|
Записаться
|
Компьютерная томография гемангиомы печенипричины и лечение. Признаки гемангиомы печениГемангиома печени – это загадочное новообразование, причины появления и роста которого до сих пор остаются тайной для врачей. Затрагивает гемангиома примерно 2% от населения, причем у мужчин она возникает реже, чем у женщин: на одного мужчину с гемангиомой приходится 4-6 женщин. Возникнуть гемангиома печени может в любом возрасте, но в большинстве случаев ее регистрируют у лиц от 30 до 50 лет. У женщин возрастная граница сдвигается к низу – у них чаще встречается гемангиома в молодом возрасте, и опухоль, как правило, большего размера. Гемангиомы печени можно найти и у грудных детей, в некоторых случаях они даже были пренатально обнаружены у растущего плода! К счастью, гемангиомы печени всегда доброкачественные; случаев перерождения в злокачественную опухоль отмечено не было. Что такое гемангиома печени и причины ее возникновенияСтрого говоря, гемангиома – это скопление сосудов, представляющих собой сплющенные эндотериальные трубки, разделенные волокнистыми перегородками. Обычно на печени гемангиома только одна; случаи, когда их несколько, довольно редки. Размеры гемангиом могут варьироваться от небольших образований на печени размером 2 мм до гигантов более 20 см. При поверхностном осмотре поверхность гемангиомы печени может быть как плоской, так и бугристой из-за субкапсулярных повреждений (гематом). Один из главных признаков гемангиомы – цвет; он у нее красновато-синий и хорошо различим на фоне окружающих ее тканей печени. Большие опухоли могут быть на ножке. Правая доля печени более подвержена образованию гемангиом, чем левая. Гемангиомы печени могут быть как кавернозными (несколько крупных полостей с внутренними стенками из фиброзной ткани), так и в гораздо более редких случаях – капиллярными (множество мелких полостей, каждая из которых содержит по сосуду). Последние диагностировать очень сложно – они бывают настолько мелкими, что не видны при обследовании. Причины возникновения гемангиомы печени остаются тайной для врачей, хотя предполагается, что гормональные контрацептивы и стероиды могут ускорить ее рост (неясно, правда, способны ли эти препараты способствовать ее образованию). Неизвестно также, существует ли наследственная предрасположенность к появлению гемангиомы печени; есть свидетельства, правда, редкие, что несколько женщин разных поколений в одной семье имели гемангиомы. Некоторые ученые считают, что гемангиома печени представляет собой доброкачественную врожденную гамартому (тканевая аномалия развития). Гемангиомы могут как закладываться еще в детстве, так и возникать под воздействием неизвестных пока факторов. Гораздо чаще печеночных встречаются гемангиомы кожные; правда, неясно, влияют ли они каким-либо образом на существование своих «сестер» в печени. Симптомы гемангиомы печениКак правило, человек при гемангиоме печени не испытывает никаких неудобств и тем более не требует лечения. Наличие гемангиомы чаще всего обнаруживается случайно – во время профилактических осмотров, при подозрении на другие болезни или уже после смерти при вскрытии. Правда, после диагностирования гемангиомы возможен дискомфорт психологического плана – человеку может быть неприятно при мысли, что в его печени есть опухоль. Однако бояться не стоит, гемангиома печени – опухоль доброкачественная и редко доставляет неудобства своему владельцу. Если же симптомы все-таки присутствуют, чаще всего пациен med.vesti.ru Опухоль печени — гемангиома (код по МКБ 10, УЗИ, КТ, МРТ)
Содержание
Гемангиома печени (код по МКБ 10 — D18.0) встречаются у 20% населения. Эти опухоли легко обнаруживаются разными методами визуальной диагностики, но из-за схожести их внешних проявлений с метастазами, раком и аденомой печени точный диагноз установить не всегда просто. Высокая частота обнаружения гемангиом у лиц среднего и пожилого возраста указывает на приобретенную природу данной опухоли. По особенностям строения гемангиомы подразделяют на:
УЗИ
Размеры полостей в капиллярных гемангиомах находятся за пределами разрешающей возможности КТ и ультразвуковых сканеров, поэтому структура таких опухолей представляется однородной, а множественные перегородки обеспечивают гиперэхогенность при УЗИ. Нередко за гемангиомой наблюдается усиление звука. До 20% гемангиом имеют атипичную эхоструктуру, которая проявляется или пониженным, или равнозначным отражением звука по отношению к нормальной паренхиме печени. Крупные полости кавернозных гемангиом отчетливо дифференцируются при УЗИ. Кроме того, в опухоли по мере роста происходят внутренние кровоизлияния с исходом в гиалиноз, а также тромбоз, фиброз. Реже наблюдается отложение извести. Все эти изменения обеспечивают неоднородность структуры крупных опухолей, проявляющуюся гипо- и анэхогенными участками различного размера и конфигурации.
