Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Ксантогранулематозный пиелонефрит мрт


Ксантогранулематозный пиелонефрит

Ксантогранулематозный пиелонефрит - это редкая форма пиелонефрита, представляющая собой хроническое гранулематозное заболевание приводящее к нарушению функции почек. Данное заболевание характеризуется специфической картиной.

Патология

Ксантогранулематозный пиелонефрит представлен хроническим гранулематозным процессом при подострой/хронической инфекции с неполноценным иммунным ответом. Возбудителями чаще являются Escherichia coli и Proteus mirabilis.

Почечная ткань в итоге замещается массой реактивной ткани, окружающей присутствующие в 90% случаев конкременты в форме оленьих рогов и сочетающейся с более или менее выраженным гидронефрозом. Микроскопически преобладают пенистые макрофаги. Воспалительный процесс может распространяться на периренальную клетчатку и даже прилежащие органы.

Стадирование

Один из подходов в стадировании основан на оценке степени вовлеченности окружающих тканей:

  • I степень: процесс ограничен только почечной паренхимой
  • II степень: процесс распространяется на прилежащую периренальную клетчатку
  • III степень: процесс распространяется на периренальную и параренальную клетчатку или диффузно распространен в забрюшинном пространстве

Диагностика

Выделяют две формы заболевания различающиеся как макроскопически так и при радиологическом исследовании:

  • диффузная (90%)
  • фокальная (10%)
    • иногда представленная истинно ограниченным процессом в нормальной почке
    • в остальных случаях представляет собой диффузную форму в одной из удвоенных собирательных систем

Ультразвуковое исследование

Узи исследование демонстрирует увеличение и деформацию почечного контура с утратой нормальной почечной архитектоники и центрально локализованной тенью от конкремента.

Компьютерная томография

КТ картина в большинстве случаев позволяет выставить правильный диагноз. Нормальный контур почки нарушен. Почка увеличена в размерах с парадоксальным уменьшением почечной лоханки. Чашечки, наоборот, расширены формируя мультилокулярную структуру напоминающую по внешнему виду “след медвежьей лапы” (bear's paw sign). Иногда определяется утолщение фасции Герота. КТ позволяет лучше оценить кальцификацию.

Дифференциальный диагноз

Дифференциально диагностический ряд при использовании КТ или МРТ довольно узок, и ограничен туберкулезом почки (и то только в случае омелотворения почки [обызвествления почки/putty kidney]).

В случаях когда типичные признаки отсутствуют (напр. отсутствуют конкремены в форме оленьих рогов, или заболевание имеет фокальное течение) в дифференциальном ряду рассматриваются также:

radiographia.info

Инфекционное поражение почек — 24Radiology.ru

При визуализации картина при пиелонефрите или абсцессе почки схожа с картиной при опухоли, поэтому результаты анамнеза, осмотра и других клинических данных помогают радиологу в постановке правильного диагноза. В представленном случае визуализируются гиподенсные образования в обоих почках. Если диагноз базировать только, исходя из данных изображения, то напрашивается следующий дифференциальный ряд: пиелонефрит, лимфома или метастаз.

Данный пациент поступил с жалобами на боль в боку и с анамнезом воспалительного поражения мочевыводящих путей, также у пациента отрицательный онкологический анамнез, поэтому диагноз — пиелонефрит.

На КТ спустя 4 месяца визуализируются нормальные почки. На первом изображении патологическая картина обусловлена мультифокальным пиелонефритом.

Абсцесс почки является осложнением острого пиелонефрита. Обычно у данных пациентов лихорадка, боль и в анамнезе инфекция мочевыводящих путей.
На КТ абсцесс визуализируется, как неспецифическое однородное гиподенсное образование или комплекс кистозных образований.

