Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Как выглядит на мрт разрыв мениска


Что такое мениск - какие симптомы, диагностика и лечение разрыва менисков

ЧТО ТАКОЕ МЕНИСК?

Что такое мениски и для чего они нужны коленному суставу?

Коленный сустав состоит из сочленяющихся (суставных) поверхностей бедренной и большеберцовой костей, имеет суставную капсулу, полость и синовиальную жидкость в ней, которая обеспечивает скольжение суставных поверхностей относительно друг друга, а также питает суставной хрящ. Поскольку суставные поверхности не совсем конгруэнтны, то есть не полностью соответствуют друг другу по форме, на помощь им приходят мениски, которые заполняют «лишние» пространства между костями, защищая их от изнашивания в процессе движения. По сути, это хрящевые пластинки, волокнистой структуры, которые обеспечивают буферную функцию и амортизацию. Сжимаясь и разжимаясь, они стабилизируют сустав при движениях.

Коленный сустав имеет в своём распоряжении два мениска — медиальный (расположенный с внутренней стороны сустава) и латеральный (расположенный наружно).  Для понимания этих терминов нужно мысленно разделить тело человека пополам, проведя вдоль позвоночного столба срединную линию. То, что будет ближе к этой линии, в медицине называется – медиально расположенным, а то что более отдалённо от неё –латеральным, иначе говоря, боковым или наружным.

ТРАВМА МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Мениск – структура очень деликатная, и за счёт своего хрупкого строения подвержена  травматизации. Повреждения менисков – это наиболее частый вид травм в коленном суставе.  Латеральный мениск более подвижен, ввиду биомеханики движений в суставе, процент его повреждения ниже, чем у медиального, и составляет 10-20%. Медиальный же мениск практически неподвижен, так как связан с капсулой сустава, и часто повреждается с ней же, занимая 80-90% от общих травм менисков. Но, как правило, повреждение именно латерального мениска приводит к последующей нестабильности в коленном суставе.

Чаще мениски травмируют мужчины, это связано с больше расположенностью мужского пола к активному образу жизни и занятию спортом. Мениск можно повредить ударом ногой по мячу, например при игре в футбол, танцуя, прыгая с высоты на выпрямленные ноги, резко разгибая ноги при вставании с корточек, а также подвернув голень при развороте туловища, когда нога фиксирована, а туловище поворачивается в противоположную сторону.

Строение мениска напоминает полукольцо, он имеет передний рог, тело, и задний рог.

По характеру и локализации повреждения выделяют несколько разновидностей разрывов мениска, визуальные примеры представлены на изображении.

ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Как определить разрыв мениска коленного сустава? Клиническая диагностика повреждения мениска в период сразу после травмы представляет определенные трудности, так как часто после травмы возникает гемартроз – кровоизлияние в сустав. Но современные методы исследования, такие как МРТ, позволяют врачу заглянуть «внутрь» сустава, и подробно разглядеть поврежденные ткани, дифференцировать различные типы повреждений.

Также на помощь приходит артроскопия, при которой специальным оптическим прибором проникают в полость сустава через разрез на коже, и оценивают объем повреждений. Недостатком артроскопии является то, что она не позволяет выявить I и II стадии разрыва мениска, когда в лечении можно обойтись без хирургического вмешательства.

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У СЕБЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА?

Существуют определённые симптомы, признаки разрыва мениска коленного сустава. Первое, на что стоит обратить внимание, это периодически возникающая «блокада» сустава, без видимой причины и повторной травматизации, в виде затруднения в разгибании или сгибании ноги, которая может сопровождаться «щелчком» при попытке её устранить.

К другим, менее специфическим симптомам повреждения мениска относятся признаки:
  • боли в суставе, усиливающиеся при спускании с лестницы больше, чем при поднятии на неё – «симптом лестницы»
  • периодически сустав увеличивается в объеме за счет скопления жидкости, что свидетельствует о хроническом синовите
  • «симптом калоши» при раскачивающихся движениях ноги, которая как будто одевает калошу
  • «симптом турецкой посадки»: когда вы сидите «по-турецки», в области суставной щели появляется болезненная локальная припухлость, соответствующая  воспалению капсулы
  • «симптом Турнера» – это отсутствие чувствительности кожи по внутренней поверхности колена.

Все приведенные симптомы, увы, недостаточно специфичны, то есть не говорят о повреждении мениска со 100%-ной уверенностью. Об истинном положении вещей и состоянии менисков позволяет судить такой метод, как МРТ.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ РАЗРЫВЕ МЕНИСКА?

Если вы травмировали колено, и видите у себя некоторые из вышеперечисленных симптомов, то первое что следует сделать — это обратиться к узкому специалисту-травматологу. Травматолог осмотрит вас и скоординирует ваши дальнейшие действия. Ни в коем случае не стоит затягивать и заниматься самолечением, в том числе народными средствами, это может усугубить и без того имеющуюся травму и привести к последующим дегенеративным процессам и нарушению функции колена.

После осмотра вам назначат рентгенографию, в основном для исключения повреждения костных структур – трещин и переломов. Обычный рентген не позволяет визуализировать такие мягкие структуры, как хрящи и связки. Для этого наука подарила нам магнитно-резонансную томографию – МРТ.

МРТ ПРИ РАЗРЫВЕ МЕНИСКА

МРТ – это метод современной визуализации, незаменимый для диагностики повреждений мягких тканей. Он позволяет увидеть то, что было не доступно глазу человека на протяжении многих веков.

Метод МРТ является неинвазивным методом, и не вредным для организма, в отличии от рентгеновских методов, включающих компьютерную томографию. Компьютерная томография, как и рентгенография, не позволяет точно визуализировать структуры мягких тканей в коленном суставе. На рентгенограммах мениски могут быть частично видны лишь при дегенеративных процессах, приводящих к их обызвествлению.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть послойные изображения внутренней структуры коленного сустава. Это помогает поставить правильный диагноз, и увидеть не только разрыв, но и определить степень его повреждения.

КАК ВЫГЛЯДИТ МЕНИСК НА МРТ

В норме на МРТ форма мениска напоминает два треугольника, вершинами смотрящие друг на друга. Один треугольник — это передний рог мениска, а второй — соответственно, задний рог.

Как можно увидеть на представленном изображении медиального мениска, задний рог всегда больше чем передний, и если это несоответствие нарушается, то это говорит о ненормальности его формы, и может являться признаком нарушения целостности мениска. В латеральном мениске на сагиттальном разрезе, задний рог расположен выше чем передний, но размер их в норме должен быть одинаков.

МРТ ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА МЕНИСКА

Два наиболее важных признака, свидетельствующих о наличии повреждения, это: ненормальная форма мениска и локальные нарушения структуры (повышения интенсивности сигнала).

Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller. Стрелка указывает на наличие в структуре заднего рога линейной зоны, говорящей о разрыве мениска.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МЕНИСКА НА МРТ

Разрывы случаются разные, как по форме, так и по локализации. Давайте остановимся на этом подробнее. Общепринято следующее деление:

Основные виды разрывов мениска: слева — продольный, в центре — горизонтальный, справа — радиальный.

Сложные типы разрывов: слева — «ручка лейки», в центре — лоскутный разрыв, справа — «клюв попугая».

Если присмотреться, видно, что сложные разрывы — это ни что иное, как более высокая степень каждого из основных видов разрывов. Например «ручка лейки» это полный продольный разрыв, лоскутный разрыв- это как будто оторванный «кусок» при горизонтальном разрыве, в «клюв попугая» напоминает смещенный радиальный разрыв.

Продольные разрывы

Три сагиттальных среза, иллюстрирующих визуализацию продольного разрыва мениска на МРТ.

Если продольный разрыв сопровождается смещением фрагмента мениска в направлении центральных отделов сустава, такой разрыв называется сложным по типу «ручки лейки».

МРТ коленного сустава: неправильная форма заднего рога. Фрагмент отсутствует. Справа: смещение фрагмента в межмыщелковую ямку.

Хорошо видно смещение фрагмента на корональных изображениях. Обычно в межмыщелковой ямке могут находиться только лишь две структуры – это передняя и задняя крестообразные связки. Любая другая структура, находящаяся там – это с большой долей вероятности смещенный фрагмент поврежденного мениска.

Особой разновидностью «ручки лейки» является перевернутый мениск. Это когда оторванный фрагмент от заднего рога как бы переворачивается на передний рог, делая его визуально больше.

На снимке МРТ: задний рог отсутствует, поскольку он перевернут и находится на верхней части переднего рога.

Горизонтальные разрывы

Горизонтальные разрывы очень часто сопровождаются образованием кист. Синовиальная жидкость проходя через дефект, в конечном итоге накапливается и появляется киста мениска. Это имеет большое практическое значение для хирурга, так как определяет объем операции.

Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска с параменисковой кистой.

Радиальные разрывы

Радиальный разрыв идёт перпендикулярно длинной оси мениска. Иногда их бывает трудно распознать, для этого следует объединить данные с сагиттальных и коронарных срезов.

Нарушенная фигура «бабочки» указывает на радиальный разрыв.

Радиальный разрыв мениска на МРТ

ПЕРЕСМОТР МРТ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Как мы видим, МРТ — это очень ценный метод, но многое зависит от квалификации специалиста, анализирующего результаты исследования. При отсутствии должного опыта врач может неправильно интерпретировать увиденное, допустить ошибку. Поэтому, если диагноз остаётся открытым или вызывает сомнения – всегда можно заручиться вторым мнением, и обратиться к другому специалисту, более высокого профиля, для получения повторного заключения. Такую консультацию можно получить с помощью НТРС — системы удаленных консультаций по МРТ, которая сотрудничает с опытными диагностами из Военно-медицинской Академии и других крупных профильных учреждений.

ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА МЕНИСКА

На догоспитальном этапе, сразу после полученной травмы, первое что следует сделать — это иммобилизировать  конечность, придать ей неподвижность. Ни в коем случае не следует самостоятельно устранять «блок» при его возникновении, так как это может усугубить последствия травмы.

Методом выбора при установленном диагнозе разрыва мениска коленного сустава является хирургический метод. Операция на коленном суставе при повреждении мениска часто незаменима, однако существуют виды повреждений, при которых ее можно избежать! Лечение разрыва мениска коленного сустава без операции возможно, но только в определенных случаях. Здесь вновь приходит на помощь МРТ — она позволяет выявить те случаи повреждения, при которых можно обойтись без дорогостоящего оперативного вмешательства. Естественно, при этом крайне важна экспертная оценка снимков с получением Второго мнения!

С появлением артроскопии, оперативное вмешательство стало менее инвазивным и позволяет воздействовать более «точечно» в отличии от старых «грубых» методов. Стоимость операции при разрыве мениска коленного сустава отличается в разных клиниках: всё зависит от уровня и статуса клиники, наличия у них современного оборудования, сложности манипуляции, и степени вмешательства.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

После не сложных операций с малым объемом вмешательств, реабилитация займёт немного времени. Самое главное — это вовремя поставленный диагноз с возможным получением Второго мнения, и своевременно начатое лечение. Тогда можно рассчитывать на полное клиническое выздоровление и дальнейшую активную жизнь без физических ограничений.

Иллюстрации взяты с сайта http://www.radiologyassistant.nl

teleradiologia.ru

Мениск коленного сустава на МРТ: при разрывах, трещинах, эрозиях

С появлением МРТ стали доступны возможности для диагностики повреждений мягких тканей. Дефекты мениска коленного сустава не редкое заболевание. До активного внедрения в медицину магнитно-резонансной томографии повреждение мениска устанавливалось редко, так как эхоскопия не обладает высокой специфичностью и достоверностью при сравнении с МР-сканированием.

Выявление повреждений, разрыва мениска коленного сустава позволяет избежать хирургического вмешательства. Ограничение физической нагрузки, консервативное противовоспалительное лечение позволяет заживить дефекты. При поздней диагностике нередко единственным эффективным способом лечения патологии является хирургическое ушивание дефекта, замена мениска искусственным аналогом.

Как изучается мениск коленного сустава на МРТ

Информативность МРТ для выявления заболеваний мениска коленного сустава требует повышения частоты клинического использования метода для диагностики повреждений коленной области. С этой целью Минздрав повышает доступность исследования для врачей общей практики. Другие альтернативные способы диагностики не обладают чувствительность сходной с данным способом.

Что показывает МРТ мениска колена:

1. Патологическая интенсивность сигнала внутри тени мениска;
2. Изменение формы, размеров;
3. Выпячивание фрагмента;
4. Смещение относительно физиологического положения.

На основе описанных критериев квалифицированный врач лучевой диагностики сможет не только диагностировать разрыв мениска, но и установит степень патологии.

Мениск коленного сустава при магнитно-резонансной томографии изучается тщательно, так как разрывы возникают в трех плоскостях. Продольные дефекты хорошо прослеживаются при использовании Т1-взвешенных последовательностей. На Т2 режиме удается подтвердить другие морфологические формы болезни, получить подтверждающую информацию.

Сложнее диагностировать полные поперечные разрывы, так как они обнаруживаются лишь на одном срезе, который захватывает область повреждения. При выборе большого шага хода сканов можно не заметить повреждение.

Радиальный и поперечный разрыв отслеживается на аксиальных томограммах. Горизонтальное повреждение прослеживается в фронтальной и сагиттальной плоскости. При сканировании прослеживается повышение интенсивности сигнала, направленного параллельно вдоль большеберцовой и бедренной кости, по ходу тканей мениска от свободного сегмента к периферическим отделам.

