Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Контрастные вещества для мрт классификация


Рентгеноконтрастные препараты — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 декабря 2019; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 декабря 2019; проверки требует 1 правка.

Рентгeноконтра́стные препара́ты (Рентгeноконтра́стные срéдства)[1]— используемые в рентгенодиагностике контрастные вещества. Применяются для улучшения визуализации внутренних органов и анатомических структур при лучевых методах исследования (рентгеновской компьютерной томографии и рентгенографии). Рентгенопозитивные препараты, используемые в большинстве случаев, как правило, содержат иод или барий. В качестве рентгенонегативных контрастных веществ применяются воздух, закись азота, углекислый газ. Рентгенопозитивные препараты содержат тяжёлые химические элементы, поскольку чем больше атомный номер элемента, тем сильнее он поглощает рентгеновское излучение.

Контрастное усиление при магнитно-резонансой томографии основано на других физических принципах, в связи с чем при МРТ-исследованиях используются контрастные препараты с принципиально иным составом.

Рентгеноконтрастные вещества делятся на группы в зависимости от их состава и целей применения.

Препараты для контрастирования желудочно-кишечного тракта[править | править код]

Сульфат бария, нерастворимый в воде белый порошок, используется для усиления контрастности визуализации органов желудочно-кишечного тракта. В зависимости от способа и целей введения, сульфат бария смешивают с водой, с загустителями и ароматизаторами. В связи с тем, что это вещество нерастворимо в воде, готовый контрастный препарат представляет собой непрозрачную белую смесь. Используется для перорального применения или введения с помощью клизмы. Выводится из организма с фекалиями.

Препараты для парентерального применения[править | править код]

Современные контрастные препараты для внутривенного введения обычно содержат йод. Различают ионные и неионные контрастные препараты. Изначально были разработаны ионные йодсодержащие контрастные препараты, которые в настоящее время всё ещё используются в рентгенодиагностике. В неионных контрастных препаратах йод связан ковалентными связями, что заметно снижает риск осложнений. Имеет значение осмолярность контрастного препарата и концентрация в нём йода.

До йодсодержащих веществ для парентерального контрастного усиления использовался торотраст, основанный на диоксиде тория, однако от его применения отказались в связи с побочными действиями, в частности из-за того, что торий является радиоактивным элементом[2].

В стоматологии[править | править код]

Часть применяемых в стоматологии пломбировочных материалов — рентгеноконтрастные, благодаря чему можно контролировать качество постановки пломб. В качестве примера можно привести канасон.

ru.wikipedia.org

2.3.3. Показаниями для проведения мрт с контрастным средством.

Основными показания для проведения магнитно-резонансной томографии с контрастом являются[48]:

  • Опухоли спинного мозга(глиомы, астроцитомы, глиобластомы)

  • Опухоли головного мозга( менингиомы, невриномы)

  • Опухоли печени

  • Рак молочной железы

  • Аденомы гипофиза

  • Необходимость определения активности рассеянного склероза

  • Инфаркты миокарда (для определения точного размера ишемии)

  • Дегенеративные поражения позвоночника

Это далеко не весь перечень показаний для проведения магнитно-резонансной томографии с контрастом. МРТ контрастирование применяется и во многих других случаях, если специальные методики проведения данной процедуры, такие как МР-артрография. Эти методы более сложны в проведении и проводятся только по особым показаниям. На сегодняшний день существует несколько основных способов проведения магнитно-резонансной томографии с контрастом:

  • В первом случае препарат вводится однократно внутривенно непосредственно перед началом сканирования из расчета, в зависимости от контраста, в среднем 0.2 мг на 1 кг массы тела пациента.

  • Второй способ заключается в введении препарата внутривенно капельно. При этом специальный дозатор синхронизирует дозу вводимого препарата с ходом выполнения сканирования. Такой метод называется болюсное контрастирование и применяется при проведении динамической МРТ с контрастом.

2.3.4. Противопоказания к мрт

 Противопоказания к МРТ связаны с воздействием магнитного поля и радиочастотного (неионизирующего) излучения. К абсолютным противопоказаниям относятся:

- наличие у пациента искусственного водителя ритма (может перейти в асинхронный режим работы под воздействием градиентного магнитного поля)

- наличие внутричерепных ферромагнитных гемостатических клипс (при смещении может произойти повреждение сосуда и кровотечение)

- наличие периорбитальных ферромагнитных инородных тел (при смещении может произойти повреждение глазного яблока)

- выраженная клаустрофобия.

У этих пациентов обследование методом МРТ запрещено. К относительным противопоказаниям относятся первый триместр беременности, застойная сердечная недостаточность. Большинство медицинских устройств является условно совместимыми с МРТ. Это значит, что обследование пациентов с установленными стентами, внутрисосудистыми катушками, фильтрами, протезами сердечных клапанов может проводиться при наличии клинических показаний по согласованию со специалистом по лучевой диагностике на основе информации компании-производителя о характеристиках металла, из которого изготовлено установленное устройство. Имеющийся клинический опыт позволяет утверждать, что в подавляющем большинстве таких случаев МРТ абсолютно безопасна для пациентов.

2.4. Классификация магнитно-резонансных контрастных средств.

МРКС- неотъемлемая часть клинической МРТ, позволяющая значительно увеличить объем диагностической информации-оценивать динамику патологических процессов с необходимыми временными и пространственными разрешениями.

Наиболее доступным, безопасным и широко используемым способом изменения контрастности тканей и органов при МРТ остается изменение времен спин-спиновой Т2(1/Т2) и спин-решеточной релаксации Т1(1/Т1) протонов с помощью парамагнитных веществ. Парамагнитные хелатные комплексы, составляющие основу большинства современных МРКС, повышают скорость релаксации как 1/Т1, так и 1/Т2.

По преимущественному влиянию на время релаксации парамагнитные вещества разделяют на преимущественно влияющие на Т2 или Т1. Так, например, магневист целый класс наиболее широко используемых гадолинийсодержащих[19] МРКС влияют на Т1, увеличивая интенсивность магнитно-резонансного сигнала тканей-мишеней, «осветляя» область интереса на Т1-взвешенных изображениях, благодаря укорочению Т1. А супермагнитные и ферромагнитные частицы, обладая большим магнитным моментом, индуцируют локальные неоднородности поля, уменьшая тем самым преимущественно Т2. При этом получают негативное усиление, то есть они делают область накопления препарата более темной, что наиболее ярко проявляется на Т2-взвешенных изображениях[53].

МРКС можно классифицировать в зависимости от особенностей их распределения в тканях и органах. Данные о фармакокинетике МРКС свидетельствуют о целесообразности деления их на внеклеточные (тканенеспецифические) и внутриклеточные, или органотропные (тканеспецифические). Внеклеточные МРКС уже достаточно давно (с 1988 года) широко применяют при проведении МРТ. Тканеспецифические внутриклеточные (резовист, примовист) начали применять лишь в последние 10 лет.

  1. Внеклеточные препараты (внутрисосудистое или полостное введение). Имеют небольшую молекулярную массу, распределяются во внеклеточном пространстве[53].

-Т1 (позитивные) вещества –Gd-DTPA и другие хелатные комплексы парамагнитных веществ

-Т2 (негативные) вещества-Dys-DTPA (диэтилтриаминпентаацетат диспрозия), Dys-DTPA-BMA (диэтиламинтрипентаацетат бисметиламид диспрозия) .

1.1. Длительно циркулирующие в крови вещества вследствие обратимого связывания с сывороточными альбуминами.

-Т1 (позитивные) вещества – гадоверсетамид(вазовист)

1.2. Ангиографические макромолекулярные вещества для количественного определения объема и скорости тока крови, маркеры дисфункции капиллярной системы.

-Т1 (позитивные) вещества – комплексы Gd-DTPA( других парамагнитных Т1-позитивных веществ) с декстраном, альбумином или полилизином, инкапсулированные в липосомы.

-Т2 (негативыне) вещества – хелатные комплексы диспрозия, ковалентно связанные с альбумином.

2) Тканенеспецифические препараты, распределение которых связано с взаимодействием с клетками.

2.1. Гепатотропные вещества(внутривенное введение), поглощающиеся преимущественно гепатоцитами.

