Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Компьютерная томография матиас хофер


"Компьютерная томография Базовое руководство" Матиас Хофер: рецензии и отзывы на книгу | ISBN 5-89677-090-1, 978-5-89677-121-0

ПОДРОБНОЕ СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ:

Название анатомических структур
Правила пользования руководством
Физические и технические основы
Общие принципы КТ
Сравнение традиционной и спиральной КТ
Пространственное разрешение, шаг спирали
Коллимирование среза: разрешение вдоль оси Z
Схемы расстановки детекторов
Алгоритм восстановления изображения
Влияние напряжения, тока и времени сканирования
Трёхмерная реконструкция
Основные правила чтения компьютерных томограмм
Анатомическая ориентация
Эффекты частного объёма
Различия между узловыми и трубчатыми структурами
Денситомерия (измерение плотности тканей)
Уровни плотности различных типов тканей
Типы окон
Подготовка пациента
Анамнез
Функция почек
Гипертиреоз
Побочные реакции при использовании КВ
Премедикация
Пероральный приём КВ
Информирование пациента
Дыхание
Удаление посторонних предметов
Применение контрастных препаратов
Применение контрастных препаратов внутрь
Выбор подходящего контрастного препарата
Фактор времени и доза
Применение контрастных препаратов внутривенно
Внутривенное введение КВ
Феномен притока
Побочные реакции на введение контрастных препаратов и их лечение
Тиреотоксический криз и его лечение
КТ головы
Методика томографии
Анализ КТ-изображений
Рекомендации для чтения КТ головы
КТ головы, норма
Нормальная анатомия головы
Проверь себя!
Нормальная анатомия глазниц
Нормальная анатомия лицевых костей
Проверь себя!
Нормальная анатомия височных костей
Варианты нормальной анатомии
Эффекты частного объёма
КТ головы, патологии
Внутричерепные кровоизлияния
Инсульт
Опухоли и метастазы
Воспалительные процессы
Глазницы
Кости лицевого черепа и околоносовые пазухи
КТ шеи
Методика томографии
Рекомендации для чтения КТ шеи
Нормальная анатомия шеи
КТ шеи, патология
Опухоли и воспалительные процессы
Щитовидная железа
Проверь себя!
КТ грудной клетки
Методика томографии
Последовательность анализа КТ-изображений
Рекомендации для чтения КТ грудной клетки
Нормальная анатомия грудной клетки
Проверь себя!
КТ грудной клетки, патология
Сегментарное строение лёгких
ВРКТ лёгких: принципы, методика и показания
Варианты нормальной анатомии
Грудная стенка
Изменения ЛУ
Молочная железа, костный скелет грудной клетки
Средостение
Опухоли
Увеличение ЛУ
Патологические изменения сосудов
Сердце
Лёгкие
Очаговые образования лёгких
Рак лёгкого, лимфогенный канцеромотоз
Саркоидоз, туберкулёз, аспергиллез
Изменение плервы, асбестоз
Силикоз, эмфизема
Интерстициональный фиброз лёгких
Проверь себя!
КТ брюшной полости
Методика томографии
Последовательность анализа КТ-изображений
Рекомендации для чтения КТ брюшной полости
Нормальная анатомия брюшной полости
Нормальная анатомия мужского таза
Нормальная анатомия женского таза
КТ брюшной полости, патология
Варианты нормальной анатомии
Проявление эффекта частного объёма
Брюшная стенка
Увеличение ЛУ, абсцессы
Последствия подкожного введения гепарина
Метастазы в брюшную стенку
Паховая грыжа
Печень
Сегментарное строение печени
Исследование печени
Выбор окна
Пассаж болюса Кс
КТ-портография
Кисты печени
Метастатическое поражение печени
Солидные образования печени:
Гемангиома
Аденома
Очаговая узловая гиперплазия
Гепатоцеллюлярный рак
Диффузные поражения печени:
Жировой гепатоз
Гемохроматоз
Цирроз
Желчные протоки
Пневмобилия
Холезтаз
Желчный пузырь
Желчнокаменная болезнь
Воспалительные процессы
Селезёнка
Усиление, спленомегалия
Очаговые образования селезёнки
Поджелудочная железа
Острый и хронический панкреатит
Новообразования поджелудочной железы
Надпочечники
Гиперплазия, аденома, метастазы, новообразования
Почки
Врождённые аномалии
Кисты, гидронефроз
Солидные опухолевые образования
Патология почек, связанная с кровеносными сосудами
Мочевой пузырь
Катетеры, дивертикул, солидные опухолевые образования
Половые органы
Матка
Яичники, предстательная железа, сосуды
Желудочно-кишечный тракт
Желудок
Воспалительное поражение кишечника
Толстая кишка
Кишечная непроходимость
Проверь себя!
Забрюшинное пространство
Аневризмы
Флеботромбозы
Увеличение ЛУ
Патология костей
Таз: нормальная анатомия, метастазы
Переломы
Асептический некроз головки бедренной кости и дисплазия тазобедренного сустава
Проверь себя!
Позвоночник
Шейный отдел позвоночника
Протрузии дисков и переломы шейных позвонков
Грудной отдел позвоночника: нормальная анатомия и переломы
Поясничный отдел позвоночника: нормальная анатомия и пролапс дисков
Переломы
Опухоли и метастазы
Инфекционно-воспалительные изменения
Обеспечение устойчивости позвоночника
Нижние конечности
Нормальная анатомия бедра
Нормальная анатомия коленного сустава
Нормальная анатомия голени
Нормальная анатомия стопы
Диагностика переломов
Таз и бедро: инфекционно-воспалительные процессы
Коленный сустав, переломы
Рекомендации по чтению КТ костей для диагностики переломов
Интевенционная КТ
Основы оценки КТ изображений
Снижение лучевой нагрузки
Доза облучения, риск злокачественных новообразований
Автоматическое отслеживание болюса КТ
Автоматическая модуляция тока трубки
КТ-ангиография
Внутричерепные артерии
Венозные синусы
Сонные артерии
Аорта
Сердце: коронарные артерии, поиск обызвествлений коронарных артерий
Тромбоэмболия лёгочной артерии
Сосуды брюшной полости
Подвздошные и бедренные сосуды
Визуализация сосудов после протезирования, перспективы КТ-ангиографии
Проверь себя!
Анатомия на корональных МПР
Анатомия на сагиттальных МПР
Протоколы исследования для многосрезовых томографов
Двухтрубочная КТ
Разъяснения к проверочным заданиям
Предметный указатель
литература

www.labirint.ru

Компьютерная томография_Матиас Хофер - Стр 22

А

ABC — рекомендации для начинающих.

170-173

Аденома, см. 123 см. Гепатоцеллюлярная аденома

Адреногенитальный синдром, 130 Аллергия, 18

Ангиолипома, 130,134 см Почка

Аневризма, 93,142,182 Анизотропный, 8

Аорта:

•Аневризма, 93,142,182

•Брахиоцефальные ветви дуги аорты, 74,76

•Дуга аорты, 79

•Парааортальные ЛУ, 144

•Протокол введения КВ, 169 и следующие страницы, 182

•Расслоение, 93,142

-классификация по de Bakey, 93

•Устье брыжеечных сосудов, 107

•Эффект прилива, 22

Аортопульмональное окно, 78,91, 92

Апертура (верхняя) грудной клетки:

•КТ грудной клетки, 75

•КТ шеи, 64, 65

•Спиральная КТ, 22

Артерии:

•Артерии мозга, 28, 29, 38

•Артерии твердой мозговой оболочки, 57

•Верхняя брыжеечная артерия, 106,107, 116,120,187

•Вилизиев круг, 29, 178

•Глазничная артерия,39

•Основная артерия, 27, 28, 33, 65

•Подключичная артерия, 74, 76, 93

•Почечная артерия, 107,132,183

•Селезеночная артерия, 120,124,126

•Сонная артерия, 33, 35, 36, 48, 66, 68, 74,76,180

Артефакты:

•Дыхательные, 19,186

•Из-за наличия металлических клипс, 91

•Изображения, 21-23

•От зубов, 19, 64

•После приема КВ внутрь, 19

•Распределения жесткости рентгеновского излучения, 26-28

•Феномен притока

-Нижняя полая вена, 22,23

-Подключичная вена, 23, 75

-Верхняя полая вена, 21

Асбестоз, 98 см. Легкие

Асептический некроз головки

бедренной кости, 148 Аспергиллез, 97 см. Легкие

Аспирация:

•Дренирование абсцесса, 132, 168

•Постановка дренажа в плевральную полость, 98

•Удаление жидкости под КТ-контролем, 168

Ателектаз, 96 см. Легкие

Атеросклероз:

•Атеросклеротические бляшки, 68, 70, 139

Б

Базальные ганглии, 30, 26 Барабанная полость, 33 Белое вещество головного мозга, 26, 31,55

Боковые желудочки, 28-31, 52-55 см.

