Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Компьютерная томография при раке молочной железы


Вопросы-ответы | страница 1

Вопросов: 403

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вчера прошла узи брюшной полости. В печени: Паренхима не однородная, в проэкции сегментов 3,4 лоцируются округлые, гиперэхогенные образования,размером до 6мм, с гипеэхогеными ободками. В 2010г. Проходила у вас лечение T1cN1M0 3степень злокачественности, не гормонозависемая. Это метостазы в печени? Что дальше предпринять?

Вопрос # 41858 | Тема: Наблюдение после лечения | 25.03.2019 | Луга

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана Никодимовна.  По описанию судить сложно, но в таком случае я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием с целью исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Постараюсь покороче:рак МЖ,в 2017г удалено 8 лимфоуз,1 поражен,удалена опухоль МЖ-орган сохран.5 курсов химиот,25 облучен."2 стадия.6 месяцев принимала тамоксифен,в результате гиперплазия эндометрия,анализ выскаблив.нормальный. Назначили аримидекс ,пропила 2 месяца.В настоящее время беспокоят боли в спине и ребрах,сделали рентген позвоноч.-спонделез,рентген легких без особенностей.Пролечили от остеохондроза_легче не стало.Беспокоит одышка.Очень растеряна,ведь это могут быть метастазы.Подскажите,пожалуйста,какие действия мне предпринять. Спасибо!

Вопрос # 41602 | Тема: Наблюдение после лечения | 11.03.2019 | Иркутск

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить денситометрию, чтобы оценить плотность костной ткани. Вполне возможно, что боли в костях связаны с остеопорозом - разрежением костной ткани в менопаузе и на фоне приема ингибиторов ароматазы (аримидекс). По поводу одышки - надо смотреть вас, есть смысл выполнить рентгенографию легких или компьютерную томографию.

Если будет подтвержден диагноз остеопороз, то надо будет думать о назначении деносумаба (Пролиа) - препарата для лечения и/или профилактики данного заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. У мамы РМЖ май 2017 г. T1N1M0 ki-67 - 25%, гормонозависимый, her2-0. Лечение 4АС+тамоксифен 20мг на 5 лет.Сопутствующие заболевания- гипертония 2 ст., глаукома, остеохондроз. Сегодня с утра появилось головокружение-проснулась, села и закружилась голова.Длилось секунд 30. Прошло.Она встала, дошла до кухни, вернулась, легла и снова закружилась.Опять секунд 15-20.И так продолжалось несколько раз. Сейчас вялость какая-то, ощущение в голове как при смене давления. Но давление у нее было в норме(пьет таблетки от давления).Подскажите, пожалуйста, может ли это быть как-то связано с заболеванием РМЖ?Проверка(печень, легкие, УЗИ, маммограмма) была в январе 2019-в норме. Могут ли это быть метостазы?Спасибо за ответ.

Вопрос # 41517 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.03.2019 | Иваново

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Мария. Да, данные симптомы могут быть связаны с диагнозом рак молочной железы - речь может идти о метастазах в головной мозг. Я бы предложил обратиться к неврологу и выполнить МРТ головного мозга. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Добрый день Дмитрий Андреевич!Спасибо за Ваш труд,за Ваши ответы. У меня в 2017 году был обнаружен рак молочной железы Т2N2 EP-8б.ПР-8б,КI-67-10,с протоковым компонентом криброзного типа.Проведена органосохраняющая операция с удалением 19лимфоузлов,(4подмышечных с метастазами), химиотерапия 4АС,лучевая терапия,4паклитаксел. С мая 2018 гормонотерапия фемарой. Раз в полгода деномумаб пролиа.При прохождении в декабре 2018 ОФЭКТ КТ визаулизируется лимфоузел надключичный без накопления радоофармпрепарата с сохранённой структурой. Сказали просто наблюдать,надо ли делать какие-то доп.обследования данного лимфоузла? А так же как часто надо делать КТ грудной клетки и ОБП раз в год или раз в полгода. На протяжении первого года каждых 3месяца делала УЗИ мол.желез,брюшной полости,малого таза,через год после операции в сентябре 2018 ОФЭКТ КТ, стентиграфия,все чисто. В декабре 2018 повторила ОФЭКТ . Надо ли удалять яичники в моем случае и если надо,то можно ли сделать у Вас в клинике и куда обращаться. Менопауза наступила после химиотерапии в 2017,по анализам ЛГ и ФСГ постменопауза,сдаю раз в три месяца. Какой прогноз с таким диагнозом и проведённом лечении исходя из Вашего опыта? Спасибо за ответ.

Вопрос # 41577 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.03.2019 | Республика Коми

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Если лимфоузел имеет сохраненную структуру, то я бы продолжил наблюдение. Что касается удаления яичников, то если уровни гормононов соответствуют менопаузе, то смысла в этой операции нет. Прогноз при 3 стадии, даже после радикального лечения рака молочной железы, не очень благоприятный - достаточно часто мы встречаемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы после окончания лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! Вопрос по поводу наблюдения. Мне 32 года, T2N1MO, только в одном лимфоузле микрометастаз рака. Диагноз поставлен в апреле 2018 года. Проведен ПЭТ до операции, после операции было 8 курсов химии по схеме доксорубицин циклофосфан , далее доцетаксел в монорежиме. ИГХ - гормонозависимость, ки 75, хер 2 отрицательно. Закончено лечение в ноябре 2018 года, проведено КТ органов брюшной и грудной полости без контраста, контраст не смогли ввести, почему то возникла реакция. До этого в сентябре еще был рентген легких. Теперь вопрос. Как наблюдаться? понятно, что узи рубца раз в три месяца, а вот кт легких когда делать? считать от момента окончания химии, то есть от ноября,или постановки диагноза? то есть уже пора опять проходить кт или рентген легких? заранее спасибо

Вопрос # 41563 | Тема: Наблюдение после лечения | 09.03.2019 | Воронеж

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Надежда. Компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости я обычно назначаю 1 раз в год, счет начинается с первой томографии перед началом лечения или той томографии, которая была выполнена по тем или иным соображениям последней. То есть в подобном случае я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию в ноябре 2019 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Доброе время суток,Дмитрий Андреевич. Более 9 месяцев назад удалили левую грудь рмж 2б стадия люминальный тип В , G 3.Ki67 после операции 24%.В 2 лимфоузлах из 7 удаленных метостазы. Неделю назад в нижней части правой груди заметила белое пятнышко с розовым ореолом диаметром 1,5 см. Это рецидив? Спасибо.

Вопрос # 41578 | Тема: Наблюдение после лечения | 09.03.2019 | Кострома

Здравствуйте, Любовь. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Внутрикожные метастазы чаще всего возникают после лечения местно-распространенных форм рака молочной железы. Вам надо обратиться к врачу для осмотра.

