|
Записаться
|
Когда делать мрт после удаления межпозвоночной грыжи22.09.11 МРТ позвоночника. Грыжа диска ДО и ПОСЛЕ операции.Добрый вечер, коллеги! Действительно, проблема реально существует, и лучшим, на мой взгляд, ответом на нее будет сканирование ТОЛЬКО по действительно обоснованным показаниям (усиление боли, неврологической симптоматики, клиника инфекции). Иначе будет много ложноположительных результатов.
Отличная статья на эту тему в AJR: http://www.ajronline.org/content/164/3/665.long Ее выводы гласят следующее: "Процесс заживления после операции по поводу грыжи диска включает в себя много механизмов, короые действуют с разной скоростью и проявляются с разной степенью, с непостоянными проявлениями на МРТ, которые меняются во времени. Наибольшие изменения в особенностях эпидуральной массы, рубца, диска и характера их контрастирования происходят в первые 3 месяца, за чем следует постепенная стабилизация видимых изменений в срок от 6 до 12 месяцев после вмешательства. Епидуральная масса, контрастирование нервных корешков, изменения, напоминающие грыжу диска и даже дисцит могут все быть частью наромального раннего послеоперационного процесса. Симптоматика, однако, часто приводит к необходимости проведения визуализации, и могут быть выявлены такие осложнения, как массивное кровотечение, псевдоменингоцеле или абсцесс по ходу оперативного доступа. Дисцит обычно распознается на основании сравнения предоперационных изображений и послеоперационной СОЭ. Однако, когда ненормальные проявления ограничены эпидуральным пространством и местом, где находился удаленный фрагмент диска, требуется исключительная осторожность в интерпретации одиночного исследования. На данный момент нет надежных критериев, позволяющих отличать экструзию диска от гематомы или незрелый рубец, дифференцировать экструзию, которая так и останется о той, которая резорбируется. Эти все находки наилучшим образом интерпретируются в сравнении с предоперационными МРТ и, вероятно, МРТ, сделанными дважды в разные сроки после операции." Ниже - оригинал. Для желающих - рекомендую прочесть статью полностью, она не утратила своей актуальности и сейчас, через 16 лет. Conclusion The healing process following surgery for herniated disk involves many processes that evolve at various rates and to various degrees, with inconstant MR findings that change with time. The greatest change in the appearance of the epidural mass, scar, disk, and their enhancement pattern occurs in the first 3 months, followed by gradual stabilization from 6-i 2 months after surgery. Epidural mass, nerve root enhancement, findings suggestive of herniated disk, and even diskitis may all be a part of the normal early postoperative Change. Symptoms often demand imaging studies, however, and complications such as massive hemorrhage, pseudomeningocele, or abscess along the operative track may be identified. Diskitis usually can be recognized with the aid of comparison preoperative images and postopenative ESR. However, when abnormal findings are confined to the epidural space and site of excised disk fragment, extreme caution must be exercised when interpreting a single study. Currently there are no reliable criteria to differentiate an extruded fragment from hematoma or immature scar on to differentiate an extruded fragmentthat will persistfrom one that will resorb. These findings are best interpreted by comparison with preoperative MR images and perhaps images at two postoperative times.
www.radiographia.ru Через сколько делать мрт после удаления межпозвоночной грыжиЧерез сколько делать мрт после удаления межпозвоночной грыжи• Обычные послеоперационные изменения лучевой картины, наблюдаемые при рутинном обследовании в раннем послеоперационном периоде, или хирургические осложнения? • Лучевая картина в значительной степени меняется при наличии в зоне исследования металлических конструкций:
 (Слева) Аксиальный КТ-срез: педикулярный винт L5, являющийся частью стабилизирующей конструкции, установленной в ходе заднего спондилодеза позвоночника по поводу спондилолитического спондилолистеза на уровне L5-S1 (обратите внимание на признаки хронического спондилолиза L5). Признаков дестабилизации винта, которая обычно характеризуется появлением зоны просветления вокруг винта, нет, за исключением не имеющего отношения к стабильности конструкции артефакта в области верхушки винта. (Справа) Сагиттальный КТ-срез: случай спондилодеза L5-S1 с использованием межтелового кейджа . Межтеловое пространство заполнено зрелой костной тканью, что свидетельствует о формировании здесь прочного костного блока.  (Слева) Аксиальная КТ-миелограмма: характерная послеоперационная картина после выполненной в данном случае левосторонней гемиляминэктомии. Истинные размеры костного дефекта на данной томограмме оценить сложно. Здесь можно отметить только отсутствие слева желтой связки. (Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: ранняя послеоперационная картина после PLIF L5-S1: в межтеловом промежутке виден низкоинтенсивный кейдж, окруженный гиперинтенсивным ободком жидкости. • Зоны просветления вокруг педикулярных винтов: • Ложный сустав: • Жидкостное скопление в дорзальном отделе позвоночника может напоминать картину раннего послеоперационного псевдоменингоцеле: Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.9.2019 22.09.11 МРТ позвоночника. Грыжа диска ДО и ПОСЛЕ операции.Сканы Т2 до операции: После операции (спустя 1 месяц ): Уважаемые коллеги, думаю каждый день те из вас, кто работает на МРТ ( да и на спиральных КТ) описывает подобную патологию. Наверняка нейрохирурги просят постоперационные изменения описать обтекаемо (не писать рецидив грыжи ) Вопрос в следующем : на примере данного случая как бы вы описали постоперационные сканы ,чтобы не подставить ни себя , ни нейрохирурга? По данному случаю девушка 1977г.р. прооперирована 1 месяц назад – удаление грыжи диска L4-5 интерламинарным доступом слева, не соблюдала необходимые рекомендации после операции , дала нагрузку на позвоночник . Возобновился радикулярный болевой синдром. Ох и сложная это работа –Ох и сложная это работа – контроль после удаления грыжи писать! Просят-то просят, но писать надо то, что видишь. Иногда я объясняю пациенту, что в любом случае задняя стенка диска повреждена, там теперь любое выпячивание диска – грыжа по сути. Тут-то явная грыжа. Да и пациентка формально сама виновата, так что вопросов не должно быть. Некоторые наши нейрохирурги считают, что мы занимаемся гипердиагностикой послеоперационных грыж, хотя другие не жалуются, отсюда можно сделать вывод о произрастании их рук. Пишу, что вижу.Месяц, конечно, самый ранний допустимый возможный срок для контроля, еще не весь отек спал, еще может уменьшится выпячивание. Теоретически. Если клиника позволяет, можно еще контроль сделать. Наши стараются на контроль не раньше, чем через 6 месяцев отправлять (если нет показаний для более раннего, конечно). Добрый вечер,Добрый вечер, коллеги! Действительно, проблема реально существует, и лучшим, на мой взгляд, ответом на нее будет сканирование ТОЛЬКО по действительно обоснованным показаниям (усиление боли, неврологической симптоматики, клиника инфекции). Иначе будет много ложноположительных результатов. Отличная статья на эту тему в AJR: Ее выводы гласят следующее: “Процесс заживления после операции по поводу грыжи диска включает в себя много механизмов, короые действуют с разной скоростью и проявляются с разной степенью, с непостоянными проявлениями на МРТ, которые меняются во времени. Наибольшие изменения в особенностях эпидуральной массы, рубца, диска и характера их контрастирования происходят в первые 3 месяца, за чем следует постепенная стабилизация видимых изменений в срок от 6 до 12 месяцев после вмешательства. Епидуральная масса, контрастирование нервных корешков, изменения, напоминающие грыжу диска и даже дисцит могут все быть частью наромального