Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Линия чемберлена мрт


Базилярная импрессия - диагностика, симптомы, лечение

Базилярная импрессия (БИ) или базилярная инвагинация – являются врожденными и приобретенными формами аномалий кранио-вертебрального перехода, при которых происходит пролабирование (“выпячивание”) зуба второго шейного позвонка в большое затылочное отверстие. Базилярная инвагинация может быть единичной находкой, или же являться одним из проявлений комплексной аномалии, к примеру – аномалии Арнольда-Киари. Пролапс зубовидного отростка приводит к компрессии нервных структур (нижних отделов ствола головного мозга и верхних отделов спинного мозга), сосудов, цереброспинальных пространств. В результате, это приводит к широкому спектру неврологических расстройств, таких как слабость в конечностях, нарушение походки, затруднения глотания и дыхания, а так же появление зон онемения на теле, нарушение координации и т.д. Нестабильность в области кранио-вертебрального сочленения из-за данной аномалии может вызывать мышечный спазм и привести к болям в шейном отделе позвоночника. Так же при возникновении ликвородинамических нарушений у больных может развиваться сирингомиелия.

Это заболевание часто сочетается с другими патологиями, затрагивающими костные структуры кранио-вертебрального сочленения, такими как гипоплазия ската, гипоплазия атланта, гипоплазия мыщелков затылочной кости, ахондроплазия или незакрытие кольца атланта с атлантоокципитальной ассимиляцией. Аномалия Киари часто сочетается с базилярной инвагинацией и по данным анатомических и клинических исследований, сопутствует ей в 38%. БИ приводит к кранио-вертебральной нестабильности в половине случаев.

Симптомы при базилярной импрессии

Неврологические нарушения при БИ чрезвычайно разнообразны. Часто клиническая картина нестабильности накладывается на клинику сдавления ствола головного мозга, спинного мозга а также сирингомиелии. Основные симптомы БИ:

  1. Симптомы поражения ствола ГМ: нистагм (скачкообразное движение глазных яблок при взгляде в сторону), дисфагия (затруднение проглатывания пищи), атаксия (нарушение координации), а также поражение черепно-мозговых нервов.
  2. Симптомы сирингомиелии: двигательные, сенсорные, вегетативные нарушения
  3. Обусловленные нестабильностью кранио-вертебрального сочленения: головная боль, боль в шее, затылке при наклонах/запрокидывании головы, желание придерживать голову.

Диагностика базилярной импрессии

Для диагностики положения зубовидного отростка относительно БЗО традиционно используется оценка трех линий на сагиттальной краниограмме (МРТ, КТ): МакРэя, Чемберлена и МакГрегора.

Линия Чемберлена проводится от твердого неба к Опистиону (точка, расположенная по центру задней части края БЗО. Зубовидный отросток в норме находится ниже этой линии на 1.8мм у мужчин и на 1мм у женщин. Допустимым является, если зубовидный отросток заходит за линию Чемберлена не больше, чем на 2.5 мм (при отсутствии компрессии нервных/сосудистых структур). Диагноз базилярной инвагинации устанавливается в случае нахождения зубовидного отростка на 5 мм выше линии Чемберлена.

Линия МакГрегора является модификацией линии Чемберлена, т.к. зачастую Опистион не удается идентифицировать на краниограмме. Линия МакГрегора проводится от твердого неба к краю чешуи затылочной кости. Считается, что она расположена на 2 мм ниже линии Чемберлена.

Линия МакРэя проводится от Базиона (средней точки переднего края БЗО) к Опистиону. В норме, зубовидный отросток расположен ниже этой линии на 5,3мм у мужчин и на 4,6мм у женщин.

Стандартные изображения (КТ, МРТ, Rg) оцениваются все  костные структуры между клиновидной костью и С2 позвонком. А также наличие или отсутствие компрессии ствола головного мозга, спинного мозга, сосудов, ликвор-содержащих пространств. Оценка динамических изображений (КТ, МРТ, Rg) позволяет увидеть компрессию ствола головного мозга при максимальном сгибании/разгибании шеи, которую не видно в нейтральном положении.

Лечение базилярной импрессии

Лечение базиллярной импрессии показано лишь в тех случаях, когда у пациента есть и прогрессирует неврологическая исмптоматика. Само по себе наличие импрессии, так же как и аномалии Киари, не является показанием к операции.

В настоящее время существуют достаточно широкие возможности хирургического лечения базилярной инвагинации. В зависимости от состояния пациента и наличия необходимого опыта и оборудования чаще всего хирург выбирает из следующих типов оперативных доступов:

  • Трансоральные доступы (через ротовую полость с различными возможностями расширения операционного окна, например, рассечением верхней челюсти). Преимуществами этой техники являются: хирургический комфорт – достаточно широкое операционное окно, однако данные операции достаточно травматичны и, в последнее время, предпочтение отдается эндоскопическим трансназальным операциям
  • Эндоскопические эндоназальные (вся операция выполняется через нос при помощи эндоскопической техники). При полном объеме декомпрессии операция проводится без наружных разрезов, к тому же пациент может быть выписан из отделения на 3-4 сутки из-за минимальной травматичности вмешательства.

    МРТ пациента с аномалией Киари и базиллярной импрессией. Красной стрелкой отмечено смещение зуба С2 позвонка, синей – смещение миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена

    КТ этого же пациента, на которой заштрихована зона предполагаемой трансназальной эндоскопической резекции.

    КТ после операции – эндоскопически и через нос резецирован зуб С2 позвонка, выполнена передняя декомпрессия ствола головного мозга

 

  • Задние доступы – в этом случае осуществляется непрямая декомпрессия спинного мозга за счет расширения костного пространства – затылочной кости, дужек первых шейных позвонков (как при аномалии Киари) с последующей стабилизацией краниовертебрального перехода винтовой системой.Минусом методики является то, что иногда задней декомпрессии недостаточно.
  • В последнее время в мире стала использоваться методика “вправления” инвагинации специальными винтовыми системами, которые крепятся в голове и шейным позвонкам. Это позволяет увеличить расстояние между затылочной костью и/или между С1-С2 позвонками (т.н. дистракция), что уменьшает степень “выпячивания” зуба С2 позвонка и приводит к декомпрессии продолговатого и спинного мозга. Преимуществом данной методики является отсутствие необходимости проведения трансназальных или трансоральных операций.
  • Пример задней декомпрессии с последующей дистракцийе (вправлением) С2 позвонка и стабилизацией винтовой системой (интраоперационные УЗИ, МРТ и рентген после операции).

При выполнении любого из методов декомпрессии нередко требуется последующая стабилизирующая операция для фиксации головы к шейному отделу позвоночника. Этот этап лечения может быть выполнен сразу или спустя несколько недель после декомпрессии при возникновении клиники нестабильности к кранио-вертебральном сочленении (боль в верхней шейной области, усиливающаяся при поворотах головы).

Лечение сочетанной аномалии (БИ + АК) – очень сложный процесс и у каждого больного лечение индивидуально. Проводить такое лечение рекомендуется в высокоспециализированных учреждениях, где есть опыт проведения подобных операций. Грамотный подход к выбору лечения пациента позволяет значительно улучшить качество жизни таких пациентов.

 

syringomyelia.ru

Линии измерения КВО при МРТ и КТ

Кранио-вертебральная область (КВО) является источником многих патологических состояний. МРТ анатомия КВО     представлена на другом нашем сайте и служит вводной частью для КТ и МРТ правильного построения важнейших линий измерения.

Точки отсчета измерений КВО

Рентгенологические исследования на сегодня уже недостаточны для краниометрии этой области. КТ и МРТ абсолютно необходимы для точных измерений и адекватной оценки состояния области.
На рис.1 представлены основные точки отсчета измерений в сагиттальной плоскости, нативное изображение представлено на рис.2.

Рис.1. Основные точки отсчета измерений в сагиттальной плоскости: 1 – переносица, 2- бугорок турецкого седла, 3- передний задний край большого затылочного отверстия, 4- задний край большого затылочного отверстия, 5-задний край твердого неба, 6 – передняя арка атланта, 7-задняя арка атланта, 8 -зубовидный отросток

Рис.2. Основные точки отсчета измерений в сагиттальной плоскости на Т1-ВИ МРТ.

На рис. 3 представлены основные точки отсчета измерений в корональной плоскости, нативное изображение представлено на рис.4.

Рис.3. Основные точки отсчета измерений в корональной плоскости: 1 –затылочные мыщелки, 2 -боковые тела атланта, 3- зубовидный отросток, 4- тело осевого позвонка, 5- верхушки сосцевидных отростков

Рис.4. Основные точки отсчета измерений в корональной плоскости на Т2-ВИ МРТ.

Измерения КВО

Главные измерения КВО – линия Чемберлена, линия Вакенхайма, линия МакГрегора, линия Мак Рея, линия Фижгольда, линия Метцгера, угол Булла, индекс Клауса, углы входа в БЗО, Велчера и другие. Измерений насчитывается достаточно много, поэтому на практике используются только самые информативные.
Линия Чемберлена (Chamberlain) – основной показатель высоты зубовидного отростка. Линия соединяет заднюю оконечность твердого неба (spina nasalis posterior) и выступом на заднем крае затылочной кости (opistion) (рис.5). В норме верхушка зуба не должна быть выше линии на 1-3,6 мм, в патологии достигает 6,6 мм. Модификацией линии Чемберлена является линия МакГрегора, задней точкой служит не опистион, а задний край большого затылочного отверстия. Верхушка зуба не должна быть выше линии МакГрегора 6-8 мм. Сейчас измерения чаще делают по линии МакГрегора, так как она удобнее для КТ и МРТ (рис.6).

Рис.5. Линия Чемберлена. Схема.

Рис.6. Линия МакГрегора на Т1-ВИ МРТ.

Базовая линия Вакенхайма (рис.7а) и базовый угол Велчера (рис.7б) идут вдоль ската и отражают смещение зуба вперед и базиллярную импрессию. Линия Вакенхейма должна точно перпендикулярно опускаться на верхушку зуба. В норме угол базовой линии Вакенхайма должен быть 150-180 градусов. Если угол меньше 150 градусов, то зуб смещен вперед. Угол Велчера обычно 132 градуса и должен быть 140 градусов или меньше.

Рис.7 . Базовая линия Вакенхайма (а) и базовый угол Велчера (б). Схема.

Атланто-окципитальный угол отражает базилярную импрессию (рис.8). Уго среднее значение 124 градусов, может быть в пределах 124-127 градусов.

Рис. 8. Атланто-окципитальный угол. Схема.

Рис. . Атланто-окципитальный угол. Корональная Т2-ВИ МРТ.

Рис. . КТ – сводка измерительных линий: A-B- Чемберлена, А-C – МакГрегора, B-D-МакРея, D-Е -Вакенхайма, D-F-G- угол Велчера.

www.mri-kholin.ru

МРТ и КТ кранио-вертебральных костных дисплазий

Костные кранио-вертебральные дисплазии относятся к патологиям КВО и могут быть разбиты на несколько групп: мальформации затылочной кости, мальформации атланта, мальформации аксиса и зубовидного отростка

Мальформации затылочной кости

Базилярная инвагинация представляет собой высокое стояние позвоночника и внедрение его в полость черепа. При МРТ и КТ видно, что зуб проходит сквозь большое затылочное отверстие, вызывая при этом компрессию ствола и его нейроваскулярного окружения. У большинства пациентов базальный угол не нарушен, что не связывает данную мальформацию с платибазией.  Обычно сочетается с другими костными аномалиями и аномалиями Арнольда-Киари. Наиболее характерными аномалиями развития, определяемых на МРТ и КТ служат атлантоокципитальная ассимиляция, неполное слияние задней арки, синдром Клиппель-Фейля. Со стороны нервной системы базилярная инвагинация сочетается с аномалиями Арнольда-Киари, сирингомиелией и гидроцефалией. Сдавление нейральных структур обычно проявляется на декаде в виде вертебробазилярной недостаточности, вертикального нистагма в связи со сдавлением мозжечка и вестибулярного аппарата, нарушением циркуляции СМЖ и повышением внутричерепного давления. В классическом варианте МРТ и КТ показывают как зубовидный отросток переходит через линии Чемберленеа Мак Рея, Вакенхайма и соскальзывает по фасеткам С1 и С2. Менее типичный вариант связан с горизонтальным смещением без соскальзывания по фасеточным суставом. Смещение идет в сторону ската и вызвана также гипоплазией атланта.