Желудочки

Болезнь Крона, 139 Брыжеечные сосуды, 187

В

Варианты анатомии:

•Грудной клетки, 88

•Околоносовые пазухи, 60

•Черепа, 50, 51

Вены:

•Верхняя брыжеечная вена, 106

•Верхняя полая вена, 20, 21

•Воротная вена, 106

•Легочные вены, 94, 186

•Непарная вена

-Доля непарной вены, 88

-Нормальная анатомия, 77-82

•Нижняя полая вена, 144

•Полая вена, 104-110

•Синусы твердой мозговой оболочки головы, 30, 31,179

•Тромбоз, 143,144,179

•Яремная вена, 75

Вилизиев круг, 29, 178 см. Артерии Височная доля, 29, 48

Вклинения риск:

•Внутричерепные кровоизлияния, 54-57

•Оценка цистерн, 26

Внутренняя гидроцефалия, 26, 55 Внутренняя капсула, 30

Внутриматочная контрацепция (спираль), 137

Возраст:

•Влияние на размеры вилочковой железы,91

•Влияние на ширину субарахноидального пространства, 56

Возрастная инволюция мозга, 26, 50 Воксель, 8,14

Г

Гастрографин, 20 см. КВ

Гематоэнцефалический барьер:

•Выявление воспалительного процесса, 60

•Выявление метастазов мозга, 59

•Контрастное усиление из-за нарушения ГЭБ

-при патологическом процессе, 21, 26

Гемангиома:

•Глазницы, 61

•Печени, 123

Гематурия, 135 Гемахроматоз, 124

Гентри:

•Общие принципы устройства, 6

•Корональная проекция, 41

•Позиционирование, 52

Гепатоцеллюлярная аденома, 123 см.

Печень

Гиперостоз внутренней пластинки лобной кости, 50

Глазница:

•Гемангиома, 61

•Нормальная анатомия аксиальных срезов, 27-28, 34-40

•Нормальная анатомия корональных срезов, 42-44

•Перелом дна глазницы, 63

•Эндокринная офтальмопатия, 61

•Энуклеация, 51

Глазное яблоко:

•Глазной протез, 51

•Нормальная анатомия аксиальных срезов, 37-40

•Нормальная анатомия корональных срезов, 40-44

Глиобластома, 59 Глотка, 65, 66

Грудной отдел позвоночника, 154 Грыжа, 118

Гипофиз:

• Нормальная анатомия, 28, 36

Д

Двенадцатиперстная кишка:

•Визуализация после приема КС внутрь, 20

•Нормальная анатомия, 106-108

Двухтрубочная КТ, 210 Двухэнергетический режим, 211

Декомпенсация сердца:

•Влияние на задержку сканирования, 170

•Дилятационная кардиомиопатия, 94

•Терапия тиреотоксикоза, 25

Денситометрия (измерение плотности):

•Жировая клетчатка / вилочковая железа, 91

•Кисты печени, 121

•Кисты почек, 133

•После контрастного усиления, 188

•Технические основы, 15

Детекторы, 9-11

Дивертикулы:

•Кишки, 140

•Мочевого пузыря, 136

Динамический режим просмотра, 13 Дисателектаз, 94, 98 см. Легкие

Дисплазия тазобедренного сустава, 147,148

Доза облучения, 174-176

Дозирование:

•Внутривенное введение КВ, 21,169

идалее

•КВ для КТ-исследования шеи, 64

•Прием КВ внутрь, 20

•Протоколы введения КВ, 169 и далее

Доля непарной вены, 88 см Легкие

Дополнительная селезенка, 126 см.

Селезенка

Дренирование, 98

Дыхание пациента во время сканирования, 19

studfile.net

Книга: Хофер Матиас. Компьютерная томография

  • компьютерная томография — КТ Процедура, при которой изображение детали в выбранной плоскости, перпендикулярной оси образца, рассчитывается исходя из большого количества измерений поглощения рентгеновского излучения, выполненных по разным направлениям, перпендикулярным оси …   Справочник технического переводчика

  • КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ — КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, метод просвечивания рентгеновскими лучами, при котором создаются изображения «срезов» внутренних органов тела. В сканирующем томографе имеется источник рентгеновского излучения, дающий узкий луч. Он проходит через тело… …   Научно-технический энциклопедический словарь

  • Компьютерная томография — (КТ) это метод получения изображения тканей и органов. На основании рентгеновской картины, которую дает большое число рентгеновских лучей, компьютер строит подробное изображение. Эти изображения являются своеобразными лпоперечными срезами… …   Медицинские термины

  • Компьютерная томография — метод получения послойного рентгеновского изображения органа или части тела пациента с помощью компьютерной техники... Источник: ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (утв.… …   Официальная терминология

  • Компьютерная томография — Запрос «КТ» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Компьютерный томограф Компьютерная томография  метод неразрушающего послойного исследования внутренней стр …   Википедия

  • компьютерная томография — kompiuterinė tomografija statusas T sritis Standartizacija ir metrologija apibrėžtis Įvairiomis kryptimis peršviesto tiriamo erdvinio objekto vaizdų apdorojimas kompiuteriu siekiant gauti objekto sluoksnių vaizdus. atitikmenys: angl. computed… …   Penkiakalbis aiškinamasis metrologijos terminų žodynas

  • Компьютерная томография — один из современных методов исследования мозга, позволяющий получать послойные изображения его структур …   Словарь по психогенетике

  • Компьютерная томография (КТ) (computed tomography) — КТ метод лучевой диагностики, коренным образом изменивший мед. диагностику. В частности, КТ сканирование головы избавило от необходимости широкого использования более инвазивных нейродиагностических методик (например, ангиографии или… …   Психологическая энциклопедия

  • Компьютерная томография высокого разрешения — КТВР, демонстрирующая признаки пневмофиброза Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) лёгких  медицинское исследование, применяемое для диагностики и оценки интерстициальных з …   Википедия

  • Рентгеновская компьютерная томография — Компьютерная томография  метод был предложен в 1972 г Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского… …   Википедия

  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете …   Википедия

  • dic.academic.ru

    Компьютерная томография_Матиас Хофер - Стр 10

    КТ грудной клетки

    КТ высокого разрешения — патология

     

    Показания к применению ВРКТ

     

     

     

    Одно из важных преимуществ ВРКТ — возможность отли-

    ластической фазе (при развитии грибковой пневмонии хи-

    чить старые рубцовые изменения тканей от острого воспа-

    миотерапию прекращают). Острую воспалительную ин-

    ления, например, у пациентов с иммунодефицитом или у

    фильтрацию (178) иногда можно обнаружить рядом со ста-

    больных, перенесших пересадку костного мозга. Рубцовые

    рыми Рубцовыми изменениями (186) (рис. 87.3).

    изменения (186) всегда имеют четкие границы (рис. 87.1),

    Из-за того, что срезы предельно тонкие, на сканах мо-

    тогда как острый воспалительный процесс окружен зоной

    жет появиться горизонтальная междолевая щель (*) в виде

    отека (185) (рис. 87.2). ВРКТ часто является единственным

    кольца неправильной формы или полулуния (рис. 87.1 и

    методом, с помощью которого определяют возможность

    87.2).

     

    продолжения химиотерапии у пациентов с лимфомой в ап-

     

     

    Рис. 87.1а

    Рис. 87.2а

    Рис. 87.3а

    Рис. 87.1b

    Рис. 87.2b

    Рис. 87.3b

    Небольшие зоны коллапса легочной ткани, которые обычно прилежат к задней плевре, необходимо отличать от плоскостных срезов междолевых щелей (178 на рис. 87.1). В сомнительных случаях помогает повторное сканирование в положении пациента на животе. При этом зоны коллапса или гиповентиляции исчезнут или появятся спереди. При сохранении изменений легочной ткани следует думать о наличии инфильтрации или пневмокониоза.

    КТ грудной клетки Варианты нормальной анатомии

    Среди многих вариантов нормальной анатомии грудной клетки сравнительно часто

     

    встречается атипичное расположение непарной вены (104). Направляясь из заднего

     

    средостения к верхней полой вене (92), она может проходить через верхнюю долю

     

    правого легкого. Располагаясь внутри плевральной складки, доля непарной вены ока-

     

    зывается отделенной от остальной правой верхней доли. Эта особенность не имеет

     

    клинического значения, и обычно ее выявляют случайно при традиционной рентге-

     

    нографии органов грудной клетки ( на рис. 88.1). Рис 88.2 — 88.4 демонстрируют

     

    аномальный ход этого сосуда на КТ-изображениях.

     

    Атипичное расположение и ветвление сосудов дуги аорты (89) встречается нечас-

     

    то. За патологическое образование верхнего средостения не следует принимать пра-

     

    вую подключичную артерию, известную как «артерия люзория».

     

    Обратите внимание, что нормальная ткань молочной железы, окруженная жиро-

     

    вой клетчаткой (2), может иметь очень неровные контуры (72 на рис. 88.4). Когда

     

    вы просматриваете изображение в легочном окне, необходимо обращать внимание

     

    не только на очаговые образования и воспалительную инфильтрацию, но также на

     

    обеднение или даже отсутствие сосудистого рисунка легких.

    Рис. 88.1

    Рис. 88.2а

    Рис. 88.2b

    Рис. 88.3а

    Рис. 88.3b

    Рис. 88.4а

    Рис. 88.4b

    Уменьшение количества сосудов в легочной ткани не всегда

     

    является признаком эмфиземы. После удаления части лег-

     

    кого развивается асимметрия распределения сосудов и брон-

     

    хов. У пациента, представленного на рис. 88.5, была удалена

     

    верхняя доля левого легкого. Оставшаяся часть легкого ком-

     

    пенсаторно расширилась и полностью заполнила левую по-

     

    ловину грудной полости (на срезе справа). При этом опреде-

     

    ляется уменьшение количества сосудов на единицу объема

     

    легочной ткани, отмечается смещение органов средостения

     

    влево и снижение подвижности левого купола диафрагмы. По-

     

    вторное КТ-сканирование показало, что этот пациент здоров

     

    и нет признаков эмфиземы или рецидива опухоли.