Комбинированное поражение на томограммах характеризуется обнаружением линий разной направленности в различных плоскостях. Изображения бывают не очень четкими, а верификация патологии достигается путем поиска точки схождения линейных теней не достаточно четкой визуализации.

Повреждение мениска на МРТ – практические результаты

Практика пятилетнего использования МРТ коленного сустава показывает, что вероятность гиподиагностики при МР-сканировании колена достаточна мала. Применение современных высокопольных аппаратов с мощностью 3,5 Тесла помогает верифицировать не только болезни мягких тканей, но и болезни костей при дегенеративно-дистрофических, воспалительных, органических заболеваниях.

Самым частым показанием для магнитно-резонансной томографии коленного сустава является травма. Травматологи направляют на сканирование при отсутствии на рентгенограмме признаков перелома, но сохранении болевого синдрома, ограничении подвижности колена у пациента длительное время. При таком подходе нельзя исключать комбинированного сочетания перелома с разрывом мениска. Состояние диагностируется поздно, так как врачи после обнаружения костно-деструктивных поражений накладывают гипс, проводят иммобилизацию, занимаются лечением перелома.

Болевой синдром, ограничение подвижности колена считается последствием костно-деструктивных поражений. Процесс заживления занимает более месяца, поэтому на этой стадии, как правило, МРТ коленного сустава не назначается.

Разрыв мениска колена на МРТ – особенности диагностики

На протяжении более 5 лет врачи лучевой диагностики проводили сканирование коленного сустава на оборудовании мощностью 0,5 Тесла. Для сканирования использовалась специальная катушка, помогающая создавать короткие и длинные импульсные последовательности. Оборудование позволяет проводить сканирование в фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях.

МРТ коленного сустава позволяет верифицировать патологию следующих органов – кортикальный слой, воспаление синовиальных оболочек, патология суставно-связочного аппарата. Сканирование позволяет отследить повреждение хрящевых структур, поражение сосудов.

При магнитно-резонансной томографии удается изучить все анатомические составляющие коленного сустава, но в рамках данной статьи опишем МРТ критерии визуализации разрыва мениска.

Здоровая ткань на Т1 и Т2 взвешенном изображении визуализируется в виде гомогенного сигнала небольшой интенсивности. Необходимость выполнения срезов в трех плоскостях объясняется разной расположенностью анатомических структур коленного сустава.

Задний и передний рог мениска хорошо прослеживается в сагиттальной плоскости. Средняя область лучше прослеживается на коронарных снимках. Сочетание сагиттальных и коронарных томограмм позволяет выполнить качественную трехмерную реконструкцию мениска и других анатомических структур.

Подобный подход позволяет установить степени разрыва мениска:

• 0 степень – не прослеживается аномальный сигнал;
• 1 стадия – в структуре ткани возникают очаговые неравномерные сигналы;
• 2 степень – появляются линейные сигналы высокой интенсивности с локализацией от центра к периферии мениска;
• 3 стадия – верифицируются сигналы разной интенсивности и выраженности.

Схемы визуализации на МРТ степеней повреждения мениска

Практические пятилетние наблюдения выявили следующее распределение поражение мениска коленного сустава по степеням:

1. У большинства пациентов прослеживалась вторая степень – 47%;
2. На втором месте пациенты с разрывом мениска третьей степени – 33%;
3. Первая степень выявляется у 15% людей;
4. 0 стадия прослеживается только у 5%.

Такое распределение свидетельствует о поздней диагностике разрыва, когда основным способом лечения является оперативное вмешательство.

Практические наблюдения за пациентами позволили выявить разрывы наружного и внутреннего менисков, посттравматические менисциты, рассекающий остеохондрит, хондромаляция надколенника, остеомиелит мыщелков, злокачественные поражения бедренной кости, сопутствующее повреждение суставно-связочного аппарата.

Поздняя диагностика объясняется также низкой диагностической ценностью артроскопии – зондовое изучение поверхностей колена. Исследование не позволяет выявить 1-ую и 2-ую степень разрыва мениска.

Аналогичные результаты получены при других исследованиях, которые встречаются в литературе. При артроскопии нельзя верифицировать участки дегенерации и альтерации. Данные морфологические образования прослеживаются при магнитно-резонансной томографии. Лучистые тяжи на томограммах распространяются от центральной части к периферии. Линейная тяжистость направлена до капсулярного края, что является непосредственным признаком болезни.

МРТ мениска колена (слева – норма, справа – разрыв заднего рога)

При 3 степени повреждения чаще находятся в заднем роге. Частичные разрывы распространяются на тибиальную поверхность. Третья степень разрыва мениска плохо прослеживается при артроскопии. Только специальный доступ позволяет верифицировать патологию.

Даже МРТ заднего рога мениска не позволяет определить свободный разрыв края, возникающий при дегенеративно-дистрофических изменениях.

Практика показывает наличие у большинства пациентов продольных разрывов внутреннего мениска. Некоторые болезни сопровождаются проникновения внутрь коленного сустава свободного фрагмента. Болезнь известна по типу «ручки лейки». Аномалия на томограмме проявляется уникальными признаками. «Ручка» — это центральная часть сепарированного фрагмента. «Лейка» — это остальная часть фрагмента. При патологии возникает уменьшение ширины оставшейся части мениска.

При исследовании не сагиттальных периферических срезов нарушается структура мениска. При сохранении физиологичности органа сохраняется конфигурации «галстук-бабочка». Данные томограммы не являются показательными. Уменьшение в размере заднего и переднего рога прослеживается гипоплазия, уменьшение мениска в размерах. На срезах при патологии прослеживается усечение верхушки, повышение интенсивности амплитуды.

При сканировании прослеживается задний и передний рог, которые при повреждении уменьшаются в размерах.

Отрыв заднего рога от мениска сопровождается смещением кпереди и примыканием секвестра к переднему рогу. Такая клиника создает картину гипертрофии, но на томограмме прослеживается линия повреждения.

Миграция части мениска внутрь межмыщелковой ямки хорошо визуализируется на коронарном срезе. При анализе нужно учитывать ложные разрывы, которые может обусловить примыкание к заднему рогу сухожильной части подколенной мышцы. Иногда ошибочно врачами лучевой диагностики устанавливаются разрывы мениска при небольшом воспалении.

В заключение приведем некоторые выводы из статьи:

• МРТ – это высокоинформативный способ диагностики патологии мениска коленного сустава;
• Диагностическая чувствительность способа существенно увеличивается при накоплении опыта врачам лучевой диагностики и выявления болезни на раннем этапе;
• Магнитно-резонансная томография предоставляет возможности для точной верификации начальных изменений менисков коленного сустава;
• Артроскопия не визуализирует повреждения нижней части задних рогов, поэтому магнитно-резонансная томография стала золотым стандартом исследования;
• При МР-сканировании прослеживается не только повреждения мениска. При обследовании удается проследить состоянии коллатеральных и крестообразных связок. Использование МРТ высокой мощности позволяет выявить повреждения суставных концов костей;
• Малая инвазивность, высокая чувствительность метода позволяет применять его при подозрении на заболевания коленного сустава;
• Достоинством способа диагностики является возможность визуализации мягкотканых структур, окружающих колено;
• Современное оборудование, оснащенное инновационным софтом, позволяет исключить искажение сигнала от жировой ткани с помощью специального режима «подавление сигнала жира»;
• По мере увеличение использования способа в клинической практике прослеживается вероятность уменьшения применения компьютерной томографии, так как исследование приводит к радиационному облучению пациента.

На настоящий момент врачи общей практики утверждают, что доступность магнитно-резонансной томографии для амбулаторного звена позволила уменьшить число случаев инвалидности, увеличить качество медицинской помощи.

Магнитно-резонансная томография увеличило доверие пациентов к специалистам, так как повысились диагностическая значимость обследования. Квалифицированная консультация радиолога позволяет определить правильную тактику лечения пациента на ранней стадии.

Ограничивает повсеместное использование МРТ в клинической практике дороговизна обследования. При использовании процедуры следует внимательно определять практическую значимость результатов и экономическую целесообразность использования метода. К сожалению, из-за высокой цены следует учитывать стоимость процедуры.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

secondopinions.ru

расшифровка МРТ-снимков, врачебное заключение и постановка диагноза

Пациент: мужчина, 37 лет.

Снимок:

Описание:

На серии МР – томограмм (снимков) коленного сустава в сагиттальной (вид сбоку), корональной (вид спереди) и аксиальной (поперечный срез) проекциях в режимах Т2 и Т1 – взвешенных изображений, FFE и STIR (взвешенные изображения, которые получают от разной намагниченности тканей):

костно-деструктивных изменений и нарушения целостности костей, образующих правый коленный сустав не выявлено. МР-признаки субхондрального остеосклероза суставных поверхностей (патологическое состояние, повышение плотности костей под хрящевой тканью), образующих правый коленный сустав.

В полости сустава, наднадколенниковой сумке (нормальное анатомическое образование, расположена выше надколенника позади сухожилия мышцы бедра, сообщается с полостью коленного сустава), определяется небольшое скопление жидкости. Крестообразные связки (связки, удерживающие сустав) дают обычный МР-сигнал, толщина их в пределах нормы.

Угол, сформированный касательной к плато большеберцовой кости и передней крестовидной связкой, не изменен. Связочный аппарат надколенника и коллатеральные связки (расположенные по внутренней и наружной боковой поверхности) правого коленного сустава обычной толщины, дают сигнал обычной интенсивности. Хрящ, покрывающий надколенник, мыщелки бедренной кости и плато большеберцовой кости (часть кости, стыкующаяся с коленом) имеет обычную толщину и характеристики МР-сигнала, поверхность хряща гладкая.

Отмечается умеренный отек хряща, покрывающего медиальные мыщелки бедренной и большеберцовой костей (части костей, на которых формируются суставные поверхности). Медиальный и латеральный мениски (хрящевые прослойки в форме полумесяца внутри коленного сустава) имеют обычную конфигурацию. Структура заднего рога медиального мениска неоднородная, с наличием зоны линейного изменения МРС (описание магнитно-резонансного сигнала исходящего от мениска), распространяющейся косо-горизонтально до края мениска.

Отмечается пролабирование (провисание) переднего рога медиального мениска за пределы суставных поверхностей до 3- 4 мм. Структура латерального мениска и тела и переднего рога медиального мениска однородная, МРС (магнитно-резонансный сигнал) не изменен. Толщина капсулы правого коленного сустава в пределах нормы, с наличием обычных характеристик МР-сигнала.

Заключение:

Остеоартроз правого коленного сустава I — II ст (поражение хрящевой ткани суставных поверхностей). Изменения в медиальном мениске дегенеративно-дистрофического характера (разрушение и обезвоживание ткани). Косой горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска (описание точного места и характера травмы). Синовит (воспаление внутренней оболочки, которая покрывает полость сустава). Бурсит наднадколенниковой сумки (воспаление с наличием жидкости).

diagme.ru

Диагностика разрывов мениска

МАГНИТНО – РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

К наиболее высоко информативным неинвазивным методам исследования коленного сустава относится магнитно-резонансная томография (МРТ), которая с высокой степенью достоверности позволяет уточнить характер и локализацию разрыва мениска. Основные виды изменений, которые происходят при разрыве/отрыве менисков по данным МРТ – это изменение интенсивности сигнала внутри мениска, изменение размеров и формы менисков и изменение относительно нормального положения сегментов менисков.

Так, продольный разрыв мениска дает сигнал линейной формы, повышенной интенсивности, идущий вертикально или косо вертикально от бедренной к большеберцовой поверхности мениска.

МРТ картина полного продольного разрыва заднего рога медиального менискаМРТ картина косого вертикального разрыва заднего рога медиального мениска

Поперечный или радиальный разрывы мениска чаще обнаруживаются на аксиальных срезах. Нередко, небольшие по протяженности неполные поперечные разрывы бывают слабо заметны лишь на одном срезе.

Схема и МРТ картина поперечного разрыва тела латерального мениска

Горизонтальный разрыв мениска проявляется на саггитальных и фронтальных срезах повышением сигнала линейной формы, проходящим в ткани мениска почти параллельно бедренной и большеберцовой поверхностям от свободного края к периферии мениска.

МРТ картина горизонтального разрыва заднего рога медиального менискаМРТ картина горизонтального разрыва заднего рога медиального мениска

Комбинированный разрыв обычно проявляется присутствием преобладающего расщепления (чаще продольного) с наличием дополнительных линий, иногда не очень четких, но примыкающих к линии основного повреждения.

МРТ картина комбинированного разрыва заднего рога латерального менискаМРТ картина лоскутного разрыва заднего рога медиального мениска МРТ картина подвывиха оторванного фрагмента заднего рога медиального мениска

koleno21.ru

Как выглядит разрыв мениска на мрт — Лечение артроза и артрита, лечение подагры

МАГНИТНО – РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

К наиболее высоко информативным неинвазивным методам исследования коленного сустава относится магнитно-резонансная томография (МРТ), которая с высокой степенью достоверности позволяет уточнить характер и локализацию разрыва мениска. Основные виды изменений, которые происходят при разрыве/отрыве менисков по данным МРТ – это изменение интенсивности сигнала внутри мениска, изменение размеров и формы менисков и изменение относительно нормального положения сегментов менисков.

Так, продольный разрыв мениска дает сигнал линейной формы, повышенной интенсивности, идущий вертикально или косо вертикально от бедренной к большеберцовой поверхности мениска.

Поперечный или радиальный разрывы мениска чаще обнаруживаются на аксиальных срезах. Нередко, небольшие по протяженности неполные поперечные разрывы бывают слабо заметны лишь на одном срезе.