Здравствуйте ! В 2014 у меня была радикальная резекция левой МЖ (t1n0m0, her+++, ki около 70, не помню точно), после неё химия, лучевая, герцептин год. Каждый год я делала в одном и том же месте сцинтиграфию костей (плюс маммография, плюс рентген лёгких, плюс Узи 2 раза в год), все было чисто . Сегодня сделала сцинтиграфию - есть участок гиперфиксации РФП в проекции левой дужки Th-8 позвонка. Доктор назначил для уточнения офэкт-кт. Впереди праздники , все это возможно будет сделать только через неделю, а за неделю я с катушек съеду, думая обо всем, что может быть. И ещё мой доктор -онколог в отпуске до 20.03. (В сентябре 2018 г на фоне сильного кашля я как то неудачно кашлянула и у меня было защемление позвонков примерно в этой области, которое я не слишком усердно пролечила. Может, это эта область светится? ) А я-страшно мнительный пациент, у меня канцерофобия самой высокой степени. Есть возможность через 2 дня сделать просто КТ грудного отдела позвоночника , чтоб пристально посмотреть этот позвонок. Ваше мнение, это будет информативно с т.зр. Подтверждения, что это- не mts? Кстати, с контрастном делать или без? И ещё вопрос: помимо остео- сцинти и КТ какие ещё есть методы достоверно отличить mts? Какие из них самые действенные? Простите за эмоции. Просто реально пытаюсь как то успокоиться, получить информацию и как то пережить этот вакуум, пока идут праздники и доктор в отпуске.

Вопрос # 41555 | Тема: Наблюдение после лечения | 06.03.2019 | Москва

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Алла.  В принципе можно выполнить КТ грудной отдела позвоночника и сразу оценить есть ли разрушение позвонка или нет. Можно, кстати, и это может быть более точным исследованием, выполнить МРТ позвоночика.

Является ли данное накопление метастазом, можно судить по степени накопления. Если накопление более 40 процентов, то вероятность того, что речь идет о метастатическом поражении достаточно высока, хотя для метастатического поражения костей при раке молочной железы характерна все-таки множественность. Редко бывает так, что только в одной кости есть только один метастаз.

По поводу того, может ли быть накопление в зоне травмы позвоночника - да, такое может быть.

Добры день. Очередной раз обращаюсь к Вам за помощью. Дмитрий Андреевич, напомню, в ноябре 2018г. была мастэктомия с реконструкцией имплантом правой груди (рмж, 1 стадия). 1). Сделала УЗИ молочной железы (с оперированной стороны) - по периферии импланта незначительное количество анэхогенной жидкости. Что это такое? Нормально ли это по истечении 4 месяцев после операции? 2). Согласно УЗИ молочной железы - лоцируются единичные анэхогенные образования овальной формы, с ровными четким контуром, с наличием дистального усилия, размером дом 3 мм. По заключению: Левосторонняя фиброзно-кистозная мастопатия. 3). Согласно УЗИ малого таза - в полости таза множественные извитые сосуды диаметром до 3-8 мм. Поясните, пожалуйста результаты УЗИ. Заранее огромное спасибо Вам.

Вопрос # 41548 | Тема: Наблюдение после лечения | 06.03.2019 | Нижний Новгород

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лера.  1. Да, небольшое количество жидкости рядом с имплантом - это нормально, ничего страшного в этом нет. После реконструкции молочной железы серомы возникают достаточно часто. 2.  Очевидно, что есть фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Надо проводить наблюдение. 4. Не думаю, что это опасный симптом, но имеет смысл обратиться к гинекологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте!У меня вопрос может ли метостезировать дольково протокой инфильтрующая карцинома?Т2М0N0на момент операции,но через год стало болеть в спине между лопаток.КТ показало осциотичный очаг это метостезировать?какие прогнозы? спасибо.

Вопрос # 41519 | Тема: Наблюдение после лечения | 05.03.2019 | Украина

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Любой инвазивный или инфильтративный рак молочной железы может метастазировать. Просто в одних случаях это более вероятно, как в случае с трижды негативным раком, а в других случаях менее вероятно, как при люминальном А раке молочной железы. Если есть болевой синдром, надо проводить обследование и ставить диагноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Читаю Ваши ответы, но все же требуется консультация.РМЖ(с 2015) ст.2А, ХТ,операция,ХТ, герцептин,сейчас тамоксифен(2 года)Спасибо за уделённое время. с побочками.В плане наблюдения мне назначают УЗИ бр.п, м.т.,м.железы и рубца,рентген лёгких.Надо ли для наблюдения проходить ПЭТ КТ и сцинтографию?Могут ли болеть ноги от тамоксифена? Пол-года не могут определить от чего.Вы мне рекомендовали ингибиторы,но мне их не назначили.Спасибо за уделённое время.

Вопрос # 41481 | Тема: Наблюдение после лечения | 01.03.2019 | Томск

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена.  Если речь идет о 2 стадии, то такого наблюдения достаточно. При 3 стадии я обычно назначаю расширенный режим наблюдения. Что касается болей в ногах, то, конечно, они могут быть связаны с тамоксифеном. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Возможно, боли в ногах связаны с обострением артритов или артрозов, возможно, они связаны с варикозным расширением вен нижних конечностей. По поводу ингибиторов ароматазы - я бы не стал рассматривать данный вопрос сейчас, за исключением случаев, если побочные эффекты тамоксифена значительно снижают качество жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 

www.krasnozhon.ru

сравнение с измерением патологии — PubMed сайт на русском

The value of chest CT for prediction of breast tumor size: comparison with pathology measurement
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3698146/

Небольшая информация доступна для использования компьютерной томографии грудной клетки (КТ) для прогнозирования размера опухоли молочной железы при раке молочной железы, несмотря на то, что все чаще используются КТ-исследования на грудной клетке. Целью этого исследования было оценить ценность грудной КТ для прогнозирования размера опухоли молочной железы с использованием измерений патологии в качестве эталонных стандартов.

Размеры опухолей (определяемые как наибольший диаметр) были ретроспективно измерены на предоперационных КТ-снимках грудной клетки 285 пациентов с хирургически подтвержденной унифокальной, инвазивной карциномой молочной железы. Наибольшие диаметры опухолей, определенные с помощью КТ грудной клетки и патологических исследований, сравнивались линейной регрессией и корреляционным анализом Спирмена. Согласованность между результатами КТ и патологией определялась как разность диаметров

Установлено, что измеренные диаметры КТ и патологии линейно связаны (размер при патологии = 1,086 × КТ определяется размер опухоли — 1,141, коэффициент корреляции rho Spearman = 0,84, P

Размер опухоли грудной клеткой хорошо коррелирует с патологией, определяемой размером опухоли у пациентов с раком молочной железы, а диаметры большинства опухолей с помощью КТ грудной клетки и патологией отличаются на

Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным заболеванием у женщин и составляет 15% от всех видов рака [1]. Точная оценка размера и степени опухоли при раке молочной железы имеет важное значение для хирургического планирования и сведения к минимуму локального рецидива после операции [2,3], а недавно, компьютерная томография грудной клетки (КТ) была использована для выявления метастазов в легочной и печеночной областях у пациентов с грудью рак перед операцией. Тем не менее, скрининг КТ на грудную клетку в настоящее время не рекомендуется в оперативных и бессимптомных пациентах с раком молочной железы [4,5], хотя использование КТ-исследований грудной клетки у пациентов с раком молочной железы, несомненно, увеличивается. Кроме того, обзор литературы показал, что ни одно исследование еще не рассматривало использование грудной КТ для определения размера опухоли молочной железы. Соответственно, целью этого исследования было оценить ценность грудной КТ для определения размера опухоли молочной железы с использованием измерений патологии в качестве эталонных стандартов.

Мы ретроспективно искали архивные записи в практике, специализирующейся на операции на груди с апреля 2010 года по январь 2012 года, для пациентов с раком молочной железы, которые прошли хирургическое вмешательство грудной клетки до хирургического лечения. Принятые критерии включения были недавно диагностированы, подтвержденный биопсией, унифокальный рак молочной железы с положительной грудной компьютерной томографией. Наконец, 285 пациентов (средний возраст 48,79 года, диапазон — 20-79 лет). Исходные характеристики исследуемой когорты приведены в таблице 1.

