Кт или мрт при онкологии

КТ или МРТ: что лучше и чем отличаются

Несмотря на то, что магнитно-резонансная и компьютерная томография имеют схожие названия и проводятся по одним и тем же принципам, между ними есть немало отличий, и в каждом индивидуальном случае для обследования пациента выбирается либо одна, либо другая диагностическая методика.

Чем же отличаются МРТ и КТ?

Ключевое отличие КТ от МРТ состоит в том, что эти методики основаны на совершенно различных физических явлениях. При компьютерной томографии используется рентгеновское излучение, при магнитно-резонансной – электромагнитное поле высокой частоты. При этом в обоих случаях получаются черно-белые снимки - «негативы», однако интерпретируются они абсолютно по-разному.

Не каждый пациент сможет определить, что именно перед ним находится – аппарат КТ или МРТ, однако, несмотря на внешнее сходство, оборудование отличается по конструкции. В первом случае главной его частью является лучевая трубка, во втором – генератор электромагнитных импульсов. Устройства для проведения МРТ бывают открытого и закрытого типа. Несмотря на то, что у КТ нет такого разделения, аппараты компьютерной томографии отличаются даже большим разнообразием видов. Конусно-лучевая, позитронно-эмиссионная, многослойная спиральная – все это более совершенные разновидности «обычной» спиральной томографии.

По качеству визуализации тоже нельзя сказать, что лучше – МРТ или КТ. Одна методика не превосходит другую по четкости или подробности снимков - они предназначены для изучения разных тканей. Магнитно-резонансная томография лучше дифференцирует мягкотканые структуры, которые занимают большую часть всех возможных исследуемых областей. В отличие от этого, КТ дает более качественные изображения скелета и полостей – полых органов, пространств, заполненных воздухом и жидкостью. Поэтому МРТ, например, будет оптимальна для изучения головного мозга или печени, а КТ идеально подойдет при диагностике заболеваний легких и сложных травм с переломами и внутренними кровоизлияниями.

Это еще одно, чем отличается КТ от МРТ. Главным противопоказанием к проведению МРТ является наличие в теле пациента металлических элементов и электронных устройств, а КТ нельзя проводить у людей, особо восприимчивых к рентгеновскому излучению (дети, беременные женщины).

Процедура МРТ, в зависимости от исследуемой области, занимает от 20 минут до часа. КТ обычно короче – на современных аппаратах сканирование небольшой зоны без использования контраста проводится в пределах 1 минуты.

Для аппаратов КТ не требуется сложных комплектующих, они устроены гораздо проще и, соответственно, стоят дешевле, поэтому цены на компьютерную томографию несколько ниже, чем на МРТ. Однако это ни в коем случае не должно быть критерием, по которому Вы будете выбирать для себя лучший метод диагностики.

! Помните, что результат – то есть точная постановка диагноза – зависит от того, насколько правильно Вы определили нужный вариант диагностического исследования. Поэтому, если Вы не уверены, стоит ли Вам проводить ту или иную процедуру, решить этот вопрос поможет специалист – врач по профилю Вашего заболевания.

 

Читайте также:

therapycancer.ru

Позвоночник на онкологию мрт или кт

Объемные процессы позвоночного столба

Классификация объемных процессов

Все объемные процессы делятся на несколько больших групп.

Они бывают злокачественными и доброкачественными.

Злокачественные делятся на первичные и вторичные (метастатические).

Доброкачественные делятся на врожденные и преобретенные.

По локализации все объемные процессы делятся на позвонковые (поражается непосредственно позвонок) и канальные. Канальные в свою очередь подразделяются на интрамедуллярные (поражается непосредственно спинной мозг), интрадуральные эктрамедуллярные (образования в пространстве между мозгом и его оболочкой), околоканальные (приникают в позвоночный канал из смежных структур).

Клиника опухолевых процессов

Опухоли позвонков никак не проявляют себя, пока являются единичными или пока не достигают достаточных для развития клиники размеров. Становясь множественными (например, метастазы), они приводят к патологическому компрессионному перелому, высота дисков обычно не страдает. При достижении значительных размеров, развивается клиника сдавления мозга или сдавления его корешков, при этом возникает боль по ходу иннервации данного корешка. Следует учитывать также особенности анатомии спинномозгового канала, мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, наиболее широким канал является на уровне грудного отдела, поэтому симптомы сдавления здесь развиваются позже.

Опухоли позвонков

Наиболее часто встречающаяся опухоль — гемангиома позвоночника. Она является доброкачественной и растет из сосудов, образуя множество кровяных полостей, сообщающихся между собой капиллярами. Чаще формируется после 40-60 лет, излюбленная локализация- нижние грудные/верхние поясничные позвонки. Пациента беспокоит боль с припухлостью в пораженном позвонке, а также боль по ходу корешка. Может формировать компрессионный перелом.

Другие опухоли позвонков, как доброкачественные (хондрома, остеома, остеоид-остеома, остеобластома, фиброма, остеобластокластома (гиганотоклеточная опухоль), остеохондрома), так и первичные злокачественные (миеломная болезнь, хондросаркома, остеогенная саркома, фибросаркома, саркома Юинга) встречаются крайне редко.

Часто встречаются вторичные (метастатические) опухоли позвонков. Описание МРТ позвоночника при метастазах включает в себя определение его типа (остеолитический/остеобластический) и место первичного очага. Остеолитические метастазы встречаются в 90% случаев рака, они характеризуются деструкцией костной ткани, чаще это метастазы при первичной опухоли в молочной железе, легких, почках. Остеобластические (остеосклеротические) метастазы характеризуются повышением продукции костной ткани, первичные очаг при этом чаще всего находится в простате или щитовидной железе.

Внутриканальные опухоли

Эти опухоли включают в себя все опухоли спинномозгового канала (как образования непосредственно спинного мозга, так и пространства между ним и оболочками).

Врожденные опухоли

Они включают липомы, ангиолипомы, дермоидные кисты, эпидермоидные кисты, тератомы, менингоцеле и миеломенингоцеле.

Липомы обычно находятся у детей моложе 15 лет. Как правило, они сопровождаются дефектами невральной трубки (включая крестцовый канал), диастематомиелией (перегородка мозга) и другими позвоночными аномалиями. Липомы — обычно внемозговые образования, встречающиеся с равной частотой в каждом отделе позвоночного канала.

Дермоидные кисты обычно инкапсулированы, округой или овальной формы образования с неравномерными толстыми стенками. Они также часто сочетаются с дизрафизмом (расщеплением позвоночника). Они могут быть костномозговыми или внемозговыми, располагаются преимущественно в люмбосакральном отделе.

Эпидермоидные кисты встречаются реже чем дермоидные кисты. Они имеют тенденцию обнаруживаться в более позднем возрасте и обычно располагаются в интрадурально.

Тератомы — самые частые крестцово-копчиковые опухоли. Если тератома доброкачественная, то опухоль может достигать очень больших размеров, располагаясь как внутри, так и снаружи костей таза. Они встречаются прежде всего у детей и подростков. Злокачественные тератомы преобладают у взрослых мужчин. Они обычно очень агрессивны и дают региональные лимфогенные метастазы.

Миеломенингоцеле— грыжа спинного мозга, также врожденная аномалия позвоночного канала. Она продолжается от спинного мозга до нижних отделов позвоночного канала, обычно располагаются в нижних отделах поясничной области. Крестцовые менингоцеле обычно выпячивается вентрально (в сторону брюшной стенки) или в стороны через крестцовые отверстия. Они часто сочетаются с различными серьезными костными аномалиями крестца. Миеломенингоцеле обычно обнаруживаются сразу после рождения, тогда как менингоцеле (выпячивание оболочек), приводящие к расширению позвоночного канала, проявляются позже.

При диастематомиелии в позвоночном канале определяется костный шип (спикула), расположенная центрально, разделяющая спинной мозг. Разделяющая структура может также состоять из хрящевых или волокнистых перегородок.

Приобретенные объемные образования

Поражающие непосредственно спинной мозг (интрамедуллярные образования)

Солидные образования включают прежде всего глиомы и параглиомы (60 — 65 % — эпендимомы, и 25 — 30 % — астроцитомы). Более редкие типы включают олигодендроглиомы, меланомы, мультиформные глиобластомы, и ангиобластомы.

Астроцитомы развиваются избирательно в грудном и шейном отделе, тогда как эпендимомы обычно развиваются ниже конуса спинного мозга в области конечной нити. Могут находиться и в других областях позвоночного канала. В зависимости от их распространения, эпендимомы могут привести к эрозии тела позвонка, а также к истончению и выпячиванию позвонковой дуги, которая может в конечном счете сломаться. Костномозговые метастазы очень редки и обычно встречаются в сочетании с эпидуральными метастазами.

Сирингогидромиелия – образование множественных полостей в спинном мозге. Гидромиелия — развивающаяся болезнь спинного мозга, связанная с расширением центрального канала спинного мозга. Сирингомиелия характеризуется формированием спинномозговых кист, а также веретенообразным расширением спинного мозга, которое может привести к вторичному локальному расширению позвоночного канала.

Внутриканальные внемозговые поражения

Самые частые интрадуральные экстрамедуллярные поражения — опухоли (приблизительно 60 %), из которых менингиома и нейрофиброма являются самыми важными. У спинальных менингиом часто встречаются кальцинаты, и 80 % расположены в грудной области. Нейрофибромы встречаются приблизительно с такой же частотой. Они не имеют никакой предрасположенности в локализации и встречаются в любом отделе позвоночника.

Внеканальные поражения

Экстрадуральные опухоли обычно приникают в позвоночный канал из смежных структур, встречаются относительно часто. Это, прежде всего, метастазы бронхиального рака в позвонки или рака молочной железы. Поскольку эти метастазы характеризуются инфильтративным ростом, может наблюдаться прорастание дурального мешка. Экстрадуральные метастазы без деструкции кости редки, но часто встречаются при злокачественных лимфомах. К редким первичным экстрадуральным опухолям относят саркомы и каудальные хордомы.

Что выбрать- КТ или МРТ

Заболевания позвоночника, а именно ткань позвонков имеет высокий естественный контраст на КТ. Поэтому поражения позвонков предпочтительно исследовать посредством МСКТ.

На безконтрастных КТ плотность большинства внутриканальных образований (как интрамедуллярных, так и экстрамедуллярных) неотличима от спинного мозга. При болюсном введении рентгеноконтрастного вещества хорошо контрастируются только образования богато васкуляризированные, типа ангиом, гемангиобластом, и пороков развития сосудов. На простых срезах в шейной области могут выявляться сирингомиелия и внутримозговые кисты на КТ. Поэтому при любых поражениях спинномозгового канала методом выбора является МРТ.

Если же образование экстрадуральное, то есть находится вне спинномозгового канала, то целесообразно прибегнуть к МСКТ.

КТ при онкологии всегда проводится с внутривенным контрастированием. К КТ –миелографии прибегают только если невозможно провести МРТ.

Подводя итог и отвечая на вопрос, видны ли опухоли позвоночника на МРТ, стоит сказать, что МРТ эффективнее всего визуализирует опухоли спинного мозга и спинномозгового канала, в этих случаях она является методом выбора. В остальных случаях предпочтительнее мультиспиральная КТ.

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

источник

МРТ при онкологии

Способность на ранней стадии диагностировать онкологические заболевания – это одно из важнейших и приоритетных задач современной медицины. Ведь заблаговременное выявление раковых клеток в человеческом организме в разы повышает шансы больного на полное выздоровление. Здесь неоценимую помощь врачам медицинских центров СПб оказывает метод аппаратной диагностики под названием магнитно-резонансная томография. МРТ при подозрении на онкологию позволяет локализовать опухоли, соотнесение их к доброкачественным или злокачественным новообразованиям, определить развитие метастаз.

Содержание статьи:

1. Показывает ли МРТ онкологию
2. Преимущества МРТ при выявлении онкологии
3. Как по МРТ снимкам определяют онкологию
4. Что влияет на эффективность диагностика онкологии на МРТ
5. Показания для МРТ исследования при онкологии
6. Можно ли делать МРТ при онкологии
7. Отличие КТ и МРТ исследования при онкологии

МРТ-томография особенно эффективно в сочетании с другими методам исследования:

• компьютерная томография (КТ)
• биопсия
• маммография
• ПЭТ-КТ позитронно-эмиссионная (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ)
• анализы на онкомаркеры.

Выбор наиболее правильной комбинации диагностических методов продиктован типом ракового заболевания, состоянием здоровья больного и историей болезни. И решение по данному вопросу должен принимать ваш лечащий доктор.