МРТ. инвагинация: увеличение угла Богарта и Велчера , зубовидный отросток выше линии МакРея и МакГрегора, уменьшения понто-фораминального расстояния

Базилярная импрессия – это более мягкая форма внедрения, может быть врожденной или приобретенной, например при болезни Пэджета,  остеомаляции, ревматоидном артрите, гиперпаратиреозе. Ключевым моментом является остеопения или участок разрушения кости опухолью или инфекцией.

Платибазия проявляется как нарушение угла Велчера (>143-145 град), по данным КТ и МРТ при этом линии Чемберлена и Вакенхайма могут быть не превышены. Симптомы инвагигации обычно не проявляются.

Дисплазии затылочных мыщелков связана с наличием протоатланта, который не влился в затылочную кость. Обычно он виден на КТ и МРТ как утолщение нижнего конца ската. Часто протоатлант выглядит как кость, расположенная выше и кпереди от передней дуги С1, такой вариант называют еще «третий» мыщелок».

Нормальное соотношение структур предполагает срединное расположение зубовидного отростка на МРТ в корональной плоскости, наличие разделения мыщелков затылочной кости и атланта, а также зубовидного отростка с передней и задней арками затылочной кости.

Ассимиляция атланта представляет собой полное или частичное слияние с С1 с затылочной костью. Частота 0,08-3% среди населения. Наиболее типична ассимиляция атланта передней аркой С1 в нижней части ската. Она может быть односторонней, причем, частичной, и двухсторонней. Двухсторонняя ассимиляция может привести к инвагинации и входить составной частью в синдром Клиппель-Фейля. Такой вариант приводит к нестабильности С2-С3.

КТ. частичная ассимиляция атланта.

Боковые массы атланта должны быть сформированы уже к рождению, полное нейральное кольцо к 3 годам жизни Аплазия и гипоплазия атланта не связаны с базилярной инвагинацией. Могут сохраняться некоторые центры окостенения. Нередко аномалии атланта входят составной частью в сложные дисплазии скелета, такие как спондилоэпифизарная дисплазия, синдром Голденара, синдром Дауна, ахондроплазия). Щель между арками в возрасте старше 3-4 лет наблюдатся при мукополисахпридозе, синдроме Конради, синдроме Моркио и ассимиляции атланта.

МРТ. Левосторонняя ассимиляция атланта.

Базиоокципитальная гипоплазия представляет собой укорочение ската и недоразвитость шейных позвонков, как следствие наблюдается та или иная степень инвагинации.

Постоянная конечная косточка (косточка Берманна) –стабильно расположенная мелкая косточка за верхушкой зуба, которую не следует путать с переломом зубовидного отростка.

Зубовидная кость (os odontoideum)- представляет собой независимую косточку, расположенную краниально по отношению к теле С2, как бы на месте зубовидного отростка. Выделяют 2 ее типа – тип А или ортопический, когда косточка смещена в сторону зуба,  и тип B, или  дистопический, когда косточка смещена в сторону ската. Весь комплекс ведет к недостаточности крестовидной связки и, соответственно, атлантоаксиальной нестабильности.

Аномалия Клиппель-Фейля относится к неправильной сегментации шейных позвонков. Она может быть локальной, многосегментарной или диффузной. Меньше чем в 50% случаев наболюдается класссическая триада: короткая шея, перепончатая шея и низкая линия волос. Аномалия Клиппель-Фейля нередко сочетается с разнообразными висцеральными аномалиями

www.mri-kholin.ru

Краниометрия при краниовертебральных аномалиях: docctor — LiveJournal

Ею я, пожалуй, занимаюсь реже всего, ибо врачей в поликлинике все больше интересуют признаки ВЧГ, состояние турецкого седла... ну и изредка - травмы. Однако же - шпаргалка пусть будет, на всякий пожарный, тем более что мне сейчас гораздо проще забраться в интернет, нежели лихорадочно рыться в справочниках и конспектах :).

КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ – это врожденные или приобретенные дефекты развития краниовертебрального перехода, которые могут касаться структур головного и спинного мозга (аномалии Киари) или костных структур основания черепа и двух верхних шейных позвонков (платибазия, базилярная импрессия и др.). Клинические проявления весьма вариабельны и обусловлены компрессией нижних отделов ствола, шейного отдела спинного мозга, мозжечка, нижних черепных нервов (IX-XII), позвоночных артерий, верхнешейных спинномозговых корешков. Вследствие нарушения ликвородинамики на уровне большого затылочного отверстия или водопровода мозга возникают гидроцефалия и внутричерепная гипертензия.

1. Nasion
2 Бугорок Турецкого седла
3 Spina nasalis posterior
4. Basion
5. Opistion 6. Inion
A - Индекс Клауса (норма 38-52 мм., в среднем 40-41мм.)
В - Линия Мак - Рея (зуб не должен доходить до этой линии)
С - Линия Чемберлена (зуб не должен быть выше, чем на 2-3 мм.)
D - Линия Мак - Грегора (зуб не должен быть выше,чем на 5-8 мм.)
1. Базальный угол (в норме 90-127°)
2 Угол прогибания затылочной кости (в норме 2-5°)
3. Угол наклона большого затылочного отверстия (в норме 0-20°)
4. Краниовертебральный угол Бродской (в норме 130-165°)
5. Угол входа в большое затылочное отверстие (в норме 25-55 °)
6. Ширина позвоночного канала (в норме 16-30 мм., на уровне С1)
7. Угол сустава Крювелье (в норме 2-5 °)
А - Длина ската (в норме 32-51 мм)
1. Линия Метцгера (зуб должен быть не менее чем 10 мм)
2. Линия Фижгольда (зуб должен быть не выше чем на 2-Змм.)
3. Кондиллярный угол (в норме равен 124-134°)

Кранио-метрические показатели для диагностики патологии кранио-вертебральной зоны.

I.Показатели высоты расположения зубовидного отростка аксиса.

1. Линия Чемберлена.
На боковой рентгенограмме черепа (но более достоверно на срединно-сагиттальной томограмме) соединяют spina nasalis posterior и opistion. В норме верхушка зуба не должна быть выше линии более чем на 2-Змм. При базилярной импрессии верхушка зубовидного отростка располагается выше.

2. Линия Мак-Грегора.
На боковой рентгенограмме черепа проводят линию от spina nasalis posterior до нижнего полюса чешуи затылочной кости. В норме верхушка зуба не должна быть выше этой линии более чем на 5-8 мм. При базилярной импрессии верхушка зубовидного отростка располагается выше.

3. Линия Мак Рея.
На боковой рентгенограмме черепа, но более достоверно на срединно-сагиттальной томограмме проводят линию между basion и opistion. В норме зубовидный отросток не должен доходить до этой линии. При базилярной импрессии доходит.

4. Линия Фижгольда.
На фронтальной рентгенограмме черепа в затылочной проекции проводят линию, соединяющую нижние полюса верхушек сосцевидных отростков. В норме верхушка зуба не должна быть выше этой линии более чем на 2-3 мм. При базилярной импрессии верхушка зубовидного отростка располагается выше.

5. Линия Метцгера.
Проводится на затылочной рентгенограмме черепа между основаниями сосцевидных отростков (впадинами основания черепа). В норме верхушка зуба должна быть удалена от этой линии не менее чем на 10мм.

б. Индекс Клауса.
Расчет производят по боковой рентгенограмме черепа, при неточной укладке - по срединно-сагиттальной томограмме черепа. Проводят линию между бугорком турецкого седла и inion, затем к этой
линии восстанавливают перпендикуляр из верхушки зуб. отростка аксиса. Высота перпендикуляра и есть индекс Клауса. В норме значения его - 38-52 мм (в среднем 40-41 мм). Определяет и высоту стояния зуба аксиса и глубину задней черепной ямки.

7. Расстояние от верхушки зуба до basion. В норме это расстояние равно 4-6 мм.

II. Показателя строения основания черепа.

1. Базальный ( сфеноидальный) угол но Майковой-Строгановой, Рохлину.
По боковой рентгенограмме черепа или по срединно-сагиттальной томограмме
А). Проводят линию вдоль L. Sphenoidalis.
Б). Проводят линию вдоль ската затылочной кости ( не вдоль спинки).
В). Измеряют тупой угол, открытый книзу. В норме он равен 90*129 градусов. При платибазии и базилярной импрессии становится равным 130 град, в выше.

2. Длина ската затылочной кости.
По боковой рентгенограмме черепа или более достоверно по срединно-сагиттальной томограмме измеряют длину ската от его начала ( на уровне дна гипофизарной ямки)до basion. В норме длина ската 32- 51 мм. При платибазии и базилярной импрессии скат укорочен.

3. Сагиттальный размер большого затылочного отверстия (БЗО).
Измеряют длину линии Мак-Рея по боковой томограмме черепа (см. группу I, показатель 3). В норме 28х45 мм.

4. Верхние грани пирамид височных костей должны быть расположены на одной линии или образовывать угол не менее 160 градусов, открытый книзу.
Угол измеряется между линиями, проведенными на фронтальной рентгенограмме черепа вдоль верхних граней обеих пирамид. При базилярной импрессии величина угла уменьшается, т. к их верхушки приподнимаются кверху).

5. Кондиллярный угол.
Проводят по фронтальной рентгенограмме черепа, измеряют угол, открытый кверху, между линиями, проведенными по осям щелей верхних (атланто-окципитальных) суставов головы. В норме - 124-134 градуса. При базилярной импрессии = 180 градусов или становится открытым книзу.

6. Угол наклона большого затылочного отверстия.
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме ( более достоверно). Это угол, открытый кпереди, между линией Мак-Рея и линией Чемберлена. В норме - 0-20 градусов.. При базилярной импрессии увеличивается. 7. Угол прогибания затылочной кости. Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме ( более достоверно). Это угол, открытый кзади, между линией Мак Грегора и линией Чемберлена В норме = 2-5 градусов. Увеличивается при базилярной импрессии.

III. Показатели соотношения основания черепа, двух верхних шейных позвонков и позвоночного) канала.

1. Задний участок большого затылочного отверстия.
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме ( более достоверно). Измеряют расстояние между зубом и opistion. В норме это расстояние должно = 4/5 сагиттального размера большого затылочного отверстия. Уменьшается при базилярной импрессии.

2.Сагиттальный размер краниального отдела позвоночного канала на уровне C1
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме (более достоверно), Измеряют расстояние от заднего бугорка до зуба. В норме = 16-30 мм (в среднем 20-ЗЗ мм). Меньшие значения могут быть критическими при нестабильностях, базилярной импрессии. Истинный размер спинного мозга на этом уровне = 10-12 мм.