-Т1 (позитивные) вещества – Gd-EOB-DTPA(диэтиламинотрипентаацетат этоксибензил гадолиния, примовист), Gd-BOBTA(гадобенат димеглюмина, мультиханс).

-Т2 (негативные) вещества- суперпарамагнитные частицы оксиды железа.

2.2. Вещества, специфически накапливаемые ретикуло-эндотелиальной системой – в печени, селезенке, лимфатических узлах, костном мозге.

-Т1 (позитивне) вещества-липосомы, содержащие парамагнитные Т1-вещества( в клинику не внедрены).

-Т2 (негативные) вещества- суперпарамагнитные частицы оксида железа, например резовист.

2.3. Вещества, накапливаемые поджелудочной железой.

-Т1 (позитивные) вещества- мангафодипир

2.4. Опухолеспецифические вещества.

-Т1(позитивные) вещества- моноклональные антитела, пептиды(гормоны, медиаторы), соматотропин и другие вещества, связанные с небоьшими комплексами парамагнитных Т1-веществ.

- Т2 (негативные) вещества- те же бионосители, связанные с небольшими комплексами парамагнитных веществ, влияющих на Т2

2.5. Вещества, накапливающиеся в калицификатах.

-Т1(позитивные) вещества- дифосфонат Gd-DTPA.

Ниже представлена классификация основных МРКС, имеющихся в настоящее время (рис. 3).

Рис.3. Классификация контрастных средств

Таблица 1.

МР-контрастные средства, зарегистрированные и разрешенные к клиническому применению в России

Коммерческое

название

Химическое название

Производитель

Магневист

(Magnevist)

Gd-DTPA-димеглюмин

(гадопентат-

димеглюмин)

Bayer Schering Pharma AG

(Германия)

Гадовист

(Gadovist)

гадобутрол

Bayer Schering Pharma AG

(Германия)

Дотарем

(Dotarem)

Gd-DOTA-меглюмин

Guerbet Франция

Примовист

(PRIMOVIST)

Gd-EOB-DTPA

(динатрия гадоксетат)

Bayer Schering Pharma AG

(Германия)

Омнискан

(Omniscan)

Gd-диамид

Nykomed Норвегия

Оптимарк

(OptiMARK)

Гадоверсетамид

MALLINCKRODT

CHEMICAL, Ltd

studfile.net

Йодсодержащие контрастные препараты — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 ноября 2015; проверки требуют 3 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 ноября 2015; проверки требуют 3 правки.

Йодсодержащий контрастный препарат — рентгеноконтрастное вещество, содержащее йод, который повышает интенсивность рентгеновского изображения сосудистых структур и внутренних органов при его введении в организм. Изображение сосудов, органов мочевыделительной системы и некоторых патологических образований, например, гиперваскулярных опухолей или сосудистых мальформаций, интенсивно усиливается при внутривенном введении йодсодержащего контрастного препарата. При пероральном введении йодсодержащие препараты повышают интенсивность изображения желудочно-кишечного тракта (обычно применяются при компьютерной томографии, так как при классической рентгенографии в большинстве случаев используется более рентгеноконтрастный сульфат бария). Реже йодсодержащие препараты вводятся в организм иными путями для контрастного усиления других органов, а также естественных и искусственных полостей (трахеобронхиального дерева, свищевых ходов, субарахноидального пространства и др.).

Общая характеристика йодсодержащих контрастных препаратов[править | править код]

Йодсодержащие контрастные вещества могут быть жиро- или водорастворимыми. Жирорастворимые препараты имеют более высокую вязкость и медленно всасываются тканями, в связи с чем используются лишь при сиалографии и гистеросальпингографии. Водорасторимые препараты, которые всасываются быстро, могут использоваться вместо сульфата бария для исследований желудочно-кишечного тракта, при наличии противопоказаний к применению бария.

Различают ионные и неионные йодсодержащие контрастные вещества. Ионные вещества повышают осмолярность плазмы крови и, в некоторых случаях, могут вызывать аллергические реакции, угрожающие жизни пациентов. Применение неионных контрастных препаратов снижает риск осложнений, в связи с чем они значительно чаще используются для парентерального введения, несмотря на более высокую стоимость.

Вскоре после введения йодсодержащего контрастного препарата, у пациента возникает ощущение тепла по всему телу, иногда более выраженное в области таза.

Йодсодержащий контраст обладает нефротоксичностью, в связи с чем важно учитывать состояние почечной функции (уровень креатинина и мочевины) у пациента.

Состав Название Тип Содержание йода Гидрофильность (коэф. Вода/Октанол) Вязкость (мПа/сек, при 37 °C) Осмолярность (мОсмоль/кг) Уровень
Ионный Диатризоат (Верографин, Гипак 50) Ионный мономер 300 1 550 Высокоосмолярный
Ионный Метризоат (Изопак Коронар 370) Ионный 370 2 100 Высокоосмолярный
Ионный Иоксаглат (Гексабрикс) Ионный димер 320 580 Низкоосмолярный
Неионный Йопамидол (Йопамиро 370,Сканлюкс 370, Томоскан 300/370) Неионный мономер 370 796 Низкоосмолярный
Неионный Йомепрол (Йомерон) Неионный мономер 400 12,6 726 Низкоосмолярный
Неионный Йогексол (Омнипак 350, Томогексол 300/350) Неионный мономер 350 830 10,6 884 Низкоосмолярный
Неионный Йоксилан (Оксилан) Неионный мономер Низкоосмолярный
Неионный Йопромид (Ультравист 300) Неионный мономер 300 4,7 590 Низкоосмолярный
Неионный Йодиксанол (Визипак 320) Неионный димер 320 4 050 11,4 290 Изоосмолярный
Неионный Йоверсол (Оптирей 350) Неионный мономер 350 3 715 6,1 790 Низкоосмолярный
Неионный Йоверсол (Оптирей 300) Неионный мономер 300 3 715 5,0 630 Низкоосмолярный
  • Bontranger, Kenneth L. & Lampignano, John P. (2005). Radiographic Positioning and Related Anatomy, St. Louis: Elsevier Mosby. ISBN 0-323-02507-2  (англ.).

ru.wikipedia.org

Классификация контрастирующих веществ — Студопедия

ИССЛЕДОВАНИЯ МАГНИТНОГО РЕЗОНАНСА НАНОЧАСТИЦ ОКСИДА ЖЕЛЕЗА

Обзор и теоретические вопросы МР наночастиц оксида железа

Классификация контрастирующих веществ

Огромное значение для точности диагностических исследований имеет контраст МР-изображений, который определяется, прежде всего, интенсивностью сигнала. Вещества, способствующие изменению интенсивности сигнала, называются МР-контрастными агентами.

На контраст изображений в МРТ влияют в первую очередь такие параметры, как магнитная восприимчивость, протонная плотность, а также времена спин-спиновой и спин-решеточной релаксации. Учитывая большую сложность изменения содержания воды в тканях, основой для разработки веществ, способных улучшить контраст МР-изображений, являются их магнитные свойства и их влияние на магнитную восприимчивость и изменение времен релаксации.

Под влиянием внешнего магнитного поля различные вещества обладают способностью намагничиваться. Эта способность и называется магнитной восприимчивостью. В зависимости от значения магнитной восприимчивости все вещества можно разделить на диамагнетики, парамагнетики и ферромагнетики. Диамагнетики обладают отрицательной магнитной восприимчивостью, χ < 0. Парамагнетики − слабой положительной магнитной восприимчивостью, χ > 0. Для суперпарамагнетиков характерна магнитная восприимчивость на 2 – 3 порядка большая, чем у парамагнетиков. Ферромагнетики обладают сильной положительной магнитной восприимчивостью, χ >> 0.


Большинство разрабатываемых в настоящее время МР-контрастных веществ [9] либо парамагнетики, либо суперпарамагнетики.

Все контрастные вещества делятся на позитивные и негативные.

Позитивные контрастные вещества оказывают одинаковое влияние на времена спин-спиновой и спин-решеточной релаксации (T1 и T2). Вследствие того, что спин-решеточное время релаксации оказывается намного больше времени спин-спиновой релаксации тканей, при малых дозах позитивного контрастного агента преобладает эффект сокращения времени T1 релаксации. В результате этого на T1-взвешенных томограммах ткани, накопившие контрастное вещество, оказываются более яркими. Большинство парамагнитных контрастных веществ позитивны.

