Компьютерная томография легочных артерий

Что показывает КТ легочных вен, зачем нужен контраст? Подготовка, показания и противопоказания.

КТ-ангиография легких. Стрелками отмечены легочные вены на уровне впадения в левое предсердие

 

Некоторые методы диагностики являются высокоспецифичными и дают необходимый объем информации в ситуациях, когда требуется индивидуальный подход к пациенту. КТ легочных вен применяется не так широко, как другие виды томографии, но обладает высокой диагностической ценностью. Особенно часто данная методика применяется в области кардиологии и сосудистой хирургии.

КТ легочных вен и предсердий – особенности и ценность метода

Выходящие из легких вены несут в себе обогащенную кислородом артериальную кровь. В левое предсердие впадает по две вены от каждого легкого. Далее кровь поступает в левый желудочек, а после – в аорту, откуда разносится ко всем органам человека. Любые врожденные или приобретенные нарушения со стороны легочных вен или левого предсердия значимо сказываются на состоянии всего организма.

Процедура КТ-ангиографии легочных вен

 

Проведение КТ левого предсердия и легочных вен позволяет не только выявить ряд заболеваний, но и продумать дальнейшую тактику лечения, а при необходимости – составить план оперативного вмешательства. Процедура имеет ценность при:

• аномалиях строения или впадения легочных вен. Данная патология является врожденной и чаще всего дает о себе знать еще в детском возрасте. Иногда особенности строения могут являться вариантом нормы и не нарушать нормальный ток крови, но в других случаях они способны приводить к тромбоэмболическим осложнениям и недостаточности кровообращения;

• стенозы легочных вен после хирургического лечения мерцательной аритмии. Одно из осложнений после катетерной абляции с целью купирования аритмии – сужение просвета легочной вены. Выраженный стеноз будет приводить не только к недостаточному поступлению крови в большой круг кровообращения, но и к ее застою в легких, что значительно ухудшает качество жизни и толерантность к физическим нагрузкам.

В отличии от других методов исследования, КТ-ангиография легочных вен и их 4 ветвей позволяет достаточно точно оценить все анатомические особенности строения рассматриваемых образований. Так, на ЭхоКГ, еще одном методе визуализации сердца, впадающие в левое предсердие сосуды практически невозможно исследовать. Бесконтрастная компьютерная или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки также не дают достаточный объем информации о состоянии венозного русла малого круга кровообращения. Наиболее ценные сведения удается собрать при последующем после введения индикатора создании 3D-модели, позволяющей оценивать анатомические структуры в объеме, или послойном изучении сканируемой области.

 

Изображение левого предсердия и легочных вен (обозначены стрелками) на снимках КТ

Что показывает КТ легочных вен

Поскольку эта разновидность компьютерной томографии тесно связана с сопутствующей визуализацией полостей сердца, полученная информация позволяет оценить следующие структуры и параметры:

• проходимость и диаметр самих легочных вен. Полученные данные дают возможность произвести расчеты, необходимые для оценки состояния сосудов, соответствия кровотока потребностям организма. Уменьшение диаметра может наблюдаться после катетерной абляции, увеличение – вследствие легочной гипертензии при пороках митрального или аортального клапанов;

• строение, количество, аномалии развития и впадения сосудов венозного русла легких;

• состояние полости левого предсердия, наличие в нем тромботических масс. Образование тромба может происходить на фоне фибрилляции предсердий, при инфекционном эндокардите, а также в связи с пороками митрального клапана. Данное состояние чревато повышением риска развития тромбоэмболических осложнений инвалидизирующего или фатального характера;

• наличие миксомы – опухоли сердца, которая чаще всего образуется на митральном клапане и заполняет собой полость левого предсердия. Новообразование грубо нарушает работу самого клапана, приводя к его недостаточности или стенозу, что вызовет развитие легочной гипертензии. Помимо этого, миксома также может являться источником образования тромбов.

Больший объем информации можно получить при КТ-ангиографии легких, когда оценивается не только венозная система, но и легочная артерия с ее ветвями. Этот метод применяется чаще при заболеваниях дыхательной системы, ТЭЛА. КТ-ангиография легких и исследование легочных вен с левым предсердием – две отдельные процедуры, различающиеся по своим показаниям.

Компьютерная томография легочных вен с контрастированием

Сами по себе сосуды, даже достаточно крупные, плохо визуализируются на снимках. Во всех случаях КТ легочных вен выполняется с контрастированием. Оно необходимо для получения четкого изображения, показывающего все особенности строения сосудов.

Метод компьютерной томографии основан на особенностях рентгеновских лучей. В организме человека они задерживаются плотными структурами: костями, инородными телами или кальцинатами, и проходят через мягкие ткани и жидкости. В норме сосуды, и особенно легочные вены, не обладают высокой плотностью - без методов дополнительного усиления они не видны даже на высокочувствительных томографах.

Контрастирующий препарат представляет из себя йодсодержащее соединение. Он не дает рентгеновским лучам проходить, создавая на получаемом снимке тень, сопоставимую по своей яркости с тенью от плотных структур. Сам контраст является жидким и вводится внутривенно, заполняя сосудистое русло. В итоге удается получить четкий и детальный рисунок изучаемых структур, которые иначе были бы практически не видны.

 

3D-моделирование системы легочных вен на КТ

 

Применение методов дополнительного усиления получаемого снимка при КТ-ангиографии легочных вен и их 4 ветвей является единственным способом полноценной и точной визуализации данных структур. Помимо них, контраст попадает в левое предсердие, левый желудочек, частично – в аорту и коронарные сосуды. Однако уже после выхода из полостей сердца его концентрация недостаточна для полноценной оценки состояния магистральных артерий или сосудов сердца.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

КТ легочных вен выполняют по следующим показаниям:

• необходимость визуализации строения легочных вен и расчета их характеристик;

• оценка состояния левого предсердия и определение его параметров.