раннего послеоперационного процесса. Симптоматика, однако, часто приводит к необходимости проведения визуализации, и могут быть выявлены такие осложнения, как массивное кровотечение, псевдоменингоцеле или абсцесс по ходу оперативного доступа. Дисцит обычно распознается на основании сравнения предоперационных изображений и послеоперационной СОЭ. Однако, когда ненормальные проявления ограничены эпидуральным пространством и местом, где находился удаленный фрагмент диска, требуется исключительная осторожность в интерпретации одиночного исследования. На данный момент нет надежных критериев, позволяющих отличать экструзию диска от гематомы или незрелый рубец, дифференцировать экструзию, которая так и останется о той, которая резорбируется. Эти все находки наилучшим образом интерпретируются в сравнении с предоперационными МРТ и, вероятно, МРТ, сделанными дважды в разные сроки после операции.” Ниже – оригинал. Для желающих – рекомендую прочесть статью полностью, она не утратила своей актуальности и сейчас, через 16 лет. The healing process following surgery for herniated disk involves many processes that evolve at various rates and to various degrees, with inconstant MR findings that change with time. The greatest change in the appearance of the epidural mass, scar, disk, and their enhancement pattern occurs in the first 3 months, followed by gradual stabilization from 6-i 2 months after surgery. Epidural mass, nerve root enhancement, findings suggestive of herniated disk, and even diskitis may all be a part of the normal early postoperative Change. Symptoms often demand imaging studies, however, and complications such as massive hemorrhage, pseudomeningocele, or abscess along the operative track may be identified. Diskitis usually can be recognized with the aid of comparison preoperative images and postopenative ESR. However, when abnormal findings are confined to the epidural space and site of excised disk fragment, extreme caution must be exercised when interpreting a single study. Currently there are no reliable criteria to differentiate an extruded fragment from hematoma or immature scar on to differentiate an extruded fragmentthat will persistfrom one that will resorb. These findings are best interpreted by comparison with preoperative MR images and perhaps images at two postoperative times. Здравствуйте уважаемыеЗдравствуйте уважаемые коллеги, я тоже считаю, что нужно писать то, что есть и как есть. Так как специалистов МРТ много, больные грамотные и часто посылают снимки в разные города и консультируются с разными врачами МРТ. В данном случае- рецидивВ данном случае- рецидив или неполностью удаленная грыжа диска (фрагменты грыжи)? Вы, право, максималист 🙂Вы, право, максималист 🙂 Написано же, что либо то, либо другое, и отличить – нельзя. Я не зря же привел статью. 🙂 а почему бы, с учетома почему бы, с учетом вышеприведенной статьи, не написать так?: подобыые измеенния могу быть обусловлены как рецедивом, так и ранними постоперационными изменееиями. ВОзможно проведение контроля через 6-12 мес для уточненеия характера выявленных измененеий Отличное, здравое,Отличное, здравое, обоснованное предложение. Согласна, вполне корректнаяСогласна, вполне корректная формулировка, хотя в данном случае, мне кажется, все же грыжа, пусть и с отеком вокруг и внутри, но есть. МРТ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ ГРЫЖИ.Здравствуйте. Томограмма от 10.06.2010. 6 месяцев назад мне сделали операцию по удалению грыжи L5/S1. В ноябре вышел с больничного. Но парез стопы левой ноги остался. Две недели назад снова усилились боли в пояснице, опять сел на уколы. 6 января прошёл плановую постоперационную томографию. Вот результаты: Уважаемые доктора, объясните пожалуйста, что это: последствия неудачной операции? Откуда снова 0,7 см? И что мне посоветуете? Микродискэктомия (удаление межпозвоночной грыжи) – отзыв Эндоскопическая операция. Отзыв спустя 2 месяца после операцииВсем привет! Если вы читаете эту ветку, значит у вас либо предстоит операция, либо она уже позади, и вы не знаете как жить дальше. В обоих случаях постараюсь быть полезной Моя история началась около 1,5 лет назад с сильных прострелов в пояснице, боль отдавала в левую ногу. Врачи говорили одно- остеохондроз. По своему желанию сделала МРТ. Заключение:  Сначала лечилась консервативно, было все, уколы, таблетки, физиопроцедуры, массаж, мануальная терапия, даже курс ударной волны прошла. Помогло, но на время. Через полгода опять обострение(( На этот раз все консервативные манипуляции оказались безрезультатны. Боль в ноге нарастала, я ходила с трудом, хромала. Сидеть могла не более 10 минут, жутко тянуло ногу. Так промучалась 3 месяца. Обошла кучу врачей, потрачено много денег! Толку ноль И только один врач, в клинике Бобыря, куда я пошла в отчаянии, но с желанием все таки пройти очередной курс лечения, за деньги, отказался меня лечить мануальной терапией(за что ему огромное человеческое СПАСИБО!) Он внимательно посмотрел мои снимки и свежие, и годичной давности и вынес вердикт- Секвестр и только ОПЕРАЦИЯ. Я была в шоке(( Проревев целый день, начала искать хирурга. Поиски привели меня на форум Медхаус, где я нашла прекрасного врача с золотыми руками. Работает он в НИЦ Неврологии в Москве. Итак, я на приеме у нейрохирурга. Он внимательно посмотрел диск с последним МРТ, расспросил меня о симптомах и подробно рассказал про операцию, даже на макете позвоночника показывал что будут делать. Также дал подробную инструкцию по оформлению КВОТЫ. Мне все говорили, что квота-это долго, ее не всем дают, можно ждать год. Я очень переживала, но надеялась на лучшее. На сбор документов и анализов, комиссию, и оформление квоты ушло 2 недели. И еще через неделю, о чудо, мне позвонили из больницы и пригласили на операцию! Я была рада уже тому, что все так быстро и просто. ОПЕРАЦИЯ. 26.08 легла в больницу, 27.08 прооперировали, на следующий день подняли, 30.08 выписали домой!! Операция была эндоскопическая, т.е.через прокол с помощью эндоскопа, под общим наркозом, длилась около 2 часов. Первые сутки лежишь, вставать нельзя. На второй день пришел врач, поднял на ноги, велел ходить. Сидеть нельзя около 1,5 месяцев! Показал, как правильно вставать и ложиться на постель. Ходила в туалет и в столовую. Боль в ноге ушла! Я счастлива. Но впереди еще долгий период реабилитации.. Шрам после операции выглядит так:  Выписка из больницы об операции, а также рекомендации врачей по дальнейшему восстановлению:  17.10 пишу этот отзыв по прошествии почти 2х месяцев после операции. За это время было всякое. Болел шов, периодически первые 2 недели были прострелы как током по левой ноге (врач сказал, что нерв восстанавливается, он был очень долго зажат), температура почти каждый день поднималась до 37,2. Но! Это все терпимо. По сравнением тем состоянием, что у меня было до операции, это небо и земля. На данный момент чувствую себя хорошо. Много хожу, по 5-10 тыс шагов в день. Начала по немногу сидеть, 5-10 минут. Ногу периодически тянет, особенно на погоду реагирует. Таблетки никакие не пью, только поливитамины. Стараюсь избегать наклонов и скручивания. За руль еще не садилась, подожду еще месяцок. Делаю ЛФК и физиотерапию. Еще на больничном, но скоро планирую его закрыть и вернуться к работе. Операцию по удалению грыжи однозначно рекомендую. Если есть для нее показания, конечно. И лучше не затягивайте, чем дольше зажат нерв, тем дольше и сложнее будет восстановительный период! Всем здоровья! Задавайте любые вопросы! Ко мне на ТЫ))) desert-raven.ru Кт или мрт при грыже позвоночникаКак распознать межпозвоночную грыжу?Самостоятельно определить межпозвоночную грыжу довольно трудно. Однако ранее обнаружение заболевания поможет предотвратить необратимые последствия и избежать оперативного вмешательства. Пренебрежение проблемой приводит к таким осложнениям, как паралич нижних конечностей и пожизненная инвалидность.