Показывает ли МРТ онкологию

Услуга “Второе независимое заключение» Медицина — это та область, где мы хотим быть уверены на все 100 %. Поэтому по Вашему желанию мы будем рады предложить Вам услугу второго независимого заключения от ведущего консультанта нашей клиники кандидата медицинских наук, врача высшей категории с 18 летнем стажем в области томографии и рентгенологии Марченко Н.В.

Преимущества МРТ при выявлении онкологии

Информативность. Вот, за что врачи ценят магнито-резонансную томографию, так это за её высокую информативность. На МРТ снимках хорошо просматриваются как мягкие, так и твердые ткани. Поэтому при протоколе онкопоиск МРТ может диагностировать рак почти во всех органах, костях, суставах, любых мягких тканях, головном мозге.

Точность. Результаты, полученные с помощью МР-скрининга, очень достоверны. Статистика по ложноположительной диагностики самая минимальная и составляет менее одного процента.

Безвредность. Отвечая на вопрос: может ли МРТ спровоцировать онкологию, сразу скажет уверенное НЕТ. Это всё ничем не обоснованные мифы. Работа томографа основана на действии магнитного поля, которое в отличие от рентгеновских лучей ни малейшим образом не вредит человеческому организму и не способствует росту раковых клеток. В связи с этим МРТ исследование онкологическим больным можно проходить любое количество раз с любым временным интервалом. Это особенно удобно на этапе терапии, когда лечащему врачу необходимо делать частые, повторные сканирования, чтобы наблюдать за ходом и результатом лечения.

Безболезненность. В отличие от других методов диагностики МРТ обследование совершенно безболезненно и не требует особо подготовки.

Контрастное усиление. По статистике 20% МРТ в медицинских клиниках Санкт-Петербурга выполняются с контрастированием. Наиболее часто контраст применяется при поиске новообразований. Введение контрастного вещества в вену пациента перед началом процедуры улучшает получаемые изображения. Контрастный препарат проходит по сосудам и накапливается в мягких тканях, благодаря чему и происходить улучшение визуализации. Именно контраст позволяет при МРТ диагностике рака выявить опухали, метастазирования, причем не только увидеть их размеры, но и определить структуру. Контрастирование можно применять при обследовании любого участка организма, но чаще всего его используют при МРТ головного мозга, брюшной полости, области малого таза и молочных желез.

Услуга	Цена на томографе 0,3-1,5 Тесла	Цена на томографе 3 Тесла	Скидки	Телефон для записи
МРТ головного мозга	от 2400	от 5200	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ сосудов головного мозга (МР ангиография)	от 2400	от 8500	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ глазных орбит	от 2450	от 7000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ пазух носа	от 2050	от 5200	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ уха и слухового нерва	от 3000	от 7000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ мягких тканей лица	от 3500	от 8500	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ черепных нервов	от 3000	от 7000	до 20% скидка ночью	372-65-26
Введение контраста (по весу пациента)	от 3000 до 5000	от 2400 до 9400

Услуга	Цена на томографе 1,5 Тесла	Цена на томографе 3 Тесла	Скидки	Телефон для записи
МРТ одного отдела позвоночника (грудного, шейного, пояснично-крестцового)	от 2400	от 5200	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ сосудов шеи (ангиография)	от 2400	от 8500	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ краниовертебрального перехода	от 2400	от 5200	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ крестцово-подвздошных сочленений	от 2400	от 5200	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ копчика	от 2400	от 5200	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ спинного мозга (МР миелография )	от 7500	от 13000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ височно нижнечелюстного сустава	от 3000	от 6800	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ одного сустава (голеностопного, коленного, локтевого, плечевого, тазобедренный)	от 2900	от 6700	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ лучезапястного сустава или МРТ кисти	от 4000	от 6800	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ стопы	от 4000	от 6800	до 20% скидка ночью	372-65-26
Введение контраста (по весу пациента)	от 3000 до 5000	от 2400 до 9400

Услуга	Цена на томографе 1,5 Тесла	Цена на томографе 3 Тесла	Скидки	Телефон для записи
МРТ органов малого таза	от 4000	от 7000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ матки и яичников	от 3500	от 7000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ брюшной области (печень, селезенка, желчный пузырь, поджелудочная железа)	от 4000	от 7000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ мочевого пузыря	от 4000	от 7000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ забрюшинного пространства (почки, надпочечник, мочеточник)	от 3000	от 7000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МР урография (МРУ)	от 5000	от 9500	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ брюшного или грудного отдела аорты	от 3000	от 8000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ желчного пузыря и желчевыводящих путей(МР-холангиография)	от 3000	от 7000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ кишечника (Гидро МРТ)	от 4000 (6000)	от 8300	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ предстательной железы (простаты)	от 4200	от 7000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ мошонки, яичек и полового члена	от 4000	от 7000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ щитовидной железы	от 3500	от 8300	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ молочных желез	от 4200	от 8300	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ горла и гортани	от 3300	от 8300	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ органов средостения (МРТ легкие, бронхи, трахея)	от 3000	от 7000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ сердца и коронарных сосудов	до 30% скидка	372-65-26
МРТ мягких тканей ягодиц и бедра	от 3500	от 8500	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ мягких тканей шеи	от 3500	от 8500	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ всего тела/ онкопоиск	от 9000	от 24000	до 20% скидка ночью	372-65-26
Введение контраста (по весу пациента)	от 3000 до 5000	от 2400 до 9400

Услуга	Цена на томографе 1,5 Тесла	Цена на томографе 3 Тесла	Скидки	Телефон для записи
МРТ сосудов головного мозга (МР-ангиография или МР-артериография)	от 2400	от 8000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ сосудов шеи (МР-ангиография шеи)	от 2400	от 7500	до 20% скидка ночью	372-65-26
МР-венография (МРТ вен головного мозга и шеи)	от 3200	от 8000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ сосудов позвоночника	от 3200	от 8000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ брюшного отдела аорты	от 4000	от 9000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ грудного отдела аорты	от 4000	от 9000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ сосудов конечностей	от 8000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ коронарных сосудов сердца (МР-коронарография)	от 9000	от 9000	до 20% скидка ночью	372-65-26
МРТ головного мозга и сосудов головного мозга (комплексное обследование головы)	от 4200	от 13000	до 20% скидка ночью	372-65-26
Введение контраста (по весу пациента)	от 3000 до 5000	от 2400 до 9400

Как по МРТ снимкам определяют онкологию

Следует отметить, что 100% достоверное заключение о том, доброкачественная или злокачественная опухоль присутствует у пациента, способна дать лишь биопсия. Однако магнитно-резонансная томография тоже способна выявить раковую опухоль с высокой долей точности. При изучении МРТ снимков врач определяет наличие новообразований с помощью следующих признаков:

Характер контура. В основном доброкачественные опухоли имеют четкие, ровные границы. Такого характера новообразование как бы раздвигают ткани, отдаляя рядом находящиеся структуры. Контуры злокачественной опухоли нечеткие, неровные, что говорит об их инфильтративном росте. То есть в отличие от доброкачественных, раковые клетки врастают и замещают окружающие ткани.

Однородность содержимого. При исследовании полученных результатов диагносты могут отметить, что доброкачественные новообразования имеют равномерную плотность, а злокачественные напротив – неравномерную. Это связанно с тем, что раковая опухоль содержит участки некрозы и кальцинаты.

Васкуляризация и степень поглощения контраста. Внутривенное использование контрастного вещества позволяет МРТ-врачу получить четкое изображение кровеносных сосудов. В доброкачественной опухоли сосуды не переплетаются между собой, а расположены линейно.

Признаки рака на МРТ с контрастом будут в том, что наоборот сосуды сильно разветвляются, и виден эффект накаливания контрастного препарата. Ещё МРТ выявляет онкологию и по перифокальному отеку. Вокруг злокачественного образования, как правило, определяется зона умеренно выраженного перифокального отека. В режиме DWI отмечается повышение коэффициента диффузии по периферии выявленного очага. Несмотря на информативность снимков МРТ, следует все де учитывать, что томография это лишь вспомогательный способ диагностики рака. Окончательно определить характер новообразования можно при помощи биопсии и сдачи анализов на онкомаркеры. Таким образом, сама по себе магнитно-резонансная томография не дает окончательного заключения о наличии злокачественной опухоли, но позволяет в совокупности с другими способами обследования поставить точный диагноз.

Услуга	Цена	Скидки	Телефон для записи
КТ головного мозга	от 2500	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ ангиография сосудов головного мозга	от 4400	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ слезных каналов	от 2800	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ органов гортани	от 2500	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ носа	от 2600	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ уха	от 2100	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ щитовидной железы	от 2800	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ черепа	от 2900	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ ангиография сосудов шеи	от 4400	до 20% скидка ночью	372-65-26

Услуга	Цена	Скидки	Телефон для записи
КТ одного отдела позвоночника (шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчика)	от 2500	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ сустава (коленного, локтевого, плечевого, тазобедренных, голеностопа, лучезапястного)	от 2500	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ челюстного сустава	от 1300	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ ребер	от 4200	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ кисти	от 2500	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ стопы	от 2500	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ костей таза	от 2500	372-65-26
КТ костей бедра, лица, ноги	от 2500	до 20% скидка ночью	372-65-26

КТ забрюшинного пространства (почек и надпочечников, мочевыводящих путей, мягких тканей и лимфоузлов)

КТ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

КТ малого таза у мужчин (предстательная железа, мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка)

КТ малого таза у женщин (матка, влагалище и придатки, яичники, мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка)

Услуга	Цена	Скидки	Телефон для записи
КТ горла и гортани	от 2500	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ сердца и коронарных сосудов	от 9900	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ легких и органов средостения	от 2500	до 20% скидка ночью	372-65-26
от 2500	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ колоноскопия	от 4000	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ виртуальная бронхоскопия	от 4500	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ мочевыделительной системы (почки, мочевой пузырь, мочевые пути)	от 2500	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ поджелудочной железы	от 2500	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ органов малого таза и брюшной полости	от 4400	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ урография	от 4400	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ молочных желез	от 2500	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ мягких тканей (одна область)	от 2500	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ мягких тканей шеи	от 2500	до 20% скидка ночью	372-65-26

Услуга	Цена	Скидки	Телефон для записи
КТ ангиография сосудов головного мозга	от 4500	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ ангиография сосудов шеи	от 4500	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ ангиография грудного отдела аорты	от 5800	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ ангиография брюшного отдела аорты	от 5800	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ сосудов конечностей	от 9800	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ коронарных сосудов сердца	от 9500	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ ангиография легочных артерий	от 4500	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ ангиография почечных артерий	от 5800	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ ангиография артерий таза	от 5800	до 20% скидка ночью	372-65-26
КТ ангиография подвздошной артерии	от 5800	до 20% скидка ночью	372-65-26

Что влияет на эффективность диагностики онкологии на МРТ

Протокол исследования. Цели МР-сканирования могут быть самыми разными. В зависимости от них протоколы обследования также будут отличаться. К примеру, человек с сильными головными болями решает обследоваться с помощью томографа. Протокол обследования в этом случае будет базовым. После изучения полученных МРТ сканов врач-рентгенолог может обнаружить отклонения, которые могут свидетельствовать о новообразовании в головном мозге, и даст рекомендации обратиться к профильному врачу. Тот в свою очередь более подробно изучит полученные диагностические данные и при подозрении на рак сможет направить пациента на повторное томографическое исследование по протоколу онкопоиск. В этом случае для наиболее достоверного результата при диагностике будет использовано контрастное вещество. Оно позволит лучше рассмотреть опухоль и классифицировать ее.

Мощность аппарата. При диагностировании ракового заболевания большую роль играет тип используемого томографа. Мощность МРТ установки зависит от польности и выражается в Тесла. Если вам уже поставлен диагноз подозрение на онкологию, следует выбирать высокопольные томографы с индукционной силой не меньше 1,5 Тесла. Таким образом, можно получить снимки очень высокого качества и обнаружить даже мельчайшие очаги раковых клеток и возможные метастаза. При необходимости сделать МРТ всего тела на онкологию можно рассмотреть вариант использования сверхвысокопольного томографа с индукцией в 3 Тесла. На таком аппарате диагностирование будет пройдено намного быстрее. Но и стоить это будет существенно дороже. МРТ всего организма на онкологию иногда называют диффузионным МРТ, и в среднем его длительность составляет 1,5-2 часа. При трехтесловой модели МРТ аппарат длительность лежания в камере томографа сокращается до одного часа.

Один и тот же томограф. Очень часто онкологи СПб активно используют МРТ для мониторинга прогресса или регресса рака в ходе лечения. Для этого назначают серию повторных томографических исследований. В такой ситуации желательно использовать один и тот же МРТ аппарат. Тогда исключается шанс, что изменения в МРТ снимках вызваны не течением болезни, а различиями в настройках разных томографов.