Поскольку КТ легочных вен выполняется с контрастированием, существует достаточно объемный список противопоказаний к процедуре. Ряд из них обусловлен воздействием рентгеновских лучей на организм, но гораздо чаще они связаны с самим введением контраста:

• аллергические реакции на препарат. Вводимое вещество обладает довольно сложной химической структурой и не переносится некоторыми пациентами;

• гиперфункция щитовидной железы. Контраст содержит йод, используемый щитовидной железой для синтеза гормонов;

• почечная недостаточность. Выведение препарата производится почками и нарушение их фильтрационной функции приведет к существенной нагрузке на организм;

• беременность на любых сроках. Рентгеновские лучи обладают тератогенным эффектом;

• вес пациента свыше 150 кг. Ограничение связано с конструктивными особенностями томографа.

Как делают КТ легочных вен

Вся процедура проходит в положении лежа. Контрастное вещество вводят внутривенно. Продолжительность КТ легочных вен составляет порядка 20-30 минут. Во время непосредственного проведения томографии пациент должен лежать неподвижно с поднятыми за голову руками. На некоторых этапах процедуры потребуется задержать дыхание на несколько секунд.

Дискомфорт может причинить только момент постановки катетера для введения контрастного препарата. В остальном процедура никак не ощущается. Чтобы облегчить психологическое напряжение и постоянно оценивать состояние обследуемого, медицинский персонал поддерживает с ним непрерывную связь.

После завершения процедуры компьютер обрабатывает полученную информацию и выдает ее в виде готовых снимков. В конце с целью детальной визуализации русла легочных вен, проводится их виртуальное 3D-моделирование. Все полученные снимки оценивает специалист, после чего выносит свое заключение. Сами результаты томографии выдают на руки на электронном носителе и, при желании, на пленке. К ним прилагается описание снимков с заключением врача.

 

Результаты КТ легочных вен можно получить в виде распечатки на пленку

Подготовка к КТ-ангиографии легочных вен

Поскольку использование контраста может вызвать ряд осложнений, перед проведением КТ необходимо сдать анализ крови на креатинин. Этот показатель позволяет оценить состояние почек и рассчитать скорость клубочковой фильтрации. Если последняя снижена, то проведение исследования противопоказано. Анализ на креатинин должен быть сделан максимум за 10 дней до выполнения томографии.

Важное условие для получения четких снимков – частота сердечных сокращений. Во время исследования она не должна превышать 60 ударов в минуту. Для достижения этого параметра пациент предварительно должен принять лекарственные вещества, регулирующие ритм сердца. Подбор препарата выполняется в индивидуальном порядке.

На процедуру нужно приходить натощак, чтобы введение контрастного препарата не вызвало ощущения тошноты.

В медицинском центре “МАГНИТ” КТ легочных вен проводят на мультиспиральном томографе Сименс, что гарантирует высокое качество получаемых изображений. Чтобы узнать о действующих акциях, позвоните по телефону +7 (812) 407-32-31.

spb24mrt.ru

КТ и рентгеновская диагностика нарушений кровообращения в легких (ТЭЛА)

Эмболия легочной артерии – крайне тяжелое осложнение тромбоза периферических вен, при котором нарушение тока крови в каком-либо артериальном сосуде малого круга кровообращения происходит в результатезакупорки его венозным тромбом. В зависимости от размеров тромба окклюзии подвержены сосуды различного размера – чем больше размер тромба, тем тяжелее состояние пациента и тем больше можно обнаружить рентгеновских и КТ-признаков ТЭЛА.

Схематическое отображение ветвей легочной артерии и КТ-признаков ТЭЛА: тромб находится в нижнедолевой ветви правой легочной артерии. Буквой «П» отмечена преокклюзионная часть легочной артерии (расширена), которая на рентгенограммах дает расширение корня легкого на стороне ТЭЛА; буквой «Т» отмечен тромб в артерии, буквой «С» — постокклюзионная часть легочной артерии, в которой нарушен нормальный кровоток (за счет чего появляется признак «обеднения» легочного рисунка на рентгенограммах при ТЭЛА). 1 – легочной ствол, 2 – бифуркация трахеи

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): рентгеновские признаки

На рентгенограммах при ТЭЛА (при закупорке крупных ветвей) можно выявить следующие изменения: увеличение поперечника легочной артерии выше места тромбоза, что на рентгенограммепроявляется в виде расширения корня легкого на стороне поражения; резкое уменьшение количества и размера сосудистых теней в зоне ветвления тромбированной артерии, что проявляется «обеднением» легочного рисунка на рентгеновском снимке. Также непрямыми рентгеновскими признаками ТЭЛА могут быть: гидроторакс на стороне поражения, высокое стояние купола диафрагмы и наличие дисковидных ателектазов в нижних отделах легких.

При эмболии легочных артерий небольшого диаметра может вовсе не выявляться каких-либо патологических изменений либо обнаруживаться дисковидные ателектазы и признаки экссудативного плеврита. Также (по истечении нескольких суток – до недели после момента эмболии)можно выявить признаки инфарктной пневмонии – инфильтрат вблизи места обструкции ствола легочной артерии, имеющий форму, приближенную ко клиновидной, своим широким основанием обращенный к грудной стенке.

При подозрении на ТЭЛА показано проведение ангиопульмонографии–контрастного рентгеновского исследования сосудов малого круга кровообращения. При ангиопульмонографии можно напрямую визуализировать окклюзию легочного сосуда (симптом «обрыва»).Однако в связи с инвазивностью процедуры и вероятностью осложнений это исследование проводится редко, уступая обычной СКТ из-за ее большей доступности, простоты и меньшего количества осложнений.

Рентгенограммы грудной клетки у пациентов с подтвержденной ТЭЛА: слева – дисковидный ателектаз на фоне наличия жидкости в грудной полости и расширения корня легкого, слева – инфаркт легкого вследствие ТЭЛА

Инфаркт легкого справа на рентгеновских снимках у пациента с подтвержденной ТЭЛА

Множественные инфаркты правого легкого, рентгенографияИнфаркт легкого справа на рентгеновских снимках у пациента с подтвержденной ТЭЛА«Обрыв» сосуда (правой легочной артерии) при ангиопульмонографии. ТЭЛА

 

 

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): КТ-признаки

При подозрении на ТЭЛА КТ должна проводиться только с контрастным усилением (в фазу легочной артерии). Прикомпьютерной томографиис контрастом при ТЭЛА можно непосредственно визуализировать тромб, а также отсутствие контрастирования легочной артерии ниже места окклюзии. При острой эмболии легочной артерии эмболы обычно задерживаются в сосудах, просвет которых меньше их поперечника либо в зонах бифуркации артериальных сосудов легкого. Если эмбол имеет большую длину, он, фрагментируясь, поражает несколько легочных артерий.