Почечный абсцесс также может визализироваться, как образование с утолщённой стенкой неравномерно контрастирующееся с прорастанием в околопочечную клетчатку.
У пациентов с атипичной клинической картиной и кистозно-комплексного образование с прорастанием в околопочечную клетчатку в дифференциальный ряд следует включить почечно-клеточный рак.

Этот пациент типичный поступил с болью в правом боку и изменениями в лабораторных данных, характерные для инфекции мочевыводящих путей.
На ультразвуковом изображении визуализируется гипоэхогенный очаг с гиперэхогенным включением, что соответствует на жидкостное включение.
Диагноз — абсцесс.

Ксантогранулематозный пиелонефрит.
Ксантогранулематозный пиелонефрит (КП) — это агрессивная форма интерстициального нефрита, включающая гнойно-деструктивный и пролиферативный процессы в почке с образованием гранулематозной ткани. Часто патология ассоциирована с мочекаменной болезнью, что приводит к дополнительной дилатации чашки. В таких ситуациях почка чаще диффузно увеличена, реже сегментарно.

Увеличение почек присутствует во всех случаях ксантогранулематозного пиелонефрита и при макроскопическом исследовании выявляются включения жира. Ниже представлен ещё один случай ксантогранулематозного пиелонефрита. У пациента деструкция правой почки, множественные конкременты и пролиферация фиброзной и жировой ткани. Данная КТ очень напоминает липосаркому.


Используемая литература.

24radiology.ru

Методы диагностики ксантогранулематозного пиелонефрита

Клиническая симптоматика и методы диагностики

Клиническая картина ксантогранулематозного пиелонефрита независимо от его формы весьма разнообразна, и выделить какие-либо патогномоничные симптомы не представляется возможным. Как при очаговой, так и при диффузной форме заболевания наиболее частым клиническим проявлением остается тупая, колющая боль в поясничной области или животе на стороне поражения, которая не зависит от времени суток. Отмечена некоторая связь между интенсивностью боли и другим частым симптомом - лихорадкой. Значительное повышение температуры тела сопровождается уменьшением боли, и, наоборот, при снижении температуры тела боль усиливается. Весьма быстро появляются признаки интоксикации: общее недомогание, тошнота, рвота, похудание, иногда резкое и значительное (до 12 кг за 1,5 мес). Следует подчеркнуть, что тяжелая интоксикация - характерный признак ксан-тогранулематозного пиелонефрита; так, при очаговой (опухолевидной) форме заболевания она бывает у всех больных. При раке почки интоксикация отмечается преимущественно при распаде опухоли и метастазировании. При диффузном ксантогранулематозном пиелонефрите интоксикация даже более выражена, чем при пионефрозе.

Существует еще один характерный для ксантогранулематозного пиелонефрита симптом - "тяга к теплу". Больные ощущают потребность прижаться спиной к горячему предмету (печке, радиатору и т.п.). Этот симптом не зависит от интенсивности боли, он может наблюдаться даже в периоды полного ее отсутствия.

При осмотре больных обращает на себя внимание бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Кожа ладоней может иметь желтоватый оттенок. Пальпаторно в проекции пораженной почки можно выявить объемное образование. Как правило, оно неподвижное, безболезненное или малоболезненное, его поверхность гладкая или слегка бугристая, консистенция весьма плотная. Это образование может быть как увеличенной почкой или ее участком, так и плотной паранефральной клетчаткой, склерозированной вследствие экстраренального распространения ксантогранулематозной ткани.

Лабораторные проявления заболевания, так же как и клинические, могут быть весьма разнообразными и соответствовать различным заболеваниям. Чаще всего встречаются анемия и выраженное повышение СОЭ (до 70 мм/ч и более). Реже наблюдаются лейкоцитоз, пиурия, бак-териурия. Два последних признака присущи главным образом диффузному ксантогранулематозному пиелонефриту. Определенное значение в лабораторной диагностике имеет выявление "пенистых" клеток при цитологическом исследовании осадка мочи.