Клинико-патологические характеристики исследуемых субъектов

a Средние значения со стандартными отклонениями (цифры в круглых скобках — это диапазоны).

b Тестовый тест с двумя образцами.

c Чи-квадрат.

(n = 5), муцинозная карцинома (n = 4), метапластическая карцинома (n = 4), инвазивная трубчатая карцинома (n = 3), инвазивная апикальная карцинома (n = 6), инвазивная микропапиллярная карцинома (n = 5) n = 3), нейроэндокринная карцинома (n = 1), инвазивная карцинома с плоскоклеточным дифференцированием (n = 1).

e Scarff-Bloom-Richardson.

ER, рецептор эстрогена; PR, рецептор прогестерона.

Валовые и гистопатологические исследования хирургических образцов проводились штатными патологоанатомами. Поперечные сечения фиксированных формалином образцов с парафином были получены с интервалом 5 мм, перпендикулярным линии, соединяющей ниппель и центр опухоли. Образцы исследовали микроскопически с использованием окрашивания гематоксилином и эозином. Измеряли размеры поражения, и наибольший диаметр опухоли определяли как размер опухоли.

Гистопатологический диагноз выявил инвазивную проточную карциному (IDC) в 86%, инвазивную дольковую карциному (ILC) — 4,5%, инвазивную папиллярную карциному — в 2,1%, а у других — 7,4%. Параметры, используемые для многоточечной компьютерной томографии (MDCT) (исследования Somatom Sensation 16 или 64, Siemens Medical Solutions, Forchheim, Germany), были следующими: 100-120 кВ, 170 мА, 5-мм коллимация, таблица 10 мм / с подача с 1-секундным временем вращения, толщина слоя 5,0 мм и интервалы 2,5-5,0 мм. Синтетические сагиттальные и корональные изображения были переформатированы с интервалом 3 мм и полностью покрывали область от передней кожи до задней части грудной клетки. Эффективная доза для грудной КТ составляла 4,0 мЗв на основе стандартной модели пациента с использованием антропоморфного фантома, и для преобразования продукта дозовой дозы в эффективную дозу использовался коэффициент конверсии 0,017 мЗв / (мГр.см). [6]. Перед грудной КТ все пациенты голодали в течение> 6 ч. Иопромид (120 мл, Ultravist, Bayer Schering Pharma, Berlin) вводили внутривенно со скоростью 4 мл / с, а КТ-изображения получали через 30-40 с позже. Наш институциональный обзорный совет одобрил это ретроспективное исследование, и требование об информированном согласии пациента было отменено.

Подготовленный подспецификой рентгенолог грудной клетки и резидентный рентгенолог третьего года ретроспективно измеряли максимальные диаметры опухолей молочной железы на изображениях КТ на основе консенсуса и сравнивали их с патологическими результатами. Конкретные размеры опухоли были также проанализированы для соответствия патологическим размерам опухоли.

Согласованность между КТ и патологическими диаметрами определялась как разность размеров опухоли на 5 мм меньше, чем размер патологической опухоли, КТ определял размер опухоли, считался недооценкой, и наоборот, когда размер КТ был на 5 мм больше, чем размер патологической опухоли, он считался завышенной. Кроме того, сравнивали частоты согласования между IDC и пациентами, не являющимися IDC, и между пациентами с КТ определяли диаметр опухоли менее 20 мм (группа 1) и ≥20 мм (группа 2).

Максимальная грудная КТ и патология определяли размеры опухоли, сравнивали с помощью линейной регрессии и корреляционного анализа Спирмена. Тест на хи-квадрат использовался для анализа коэффициентов согласованности между грудной КТ и патологией по размеру опухоли и гистологическому типу. Статистическая значимость была принята на уровне достоверности 95% (P

В целом, самые длинные диаметры опухолей, определенные с помощью грудной клетки (средний, 21 мм, диапазон, 2-74 мм) и патологии (средний, 22 мм, диапазон, 3 90 мм), существенно не различались (Р = 0,059), а было найдено линейное соотношение между двумя (размер опухоли, определяемый размером опухоли = 1,086 × CT, определяли размер опухоли — 1,141, коэффициент корреляции rho Spearman, 0,84, P

Размеры опухолей были согласующимися у 228 из 285 пациентов (80%). Однако 36 опухолей (12,7%) были недооценены КТ в среднем на 12 мм (диапазон 6-36 мм) и 21 опухоль (7,4%) были переоценены в среднем на 10 мм (диапазон 6-19 мм). Конкорданс был выше для опухолей

Сравнение КТ и патологически определенных размеров опухоли

a Сравнение группы 1 с группой 2, P

b Сравнение по типам опухолей, P = 0,011.

Для определения размера опухоли и степени рака молочной железы используется ряд методов визуализации для определения оптимального лечения. Маммография и ультрасонография являются первыми вариантами скрининга и диагностики рака молочной железы, но маммография ограничена у женщин в пременопаузе с плотной грудью, а ультрасонография недостаточно надежна для визуализации опухолевых расширений, когда опухоли проявляют обширный интрадуктивный разброс [7]. Магнитно-резонансная томография груди (МРТ) привлекла большое внимание в последнее время, поскольку ее способность обнаруживать повреждения молочной железы достаточна, чтобы обеспечить точную визуализацию внутриутробных повреждений вокруг основных опухолей [7,8]. Однако, хотя МРТ предлагает преимущество чувствительности, она имеет тенденцию завышать размер опухоли и ограничена относительно высокой ложноположительной скоростью и, следовательно, требует дополнительных биопсий и увеличивает беспокойство, время и затраты пациентов [9-11]. Кроме того, МРТ не может быть выполнена пациентам с клаустрофобией и обычно выполняется в положении лежа, тогда как операция выполняется с пациентом на спине. С другой стороны, обследования ChestCT выполняются в положении лежа на спине, и, таким образом, положение груди в грудных КТ-изображениях лучше соответствует хирургическому подходу. Кроме того, из-за технических усовершенствований, предлагаемых MDCT, несколько авторов пришли к выводу, что КТ груди обеспечивает точный предоперационный способ оценки степени и размера опухоли [8,12-14]. Тем не менее, КТ грудной клетки в этих отчетах имела другую методику приема с грудной клеткой и редко используется в настоящей клинической практике, поскольку поле зрения ограничено областью молочной железы, и для проведения обследований требуется многократное сканирование, включая предварительное сканирование КТ и постконтрастную КТ на 70 до 100 с после введения контраста [13,15,16] или динамического метода получения (1, 3 и 8 мин после введения контраста), что неизбежно увеличивает дозу облучения [17]. В предыдущих исследованиях [17-19] сообщалось, что доза облучения, необходимая для КТ молочной железы, составляет 28 мЗв, что примерно в 10 раз больше, чем для стандартных маммографических исследований (2,8 мЗв) и в семь раз выше, чем требуется для грудной КТ.

Для оценки размера опухоли при раке молочной железы несколько авторов обратили внимание на точность маммографии, ультрасонографии (US) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [20-24]; Ramirez et al. [22] пришли к выводу, что в общем случае маммография молочной железы определяет размер опухоли, коррелированный лучше с гистопатологическим размером, чем размеры опухоли МРТ или США. Однако МРТ считается более точным, чем маммография или ультрасонография в подтипе ILC, который, как правило, недооценивает размеры ILC в до 70% и 80% случаев соответственно [23,24]. Однако, насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не рассматривало оценку размера опухоли при КТ грудной клетки у пациентов с раком молочной железы.

