Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Кт или мрт при инсульте


КТ или МРТ: что лучше?

МРТ исследование.

Этот вопрос звучит очень часто. Потому, как сам я невролог, опишу преимущества и недостатки использования КТ и МРТ в неврологии.

Разберем с Вами как делается, принципы этих исследований и для чего их назначают. Вообщем узнаем ответ на вопрос “КТ и МРТ: что это такое? Что лучше?”

В неврологии применяются оба метода исследования  и дают хорошие результаты при исследовании, позволяя поставить точный диагноз в большинстве случаев.

Оба метода позволяют увидеть в виде изображения нужные врачу структуры нервной, костной и другой ткани.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) головного мозга

СКТ головного мозга представляет собой исследование, при котором делаются множество снимков части тела или какого-либо органа, снимки проводятся послойно- в виде срезов нужного нам отдела организма.

В больницах чаще проводят КТ (СКТ) головного мозга, и вот почему: при подозрении на инсульт или чмт (черепно-мозговую травму) очень важно быстро определить суть изменений для головного мозга, время выполнения КТ- исследования в данном случае 3-4 минуты, позволяет исключить кровоизлияние в головном мозге и оценить целостность костей черепа.

В диагностике инсульта- особенно ишемического, вызывает затруднения, очаг острой ишемии в головном мозге можно увидеть на КТ спустя несколько часов-до 24 часов.

Если инсульту не более 8-10 часов на СКТ его можно не увидеть, это является весомым минусом КТ- диагностики ишемического инсульта, в данном случае предварительный диагноз ставится на основании врачебного осмотра. Геморрагический инсульт, травматические кровоизлияния и переломы костей КТ “видит” хорошо.

МРТ головного мозга

Компьютерная томография- рентгеновский метод исследования, поэтому при его выполнении организм несет существенную лучевую нагрузку, которая многократно превышает нагрузку при обычных рентгеновских снимках, например рентгенографии черепа, легких и т.д.

Противопоказано проведение этого исследования при массе тела выше 150 кг, беременным женщинам и людям с клаустрофобией.

О том, что такое КТ (СКТ) мы поговорили. Дальше коротко опишем метод МРТ диагностики.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга

 МРТ – метод исследования, совершивший переворот в диагностике заболеваний нервной системы. Принцип работы данного метода отличается от КТ.

МРТ – не рентгеновский метод исследования, при его выполнении “улавливается” магнитное поле клеток, разное у здоровых клеток и “больных” и выводит эту разницу в виде изображения, так же по-принципу послойных снимков какой-либо части тела. Времени для этого требуется больше, чем для КТ, в среднем это 20-30 мин. (у КТ 3-4 мин.)

При МРТ- исследовании достаточно хорошо видны ишемические инсульты головного и спинного мозга, а также опухоли, грыжи межпозвоночных дисков, рассеянный склероз и другие очаговые образования в веществе головного и спинного мозга, что является преимуществом в сравнении с СКТ.

МРТ имеет определенные режимы, более подходящие для диагностики какого-то заболевания, например для диагностики инсульта и опухоли могут быть использованы разные режимы исследования, какой из них более оптимален в данном случае определяет лечащий врач и врач-рентгенолог, проводящий исследование.

Поэтому, важно назначение правильного и нужного в данном случае метода- КТ или МРТ- что лучше, в конкретном случае определит врач. Сами старайтесь не выполнять то или другое исследование. Во- первых это может оказаться небезопасным для Вашего здоровья. Во- вторых Вы рискуете выкинуть деньги на ветер, при этом, довольно внушительную сумму.

Противопоказания

Противопоказанием для выполнения МРТ- исследования является:

  • наличие в теле металлоконструкций (например при остеосинтезе после переломов костей, зубные протезы сюда не относятся, а также наличие металлических клипс после нейрохирургических и нейрохирургических вмешательств),
  • наличие в теле человека электронных устройств (кардиостимуляторы, импланты в ушах и т.д)
  • клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства)
  • тяжелые заболевания, пр которых необходим постоянный контроль за состоянием пациента
  • масса тела более 120 кг.

МРТ- исследование есть далеко не во всех больницах, а выполнение его, как правило  за деньги или по полису ДМС. На выполнение по полису ОМС большие очереди желающих.

Лечащий врач выдает направление на исследование и человек записывается на исследование, очередь записи при этом может растягиваться на несколько месяцев.

insultu-net.ru

Кт при инсульте — Медико-диагностический Центр Starlab

Все пациенты с подозрением на инсульт должны быть немедленно доставлены в профильный стационар. Стандарт обследования включает обязательное выполнение компьютерной томографии (КТ) на ранних этапах диагностики. Этот вид исследования относится к лучевым методам, но гораздо информативнее обычного рентгеновского снимка. КТ позволяет оценить расположение и размеры органов, а также их структуру; выявить наличие дополнительных образований (опухолей, кист, абсцессов) и инородных тел; оценить проходимость кровеносных сосудов при исследовании с применением контраста.

Компьютерная томография играет ключевую роль в диагностике инсульта

Компьютерная томография позволяет выявить инсульт (как ишемический, так и геморрагический) уже на ранних стадиях заболевания. Существует и другой вид исследования (МРТ), имеющий ряд преимуществ перед КТ. Почему именно компьютерную томографию считают стандартом диагностики инсульта? Попробуем разобраться.

Возможности томографии в диагностике инсульта

КТ основана на просвечивании рентгеновскими лучами исследуемого участка тела и получении изображения срезов данной области. По ним можно получить достоверную информацию о состоянии органов, костей, мягких тканей и сосудов. КТ головного мозга позволяет по изменению плотности его структур определить наличие гиподенсивных и гиперденсивных участков, характерных для ишемического и геморрагического инсульта соответственно.

Компьютерная томография при инфаркте мозга визуализирует очаг поражения в различные сроки от начала заболевания. Раньше всех участок ишемии становится виден при ОНМК с поражением полушарий. Хуже всего выявляются очаги поражения в структурах задней черепной ямки. На визуализацию влияет не только локализация, но и размеры области ишемии. Чем она меньше, тем труднее ее обнаружить. С течением времени точность метода, конечно, повышается.

При геморрагическом инсульте таких проблем не возникает. Пропитывание тканей мозга кровью, заполнение ею желудочков, формирование гематомы дают четкую картину участка повышенной плотности. Чтобы заметить его на снимке, не нужно проявлять предельную внимательность. Гиперденсивный участок виден сразу.