3. Переднее затылочно-позвонковое расстояние.
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме (более достоверно). Измеряют расстояние от передней дуги атланта до basion. В норме - 6-9 мм. Заднее затылочно-позвонковое расстояние. Проводят измерение по боковой рентгенограмме черева иди срединно-сагиттальной томограмме ( более достоверно). Измеряют расстояние от заднего бугорка атланта до чешуи затылочной кости. В норме 0-15 мм ( нулевое значение может быть и в норме, если при максимальном сгибании задний бугорок отходит от чешуи затылочной кости).
Нулевое значение без отхождевия от чешуи затылочной кости при максимальном сгибании может быть либо при ассимиляции атланта, либо при мышечном напряжении косых мьшщ шеи при вертеброгенной патологии.

4. Перпендикуляр от basion к линии Чемберлена в норме должен проходить через переднюю половину верхушки зуба аксиса. Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме ( более достоверно).

5. Кранио-вертебральный угол Бродской (показатель базального кифоза).
Проводят измерение но боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме (более достоверно). Измеряют угол, открытый кпереди, между линией, проведенной вдоль ската затылочной кости, и линией, проведенной вдоль задней поверхности зуба аксиса. В норме =130-165 градусов. При базилярной импрессии уменьшается.

6. Угол входа в большое затылочное отверстие.
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагаттальной томограмме (более достоверно). Измеряют угол, открытый кверху, между линией вдоль задней поверхности зуба и линией, соединяющей opistion и задне-нижнюю часть тела аксиса. В норме - 25-55 градусов. Увеличение угла говорит о внедрении переднего края большого затылочного отверстия и свидетельствует о переднем типе базилярной импрессии.

7. Сустав Крювелье.
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа. Ширина щели в суставе Крювелье в норме 1-2 мм. Угол в суставе Крювелье, открытый кверху, образован линией вдоль передней поверхностью зуба аксиса и линией вдоль задней поверхности передней дуги атланта. Равен в норме 2- 5 градусов. В норме верхний полюс передней дуга атланта расположен ниже верхушки зуба аксиса на 1- 2 мм. Более высокое расположение передней дуги свидетельствует о нестабильности.

Критерии платибазии.
1. Сфеноидальный угол-130 градусов или более - уплощение основания черепа.
2. Укорочение ската затылочной кости. Длина ската 30 мм и менее.
3. Индекс Клауса менее 40 мм.
4. Верхушка зуба аксиса располагается выше линии Мак Грегора более 5 мм, но менее 10 мм.

Критерии базилярной импрессии.
1. Сфеноидальный угол-130 градусов или более - уплощение основания черепа.
2 Укорочение ската затылочной кости. Длина ската 30 мм и менее.
3. Индекс Клауса менее 30 мм.
4. Верхушка зуба аксиса располагается выше линии Мак Грегора более 10 мм.
5. Кверху выпячиваются пирамиды ( показатель 4 и 5 группы II).
6. Провисает затылочная кость ( показатели 6 и 7 группы II).



Аномалия Киари I типа (аномалия Арнольда – Киари) – опущение миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие в позвоночный канал. Часто сочетается с сирингомиелией и костными аномалиями (например, платибазией). Гидроцефалия наблюдается редко. Симптомы появляются на третьем-четвертом десятилетии жизни. Характерны боли в шейно-затылочной области, усиливающиеся при кашле и натуживании, бьющий вниз нистагм, падения вследствие внезапного снижения мышечного тонуса (дроп-атаки), обмороки, апноэ во сне, поражение нижних черепных нервов с развитием бульбарного синдрома, иногда тройничного нерва (V). При сдавлении задних столбов нарушается глубокая чувствительность. Нередко отмечаются пирамидный синдром и мозжечковая атаксия. Аномалия часто остается асимптомной и нередко выявляется при МРТ как случайная находка.

Аномалия Киари II типа – опущение через большое затылочное отверстие не только миндалин мозжечка, но также продолговатого мозга и четвертого желудочка. Почти у всех больных встречаются сирингомиелия, незаращение дужек позвонков (spina bifida) в пояснично-крестцовом отделе, нередко со спинномозговой грыжей, стеноз сильвиева водопровода с развитием гидроцефалии. Проявляется на первом году жизни с нарушением дыхания и бульбарным параличом. В большинстве случаев смерть – в первые годы жизни от пневмонии или остановки дыхания, но отдельные больные с наиболее легкими формами заболевания при адекватном лечении доживают до взрослого возраста.

Платибазия – уплощение основания черепа, в результате чего скат расположен более горизонтально по отношению к плоскости передней черепной ямки. Может сочетаться с аномалией Киари, но сама по себе асимптомна.

Базилярная импрессия (базилярная инвагинация, или базилярное вдавление) – смещение вверх переднего отдела базилярной части затылочной кости и ее боковых отделов с внедрением в полость черепа краев большого затылочного отверстия, затылочных мыщелков и зубовидного отростка второго шейного позвонка. Базилярная импрессия может быть врожденной и приобретенной (при болезни Педжета, остеомаляции, несовершенном остеогенезе, гипопаратиреозе). У больных часто отмечаются короткая шея, низкая граница роста волос, ограничение подвижности шейного отдела. Неврологическая симптоматика появляется на 1-2м десятилетии жизни и связана со сдавлением ствола, верхнешейного отдела спинного мозга, черепных нервов.




голосование - с 29 по 30 ноября

docctor.livejournal.com

Краниовертебральные аномалии в практике невролога | EUROLAB

А.М. Орел, профессор, г. Москва

Аномалии краниовертебральной зоны известны довольно давно. Они условно разделяются на аномалии основания черепа, аномалии атланта и аксиса, выделяют также малые аномалии краниовертебральной зоны. Рентгенодиагностике аномалий краниовертебральной зоны придается особое значение, поскольку они часто служат противопоказанием для мануального лечения.

Исследование этих состояний особенно актуально в связи с развитием таких направлений мануальной терапии, как краниосакральная терапия. Изменение пространственного положения костей основания черепа значительно искажает и затрудняет естественную подвижность сфенобазилярного синхондроза, что не может не сказаться на физиологии костей черепа и организма в целом.

З.Л. Бродская (1981) предложила диагностику аномалий основания черепа разбить на три последовательные ступени - провести измерение ориентировочных, уточняющих и кореллирующих рентгенометрических показателей.

Первая ступень направлена на определение ориентировочных краниометрических показателей. Это качественные показатели, которые не требуют каких-либо измерений. Они помогают заподозрить наличие аномалии и отобрать больных для последующего углубленного обследования.

Вторая ступень - определение уточняющих рентгенометрических показателей. Она позволяет установить вид аномалии развития основания черепа. Показатели достаточно просты в применении, но обычно требуют расчерчивания рентгенограмм.

Третья ступень - определение коррелирующих показателей. Большинство показателей краниовертебральной зоны были разработаны до широкого применения современных методов лучевой диагностики компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

К ориентировочным рентгенометрическим показателям относятся следующие.

  • Линия Чемберлена представляет собой прямую, соединяющую задний край твердого неба и точку, располагающуюся на заднем краю большого затылочного отверстия, - опистион.

  • Линия Мак-Грегора соединяет задний край твердого неба и самую нижнюю точку чешуи затылочной кости. В норме обе линии совпадают, однако при базилярной импрессии и конвексобазии или при прогибании задней черепной ямы они расходятся.

  • Линия Мак-Рея - линия входа в большое затылочное отверстие. З.Л. Бродская предлагает определять точку базиона по рентгенологическому симптому перехода нижнего контура основной части затылочной кости в скат. Опистион распознается как точка перехода чешуи затылочной кости в закругленный свободный край внутреннего затылочного возвышения.

  • Линия назиона. Наружное затылочное возвышение в норме проходит, только касаясь дна турецкого седла. При аномалии краниовертебральной зоны турецкое седло опускается, и линия пересекает его дно или может находиться даже выше его входа.

  • Основная линия Вакенгейма проводится касательно к Блюменбахову скату. В норме она оставляет зуб аксиса впереди себя. При аномалиях краниовертебральной зоны линия зуб пересекает или даже может располагаться впереди него, что свидетельствовало о внедрении зуба аксиса в большое затылочное отверстие.

  • Показатель, определяющий соотношение верхних граней пирамид височных костей на рентгенограммах черепа во фронтальной проекции (предложил Ю.Н. Задворнов). В норме верхние грани пирамид располагаются на одном уровне (180°) или образуют между собой угол, открытый кверху не менее чем на 160°.

К уточняющим рентгенометрическим показателям нормального состояния краниовертебральной области относятся: 1) индекс Клауса, характеризующий высоту задней черепной ямки; 2) угол наклона большого затылочного отверстия Н.С. Косинской; 3) угол входа в большое затылочное отверстие Н.С. Косинской; 4) сфенобазилярный угол; 5) атланто-височно-нижнечелюстное расстояние Фишгольда; 6) Т-точка Твининга.

Индекс Клауса характеризует высоту задней черепной ямки; он определяется величиной перпендикуляра между верхушкой зуба аксиса и линией Твининга, соединяющей бугорок турецкого седла и внутреннее затылочное возвышение. Эта линия условно считается крышей задней черепной ямы. В норме индекс Клауса составляет в среднем 35 мм при фокусном расстоянии 100 см и уменьшается при базилярной импрессии.

Угол наклона большого затылочного отверстия Н.С. Косинской составляет 0-18°. Он образуется пересечением линии McRue (линия входа в большое затылочное отверстие) и линии Чемберлена, соединяющей задний край твердого неба и задний край большого затылочного отверстия.

Угол входа в большое затылочное отверстие Н.С. Косинской образуется при пересечении отрезка прямой, касательной к задней поверхности зуба аксиса, и линии, соединяющей задненижний край аксиса и задний край большого затылочного отверстия. В норме его величина колеблется от 25 до 55°.

Сфенобазилярный угол Велькера в норме равен 90-130°. Он образуется пересечением линий, проведенных касательно к дырчатой пластинке (planum sphenoidale) и блюменбахову скату. При наличии платибазии этот угол увеличивается, а при величине угла более 160° часто появляется неврологическая симптоматика.

Атланто-височно-нижнечелюстное расстояние Фишгольда измеряется между верхним краем передней дуги атланта и самой верхней точкой височно-нижнечелюстного сустава. В норме это расстояние составляет 30 ± 9 мм. При базилярной импрессии оно уменьшается.

Т-точка Твининга находится на середине линии Твининга. В норме перпендикуляр, восстановленный из верхушки зуба аксиса, должен попасть в эту точку, при платибазии точка Твининга остается сзади.

Большинство показателей краниовертебральной зоны были разработаны до широкого применения таких современных методов лучевой диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Поэтому при отсутствии прямых методов визуализации мозговых структур особое значение придавалось диагностике возможного компримирующего воздействия костных тканей на мозговые ткани элементов костных структур.

Краниовертебральный угол З.Л. Бродской (физиологический краниовертебральный кифоз) образуется пересечением линий, касательных к скату основания мозга и задней поверхности зуба аксиса. В норме он равен 135-165° и значительно уменьшается при базилярной импрессии или конвексобазии.

Сфеновертебральный угол Н.С. Косинской и Ю.Н. Задворнова образуется пересечением касательных дырчатой прямоугольной пластинке основной кости х и к задней поверхности аксиса. Преимущество данного угла состоит в том, что его можно определить даже в случае, когда верхние шейные позвонки глубоко проникают в череп и различить контуры ската на обычной рентгенограмме затруднительно. В норме он составляет 80-105°. При базилярной импрессии он становится острым, а вершина угла уходит на уровень свода черепа.

Соотношение свободной части большого затылочного отверстия и всего его диаметра по Ю.Н. Задворнову в норме составляет 1 : 2, не менее 7 : 9.