     

    Прим. перев. — в отечественной литературе данная клиничес-

     

    кая ситуация обозначается как компенсаторная эмфизема.

    Рис. 88.5

    Патология грудной клетки

    Средостение

     

     

    Увеличенные ЛУ

    Неизмененные ЛУ часто визуализируются на уровне аортопульмонального окна. В основном они имеют овальную или неправильную формы, размерами до 10 мм в поперечнике [19] и хорошо отграничены от клетчатки (2) средостения. Наличие ЛУ (6) в этой области обычно не вызывает подозрения до тех пор, пока их размеры не превысят 1,5 см в диаметре. Обнаружение «признака жировых ворот» (см. стр. 89) не является обязательным для нормальных ЛУ, но всегда подтверждает их доброкачественную природу (рис. 92.1).

    Рис. 92.1а

    Рис. 92.1b

     

     

    Если в аортопульмональном окне определяется более 3

     

     

     

     

    лимфоузлов, или если патологически увеличен единичный

    Нормальные размеры (диаметр) грудных ЛУ

    ЛУ, дифференциальный диагноз включает не только ме-

    [19,41]

     

     

    тастазы рака легкого, но и лимфому (рис. 92.2).

     

     

    переднее средостение

    <

    6 мм

    Увеличение ЛУ средостения, особенно в области кор-

    ней легких, характерно для саркоидоза (болезнь Бека) (6

    аортопульмональное окно

    <

    15 мм

    на рис. 92.3). На рис. 92.2 также хорошо видны метастазы

    корни легких

    <

    10 мм

    (7) в легких. Вы их заметили? Патологически измененные

    под бифуркацией трахеи

    <

    10 мм

    ЛУ средостения преимущественно располагаются также

    спереди дуги аорты, под бифуркацией трахеи и парааорталь-

    парааортальные

    <

    7 мм

    но (ретрокрурально).

     

     

     

     

    Рис. 92.2а

    Рис. 92.2b

    Рис. 92.3а

    Рис. 92.3b

    Патология грудной клетки

    Средостение

     

     

    Патологические изменения сосудов

    Феномен притока после введения контрастного препарата в периферическую вену (см. стр. 21) и аномальное расположение сосудов средостения (см. стр. 88) мы уже обсудили. Частичное смешивание KB с кровью необходимо отличать от возможных тромбов (173) в просвете плечеголовной вены (91). Иногда тромбы могут фиксироваться к центральному венозному катетеру (182 на рис. 93.1).

    Рис. 93.1а

     

    Рис. 93.1b

    Атеросклеротические бляшки (174) в аорте (89) часто со-

    дованиях. Важно определять вовлечение в процесс крупных

    провождаются тромбообразованием (173 на рис. 93.3). Они

    артерий и признаки расслоения (диссекции стенок) (172 на

    являются причиной удлинения и расширения аорты, а в

    рис. 93.4) В зависимости от величины отслоившегося лос-

    итоге могут привести к развитию аневризмы (171). При ве-

    кута выделяют три типа расслоения (по де Бейки [20]).

    личине просвета сосуда более 4 см расширение грудной аор-

    Истинные аневризмы в диаметре более 6 см, просвет их

    ты рассматривают, как аневризматическое. Запись изме-

    обычно мешотчатой, веретенообразной или неправильной

    ренных данных

    на томограммах (рис. 93.2) упрощает

    формы. Склонны к разрывам, при которых возникает ге-

    оценку размеров этих структур при последующих КТ-иссле-

    матома средостения, гемоторакс или тампонада сердца.

    Расслаивающие аневризмы

     

    аорты (по де Бейки [20])

     

    I тип (около 50 %) Расслоение рас-

     

    пространяется с восходящей

     

    аорты на

    остальные отделы

     

    вплоть до бифуркации.

     

    II тип (около 15 %) Расслоение опре-

     

    деляется только в восходящей

     

    аорте до плечеголовного ствола.

     

    III тип (около 25 %) Интима повреж-

     

    дается и отслаивается дисталь-

     

    нее левой подключичной арте-

     

    рии.

     

     

     

    Рис. 93.3а

    Рис. 93.4а

    Рис. 93.2

    Рис. 93.3b

    Рис. 93.4b

    Патология грудной клетки

    Средостение

     

     

    Тромбоэмболия легочной артерии

    Если крупный эмбол оторвался от тромба в глубокой вене нижней конечности и попал в легочную артерию, после контрастного усиления он будет визуализироваться в виде зоны пониженной плотности ( ) в соответствующей артерии (рис. 94.1). При этом пораженные сегменты или доли () обычно начинают плохо вентилироваться, и возникают ателектазы. Обеднение легочного сосудистого рисунка заметно даже на традиционной рентгенограмме легких. При КТ-ангиографии в легочной артерии визуализируется эмбол (более подробно об этом на стр. 186).

    Рис. 94.1

    Сердце

    Вы уже имели возможность познакомиться с нормальной анатомией сердца на стр. 80-82. При КТ-исследовании четко определяются как расширение полостей в результате недостаточности клапанов или кардиомиопатии, так и дефекты наполнения полостей. После введения KB становятся видны тромбы в предсердии или в аневризме желудочка. Срез на рис. 94.2 иллюстрирует случай сердечной недостаточности с выраженным расширением предсердий (**) в сочетании со случайно обнаруженным остеофитом вследствие дегенеративного поражения грудного отдела позвоночника ().

    Рис. 94.2

    Жидкость в полости перикарда (8) появляется при вирусных инфекциях, ХПН, системных заболеваниях соединительной ткани, обширном инфаркте, туберкулезе и многих других заболеваниях. На КТ-срезах она выглядит как кольцо, расширяющее наружный контур сердца низкой жидкостной плотности (между 10 и 40 HU) (рис. 94.3). Свежая кровь имеет более высокую плотность. Большое количество жидкости в полости перикарда (рис. 94.3) не только сдавливает окружающую легочную ткань (178), но также ограничивает функцию сердца.

    Рис. 94.3а

    Рис. 94.3b

    Перикардиальный выпот может привести к развитию фиброза или обызвествления перикарда ( ) с возникновением констриктивного перикардита (рис. 94.4). Обратите внимание, что в этом случае полая вена, непарная вена и даже предсердия значительно расширены, что является признаком сердечной недостаточности.

    Атеросклеротическое поражение коронарных артерий обычно сопровождается их обызвествлением в виде тонких линий повышенной плотности в эпикардиальной клетчатке. Тем не менее, для полноты оценки степени стеноза необходимо ангиографическое исследование.

     

    Патология грудной клетки

    Легкие

    Распространенность рака легкого, особенно среди женщин

    прогрессировании новообразования центральной локали-

    и молодых людей, увеличивается. Наиболее важными про-

    зации. Опухолевый рост приводит к обструкции просвета

    гностическими факторами являются гистологическая фор-

    бронха с развитием коллапса в дистальной части легкого

    ма, стадия и локализация. Периферический рак легкого зна-

    (178). На рис. 96.2 представлен случай опухоли с зоной рас-

    чительных размеров (7 на рис. 96.1) практически всегда

    пада в центре (181) и наличием плеврального выпота (8),

    виден на традиционной рентгенограмме органов грудной

    окружающего легкое.

    клетки. Неоперабельный рак легкого обычно возникает при

     

    Рис. 96.1а

    Рис. 96.1b

    Рис. 96.2а

    Рис. 96.2b

    Лимфогенный канцероматоз легких (7 на рис. 96.3) распространяется от корней или висцеральной плевры в интерстициальную ткань легкого по ходу лимфатических сосудов. Заполнение этих сосудов раковыми клетками приводит к нарушению продвижения лимфы (185). Вначале верхняя доля сохраняет прозрачность, но по мере прогрессирования заболевания появляется ее инфильтрация. Постепенно метастазами поражаются крупные лимфатические сосуды и ЛУ.

    Рис. 96.3а

    Рис. 96.3b

    studfile.net

    Компьютерная томография_Матиас Хофер - Стр 5

    КТ головы

    Нормальная анатомия глазниц (аксиальная)

     

     

    Небольшой поворот головы приводит к асимметрии глазных яблок (150) и их мышц (47). Внутренняя стенка носослезного канала (152) часто настолько тонка, что на срезах четко не дифференцируется. Появление на изображении наклоненного отростка турецкого седла (163) между воронкой гипоталамуса (147) и сифоном внутренней сонной артерии (85а) только с левой стороны может озадачить врача (см. рис. 37.2b).

    Рис. 37.1а

    Рис. 37.2а

    Рис. 37.1b

    Рис. 37.2b

    Рис. 37.1 с

    Рис. 37.2 с

    КТ головы

    Нормальная анатомия глазниц (аксиальная)

     

     

    После в/в введения KB метко визуализируются ветви средней мозговой артерии (91b), начинающиеся от внутренней сонной артерии (85а). Зрительный нерв (78), проходящий через перекрест (145) к зрительному тракту (144), сливается с окружающей СМЖ (132). Следует обратить внимание на симметричное расположение мышц глазного яблока (47), расположенных в ретробульбарной клетчатке (2).