Участок ишемии на КТ-снимке определяется как гиподенсивный очаг (низкой плотности) с однородной структурой. Излившаяся в ткани кровь проявляется как гиперденсивный участок (высокой плотности), хорошо заметный уже в первые часы от начала заболевания.

КТ с контрастированием

Иногда возникает необходимость применения специального вещества, четко визуализирующегося на скане. Обычно для этой цели применяется йодсодержащий препарат, который вводят внутривенно болюсно. Томография с контрастированием несет опасность аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока) при непереносимости компонентов данного препарата. Поэтому этот вид исследования требует выяснения у пациента его аллергологического статуса (только опрос, выполнение проб не проводится). Непереносимость йода – противопоказание к введению контраста.

Для чего нужен этот вариант томографии? Его назначают при подозрении на ишемический инсульт для лучшей визуализации участка гипоксии, а также при исследовании сосудов мозга. КТ-ангиография дает исчерпывающую информацию о строении, расположении, диаметре просвета сосуда, а также наличии в нем патологических образований (тромбов, атеросклеротических бляшек). Данный вид исследования применяется для уточнения локализации сосудистой катастрофы.

Почему КТ лучше МРТ?

Магнитно-резонансная томограмма при ишемическом инсульте

Магнитно-резонансная томография – не менее точный метод исследования, чем КТ. Он не только не уступает последнему, но и имеет ряд преимуществ. МРТ безопасен, так как не несет лучевой нагрузки. Поэтому данный метод может применяться при обследовании беременных (не рекомендуется в первом триместре) и детей. Недостатки его в том, что продолжительность исследования значительна (не менее 30 минут), а это создает проблемы в обследовании пациентов, неспособных оставаться в одном положении в течение получаса (например, маленьких детей). К другим противопоказаниям относятся металлические имплантаты, большая масса тела, клаустрофобия.

При ишемическом инсульте МРТ показал себя более эффективным методом диагностики, чем КТ. Зону поражения видно уже через 3 часа от начала заболевания. Компьютерная томография не может похвастать информативностью в столь ранние сроки. При геморрагическом инсульте картина обратная. МРТ не позволяет выявить кровоизлияние на ранних сроках заболевания. КТ в данном случае является более информативным методом.

Нейровизуализация при ОНМК

Таким образом, компьютерная томография по сравнению с МРТ имеет преимущество в диагностике инсульта. КТ достоверно выявляет признаки кровоизлияния в мозг на ранних сроках ОНМК, а также позволяет выявить очаги ишемии, хотя по этому показателю уступает методу магнитно-резонансной томографии.

Компьютерная томография является стандартом экстренной диагностики инсульта. Хотя в выявлении участков ишемии она и уступает МРТ, но незаменима для определения кровоизлияния в мозг.

Заключение

Для достоверного подтверждения диагноза ОНМК всем пациентам с подозрением на инсульт при поступлении в стационар должна быть выполнена КТ. Данный метод подтверждает наличие сосудистой катастрофы, а также позволяет судить, по какому механизму она протекала. Своевременное различение инфаркта мозга и внутримозгового кровоизлияния имеет значение для дальнейшей тактики лечения.

Компьютерная томография – метод выбора при диагностике ишемических инсультов

Ишемический инсульт: причины, предрасполагающие факторы, патогенез

Инфаркт мозга (или ишемический инсульт) – это необратимый процесс, заключающийся в гибели клеток головного мозга (нейронов и глиальных клеток) в результате кислородного голодания. При длительном отсутствии поступления крови к нейрону происходит переключение с окислительного пути получения энергии на бескислородный (анаэробный), который намного менее эффективен. В результате этого процесса (анаэробного дыхания) выделяется огромное количество кислых продуктов, происходит резкое и значительное снижение pH цитоплазматической жидкости, клетка набухает и гибнет. Жидкость выходит из клетки наружу – в межклеточное пространство, и давит на окружающие клетки, на мелкие капилляры, усугубляя и без того критическую ситуацию. Именно эту жидкость и видно на КТ-сканах в виде однородных гиподенсивных участков.

Так на КТ выглядит цитотоксический мозговой отек – обратите внимание на участок, выделенный кружком и стрелками – как он отличается по своей плотности (и цвету) от окружающей паренхимы мозга. Это проявление ишемического инсульта в бассейне средней артерии мозга справа.

Как уже было отмечено выше – причина инсульта – недостаточное кровоснабжение участка мозга. К этому состоянию может привести тромбоз артериального сосуда (тромбоз – это прижизненное образование сгустков крови в просвете сосуда, в результате чего ток крови по нему становится затруднен в той или иной мере). Возможен также вариант эмболии, когда какой-либо посторонний объект (оторвавшийся тромб, частичка опухоли и т. д.) застревают внутри сосуда и вызывают физический блок тока крови. Чем меньше диаметр такого сосуда, тем более благоприятны последствия инсульта, тем незначительнее будет участок поражения. Еще одна причина ишемического инсульта – сужение диаметра просвета артерии вследствие атеросклероза – процесса, при котором происходит повреждение интимы (внутренней оболочки) сосуда, образование липидных бляшек внутри его просвета, а также их кальцификация.

Типичная картина при ишемическом инсульте на КТ: визуализируются гиподенсные (более темные) очаги, выделенные желтыми кружками, в лобной и теменной доле мозга справа, резко сужены и не визуализируются субарахноидальные пространства, борозды мозга утолщены, отечны. Нет также никакого разделения по плотности между серым и белым веществом мозга – все это признаки отека цитотоксического характера (вследствие инфаркта мозга в бассейне средней мозговой артерии справа).

Ишемические инсульты можно классифицировать по причине возникновения, но в клинической практике это неважно. Гораздо важнее привести классификацию по обширности поражения. Итак, ишемические инсульты можно разделить на: тотальные, когда поражен практически весь мозг (крайне редко встречаются и имеют место обычно при длительном нахождении в условиях гипоксии, например, при утоплении, при повешении). Также можно выделить гемисферный супратенториальный инсульт, когда поражено полностью одно полушарие мозга (исключая мозжечок). Такой инсульт возникает при нарушении кровотока по внутренней сонной артерии. Инсульт также может быть территориальным, когда нарушение кровообращения возникает в бассейне какой-либо определенной артерии (например, средней мозговой, передней мозговой или задней мозговой). И, наконец, выделяют лакунарный (или микроинсульт), который возникает при тромбозе (эмболии) концевых ветвей артерий и обычно не приводит к тяжелым последствиям.