Установить окончательный диагноз ксантогранулематозного пиелонефрита можно только с помощью морфологического исследования. Обычно диагноз устанавливают после оперативного вмешательства, объем которого порой излишне расширен (заболевание протекает под маской опухоли почки). Дооперационная диагностика сложна, так как характерные клинические симптомы и специфические диагностические признаки практически отсутствуют.

Ксантогранулематозный пиелонефрит можно заподозрить, когда на фоне интенсивной боли в пояснице или животе, сопровождающейся лихорадкой, выраженной интоксикацией и значительным повышением СОЭ, при ультразвуковом исследовании в почке на стороне боли выявляется объемное образование неоднородной структуры, распространяющееся на всю толщу паренхимы и имеющее связь с почечным синусом. Подвижность почки при этом резко ограничена независимо от размеров новообразования (при опухоли почки ее подвижность ограничивается только тогда, когда размеры новообразования достаточно велики).

При допплерографии или ангиографии отмечают бессосудистое или малососудистое строение ксантогранулемы.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают диагностировать объемное образование почки, иногда выявляя утолщение фасции Героты и/или инфильтрацию поясничной мышцы на стороне поражения, что может свидетельствовать в пользу воспалительной природы заболевания. Однако данные методы часто не позволяют дифференцировать ксантогранулему с другими новообразованиями почки.

При подозрении на ксантогранулематозный пиелонефрит показана пункционная биопсия подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием полученного материала (цитологический анализ пунктата считается недостаточным) либо срочное интраопера-ционное гистологическое исследование для дифференциальной диагностики с опухолью почки.

Дифференциальная диагностика

Как указано выше, дифференциальную диагностику очагового ксантогранулематозного пиелонефрита следует проводить с опухолью почки, причем диагностика должна быть не только клинической, но и морфологической. Нередко для этого нужна высокая квалификация морфолога, так как гистологическая картина ксантогранулематозного пиелонефрита может имитировать светлоклеточный вариант почечно-клеточного рака. Диффузный ксантогранулематозный пиелонефрит следует дифференцировать в первую очередь с пионефрозом. Как правило, это возможно только морфологически. Пункционная биопсия в этом случае нецелесообразна, так как ее результаты не повлияют на лечебную тактику.

www.urological.ru

КСАНТОГРАНУЛЁМАТОЗНЫЙ пиелонефрит | Острый пиелонефрит и его осложнения

Ксантогранулёматозный пиелонефрит - одна из разновидностей продолжалось перебегая гнойного пиелонефрита, для которого при гистологическом исследовании характерно появление клетчаточных инфильтратов, состоящих С нагруженных липидами мононуклеарных макрофагов - пенистых (ксантомных) клеток. Почечная паренхима поражается или диффузно, либо отдельными сегментами, в которых содержатся ксантогранулёматозни узлы диаметром до нескольких сантиметров. В центре ксантогранулёматозних узлов имеются очаги некроза. Почка увеличена в размерах, поверхность ее бугристая. Процесс в большинстве случаев односторонний. Наблюдается он у больных, неоднократно имели обострение хронического пиелонефрита. Но ксантогранулёматозный пиелонефрит может быть и самостоятельным заболеванием. Частота его составляет 6 на 1000 случаев хронического пиелонефрита. В 66% больных заболевание сочетается с нефролитиазом, у 18%) - с сахарным диабетом.

Ксантогранулёматозный пиелонефрит развивается в любом возрасте, но чаще всего (около 70%)) - среднем, преимущественно у женщин. Соотношения ¬ ношения пораженных этим недугом мужчин и женщин составляет 1:3, взрослых и детей - 9:1. Процесс преимущественно односторонний.

Этиология заболевания пока не выяснена. Неизвестно, что первично-нарушение метаболизма липидов с развитием ксантоматоза и воспалительной реакцией или воспаление с вторичной появлением ксантомных клеток. Возможно, что ксантогранулёматозный пиелонефрит имеет общие этиологические и патогенетические факторы с пиелонефритом: выделение Из мочи и грануляционной ткани кишечной палочки, протея, синегнойной палочки и других микроорганизмов в сочетании с обструкцией мочевых путей или на фоне сахарного диабета.

