Лимфома селезенки на мрт

Последние два симптома особенно характерны при развитии лимфомы с поражением маргинальной зоны. Эта форма сопровождается злокачественным воздействием на кровь и структуру костного мозга.

Явные проблемы с желудочно-кишечным трактом, вплоть до развития язвы желудка, может быть свидетельством лимфомы мантийной зоны селезенки.

Диагностика лимфомы селезенки

Диагностика сильно осложняется низкой злокачественностью болезни на ранних стадиях. Чаще всего обнаруживается при проведении обследований, направленных на поиск иного заболевания. Современная медицина все чаще советует проходить профилактические осмотры, которые позволяют на ранних стадиях обнаружить опасные патологии.

Для определения наличия или отсутствия лимфомы назначают следующие процедуры:

1. Забор крови и проведение биохимического и общего анализа.
2. Биопсия селезеночных тканей;
3. Биопсия тканей лимфатических узлов;
4. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, малого таза;
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ);
6. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Очень важным является проведение КТ, которое позволяет выявить минимальные изменения в размерах лимфатических узлов и пресечь дальнейшее развитие патологии на ранних стадиях.

Лечение и прогноз

После проведения ряда инструментальных и лабораторных обследований, выявив гистологический характер болезни, врач сможет назначить необходимой лечение.

Встречаются случаи индолентной болезни, когда лечить лимфому селезенки радикальными методами не нужно, пациент регулярно наблюдается у гематолога (или онколога) и сдает анализы, для определения характера развития патологии.

Терапевтическое или радикальное лечение назначается в случаях обнаружения ряда особенностей заболевания:

• Аутоиммунные изменения;
• Снижение эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в крови;
• Усиление болевых ощущений;
• Рост интенсивности В-симптомов;
• Стабильное увеличение региональных лимфоузлов.

В современной медицинской практике проводят лекарственную терапию с помощью препарата Ритуксимаб. Важно, что, как и любое другое медикаментозное средство, прописывает его исключительно врач, чаще всего лечение проводится курсами с определенной дозировкой. В отдельных случаях назначается комплекс различных препаратов для проведения химиотерапии.

Если лекарственные методы не помогают справиться с прогрессирующим заболеванием, то прибегают к радикальным способам решения проблемы. Спленэктомия – медицинское обозначение хирургического удаления селезенки. Несомненно, такое решение принимается в самых запущенных случаях, однако, как показывает практика, позволяет предотвратить распространение болезни по организму. Чаще всего назначается при тяжелых формах патологии.

Прогнозировать развитие злокачественной патологии довольно сложно, многое зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. Если не поражены кровеносная система, костный мозг, то почти в 95% прогноз благоприятный.

Нельзя медлить с проведением обследования, чтобы не допустить перехода в крупноклеточную форму лимфомы с поражением жизненно важных систем.

limfosistema.ru

Злокачественные лимфомы | Компью́терная томогра́фия

Злокачественные лимфомы относительно часто проявляются патологическими изменениями в средостении. Дифференциальная диагностика этих заболеваний с изолированными новообразованиями средостения имеет важное клиническое значение.

Термин «лимфома» обозначает первично злокачественные опухоли иммунной системы. Он включает ряд заболеваний, среди которых выделяют болезнь Ходжкина или лимфогранулематоз (ЛГМ) как самостоятельную нозологическую единицу и большую группу лимфопролиферативных заболеваний, объединенных как злокачественные неходжскинские лимфомы (ЗНЛ). Хотя все эти опухоли развиваются в ретикуло-эндотелиальных тканях, они различаются по гистологической природе, клиническим проявлениям, течению и прогнозу заболевания. Злокачественные лимфомы необходимо отличать от доброкачественных лимфогенных патологических процессов, таких как болезнь Кастлмана, лимфоидный гранулематоз и лимфоидный интерстициальный пневмонит (лимфоидная интерстициальная пневмония).

Лимфомы являются наиболее распространенным опухолевым процессом в средостении у пациентов в возрасте 20-40 лет. Лимфогранулематоз имеет характерный двухмодальный пик частоты в третьей и шестой декаде жизни. Неходжскинские лимфомы встречаются в четыре раза чаще, чем ЛГМ, наибольшее количество пациентов выявляется на пятой декаде жизни. У двух третей пациентов заболевание предполагается на основании бессимптомной периферической лимфаденопатии, сохраняющейся в течение 4-6 недель. Симптомы общего характера, такие как лихорадка, ночные поты, потеря веса, кожный зуд, более характерны для лимфогранулематоза.

После установления гистологического диагноза, обычно на основании биопсии периферического лимфоузла, необходимо использование методов визуализации для определения стадии опухолевого процесса. В настоящее время принято следуе-щее подразделение злокачественных лимфом:

Стадия 1. Поражение одной группы лимфатических узлов или одного экстралимфатического участка.

Стадия 2. Поражение двух и более групп лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы; может включать локальное поражение единичного экстранодального участка.

Стадия 3. Поражение лимфатических узлов и экстранодальные изменения по обе стороны диафрагмы.

Стадия 4. Диссеминированное поражение одного и более нелимфатических органов, которое сочетается или не сочетается с поражением лимфатических узлов.

Адекватная терапия в настоящее время весьма эффективна. Полное выздоровление достигается при болезни Ходжкина в 80% случаев, при неход-жскинских лимфомах — в 50%. В начальной стадии, при локализованных поражениях, наиболее эффективна лучевая терапия. В более поздних стадиях рекомендуется применение химиотерапии. Основным методом определения стадии лимфом является КТ.

Для выбора адекватной методики исследования и правильной интерпретации данных КТ необходимо учитывать системный характер поражения и особенности течения каждого вида лимфом. Лимфогранулематоз более чем у 60% больных начинается с поражения внутригрудных и периферических лимфатических узлов с последующим распространением процесса на лимфоузлы других анатомических областей. Обычно поражаются узлы переднего верхнего средостения, перикардиальные узлы нижнего этажа средостения, параортальной области. Патологический процесс обычно распространяется последовательно, от одной группы узлов к другой. Злокачественные неходжскинские лимфомы у 80% больных начинаются с поражения лимфоузлов живота (параортальных, мезентериальных, ворот печени и селезенки и др.) и лишь на следующей стадии опухолевого процесса вовлекаются лимфоузлы грудной полости. Вместе с тем, процесс имеет первично множественный или диффузный характер и может быстро вовлекать отдаленные группы лимфоузлов и различные паренхиматозные органы. Для этой формы опухоли наиболее характерно поражение печени и селезенки.

Таким образом, КТ исследование больных злокачественными лимфомами, направленное на определение стадии патологического процесса, предполагает сканирование области груди, живота и таза. Основная задача такого исследования заключается в выявлении увеличенных лимфатических узлов и экстранодальных поражений, в том числе внутренних органов.

Рентгенологически, а также при КТ и МРТ, наиболее типичной формой поражения грудной полости является увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Для ЛГМ характерно поражение узлов переднего средостения или превас-кулярного пространства с последующим вовлечением узлов перитрахеобронхиальной группы и корней легких. Такая картина наблюдается более чему 80% больных ЛГМ 1-2 стадии. Пораженные лимфоузлы могут выявляться изолированно друг от друга, но чаще представляют собой конгломерат неправильной формы с неровными контурами или солитарное патологическое образование мягкотканной плотности. При ЗИЛ более характерно поражение различных групп лимфатических узлов, в том числе и без вовлечения узлов переднего средостения. В этих случаях могут поражаться лимфоузлы центрального средостения, узлы вдоль трахеи и главных бронхов, а также узлы корней легких, заднего средостения, паракардиальной группы.

Вовлечение вилочковой железы наблюдается у 30% больных. Вместе с тем, изолированное поражение вилочковой железы при лимфомах, без поражения лимфатических узлов средостения, возникает исключительно редко. Это является важным дифференциально-диагностическим признаком при КТ исследовании пациентов с патологией переднего средостения.

Рис. Злокачественная лимфома. а, б. Увеличениелимфатическихузлов переднего и центрального средостения, лимфоузлов грудной стенки.

Рис. Злокачественная неходжскинекая лимфома. Увеличениелимфатическихузлов центрального средостения и грудной стенки. Лимфоузлы переднего средостения не увеличены.

Рис. Злокачественная неходжски некая лимфома. Увеличение лимфатических узлов заднего средостения в виде патологического образования в превертебральной области, позади трахеи. Образование имеет неровные бугристые контуры и неоднородную структуру за счет наличия в нем участков некроза.