Эмболия верхнедолевой легочной артерии слева, выявленная при КТ органов грудной клетки с контрастом: отчетливо визуализируется эмбол в просвете артерии (отмечен стрелками и кружком)

Массивная ТЭЛА, выявленная у пациентапри компьютерной томографии: в обеих легочных артериях, в их долевых ветвях визуализируются гиподенсные (на фоне контрастированной крови) тромбы

Пример полисегментарной инфарктной пневмонии, выявленной у пациента с ТЭЛА мелких ветвей обеих легочных артерий при компьютерной томографии

Если при ТЭЛА крупных стволов редко наблюдается полная окклюзия просвета, то при тромбоэболии мелких ветвей легочной артерии ее просвет чаще перекрыт полностью, что может привести к тромбозу в дистальной части легочного сосуда (вторичному). В течение нескольких суток после момента эмболии появляются признаки вторичной (инфарктной) пневмонии. При компьютерной томографии легких можно при этом обнаружить уплотнение ткани легкого по типу «матового стекла», которое затем сменяется уплотнением по типу консолидации – клиновидной формы, с просветами бронхов (симптом «воздушной бронхографии»).

Примеры визуализации тромбов у различных пациентов с тромбоэмблией легочной артерии посредством компьютерной томографии с контрастированием (тромбы в просвете сосудов отмечены стрелками)

 

Пример визуализации очагов при полисегментарной инфарктной пневмонии у пациентов с доказанной ТЭЛА при компьютерной томографии легких

 

ТЭЛА при компьютерной томографии у различных пациентов

 

Дифференциальная диагностика ТЭЛА

При проведении КТ необходимо от тромбов отличать разнообразные артефакты, связанные с введением контраста (радиальные «лучи» от рентгеновски плотного содержимого в верхней полой вене),от подключичного катетера, от дыхательных движений, от низкого соотношения «сигнал-шум» и других, а также от состояний, которые могут симулировать ТЭЛА при КТ: опухоли легочной артерии, повышение резистентности стенки сосуда; нормальные анатомические варианты и особенности строения: отображение бифуркации легочных сосудов, параваскулярных лимфатических узлов и др.

 

Артефакты, изменения при которых нужно дифференцировать с ТЭЛА при КТ(слева направо): от низкого соотношения «сигнал-шум», от жесткого кернеля, от катетера в легочной артерии, от контраста в верхней полой вене

 

Слева направо: артефакты от сердцебиения, отображение лимфатических узлов в близи бифуркации легочных артерий, периваскулярный отек – состояния, которые могут симулировать ТЭЛА

Дифференциальную диагностику ТЭЛА необходимо производить с опухолями легочной артерии (на изображениях представлен случай саркомы легочного ствола (слева) и левой легочной артерии (справа)

Изменения при болезни Бехчета также нужно дифференцировать с ТЭЛА

Эмбол в легочной артерии может иметь опухолевую природу, частота выявления таких эмболов на вскрытиях достигает 30% (по данным Труфанова Е. Г.). При компьютерной томографии достоверно различить опухолевый эмбол и оторвавшийся тромб (основываясь только на морфологических данных) затруднительно. Также и как при «обычной» ТЭЛА опухолевыйэмбол поражает артерии калибра меньше своего поперечника, иногда провоцируя развитие инфарктной пневмонии.

Хроническая тромбоэмболия легочных артерий

При типичном течении острой ТЭЛА эмболы разрешаются в течение 1-3 недель – происходит полная реканализация сосуда. По данным Труфанова Г. Е. приблизительно у 15% всех пациентов с острой ТЭЛА не происходит разрешения, и через 10-12 месяцев после эмболии развивается вторичная легочная гипертензия на фоне тромбоза либо стойкого сужения просвета сосуда.

Так, выявление тромбов, фиксированных к стенке легочных артерий, в совокупности с расширением просвета центральных легочных сосудов при КТ, позволяет говорить о хроническом процессе. Тромб при хронической ТЭЛА при КТ имеет гладкие, ровные края, он «спаян» с сосудистой стенкой, угол между краем тромба и стенкой сосуда прямой или тупой. Со стороны легочной ткани выявляются участки «мозаичной» перфузии – чередованием участков нормальной и сниженной воздушности ткани легкого.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

 

secondopinions.ru

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) называется состояние закупорки легочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или правых камерах сердца, и приносятся в легочную артерию с током крови. Более широкий термин «легочная эмболия» означает закупорку сосуда любыми другими возможными субстанциями наряду с тромбом (воздушная эмболия, жировая эмболия, опухолевая эмболия и т.д.). Отсутствие кровотока по закупоренному сосуду приводит через определенное время к инфаркту легкого — некрозу пораженного участка.

Клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) впервые были описаны в начале 19 века; впервые связь между венозным тромбозом и ТЭЛА была обозначена фон Вирховым. В 1922 г. Уортон и Пирсон сообщили, что впервые описали рентгеновские признаки ТЭЛА.

Существуют три основных фактора, предрасполагающих к формированию тромбов, которые также называются триадой Вирхова:

1. Повреждение эндотелия сосудов.

2. Стаз или турбулентный ток крови.

3. Повышенная свертываемость крови.

В более чем 90% случаев тромбы возникают в крупных глубоких венах нижних конечностей, обычно в подколенной вене и крупных венах, расположенных выше. Патофизиологические последствия во многом зависят от состояния сердечно-сосудистой системы, размера эмбола, которым, соответственно, определяется калибр легочной артерии, где происходит закупорка.

Насколько опасна тромбоэмболия?