КТ Капиллярная гемангиома печени на КТ имеет однородную структуру, что вызывает трудности выявления ее на компьютерных томограммах, в то время как при УЗИ эта опухоль хорошо визуализируется. При контрастном усилении капиллярные гемангиомы начинают окрашиваться в артериальную фазу, в венозную фазу их окрашивание нарастает, в отсроченную венозную фазу они остаются гиперденсивными относительно паренхимы (фото КТ выше).
Кавернозная гемангиома печени
Кавернозная гемангиома печени в своей структуре может содержать бесформенные участки с более низким денситометрическим показателем, что является отображение гиалиноза и дегенеративных изменений. По этим причинам большие гемангиомы требуют дифференциальной диагностики с другими образованиями (гепатомой). Фиброзные рубцы в кавернозных гемангиомах придают опухоли пестрый вид (фото КТ выше). Зона краевого накопления расширяется по направлению к центру, поскольку кровь внутри гемангиомы медленно течет от периферических синусов к центральным. Максимальное контрастирование наступает в поздней паренхиматозной фазе, когда опухоль окрашивается полностью. На томограммах гемангиомы печени при адекватном контрастировании выглядят как гиперденсивные образования, в силу накопления контрастного вещества интерстициальным компонентом опухолевой ткани. Это очень специфичный признак гемангиомы печени. К сожалению, описанную выше перфузию с центростремительным усилением и поздним заполнением показывают, примерно, 54% гемангиом. Убедительные признаки гемангиомы можно получить даже без применения методики болюсного контрастирования. Достаточно ввести в кубитальную вену обычным шприцом, максимально быстро 40-60 мл контрастного препарата. В этом случае гемангиома также проявится типичным окрашиванием от периферии к центру, но интенсивность такого окрашивания будет слабым, и в отсроченную фазу образование не проявится гиперинтенсивностью, а будет изоинтенсивно с паренхимой.
Артериовенозная мальформация Симулировать гемангиому может аномальное развитие сосудов, представляющее артериовенозную мальформацию. Эта аномалия также проявляется в артериальную фазу контрастного усиления ярко окрашенным очагом, но интенсивность его быстро убывает в последующие фазы исследования (фото КТ выше).
МРТ В сомнительных случаях для уточнения диагноза очень эффективно применение МРТ. На МРТ надежно обнаруживаются даже мелкие гемангиомы печени (фото МРТ выше). Отличительной чертой гемангиом от всех остальных очаговых образований является их способность повышать интенсивность сигнала на «тяжелых» Т2-взвешенных изображениях (ТЕ = 200-250 мс). Исключение составляют кисты и некоторые хорошо васкуляризированные метастазы таких опухолей как феохромоцитома, карциноид.
Ультразвуковая контрастная допплерография Для дифференциальной диагностики гемангиом представляется весьма перспективным применение ультразвуковой контрастной допплерографии. Фармакокинетика контрастного усиления и интерпретация получаемого изображения при УЗИ идентична таковым при болюсном контрастировании при КТ: это интенсивное периферическое окрашивание извитых и лакунарно расширенных сосудов в артериальную фазу и пролонгированное окрашивание центральной части опухоли. В маленьких образованиях чаще отмечается точечное накопление контрастного вещества. Убедительным дифференциально-диагностическим признаком является визуализация питающего сосуда, который легче обнаруживается при У3-ангиографии. Китаев В.М.