Характерным признаком злокачественного роста является инфильтрация прилежащей жировой клетчатки и медиастинальной плевры, утолщение перикарда, нередко с наличием жидкости в нем, плевральный выпот, инфильтрация легочной ткани. Злокачественные лимфомы могут распространяться на сосуды средостения, что устанавливают при КТ-ангиографии. При введение йодсодержащего контрастного вещества плотность опухолевой ткани повышается незначительно, часто выявляются участки некроза пониженной плотности.

В настоящее время КТ является стандартной методикой первичного стадирования злокачественных лимфом. Показано, что КТ позволяет выявлять патологические изменения в грудной полости у 30-35% больных с нормальной рентгенограммой грудной клетки. Наибольшие трудности в оценке рентгенографических данных возникают при увеличении до 1,5-2,0 см лимфатических узлов бифуркационной группы, паракар-диальной группы и заднего средостения. Дополнительные сведения, полученные при КТ, имеют принципиально важное значение для лечения больных ЛГМ, поскольку существенно влияют на выбор полей облучения. При исследовании больных НХЛ данные КТ имеют существенно меньшее значение, так как основным видом их лечения является химиотерапия.

Рис. Злокачественная неходжскинекая лимфома. Увеличение лимфатических узлов переднего и центрального средостения и перикардиальных узлов в правом кардиодиафрагмальном углу.

Рис. Злокачественная неходжскинская лимфома. а, б, в. Значение КТ-ангиографии. Крупное патологическое образование занимает правую нижнюю часть грудной полости. Просветы бронхов сохранены. При введении контрастного вещества видны сохраненные ветви правой легочной артерии и диффузная инвазия опухоли в средостение со смещением камер сердца влево.

Рис. Злокачественная лимфома, лимфогранулематоз. Значение КТ-ангиографии. Патологическое образование расположено в переднем, центральном и заднем средостении, слева от сердца и сосудистого пучка. При введении контрастного вещества определяется диффузное сужение общего ствола и левой ветви легочной артерии.

Рис. Ограниченный медиастинит, абсцесс средостения после перфорации пищевода во время эндоскопического исследования. Патологическое образование справа от пищевода содержит воздух и жидкость с формированием типичных уровней жидкости.

Использование КТ для стадирования злокачественных лимфом имеет некоторые ограничения. Основным признаком поражения лимфатических узлов грудной полости является увеличение их размеров свыше 10 мм. Однако меньшие размеры узлов не исключают микроскопических изменений. Серьезные трудности возникают при оценке результатов лечения и динамическом наблюдении за больными, поскольку разграничение фиброзной и опухолевой ткани в лимфатических узлах и эк-странодальных образованиях не представляется возможным. Более эффективным методом является МРТ и сцинтиграфия с цитратом галлия.

www.kievoncology.com

симптомы и проявления при опухоли селезенки, метастазы в селезенке при раке

Злокачественные опухоли селезенки встречаются очень редко. Они могут быть первичными (когда новообразование изначально развивается в селезенке) и метастатическими (когда в селезенку распространяются опухолевые клетки из других органов).

Причины развития и группы риска

Злокачественные опухоли развиваются в результате мутаций, которые возникают в клетках. Эти мутации затрагивают гены, регулирующие клеточное размножение, апоптоз (запрограммированную клеточную гибель), восстановление поврежденной ДНК. Почему такие мутации произошли в каждом конкретном случае — сказать сложно.

Некоторые условия повышают вероятность развития рака — их называют факторами риска. Если говорить о самой распространенной разновидности рака селезенки — лимфоме, то факторы риска будут следующими:

• Возраст. С годами в клетках тела человека накапливаются мутации и повышается вероятность развития различных типов рака.
• Пол. Мужчины болеют чаще.
• Семейный анамнез: если лимфома была диагностирована у близких родственников.
• Нарушения со стороны иммунной системы: ослабленный иммунитет, аутоиммунные заболевания.
• Воздействие на организм некоторых вредных веществ.
• В ходе некоторых исследований была обнаружена связь между хроническим гепатитом C и B-клеточной неходжкинской лимфомой.

Классификация, стадии

«Рак селезенки» — не совсем правильный термин. Строго говоря, раком называют такие опухоли, которые происходят из эпителиальной ткани. В селезенке же злокачественные новообразования развиваются из других типов тканей. Классификации их менялись со временем и различаются у разных авторов. В настоящее время врачи часто руководствуются классификацией L. Morgenstern, разработанной в 1985 году. В соответствии с ней, все злокачественные опухоли органа делят на три большие группы: сосудистые, лимфоидные и нелимфоидные:

Чаще всего в селезенке встречаются лимфомы. При этом первичное поражение органа — редкое явление. Известно, что при неходжкинской лимфоме селезенка вовлекается в 50–80% случаев, часто это происходит и при болезни Ходжкина.

Из сосудистых злокачественных опухолей в селезенке чаще всего встречается ангиосаркома. Тем не менее, это очень редкое заболевание — его выявляют у 1–3 людей из десяти миллионов. Ангиосаркома происходит из тканей сосудистой стенки, отличается высокой агрессивностью, быстро дает метастазы.

Запись на консультацию круглосуточно

Симптомы рака селезенки

Диагностировать рак селезенки по симптомам очень сложно. Проявления заболевания неспецифичны, они могут встречаться при многих патологиях, в том числе при других типах рака. При лимфомах у 25% больных вообще нет жалоб, и опухоль диагностируется случайно.

Основные симптомы:

• боль в животе, обычно в его верхней части слева;
• слабость, повышенная утомляемость;
• потеря веса без видимой причины;
• повышение температуры тела;
• потливость по ночам;
• увеличение подкожных лимфоузлов: в подмышечной и паховой областях, на шее;
• повышенная кровоточивость, которая проявляется в виде синяков на коже;
• снижение аппетита;
• частые инфекции.

Важно обращать внимание на любые необычные симптомы. Если они сохраняются в течение нескольких дней, нужно обратиться к врачу. Это помогает своевременно диагностировать рак и другие заболевания.

Метастазы при раке селезенки

Первичные опухоли селезенки — очень редкое явление. Чаще всего она вовлекается в процесс вторично. Метастазы в селезенку из солидных (плотных) опухолей, таких как рак молочной железы, желудка, кишечника или легких, являются еще большей редкостью. В научной литературе описано совсем немного таких случаев.

Методы диагностики

При злокачественных новообразованиях часто отмечается увеличение селезенки. Его можно обнаружить во время ультразвукового исследования, компьютерной, магнитно-резонансной томографии. Однако, если селезенка увеличена, это еще не говорит о том, что у человека рак. Это может быть доброкачественное новообразование.

Если обнаружено увеличение селезенки, врач может назначить развернутый анализ крови, исследование красного костного мозга. Самый точный метод диагностики злокачественной опухоли — биопсия. Материал для гистологического и цитологического анализа можно получить путем пункции (с помощью полой иглы), либо удалив селезенку.

Можно ли диагностировать рак селезенки на ранних стадиях, до появления первых симптомов? Специальных скрининговых тестов не существует. Нет таких исследований, которые можно было бы рекомендовать регулярно проходить всем людям. Повышенное внимание к своему здоровью нужно проявлять лицам, у которых есть некоторые факторы риска: вирусные гепатиты B и C, иммунодефицитные состояния, аутоиммунные патологии, лечение иммуносупрессорами. Если стали беспокоить симптомы, которые перечислены в этой статье — нужно посетить врача и провериться.

Лечение рака селезенки

Подходы к лечению зависят от типа и стадии злокачественной опухоли. Например, при лимфомах, если нет симптомов, достаточно раз в полгода являться на осмотры к врачу и сдавать анализы крови. Если же, например, в селезенке обнаружен метастаз солидной опухоли, требуется активное лечение. Ниже мы рассмотрим основные принципы лечения лимфом как наиболее часто встречающихся опухолей селезенки.

Хирургические вмешательства

Основной вид лечения лимфомы селезенки — удаление органа, спленэктомия. Как показывает статистика, большинству пациентов, перенесших такое хирургическое вмешательство, в течение последующих пяти лет не требуется каких-либо других видов лечения.

Химиотерапия

В некоторых случаях используют химиопрепараты — лекарственные средства, которые уничтожают опухолевые клетки. Некоторые из них вводят внутривенно, другие принимают в виде таблеток. Тип, дозировки и график введения химиопрепаратов подбирают в зависимости от типа и стадии опухоли.

Исследования показали, что эффективной альтернативой спленэктомии при лимфомах может стать ритуксимаб — препарат из группы моноклональных антител. Он помогает избавиться от симптомов и избежать сложного хирургического вмешательства.

Лучевая терапия

В некоторых случаях для борьбы с лимфомами применяют лучевую терапию. Используют рентгеновское излучение, протонную терапию.