Горизонтальный разрыв мениска проявляется на саггитальных и фронтальных срезах повышением сигнала линейной формы, проходящим в ткани мениска почти параллельно бедренной и большеберцовой поверхностям от свободного края к периферии мениска.

Комбинированный разрыв обычно проявляется присутствием преобладающего расщепления (чаще продольного) с наличием дополнительных линий, иногда не очень четких, но примыкающих к линии основного повреждения.

ЧТО ТАКОЕ МЕНИСК?

Что такое мениски и для чего они нужны коленному суставу?

Коленный сустав состоит из сочленяющихся (суставных) поверхностей бедренной и большеберцовой костей, имеет суставную капсулу, полость и синовиальную жидкость в ней, которая обеспечивает скольжение суставных поверхностей относительно друг друга, а также питает суставной хрящ. Поскольку суставные поверхности не совсем конгруэнтны, то есть не полностью соответствуют друг другу по форме, на помощь им приходят мениски, которые заполняют «лишние» пространства между костями, защищая их от изнашивания в процессе движения. По сути, это хрящевые пластинки, волокнистой структуры, которые обеспечивают буферную функцию и амортизацию. Сжимаясь и разжимаясь, они стабилизируют сустав при движениях.

Сделать МРТ коленного сустава в Санкт-Петербурге

Коленный сустав имеет в своём распоряжении два мениска — медиальный (расположенный с внутренней стороны сустава) и латеральный (расположенный наружно). Для понимания этих терминов нужно мысленно разделить тело человека пополам, проведя вдоль позвоночного столба срединную линию. То, что будет ближе к этой линии, в медицине называется – медиально расположенным, а то что более отдалённо от неё –латеральным, иначе говоря, боковым или наружным.

ТРАВМА МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Мениск – структура очень деликатная, и за счёт своего хрупкого строения подвержена травматизации. Повреждения менисков – это наиболее частый вид травм в коленном суставе. Латеральный мениск более подвижен, ввиду биомеханики движений в суставе, процент его повреждения ниже, чем у медиального, и составляет 10-20%. Медиальный же мениск практически неподвижен, так как связан с капсулой сустава, и часто повреждается с ней же, занимая 80-90% от общих травм менисков. Но, как правило, повреждение именно латерального мениска приводит к последующей нестабильности в коленном суставе.

Чаще мениски травмируют мужчины, это связано с больше расположенностью мужского пола к активному образу жизни и занятию спортом. Мениск можно повредить ударом ногой по мячу, например при игре в футбол, танцуя, прыгая с высоты на выпрямленные ноги, резко разгибая ноги при вставании с корточек, а также подвернув голень при развороте туловища, когда нога фиксирована, а туловище поворачивается в противоположную сторону.

Строение мениска напоминает полукольцо, он имеет передний рог, тело, и задний рог.

По характеру и локализации повреждения выделяют несколько разновидностей разрывов мениска, визуальные примеры представлены на изображении.

ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Как определить разрыв мениска коленного сустава? Клиническая диагностика повреждения мениска в период сразу после травмы представляет определенные трудности, так как часто после травмы возникает гемартроз – кровоизлияние в сустав. Но современные методы исследования, такие как МРТ, позволяют врачу заглянуть «внутрь» сустава, и подробно разглядеть поврежденные ткани, дифференцировать различные типы повреждений.

Также на помощь приходит артроскопия, при которой специальным оптическим прибором проникают в полость сустава через разрез на коже, и оценивают объем повреждений. Недостатком артроскопии является то, что она не позволяет выявить I и II стадии разрыва мениска, когда в лечении можно обойтись без хирургического вмешательства.

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У СЕБЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА?

Существуют определённые симптомы, признаки разрыва мениска коленного сустава. Первое, на что стоит обратить внимание, это периодически возникающая «блокада» сустава, без видимой причины и повторной травматизации, в виде затруднения в разгибании или сгибании ноги, которая может сопровождаться «щелчком» при попытке её устранить.

К другим, менее специфическим симптомам повреждения мениска относятся признаки:
  • боли в суставе, усиливающиеся при спускании с лестницы больше, чем при поднятии на неё – «симптом лестницы»
  • периодически сустав увеличивается в объеме за счет скопления жидкости, что свидетельствует о хроническом синовите
  • «симптом калоши» при раскачивающихся движениях ноги, которая как будто одевает калошу
  • «симптом турецкой посадки»: когда вы сидите «по-турецки», в области суставной щели появляется болезненная локальная припухлость, соответствующая воспалению капсулы
  • «симптом Турнера» – это отсутствие чувствительности кожи по внутренней поверхности колена.

Все приведенные симптомы, увы, недостаточно специфичны, то есть не говорят о повреждении мениска со 100%-ной уверенностью. Об истинном положении вещей и состоянии менисков позволяет судить такой метод, как МРТ.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ РАЗРЫВЕ МЕНИСКА?

Если вы травмировали колено, и видите у себя некоторые из вышеперечисленных симптомов, то первое что следует сделать — это обратиться к узкому специалисту-травматологу. Травматолог осмотрит вас и скоординирует ваши дальнейшие действия. Ни в коем случае не стоит затягивать и заниматься самолечением, в том числе народными средствами, это может усугубить и без того имеющуюся травму и привести к последующим дегенеративным процессам и нарушению функции колена.

После осмотра вам назначат рентгенографию, в основном для исключения повреждения костных структур – трещин и переломов. Обычный рентген не позволяет визуализировать такие мягкие структуры, как хрящи и связки. Для этого наука подарила нам магнитно-резонансную томографию – МРТ.

МРТ ПРИ РАЗРЫВЕ МЕНИСКА

МРТ – это метод современной визуализации, незаменимый для диагностики повреждений мягких тканей. Он позволяет увидеть то, что было не доступно глазу человека на протяжении многих веков.

Метод МРТ является неинвазивным методом, и не вредным для организма, в отличии от рентгеновских методов, включающих компьютерную томографию. Компьютерная томография, как и рентгенография, не позволяет точно визуализировать структуры мягких тканей в коленном суставе. На рентгенограммах мениски могут быть частично видны лишь при дегенеративных процессах, приводящих к их обызвествлению.

Сделать МРТ коленного сустава в Санкт-Петербурге

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть послойные изображения внутренней структуры коленного сустава. Это помогает поставить правильный диагноз, и увидеть не только разрыв, но и определить степень его повреждения.

КАК ВЫГЛЯДИТ МЕНИСК НА МРТ

В норме на МРТ форма мениска напоминает два треугольника, вершинами смотрящие друг на друга. Один треугольник — это передний рог мениска, а второй — соответственно, задний рог.

Как можно увидеть на представленном изображении медиального мениска, задний рог всегда больше чем передний, и если это несоответствие нарушается, то это говорит о ненормальности его формы, и может являться признаком нарушения целостности мениска. В латеральном мениске на сагиттальном разрезе, задний рог расположен выше чем передний, но размер их в норме должен быть одинаков.

МРТ ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА МЕНИСКА

Два наиболее важных признака, свидетельствующих о наличии повреждения, это: ненормальная форма мениска и локальные нарушения структуры (повышения интенсивности сигнала).

Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller. Стрелка указывает на наличие в структуре заднего рога линейной зоны, говорящей о разрыве мениска.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МЕНИСКА НА МРТ

Разрывы случаются разные, как по форме, так и по локализации. Давайте остановимся на этом подробнее. Общепринято следующее деление:

Основные виды разрывов мениска: слева — продольный, в центре — горизонтальный, справа — радиальный.

Сложные типы разрывов: слева — «ручка лейки», в центре — лоскутный разрыв, справа — «клюв попугая».

Если присмотреться, видно, что сложные разрывы — это ни что иное, как более высокая степень каждого из основных видов разрывов. Например «ручка лейки» это полный продольный разрыв, лоскутный разрыв- это как будто оторванный «кусок» при горизонтальном разрыве, в «клюв попугая» напоминает смещенный радиальный разрыв.

Продольные разрывы

Три сагиттальных среза, иллюстрирующих визуализацию продольного разрыва мениска на МРТ.

Если продольный разрыв сопровождается смещением фрагмента мениска в направлении центральных отделов сустава, такой разрыв называется сложным по типу «ручки лейки».

МРТ коленного сустава: неправильная форма заднего рога. Фрагмент отсутствует. Справа: смещение фрагмента в межмыщелковую ямку.

Хорошо видно смещение фрагмента на корональных изображениях. Обычно в межмыщелковой ямке могут находиться только лишь две структуры – это передняя и задняя крестообразные связки. Любая другая структура, находящаяся там – это с большой долей вероятности смещенный фрагмент поврежденного мениска.

Особой разновидностью «ручки лейки» является перевернутый мениск. Это когда оторванный фрагмент от заднего рога как бы переворачивается на передний рог, делая его визуально больше.

На снимке МРТ: задний рог отсутствует, поскольку он перевернут и находится на верхней части переднего рога.

Горизонтальные разрывы

Горизонтальные разрывы очень часто сопровождаются образованием кист. Синовиальная жидкость проходя через дефект, в конечном итоге накапливается и появляется киста мениска. Это имеет большое практическое значение для хирурга, так как определяет объем операции.

Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска с параменисковой кистой.

Радиальные разрывы

Радиальный разрыв идёт перпендикулярно длинной оси мениска. Иногда их бывает трудно распознать, для этого следует объединить данные с сагиттальных и коронарных срезов.

Нарушенная фигура «бабочки» указывает на радиальный разрыв.

Радиальный разрыв мениска на МРТ

ПЕРЕСМОТР МРТ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Как мы видим, МРТ — это очень ценный метод, но многое зависит от квалификации специалиста, анализирующего результаты исследования. При отсутствии должного опыта врач может неправильно интерпретировать увиденное, допустить ошибку. Поэтому, если диагноз остаётся открытым или вызывает сомнения – всегда можно заручиться вторым мнением, и обратиться к другому специалисту, более высокого профиля, для получения повторного заключения. Такую консультацию можно получить с помощью НТРС — системы удаленных консультаций по МРТ, которая сотрудничает с опытными диагностами из Военно-медицинской Академии и других крупных профильных учреждений.

ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА МЕНИСКА

На догоспитальном этапе, сразу после полученной травмы, первое что следует сделать — это иммобилизировать конечность, придать ей неподвижность. Ни в коем случае не следует самостоятельно устранять «блок» при его возникновении, так как это может усугубить последствия травмы.

Методом выбора при установленном диагнозе разрыва мениска коленного сустава является хирургический метод. Операция на коленном суставе при повреждении мениска часто незаменима, однако существуют виды повреждений, при которых ее можно избежать! Лечение разрыва мениска коленного сустава без операции возможно, но только в определенных случаях. Здесь вновь приходит на помощь МРТ — она позволяет выявить те случаи повреждения, при которых можно обойтись без дорогостоящего оперативного вмешательства. Естественно, при этом крайне важна экспертная оценка снимков с получением Второго мнения!

С появлением артроскопии, оперативное вмешательство стало менее инвазивным и позволяет воздействовать более «точечно» в отличии от старых «грубых» методов. Стоимость операции при разрыве мениска коленного сустава отличается в разных клиниках: всё зависит от уровня и статуса клиники, наличия у них современного оборудования, сложности манипуляции, и степени вмешательства.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

После не сложных операций с малым объемом вмешательств, реабилитация займёт немного времени. Самое главное — это вовремя поставленный диагноз с возможным получением Второго мнения, и своевременно начатое лечение. Тогда можно рассчитывать на полное клиническое выздоровление и дальнейшую активную жизнь без физических ограничений.

Иллюстрации взяты с сайта http://www.radiologyassistant.nl

С появлением МРТ стали доступны возможности для диагностики повреждений мягких тканей. Дефекты мениска коленного сустава не редкое заболевание. До активного внедрения в медицину магнитно-резонансной томографии повреждение мениска устанавливалось редко, так как эхоскопия не обладает высокой специфичностью и достоверностью при сравнении с МР-сканированием.

Выявление повреждений, разрыва мениска коленного сустава позволяет избежать хирургического вмешательства. Ограничение физической нагрузки, консервативное противовоспалительное лечение позволяет заживить дефекты. При поздней диагностике нередко единственным эффективным способом лечения патологии является хирургическое ушивание дефекта, замена мениска искусственным аналогом.

Как изучается мениск коленного сустава на МРТ

Информативность МРТ для выявления заболеваний мениска коленного сустава требует повышения частоты клинического использования метода для диагностики повреждений коленной области. С этой целью Минздрав повышает доступность исследования для врачей общей практики. Другие альтернативные способы диагностики не обладают чувствительность сходной с данным способом.

Что показывает МРТ мениска колена:

1. Патологическая интенсивность сигнала внутри тени мениска;
2. Изменение формы, размеров;
3. Выпячивание фрагмента;
4. Смещение относительно физиологического положения.

На основе описанных критериев квалифицированный врач лучевой диагностики сможет не только диагностировать разрыв мениска, но и установит степень патологии.

Мениск коленного сустава при магнитно-резонансной томографии изучается тщательно, так как разрывы возникают в трех плоскостях. Продольные дефекты хорошо прослеживаются при использовании Т1-взвешенных последовательностей. На Т2 режиме удается подтвердить другие морфологические формы болезни, получить подтверждающую информацию.

Сложнее диагностировать полные поперечные разрывы, так как они обнаруживаются лишь на одном срезе, который захватывает область повреждения. При выборе большого шага хода сканов можно не заметить повреждение.