Поскольку частота метастазов низкая, а ложноположительные результаты более распространены, чем истинные положительные результаты [4,5], действующие в настоящее время национальные рекомендации по комплексной онкологической сети (NCCN) не рекомендуют рутинное использование КТ грудной клетки при оперативном раке молочной железы. Тем не менее, экстенсирование КТ грудной клетки все чаще используется при раке молочной железы для оценки метастазов в легочной и печеночной областях [5,23,24]. Несколько удивительно, что не было опубликовано никакого отчета относительно прогнозирующей ценности КТ грудной клетки для оценки размера опухоли при раке молочной железы. В настоящем исследовании мы обнаружили положительную корреляцию между грудным CT и патологически определенными размерами опухоли и что размеры опухолей отличались на

Несмотря на то, что существующие рекомендации и имеющиеся данные не подтверждают рутинную предоперационную оценку КТ грудной клетки при оперативном раке молочной железы, у некоторых пациентов с респираторным или абдоминальным симптомом или которые отрицают другие методы визуализации, КТ грудной клетки может служить альтернативным средством оценки размера опухоли, особенно когда опухоль составляет менее 20 мм от подтипа IDC.

Это исследование имело несколько ограничений, которые заслуживают рассмотрения. Во-первых, он по своей природе ограничен ретроспективным дизайном. В частности, исследование подвержено смещению отбора, поскольку женщины были отобраны для грудной клетки по усмотрению хирурга-грудняка, а рак молочной железы, не визуализированный грудной клеткой, не был включен в исследование. Во-вторых, мы не сопоставляли размеры опухоли, определенные УТ, с УЗИ, маммографией или МРТ грудной клетки, определяли размеры, поскольку не все пациенты подвергались УЗИ, маммографии или МРТ, а также потому, что воображение выполнялось в разное время. Проспективное исследование необходимо для сравнения возможностей грудной КТ, УЗИ, маммографии и МРТ груди, чтобы определить размер рака молочной железы. В-третьих, фиксация формалина влияет на измерения твердых тканей. Притт и его коллеги [25] наблюдали, что 4% образцов рака молочной железы уменьшались по размеру после фиксации формалинового времени и что 40% сокращалось после обработки и монтажа.

Настоящее исследование показывает, что грудную КТ можно использовать для достоверного прогноза размера опухоли молочной железы у пациентов с раком молочной железы. Было обнаружено, что размеры грудной опухоли в грудной клетке были хорошо коррелированы с определенными патологиями размерами, и для большинства разница в размерах составляла

IDC: инвазивная протоковая карцинома; ILC: инвазивная дольковая карцинома; MDCT: многодетекторная компьютерная томография; МРТ: магнитно-резонансная томография; NCCN: Национальная комплексная онкологическая сеть; США: УЗИ.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Исследование не имело внешнего финансирования.

SJA, YSK и EYK задумали исследование и участвовали в поиске литературы, написании рукописи и редактировании. Кроме того, YSK и EYK участвовали в представлении рукописи. HKP, EKC, YKK, YMS и H-YC участвовали в разработке дизайна, анализе данных, написании рукописей и редактировании. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

rupubmed.com

ПЭТ КТ при раке молочной железы

Рак молочной железы — причина №1 по смертности среди онкологических заболеваний у женщин. Каждый год в мире выявляют до 1 000 000 новых случаев, в России — более 70 000, и число постоянно растет.

И это не просто статистика.

Это одна женщина каждый час, у которой выявляют опухоль впервые.

Это 47 детей ежедневно, лишающихся своих матерей.

Это каждая восьмая женщина в России, которая борется за свою жизнь и здоровье.

Систематическое обследование-скрининг снижает заболеваемость на 30%, а на ранней стадии более чем у 90% возможно полное выздоровление.

Мы готовы помочь и повысить шансы — не просто выявить опухоль, а и уточнить ее характер, степень злокачественности, распространенность, оценить ответ на лечение.

Чем помогает ПЭТ КТ при раке молочной железы

ПЭТ КТ выявляет заболевание на  ранней стадии. Компьютерная томография в «тандеме» с введением 18F-FDG — фтордезоксиглюкозы, меченной изотопом фтора-18. Препарат накапливается клетками опухоли, компьютерный томограф уточняет, где именно эта опухоль расположена.

Этот выполняет ряд задач и подходит для:

  • Уточнения данных скрининга — поиска злокачественного новообразования до появления симптомов. С помощью ПЭТ КТ возможно выявить очаг размерами от 4 мм, и принять меры до того, как опухоль начнет распространяться.
  • Диагностики первичной опухоли — определения ее локализации, размера, активности обменных процессов, степени злокачественности. С этими данными врач имеет возможность спланировать лечение таким образом, чтобы достичь максимально возможного результата лечения.
  • Стадирования — для определения размера опухоли, поражения регионарных лимфоузлов и выявления метастазирования в других органах. ПЭКТ КТ дает четкое представление о том, распространилась ли опухоль в мягкие ткани, кости, другие органы, что помогает назначить адекватную комплексную терапию.
  • Планирования лечения — с помощью данных диагностики врач планирует объем оперативного вмешательства, а также лучевой и химиотерапии, позволяя направленно воздействовать на очаг. Метод позволяет избежать ненужных вмешательств и их побочных эффектов.
  • Наблюдения после операции, лучевой и химиотерапии — чтобы вовремя скорректировать схему лечения и, если будет необходимо, изменить ее с минимальным ущербом для организма. Это улучшает прогноз и снижает риски.
  • Оценки результатов лечения – насколько удалось избавиться от опухоли с помощью операции, лучевой терапии, химиотерапевтических методик. Роль ПЭТ КТ в лечении трудно переоценить — методика показывает, как отреагировала опухоль, и позволяет определиться с дальнейшей тактикой.
  • Выявления рецидива — чтобы вовремя начать новый курс лечения и ликвидировать очаг, пока он не достиг значительных размеров, тем самым продлевая жизнь пациентки.

Каковы преимущества диагностического метода ПЭТ КТ при раке молочной железы?

  • Не причиняет боли и дискомфорта — быстро, эффективно и безопасно выполняет возложенные на него задачи — поиск злокачественного новообразования в молочной железе и во всем теле.
  • Обнаруживает опухоль до развития симптомов – когда еще можно обойтись минимальным вмешательством, и снизить размеры ущерба для организма и риски осложнений лечения.
  • Позволяет выработать индивидуальную тактику терапии с учетом особенностей конкретной опухоли, стадии рака молочной железы, общего состояния организма пациентки, для максимально эффективного лечения.

Что это означает для вас?

ПЭТ КТ молочных желез и всего тела дает возможность:

  • Получить больше информации для вашего врача, чтобы принять верное решение, выработать оптимальную тактику и помочь вам.
  • Снизить уровень тревоги — вы меньше волнуетесь, потому что понимаете, что и зачем делает врач.
  • Избежать лишних вмешательств, которые в вашем случае нецелесообразны, и риска, с ними связанного.
  • Убедиться, что лечение дало эффект, либо что нужно изменить схему. Вы владеете информацией и можете принимать взвешенные решения.
  • Как можно быстрее обратиться к врачу, если возник рецидив, чтобы принять меры до того, как опухоль заявит о себе.

 Кому необходимо ПЭТ КТ?