    Рис. 38.1а

    Рис. 38.2а

    Рис. 38.1b

    Рис. 38.2b

    Рис. 38.1с

    Рис. 38.2с

    КТ головы

    Нормальная анатомия глазниц (аксиальная)

     

     

    В глазном яблоке (150) определяется хрусталик (150а), отличающийся повышенной плотностью. Обратите внимание на косое направление хода глазничной артерии (*). пересекающей зрительный нерв (78) в клетчатке (2) позади глаза. На рис. 39.2b определяется некоторое увеличение (7) правой слезной железы (151) по сравнению с левой (см. рис. 40.1b).

    Рис. 39.1а

    Рис. 39.2а

    Рис. 39.1b

    Рис. 39.2b

    Рис. 39.1с

    Рис. 39.2с

    KT головы

    Нормальная анатомия глазниц (аксиальная)

     

     

    На рис. 40.1b более четко видно, что имеется воспаление или опухолеподобное утолщение (7) правой слезной железы (151). Верхняя прямая мышца (47а) расположена около верхней стенки глазницы и непосредственно прилежит к мышце, поднимающей веко (46). Из-за одинаковой плотности различить их непросто.

    Рис. 40.1а

    Рис. 40.2а

    Рис. 40.1b

    Рис. 40.2b

    Рис. 40.1с

    Рис. 40.2с

    Аксиальные исследования глазниц и лицевого черепа заканчиваются с появлением на срезе лобного синуса (76). Примеры патологических изменений в области глазниц, включая переломы лицевых костей, вы можете найти на стр. 61 — 63.

    КТ головы Нормальная анатомия костей лица (корональная)

    Возможности наклона гентри на КТ ограничены. Для получения изображений в корональной плоскости пациентов ранее укладывали так, как показано на топограмме (рис.41.1) — лёжа на животе с запрокинутой головой. В настоящее время корональные реконструкции воссоздаются компьютерным методом путём обработки трёхмерных данных, полученных на многосрезовых компьютерных томографах с узким пучком коллимации. Таким образом можно избежать трудностей при обследовании пациентов с травмой и возможным повреждением костей или связочного аппарата шейного отдела позвоночника. Обычно получаемые изображения представляют собой вид спереди, поэтому анатомические структуры, определяемые у пациента справа, на изображении будут находиться слева и наоборот: как если бы вы сидели напротив человека и смотрели ему в лицо.

    Когда требуется исключить переломы костей, обычно используют костное окно

     

    и срезы с шириной и шагом сканирования 2 мм. При этом становятся хорошо вид-

     

    ны даже тончайшие линии переломов. При подозрении на перелом скуловой дуги,

     

    делают дополнительный срез в аксиальной проекции (см. стр. 34). На рис. 41.2а четко

     

    визуализируются нижнечелюстной канал (*), расположенный на внутренней по-

     

    верхности нижней челюсти (58), и круглое отверстие (**) клиновидной кости (60).

     

    Как в предыдущей главе, названия анатомических структур, обозначенные цифра-

    Рис. 41.1

    ми, вы можете найти на переднем развороте обложки.

     

    Рис. 41.2а

    Рис. 41.2b

    Рис. 41.3а

    Рис. 41.3b

    Проверьте себя!

    На предыдущих страницах вы изучили нормальную анатомию головного мозга, глазниц и лицевого черепа. Перед этим вы освоили технические основы КТ и подготовку пациента к исследованию. Прежде чем перейти к разбору анатомии височной кости, вам следует проверить и освежить знания по предыдущим разделам. В этой книге все упражнения расположены и пронумерованы по порядку, начиная с первого на стр. 32.

    Без сомнения, вы лучше овладеете материалом, если будете заполнять пустые пространства в упражнениях в соответствии со своими знаниями, не подсматривая готовые ответы к заданиям в конце книги. Обращайтесь к соответствующим страницам, только если вы пошит в тупик.

    Упражнение 2: Напишите по памяти стандартные параметры легочного окна, костного и мягкотканного окон в HU. Объясните причину различий между используемыми режимами. Если у вас возникли сложности с ответами, вернитесь к стр. 16/17.

    Упражнение 3: Какие два типа KB для приема внутрь вы знаете? В какой ситуации и какие их свойства используют на практике? Заполните таблицу:

    Упражнение 4: Чтo необходимо всегда выяснять у пациента перед КТ-исследованием с в/в введением KB? То же самое важно при планировании ангиографии/флебографии или ВВУ (манипуляции, связанные с внутрисосудистым введением неионных йодсодержащих KB). В отличие от традиционных контрастных сред, при МРТ для улучшения различий между тканями используют препараты гадолиния. (Ответы на вопросы 3 и 4 вы можете найти на стр. 18 и 19.)

    Упражнение 5: Как отличить на КТ протяженные структуры, такие как сосуды, нервы или мышцы от узловых образований (опухоль, лимфоузел)? (Ответ вы можете найти на стр. 15.)

    Упражнение 6: В каких сосудах после в/в введения KB на КТ-изображении могут возникнуть явления, которые ошибочно принимают за тромб? Как различить эти состояния? (Если вы не помните, вернитесь на стр. 21 — 23.)

    КТ головы

    Нормальная анатомия височной кости (корональная)

     

     

    Для оценки органа слуха и равновесия пирамиды височной кости сканируют тонкими срезами без наложения (2/2). Чтобы обеспечить оптимальное разрешение, исследуют не весь череп, а только требуемую часть пирамиды. Причем обе пирамиды (55b) исследуют отдельно, а их изображения получают увеличенными. Это приводит к четкой визуализации даже таких мелких структур, как слуховые косточки (61а-с), улитка (68) и полукружные каналы (70а-с).

    На топограмме (рис. 46.1) представлена разметка корональных сечений, которые могут быть получены либо с помощью корональных реконструкций, либо в положении пациента на животе с максимально разогнутой головой. Обратите внимание на пневматизацию ячеек сосцевидного отростка (62) и обычно тонкие стенки наружного слухового прохода (63b). Воспаление этих воздухосодержащих полостей приводит к появлению характерного выпота и отека слизистой оболочки (см. рис. 60.2а).

    Рис. 46.1

    Рис. 46.2а

    Рис. 46.2b

    Рис. 46.3а

    Рис. 46.3b

    studfile.net

    Компьютерная томография_Матиас Хофер - Стр 6

    КТ головы

    Нормальная анатомия височной кости (аксиальная)

     

     

    Сканирование в аксиальной плоскости производят с теми же параметрами, что и в корональной, т.е. без наложения, с толщиной среза и шагом сканирования 2 мм. Пациента кладут на спину, а разметку делают согласно топограмме (рис. 48.1). Визуализация осуществляется в костном окне, поэтому мягкие ткани головы, полушария мозжечка (104) и височные доли (110) отображаются плохо. Несколько в стороне от слуховых косточек (61а-с) и полукружных каналов (70а-с) определяются внутренняя сонная артерия (64), улитка (68). внутренний (63а) и наружный (63b) слуховой проход. Воронкообразное углубление по заднему контуру пирамиды (рис. 48.2а) представляет собой открывающийся в САП эндолимфатический проток (** = водопровод улитки). Обратите внимание на коленчатый ганглий (*) лицевого нерва спереди от лицевого канала на рис 49.1а.

    Проверьте себя! Упражнение 7: Продумайте, как оценить выпот в среднем ухе (66). наружном слуховом проходе или ячейках сосцевидного отростка (62) и проверьте правильность ваших выводов на примерах, представленных на стр. 60 и 62-63.

    Рис. 48.1

    Рис. 48.2а

    Рис. 48.2b

    Рис. 48.3а

    Рис. 48.3b

    КТ головы Варианты нормальной анатомии

    Помните ли вы последовательность оценки КТ головы? Если нет, пожалуйста, вернитесь к рекомендациям на стр. 26 или к вашим собственным записям на стр. 32.

    После изучения мягких тканей головы необходимо исследовать внутренние и наружные ликворосодержащие пространства. Ширина желудочков и поверхностного САП постепенно увеличивается с возрастом.

    Рис. 50.1а

    Рис. 50.1b

    Поскольку головной мозг ребенка (рис. 50.1а) заполняет полость черепа целиком, наружное САП едва визуализируется. С возрастом борозды расширяются (рис. 50.2b), и СМЖ становится заметней между корой головного мозга и сводом черепа. У некоторых пациентов это физиологическое уменьшение объема коры особенно заметно в лобных долях (111). Пространство между ними и лобной костью (55а) становится достаточно большим. Эта так называемая лобная «инволюция головного мозга» не должна ошибочно приниматься за патологическую атрофию мозга или врожденную микроцефалию. Если КТ-сканирование на рис. 50.1а было выполнено пожилому пациенту, исследователь должен был бы расценить патологическую сглаженность извилин, как диффузный отек головного мозга. Прежде чем ставить диагноз отека или атрофии головного мозга, вы всегда должны обратить внимание на возраст пациента.