Источник pohmelie.net Гемангиома? — 25 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрачаГинеколог, Кардиолог, Венеролог Здравствуйте. По узи можно увидеть гемангиомы но к сожалению не всегда. Все зависит от размеров и местоположения а также от способности аппарата Принятый ответ Терапевт Добрый день!Безобидная гемангиома значения не имеет и лечения не требует. С ней можно жить в обычном режиме. Принятый ответ Хирург Вам нужно динамическое наблюдение,надо следить за размерами образований и лимфоузлов.Пока беспокоится не надо,но и будьте бдительны.Если можно,расскажите,по поводу чего сделали УЗИ и КТ Принятый ответ Алина, 7 октября 2018 Клиент Арам Петросян, спасибо большое за ответ! Ортопед, Травматолог На УЗИ гораздо проще найти рак, поскольку опухоль имеет разную плотность с окружающей тканью. Гемангиомы видны не всегда. На КТ с контрастом гемангиомы всегда четко видны, поскольку они отлично кровоснабжаются и в них попадает контрастное вещество. Характер его накопления (от периферии к центру) и нормальные показатели плотности свидетельствуют в пользу гемангиомы. Принятый ответ Алина, 7 октября 2018 Клиент Константин, спасибо огромное! Вы меня успокоили Невролог, Терапевт Добрый день. Гемангиома- образование доброкачественное, к перерождению не склонно. С ними живут всю жизнь и умирают от старости. Ничего в этом страшного нет. От Вас требуется контроль МРТ через 6-8 месяцев. Если размеры будут те же, то все "сидит" на месте и не растет. А на УЗИ, да, действительно, заметить ее сложно. Не переживайте! Терапевт Здравствуйте! Успокойтесь-это не такая уж редкя находка и с ней вполне спокойно прожимть долгую жизнь. Только наблюдение . Педиатр Здравствуйте под ? Не диагноз Хирург Боятся не надо,но у вас анемия и цифры Соэ обеспокоят,вам надо к онкологам,пусть внимательно исследуют.Еще 1 вопрос,не похудели? аппетит есть? запах мяса привычен или тошнит? Алина, 7 октября 2018 Клиент Арам, к онкологу я ходила, он только на онкомаркеры направил и все. РЭА 0, Антиген СА 19-9 0, СА 15-3 8.1, СА 125 8.9. Сказал еще чтобы кровь через месяц пересдала. Аппетит не такой как раньше (постоянно нервничаю по поводу соэ). А мясо ем, не тошнит. Я мясо только сейчас начала есть нормально. Раньше практически его не ела, максимум курицу. Но после того как увидела что с гемоглобином, печень говяжья теперь каждый день ем. Записана еще к гематологу на консультацию Хирург Пока что не нужно паниковать,но надо смотреть динамику Алина, 7 октября 2018 Клиент Арам, Спасибо Вам большое! Алина, 7 октября 2018 Клиент Арам, а кстати про похудение. Похудела на 1-2 кг Инфекционист, Гепатолог Здравствуйте! Они очень маленькие, поэтому на узи и не выявили. Сдайте АЛТ, если не повышено причин для волнений нет. Принятый ответ Алина, 7 октября 2018 Клиент Павел, здравствуйте! Спасибо! Алт 15.6 Хирург 1-2 не в счет,если бы было 15-20,тогда была бы катастрофа Алина, 7 октября 2018 Клиент Арам, спасибо) Инфекционист, Гепатолог Исключить гепатиты, сдать афп, кал на паразитов 3 раза в лаборатории СЭС. Гематолог, Терапевт КТ гораздо информативные, малые гемангиомы могут быть незаметны по УЗИ Терапевт Здравствуйте! Гемангиомы это не та проблема , которая должна беспокоить, это те же родинки, только на печени. Они имеет доброкачественные течение, за ними только контроль нужен, чтобы не пропустить интенсивного роста.Нужно искать причину лимфоаденопатии, увеоечения селезёнки, повышенного Соэ. Онкомаркеры пока не готовы? Консультация гематолога обязательно. Алина, 7 октября 2018 Клиент Оксана, Здравствуйте! Спасибо. Онкомаркеры онкологу сказал в норме. РЭА -0. АНТИГЕН СА19-9 у меня 0. АНТИГЕН СА15-3 у меня 8.1. АНТИГЕН СА 125 у меня 8.9. Еще я сдала бета 2 микроглобулин. У меня 1394 при норме 670-2143. Просто на кт расшифровка гемангиома стоит под знаком вопроса. Вот я и подумала что может все проблемы от печени, что может это не гемангиома вовсе. Алина, 7 октября 2018 Клиент Оксана, и печень тоже увеличена 190 мм Терапевт Как правило гамангиомы имеют описание характерное для этой патологии. Онко и метастазы имеют другое распределения контраста. Печень увеличена и лимфоузлы увеличены, нужно уточнять причину, это не проявление гемангиомы. Боли в животе появились из-за увеличения печени и растяжения капсулы печени. Гематолог назначит дообследование. Динамика МРТ через 6 месяцев в любом случае. Алина, 8 октября 2018 Клиент Оксана, спасибо большое за ответ! sprosivracha.com что это такое, симптомы и лечение у взрослых и детейГемангиома печени является загадочным заболеванием, причины развития, роста новообразований до сих пор точно не установлены. Кавернозная гемангиома возникает примерно у 2% населения, при этом мужчины страдают реже, нежели женщины. Недуг может возникнуть в абсолютно любом возрасте, как правило, его диагностируют у пациентов 30-50 лет. Заболевание