Радиальный и поперечный разрыв отслеживается на аксиальных томограммах. Горизонтальное повреждение прослеживается в фронтальной и сагиттальной плоскости. При сканировании прослеживается повышение интенсивности сигнала, направленного параллельно вдоль большеберцовой и бедренной кости, по ходу тканей мениска от свободного сегмента к периферическим отделам.

Комбинированное поражение на томограммах характеризуется обнаружением линий разной направленности в различных плоскостях. Изображения бывают не очень четкими, а верификация патологии достигается путем поиска точки схождения линейных теней не достаточно четкой визуализации.

Повреждение мениска на МРТ – практические результаты

Практика пятилетнего использования МРТ коленного сустава показывает, что вероятность гиподиагностики при МР-сканировании колена достаточна мала. Применение современных высокопольных аппаратов с мощностью 3,5 Тесла помогает верифицировать не только болезни мягких тканей, но и болезни костей при дегенеративно-дистрофических, воспалительных, органических заболеваниях.

Самым частым показанием для магнитно-резонансной томографии коленного сустава является травма. Травматологи направляют на сканирование при отсутствии на рентгенограмме признаков перелома, но сохранении болевого синдрома, ограничении подвижности колена у пациента длительное время. При таком подходе нельзя исключать комбинированного сочетания перелома с разрывом мениска. Состояние диагностируется поздно, так как врачи после обнаружения костно-деструктивных поражений накладывают гипс, проводят иммобилизацию, занимаются лечением перелома.

Болевой синдром, ограничение подвижности колена считается последствием костно-деструктивных поражений. Процесс заживления занимает более месяца, поэтому на этой стадии, как правило, МРТ коленного сустава не назначается.

Разрыв мениска колена на МРТ – особенности диагностики

На протяжении более 5 лет врачи лучевой диагностики проводили сканирование коленного сустава на оборудовании мощностью 0,5 Тесла. Для сканирования использовалась специальная катушка, помогающая создавать короткие и длинные импульсные последовательности. Оборудование позволяет проводить сканирование в фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях.

МРТ коленного сустава позволяет верифицировать патологию следующих органов – кортикальный слой, воспаление синовиальных оболочек, патология суставно-связочного аппарата. Сканирование позволяет отследить повреждение хрящевых структур, поражение сосудов.

При магнитно-резонансной томографии удается изучить все анатомические составляющие коленного сустава, но в рамках данной статьи опишем МРТ критерии визуализации разрыва мениска.

Здоровая ткань на Т1 и Т2 взвешенном изображении визуализируется в виде гомогенного сигнала небольшой интенсивности. Необходимость выполнения срезов в трех плоскостях объясняется разной расположенностью анатомических структур коленного сустава.

Задний и передний рог мениска хорошо прослеживается в сагиттальной плоскости. Средняя область лучше прослеживается на коронарных снимках. Сочетание сагиттальных и коронарных томограмм позволяет выполнить качественную трехмерную реконструкцию мениска и других анатомических структур.

Подобный подход позволяет установить степени разрыва мениска:

• 0 степень – не прослеживается аномальный сигнал;
• 1 стадия – в структуре ткани возникают очаговые неравномерные сигналы;
• 2 степень – появляются линейные сигналы высокой интенсивности с локализацией от центра к периферии мениска;
• 3 стадия – верифицируются сигналы разной интенсивности и выраженности.

Схемы визуализации на МРТ степеней повреждения мениска

Практические пятилетние наблюдения выявили следующее распределение поражение мениска коленного сустава по степеням:

1. У большинства пациентов прослеживалась вторая степень – 47%;
2. На втором месте пациенты с разрывом мениска третьей степени – 33%;
3. Первая степень выявляется у 15% людей;
4. 0 стадия прослеживается только у 5%.

Такое распределение свидетельствует о поздней диагностике разрыва, когда основным способом лечения является оперативное вмешательство.

Практические наблюдения за пациентами позволили выявить разрывы наружного и внутреннего менисков, посттравматические менисциты, рассекающий остеохондрит, хондромаляция надколенника, остеомиелит мыщелков, злокачественные поражения бедренной кости, сопутствующее повреждение суставно-связочного аппарата.

Поздняя диагностика объясняется также низкой диагностической ценностью артроскопии – зондовое изучение поверхностей колена. Исследование не позволяет выявить 1-ую и 2-ую степень разрыва мениска.

Аналогичные результаты получены при других исследованиях, которые встречаются в литературе. При артроскопии нельзя верифицировать участки дегенерации и альтерации. Данные морфологические образования прослеживаются при магнитно-резонансной томографии. Лучистые тяжи на томограммах распространяются от центральной части к периферии. Линейная тяжистость направлена до капсулярного края, что является непосредственным признаком болезни.

МРТ мениска колена (слева – норма, справа – разрыв заднего рога)

При 3 степени повреждения чаще находятся в заднем роге. Частичные разрывы распространяются на тибиальную поверхность. Третья степень разрыва мениска плохо прослеживается при артроскопии. Только специальный доступ позволяет верифицировать патологию.

Даже МРТ заднего рога мениска не позволяет определить свободный разрыв края, возникающий при дегенеративно-дистрофических изменениях.

Практика показывает наличие у большинства пациентов продольных разрывов внутреннего мениска. Некоторые болезни сопровождаются проникновения внутрь коленного сустава свободного фрагмента. Болезнь известна по типу «ручки лейки». Аномалия на томограмме проявляется уникальными признаками. «Ручка» — это центральная часть сепарированного фрагмента. «Лейка» — это остальная часть фрагмента. При патологии возникает уменьшение ширины оставшейся части мениска.

При исследовании не сагиттальных периферических срезов нарушается структура мениска. При сохранении физиологичности органа сохраняется конфигурации «галстук-бабочка». Данные томограммы не являются показательными. Уменьшение в размере заднего и переднего рога прослеживается гипоплазия, уменьшение мениска в размерах. На срезах при патологии прослеживается усечение верхушки, повышение интенсивности амплитуды.

При сканировании прослеживается задний и передний рог, которые при повреждении уменьшаются в размерах.

Отрыв заднего рога от мениска сопровождается смещением кпереди и примыканием секвестра к переднему рогу. Такая клиника создает картину гипертрофии, но на томограмме прослеживается линия повреждения.

Миграция части мениска внутрь межмыщелковой ямки хорошо визуализируется на коронарном срезе. При анализе нужно учитывать ложные разрывы, которые может обусловить примыкание к заднему рогу сухожильной части подколенной мышцы. Иногда ошибочно врачами лучевой диагностики устанавливаются разрывы мениска при небольшом воспалении.

В заключение приведем некоторые выводы из статьи:

• МРТ – это высокоинформативный способ диагностики патологии мениска коленного сустава;
• Диагностическая чувствительность способа существенно увеличивается при накоплении опыта врачам лучевой диагностики и выявления болезни на раннем этапе;
• Магнитно-резонансная томография предоставляет возможности для точной верификации начальных изменений менисков коленного сустава;
• Артроскопия не визуализирует повреждения нижней части задних рогов, поэтому магнитно-резонансная томография стала золотым стандартом исследования;
• При МР-сканировании прослеживается не только повреждения мениска. При обследовании удается проследить состоянии коллатеральных и крестообразных связок. Использование МРТ высокой мощности позволяет выявить повреждения суставных концов костей;
• Малая инвазивность, высокая чувствительность метода позволяет применять его при подозрении на заболевания коленного сустава;
• Достоинством способа диагностики является возможность визуализации мягкотканых структур, окружающих колено;
• Современное оборудование, оснащенное инновационным софтом, позволяет исключить искажение сигнала от жировой ткани с помощью специального режима «подавление сигнала жира»;
• По мере увеличение использования способа в клинической практике прослеживается вероятность уменьшения применения компьютерной томографии, так как исследование приводит к радиационному облучению пациента.

На настоящий момент врачи общей практики утверждают, что доступность магнитно-резонансной томографии для амбулаторного звена позволила уменьшить число случаев инвалидности, увеличить качество медицинской помощи.

Магнитно-резонансная томография увеличило доверие пациентов к специалистам, так как повысились диагностическая значимость обследования. Квалифицированная консультация радиолога позволяет определить правильную тактику лечения пациента на ранней стадии.

Ограничивает повсеместное использование МРТ в клинической практике дороговизна обследования. При использовании процедуры следует внимательно определять практическую значимость результатов и экономическую целесообразность использования метода. К сожалению, из-за высокой цены следует учитывать стоимость процедуры.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

www.vam3d.com

разрывы, снимки МРТ, УЗИ, рентген и фото

Содержание статьи:

Коленный мениск считается одной из самых важных частей любого колена. От менисков во многом зависят двигательные функции. По данной причине крайне важно понять, что поврежден мениск и требуется незамедлительное лечение для восстановления его функциональности.

Анатомия коленей

Анатомическое строение коленного сустава

Каждый коленный сустав состоит из двух менисков, каждый из которых условно разделяется на три части и должен обладать правильной формой. В противном случае происходят дегенеративные процессы.

Мениски прикрепляются с двух сторон к большеберцовой кости. Такое состояние определяет оптимальное положение.

Любой коленный мениск включает в себя:

  • до семидесяти процентов коллагена;
  • примерно двенадцать процентов белков внеклеточного матрикса;
  • 0,6 процентов эластина.

Мениск обладает кровеносными сосудами, обеспечивающими двигательную деятельность. Поддержание хорошего состояния сосудов также становится важной задачей, так как от этого зависят функции коленных суставов.


Такое состояние определяет функциональные возможности коленей, амплитуду движений.

Правильная структура коленей приводит к полноценной двигательной деятельности. В противном случае требуется проведение обследования для постановки точного диагноза, а затем – лечения.

Функциональные возможности коленных менисков

Строение мениска коленного сустава

Прежде ученые считали, что мениски представляют собой нефункциональные мышечные остатки. Теперь установлены следующие важные функции:

  • контроль нагрузки при движениях, занятиях спортом;
  • стабилизация колена для предотвращения травм;
  • амортизация толчков при двигательной деятельности;
  • исключение излишнего напряжения;
  • контроль за положением колена;
  • определение амплитуды движений для предотвращения травм, вывихов.

Нарушение структуры коленей приводит к ограничению функциональных возможностей, повышению рисков получения травм.

Способы диагностирования травм менисков

Диагностика травм мениска коленного сустава

Первоначальная задача при обращении к врачу – подробный рассказ об особенностях двигательной деятельности, имеющихся травмах коленей, симптоматике. После предварительного опроса и осмотра проводится тест на предмет наличия или отсутствия разрывов колена. Пациент сгибает, выпрямляет колено, делает повороты. Если будет услышан характерный хруст, удается диагностировать проблемы.

Впоследствии врач назначает диагностические мероприятия:

  • рентген;
  • МРТ;
  • УЗИ;
  • артроскопия.

Каждый вид обследования предусматривает последующее лечение.

Рентген

Рентгеновский снимок выявляет нарушение структуры колена. Разрывы мениска не будут видны. Заметными будут дегенеративные процессы коленного сустава, приводящие к нарушению функциональности.

МРТ

МРТ предоставляет четко визуализированные снимки колена для определения дегенеративных изменений. МРТ мениска коленного сустава определяет состояние хрящей, связок, выявляет наличие или отсутствие разрыва.

МРТ считается эффективным способом диагностики. Однако погрешности все-таки встречаются, так как причину нарушений структуры коленей не всегда удается определить правильно. Врач должен знать, как выглядит разрыв мениска на МРТ для правильной трактовки полученных результатов.

УЗИ

УЗИ определяет наличие отсоединившегося кусочка хряща в полости коленного сустава. Диагностика основана на использовании звуковых волн короткого диапазона.

Артроскопия

Артроскопия считается одним из лучших вариантов диагностики состояния колена. Такая диагностика также требуется, если пациент нуждается в инвазивном вмешательстве.

Процедура предусматривает минимальное инвазивное вмешательство. Врач делает разрез небольших размеров в области колена. Впоследствии оценивается состояние хрящей, сустава и мениска, проводятся лечебные мероприятия для устранения нежелательных симптомов и улучшения двигательной деятельности.

После проведения обследований ставится точный диагноз. Предусмотрены следующие ситуации. На основе поставленного диагноза предусматривается возможность проведения эффективного лечения. Врач определяет оптимальный способ лечения с учетом типа и тяжести полученной травмы.

Способы лечения коленных менисков

Наколенники для фиксации колена

Тактика лечения зависит от серьезности полученной травмы. По данной причине желательно вначале проверить мениск, а затем – начинать лечение. Врач определяет подходящее лечение в индивидуальном порядке, поэтому поставленный диагноз играет важную роль.

Консервативное лечение

Обязательная задача – отказ от активной деятельности. Для фиксации колена используют специальные наколенники. В лежачем состоянии рекомендуется приподнимать ногу для улучшения кровообращения, поступления питательных компонентов в колено и нормализацию состояния мениска. В первые несколько дней требуется прикладывания льда, предотвращающего появление отечности и проблемы с двигательными функциями в дальнейшем.

Прием антибиотиков и НПВС начинается после диагностики у врача, назначения подходящих препаратов.

После острого периода начинается реабилитация, направленная на восстановление функциональности колена.

Хирургическое лечение

Артроскопия коленного сустава

Прежде при серьезной травме проводилось обязательное удаление мениска. Теперь отношение к хирургическому вмешательству изменилось, так как радикальные операции приводят к артриту и артрозу. Эффективной считается артроскопия, предполагающая выполнение двух проколов небольших размеров. Артроскопия сочетает в себе диагностику и лечение, причем методика гарантирует достижение оптимальных терапевтических и косметических результатов, уменьшение продолжительности реабилитационного срока. Если на МРТ виден сильный разрыв мениска, происходит частичное удаление.