  •  Тем, у кого обнаружили признаки рака молочной железы, чтобы уточнить характер опухоли;
  • Тем, кто хочет знать, поражены ли другие органы или нет;
  • Тем, чей врач планирует биопсию;
  • Тем, чей врач планирует операцию;
  • Тем, кого уже прооперировали, для разработки дальнейшей тактики лечения;
  • Тем, кто прошел полный курс, и хочет знать результат;
  • Тем, кто вошел в ремиссию — для периодического контроля состояния;
  • Тем, у кого повысились онкомаркеры — чтобы вовремя выявить рецидив и начать лечение.

Почему стоит обратиться в центр «Медицина и ядерные технологии»?

  1. Работаем с ведущими специалистами отрасли — наши доктора на протяжении многих лет работали в ведущих центрах страны, входят в Европейскую ассоциацию ядерной медицины, Европейское общество радиологов, занимаются как практической медициной, так и научными исследованиями, публикуются, выступают на профильных конференциях.
  2. Специализируемся в онкологии, рентгенологии, радиологии. Мы компетентны в диагностике в области рака молочной железы и других локализаций. Мы знаем, как ведут себя различные опухоли, их ранние признаки, и готовы предоставить полную информацию.
  3. Обеспечиваем точность диагностики — благодаря многолетнему практическому опыту, мы можем с уверенностью исключить или подтвердить наличие злокачественного новообразования и его стадию.  
  4. Сами производим радиофармпрепараты — что позволяет нам не зависеть от поставщиков и обеспечить бесперебойную работу. Все запланированные исследования делаются в срок, чтобы пациентки не теряли драгоценное время.
  5. Гарантируем соответствие международным стандартам GMP — мы работаем по протоколам, принятым во всем мире. Что позволяет пациентам обращаться за лечением как в российские, так и в зарубежные клиники, с результатами наших исследований.
  6. Предоставляем информацию по состоянию — вы получаете заключение, снимки с ключевыми моментами и запись на диске. Полную интерпретацию результатов дает ваш лечащий врач, учитывая признаки рака молочных желез, результаты дополнительных методов, в том числе, исследования ПЭК КТ.
  7. Защищаем интересы пациенток — придерживаясь строгой конфиденциальности, и не передаем сведения о вас третьим лицам.

ПЭТ КТ дает максимум информации при раке молочной железы и при этом не дает побочных эффектов и проводится без дискомфорта для пациентки.

Не теряйте время. Воспользуйтесь шансом.

mnutech.ru

К дискуссии о роли ПЭТ-КТ в лечении рака молочной железы

Новости онкологии

17.02.2020

К дискуссии о роли ПЭТ-КТ в лечении рака молочной железы

Строяковский Даниил Львович
Руководитель химиотерапевтического отделения
Городской онкологической больницы №62,
член правления RUSSCO, кандидат медицинских наук,
Москва

Выражаю исключительно свое собственное мнение, основанное на каждодневной работе и постоянном просмотре дисков КТ, ПЭТ-КТ, МРТ и других рентгенологических исследований, во время консультаций пациентов.

1. Качество ПЭТ-КТ исследования

На мой взгляд, сегодня независимо от нозологии выполнение ПЭТ-КТ исследования без введения внутривенного (в/в) контрастирования делает это исследование неполноценным. Без в/в контрастирования зачастую сложно оценить размер патологических образований и, самое главное, это исследование невозможно использовать в дальнейшем для оценки динамики процесса при сравнении с КТ исследованием. Если сделано ПЭТ-КТ без в/в контраста, то пациенту необходимо делать еще одно исследование – КТ с в/в контрастированием 3 зон (грудная клетка, брюшная полость и малый таз), чтобы дальше можно было оценивать эффективность лечения с помощью КТ. Если сделано сразу ПЭТ-КТ исследование с в/в контрастированием, то КТ-часть этого исследования с в/в контрастированием отлично подходит для оценки эффективности при дальнейшем использовании КТ. На мой взгляд, ПЭТ-КТ без в/в контраста должно быть очень редким исследованием и проводиться только при наличии жестких противопоказаний для введения в/в контраста (например, аллергическая реакция на йод или тяжелая почечная недостаточность). Не должно быть так, что ПЭТ-КТ исследование делают без в/в контраста из-за того, что тариф ОМС при добавлении стоимости контрастного вещества делает исследование менее прибыльным (к сожалению, сегодня это распространенная практика). Как результат – скупой платит дважды: пациенту приходится делать еще одно исследование – КТ с в/в контрастом.

2. Собственно ПЭТ-КТ и рак молочной железы

Для чего нужно делать более углубленные методы исследований при онкологических заболеваниях, такие как КТ, МРТ, ПЭТ-КТ? Углубленное исследование практически может привести к повышению стадии заболевания или, крайне маловероятно, к снижению стадии. Всегда ли это необходимо? Это необходимо делать в том случае, если дополнительные знания о наличии метастатических очагов (регионарных или метастатических), которые не были видны при рутинном обследовании, приведут к изменению тактики лечения. Данное изменение тактики лечения должно быть более благоприятно для лечения пациента, как с точки зрения прогноза и выбора метода, так и последовательности лечения. Если углубленное исследование не приводит к изменению тактики лечения или может создать дополнительные сложности в принятии решения, за которыми не стоит реальное излечение или увеличение продолжительности жизни пациента, то проведение подобного исследования может носить негативный характер.

Локальный рак молочной железы (операбельный). Независимо от биологического подтипа опухоли не требуется проведение ПЭТ-КТ исследования, так как шансы, что будут найдены клинически значимые отдаленные метастазы, очень невелики. Случайно выявленные бессимптомные находки могут затянуть начало лечения, и у некоторых пациенток опухоль может стать местнораспространенной (особенно при агрессивных подтипах, таких как Her2 позитивный, базальный, трижды негативный, или люминальный В с высоким уровнем пролиферативной активности). Ранние локальные стадии рака молочной железы нуждаются в эффективном и безопасном локальном лечении без проведения КТ, ПЭТ-КТ и т.д. и затем в эффективной адъювантной терапии, в зависимости от подтипа опухоли. Например, у больной локальный рак молочной железы, мы делаем ПЭТ-КТ исследование и видим несколько очагов в легочной ткани малых размеров, которые глубоко расположены от плевры и немного накапливают радиофармпрепарат. Данные очаги могут быть как неспецифическими (воспалительными), так и метастатическими. Начинается «пляска» вокруг этих очагов: метастазы, значит IV стадия? значит паллиативное лечение? взять биопсию? торакоскопически? открыто? один очаг возьмем – окажется не метастаз, значит остальные очаги не метастазы? и т.д. Бесконечное количество вопросов.... Действие клинициста или консилиума: берем на себя ответственность, волевое решение – не метастазы. Лечим как раннюю стадию. Но в голове у всех червь сомнений, а вдруг ошибка. Пациентка жить спокойно не может. Врач ёрзает, потому что нет истины в последней инстанции. Начинаем каждые 3-6 месяцев проверять. Увеличивает ли данная информация шансы пациентки на излечение или продолжительность жизни? Обследование затягивается, лечение затягивается, сомнения в правильности, отслеживания и т.д., а всего лишь хотели углубленно посмотреть и обрадоваться, что все прекрасно.

Местнораспространенный рак молочной железы: IIB-III стадии. Более сложная проблема. Здесь очень много факторов влияют на выбор тактики лечения. Основные: биологический тип опухоли, возраст и сопутствующая патология.