Из позитивных контрастных веществ наибольшее применение в клинической МРТ получили парамагнитные низкомолекулярные комплексы гадолиния (Gd) − неспецифичные внеклеточные контрастные вещества, которые не проникают через неповрежденный гематоэнцефалический барьер. Усиление контраста при исследовании здорового головного мозга наблюдают только в тех местах, где гематоэнцефалический барьер отсутствует. При этом увеличение интенсивности сигнала в норме встречают, например, в сосудистых сплетениях, в области гипофиза и воронки, твердой оболочки головного мозга, а также от кровеносных сосудов, особенно после первого прохождения болюса контрастирующего агента. Патологическое нарушение приводит к исчезновению гематоэнцефалического барьера и проникновению контрастного вещества в межклеточное пространство, в результате чего происходит локальное изменение времени спин-решеточной релаксации T1. Это имеет большое диагностическое значение для определения морфологической структуры областей, в которых отмечается высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера или признаки его отсутствия, как правило, сопровождающиеся нарушениями перфузии или увеличением объема внеклеточной жидкости. Это зачастую наблюдается при первичных и вторичных опухолях, воспалительных и демиелинизирующих заболеваниях. Негативные контрастные вещества снижают интенсивность сигнала в области их накопления, сокращая или T2. К ним относятся суперпарамагнетики и ферромагнетики. Ферромагнитные вещества состоят из постоянно намагниченных мелких частиц. При уменьшении размера последних их постоянные магнитные свойства исчезают, и такие частицы называют суперпарамагнитными [58]. В зависимости от размера и покрытия они также могут стать веществами, воздействующими на T1.


Ферромагнетики и суперпарамагнетики создают локальные градиентные магнитные поля, которые нарушают однородность магнитного поля. Время спин-спиновой релаксации T2 уменьшается благодаря диффузии воды в этих градиентных полях. Однако основной эффект этого процесса − сокращение , поэтому влияние таких контрастных веществ наиболее заметно при использовании градиентных последовательностей, когда -эффекты наиболее выражены.

Влияние ферромагнетиков и суперпарамагнетиков на T2 и называют эффектом восприимчивости, который увеличивается пропорционально квадрату напряженности магнитного поля.

Негативные контрастные агенты применяются в тех случаях, когда необходимо снизить сигнал от нормальной ткани для выделения патологических очагов. Так, накапливаясь в ткани печени, негативный МР-контрастный агент снижает интенсивность сигнала от ткани печени, на фоне чего инородные образования остаются светлыми (рисунке 6) [9].

Рисунок 6 − T2-взвешенные томограммы без контрастирования (a) и после контрастного усиления (b)

Важнейшими требованиями, предъявляемыми к разработке контрастных агентов, являются их безопасность для пациента, а также распределение по тканям, переносимость и элиминация из организма.

Контрастные вещества разрабатывают не только для протонной МР-томографии. Можно воспользоваться магнитными свойствами ядер, отличных от 1H (например, 19F). Возможность применения перфторированных соединений in vivo была продемонстрирована при исследовании вентиляции и перфузии легких [59].

studopedia.ru

Побочные реакции при применении контрастных веществ — 24Radiology.ru

ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

1.1.2. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙСОДЕРЖАЩИЕ МР-КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

1.1.3. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ

1.2. ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.3. ОЧЕНЬ ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.3.1. ТИРЕОТОКСИКОЗ

1.3.2. НЕФРОГЕННЫЙ СИСТЕМНЫЙ ФИБРОЗ (НСФ)1.1. Острые побочные реакции

ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

2.1. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.1.1. НАПРАВЛЕНИЕ НА ИССЛЕДОВАНИЕ

2.1.2. ПЕРЕД ИССЛЕДОВАНИЕМ

2.1.3. ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.4. ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.2. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.3. ПАЦИЕНТЫ ПРИНИМАЮЩИЕ МЕТФОРМИН

2.3.1. ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.3.2. ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.4. ДИАЛИЗ И ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

РАЗНОЕ

3.1. ЭКСТРАВАЗАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.2. ЛЁГОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.3. ВЛИЯНИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА КРОВЬ И ЭНДОТЕЛИЙ

3.4. КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА И ОПУХОЛИ, ПРОДУЦИРУЮЩИЕ КАТЕХОЛАМИНЫ (ФЕОХРОМОЦИТОМА И ПАРАГАНГЛИОМА)

3.5. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

3.6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ

3.7. БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.8. БЕЗОПАСНОСТЬ БАРИЕВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ


1.1. Определение: Это неблагоприятные реакции, возникающие в течение часа после введения контрастного вещества.

Классификация

МЯГКИЕ (ЛЁГКИЕ)

Тошнота, легкая рвота

сыпь

Зуд 

УМЕРЕННЫЕ

Тяжёлая рвота

Выраженная сыпь

Бронхоспазм

Отёк лица/гортани

Вагусные сосудистые реакции

ТЯЖЁЛЫЕ

Гипотензивный шок

Остановка дыхания,

Остановка сердечной деятельности,

судороги

1.1.1. Острые побочные реакции на йодсодержащие контрастные средства

Факторы риска острых реакций

СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТАМИ

Пациенты имеющие в анамнезе:

•Пациенты с выраженной и тяжелой острыми реакциями («Классификацию» см. выше) на йодсодержащие КС

•Астма

•Аллергия, потребовавшая медикаментозного лечения

СВЯЗАННЫЕ С КОНТРАСТНЫМИ СРЕДСТВАМИ

•Высоко осмолярные ионные КС

Факторы уменьшения риска развития острых побочных реакций

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ

•Использование неионных КС

•Наблюдать пациента в отделении Радиологии в течение 30 минут после введения РКС

•Иметь в отделении в полной готовности необходимые медикаменты и оборудование для проведения экстренных реанимационных мероприятий (см. 1.1.3.)

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИЙ (СМ. ВЫШЕ «ФАКТОРЫ РИСКА»)

•Рассмотреть альтернативные методы

•Использовать другие контрастные средства, чем при предшествовавших реакциях<

•Рассмотреть использование премидикации. Клинические доказательства её эффективности ограничены. В случае применения пригодна премидикация в режиме приема преднизолона 30 мг (или метилпреднизолона 32 мг) внутрь за 12 и 2 часа до введения РКС

ЭКСТРАВАСКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

Когда происходит попадание контрастных средств вне сосуда в окружающие ткани примите те же меры как и при внутрисосудистом введении

1.1.2. Острые побочные реакции на гадолиний содержащие МР-контрастные средства

Замечание: Риск развития острых реакций на введение гадолиний содержащих контрастных средств существенно ниже, чем на введение йодсодержащих контрастных средств.

Факторы риска развития острых реакций

СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТАМИ

Пациенты, имеющие в анамнезе:

•Предыдущие острые реакции на гадолинийсодержащие МРКС

•Астма

•Аллергические реакции, потребовавшие медикаментозного лечения

СВЯЗАННЫЕ С КОНТРАСТНЫМ РЕДСТВАМИ

Риск развития реакций не связан с осмолярностью контрастного вещества: использование низких доз делает осмолярность небольшим фактором риска

Факторы уменьшения риска развития острых реакций

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ

•Наблюдайте пациента в течение 30 минут после

•инъекции контрастных средств Имейте лекарства и оборудование для проведения при необходимости реанимации (см. 1.1.3.)

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИЙ (СМ. ВЫШЕ «ФАКТОРЫ РИСКА») РАССМОТРЕТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕМИДИКАЦИИ.