Межпреддверная линия Вакенгейма демонстрирует строение и симметричность задней черепной ямки. Она соединяет изображения преддверий обеих пирамид, которые можно различить на фронтальных рентгенограммах черепа. Перпендикуляр, проведенный к этой линии из верхушки зуба аксиса, в норме должен попасть в середину этой линии. Смещение его относительно этой точки говорит о нарушении симметричности задней черепной ямы.

К аномалиям основания черепа принято относить четыре нозологические единицы: платибазия, базилярная импрессия, конвексобазия и прогибание задней черепной ямы.

Платибазия. Название и определение термина «платибазия» предложил Virhov в 1857 г. (Ю.Н. Задворнов, 1978). Платибазия представляет собой уплощение основания черепа, уменьшение передних и задних черепных ямок на уровне турецкого седла, уменьшение длины и горизонтальное положение блюменбахова ската, что часто сопровождается приподниманием переднего края большого затылочного отверстия. Обычно платибазия не проявляется неврологической симптоматикой.

Степень платибазии принято характеризовать величиной сфенобазилярного угла Велькера. При I степени сфенобазилярный угол равен 135-140°, при II - 146-160°, при III степени он увеличивается до более чем 160°. Неврологические проявления диагностируются лишь при III степени платибазии.

Различают следующие признаки платибазии:

  • Укорочение ската вследствие недоразвития основания затылочной кости.

  • Сохранение пневматизации основной пазухи.

  • Увеличение угла наклона большого затылочного отверстия до 40-50° (норма до 18°).

  • Незначительное уменьшение индекса Клауса до 30 мм при норме 40 мм, а также атланто-височно-нижнечелюстного расстояние до 19-20 мм (норма 30 ± 9 мм).

  • Краниовертебральный угол уменьшен, в то время как сфенобазилярный угол остается в пределах нормы.

Базилярная импрессия сопровождается гипоплазией основной части и чешуи затылочной кости, в результате чего значительно изменяются соотношения костных элементов основания черепа. Величина задней черепной ямки уменьшается. Большое затылочное отверстие деформируется и вместе с верхними шейными позвонками вворачивается внутрь черепа.

Инвагинация заднего края большого затылочного отверстия (опистиона) внутрь черепа сопровождается расхождением линий Мак-Грегора и Чемберлена. Атланто-височно-нижнечелюстное расстояние Фишгольда сокращается до 19-16 мм, это свидетельствует о том, что передняя дуга атланта смещается вслед за передним краем большого затылочного отверстия (базиона).

Конвексобазия - это крайняя степень проявления базилярной импрессии, которая сопровождается выраженным вворачиванием основания черепа внутрь. В отличие от базилярной импрессии при конвексобазии структуры ската образуют выпуклый контур, глубоко внедряясь в полость задней черепной ямы. Скат располагается горизонтально и бывает резко укорочен. Атлант и аксис могут полностью находиться выше линии Чемберлена. Задняя черепная яма часто при этом имеет задний прогиб.

Аномалию можно заподозрить при рассмотрении обзорных рентгенограмм черепа, где выявляется высокое стояние пирамид височных костей и горбообразная форма чешуи затылочной кости.

При конвексобазии основание черепа приобретает форму дуги с выпуклостью, обращенной внутрь черепа. В ее центре находится резко деформированный блюменбахов скат. Передний отдел черепа и чешуя затылочной кости опускаются, изменяя пространственные взаимоотношения костных и мозговых структур.

При конвексобазии так же, как и при базилярной импрессии, имеет место гипоплазия затылочной кости, которая в этом случае более выражена. Губчатый слой основания затылочной кости практически исчезает, а сама основная часть состоит из слившихся кортикальных пластинок. Чешуя затылочной кости истончается. Резко уменьшается краниовертебральный угол. Он становится острым, менее 85° (норма 130°). Сфеновертебральный угол также уменьшается, а его вершина находится в необычном месте - выше линии свода черепа. Линии Мак-Грегора и Чемберлена расходятся, что отражает инвагинацию опистиона внутрь черепа. Атланто-височно-нижнечелюстное расстояние Фишгольда сокращается до 19-16 мм. Уменьшается объем задней черепной ямы.

Основной диагностический признак прогибания задней черепной ямы - расхождение линий Мак-Грегора и Чемберлена, что, однако, не сопровождается изменением других показателей краниовертебральной зоны. Угол наклона большого затылочного отверстия остается в пределах нормы, краниовертебральный и сфеновертебральный углы не изменяются, индекс Клауса не уменьшается.

Существует ряд рентгенологических симптомов, которые позволяют заподозрить наличие аномалии развития основания черепа даже на обычных краниограммах. К ним относятся: лордозирование аксиса, когда его тело и зуб занимают наклонное положение по отношению к вертикали базовой оси, отклоняясь кзади и формируя высокий шейный лордоз. В норме зуб и тело аксиса располагаются параллельно вертикали базового отвеса.

Другой признак - скошенность заднего контура верхушки зуба аксиса. Этот симптом может свидетельствовать о компенсаторных костных изменениях в ответ на постоянное давление на вершину и задний край зуба.

Таким образом, к большим аномалиям основания черепа относятся четыре основные формы: платибазия, базилярная импрессия, конвексобазия и прогибание задней черепной ямки. Для их диагностики используются качественные и количественные краниометрические показатели. Большинство показателей достаточно просты в применении и помогают быстро и достоверно установить диагноз вида аномалии, а также заподозрить причину неврологической симптоматики у больного. С целью исследования можно использовать рутинную краниографию. Данная информация крайне важна для мануальных терапевтов с целью предупреждения неоправданного грубого вмешательства на краниовертебральной зоне и для работы с краниосакральной системой.

www.eurolab.ua

Шейный отдел позвоночника: рентгеноанатомия шейного отдела позвоночника

Рентгеноанатомия краниовертебральной зоны и шейного отдела позвоночника

Высокая сложность анатомического строения краниовертебральной зоны объясняет необходимость обозначить основные рентгенологические ориентиры, используемые при ее оценке.

На рентгенограммах краниовертебральной зоны в боковой проекции оценивают соотношения структур основания черепа между собой, а также соотношения основания черепа с верхнешейными позвонками. Следует помнить принципиальное условие правильной оценки анатомических соотношений в этой зоне: на рентгенограммах должны быть сохранены изображения всех необходимых структур - твердого неба и дырчатой пластинки спереди, затылочной кости - сзади.

При оценке центрального отдела основания черепа анализируют следующие показатели:

  • сфеноидальныйугол (рис. 58, а) образуется пересечением линий, проведенных касательно к дырчатой пластинке (planum sphenoidale) и блюменбахову скату основания мозга. В норме величина сфеноидального угла лежит в пределах от 90° до 130°;
  • угол наклона большого затылочного отверстия (БЗО) (рис. 58, б) образуется пересечением линии входа в БЗО (линия McRue) и линией, соединяющей задний край твердого неба с задним краем БЗО (линия Chamberlen'a). В норме угол наклона БЗО составляет от 0° до 18°.

На рентгенограмме черепа в переднезадней проекции, проведенной через открытый рот («per os»), оценивают соотношение граней пирамид височных костей, линии, касательные к ним, в норме находятся на одной прямой или пересекаются под углом, открытым вверх и составляющим не менее 160°.

Взаимоотношения черепа (в целом) с позвоночным каналом оценивают по следующим показателям:

  • краниовертебральный угол образуется пересечением линий, касательных к скату основания мозга и задней поверхности зуба С2 позвонка. Угол характеризует величину физиологического краниовертебрального кифоза, в норме составляющего 130°-165°.
  • сфеновертебралъный угол образован пересечением линий, касательных к дырчатой пластинке (основанию передней мозговой ямки) и задней поверхности зуба Си позвонка. В норме его величина лежит в пределах от 80° до 105°.
  • показатель Чемберлена определяется расстоянием между верхушкой зуба Си позвонка и линией, соединяющей задний край твердого неба с задним краем БЗО (т.н. линия Чемберлена). В норме линия Чемберлена пересекает верхушку аксиса либо располагается в пределах 3 мм выше или ниже его;
  • показатель Мак Грегора определяется расстоянием между верхушкой зуба С2 позвонка и т.н. базальной линией, соединяющей задний край твердого неба с затылочным бугорком (т.н. линия Мае Грегора). В норме линии Чемберлена и Мае Грегора совпадают между собой, либо линия Мае Грегора располагается на 2-4 мм ниже. Оценка соотношений большого затылочного отверстия и краниального отдела позвоночного канала позволяет оценить стабильность краниовертебральной зоны. По боковой рентгенограмме проводится определение следующих показателей (рис. 58,59): угол входа в большое затылочное отверстие, образуется пересечением линии, касательной к задней поверхности зуба Си позвонка, и линии, соединяющей задненижний край тела Си с задним краем большого затылочного отверстия. В норме этот угол составляет от 25° до 55°.

Краниовертебральные расстояния:

  • переднее краниовертебральное (син. супрадентальное) расстояние измеряют между передним краем БЗО (базион) и верхушкой зуба С,, позвонка. В норме супрадентальное расстояние составляет у детей 4-6 мм и достигает у взрослых 12 мм;
  • заднее краниовертебральное расстояние измеряют между верхней поверхностью задней полудуги атланта Q и затылочной костью. В среднем положении головы этот показатель составляет в норме 4-7 мм, но при ее наклоне вперед и назад может колебаться от 0 до 13 мм;
  • соотношение базиона и верхушки зуба С2 позвонка: перпендикуляр, проведенный от базиона к линии входа в позвоночный канал, в норме пересекает зуб С2 позвонка;
  • отношение величины входа в позвоночный канал к полному размеру большого затылочного отверстия (отношение СВ/ АВ), в норме должно составлять не менее 1/2, чаще 3/4. Расстояние С В оценивают как наименьшее расстояние, «доступное» для краниального отдела спинного мозга - SAC ( см. аббревиатуры).

Основные спондилометрические параметры, характеризующие анатомию собственно шейного отдела позвоночника, оценивают по боковым рентгенограммам, проведенным при среднем физиологическом положении головы. Исследование ШОП в функциональных положениях сагиттальных и боковых наклонов проводят для выявления его скрытой патологии, чаще всего - нестабильности или гипермобильности отдельных позвоночно-двигательных сегментов.

Ретродентальное расстояние измеряют между задней поверхностью зуба С2 и передней поверхностью задней полудуги атланта С1. В норме ретродентальное расстояние должно быть равно или превышать 2/3 расстояния между внутренними контурами передней и задней полудуг C4 меньшение этого показателя отмечается при атлан-тоаксиальной нестабильности, связанной с нестабильностью переднего сустава Крювелье.

Линия, соединяющая заднюю стенку позвоночного канала между C1 и С3 позвонками по имени описавшего ее автора носит название линии Swischuk'a. В норме основание остистого отростка С2 должно располагаться не более, чем на 1 мм кзади от указанной линии (т.н. тест Swischuk'a). Нарушение указанных соотношений характерно для атлантоаксиальной нестабильности, связанной с нестабильностью переднего сустава Крювелье или с корпоро-дентальной нестабильностью С2.

Отношение сагиттальной величины позвоночного канала, измеренной на уровне тела C4 позвонка, к переднезаднему размеру этого тела в зарубежной литературе описывается как индекс Pavlov'а, а в отечественной - как индекс Чайковского. Согласно зарубежным данным, в норме этот показатель должен превышать величину 0,8, а его уменьшение свидетельствует о наличии врожденного стеноза шейного отдела позвоночного канала. В отечественной литературе нормальной считается величина индекса, превышающая 1.0, при значениях от 0.8 до 1.0 состояние рассматривается как компенсированный, а при величине менее 0.8 - как декомпенсированный стеноз позвоночного канала.