Если у больной Her2 позитивный вариант рака молочной железы, то предоперационная химиотаргетная терапия с очень высокой вероятностью перекрывает отсутствие информации о возможных клинически незначимых метастазах, пропущенных при рутинном обследовании. На мой взгляд, лучше лечить пациентку как с III стадией, проводить интенсивное лечение, т.к. это подразумевает куративный (а не паллиативный) подход. Получается, что у ПЭТ-КТ задача: перевести пациентку с III стадией в IV стадию, т.к. будут визуализированы субклинические очаги! А надо ли это? При использовании химиотерапии, с двойной таргетной блокадой, у больной имеются высокие шансы (50-75%) достичь полного лечебного патоморфоза первичной опухоли и л/у (pCR), как суррогат элиминации микрометастазов. При этом понятно, что дистанция между микрометастазами, которые мы еще не видим, и мелкими видимыми метастазами, которые начинаем видеть, очень эфемерная. Соответственно, маленькие, подозрительные или слегка видимые метастазы будут также уничтожены эффективным системным лечением. Лучше для больной и для врачей не знать об их наличии и не сомневаться в необходимости использования эффективной программы для IIB-III стадии. Если мы по какой-то причине решим, что выявленные изменения по КТ или ПЭТ-КТ являются отдаленными метастазами (неважно, так это на самом деле или нет), то терапия будет деэскалирована, хирургический компонент может быть отменен, лучевая терапия отменена, таргетная терапия будет проводиться до прогрессирования или токсичности (а она практически нетоксична) и лечение с паллиативным настроем будет проводиться бесконечно (или очень долго). Причем никто не знает, как долго ее проводить!

Но у больных преклонного возраста с выраженной сопутствующей патологией имеет смысл уточнить стадию процесса, так как данная категория больных с трудом может перенести всю программу радикального лечения, и риск осложнений может превышать потенциальную пользу. В этом случае ПЭТ-КТ может помочь избежать ненужной агрессии, если мы сразу поймем, что имеем дело с IV стадией болезни, и далее безопасно, но при этом достаточно эффективно, длительно лечить пациентку с помощью лекарственной терапии. Но если с помощью ПЭТ-КТ (или КТ) подтвердилась III стадия, то тогда у врачей имеется четкое обоснование для радикального подхода к лечению больной.

Если у пациентки агрессивный вариант трижды-негативного рака. Базальный подтип ~85% от всех трижды-негативных вариантов. Прогноз в данной биологической подгруппе в настоящее время существенно хуже, чем при Her2 позитивном варианте. При локальных, малых опухолях, которые чаще всего являются случайной находкой: хирургия на первом этапе и затем химиотерапия (на мой взгляд, включая карбоплатин) являются основными. Риск выявления отдаленных метастазов незначительный, значит, углубленное обследование не обосновано. Лучше не затягивать начало лечение (чтобы «за время пути собачка не могла подрасти»). При местнораспространенном потенциально операбельном раке IIB-IIIA(B?) лечение должно начаться с неоадъювантной интенсивной химиотерапии, и в данной группе имеются 30-50% шансы на полный патоморфологический ответ, что опять-таки является хорошим предсказательным маркером. В недалеком будущем к неоадъювантной химиотерапии в этой группе будет добавлена иммунотерапия, что еще повысит на 14-15% шансы на pCR и, самое главное, позволит снизить риск раннего прогрессирования (что при трижды-негативном раке бывает очень часто). Отдельная группа трижды-негативного рака – больные с явно неоперабельными IIIB-IIIC стадиями. В этом случае, конечно, очень вероятна конверсия III стадии в IV стадию при проведении ПЭТ-КТ исследования (или просто КТ). И тут стоит задуматься индивидуально, стоит ли это делать. Это индивидуальное решение. IV стадия трижды-негативного рака пока не может быть излечена. Надо ли сразу иметь паллиативную направленность лечения? Или попробовать идти по радикальному пути? Тем более что пациентки (первоначально) очень хорошо отвечают на химиотерапию в большинстве случаев, особенно если химиотерапия дозоинтенсивная и с добавлением платины? Нет однозначного ответа на этот вопрос… Или пожилые пациентки с трижды-негативным вариантом (такие тоже встречаются). В этом случае, на мой взгляд, лучше знать истинную стадию и не откладывать информацию о ней в долгий ящик, так как переносимость интенсивной химиотерапии в этой группе неудовлетворительная, и конверсия стадии, если таковая произойдет (благодаря ПЭТ-КТ), послужит обоснованному паллиативному подходу.

Еще одна, самая многочисленная группа – гормонопозитивный, Her2 негативный вариант. Очень гетерогенная группа.

Пациентки с ранними формами, их много, не нуждаются в углубленном дообследовании. Шансы найти отдаленные метастазы и повысить стадию малы. У больных с местнораспространенным раком шансы найти отдаленные метастазы довольно большие – примерно 20-25%. У молодых и/или у пациентов без существенной сопутствующей патологии нет смысла усугублять стадию с помощью ПЭТ-КТ. Это лишает пациенток радикального подхода к лечению. Конечно, у значительной доли больных с течением времени реализуются отдаленные метастазы. Но это может быть через 3-5-10 лет. Зачем об этом знать с самого начала? Это вопрос спорный. С одной стороны, ранняя информация о наличии бессимптомной метастатической болезни не увеличивает продолжительность жизни (сегодня пока так), просто пациентка живет с информацией о неизлечимости болезни и о том, что лечение (гормонотерапия, химиотерапия и т.д.) будут проводиться всю оставшуюся жизнь, а это многие-многие годы. С другой стороны, если у пациентки изначально 4 стадия, то 1 год жизни (неоадъювантная химиотерапия, операция, лучевое лечение) она потратит на агрессивное лечение, которое не приведет к увеличению общей выживаемости, при этом снизит качество жизни (удаление молочной железы, полгода токсичной химиотерапии, лучевое лечение). Не все пациентки этого бы хотели, и эти обсуждения, безусловно, должны приниматься совместно с пациенткой и, в том числе, в зависимости от ее настроя. Надо объяснить, что мы ждем от ПЭТ-КТ и какие изменения тактики могут быть.

Опять стоит задуматься о больных преклонного возраста и/или с сопутствующей патологией. В этом случае конверсия стадии из III в IV позволяет избежать избыточного химиотерапевтического и локального лечения, которое входит в программу лечения местнораспространенных стадий. В этом случае мы основной упор делаем на гормонотерапию +/- ингибиторы CDK 4/6. И лечение может быть очень эффективным. Долгие годы метастатический процесс контролируется с помощью минимально токсичного лечения. В этой группе знание – сила.

При этом стоит также сказать о «пользе» КТ/ПЭТ-КТ в подходе к диагностике местнораспространенных раков молочной железы. Такой метод исследования дает нам более точное представление об N-cтадировании, в частности, о вовлечении над-подключичных лимфатических узлов или парастернальных, и диктует подход к хирургической агрессии, а также лучевой терапии.

Также стоит отметить, что такие спорные обсуждения и индивидуальные решения не могут быть масштабированы или применяться рутинно вне экспертных центров.

