарственные средства снижают уровень жидкости в организме. Используют Диакарб, Фуросемид.
  2. Препараты, содержащие калий. Их назначают для восполнения в организме содержания калия. В частности, используют Аспаркам.
  3. Обезболивающие. Направлены на снижение интенсивности болей в голове. Это могут быть Нурофен, Кеторолак.
  4. Ноотропные. Лекарственные средства данного класса помогают восстановить кровоснабжение. Назначается Пантогам, Ноофен.
  5. Гормональные. Преднизолон, Дексаметазон снимают отеки и воспаление.

Операции

При необходимости принять срочные меры, неэффективности консервативной терапии проводят операции.

Шунтирование предполагает установку специального катетера с клапаном и трубочками. При повышении внутричерепного давления открывающийся клапан способствует выводу спинномозговой жидкости в полость живота. У детей из-за постоянного роста операция проводится неоднократно.

Эндоскопическую операцию проводят, если шунтирование дало осложнения или после травм. В дне желудочка делают отверстие и соединяют его с цистерной. Это позволяет восстановить отток спинномозговой жидкости.

Народные средства

В качестве средства, улучшающего вывод из организма жидкостей, используют брусничные или клюквенные морсы. Чтобы их приготовить, на стакан воды берут 2 столовые ложки ягоды и 30 г сахара. Смесь кипятят, остужают и пьют.

Отвар из шиповника можно приготовить из 100 г плодов этого растения и литра воды. Принимают по 100 г трижды в день.

Отвар из укропа поможет не только избавиться от лишней жидкости, но и снизить артериальное давление. В половине литра воды кипятят чайную ложку семян и столько же зелени. Семена можно принимать в сухом виде по полчайной ложечки.

На водяной бане готовят отвар из листьев крапивы. Для этого берут 1 литр воды и 4 столовых ложки растения.

Последствия

Прогноз относительно того, сколько живут люди с водянкой, зависит от ее формы, скоротечности и своевременности начала лечения. Вовремя обнаруженная наружная гидроцефалия головного мозга в легкой степени позволяет сохранить человеку трудоспособность, интеллект.

Запущенная стадия, неправильно подобранное лечение, стремительное развитие приводит к необратимым органическим изменениям. Они, в свою очередь, ведут к развитию эпилепсии, слабоумию, нарушению работы сердца, параличу и в некоторых случаях к коме и летальному исходу.

Заключение

Гидроцефалия возникает из-за избытка выработки спинномозговой жидкости, возникновения препятствий на пути ее следования и нарушения всасывания. Развивается в острой и хронической форме. Для лечения используются медикаментозные средства, оперативное вмешательство. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.

neuromed.online


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России