Показания для МРТ исследования при онкологии

Можно ли делать МРТ при онкологии

Томограф сканирует организм пациента с помощью сильного магнитного поля и радиоволн. Ответное электромагнитное излучение атомов водорода в организме регистрируется и выводится в виде трехмерного изображения на монитор компьютера. Само магнитное поле не наносит никакого вреда человеческому организму, оно абсолютно безопасно и применятся даже для обследования беременных женщин и детей. Магнитное поле не нужно путать с рентгеновскими лучами, которые применяются при рентгенографии и компьютерной томографии (КТ). И даже частое использование МРТ аппаратов для диагностирования организма не сможет спровоцировать увеличение, либо сокращение раковых образований. Нет ни одного медицинского исследования, которое бы показало, что МРТ влияет на появление онкологии.

Отличие КТ и МРТ исследования при онкологии

КТ или МРТ — что лучше при онкологии? Один из самых часто задаваемых вопросов. Давайте разбираться.

Компьютерная томография – это современный метод диагностики, основанный на принципе рентгеновского обследования. По большому счету, это рентген сочетающий в себе компьютерные технологии. С его помощью врач получает послойные срезы исследуемого участка под различными углами. Этот метод совершенно безболезненный и не причиняет пациенту дискомфорт. Однако при КТ человек получает определенную дозу облучения, поэтому её не следует проводить чаще, чем раз в 6 месяцев, и лучше не делать детям до 7 лет. Беременным женщинам компьютерная томография вообще категорически запрещена.

Магнитно резонансная томография – это точный и информативный способ диагностики, при котором тело пациента подвергается воздействию безобидных магнитных волн. Этот неинвазивный метод исследования позволяет получить трехмерное изображение, которое выводится на монитор компьютера. Противопоказанием к МРТ будет наличие металла в теле (пули, осколки, скобы, шунты) и имплантированных устройств жизнеобеспечения (кардиостимуляторов, инсулиновых помп). По точности диагностирования два эти метода аппаратной диагностики абсолютно сопоставимы. Главное отличие КТ и МРТ заключается лишь в принципе функционирования. КТ использует силу рентгеновских лучей, а МРТ — мощь магнитного поля. Оба типа обследования широко используются при выявлении онкологических заболеваний.

Что лучше назначить пациенту КТ или МРТ врач определяет исходя из типа новообразования, стадии болезни, объекта обследования и состояния пациента. Так, на МРТ зачастую направляют в том случае, когда есть подозрения на метастаза в мягких тканях организма. Если лечащий врач склоняется к тому, что болезнь поразила костную ткань больного, то рекомендует пройти КТ обследование. Иногда во избежание ошибок и для постановки точного диагнозы врачи предлагают пройти оба исследования. Таким образом сопоставительный анализ результатов КТ и МРТ позволяет дополнить картину анамнезы и исключить риски ложноположительных результатов.

источник

lkray-promo.ru

Кт с контрастом при онкологии

КТ с контрастом назначается далеко не в каждом случае использования методики компьютерной томографии. Этот способ обследования является очень точным, позволяя рассмотреть даже мельчайшие опухоли, тромбы и гематомы и применяется при необходимости детализации картины заболевания.

Что такое компьютерная томография с контрастом?

КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей. КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей.

Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.

КТ с контрастом и онкология

В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:

1. Опухолях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при раке почек, карциноме печени, поджелудочной железы, селезенки).
2. Раке полых органов брюшины – кишечника, желчного пузыря.
3. Образованиях грудной клетки – легких, средостения, сердца.
4. Опухолях головного мозга и основания черепа.
5. Новообразованиях опорно-двигательного аппарата – костей, связок, суставов, позвоночника.

Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.

Применяется исследование при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).

Прочие показания к КТ с контрастным веществом

Процедура весьма информативна при диагностике внутрипросветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.

Что еще покажет томография с контрастированием? Это – любые заболевания таких зон организма:

1. Полых органов – желудка, кишечника, пищевода.
2. Легких, бронхов и трахеи.
3. Гортани и голосовых связок.
4. Головного мозга, спинного мозга.
5. Основания черепа.
6. Всех отделов позвоночника.
7. Костей.
8. Челюстей.
9. Носа и пазух.

Контрастное вещество и способ его введения

Для процедуры применяются различные препараты – ионные и неионные, с содержанием йода. Именно йод повышает интенсивность изображения, при этом вред от его проникновения в организм практически отсутствует. Самыми распространенными являются ионные препараты, но неионные еще более предпочтительны (их токсичность равна нулю). К ионным средствам относят Метризоат, Диатризоат, Иоксаглат, к неионным – Йопромид, Йопамидол, Йогексол и другие.

До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре. Также в большинстве клиник до обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов (биохимия крови, общий анализ, печеночные и почечные пробы). Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.

Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:

1. Болюсный. При болюсном способе введения в локтевую или другую вену устанавливается шприц-инжектор, у которого нормируется скорость подачи препарата.
2. Внутривенный однократный. Препарат один раз вводится в вену обычным шприцем.
3. Пероральный. В этом случае средство принимается через рот.
4. Ректальный. Для сканирования кишечника контрастное вещество вводится через прямую кишку однократно.

КТ с контрастом – все противопоказания

Введение йодсодержащих препаратов запрещается при:

• Тяжелой форме бронхиальной астмы и сахарного диабета
• Аллергии на контрастное вещество
• Гипертиреозе и ряде других болезней щитовидной железы
• Тяжелой почечной недостаточности
• Миеломной болезни

Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 200 кг могут возникнуть сложности.

Как часто можно делать КТ с применением контраста?

Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще.

Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:

• Отек лица
• Одышка
• Сыпь на теле
• Крапивница
• Кожный зуд
• Бронхоспазм
• Снижение давления
• Тошнота
• Рвота и т.д.

Такие реакции считаются признаками аллергии на контрастное вещество и требуют врачебной помощи. Нормальными являются лишь легкий металлический привкус во рту, боль в области инъекции, чувство тепла в теле.

Как проводится исследование

Подготовка к КТ с контрастным усилением включает такие меры:

• Не принимать пищу в течение 4-8 часов перед процедурой (в зависимости от конкретной зоны исследования)
• Принять препарат для снижения газообразования (при обследовании органов ЖКТ)
• Придти в удобной, свободной одежде
• Снять все украшения из металла, съемные медицинские устройства

Пациента укладывают на кушетку, вводят ему контрастное вещество, либо устанавливают шприц-инжектор. Через определенный промежуток времени начинают процедуру сканирования – закатывают человека под дугу томографа и выполняют серию снимков. Чем дальше изучаемый орган расположен от сердца, тем дольше нужно контрасту для его окрашивания.

КТ с контрастом или без: основные отличия

При обследовании полых органов обычная нативная КТ без контраста покажет их как однородную серую массу без выделения. Если ввести контрастное вещество, стенки органов окрасятся, что даст возможность рассмотреть любые заболевания их слизистой оболочки и мышечного слоя.

Во время изучения сосудов только проникновение контрастного вещества в них позволит выявить тромбы и бляшки атеросклероза, а также детализировать границы аневризм, сужений и сплетений сосудов между собой. Нативная КТ не даст такой точной информации даже при подключении «сосудистого режима».

При диагностике раковых опухолей различия между процедурой с контрастом и без такового проявляются наиболее сильно. Именно злокачественные новообразования питаются наибольшим количеством сосудов, поэтому окрашиваются четко, ярко, с видимыми границами. Поэтому зачастую после нативной КТ, на которой обнаружена опухоль, рекомендуют КТ с контрастированием для уточнения диагноза.

В целом, отличия между процедурами таковы:

1. КТ с контрастным усилением за одно обследование дает намного больше информации для врача.
2. Компьютерная томография с контрастом делает снимки отдельных анатомических зон более детальными, четкими.

Заболевания, при которых применяется компьютерная томография с контрастом:

• Раковые опухоли
• Полипы
• Кисты
• Аденомы
• Липомы
• Тромбы
• Сосудистые мальформации
• Аневризмы
• Язвы и эрозии
• Стеноз вен и артерий
• Стеноз аорты
• Расслоение аорты
• Атеросклероз сосудов
• Бронхиальная астма
• Бронхоэктазы
• Абсцессы
• Флегмоны

КТ – современное исследование, которое поможет найти различные патологии в организме, зачастую – не обнаруженные прочими методами. Контрастное вещество во время КТ позволит четко визуализировать все отклонения и заболевания быстрым и неинвазивным способом.

КТ и МРТ при онкологии имеет свои нюансы и особенности. Об этом мы и поговорим в этой статье.

В России по различным данным статистики ежегодно диагностируется от 450 до 500 тысяч случаев заболевания онкологией. Заболеваемость раком в нашей стране, к сожалению, растет в среднем на 15% в год. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) здесь становятся сильным подспорьем врачам в борьбе с этим страшным недугом.

Оба этих метода диагностики относятся к неинвазивным типам обследования и позволяют поставить очень точный диагноз без каких-либо вмешательств в организм. Иногда достаточно сделать одно МРТ или КТ исследование, и клиническая картина болезни становится ясной от начала и до конца. Использую КТ или МРТ при онкологии, уже в ходе самого сканирования врач-рентгенолог может определить:

• где находиться опухоль
• каких она размеров
• что происходит с окружающими органами и тканями
• какова распространенность раковых клеток в организме.

Все эти данные крайне важны, чтобы в дальнейшем выбрать эффективную тактику лечения пациента.

Запишитесь по телефону +7 (812) 209-00-79

КТ или МРТ: что лучше при онкологии?

Основное отличие МРТ от КТ заключается в физике получения изображения. КТ использует действие рентгеновского излучения и работает по тому же принципу, что и всем хорошо известный рентген. Но томография позволяет получить существенно более детальную информацию о состоянии здоровья пациента по сравнению с рентгеном. Аппарат компьютерного томографа представляет собой короткое замкнутое кольцо, в которое помещается часть тела, требующая обследования.

При МРТ действует сила магнитного поля, которое влияет на активность молекул водорода в клетках человеческого организма, и за счет этого получаются изображения. Эта диагностическая методика врачами медицинских центров СПб признается самой безвредной. МРТ можно делать без опасений и боязней. Тело человека не подвергается никому лучевому воздействию.

При выявлении рака методики МРТ и КТ очень информативны и позволяют увидеть опухали на стадии зарождения размером до 2-3 мм. А ранняя диагностика рак играет крайне важную роль в прогнозе на успех лечения. По статистике пятилетняя выживаемость на первой стадии рака доходит до 93%. А вот на четвертой стадии, когда опухоль разрослась и метастазировала, процент выживаемости составит всего лишь 13%.

Задавая вопрос: « МРТ или КТ, что лучше?»;- врачам, вам ответят, что ни один из методов не является универсальным. Каждый из современных видов диагностики имеет свои ограничения и свои возможности. Решающую роль в выборе правильного диагностического способа играет ваш лечащий доктор.

На данные момент в медицинской практике принято выделять два типа томографических обследований при подозрении на онкологию:

• скрининг всего тела
• локальный подход.

Онкоскрининг всего тела

Для процедуры скрининга всего тела чаще всего применяют магнитно-резонансный томограф. Это сканирование может называться по-разному:

• МРТ всего тела
• МРТ онкопоиск
• Онкологический скрининг
• Диффузионное МРТ всего тела.

Под всеми этими названиями по сути скрывается один и тот же вид обследования. Он основан на объединении томографических исследований всех основных зон человеческого организма, которые выполнены в режиме наиболее информативного сканирования для поиска онкологических заболеваний. На такую диагностику записываются пациенты либо по своей инициативе, либо по направлению лечащего врача.

Как правило, сам пациент инициирует онкологический скрининг как вариант ранней диагностики, если он хочет проверить весь организм на наличие раковых опухолей. За одно посещение человек может получить полную картину о состоянии его здоровья на день обследования. Если в результате сканирования определяются проблемные зоны, врач назначает второе, уже прицельное МРТ исследование на онкологию конкретного участка.

Врачи чаще всего рекомендуют онкоскрининг в двух случаях:

когда уже диагностирован рак, и необходимо получить полную картину метастазировния. В такой ситуации МРТ всего тела ответить на вопрос, есть ли очаги распространения онкологии в других частях тела, и где происходит локализация отдаленных метастаз.

когда больной успешно прошел химиотерапию, и ему необходимо регулярно мониторить риск возникновения рецидива (повторного рака).