Лучевая терапия применяется как самостоятельный вид лечения для борьбы с опухолью на ранних стадиях. На поздних стадиях и при агрессивных новообразованиях ее сочетают с химиотерапией. Кроме того, облучение помогает бороться с симптомами, вызванными метастазами.

Пересадка стволовых клеток

Пересадка стволовых клеток (трансплантация красного костного мозга) показана в случаях, когда опухоль не поддается лечению химиопрепаратами и лучевой терапией. Назначают высокие дозы химиопрепаратов или облучения, чтобы подавить собственный красный костный мозг, затем в кровь пациента вводят стволовые клетки красного костного мозга — собственные или донорские.

Осложнения

Злокачественная опухоль может распространяться в головной, спинной мозг и вызывать неврологические осложнения. Сдавление нервов приводит к болям. Очаги в лимфатических узлах, которые находятся внутри грудной клетки, может привести к кашлю, затруднению дыхания, болям за грудиной.

Селезенка не является жизненно важным органом, поэтому после ее удаления человек может жить, как прежде, не испытывая каких-либо симптомов, связанных с ее отсутствием. Однако, в некоторой степени снижается иммунная защита, и пациент становится более уязвим к инфекциям.

Рецидив онкологического заболевания

Любая злокачественная опухоль после успешного лечения может рецидивировать. Поэтому важно регулярно посещать врача и проходить обследования. Это поможет вовремя выявить рецидив и начать лечение.

Прогноз выживаемости

Прогноз зависит от типа, стадии, степени агрессивности опухоли. В частности, при лимфоме из клеток маргинальной зоны селезенки на прогноз влияют такие факторы, как возраст пациента, лейкоцитоз, лимфоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, поражение красного костного мозга и других органов, применение химиотерапии и моноклональных антител.

В одном из исследователей пациентов поделили на группы риска и подсчитали для них прогнозы пятилетней выживаемости (% пациентов, оставшихся в живых в течение 5 лет с момента диагностики заболевания):

• низкий риск — 88%;
• средний риск — 73%;
• высокий риск — 50%.

Профилактика

В настоящее время известно, что имеется связь между развитием злокачественных новообразований селезенки и такими инфекциями, как гепатит C, ВИЧ-инфекция, инфекция, вызванная вирусом Т-клеточной лимфомы. Рекомендуется соблюдать рекомендации, которые помогают предотвратить заражение:

• Используйте презервативы.
• Если решили сделать пирсинг или тату, выбирайте надежный салон.
• Нельзя делать инъекции использованными иглами.

Большое количество жиров в рационе и лишний вес — еще два фактора риска развития неходжкинской лимфомы. Нужно придерживаться здорового питания и поддерживать нормальный вес.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

МРТ патологий селезенки | МРТ брюшной полости

В селезенке патологические процессы встречаются относительно редко. Это могут быть:

• кисты – эпидеромоидные (врожденные), травматические, паразитарные
• сосудистые – инфаркт, венозный тромбоз, аневризма селезеночной артерии, артерио-венозные мальформации, гемангиома и лимфангиома
• инфекции – туберкулез, в том числе с формированием абсцесса
• опухоли – лимфома, ангиосаркома, гемангиоперицитома, метастазы
• гематологические заболевания – серповидноклеточная анемия и экстрамедуллярный гемапоэз
• травма

При МРТ в СПб в наших клиниках мы изредка встречаем кисты селезенки, а также спленомегалию. При МРТ брюшной полости кисты селезенки имеют все типичные черты – яркие на Т2-взвешенных МРТ и гипоинтенсивные на Т1-взвешенных МРТ. У кист при МРТ четкие границы, структура однородная.

МРТ брюшной полости. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Киста селезенки.

Абсцессы в отличие от простых кист, при МРТ не столь яркие, имеют неровные и нечеткие границы.

МРТ брюшной полости. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Абсцесс селезенки.

При травме селезенки на МРТ выявляется кровь, ее визуализация зависит от срока давности.

МРТ брюшной полости. Субкапсульная гематома селезенки.

Инфаркт селезенки является следствием тромбэмболии виден при МРТ как очаг клиновидной формы с четко очерченными краями.

МРТ брюшной полости. Аксиальная Т1-взвешенная МРТ. Инфаркт селезенки.

МРТ брюшной полости. Т1-взвешенная МРТ с контрастированием. Инфаркт селезенки.

Дополнительные дольки селезенки относятся к варианту нормы, но при МРТ их важно дифференцировать с увеличенными лимфатическими узлами.

www.mri-kholin.ru

Визуальная диагностика лимфомы: от узи до мрт

Кривова Ю.В. Ветеринарная клиника «Биоконтроль»

Лимфома — злокачественное заболевание лимфоидной ткани, сопровождающееся поражением различных внутренних органов. Для установления стадии заболевания и оценки диссемина-ции у всех поступающих с предварительным диагнозом «лимфома» собак и кошек необходимо проводить рентгенографическое исследование грудной клетки и ультразвуковое исследование брюшной полости. При подозрении на атипичные формы лимфомы, например, лимфому сердца, необходимо расширить обследование до эхокардиографии (ЭХО-КГ), а в некоторых случаях (лимфома ЦНС) — современных методов диагностики, таких как компьютерная (КТ) и магнитно-резонансной томография (МРТ).

Ультразвуковая диагностика лимфомы позволяет выявить у животных признаки алиментарной формы лимфомы (поражение желудка, кишечника, увеличение мезентериальных лимфатических узлов), гепато- и спленомегалию при диссеминации лимфомы в печени и селезенке, а также наличие асцита и признаки лимфомы почек, мочевого пузыря, простаты и др.

При ультросонографическом исследовании печени при лимфоме орган увеличен в размерах, контуры печени округлые, ровные. Паренхима печени при диссеминации лимфомы чаще всего характеризуется неоднородно пониженной эхогенностью, однако в некоторых случаях может отмечаться ее гиперэхогенность.

Недавнее исследование Warren-Smith CM. с соавт. (2012), проведенное на 371 собаке с различными ультразвуковыми признаками заболеваний печени показало, что различные опухолевые и неопухолевые образования печени, в том числе лимфома печени, могут характеризоваться многообразием УЗ-признаков, не коррелирующих с гистологическим диагнозом. Это позволяет заключить, что для уверенной диагностики лимфомы печени необходимым является морфологическое подтверждение.

Селезенка при диссеминации в ней лимфосаркомы, как правило, увеличена в размерах от незначительного до резкого, и может занимать до 2/3 объема брюшной полости. Паренхима селезенки при этом может характеризоваться однородно пониженной эхогенностью, или неоднородной, с множественными гипоэхогенными мелкими очагами, структурой.

Wrigley R.H. с соавт. (1988) описали ультрасонографические признаки лимфомы селезенки у 18 собак. У всех животных были выявлены плохо ограниченные гиперэхогенные/анэхогенные очаги (диаметром от 4 мм до 3 см), при этом паренхима селезенки была гипоэхогенна у 9 собак.

На 28 собаках с подтвержденной лимфомой печени и селезенки Crabtree A.C. с соавт. (2010) провели исследование по оценке корреляции ультрасонографических признаков и цитологического диагноза для оценки чувствительности и специфичности метода УЗИ. Как показало исследование, чувствительность метода УЗИ для диагностики лимфомы печени и селезенки составили 100%, при этом специфичность метода достигала 80,6% для печени и только 23,3% для селезенки. Положительная предсказательная ценность составила 77,4% и 100%, соответственно, для печени и селезенки, а отрицательная предсказательная ценность — 76,8 и 68,1%, соответственно.

При выявлении УЗ признаков лимфомы печени и/или селезенки для подтверждения диагноза проводят биопсию органов под контролем УЗИ. Как отмечают Crabtree A.C. с соавт. (2010), пункция печени показана во всех случаях при лимфоме у собак, даже при отсутствии признаков лимфомы, в то время как пункция селезенки показана только при ее ультрасонографических изменениях.

При алиментарной лимфоме часто при УЗИ выявляют в проекции ворот печени, мезентериальных и парааортальных лимфатических узлов округлые гипоэхогеннвые образования с однородной структурой и четкими ровными контурами.

При УЗИ желудка при лимфоме отмечают утолщение стенки органа, при этом, как правило, лимфома поражает все анатомические слои стенки; часто выявляют изъязвление стенки и сопутствующее увеличение лимфатических узлов в брюшной полости [Lamb C.R., Grierson J., 1999].

УЗ-признаки лимфома кишечника неспецифичны и заключаются в утолщении стенки кишки. Вместе с тем, исследование Frances M. с соавт. (2013) на 15 собаках с лимфомой кишечника показало, что в почти 27% лимфома не имела сонографических признаков, поэтому на основании отсутствия УЗ картины данный диагноз не может быть достоверно исключен из списка дифференциальных.