Если отмечается комплексное повреждение колена, требуется использование специальных лечебных средств. Успешность процедуры зависит от тяжести травмы, особенностей здоровья, влияния возраста больного. Люди старшего возраста, спортсмены зачастую сталкиваются с дополнительными рисками, поэтому добиться желаемых результатов затруднительно.

Обычно артроскопия продолжается около двух часов. Ходьба на костылях разрешается в первый день, но упор делается на постельный режим. Через пару дней используется трость. Полноценное восстановление функций колена требует около двух недель.

Трансплантация мениска становится возможной, но она проводится только в самых тяжелых случаях. Трансплантация допускается только после соответствующего разрешения врача.

Реабилитация

Реабилитационная программа составляется в индивидуальном порядке. Врач учитывает заболевание, тип лечения и специфичность состояния здоровья. Сроки проведения реабилитации определяются для каждого больного отдельно. Комплексная реабилитационная программа отличается высоким уровнем эффективности.

Врачи назначают обследования, оценивают фото снимков МРТ коленного сустава на наличие или отсутствие разрыва мениска, после чего определяют подходящую программу лечения и реабилитации. Основной задачей становится улучшение двигательной функции коленных менисков.

nogostop.ru

Классификации разрывов мениска — 24Radiology.ru

Комплексные разрывы сочетают в себе признаки вертикальных и горизонтальных разрывов, продольных и радиальных разрывов. Комплексные разрывы чаще начинаются от свободного края мениска и проходят в косом направлении до тела мениска. На МР-томограммах эти разрывы могут иметь черты как вертикальных, так и горизонтальных разрывов.


Схематическое изображение изменений мениска на МРТ согласно классификации Stoller.

 

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень - шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень – линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска. Возможно выделение III a степени, когда разрыв распространяется до одного края суставной поверхности мениска, и III bстепени, когда разрыв распространяется до обоих краев мениска.


Повреждения менисков классифицируются по внешнему виду, локализации, форме и протяженности, особую группу составляют врожденные заболевания (Штробель М, 2012).

Классификация

Виды разрывов менисков и врожденных заболеваний:

- Продольные разрывы

- Разрывы в форме «ручки лейки»

- Лоскутные

- Разрывы в результате дегенеративных процессов

- Радиальные разрывы

- Горизонтальные

- Разрывы «рампы» (наиболее дорзальные разрывы)

- Кисты мениска

- Гипермобильность мениска

-Дисковидный мениск

24radiology.ru

Разрыв мениска коленного сустава

Код по МКБ-10: M23 (Внутрисуставные поражения колена), S83.2 (Разрыв мениска свежий)

Повреждение мениска выражается в нарушении целостности его структуры, может быть вызвано травмой или дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Наиболее часто встречается разрыв мениска коленного сустава, его надрыв и защемление. Повреждения отличаются по виду, тяжести и месторасположению. Самодиагностика патологии невозможна, потому что симптомы повреждения мениска схожи с жалобами при общих травмах колена. Для постановки диагноза используются диагностические исследования (УЗИ, КТ, МРТ) и специфические болевые тесты.

Наиболее часто встречающиеся повреждения мениска

Одним из образующих коленное сочленение элементов являются мениски. Это небольшие хрящевые прокладки, которые расположены между головками бедренной и большеберцовой кости. Они равномерно распределяют вес и нагрузку, передающиеся на колено, обеспечивают амортизационную функцию и защищают компоненты сустава от истирания и травм.

Одной из наиболее распространенных травм служит разрыв мениска коленного сустава — неизменный спутник спорта и высоких физических нагрузок.

Чаще всего повреждение мениска коленного сустава происходит вследствие непрямого травматизма колена у спортсменов и работающих физически лиц в возрасте от 18 до 38-42 лет, причем женщины страдают в 2 раза реже. После 40 лет одной из причин нарушения целостности хрящей служат хронические дегенеративные изменения. Травмирование мениска в возрасте до 14 лет встречается крайне редко в связи с высокой эластичностью тканей.

Повреждения мениска

В полости коленного сочленения расположены 2 мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Медиальная хрящевая прокладка прочно зафиксирована и практически неподвижна, поэтому повреждается в 85% случаев травмирования колена.

Медиальный и латеральный мениски

Наружный боковой хрящ отличается большей подвижностью и при травмах смещается. Его разрыв встречается редко, он чаще подвергается компрессии и сдавливается. Любые травмы мениска колена сопровождаются тщательной диагностикой и длительным реабилитационным периодом.

Характер повреждений:

  • травматический
  • дегенеративный

Травматические повреждения

Они возникают в результате закрытых комбинированных травм колена. При повороте голени наружу, отягощенном высокой нагрузкой на сочленение, случается повреждение внутреннего мениска. Внутренняя ротация голени травмирует наружный хрящ. Разрыв латерального мениска в молодом возрасте происходит в результате сильных ударов и падений.


У пожилых людей при наличии дегенеративных изменений для травмирования хрящевой прокладки бывает достаточно неудачного движения. Повторные и невылеченные травмы коленного сустава приводят к хроническим повреждениям менисков (менископатия).

Причины травм:

  • падение
  • удар
  • ушиб
  • неудачный поворот голени
  • большая нагрузка на сустав
  • резкое движение колена
  • дегенеративные изменения хрящевой ткани

Виды повреждений

Менисковый хрящ – это амортизирующая прокладка, поэтому не бывает повреждений мениска по типу перелома.

Он недостаточно эластичен и не подвержен растяжениям. При травмах образуются надрывы и трещины, происходит полный отрыв частей хряща, может быть ущемление или сдавление мениска.

Некоторые наиболее распространенные виды разрывов

Наиболее распространены следующие травмы мениска:

  1. надрыв – нарушение целостности хряща;
  2. отрыв — полное отделение от хряща его части;
  3. защемление — хрящ остается целым, но смещается в полости сочленения.

Разрыв хрящевой прокладки может быть полным или частичным, поперечным или продольным в виде «ручки лейки», лоскутообразным или раздробленным, со смещением оторванной части или без этого. Разрыв медиального мениска коленного сустава по типу «ручки лейки» происходит с обширным нарушением целостности средней части его тела. Передний и задний рог при этом остаются целыми. Такая травма вызывает сильный болевой синдром, блокаду сустава и требует немедленной хирургической помощи.

Тяжелые формы повреждения

Надрыв может образоваться в разных частях хряща: центральной, рогах, внутренней, но в основном повреждается тело. Разрыв заднего рога внутреннего мениска диагностируется чаще, чем переднего. Самыми сложными считаются комбинированные травмы, при которых к разрыву хрящевой прокладки присоединяются ушиб колена и повреждения элементов сочленения. Смещение мениска или попадание его оторванной части в суставную полость вызывает блокаду сустава, проявляющуюся в болевом синдроме и ограничении объема пассивных и активных движений.

Степени повреждения мениска

Бывают разные поражения, которым соответствуют три степени тяжести по stoller:

  • Первая степень. Она диагностируется при внутренних изменениях хряща. Подвижность колена сохранена, присутствуют щелчки и дискомфорт при физических нагрузках. Симптомы проходят самостоятельно за 1-2 недели. Может протекать бессимптомно.
  • Вторая степень. Она характеризуется умеренными болями в колене, усиливающимися при движении. Возможна небольшая отечность. При второй степени разрыва хрящевой прокладки нет, но присутствует нарушение структуры. Через неделю симптомы могут исчезнуть, но периодически возвращаться при движениях, напоминающих механизм травмы.
  • Третья степень. Она диагностируется при разрыве хряща. Может сопровождаться отеком, гемартрозом и блокадой сустава. Проявления симптомов усиливаются, требуется лечение.

    3 степени повреждения мениска по stoller

Дегенеративные повреждения

В этот раздел входят патологии, вызванные дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Причины дегенеративного разрыва мениска:

  • повторные травмы
  • менископатия
  • возраст старше 40 лет
  • хронические заболевания суставов (подагра, ревматизм, артрит)

Повторная травма мениска может стать причиной дегенеративного изменения хрящевой ткани, сопровождающегося образованием кист и снижением эластичности. Кроме того, причиной дегенерации могут стать частые микротравмы, возникающие вследствие больших нагрузок на коленное сочленение.


Дегенеративные изменения служат неотъемлемой частью старения, при котором происходит возрастное разрушение волокон коллагена и снижение структурной поддержки. Эти процессы стартуют после 30-ти лет и прогрессируют с возрастом. Внутренняя структура хрящевой прокладки становится слабой и менее упругой, поэтому разрыв внутреннего мениска коленного сустава происходит при минимальной физической нагрузке.

Дегенеративные разрывы хряща также являются результатом хронических заболеваний суставов (подагра, ревматизм, артрит) и характерны для людей старше 40 лет. Для их появления не обязательно наличие травмирующего фактора — разрыв тела или повреждение заднего рога медиального мениска могут образоваться во время совершения привычных действий (приседание, подъем с кровати и т.п.) или при неудачном движении.

Симптомы дегенеративного повреждения:

  • болевые ощущения проявляются непостоянно
  • боль носит умеренный характер и нарастает постепенно
  • боль усиливается при нагрузке
  • припухлость и отечность колена слабо выражены
  • блокада сустава возникает крайне редко

Симптомы повреждения мениска

В случае травмирования колена оно опухает и возникает боль различной интенсивности. Боль бывает умеренной, возникающей при повторении определенных движений (приседания, подъем или спуск по лестнице) или острой, исключающей даже минимальную нагрузку. Небольшое повреждение медиального мениска проявляется дискомфортом и болезненными щелчками при движении. Большие разрывы сопровождаются сильной болью, вызывают ограничение движений в колене и приводят к блокаде сустава.

Симптомы травмированного мениска

Разрыв заднего рога мениска делает невозможным сгибание колена, травмы переднего рога приводят к затруднениям при его разгибании. Сопровождающаяся болью внутренняя ротация свидетельствует о повреждениях медиального хряща, болезненность при поворотах голени наружу говорит о травмах латерального. Симптомы повреждения мениска коленного сустава постепенно набирают интенсивность и наиболее полно проявляются через 2-4 дня после травмы.

Признаки повреждения мениска:

  • боль
  • отек сустава
  • щелчки при движении
  • ограничение объема движений в колене, особенно разгибание
  • гемартроз
  • выпот
  • блокада сустава

При первичной несложной травме обычно происходят ушиб, надрыв мениска, ущемление, компрессия хряща без его отрыва от капсулы и плато большеберцовой кости. Основополагающим моментом для грубого разрыва являются дегенеративные и воспалительные процессы.

Диагностика повреждений

Симптомы, сопровождающие разрыв мениска коленного сустава индивидуальны, зависят от тяжести и характера повреждения, возраста больного. Из-за отсутствия специфических симптомов провести самодиагностику невозможно.

Диагноз устанавливается после опроса пациента и проведенного осмотра. Для уточнения диагноза используют диагностические исследования и специальные болевые тесты (Роше, Чаклина, Байкова, Мак-Маррея, Ланды, Штейман – Брагарда и др.).

Как выглядят разрывы менисков на снимках МРТ

Обычная рентгенография коленного сочленения является неинформативной, так как хрящ на рентгене не виден. Более наглядными служат контрастные рентгеновские снимки, однако с появлением современных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) они потеряли свою актуальность.

Методы диагностики

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование)
  2. КТ (компьютерная томография)
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография)
  4. специфические болевые тесты

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать разрывы хряща, например, горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, наличие кист и дегенеративных изменений структуры. Компьютерная томография широко применяется для диагностики различных патологий коленного сочленения, но показывает невысокий процент достоверности при исследовании хрящей и связочного аппарата.

Они лучше просматриваются при проведении магнитно-резонансной томографии, поэтому при подозрении на разрыв или защемление мениска целесообразнее назначать МРТ коленного сустава, точность которой достигает 95%.


Классификация визуализированных на МРТ повреждений мениска по Stoller:

0 — здоровый мениск;

1 — внутри тканей хряща присутствуют незначительные изменения структуры, обнаружить которые можно только с помощью МРТ. Симптомы зачастую отсутствуют. Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок, прием витаминов и хондропротекторов.

2 — в тканях визуализируется очаг повреждения, который не достигает поверхности. Иногда состояние тканей носит пограничный характер и в заключении указывают 1-2 степень по столлер. Вторая степень считается предшествующим разрыву состоянием. Выраженная симптоматика нередко отсутствует, возможна небольшая болезненность и отечность. В дополнении к предыдущим рекомендациям назначают массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

3 — сигнал от очага повреждения достигает поверхности, что соответствует разрыву хряща. Разрыв может быть полным или частичным и требует обязательного лечения. В зависимости от тяжести состояния показано консервативное или хирургическое лечение. Патологии 3 степени сопровождаются выраженной болью, отеком, гемартрозом и блокадой сустава.

Первая помощь при повреждениях мениска

При травмах колена в первую очередь проводится его иммобилизация (обездвиживание). Если произошла блокада сустава, иммобилизацию осуществляют в имеющейся позиции.

Строго запрещается самостоятельно проводить вправление защемленного мениска и пытаться устранить блокировку сустава.

Непрофессиональные действия могут спровоцировать перелом костей и растяжение связок. Данную процедуру должен выполнять только врач. Далее необходимо приложить холодный компресс на 15-25 минут. Он поможет снизить болевые ощущения, сузить сосуды, уменьшить отек и скопление экссудата в суставной полости.