Развитие заболевания объясняют неадекватной терапией пиелонефрита антибиотиками и другими лекарственными средствами. Однако доказано, что ксантогранулёматозный пиелонефрит не является прямым следствием бактериальной инфекции и для ее развития надо дополнительные факторы. Ими могут быть: а) венозная окклюзия с последующим развитием инфарктов, кровоизлияний с высвобождением липидов и формированием гранулем, б) блокада путей лимфатического оттока вследствие воспалительных и склеротических изменений клетчатки в области почечных ворот (при педункулити).

Патоморфология. При ксантогранулёматозном пиелонефрите в почке оказываются опухолевидные образования диаметром 0,1-2 мм. их может быть несколько. Почка увеличена, масса ее иногда достигает 1,5 кг и более, капсула утолщена, склеротизированными, в 50%> больных сращена с околопочечными тканями. Зачастую процесс бывает диффузным, но иногда в почке обнаруживают один узел, напоминающий опухоль. На разрезе в паренхиме заметна плотная белесая ткань с характерными вкраплениями "опухоли", предоставляющие интенсивных желтый (шафрановый) цвет, Такие же ткани обнаруживают и в околопочечной клетчатке. Наблюдается сращение почки с окружающими органами. Через эти признаки ксантогранулёматозный пиелонефрит нередко диагностируют как злокачественную опухоль и ошибочно выполняют радикальную операцию - нефроуретеректомию. На разрезе "опухолевые" узлы имеют гомогенную строение, в их центре бывает немного навоза. В случае расширения и наполнения чашечек густым гноем макроскопически ошибочно устанавливают диагноз туберкулеза почки.

Гистологический обнаруживают разрастание полиморфных грануляций, полностью вытесняют ткань. Грануляции - это участки ксантоматоза, они окружены прослойками фиброзной ткани, между пучками которой выявляются инфильтраты из лимфоидных, плазматических клеток и полиморфноядерных лейкоцитов. Ксантомные клетки содержат липиды, неоднородны по составу. Это холестерин, холестеринефиры и нейтральные жиры. Включение жиров оказывают узлам (грануляция) желтого цвета. По периферии ксантоматозних ячеек обнаруживают гигантские клетки и РА-положительные макрофаги. Нередко наблюдается изменение сосудов: в одних случаях преимущественно пораженные вены (склеротические изменения и тромбы). В других - артерии (по типу ендатерииту).

Условно выделяют три стадии морфологических изменений в почках: И - некроз преимущественно сосочков почечных пирамид с массивной инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами, появление единичных ксантомных клеток; II-выраженный ксантоматоз; III - массивное разрастание фиброзной ткани рядом с ксантоматоз.

Клиническая картина. Проявления ксантогранулёматозного пиелонефрита неспецифичны. Он может иметь такой же ход, как и мочекаменная болезнь, опухоли, туберкулез почки и т.д.. Чаще наблюдается боль в пояснице и подреберье, повышение температуры тела, похудение, анемия, лейкоцитурия, Обнаружение при пальпации в области почки малоболезненные опухолевого образования, нарушение функции почки, лейкоцитоз, артериальная гипертензия. Макрогематурия.

Лабораторное исследование малоинформативный. В моче и крови обнаруживаются признаки воспалительного процесса.

Диагностика сложна. В литературе описаны единичные случаи правильного установления диагноза до операции. Важное значение имеет детальное сбора анамнеза. У больных обычно отмечается длительное протечение хронического пиелонефрита (часто с обострениями) или мочекаменной болезни без выраженных признаков хронического гнойного процесса в почке. Реже наблюдается острое начало заболевания с длительным периодом повышения температуры тела, болью в пояснице. Из мочи часто выделяют кишечную палочку, протей, смешанную флору. Ценные сведения дает цитологическое исследование мочи, позволяющее выявить своеобразные пенистые ксантомные клетки, цитоплазма которых полностью вакуолизирован, а ядро расположено эксцентрично.