Наименование услуги	Цена от	Цена от 3 ТЛ	Скидка
МРТ головы
МРТ гипофиза	2100	5200	Ночью (23.00-07.00)
МРТ головного мозга	2100	5200	Ночью (23.00-07.00)
МРТ сосудов головного мозга	2100	8000	Ночью (23.00-07.00)
МРТ глазных орбит	2490	7700	Ночью (23.00-07.00)
МРТ пазух носа	2050	5200	Ночью (23.00-07.00)
МРТ уха и головы	3300	7700	Ночью (23.00-07.00)
МРТ горла и гортани	3600	8000	Звоните
МРТ позвоночника
МРТ одного отдела позвоночника (грудного, шейного, пояснично-крестцового)	2100	6200	Ночью с 22 до 07.00 Звоните
МРТ сосудов шеи	2100	8000	Ночью (23.00-07.00)
МРТ крестцово-подвздошных сочленений	2100	6200	Ночью (23.00-07.00)
МРТ краниовертебрального перехода	2100	6200	Ночью (23.00-07.00)
МРТ копчика	2100	6200	Ночью (23.00-07.00)
МРТ спинного мозга (3 отдела)	6900	8200	Звоните
МРТ суставов
МРТ одного сустава (голеностопного, коленного, локтевого, плечевого)	2500	6000	Ночью (23.00-07.00)
МРТ тазобедренных суставов	2500	6800	Ночью (23.00-07.00)
МРТ височно нижнечелюстного сустава	3390	6800	Ночью (23.00-07.00)
МРТ лучезапястного сустава	4050	6800	Звоните
МРТ стопы	4050	6800	Звоните
МРТ кисти	4320	6800	Звоните
МРТ внутренних органов
МРТ печени	4050	7000	Звоните
МРТ почек и надпочечников	4050	7000	Звоните
МРТ поджелудочной железы	4050	7000	Звоните
МРТ мочевого пузыря	4500	7000	Звоните
МРТ желчного пузыря (МР-холангиопанкреатикография)	3315	9500	Звоните
МРТ органов средостения	3315	7000	Звоните
МРТ селезенки	3315	7000	Звоните
МРТ брюшной полости	4050	7000	Звоните
МРТ забрюшного пространства	3315	8000	Звоните
МРТ кишечника	4000	7000	Звоните
МРТ брюшного отдела аорты с контрастом	8415	10800	Звоните
МРТ щитовидной железы	4000	8000	Звоните
МРТ молочных желез	4480	7000	Звоните
МРТ сердца	9900	Звоните
МРТ надпочечников	4050	7000	Звоните
МРТ органов малого таза	4500	7000	Звоните
МРТ матки	4500	7000	Звоните
МРТ предстательной железы (простаты)	4800	7000	Звоните
МРТ мошонки и полового члена	4250	7000	Звоните
МРТ сосудов конечностей	4000	8000	Звоните
МРТ мягких тканей
МРТ мягких тканей лица	3600	8000	Звоните
МРТ мягких тканей ягодиц	3600	8000	Звоните
МРТ мягких тканей шеи	3600	8000	Звоните
МРТ мягких тканей конечностей	3600	8000	Звоните
МРТ всего тела/ Диффузионное МРТ	от 9000 до 24000	от 42000	Звоните
Дополнительные услуги
Запись МРТ исследования на пленку	400
Дубликат МРТ снимка	600
Введение контрастного вещества	2500	2500
Услуга Второго экспертного заключения	3000	3000

Локальный подход

Существует и локальный подход. Например пациент жалуется на боли в животе. Его лечащий врач может тогда назначить КТ или МРТ брюшной полости, чтобы выявить возможные патологические изменения. Прицельное исследование конкретной части тела человека на онкологию можно сделать как на МРТ, так и на КТ. Оба этих исследования будут информативны и способны дополнить собой картину болезни.

Однако считается, что МРТ лучше справляется с обследованием более водосодержащих структур человеческого организма: головного мозга, мягких тканей, спинного мозга, сосудов, органов малого таза. А вот КТ дает очень четкую картинку состояния костных структур (позвоночника) и органов средостения (бронхи, легочные артерии, лимфатические узлы).

Но как компьютерный, так и МР вид томографии в конечном счете позволяет онкологам:

• достоверно выявить злокачественные новообразования
• сокращать количество ложноположительных диагнозов и как следствие неоправданных оперативных вмешательств
• адекватно оценивать эффективность проводимой химио-лучевой терапии онкологическому больному.

Наименование услуги	Цена от	Скидка
КТ головы и шеи
КТ шеи	2500	Звоните
КТ головного мозга	2500	Звоните
КТ сосудов головного мозга (ангиография)	4400	Звоните
КТ глазных орбит	2100	Звоните
КТ пазух носа	2100	Звоните
КТ уха	2100	Звоните
КТ горла и гортани	2500	Звоните
КТ позвоночника
КТ одного отдела позвоночника (грудного, шейного, пояснично-крестцового)	2500	Звоните
КТ сосудов шеи	4000	Звоните
КТ крестцово-подвздошных сочленений	2500	Звоните
КТ краниовертебрального перехода	2500	Звоните
КТ копчика	2500	Звоните
КТ ребер	2500	Звоните
МРТ суставов
КТ одного сустава (голеностопного, коленного, локтевого, плечевого)	2500	Звоните
КТ тазобедренных суставов	2500	Звоните
КТ височно нижнечелюстного сустава	1300	Звоните
КТ лучезапястного сустава	2500	Звоните
КТ стопы или кисти	2500	Звоните
КТ внутренних органов
КТ печени	2500	Звоните
КТ почек и надпочечников	2500	Звоните
КТ поджелудочной железы	2500	Звоните
КТ мочевого пузыря	2500	Звоните
КТ виртуальная бронхоскопия	4500	Звоните
КТ органов средостения	2500	Звоните
КТ селезенки	2600	Звоните
КТ брюшной полости	2500	Звоните
КТ забрюшного пространства	2500	Звоните
КТ кишечника	4000	Звоните
КТ брюшного или грудного отдела аорты	3900	Звоните
КТ щитовидной железы	2900	Звоните
КТ молочных желез	1300	Звоните
КТ ангиография артерий (малого таза, почечной, легочной, подвздошной)	5500	Звоните
КТ сосудов нижних или верхних конечностей	5500	Звоните
КТ органов малого таза	2500	Звоните
МРТ костей
КТ височных костей	2500	Звоните
КТ челюсти	1100	Звоните
КТ черепа	2500	Звоните
КТ ключицы	2500	Звоните
КТ предплечья	3600	Звоните
КТ плечевой кости	2500	Звоните
КТ лопатки	2800	Звоните
КТ костей таза	2500	Звоните
КТ бедренной кости	2500	Звоните
КТ костей голени	2500	Звоните
КТ берцовой кости	2500	Звоните
КТ пяточных костей	2500	Звоните
КТ костей лица	2500	Звоните

Томографии с контрастом при онкологии

Если есть подозрение на онкологию томографическое исследование проводится с контрастом. Делается это для того, чтобы улучшить визуализацию. В норме ткани человека выводят контраст достаточно быстро. Но если речь идет об опухоли, то она задерживает контраст. И по участкам задержки контрастирования врач с легкостью может определить зону патологии и характер новообразования (добро или зло качественный).

Контрастирующие препараты, которые применяются при МРТ и КТ, отличаются и могут иметь разные побочные эффекты. При компьютерной томографии используется контрастное вещество, которое содержит йод. Йод не часто, но все же вызывает аллергию. Также, если вы проходили ирригоскопию с барием, делать КТ вам будет можно только через три дня.

Контрастный препарат для МРТ безвреден и гипоаллергенен. Негативная реакция на него крайне редка. Само вещество выводится из организма естественным путем в течение суток после обследования.

Как проходит процедура КТ и МРТ

Процедура КТ проходит в несколько этапов. Сначала пациента приглашают в специальную кабинку, где ему предлагается снять одежду и убрать все металлические предметы, которые могут помешать исследованию. Далее пациент проходит в кабинет диагностики, и его укладывают на специальный томографический стол. Если проходит исследование с применением контраста, то врач поставит внутривенный катетер, по которому будет подаваться контрастирующие вещество. Во время сканирования стол будет двигаться, и рентгенолог будет давать команды по задержке дыхания. Их нужно выполнять точно, чтобы томограммы получились информативными.

МРТ процедура вобщем-то схожа. Только для проведения обследования на пациента дополнительно будут одеваться специальные катушки на зону сканирования, а вот стол будет вдвинут внутрь томографической трубы или навеса. В ходе работы МРТ аппарат может издавать звуки, которых пугаться не стоит. Самой главной задачей для человека во время обследование будет сохранять полную неподвижность, чтобы МРТ снимки не оказались смазанными.

Где сделать МРТ или КТ в СПб при раке

Чтобы найти подходящую для себя диагностическую клиники в Санкт-Петербурге, Вы можете обратиться в информационную службу Городской центр записи. Здесь Вам помогут подобрать наилучший вариант необходимого исследования. Учтут все пожелания, предложат медицинский центр, который оборудован необходимыми установками. Подберут и запишут на то время, которое Вам больше всего подходит. Подскажут, в каких клиниках в настоящее время идут акции, предлагаются скидки, чтобы Вы могли пройти диагностику по доступной цене. Звоните, мы обязательно поможем!

Компьютерная томография – достоверный инструмент современной медицины для диагностики онкологических патологий, в том числе, метастаз – следствий проникновения раковых клеток из одного участка организма в другие органы и ткани. Высокая скорость распространения раковых клеток, поражения ими окружающих тканей объясняется их интенсивной метаболической и митотической активностью.

Изображение, создаваемое КТ, покажет признаки объемного образования даже мельчайших метастазов, распространяющихся на соседние органы. При этом разрешающая способность не ограничивается типом ткани – результаты томографии одинаково точны при обследовании отдельных органов, костных, мягких тканей.

Но можно ли на КТ увидеть рак? Да, данная методика показывает подобные образования размером от миллиметра. Информация, полученная в ходе сканирования, используется врачом, назначившим диагностику на КТ, для уточнения диагноза, корректировки лечения.

Диагностика на КТ показывает метастазы и опухоль в следующих органах:

• легких и бронхах;
• печени;
• костях;
• головном мозге;
• кожном покрове;
• лимфоузлах;
• позвоночнике;
• кишечнике;
• сосудах;
• мягких тканях;
• органах малого таза;
• брюшной полости.

На снимке, полученном на компьютерном томографе, обычные метастазы выглядят как зоны пониженной плотности. Но иногда идентификация раковых клеток на изображениях может быть затруднена из-за:

• скопления поблизости тканей определенных органов, например, печени;
• близко расположенных кровоизлияний;
• кальцификации метастазов.

В таких случаях, очень четко выглядят метастазы на КТ с контрастом, вводимым обследуемому пациенту непосредственно перед процедурой. При этом на изображениях компьютерной томографии у метастазов отмечается усиленная контрастность, поскольку их рентеновская плотность снижается.

Может ли КТ ошибаться в диагнозе рак

Как любой другой диагностический метод, основанный на анализе косвенных данных, компьютерная томография дает результаты, имеющие некоторую вероятность достоверности. И хотя эта вероятность очень высока, но в исключительных случаях КТ может ошибиться в диагнозе рака. Чаще всего причинами таких ошибок являются:

• низкое качество полученных изображений;
• неправильная расшифровка результатов.

Качество снимков, полученных при КТ, определяется исправностью и правильной настройкой томографа, поведением пациента во время процедуры, некоторыми другими внешними воздействиями. Это может привести к добавлению к изображению помех, которые затрудняют или делают ошибочной расшифровку.

Достоверность расшифровки результатов диагностики рака компьютерной томографией напрямую зависит от опыта врача-рентгенолога. В особенности это касается сложных диагностических случаев, например, могут быть перепутаны:

• туберкулезный инфильтрат и периферический легочный рак;
• опухоль мозга и геморрагический или ишемический инсульт;
• эпидуральная или субдуральная гематома и субарахноидальное кровоизлияние;
• ретроцеребеллярная киста и обычное расширение большой цистерны;
• тромбоз и пахионовы грануляции,

• центральный рак при наличии пневмонии;
• аневризма сосуда головного мозга

Ошибки могут встречаться также в описании лимфатических узлов, размера опухоли, других важных характеристик.

Избежать человеческого фактора позволяет повторная расшифровка снимков узкоспециализированным врачом-диагностом.

МСКТ в онкологии

Одними из наиболее функциональных диагностических устройств являются мультиспиральные компьютерные томографы, позволяющие выявлять опухоли на стадиях зарождения. Отличие таких КТ от спиральных – наличие большого количества (несколько десятков и сотен) рядов детекторных элементов. Такое решение обеспечило пропорциональное сокращение длительности формирования и рост разрешения изображений объемного сканирования.