На изображениях видно территориальный инфаркт мозга – в бассейне левой средней мозговой артерии. По обширности он средний и провоцирует появление выраженной неврологической симптоматики в виде нарушения речи, опущения угла рта, отклонения взгляда в сторону инсульта, а также пареза противоположной стороны тела (правая рука и нога)

На данных изображениях представлен лакунарный инфаркт мозжечка, локализованный в его правой гемисфере. По объему поражения он небольшой, жизненно важные отделы мозга не затронуты процессом, поэтому выраженной неврологической симптоматики здесь не будет. У пациента наблюдаются лишь легкие мозжечковые симптомы в виде неустойчивости при принятии позы Ромберга и невозможность четко выполнить пальце-носовой тест.

Признаки ишемического инсульта при компьютерной томографии

Основной признак инсульта на КТ в период разгара – это отек мозга цитотоксического характера. Он проявляется в виде участка однородной (либо – реже – неоднородной) структуры, в центре которого можно часто заметить гиперденсивный (тромбированный либо эмболизированный артериальный сосуд). В значительной степени сужены субарахноидальные ликворные пространства, их практически не видно по сравнению с противоположной стороной. Еще один симптом инсульта – может быть выявлен дислокационный синдром со смещением срединных структур мозга в ту или иную сторону (в зависимости от локализации очага поражения), но он выражен гораздо менее значительно, чем, например, при субдуральной гематоме или опухоли мозга. Желудочки вблизи очага поджаты, иногда не определяются вовсе. При локализации инсульта в стволе мозга или в мозжечке может возникнуть гидроцефалия вследствие сдавления четвертого желудочка и нарушения оттока ликвора.

На этих сканах определяется обширный территориальный ишемический инсульт в бассейне средней артерии мозга справа. Обратите внимание на большой объем поражения – в случае выздоровления у пациента длительныое время (вероятно, всю его жизнь) будет сохраняться неврологическая симптоматика, ему потребуется оформление группы инвалидности.

Обратите внимание на конфигурацию четвертого желудочка (место, где он должен был быть, отмечено на крайнем левом скане цифрой 4). Он поджат из-за объемного воздействия отечной правой гемисферы мозжечка. Это ишемический инсульт в бассейне правой задней мозговой артерии.

Эти сканы также выполнены у предыдущего пациента. Оцените ширину желудоков мозга – они явно увеличены, причем очень сильно. Стрелками на левом скане отмечен задний рог правого бокового желудочка – обратите внимание на то, наксколько он широкий, баллонообразной формы, вздут. Все это последствия нарушения оттока ликвора из полости черепа, возникшее из-за инфаркта мозжечка и сдавления четвертого желудочка. Цифрой 1 отмечен инфаркт, цифрой 3 – третий желудочек, цифрой 2 – правый боковой желудочек (его задний рог).

На данных сканах также представлен очень интересный случай. У пациентки имеет место как инсульт в бассейне правой средней артерии мозга (цифра 1 на левом изображении), так и инсульт в бассейне правой задней артерии мозга (цифра 2). Кроме этого, обратите внимание на участок, отмеченный цифрой 3 – вы увидите объемный процесс с распадом в центре, не дающий, однако, слишком уж значительных дислокаций. Речь в данном случае идет о менингиоме – опухоли мозговых оболочек.

Данный, крайне тяжелый по своему клиническому течению, инфаркт мозжечка, произошел у молодого еще мужчины в результате длительного употребления алкоголя. Виден гиподенсный участок, полностью захватывающий левую гемисферу мозжечка, а также (частично) мозговой ствол, левый таламус.

Геморрагическая трансформация коры мозга при инфаркте – очень редкое наблюдение. Обратите внимание на гиперденсные (светлые) участки, отмеченные кружком и стрелками, которые обусловлены отложением в коре элементов крови. Речь здесь идетт о т.н. «ламинарном» инсульте.

Наиболее тяжело протекают инфаркты с локализацией в мозговом стволе. Даже несмотря на их небольшой объем, при таких состояниях возникает выраженная симптоматика – глубокие парезы (вплоть до паралича) в конечностях, нарушение функционирования органов таза, и т. д.; даже при выздоровлении и формировании кисты такие больные очень плохо поддаются реабилитации. Ниже представлены наблюдения инсультов ствола мозга.

Оцените обширность поражения мозгового ствола при данном инсульте – Варолиев мост практически полностью в отеке, а на изображении в аксиальной плоскости (слева) видно, что мост пересечен практически полностью. У пациента при этом будут симптомы в виде тетрапареза (нет движений ни в ногах, ни в руках), расстройства дыхания (ему потребуется постоянная ИВЛ в условиях реанимационного отделения). Прогноз здесь крайне неблагоприятный, а летальность очень высока.

Еще одно наблюдение при стволовом инсульте. Видно, что кроме правой половины Варолиева моста, имеются инфаркты в затылочной доле справа и слева, что, в принципе, соответствует бассейну задней артерии мозга. Здесь также неблагоприятный прогноз, несмотря на меньший (по сравнению с предыдущим случаем) объем поражения.

Второе мнение медицинских экспертов

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!

Диагностика геморрагического инсульта

Признаки геморрагического инсульта на КТ и МРТ играют огромную роль при постановке диагноза. Во время обследования врач может получить четкую и достоверную картину патологических изменений, следить за процессами, которые происходят в головном мозге в динамике, оценить эффективность лечения. Поговорим о диагностике геморрагического инсульта с помощью КТ и МРТ и отметим главные особенности каждого из этих методов.

Компьютерная томография

По сути компьютерный томограф является усовершенствованным аппаратом для рентгенографии, он помогает получить послойные «срезы» и даёт объёмное изображение обследуемой зоны.

К основным преимуществам компьютерной томографии можно отнести:

  • Информативность. КТ даёт точные результаты, особенно в первые сутки после кровоизлияния. Поэтому сегодня это «золотой стандарт» ранней диагностики геморрагического инсульта. На снимках можно хорошо различить более плотные (более светлого цвета) очаги кровоизлияния на фоне менее плотной (более темной) неизмененной ткани головного мозга.
  • Возможность дифференциальной диагностики. По КТ признакам геморрагический инсульт можно отличить от других состояний, при которых возникают аналогичные симптомы.
  • Простота и доступность процедуры. Для проведения КТ достаточно нескольких минут. В настоящее время аппараты для проведения исследования есть во многих клиниках.

Компьютерная томография – главный метод первичной диагностики геморрагического инсульта. Именно ее назначают в первую очередь, чтобы разобраться, что происходит в головном мозге пациента.