Характерных для ксантогранулёматозного пиелонефрита рентгенологических признаков нет. Во время обзорной урографии обнаруживают увеличение почки и деформирования ЕЕ контуров, наличие камней. Эти признаки проявляются еще отчетливее при компьютерной томографии, которая позволяет установить кроме сочетания ксантогранулёматозного пиелонефрита с образованием камней и увеличение почки, также распространение инфильтрации на жировую капсулу почки, определить очаги поражения. С помощью экскреторной урографии обнаруживают снижения функции почки различной степени или "немую" почку, нефролитиаз. При функционирующей почке на экскреторных урограмма в 70% случаев наблюдается дефект наполнения или оттиск миски и чашки, деформация чашечно-лоханочной системы, которая присуща опухолям паренхимы почки. Поэтому так часто наблюдаются диагностические ошибки.

Эхография позволяет выявить специфические признаки ксантогранулёматозного пиелонефрита. На эхограммах фиксируются такие изменения, как при опухоли, абсцесе, кости почки.

На эхограмме и Компьютерная томография с введением контрастного вещества почка увеличена в размерах, с неровным контуром, гетерогенной неоднородной паренхимой и деформацией чашечно-мисковой системы. В тех случаях, когда нельзя С полной уверенностью поставить до операции правильный диагноз, необходимо тщательно исследовать биопсийный материал за время, отведенное для определения объема предстоящего хирургического вмешательства.

Информативным методом является почечная ангиография. Она позволяет выявить уменьшение сосудистого кровотока в почке, аваскулярный участка, истончение междусегментарных артерий, внутрипочечные сосуды не обрываются у бессосудистого образования, а проходят дугообразно вокруг них. Артерии волокнистой и жировой капсул, а также околопочечной увеличены в диаметре. Калибр почечной артерии не изменяется.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолью паренхимы почки, кистой, паранефрита, пионефроз, туберкулезом, гидронефрозом.

Лечение. Единственным эффективным методом лечения является операция: энуклеации узлов ксантомных гранулем в пределах здоровых тканей, удаление измененной околопочечной клетчатки с последующей длительной противовоспалительной терапией с учетом чувствительности микрофлоры (как при хроническом пиелонефрите). В случае полного разрушения почки требуется нефрэктомия. После операции больные нуждаются в диспансерном наблюдении.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

 

uroclinic.org.ua

Современные аспекты лечения ксантогранулематозного пиелонефрита

Авторы: Ю. Г. Аляев, Н. А. Григорьев
Урологическая клиника им. Р.М. Фронштейна (дир. — проф. Ю. Г. Аляев) ПМГМУ им. И. М. Сеченова.

Ксантогранулематозный пиелонефрит – малоизученное заболевание, характеризующееся комбинацией гнойно-деструктивного и пролиферативного процессов в почке с выраженной тенденцией к экстраренальному распространению и инфильтрации окружающих органов, что объясняет многообразие и неспецифичность клинических симптомов и весьма частую имитацию рака почки.

Мы выделяем 2 основные клинико-морфологические формы заболевания: первичную и вторичную, лечение которых существенно отличается.

Первичный ксантогранулематозный пиелонефрит развивается без видимых предрасполагающих факторов. При этой форме заболевания мы наблюдали очаговое, или опухолевидное, ксантогранулематозное поражение почки. Оперативное лечение ксантогранулематозного пиелонефрита опухолевидной формы болезни включает нефрэктомию, а при технической возможности и резекцию почки. Иногда оказывается эффективной и консервативная терапия.