МСКТ в онкологии – это новый уровень результативности медицинских исследований, достигнутый благодаря повышению качества построения мультипланарных и объемных моделей обследуемых зон. При подозрении на развитие опухолей диагностика на МСКТ назначается обязательно, поскольку она позволяет идентифицировать патологические изменения на самых ранних стадиях развития. А вероятность успешного лечения онкологических заболеваний напрямую зависит от оперативности и достоверности диагностических мероприятий.

Статья была подготовлена Службой записи на МРТ и КТ.

Запись на диагностику в более 50 клиник по всем районам города.
Услуги совершенно бесплатны для пациентов.
Служба работает каждый день с 8 утра до 24 вечера.

Узнайте минимальную стоимость на Ваше исследование позвонив по телефону: (812) 313-26-79

doctor-grebnev.ru

Рентгеновская компьютерная томография в онкологии

В течение 70 лет после открытия Рентгена медицинская радиология развивалась в основном по пути модернизации рентгеновского оборудования, усиливающих экранов, фотоматериалов, усилителей изображения и телевизионных систем.

Вместе с тем неизмененным оставался сам принцип получения диагностического изображения — генерация рентгеновского пучка и фиксация его изменений после прохождения через пациента на экране монитора, пленке или селеновой пластине.

Изобретение Г. Хаунсфилдом [G. Hounsfield] в начале семидесятых годов рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) было воспринято многими как самый крупный шаг вперед в радиологии с момента открытия рентгеновских лучей. Г. Хаунсфилду вместе с А. Кормаком [A. Cormack] за это достижение в 1979 г. была присуждена Нобелевская премия.

Первые РКТ-аппараты были спроектированы только для обследования головы, однако вскоре появились и сканеры для всего тела. В настоящее время РКТ можно использовать для визуализации любой части тела.

Физические принципы и методология рентгеновской компьютерной томографии

Все методики визуализации с использованием рентгеновских лучей используют проекционные технологии (излучение проецируется на пленку после прохождения через массив тканей) и основываются на факте, что разные ткани ослабляют рентгеновские лучи в различной степени. Однако рентгеновская пленка не может четко отобразить различия и структурные детали тканей из-за их частичного перекрытия.

При традиционной томографии рентгеновская трубка и кассета с рентгеновской пленкой во время исследования перемещаются вместе таким образом, что проекция всех точек в интересующей плоскости остаются на пленке неподвижными. Поэтому точка 1, расположенная в данной плоскости, визуализируется четко, точка 2 находится вне этой плоскости и на изображении расплывается из-за нерезкости, вызванном перемещениями (рис. 8.3).

Рис. 8.3. Принципы получения изображения при традиционной томографии (объяснения в тексте).

Таким образом, традиционная томография может улучшить воспроизведение, но из-за уменьшения контрастного разрешения содержит «размытую» информацию от накладывающихся структур.

При РКТ воздействию рентгеновским лучам подвергаются только тонкие срезы ткани. Отсутствует мешающее наложение или размывание структур, расположенных вне выбранных срезов, то есть задача выделения слоя решается несравненно более эффективно, чем при обычной томографии. Последняя, однако, имеет и преимущества перед РКТ: обычные томограммы можно выполнять в сагитальной, фронтальной и промежуточных плоскостях, что недостижимо при стандартной рентгеновской компьютерной томографии.

В большинстве томографов используется сканирующий модуль (гентри), включающий базовую систему: рентгеновская трубка-детектор, вращательный двигатель и коллиматор. Трубка испускает узкий (колпимированный) пучок рентгеновских лучей, перпендикулярный длинной оси тела и охватывающий весь его диаметр, чем обеспечивается изображение в аксиальной (поперечной) плоскости, недоступной в рентгенодиагностике (рис 8.4).

Рис. 8.4. Принципы получения изображения при компьютерной томографии [Шотемор, 2001]. Показано четыре положения рентгеновской трубки (РТ) в процессе ее вращения вокруг исследуемого объекта (затенен). Из каждого положения можно получить новую проекцию аксиального слоя тела. На основе сотен таких проекций компьютер воссоздает изображение слоя. Выделение слоя достигается узким коллимированием (ограничением) пучка рентгеновского излучения.

Регулировкой коллимации можно менять ширину лучей (от 1 до 10 мм) и, соответственно, варьировать и толщину исследуемого среза ткани. Пропускаемый через пациента пучок рентгеновских лучей фиксируется не пленкой, а системой специальных детекторов в нескольких проекциях плоскости среза РКТ-детекторы примерно в 100 раз чувствительнее рентгеновской пленки при определении различий в интенсивности излучения.

В качестве детекторов используются либо кристаллы различных химических соединении (например, йодид натрия), либо полые камеры, наполненные сжатым ксеноном. Рентгеновские фотоны генерируют в детекторах электрические сигналы. Чем сильнее интенсивность достигшего детектора первичного луча, тем сильнее электрический сигнал. Последние вводятся в компьютер, где с помощью специальных программ реконструируется изображение данного слоя и результат сканирования выводится на монитор.

В течение относительно короткого периода существования метода РКТ в процессе технического совершенствования созданы разные типы томографов, которые принято называть «поколениями». Они различаются характеристиками источника рентгеновского излучения, числом, расположением и методикой взаимных перемещений сканера и детекторов.

Если томографы первого поколения содержали один источник и один детектор рентгеновского излучения, то в томографах пятого поколения обычно используется около 700 детекторов. Большое число детекторов (более 500) обеспечивает чрезвычайно быстрое получение информации, позволяя на некоторых моделях проводить исследования в реальном масштабе времени.

Реконструкция изображения осуществляется компьютером на основании оценки интенсивности рентгеновского излучения, регистрируемого каждым детектором в процессе сканирования. При этом возможно судить о степени поглощения (ослабления) лучей тканями, через которые проходит рентгеновский пучок.

Поскольку биологические ткани в зависимости от плотности и атомной массы в разной степени поглощают излучение, для каждой из них в норме и патологии присваивается числовое значение: число ослабления, или КТ-число. Значение его устанавливается по условной линейной шкале с диапазоном примерно от -1000 до +3000 (рис 8.5).

Рис. 8.5. Шкала единиц Хаунсфилда. Показано примерное расположение на шкале различных веществ (под «тканью» подразумеваются мягкие ткани с наименьшим содержанием жира и паренхиматозные органы). Контрольные точки -1000 HU — воздух, 0 HU — вода.

Единицу измерения КТ-ослабления называют единицей Хаунсфилда (HU). Томограф калибруется таким образом, чтобы значение ослабления воды равнялось 0, а воздуха — -1000 HU. Исходя из этого, для каждого органа выработан средний показатель HU.

Так, для костей он составляет от +200 до +1000 ед. HU, печени — от +40 до +75, почек — от +25 до +50, поджелудочной железы — от +10 до +50, селезенки — от +35 до +75, матки и предстательной железы — от + 35 до +70, крови — от +25 до +60. Ткани, обладающие меньшей чем у воды плотностью, характеризуются отрицательными значениями: жир от -50 до -150 ед. HU, легкие — от -100 до -1000.

Рентгеновская компьютерная томография позволяет дифференцировать отдельные органы и ткани по плотности в пределах до 0,2%. Минимальная величина патологического очага, определяемого с помощью РКТ, составляет 5-10 мм при условии, что КТ-число пораженной ткани отличается от такового здоровой на 10-15 ед. HU.

Необходимо отметить, однако, что точность измерений сильно страдает от несоответствий, вызываемых артефактами Поэтому для дифференциально-диагностических целей единицы HU следует использовать с осторожностью.

Хотя КТ-томограммы имеют значительно более высокое разрешение по контрастности по сравнению с традиционной рентгенографией, их пространственное разрешение ниже

Обычно толщина среза составляет 5-10 мм, но может равняться и 1 мм. Тонкие срезы хороши по пространственному разрешению, но для сохранения качества изображения они требуют более высокой дозы излучения.

Такие тонкие срезы непрактичны при исследовании больших анатомических областей, поскольку число срезов будет весьма большим, что повлечет увеличение получаемой пациентом общей дозы облучения. С увеличением количества срезов возрастает также и продолжительность обследования.

Таким образом, толщина среза — это компромисс между требованиями высокого пространственного разрешения, низкой дозой облучения и малой продолжительностью обследования.

Для повышения разрешающей способности компьютерной томографии (КТ) предложена методика «усиления» изображения. Она основана на внутривенном введении рентгеноконтрастных препаратов, в результате чего увеличивается денситометрическая разность между здоровой тканью и патологическим образованием вследствие их разного кровоснабжения.

Методика усиления широко используется в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, для выявления опухоли и метастазов в печени, гемангиом, патологических образований головного мозга, средостения и малого таза.

Спиральная КТ — это недавно появившаяся новая концепция сканирования. Она значительно увеличила эффективность диагностики в плане скорости и качества исследования выбранной анатомической области. В процессе спиральной КТ стол постоянно линейно движется через первичный веерообразный луч с одновременным постоянным вращением трубки и массива детекторов.

Результатом является спиралевидное движение веерообразного луча через тело пациента Поэтому больший объем тканей (анатомическая область) может быть просканирована за один период задержки дыхания пациентом. Вместе с тем, обеспечивая получение тонких соприкасающихся «срезов» (расположенных по спирали), спиральная КТ может обеспечить создание высококачественных трехмерных реконструкций (3D).

В комбинации с внутривенным болюсным контрастированием можно реконструировать КТ-ангиограммы, воспроизводящие проекционные трехмерные изображения сосудистого русла, выполнять исследования больших анатомических зон в различные фазы прохождения контраста.

Электронно-лучевая томография — разновидность КТ с очень малым временем получения изображения одного среза, что дает возможность одновременно получать динамические изображения нескольких параллельных срезов без артефактов от дыхания, сокращений сердца и пульсации сосудов.

Это дает возможность изучать быстро протекающие процессы (например, перфузия сердца, головного мозга и др.). Метод идеально подходит для выполнения КТ-ангиографии.

В заключение необходимо указать, что на компьютерных томографах последних поколений при исследовании всего тела при максимальном количестве срезов, включая получение сагиттального изображения, суммарная поглощенная доза составляет 0,07 Гр.

Клиническое применение рентгеновской компьютерной томографии

Подготовка пациентов для обследования на компьютерном томографе:

1. РКТ головного мозга, органов грудной клетки, костной системы, головы и шеи специальной подготовки не требует.

2. Рентгеновская компьютерная томография органов брюшной полости: за 70-90 минут до обследования пациенту дают внутрь 200 мл 1,5% раствора йодсодержащего контрастного вещества (например, 5 мл 76% раствора верографина на 200 мл воды) и укладывают на правый бок. За 15 мин до исследования пациенту опять дают такую же дозу контрастного вещества.

3. После рентгеновского исследования желудочно-кишечного тракта РКТ органов брюшной полости может проводиться не ранее, чем через 7-10 суток.

4. РКТ органов малого таза: за 24 часа и за 60-70 мин до обследования пациенту дают 200 мл 2% раствора контрастного вещества, накануне — очистительная клизма. Женщинам во влагалище вводят тампон с контрастным веществом для обозначения шейки матки. Исследование производится с наполненным мочевым пузырем.

5. Для выявления конкрементов в почках рентгеновской компьютерной томографии проводится через 10 суток после внутривенной урографии.

6. Для всех категории больных в выписке из истории болезни или направлении за подписью врача должен быть указан аллергологический анамнез с результатами пробы на переносимость йодсодержащих контрастных веществ.

7. Беспокойные больные и дети до 5 лет направляются на РКТ с анестезиологом.

8. Пациенты свыше 100 кг на РКТ исследование не принимаются.

Современные томографы обеспечивают возможность уточненной диагностики заболеваний практически всех органов, тканей и систем человека.

Головной мозг

Наибольшее практическое значение рентгеновской компьютерной томографии имеет в диагностике внутримозговых опухолей, распознавание которых основывается на выявлении прямых и косвенных признаков. Прямым признаком опухоли является изменение плотности ткани (повышенная, пониженная и гетерогенная).

К вторичным признакам относятся «объемный» эффект (смещение структур мозга относительно срединной линии, сдавление и деформация боковых желудочков, блокада ликворопроводящих путей с развитием гидроцефалии) и отек мозга как вблизи опухоли, так и по периферии.

Методика «усиления» изображения в значительной степени повышает контрастность опухоли, особенно при наличии перифокального отека. Метастатические опухоли диагностируются с помощью КТ с наиболее высокой достоверностью по сравнению с другими методами исследования.

При этом весьма эффективно используется методика «усиления» изображения: метастатические очаги быстро и интенсивно накапливают контрастное вещество. Плотность метастазов в зависимости от их морфологических особенностей может быть выше, ниже и равной плотности мозга.