    Рис. 50.2а

    Рис. 50.2b

    На рис. 50.2а продемонстрирован еще один вариант нормы. Это гиперостоз лобной кости (55а) (синдром Стюарта-Мо- рела), который не является патологией и характерен для пациенток среднего возраста. Внутренняя поверхность лобной кости (55а) утолщена, иногда имеет волнистый контур. В сомнительных случаях костное окно поможет вам отличить нормальную губчатую структуру кости от злокачественной инфильтрации.

    КТ головы

    Эффекты парциального объема

     

     

    Одно из наиболее важных правил интерпретации КТ-изображений — всегда сопоставлять несколько соседних срезов (см. стр. 14-15). Если голова пациента во время сканирования даже незначительно наклонена, то, например, один боковой желудочек (133) может определяться на срезе (dS). а противоположный не попадать в него (рис. 52.1). При этом на изображении виден только его верхний полюс.

    В связи с тем, что верхний полюс желудочка занимает не всю толщину среза, его изображение становится нечетким, плотность снижается, и его можно ошибочно принять за область инсульта (рис. 52.2а). При сопоставлении этого среза с ниже расположенным (рис. 52.3а) ситуация проясняется, поскольку явно определяется асимметрия контура боковых желудочков.

    Рис. 52.1

    Рис. 52.2а

    Рис. 52.2b

    Рис. 52.3а

    Рис. 52.3b

    Этот пример демонстрирует, как важно правильно расположить голову пациента во время исследования. Точность укладки проверяют по носу в передне-задней проекции, используя позиционирующий луч на гентри. При фиксации головы мягкими подушечками ее непроизвольные движения можно свести до минимума. Если пациент находится на ИВЛ или без сознания, может понадобиться дополнительная фиксация головы специальной лентой.

    Патология головы

    Внутричерепные кровоизлияния

     

     

    Мы обсудили эффект частного объёма, приводящий к асимметрии изображаемых структур (55b на рис. 54.2b). которые ошибочно могут быть восприняты как острая гематома. В данной главе дана характеристика различных типов внутричерепных кровоизлияний.

     

     

    Травматические

     

     

     

    кровоизлияния

     

     

     

    Прямое следствие травмы черепа —

     

     

    ушиб мозга, сопровождающийся

     

     

    кровоизлиянием (рис. 54.1а). Ост-

     

     

    рое кровоизлияние (8) выглядит

     

     

    как зона повышенной плотности

     

     

    с отеком окружающих тканей

     

     

    (180) и смещением расположен-

     

     

    ных рядом структур мозга. У па-

     

     

    циентов с анемией гематома вы-

     

     

    глядит менее плотной и даже

     

     

    может быть

    изоденсна (равной

     

     

    плотности)

    нормальной ткани

     

     

    мозга.

     

     

     

     

    Если повреждение сосудистой

     

     

    стенки возникает вторично из-за

     

     

    снижения перфузии

    вследствие

    Рис. 54.1а

    Рис. 54.1b

    отека участка мозга, признаки

    кровоизлияния могут не опреде-

     

     

    ляться в течение нескольких ча-

     

     

    сов или, значительно реже, дней

     

     

    после травмы черепа. Следова-

     

     

    тельно, КГ головы, выполненная

     

     

    сразу после травмы черепа и не

     

     

    показывающая каких-либо пато-

     

     

    логических изменений, не позво-

     

     

    ляет исключить развитие внутри-

     

     

    черепного

    кровоизлияния в

     

     

    дальнейшем. Поэтому при ухуд-

     

     

    шении состояния пациента долж-

     

     

    но быть выполнено повторное

     

     

    сканирование. После полного рас-

     

     

    сасывании гематомы

    (рис. 54.2а)

     

     

    определяется

    четко

    очерченный

     

     

    дефект с плотностью, равной

     

     

    (изоденсной) СМЖ (132).

    Рис. 54.1а

    Рис. 54.1b

    Ушиб головного мозга часто приводит к возникновению эпидурального, субдурального или субарахноидального кровоизлияния с возможным распространением в желудочки (рис. 55.1а). Осложнением подобного распространения, как и САК, является нарушение циркуляции СМЖ из-за обструкции пахионовых грануляций (паутинной оболочки), отверстия Монро или IV-гo желудочка. В результате может возникнуть гидроцефалия с повышением внутричерепного давления и транстенториальным вклинением мозга.

    Эпидуральная и субдуральная гематомы также могут приводить к значительному смещению тканей мозга и срединных структур. Очень часто это является причиной обструкции противоположного отверстия Монро и, соответственно, одностороннего расширения бокового желудочка мозга на стороне, противоположной кровотечению (рис. 56.3). Дифференциальная диагностика различных типов внутричерепных кровоизлияний представлена в табл. 54.1.

    Тип

    кровоизлияния

    САК

    Субдуральная

    гематома

    Эпидуральная

    гематома

    Табл. 54.1

    Основные признаки

    Вместо гиподенсной СМЖ в САП или базальных цистернах определяется гиперденсная кровь

    Острая гематома: гиперденсная кровь прилежит к внутренней поверхности свода черепа, имеет лунообразный вид вогнутостью в направлении гемисферы, сопровождается отеком прилежащей

    ткани мозга и может распространяться за пределы швов черепа

    Кровь обычно гиперденсна, изредка с явлениями седиментации, прилежит к внутренней поверхности свода черепа, имеет двояковыпуклую, эллипсоидную форму и не распространяется за пределы швов

    Патология головы

    Внутричерепные кровоизлияния

     

     

    Если кровоизлияние распространяется в полость желудочков (рис. 55.1а). физиологические обызвествления сосудистых сплетений (123) в боковых (133) и III-м (134) желудочках, поводке эпиталамуса и шишковидной железе (148) необходимо отличать от свежих гиперденсных кровяных сгустков (8). Обратите внимание на отек (180), окружающий кровоизлияние (рис. 55.1а).

    При выполнении КТ-исследования в положении пациента лежа на спине, может определяться горизонтальный уровень

    крови в задних рогах боковых желудочков вследствие седиментации (рис. 55.2а). Если желудочки расширены, у пациента существует реальная опасность транстенториального вклинения (рис. 55.2b). У этого больного III-й желудочек полностью заполнен сгустками крови ( на рис. 55.2а, b), оба боковых желудочка расширены, а ликвор распространяется паравентрикулярно в белое вещество (). Кроме того, на нижнем срезе этого пациента в САП определяется САК ( на рис. 55.2 b).

    Рис. 55.1а

    Рис. 55.2а

    Рис. 55.3а

    Рис. 55.1b

    Рис. 55.2b

    Рис. 55.3b

    Субарахноидальное кровоизлияние (САК)

    Обструктивная гидроцефалия, вызванная САК (8 на рис. 55.3а, b), легко определяется по расширению височных рогов (133) боковых желудочков. В таких случаях важно оценить ширину САП и обратить внимание на извилины мозга — отсутствие четкости указывает на диффузный отек головного мозга. У представленного пациента ширина сильвиевой борозды и САП нормальная, поэтому острого отека (пока еще) нет.

    Патология головы

    Внутричерепные кровоизлияния

     

     

    Поскольку у детей очень узкое САП, наличие САК можно не заметить. Единственным признаком является небольшая зона повышенной плотности, прилежащая к серпу (130). У взрослых небольшое САК выглядит как ограниченная зона повышенной плотности (8 на рис. 56.1а). У пациента в этом примере кровоизлияние было не настолько массивным, чтобы вызвать смещение структур мозга.

    Субдуральная гематома

    Кровотечение в субдуральное пространство возникает в результате ушиба мозга, повреждения сосудов мягкой мозговой оболочки или разрыва эмиссарных вен. Вначале гематома выглядит как протяженная структура повышенной плотности, расположенная вдоль внутреннего края свода черепа (8 на рис. 56.2а). В отличие от эпидуральной гема-

    томы, ее очертания обычно неровные и слегка вогнутые со стороны прилежащего полушария головного мозга. Этот тип внутричерепного кровотечения не ограничивается швами черепа и может распространяться вдоль всей поверхности полушария.

    Субдуральная гематома может вызвать заметное смещение структур головного мозга (рис. 56.3а). привести к нарушению циркуляции ликвора и вклинению ствола мозга в тенториальную вырезку. Поэтому для выбора дальнейшей тактики лечения не так важно установить характер гематомы (субдуральная или эпидуральная), как определить величину (размеры) кровоизлияния. Гематомы со склонностью к распространению, особенно при угрозе отека мозга, должны быть удалены хирургическим путем.

    Рис. 56.1а

    Рис. 56.2а

    Рис. 56.3а

    Рис. 56.1b

    Рис. 56.2а

    Рис. 56.3b

    Хроническая субдуральная гематома (8 на рис. 56.3а) выглядит однородной зоной пониженной плотности или неоднородной зоной с седиментацией крови. Особенно опасны небольшие венозные кровотечения в связи с наличием у пациента бессимптомного периода и постепенного развития сомноленции — вплоть до комы. Поэтому пациент с травмой черепа и подозрением на кровотечение должен всегда находиться под наблюдением, чтобы можно было вовремя заметить ухудшение состояния.

    studfile.net

    Компьютерная томография_Матиас Хофер - Стр 12

    КТ брюшной полости

    Нормальная анатомия

    Найдите обызвествление почечных артерий (110), которое определяется

    Рис. 106.1

    на уровне почечных вен (111). Левая почечная вена не всегда впадает в

    Рис. 106.2

    нижнюю полую вену (80) между аортой (89) и верхней брыжеечной арте-

    Рис. 106.3

    Рис. 107.1

    рией (106) как на рис. 107.1. Встречаются различные варианты прохож-

    Рис. 107.2

    Рис. 107.3

    дения этого сосуда (см. стр. 116). Часто можно увидеть доброкачественные кисты (169) почек. Они обычно расположены в почечной лоханке (136) рядом с мочеточником (137) или в паренхиме почки (135) (рис. 107.2 и 107.3). При в/в введении KB такие кисты не усиливаются (см. стр. 133).