Заключение

Среди патологий менискового спектра выделяют различные травмы, которые отличаются по степени тяжести и требуют разного подхода в лечении. Даже незначительные повреждения хряща, оставленные без внимания, могут впоследствии стать причиной менископатии и артроза.

Поскольку из-за отсутствия специфических симптомов самодиагностика патологии невозможна, при болях и отеке коленного сустава нужно обратиться к врачу-травматологу для постановки диагноза.

nebolitsustav.ru

Расшифровка МРТ коленного сустава. Разрыв тела и заднего рога медиального мениска

Получено изображение коленного сустава в 3х взаимно перпендикулярных плоскостях с использованием импульсных последовательностей Т1-ВИ, Т2-ВИ, Stir и FFE.

Гиалиновый хрящ резко истончен, в области смежных суставных поверхностях медиальных мыщелков бедренных и большеберцовых костей до 0мм, а так же в области смежных суставных поверхностях латеральных мыщелков бедренных и большеберцовых костей до 1мм.

Краевые костные разрастания определяются вдоль краев суставных поверхностей.

Суставные поверхности большеберцовой, бедренной костей и надколенника конгруэнтны.

В области медиального мыщелка бедренной и большеберцовой кости определяется участок трабекулярного отека костного мозга (реактивные воспалительные изменения дегенеративного или контузионного характера) – зона повышенного МР-сигнала по Т2, Stir и пониженного по Т1.

Латеральный мениск коленного сустава с признаками дегенеративных изменений.

В области заднего рога медиального мениска коленного сустава определяется полосовидная зона с неровными контурами, повышения МР-сигнала по Т1 и Stir, выступающая на поверхность контура мениска.

Волокна передней и задней крестообразных связок прослеживаются на всем протяжении, задняя крестообразная связка без признаков повреждения, но передняя крестообразная связки истончена и разволокнена.

Медиальная (большеберцовая) и латеральная (малоберцовая) коллатеральные связки прослеживаются, не имеют признаков разрывов.

Медиальный и латеральный ретинакулумы надколенника без признаков повреждения.

Полость сустава содержит увеличенное количество синовиальной жидкости.

Позади медиального мыщелка бедренной кости в подколенной области между медиальной головки икроножной мышцы и полуперепончатой мышцей определяется киста с четкими ровными контурами и однородным жидкостным содержимым (характеристики МР-сигнала: гиперинтенсивный по Т2 и гипоинтенсивный по Т1), размерами 4,5х2,5х2,0см (киста Бейкера подколенной ямки).

secondopinions.ru

Разрыв медиального мениска (виды, симптомы, диагностика и лечение)

Особенности повреждения

Суставная щель коленного сустава содержит парные хрящевые структуры, которые имеют название мениски. Выделяется латеральный (наружный) и медиальный (внутренний мениск). Они имеют форму полумесяца и состоят из более широкого тела, переднего и заднего рогов. Данные структуры выполняют важные функции, они обеспечивают стабилизацию и амортизацию сустава.

Наружный мениск закреплен менее жестко, при механическом воздействии он может смещаться, поэтому его повреждения развиваются реже. Внутренний мениск закреплен более жестко, поэтому при чрезмерных воздействиях он более легко и часто подвергается повреждению.

Так как рога менисков содержат в себе меньший объем хрящевой ткани, то нарушение целостности обычно имеет место в области их локализации. Более выраженное механическое воздействие может вызвать повреждение мениска в области рогов и тела.

Этиология

Повреждение хрящей в виде разрыва различной степени выраженности происходит вследствие воздействия различных этиологических (причинных) факторов, из них наиболее часто встречаются:

  • Перенесенная в прошлом или острая травма колена, которая является результатом чрезмерного сгибания сустава, удара или падения на него, а также подворачивания ноги (вращение бедра при зафиксированной голени). Травматические изменения преимущественно имеют место у молодых людей, ведущих активный образ жизни или занимающихся подвижным спортом.
  • Дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани, развивающиеся на фоне возрастных изменений, нарушения питания (трофика) и приводящие к снижению ее прочности. Данная причина часто имеет место у пожилых людей, что связано с общими возрастными изменениями (процессы инволюции).
  • Врожденное ослабление хрящевых структур, обусловленное изменениями на генетическом уровне (изменяется функциональная активность генов, отвечающих за синтез межклеточного вещества хрящевой ткани). Повреждение менисков в этом случае развивается на фоне обычных нагрузок у детей или молодых людей.
  • Длительное воспаление структур крупных суставов, приводящее к нарушению их функционального состояния. Данный этиологический фактор имеет место при развитии аутоиммунного патологического процесса (ревматоидный артрит, ревматизм), характеризующегося образованием иммунокомпетентными клетками аутоантител, поражающих собственные ткани, преимущественно структур опорно-двигательной системы.

Знание факторов, которые стали основной причиной повреждения мениска дает возможность медицинскому специалисту подобрать оптимальную реабилитацию, а также дать рекомендации в отношении профилактики его развития.

Виды

Для удобства диагностики и выбора оптимального лечения все повреждения медиального мениска колена разделяются на несколько основных групп в зависимости от нескольких критериев. По локализации выделяется изолированный разрыв заднего рога (встречается чаще всего), или тела мениска. В зависимости от выраженности нарушения целостности хрящевой ткани классификация включает:

  • Частичный разрыв, при котором имеет место очаговое нарушение целостности с сохранением общей анатомической структуры и формы мениска.
  • Полный разрыв – нарушение целостности затрагивает всю толщину хряща, при этом образуется отломок, который может смещаться относительно других структур колена.

Для более точного определения выраженности повреждения существует классификация по Stoller, в которой выделяется 4 степени:

  • 0 степень – изменений нет.
  • 1 степени – имеются небольшие очаговые изменения.
  • 2 степень – более выраженные изменения, имеющие линейную форму и не выходящие за поверхность хряща.
  • 3 степень – изменения затрагивают всю толщу хряща, при этом имеет место полный разрыв мениска.

Классификация разрыва внутреннего мениска колена возможна на основании результатов тщательного клинического обследования, а также данных объективной диагностики, в частности с использованием МРТ (магнитно-резонансная томография необходима для классификации по Stoller).

Симптомы

Повреждение внутреннего мениска колена в виде разрыва характеризуется появлением нескольких основных клинически признаков:

  • Боль, локализующаяся преимущественно с внутренней стороны колена. Ее интенсивность зависит от причины повреждения (после травмы боль острая, а при дегенеративно-дистрофических процессов развивается постепенно). Она увеличивается при попытках выполнения движений в колене, а также на фоне нагрузок на нижние конечности.
  • Ограничение подвижности с уменьшением объема движений в колене, вплоть до полного их блока, который имеет место при полном разрыве мениска, сопровождающегося резким возникновением острой боли.
  • Воспалительные признаки, включающие покраснение кожи (гиперемия), увеличение в объеме мягких тканей (отек), а также усиление болевых ощущений, которые могут присутствовать в покое.

Выраженность клинических симптомов зависит от локализации и степени тяжести патологического процесса. При постепенном разрушении хрящевой ткани на фоне дегенеративно-дистрофических процессов признаки появляются постепенно, они могут усиливаться в течение достаточно большого периода времени.

Диагностика

Для выбора лечения, адекватного для степени и локализации травмы, врач после клинического обследования назначает объективную диагностику, включающую методы визуализации структур колена. К ним относится рентгенологическое исследование, УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия. При помощи МРТ выполняется классификация по Stoller, определяется степень тяжести, а также какой именно разрыв мениска. Лечение без операции врач назначает после объективной диагностики.

Консервативная терапия

После того, как был диагностирован разрыв медиального мениска, лечение без операции назначается только на основании определенных критериев, к которым относится расположение, особенности и выраженность повреждений. Медицинский специалист обязательно учитывает причину патологического состояния.

Обычно удается назначать консервативные мероприятия, если были определены небольшие изменения, которые не распространяются за пределы поверхности хряща. Неполный разрыв мениска без операции лечится при помощи лекарственных средств, физиотерапии и реабилитационных мероприятий. Во время проведения лечения для колена обеспечивается функциональный покой, что достигается иммобилизацией (обездвиживание) при помощи тугих повязок или гипсовой лонгеты.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства, их дозировка и режим применения определяются медицинским специалистом индивидуально для каждого пациента с обязательным учетом различных факторов, таких как возраст, пол человека, локализация и выраженность повреждения. Медикаментозная терапия преимущественно включает применение лекарственных средств нескольких фармакологических групп:

  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты – препараты используются для снижения выраженности воспаления средней интенсивности. Обычно назначаются таблетированные или инъекционные лекарственные формы в комбинации с препаратами для наружного применения (крем или мазь).
  • Глюкокортикостероиды – гормональные препараты, которые назначаются при выраженном длительном воспалении, в частности на фоне аутоиммунной реакции.
  • Хондропротекторы – группа лекарственных средств, которые снижают скорость течения процесса разрушения хрящевой ткани, а также способствуют ее восстановлению.
  • Витамины – позволяют ускорить течение процессов регенерации тканей, а также улучшить общее состояние пациента.

В качестве альтернативного метода консервативной терапии возможно внутрисуставное введение тромбоцитарной массы (биологический препарат, представляющий собой взвесь тромбоцитов в физиологическом растворе). Она содержит в себе биологически активные соединения «факторы роста», которые стимулируют процессы регенерации в хрящевой и соединительной ткани.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия подразумевает применение различных физических факторов, которые снижают выраженность воспалительных, дегенеративно-дистрофических процессов, а также способствуют более быстрому восстановлению тканей. Для этого в зависимости от тяжести патологического процесса и технических возможностей медицинского учреждения могут применяться:

  • озокерит;
  • грязевые ванны;
  • электрофорез с различными противовоспалительными лекарственными средствами.

Длительность использования физиотерапевтических процедур определяется медицинским специалистом индивидуально. Они обычно комбинируются с медикаментозным лечением.

Реабилитация

После базового терапевтического курса назначаются восстановительные процедуры и мероприятия. Они предполагают проведение специальных физических тренировок в комплексе лечебной физкультуры (ЛФК). При этом нагрузка на колено увеличивается поэтапно, и это дает возможность хрящевым структурам адаптироваться к ней во избежание повторного повреждения.

В связи с достаточно длительным нахождением сустава в состоянии функционального покоя существует риск развития контрактур (соединительнотканные спайки), поэтому реабилитация с выполнением упражнений необходима для предотвращения развития данного осложнения. Длительность курса таких мероприятий зависит от вида проведенного лечения, а также от выраженности повреждений. Обычно она варьирует в пределах периода времени от нескольких месяцев до полугода.

Хирургическое лечение

Операция является методом радикального лечения. Она назначается при нецелесообразности или неэффективности консервативной терапии, обычно при полном разрыве внутреннего мениска. Сегодня используются методики выполнения операции открытым доступом, а также при помощи артроскопии. Артроскопическое вмешательство в современных медучреждениях является методом выбора, так как оно характеризуется меньшей травматизацией тканей, а также длительностью реабилитационного периода.

Прогноз

Эффективность консервативной терапии зависит от многих факторов, которые учитываются врачом перед ее назначением, к ним относятся:

  • Возраст пациента – у пожилых людей процессы регенерации протекают более медленно.
  • Выраженность повреждений, определенная при помощи дополнительных методик визуализации и классифицированная по Stoller.
  • Локализация изменений – разрыв рога дает благоприятный прогноз по отношению к повреждению тела мениска.
  • Общее состояние организма человека, а также наличие или отсутствие сопутствующей соматической патологии.
  • Длительность времени, прошедшего с момента повреждения и до начала выполнения лечебных мероприятий.

Для определения эффективности консервативных мероприятий назначается повторное контрольное объективное исследование. В случае неэффективности проведенного лечения разрыва внутреннего мениска врач решает вопрос о необходимости выполнения операции.

Современные методики своевременного лечения частичного разрыва внутреннего мениска без операции дают возможность получить благоприятный долговременный результат в отношении восстановления функционального состояния поврежденных структур.

koleno.su

Разрыв мениска

Травматология

Д. Волянская:

Добрый день, дорогие друзья. В эфире канал «Медиаметрикс», программа «Онлайн-прием», которую веду сегодня я, Дарья Волянская и Юлия Титова. Юленька, здравствуй.

Ю. Титова:

Здравствуй.

Д. Волянская:

К нам сегодня в гости пришел замечательный врач травматолог-ортопед ГКБ имени Иноземцева Генрих Краснов, аспирант кафедры травматологии и ортопедии РМАНПО. Здравствуйте.

Г. Краснов:

Здравствуйте.

Д. Волянская:

У нас сегодня очень интересная тема. Мы хотим поговорить о разрыве мениска – как быть, что делать и куда бежать. Генрих, у меня сразу общий первый вопрос: в нашем обществе бытует такое мнение, что к врачу травматологу-ортопеду нужно бежать, когда уже совсем плохо, копье в спине и самостоятельно передвигаться не можешь. Это действительно так или лучше пораньше приходить? Как часто нужно приходить к Вам в кабинет?

Г. Краснов:

В первую очередь, хотелось бы отметить, что большинство пациентов так и поступает, как Вы сказали. Я бы советовал всем, у кого имеются какие-либо травмы, не откладывать поход к врачу и обратиться сразу, как это начало беспокоить, потому что часто заболевания могут проявиться чуть позже, либо они могут начать проявляться, потом период угасания, и потом снова начинает возникать симптоматика. И тогда уже идут, но бывает поздно.

Д. Волянская:

Есть какая-то экспресс-диагностика? Допустим, я ответственно отношусь к своему здоровью, у меня ноет в суставах, в конечностях, но я не знаю, что это такое, хочу прийти, все проверить, посмотреть. Что нам медицина предлагает в этом плане?