отличается разрастанием сосудистых стенок с формированием полостей (каверн). По сути, гемангиома доброкачественное образование, но обязательно требующее наблюдения и при необходимости своевременного и качественного лечения. Кавернозная гемангиома угрозы жизни не несет, если она образовалась около физиологических отверстий и на слизистых оболочках, она способна доставить массу дискомфортных ощущений. При разрастании гемангиомы рядом с наружным слуховым ходом или глазами, появляется риск глухоты и слепоты. Классификация кавернозных гемангиомВ медицине гемангиомы принято классифицировать в зависимости от их локализации. Образования бывают: кожные, опорно-двигательного аппарата, паренхиматозных органов. Кожные кавернозные гемангиомы (глаз, губ, лица) отличаются расположением на эпидермисе. Иногда врач может предлагать не трогать их, исключением станут только те новообразования, которые появились на шее, лице, половых органах. Кавернозные гемангиомы паренхиматозных органов – это те, которые формируются в органах:
Также образования появляются в половых железах и печени. Они могут быть опасны жизни, требуют незамедлительного начала терапии. При гемангиоме печени фильтрующий орган ослабевает, появляется угроза развития тяжелых заболеваний печени, вплоть до появления цирроза. Гемангиомы опорно-двигательного аппарата доставляют больному не меньше проблем, чем другие виды подобных новообразований. Если речь идет о ребенке, новообразование растет намного быстрее, чем скелет.
Что такое гемангиома печени, симптоматикаНа печени гемангиома может быть только одна, известны случаи, когда формируются множественные новообразования. Размеры гемангиомы печени колеблются в промежутке от 2 мм до 20 см. В ходе визуального осмотра видно, что поверхность опухоли плоская или бугристая (из-за множественных повреждений). Основным симптомом гемангиомы становится ее цвет, он красновато-синий, хорошо отличимый от окружающих тканей. Большие по размеру опухоли обычно имеют ножку. Замечено, что правая доля печени более подвержена формированию гемангиом, чем левая. Кавернозная гемангиома печени – это:
Реже у пациентов развиваются капиллярные гемангиомы, отличающиеся множеством мелких полостей, в каждой из которых имеется по одному кровеносному сосуду. Последние сложно поддаются диагностированию, поскольку бывают настолько маленькими, что при обследовании их не удается определить. Пациент при патологии не испытывает абсолютно никаких неудобств, наличие опухоли обнаруживается случайно при профилактическом осмотре или сдаче анализов по поводу другого заболевания. Если размеры кавернозной гемангиомы внушительные, больной начинает страдать от дискомфортных ощущений в правой верхней части брюшной полости. Иногда причины болей связывают с факторами:
В остальных случаях этиология болевого синдрома остается не установленной. Иногда фильтрующий орган у пациента увеличивается, появляются жалобы на ощущение переполненности желудка даже после употребления небольшой порции пищи, приступы тошноты и рвоты. Существует зависимость, чем меньше гемангиома, там менее выражена симптоматика. Примерно 40% пациентов ощущают признаки патологии при размере опухоли до 4 см, при размерах гемангиомы до 10 см и более проблемы возникают у 90% больных. Названные симптомы нельзя назвать специфическими для кавернозной гемангиомы печени, они могут быть связаны и с другими патологическими состояниями. В любом случае, при появлении непривычных ощущений в брюшной полости необходимо обратиться к доктору и обследоваться. Вероятные осложнения при гемангиоме печениИсход и прогноз на будущее при развитии заболевания печени достаточно неплохой. На сегодняшний момент нет данных, когда кавернозная гемангиома перерождалась в злокачественное новообразование, онкологию. Несмотря на это, в ряде случаев есть вероятность развития осложнений. Они связаны с активным увеличением размеров опухоли, специфической локализацией. Разрыв опухолиВ очень редких случаях гемангиомы большого размера разрываются сами либо в результате травмирования, это становится причиной сосудистого шока, проникновения крови в брюшную полость. Пациент при этом:
При развитии подобной симптоматики требуется максимально срочно обратиться к доктору за скорой медицинской помощью, так как данное состояние угрожает жизни и требует неотложной терапии. Внутриопухолевые кровотеченияКровотечения внутри кавернозной гемангиомы диагностируют по следам крови в каловых массах. Кровь попадает в фекалии по желчным протокам из печени в кишечник. Сдавливаение желчных протоковВ единичных случаях врачи диагностируют такое осложнение, как сдавливание желчных протоков, расположенных около опухоли. Новообразование провоцирует нарушение кровообращения, к примеру, это бывает при перекрытии гемангиомой нижней полой вены печени. В подобных ситуациях у пациента сильно отекают нижние конечности. ГемобилияЕще одна редкая патология, которая может осложнять течение кавернозной гемангиомы – это гемобилия. При этом происходит обесцвечивание каловых масс, темнеет моча, кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок. Способы диагностики при гемангиоме печениВ ходе визуального осмотра прощупать опухоль крайне сложно, особенно если она небольшого размера. Примечательно, что проблемы со здоровьем не покажут даже результаты анализов крови, мочи. Только в исключительных случаях наблюдается тромбоцитопения. Для постановки точного диагноза рекомендовано пройти ряд лабораторных исследований, обязательно назначается УЗИ, МРТ, КТ, печеночная артериография. УЗИУльтразвуковое исследование печени является дешевым, доступным и неинвазивным методом диагностики. Зачастую гемангиомы эхогенные, без труда просматриваются, однако лучшие результаты покажет доплеровское картирование. КТДополнительно необходимо пройти компьютерную томографию, предпочтительно исследование с применением контрастных веществ. Компьютерная томография дает возможность установить наличие гемангиомы в 65-70% случаев. МРТМагнитно-резонансная томография – идеальный метод диагностики, также предусматривает использование контрастного вещества. Образования меньше 2 см в диаметре на снимках выглядят как метастазы либо карциномы, в целом эффективность метода превышает 90%. АртериографияНесмотря на высокую точность описанных выше диагностических неинвазивных методик, весьма полезной может оказаться ангиография. Исследование покажет смещение ветвей артерий печени, их наполненность, растяжение. БиопсияПри кавернозной гемангиоме нежелательным методом является биопсия, поскольку появляется большая вероятность развития кровотечений. Когда этиология опухоли не установлена, потребуется использовать магнитно-резонансную томографию вместе с компьютерной. Если результаты процедур окажутся неудовлетворительными, прибегают к биопсии. Лечение гемангиомы печениОсновная масса гемангиом, если они небольшого размера, никаких неприятных симптомов не вызывают, особого лечения не требуют. Научные исследования показывают, что только у 1 человека из 50 при проведении повторного сканирования определяется увеличение размеров новообразования. Не исключается перерождение опухоли в злокачественное образование, по этой причине при диагностировании гемангиомы медики рекомендуют обязательно сходить на повторное обследование. Чтобы убедиться, что с опухолью ничего не происходит, диагностику взрослым проводят спустя 6-12 месяцев. Если динамика отсутствует, трогать гемангиому не следует. Исключением станут:
Лекарственная терапияЕще недавно методик избавления от кавернозной гемангиомы печени не существовало, так само, как и способов уменьшения ее размеров. Только пару лет назад врачи узнали, что размеры новообразования можно уменьшить при помощи специальных противоопухолевых препаратов. Также применяются средства на основе вещества сорафениб. Хирургическое лечениеЗачастую хирургическое вмешательство рекомендовано после наступления неблагоприятной симптоматики. Проблема в том, что сложно сказать является ли сама гемангиома причиной дискомфорта или другие патологии печени. Есть риск, что после операции пациент продолжает предъявлять жалобы на болезненность, это означает, что причиной симптомов была не гемангиома. Назначают операцию при быстрых темпах роста новообразования либо невозможности дифференцировать его от злокачественной опухоли. Поскольку кавернозная гемангиома при разрыве очень сильно кровоточит, важно не допустить повреждения и своевременно удалить опухоль. Статистика показывает, что разрыв случается только в 3% от всех случаев патологии. Первым делом требуется остановить кровотечение, для этого используются методики:
Сразу после стабилизации проводится хирургическое удаление гемангиомы. Современные медики отдают предпочтение малоинвазивным методикам, положительную динамику дает склерозирование, артериальная эмболизация. Первый способ дает возможность избавиться сразу от множества мелких новообразований. Купировать рост гемангиомы печени помогает радиочастотная деструкция. Медики не могут сойтись во мнении, есть ли необходимость превентивно удалять гемангиомы большого размера или нет. Одни уверены, что разрыв гемангиомы несет угрозу жизни больного человека. Другие же утверждают, что подобные ситуация случаются крайне редко, зато количество осложнений после вмешательства слишком высокое. После операции примерно у 7% больных возникают осложнения, в том числе и опасные для жизни. По этой причине оперативное лечение назначают только при тяжелой симптоматике или же наличии серьезных осложнений. Народная медицина в данном случае положительных результатов не дает. blotos.ru
|
Кавернозная гемангиома печени в 5-6 сегментах 
Капиллярные гемангиомы печени 