    Рис. 107.1а

    Рис. 107.1b

    Рис. 107.2а

    Рис.107.2b

    Рис. 107.3а

    Рис. 107.3b

    КТ брюшной полости

    Нормальная анатомия

     

     

    Вблизи желчного пузыря вы иногда можете увидеть эффект частного объема (рис. 108.1) из-за восходящей ободочной кишки (143/144). В норме ее стенки тонкие (152) и четко отграничены, в отличие от корня брыжейки тонкой кишки (см. рис. 108.3). Двенадцатиперстная кишка (130) отличается от других петель тонкой кишки (140) только по ее расположению. На этом уровне вы должны убедиться, что края почек (135) ровные и нет сморщивания паренхимы. Жировая клетчатка позволяет более четко визуализировать прямые (29) и косые (28а-с) мышцы живота в брюшной стенке.

    Рис. 108.1а

    Рис.108.1b

    Рис. 108.2а

    Рис.108.2b

    Рис. 108.3а

    Рис.108.3b

    КТ брюшной полости

    Нормальная анатомия

    Обратите внимание на характерное расположение проксимальных участ-

     

    ков мочеточников (137) — медиальнее нижних плюсов почек (135), кпе-

     

    реди от поясничной мышцы (31а). Просвет обоих мочеточников на

    Рис. 108.1

    рис. 109.2 и 109.3 выглядит гиперденсным вследствие выделения кон-

    Рис. 108.2

    трастного препарата с мочой. На рис. 109.2 и 109. 3 заметны участки по-

    Рис. 108.3

    чечной фасции (5). Гаустрация, связанная с наличием полулунных скла-

    Рис. 109.1

    Рис. 109 2

    док (гаустральные складки) (149), — характерный признак толстой

    Рис. 109.3

    кишки (142 — 144).

    Рис. 109.1а

    Рис.109.1b

    Рис. 109.2а

    Рис.109.2b

    Рис. 109.3а

    Рис.109.3b

    КТ брюшной полости

    Нормальная анатомия

     

     

    На рис. 110.1 можно увидеть ветвление верхних брыжеечных сосудов (108) в направлении петель тонкой кишки (140). После бифуркации аорты (89) (обычно на уровне тела L4 позвонка, рис. 110.2) общие подвздошные артерии (113) располагаются впереди соответствующих вен (116). Еще латеральнее на передней поверхности поясничных мышц (31а) находятся оба мочеточника (137). Вместе с подвздошными костями (58) визуализируются средние ягодичные мышцы (35а), в которых иногда имеются участки обызвествлений после внутримышечных инъекций (рис. 117.3).

    Рис. 110.1а

    Рис. 110.1b

    Рис. 110.2а

    Рис.110.2b

    Рис. 110.3а

    Рис.110.3b

    КТ брюшной полости Анатомия женского таза

    В женском тазу размер матки (158) и ее расположение относительно мочевого пузыря значительно варьируют. Матка может располагаться сверху или сбоку от мочевого пузыря (рис. 114.1 — 115.1). Шейка матки и влагалище находятся между мочевым пузырем (138) и прямой кишкой (146), тогда как яичники (159) видны более латерально. В зависимости от возраста и фазы менструального цикла в яичниках могут определяться фолликулы, которые могут быть ошибочно при-

    няты за кистозные образования (см. стр. 133).

    Рис. 114.1

    Рис. 114.2

     

    Рис. 114.3

     

    Рис. 115.1

     

    Рис. 115.2

     

    Рис. 115.3

    Рис. 114.1а

    Рис. 114.1b

    Рис. 114.2а

    Рис.114.2b

    Рис. 114.3а

    Рис. 114.3b

    КТ брюшной полости

    Анатомия женского таза

     

     

    Свободную жидкость в брюшной полости (при асците или кровотечении) можно обнаружить в прямокишечноматочном углублении между прямой кишкой и маткой, а также в пузырноматочном пространстве. В норме ЛУ в паховой области

    (6) могут достигать в диаметре 2 см (рис. 115.2 и 115.3). Размер нормальных ЛУ брюшной полости обычно не превышает 1 см. Тазобедренные суставы невозможно исследовать в мягкотканном окне (рис. 115.3). Головки бедренных костей (66а) в вертлужных впадинах (59/61) лучше анализировать в костном окне (здесь не показано). Оценка структур в костном окне завершает исследование брюшной полости и таза.

    Рис. 115.1а

    Рис. 115.1b

    Рис. 115.2а

    Рис.115.2b

    Рис. 115.3а

    Рис. 115.3b

    Патология брюшной полости

    Варианты нормальной анатомии

     

     

    Варианты нормальной анатомии

    Начинающим важно ознакомиться с наиболее общими вариантами нормальной анатомии, которые могут быть причиной ошибок при чтении КТ-изображе- ний. У некоторых пациентов край правой доли печени (122) выглядит фестончатым из-за вдавлений диафрагмы (30), которые не следует принимать за патологические образования печени (рис. 116.1). Стенки незаполненного желудка (129) толстые и напоминают злокачественное новообразование (129а).

     

     

     

     

     

    Рис. 116.1а

    Рис. 116.1b

    При УЗИ можно оши-

     

     

     

    биться, приняв ано-

     

     

     

    мальную левую почеч-

     

     

     

    ную

    вену

    (111)

    за

     

     

     

    ретроаортальный

    ЛУ.

     

     

     

    Обычно левая почеч-

     

     

     

    ная

    вена

    проходит

     

     

     

    между верхней брыже-

     

     

     

    ечной артерией (106) и

     

     

     

    аортой (89). Однако

    Рис. 116.2а

    Рис. 116.3а

    Рис. 116.4а

    эта вена может распо-

    лагаться позади аорты и

     

     

     

    направляться к нижней

     

     

     

    полой вене (80) между

     

     

     

    аортой и позвоночни-

     

     

     

    ком (50) (рис. 116.2-

     

     

     

    116.4). Также нередко

     

     

     

    встречается

    удвоение

     

     

     

    левой почечной вены,

     

     

     

    когда одна ветвь прохо-

     

     

     

    дит перед аортой, а дру-

     

     

     

    гая — за аортой.

     

    Рис. 116.2b

    Рис. 116.3b

    Рис. 116.4b

     

     

     

     

    Проявления эффекта частного объема

    Если стенка одного органа вдавливается в другой, на изображении в поперечном сечении это выглядит, как будто один орган расположен внутри другого. Например, сигмовидная кишка (145) может появиться «внутри» мочевого пузыря (168) (рис. 116.5а). Сопоставление соседних срезов (рис. 116.5а и с) показывает, что на изображении представлены только части этих органов. Похожая картина возникает, когда правый изгиб (печеночный угол) толстой кишки (142) определяется «внутри» желчного пузыря (126) (рис. 116.6).

    Рис. 116.6а

    Рис. 116.6b

    Рис. 116.5а

    Рис.116.5b

    Рис. 116.5с

    studfile.net

    Компьютерная томография_Матиас Хофер - Стр 4

    Нормальная анатомия глазниц (аксиальная)

    Лицевой скелет и глазницы обычно исследуют тонкими срезами (2 мм) используя шаг 2 мм. План сканирования такой же, как и при компьютерной томографии головы (см. стр. 26). На боковой топограмме отмечают линии срезов параллельно линии начального сканирования, проходящей по нижней стенке глазницы, под углом около 15° к горизонтальной (аксиальной) плоскости (рис. 33.2).

    Получаемые при сканировании изображения представляют собой вид снизу, поэтому структуры, видимые на картинке справа, на самом деле расположены у пациента слева и наоборот.

    Рис. 33.2

    Патологические изменения мягкотканных структур глазниц и околоносовых пазух легко обнаруживаются при просмотре изображений в мягкотканном окне (рис. 33.1b). Костное окно используют для диагностики переломов и контактной деструкции кости опухолью (рис. 33.1а). На следующих страницах каждый уровень сканирования представлен двумя типами окон, а сопровождающую схему (рис. 33.1с) можно использовать для обоих изображений. Названия анатомических структур, обозначенных цифрами, можно найти на переднем развороте обложки.

    На нижних срезах глазницы хорошо видны структуры, содержащие воздух: части верхнечелюстных пазух (75), полость носа (77) с раковинами (166), клиновидная пазуха (73) и ячейки сосцевидных отростков (62). Если они заполнены жидкостью или мягкотканным содержимым, это является признаком патологии — перелома, воспалительного или опухолевого процесса. Примеры представлены на стр. 60 — 63.

    На левой стороне изображения (рис. 33.1) определяются две структуры, имеющие отношение к нижней челюсти. Это венечный отросток (58) и головка (58а), участвующая в формировании височно-нижнечелюстного сустава. Внутреннюю сонную артерию в сонном канале (64) височной кости трудно различить как при использовании мягкотканного, так и костного окна.