Лимфома почек относится к атипичным формам лимфомы и чаще встречается у кошек по сравнению с собаками. При лимфоме почки могут поражаться как унилатерально, так и билатерально. Для лимфомы почки характерно, с одной стороны, резкое увеличение объема всего органа с сохранением кортико-медуллярной дифференцировки и утолщением кортикального слоя, при котором отмечается паренхима повышенной эхогенности. Часто можно визуализировать подкапсульно свободную жидкость. С другой стороны, при лимфоме в почке могут визуализироваться единичное или множественные гипоэхогенные образования с неровными контурами. При этом у почки кортикальный слой неоднородно утолщается.

Рентгенографическое исследование позволяет визуализировать грудную клетку, выявить наличие плеврального выпота, увеличение загрудинного и средостенных лимфатических узлов.

Трахеобронхиальная лимфоаденомегалия является частым признаком медиастинальной формы лимфомы у собак и кошек. В исследовании Jones B.G., Pollard R.E. (2012), проведенном на ПО собаках, в 66,6% причиной трахеобронхиальная лимфоаденомегалия была лимфома. При медиастинальной форме лимфомы на рентгенограмме визуализируются единичные или множественные округлые образования в проекции загрудинного лимфоузла и в корне легкого.

В редких случаях при лимфоме происходит инфильтрация легочной ткани. При этом рентгенографическими признаками являются снижение пневматизации каудальных долей легких с альвеолярными и/или интерстициальными инфильтратами, реже — узлы и массы, а также бронхиальные инфильтраты [Geyer N.E. et al., 2010]. Часто лимфома легких сопровождается плевральным выпотом и лимфоаденомегалией [Geyer N.E. et al., 2010].

При плевральном выпоте, который чаще всего отмечают у кошек, при ренгенографии отмечают отсутствие контуров фигуры сердца и диафрагмы. При выпотной форе лимфомы проводят диагностический торакоцентез, после которого повторяют рентгенографическое исследование грудной клетки для выявления новообразований.

Лимфома костей редко встречается у собак и кошек. В литературе описано несколько случаев, при этом, как правило, лимфома характеризуется остеолитическими очагами, обнаруживаемыми в длинных трубчатых костях, ребрах и костях таза, при этом они могут характеризоваться билатеральным поражением костей. Также описаны случаи остеопродуктивных очагов в позвонках [Vascellari M. et al., 2007].

С внедрением в ветеринарию современных методов визуальной диагностики, таких как КТ и МРТ, появилась возможность диагностировать лимфому ЦНС, а также расширить диагностику других атипичных форм лимфомы (например, лимфомы костей, носовой полости).

МРТ признаками лимфомы ЦНС являются гиперинтенсивные по сравнению с белым веществом очаги на Т2-взвешенных изображениях, на Т1- взвешенных изображениях имеют изоин-тенсивные или гипоинтенсивные характеристики.

В целом, в лекции будет представлен обзор методов визуальной диагностики лимфомы собак и кошек, характерные признаки различных анатомических форм, а также наглядное сравнение визуализированных патологических находок с результатами патолого-анатомических исследований.

СПИСОК ЦИТИРОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.   Crabtree А.С., Spangler E., Beard D., Smith A. (2010) Diagnostic accuracy of gray-scale ultrasonography for the detection of hepatic and splenic lymphoma in dogs. Vet Radiol Ultrasound. 51(6):661-614.

2.   Frances M., Lane A.E., Lenard Z.M. (2013) Sonographic features of gastrointestinal lymphoma in 15 dogs. J Small Anim Pract. 54(9):468-474.

3.   Geyer N.E., Reichle J.K., Valdes-Martinez A., Williams J., Goggin J.M., Leach L, Hanson J., Hill S., Axam T. (2010) Radiographic appearance of confirmed pulmonary lymphoma in cats and dogs. Vet Radiol Ultrasound. 51(4):386-390.

4.   Jones BG, Pollard RE. (2012) Relationship between radiographic evidence of tracheobronchial lymph node enlargement and definitive or presumptive diagnosis. Vet Radiol Ultrasound. 2012 Sep-Oct;53(5):486-491.

5.   Lamb C.R., Grierson J. (1999) Ultrasonographic appearance of primary gastric neoplasia in 21 dogs. J Small Anim Pract. 40(5):211-215.

6.   Ohlerth S., Dennler M., Riiefli E., Hauser В., Poirier V., Siebeck N., Roos M., Kaser-Hotz B. (2008) Contrast harmonic imaging characterization of canine splenic lesions. J Vet Intern Med. 22(5): 1095-1102.

7.   Vascellari M., Tasca S., Furlanello Т., Carli E., Patron C, Mutinelli E, Caldin M. (2007) Vertebral polyostotic lymphoma in a young dog. J Vet Diagn Invest. 2007 Mar;19(2):205-8.

8.   Warren-Smith CM., Andrew S., Mantis P., Lamb C.R. (2012) Lack of associations between ultrasonographic appearance of parenchymal lesions of the canine liver and histological diagnosis. J Small Anim Pract. 53(3):168-173.

9.   Wrigley R.H., Konde L.J., Park R.D., Lebel J.L. (1988) Ultrasonographic features of splenic lymphosarcoma in dogs: 12 cases (1980-1986). J Am Vet Med Assoc. 193(12):1565-1568.

www.allvet.ru

Лимфома

Лимфома - злокачественное новообразование возникающее при бесконтрольном делении лимфоцитов или лимфобластов. Лимфома может быть ограничена лимфатической системой или может быть экстранодальным заболеванием. Это, наряду с различной агрессивностью, приводит к различным вариантам в визуализации.

Эпидемиология лимфомы

Лимфомы составляют около ~4% всех раков [2]. Чаще встречаются в развитых странах. В педиатрической онкологии занимают до 10-15% и являются третьей по частоте патологией среди прочих раков [3].

Клинические проявления лимфомы

По локализации лимфомы подразделяют на нодальные или экстранодальные поражения. Ходжкинская лимфома и Неходжкинская лимфома низкой степени злокачественности представляют собой классические нодальные поражения, в то время как Неходжкинская лимфома высокой степени злокачественности может приводить в осложненной форме к объемному воздействию в виде обструкции верхней полой вены, синдрому конского хвоста и т. д. Экстранодальное поражение встречается в любом органе. Лимфома часто проявляется B-симптомами: жаром, потливостью, потерей веса.

Патология лимфомы

Лимфома - онкологическое заболевание характеризующееся поражением различных органов и систем, при котором происходит бесконтрольное деление зрелых лимфоцитов. Этиология неизвестна, но потенциальные факторы риска включают:

• вирусные инфекции, например, вирус Эпштейн-Барра, Т-лимфотропный вирус человека первого типа (HTLV-I), вирус приобретенного иммунодефицита человека (HIV), вирус гепатита С (HCV), вирус простого герпеса (HSV)
• бактериальные инфекции, например Helicobacter pylori
• хроническая иммуносупрессия, например посттрансплантационная
• предшествующая химиотерапия (дигоксин) 

Классификация лимфом 

В соответствии с существующей классификацией ВОЗ лимфомы подразделяют на две основные группы:

• Ходжкинская лимфома (40%)
• Неходжкинская лимфома (60%)
  • B-клеточная лимфома из зрелых лимфоцитов
  • Т-клеточная и NK-клеточная лимфома из зрелых лимфоцитов
  • post-transplant lymphoproliferative/lymphoproliferation disorders

B-клеточные составляют большинство (85%), оставшиеся 15% составляют T-клеточные лимфомы [2].