Симптомы грыжи
Существует ряд специфических проявлений болезни, которые помогают дифференцировать ее. Прежде всего, кроме болезненных ощущений, у пациента появляются неприятные сопутствующие симптомы, такие как головокружение и слабость мышц. Причина в протрузии (состояние межпозвоночного диска перед образованием грыжи), которая сдавливает нервные волокна и окончания постепенно разрастаясь. Ранние проявленияЗаподозрить позвоночную грыжу позволяют такие признаки: Первым признаком патологии считается боль в спине во время движения.
Кроме того, появление некоторых специфических симптомов прямо указывают на локализацию патологии:
Вернуться к оглавлению Поздние симптомыПри отсутствии своевременной терапии развиваются осложнения: Если удалось выявить заболевание только на поздних стадиях, пациента ожидает длительное и комплексное лечение в больничном стационаре. При значительных повреждениях врач порекомендует хирургическое вмешательство. Иногда только при помощи оперативного удаления грыжи удается спасти пациента от инвалидности. Ложные признакиИногда патология может проявляться неспецифическими симптомами, косвенно указывающими на грыжу. Это происходит благодаря вегетативной нервной системе. Каждый нерв, который отходит от спинного мозга, связан с конкретным органом в человеческом теле. При его зажатии протрузией, нарушения и болевой синдром развиваются в соответствующем органе. Именно поэтому грыжу позвоночника бывает затруднительно обнаружить. Среди ложных признаков выделяют такие: При шейной грыже может возникнуть нарушение сна.
Вернуться к оглавлению Как можно определить межпозвоночную грыжу?
Во время приема доктор изучит жалобы пациента, соберет и проанализирует анамнез. Кроме того, проводится подробный осмотр, оценка рефлексов и двигательных функций больного. Для подтверждения диагноза необходимо пройти инструментальное обследование: КТ, МРТ или рентген. После результатов диагностирования врач подберет максимально эффективную комплексную терапию. Магнитно резонансная томография (МРТ)Исследование помогает диагностировать патологию при помощи магнитно-резонансных волн. На томографии видно состояние хрящей и тканей вокруг поврежденного диска. Кроме того, исследование показывает есть ли ущемление спинномозгового корешка и помогает оценить состояние костной ткани. Один из самых современных и информативных методов диагностики. Процедура безболезненна. Компьютерная томография (КТ)Исследование основано на рентгеновском излучении с компьютерной визуализацией результатов. Во время КТ производится ряд послойных снимков пораженного участка. Таким образом, врач получает точную информацию о месте расположения и особенностях патологии. Главным минусом метода является невозможность показать состояние мягких тканей вокруг позвоночника. Рентген — еще один способ диагностикиКомпьютерные методы визуализации постепенно вытесняют этот вид исследований. Тем не менее это бюджетный и довольно информативный способ узнать точный диагноз. На рентгене хорошо видно состояние костей, наличие переломов, смещений и протрузий. Конечно, этот метод не поможет оценивать костные патологии глубоко и детально, а также не показывает состояние мягких тканей. Видно ли позвоночную грыжу на МРТ или КТ? Что лучше: КТ или МРТ?Одной из лучших методик визуализирующей диагностики является магнитно-резонансная томография. В том числе МРТ позволяет увидеть на снимке косвенные и прямые признаки наличия межпозвонковой грыжи. Также МРТ показывает и позвоночные протрузии. Аналогом МРТ является компьютерная томография. Она тоже показывает на снимке и протрузии позвоночника, и межпозвоночные грыжи. Но что лучше: КТ или МРТ? Разберемся ниже. 1 Видна ли грыжа на МРТ снимке?При необходимости выполнить магнитно-резонансную диагностику многие пациенты задаются вопросом: а видна ли вообще грыжа на МРТ снимке? Да, МРТ позволяет точно увидеть это заболевание, причем достаточно детально (особенно на мощных аппаратах в 3-5 Тесла). Грыжа на снимке магнитно-резонансной томографии видна хорошо, однако далеко не все ее параметры возможны оценить исключительно с помощью МРТ. Например, для определения точных размеров позвоночного канала и диагностики его компрессии (сдавливания) лучше использовать компьютерную томографию. Анатомия пораженного грыжей позвоночника Преимуществом МРТ при диагностике грыжи является тот факт, что методика позволяет увидеть нервные узлы и позвоночные артерии. А это значит, что можно не просто выявить саму грыжу, но и определить наличие/отсутствие ее осложнений. К примеру, можно увидеть компрессию спинномозгового канала или позвоночных артерий (при поражении шейного отдела позвоночника). 1.1 Как выглядит грыжа на МРТ снимке?Как выглядит грыжа спины на МРТ? На снимке грыжа выглядит как небольшой выступающий участок из пространства между позвонками. Чем дольше грыжа существует у пациента, тем больше это выпячивание. Иногда размеры грыж могут быть столь малы, что плохо поддаются визуализации на маломощных МРТ аппаратах (которые имеют мощность меньше 1 Тесла). Как в этом случае находят патологический очаг? Межпозвонковая грыжа на снимке МРТ Здесь уже судят по косвенным признакам. Визуализируются не только костные тела межпозвонковых дисков, но и непосредственно пульпозное ядро. Также диагностируется эпидуральная клетка и оценивается количество цереброспинальной жидкости. 1.2 Где и как делают МРТ для диагностики грыжи?Лучше всего проходить МРТ в частных диагностических центрах: у них обычно стоят более мощные аппараты. В государственных больницах оборудование для такой диагностики тоже имеется, однако обычно менее мощное. Сама процедура проводится достаточно просто и требует минимум предварительной подготовки. Во-первых, пациент должен уведомить диагностов о том, имеются ли у него какие-либо импланты, татуировки (с краской, содержащей металл), металлические украшения на теле. Визуализация грыжи спины на МРТ Во-вторых, в день процедуры желательно ничего не есть, так как внутри томографа из-за весьма неприятных звуков на фоне переполненного желудка может развиться тошнота. Как быть клаустрофобам при прохождении магнитно-резонансной диагностики? К счастью, сейчас имеются современные открытые томографы. Перед процедурой пациенту надевают на голову беруши, после чего просят лечь на столик томографа. Далее пациента фиксируют (движение во время процедуры приведет к нечеткой картинке) и включают аппарат. Он работает в течении 30-60 минут, после чего снимок готов. 1.3 Диагностика межпозвонковых грыж с помощью МРТ (видео)1.4 Видны ли протрузии на МРТ?Протрузия это «нулевая» стадия межпозвоночной грыжи. Уже не здоровый позвоночник, но еще и не сформированная до конца грыжа. Может ли магнитно-резонансный томограф показать протрузию? Здесь все несколько сложнее, чем с диагностикой грыжи. В большинстве случаев при прохождении МРТ на снимке видна отчетливая картина грыжи, но протрузии не столь выражены, и заметить их тяжелее. Шейная грыжа на снимке МРТ Размеры проблемного участка при такой болезни очень маленькие. Но при этом при протрузии уже развивается выпячивание межпозвонкового диска. Поэтому на снимках ищут именно этот участок выпячивания. Если он слишком мал – ищут нестабильный сегмент позвоночного столба. Если говорить совсем просто, то косвенным признаком служит наличие в каком-то сегменте позвоночника «проседания», что уже намекает на наличие там протрузии. Особенно легко диагностируются протрузии поясничного и шейного отделов позвоночника, сложнее – протрузия грудного отдела. 2 Видна ли грыжа на КТ снимке?Компьютерная томография обычно хуже справляется с диагностикой межпозвонковых грыж и протрузий, чем МРТ. Тем не менее она тоже позволяет найти, зафиксировать и проанализировать данное заболевание. Здесь все как с МРТ: если очевидных признаков нет, то болезнь ищут по косвенным данным. Что для этого делается:
2.1 Видны ли протрузии на КТ?Диагностика протрузий с помощью КТ очень редко позволяет получить точный результат. Межпозвонковая грыжа на снимке КТ Исключение составляет КТ в режиме трехмерного или даже четырехмерного визуализирования (моделирования). Но аппарат с такими возможностями имеется далеко не везде (обычно в больницах крупных городов). Если протрузия слишком велика и уже почти перешла в межпозвонковую грыжу – на КТ ее можно будет увидеть. Если же протрузия малых размеров, и сформировалась недавно – шансы ее обнаружить на КТ минимальны. 3 Что лучше при грыже: МРТ или КТ?В большинстве случаев МРТ значительно превосходит в этом плане возможности КТ, в других же случаях КТ будет более эффективно. В каких? Например, если предполагается осложнение грыжи, ее внезапное обострение и требуется ургентная медицинская помощь – КТ здесь вне конкуренции. Для проведения подробной МРТ диагностики требуется больше времени, а с помощью КТ провести анализ будет гораздо быстрее. Что насчет точности: один из частых вопросов – ошибается ли МРТ при диагностике грыж? Да, ошибка возможна, но в основном по вине специалиста, который будет смотреть снимок, и может не разглядеть болезнь (если размеры патологии очень маленькие). В итоге по визуализирующей функции МРТ превосходит КТ, и при этом является более безопасным (хотя и более дорогим и менее быстрым) методом. МРТ при межпозвоночной грыжеПо статистике одна из самых частых находок на МРТ позвоночника у людей старше 35 лет — это межпозвоночная грыжа или протрузия в зоне шейного отдела позвоночника или пояснице. Магнитно-резонансная томография, несомненно, считается одной из самых показательных диагностических методик в визуализации патологий межпозвоночных дисков. Здесь врач получает возможность обнаружить на снимках прямые признаки присутствия межпозвоночных грыж, их величину, а также позвоночные протрузии — предгрыжи. Другим томографическим исследованием позвоночника является компьютерная томография. На снимках, полученных при КТ-диагностическом исследовании врачи тоже сможем распознать грыжи. А какое из этих двух исследований наиболее показательное, разберем подробно ниже. Признаки грыжи на МРТЧасто при необходимости обследовать спину на томографе пациенты интересуются вопросом: а сможем ли врач увидеть на МРТ снимке межпозвоночную грыжи. Можно уверенно ответить — да, именно магнитно-резонансное исследование очень точно определяет эту патологию. На томографических изображениях невролог сможет не только четко увидеть локацию этой патологии, но и оценить все ее параметры — размер, степень выбухания в позвоночный канала и меру сдавливания нервных окончаний. Даже любопытствующий пациент при желании сам сможет увидеть МР картину грыжевого образования. Ему на МРТ снимке нужно искать небольшой, выступающий сегмент между позвонками. Выпячивание грыжи будет тем сильнее, чем дольше она присутствует у пациента. Побочным признакам грыжи станет деформация пульпозного ядро и снижение объема цереброспинальной жидкости. Чтобы обнаружить грыжевые образования своем в позвоночнике необходимо записаться в медицинский центр на томографию. Самый дешевый способ проверить здоровье своих межпозвоночных дисков — это пройти сканирование на открытых томографах. Мощности этих аппаратов (0.2 -0,5 Тесла) вполне достаточно, чтобы диагностировать грыжи и протрузии. Более точное и детализированное обследование можно сделать на закрытых МРТ установках мощностью магнита в 1,5 Тесла и выше. Однако обследование на таких установках уже обойдется в 1,5 -2 раза дороже.
Как проходит МРТ позвоночника при грыжеТомографию позвоночника делают по трем отделам: Само исследование не требует специальной подготовки, и диагностика для пациента проходит достаточно просто. Но здесь важно отметить то, что, приходя на МР-сканирование, необходимо уведомить рентгенолога о наличии каких-либо металлических или электронных имплантов, татуировок, если при татуаже применялась краска, содержащая металл. Магнитное поле томографа очень сильное, и оно может нагреть частицы металла в теле, вызывая ожог, или сдвинуть крупные металлические импаланты, приводя к внутреннему кровотечению. Перед началом сканирования пациенту предлагают надеть наушники или беруши, чтобы звук аппарата сильно не беспокоил во время процедуры. После пациент ложится на стол, и ему на зону сканирования надевают специальную усилительную катушку. Главная задача для пациента — это не шевелиться во время исследования. Любые движения, даже самые не значительные, приведут к тому, что снимки будут не качественные. Далее врач включает аппарат. Задача пациента полежать спокойно 20-30 минут и на этом сканирование окончено. Кроме шума работающего томографа пациента во время процедуры обычно ничего не беспокоит. На высокопольных томографах может немного нагреваться кожа в зоне обследования.МРТ позвоночника с контрастом лучше проходить через 2 часа после приема пищи, так как во время введения контрастирования на полный желудок может появиться тошнота. Еще один часто задаваемый вопрос: Что же делать людям, страдающим клаустрофобией, если им назначают МРТ обследование позвоночника. Почти все считают, что МРТ аппарат — это «труба» в которую погружают пациента полностью. И люди, страдающие клаустрофобии, впадают в панику от одной только мысли о необходимости сделать МРТ. К счастью, сейчас существуют современные томографы открытого типа. В них пациент не погружается в замкнутое пространство в виде трубы, а лежит на открытом столе сверху которого расположен магнит. Можно ли отличить протрузию от межпозвоночной грыжи на МРТПротрузия — это, так сказать, «нулевая» стадия — не сформировавшаяся грыжа, когда нет разрыва пульпозного ядра, но уже появляется выпячивание межпозвоночного диска. Его размер максимум 2 мм, и поэтому диагностировать протрузию сложнее. На снимках МРТ позвоночные грыжи хорошо определяются, а вот протрузии заметить сложнее. Размеры проблемных очагов слишком малы, поэтому врач очень внимательно оценивает все участки выпячивания и нестабильные зоны позвоночного столба. Признаком зарождения грыжи может послужить «проседание» в сегменте позвоночника. Также помогает статистика по излюбленным локациям межпозвоночных грыж. Такие дегенеративные изменения чаще диагностируются в поясничном и шейном отделе, чем в грудном отделе позвоночника. Разница между КТ и МРТ диагностикой межпозвоночных грыжКТ диагностика уступает МРТ в способности визуализировать грыжи. Поскольку компьютерная томография- это рентгенологическое обследование, то на снимках лучше всего отображаются костные структуры позвоночник и косвенными признаками грыжи будут костные деформации позвонков. К сожалению, сканирование позвоночника на наличие протрузий с помощью КТ в редких случаях позволяет с точностью найти и определить проблему.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография подробно отображает позвоночникБоли в позвоночном столбе – весомый повод обратиться к доктору за помощью. Такой симптом распространен и почти всегда нуждается в применении инструментальных способов лечения. МРТ или КТ позвоночника – наиболее информативные методы диагностики. Способы дают шанс обнаружить патологический процесс даже на начальных стадиях развития. Диагностика отнимает до часу. После обследования пациент может вернуться к привычной жизни. Нет надобности перед томографией компьютерной или магнитной прибегать к продолжительной подготовке. Диагностические способы считаются универсальными.