•Рассмотреть альтернативные методы без применения гадолинийсодержащих КС

•Используйте другие МРКС, чем при исследованиях с бывшей реакцией

•Клинические доказательства её эффективности ограничены. В случае применения пригодна премидикация в режиме приема преднизолона 30 мг (или метилпреднизолона 32 мг) внутрь за 12 и 2 часа до введения контрастных средств

1.1.3. Лечение острых побочных реакций

Медикаменты и инструменты первой линии для скорой помощи, которые должны быть в процедурной, где вводятся контрастные средства

Кислород

Адреналин 1:1000

Антигистамин Н1-иньекционная форма

Атропин

Бета-2-агонист в ингаляторе с фиксированными дозами

Интравенозные жидкости – физиологический раствор или раствор Рингертца

Антисудорожные лекарства (диазепам)

Сфигманометр

Дыхательные трубки или аппарат

Простейшие руководящие принципы для первой линии лечения острых реакций после введения контрастных средств

Вышеназванные реакции отмечаются при использовании йод- и гадолиний содержащих контрастных веществ, а также ультразвуковых контрастных препаратов. Эти реакции наиболее выражены после введения йодсодержащих и наименее — после ультразвуковых контрастных препаратов.

Тошнота/Рвота

Преходящая: Поддерживающее (симптоматическое) лечение

Тяжелая, длительная: Применение соответствующего антиэмитического лечения должно быть рассмотрено

Сыпь

Разбросанная, преходящая: Поддерживающее (симптоматическое) лечение, включая обсервацию.

Разбросанная, длительная: Должно быть рассмотрено соответствующее внутримышечное или внутривенное введение антигистаминных препаратов. Могут случиться оглушение и/или гипотензия

При выраженных оглушении и гипотензии: Рассмотреть внутримышечное введение Адреналина 1:1,000, (0,1-0,3 мг/кг у взрослых до 0,3 мг максимально у детей. Повторить при необходимости.

Бронхоспазм

1Кислород через маску (6-10 мл/мин)

2Бета-2-блокатор в дозируемом ингаляторе (2-3 ингаляции)

3Адреналин

При нормальном артериальном давлении

Внутримышечно: 1:1,000, 0,1-0,3 мл (0,1-0,3 мг) [использовать маленькие дозы у пациентов с коронарной болезнью и пожилых пациентов]

При пониженном артериальном давлении

Внутримышечно: 1:1,000, 0,5 мл (0,5 мг)

у пациентов детского возраста: 0,01 мг/кг внутримышечно

Отёк гортани

1Кислород через маску (6-10 л/мин.)

2Внутримышечно адреналин (1:1,00, 0,5 мл (0,5 мг) у взрослых повторить при необходимости.

In pediatric patients: 6-12 years: 0.3 ml (0.3 mg) intramuscularly

< 6 years: 0.15 ml (0.15 mg) intra

Гипотензия

Изолированная гипотензия

1Поднимите ноги пациента

2Кислород через маску (6-10 мл/мин.)

3Внутривенные вливания: медленно, физиологический раствор или лактат раствора Рингертца

44. При неэффективности: адреналин: 1:1,000, 0,5 мл (0,5 мг), внутримышечно

5Повторить при необходимости. У педиатрических пациентов: 6-12 лет: 0,3 мл (0,3 мг) внутримышечно. Старше 6 лет: 0,15 мл (0,15 мг) внутримышечно

Вагусная реакция (гипотензия и брадикардия)

1Поднимите ноги пациента

2Кислород через маску (6-10 мл/мин.)

3Атропин 0,6-1,0 мг интравенозно, повторить в случае необходимости через 3-5 мин. До 3,0 мг всего (0,04 мг/кг) у взрослых. У детей 0,02 мг/кг внутривенно (максимально 0,6 мг за одно введение) повторить при необходимости до 2 мг всего.

4Внутривенные вливания: медленно, физиологический раствор или лактат раствора Рингерца

Генерализованная анафилактическая реакция

1Вызвать бригаду реаниматологов

2Аспирировать содержимое дыхательных путей при необходимости

3Поднять ноги пациента при гипотензии

4Кислород через маску (6-10 мл/мин.)

5дреналин внутримышечно (1:1,000) 0,5 мл (0,5 мг) у взрослых. Повторить при необходимости

6Внутривенные вливания (физиологический раствор или лактат раствора Рингерца)

7Антигистаминные препараты типа дифенгидрамин 25-50 мг внутривенно

1.2. Поздние побочные реакции

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Поздняя побочная реакция – это реакция, происходящая от 1 часа до 1 недели после введения контрастного средства

ТИПЫ РЕАКЦИЙ:

Кожные реакции сходного типа с реакциями на другие лекарства типичны для поздних и очень поздних побочных реакций. Они обычно бывают от мягких до умеренных и самостоятельно проходят.

Различные поздние симптомы (тошнота, рвота, головная боль, боли в мышцах, лихорадка) описаны при использования различных РКС, но связи их развития с конкретными контрастными средствами не имеется

ФАКТОРЫ РИСКА:

•Предыдущие реакции на йодсодержащие контрастные средства

•Лечение интерлейкином-2

•Использование неионогенных димеров

ПРОФИЛАКТИКА:

симптоматическое лечение подобно рекомендуемому при кожных реакциях индуцируемых другими лекарствами, например антигистаминными, современными стероидами и смягчающими средствами

УПРАВЛЕНИЕ:

Сообщите пациентам, имевшим в анамнезе реакции на контрастные средства или получающим лечение интерлейкином-2 о том, что поздние кожные реакции возможны и при их возникновении пациенты должны контактировать с врачом, если они имеют эту проблему. Постановка внутрикожных тестов может быть полезна для подтверждения поздней побочной реакции на контрастное вещество с учётом перекрёстной реакции на другие контрастные средства Для уменьшения риска повторной реакции используйте другое контрастное средство вместо вызвавшего реакцию. Избегайте контрастные средства, имевшие положительный перекрёстный тест при кожных пробах Лекарственная профилактика, как правило, не рекомендуется.

Примечание: Поздние кожные реакции типа, возникающих после применения йодсодержащих контрастных средств, после использования мр-контрастных средств на основе гадолиния и ультразвуковых контрастных средств не описаны.

1.3 Очень поздние побочные реакции

Определение: Это неблагоприятные реакции, которые случаются более чем через неделю после инъекции контрастных средств.

ТИП РЕАКЦИИ

ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

Тиреотоксикоз

ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

Нефрогенный системный фиброз

1.3.1. Тиреотоксикоз

Имеется риск

•Пациенты с нелеченным токсическим зобом болезнью Грейвса

•Пациенты с мультинодулярными узлами и тиреоидной автономией, особенно, если они живут в местности с дефицитом йода

Нет риска

Пациенты с нормальной тиреоидной функцией

Рекомендации

• Йодсодержащие контрастные средства не должны применяться у пациентов с манифестирующим гипертиреоидизмом

•В общий профилактике необходимости нет

•У отобранных пациентов высокого риска профилактическое лечение может быть назначено эндокринологом; это наиболее важно в регионах с дефицитом йода в питании

•Пациенты группы риска должны наблюдаться эндокринологом после инъекции йодсодержащих контрастных средств

•Внутривенные контрастные средства для холангиографии не должны применяться у пациентов группы риска.

1.3.2. Нефрогенный системный фиброз (НСФ)

Взаимосвязь между нефрогенным системным фиброзом (НСФ) и гадолиний содержащими контрастными агентами была установлена только в 2006 году. Информация о НСФ продолжает собираться и вследствие этого настоящие рекомендации могут изменяться.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НСФ

В начале: НСФ может развиваться от одного дня до 2-3-х месяцев, иногда до нескольких лет после введения

Ранние проявления

•Боль

•Зуд

•Припухлость

•Эритема

•Обычно начинается с ног

Поздние проявления

•Утолщение кожи и подкожной клетчатки — деревянистой плотности мышечные бляшки

•Фиброз внутренних органов, мышц конечностей, диафрагмы, сердца, печени, легких

Исход

•Контрактуры

•Кахексия

•Смерть, соразмерного количества пациентов

Пациенты

ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА

•Пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН) 4 и 5 стадий (СКФ-скорость клубочковой фильтрации СКФ< 30 мл/мин)

•Пациенты на диализе

•Пациенты с острой почечной недостаточностью (ОПН)

ГРУППА НИЗКОГО РИСКА

Пациенты с ХПН 3 (СКФ 30-59 мл/мин)

НЕТ РИСКА РАЗВИТИЯ НСФ

Пациенты с нормальной почечной функцией (СКФ>60 мл/мин)

Контрастные препараты:

классификация и рекомендации (по отношению к риску развития НСФ)

Наивысший рискразвития НСФ

КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гадодиамид (Омнискан*)

•Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMA)