    В пирамиде височной кости (55b) определяются барабанная полость (66) и преддверие костного лабиринта. Для лучшей визуализации полукружных каналов и улитки необходимо использовать специальное исследование височных костей (см. стр. 46 — 49). Перед исследованием глазниц в/в было введено КС. Поэтому основная артерия (90), ветви обеих лицевых артерий (89) и артерии угла глаза вследствие заметного повышения их плотности стали хорошо различимыми в мягкотканном окне (рис. 33.1b).

    studfile.net

    Компьютерная томография_Матиас Хофер - Стр 15

    Патология малого таза

    Половые органы

     

     

    Яичники

    Большинство патологических образований яичников — тонкостенные фолликулярные кисты (169). Они содержат прозрачную жидкость, по плотности эквивалентную воде — ниже 15 HU (рис. 138.1). Однако измерение плотности маленьких кист недостоверно (см. стр. 133). Поэтому их невозможно четко дифференцировать от муцинпродуцирующих или геморрагических кист. Последний тип кист характерен для эндометриоза. Иногда кисты достигают значительных размеров (рис. 138.2) и вызывают «масс-эффект», смещая соседние органы.

    Рис. 138.1а

    Рис. 138.1b

    Рис. 138.2

    Злокачественную

    природу солидных

     

    образований яичников можно заподоз-

     

    рить, если опухоль отвечает следующим

     

    критериям:

     

     

    1) неопределенная

    граница;

     

    2) инфильтрация соседних структур;

     

    3) увеличение регионарных ЛУ;

     

    4) негомогенное контрастное усиле-

     

    ние.

     

     

    При раке яичников часто возникает

     

    канцероматоз брюшины (рис. 138.3).

     

    На срезах определяются множествен-

     

    ные мелкие узелки, отек (185) большого

     

    сальника, корня брыжейки, брюшной

     

    стенки и асцит (8).

    Рис. 138.3а

    Рис.138.3b

     

    Предстательная железа

    После перенесенного простатита часто встречаются остаточные изменения в виде обызвествлений повышенной плотности (рис. 138.4). Нередко обызвествления можно увидеть в стенках сосудов (рис. 138.5). На KT-изображениях рак предстательной железы определяется только в поздней стадии (рис. 138.6), когда инфильтрация распространилась на стенку мочевого пузыря или окружающую жировую клетчатку подвздошно-ректальной области. Если вы заподозрили рак предстательной железы, необходимо просмотреть всю серию срезов в костном окне, чтобы не пропустить остеосклеротические метастазы (см. стр. 145).

    Рис. 138.4

    Рис. 138.5

    Рис. 138.6

    Патология брюшной полости

     

    ЖКТ

     

    Желудок

    Значительное локальное утолщение стенки, которое

    Для исследования желудка после в/в введения бускопана

    пациенту дают выпить воды в качестве гиподенсного KB [15,

    появляется при раке желудка, обычно хорошо видно (

    на

    16]. Однако при традиционном КТ-сканировании опухоль

    рис. 139.1). В случае диффузного утолщения стенки

    небольших размеров можно не заметить. Поэтому допол-

    (рис. 139.2) дифференциальный диагноз также включает

    нительно к КТ необходимо провести эндоскопическое ис-

    лимфому, лейомиому и лейомиосаркому желудка. Наличие

    следование и эндосонографию.

    газа (

    на рис. 139.3) в брюшной полости — признак пер-

     

    форации, которая возможна при язвенной болезни или яз-

     

    венной форме рака желудка.

     

    Рис. 139.1

    Рис. 139.2

    Рис. 139.3

    Воспалительное поражение кишечника

    диффузное кровотечение (8) в стенку кишки (140) с ее утол-

    Всю тонкую и толстую кишку оценивают по толщине сте-

    щением (рис. 139.6). Дифференциальный диагноз включает

    ишемию вследствие патологических изменений соответству-

    нок и инфильтрации окружающей жировой клетчатки, как

    ющего сегмента брыжеечных сосудов, например, стенки

    рекомендовано на стр. 103. Язвенно-некротический колит

    толстой кишки (152) в результате прогрессирующего атеро-

    (рис. 139.4) и болезнь Крона (рис. 139.5) характеризуются

    склероза (174) или эмболии (рис. 139.7). Поэтому вы дол-

    утолщением пораженных стенок кишки (

    ). При этом ста-

    жны убедиться в гомогенном усилении брыжеечных сосу-

    новятся видны слои кишечной стенки. Синдром диссеми-

    дов (108) и стенки кишечника после в/в введения КВ.

    нированного внутрисосудистого свертывания или повышен-

    ная антикоагуляция после приема варфарина могут вызвать

    Рис. 139.4

    Рис. 139.6а

    Рис. 139.7а

    Рис. 139.5

    Рис. 139.6b

    Рис. 139.7b

    Патология брюшной полости

    ЖКТ

     

     

    Толстая кишка

    У пожилых пациентов часто встречается дивертикулез (163) нисходящей ободочной (144) и сигмовидной кишок (145 на рис. 140.1). При этом клиническое значение имеет развившийся острый дивертикулит (рис. 140.2). который характеризуется нечеткостью стенки кишки и отеком инфильтрированной окружающей жировой клетчатки брыжейки ( на рис. 140.2).

    Рис. 140.1а

    Рис. 140.1b

    Рис. 140.2

     

    Утолщение стенки толстой кишки (152 на рис. 140.3) при

    мовидной кишке развивается злокачественное новообразо-

    развитии злокачественного новообразования не всегда мож-

    вание или дивертикулит с перфорацией — удаляют сигмо-

    но четко отличить от подобных изменений при колите (см.

    видную кишку с формированием сигмостомы. При резек-

    стр. 139) — в обоих случаях в процесс вовлекается окружа-

    ции прямой кишки накладывают постоянную колостому.

    ющая жировая клетчатка. Если причина патологических

    Потенциальное осложнение колостомы — абсцесс брюш-

    изменений толстой кишки не выявлена, необходимо все-

    ной стенки (181), который вы можете увидеть на рис. 140.5.

    гда осматривать печень с целью выявления метастазов.

    Карциноид тонкой кишки (

    на рис. 140.6) может симу-

    При левосторонней гемиколэктомии может быть нало-

    лировать рак толстой кишки.

     

    жена временная колостома (170 на рис.

    140.4). Если в сиг-

     

     

    Рис. 140.3а

    Рис. 140.4а

    Рис. 140.5

    Рис. 140.3b

    Рис. 140.4b

    Рис. 140.6

    Патология брюшной полости

     

    ЖКТ

     

    Кишечная непроходимость

     

     

     

    Горизонтальные уровни жидкости в просвете кишки (

    ),

    кокишечной непроходимости могут являться конкремен-

    атония и расширение кишечных петель (140) — характер-

    ты желчных путей. Это возможно при холецистите с фор-

    ные признаки кишечной непроходимости. При вздутии ки-

    мированием желчнопузырно-тонкокишечного свища и

    шечника непроходимость можно заподозрить уже при ви-

    попадании конкремента из желчного пузыря и тонкую киш-

    зуальном осмотре живота пациента или по топограмме

    ку. Продвигаясь по кишечнику и достигая дистальной, более

    (рис. 141.1). Если в процесс вовлекается только тонкая киш-

    узкой части тонкой кишки, конкремент может закрыть ее

    ка (рис. 141.2) — наиболее вероятна механическая об-

    просвет (167 на рис. 141.3).

    струкция из-за спаечного процесса. Также причиной тон-

     

     

    Рис. 141.1

    Рис. 141.2

    Рис. 141.3

    Механическая обструкция толстой кишки приводит к аналогичному расширению просвета кишечника с уровнями жидкости ( на рис. 141.4). Для выявления причины кишечной непроходимости необходимо исследовать всю толстую кишку. При этом ищут обструкцию или сужение просвета опухолью или воспалительным процессом.

    Проверьте себя! Упражнение 29:

    Заметили ли вы еще какие-либо изменения кроме толстокишеч-

     

    ной непроходимости на рис. 141.4? Напоминает ли это изоб-

     

    ражение другие в данном руководстве? Вернитесь к предыду-

     

    щим разделам книги и, прикрывая текст, назовите на схемах как

     

    можно больше анатомических структур. Пересматривая изоб-

     

    ражения, вы значительно лучше усвоите материал. Правиль-

     

    ность ответов проверяйте по соответствующим разворотам об-

    Рис. 141.4

    ложки.

    Место для заметок и выполнения упражнения:

    Патология забрюшинного пространства

    Аневризмы

     

    Эктазии или аневризмы брюшного отдела аорты (89) обыч-

    рургическое вмешательство обычно обоснованно, если ди-

    но развиваются вследствие атеросклероза (174). Часто они

    аметр аневризмы достигает 5 см. При этом оценивают об-

    сопровождаются пристеночным тромбообразованием (173

    щее состояние пациента и темп расширения. Риск разрыва

    на рис. 142.1). Брюшную аорту считают аневризматически

    аневризмы с кровотечением снижается, если свободный

    измененной, когда расширение свободного просвета сосу-

    просвет сосуда расположен центрально, а тромботические

    да достигает 3 см или наружный диаметр превышает 4 см

    массы окружают его более-менее равномерно со всех сто-

    (рис. 142.2). У пациентов с бессимптомным течением хи-

    рон (173 на рис. 142.2).