Опасное состояние, угрожающим жизни пациента и требующим незамедлительных шагов по диагностике и лечению. Летальность, составляет приблизительно 2–6% у пациентов со стабильной гемодинамикой, и достигает 30% и больше у пациентов с нарушениями гемодинамики. С внедрением КТ-ангиографии уровень летальности пациентов, у которых была выявлена ТЭЛА, снизился с 5,7% до 3,3%.

Методы диагностики тэла

Лучевые методы исследования играют важную роль в диагностике ТЭЛА. В течение многих лет основным методом визуализации при исследовании пациентов с этим диагнозом была вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Однако, в связи с появлением и общедоступностью более быстрых компьютерных томографов, компьютерная томография стала важным методом диагностики не только ТЭЛА, но и тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

У пациентов с подозрением на этот диагноз выполняется рентгенография органов грудной клетки; при обнаружении патологических изменений требуется выполнение спиральной КТ, если патологических изменений не выявлено, выполняется вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Количественный анализ на D-димер, согласно результатам исследований, характеризуется высокой прогностической ценностью отрицательного результата, и в некоторых случаях позволяет исключить необходимость выполнения КТ-ангиографии.

КТ-признаки ТЭЛА. На КТ-ангиограмме, выполненной 53-летнему пациенту, визуализируется внутрипросветный дефект наполнения; имеет место окклюзия артерии переднего базального сегмента нижней доли правого легкого. Определяются также признаки инфаркта правого легкого в виде участка консолидации треугольной формы, широким основанием обращенного к плевре (бугорок Хэмптона).

Традиционная ангиография легочных артерий, выполняемая в условиях рентген-операционной, является инвазивным, долгим, и более дорогим методом исследования. Эта процедура имеет ограниченное применение и должна используется только у пациентов, у которых другие методики не позволяют установить диагноз. У пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен обследование должно начинаться с УЗИ нижних конечностей.

В условиях повышенного риска ухудшения состояния пациента важное значение имеет правильная интерпретация лучевых исследований. В сложных и противоречивых случаях может помочь повторный анализ результатов КТ профильным специалистом: такая консультация повышает точность диагностики и снижает риск диагностической ошибки. В России существует служба удаленных консультаций радиологов — Национальная телерадиологическая сеть.

ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ

Метод вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии может не показывать достоверных признаков ТЭЛА.

Для проведения спиральной КТ-ангиопульмонографии необходимо использование йодсодержащего контрастного вещества, что может быть невозможно у пациентов с нарушенной функцией почек или аллергическими реакциями на контрастный препарат.

При КТ-ангиографии могут быть пропущены мелкие тромбы в субсегментарных ветвях легочных артерий. Поэтому оценить тромбоэмболию мелких ветвей по КТ бывает сложно.

По сравнению с КТ, выполнение традиционной субтракционной ангиографии (DSA) требует большей компетентности и специальных знаний со стороны персонала. Также этот метод является инвазивным, более дорогим, менее доступным и требующим значительных затрат времени. К тому же, центральные муральные тромбы, легко различимые на КТ, могут быть пропущены при традиционной ангиопульмонографии.

Рентгенография легких при тэла

Патологические изменения на рентгенограммах органов грудной клетки обнаруживаются в большинстве случаев ТЭЛА, однако не являются специфическими. Наиболее часто определяющиеся на рентгенограммах патологические изменения включают в себя ателектаз (спадение) части легкого, плевральный выпот, снижение прозрачности легочной ткани, а также высокое стояние правого или левого купола диафрагмы. Классическими рентгеновскими признаками инфаркта легкого является наличие затемнения клиновидной (треугольной) формы, широким основанием обращенного к плевре, верхушка которого направлена к корню легкого (бугорок Хэмптона), либо уменьшение выраженности сосудистого легочного рисунка в зоне тромбоэмболии (симптом Вестермарка).

Другими изменениями на рентгенограммах, обнаруживаемыми при ТЭЛА, являются расширение центральной легочной артерии с резким ее обрывом – «обрубленные корни», увеличение размеров сердца (особенно его правых отделов), а также признаки отека легких. Эти изменения могут сочетаться с острой клинической симптоматикой легочного сердца. Отсутствие изменений на рентгенограмме органов грудной клетки у пациента с выраженным нарушением дыхания и гипоксемией, но без признаков бронхоспазма, либо атипичного кровотока в сердце, крайне подозрительно на ТЭЛА. В целом, рентгенография органов грудной клетки не может использоваться для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз ТЭЛА; тем не менее, рентгенография и ЭКГ могут быть полезны для подтверждения альтернативного диагноза.

Компьютерная томография (КТ) в диагностике тэла

Техническое развитие метода КТ, особенно, появление и внедрение мультидетекторных аппаратов (МСКТ), привело к тому, что компьютерная томография стала важным методом диагностики при подозрении на ТЭЛА. КТ с контрастным усилением все чаще используется в качестве первичного метода исследования при ТЭЛА, особенно у тех пациентов, у которых при рентгенографии органов грудной клетки были выявлены патологические изменения, а результаты сцинтиграфического исследования не представляют диагностической ценности.

При КТ-ангиопульмонографии можно визуализировать эмболы непосредственно, к тому же, этот метод является неинвазивным и несложным в применении. В последние годы компьютерные томографы установлены почти во всех крупных стационарах, поэтому метод является относительно доступным. Также, КТ позволяет получить дополнительную информацию касательно альтернативного диагноза, что является большим преимуществом этого метода диагностики перед классической ангиопульмонографией и сцинтиграфией.

Спиральная КТ с контрастным усилением позволяет законтрастировать просвет легочных сосудов и увидеть тромб в их просвете. У молодого мужчины после межконтинентального перелета возникла острая боль в груди и нарушение дыхания. КТ визуализирует тромб в артерии переднего сегмента верхней доли левого легкого (LA2) и артерии переднего сегмента верхней доли правого легкого (RA2).

КТ при хронической тромбоэмболии у 69-летнего пациента с легочной артериальной гипертензией. На томограмме визуализируется пристеночный тромб с наличием точечных кальцинатов, располагающийся параллельно передней стенке правой нижней междолевой артерии.