Локализация лимфом

В лучевой диагностике экстранодальные лимфомы можно разделить в соответствии с локализацией:

• центральная нервная система (ЦНС)
  • лимофома ЦНС
    • первичная лимфома ЦНС
    • первичная лимфома твердой мозговой оболочки
    • внутрисосудистая лимфома
    • вторичная лимфома ЦНС
  • лимофма гипофиза
  • лимфома спинного мозга
• лимфомы головы и шеи 
  • лимфома орбиты
  • лимфома носовой полости и околоносовых пазух
  • лимфома щитовидной железы
•  грудная клетка
  • лимфома молочной железы
  • лимфома сердца
  • медиастинальная лимфома
    • первичная медиастинальная B-крупноклеточная лимфома
  • лимфома легкого
    • первичная лимфома легкого
    • первичная лимфома легкого
    • BALT lymphoma
    • ВИЧ-ассоциированная лимфома легкого
  • лимфома плевры
    • первичная лимфома плевры
    • вторичная лимфома плевры
• гастроинтестинальный тракт
  • лимфома желудка
  • лимфома тонкой кишки  
• гепатобиллиарная система
  • лимфома печени
    • первичная лимфома печени
    • вторичная лимфома печени
  • лимфома поджелудочной железы
• лимфома почки
• опорно-двигательная системы
  • первичная костная лимфома
  • вторичная костная лимфома
  • мышечная лимфома
• кожная лимфома
  • грибовидный микоз
  • синдром Сезари  
• MALT лимфома

Диагностика лимфом

Данные визуализации зависят от локализации и подтипа лимфомы. Компьютерная томография является основной модальностью и играет ключевую роль в диагностике и стадировании лимфом. УЗИ и МРТ так же играют важную роль, например в диагностике лимфом ЦНС (МРТ) или визуализации лимфатических узлов шеи (УЗИ).

radiographia.info

лимфома селезенки

1. Форум
2. Архив
3. Медицина и здоровье

Открыть тему в окнах

• мне 27 лет. сегодня была на узи, поставили мне диагноз лимфома селезенки под вопросом (сказали сделать МРТ). врач посмотрела анализ крови мой (из пальца). говорит, что там все нормально. скажите насколько это страшно? что мне делать? и какие обычно бывают симптомы? только одно вылечила, теперь нашли другое...

• почему не отвечаете?

• Вы ведь уже прочитали в интернете что такое лимфома, насколько это серьёзно и что вам делать?! или терпеливо ждёте ответа?
  это страшно, это онкология, может протекать бессимптомно, её нужно лечить!
  сейчас врачи назначили обследование - проходите его!

• Если с диагнозом не ошиблись, то увы и ах, срочно надо лечиться!!!

• сделала МРТ. с селезенкой всё нормально. как думаете, если на МРТ ничего не увидели, то точно всё в порядке? почему тогда на УЗИ что-то было?

• Рада за Вас! Ура-ура! Почему- почему... Такие врачи...

• спасибо! сама рада! а то уж помирать собралась... какой я стресс пережила...!

• Вот скажите врачи, которые присутствуют на форуме. Вас что ли учат пугать пациентов до того, как станет известен настоящий диагноз. Никогда не пойму такого поведения совковых врачей. Вроде лечить должны, а только загоняют пациентов в стресс. А еще пишут, что от пациентов скрывают диагноз. Тут не то, что скрывают, раздают неправильные.

• врач пишет то, что видит. Вот увидел он нечто по структуре похожее на лимфому - так и написал! Он же не на химию отправил, а на дальнейшее обследование!
  На мой взгляд уж лучше врачу перебдеть, чем единолично решить, что "эта фигня" не онкология, а окажется...

• Это по структуре могло быть похоже на что угодно.

• Нечто из вашего предпоследнего поста.

• как думаете,если на МРТ ничего не увидели, то точно всё в порядке?

• ИМХО - чтоб спать спокойно покажите мрт-снимки онкологу (если Москва, то можно в Герцена или на Каширку.

• также у меня панкреатит и начался холецистит,после того как я прогнала желчь. то,что желчный пузырь сейчас прозрачный,но начался холецистит - на узи врач точно увидела, а вот на МРТ сказали , что признаки застоя желчи. как это понимать? кому верить то? и еще скажите,пожалуйста: "МР признаки диффузно-неоднородной структуры поджелудочной железы" - это тоже самое что и панкреатит, который мне на узи ставят?

• чувствую,что нашей районной поликлинике мне так и не помогут. даже смешно! терапевт мне уже так и говорит,что не знает ,что со мной делать... может лучше в больницу лечь ?

• да что сейчас могут лечить в районной поликлинике?В нашей вот даже половины врачей нет.Ищите платно хороших врачей- и центр

eva.ru

Лимфома селезенки: симптомы, стадии, прогноз

Лимфома селезенки является редким заболеванием ракового характера, поражающим лимфатическую систему данного органа. Данная патология имеет несколько разновидностей и требует своевременного комплексного лечения.

Заболевание одинаково поражает как мужчин, так и женщин. И может диагностироваться не только у взрослых, но и у детей.

Классификация и симптомы

Для определения лимфомы селезенки применяют стандартную международную классификацию, по которой выделяются несколько видов, отличающихся не только специфическими симптомами, но и механизмом развития.

Болезнь Hodgkin

Данный вид лимфомы представляет собой злокачественное поражение тканей селезенки, которое чаще всего наблюдается у мужчин с 15 до 50 лет. Причиной патологии является наследственный фактор и вирус Эпштейна-Барр.

Лимфома Ходжкина на начальных порах своего развития не проявляется.

Специфическая симптоматика присоединяется только на поздней второй стадии. Локализуясь в селезенке, опухоль быстро распространяется в любой участок тела, что сопровождается признаками интоксикации.

Основным симптомом данного вида является увеличение региональных узлов органа, которые могут сопровождаться болезненностью в области поражения. В период развития патологии наблюдается регулярные скачки температуры, чередующиеся чрезмерной потливостью и ознобом.

Неходжкинская лимфома

Данное понятие включает в себя целую группу лимфом селезенки. Неходжкинская лимфома характеризуется поражением лимфоузлов, которые приобретают неоднородную плотную структуру, расплывчатые контуры и увеличенные размеры.

Для этого типа лимфомы характерно диффузное разрастание патологических клеток в стенки кровеносных сосудов, что провоцирует внутреннее капиллярное кровотечение и быстрое разрастание опухоли в прилегающие ткани. При этом наблюдается высокая температура, частая тошнота или рвота, болезненность.

Плазмоцитома

Плазмоцитома – это редкая патология поражающая преимущественно людей до 25 лет.

Частота диагностирования этой формы 3 человека из 100 тысяч больных раком. Данная форма отличается длительным латентным периодом, который может продолжаться до 10 лет.

Чаще всего, ее обнаруживают случайно по увеличенному СОЭ или уточнении протеинурии. При этой форме, наблюдается незначительная анемия, которая никогда не достигает критических отметок. Также проявляется выраженный лимфоцитоз. Плазмоцитома приводит к нарушению выработка белка и появлению тяжести и боли в области селезенки.

Лимфоподобные заболевания

В некоторых случаях симптомы, напоминающие лимфому, могут быть вызваны заболеваниями лимфоподобного типа:

1. Макрофолликулярная псевдолимфа. Чаще всего локализуется непосредственно в лимфатическом узле, не выходя за его пределы. В единичных случаях отмечается изменение структуры прилегающих тканей. По мере развития патологии, лимфоидная ткань узла замещается фолликуло-подобными узлами. В дальнейшем, заболевание приведет к полной атрофии тканей органа.

2. Лимфоидная реактивная гиперплазия локализованного типа. При данной форме заболевания происходит неконтролируемое разрастание клеток патологической ткани, в результате которого орган сильно увеличивается в размерах.

   Чаще всего гиперплазия селезенки наблюдается при проникновении в организм различной инфекции. Например, ветрянка, туберкулез, токсоплазмоз и др. В процесс увеличения вовлекаются не только узлы селезенки, но и всей системы.

3. Псевдоопухоль воспалительного характера. Самый редкий вид лимфоидных заболеваний. Отличается продуктивным интенсивным процессом воспаления, который быстро принимает хроническую форму индурацией и некрозом всех прилегающих тканей.

Клиническое стадирование

Для этого заболевания характерно 4 стадии патологического развития:

• 1 стадия. Характеризуется ограниченной локализацией и поражением единичного узла. Пораженный узел отличается увеличением размеров, и сохранением структуры и свойств. Но при пальпации ощущается болезненность.

  Кроме этого отмечаются функциональные нарушения, проявляющиеся увеличенной потливостью, раздражительностью и быстрой утомляемостью. При развитии заболевания, наблюдается разрастание узла и вовлечением в воспалительный процесс, нервных окончаний.

• 2 стадия. На этом этапе развития, раком поражаются сразу несколько региональных узлов. Также, может наблюдаться увеличение узлов верхней части тела. Постепенно поражаются и прилегающие органы. В это время человека может беспокоить болезненность в области селезенки, лихорадка, резкое снижение массы тела, тошнота.

• 3 стадия. На этой стадии, опухоль достигает лимфоузлов, локализующихся в области диафрагмы, а также охватывает прилегающие органы. Данная стадия характеризуется увеличением селезенки, которая давит на рядом расположенные органы.

  Появляется частая рвота, боль или тяжесть в области живота с правой стороны. Во время приема пищи наблюдается быстрое насыщение, даже при употреблении незначительного количества продуктов. Анализ крови выявляет выраженное малокровие.