•Частота НСФ: 3-18% у пациентов группы высокого риска

Гадопентат димеглумин (Магневист* + дженерики)

•Химический класс: Ионный линейный хелат (DTPA)

•Частота НСФ: Установлена от 0,1 до 1% у пациентов группы высокого риска

Гадоверсетамид (Оптимарк*)

•Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMEA)

•Частота НСФ: Неизвестна

РЕКОМЕНДАЦИИ

Эти препараты ПРОТИВОПОКАЗАНЫ у

•пациентов с ХПН 4 и 5 стадий (СКФ< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе

•пациентов с острой почечной недостаточность

•беременным женщинам

•у новорожденных

Эти препараты с ОСТОРОЖНОСТЬЮ применяют у

•пациентов с ХПН 3 (СКФ 30-60 мл/мин)

•детей в возрасте до 1 года

кормящим женщинам прекратить грудное вскармливание и отказаться от кормления молоком

Определение уровня креатинина (СКФ) перед введением: Обязательно

Эти контрастные препараты никогда не могут быть введены в дозе выше, чем 0,1 ммоль/кг за одно исследование у любых пациентов

Промежуточный риск НСФ

КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гадобенат димеглумин (Мультиханс*)

•Химический класс: Ионный линейный хелат BOPTA)

•Химический класс: Ионный линейный хелат BOPTA)

•Частота НСФ: Не обнаружено опубликованных случаев Специальные особенности: Достаточный диагностический результат может быть достигнут в 50%меньших дозах из-за наличия 2-3% связывающего протеина.4% экскретируется через печень

Гадофосвесет тризодиум (Вазовист* Аблавар)

•Химический класс: Ионный линейный хелат (DTPA-DPCP)

•Частота НСФ: Опубликованных случаев не обнаружено, но опыт применения ограничен

•Специальные возможности: препарат через кровяной пул аффилирован с альбумином (>90%). Диагностический результат может быть достигнут с дозой на 50% ниже, чем внеклеточным Gd-контрастным средством. Биологическое время полураспада в 12 раз длиннее чем при внеклеточных препаратах (18 часов по сравнению с 1,5 часа, соответственно). 5% экскретируется через желчь

Гадокселат дизодеум (Примовист* Эовист*) Химический класс: Ионный линейный хелат(EOB-DTPA)

•Частота НСФ: Опубликованных случаев не обнаружено, но опыт применения ограничен.

•Специальные возможности: Это органоспецифический гадолиний содержащий препарат на 10% связанный с белком и 50% экскрецией гепатоцитами. Диагностический результат может достигнут с меньшей дозой, чем при внеклеточном гадолиний контрастном средством.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Эти контрастные средства должны использоваться с ОСТОРОЖНОСТЬЮ:

•У пациентов с ХПН 4 и 5 (СКФ<30мл/мин) с перерывом между двумя инъекциями по крайней мере 7 дней

У беременных женщин может использоваться для получения важной диагностической информации

Кормящие женщины должны обсудить с лечащим врачом возможность прекращения грудного вскармливания в течение 24-х часов после введения контрастного вещества

Лабораторное определение СКФ не обязательно. Если креатинин сыворотки крови не определяется необходимо использовать вопросник

Низкий риск НСФ

КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гадобутрол (Гадовист*)

•Химический класс: Неионный циклический хелат (BT-DO3A)

•Частота НСФ: Не смешанных случаев не опубликовано, но существует неопределенность гистопатологических изменений

Гадотерат меглумин (Дотарем*)

•Химический класс: Ионный циклический хелат (DOTA)

•Частота НСФ: Не смешанных случаев не опубликовано

Гадотеридол (Проханс*)

•Химический класс: Не ионный циклический хелат (HP-DO3A)

•Частота НСФ: о несмешанных случаях не сообщается.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Эти РКС должны использоваться С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

•У пациентов с ХПН 4 и 5 стадий (СКФ< 30 мл/мин) Должен существовать по крайней мере 7 дней перерыв между двумя инъекциями

Беременные женщины:

Может применяться для получения важной дополнительной диагностической информации

Кормящим женщинам необходимо обсудить с врачом прекращение грудного вскармливания в течение 24 часов после введения контрастного средства

Определение СКФ и лабораторное тестирование функции почек НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО. При этом должен использоваться вопросник

У БОЛЬНЫХ С НСФ

Гадолиний содержащие контрастные средства должны использоваться только по жизненно важным показаниям и с контрастными средствами промежуточной или низкой группы риска.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ

Никогда не отказывать пациентам с хорошо обоснованным клинически направлением на МРТ с введением МРКС У всех больных использовать минимально возможное количество МРКС необходимое для получения диагностического результата Всегда запишите название и дозу контрастного вещества в карту пациента

*Смешанные случаи: Если два различных гадолиний содержащих контрастных средства были введены, то невозможно определить, который из них явился триггером развития НСФ и ситуация описывается как «смешанная-неидентифицируемая».

Несмешанные — идентифицируемые случаи: это когда пациенту никогда не вводили более одного гадолиний содержащего контрастного препарата.

02

ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Определение: Контраст- индуцированная нефропатия (КИН) — это состояние, в котором происходит снижение функции почек при повышении креатинина сыворотки более чем на 25% или на 44 мкмоль/л (0,5 мг/дл) в течение 3 дней после внутрисосудистого введения контрастного средства (КС) при отсутствии альтернативной причины .

2.1 Почечные побочные реакции на йодсодержащие контрастные средства

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ

СВЯЗАННЫЕ С ОСОБЕННОСТЯМИ ПАЦИЕНТА

•Величина СКФ<60 мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутри артериальном введением РКС

•Величина СКФ<45мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутривенном введении РКС

•Особенно в сочетании:

◦С диабетической нефропатией

◦Дегидратацией

◦Хронической сердечной недостаточностью (NYHA класс 3-4)

◦Перенесённым менее 24 часов назад инфарктоммиокарда

◦Внутриаортальным шаровым насосом

◦Пре- и постпроцедурной гипотензией

◦Низким уровнем гематокрита

◦Возрастом более 70 лет

◦Одновременным введением нефротоксичных средств, например, таких как нестероидные противовоспалительные препараты

•Наличие или подозрение на ОПН в анамнезе

СВЯЗАННЫЕ С ОСОБЕННОСТЯМИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

•Внутриартериальное введение РКС

•Высокая осмолярность РКС

•Высокая доза контрастного средства

•Неоднократные введения РКС в последние дни

2.1.1 Направление на исследование

Избирательное исследование

Выявление пациентов которым требуется определение функции почек

•Определять СКФ или уровень креатинина в пределах 7 дней до введения РКС

•Пациенты с известным уровнем СКФ менее чем 60 мл/мин/1.73 кв. м (или уровня креатинина)

•Пациентам перед интра-артериальным введением РКС

•Возраст свыше 70 лет

•• Пациенты, имеющие в анамнезе возможные причины для снижения СКФ:

◦Почечные болезни

◦Операции на почках

◦Протеинурия

◦Сахарный диабет

◦Гипертензия

◦Подагра

◦Недавний приём нефротоксических лекарств

Экстренные исследования

Если возможно определите группу риска пациента (см. выше):

•Определите СКФ (или уровень креатинина), если исследование может быть отложено до тех пор пока её результат станет доступен без вреда для больного

•В экстремальной ситуации, если измерение СКФ (или уровня креатинина) не может быть выполнено, следующий протокол для пациентов с СКФ менее чем 60 мл/мин/1.73м2 (или сниженным уровнем креатинина) должен быть закрыт насколько позволяют клинические обстоятельства

2.1.2 Перед исследованием

Избирательное исследование

ПАЦИЕНТЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА НЕФРОТОКСИЧНОСТИ (СМ. ВЫШЕ ФАКТОРЫ РИСКА)

•Обсудить альтернативные методы без использования йодсодержащих средств

•Прекратить прием нефротоксических препаратов, маннитола и петлевых диуретиков за 24 часа перед введением контрастных средств

•Начать гидратацию. Внутривенно 1,0-1,5 мл на кг веса в час физиологического раствора не менее, чем за 6 часов до и после процедуры. В жарком климате объём жидкости увеличивается. Альтернативным протоколом является внутривенное введение бикарбоната натрия (154мг-кв/л в воде 5% декстрозы, 3,0 мл/кг/час за 1 час до введения контрастного средства и 1,0 мл/кг/ч в течение 6 часов после введения контрастного средства

ЭКСТРЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ПАЦИЕНТЫ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ НЕФРОТОКСИЧНОСТИ (СМ.ВЫШЕ)

•Обсудить альтернативные методы визуализации без использования йодсодержащих контрастных средств

•Начать внутривенную гидратации как можно раньше перед введением контрастных средств (см. выше избирательное исследование).