В большинстве случаев, когда на КТ обнаруживаются положительные признаки ТЭЛА, эмболы являются множественными, а внутрипросветные дефекты наполнения сосудов (дефекты контрастирования) визуализируются в более крупных центральных артериях, а также в сегментарных и субсегментарных сосудах. Чаще всего эмболы обнаруживаются с обеих сторон и локализуются в нижнедолевых артериях. Явный дефект наполнения в единственном сегментарном или (особенно) субсегментарном сосуде бывает сложно распознать. Необходимо учитывать, что за дефект наполнения субсегментарной артерии могут приниматься артефакты, связанные с эффектом частичного объема.

Поскольку тромбоз глубоких вен и ТЭЛА являются частными моментами единого заболевания, после КТ-ангиопульмонографии может выполняться КТ-венография без дополнительного введения контрастного вещества. При этом время исследования увеличится всего лишь на несколько минут.

Возможные ошибки КТ в диагностике тэла

Что касается ТЭЛА крупных (центральных) ветвей легочных артерий, то чувствительность спиральной КТ в обнаружении тромбоэболии приближается к 100%. Что же касается субсегментарных и мелких ветвей, здесь чувствительность колеблется от 5% (согласно результатам исследования PIOPED) до 36% в других исследованиях. Истинное значение мелких эмболов точно не подтверждено, тем не менее, тромбоэмболия мелких ветвей легочных артерий может иметь клиническое значение у пациентов с ограниченным кардиопульмональным резервом.

Традиционная ангиопульмонография позволяет более детально оценить субсегментарные сосуды по сравнению с КТ, однако, наложения, возникающие при визуализации мелких сосудов, остаются ограничивающим фактором. В результате, согласованность данных различных исследований для изолированной субсегментарной ТЭЛА составляет только 45%.

Согласно результатам исследований, благоприятный клинический исход достигался у пациентов (с прогностической ценностью отрицательного результата, равной 99%), у которых результаты КТ были интерпретированы как отрицательные в отношении ТЭЛА, и которым не проводилась антикоагуляционная терапия либо катетерный тромболизис. Исход был аналогичен таковому у пациентов, у которых имелось клиническое подозрение, но эмболы не были обнаружены при легочной ангиографии. Следовательно, несмотря на то, что некоторые мелкие эмболы могут быть пропущены на КТ, уровень заболеваемости, обусловленной ТЭЛА, не является высоким.

Современные мультидетекторные компьютерные томографы характеризуются значительно более высокой скоростью сканирования, позволяя выполнять тонкосрезовую (1,25 мм) спиральную КТ-ангиопульмонографию во время непродолжительной задержки дыхания (10-15 секунд). При этом сегментарные и субсегментарные сосуды становятся лучше различимыми, изменения легче интерпретировать; улучшается также согласованность результатов различных исследований.

И, хотя применение МСКТ увеличивает диагностические возможности, большое количество данных (так, при КТ-ангиопульмонографии с использованием тонких срезов, выполненной на томографе с 16 рядами детекторов, получается 500–600 срезов) приводит к повышению нагрузки на любую систему, предназначенную для анализа и архивирования информации. В будущем, появление автоматических алгоритмов обнаружения и более широкое использование реконструкций с использованием проекций максимальной интенсивности (MIP) будет полезно для идентификации эмболов в легочных артериях на основании большого объема данных, полученных при МСКТ.

Возможные ошибки при интерпретации результатов КТ обусловлены эффектом частичного объема: наложением периваскулярных мягких тканей, зон ветвления бронхов, и кровеносных сосудов, идущих не в вертикальном направлении. Так, лимфоидная и соединительная ткань, расположенная преимущественно вблизи крупных сосудов, между артерией и стенкой бронха, может быть ошибочно принята за тромб.

Артефакты, обусловленные током крови и движением, могут приводить к возникновению ложных дефектов наполнения: вероятность их наличия необходимо учитывать при оценке качества исследования и анализе полученных данных. Ложные дефекты наполнения, обусловленные током крови, могут также возникать при КТ-венографии, обуславливая ложноположительный результат.

МРТ в диагностике ТЭЛА

Согласно результатам небольшого количества исследований, МРТ можно использовать в диагностике ТЭЛА. В то же время, применение МРТ ограничено; этот метод используется в основном для пациентов с нарушением функции почек или при наличии противопоказаний к введению йодсодержащих контрастных веществ. Применение новейших интраваскулярных контрастных средств и методов, нивелирующих помехи от дыхательных движений, позволяет сделать роль МРТ в диагностике ТЭЛА более значимой.

С целью оценки чувствительности и специфичности МР-ангиографии изолированно и в сочетании с МР-венографией при диагностике ТЭЛА и тромбоза глубоких вен было проведено мультицентровое исследование PIOPED III. Это исследование – первая масштабная попытка оценки использования МРТ для диагностики ТЭЛА. Согласно выводам, полученным в результате исследования, технически правильно выполненная МР-ангиопульмонография изолированно характеризуется чувствительностью 78% и специфичностью 99%, в то время как комбинация МР-ангиопульмонографии и МР-венографии показывает чувствительность, равную 92%, и специфичность 96%, но в то же время у 52% пациентов (у 194 из 370) полученные результаты были некорректны из-за технических причин. По итогам исследования PIOPED III был сделан вывод, что, несмотря на преимущества МРТ, неправильная техника выполнения исследования у 25% всех пациентов ограничивает широкомасштабное применение МР-ангиопульмонографии и МР-венографии в диагностике ТЭЛА.

Сцинтиграфия и ангиография при ТЭЛА

В многоцентровом исследовании PIOPED (1990 г.) изучалось применение вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии и ангиопульмонографии; было обнаружено, что нормальные результаты вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии практически исключают ТЭЛА, а изменения высокой степени достоверности практически подтверждают диагноз. Тем не менее, диагноз ТЭЛА был подтвержден либо исключен только лишь у 174 пациентов из 713 (24%) – у тех, клинические симптомы которых четко соотносились с изменениями на сканах. У большинства пациентов, в т. ч., у тех, у кого имелись сердечно-легочные заболевания, лежащие в основе возникновения ТЭЛА, результаты вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии были сомнительными либо не имели диагностической ценности, что требовало выполнения дополнительных исследований. Исходя из этого, у пациентов с наличием патологических изменений на рентгенограммах органов грудной клетки, предпочтительным первичным скрининговым методом диагностики оказывается КТ, а не сцинтиграфия.