• 4 стадия. Характеризуется распространением рака на удаленные участки системы и всего организма. Выраженность симптоматики становится все более интенсивной. Появляется постоянная боль общего характера, которая практически не купируется обезболивающими таблетками. При пальпации области расположения селезенки, отмечается аномальное увеличение данного органа.

Причины

Практически четверть селезенки состоит из лимфоцитов и кровеносных сосудов. В сегменте их соединения, селезенка считается наиболее восприимчивой к различным микроорганизмам, которые постоянно здесь оседают.

В основном, селезенка, справляется с ними сама, но некоторые инфекции все же провоцируют развитие раковой патологии, несмотря на активные защитные функции органа. К инфекциям, провоцирующим лимфому, относятся:

• бактерия хеликобактер;
• вирус Эпштейна-Барра;
• ВИЧ;
• вирус лейкемии Т-клеточной формы;
• гепатит.

Диагностика

Для диагностики лимфомы применяют комбинацию различных методов, направленных решать определенные задачи:

1. Выявление локализации и размеров патологического очага в селезенке. Точные данные о местоположении и объеме опухоли позволят правильно подобрать лечение. Для определения этих показателей применяют КТ или МРТ, которые позволяют рассмотреть даже самые маленькие опухоли, размером около 0,5 мм.
2. Определение морфологического характера образования. В этом случае для определения используют забор материала с помощью биопсии, который отправляют на цитологическое и гистологическое исследование. Полученные данные дают возможность точного подбора препаратов для химиотерапии и дозировки для лучевого лечения.
3. Состояние находящихся рядом органов – определяют с помощью рентгенографии или УЗИ. В основном, применяется для определения метастаз.
4. Особенности кровоснабжения. Позволяют выявить общее состояние пациента на определенный момент и провести назначение лечение с коррекцией на полученные данные. В качестве методов используют забор крови на общий или развернутый анализ.

Что видит врач на мониторе при проведении УЗИ селезенки, показано в этом видео:

Лечение

При лечении лимфомы селезенки основным методом считается хирургическое удаление. В зависимости от размеров образования, применяют несколько хирургических методик:

1. Спленэктомия. Представляет собой полное удаление органа через небольшие разрезы. Для удаления в стенках брюшной полости делают 3 разреза длиной не более 10 см. Орган удаляют вместе с тканями, вовлеченными в процесс поражения. Во время процедуры используют специальный микроскоп, позволяющий проводить удаление как можно качественней.
2. Резекция селезенки. Данный метод предусматривает частичное удаление селезенки, которое производится через небольшие разрезы до 5 см длиной. Для операции применяют аппарат с дозированным электротермическим воздействием, позволяющим избежать кровопотери.

3. Чрескожная пункция. Этот метод считается наиболее щадящим, так как удаление производится не через разрезы, а через точечные проколы. Для операции используют специальные иглы оснащенные камерами.

   Во время процедуры игла вводится в пораженный орган, после чего через ее полость производится полное удаление содержимого капсулы. В свободную капсулу вводят медицинский препарат противоопухолевого и восстанавливающего действия.

Прогноз

Прогноз лечения лимфомы селезенки, обнаруженной на ранних стадиях, обычно очень благоприятный. В течение 5 лет выживают до 95% больных. При отсутствии терапии, начальная стадия рака быстро переходит в активную фазу метастазирования и приводит к летальному исходу. Жизненный период при этом может составлять от 9 месяцев до 3 лет.

На 3 стадии заболевания, также отмечается неплохой результат лечения – до 75% выздоровевших. Но на данной стадии в 30% случаев наблюдается рецидивы, 2/3 из которых приводят к смерти.

Терапия на последней стадии дает положительные результаты лишь в 15% случаев, при этом рецидивы заканчиваются летальным исходом практически у 100% пациентов

Отзывы

Лимфома, расположенная в тканях селезенки, хорошо поддается лечению, если диагностирована на ранней стадии. Но в большинстве отзывов отмечается, что выявить ее на первом этапе, удается лишь случайно, при профилактических обследованиях.

Отсутствие симптоматики в начале развития опухоли приводит к тому, что пациенты попадают к врачу, уже на поздних стадиях.

Предлагаем и вам поделиться своим отзывом о данном заболевании, в комментариях к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

stoprak.info

Неходжкинская лимфома маргинальной зоны селезенки. Нужна ли пересадка костного мозга? - Вопрос онкологу

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Моему свекру 59 лет. Диагноз: неходжкинская лимфома маргинальной зоны селезенки ст. IV А (ИФТ лимфоцитов периферической крови №150814 от 14.08.15), с поражением шейно-надключичных лимфоузлов справа, лимфоузлов брюшной полости, забрюшинного пространства, костного мозга. Состояние после 1 курса ПХТ в режиме СНОЕР, 6 курсов в R-CHOP, частичная ремиссия. Состояние после 3 курсов поддерживающей терапии Ритуксимабом. Прогрессия от 06.2016г. Состояние после 6 курсов ПХТ в режиме BR, стабилизация, кл. Гр. 2 (С 85.7)
Осложнения: кардиомиопатия смешанного генеза
Сопутствующий: хронический эрозивный гастрит в стадии ремиссии (К29.3)
ИФТ лимфоцитов периферической крови №1508014 от 14.08.2015: моноклональная пролиферация В-лимфоцитов с фенотипом: CD19+, CD20+, CD22+, CD5-, CD23-, CD10-.
Для оценки динамики заболевания прилагаю результаты МСКТ, выписные эпикризы с результатами проведенных исследований. Повторное исследование костного мозга было проведено от 07.04.2016 г., которое показало, что препараты пониженной клеточности сильно разбавлены периферической кровью: нейтрофильный росток представлен преимущественно зрелыми клетками отмечается лимфоцитоз. Эритроидный росток выражен умеренно. В одном из препаратов обнаружен 1 неактивный полихраматофильный мегакариоцит. Тромбоциты лежат отдельными пластинками и группами в сниженном количестве. (см. Выписной эпикриз от 07.04.2016)

МСКТ от 09.11.2016
Грудная полость. Грудная клетка симметрична, межреберные промежутки не расширены. Пневматизация легких сохранена. В легких единичные очаговые уплотнения размерами до 2,5 мм, без видимых инфильтративных изменений. В базальных отделах легких отмечается уплотнение легочной ткани по типу фиброза. В средостении отмечаются единичные лимфоузлы: параортальные до 12,0*17,3 мм, в переднем средостении до 12,4*7,9 мм. Свободной жидкости в плевральной полости, костно-деструктивных изменений не определяется.
Заключение. МСКТ-картина пневмосклероза. Без существенной динамики в сравнении с МСКТ от 23.12.2016
Брюшная полость.
Печень: нативной плотностью до 54,0НU, обычной формы и положения, с ровными контурами. Структура паренхимы однородная, без особенностей. Дополнительных образований не выявлено. Внутрипеченочные протоки не расширены.
Желчный пузырь: контуры четкие, ровные, содержимое однородное.
Селезенка: структура паренхимы однородная, без особенностей. Размерами до 246,1*176,8*126,4мм. Добавочная долька до 18,5 мм.
Поджелудочная железа: не увеличена, имеет дольчатую структуру, без дополнительных включений.
Надпочечники: однородной структуры, не увеличены.
Почки: ормативных размеров, расположены обычно. Паренхима правой почки структурная, в левой кистоподобное образование размерами до 8,7 мм. Чашечки и лоханки не расширены, не деформированы. Паранефральная клетчатка без особенностей. Обе почки элиминируют контрастное вещество.
Отмечаются лимфоузлы: параортальные до 20,7*13,0мм, паракавальные до 16,8*13,2мм, аортокавальные до 27,1*10,5мм, в воротах печени до 20,3*17,1мм, в воротах селезенки до 27,9*19,5мм, парагастральные до 16,1*9,2мм.
Свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве, костно-деструктивных изменений не определяется.
Заключение: МСКТ-картина кисты в левой почке. Признаки спленомегалии. Лимфаденопатия брюшной полости и забрюшинного пространства. Отмечается некоторая положительная динамика в сравнении с МСКТ от 07.06.2016.