Среди других показателей нормального, физиологического состояния шейного отдела позвоночника, следует выделить следующие:

  • ядра окостенения апофизов тел шейных позвонков появляются в 10-12 лет;
  • естественная клиновидность тел шейных позвонков сохраняется до 10 лет;
  • максимальное ретрофарингеальное расстояние на уровне тел C2 C4 позвонков не должно превышать 7 мм, на уровне C5-C7 позвонков - 20 мм;
  • на уровне С2-С3 сегмента у детей возможна физиологическая подвижность позвонков в пределах от 0 до 3 мм, что оценивается как псевдонестабильность указанного сегмента;
  • слияние тела и зуба С2 происходит по рентгенологическим данным в возрасте от 3 до 6 лет. Однако на магнитно-резонансных томограммах тень корпоро-дентального синхондроза сохраняется в значительно более поздние сроки, в том числе она может выявляться и у взрослых;
  • величина щели сустава Крювелье не превышает 3-4 мм;
  • супрадентальное расстояние составляет у детей 4-6 мм и достигает 12 мм у взрослых;
  • отношение расстояния между базионом и задней полудугой атланта к расстоянию между передней дугой атланта и опистионом описано в литературе как индекс Power, показатель характеризует стабильность краниовертебральной зоны и в норме равен или меньше 1.0.

ilive.com.ua

Способ определения показаний для нейрохирургического вмешательства при остеоневральных пороках развития краниоцервикального сочленения

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят магнитно-резонансную томографию и определяют местоположение мозжечка. В случае расположения миндалин мозжечка на линии Чемберлена дополнительно проводят однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с Тс99м. Полученные томосцинтиграммы реконструируют с использованием фильтра Parzen с частотой срезов 0.6. Обнаружение асимметрии кровоснабжения мозжечка и/или неравномерности его кровоснабжения или неравномерности кровоснабжения стволовых структур мозга является показанием для нейрохирургического вмешательства. Способ позволяет достоверно выявить ранние признаки для проведения своевременного оперативного вмешательства.

Изобретение относится к медицине, точнее к нейрохирургии, и может найти применение при лечении заболеваний головного мозга.

Нарушения стволовых структур мозга и мозжечка могут возникать при травмах, опухолях (доброкачественных и злокачественных) головного мозга, а также при его врожденной патологии. При этом в патологический процесс вовлекаются структуры задней черепной ямки, что может приводить к развитию следующих симптомокомплексов: вегетососудистого, мозжечкового, стволового, гипертензионного, иногда - эпилептического и синдрома нейропсихологических дисфункций.

Диагностика таких нарушений при травмах и опухолях головного мозга и необходимость нейрохирургического вмешательства в зависимости от ее результатов не вызывают сомнений. Более сложные задачи встают перед клиницистами при так называемой мальформации Арнольд-Киари (МАК) - врожденной патологии мозга, клиническая картина при которой может проявляться сразу после рождения, в более старшем возрасте или не проявляться вообще. При появлении вышеописанных симптомов считают, что они обусловлены гемодинамическими нарушениями в вертебробазилярном бассейне и необходимо оперативное вмешательство с целью устранения компрессии ствола мозга и миндалин мозжечка. Однако диагностика таких нарушений и принятие решения о необходимости при этом нейрохирургического вмешательства является нелегкой задачей.

Что касается МАК II, III, IV типа, для которых, по данным МРТ, характерно опущение миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена, что и обуславливает выраженные гемодинамические нарушения в этой области, то в необходимости выполнения оперативного вмешательства сомнений не возникает.

В случае же МАК I типа, когда миндалины мозжечка находятся на линии Чемберлена, но уже имеются локальные изменения кровотока в стволовых структурах мозга и мозжечка, что, на наш взгляд, является решающим для определения показаний к оперативному вмешательству, то определить наличие таких нарушений очень нелегко. Это объясняется тем, что МРТ, позволяющая визуально оценить анатомические структуры задней черепной ямки и их соотношение, не может определить локальные изменения кровотока (микроциркуляцию, перфузию) в этой области, а оценка кровотока по транскраниальной допплерографии (ТКДГ) ограничивается определением его только в магистральных сосудах и отсутствие изменений при проведении ТКДГ не исключает наличие локальных изменений кровотока в стволовых структурах мозга и/или мозжечке, которые и обуславливают клинические симптомы заболевания. И если даже такие изменения по данным ТКДГ присутствуют, то делать вывод о микроциркуляторных изменениях можно лишь предположительно. Таким образом, ни МРТ, ни ТКДГ не позволяют выявить гемодинамические нарушения в мозжечке и стволе мозга при данной патологии и, следовательно, не могут быть использованы в качестве решающего критерия при определении показаний или противопоказаний к проведению оперативного вмешательства. А задержка в проведении операции при наличии таких нарушений приводит к усугублению симптомов заболевания, а в дальнейшем и к худшему клиническому эффекту после ее проведения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ определения показаний для нейрохирургического вмешательства при остеоневральных пороках развития краниоцервикального сочленения, взятый нами в качестве прототипа. Он заключается в том, что проводят МРТ головного мозга и при обнаружении пролабирования миндалин мозжечка и дистопии продолговатого мозга в большое затылочное отверстие выставляется диагноз МАК. Больному, помимо МРТ, проводят клинико-неврологическое обследование, а также используют дополнительные методы, включая ТКДГ, электроэнцефалографию (ЭЭГ), рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночника с морфометрией. По совокупности обследований, при обнаружении изменений, характеризующих ущербное состояние органов краниовертебрального сочленения, решается вопрос о хирургическом устранении порока развития [Ларионов С.Н. Диагностика и хирургическое лечение остеоневральных пороков развития краниоцервикального сочленения: Автореферат дис. д-ра мед. наук, СПб, 2000,34 с.].

Согласно этому методу хирургическое устранение порока развития решается положительно при обнаружении пролабирования миндалин мозжечка и дистопии продолговатого мозга, т.е. в далеко зашедшей стадии заболевания, когда дополнительное клинико-неврологическое обследование не выявляет, а лишь подтверждает данные МРТ. Что касается начальных нарушений в стволе мозга или мозжечке, то на основе проводимых ТКДГ, ЭЭГ, рентгенографии черепа и шейного отдела позвоночника, выявить их не представляется возможным, поскольку ни один из этих методов неспособен определить локальных изменений кровотока в этой области. Таким образом, можно утверждать, что способ-прототип не обладает достаточной точностью для определения показаний к оперативному вмешательству на ранних стадиях заболевания.

Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении точности определения показаний для нейрохирургического вмешательства за счет определения перфузии в стволовых структурах мозга и мозжечка.

Этот результат достигается тем, что в известном способе определения показаний для нейрохирургического вмешательства при нарушениях стволовых структур мозга и мозжечка, включающем проведение магнитно-резонансной томографии и выполнение оперативного вмешательства при расположении миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена, согласно изобретению, если мозжечок расположен на линии Чемберлена, дополнительно проводят однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с ГМПАО-Тс99м, полученные томосцинтиграммы реконструируют с использованием фильтра Parzen с частотой срезов 0.6 с ослаблением и дополнительной интерполяцией получаемых данных и при обнаружении асимметрии кровоснабжения мозжечка и/или неравномерности кровоснабжения его или стволовых структур мозга считают нейрохирургическое вмешательство целесообразным.

Проведение ОФЭКТ с ГМПАО-Тс99м позволяет оценить перфузию в головном мозге за счет его распределения в его веществе пропорционально уровню перфузии, а использование для реконструкции полученных томосцинтиграмм фильтра Parzen, как было обнаружено нами, обеспечивает определение кровотока, в том числе в стволе мозга и мозжечке. Благодаря этому обеспечивается получение информации о степени, равномерности и симметричности перфузии мозжечка, ствола мозга и головного мозга в целом, а информация о наличии нарушений перфузии в виде очагов пониженного кровоснабжения, ее неравномерности позволяет нейрохирургу принять решение о необходимости оперативного вмешательства у больных с начальными степенями МАК I типа. При этом данные о состоянии перфузии мозга существенно дополняют представление о патологическом процессе, полученное посредством клинических и других методов обследования, предотвращают от принятия неверной тактики лечения, чем и достигается высокая эффективность операции.

Изменения перфузии мозжечка были обнаружены нами на томосцинтиграммах у пациентов с более грубой патологией - МАК II, III и IV типа, когда по данным МРТ миндалины мозжечка были расположены ниже линии Чемберлена. Данное исследование мы проводили этим пациентам с целью выявления сопутствующей патологии головного мозга. Использование стандартных фильтров (Butterwort, Shepp-Logan) в этом случае не позволяло достоверно оценить перфузию мозжечка. И лишь при использовании фильтра Parzen нам удалось определить перфузию в стволе мозга и мозжечке. Это позволило нам предположить, что возможно такие изменения могут быть обнаружены и при менее выраженных степенях этой аномалии. Это стало возможным лишь при использовании фильтра Parzen с частотой срезов 0.6 и с последующим ослаблением и интерполяцией получаемых данных.

Известно использование ОФЭКТ [Acta Paediatr. 91: 313-317, 2002] для определения метаболизма мозга у детей с МАК и эпилептическими припадками, регистрируемым с помощью ЭЭГ. Исследование выполнялось с использованием стандартного фильтра реконструкции типа Butterwort и позволило выявить гиперперфузию в эпилептических очагах мозга. В задачу этого исследования не входило определение перфузии в стволе мозга и мозжечке, которое и не было бы возможным при использовании фильтра Butterwort. Как нами уже отмечено, для решения этой задачи стандартные фильтры непригодны. Лишь с помощью фильтра Parzen с частотой срезов 0.6 и с ослаблением и дополнительной интерполяцией получаемых данных нам впервые удалось определить локальные изменения кровотока в стволовых структурах мозга и мозжечка, оценить такое состояние как МАК I типа и, как показывает наш немалый к настоящему времени клинический опыт, считать целесообразным проведение нейрохирургического вмешательства при такой патологии целесообразным.

Если ОФЭКТ не выявляет нарушения перфузии в этой области, целесообразным становится применение выжидательной тактики, заключающейся в том, что через 6-12 мес. проводят повторное комплексное обследование пациента с применением ОФЭКТ. Такой динамический мониторинг дает возможность проследить за течением патологического процесса и осуществить нейрохирургическое вмешательство своевременно.

Сущность способа поясняется примером.

Больная П.О., 17 лет, и/б №423-2002. Поступила в клинику 20.02.02 с диагнозом: Вегетососудистая дистония.

Жалобы при поступлении на периодические головные боли, общую слабость, пульсацию сосудов в височных областях головы, подъемы артериального давления до 140/85 мм рт.ст. без видимой причины, слабость в обеих руках, левой ноге, атрофический отек мягких тканей правой нижней конечности.

При поступлении выражение лица “страдальческое”, замкнута, интереса к беседе не проявляет. Голова в вынужденном положении, движения глазных яблок ограничены, нистагм, ограничены движения в конечностях.

26.02.02 выполнена МРТ головного мозга: умеренно расширены желудочки мозга (1 степень вентрикулодилатации). Низкое положение миндалин мозжечка - на уровне линии Чемберлена.

