|
Записаться
|
Компьютерная томография с болюсным усилениемКТ с болюсным контрастированиемКомпьютерная томография (сокр. КТ) с контрастированием востребована в нынешнее время во многих отраслях медицины, в том числе в терапевтической и хирургической практике. В отличие от нативной КТ (т.е. без контрастирования), диагностика с введением специального рентгеноконтрастного вещества предоставляет возможность выполнить диагностику максимально точно. Этот метод диагностики позволяет:
Кроме того, применение контрастного вещества также позволяет изучить лимфатическую систему, выполнить виртуальную колоноскопию, качественно исследовать какую-то область или паренхиматозный орган. Что такое внутривенное болюсное контрастирование?![]() Прохоров Александр АндреевичРуководитель отделения, доктор медицинских наук. Методика болюсного введения внутривенно контрастного вещества, в нынешнее время абсолютно автоматизирована и выполняется непосредственно в процессе проведения спиральной компьютерной томографии. Пациенту предварительно в локтевую вену устанавливается интродюсер (т.е. внутривенный катетер, оснащенный клапаном). Стерильный раствор контрастного вещества, в процессе проведения такого вида КТ, при помощи специального инжектора-дозатора подают в вену.Период времени регистрации рентгеновского излучения зависит от удаленности исследуемого органа/сосуда от сердца. Врач, который проводит компьютерную диагностику, должен ориентироваться на сроки распространения контраста по тому или иному сосуду и выполнять исследование такого плана строго по времени. Например, в восходящую аорту и сосуды сердца контрастный препарат из локтевой вены попадает ориентировочно через 15-18 сек., в брюшную область аорты – через 25 сек., в грудной отдел аорты – через 20 сек. С учетом этого, время исследования должно соответствовать распространению контраста в обследуемый орган или его часть. Болюсное контрастирование при КТ брюшной полостиБолюсное контрастирование при КТ брюшной полости позволяет делать снимки взаимногорасположения и состояния брюшной полости послойно с шагом 0,5 мм, что позволяет быстро найти патологию, опухоль или другие патогенные изменения в органах. Эта методика проводится обязательно с контрастом для того, чтобы патология была видна, а ее определение и размеры можно было увидеть врачу диагносту на снимках. КТ органов брюшной полости с болюсным контрастированием позволяет сделать большой шаг вперед в области диагностики и быстрой постановки диагноза при опухолях брюшной полости, а значит и начать быстрое лечение, которое может спасти не одну жизнь. Данная технология успешно используется ведущими диагностическими центрами всего мира. Контрастный препарат вводится по 2-6 мгр в секунду через специально установленный инъектор. Преимущества данного метода диагностикиВо первых, кт с болюсным контрастированием считается специалистами во всем мире менее травматичной процедурой в сравнении с обычной ангиографией. Кроме того, преимуществами данной методики диагностики является то, что она:
Следует помнить, что проводить КТ с болюсным контрастированием должен исключительно опытный и высококвалифицированный врач. Процесс такой диагностики имеет массу нюансов/особенностей — их обязательно необходимо учитывать при выполнении этой процедуры. К тому же аппарат КТ должен удовлетворять всем условиям современной диагностики и проведению подобных процедур, то есть быть настроенным, исправным и т. д. Осложнения при проведении КТ с болюсным контрастированиемПри данном методе диагностики наиболее распространенное осложнение — это экстравазация контрастного вещества в месте введения, т.е. поступление данного препарата в мягкие ткани, находящиеся за пределами русла сосуда. Объем экстравазации, чаще всего, не превышает более 10 мл. Следует помнить, что большой экстравазат характеризуется способностью вызывать серьезные повреждения как кожного покрова, так и подкожных тканей. Именно поэтому процедуру должен проводить только опытный врач с большим стажем проведения данной процедуры. Факторы риска развития такого осложнения, как экстравазация, являются:
Экстравазацию сопровождают, прежде всего, локальные болевые ощущения и отек. Специалист, который проводит КТ, при экстравазации должен понаблюдать за пациентом на протяжении 2—4 часов, а также назначить ему холод и возвышенное положение конечностей. Кроме того, он должен обязательно проинформировать о факте возниковения данного осложнения лечащего врача обследуемого человека. Также, при объеме экстравазата неионного контрастного препарата более чем 100 мл, есть вероятность появлении на кожном покрове пациента пузырей, изменении перфузии тканей, а также чувствительности в кистях. Во избежания дальнейших осложнений — срочно необходима консультация хирурга и быстрая госпитализация с детоксикацией. Если подводить итог, то болюсное контрастное усиление при проведении КТ, представляет собой один из самых распространенных сегодня методов контрастного усиления. Такой вид компьютерной диагностики имеет массу преимуществ, с которыми Вы уже ознакомились. gdesdelatmrt.ru Болюсное контрастное усиление - это... Что такое Болюсное контрастное усиление?![]() Болюсное контрастное усиление — один из наиболее распространённых методов контрастного усиления в компьютерной томографии, посредством внутривенного введения автоматическим инъектором контрастного препарата со скоростью от 2 до 7 мл в секунду. С этой целью применяют, как правило, неионные йодсодержащие препараты из расчета 2 мл на 1 кг массы обследуемого. Данный метод позволяет оценивать структуру сосудов (КТ-ангиография), выявлять и оценивать поражение паренхиматозных органов и др.. Цели болюсного контрастного усиленияКТ-ангиография с сагиттальной реконструкцией: аневризма брюшного отдела аортыБолюсное контрастное усиление осуществляется для оценки сосудов (КТ-ангиография), для улучшения дифференцировки сосудов от лимфатических узлов, обнаружения и характеристики поражения паренхиматозных органов, оценки чашечно-лоханочной системы почек и мочевых путей, выявления воспалительного или опухолевого интерстициального усиления, анализа перфузии тканей. Рентгеноконтрастные препараты для болюсного контрастированияДля болюсного контрастного усиления используются рентгеноконтрастные препараты, содержащие йод, с чем связано наличие относительных и абсолютных противопоказаний к процедуре, необходимость предварительной подготовки пациентов из контингента с риском побочных реакций. Применение неионных контрастных препаратов позволяет снизить частоту побочных реакций; ионные йодсодержащие контрастные препараты, несмотря на умеренно хорошую переносимость, не рекомендуются к использованию в компьютерной томографии в связи с повышенным риском осложнений, связанным с высокой скоростью введения при болюсном контрастировании. Технические особенностиБолюсное контрастное усиление представляет собой механически управляемую инъекцию контрастного препарата посредством мощного шприца-инъектора с установленной скоростью введения (в большинстве случаев неизменной в ходе исследования). Такой характер введения контрастного препарата позволяет получить оптимальные для различных целей фазы контрастирования. Фазы контрастирования непосредственно связаны со анатомией и физиологией кругов кровообращения и кровоснабжением органов (см. Круги кровообращения человека). Время задержки после начала введения контрастного препарата перед началом КТ-сканирования выбирается с учётом органа, представляющего собой цель изучения. Большинство органов имеют артериальное кровоснабжение. Исключение представляют собой печень и лёгкие (печень кровоснабжается не только из системы воротной вены — 75-90 %, но и из печёночной артерии; лёгкие получают венозную и артериальную кровь из малого и большого кругов кровообращения, соответственно). Органы, имеющие преимущественно артериальную перфузию, наиболее хорошо накапливают контрастный препарат через 5-15 секунд после пика контрастного усиления аорты. Печень предпочтительно сканировать в портальную фазу, в которую отмечается контрастирование органа и из системы печёночной артерии, и из системы воротной (портальной) вены. Для улучшения качества диагностики сканирование в портальную фазу контрастирования лучше предварить сканированием в артериальную фазу. Время достижения контрастным препаратом отделов сердечно-сосудистой системы после инъекции в правую локтевую вену (по M. Prokop, A.J. van der Molen) Осложнения и побочные реакцииНаиболее распространённым осложнением при болюсном контрастном усилении является экстравазация контрастного препарата (поступление его в мягкие ткани за пределы сосудистого русла в месте введения). Чаще всего объём экстравазации не превышает 10 мл, большой экстравазат способен вызвать серьёзные повреждения кожи и подкожных тканей. Факторами риска развития экстравазации является неконтактность или ослабленность пациентов, множественные пункции одной и той же вены, инъекции на тыле кисти и стопы. Экстравазация сопровождается локальной болью и отёком. При экстравазации контрастного препарата назначается возвышенное положение конечности, холод. Необходимо проинформировать о факте экстравазации лечащего врача, наблюдение за пациентом в течение 2—4 часов. При объёме экстравазата ионного контрастного средства более 30 мл или неионного контрастного средства более 100 мл, появлении пузырей на коже, изменении перфузии тканей или чувствительности в кистях целесообразна консультация хирурга. Побочные реакции связаны с содержанием в контрастном препарате йода, объёмом и концентрацией вводимого препарата, темпом инъекции и индивидуальными факторами, зависящими от пациента. Характер побочных реакций может быть анафилактоидным (обычно при полиаллергии, бронхиальной астме в анамнезе) или хемотоксическим (на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, болезней печени и почек и др.). Различают ранние (до 60 минут после инъекции) и отсроченные (60 минут — 7 дней после инъекции) побочные реакции. Лёгкие и умеренные ранние реакции — тошнота и рвота, крапивница, диффузная эритема и сосудистый отёк, бронхоспазм, вазовагальные реакции. К тяжёлым ранним реакциям относится отёк гортани, отёк лёгких, гипотензия, анафилактический шок, остановка дыхания и сердца. Большинство ранних реакций лёгкие и умеренные (3,1 % случаев), на долю тяжёлых ранних реакций приходится 0,4 %; критическое состояние и смерть наблюдается в 0,1 % случаев. К отсроченным побочным реакциям относятся кожные (сыпь, зуд, отёк) и системные реакции (головная боль, головокружение, тошнота, понос, озноб и др.) Источники