Лечение тэла

Основным лечением тромбоэмболии является применение антикоагулянтов, препятствующих свертыванию крови. Антикоагулянты предотвращают образование тромбов и снижают риск развития новых сгустков.

В более тяжелых случаях могут потребоваться другие методы лечения, направленные на устранение или удаление имеющихся тромбов. Это достигается с помощью тромболитиков, или, реже, хирургическим вмешательством.

Около половины всех случаев легочной эмболии встречаются у пациентов, уже находящихся на стационарном лечении. Если на время обнаружения эмболии пациент еще не находится в больнице, требуется экстренная госпитализация.

При своевременно начатом лечении прогноз при ТЭЛА намного более благоприятный, хотя в целом летальность сохраняется довольно высокой.

Необходимым условием успешного лечения является точная диагностика. При неоднозначных или противоречивых результатах КТ полезным может быть второе мнение.

Василий Вишняков, врач-радиолог

При составлении статьи использованы материалы:

https://emedicine.medscape.com/article/361131-overview

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

teleradiologia.ru

КТ-ангиография легочных артерий - что показывает, сколько стоит в Москве и Московской области.

• Время проведения: 30-60 секунд, с контрастом - 20 минут
• Необходимость введения контрастного вещества: да
• Необходимость предварительной подготовки: нет
• Наличие противопоказаний: да
• Ограничения: вес - до 200 кг
• Время подготовки заключения: 15-20 минут
• Дети: от 14 лет

Выяснить подробности проведения КТ грудной аорты и легочной артерии, нюансы подготовки к исследованию, уточнить стоимость и записаться на процедуру можно по телефону +7 (495) 363-40-76.

КТ (компьютерная томография) грудной аорты и легочной артерии – это метод исследования, благодаря которому можно исследовать просвет сосудов с помощью их «окрашивания» изнутри контрастным веществом. В результате проведения КТ можно получить послойные снимки артерий в трех плоскостях, а также, благодаря специальным компьютерным программам, воссоздать трехмерную модель исследуемой сосудистой сети. КТ грудной части аорты и легочной артерии рекомендуется проводить при подозрении на аневризму артерий, травматическое, атеросклеротическое и тромботическое поражение этих сосудов.

Преимущества метода

При проведении классической ангиографии контрастный препарат вводится через стенку артерии. Однако это может быть чревато образованием тромбов в месте повреждения или кровотечения в месте полученного дефекта сосудистой стенки. Для КТ-ангиографии достаточно внутривенного введения контраста, поэтому этот метод считается более безопасным. Кроме того, благодаря КТ можно выявить особенности строения стенок артерий и патологические изменения окружающих сосуды тканей. Также преимуществом этого метода является быстрота проведения исследования.

Показания к КТ грудной аорты и легочной артерии

• расслоение стенок аорты;
• коарктация аорты – врожденный порок, который заключается в локальном сужении просвета аорты и проявляется недостаточностью кровообращения в нижней половине тела;
• аневризма аорты – мешковидное выпячивание стенки сосуда;
• пороки клапанов аорты и легочной артерии;
• стеноз, т.е. сужение, легочной артерии;
• открытый боталлов проток – врожденный порок, при котором после рождения у ребенка остается открытым сосуд (боталлов проток), соединяющий аорту с легочной артерией, что ведет к смешиванию венозной и артериальной крови.

Противопоказания к КТ грудной аорты и легочной артерии

• любые сроки беременности – т.к. лучевая нагрузка томографа может вызывать различные нарушения развития плода;
• период кормления грудью – контрастный препарат, который всегда используется при КТ артерий, попадает в грудное молоко, поэтому кормить ребенка грудью противопоказано в течение 2 суток после исследования;
• недостаточность функции почек – при нарушенной функции мочевыделительной системы контрастное вещество не выводится или медленно выводится из организма, оказывая токсическое действие;
• индивидуальная непереносимость контрастного препарата;
• тяжелое общее состояние – в случае наличия у человека многочисленных тяжелых травм либо угнетения сознания есть вероятность еще большего усугубления его состояния.

Альтернативные методы

КТ-ангиография может быть заменена или дополнена МРТ сосудов, дуплексным исследованием, доплер-эхокардиографией. Дуплексное сканирование – это метод, который дает возможность не только исследовать состояние сосудистой стенки, выявить спазм сосудов или какое-либо препятствие кровотоку, но и определить скорость движения крови, наличие застоя или обратного тока.

С помощью доплер-эхокардиографии можно выяснить размеры камер сердца, состояние клапанов, скорость и особенности кровотока в сердечных камерах. МРТ не обладает лучевой нагрузкой, но это исследование длится дольше и имеет ряд таких противопоказаний как наличие кардиостимулятора, электронных имплантов среднего уха, сосудистых клипс у пациента.

Как проводится КТ грудной аорты и легочной артерии

Пациент располагается лежа на спине на столе томографа. Контрастное вещество вводится внутривенно. Кольцо томографа во время процедуры вращается вокруг исследуемой области. Специалист КТ может несколько раз попросить пациента задержать дыхание на полминуты. Никаких неприятных ощущений во время проведения исследования возникать не должно.

Подготовка к КТ грудной аорты и легочной артерии

Пациентам с различными почечными заболеваниями следует перед этой процедурой сдать биохимический анализ крови, чтобы оценить выделительную функцию почек. При небольших отклонениях от нормы врач может разрешить провести исследование, но с условием, если человек за сутки до процедуры будет пить много жидкости (2-3 литра). На КТ приходят натощак, а непосредственно перед ней воду пить не следует. Заключения проводимых ранее диагностических процедур необходимо взять с собой и показать врачу.

Контрастное усиление

Перед КТ артерий внутривенно вводят йодсодержащий контраст, который обеспечивает более четкие изображения исследуемой области.