05.03.02 проведена ОФЭКТ. Через 10 мин после внутривенного введения 150 МБк ГМПАО-Тс99м выполнили томосцинтиграфию со следующими параметрами: тип камеры E.Cam Var (Siemens), количество головок 2, тип коллиматора - высокого разрешения, энергетическое окно 140 кэВ, матрица 128128, орбита - контур тела, тип сканирования - пошаговый снимок, количество шагов - 60, время шага - 20 с. После этого “сырые” данные реконструировали с использованием фильтра реконструкции Parzen с частотой срезов 0,6, с применением ослабления и с дополнительным сглаживанием в виде интерполяции данных.

На перфузионных томосцинтиграммах определялась умеренная степень гидроцефалии, асимметрия перфузии миндалин мозжечка (справа уровень регионарного мозгового кровотока - 40% от уровня в контрлатеральной области), неравномерность перфузии с обеих сторон, более выраженная справа (К неравномерности справа - 1,8, слева - 1,4), перфузия остальных отделов головного мозга не изменена. Заключение: ишемические изменения мозжечка. Признаки умеренно выраженной гидроцефалии.

На основании проведенного обследования установлен диагноз Врожденная аномалия развития - мальформация Арнольд-Киари I.

Учитывая данные анамнеза, клинической картины, данных МРТ, наличие ишемических изменений мозжечка по данным ОФЭКТ больной 16.04.2002 г. произведена операция “Формирование декомпрессивного окна в затылочной кости, резекция задней дуги Атланта, иссечение рубцовой ткани на этом уровне”. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 10-е сутки. Заживление раны первичным натяжением.

В первые дни был отмечен регресс неврологической симптоматики: головные боли частично регрессировали, перестала жаловаться на пульсацию сосудов в височных областях головы. Вынужденное положение головы значительно уменьшилось, движения глазных яблок в полном объеме, нистагма не проявлялось. Движения в конечностях в полном объеме. Следует отметить, что на второй день после операции у больной значительно изменилось выражение лица, стала более общительной, появилась доброжелательная улыбка, взгляд стал более приветливым и выразительным, появился живой интерес к окружающему миру. Таким образом, отмечена значительная положительная динамика в развитии заболевания.

Отдаленные результаты. С целью оценки эффективности оперативного вмешательства 15.05.02 проведена повторная ОФЭКТ (через 1 месяц после операции) с теми же параметрами сбора и реконструкции данных. На перфузионных томосцинтиграммах сохранялись признаки умеренной гидроцефалии, перфузия миндалин мозжечка симметричная, неравномерность ее стала менее выраженной (К неравномерности справа и слева - 1,3), перфузия остальных отделов головного мозга не изменилась. Заключение: состояние после оперативной коррекции МАК, положительная динамика.

18.04.03 (через 1 год после операции) на контрольном приеме пациентка жалоб не предъявляла, неврологически - без патологии. 21.04.03 на контрольной ОФЭКТ головного мозга определялась дальнейшая положительная динамика - нарушений перфузии головного мозга не выявлено.

К настоящему времени с использованием предлагаемого способа обследовано 22 пациента, 9 из которых проведено оперативное вмешательство, с удовлетворительными отдаленными результатами.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет выявлять показания к проведению оперативного вмешательства, а также оценивать отдаленные его результаты.

Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд преимуществ.

1. Способ обеспечивает более точное определение показаний к проведению оперативного вмешательства за счет объективного определения локальных изменений кровотока в стволе мозга и мозжечке, что в настоящее время является решающим критерием для принятия решения об операции.

2. Способ может использоваться для динамического наблюдения за больными, у которых не выявлены нарушения перфузии мозга, а также в послеоперационном периоде для оценки эффективности оперативного вмешательства.

Способ разработан в лаборатории изотопных методов исследования отдела лучевой диагностики ЦНИРРИ МЗ РФ совместно с детским отделением РНХИ им. проф. А.Л.Поленова и прошел клиническую апробацию при обследовании 22 больных с врожденной патологией головного мозга, 9 из которых подверглись хирургическому лечению. Во всех случаях достигнута адекватная и корректная диагностика мальформации Арнольда-Киари I и дальнейшие лечебные мероприятия дали хороший клинический эффект.

Формула изобретения

Способ определения показаний для нейрохирургического вмешательства при остеоневральных пороках развития краниоцервикального сочленения, включающий проведение магнитно-резонансной томографии и выявление изменений кровотока структур этой области, отличающийся тем, что при обнаружении расположения мозжечка на линии Чемберлена для оценки кровоснабжения дополнительно проводят однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с Тс99м, полученные томосцинтиграммы обрабатывают с использованием фильтра реконструкции Parzen с частотой срезов 0,6 и обнаружение асимметрии кровоснабжения мозжечка и/или неравномерности его кровоснабжения или неравномерности кровоснабжения стволовых структур мозга является показанием для нейрохирургического вмешательства.

findpatent.ru

Базилярная импрессия

Несколько состояний, названия которых часто (ошибочно) используются попере-менно (для некоторых из них точные определения не являются общепризнанными):

1.  платибазия: ненормальный базилярный угол. Клиническое значение незначительное (используется в антропологических измерениях). Иногда может сочетаться с базилярной импрессией

2.  базилярная импрессия (БИ): смещение краев БЗО (включая затылочную кость) и шейного отдела позвоночника (включая зубовидный отросток) в обратном направлении в ЗЧЯ. Некоторые авторы пользуются этим термином для обозначения смещения вверх только зубовидного отростка. Может наблюдаться в следующих ситуациях:

    A.  врожденные состояния [БИ является наиболее частой врожденной аномалией краниовертебрального перехода, она часто сочетается с другими аномалиями]

        1.  синдром Дауна
        2.  синдром Клиппель-Фейля
        3.  мальформация Киари
        4.  сирингомиелия

    B.  приобретенные состояния:

        1.  РА (частично в результате несостоятельности поперечной связки)
        2.  посттравматическая

3.  базилярная инвагинация или т.н. опущение черепа: изгиб основания черепа в обратную сторону, обычно в результате наступившего размягчения костей, часто сочетается с атлантоокципитальным сращением.

Некоторые авторы рассматривают этот термин как синоним БИ. Наблюдается при:

    A.  болезни Пэджета
    B.  неправильном остеогенезе
    C.  остеомаляции
    D.  рахите
    E.  гиперпаратиреоидизме

Некоторые используемые измерения (см. рис.19-7 и рис. 19-10):

1.  линия МакРэя («McR» на рис. 19-7): от вершины ската (базион) до опистиона через БЗО. Должна быть >19 мм (в среднем: 35 мм). Зубовидный от-росток не должен пересекать этой линии (наиболее точный способ определения БИ)

2.  линия Чемберлена («CL» на рис. 19-7): от задней части твердого неба к заднему краю БЗО (опистион). Выше этой линии может быть ≤3 мм или половины зубовидного отростка; 6 мм точно указывает на патологию. Используется редко, поскольку опистион трудно увидеть на обзорных краниограммах, а кроме того он сам может быть смещен кверху

3.  базовая линия МакГрегора («McG» на рис. 19-7): от заднего края твердого неба до наиболее каудальной точки затылочной кости. Зубовидный отросток не должен быть выше нее на 4,5 мм

4.  линия Вакенхейма через скат и канал («WCCL» на рис. 19-7): зубовидный отросток должен располагаться тангенциального или быть ниже линии, являющейся продолжением ската (базовая линия ската). Если скат имеет вогнутую или выгнутую формы, то эта базовая линия проводится от базиона к основанию задних клиновидных отростков ската

5.  двубрюшковая линия Фишголда («FDGL» на рис. 19-10): соединяет вырезки двубрюшковых мышц. В норме расстояние между этой линией и серединой атлантоокципитального сустава составляет 10 мм (при БИ оно уменьшается). Зубовидный отросток не должен пересекать эту линию. Является более точным методом, чем бимастоидальная линия («FBML» на рис. 19-10)

6.  бимастоидальная линия Фишголда («FBML» на рис. 19-10):  соединяет вершины сосцевидных отростков. Вершина сосцевидного отростка обычно находится на 2 мм выше этой линии (пределы: от 3 мм ниже до 10 мм выше). Линия должна пересекать атлантоокципитальные суставы

Рис. 19-10. Схема кранио-вертебрального перехода в передне-задней проекции*

* FDGL – двубрюшковая линия Фишголда, FBML – бимастоидальная линия Фишголда, «х + у» – преобладание размера С1 над С2.

Гринберг. Нейрохирургия

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Миндалины мозжечка расположены выше линии чемберлена

Здравствуйте! Направляю в Ваш адрес исследование МРТ моей мамы. Прошу оценить адекватность назначенного лечения. Хотелось бы услышать Ваши рекомендации по этому поводу.Протокол исследованияПациент: 10.12.1946г.р.Область исследования: головной мозг и МР-ангиографияОписание: МРТ исследование головного мозга проведено в режимах Т1-ВИ, Т2-ВИ и FLAIR в 3-х ортогональных проекциях в сагиттальной, коронарной и аксиальной. На МР томограммах г.м. срединные структуры не смещены. В веществе мозга больших полушарий, ствола и мозжечка, а так же в области краниовертебрального перехода и мосто-мозжечковых углов новообразований не выявлено. В белом веществе лобных и теменных долей, на субконвекситальном и вентрикулярном уровнях, отмечается небольшое количество мелких очагов с четкими контурами, гиперинтенсивных на Т2-ВИ — изменения дисциркуляторного характера. Периваскулярные пространства Вирхова неравномерно расширены. Серое и белое вещество — дифференциация неравномерно снижена. Борозды и извилины в лобных долях и в височно-теменных областях расположены асимметрично (>S). Миндалины мозжечка выше уровня линии Чемберлена, борозды мозжечка подчеркнуты. Боковые желудочки мозга неравномерно расширены (тела до 11-17, S>D), прозрачная перегородка расщеплена, паравентрикулярно отмечаются зоны сосудистой лейкопатии, наиболее выраженные на уровне лобной доли слева. V 3-расширен до 11 мм. V 4-б/о. Субарахноидальные пространства больших полушарий мозга диффузно, неравномерно расширены и углублены до конвекса (>S) за счет проявлений атрофии, над ними скопление ликвора. Цистерны мозга — конфигурация сохранена. Турецкое седло обычной формы и размеров. Гипофиз не увеличен, отмечается импрессионная деформация гипофиза за счет объемного воздействия со стороны участка хиазмальной цистерны, пролабирующей в полость седла. Воронка гипофиза и зрительный перекрест не смещены. В области орбит видимых патологических изменений не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены, слуховые улитки не деформированы. Пневматизация придаточных пазух носа частично нарушена — отмечается умеренная, пристеночная гипертрофия слизистой практически всех пазух. Пневматизация ячеек височных костей сохранена. Проведена бесконтрастная МР-ангиография в режиме 3 D TOF. Внутренние сонные артерии имеют нормальный ход и диаметр, расположены симметрично. Сифоны сонных артерий с обеих сторон выражены отчетливо. Снижена интенсивность кровотока по сифонам обеих ВСА-больше справа. Отмечается извитость экстракраниальной части левой ВСА. Средние мозговые артерии, как обычно, отходят от внутренних сонных артерий с каждой стороны и образуют инсулярные петли. Периферический рисунок в бассейнах обеих СМА обеднен (больше слева), интенсивность кровотока по сегментам М1 и М3 обеих СМА снижена, >S. Передние мозговые артерии — расположены обычно, резко снижена интенсивность кровотока по гипоплазированому сегменту А1 левой ПМА и по начальным отделам А2 с обеих сторон, периферический рисунок обеднен, ПСА гипоплазирована. Основная артерия — имеет обычный диаметр, отклонена вправо, далее делится на задние мозговые артерии. Отмечается обеднение периферического сосудистого рисунка в бассейнах обеих ЗМА. Снижен кровоток по сегменту Р1 ЛЗМА. Снижена интенсивность кровотока и по мозжечковым артериям. Позвоночные артерии — без грубой органики, ППА извита.Заключение: МР-данных за объемное поражение вещества головного мозга не получено. МР-признаки в пользу проявлений энцефалопатии сложного генеза с преобладанием кортикальной атрофии (преимущественно в лобной доле слева). Нарушение микроциркуляции. Смешанная, асимметричная, викарная гидроцефалия (>S). При МР-ангиографии артерий головного мозга аневризм или сосудистой мальформации не отмечено. Гипоплазия сегмента А1 ЛПМА и ПСА. Снижение интенсивности кровотока в сегментах артерий вышеуказанной локализации. Обеднение периферического сосудистого рисунка. Хр.синусит. Рекомендуется интерпретация полученных данных с учетом клиники.Симптомы: несвязность речи (с трудом выражает свои мысли, искажает некоторые произносимые слова), частичная утрата навыков правописания и чтения, потеря интереса к своему внешнему виду (проявление нечистоплотности), тревожность, короткая память (путает имена близких, не запоминает неоднократно повторяемые просьбы, события), отсутствие интереса к происходящим событиям. Показатели общих анализов в пределах нормы относительно возраста пациета.Предварительный диагноз: начальная стадия болезни АльцгеймераПроводившееся лечение: Реамберин-раствор для инфузий 1,5%, Цитофлавин.В настоящее время назначено и принимается: Пропазин, Нейромультивит, Фолиевая кислота.С уважением, Тлупова Зарема.