Вторичный ксантогранулематозный пиелонефрит развивается на фоне нарушенной уродинамики, что в 90 % обусловлено калькулезным пионефрозом. При этом мы наблюдали диффузное ксантогранулематозное поражение почки, что во всех наблюдениях требует нефрэктомии.

Диагностика этого заболевания весьма сложна, а окончательный диагноз устанавливается лишь морфологически. Тем не менее, мы считаем, что дооперационная диагностика ксантогранулематозного пиелонефрита возможна. Подозрение на него должно возникнуть прежде всего при наличии бессосудистого новообразования почки, связанного с чашечно-лоханочной системой, ограничивающего подвижность её при дыхании, клинически проявляющегося болью, лихорадкой, выраженной интоксикацией, значительным повышением СОЭ (у 51 % наших больных СОЭ было выше 50 мм/час).

При компьютерной томографии дополнительно определяется утолщение фасции Герота, а нередко и инфильтративный процесс в паранефральной клетчатке с вовлечением соседних органов, поясничной мышцы на стороне поражения.

При подозрении на ксантогранулематозный процесс для морфологической его верификации показана пункционная биопсия новообразования, а при подтверждении диагноза может быть предпринята попытка консервативной терапии. На сегодняшний день в литературе описаны лишь единичные наблюдения консервативного лечения ксантогранулематозного пиелонефрита, в основе которого было применение антибактериальных препаратов.

Предлагаемая нами терапия заключается в стимуляции кровообращения в почке в сочетании с введением антибактериальных и нестероидных противовоспалительных средств. В случае неэффективной консервативной терапии при первичном ксантогранулематозном пиелонефрите показано оперативное вмешательство, которое должно носить максимально возможный органосохраняющий характер.

Узнать цены и записаться к врачу

в Москве: (499) 519-32-57 в С-Пб: (812) 429-71-77

Другие статьи на тему урология и гинекология:

By

medicalsan.ru

Эмфизематозный пиелонефрит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Эмфизематозный пиелонефрит — редкая форма острого гнойного пиелонефрита, вызываемая микроорганизмами, разлагающими глюкозу на кислоту и углекислый газ[1], характеризующаяся развитием острого некротизирующего процесса в почечной паренхиме[2]. Заболевание характеризуется накоплением пузырьков газа в тканях почки (в интерстиции почки, полостной или мочевыводящей её системе) и в окружающей клетчатке[3].

Заболевание вызывают кишечная палочка, протей и бактерии рода Pseudomonas, ферментирующие глюкозу с образованием кислоты и газа, который накапливается в почечной ткани[1].

В трети случаев (около 30% пациентов) заболевание начинается остро: внезапно повышается озноб, температура тела до фебрильных цифр (+40°С), развивается тахикардия, в большинстве случаев наблюдается двигательное возбуждение, тошнота, иногда переходящая в неукротимую рвоту. Пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, высокую температуру тела, ощущение озноба, сильную боль в пояснице. Язык сухой, аппетит снижен, пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения во всем теле. Нередко заболевание протекает с проявлениями батериотоксического шока, при этом местные симптомы выражены слабо либо их просто нет. Течение эмфизематозного пиелонефрита в большинстве случаев тяжёлое. Заболевание сопровождается резким нарушением функции почек и выраженной интоксикацией. Нередко эмфизематозный пиелонефрит осложняется тромбозом почечных сосудов и некрозом почечных сосочков[1].

Диагностика эмфизематозного пиелонефрита основывается на данных бактериологического исследования мочи (выявление газообразующих микроорганизмов), ультразвуковой диагностики и рентгенологического исследования мочевых путей. При бимануальной пальпации обнаруживается увеличенная пораженная почка. В большинстве случаев эмфизематозный пиелонефрит сопровождается увеличением СОЭ, высоким лейкоцитозом, нейтрофилезом, гипохромной анемией. У всех пациентов наблюдается протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия. В результате ферментативного разложения анаэробными микроорганизмами глюкозы на газ и кислоту моча приобретает резко кислую реакцию. Пневматурия наблюдается очень редко[1].