2.1.3 Во время исследования

У ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ КОНТРАСТНО- ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ (СМ. ВЫШЕ)

•Использовать низко- или изоосмолярные контрастные средства

•Использовать минимально низкие дозы контрастных средств совместимые с диагностическим результатом

У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ПОВЫШЕННОГО РИСКА КОНТРАСТНО-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ

•Использовать минимально низкие дозы контрастных средств совместимые с диагностическим результатом

2.1.4 После исследования

У ПАЦИЕНТОВ РИСКА

•Продолжить гидратацию

•Измеряйте СКФ (или креатинин ) в течение 48-72 часов после введения РКС

Замечание: No До сих пор не доказано, что назначение каких-либо фармакологических средств (таких как вазодилататоры почечных сосудов, антагонисты рецепторов эндогенных вазоактивных медиаторов или цитопротекторы) обеспечивают защиту в отношении риска развития контрастно-индуцируемой нефропатии.

2.2 ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

МР — ИССЛЕДОВАНИЯ

•Риск нефротоксичности очень низок, когда гадолиний содержащие контрастные средства применяются в одобренных дозах.

•У больных со сниженной почечной функцией обратитесь к ESUR Руководству по НСФ, 1. 3.2

РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

•Гадолиний содержащие контрастные средства не могут быть использованы у пациентов с почечными нарушениями.

•Гадолиний содержащие контрастные средства более нефротоксичны, чем йодсодержащие контрастные средства в эквивалентных для рентгенологических исследований дозах.

end content

After the examination END Patients taking Metformin START

2.3 ПАЦИЕНТЫ, ПРИНИМАЮЩИЕ МЕТФОРМИН

end content

Patients taking Metformin END Patients taking Metformin START

2.3.1 При введении йодсодержащих контрастных средств

1Больные с СКФ равным или больше чем 60млl/мин/1.73 кв. м могут продолжать принимать метформин в обычных дозах.

2Больные с СКФ 30-59 мл/мин/1.73 кв. м (ХПН 3):

1Пациенты, которым планируется внутривенное введение контрастного вещества с СКФ равным или больше, чем 45 мл/мин/1.73 кв. м могут продолжать обычный прием метформина .

2Пациенты, которым планируется внутриартериальное введение контрастного вещества или внутривенное введение контрастного вещества с СКФ от 30 до 44 мл/мин/1.73 кв. м следует прекратить прием метформина за 48 ч до введения контрастного вещества и возобновить прием метформина только через 48 ч после введения контрастного вещества, если функции почек не ухудшилась.

3У больных с СКФ менее чем 30 мл/мин/1.73 кв. м (ХПН 4 и 5), или с интеркуррентными заболеваниями, вызывающими снижение функции печени или гипоксию метформин противопоказан и введения йодсодержащих контрастных средств следует избегать.

4У экстренных пациентов прием метформина следует остановить с момента введения контрастного вещества. После процедуры пациент должны наблюдаться для диагностики молочно-кислого ацидоза, на который указывают тошнота, рвота, сонливость, боли в эпигастрии, анорексия, гиперпноэ, летаргия, диарея и жажда. На развитие молочнокислого ацидоза указывают также данные анализов крови: pH= или < 7,25 при лактате плазмы = или > 5 ммоль/л. Метформин можно принимать вновь через 48 часов после введения контрастного вещества, если уровень креатинина и СКФ не изменились от уровня до введения контрастного средства.

2.3.2 При введении гадолиний содержащих контрастных средств

Нет необходимости никаких особых мер предосторожности у больных сахарным диабетом, принимающих метформин при введении гадолиний содержащих контрастных средств.

2.4 ДИАЛИЗ И ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

Все контрастные средства, как йод, так и гадолиний содержащие могут быть выведены при гемодиализе или перитонеальном диализе. Однако нет сведений о том, что гемодиализ может защитить пациентов с нарушенной почечной функцией от контрастно-индуцируемой нефропатии или нефрогенного системного фиброза. Для предотвращения риска развития НСФ обратитесь к 1.3.2

Больные на диализе

ГЕМОДИАЛИЗ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

Гемодиализ йодсодержащих контрастных средств

•В корреляции времени инъекции контрастного вещества и сессии гемодиализа нет необходимости.

•Сессии дополнительных гемодиализов для удаления контрастного вещества не требуется.

Гадолиний содержащие контрастные средства

•Рекомендуется использовать корреляцию времени инъекции контрастного вещества с сессией гемодиализа.

•Рекомендуется использовать дополнительные сессии гемодиализа для удаления контрастного вещества, как можно скорее после его введения

НЕПРЕРЫВНЫЙ АМБУЛАТОРНЫЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ

Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства

•Гемодиализ для удаления контрастного вещества не является необходимым для йодсодержащих контрастных средств, но для гадолинийсодержащих контрастных средств необходимость перитонеального диализа следует обсудить с лечащим врачом.

Гадолиний содержащие контрастные средства

•Гемодиализа для удаления контрастного вещества не является необходимым для контрастного вещества на основе йода, но для гадолинийсодержащих контрастных средств необходимость перинеального диализа следует обсудить с лечащим врачом.

03

Разное

3.1 ЭКСТРАВАЗАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ТИП ПОВРЕЖДЕНИЙ

•Большинство повреждений минимальной степени.

•Серьёзные повреждения включают развитие язв кожи, некроз и образование полостей в мягких тканях — компартмент-синдром

ФАКТОРЫ РИСКА

ОТНОСЯЩИЕСЯ К ТЕХНОЛОГИИ

•Использование мощных автоматических инжекторов

•Использование менее оптимальных мест инъекций, включая нижние конечности и малые периферические вены

•Большой объем контрастных средств

•Высоко осмолярные контрастные средства

ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПАЦИЕНТУ

•Невозможность контакта с пациентом

•Хрупкие или поврежденные вены

•Артериальная недостаточность

•Ухудшенные лимфатический и/или венозный оттоки

•Ожирение

МЕРЫ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА

•Тщательное соблюдение технологии внутривенного введения, используя подходящих размеров пластиковые канюли, устанавливаемые в вены рук, и плавно вводя контрастные средства во время инъекции.

•Проводить тест-инъекцию физиологического раствора

•Использовать неионные йодсодержащие контрастные средства

ЛЕЧЕНИЕ

•Консервативное лечение адекватно в большинстве случаев:

◦Приподнятое положение конечности

◦Использование пакетов со льдом

◦Тщательное наблюдение

•При подозрении на серьёзное осложнение необходима консультация хирурга

3.2 3.2 ЛЕГОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ЛЕГОЧНЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ

•Бронхоспазм

•Повышение резистентности легочных сосудов

•Отёк лёгких

ПАЦИЕНТЫ ВЫСОКОГО РИСКА

•Астма в анамнезе

•Лёгочная гипертензия в анамнезе

•Начальные стадии сердечных нарушений

УМЕНЬШЕНИЕ РИСКА ЛЕГОЧНЫХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ЭФФЕКТОВ

•Использование низко — или изоосмолярных контрастных средств

•Избегать использования больших доз контрастных средств

3.3 ВОЗДЕЙСТВИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА КРОВЬ И ЭНДОТЕЛИЙ

Воздействие йодированных контрастных средств на кровь и эндотелий дает важный клинически неблагоприятный эффект в виде тромбоза.

Считается, что:

•все контрастные препараты, особенно ионные, имеют свойства антикоагулянта;

•высоко осмолярные ионные контрастные препараты могут вызвать тромбоз из-за повреждения эндотелия, особенно при флебографических процедурах;

•лекарства и интервенционные устройства уменьшают риск тромбоэмболических осложнения при интервенционных процедурах и минимизируют значение побочных эффектов контрастных средств.