    Рис. 142.1а

    Рис. 142.2а

    Рис. 142.3а

    Рис. 142.1b

    Рис. 142.2b

    Рис. 142.3b

    Риск разрыва аневризмы увеличивается, если свободный

    артерий (рис. 142.3), и в какой степени. Внезапная боль

    просвет расположен эксцентрично (

    на рис. 142.4), или

    часто сопровождает разрыв или расслоение аневризмы. При

    контур сосуда в поперечном сечении очень неровный. Рас-

    этом процесс может распространяться с грудного на брюш-

    ширение просвета более 6 см в диаметре также повышает

    ной отдел аорты (см. стр. 93). Динамическое КТ-исследо-

    риск разрыва аневризмы. При планировании хирургичес-

    вание с усилением позволяет увидеть лоскут расслоения

    кого лечения необходимо знать, имеется ли вовлечение в

    аневризмы (172 на рис. 142.5).

    процесс почечных, брыжеечных (97) и подвздошных (113)

     

    Рис. 142.4

    Рис. 142.5а

    Рис. 142.5b

    Патология забрюшинного пространства

    Флеботромбозы

    В случае тромбоза вен нижних конечностей () при флебографии не всегда удается четко определить, имеется ли распространение тромба на вены таза (рис. 143.1а и 143.1b). Контрастный препарат, который ввели в поверхностную вену стопы, часто настолько разводится кровью, что становится трудной оценка просвета бедренных/подвздошных вен ( на рис. 143.1с). В этом случае необходимо провести KT-исследование с в/в введением КВ.

     

     

     

     

    Рис. 143.1 a

    b

     

    Ширина просвета свежетромби-

     

     

     

    рованной вены (

    ) обычно по

     

     

     

    меньшей мере в два раза боль-

     

     

     

    ше нормальной (рис. 143.2а).

     

     

     

    Тромбированный сегмент рав-

     

     

     

    номерно или частично гиподен-

     

     

     

    сный по сравнению с располо-

     

     

     

    женной рядом артерией. При

     

     

     

    неокклюзирующем

    поражении

     

     

     

    тромб визуализируется, как де-

     

     

     

    фект наполнения внутри про-

     

     

     

    света вены. В случае, представ-

    Рис. 143.2а

    Рис. 143.2b

     

    ленном на срезах справа, тромб

     

    распространяется

    через левую

     

     

     

    общую подвздошную вену ( )

     

     

     

    на

    каудальную часть нижней

     

     

     

    полой вены (рис. 143.2b), где

     

     

     

    определяется в виде гиподенс-

     

     

     

    ной зоны (

    ), окруженной по-

     

     

     

    током крови, усиленным кон-

     

     

     

    трастом (рис. 143.2с). КТ-срезы

     

     

     

    нижней полой вены необходимо

     

     

     

    продолжать

    краниально, пока

     

     

     

    признаки тромбоза не исчезнут

     

     

     

    (

    на рис.

    143.2d).

     

     

     

     

     

     

     

    Рис. 143.2с

    Рис. 143.2d

     

    При введении KB в поверхностную вену стопы удовлетворительное качество контрастирования наблюдается только в венах соответствующей нижней конечности. Для оценки венозной сети таза KB целесообразнее вводить в вены верхней конечности. Если одна сторона окклюзирована, развивается коллатеральное кровообращение (*) через лонную венозную сеть (рис. 143.3а и 143.3b). При отсутствии растворения тромба в глубоких венах, ее можно создать хирургическим путем. Вы должны быть внимательны, чтобы не спутать паховые ЛУ с физиологически гиподенсными воротами («симптом жировых ворот» — на рис. 143.3с) с частично тромбированной веной.

    Рис. 143.3а

    Рис. 143.3b

    Рис. 143.3с

    Патология забрюшинного пространства

    Чтобы избежать развития ТЭЛА при тромбозе (173) нижней полой вены (80 на рис. 144.2). пациент должен сохранять неподвижность, пока тромб не покроется эндотелием или не растворится под действием проводимой терапии. Иногда развивается выраженное коллатеральное кровообращение через поясничные вены (121).

    В зависимости от размеров тромба и

     

     

    индивидуальных особенностей тече-

     

     

    ния процесса может быть показано хи-

    Рис. 144.1а

    Рис. 144.1b

    рургическое вмешательство — зонди-

     

     

    рование сосуда с тромбэктомией. Если

     

     

    процесс рецидивирует, для исключе-

     

     

    ния повторного тромбоза выполняют

     

     

    артериовенозное шунтирование. При

     

     

    последующем контроле эффективно-

     

     

    сти проводимой терапии обычно про-

     

     

    водят цветное дуплексное УЗИ или

     

     

    флебографию.

     

     

    Рис. 144.2а

    Рис. 144.2b

    Увеличение лимфатических узлов

    Плотность ЛУ составляет около 50 HU, что соответствует плотности мышц. ЛУ диаметром до 1,0 см обычно считают неизмененными, 1,0 - 1,5 см — пограничными, более 1,5 см — патологически увеличенными. Увеличенные ЛУ обычно расположены ретрокрурально, в брыжейке ( ), между аортой и нижней полой веной () и парааортально (см. стр. 103).

    На рис. 144.3 представлено изображение пациента с хроническим лимфолейкозом.

    Очень важно знать основные пути

     

     

    лимфооттока из органов таза. На-

     

     

    пример, из гонад лимфатический

     

     

    дренаж осуществляется прямо

    в

     

     

    ЛУ на уровне ворот почек. При

    Рис. 144.3

    Рис. 144.4

    опухоли яичка метастазы (

    на

    рис. 144.4) определяются в пара-

     

     

    аортальных ЛУ вокруг почечных

     

     

    сосудов, а не в подвздошных. Тог-

     

     

    да как при раке мочевого пузыря,

     

     

    матки или предстательной железы

     

     

    следует особенно внимательно

     

     

    осматривать подвздошные ЛУ.

     

     

     

    Конгломерат ЛУ (6/7) вокруг аор-

     

     

    ты (89) и крупных ее ветвей, таких

     

     

    как чревный ствол (97) — типич-

     

     

    ный признак неходжкинской лим-

     

     

    фомы (рис. 144.5).

     

    Рис. 144.5а

    Рис. 144.5b

    Патология костей

    Таз

     

     

    Нормальная анатомия

    Важность использования костного окна при оценке КТ брюшной полости уже подчеркивалась на стр. 103. Костномозговое пространство подвздошных костей (58) и крестца (62) в норме гомогенно. Поверхности крестцово-подвздошных суставов должны быть гладкими и правильной формы (рис. 145.1).

    Рис. 145.1а

    Рис. 145.1b

    Метастазы

     

    Остеосклеротические метастазы (7), например, при раке

    чительных размеров, но более четко они видны в костном

    предстательной железы, не всегда так хорошо заметны, как

    окне (рис. 145.3с). В данном примере представлен случай

    на рис. 145.2а, потому что их размеры и степень обызве-

    метастатического поражения правой подвздошной кости

    ствления значительно варьируют. Нельзя пропускать даже

    (58) с разрушением трабекул и кортикальной пластинки, и

    маленькие и плохо заметные метастазы ( * на рис. 145.2b).

    распространением узурации на крестцово-подвздошный су-

    Они не видны при осмотре в мягкотканном окне.

    став. На следующей странице вы увидите другие изображе-

    Остеолитические метастазы (7) заметны в мягкотканном

    ния этого пациента.

    окне (рис. 145.3а) только после того, как достигают зна-

     

    Рис. 145.2а

    Рис. 145.2b

    Рис. 145.3а

    Рис. 145.3b

    Рис. 145.3с

    Патология костей

    Таз

     

     

    Переломы

    Костное окно необходимо также использовать для выявления переломов — тончайшие линии переломов с минимальным смешением отломков обычно нельзя увидеть в мягкотканном окне.

    При планировании оперативного лечения важно получить максимально полную информацию о точном месте перелома и положении отломков. На изображениях справа перелом (187) головки бедренной кости (66а) хорошо виден как на аксиальной (рис. 147.1), так и на сагиттальной реконструкции (рис. 147.2) (MPR см. стр. 13).

    Рис. 147.1а

    Рис. 147.2а

    Рис. 147.1b

    Рис. 147.2b

    Для суставов, например тазобедренного, полезно построить MPR в косой плоскости (рис. 147.3). Плоскость реконструкции показана на рис. 147.3а. Будьте внимательны, чтобы не перепутать шов вертлужной впадины ( ) с реальным переломом седалищной кости ( )!

    Рис. 147.3а

    Рис. 147.3b

    Рис. 147.3с

    Еще один пример перелома, который не следует путать со швом, показан на рис. 147.4. Швы ( ) располагаются симметрично с двух сторон, а переломы нет.

    В этом примере несколько фрагментов кости ( ) определяются у правого подвздошно-лобкового сочленения, а правая вертлужная впадина не повреждена. Также обратите внимание на асимметрию головок бедренных костей из-за расположения их на разных уровнях. У данного пациента это связано с дисплазией левой вертлужной впадины (см. рис. на стр. 148).

    studfile.net


    Смотрите также

    © Copyright Tomo-tomo.ru
    Карта сайта, XML.

    Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

    кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

    Института повышения квалификации ФМБА России