dic.academic.ru Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
КАК ПРОХОДИТ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
СКАНИРОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С БОЛЮСНЫМ КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
СПЕЦИАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА К КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
РЕЗУЛЬТАТ
xn----7sbbagjfe5acwc8ao9bqf6e3h.xn--p1ai Компьютерная томография с болюсным контрастным усилениемКомпьютерная томография с болюсным контрастным усилением
Благодаря применению болюсного контрастного усиления появилась возможность получать томографическое изображение достаточно обширных анатомических областей. Залог успешной дифференциальной диагностики состоит в тщательном соблюдении методики контрастного усиления. Многофазность контрастного усиления при томографическом исследовании призвана помочь в изучении характерных симптомов очаговых образований. Выбор типа контрастного вещества очень важен. Поскольку дыхательные артефакты вследствие побочных реакций на контрастное вещество или дискомфорт при его введении могут неблагоприятно влиять на результаты постпроцессорной обработки (например, 3D-реконструкций). Однако для достижения желаемого диагностического результата важно не только ввести в кровеносное русло наиболее эффективное контрастное вещество, но и наилучшим образом осуществить сам процесс его введения. Многофазное контрастное усиление во время проведения спиральной компьютерной томографии очень эффективно при диагностике нескольких объемных образований и их дифференциальной диагностике, в частности при проведении компьютерной томографии органов грудной клетки (подробности на http://lsm.com.ua/kompyuternaya-tomografiya-organov-grudnoj-kletki/). При этом имеется возможность сравнить идентичные зоны интереса в разные фазы сканирования на практически любом уровне, что позволяет изучить характер изменений в каждом объемном образовании не только на произвольно выбранном уровне, но и на всех уровнях, особенно если эти образования имеют неоднородную и разную структуру при нативном исследовании. Методики болюсного контрастного усиления являются простыми, доступными и эффективными, что позволяет их широко применять не только при обследовании стационарных, но и амбулаторных больных на догоспитальном этапе. Существует неоднозначный подход к решению вопроса об объеме и количестве вводимого контрастного вещества. Считается, что введение достаточно большого количества контрастного вещества, с одной стороны, экономически нецелесообразно, с другой - нежелательно для пациента.
В современных условиях наиболее приемлемой является методика болюсного контрастного усиления, при которой значительный объем (100 мл) контрастного вещества вводится в кубитальную вену с большой скоростью (3-5 мл/с). Для таких целей наиболее приемлемы неионные контрастные средства с концентрацией йода 300-370 мг/мл. Большинство КТ-исследований требует хорошего контрастирования артерий. Для оптимального контрастного усиления со скоростью 2-5 мл/с необходимо использовать автоматические инъекторы. Во время одноразовой инъекции можно ввести до 200 мл контрастного вещества. Проводимые манипуляции должны выполняться в стерильных условиях с соблюдением всех правил асептики (все инъекции после мытья и обработки рук, в стерильных перчатках). Рентгенолаборанты должны быть привиты против гепатита В. Автор(ы): Кармазановский Г.Г. medobook.com Органы грудной клетки с болюсным контрастированием
Показания для проведения мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки с болюсным контрастированием:
МСКТ органов грудной клетки с болюсным контрастированием выявляетМультиспиральная компьютерная томография является ведущей в диагностике опухолевых процессов, а также при диагностике травматических повреждений и заболеваний органов грудной полости. Мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением позволяет диагностировать онкологические заболевания лёгких на самых ранних стадиях. С помощью болюсного внутривенного контрастирования исследуются, головной мозг, легочные артерии, аорта и артерии нижних конечностей. Исключаются опухолевые или воспалительные заболевания органов грудной полости, брюшной полости, почек и забрюшинного пространства, наличие метастазов. Противопоказания к МСКТ органов грудной клетки с болюсным контрастированием:
Подготовка к проведению МСКТ головного мозга с контрастированием:Пациентам с повышенным риском возникновения аллергических реакций и сниженной функцией почек следует проводить предварительную терапию антигистаминными препаратами, а так же отказаться от приема мочегонных и нефротоксических препаратов в день исследования. В наших центрах используют контрастное вещество Ультравист® 300 и Ультравист® 370 Bayer Pharma AG, D-13342, Berlin, Germany |
© Copyright Tomo-tomo.ru |
Приём ведут профессора, доценты и ассистенты кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий Института повышения квалификации ФМБА России |