Обычно при подозрении на внутричерепное кровоизлияние назначают обычную КТ без контрастного усиления. При внутримозговой гематоме на снимках КТ в острой стадии геморрагического инсульта в ткани головного мозга обнаруживают резко очерченный очаг более светлого цвета. При субарахноидальном кровоизлиянии чувствительность компьютерной томографии сильно зависит от объема крови и времени, которое прошло с момента кровоизлияния. Кровь быстро рассасывается, поэтому через неделю КТ обнаруживает очаг лишь в половине случаев. Компьютерная томография помогает обнаружить и другие патологии, например, внутричерепную аневризму.

По снимкам можно определить прогноз для пациента. В случае с внутримозговым кровоизлиянием он будет зависеть от первоначального размера очага, его распространения в желудочки мозга, нарастания в динамике.

Для того чтобы оценить плотность тканей по снимкам, врачи используют специальную шкалу рентгеновской плотности Хаунсфилда:

При подозрении на некоторые состояния назначают КТ-ангиографию – исследование, во время которого пациенту внутривенно вводят контрастный раствор на основе йода:

  • аневризма;
  • сосудистые мальформации;
  • метастазы злокачественных опухолей;
  • тромбозы венозных синусов.

Кроме того, КТ-ангиография помогает диагностировать продолжающееся кровотечение. Контраст поступает из сосуда в область гематомы и определяется как более светлое пятно.

Фото КТ при геморрагическом инсульте:

Фото1. Массивные субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния. Стрелками отмечены места скопления крови. Причина кровоизлияния в данном случае — артерио-венозная мальформация. Источник фото: Dale Birenbaum, MD, Laura W. Bancroft, MD, and Gary J. Felsberg, MD, Imaging in Acute Stroke. West J Emerg Med. 2011 Feb; 12 (1): 67–76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Фото 2. Большая внутримозговая гематома справа. На снимке видно, что мозговые структуры смещены влево. Правый мозговой желудочек сдавлен, левый расширен. Источник фото: Dale Birenbaum, MD, Laura W. Bancroft, MD, and Gary J. Felsberg, MD, Imaging in Acute Stroke. West J Emerg Med. 2011 Feb; 12 (1): 67–76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Фото 3. Тот же пациент, что на предыдущем фото. Выполнена КТ-ангиография. Источник фото: Dale Birenbaum, MD, Laura W. Bancroft, MD, and Gary J. Felsberg, MD, Imaging in Acute Stroke. West J Emerg Med. 2011 Feb; 12 (1): 67–76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Противопоказания к компьютерной томографии

Компьютерная томография противопоказана при беременности, так как во время исследования используется рентгеновское излучение, которое может навредить плоду. Затруднительно провести исследование у пациента с ожирением: как правило, компьютерные томографы не рассчитаны на нагрузки более 150 кг.

КТ-ангиография противопоказана при аллергии на йод: внутривенное введение контраста может спровоцировать тяжелую аллергическую реакцию. Относительные противопоказания:

  • сахарный диабет;
  • нарушение функции почек;
  • бронхиальная астма;
  • заболевания щитовидной железы, при которых в крови повышается уровень ее гормонов (гипертиреоз).

Магнитно-резонансная томография при геморрагическом инсульте

МРТ – это метод, который основан на применении магнитного поля. На снимках при магнитно-резонансной томографии лучше визуализируются мягкие ткани, чем кости, в отличие от КТ.

К преимуществам магнитно-резонансной томографии можно отнести:

  • Отсутствие облучения. При подозрении на геморрагический инсульт МРТ проводить безопаснее, поскольку магнитное, в отличие от ионизирующего излучения, не причиняет вреда организму.
  • Мелкие очаги кровоизлияний на МРТ выявляются лучше, чем при КТ – это ставит данный метод на ступень выше компьютерной томографии.
  • МРТ позволяет получить точные данные при сканировании глубоких слоёв теменной и затылочной областей – для КТ эти зоны считаются труднодоступными.
  • Возможность проведения диагностики в поздние сроки. Признаки геморрагического инсульта на МРТ можно наблюдать в течение несколько дней.
  • Во время обследования можно определить и причину инсульта. МРТ хорошо показывает состояние сосудов и мягких тканей, а также соматические изменения, которые могли спровоцировать инсульт.

К недостаткам можно отнести, пожалуй, лишь невозможность проведения процедуры пациентам с клаустрофобией.

Начальные стадии геморрагического инсульта на МРТ можно распознать не хуже, чем при КТ, при этом магнитно-резонансная томография лучше выявляет хроническое кровоизлияние. Но этот метод диагностики применяют реже, потому что он сложнее и требует оборудования, которое есть не в каждой клинике.

Основные цели МРТ при геморрагическом инсульте:

  • Обнаружить очаг кровоизлияния.
  • Отличить внутримозговое кровоизлияние от субарахноидального.
  • Выяснить, как давно произошел инсульт.
  • Выявить причину кровоизлияния, сопутствующие состояния.
  • Определить прогноз для пациента и правильно спланировать лечение.

Фото МРТ при геморрагическом инсульте:

Фото 4. Снимки головы при внутримозговом кровоизлиянии. Слева: КТ спустя 1 час 54 минуты с момента возникновения симптомов. Справа: МРТ спустя 1 час 12 минут с момента возникновения симптомов. Источник фото: Chelsea S. Kidwell, MD; Julio A. Chalela, MD; Jeffrey L. Saver, MD; et al. Comparison of MRI and CT for Detection of Acute Intracerebral Hemorrhage. JAMA. 2004;292 (15):1823—1830. doi:10.1001/jama.292.15.1823. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/199622

КТ и МРТ признаки геморрагического инсульта

Снимки геморрагического инсульта МРТ и КТ отличаются друг от друга и имеют свои характерные признаки. Представим описание диагностических признаков в виде таблицы:

Источники:

http://golovalab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/kompyuternaya-tomografiya-pri-insulte.html

Компьютерная томография – метод выбора при диагностике ишемических инсультов

Диагностика геморрагического инсульта

starlab-mdc.ru

Компьютерная томография в оценке клинического течения ишемического инсульта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© ИВ. Верзакова, ЭИ. Сайфуллина, РГ. Дашегов, 2006 Ш 616.831-005.1/.4-073.756.8

И.В. Верзакова, Э.И. Сайфуллина, Р.Г. Давлетов КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа Больница скорой медицинской помогции г. Уфы

Диагностические возможности компьютерной томографии (КТ) оценивались по результатам исследования пациентов неврологического отделения для больных с нарушением мозгового кровообращения больницы скорой медицинской помощи г. Уфы. -Полученные данные свидетельствуют о высокой чувствительности и диагностической эффективности компьютерной томографии в выявлении очагов инфаркта в диагностике клинического течения церебрального инсульта.