МСКТ от 07.06.2016
Брюшная полость.
Печень: нативной плотностью до 54,0НU, обычной формы и положения, с ровными контурами. Структура паренхимы однородная, без особенностей. Дополнительных образований не выявлено. Внутрипеченочные протоки не расширены.
Желчный пузырь: контуры четкие, ровные, содержимое однородное.
Селезенка: структура паренхимы однородная, без особенностей. Размерами до 246,1*178,4*125,5мм. Добавочная долька до 18,3 мм.
Поджелудочная железа: не увеличена, имеет дольчатую структуру, без дополнительных включений.
Надпочечники: однородной структуры, не увеличены.
Почки: ормативных размеров, расположены обычно. Паренхима правой почки структурная, в левой кистоподобное образование размерами до 8,3 мм. Чашечки и лоханки не расширены, не деформированы. Паранефральная клетчатка без особенностей. Обе почки элиминируют контрастное вещество.
Отмечаются лимфоузлы: параортальные до 20,4*16,9мм, паракавальные до 21,8*16,2мм, аортокавальные до 27,1*13,1мм, в воротах печени до 21,4*18,1мм, в воротах селезенки до 27,4*21,5мм, парагастральные до 16,1*9,8мм.
Свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве, костно-деструктивных изменений не определяется.
Заключение: МСКТ-картина кисты в левой почке. Признаки спленомегалии. Лимфаденопатия брюшной полости и забрюшинного пространства. Динамика отрицательная в сравнении с МСКТ от 23.12.2015.

МСКТ от 23.12.2015
Грудная полость. Грудная клетка симметрична, межреберные промежутки не расширены. Пневматизация легких сохранена. В легких без видимых очаговых и инфильтративных изменений. В базальных отделах легких отмечается уплотнение легочной ткани по типу фиброзаПатологически увеличенных лимфоузлов средостения, свободной жидкости в плевральной полости, костно-деструктивных изменений не определяется.
Брюшная полость.
Печень: нативной плотностью до 64,1НU, обычной формы и положения, с ровными контурами. Структура паренхимы однородная, без особенностей. Дополнительных образований не выявлено. Внутрипеченочные протоки не расширены.
Желчный пузырь: контуры четкие, ровные, содержимое однородное.
Селезенка: структура паренхимы однородная, без особенностей, краниокаудальный размер до 207,9мм. Добавочная долька до 14,2 мм.
Поджелудочная железа: не увеличена, имеет дольчатую структуру, без дополнительных включений.
Надпочечники: однородной структуры, не увеличены.
Почки: ормативных размеров, расположены обычно. Паренхима правой почки структурная, в левой кистоподобное образование размерами до 11,5 мм. Чашечки и лоханки не расширены, не деформированы. Паранефральная клетчатка без особенностей. Обе почки элиминируют контрастное вещество.
Отмечаются лимфоузлы: параортальные до 14,6*11,9мм, паракавальные до 11,5*11,0мм, в воротах печени до 19,0*13,5мм, в воротах селезенки до 17,5*10,6мм.
Свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве, костно-деструктивных изменений не определяется.
Заключение: МСКТ-картина кисты в левой почке. Признаки спленомегалии. Лимфаденопатия брюшной полости и забрюшинного пространства.

В июне 2016 года началась прогрессия, ухудшилось общее состояние (слабость, недомогание), понизился гемоглобин до 93 г/л, вырос ЛДГ до 785. Добавили Рибомустин 6 курсов.
В настоящее время самочувствие нормальное, вес не теряет, аппетит сохранен. Жалоб на самочувствие нет. Беспокойство вызывает слабо положительная динамика после проведенного лечения со стороны селезенки (увеличенные размеры) и лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства (практически не уменьшились), отсутствие хотя бы частичной ремиссии.

Порекомендуйте, пожалуйста, дальнейшую тактику лечения. Подскажите, есть ли еще какие-либо альтернативные методы лечения? Возможна ли и насколько необходима пересадка костного мозга с учетом текущего состояния и возраста? Какие существуют риски в нашем случае?
Заранее благодарю за ответ.
С уважением, Екатерина.

03online.com

Пэт кт диагностика лимфомы в сети ядерных центров ПЭТ-Технолоджи

Лимфомы – злокачественные новообразования, исходящие из элементов лимфатических узлов (нодулярная форма) или лимфатической ткани вне их. Они составляют 5% от всех онкологических патологий. Своевременная диагностика лимфом очень важна не только в связи с высокой распространенностью – заболевание часто встречается у детей и взрослых от 3 до 40 лет, долгое время протекает без выраженных симптомов.

Виды, симптомы и локализация лимфом

Лимфомы разделяют на две большие группы: лимфома Ходжкина (около 60% от всех случаев) и неходжкинские лимфомы, которые являются более агрессивными, прогноз при них хуже. По степени злокачественности неходжкинские лимфомы разделяют на низкую, среднюю и высокую. Одним из самых злокачественных видов болезни является лимфома Беркитта, исходящая из B-лимфоцитов.

Заболевание может развиваться в любом органе или ткани, где есть лимфоидные клетки. В норме они находятся в лимфоузлах, миндалинах, вилочковой железе, селезенке, фолликулах тонкого кишечника, а также в экстралимфатических органах, не относящихся к лимфатической системе: головном, спинном и костном мозге, легких, матке, яичниках и яичках, почках, печени, желудке, толстом кишечнике, коже и костях.

Результаты ПЭТ/КТ-исследования. Слева: неходжкинская лимфома (поражение левой небной миндалины и селезенки, поражение лимфоузлов выше диафрагмы. Справа: ходжкинская лимфома (поражение лимфоузлов по обе стороны от диафрагмы, с тенденцией к слиянию в массивные конгломераты, наиболее крупные в подмышечной области слева и в лимфоузлах средостения справа. III стадия)

На первой-второй стадии заболевания наблюдается ограниченное поражение лимфоузлов или одного экстралимфатического органа по одну сторону диафрагмы – мышечной перегородки между брюшной и грудной полостями. Как правило, самым первым симптомом лимфомы является увеличение лимфатических узлов. Биопсия пораженного лимфоузла и анализ на гистологию позволяют установить правильный диагноз.

На третьей-четвертой стадии выявляется поражение лимфоузлов по обе стороны от диафрагмы и/или нескольких экстралимфатических органов. Пациент жалуется на симптомы, характерные для большинства онкологических болезней: апатию, усталость, похудение, а также на симптомы, связанные с поражением конкретного органа.

Для выбора адекватной терапии при лимфомах важно:

• комплексное обследование до начала терапии: определение вида, степени злокачественности и стадии болезни у пациента с поставленным диагнозом;
• своевременно контролировать эффективность терапии: на промежуточных этапах между курсами для определения эффективности выбранной схемы и своевременной корректировки плана лечения, а также после полного курса для определения риска рецидива или подтверждения ремиссии заболевания.

Наиболее информативным методом определения стадии и агрессивности заболевания является ПЭТ/КТ. КТ и МРТ также используют для диагностики, но с их помощью сложно отличить злокачественный процесс от доброкачественных изменений, а оценка распространенности процесса занимает больше времени, чем при ПЭТ/КТ.

Позитронно-эмиссионная томография позволяет провести анализ метаболических процессов в клетках. Злокачественные опухоли поглощают питательные вещества интенсивнее обычных, это значит, что они накапливают больше радиофармпрепарата и хорошо видны на снимках как участки яркого свечения. КТ и МРТ показывают только структурные изменения органов, объективно оценить функциональное состояние клеток этими методами невозможно.

ПЭТ/КТ всего тела у пациентов с лимфомами

Для обследования пациентов с лимфомами применяют ПЭТ/КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой. Этот радиопрепарат распространяется по всем органам и тканям. За одно исследование врач получает изображение всех анатомических областей. Для достижения такого охвата при диагностическом КТ нужен анализ серии исследований различных областей тела, что увеличивает лучевую нагрузку на пациента.

ПЭТ/КТ при лимфомах применяют в следующих случаях:

• определение стадии опухолевого процесса и степени его распространенности;
• анализ эффективности лечения, в том числе на ранних этапах;
• уточнение прогноза заболевания;
• планирование лучевой терапии;
• определение лучшего участка для биопсии;
• диагностика рецидивов болезни.

По различным данным чувствительность ПЭТ/КТ диагностики может достигать 100% при диффузной В-крупноклеточной лимфоме, 98% при лимфоме Ходжкина и фолликулярной лимфоме, 67% при формах, поражающих зону мантии, 95% при миеломной болезни. Обследование наиболее результативно в случаях, когда клетки лимфомы характеризуются повышенной активностью, то есть при болезни Ходжкина и неходжкинских лимфомах высокой степени злокачественности.

Вы можете задать вопрос о применении ПЭТ/КТ-диагностики
при лимфоме нашим ведущим специалистам:

Абашин Сергей Юрьевич, д.м.н., профессор, врач-онколог, врач-химиотерапевт, г. Москва

Ручьева Наталья Александровна, к.м.н., зав. отделением радионуклидной диагностики, рентгенолог-радиолог, г. Москва

Иванников Виталий Валерьевич, руководитель направления «Лучевая диагностика», рентгенолог-радиолог, г. Москва

Первичная диагностика и определение стадии лимфом

В настоящее время лимфомы, особенно лимфома Ходжкина, относятся к злокачественным заболеваниям с хорошим прогнозом. После гистологической верификации диагноза нужно точно определить стадию и степень злокачественности заболевания. Для правильного выбора схемы химиотерапии надо знать, насколько опухоль распространилась по телу и лимфоузлам, а для назначения радиотерапии важно точное местоположение опухоли.