Ю. Титова:

И что вообще можно заранее проверить у травматолога?

Г. Краснов:

В целом, травматолог сможет провести общий осмотр опорно-двигательного аппарата. Ортопед – тоже распространенная специальность по данным патологиям. Существуют специальные клинические тесты, по которым мы определяем ту или иную патологию, ее наличие либо отсутствие. И часто эти клинические тесты позволяют нам выявить травмы, последствия травм.

Д. Волянская:

Итак, разрыв мениска. Можете простыми словами объяснить анатомию происхождения?

Г. Краснов:

Хотелось бы в первую очередь отметить анатомию коленного сустава. Коленный сустав состоит из бедренной кости, большеберцовой и надколенника. Но при разрыве мениска нам надколенник не нужен, мы его убираем и видим то, что открывается. Здесь суставная щель, бедренная кость и большеберцовая. Бедренная кость относительно круглая по отношению к большеберцовой, и большеберцовая относительно плоская. Соответственно, круглое на плоское давит слишком сильно. Для того чтобы распределить нагрузку, существуют мениски – наружный мениск и внутренний мениск. У каждого мениска есть свои части – задний рог, передний рог и тело мениска. Чаще всего рвется внутренний мениск, поскольку по своим анатомическим особенностям он крепится по всей площади, капсуле, и он неподвижен.

При разрыве внутреннего мениска порванная часть попадает между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости, зажимает этот мениск, и при скручивающих движениях либо просто при соударении суставных поверхностей происходит его подтягивание. И вследствие того, что мениск крепится к капсуле сустава, он ее тянет за собой и вызывает боль. Часто боль проявляется именно поэтому, сам мениск не кровоснабжен, не иннервирован, он не болит, болит именно капсула. Также бывает следствие разрыва мениска – это суставной отек. Он возникает вследствие того, что мениск тянет за собой капсулу, и, можно выразиться простым словом, сустав плачет. Это как если мы дергаем за волосы, то болят не волосы, а кожа. То же самое и здесь, только капсула.

С наружным мениском дела обстоят гораздо лучше, поскольку за задним рогом наружного мениска проходят сухожилия подколенной мышцы. Из-за этого наружный мениск не прикрепляется к капсуле, он подвижен, и это предотвращает его разрыв, как правило.

Чаще всего рвется внутренний мениск, поскольку по своим анатомическим особенностям он крепится по всей площади, капсуле, и он неподвижен.

Ю. Титова:

Встречаются ли ситуации, что разрыв мениска произошел бессимптомно, и человек об этом не знает, может быть, замечает боли при определенных физических нагрузках и не обращает на них внимание?

Д. Волянская:

Что должно нас насторожить, какие звоночки, условно говоря, которые нам должны объяснить, что что-то не так с нашим мениском?

Г. Краснов:

К сожалению, порванный мениск ведет себя бессимптомно, и вследствие спортивной активности и перегрузки сустава появляется симптоматика. Это может даже произойти через год, даже через 2, люди приходили через 10 лет после разрыва мениска. Соответственно, нам необходимо было им помочь. Предвестники – если была хоть какая-то, даже самая незначительная травма коленного сустава, которая, например, сопровождалась отеком коленного сустава, обращались в травмпункт по этому поводу, либо еще хуже, в народе называют откачивали жидкость, делали пункцию коленного сустава и оттуда выкачали кровь, значит, повреждены внутрисуставные структуры.

Порванный мениск ведет себя бессимптомно, и вследствие спортивной активности и перегрузки сустава появляется симптоматика.

Д. Волянская:

Риски есть?

Г. Краснов:

Да, риск, безусловно, есть, и необходимо обратиться к травматологу и ортопеду.

Ю. Титова:

Игнорирование разрыва мениска к чему может привести спустя годы?

Г. Краснов:

При повреждении мениска, как я уже говорил, он выходит во внутрисуставную щель, соответственно, эта болтающаяся часть мениска бьет по гиалиновому хрящу, соответственно, сначала размягчает его, потом разбивает, и это приводит к артрозу.

Ю. Титова:

Получается разрушение костей?

Г. Краснов:

Да.

Д. Волянская:

То есть можно вообще потерять навык ходьбы в будущем?

Ю. Титова:

Потом к протезированию придется прибегать?

Г. Краснов:

Да, именно к протезированию.

Ю. Титова:

А как проходит диагностика такой проблемы? Приходит к врачу пациент, и что делает при этом травматолог?

Г. Краснов:

Пациенты приходят, как правило, жалуются, что болит колено, иногда отекает, болит при нагрузке либо после нагрузки.

Д. Волянская:

То есть симптоматика – что-то не то в колене?

Г. Краснов:

Да, боли внутри колена, бывает, что отекает. Обращаются в травмпункт, там откачивают жидкость и все, поскольку врачи в травмпункте настроены на то, чтобы выявить именно переломы. А занимаются разрывами мягких тканей ортопеды либо врачи стационара. Соответственно, приходят с жалобами, мы всегда смотрим, проводим клинический осмотр.

Существует огромное количество тестов на повреждение мениска, мы все их проводим, как правило, они вызывают боль. Например, есть ротационный тест. Когда мы его проводим, поврежденная часть попадает между суставными поверхностями, и мениск тянет за собой капсулу, вызывает боль. Для нас это симптом, значит, мениск разорван, нужно пациенту назначить МРТ. Или если он уже пришел с МРТ, мы смотрим на МРТ и отчетливо видим повреждения этого мениска. На МРТ здоровый мениск выглядит, как черная прослоечка, как клинышек, истончающийся вовнутрь сустава. При повреждении его на МРТ мы видим белую полоску.

На МРТ здоровый мениск выглядит, как черная прослоечка, как клинышек, истончающийся вовнутрь сустава. При повреждении его на МРТ мы видим белую полоску.

Ю. Титова:

Можно сказать, что разрыв мениска – это спортивная травма в основном?

Г. Краснов:

Очень часто мениски рвут спортсмены, много приходит футболистов, молодых людей с единоборств. Но это не всегда так. Часто мениск повреждается при артрозе. Артроз, как я уже сказал, это износ сустава, уже износ хряща суставных поверхностей. И при артрозе бывает дегенеративный разрыв мениска.

Ю. Титова:

Как это происходит?

Г. Краснов:

Артроз – это уже когда либо губчатая кость, либо субхондральная пластинка видна. Представьте, если пемзой потереть какую-нибудь ткань, то она будет разволокняться. То же самое происходит с мениском.

Д. Волянская:

Возвращаясь к тому, с чего мы начали. Приходит к Вам пациент, Вы ему ставите диагноз – разрыв мениска, он жалуется, все ноет, ходить не может. Как начинается лечение? Из каких стадий оно состоит, как проходит медикаментозное, хирургическое лечение?

Г. Краснов:

В первую очередь, как я сказал, МРТ.

Д. Волянская:

Отправляете туда и смотрите на серьезность случая?

Г. Краснов:

Да.

Д. Волянская:

А какие варианты могут быть?

Г. Краснов:

Мы всегда отбираем пациентов, соответственно, либо это спортсмен, либо активный человек, либо домохозяйка, у которой нет особой физической активности.

Д. Волянская:

Неудачно упала.

Г. Краснов:

Да, например, такие пациенты. При подборе лечения мы тоже будем это учитывать. У мениска есть 3 зоны кровоснабжения – красная, красно-белая и белая зоны. Красная расположена ближе всех к капсуле, в варианте с падением домохозяйки можно сшить данный мениск.

Д. Волянская:

Или модель по подиуму прошла, упала, сломала ногу, например, первый раз.

Г. Краснов:

Возможно. Модели ходят, занимаются в зале, но они недостаточно активны.

Д. Волянская:

И еще из женской футбольной лиги.

Г. Краснов:

Из женской лиги сшивать точно не будем, к сожалению, есть и другой вид.

Д. Волянская:

Шансов нет?

Г. Краснов:

Консервативно, к сожалению, мениск лечить нельзя, он не срастается сам. Крем и таблетка снимут боль, уберут асептическое воспаление, боль уйдет. Может, кого-то это и устроит, но сустав все-таки будет разбиваться, если мениск уже порван. Существует 2 варианта хирургического лечения, принципиально отличающихся друг от друга. Первый, как я уже назвал, шов мениска, применяется крайне редко при паракапсулярных разрывах, достаточно свежей травме и у физически неактивных людей. И второй – это резекция мениска, удаление поврежденной части. Принципиальный момент, что удаляется только поврежденная часть мениска.

Консервативно, к сожалению, мениск лечить нельзя, он не срастается сам. Крем и таблетка снимут боль, уберут асептическое воспаление, боль уйдет. Может, кого-то это и устроит, но сустав все-таки будет разбиваться, если мениск уже порван.

Д. Волянская:

Это в каких случаях применяется?

Г. Краснов:

Всегда, когда у Вас порван мениск, когда он ущемляется междусуставными поверхностями, когда он вызывает симптоматику, то есть всегда применяется хирургическое лечение. На сегодняшний день золотой стандарт хирургического лечения – это артроскопия. Артроскопический метод лечения подразумевает собой введение в полость сустава камеры. Делается 2 порта приблизительно по сантиметру с наружной составной щели и с внутренней. Вставляется камера, вставляются инструменты, посредством камеры и многократного увеличения мы видим сам разрыв. При помощи инструментов мы проверяем, действительно ли разорван мениск, зацепляем этот мениск и тянем. Соответственно, удаляем поврежденную часть мениска, здоровую не трогаем.

Д. Волянская:

Сколько по времени в среднем занимает эта операция?

Г. Краснов:

Зависит от навыка хирурга, в среднем от 15 минут и до часа.

Д. Волянская:

Подготовка к операции какая-то особенная?

Г. Краснов:

Подготовка к операции – все предоперационные анализы. У каждой клиники свои правила, но сдаются основные анализы: инфекции, общий анализ крови, биохимический анализ, на свертываемость крови, консультация терапевта.

Д. Волянская:

И в операционную?

Г. Краснов:

В операционную. Некоторые хирурги используют местную анестезию. Под местной, бывает, вызывает дискомфорт, пациенты напрягаются, они чувствуют, если сдавливается нашими инструментами, не очень приятно.

Д. Волянская:

Анестезия все-таки лучше общая?

Г. Краснов:

Не общая, а спинномозговая, то есть укол в спину.

Д. Волянская:

Эпидуральная?

Г. Краснов:

Есть эпидуральная и есть спинальная. Здесь используется спинальная, а эпидуральная – когда ставят эпидуральный катетер. Тут нет необходимости, как правило.

Д. Волянская:

Есть противопоказания для этой операции?

Г. Краснов:

Все общие противопоказания: наличие воспалительных процессов, тромбозы, предыдущие осложнения при оперативных вмешательствах. Всегда консультация терапевта и анестезиолога перед операцией. Бывает, что выявляются все противопоказания, и если вдруг какие-то находятся, то из двух зол выбираем меньшее.

Ю. Титова:

После артроскопии какой период восстановления и заживления?

Г. Краснов:

После артроскопии пациенты на следующий день могут вставать, ходить с частичной опорой на ногу, но лучше это делать только по нужде и с минимальным количеством пребывания в вертикальном положении.

После артроскопии пациенты на следующий день могут вставать, ходить с частичной опорой на ногу.

Ю. Титова:

Спустя какое время спортсмен может вернуться в спорт и может ли?

Г. Краснов:

Да, конечно, спортсмены возвращаются в спорт. И вообще люди возвращаются к нормальному образу жизни через месяц после операции. Бывает чуть дольше, может быть, 6 недель.

Ю. Титова:

Я слышала, что в таких случаях могут пересадить донорский мениск. На сегодняшний день используется такой метод?

Г. Краснов:

На сегодняшний день пока что нет. Эффективность этой процедуры не доказана и до конца не протестирована, соответственно, пока что это не используется.

Д. Волянская:

Могут ли быть рецидивы после операции, как часто они случаются?

Г. Краснов:

Рецидив тоже зависит от того разрыва, который был, какую часть мениска мы удалили. Если был практически полнослойный разрыв мениска, и мы удалили 80%, то, скорее всего, повторно он уже его не порвет, потому что рвать уже нечего. Но если удаляли только задний рог, то он может порвать еще и передний рог. Передний рог рвется очень редко, но такой риск существует.

Если был практически полнослойный разрыв мениска, и мы удалили 80%, то, скорее всего, повторно человек его не порвет, потому что рвать уже нечего.

Д. Волянская:

Например, мне сделали операцию. Через сколько нужно прийти на снятие швов? Можно ли спортом заниматься или дома лежать с привязанной ногой к потолку, какое у меня качество жизни после этого?

Г. Краснов:

Конечно, пациенты после такой операции лежат, постельный режим у них в течение 7 дней либо 2 недель, это выбирается хирургом. Как правило, назначаем 7 дней, и через 7 дней уже разрешаем потихонечку разрабатывать ногу до угла сгибания 90 градусов. Ограничением является боль. То есть до боли они разрабатывают объем движений. Через 2 недели уже можно идти в бассейн.

Д. Волянская:

Самая щадящая нагрузка – плавание?

Г. Краснов:

Да, плавание, это самое полезное и для спины, и для суставов в общем.

Д. Волянская:

Какой самый вредный вид спорта для суставов, для мениска?

Г. Краснов:

Где применяются ударные техники, прыжковые техники, то есть где соударение суставных поверхностей.

Ю. Титова:

Бег, ходьба, прыжки.