Для постановки диагноза при травме позвоночника можно использовать МРТ или КТ В этой статье вы узнаете: Что дает МРТ позвоночникаМРТ-диагностика позвоночника давно зарекомендовала себя как высокоинформативный способ обследования. Основывается метод на действии магнитных полей. Томография дает возможность найти заболевание даже на начальных стадиях течения патологического процесса. Магнитная томография дает возможность изучить состояние:
При исследовании можно найти осложнения после недавнего травмирования или хирургического вмешательства. Заболевания обнаруживаются вне зависимости от степени запущенности патологического процесса
Травма позвоночника считается одной из наиболее опасных Что позволяет выявить КТСхожа с МРТ и компьютерная томография. Диагностика позволяет визуализировать шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы. Обследование позволяет рассмотреть мышцы, кости, жировые ткани и любые внутренние органы. Диагностика может проводиться как с контрастированием, так и без него. Обследование выявляет грыжи на разной стадии формирования. Помимо этого, исследование предоставляет возможность найти опухоли различного характера, оценить степень запущенности полученной травмы, обнаружить структурные аномалии и нарушения сосудистой системы. Зачастую КТ рекомендуют для уточнения сомнительного диагноза. Компьютерная томография считается универсальной процедурой. Когда назначается МРТМРТ осуществляется только при наличии показаний. В большинстве случаев диагностика рекомендуется именно для обследования мягких тканей.
МРТ позвоночника при болях поможет найти их причину Показания представлены в таблице.
МРТ также направлена на обнаружение воспалительного процесса. Диагностика позволяет найти злокачественные или доброкачественные новообразования. Показания для КТ позвоночникаКТ помогает найти поражения целостности структур костных тканей. Доктор определяет вероятные внутренние кровоизлияния. К показаниям для проведения диагностики можно отнести:
КТ часто применяют при переломе позвоночника
Преимущества процедурАппарат для проведения КТ имеет цилиндрическую форму. В результате сканирования можно получить детализированные снимки. К преимуществам способа относят:
Можно не бояться, томография совершенно безопасна К преимуществам МРТ относят:
В некоторых случаях МРТ не имеет альтернативных способов диагностики. Игнорировать назначение компьютерной или магнитной томографии категорически запрещено. В чем отличия процедурКТ – диагностика с применением рентгеновских лучей. МРТ в свою очередь основывается на функционировании магнитных полей. Компьютерная томография позволяет не только визуализировать ткани, но и изучить их рентгеновскую плотность. МРТ в свою очередь не является опасной даже при многократном проведении. Это объясняется полным отсутствием лучевой нагрузки. Обследование может быть проведено даже при беременности после 1-го триместра.
Альтернативные методыМРТ, а также КТ, как и любые иные диагностические способы, имеет противопоказания. Диагностические способы рекомендованы к проведению не всем пациентам. В таком случае придется отдать предпочтение альтернативным методам обследования. Хотите знать, когда необходима срочная МРТ позвоночника, тогда смотрите этот ролик: Основной альтернативный диагностический способ для обследования позвоночника – рентгенография. Манипуляция считается не до конца безопасной и осуществляется в случае крайней необходимости. Исследование основывается на том, что рентгеновские лучи проходят через обследуемую область.
Как выбрать лучший методПри выборе способа диагностики позвоночника пациенты обращают внимание на:
Самостоятельно подобрать наиболее подходящую диагностику невозможно. Требуется помощь врача. Только доктор может точно сказать, что будет действенно в конкретном случае, – МРТ или КТ. Предварительно медицинский работник изучает индивидуальные особенности больного. dagomys.su Результат МРТ после операции на позвоночникеЛюдмила спрашивает: Помогите, пожалуйста, расшифровать МРТ. Невролога у нас в районе нет, а до приема в городе пока жду по записи. На серии контрольных постоперационных МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях определяется состояние после удаления грыжи диска L5/S1. Физиологический лордоз сохранен. Высота межпозвонковых дисков L1/L2, L5/S1 и сигналы от них по Т2 снижены. Определяется постоперационный дефект задних структур L5 позвонка слева. На уровне оперированного диска L5/S1 определяются фиброзные изменения, распространяющиеся в левое межпозвонковое отверстие, на фоне которых определяется медиально-парамедиальная грыжа диска, размером 0,7 см, компримирующая правый корешок. Определяется задняя медиальная грыжа диска L1/L2, размером 0,5 см, частично компримирующая дуральный мешок. Визуализируются задние диффузные протрузии дисков L3-L5 размером по 0,3 см, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон. Просвет позвоночного канала незначительно сужен на уровне грыж дисков и постоперационных изменений, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен. В телах Тh3-L3 позвонков определяются мелкие грыжи Шморля. Формы и размеры тел остальных позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина последствий оперативного лечения грыжи диска L5/S1, рецидив грыжи диска. Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L1/L2, L5/S1. Ответ врача: Здравствуйте, Людмила! То, что вы записаны к неврологу, очень хорошо. Вам необходимо попасть на прием как можно скорее, чтобы выбрать дальнейшую тактику лечения. Пока соблюдайте охранительный режим для позвоночника – резко не наклоняйтесь, носите ортез для спины, не делайте упражнений на разгибание спины. Прыгать, ходить на каблуках, и поднимать тяжести тоже не рекомендуется. У вас проблемный поясничный отдел позвоночника. Кроме того, что рецидивирует послеоперационная грыжа, выявлено еще одна, в первом — втором позвонках поясницы. Доктор осмотрит вас и примет решение о выборе лечения. Будет ли оно оперативным, заочно сказать невозможно. Теперь о протрузиях. Это такое состояние межпозвоночного диска, когда он еще удерживается фиброзным кольцом, хотя уже выступает из правильных границ. От того, насколько долго сохранится прочность фиброзного кольца, полностью зависит, трансформируется ли протрузия в очередную грыжу. Протрузия является пред грыжевым заболеванием. Грыжи Шморля – это не опасные состояния. Скорее всего, вы живете с ними детских лет. Лечения они не требуют. Дегенеративно-дистрофические изменения свидетельствуют о наличии остеохондроза, который есть у многих. С ним нужно научиться жить, т.е. вести себя так, чтобы процесс не усугублялся. Здесь многое зависит от вашего режима, гимнастики (безусловно, лечебной), отдыха и даже питания. Поэтому постарайтесь поскорее попасть к неврологу, а еще лучше – к хирургу – вертебрологу, вам это крайне необходимо. Запланируйте поездку либо в крупный реабилитационный центр, либо в профильный санаторий, это очень желательно в вашей ситуации. На ваши вопросы отвечает: Евгений Беляк — Врач травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наукВконтакте Одноклассники Google+ Не нашли ответа на свой вопрос? Задайте его нам сейчас! Также советуем ознакомиться:tvoypozvonok.ru Через сколько делать мрт после удаления межпозвоночной грыжиПолезно видео: Доктор Мясников. Спросите доктора.Видеокурс по восстановлению позвоночника "Дедушкин Секрет" "Жизнь Без Ограничений, Или Как 29-и Летний Парень За 5 Месяцев Вылечил «Неизлечимую» Межпозвоночную Грыжу Размером 1,4 Сантиметра Без Операции»Вы сможете восстановить позвоночник:• С любым размером межпозвоночной грыжи, затрачивая 20 минут в день; Средний результат восстановления позвоночника при применении данной Системы составляет 4 месяца! Видеокурс