ПЭТ/КТ позволяет выявить злокачественные опухоли от 6 мм в диаметре и точно измерить метаболический размер очага.

Часто первичная диагностика проводится с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, а схема лечения подбирается на основе количества и размера выявленных очагов. Вокруг злокачественных опухолей по мере ответа на лечение часто образуется соединительная ткань или происходит некроз опухолевых тканей из-за нарушения кровообращения. Такие процессы становятся причиной ошибок при анализе размеров очага – он кажется больше, чем есть на самом деле. Также КТ и МРТ могут пропустить новообразования в случаях, когда патологический процесс происходит на клеточном уровне, и структура органа или лимфоузла визуально не изменяется.

ПЭТ/КТ позволяет выявить злокачественные опухоли от 6 мм в диаметре и точно измерить метаболический размер очага. На снимке видны активные злокачественные клетки, а соединительная ткань почти не отличается от здоровых участков, так как не поглощает радиофармпрепарат.

ПЭТ/КТ для анализа эффективности лечения

Проведение ПЭТ/КТ-исследования, г. Москва

Для анализа эффективности лечения лимфомы важно оценить скорость реакции опухоли на терапию. Если количество активных клеток в очагах снижается до минимума или они исчезают полностью – это считается полным метаболическим ответом. У пациентов с таким ответом в короткие сроки (после 2-3 курса) наблюдаются более длительные ремиссии. В противном случае, когда число активных клеток не уменьшается или растет – пациенту требуется коррекция схемы лечения.

С помощью КТ или МРТ сложно подтвердить или опровергнуть достижение ремиссии, в 30-60% случаев устанавливают неверный диагноз. Дело в том, что на месте опухолевого очага у ряда пациентов остается соединительная ткань, лимфоузлы могут замещаться ей полностью (фиброз). Участки фиброза при КТ или МРТ исследовании видны как структурное изменение органа. Только позитронно-эмиссионная томография помогает увидеть, остались ли в таких очагах активные злокачественные клетки.

В результате ПЭТ/КТ позволяет повысить эффективность лечения и улучшить прогноз:

• своевременный перевод пациентов, опухоль которых не реагирует на лечение, на высокодозную химиотерапию или назначение им лучевой терапии повышает шансы на выживание;
• снижение интенсивности терапии, отказ от высоких доз химиопрепаратов или лучевого лечения у пациентов с ремиссией уменьшает риск осложнений и увеличивает выживаемость в долгосрочной перспективе.

Цены на ПЭТ/КТ исследование в Москве

Цены на позитронно-эмиссионную томографию в Москве зависят от вида исследования. Стоимость вы можете уточнить по телефону круглосуточной информационно-справочной службы или посмотреть в прайс-листе.

Федеральная сеть центров ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи» оказывает пациентам диагностическую и лечебную помощь в соответствии с международными стандартами качества. Целесообразность проведения ПЭТ/КТ в каждом конкретном случае заболевания лимфомой определяет врач-гематолог. Наши центры в Москве и других городах оснащены современным оборудованием для ПЭТ/КТ диагностики, в штате работают квалифицированные врачи-радиологи, прошедшие стажировку в ведущих медицинских клиниках и диагностических учреждениях России и мира.

www.pet-net.ru

Лимфома селезенки: маргинальная зона, прогноз, симптомы

Лимфома селезенки — это серьёзное заболевание, связанное с поражением лимфатической системы органа. К сожалению, такой аномалии подвержены как взрослые мужчины и женщины, так и дети. Сегодня она считается редкой и регистрируется нечасто, но врачи предупреждают людей о необходимости ежегодных обследований.

Чем раньше специалисты выявят болезнь, тем легче пациенту вылечиться и избежать осложнений. Тяжесть лимфомы селезёнки заключается в том, что она является вялотекущим процессом и человек в течение многих месяцев не думает о недуге.

Что такое

Лимфома селезёнки представляет собой злокачественное повреждение клеток и тканей лимфатической системы, оттого для указанного заболевания свойственно уплотнение лимфатических узлов и неконтролируемое задерживание опухолевых лимфоцитов в органе. Специалисты причисляют описываемый недуг к онкологическим процессам, а при четвёртой степени человек жалуется на сильные болевые ощущения.

Согласно международной классификации МКБ 10 селезёночной лимфоме присвоен уникальный код — C26.1.

Если поражена селезёнка при лимфоме, то врачи относят патологию к средней степени тяжести. Показанием к врачебному обследованию является чрезмерное увеличение размеров органа.

Симптомы

Селезёнка — это крупный лимфоидный орган человека, важнейшими функциями которого являются кроветворение и поддержание иммунитета, поэтому сбой в его работе сказывается на самочувствии человека. Лимфома селезёнки вызывает появление следующих симптомов:

• чувство тяжести в правом подреберье;
• повышенное потоотделение ночью;
• анемия;
• пониженный аппетит и потеря веса.

Дополнительным признаком, подтверждающим симптомы, может быть беспричинное повышение температуры вечером, иногда пациент жалуется также на быстрое утоление голода малым количеством пищи, что свидетельствует об увеличении размеров органа.

Лимфома маргинальной зоны селезёнки диагностируется не только на основании перечисленных симптомов, она требует безотлагательного и тщательного обследования организма. Если болезнь запустить, то на поздних стадиях недуга пациент будет подвержен интоксикации, истощению и появлению асцита.

Так, при детальном осмотре на первой стадии врачи зафиксируют такие симптомы, как поражение единичного лимфатического узла, при пальпации органа возможна болезненность. Со временем повреждается ещё несколько узлов, наблюдаются типичные явления — тошнота, уменьшение массы тела.

Далее, онкологическое заболевание распространяется на другие органы тела, симптоматика делается более явной, и селезёнка становится аномально большой.

Причины

Отчасти важный орган создан из кровеносных сосудов и лимфоцитов, поэтому он считается чувствительным к всевозможным микробам, оседающим здесь. Как правило, селезёнка самостоятельно справляется с ними, но отдельные инфекции способны провоцировать развитие патологии.

К ним относят следующие названия, связанные с образованием лимфомы:

• бактерия HelicobacterPylori;
• вирус Эпштейна-Барра;
• ВИЧ;
• гепатит.

Прогноз при этом заболевании чаще всего благоприятный, однако, такое правило касается лишь тех случаев, когда пациент вовремя обратился к врачу и приступил к диагностике и лечению. Инфекцию иммунодефицита медики не связывают с лимфомой селезёнки, но серьёзные вирусы, вызывающие СПИД и прочие патологии, снижают шансы на излечение.

Неблагоприятный прогноз болезни обсуждается, когда лимфома маргинальной зоны органа характеризуется поражением костного мозга — 4 стадия недуга отмечается врачами чаще всего. В ходе диагностики онкологи изучают особенности кровоснабжения, направляют на исследование анализ крови.

И также для обследования поражённого органа применяются такие методы, как томография КТ, ультразвуковое исследование почек и селезёнки (УЗИ).

Лечение

Лечение заболевания в качестве ведущего метода включает в себя хирургическое удаление больного органа. Так, при спленэктомии селезёнку изымают из брюшной полости без остатка через незначительные разрезы, а также уничтожаются близлежащие ткани, вовлечённые в злокачественный процесс.

Иногда селезёнку удаляют частично, избегая обширного кровотечения. Наиболее щадящим принято считать пункцию — сквозь кожные покровы игла вводится в брюшную полость и орган покидает её пределы.

Лечат лимфому и другим методом. Препараты химиотерапевтического спектра, назначаемые строго врачом, помогают приблизить восстановление организма. Если болезнь обнаружена на ранней стадии, то агрессивные способы терапии не понадобятся, и пациент сможет лечиться амбулаторно.

Задача пациента и онколога заключается в недопущении формирования метастаз в организме.

opake.ru

---

Смотрите также

• 
  Ангиография кт или мрт
• 
  Мрт бузулук 1 мая 100 телефон
• 
  Компьютерная томография миасс
• 
  Компьютерная томография уха в каких случаях
• 
  Мрт простаты рак
• 
  Кт или мрт тазобедренного сустава что лучше
• 
  Парапроктит на мрт
• 
  Мрт ребер грудной клетки
• 
  Что показывает мрт лимфоузлов
• 
  Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
• 
  Альметьевск медсанчасть мрт