Однако даже в последнем случае они хорошо контрастируются на фоне локального отека. Кальцификация метастазов наблюдается весьма редко и лишь при остеогенной саркоме.

Опухоли гипофиза в большинстве случаев с высокой точностью диагностируются при КТ и более чем у 90% больных имеют непосредственное изображение. Плотность опухоли по сравнению с окружающим мозгом чаще повышена или же наблюдается чередование участков повышенной и пониженной плотности.

Весьма характерно отсутствие перифокального отека, а также повышение плотности опухоли на 10-30 ед. HU после введения контрастного вещества. Из непрямых признаков наиболее постоянным является изменение размеров и формы турецкого седла.

Органы грудной клетки

В диагностике болезней легких и особенно средостения КТ предоставляет информацию, которая не может быть получена другими методами.

Органы брюшной полости

КТ позволяет получать изображение практически всех органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза.

Печень

Злокачественные новообразования печени характеризуются снижением плотности до +25-35 ед. HU. В зависимости от типа роста, раковые опухоли отображаются в виде узла или множественных очагов, нередко сливающихся друг с другом и имеющих гомогенную или негомогенную структуру.

Независимо от типа роста, развитие опухоли постоянно сопровождается расширением внутрилеченочных протоков, хорошо дифференцирующихся на томограммах. Благодаря высокой разрешающей способности КТ удается диагностировать опухоли до 0,5-1 см.

Метастатические поражения печени, как и первичные опухоли, вызывают очаговое снижение плотности печеночной ткани. Форма метастазов чаще округлая, контуры четкие. Методика «усиления» изображения, как правило, улучшает их визуализацию.

Поджелудочная железа выявляется при РКТ у 80% больных. Исследования проводят на фоне контрастирования 12-перстной кишки 5% р-ром гастрографина. позволяющего дифференцировать головку железы. При злокачественном процессе определяются неравномерное увеличение и изменение структуры поджелудочной железы, исчезновение перипанкреатической жировой клетчатки, а также отек. Плотность опухолей обычно составляет от +20 до +40 ед. HU и возрастает после «усиления» изображения.

Забрюшинное пространство

Большое значение имеет КТ при злокачественных поражениях органов забрюшинного пространства и в первую очередь лимфатических узлов, а также внеорганных опухолей. Как первичные, так и метастатические опухоли характеризуются увеличением размеров лимфоузлов и их слиянием с образованием конгломератов, нередко вызывающих смещение сосудов и деформацию их контуров.

Особенно ценно КТ при злокачественных лимфомах. так как позволяет не только оценивать состояние практически всех групп лимфатических узлов, но и выявлять поражение других органов. КТ дополняет и уточняет УЗИ в распознавании различной патологии и внеорганных опухолей забрюшинного пространства.

Почки и надпочечники обычно хорошо дифференцируются на томограммах. Чувствительность КТ в диагностике опухолей почек или метастазов в них достигает 9з-99%. При РКТ надпочечников выявляются новообразования размерами до 1 см.

Таз

При неорганных опухолях КТ по диагностической эффективности превосходит все другие методы, которые в основном позволяют выявить лишь их косвенные признаки. С помощью КТ с высокой достоверностью определяются опухоли нервной, жировой, мышечной и соединительной тканей, а также кисты и новообразования, исходящие из кровеносных и лимфатических сосудов.

При этом чувствительность КТ достигает 95-98%, а специфичность — 70-75% . С помощью КТ диагностируют уже на самых ранних стадиях опухоли матки, яичников, предстательной железы, мочевого пузыря.

При опухолях органов малого таза КТ имеет некоторые методические особенности. Накануне исследования больному делают очистительную клизму. За 3-4 ч до томографии назначают прием внутрь 200 мл 0,5% р-ра урографина для контрастирования кишечника, а за 30 мин — 400-500 мл воды для наполнения мочевого пузыря.

Непосредственно перед исследованием целесообразно контрастировать прямую кишку 100-150 мл 0,5% р-ра верографина, а у женщин для маркировки шейки матки — во влагалище ввести смоченный урографином тампон. При исследовании мочевого пузыря в него после удаления мочи с помощью катетера вводят 100-200 мл кислорода.

Опорно-двигательный аппарат

Несмотря на то. что костно-суставной аппарат является традиционным объектом рутинной рентгенографии, применение КТ открыло принципиально новые возможности в изучении его патологических состояний.

КТ-признаки первично-злокачественных новообразований костей разнообразны и зависят от гистологического строения, локализации и распространенности опухоли. Наиболее постоянными из них являются деструкция костной ткани, периостальная реакция и наличие мягкотканного компонента.

Сопоставление результатов КТ с данными рентгенологического и радионуклидного исследований показывает, что она с большей точностью выявляет как внутрикостную распространенность опухоли, так и объем мягкотканного компонента. Необходимо отметить, что при определении распространенности злокачественного процесса КТ несколько уступает магнитно-резонансной томографии КТ имеет большое значение в диагностике костных метастазов.

Для дифференциальной диагностики первично-злокачественных и метастатических поражений кости применяется пункционная биопсия под контролем КТ с высокой точностью и без осложнении.

КТ в планировании лучевой терапии

Программное обеспечение современных томографов позволяет с высокой эффективностью проводить топографическое планирование лучевой терапии. При этом обеспечивается оптимальное распределение дозы в опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей. Кроме того, КТ позволяет осуществлять контроль за эффективностью лечения в процессе и после его окончания.

Противопоказания к проведению рентгеновской компьютерной томографии:

1. Беременность всех сроков.
2. Агонирующее состояние.
3. Наличие меноррагий.
4. Психические расстройства в фазе обострения.
5. Клаустрофобия.
6 Наличие металлов в обследуемой зоне.

Доступность и стоимость

КТ у нас в стране еще недостаточно доступна и одновременно — дорогое исследование (цена его на Западе выражается в сотнях долларов). Учитывая экономические соображения, ограниченную обеспеченность КТ и связанную с ней лучевую нагрузку, остро стоит вопрос об ее рациональном использовании.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

МРТ или КТ при онкологии позвоночника

1. Классификация новообразований
2. Клиника опухолевых поражений
3. Образования позвонков
4. Опухоли спинного мозга и спинномозгового канала
5. Опухоли, развивающиеся вне спинномозговых оболочек
6. Что выбрать- КТ или МРТ

Классификация объемных процессов

Все объемные процессы делятся на несколько больших групп.

Они бывают злокачественными и доброкачественными.

Злокачественные делятся на первичные и вторичные (метастатические).

Доброкачественные делятся на врожденные и преобретенные.

По локализации все объемные процессы делятся на позвонковые (поражается непосредственно позвонок) и канальные. Канальные в свою очередь подразделяются на интрамедуллярные (поражается непосредственно спинной мозг), интрадуральные эктрамедуллярные (образования в пространстве между мозгом и его оболочкой), околоканальные (приникают в позвоночный канал из смежных структур).

Клиника опухолевых процессов

Опухоли позвонков никак не проявляют себя, пока являются единичными или пока не достигают достаточных для развития клиники размеров. Становясь множественными (например, метастазы), они приводят к патологическому компрессионному перелому, высота дисков обычно не страдает. При достижении значительных размеров, развивается клиника сдавления мозга или сдавления его корешков, при этом возникает боль по ходу иннервации данного корешка. Следует учитывать также особенности анатомии спинномозгового канала, мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, наиболее широким канал является на уровне грудного отдела, поэтому симптомы сдавления здесь развиваются позже.

Опухоли позвонков

Наиболее часто встречающаяся опухоль - гемангиома позвоночника. Она является доброкачественной и растет из сосудов, образуя множество кровяных полостей, сообщающихся между собой капиллярами. Чаще формируется после 40-60 лет, излюбленная локализация- нижние грудные/верхние поясничные позвонки. Пациента беспокоит боль с припухлостью в пораженном позвонке, а также боль по ходу корешка. Может формировать компрессионный перелом.

Другие опухоли позвонков, как доброкачественные (хондрома, остеома, остеоид-остеома, остеобластома, фиброма, остеобластокластома (гиганотоклеточная опухоль), остеохондрома), так и первичные злокачественные (миеломная болезнь, хондросаркома, остеогенная саркома, фибросаркома, саркома Юинга) встречаются крайне редко.

Часто встречаются вторичные (метастатические) опухоли позвонков. Описание МРТ позвоночника при метастазах включает в себя определение его типа (остеолитический/остеобластический) и место первичного очага. Остеолитические метастазы встречаются в 90% случаев рака, они характеризуются деструкцией костной ткани, чаще это метастазы при первичной опухоли в молочной железе, легких, почках. Остеобластические (остеосклеротические) метастазы характеризуются повышением продукции костной ткани, первичные очаг при этом чаще всего находится в простате или щитовидной железе.

Внутриканальные опухоли

Эти опухоли включают в себя все опухоли спинномозгового канала (как образования непосредственно спинного мозга, так и пространства между ним и оболочками).

Врожденные опухоли

Они включают липомы, ангиолипомы, дермоидные кисты, эпидермоидные кисты, тератомы, менингоцеле и миеломенингоцеле.

Липомы обычно находятся у детей моложе 15 лет. Как правило, они сопровождаются дефектами невральной трубки (включая крестцовый канал), диастематомиелией (перегородка мозга) и другими позвоночными аномалиями. Липомы - обычно внемозговые образования, встречающиеся с равной частотой в каждом отделе позвоночного канала.

Дермоидные кисты обычно инкапсулированы, округой или овальной формы образования с неравномерными толстыми стенками. Они также часто сочетаются с дизрафизмом (расщеплением позвоночника). Они могут быть костномозговыми или внемозговыми, располагаются преимущественно в люмбосакральном отделе.

Эпидермоидные кисты встречаются реже чем дермоидные кисты. Они имеют тенденцию обнаруживаться в более позднем возрасте и обычно располагаются в интрадурально.

Тератомы - самые частые крестцово-копчиковые опухоли.  Если тератома доброкачественная, то опухоль может достигать очень больших размеров, располагаясь как внутри, так и снаружи костей таза. Они встречаются прежде всего у детей и подростков. Злокачественные тератомы преобладают у взрослых мужчин. Они обычно очень агрессивны и дают региональные лимфогенные метастазы.

Миеломенингоцеле- грыжа спинного мозга, также врожденная аномалия позвоночного канала. Она продолжается от спинного мозга до нижних отделов позвоночного канала, обычно располагаются в нижних отделах поясничной области. Крестцовые менингоцеле обычно выпячивается вентрально (в сторону брюшной стенки) или в стороны через крестцовые отверстия. Они часто сочетаются с различными серьезными костными аномалиями крестца. Миеломенингоцеле обычно обнаруживаются сразу после рождения, тогда как менингоцеле (выпячивание оболочек), приводящие к расширению позвоночного канала, проявляются позже.

При диастематомиелии в позвоночном канале определяется костный шип (спикула), расположенная центрально, разделяющая спинной мозг. Разделяющая структура может также состоять из хрящевых или волокнистых перегородок.

Приобретенные объемные образования

Поражающие непосредственно спинной мозг (интрамедуллярные образования)

Солидные образования включают прежде всего глиомы и параглиомы (60 - 65 % - эпендимомы, и 25 - 30 % - астроцитомы). Более редкие типы включают олигодендроглиомы, меланомы, мультиформные глиобластомы, и ангиобластомы.

Астроцитомы развиваются избирательно в грудном и шейном отделе, тогда как эпендимомы обычно развиваются ниже конуса спинного мозга в области конечной нити. Могут находиться и в других областях позвоночного канала. В зависимости от их распространения, эпендимомы могут привести к эрозии тела позвонка, а также к истончению и выпячиванию позвонковой дуги, которая может в конечном счете сломаться. Костномозговые метастазы очень редки и обычно встречаются в сочетании с эпидуральными метастазами.

Сирингогидромиелия – образование множественных полостей в спинном мозге. Гидромиелия - развивающаяся болезнь спинного мозга, связанная с расширением центрального канала спинного мозга. Сирингомиелия характеризуется формированием спинномозговых кист, а также веретенообразным расширением спинного мозга, которое может привести к вторичному локальному расширению позвоночного канала.

Внутриканальные внемозговые поражения

Самые частые интрадуральные экстрамедуллярные поражения - опухоли (приблизительно 60 %), из которых менингиома и нейрофиброма являются самыми важными. У спинальных менингиом часто встречаются кальцинаты, и 80 % расположены в грудной области. Нейрофибромы встречаются приблизительно с такой же частотой. Они не имеют никакой предрасположенности в локализации и встречаются в любом отделе позвоночника.