 Опасно ли выполнять МРТ после операции? Этот вопрос актуален, поскольку после хирургического вмешательства организм довольно уязвим и ему необходимо время на полное восстановление. Отталкиваясь от этого фактора, врач подбирает диагностическую программу с учетом двух требований: безопасность и высокая информативность выбранной методики. Попробуем объективно рассмотреть, почему именно МРТ после операции столь широко распространено относительно других методов инструментальной диагностики. МРТ после операции: преимущества процедурыМРТ часто назначают после хирургической операции как наиболее информативную методику. Магнитно-резонансная томография основана на эффекте магнитного резонанса атомных ядер. Перед манипуляцией пациента на подвижной кушетке помещают в тоннель томографа, через его тело пропускают серию радиочастотных импульсов, изменяющих электромагнитный отклик атомов водорода. Эти величины регистрируются специальными датчиками, и после компьютерной обработки проецируется на экран в виде изображения зоны интереса в нескольких плоскостях. Полученные томограммы используются диагностом для оценки состояния внутренних органов, выявления воспалительно-дегенеративных изменений, опухолей и других патологических процессов. Безопасность МРТ подтверждена многочисленными исследованиями. Кроме того, этот вариант томографии не предполагает лучевой нагрузки на организм пациента. Немаловажным преимуществом МР-диагностики служит ее неинвазивность, то есть сканирование выполняют без нарушения целостности кожи и внешних слизистых оболочек. Показания к МРТ после операций на внутренних органахМРТ после операций на сердце назначают для мониторинга результатов хирургического вмешательства, коррекции врожденных аномалий и дефектов сердечно-сосудистой системы. МР-сканирование предоставляет исчерпывающую информацию об анатомии сердечной мышцы, функционировании ее клапанов и сосудистого кровотока. Одно из наиболее распространенных вмешательств на позвоночнике — удаление межпозвоночной грыжи. Подобная операция сопряжена с риском появление ряда осложнений, среди которых:
Проведение МРТ после операций на позвоночнике позволяет врачу контролировать восстановительный процесс и при необходимости предпринять комплекс мер, направленных на предотвращение нежелательных последствий. Решение о проведении МРТ после операций эндопротезирования и остеосинтеза должен принимать квалифицированный диагност, поскольку металлический имплантат, находясь в магнитном поле, может претерпеть частичные повреждения или вовсе выйти из строя, что нанесет вред здоровью пациента. После операций протезирования обследование с помощью МРТ разрешено лишь в тех случаях, когда установленные эндопротезы и внутренние фиксаторы изготовлены не из ферромагнитных металлов. Когда противопоказана МРТ после операцииПротивопоказаниями для МРТ после операции служат:
spina.dedsecret.ru Проблемы с ногой после удаления межпозвоночной грыжи - Неврологияанонимно Большое спасибо, андрей анатольевич за подробные ответы! (Не знаю почему - это к модераторам - после модерации в прошлом сообщении все имена стали с маленькой буквы - неудобно). Разрез, насколько я понимаю, у меня достаточно большой - около 5,5 см. У других пациентов в отделении я видела гораздо меньше - около 2,5-3 см. Анестезия, да, была местная, но, она меня почему то не брала - я шевелила ногами, боли не отступали и я все чувствовала, врач когда меня разрезал я жутко закричала, потому что ощущения была как "наживую", после этого мне что-то ввели в вену и я уснула примерно на половину операции, также перед этим введением врач сказал, что еще дополнительно обезболит внутри нерв (как то так выразился), не знаю, что он имел ввиду. После того как я проснулась в середине операции, то я уже не чувствовала нижнюю часть тела и болей. Не знаю, скажет ли какой то врач, что он грубо работал с корешком? Ведь это, наверное, никак узнать невозможно, операция то не записывается на видео. Я сейчас не особо отчетливо помню, но тогда в операционной было сказано врачом что-то вроде "нерв уже стал толщиной с палец, отек", не знаю насколько точно я помню эти слова. Не знаю насколько понятно я выразилась на счет своих симптомов, но чувство онемения и растяжения мышц осталось там, где и были раньше жуткие боли, только без болей сейчас, легкое, но не особо приятное, и по силе ощущений меньше раз в 20, чем то, что было. Завтра будет 3 недели после операции, через неделю таблеток и физио мне кажется, что есть небольшие улучшения, жжения уже нет совсем, некоторые позиции, в чем числе и сидя, уже проще принимать без неприятных ощущений. На счет люмбализации - этот диагноз был поставлен моим хирургом как раз по рентгеновскому снимку, еще когда я была в нормальном состоянии у него на приеме, он посчитал позвонки и мне показал. Просто этот снимок прошел много врачей и никто не заморачивался тем, чтобы посчитать позвонки. На этой неделе делаю мрт и рентген, надеюсь это поможет в дальнейших действиях. К вам еще такие вопросы: 1. Как долго можно сейчас сидеть? В корсете или без него? 2. Очень хочу уже сейчас делать какие то упражнения дома, т.К. Себя очень берегла, то все мышцы очень затекают, но боюсь себе навредить. Утром вообще все мышцы ноют, так как до сих пор, видимо, ночью боюсь лишний раз пошевелиться и долго принимаю какую-то позицию. Что можно сейчас делать в пределах дома? Невропатолог сказала ничего не делать почему то. На реабилитацию должны положить примерно только дней через 10, надеюсь там будет лфк. 3. Когда можно начинать плавание? Я еще даже шов не мочила - почему то боюсь, хотя уже и корочки отпали, он такой с розовой нежной совсем кожей. Можно ли искупаться полностью под душем, намочив его? После операции столько страхов, страшно сделать что-то не так, чтобы не дай бог не вернуть прежних болей. Надеюсь, я не очень вас утомила своей историей и вопросами. Спасибо вам за все! health.mail.ru Стоит ли делать операцию на позвоночную грыжу в поясничном отделеСтоит ли удалять межпозвоночную грыжу: плюсы и минусы
Грыжа позвоночного столба — болезнь, которая набирает большие обороты во всем мире. Причина — игнорирование остеохондроза в подростковом возрасте. Одно из тяжелых последствий остеохондроза — межпозвоночная грыжа, она способна привести человека к инвалидности. В самых тяжелых случаях единственным выходом является хирургическое вмешательство. В публикации рассмотрены достоинства и недостатки процедуры, приведены рекомендации, которые следует выполнять в реабилитационный период. Общая информацияПозвоночник состоит из 33 позвонков. Это костистые образования, которые отличаются небольшим размером. Элементы позвоночника соединяются между собой при помощи межпозвоночных дисков. Их главная роль — соединительная ткань между позвонками. Дополнительные функции:
Состав межпозвоночного диска: пульпозное ядро, фиброзное кольцо. Грыжа образуется в результате разрушения средней части диска и его внешней оболочки. Кроме того, происходит потеря жидкости, находящейся в диске. Поэтому, можно сделать вывод, что межпозвонковая грыжа — это не только механический процесс, но и биохимический. Именно потеря жидкости формирует грыжу и вызывает воспалительный процесс.