Теперь о метастатическом раке молочной железы. Надо ли делать ПЭТ-КТ и отслеживать эффективность по ПЭТ-КТ? Возникает вопрос: а что такого может дополнительно дать ПЭТ-КТ в сравнении с КТ с контрастом? КТ хорош тем (сейчас практически все КТ мультиспиральные), что воспроизводим, не очень дорог, видит очевидную патологию, удобен для динамического контроля, много аппаратов. Может ли информация о каком-либо дополнительным очаге или группе очагов, которые пропущены на КТ трех зон, поменять тактику лечения? Мой ответ – в небольшом проценте случаев может, так как ПЭТ-КТ делается всего тела (а не только 3-х зон). На ПЭТ-КТ видна голова, проксимальная часть рук и ноги: можно увидеть там какие-либо изменения. Например, увидеть подозрительный бессимптомный очаг в головном мозге, врач направит на МРТ, и если окажется метастаз, то будет проведен гамма-нож (например). Но много ли таких случаев в рутинной клинической практике? Мой опыт говорит, что не более 3-5%, это я сужу по своим ощущениям. Статистику не делал. Может быть, раз в месяц или два вижу подобные находки благодаря ПЭТ-КТ, которые меняют мой подход к выбору лечения. Может ли накопление радиофармпрепарата (SUV) диктовать мне необходимость каких-либо действий, если нет явного очага? КТ тем и хорош, что видит явный очаг (плюс ткань), пропускает клинически незначимые малые очаги (которые практически всегда бессимптомные). Врачу-клиницисту не нужна избыточная и бессмысленная информация, это мешает, создает информационный шум, мешает увидеть главное. Те врачи-клиницисты, кто регулярно смотрит КТ и ПЭТ-КТ, все время видят, что нет совершенного метода, который может со 100% вероятностью отличить онкопатологию от воспаления или неспецифики.

Терапия метастатического рака молочной железы требует видения проблемы болезни и пациентки в целом, и очень редко детализации. На продолжительность и качество жизни практически не влияет, на 1-2 мм больше метастаз или меньше, стал ли немного больше SUV или чуть уменьшился. Для оценки эффективности химиотерапии метастатического рака молочной железы отлично подходит КТ с контрастом. ПЭТ-КТ с контрастом может быть на старте (обезопасить себя, что не прозевали метастаз в мозг или диафиз бедренной кости, например), а затем отслеживать динамику стоит на основании КТ трех зон с в/в контрастом. Некоторые формы метастатического рака молочной железы, например, дольковый рак, вообще плохо видны на ПЭТ-КТ с точки зрения SUV. На фоне гормонотерапии изменения в костных метастазах происходят небыстро, и может быть симптом вспышки (как при сканировании костей), когда на фоне эффективной гормонотерапии сначала SUV может вырасти. При этом структура метастазов начинает меняться в сторону склерозирования, что отражает положительную динамику на фоне лечения (я очень много видел формальных заключений ПЭТ-КТ о прогрессировании на основании роста SUV, тогда как по КТ части исследования и клинически была явная положительная динамика, и вынужден брать на себя ответственность, успокаивать пациентку и продолжать лечение без изменений). Проведение ПЭТ-КТ исследования может быть оправданно, если у больной мы видим олигометастатическую болезнь и задумали какое-то локальное лечение (например, удалить единственный метастаз), тут ПЭТ-КТ очевидный помощник в принятии решения.

В целом, при метастатическом раке молочной железы ПЭТ-КТ практически не имеет преимуществ в сравнении с качественным КТ. Может быть, оправдан на старте терапии. Но не в оценке динамики. Лишь в отдельных случаях, на усмотрение клинициста, ПЭТ-КТ может дать дополнительную ценную информацию.

3. Надо ли делать ПЭТ-КТ при динамическом наблюдении после радикального лечения?

Категорически нет!!! Также как и КТ, МРТ, УЗИ, маркеры, анализы крови и т.д. Раннее выявление бессимптомных метастазов не приводит к увеличению продолжительности жизни. Это не то же самое, что рано выявить первичную опухоль. Это – рано выявить фактически IV и неизлечимую стадию. При отсутствии симптоматики не нужно искать метастазы – это несет вред в большинстве случаев. Иногда, правда, можно случайно выявить другую опухоль ранней стадии (например, рак толстой кишки) и тогда вовремя прооперируют, но это все как случайный выстрел, который попал в десятку (в жизни все бывает). Не стоит заниматься скринингом с помощью ПЭТ-КТ. А что делать? Только маммографию неудаленной железы или обеих, если была органосохранная операция. Почему? Потому что у больных, перенесших рак молочной железы, повышается риск повторного первичного рака молочной железы. И лучше его выявить раньше. Повторная радикальная терапия локальной стадии имеет практически такой же шанс на успех, как и предыдущая.

Заключение

У ПЭТ-КТ есть ограниченная роль в лечении рака молочной железы. Назначение ПЭТ-КТ должно быть инициировано врачом-клиницистом, который реально разбирается во всех тонкостях болезни и понимает, для чего ему будет нужна потенциально новая информация. Ни в коем случае нельзя делать ПЭТ-КТ по требованию пациентки или ее родственников (сегодня медицина зачастую работает по принципу: чего изволите-с). ПЭТ-КТ не должно быть заменой КТ только потому, что проще направить и быстрее сделают, так как на КТ очередь, а ПЭТ-КТ оплачивает ОМС.

Вместе с тем, я благодарен системе, что ПЭТ-КТ была включена в ОМС почти 5 лет назад и так распространилась. Это значительно добавило мне знаний и понимания биологии разных болезней, в том числе рака молочной железы. Без этого я не смог бы сегодня поделиться своими мыслями (их бы просто не было). И еще (для врачей клиницистов, которые решают, как лечить): чтобы легко просматривать диски (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) скачайте из инета RADIANT для Windows. Это бесплатная программа. «Жует» практически все диски и виды DICOM программ. Последняя версия позволяет создать собственный архив, что очень важно при повторном визите пациента. Относительно быстро грузит (зависит от диска). Позволяет выводить фронтальную и сагитальную проекции, если сделаны тонкие срезы. Кнопочка F (фьюжен) позволяет сделать отличную картину ПЭТ-КТ со свечением. Нажатием на колесико мыши можно регулировать яркость ПЭТ изображения (спасибо Максиму Смолярчуку). Рекомендую, всегда смотреть imaging своих пациентов и не принимать решения на основании формальных заключений.

rosoncoweb.ru

ПЭТ-КТ диагностика: эффективность при раке молочной железы

Рак молочной железы, который является наиболее распространенным онкологическим заболеванием у женщин, имеет неплохую статистику выживаемости. При этом ранняя диагностика рака груди позволяет значительно повысить шансы на полное выздоровление от рака груди. Так систематический скрининг снижает смертность от рака груди на 22%. В начале лечения на ранней стадии заболевания процент полного выздоровления более 90%.

При первых подозрениях на наличие рака груди важно не тянуть с обращением к врачу онкологу. В данном случае время работает против пациента, а чем быстрее приступить к лечению в случае наличия онкологии, тем менее травматичным, сложным и затратным оно будет.

Опыт специализированных клиник говорит, что проведение ПЭТ-КТ диагностики при раке груди нередко приводит к изменению схемы лечения, поскольку выявляет особенности, которые невозможно увидеть при других методах исследования. А значит, при использовании этого современного метода назначенное лечение – операция, препараты для химио- иммунотерапии, лучевая терапия или совокупность нескольких методов действует более направленно, нанося минимальный вред общему состоянию организма. Правильно подобранное лечение улучшает прогноз и снижает риск развития осложнений от проводимой терапии и рецидивов.