Дифференциальную диагностику проводят с другими острыми заболеваниями[1]:

Консервативная антибактериальная терапия. Для оценки её эффективности выполняют контрольные ультразвуковые исследования. В случае отсутствия эффекта необходимо прибегать к оперативному лечению (объем оперативного вмешательства определяется в каждом конкретном случае). К проведению оперативного вмешательства следует подходить с осторожностью, так как возможно наличие поражения или снижение функциональной активности противоположной почки, либо её отсутствие. В случае сочетания эмфизематозного пиелонефрита с инфарктом и/или некрозом почки нефрэктомия должна быть методом выбора. После нефрэктомии выздоравливают 70 — 80% пациентов. При двустороннем эмфизематозном пиелонефрите показана билатеральная нефрэктомия с переводом больного на программный гемодиализ. Дренирование почки рекомендуется только у резко ослабленных пациентов при значительном операционном риске[1].

В настоящее время, по мнению ряда авторов, чрескожное дренирование абсцесса во многих случаях не менее эффективно, а своевременное (то есть раннее) начало внутривенного введения антибиотиков в условиях имеющегося или восстановленного адекватного пассажа мочи из почки в мочевыводящие пути может вообще избавить от необходимости оперативного лечения[2].

У пациентов, не получающих терапии — неблагоприятный. На фоне консервативной терапии уровень летальности составляет 45%, а среди пациентов с сахарным диабетом достигает 55%. Нефрэктомия позволяет спасти жизнь в 70 — 80% случаев[1].

ru.wikipedia.org

Острый и ксантогранулематозный пиелонефрит - Стр 2

Контрольный посев мочи при осложненном остром пиелонефрите выполняется на 5–7 й день лечения и через 4 6 нед после окончания терапии антибиотиками.

Î ñ î á å í í î ñ ò è î ñ ò ð î ã î ï è å ë î í å ô ð è ò à ó ä å ò å é

Диагностика острого пиелонефрита у детей

Острый пиелонефрит (инфекцию верхних мочевых путей) следует подозревать у детей с высокой лихорадкой (39 0 С) неясного генеза, ко торая сохраняется 2–3 дня и более. При этом всем детям назначают общий анализ мочи. Кроме того, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам реко мендуется всем мальчикам в возрасте моложе 6 мес и всем девочкам моложе 2 лет.

Угрудных детей и детей младшего возраста (от 2 мес до 2 лет) с ли хорадкой неясного генеза и общим состоянием, требующим немедлен ного начала антибактериальной терапии, мочу для общего анализа и посева собирают с помощью надлобковой пункции или катетеризации мочевого пузыря. Применение для этой цели промежностных клейких пакетов недопустимо в связи с высоким риском загрязнения пробы.

Удетей более старшего возраста для анализа собирают среднюю пор цию мочи.

Выявление при микроскопии более 5 лейкоцитов в поле зрения ука зывает на воспалительные изменения в мочевых путях.

Наиболее убедительным доказательством инфекции мочевых путей считается положительный результат посева мочи. Диагноз устанавлива ют при обнаружении любого количества КОЕ, если мочу собирали с по мощью надлобковой пункции, при КОЕ > 103 — в случае катетеризации мочевого пузыря и при КОЭ >105 – при анализе средней порции мочи.

Если в течение 48 ч корректно проводимая терапия неэффективна, показано применение визуализирующих методов исследования (в пер вую очередь срочного ультразвукового исследования). Кроме того,

вплановом порядке рекомендуется микционная или радионуклидная цистография.

При положительном эффекте лечения показано плановое ультра звуковое исследование; также желательно выполнение микционной или радионуклидной цистографии.

В настоящее время экскреторная урография перестала быть ос новным скрининговым методом диагностики острого пиелонефрита,

studfile.net


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России