Важно вовремя обращаться к специалистам, чтобы предотвратить серьезные последствия для здоровья человека. Описание методов по удалению межпозвоночной грыжи представлено в таблице.
Подготовительные мероприятия к операции:
Абсолютные показания для проведения вмешательства:
К относительным показаниям относятся: отсутствие положительного результата от лечения медикаментозными препаратами и проведения гимнастики.
Плюсы операции по удалению межпозвоночной грыжиДостоинства лазерного метода:
Плюсы радикальной операции:
Минусы процедурыНедостатки лазерной методики:
Минусы радикального метода:
Как вести себя после проведения хирургического вмешательстваСпециалисты после операции назначают пациентам антибиотики и препараты, утоляющие боль. Данные лекарственные средства предотвращают попадание бактерий в раны и минимизируют риск развития сепсиса. Статистика и отзывы людей свидетельствуют о том, что операция, как правило, имеет положительный результат. Главное — начать своевременное лечение. Правила, позволяющие быстро восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни:
Выполнение всех пунктов — залог быстрого выздоровления и легкого реабилитационного периода. Кроме того, снижается риск получить различные осложнения. Важно не торопить события. Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночникаИногда консервативной терапии протрузии недостаточно. Когда нужна операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника, и имеются ли к ней противопоказания? ПоследствияГрамотные нейрохирурги утверждают, что протрузия только в запущенной стадии лечится хирургическим методом, ибо после него могут возникнуть нежелательные последствия в виде ослабления мышечного корсета позвоночника, и, как следствие, рецидива недуга. Поэтому врачи рекомендуют при болях в области позвоночника, ощущении онемения и ослабевании ног (что довольно часто проявляется при протрузии поясничного отдела) сразу обратиться за помощью к остеопату. Срочная терапия требуется, если у пациента диагностируются такие последствия протрузии, как:
p, blockquote 4,0,0,0,0 —> Консервативная терапияПротрузии незначительных размеров лечатся консервативным методом. Совместно с этим, для профилактики пациенту рекомендуют снизить вес и укрепить мышечный каркас с помощью лечебной гимнастики. Стоит отметить, что даже в случае компрессионной радикулопатии (сдавливании нервного корешка повреждённым диском) в 75% хирургическое вмешательство не требуется. p, blockquote 6,0,0,0,0 —> Из чего состоит консервативная терапия грыжи пояснично-крестцового отдела:
p, blockquote 7,0,0,0,0 —> Помимо консервативной терапии имеются и фундаментальные решения проблемы. Так больному рекомендуют изменить образ жизни, длительно выполнять упражнения для мышечного укрепления, растяжки и снижения веса. Советуем изучить статью гимнастика бубновского в домашних условиях, эти упражнения помогут избежать операции. Виды операций протрузииЕсли вмешательство все же необходимо, врачи могут предложить больному следующие виды удаления протрузии пояснично-крестцовго отдела:
p, blockquote 9,0,0,0,0 —> Восстановительный период после таких операций пролонгированный по сравнению с более современными методами, поэтому более современные операции разработаны для наименьшего размера хирургического доступа, и минимизированию постоперационных травм. Сегодня грыжи устраняют с помощью:
p, blockquote 10,0,0,0,0 —> Такие микрохирургические операции минимально инвазивные, соответственно, сами операции в ходе несильно травматичны, а риск осложнений – невысок. При использовании эндоскопа снижается период нетрудоспособности пациента. Лазерная вапоризация и реконструкция дисковЛазерное удаление относится к малоинвазивным операциям. Большинство клиник позиционирует данный тип хирургического вмешательства как экстраординарный с использованием ультрасовременных технологий. Однако, луч лазера контролировать очень сложно, и при малейшей оплошности могут возникнуть серьёзные последствия, вплоть до повреждения рядом находящихся внутренних органов. Второй недостаток данного метода – более высокая стоимость по сравнению с другими методами операций грыж пояснично-крестцового отдела. p, blockquote 12,0,0,0,0 —> p, blockquote 13,0,0,0,0 —> При лазерной вапоризации с помощью луча облучается межпозвоночный диск, в результате чего его доля разрушается, испаряется, и понижается на 30% и более давление внутри диска. Такая операция разрешена лицам от 20 до 50 лет, когда размер протрузии не превышает 6мм. При выраженной дегенерации диска или более старшим пациентам данный метод не рекомендуется. При лазерной реконструкции используют облучение лазером в неразрушающем режиме. В ходе операции производится пункция иглой, нагрев диска и стимуляция роста хрящевых клеток. Через 3-6 месяцев больной полностью избавляется от боли. p, blockquote 15,0,0,0,0 —> Стоит отметить, что лазерная дископластика проводится как при реконструкционной лазерной операции, так и при традиционной хирургической. Лазер с низкой мощностью разогревает диск до 70 о С и оказывает восстанавливающее действие. Эндоскопическая микродискэктомия
p, blockquote 17,0,0,0,0 —> Далее нейрохирург инструментально удаляет грыжу и остатки пульпозного ядра. При эндоскопической микродискэктомии не удаляются частицы позвонка. Сама операция считается минимально травматичной, а потому минимизируются и реабилитационные сроки после хирургического вмешательства и риски рецидива недуга. Через 1-1,5 месяца больной становится полностью трудоспособным. Деструкция фасеточных нервовЭто малоинвазивная операция, инактивирующая рецепторы, провоцирующие боль. Обычно фасеточный синдром легко диагностировать при артрозе межпозвонковых суставов. В данном случае деструкция будет наиболее эффективным методом. p, blockquote 19,0,0,0,0 —> Для подтверждения данного синдрома требуется блокада, после которой и выполняется радиочастотная деструкция. Её делают под местной анестезией, опуская радиочастотный зонд с помощью пункции к нерву. p, blockquote 20,0,0,0,0 —> Вся операция длится около 30 минут. Радиочастотное воздействие занимает не более 3 минут. Чаще всего операция легко переносимая, и через 1 час пациент спокойно может уйти. Когда операция будет успешной?Операция считается успешной только в случае соблюдения следующих правил:
p, blockquote 22,0,0,0,1 —> Большинство пациентов интересуется, на какую сумму для удаления грыжи пояснично-крестцового отдела можно рассчитывать. Для этого можно связаться с несколькими нейрохирургическими центрами, однако для начала требуется проконсультироваться с высококвалифицированным нейрохирургом для определения вида вмешательства. Удалять ли грыжу межпозвонкового диска? Как обойтись без операцииСуществующая в прошлом тенденция направлять пациентов с грыжами межпозвонковых дисков на операцию давно устарела. Долгое время она была обусловлена чувством беспомощности, возникающим как у пациентов, так и (нередко) у курирующих их врачей-неврологов, из-за отсутствия знаний о современных «восстановительных» методиках лечения. Повреждение спинномозгового нерва при выдавливании диска и возникающие в этом случае отек и воспаление могут привести к очень серьёзным последствиям для здоровья человека. Удаление грыжи через операцию — за и противПоскольку причиной развития грыжи диска является длительно протекающий процесс его разрушения, операция по удалению межпозвонкового диска или его фрагмента (в абсолютно любой ее модификации!) никогда не сделает диск здоровее и не является, и никогда не являлась, методом ЛЕЧЕНИЯ. Лечением мы можем назвать только тот процесс, при котором происходит восстановление функции и структуры поврежденной ткани. Операция при грыжах межпозвонковых дисков является не лечением, а всего лишь экстренным методом «скорой помощи», который применяется только тогда, когда другие методы консервативного лечения оказались неэффективными. При этом методы консервативного (т.е. безоперационного) лечения должны быть правильными, комплексными и последовательными, и обязательно включать методы, восстанавливающие ткань межпозвонкового диска. К сожалению даже самые совершенные современные методы лечения не могут дать 100% гарантии излечения грыжи диска, поскольку к развитию болезни может приводить очень большое количество факторов или (чаще всего) их сочетания. Существуют клинические ситуации, когда даже самый опытный специалист может оказаться бессилен помочь пациенту, а использование самых правильных методик лечения может оказаться неэффективным. Но такие ситуации в практической работе при использовании современных методов лечения встречаются все реже. Всегда существует ряд случаев, когда сложившаяся ситуация требует от врача назначения пациенту операции. Но вопрос о назначении операции при грыже межпозвонкового диска решается не на основании личного мнения врача или размеров грыжевого выпячивания, определяемого на МРТ, а на основании четких показаний. Причины операционного вмешательстваПоказания для назначения операции при грыже межпозвонкового диска следующие:
Эти клинические проявления являются поводами для обращения за помощью к специалисту — нейрохирургу. Данные МРТ, определяющие размеры грыжи диска и ее локализацию, никогда не должны являться основанием для назначения оперативного лечения. Удаление грыжи межпозвоночного отдела без операцииНеобходимо отметить, что даже эти показания к оперативному лечению не являются абсолютными. В нашей клинике мы неоднократно добивались успеха в лечении, даже в случаях, когда имелись параличи, нарушения функции тазовых органов в виде недержания мочи и различных нарушений потенции. Такие случаи просто требуют более сложного, комплексного и длительного лечения. В остальном, в подавляющем большинстве случаев, ни стадия заболевания, ни степень выраженности болевого синдрома и воспаления, ни даже секвестрирование грыжи не являются показаниями для назначения операции. Современные «ревитализирющие» методы лечения позволяют справляться без операции даже в случаях наличия секвестрированной грыжи диска, т.е. в состоянии, до недавнего времени считавшемся абсолютным показанием к оперативному лечению. Однако при возникновении секвестра существует вероятность того, что потребуется оперативное лечение, поскольку при секвестрировании внутреннее содержимое диска (фрагменты пульпозного ядра) через разрывы фиброзного кольца оказываются в спинномозговом пространстве и помимо сдавления спинномозговых нервов, сосудов, твердой мозговой оболочки часто вызывают массированную аутоиммунную реакцию в ответ на появление в пространстве спинномозгового канала белковых фрагментов ядра. Поэтому, когда назначается консервативное лечение, это обязательно должно быть учтено, так как применение «обычной» тактики с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов оказывается категорически недостаточным. Назначение правильной тактики лечения в подавляющем большинстве случаев позволяет вылечить пациента, вернуть его к нормальной, полноценной жизни и исключить вероятность операции. Размер грыжи позвоночника для операцииХирургическое лечение при грыже межпозвоночного диска – это последний метод терапии, который применяется в исключительных случаях и имеет некоторые противопоказания. Межпозвоночную грыжу нужно оперировать, если она достигла определенного размера, вызывает острые симптомы и приводит к очень серьезным последствиям. Методы радикального леченияВсе операции при грыже позвоночника делятся на 2 типа: открытые, выполняемые через разрез кожи, и закрытые, которые делают иглами и другими тонкими инструментами, не рассекая ткани послойно. Длина разреза может сильно отличаться в зависимости от выбранного вида вмешательства. К открытым операциям относят:
Вторая группа – чрескожные, малотравматичные операции, выполняемые через прокол:
Тип хирургического вмешательства пациент не может выбирать самостоятельно, для этого требуется полноценная диагностика и консультация нейрохирурга и сопутствующих экспертов.
Показания к процедуреМежпозвоночная грыжа вызывает смещение позвонков и ведет к выпячиванию фиброзного кольца за границы нормального расположения. Опасность этой патологии заключается в сильном сужении канала позвоночника, сдавливания спинного мозга и нервных окончаний, которое ведет к воспалению и отекам. Из-за этого возникают острые симптомы: боль, утомление, параличи, снижение чувствительности. Грыжа позвоночника подлежит оперативному лечению, если достигает определенного размера. И для каждого отдела эти характеристики отличаются. Выделяют протрузии, при которых грыжи смещаются на 5-15 мм, а также экструзии – самые тяжелые состояния, при которых межпозвоночный диск полностью выпадает за пределы кольца. Но есть и менее опасные патологи – пролабирование, в таком состоянии грыжа смещается от 2 до 3 мм и подлежит эндоскопической коррекции. По размерам грыжи позвоночника для операции по отделам выделяют:
Другие показания к хирургическому вмешательству
Операцию могут назначать, если размеры грыжи позвоночника не соответствуют рекомендованным параметрам. Некоторые дополнительные нарушения, а также острые симптомы могут потребовать хирургического вмешательства:
Последствия и возможные осложненияНе всегда хирургическое вмешательство при грыже позвоночника проходит так, как того желает пациент. Это может быть связано с множеством факторов: несоблюдение рекомендаций по реабилитации, врачебные ошибки и неопытность персонала, занесенные инфекции, индивидуальные особенности организма и скрытые хронические болезни. К наиболее значимым осложнениям хирургии относят:
Чтобы повысить эффективность операции и избежать осложнений, пациент должен помнить некоторые правила и показания. Самое важное из них – достоверность диагноза и актуальность потребности в таком сложном вмешательстве.
Противопоказания к операции
Не всегда показания к операции при грыже межпозвоночного диска могут быть безоговорочным основанием для хирургического вмешательства. Некоторым пациентам отказывают в операции, если у них есть тяжелые патологии или стремительно развивающиеся нарушения:
В некоторых случаях эти противопоказания снимаются, если начинается ремиссия. Дополнительные противопоказания зависят от методики. У открытых операций гораздо больше ограничений, чем у эндоскопических.
dagomys.su
|
Перед операцией требуется не общая, а местная анестезия. В ходе операции делается разрез у проблемной зоны размером не более полсантиметра, через него вводят эндоскоп, с помощью которого на мониторе можно визуализировать состояние позвоночника.