Внеканальные поражения

Экстрадуральные опухоли обычно приникают в позвоночный канал из смежных структур, встречаются относительно часто. Это, прежде всего, метастазы бронхиального рака в позвонки или рака молочной железы. Поскольку эти метастазы характеризуются инфильтративным ростом, может наблюдаться прорастание дурального мешка. Экстрадуральные метастазы без деструкции кости редки, но часто встречаются при злокачественных лимфомах. К редким первичным экстрадуральным опухолям относят саркомы и каудальные хордомы.

Что выбрать- КТ или МРТ

Заболевания позвоночника, а именно ткань позвонков имеет высокий естественный контраст на КТ. Поэтому поражения позвонков предпочтительно исследовать посредством МСКТ.

На безконтрастных КТ плотность большинства внутриканальных образований (как интрамедуллярных, так и экстрамедуллярных) неотличима от спинного мозга. При болюсном введении рентгеноконтрастного вещества хорошо контрастируются только образования богато васкуляризированные, типа ангиом, гемангиобластом, и пороков развития сосудов. На простых срезах в шейной области могут выявляться сирингомиелия и внутримозговые кисты на КТ. Поэтому при любых поражениях спинномозгового канала методом выбора является МРТ.

Если же образование экстрадуральное, то есть находится вне спинномозгового канала, то целесообразно прибегнуть к МСКТ.

КТ при онкологии всегда проводится с внутривенным контрастированием. К КТ –миелографии прибегают только если невозможно провести МРТ.

Подводя итог и отвечая на вопрос, видны ли опухоли позвоночника на МРТ, стоит сказать, что МРТ эффективнее всего визуализирует опухоли спинного мозга и спинномозгового канала, в этих случаях она является методом выбора. В остальных случаях предпочтительнее мультиспиральная КТ.

mrt-kt-pozvonochnika.ru

ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОНКОЛОГИИ

Informo, ergo sum!

Московского
Онкологического
Общества

ТРАДИЦИОННОЕ (1999-2009), ЕЖЕГОДНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ОБЩЕСТВА В МОСКОВСКОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ КЛИНИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ №1

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ
МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА ИЗДАЕТСЯ С 1994 Г.

№3 (556) 2009 МАРТ

ЗАСЕДАНИЕ 556
состоится в четверг 26 марта 2009 г.
в Московском Онкологическом клиническом диспансере №1
(ул. Бауманская, д. 17. Поликлинический корпус)

ЗАСЕДАНИЕ ПОСВЯЩАЕТСЯ ПАМЯТИ ПРОФ. Ю.Я. ГРИЦМАНА

Председатели: проф. А.И. Пачес, проф. А.М. Сдвижков

Повестка дня:

ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОНКОЛОГИИ

Доклад:

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ С ТРЕХМЕРНЫМ 3Д-МОДЕЛИРОВАНИЕМ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Cдвижков А.М., Юдин А.Л., Кожанов Л.Г., Сологубова Г.Ф., Кулагин А.Л.
(Онкологический клинический диспансер №1)

Доклад:

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХbr> Тюрин И.Е. ^{1; 2}, Долгушин Б.И. ¹, Холявка Е.Н. ^{1; 2}
(¹ Российский онкологический научный центр им.Н.Н.Блохина, ² Российская медицинская академия последипломного образования)

Доклад:

ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ НЕОРГАННЫХ ЗАБРЮШИННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Виниковецкая А.В., Котляров П.М., Егорова Е.В., Шадури Е.В.
(Российский научный центр рентгенорадиологии)

---

К ЗАСЕДАНИЮ ОБЩЕСТВА В МОСКОВСКОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ КЛИНИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ №1

Важнейшей составляющей работы Московского онкологического общества является представление результатов научных клинических исследований, содействие их внедрению в практику здравоохранения. В связи с этим, Обществу интересны положительные примеры подобной научно-практической деятельности. Очевидно, работа Московского Онкологического клинического диспансера №1 в полной мере является таким примером.

Диспансер №1 располагает значительным потенциалом – как лечебным (365 коек, 147 врачей), так и научным (в ОКД №1 работают 5 профессоров, 9 докторов и 38 кандидатов медицинских наук). Ежегодно в клинических подразделениях Диспансера получают высококвалифицированную лечебную помощь более 7.000 пациентов, в том числе более чем 3.000 выполняются сложные хирургические операции по поводу опухолей легких, пищевода, челюстно-лицевой области, панреатодуоденальной зоны, др. Разработаны и внедрены высоко-технологичные методы лечения онкологических больных: оригинальные хирургические методики при злокачественных опухолях лицевого скелета – краниоорбитофациальные резекции с применением микрохирургической техники; голосообразующие операции с использованием отечественных протезов после полного удаления гортани; современные методики органосохранных операций при ранних стадиях рака молочной железы, шейки матки, гортани; реконструктивно-пластические операции с использованием микрохирургической техники.

В поликлинике Диспансера зарегистрировано 178.000 посещений за год, в дневном стационаре проведено противоопухолевое лекарственное лечение около 2 500 больных злокачественными новообразованиями различной локализации.

Активная клиническая работа Диспансера позволяет ежегодно представлять на обсуждение одного из заседаний Общества результаты своей деятельности. Тематикой предыдущих обсуждений были избраны вопросы лечения онкологических больных пожилого и старческого возраста; психотерапевтической и психологической помощи онкологическим больным; создание канцеррегистров; стандарты проведения химиотерапии в амбулаторных условиях; проблемы рака эндометрия и яичников; варианты оптимального отведения мочи (пластики мочевого пузыря) после цистэктомии; а также проблемы фотодинамической терапии, криохирургии, вопросы комплексной реабилитации больных, излеченных от рака молочной железы.

В соответствии с установившейся традицией, заседания Общества в Диспансере посвящаются памяти проф.Ю.Я. Грицмана (21.2.1921-17.1.1994) – в прошлом главного онколога Москвы, много лет проводившего в Диспансере клиническую, научную и педагогическую работу.

ТРУДЫ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

Рефераты сообщений:

PROCEEDINGS OF THE MOSCOW CANCER SOCIETY
№ 556 MARCH 26, 2009)
CT IN THE PRACTICE OF ONCOLOGYSTS

Report-1 THE USE OF MULTISPIRAL COMPUTERIZED TOMOGRAPHY IN CURRENT CLINICAL ONCOLOGISTS’ PRACTICE.
By Prof. A.Sdvijkov, Prof./Dr. A.Yudin, Dr. L.Kojanov, Dr. G.Sologubova, Dr. A.Kalugin et al.
(The First Moscow City Cancer Dispensary).

Report-2 EMERGENCY CT-ANGIOGRAPHY IN ONCOLOGY.
By Prof. I.Turin, Prof. B.Dolgushin, Dr E. Xoliavka
(The N.N.Blokhin Cancer Research Center, Russian Medical Academy of Postgraduate Education).

Report-3 CT-ANGIOGRAPHY FOR RETROPERITONEAL TUMORS.
By Dr. A.Vinikovetskaya, Prof. P.Kotliarov, Dr.E.Egorova, Dr. E.Shaduri
(Russian Research Center of Roentgenology and Radiology).

---

Доклад:

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ С ТРЕХМЕРНЫМ 3Д-МОДЕЛИРОВАНИЕМ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Cдвижков А.М., Юдин А.Л., Кожанов Л.Г., Сологубова Г.Ф., Кулагин А.Л.
(Онкологический клинический диспансер №1)

Компьютерная томография занимает центральное место в лучевой диагностике онкологических заболеваний. Постоянное совершенствование этого метода привело к внедрению в практику мультиспиральных компьютерных томографов, претерпели изменения методики КТ-исследования с контрастным усилением, др.

Мультифазное сканирование на мультиспиральных томографах позволяет выявлять опухоли на ранних стадиях развития и во многих случаях проводить дифференциальную диагностику новообразований по характеру движения контрастного препарата в патологической ткани. Все большее распространение получают методики постпроцессорной обработки изображений с формированием мультипланарных и трехмерных реконструкций патологических образований. Компьютерная томография активно применяется для выполнения малоинвазивных хирургических вмешательств – диагностических пункционных биопсий, дренирований, абляций.

ВВЕДЕНИЕ В КОМПЬЮТЕРНУЮ ТОМОГРАФИЮ. Компьютерная томография как метод визуализации органов и тканей существует уже более 30 лет. Первое сообщение о новом методе лучевой диагностики было сделано 19 апреля 1972 г. на конгрессе Британского института радиологии (G.Hounsfield, J.Ambrose). С тех пор произошла революция в лучевой диагностике. Она заключается в применении компьютера для построения диагностического изображения.

Компьютерная томография дала импульс к развитию дигитальной (цифровой) рентгенографии, дигитальной субтракционной ангиографии, компьютеризованному ультразвуковому исследованию, магнитно-резонансной томографии, однофотонной эмиссионной томографии, позитронной эмиссионной томографии. В рентгенологической практике, в основном, применяются 2 типа компьютерных томографов: спиральные или винтовые (spiral or helical) и мультиспиральные или мультислайсные (multi-slice).

В спиральных томографах постоянное вращение рентгеновской трубки совмещено с одновременным про-дольным перемещением стола пациента. При этом исследование позволяет получить информацию не в виде отдельных топографических «срезов», а объемно – изображением головного мозга, грудной клетки, др.

Возможны различные варианты многоплановых (т.е. мультипланарных – корональных, сагиттальных, косых, произвольных) и объемных реконструкций.

Если в спиральных томографах используется один или два ряда детекторов, то в мультислайсных аппаратах множественные (4; 8;10; 16; 20; 64; … 320) ряды этих детекторов позволяют значительно сократить время объемного сканирования и улучшить пространственную разрешающую способность изображения. На этих аппара-тах становится возможным получить объем информации с использовнием методики высокого разрешения. Это расширяет возможности сосудистых и кардиальных исследований, значительно улучшает качество мультипла-нарных и объемных реконструкций.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ.

Первые сообщения о применении быстрого введения контрастного препарата под давлением (2-5 мл/сек) появились в 1983 г. Тогда же была доказана безопасность одноразового введения до 180 мл 60% контрастного препарата пациентам с нормальной функцией сердца и почек. В настоящее время трансформация КТ-методик определяется стремлением исследователей к улучшению эффективности контрастирования. С появлением спиральных и мультислайсных томографов количество вводимого контрастного препарата уменьшилось, но остается достаточно большим, составляя обычно 80-150 мл на исследование.

Применение меньшего количества контрастного препарата или неправильных методик его введения приводят к серьезным диагностическим ошибкам даже при работе на новейших томографах. По нашим данным до 40% КТ-заключений оказываются ложными или недостаточно информативными, особенно в принципиально важных для дифференциальной диагностики случаях.

С этих позиций монофазные методики КТ-исследования можно разделить на сосудистые, периваскулярные и паренхиматозные.

Сосудистые исследования предполагают прямую визуализацию крупных и средних по диаметру сосудов. Для этого необходимо получение изображений максимального усиления во время первого прохождения болюса контрастного препарата по сосудам. В зависимости от поставленных задач и самочувствия пациента, исследования проводятся на одной 20-30-секундной задержке дыхания или разбиваются на несколько серий с промежутками для дыхания в 5-10 сек. Время проведения исследования составляет 25-60 сек.

Контрастное вещество вводится со скоростью 3-5 мл/сек в течение 20-40 сек. Отсрочка от начала введения препарата до начала сканирования определяется зоной обследования и составляет 10-30 сек. Сосудистые исследования позволяют изучить грудной и брюшной отделы аорты, сосуды дуги аорты, сосуды головного мозга, почечные сосуды, чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию и основные ее ветви, воротную вену. Достаточно четко визуализируется легочная артерия и ее ветви, становятся доступными изучению полости сердца и коронарные артерии. В этой связи КТ-ангиография вытесняет классические ангиографические исследования, которые практически теряют свое значение.

К периваскулярным исследованиям относятся изучение различных лимфаденопатий и оценка характера инильтративных изменений злокачественных опухолей (головы и шеи, легких, поджелудочной железы, органов таза). Здесь с помощью спирального сканирования удается значительно сократить количество используемого контрастного препарата благодаря сокращению времени исследования.

Если ранее внутривенно вводилось до 250 мл контрастного препарата, то сегодня для исследования шеи, грудной клетки, поджелудочной железы, почек достаточно 80-100 мл контраста. Скорость его введения составляет 2-4 мл/сек, время сканирования – 30-40 сек, отсрочка сканирования от начала введения контрастного препарата – 15 сек для исследования грудной клетки и 20-30 сек для шеи и живота. Исследование органов малого таза следует проводить с увеличенным количеством контрастного препарата и с большей задержкой сканирования для адекватной визуализации глубоких тазовых вен.