Руководящие принципы для профилактики возможных тромбоэмболических осложнений

•Тщательное соблюдение техники проведения ангиографических процедур является обязательным и наиболее важным фактором в сокращении тромбоэмболических осложнений.

•Низко — или изоосмолярные контрастные средства должны использоваться для диагностики и интервенционных ангиографических процедур, включая флебографию.

3.4 КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА И КАТЕХОЛАМИН ПРОДУЦИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ (ФЕОХРОМОЦИТОМА И ПАРАНГАНГЛИОМА)

Подготовка:

1Перед внутривенным введением контрастных средств (йод- или гадолиний содержащих) — никакой подготовки не требуется.

2Перед внутриартериальном введением йодсодержащих контрастных средств рекомендуется оральный приём aльфа- и бета-блокаторов под наблюдением лечащего врача.

Йодсодержащие контрастные средства: неионные.

Гадолинийсодержащие контрастные средства: любые, ионные или неионные

3.5 БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

БЕРЕМЕННОСТЬ

1Йодсодержащие контрастные средства могут быть применены только в исключительных случаях у беременных женщин, если нельзя обойтись без рентгенографических исследований.

2После введения йодсодержащих контрастных средств во время беременности тиреоидная функция должна быть проверена в первую неделю неонатального периода.

1При необходимости магнитно-резонансного исследования гадолиний содержащие контрастные средства могут быть применены у беременной женщины.

2После введения гадолиний содержащих контрастных средств во время беременности необходимости в проведении неонатальных тестов нет.

ЛАКТАЦИЯ

Кормление грудью может быть продолжено в обычном режиме, когда йодсодержащее контрастное средство введено кормящей матери

После использования гадолиний содержащих контрастных средств у кормящей матери кормление грудью должно быть прекращено на 24 часа.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ У МАТЕРЕЙ С ПОЧЕЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Смотрите «Почечные неблагоприятные реакции» (см 2.1.). Никаких дополнительных предосторожностей для плода и новорожденного не требуются.

Не назначать гадолиний содержащие контрастные средства

3.6 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Изучение лекарственного анамнеза. Ведение и сохранение записей о проведенных инъекциях (время введения, доза и название йодсодержащего контрастного средства).

Никогда не смешивать контрастные средства с другими лекарствами во флаконах и шприцах

Лекарства, требующие специального внимания

МЕТФОРМИН

Обратитесь к «Почечным неблагоприятным реакциям» (2.1.)

НЕФРОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВ

Циклоспорин

Цисплатина

Аминогликозиды

Нестероидные противовоспалительные средства

Обратитесь к «Почечным неблагоприятным реакциям» раздел (2.1.)

БЕТА-БЛОКАТОРЫ

Бета-блокаторы могут ослабить ответ на лечение бронхоспазма, индуцируемого контрастными средствами и ответ на адреналин

ИНТЕРЛЕЙКИН-2

Обратитесь к «Поздним неблагоприятным реакциям» (1.2.).

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕКОМЕНДАЦИИ

Не проводятся неотложные биохимические анализы крови и мочи собранные в течение 24 часов от введения контрастных средств

ИССЛЕДОВАНИЯ И/ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ ИЗОТОПАМИ

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Пациентам, получающим терапию радиоактивным йодом нельзя вводить йодсодержащие контрастные средства в последние два месяца до начала лечения. Изотопы, визуализирующие щитовидную железу, не должны применяться в течение двух месяцев после использования йодсодержащих РКС.

КОСТИ, ЭРИТРОЦИТЫ, МЕЧЕНЫЕ ИЗОТОПАМИ

Избегать введения йодсодержащих контрастных средств в предшествующие 24 часа перед исследованием с изотопами.

3.7 БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ОСНОВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Ультразвуковые контрастные средства, в общем, безопасны.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Тяжелые степени сердечных заболеваний (3-4 степени по Нью-Йоркской классификации)

ТИП И СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ РЕАКЦИЙ

•Большинство реакций слабо выражены, например, ощущение теплоты и работы сердца, измененный вкус, головная боль и тошнота и проходят самостоятельно.

•Тяжёлые острые реакции встречаются редко и подобны реакциям после введения йод- и гадолиний содержащих контрастных средств (см 1.1).

МЕРЫ ПО УМЕНЬШЕНИЮ РИСКА

•Уточняют наличие в анамнезе непереносимости любого из компонентов контрастного средства.

•Используют самый низкий уровень акустической мощности и короткое время для проведения ультразвукового сканирования.

ЛЕЧЕНИЕ

При возникновении серьёзных побочных реакций обратитесь к главе 1.1 «Побочные реакции внепочечные»

3.8 БЕЗОПАСНОСТЬ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ БАРИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Угроза целостности стенки кишки:

Использовать йодированные водорастворимые средства.

У новорожденных и пациентов с риском затеков в средостение и легкие использовать низко- или изоосмолярные контрастные средства

Предшествующие аллергические реакции на препараты бария

Использовать йодсодержащиеводорастворимые контрастныесредства и быть готовым клечению побочных реакций.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ

Стриктуры кишки

Использовать только малые количества бариевой взвеси

Выраженный колит

Избегать применения бариевых клизм

OСЛОЖНЕНИЯ

Снижение моторики кишечника

Увеличить потребление жидкости

Венозная интравазация

•Ранняя диагностика и наблюдение.

•Антибиотики и внутривенные жидкости

•Может потребоваться неотложное лечение

Аспирация

•Бронхоскопия для эвакуации больших количеств аспирированной бариевой взвеси.

•Физиотерапия органов грудной клетки.

•Антибиотики

 

Источник:

ESUR

 

24radiology.ru

Контрастные вещества для МРТ: насколько они безопасны?

Эксперименты на животных выявили серьезные риски, связанные с использованием традиционных контрастных препаратов с гадолинием, которые вводят миллионам пациентов каждый год.

Тревожные новости были опубликованы в журнале Investigative Radiology.

Исследование подтвердило, что повторное введение гадолиниевых контрастных веществ (GBCA) линейного типа приводит к накоплению тяжелого металла гадолиния в головном мозге.

По мнению главного редактора журнала доктора Runge, опубликованные результаты окажут огромное влияние на многомиллионный рынок контрастных агентов для МРТ.

Последнее исследование было проведено французской фармацевтической компанией Guerbet. Руководил исследованием доктор Philippe Robert.

Ученые провели серию экспериментов на крысах, чтобы лучше понять влияние повторных инъекций GBCA на мозг. Эти вещества широко используют для магнитно-резонансной томографии: во всем мире ежегодно проводится около 30 миллионов процедур с гадолиниевым контрастом.

На протяжении 5 недель грызуны получили 20 инъекций препарата гадодиамид (gadodiamide), который относится к линейным GBCA. Другой группе животных вводили второй тип GBCA – макроциклический агент гадотерат меглумина (gadoterate meglumine). Третьей группе вводили неактивный физиологический раствор (плацебо).

Для справедливости следует отметить, что фармацевтическая компания Guerbet, которая организовала и финансировала это исследование, является производителем гадолиниевого контрастного препарата Dotarem, который содержит гадотерат меглумина.

Со временем исследователи наблюдали «существенные и сохраняющиеся» нарушения на МРТ (повышение интенсивности сигнала в Т1-режиме) у крыс, которым вводили линейный GBCA гадодиамид. Таких аномалий не было в мозге крыс, получавших гадотерат меглумина.

Повышение интенсивности сигнала сохранялось даже после того, как ученые прекращали введение контраста грызунам. При последующих обследованиях в головном мозге этих крыс была обнаружена высокая концентрация гадолиния, особенно в области мозжечка.

Результаты последнего эксперимента совпадают с данными прошлых исследований с участием добровольцев. Доктор Runge не сомневается, что линейные гадолиниевые контрастные агенты приводят к отложению токсичного металла в мозге, чего не наблюдается при использовании макроциклических GBCA.

Напомним, что сам доктор Runge в 80-е годы стоял у истоков контрастной МРТ, первым предложив в 1982 году концепцию применения гадолиниевых контрастов. В 1984 году он продемонстрировал эффективность первого GBCA, который был одобрен в США в 1988.