Г. Краснов:

Есть такая шутка у ортопедов: «Бегут от инфаркта к артрозу».

Д. Волянская:

Значит пока постельный режим, обезболивающие, уколы, таблетки?

Г. Краснов:

Обезболивающие назначаются, конечно, все обычные обезболивающие, нестероидные противовоспалительные, как правило, этого достаточно.

Д. Волянская:

И потом снова к Вам на снимки?

Г. Краснов:

Снимки повторно не проводим, смысла особенного мы в этом не видим, если не было повторной травмы.

Д. Волянская:

У меня все зажило, швы сняли, все нормально, я опять иду играть в футбол, и через полгода у меня рецидив. Или уже лучше вообще этим не заниматься?

Г. Краснов:

Если у Вас рецидив, то нужна снова такая же диагностика – осмотр ортопеда, МРТ.

Д. Волянская:

Но нельзя же до бесконечности разрывать и оперироваться?

Г. Краснов:

Ну конечно, помимо мениска, в суставе есть еще и связки, еще и связки можно порвать, а это уже совсем другой объем лечения, и операции совсем другие, более серьезные и более травматичные.

Д. Волянская:

Если человек один раз порвал мениск, то ему нужно всю оставшуюся жизнь быть осторожнее?

Г. Краснов:

Конечно, в целом нужно быть осторожнее.

Ю. Титова:

Правда ли, что в период реабилитации полезно использовать массаж?

Г. Краснов:

Да, существует медицинский массаж. Например, я своим пациентам в реабилитационный период назначаю курсовой медицинский массаж, применение его 10-15 сеансов.

Ю. Титова:

А что массажируют, колено?

Г. Краснов:

Само колено лучше не трогать в течение 3 недель, как минимум, а то и 4. Можно бедро, спину, потому что был постельный режим, чтобы не было застоя.

Ю. Титова:

После операции наносят гипс?

Г. Краснов:

Нет, ни в коем случае, гипс не наносится.

Д. Волянская:

Бинты или только швы?

Г. Краснов:

С целью профилактики тромбоза могут использоваться эластичные бинты на обе конечности, особенно если используется жгут при операции, чтобы остановить кровоток, чтобы хирургу было удобнее работать, чтобы была видимость, чтобы ничего не пропустить. Соответственно, применяется компрессионный трикотаж либо эластическое бинтование нижних конечностей. Но это с целью профилактики тромбозов и никак не связано с мениском.

Ю. Титова:

Расскажите о первой помощи. Вот дворовые мальчишки играли в футбол, и один другому ударил по колену. И мы пока, может быть, совсем не знаем, что это мениск порван, но боли дикие. Как помочь человеку в этой ситуации, пока нет врача?

Д. Волянская:

Как можно себе самому помочь? Забинтовать, лед приложить или лучше ничего не трогать?

Г. Краснов:

В первую очередь, нужно заиммобилизировать, зафиксировать эту поврежденную конечность – вдруг там перелом, чтобы не было смещения. Поэтому любыми подручными средствами, будь то палка, веревка, примотали, зафиксировали.

Ю. Титова:

Как при переломе?

Г. Краснов:

Да, как при переломах. Лучше подстраховаться.

Ю. Титова:

И не трогать человека?

Г. Краснов:

Да. Лед можно приложить к области повреждения, чтобы отек нарастал медленнее, и боль от этого тоже меньше будет.

Д. Волянская:

Если говорить о технологической стороне медицины, травматологии, есть какие-то технологические новинки, которые улучшают работу травматолога?

Г. Краснов:

Есть только швы, бывает бесшовная техника, там и клей используется, и рассасывающиеся нити, чтобы уменьшить рубец после заживления. Роботы пока не используются, у нас в артроскопии хирург сам все своими руками делает и глазами видит.

Д. Волянская:

Шрамы остаются, вообще большие разрезы?

Г. Краснов:

После артроскопии по одному сантиметру. Я думаю, это не критично. У многих даже бывает и незаметно потом.

Д. Волянская:

С какого возраста обращаются с такими проблемами к Вам, как к врачу-травматологу, и кто чаще – женщины, мужчины?

Г. Краснов:

Я думаю, все-таки мужчины, по крайней мере, на моем опыте и нашей клиники. С какого возраста? Да как только начинают спортом заниматься, это уже риск травмирования.

Д. Волянская:

Считается, что чем старше человек, тем кости, суставы более хрупкие.

Г. Краснов:

Тот же артроз. Если развиваются артрозы, может возникнуть дегенеративное повреждение мениска.

Если развиваются артрозы, может возникнуть дегенеративное повреждение мениска.

Ю. Титова:

Есть ли профилактические меры, помимо того, что лучше не шевелиться и не выходить из дома?

Д. Волянская:

И не заниматься танцами?

Ю. Титова:

Может, что-то кушать, физические упражнения необходимо делать?

Г. Краснов:

Для коленных суставов очень полезен велотренажер, если не было травм, то это можно сразу под нагрузкой делать. И как я уже говорил, в реабилитации мы используем велотренажер вначале без нагрузки. И он используется для разработки объема движений. Соответственно, здоровым людям можно укреплять мышцы с нагрузкой. Плюс стойка на балансировочной платформе, чтобы укрепить функциональность мышц и развить. Плавание в бассейне тоже помогает.

Д. Волянская:

Я хочу повторить, что причиной разрыва менисков коленного сустава является не прямое травматическое воздействие? Это происходит от того, что голень резко выворачивается то в одну сторону, то в другую, то вовнутрь, то наружу?

Г. Краснов:

Часто да, при скручивающих приемах.

Д. Волянская:

Чтобы люди понимали для себя, что если ты вывернул резко, то ты уже в зоне риска?

Г. Краснов:

Да, но при прямой травме коленного сустава, если мальчишка влетел в ногу второму, тоже есть риск повредить мениск.

Ю. Титова:

Но это уже надо очень постараться. Допустим, человек занимается бегом. В обыденной жизни боли в коленном суставе не беспокоят. Но после 2-3 километров легкой пробежки начинает ныть колено. Может ли это говорить о том, что там есть травма именно мениска? Или это может говорить о многом?

Д. Волянская:

Давайте еще раз по симптоматике пройдемся. Есть же какой-то перечень симптомов?

Г. Краснов:

Вы затронули тему ноющих болей. Ноющие боли, как правило, это уже сигнал, что развивается артроз, особенно если во время бега, после определенного километража начинает ныть, то уже стоит задуматься о походе к врачу и провести профилактику артроза. Но существует собственная связка надколенника, она расположена под надколенником, идет в бугристости большеберцовой кости. У спортсменов она, бывает, перенапрягается и воспаляется. Это тоже может давать боли во время того же бега, то есть как болезнь перенапряжения.

Ноющие боли, как правило, это уже сигнал, что развивается артроз, особенно если во время бега, после определенного километража начинает ныть, то уже стоит задуматься о походе к врачу и провести профилактику артроза.

Д. Волянская:

Когда мы говорили про диагностику, МРТ, то обозначили, что есть такой вид исследования, как артроскопия. Расскажете поподробнее, что это такое?

Г. Краснов:

В нашей операционной стоит артроскопическая стойка, в которую входит монитор, аппарат с камерой, аппарат со светом, который подводится к шахте и артроскопу, помпа, которая накачивает в сустав физиологический раствор для того, чтобы его раздуть и промывать во время операции. Как я говорил, 2 разреза, в наружную и во внутреннюю суставную щель вводятся все инструменты, камера, и это и есть артроскопия, когда мы все видим внутри сустава, посредством камеры все выводится на монитор. Даже пациент может сам наблюдать операцию, если он не под общим наркозом. Некоторые боятся и не смотрят, некоторые просят, чтобы им поставили общий наркоз, они не хотят ничего ни видеть, ни слышать.

Д. Волянская:

По времени сколько занимает этап реабилитации? На сколько человек выпадает из активной жизни?

Г. Краснов:

Артроскопических операций уже большое множество. Именно после артроскопической резекции мениска реабилитационный период месяц, максимум – 2. Это недолго.

Ю. Титова:

То есть уважительная причина реально сидеть или лежать. Мне все-таки хочется дойти до конца нашей операции. Что происходит в этот момент внутри коленного сустава, какие действия?

Г. Краснов:

Мы зашли в сустав, артроскоп – это прибор, который помогает нам увеличить изображение в суставе и все визуализировать. Он имеет скошенный срез, соответственно, при его повороте мы видим один бок, другой, верх, низ. Когда мы заходим с наружного борта, мы можем визуализировать внутренний, там есть специальное положение коленного сустава, мы его отводим и при помощи камеры все видим. Заходим тем же артроскопическим инструментом, тем же крючком, заводим его, со всех сторон проверяем мениск, исследуем, насколько он поврежден. Если зацепляем поврежденную часть, она попадает в суставную поверхность, мы все это прекрасно видим, берем кусачки, тоже заводим через порт. Кусачки бывают разные: изогнутые вверх, чтобы мы, например, в труднодоступном месте удалили поврежденный мениск, загнутые налево, направо. То есть мы можем подобраться со всех сторон. И существует еще множество других приборов, так называемая холодноплазменная абляция – мы просто можем прижечь этот мениск, если не дотянулись кусачками, прожечь эту часть, удалить.

Ю. Титова:

Мы находим поврежденную часть, то есть он разорван на 2 половины, так я представляю себе?

Г. Краснов:

Разрывы бывают всякие, бывают продольные, поперечные, паракапсулярные.

Д. Волянская:

Во время нашего эфира зритель прислал вопрос. На мой взгляд, он несколько провокационный, но хотелось бы Вам его задать. «Спросите, пожалуйста, у уважаемого врача, гостя: некоторые врачи не советуют оперировать поврежденный мениск, настаивая в рекомендациях на безоперационном лечении с помощью инъекций. Эффективен ли такой курс и что делать с такими рекомендациями?»

Г. Краснов:

Существует несколько видов инъекций: либо это гормоны внутрь сустава, либо это гиалуроновая кислота, либо это достаточно часто сейчас применяемый метод лечения – PRP-терапия, то есть введение собственной плазмы. И я считаю, и многие мои коллеги придерживаются такого же мнения, что это необходимо делать после операции с целью профилактики артроза. И, например, введение глюкокортикостероидов – не стоит этого делать. А гиалуроновую кислоту либо плазму – да, пожалуйста.

Сейчас достаточно часто применяемый метод лечения – PRP-терапия, то есть введение собственной плазмы. И я считаю, и многие мои коллеги придерживаются такого же мнения, что это необходимо делать после операции с целью профилактики артроза.

Д. Волянская:

И еще один вопрос от зрителя: «Правда ли, уважаемый врач, что для пожилого человека операция на мениске – это подготовка к эндопротезированию? Может, лучше сразу делать эндопротезирование?»

Г. Краснов:

Нет, лучше продлить жизнь собственному суставу.

Д. Волянская:

А если человеку за 75 лет, как здесь написано?

Г. Краснов:

Как правило, людям старше 55 лет, старше 60 мы очень выборочно подходим к такому методу лечения, как артроскопия. Возвращаясь к предыдущему вопросу, мы пытаемся лечить консервативно, насколько это возможно, введением той же гиалуроновой кислоты, плазмы, делать параартикулярные блокады, чтобы избавить пациента от боли, и потом уже его подготовить к эндопротезированию. А если мы все-таки выбрали артроскопию, то в целом подчеркнули правильно, что это подготовка к эндопротезированию. И тоже достаточно выборочно подходим, потому что после артроскопии у многих взрослых людей обостряется симптоматика и становится еще хуже.

Д. Волянская:

Как в дальнейшем такая травма, как разрыв мениска может отразиться на состоянии всего коленного сустава? Я прочитала, что последствия операции такой травмы могут аукнуться через 10 лет, особенно если Вы во время операции иссекаете большую часть мениска, если она сложная, то вторичным артрозом и еще осложнениями.

Г. Краснов:

Да, Вы правы, если мы не уберем поврежденную часть мениска, она будет разбивать сустав гораздо быстрее. Мениск, как амортизатор в коленном суставе. К сожалению, нам приходится из двух зол выбирать меньшее. Так жизнь сустава будет гораздо длиннее.

Д. Волянская:

И последний вопрос прислала зрительница, видимо, которая следит за своим питанием: «Спросите, пожалуйста, у уважаемого доктора, полезно ли есть холодец, который содержит коллаген, укрепляющий ткани, суставы, хрящ и костную ткань? Смогу ли я обезопасить себя от разрыва мениска?»

Г. Краснов:

От разрыва мениска холодцом, конечно, сложно обезопасить, но поддержать структуру хряща – да, конечно.

Д. Волянская:

Питание действительно может отразиться? Вот я буду каждый день есть творог, молочные фермерские продукты, 100 гр сала, холодец…

Г. Краснов:

Состояние Вашего хряща будет гораздо лучше, если Вы не будете этого делать.

Д. Волянская:

Никакого сала. На этой оптимистичной ноте мы вынуждены заканчивать наш эфир. Генрих, спасибо Вам огромное за интереснейший разговор. Действительно очень наглядно, познавательно, интересно. Напоминаем, дорогие друзья, что у нас сегодня в гостях был Генрих Краснов – врач травматолог-ортопед ГКБ имени Иноземцева, аспирант кафедры травматологии и ортопедии РМАНПО. Мы сегодня говорили о разрыве мениска. Это была программа «Онлайн прием», канал «Медиаметрикс», эфир для вас вели я – Дарья Волянская и Юлия Титова. Берегите себя, не болейте и не читайте глупости в интернете, регулярно ходите к врачам. До новых встреч, друзья.

doctor.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России