Базилярная импрессия (БИ) или базилярная инвагинация – являются врожденными и приобретенными формами аномалий кранио-вертебрального перехода, при которых происходит пролабирование (“выпячивание”) зуба второго шейного позвонка в большое затылочное отверстие. Базилярная инвагинация может быть единичной находкой, или же являться одним из проявлений комплексной аномалии, к примеру – аномалии Арнольда-Киари. Пролапс зубовидного отростка приводит к компрессии нервных структур (нижних отделов ствола головного мозга и верхних отделов спинного мозга), сосудов, цереброспинальных пространств. В результате, это приводит к широкому спектру неврологических расстройств, таких как слабость в конечностях, нарушение походки, затруднения глотания и дыхания, а так же появление зон онемения на теле, нарушение координации и т.д. Нестабильность в области кранио-вертебрального сочленения из-за данной аномалии может вызывать мышечный спазм и привести к болям в шейном отделе позвоночника. Так же при возникновении ликвородинамических нарушений у больных может развиваться сирингомиелия.

Это заболевание часто сочетается с другими патологиями, затрагивающими костные структуры кранио-вертебрального сочленения, такими как гипоплазия ската, гипоплазия атланта, гипоплазия мыщелков затылочной кости, ахондроплазия или незакрытие кольца атланта с атлантоокципитальной ассимиляцией. Аномалия Киари часто сочетается с базилярной инвагинацией и по данным анатомических и клинических исследований, сопутствует ей в 38%. БИ приводит к кранио-вертебральной нестабильности в половине случаев.

Симптомы при базилярной импрессии

Неврологические нарушения при БИ чрезвычайно разнообразны. Часто клиническая картина нестабильности накладывается на клинику сдавления ствола головного мозга, спинного мозга а также сирингомиелии. Основные симптомы БИ:

  1. Симптомы поражения ствола ГМ: нистагм (скачкообразное движение глазных яблок при взгляде в сторону), дисфагия (затруднение проглатывания пищи), атаксия (нарушение координации), а также поражение черепно-мозговых нервов.
  2. Симптомы сирингомиелии: двигательные, сенсорные, вегетативные нарушения
  3. Обусловленные нестабильностью кранио-вертебрального сочленения: головная боль, боль в шее, затылке при наклонах/запрокидывании головы, желание придерживать голову.

Диагностика базилярной импрессии

Для диагностики положения зубовидного отростка относительно БЗО традиционно используется оценка трех линий на сагиттальной краниограмме (МРТ, КТ): МакРэя, Чемберлена и МакГрегора.

Линия Чемберлена проводится от твердого неба к Опистиону (точка, расположенная по центру задней части края БЗО. Зубовидный отросток в норме находится ниже этой линии на 1.8мм у мужчин и на 1мм у женщин. Допустимым является, если зубовидный отросток заходит за линию Чемберлена не больше, чем на 2.5 мм (при отсутствии компрессии нервных/сосудистых структур). Диагноз базилярной инвагинации устанавливается в случае нахождения зубовидного отростка на 5 мм выше линии Чемберлена.

Линия МакГрегора является модификацией линии Чемберлена, т.к. зачастую Опистион не удается идентифицировать на краниограмме. Линия МакГрегора проводится от твердого неба к краю чешуи затылочной кости. Считается, что она расположена на 2 мм ниже линии Чемберлена.

Линия МакРэя проводится от Базиона (средней точки переднего края БЗО) к Опистиону. В норме, зубовидный отросток расположен ниже этой линии на 5,3мм у мужчин и на 4,6мм у женщин.

Стандартные изображения (КТ, МРТ, Rg) оцениваются все костные структуры между клиновидной костью и С2 позвонком. А также наличие или отсутствие компрессии ствола головного мозга, спинного мозга, сосудов, ликвор-содержащих пространств. Оценка динамических изображений (КТ, МРТ, Rg) позволяет увидеть компрессию ствола головного мозга при максимальном сгибании/разгибании шеи, которую не видно в нейтральном положении.

Лечение базилярной импрессии

Лечение базиллярной импрессии показано лишь в тех случаях, когда у пациента есть и прогрессирует неврологическая исмптоматика. Само по себе наличие импрессии, так же как и аномалии Киари, не является показанием к операции.

В настоящее время существуют достаточно широкие возможности хирургического лечения базилярной инвагинации. В зависимости от состояния пациента и наличия необходимого опыта и оборудования чаще всего хирург выбирает из следующих типов оперативных доступов:

  • Трансоральные доступы (через ротовую полость с различными возможностями расширения операционного окна, например, рассечением верхней челюсти). Преимуществами этой техники являются: хирургический комфорт – достаточно широкое операционное окно, однако данные операции достаточно травматичны и, в последнее время, предпочтение отдается эндоскопическим трансназальным операциям
  • Эндоскопические эндоназальные (вся операция выполняется через нос при помощи эндоскопической техники). При полном объеме декомпрессии операция проводится без наружных разрезов, к тому же пациент может быть выписан из отделения на 3-4 сутки из-за минимальной травматичности вмешательства.

МРТ пациента с аномалией Киари и базиллярной импрессией. Красной стрелкой отмечено смещение зуба С2 позвонка, синей – смещение миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена

КТ этого же пациента, на которой заштрихована зона предполагаемой трансназальной эндоскопической резекции.

КТ после операции – эндоскопически и через нос резецирован зуб С2 позвонка, выполнена передняя декомпрессия ствола головного мозга

  • Задние доступы – в этом случае осуществляется непрямая декомпрессия спинного мозга за счет расширения костного пространства – затылочной кости, дужек первых шейных позвонков (как при аномалии Киари) с последующей стабилизацией краниовертебрального перехода винтовой системой.Минусом методики является то, что иногда задней декомпрессии недостаточно.
  • В последнее время в мире стала использоваться методика “вправления” инвагинации специальными винтовыми системами, которые крепятся в голове и шейным позвонкам. Это позволяет увеличить расстояние между затылочной костью и/или между С1-С2 позвонками (т.н. дистракция), что уменьшает степень “выпячивания” зуба С2 позвонка и приводит к декомпрессии продолговатого и спинного мозга. Преимуществом данной методики является отсутствие необходимости проведения трансназальных или трансоральных операций.

Пример задней декомпрессии с последующей дистракцийе (вправлением) С2 позвонка и стабилизацией винтовой системой (интраоперационные УЗИ, МРТ и рентген после операции).

При выполнении любого из методов декомпрессии нередко требуется последующая стабилизирующая операция для фиксации головы к шейному отделу позвоночника. Этот этап лечения может быть выполнен сразу или спустя несколько недель после декомпрессии при возникновении клиники нестабильности к кранио-вертебральном сочленении (боль в верхней шейной области, усиливающаяся при поворотах головы).

Лечение сочетанной аномалии (БИ + АК) – очень сложный процесс и у каждого больного лечение индивидуально. Проводить такое лечение рекомендуется в высокоспециализированных учреждениях, где есть опыт проведения подобных операций. Грамотный подход к выбору лечения пациента позволяет значительно улучшить качество жизни таких пациентов.

Здравствуйте! В середине 2005 года у меня был ушиб головного мозга с последующим парезом лицевого нерва. В начале 2006-го года произошел ушиб головного мозга и перелом костей свода черепа. И в 2005-ом году и в 2006-ом году делал компьютерную томографию. Невролог говорил, что ничего особенного в ее результатах нет. Но т.к. я себя чувствовал не очень хорошо (было трудно сосредоточиться, стала хуже память и т.д.), то я решил сделать МРТ 15.01.2008. На бланке результата написан следующий текст:
«На серии МР томограмм взвешенных по T1 и T2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Серединные структуры не смещены.
Боковые желудочки мозга сужены, несколько асиметричны (D BARTHEZ

Еще бы на остальные вопросы ответы узнать 🙂

Отвечаю на вопросы:
1-2. Повторное проведение МРТ в настоящее время, а также осмотр окулистом глазного дна и позволит определить насколько серьезна проблема
3. В этом нет особой необходимости

Здравствуйте! Сделал еще раз МРТ (предыдущая, результаты который были написанны в предыдущих сообщениях была сделанна 15.01.2008 в том же медецинском центре). В результате написанно следующее:
«На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
В проекции шишковидной железы определяется тонкостенное кистовидное образование несколько неоднородной структуры размерами 0.9X0.8X0.6 см.
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфинурации. III-й желудочек сужен, IV-й желудочек и базальные цисцерны не изменены. Хизмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Субарахноидальные конвекситальные пространства не расширены. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжнчка расположены на уровне большого затылочного отверстия.
Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. Кисты в обеих гайморовых пазухах размерами справа 0.9X0.5 слева 1.5X0.9 см.
По сравнению с МР исследованием от 15.01.2008 без отрицательной динмики.
Заключение: МР признаки внутричерепной гипертензии. Риносинусопатия. Кистовидное образование в шишковидной железе. Рекомендуется МР контроль в динамике.»
Ответьте пожалуйста на несколько вопросов:
1. Разве киста может со временем уменьшиться в размере? 2. Нужно ли предпринимать какое-либо лечение исходя из результатов данного и предыдущего обследований? 3. Нужно ли делать еще раз МРТ? 4. По поводу кист в гайморовых пазухах необходимо ли обращаться к ЛОР’у?
Спасибо!