Что представляет собой ПЭТ-КТ диагностика при раке молочной железы? ПЭТ-КТ – позитронно-эмиссионная томография – абсолютно безболезненное исследование, при котором пациентке внутривенно вводится радиоактивное контрастное вещество. Повышенный метаболизм раковых клеток приводит к тому, что концентрация введенного вещества в них в разы превышает концентрацию в здоровых клетках. Благодаря высокотехнологичному прибору – ПЭТ-КТ томографу – удается обнаружить места скопления раковых клеток и таким образом получить полную картину локализации и распространения раковых клеток внутри организма. Однако, стоит понимать, что под конкретные задачи существуют определенные контрасты. К примеру, ПЭТ-КТ с FES чувствителен только к гормонально зависимым раку груди и гинекологическим видам онкологии. Поэтому решение о проведении того или иного исследования должен принимать специалист.

ПЭТ-КТ при раке груди дает возможность специалистам увидеть распространение заболевания в мягкие ткани, в костную ткань, и удаленные органы. Это позволяет специалистам сделать оперативное вмешательство высокоточным, а медикаментозное и лучевое лечение – максимально эффективным.

ПЭТ-КТ диагностика в клинике Дократес – один из часто используемых методов диагностической визуализации. Здесь только для одного рака груди существует 3 разных ПЭТ-КТ исследования. Данное обследование активно используется на стадии диагностирования, при отслеживании эффективности лечения и в ряде случаев при расчете лучевой терапии. ПЭТ-КТ диагностика проводится под руководством профессора с мировым именем в ядерной медицине – Калеви Кайремо.

www.docrates.com

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Компьютерная томография, как и маммография, относится к рентгенологическим методам обследования. Однако КТ является более продвинутым и точным видом диагностики рака молочных желез. Если маммография часто делается в профилактических целях, то компьютерная томография назначается более узкому кругу женщин - тем, у кого уже обнаружили опухоль.

Кому может быть назначена компьютерная томография?

Компьютерную томографию назначают при обнаружении опухоли груди, для того, чтобы определить, можно делать операцию или нет. Если рак дал метастазы, то проводится КТ головы, грудной клетки и живота, для того, чтобы оценить распространение метастазов и выработать тактику дальнейшего лечения.

Компьютерная томография является методом уточняющей диагностики, не может быть использована в скрининговых целях. Несет вспомогательные цели при диагностике онкологических заболеваний.

Есть ли противопоказания для этого метода диагностики?

Как мы уже говорили, обследование является рентгенологическим. Поэтому компьютерную томографию можно делать ограниченное количество раз в год, иначе есть небольшой риск развития злокачественных опухолей из-за облучения. КТ противопоказана беременным.

Решать Вам

Недавно интернет обошла сенсационная новость, что КТ вредно для здоровья.

Американские медики считают, что пациенты, надеясь обнаружить рак на ранней стадии, при прохождении КТ, рискуют заработать рак из-за самого обследования.

По их мнению, при проведении КТ всего тела пациент получает такую же дозу рентгеновского облучения, какую мог бы получить человек, находясь в паре километров от эпицентра ядерного взрыва в Хиросиме и Нагасаки.

Дальше следует утверждение, что доза излучения при КТ превышает дозу излучения при МРТ в 100 раз. Сложно опровергнуть или подтвердить это заявление Британской медицинской ассоциации, однако есть одно противоречие: КТ никогда не применяется для того, чтобы обнаружить рак на ранней стадии. Этот метод диагностики предназначен для женщин, у которых уже обнаружена опухоль, для того, чтобы выяснить, операбельна она или нет и оценить распространение метастазов. Однако мнение американских медиков тоже надо принять в счет, ведь когда ты «предупрежден, значит вооружен». Возможно, количество вредного излучения зависит от прибора, на котором делают томографию. Не во всех медицинских центрах и поликлиниках есть современное и новейшее оборудование…

Как проводится КТ и нужна ли специальная подготовка к обследованию?

Пациентка ложится на специальный стол, который входит в цилиндрическую камеру. Там работает рентгеновский датчик, информация с которого поступает в компьютер. Процедура может занимать от получаса до 2 часов. Некоторые женщины могут испугаться замкнутого пространства, на этот случай, им выдается специальная кнопка вызова медперсонала. Как правило, это обследование проводится в амбулаторных условиях (в поликлинике). Этот метод диагностики не требует специальной подготовки от пациентки.

www.xn-----6kcwaejlhlegombbz7kqd.xn--p1ai

КТ молочной железы - Диагностика

Компьютерная томография молочной железы (КТ, рентгеновская компьютерная КТ, или спиральная КТ, или мультискановая КТ) — рентгеновский метод исследования, основанный на компьютерной обработке данных о поглощении рентгеновского излучения. Основное предназначение КТ молочной железы — в диагностике рака молочной железы (РМЖ), выявлении метастазов.

КТ молочной железы не может считаться самостоятельным методом диагностики заболеваний молочной железы, но она незаменима при уточняющем дополнительном обследовании и оценке распространенности опухолей по всем категориям TNM.

Самый распространенный способ контрастирования при КТ молочной железы — ручное или автоматическое внутривенное введение неионного рентгеновского контрастного вещества, применяемое, во-первых, для оценки перфузии крови через органы и локализующиеся в них новообразования и определения по степени накопления контрастного вещества степени васкуляризации и агрессивности опухоли и для получения контрастного изображения сосудов (КТ-ангио-графия).

В первичной диагностике РМЖ ограничения для КТ существуют точно такие же, как для рентгеновской маммографии — эффективность визуализации опухоли прямо зависит от выраженности жировой инволюции. Аппарат должен иметь в своей комплектации специальный модуль для укладки женщин на исследование молочных желез, обеспечивающий свободное положение в пространстве. Выполнение КТ лежа на спине или на животе как для обследования грудной клетки или брюшной полости недостаточно информативно из-за распластывания молочных желез и извращения их архитектоники на томограммах.

В первичной диагностике КТ молочной железы используется как вспомогательный метод, так как в некоторых ситуациях хуже, чем маммография, позволяет оценивать микрокальцинаты, внутрипротоковые разрастания, непальпируемые образования. Но в отдельных случаях КТ молочной железы высокоинформативна — при локализации опухоли около грудины, при диффузных формах РМЖ. Применительно к категории Т по отношению прорастания опухоли в грудную стенку точность диагностики при узловой форме приближается к 100%, при отечной — к 80-85%, с некоторым повышением показателя при перфузии контрастного вещества.

КТ молочной железы при раке

При КТ поиск метастазов рака молочной железы по категории N имеет ту же результативность, как при опухолях других локализаций, — не менее 70%, не более 85-87% — из-за невозможности отличить пораженный метастазами лимфатический узел от гиперплазированного до появления видимых признаков агрессии в виде разрыва капсулы, конгломерации, утраты исходных свойств.

Поиск метастатического поражения по категории отдаленных метастазов, в том числе в отдаленных лимфоузлах, целесообразно проводить по программе мультиорганного исследования с захватом всех областей от шеи до малого таза с целью поиска узловатых, очаговых и инфильтративных изменений. Современные аппараты КТ позволяют завершать работу с больными за 15-20 мин, хотя обработка результатов после этого может дополнительно занять еще 40-60 мин, так как для этого требуется изучить 800-900 изображений. Обнаружение метастатических очагов при КТ достижимо с точностью до 92-95%, особенно при адекватном применении перфузионных методик.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

При исследованиях головного мозга КТ для метастазов рака груди имеет такую же ценность, как магнитно-резонансная томография (МРТ), при сосудистой патологии и демиелинизирующих заболеваниях уступает по точности, при костной патологии — имеет очевидные преимущества, при поражении спинного мозга — малоприменима.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

surgeryzone.net


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России