Паренхиматозные исследования, как следует из их названия, проводятся в фазу максимального насыщения тканей контрастным препаратом. В этот период времени различные новообразования видны наилучшим образом. При спиральном сканировании время исследования составляет 25-45 сек (в зависимости от того, сколько используется задержек дыхания).

Сканирование начинается через 40-80 секунд после начала внутривенного введения 100-150 мл контрастного препарата со скоростью 2-5 мл/сек. На спиральных и мультислайсных компьютерных томографах при однократном введении удается проводить исследование в разные фазы продвижения контраста по патологическим тканям (в артериальную, паренхиматозную и в отсроченную фазы), что равносильно нескольким исследованиям. Такая мультифазная методика сканирования считается наиболее перспективной в компьютерной томографии.

ТРЕХМЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ.

Современные методы исследования дают возможность получать диагностическую информацию не только «в плоскости облучения», но и «всего объема зоны обследования». Соответственно, появилась возможность реконструировать мультипланарные и трехмерные изображения.

В сочетании с мультифазным сканированием это дает уникальную возможность построения виртуальных моделей органов и тканей пациента, в том числе – патологически измененных. Манипуляции по архивированию, обработке данных, построению мультипланарных и трехмерных реконструкций осуществляются в центре накопления информации, на так называемой «рабочей станции» – рабочем месте современного врача-рентгенолога.

Программы обработки изображений могут обеспечивать лечащих врачей всей необходимой информацией. Например, программа трехмерной реконструкции предоставляет хирургу сведения об индивидуальных особенностях кровоснабжения органов и тканей, что имеет значение для выбора хирургического доступа и объема хирургического вмешательства. Программы трехмерных реконструкций сосудов, позволяют их идентифицировать в автоматическом режиме, определить диаметр, зоны стеноза и аневризматические расширения, др. Существуют программы виртуальной навигации по сосудам…

Подобные программы должны создаваться с участием врачей, заинтересованных в конечном результате; т.е. – получении в результате исследования ценной дополнительной диагностической и прогностической информации.

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОД КОНТРОЛЕМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ.

Под контролем компьютерной томографии выполняются диагностические пункционные биопсии (аспирационные и «режущие»), дренирования полостей, местная медикаментозная и радиационная терапия, чрескожные абляции опухолей, нейролизис и различные варианты терапии боли.

Пункционные биопсии выполняются на аппаратах, снабженных режимом КТ-скопии. Манипуляции значительно упрощаются благодаря использованию автоматических пункционных игл («пистолетов»).

Манипуляции по дренированию полостей под контролем КТ достигли наибольшей эффективности благодаря высокому пространственному разрешению и точности наведения хирургического инструмента. Под контролем КТ возможно выполнять абляции опухолей практически любых локализаций и с применением различных методик (лазерной, крио- и радиочастотной).

Основные направления в терапии боли под контролем компьютерной томографии предусматривают фасетные и перирадикулярные блокады, пломбировки позвонков, дискэктомии. При лечении онкологических пациентов распространены блокады цервикобрахиального и солнечного сплетений, грудного симпатического, поясничного и пресакрального симпатических стволов.

По нашему убеждению малоиввнвазивные хирургические вмешательства под контролем лучевых методов исследоваия дают возможность оптимизировать лечение во многих сложных случаях. Для эффективной работы небходимо создание блока из ангиографического кабинета и рентген-операционной, с наличием в нем специалистов-профессионалов, оснащенных компьютерным томографом, ультразвуковой и рентгеновской аппаратурой.

---

Доклад:

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Тюрин И.Е. ^{1; 2}, Долгушин Б.И. ¹, Холявка Е.Н. ^{1; 2}
(¹ Российский онкологический научный центр им.Н.Н.Блохина, ² Российская медицинская академия последипломного образования)

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) позволяет провести быстрое и неинвазивное исследование одной или нескольких анатомических областей с целью выявления острых заболеваний и ятрогенных повреждений у онкологических больных.

Методика исследования предполагает обязательное внутривенное болюсное введение рентгеноконтрастных препаратов, максимально быстрое спиральное сканирование выбранных анатомических областей, минимально возможную для данного прибора величину коллимации томографических срезов, широкое применение двух- и трехмерных преобразований для оценки полученных результатов.

Рентгеновский кабинет должен быть оснащен средствами мониторирования жизненно важных функций пациента (сердечный ритм, частота дыхания и др.), подведением газовых смесей (кислород, углекислый газ, закись азота), аппаратом ИВЛ, средствами оказаия первой медицинской помощи. Исследование может проводиться вне зависимости от тяжести состояния пациента, в том числе и в случаях проведения ИВЛ.

Наиболее частыми причинами проведения неотложных КТ-исследований в онкологической практике являются: подозрение на воспалительный процесс в легких и ТЭЛА, выявление гнойников в области живота и таза, нарушения кровотока по сосудам большого круга кровообращения (мезентериальный тромбоз, тромбоз артерий нижних конечностей и сонных артерий), ишемический инсульт.

В последние годы, в связи с появлением новых установок для многослойной КТ (более 16 срезов за одно вращение гентри), неотложные исследования стали выполняться и для оценки коронарных сосудов, в том числе и в раннем послеопреационном периоде. Существенное значение приобретает КТ и в случаях развития острого приступа загрудинных болей у онкологических пациентов, с целью дифференциальной диагностики ИБС с расслоением стенки аорты и ТЭЛА.

Показаниями к проведению экстренной КТ являются ятрогенные повреждения, возникающие в процессе хирургического и терапевтического лечения; прежде всего – механические повреждения стенок сосудов при хирургических вмешательствах, установке катетеров, повреждения полых органов, в том числе при эндоскопических процедурах; выявление инородных тел в зоне хирургического вмешательства, приводящих к гнойным осложнениям в послеоперационном периоде; смещения, деформации металлических или иных конструкций, которые устанавливаются при ортопедических операциях.

---

Доклад:

ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ НЕОРГАННЫХ ЗАБРЮШИННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Виниковецкая А.В., Котляров П.М., Егорова Е.В., Шадури Е.В.
(Российский научный центр рентгенорадиологии)

Диагностика неорганных забрюшиных опухолей затруднена неспецифичностью клинических проявлений особенностями клинического течения этих новообразований. В забрюшинном пространстве наиболее часто локализуются новообразования мезодермального происхождения которые характеризуются термином «мезенхимомы» – это опухоли из жировой и соединительной ткани, гладких и поперечнополосатых мышц, лимфатических и кровеносных сосудов, др.

Целью работы стало изучение семиотики неорганных забрюшинных опухолей мезодермального происхождения, определение признаков злокачественности, оценка лучевых методов медицинской визуализации в диагностике этих новообразований. Анализ результатов лучевой диагностики проведен 53 больным в возрасте 22-77 лет. Предоперационный диагноз был подтвержден пункционной биопсией под контролем УЗИ, заключительный – верифицирован при гистологическом исследовании удаленной опухоли.

Мультиспиральная компьютерная томография (СКТ) выполнялась на аппарате Asteion S4 после перорального и внутривенного болюсного контрастирования, с применением мультипланарных и 3D реконструкций изображения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводилась на МР-томографе c 1,5 Тс; применением многопроекционного исследования в Т1ВИ, Т2ВИ, программ STIR, TSHIRT.

В проведенном исследовании наиболее часто выявлялись опухоли, исходящие из жировой ткани – липомы (10) и липосаркомы (13). При комплексном лучевом обследовании липомы в большинстве случаев представляли собой образования с четкими ровными контурами, гипо или аваскулярные, жировой плотности, однородной структуры, с наличием капсулы.

Для липосарком было характерно многоузловое строение, неоднородная структура с наличием микрокальцинатов и зон центрального некроза, васкуляризация с визуализацией преимущественно артериальных сосудов. Необходимо отметить, что лучевая семиотика липосарком часто сходна с изображением липом, что значительно затрудняет их дифференциальную диагностику.

Фибромы – зрелые опухоли из волокнистой соединительной ткани – визуализировались при УЗИ как гипо-эхогенные образования, однородной структуры, с четкими ровными контурами, без признаков кровотока при цветном энергетическом Доплеровском картировании Ц(Э)ДК. При СКТ фибромы имели вид однородных мягкотканых новообразований (плотностью 27-40 HU), с четкими ровными контурами, при МРТ характеризовались однородным МР-сигналом. После проведения внутривенного контрастирования достоверно значимого накопления контрастного препарата не отмечено.

Лейомиомы – зрелые, доброкачественные опухоли, исходящие из гладких мышц. Лучевая семиотика данных патологических изменений по результатам комплексного исследования при УЗИ, КТ и МРТ характеризовалась наличием одиночных узловых новообразований с четкими ровными контурами, неоднородной структуры за счет наличия жидкостных участков. Лейомиосаркомы – злокачественные опухоли из гладкой мускулатуры – по данным КТ определялись как многоузловые образования, с неровными четкими контурами, в 76% наблюдений неоднородной структуры за счет наличия гиподенсивных зон. После внутривенного контрастирования отмечалось повышение плотности опухолей. В случаях инфильтративного роста, МРТ позволяла более адекватно, чем КТ, оценить инвазию опухоли в окружающие органы и сосудистые структуры.

Рабдомиосаркомы – злокачественные опухоли из поперечнополосатых мышц – характеризуются высокой степенью злокачественности. При комплексном лучевом обследовании рабдомиосаркомы представляли собой опухоль неоднородной структуры, с неровными четкими контурами, с наличием зон некроза, с артериальным кровотоком внутри образования, неравномерно накапливающее контрастное вещество.

В проведенном исследовании рассмотрены также единичные наблюдения злокачественных фиброзных гистиоцитом, лимфангиом, злокачественной миксомы.

При комплексной лучевой диагностике неорганных забрюшинных опухолей мезенхимального происхождения критериями злокачественности являются многоузловое строение опухоли, неровность контуров, неоднородность структуры за счет зон центрального некроза и кальцинатов, наличие артериального кровотока в толще опухолевого узла при УЗИ, неравномерное накопление контрастного препарата при СКТ, усиление МР-сигнала после введения контраста, прорастание в окружающие органы и сосуды.

К критериям доброкачественности данных патологических изменений относятся однородная структура, ровные контуры, отсутствие инвазии в окружающие структуры при УЗИ, СКТ и МРТ, аваскулярность в режиме Ц(Э)ДК, отсутствие накопления контрастного вещества или его незначительное равномерное накопление при КТ, МРТ. Таким образом, УЗИ, СКТ, МРТ являются эффективными методами диагностики неорганых забрюшинных опухолей, позволяющие успешно проводить дифференциальную диагностику новообразований.

УЗИ является достаточно точным и специфичным методом исследования и может применяться в качестве скрининга при подозрении на наличие забрюшинного образования. Метод характеризуется неинвазивностью, экономичностью, отсутствием лучевой нагрузки. УЗИ позволяет оценить локализацию опухоли, ее внутреннюю структуру, взаимоотношение с окружающими органами и сосудами, использование Ц(Э)ДК, спектрального анализа дает дополнительную информацию о кровоснабжении опухоли. Недостатками ультразвукового исследования является сложность визуализации и определения размеров забрюшинных новообразований.

СКТ является более точным и специфичным методом в диагностике забрюшинных опухолей, чем УЗИ. СКТ позволяет с большой долей вероятности определить злокачественность новообразования за счет оценки степени ее распространенности, наличия отдаленных метастазов. В большинстве случаев данный метод является основным в диагностике забрюшинных опухолей и позволяет сократить сроки обследования.

МРТ следует применять при планировании объема хирургического вмешательства в качестве дополнительного диагностического метода для уточнения природы новообразования, а также уточнения распространенности процесса на окружающие структуры.

При комплексном анализе результатов лучевой диагностики отмечены следующие показатели: чувствительность – 91,4%, специфичность – 91,7%, положительная предсказательная ценность – 96,8%, отрицательная предсказательная ценность – 80%. При комплексном использовании УЗИ, КТ, МРТ точность определения злокачественности новозования достигает 81,6%.

www.oncology.ru

---

Смотрите также

• 
  Может ли мрт ошибаться
• 
  Томография головного мозга в костанае
• 
  Компьютерная томография шеи что показывает
• 
  России в мрт
• 
  Мрт для людей с большим весом
• 
  Какой аппарат мрт лучше открытый или закрытый
• 
  Можно ли без направления врача сделать мрт головного мозга
• 
  Мрт головного мозга в больнице
• 
  Можно ли два дня подряд делать мрт
• 
  Как подготовиться к мрт
• 
  Что показывает мрт с контрастом при рассеянном склерозе