Заключение врача

Специалист пишет заключение к исследованию в течение 15 минут. На руки пациент получает снимки и их расшифровку. Также эти данные могут быть записаны на электронный носитель. После проведенной процедуры больной направляется либо к кардиологу, либо к кардиохирургу, либо к сосудистому хирургу. Если возникли затруднения в планировании дальнейших действиях, можно уточнить какие-либо вопросы у специалиста, который выдает заключение.

Возможность исследования для детей

Такой метод обследования проводится только с 14 лет.

Где можно сделать КТ грудной аорты и легочного ствола

Желающие провести КТ грудной аорты и легочного ствола могут обратиться в диагностический центр в любом районе города. Звоните нам, мы поможем вам записаться в хорошую клинику.

mrt-v-msk.ru

КТ-ангиопульмонография — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

КТ-ангиопульмонография, демонстрирующая тромбы в лёгочных артериях (указаны стрелками).

КТ-ангиопульмонография — рентгеноконтрастное исследование лёгочных артерий с применением компьютерной томографии (КТ-ангиография лёгочных артерий). Основная цель метода — диагностика эмболии лёгочных артерий^[1]. КТ-ангиопульмонография является предпочтительным методом медицинской визуализации в связи с его малой инвазивностью (для проведения исследования необходима лишь катетеризация вены).

Современные мультидетекторные компьютерные томографы (МДКТ) обеспечивают для данного исследования оптимальное разрешение и качество изображений^[2]. Для информативного исследования достаточно толщины сканируемого слоя 0,625 мм — 2 мм. Вводится 50 — 100 мл контрастного препарата болюсно со скоростью 4 мл/с. Датчик контрастного усиления размещается на лёгочных артериях, которые располагаются чуть ниже бифуркации трахеи. Исследование проводится на пике контрастного усиления лёгочных артерий.

На МДКТ сканирование проводится в течение 5 секунд и менее, в целом посещение пациента с заранее установленным катетером занимает около 5 минут.

В норме КТ-ангиопульмонография демонстрирует однородное заполнение контрастным препаратом лёгочных артерий. Препятствие кровотоку в просвете сосуда визуализируется в виде «тёмного» неконтрастируемого участка (дефекта наполнения). В идеале, в момент исследования аорта не должна быть заполнена контрастным препаратом, что позволяет исключить артефакты, которые могут симулировать дефекты наполнения.

КТ-ангиопульмонография начала использоваться в 1990-е годы как альтернатива радионуклидному вентиляционно-перфузионному сканированию и продемонстрировала высокую чувствительность и специфичность в отношении ТЭЛА^[1].

КТ-ангиопульмонография обычно применяется в случае клинической картины ТЭЛА. Если вероятность ТЭЛА низкая, проводится исследование крови на D-димеры^[en]. При отрицательном результате и невысоком риске ТЭЛА, КТ-ангиопульмонография не назначается. Большинству пациентов перед назначением КТ-исследования проводится рентгенография грудной клетки^[1].

В связи с существовавшими ранее сомнениями в информативности метода в отношении мелких эмболов, в 2007 году были сопоставлены результаты КТ-ангиопульмонографии и вентиляционно-перфузионного сканирования. При исследовании КТ-ангиопульмонография продемонстрировала более высокую чувствительность^[3].

КТ-ангиопульмонография обычно противопоказана при беременности, в связи с воздействием ионизирующей радиации на плод^[4].

КТ-ангиопульмонография противопоказана при известной или предполагаемой аллергии на контрастный препарат, а также в случае почечной недостаточности (так как контрастный препарат обладает нефротоксичностью)^[3].

1. ↑ ^{1 2 3} Fedullo P. F., Tapson V. F. Clinical practice. The evaluation of suspected pulmonary embolism (англ.) // N. Engl. J. Med. : journal. — 2003. — Vol. 349, no. 13. — P. 1247—1256. — doi:10.1056/NEJMcp035442. — PMID 14507950.
2. ↑ Schoepf U. J., Goldhaber S. Z., Costello P. Spiral computed tomography for acute pulmonary embolism (англ.) // Circulation (англ.)русск. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2004. — Vol. 109, no. 18. — P. 2160—2167. — doi:10.1161/01.CIR.0000128813.04325.08. — PMID 15136509.
3. ↑ ^{1 2} Anderson D. R., Kahn S. R., Rodger MA et al. Computed tomographic pulmonary angiography vs ventilation-perfusion lung scanning in patients with suspected pulmonary embolism (англ.) // JAMA : journal. — 2007. — Vol. 298, no. 23. — P. 2743—2753. — doi:10.1001/jama.298.23.2743. — PMID 18165667.
4. ↑ Scarsbrook A. F., Gleeson F. V. Investigating suspected pulmonary embolism in pregnancy (англ.) // BMJ : journal. — 2007. — Vol. 334, no. 7590. — P. 418—419. — doi:10.1136/bmj.39071.617257.80. — PMID 17322258.

ru.wikipedia.org

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ - часть 10

КТ грудной клетки 

После обсуждения нормальной анатомии нижних (каудаль­
ных) срезов шеи (стр. 67), мы приступаем к изучению нор­

мальной анатомии органов грудной полости. Начиная с 
этой страницы, расшифровку обозначенных на схемах 
номеров анатомических структур вам следует искать на 
заднем развороте обложки. 

Методика компьютерной томографии 

Как правило, исследование грудной полости проводят в по­

перечном направлении (аксиальные срезы) с толщиной сре­
за и шагом сканирования 8 — 10 мм. Например, при выпол­
нении срезов толщиной 10 мм, с наложением 1 мм, 
продвижение стола осуществляется с шагом 8 мм. Лучше 
ориентироваться в локализации анатомических структур на 
срезах вам поможет схема

 (рис. 75.1),

 сопровождающая со­

ответствующие КТ-изображения. Чтобы не пропустить па­
тологические изменения в легких (см. стр. 13), на принте­
ре необходимо печатать срезы как в мягкотканном, так и в 
легочном окне или сохранять видеоинформацию исследо­

вания на CD. В этом случае каждый срез можно просмот­
реть в любом из двух окон. С другой стороны, большое 
количество изображений неизбежно влечет за собой необ­
ходимость четкой системы их оценки, чтобы не тратить 

время, просматривая срезы бессистемно. 