Ключевые слова: инсульт цереброваскулярный, томография рентгеновская компьютерная, магнитного резонанса изображение, мозга головного артерии.

I. V. Versakova, E.I. Saifullina, R.G. Davletov COMPUTED TOMOGRAPHY IN THE ASSESSMENT OF CLINICAL COURSE

OF ISCHEMIC INSULT

Diagnostic potentialities ofcomputed tomography were assessed by the results of the study ofthe neuropathological department patients with blood circulation disturbance in the Emergency Hospital in Ufa. The received data suggests that computed tomography is highly sensitive and diagnostically effective in defecting infarct focuses in the cerebral insult clinical course diagnosis.

Key words: cerebrovascular insult, computed X-ray tomography, picture of magnitude resonance, artheria of brain

Понимание механизмов развития и повреждающего действия острого церебрального инсульта постепенно развивалось на протяжении последних десятилетий [1, 3]. В настоящее время достигнут значительный прогресс в изучении факторов, приводящих к развитию острых нарушений мозгового кровообращения. Это обусловлено, прежде всего, широким применением новейших методов диагностики, позволяющих изучить структуру, особенности кровотока и метаболизма, состояние функ-гщи мозга [ 1,4,5,6]. Особое место отводится методам лучевой диагностики, имеющим в современном мире решающую роль в диагностике острых нарушений церебрального кровообращения [1, 3]. За последние годы методы нейровизуализации развивались и совершенствовались [1, 5, 6, 7]. Разработка современной диагностической аппаратуры, внедрение в клиническую практику компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) открыли новые возможности для прижизненного изучения изменений структуры мозговой ткани и сосудов при церебральном инсульте. Однако проблема церебрального инсульта остается актуальной и сегодня, а заболеваемость по данной нозологии непрерывно возрастает [1, 2, 4]. В последние годы достижения КТ и МРТ позволили более глубоко и тонко оценить степень повреждения ткани мозга при сосудистых заболеваниях. Нейровизуализация является одной из важных составляющих в оценке структурных изменений головного мозга в острейший период ишемического инсульта (первые 6 часов от момента появления первых симптомов заболевания). В течение длительного времени роль лучевых методов диагностики сводилась к исключению патологических состояний, симулирующих ишемический инсульт: внутримозго-вое кровоизлияние, опухоли и пр. Сроки выполнения компьютерной томографии при подозрении на

ишемический инсульт не были определяющими, поскольку полученные данные не увязывались с терапевтической тактикой. Более того, предлагалось исследовать пациента с ишемическим расстройством кровообращения не ранее 24 часов от момента заболевания, так как картина изменений в паренхиме мозга в эти сроки считалась рентгенонегативной. В последнее время роль нейровизуализации радикально изменилась [5, 6, 7]. В связи с этим возникла необходимость быстрой и точной диагностики церебральных изменений для определения показаний к лечебным мероприятиям, оценки эффективности лечения и прогнозирования вероятных осложнений инсульта. В настоящее время имеется множество методов визуальной диагностики ишемических поражений мозга, но временные ограничения, определяемые узким терапевтическим окном, заставляют в первую очередь сделать акцент на широко распространенную и доступную в неотложных ситуациях компьютерную томографию.

Цель исследования - оценка чувствительности и значимости компьютерной томографии в выявлении очагов инфаркта в зависимости от тяжести клинического течения ишемического инсульта.

Материалы и методы исследования

В наше исследование включен 171 пациент с острым ишемическим инсультом. Все пациенты мужского пола, обследованы в отделении лучевой диагностики БСМП в 2003-2005 гг. Тяжесть состояния и выраженность неврологического дефицита оценивали на момент госпитализации по оригинальным международным балльным шкалам J. Orgogozo и Скандинавской (Scandinavian Stroke Study Group). По тяжести состояния на момент госпитализации были выделены больные первой группы с состоянием легкой степени тяжести (суммарный клинический балл по Скандинавской шкале -

44,4+1,3; по J. Orgogozo - 75,3+1,9), второй группы средней степени тяжести (суммарный клинический балл по Скандинавской шкале - 24,2+0,9; по J. Orgogozo 47,3+1,7) и третьей группы с тяжелым состоянием (суммарный клинический балл по Скандинавской шкале - 10,3+0,93; по J. Orgogozo 22,8+1,7).

По степени клинического течения инсульта больные были разделены на 3 группы. В I группу включены 130 пациентов с ишемическим инсультом легкой степени, в клинической картине которых преобладали очаговые неврологические симптомы без расстройств сознания и признаков отека головного мозга. Во II группу - вошел 31 пациент со средней степенью тяжести течения. У всех пациентов этой группы отмечалась грубая неврологическая симптоматика на фоне общемозговых расстройств, выраженность которых варьировала от легкого изменения сознания до оглушения. В III группу включены 10 пациентов с тяжелой степенью течения инсульта. У этих больных на фоне грубых клинических дефектов наблюдалось нарушение сознания от глубокого оглушения до комы. Артериальная гипертензия (АГ) в общей группе носила различный характер. Чаще всего выявлялась систоло-диастолическая АГ у 95 пациентов (56%), реже изолированная систолическая - у 43 пациентов (25%). Изолированная диастолическая АГ отмечалась лишь в 17 случаях (10%).

Пациенты поступили в стационар в течение от 3 часов от момента заболевания до 7 суток. Все три группы больных были сопоставимы по возрасту, по категории КТ-признаков с распределением пациентов по стороне и размерам очагов поражения мозга, по характеру нарушения географии кровоснабжения и по локализации очагов инсульта. По характеру изменений, выявленных на КТ, больные были разделены на 2 подгруппы, первая подгруппа - 87 пациентов с наличием очаговых изменений на КТ и вторая подгруппа - 84 пациента, у которых на момент исследования очаговых изменений на КТ выявлено не было.

КТ головного мозга выполнялась всем пациентам на рентгеновском компьютерном томографе со спиральным сканированием фирмы-изготовителя "GE Medical Systems" (USA) модели HISPEED NX-I с использованием автоматического контроля поступления контрастного вещества (болюса) инъекционной системой фирмы "Medrad" VISTRON СТ, что позволяет контролировать скорость введения и количество контрастного препарата. Выбор шага и толщины сканирования зависел от размеров зоны инфаркта. Для внутривенного контрастного усиления КТ-изображения использовалось введение 40100мл омнипака в концентрации 300 мг\л.