«Гадолиний – это химический элемент, который лежит в основе всех GBCA, широко используемых для МРТ на протяжении почти трех десятилетий. Но это еще и токсичный металл, который не должен оставаться в организме», - поясняет свои опасения Runge.

В прошлом некоторые линейные GBCA уже связывали с редким, но серьезным заболеванием – нефрогенным системным фиброзом, который возникает у пациентов с тяжелым нарушением функций почек.

Макроциклические GBCA изначально разрабатывались как безопасная альтернатива линейным GBCA. Основываясь на новых результатах, доктор Runge предсказывает скорый закат линейных GBCA и переход медицинского сообщества на альтернативную группу препаратов.

На сегодняшний день американский рынок гадолиниевых контрастов оценивается в $300 миллионов в год – это почти ¼ мирового рынка GBCA. Пока линейные GBCA составляют значительную часть этого рынка, но в скором времени ситуацию может кардинально измениться.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

medbe.ru

14. Искусственное контрастирование

Некоторые ткани в разной степени поглощают излучение, поэтому легко различимы – естественное контрастирование.

Цель искусственного контрастирования – получение дифференцированного изображения тканей, примерно одинаково поглощающих излучение. С этой целью в организм вводят вещества, сильнее или слабее поглощающие рентгеновское излучение, чем мягкие ткани , тем самым создавая контраст в исследуемых органах.

Рентгенопозитивные – вещества, задерживающие больше излучения, чем мягкие ткани (на основе тяжелых элементов – бария или йода)

Рентгенонегативные – вещества, задерживающие меньше излучения, чем мягкие ткани (закись азота, углекислый газ, воздух)

Основные требования к РКВ:

  • создание высокой контрастности изображения

  • безвредность при введении в организм больного

  • быстрое выведение из организма

Способы контрастирования:

  1. прямое механическое введение РКВ в полость органа (гастрография, ангиография и тп)

  2. принцип концентрации и выведения: введение контрастного вещества в кровь, который затем поглощается, концентрируется и выделяется определенным органом. ( исследование мочевыделительной системы, желчных путей)

Применяемые рентгеноконтрастные вещества:

  1. препараты сульфата бария – водная взвесь. Исследование пищеварительного тракта. Безвредна, нерастворима в воде и пищеварительных соках. Принимают в ввиде суспензии в концентрации 1:1 или 5:1. Для придания дополнительных свойств добавляют химические активные вещества – замедление оседания, прилипания к стенке, увеличение вязкости.

  2. Йодсодержание растворы органических соединений . производные ароматических и других кислот. Для контрастирования кровеносных сосудов и полостей сердца, а так же для исследования чашечно-лоханочной системы почек, мочеточников, мочевого пузыря, так как выводятся мочевыводящей системой. (урографин, тразогрвф, триомбраст)

  3. Йодированные масла. Эмульсия йодистых соединений в растительных маслах. Исследование бронхов, лимфатических сосудов, полости матки, свищевых ходов. (липоидол). Высокая контрастность, мало раздражают ткани.

Йодсодержание препараты – ионной и неионной группы. Ионные в большей мере вызывают аллергические реакции и оказывают токсический эффект на организм.

Биологическая проба: внутривенно 1 мл РКВ, подождать 2- 3 мин, внимательно наблюдая за состоянием пациента. В случае отсутствия аллергической реакции – введение основной дозы РКВ – от 20 до 100 мл.

  1. Газы ( закись азота, углекислый газ, воздух). В кровь- только СО2, вследствие высокой растворимости. Полости тела, клетчатые пространства – закись азота - избежание газовой эмболии. Пищеварительный тракт – обычный воздух.

Двойное контрастирование – проведение исследования одновременно с двумя РКВ – рентгенопозитивным и рентгенонегативным.

15. Компьютерная рентгеновская томография. Принципы получения компьютерных томограмм. Особенности изображения органов и тканей.

Компьютерная томография — это послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объектаузким пучком рентгеновского излучения.

Получение компьютерныхтомограмм: узкий пучок рентгеновского излучения сканирует человеческое тело по окружности. Проходя через ткани, излучение ослабляется соответственно плотности и атомному составу этих тканей. По другую сторону от пациента установлена круговая система датчиков рентгеновского излучения, каждый из которых (а их количество может достигать нескольких тысяч) преобразует энергию излучения в электрические сигналы. После усиления эти сигналы преобразуются в цифровой код, который поступает в память компьютера. Зафиксированные сигналы отражают степень ослабления пучка рентгеновских лучей (и, следовательно, степень поглощения излучения) в каком-либо одном направлении. Вращаясь вокруг пациента, рентгеновский излучатель просматривает его тело в разных ракурсах, в общей сложности под углом 360°. К концу вращения излучателя в памяти компьютера оказываются зафиксированными все сигналы от всех датчиков. Продолжительность вращения излучателя в современных томографах очень небольшая, всего 1—3 с, что позволяет изучать движущиеся объекты.

Компьютер реконструирует внутреннюю структуру объекта. В результате получается изображение тонкого слоя исследуемого органа – несколько мм, которое выводится на дисплей и врач обрабатывает его в зависимости от задачи исследования: масштабирование, выделение интересующей области, определение размера органа, число и характер патологического состояния. Попутно определяют плность ткани по шкале Хаунсфильда: нулевая отметка - плотность воды (плотность кости +1000 HU, воздуха -1000 HU). На фотопленке выделение ограниченного диапазона на шкале Хаунсфильда – окна, размеры которого не превышают несколько десятков единиц HU. После обработки изображение в память компьютера/ сброс на фотопленку. На РКТ выделяются самые незначительные перепады плотности – 0,4-0,5%.

Обычно выполняются 5-10 срезов на расстоянии 5-10мм. Для ориентации расположения срезов 0 обзорный цифровой снимок – рентгенотомограмма, на которой отображаются уровни срезов.

Разновидности КТ.

  1. Электронно-лучевая- в качестве источника излучения –вакуумные электронные пушки, испускаемые пучок быстрых электронов. (кардиология)

  2. Спиральная – излучатель движется по спирали по отношению к телу и за короткое время захватывает определенный объем тела, в дальнейшем представленный дискретными слоями. Получение поперечных, фронтальных и сагиттальных срезов.

  3. Усиленная КТ- проведение томографии после введения внутривенно пациенту водорастворимого контрастного вещества.

  4. Мультиспиральная – использование многорядных детекторов

  5. Конусно-лучевая – излучатель двигается по конусу. Приемник движется одновременно с источником. Лучевая нагрузка меньше чем при спиральной и мультиспиральной томографии.

  6. Поперечная – движение рентгеновской трубки по окружности, в центре которой пациент. В результате поперечные срезы на любом уровне.

  7. РКТ ангиография

  8. Трехмерная РКТ

  9. Виртуальная эндоскопия

  10. Компьютерные томографы с кардиосинхронизаторами

Особенности изображения органов и тканей

  • КТ-изображение не имеет теней и помех от неоднородности тканей, содержащихся в других слоях исследуемого отдела, а также не зависит от порядка расположения тканей с различной рентгеновской плотностью.

  • Изображение, полученное при компьютерной томографии, представляет собой массив цифровых данных в виде пространственного распределения величин коэффициентов ослабления в тканях исследуемого слоя, поэтому субъективная ("на глаз") оценка изображения дополнена прямым определением плотности тканей; такие объективные данные можно использовать для углубленного анализа изображений.

  • Высокая точность измерений позволяет различать ткани, незначительно (на 0,5%) отличающиеся друг от друга но плотности.

Подготовка:

  • Для исследования органов головы, шеи, грудной полости, конечностей- не требуется

  • Исследование аорты нижней полой вены, печени, селезенки, почек – легкий завтрак

  • Исследование желчного пузыря –натощак

  • Поджелудочная железа и печень – меры по уменьшению метеоризма

  • Желудок и кишечник- 500 мл 2,5% водорастворимый йодистый препарат.

  • При проведение накануне рентгенографии ЖКТ с контрастированием – полное опорожнение пищ.тракта от РКВ.

Показания: очень широки

Противопоказания:

  • психические расстройства

  • Неотложные состояния

  • Беременность, лактация, маленькие дети – в особо важных случаях

  • Кровотечения, открытый пневмоторакс

studfile.net


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России