Последовательность анализа КТ-изображений 

Начинающие врачи часто игнорируют осмотр мягких тка­

ней грудной стенки, потому что автоматически считают ис­

следование легких и органов средостения более важным. Но, 

в первую очередь, необходимо оценить ткани грудной стен­
ки. Патологические изменения обычно локализуются в 
молочной железе и подмышечной жировой клетчатке (2). 

Затем, используя установленное мягкотканное окно, пе­

реходят к поиску патологических образований средостения. 

Дуга аорты (89b), которую обнаружит даже неопытный ис­

следователь, поможет вам ориентироваться в расположен­

ных здесь структурах

 (рис. 77.3).

 Выше дуги аорты распо­

ложено верхнее средостение, где патологические 

образования следует отличать от расположенных рядом 

крупных сосудов: плечеголовного ствола (88), левой общей 

сонной артерии (85) и подключичной артерии (87). Также 
рядом расположены плечеголовная вена (91), верхняя по­
лая вена (92) и трахея (81), а несколько кзади — пищевод 

(82). Типичные места локализации увеличенных ЛУ ниже 

дуги аорты: аортопульмональное окно, прямо под бифур­

кацией трахеи (81а), в области корней легких и рядом с 
нисходящей аортой (89с) позади ножек диафрагмы (ретро­
крурально). В норме в аортопульмональном окне допуска­

ется обнаружение нескольких ЛУ диаметром до 1,5 см [19, 
41]. ЛУ нормальных размеров, лежащие кпереди от дуги аор­
ты (89b) редко видны на КТ. Исследование в мягкоткан­

ном окне считается полным, когда изучены сердце (нали­
чие коронаросклероза, расширение полостей) и корни 

легких (четко различимы сосуды и нет расширения или де­

формации). Только после всего этого рентгенолог перехо­

дит к легочному или плевральному окну. 

Рекомендации для чтения КТ грудной клетки 

Из-за значительной ширины 
плеврального окна, кроме ле­
гочной ткани хорошо визуали­
зируется костный мозг в телах 
позвонков. Наряду с легочны­
ми сосудами можно оценить и 

структуру кости. При исследо­

вании сосудов легких следует 

обратить внимание на их ши­
рину, которая в норме посте­

пенно уменьшается от корней 
к периферии. Обеднение сосу­

дистого рисунка в норме опре­
деляется только вдоль границ 
долей и на периферии. 

Чтобы отличать объемные 

образования от поперечных се­
чений сосудов, необходимо со­

поставить соседние срезы (см. 

стр. 15). Более-менее округлые 
объемные образования могут 
быть метастазами в легкие. 

Наши рекомендации помогут 

вам более систематизирование 

подойти к чтению КТ грудной 

клетки. 

Печать снимков в режиме 

наложенных друг на друга окон 
(легочного и мягкотканного) 
не обоснована, потому что не 

будут видны патологические 
образования уровня плотности 

между этими окнами. Обсужде­
ние срезов легочного окна на­
чинается на стр. 84. 

1. Мягкотканное окно: 

• мягкие ткани, обратить особенное внимание на: 

- подмышечные ЛУ, 
- молочные железы (злокачественные новообразования?) 

• четыре отдела средостения: 

-

 выше дуги аорты (ЛУ, тимома / зоб?) 

- корни легких (размер и конфигурация сосудов, расширение и де­

формации?) 

- сердце и коронарные артерии (склероз?) 
- четыре типичных места расположения ЛУ: 

• спереди дуги аорты (в норме до 6 мм или не определяются) 
• аортопульмональное окно (в норме до 4 ЛУ, до 15 мм в диаметре) 
• бифуркационные (в норме до 10 мм, не путать с пищеводом) 
• парааортальные (в норме до 10 мм, не путать с непарной веной) 

2. Легочное окно: 

• Легочная ткань: 

- ветвление и размер сосудов (нормальное, расширение, деформация?) 
- обеднение сосудистого рисунка (только вдоль междолевых щелей? в 

буллах?) 

- очаговые образования, воспалительная инфильтрация? 

• Плевра: 

- плевральные наложения, спайки, обызвествления, гидроторакс, 

гемоторакс, пневмоторакс? 

• Кости (позвоночник, ребра, лопатки, грудина) 

- структура костного мозга? 
- признаки дегенеративного поражения (остеофиты)? 

- очаги остеолиза или остеосклероза? 

- сужение спинномозгового канала

? 

КТ грудной клетки Нормальная анатомия 

Если во время сканирования в подключичной вене (87) имеется значи­

тельная концентрация KB, появляются артефакты (3) на уровне верхней 
апертуры грудной клетки

 (рис. 23.3).

 Паренхима щитовидной железы (83) 

должна иметь однородную структуру и быть четко отграниченной от окру­

жающей клетчатки (2). Асимметрия диаметра яремных вен (86) встреча­
ется достаточно часто и патологией не является. От подмышечных ЛУ 
следует отличать поперечные сечения ветвей подмышечных (93) и наруж­

ных грудных (95) сосудов. Если руки пациента во время исследования под­
няты над головой, надостная мышца (19) будет расположена рядом с внут­
ренней частью ости лопатки (53b) и подостной мышцей (20). Большая (26а) 
и малая (26b) грудные мышцы обычно разделены тонким слоем жировой 

клетчатки. 

Рис. 75.2а 

Рис. 75.2b 

Рис. 75.3а 

Рис. 75.3b 

Рис. 75.4а 

Рис. 75.4b 

Рис. 75.2. 
Рис. 75.3 
Рис. 75.4 

zinref.ru

---

Смотрите также

• 
  Мрт ревматоидный артрит
• 
  Эксперт стерлитамак мрт
• 
  Мрт при эндопротезировании тазобедренного сустава
• 
  Тракторостроителей 46 мрт
• 
  Город ковров мрт
• 
  Где в кишиневе можно сделать мрт
• 
  Военный госпиталь в казани мрт
• 
  Оптическая когерентная томография ост
• 
  Шкаф для катушек мрт
• 
  Волжанка 3 мрт
• 
  Политехническая 32 нии фтизиопульмонологии мрт