В определении размеров очага поражения в мозге пользовались классификацией НИИ неврологии РАМП [2], в которой выделяют следующие градации инфарктов: обширные или массивные инфаркты (поражение интракраниального отдела ВСА) -

Общая характеристика пациентов

инсультом

Категории Ишемический

общих тфизнаков инсульт

Количество пациентов І71 (100%)

Мужчины: 171 (100%)

-до 40 лет 7 (4%)

• 40-60 лет 50 (29%) ■

- более 60 лет 114(67%)

Клинически течение инсульта:

- легкая степень 130 (76%)

- средняя степень 31 (18%)

- тяжелая степень 10 (6%)

Сроки госпитализации пациентов:

в первые сутки 86 (50%)

на вторые сутки 34 (20%)

свыше 2х суток 30%

Таблица 2

Характеристика изучаемых групп пациентов по результатам данных КТ и МРТ

КАТЕГОРИИ КТ -ПРИЗНАКОВ Частота встречаемости КТ-признаков

Характер инсульта Ишемический инсульт

Поп М 171 Легкая степень Средняя 'степень Тяжелая степень

Клиническое течение инсульта 130 31 10

Возраст до 40 лет 5 1 1

40-® лет 38 9 3

более 60 лет 87 21 6

КТ - без очаговых изменений 84 73 (56%) 9 (29%) 2(20%)

Выявлены очаговые изменения 87 по данным КТ 57 (44%) 22(71%) 8(80%)

Левая СМА 19 (33%) 7 (32%) 4 (50%)

Правая СМА 21 (37%) 9 (41%) 5 (38%)

ГТМА - 6(27%) 1 (12%)

ВББ 17 (30%) - -

Локализация очага инсульта

Корковоподкорковые очаги 20 (35%) 10 (45%) 6 (75%)

Подкорковые очаги 10 (17,5%) - 1 (12,5%)

Корковые очаги 10 (17,5%) 6 (27,5%) 1 (12,5%)

Очаги в ВББ 17 (30%) - -

М ножествекные очаги 6 (27,5%) -

Размеры очагов Лакунарные (до 10мм) Мелкие (ло 15мм) Средние (20-50мм) Крупные (более 50мм) 6 (10%) 30 (53%) 21 (37%) 0% 6 (27%) 16 (73%) г (25%) 6 (75%)

71 - 100 мм в максимальном диаметре; большие (поражение основных стволов передней, средней или задней мозговых артерий) - 31 - 70 мм; средние (поражение корковых или глубоких ветвей одной из мозговых артерий каротидной системы) -16-30 мм; малые (поражение бассейна внутримозговых артерий, отходящих от передней, средней или задней мозговых артерий) - 5 - 15 мм.

Результаты исследования

В результате настоящего исследования было показано, что чувствительность метода КТ в выявлении очагов ишемического инсульта легкой степени тяжести составила 43,8 %, в то время как при средней степени тяжести инсульта чувствитель-

Таблица 3

Характеристика встречаемости категорий КТ-признаков у пациентов с острым ишемическим инсультом тяжелой, средней и легкой степени тяжести течения

ность увеличилась до 71 %. При тяжелой степени ишемического инсульта чувствительность метода КТ возросла до 80 %.

В 1-й группе больных с легкой степенью тяжести с диагностированными зонами инсульта по результатам КТ преобладали лакунарные (10%) и мелкие очаги (53 %) инфарктов, локализующиеся в корковых и подкорковых структурах в системах кровоснабжения левой и правой среднемозговой артерий в равном соотношении. Средние очаги инфарктов составили 37 % от общего объёма и локализовались в корково-подкорковых областях обоих полушарий и в проекции задне-черепных структур (30 %). Крупные очаги при легкой степени тяжести инфаркта методом КТ выявлены не были. Категории КТ-признаков в 1-й группе у 130 пациентов распределились следующим образом: в 33 % случаев (57 пациентов) был выявлен очаг ишемического инсульта со снижением плотности паренхимы мозга на 5 -12 ИИ. В подгруппе с диагностированным очагом инфаркта (57пациентов) по данным КТ у 35 % пациентов определялся симптом усиления артерии, у 12 % больных наблюдалась утрата диф-ференцировки между серым и белым веществом мозга, у 5% выявлены сглаженность корковых борозд и признаки отека вещества мозга.

Во И-ой группе пациентов с клиникой средней степени тяжести инфаркта КТ-признаки инсульта были выявлены у 22 (71 %) пациентов из 31. В подгруппе больных с выявленным очагом инфаркта по результатам КТ преобладали очаги средних (27 %) и крупных (73 %) размеров. По локализации очагов преобладали корково-подкорковые (45 %) и корковые (27,5 %) очаги. Зоны инфаркта локализо-

вались в системах правой СМА (41 %) и левой СМА (32 %). У 27 % пациентов с клиникой инфаркта средней степени тяжести очаг инсульта наблюдался в системе ПМА. У 6 пациентов (27,5 %) с клиникой инфаркта средней степени тяжести отмечалась многоочаговость ишемического поражения мозга. Категории КТ-признаков этой подгруппы носили следующий характер: симптом усиления артерии имел место в 72 % случаев, утрата диффе-ренцировки между серым и белым веществом мозга - в 23 % случаев, отек мозга и сглаженность корковых борозд в зоне инфаркта наблюдались в 18 % случаев.

В Ш-й группе (10 пациентов) с клиникой тяжелой степени инфаркта КТ-признаки инсульта были выявлены у 8 пациентов (80 %). В этой группе преобладали очаги крупных (75 %) и средних (25 %) размеров. Из них преобладающее большинство очагов (75 %) локализовалось в корково-подкорковых областях. В 50 % случаев инфаркт развился в системе левой СМА, в 38 % случаев в системе правой СМА ив 12 % в системе ПМА. Категории встречаемости КТ-признаков распределились следующим образом: симптом усиления артерии и утрата дифференцировки между серым и белым веществом в зоне инфаркта отмечались в 88 % случаев, отек вещества мозга и сглаженность корковых борозд в зоне инсульта были выявлены в 75 % случаев.

Выводы

Рентгеновская компьютерная томография является чувствительным методом в выявлении очагов ишемического инсульта и преобладает во И-й и IIIй группах пациентов, составляя 71-80 %. В этих группах пациентов превалируют инфаркты средней и крупной величины (45 - 75 %) или их сочетание. Частота встречаемости КТ-признаков наиболее выражена при средней и тяжелой формах клинического течения. Наиболее значимыми КТ-приз-наками при средней степени являются: снижение коэффициента поглощения рентгеновского излучения на 5 - 15 ИИ в зоне инфаркта, наличие одной или нескольких артерий с повышенным коэффициентом поглощения рентгеновского излучения, утрата дифференцировки между серым и белым веществом мозга, регионарная сглаженность корковых борозд и признаки отека паренхимы мозга. Результаты исследования показали, что при легкой степени существуют объективные трудности в клинической диагностике церебрального инсульта в силу отсутствия каких-либо патогномоничных его признаков. Это диктует наибольшую потребность в нейровизуализации патологических изменений в мозге, возникающих при данной форме клинического течения. Несмотря на то, что чувствительность КТ в 1 группе пациентов наименьшая (43,8 %), исследование этих пациентов методом КТ позволяет диагностировать у них инфаркты малой величины (53 %). В категории встречаемости КТ-признаков в этой группе пациентов преобладают

КТ-признаки ишемического инсульта Частота встречаемости признака

Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень

Визуализация очага пониженной ПЛОТНОСТИ 57 22 8

Наличие одной или нескольких артерий с повышенным коэффициентов поглощения рентгеновского излучения (гипердснсивностъ) *= симптом усиления артерии "ЯГС5І %) ¡6(72%) 7 (88 %)

Утрата дифференцировки между серым и белым веществом мозга 7(12%) 5 (23 %) 7(88%)

Отек вещества мозга 3 (5 %) 4(18%) 6 (75 %)

Сглаженность бором в очаге ишемического инсульта 3 (5 %) 4(18%) 6 (75 %)

Признак инсулярной ленты 9(15,8 %) 8 (36,4 %) 5 (62,5 %)

Гиподенсивность базального ганглия 11 (19,3%) 8 (36,4 %) 5 (62,5 %)

Снижение коэффициента поглощения рентгеновского излучения серым веществом (гиподенсивносгь) на 5-15 ни 57 (1ІЮ %) 22 (100 %) 8 (36,4 %)

наличие артерии с повышенным коэффициентом поглощения рентгеновского излучения, признаки инсулярной ленты и гиподенсивности базального ганглия. Корреляция степени тяжести течения ишемического инсульта и категорий встречаемости КТ-признаков у пациентов исследуемых групп свидетельствует о том, что совокупность КТ-признаков растет с ростом степени тяжести ишемического инсульта в прямопропорциональной зависимости. Полученные результаты подтверждают целесообразность включения в алгоритм обследования больных с острым ишемическим инсультом КТ головного мозга. Это позволяет не только своевременно диагностировать характер инсульта и исключить геморрагическую трансформацию ишемического поражения мозга, но также оценить сте-

пень ишемического поражения мозга, определить локализацию очага инфаркта, выявить географию кровоснабжения зоны инфаркта, провести морфо-метрию ишемического поражения мозга и оценить степень воздействия очага инсульта на окружающие отделы мозга. КТ позволяет качественно оценить очаг инфаркта и объём критически ишемизированной ткани для назначения своевременной, адекватной лечебной тактики и определения степени риска дальнейшего развития заболевания. Результаты КТ при остром церебральном инсульте дают возможность более объективно оценить состояние пораженного мозга и могут иметь существенное значение для планирования объёма и тактики лечебных мероприятий, контроля их эффективности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ананьева Н.И. КТ - и МРТ - диагностика острых ишемических инсультов / Н.И. Ананьева, Т.Н. Трофимова. - СПб: Издательский дом МАЛО, 2006 - 133 с.

2. Виберс Давид О. Инсульт / Давид О. Виберс, Валерий Фейгин, Роберт Д. Браун // Клиническое руководство - 2005. - 607 с.

3. Вордлоу Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и преимущества / Д. Вордлоу // Журнал неврологии и психиатрии. - 2000. - № 8. - С. 35-37.

4. Труфанов Г.Е. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, И. В. Льянов, ЕА Банникова. - СПб.: "ЭЛБИ-СЛб",2005.-192с.

5. Черемисин В.М. Ранние компьютерно-томографические признаки ишемических инсультов / В.М. Черемисин, О.А Позднякова,' Н.И. Дергунова // Материалы симпозиума "Современные минимальноинвазивные технологии". - М., 2000. - С. 59.

6. Bahn M.M. CT and MRI of stroke / М.М. Bahn, А В. Oser, D.T. Cross // J. Magn. Imaging. -1996/ - Vol. 6-N5.-P. 833-845.

7. Bryan R.N. Diagnosis of acute cerebral infarction: comparison of CT and MR imaging. / R.N. Bryan, L.M. Levy // Neuroradiol. - 1991. - N 5. - P. 55 - 59.

cyberleninka.ru

МРТ диагностика инсультов, КТ компьютерная томография после инсульта

Для исследования головного мозга используются разнообразные методы (УЗИ магистральных артерий, ЭЭГ, гемокоагуляция и др.). Но, самым информативным и высокоточным считается способ томографического обследования с использованием магнитного резонанса – МРТ.

В процессе сканирования воздействие магнитных волн приводит к энергетическим изменениям объекта исследования (поглощению или выделению энергетических импульсов), которые улавливаются томографом и, пройдя компьютерную обработку, передаются в виде трехмерных изображений на экран монитора.

диагностика инсульта
Врач-рентгенолог на основе полученных данных проводит визуальную оценку состояния головного мозга. Такая диагностика инсультов МРТ позволяет провести комплексный анализ с установкой объективного заключения.

Вся полученная в результате томографического исследования информация (высококачественные снимки, выполненные в разных проекциях) фиксируется на цифровых компьютерных носителях и может быть использована специалистами в дальнейшем по мере надобности (в сложных случаях с неясной клинической картиной заболевания).

МРТ диагностика инсультов является уникальным методом исследования, который по точности и информативности полученных результатов не знает себе аналогов. Помимо этого, сама процедура сканирования проходит для пациента безболезненно (неинвазивность метода МРТ исключает какое-либо повреждение кожных покровов).

снимок мозга при диагностике инсульта

Область исследования инсультов


В области дифференциальной диагностики инсульта МРТ томография занимает ведущее место. Данный метод исследования визуализирует малейшие нарушения головного мозга:
  1. закупорку сосудов (недостаточное кровоснабжение определенных участков мозга, ведущее к ишемии - кислородному голоданию и нехватке питательных веществ)
  2. некроз (в результате физико-химических изменений мозговые клетки отмирают)
  3. нетравматическое кровоизлияние в мозг (при разрыве стенок церебральных сосудов, подвергшихся таким патологическим изменениям, как гипертензия, аневризма и др.)
  4. гематому (кровоподтек, образующийся при ограниченном скоплении крови в результате разрыва сосудов)
  5. отек мозга (при избыточном накоплении жидкости в клетках и межклеточном пространстве мозг человека увеличивается в объеме, развивается внутричерепная гипертензия)

Помимо дифференциации природы заболевания МРТ при диагностике инсульта дает возможность специалистам-рентгенологам спрогнозировать возможное развитие инфаркта мозга и определить направленность тромболитической терапии для восстановления кровотока в сосудах.

инсульт

Диагностика инсультов


Исследования, проведенные на томографических аппаратах КТ и МРТ при инсульте, позволяют разграничить ишемические, геморрагические и субарахноидальные поражения. В зависимости от причин, предшествующих нарушению мозгового кровообращения, различают:

  • Ишемический инсульт (повреждение ткани мозга)

При отсутствии полноценного насыщения тканей мозга кислородом наступает гипоксия того или иного отдела. Мозговая ткань размягчается, что ведет к инфаркту мозга. При ишемическом инсульте компьютерный томограф хорошо диагностирует тромбоз и эмболию, возникшие в результате заболеваний сердца, сосудов, а так же нарушений кровотока.

Зачастую, человек может даже не догадываться о том, что он перенес инсульт, точнее микроинсульт, т.к. он имеет минимальные последствия, на которые не всегда обращают должное внимание. В процессе диагностического исследования головного мозга можно обнаружить микроинсульт на снимках магнитно-резонансной томографии, способной с высокой точностью выявлять малейшие изменения и поражения объекта исследования.

  • Геморрагический инсульт (нетравматическое внутримозговое кровоизлияние)

При остро возникшем нетравматическом поражении мозга врачом должно быть быстро и последовательно решено, относиться ли данное нарушение к инсульту и если да, то к какому виду инсульта. Найти правильный ответ и поставить верный диагноз уже впервые часы инсульта поможет КТ исследование.

МРТ диагностика инсульта используется в основном для уточнения полученной в результате другого способа исследования информации, ведь отличить инфаркт от инсульта довольно сложно. Плюс ко всему, полученные гематомы МРТ может выявить даже спустя некоторое время после кровоизлияния.

  • Субарахноидальное кровоизлияние (острое нарушение кровообращения мозга)

Подтверждение данного диагноза (САК) можно получить, проведя при инсульте компьютерную томографию, но даже ранняя диагностика и необходимая терапия не могут исключить инвалидность пациента. При субарахноидальном кровоизлиянии многие больные не доживают до поступления в стационар, т.к. заболевание возникает внезапно с сопутствующими признаками:

  1. резкой головной болью, которую можно сравнить с ударом по голове
  2. тошнотой и многократной рвотой
  3. потерей сознания

Спонтанность острого нарушения мозгового кровообращения делает данную форму инсульта опасной для жизни человека. Диагностическое исследование сосудов головного мозга МРТ после инсульта проводиться для выявления причин, которые могут привести к повторному кровоизлиянию (геморрагическому инсульту).

  • Острая гипертоническая энцефалопатия (является осложнением при тяжелой форме гипертонии)

При повышенном уровне кровяного давления нарушается стабильность мозгового кровообращения (сосуды не выдерживают большой напор крови). К факторам, влияющим на рост давления, можно отнести и сильный стресс, и использование наркоза при хирургическом вмешательстве, и такое заболевание как острая почечная недостаточность, и многое другое.

Безусловная опасность, которую представляют для человека инсульты, только подчеркивает необходимость проведения комплексного обследования, включающего разнообразные способы исследования, в т. ч. метод МРТ томографии.

infomrt.ru

Динамика инсульта (инфаркта) | Портал радиологов

 

Если мне бы представили только 3 скана этих 3-х больных - я бы пролетел. Честно признаюсь, не вижу тут начальных признаков. (может плохо смотрю?). Базальные ядра кажись на месте, ограда присутствует, островок тоже кажись ничего. Кора кажется не страдает...  . Если бы смотрел на всех сканах может чего и заподозрил бы... А так :(((((((((( Кстати у самого таких случаев тоже предостаточно. Конечно стараюсь тоже все ранние признаки увидеть, особенно если четкая картина инфаркта есть. (неврологов  научил хоть в направлении писать в каком бассейне они подозревают и с какого времени клиника, а то раньше вообще слали: ОНМК?). Ну а так конечно, первичное Кт важно для исключения крови + доп. образований. Перфузию не делаем, потому что никто тромболизиса у нас не делает :((((((( По поводу того перфузии. Да, в первые 3 часа смысла делать ее нету: - тут показан тромболиз. Есть смысл делать перфузию и одновременно КТ ангио, между 3-6 часами от начала симптомов (тут уже тромболизис делать всем дорогое удовольствие, легче лишние 10 минут потратить и 100$ грубо говоря на исследование чем выкидывать в трубу более 1000$ на тромболизис). Позже - тромболизис не эффективен и делать перфузию не надо.

Вот интересная статья по ведению пациентов: State-of-the-Art Imaging of Acute Stroke. http://radiographics.rsna.org/content/26/suppl_1/S75.full.pdf+html

Небольшая табличка из нее по рекомендуемой тактике по обследованию при ОНМК.

Ситуация с тромболизисом в Беларуси пока плачевна:  http://www.medvestnik.by/news/content/ordinatorskaya/3906.html Так что Вам еще повезло, что делается тромболизис.

ЕЩе небольшая интересная информация на заметку:

Target times for the evaluation of candidates for thrombolysis

The National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) has recommended specific target times for the evaluation of potential candidates for thrombolysis. The following is a list of target times in the care of a patient experiencing an acute stroke:


Door to doctor - 10 minutes
Door to completion of CT scanning - 25 minutes
Door to reading of CT scans - 45 minutes
Door to treatment - 60 minutes
Access to neurologic expertise - 15 minutes
Access to neurosurgical expertise - 2 hours
Admission to a monitored bed - 3 hours

These target times serve as a template algorithm that stroke centers should use to diagnose and treat stroke as quickly and efficiently as possible. This model reduces the time lost within the hospital setting. Treatment, be it thrombolytic or nonlytic medical therapy or surgical management, should be initiated within 1 hour of the patient’s arrival. These target times also suggest that, beyond 3 hours, the care of patients with stroke may be a drain on emergency department resources and that patients may be better served in an intensive care environment.

radiomed.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России