В данном случае, я могу повторить рекомендацию о посещении окулиста (осмотр глазного дна), а также визит к ЛОР-врачу (в связи с изменениями в пазухах носа).
Если отвечать на ваши вопросы:
1.Это возможно. Самое главное, что она не увеличивается в размере
2. Необходимы данные осмотра окулиста, а также уточнение вашего самочувствия в настоящее время
3. Да
4. Крайне желательно

Здравствуйте Помогите расшифровать пожалуйста МРТ сына,ему сейчас 1год 8месяцев,сам ничего не делает: на представленных МР-томограммах ГМ. супратенториально в проекции задних отделов лобных долей обоих полушарий (область предцентральных извилин),кортикально и субкортикально определяются участки патологической интенсивности МР сигнала,обусловленного кистозно-глиозными изменениями,больше выражены слева. В проекции зрительных бугров обоих полушарий определяются кистовидные образования,р-ром 0.8 см с умеренным перифокальным глиозом,распологающиеся почти симметрично. Боковые желудочки мозга увеличены в объеме,ассиметричны за счет увеличения левого желудочка,3ж. также увеличен,4ж. и водопровод мозга без особенностей. Срединные структуры не смещены. Субарахноидальные пространства конвектальных борозд не изменены,цисцеральные пространства основания мозга расширены. Миндалины мозжечка располагаются выше большого затылочного отверстия.
Заключение: МРТ картина последствий перенесенного менинго-энцефалита в виде кистозно-глиозных изменений в обоих полушариях большого мозга. Тривентрикулярная гидроцефалия.
Очень жду ответа,на сколько тяжелая картина,есть ли атрофия. пожалуйста не оставьте вопрос без внимания.

спосибо за ответ,постораюсь найти ответ там)))))))))))

Добрый день, прошу помочь с расшифровкой МРТ:
В белом веществе лобных долей субкортикально мелкие, 1,5-2мм, кисты-расширения периваскулярных пространств мелких сосудов, в области передних рогов единичные, мелкие 1,5-2 мм, очаги повышенного МР сигнала на Т2-ВИ, слабое повышение МР сигнала на Т2-ВИ и в режиме FLAIR в белом веществе за задними рогами — изменение сосудистого генеза. В веществе ствола мозга, мозжечка без очаговых и объемных патологических изменений.
Серединные структуры головного мозга не смещены. Желудочки головного мозга не расширены, не деформированы. Субарохноидальное пространство полушарий мозга не значительно расширено в лобно-теменных отделах не расширено. Церебрально-спинной переход, мосто-мозжечковые углы без патологии. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. Базальные цистерны не расширены. Признаков нарушения ликвородинамики не отмечается.
Гипофиз не увеличен, обычной структуры. Воронка гипофиза, зрительный перекресток, зрительные нервы, орбиты, сифоны внутренних сонных артерий без патологии.
Пневматизация околоносовых пазух не нарушена.
Заключение: Изменение в белом веществе сосудистого генеза в лобных и теменных отделах, незначительная открытая гидроцифалия.

Мне 25 лет, давление примерно 100*65, лишнего веса нет, вредных привычек нет.
Жалобы на постоянные головные боли, особенно при смене погоды. Обезболивающие таблетки боль снимают не всегда. Постоянно хочется спать.
Хотелось бы знать диагноз и что означают 1,5-2 мм кисты.
Заранее спасибо.

Здравствуйте. Помогите пожалустас расшифровкой :»На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.Срединные структуры не смещены.
В белом веществе лобных,теменных и весочных долей с обеих сторон паравентрикулярно субкортиально, а также в мозолистом теле и левой средней мозжечковой ножке выявлены очаги демиелинизации, имеющие гиперинтенсивный сигнал по Т2, flair и изогипоинтенсивный по Т1 с явлениями умеренного перифокального отека, размерами от 0,3см до 0,7см. Определяется повышение сигнала от выявленных зон на ДВИ с факторами дифузии b0,500,1000, на ИКД-карте — демиелинизирующий процесс. Общее количество очагов по Т2/ FLAIR ДО 10.

Боковые желудочки мозга обычных размеров и кофигурации.3й и 5й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.

Субарахноидальное конвекситальное пространство не расширено. Миндалины мозжечка расположены на уровне БЗО.

Область мостомозжечковых углов без особенностей. Содержимое орбит без особенностей.

Интенсивность сигнала от слизистой оболочки придаточных пазух носа и ячеек сосцевидных отростков височных костей не изменена.

Заключение: МР картина демиелинизирующего процесса головного мозга(дебют SD?). Рекомендуется МР контроль в динамике с контрастным усилением.»
Зарание огромное спасибо!

Подозрение на рассеянный склероз. Необходимо учесть клиническую картину, выполнить тест на определение вызванных потенциалов. Все опции диагностики и лечения в руках невролога.

golovnoj-mozg.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Платибазия — аномалия строения черепа, характеризующаяся его более плоским, чем в норме, основанием. Может иметь врожденный, реже приобретенный характер. Клинически платибазия проявляется при крайней выраженности уплощения или при его сочетании с другими краниовертебральными аномалиями. Для диагностики зачастую достаточно качественной рентгенограммы черепа в боковой проекции, иногда требуется проведение КТ черепа, МРТ головного мозга, рентгенографии или КТ шейного отдела позвоночника. При отсутствии или легкой выраженности клинических симптомов платибазия не нуждается в лечении. Хирургическое вмешательство возможно при сочетанной патологии с выраженной клиникой, оно сводится к увеличению размеров большого затылочного отверстия.

Общие сведения

Термин «платибазия» был предложен в 1857 г. Рудольфом Вирховым. В переводе с греческого «basis» — основание и «platys» — плоский, что максимально точно выражает суть аномалии. Платибазия относится к нарушениям развития основания черепа, среди которых выделяют также базилярную импрессию, прогиб задней черепной ямки и конвексобазию. В свою очередь эта группа заболеваний имеет отношение к краниовертебральным аномалиям, куда также относятся аномалия Киари, ассимиляция атланта, атлантоаксиальная дислокация. Важным моментом для практиков в области неврологии является вопрос дифференцировки патологии краниовертебральной зоны. В связи с этим к настоящему времени разработаны четкие рентгенографические и томографические критерии каждой аномалии.

Платибазия

Причины возникновения платибазии

Наиболее часто встречается первичная, или врожденная, платибазия. К причинам ее развития относят генетическую детерминированность и различные тератогенные факторы: радиационное излучение, прием некоторых медикаментов или контакт с химическими веществами в период беременности, вредные зависимости женщины (наркомания, алкоголизм, курение во время беременности), метаболические нарушения в ее организме (сахарный диабет, гипотиреоз) и перенесенные при беременности инфекции (сифилис, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха). Первичная платибазия отмечается при мукополисахаридозе и синдроме Дауна. Она часто сочетается с базилярной импрессией, аномалией Киари, остеохондропатией.

Вторичная платибазия имеет приобретенный характер и возникает при нарушении структуры костей черепа. Например, при рахите, остеопорозе, остеомаляции, гипотиреозе, соединительнотканной дисплазии, деформирующем остеите. Зачастую она сопровождается базилярной импрессией.

Симптомы платибазии

При легкой и средней степени выраженности платибазия не дает клинической симптоматики. Признаки неврологических нарушений появляются лишь при III степени уплощения основания черепа и обусловлены уменьшенным объемом задней черепной ямки. Такая выраженная платибазия характеризуется, в первую очередь, симптомами внутричерепной гипертензии: диффузными распирающими головными болями, ощущением тяжести на глазных яблоках, тошнотами, иногда — рвотами. Возможны признаки вегетативной дисфункции — гипергидроз, приливы холода или жара, тахикардия, колебания АД.

В случаях, когда платибазия сочетается с базилярной импрессией, наряду с диффузными головными болями наблюдаются боли в затылочной области, которые могут носить односторонний характер. Из-за сдавления мозжечка появляются умеренно выраженные симптомы мозжечковой атаксии. Как правило, возникают головокружения, нистагм, неуверенность при ходьбе из-за некоторой неустойчивости и пошатывания. Нередко пациенты жалуются на парестезии в руках и в шее. Возможны симптомы поражения IX-XII пар черепно-мозговых нервов (дисфагия, тугоухость, нарушение голоса).

Диагностика платибазии

При I-II степени уплощения платибазия зачастую выявляется, как неожиданная находка рентгенолога, поскольку никак не проявляет себя клинически. Основополагающим в диагностике платибазии является определение на боковой проекции черепа базилярного угла Векклера, или сфенобазилярного угла. Его вершиной является центр турецкого седла. Стороны образованы линиями, идущими от вершины к лобно-носовому соединению (назиону) и к переднему краю затылочного отверстия (базиону). Нормальная величина угла Векклера при рентгенографии черепа находится в пределах 123-152° При оценке данного показателя по серединному сагитальному срезу МРТ головного мозга нормальная величина угла варьирует от 125 до 143°. Именно в зависимости от размеров сфенобазилярного угла платибазия делится на 3 степени. К рентгенологическим признакам платибазии относятся: увеличение угла Векклера, укороченный скат, увеличенный до 40-50° угол наклона затылочного отверстия, сохраненная пневматизация клиновидной пазухи, уменьшение расстояния между атлантом и вершиной височно-нижнечелюстного сустава до 19–20 мм при норме 21-39 мм.

Дифференцировать платибазию от базилярной импрессии помогает определение положения эпистрофея (отростка II шейного позвонка) по отношению к линии Чемберлена, проходящей через опистион затылочного отверстия и задний край твердого неба. Платибазия характеризуется расположением эпистрофея на уровне этой линии, для базилярной импрессии типично положение эпистрофея выше линии Чемберлена на 6-30 мм. В затруднительных диагностических случаях, при сочетанной патологии краниовертебральной области, наряду с рентгенографией черепа, целесообразно проведение КТ черепа, МРТ головного мозга, рентгенографии позвоночника в шейном отделе или КТ позвоночника, консультации невролога, генетика, офтальмолога, нейрохирурга.

Лечение платибазии

В случаях, когда платибазия не проявляется клиническими симптомами, она не нуждается в терапии. При наличии признаков внутричерепной гипертензии ограничиваются лечением, направленным на ее уменьшение. Назначают ацетазоламид с препаратом калия, 25% р-р магния сульфата, рекомендуют избегать чрезмерной физической нагрузки (особенно кувырки, акробатику, турник) и лимитировать время пребывания за компьютером или телевизором.

В случаях, когда платибазия сочетается с базилярной импрессией и в клинике выражены симптомы мозжечковой атаксии и поражения черепно-мозговых нервов, рассматривается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Операция заключается в резекции части затылочной кости с увеличением размеров большого затылочного отверстия, что позволяет уменьшить давление в задней черепной ямке, а, следовательно, сдавление мозжечка и ствола головного мозга.

Прогноз и профилактика платибазии

Платибазия имеет благоприятный прогноз как для жизни, так и для выздоровления. Важно учитывать наличие платибазии при проведении мануальной терапии в краниовертебральной области, а при наличии других сопутствующих аномалий этой зоны — адекватно взвешивать необходимость проведения мануального лечения.

Профилактика врожденной платибазии заключается в адекватном ведении беременности, устранении опасности воздействия на плод тератогенных факторов, применении в лечении беременной только тех медикаментов, которые не обладают подобным эффектом. Профилактика вторичной платибазии сводится к профилактике рахита, остеомаляции и других заболеваний, протекающих с изменением структуры костной ткани.

www.krasotaimedicina.ru

функции, эктопия, паталогии и лечение

Анатомия миндалевидных тел

На самом деле миндалинами называют некоторое количество отдельно действующих ядер. Врачи их объединяют из-за того, что эти ядра находятся близко один к одному. Основными ядрами считаются:

  • базально латеральные ядра;
  • медиально центральный комплекс;
  • медиально корковый комплекс.

Базально латеральные ядра необходимы для формирования рефлекса опасения. Сигналы на ядра поступают от сенсорных структур. А вот медиально центральный комплекс является выходом базально латеральных ядер и необходим для формирования эмоционального возбуждения.

Подобное состояние возникает из-за врожденных отклонений, когда не совпадают объемы затылочного отверстия и мозга. Эктопия миндалин может иметь другое объяснение и быть вторичной. Такая ситуация вероятна при большом числе травм либо при неправильно взятых люмбальных пункциях.

Анатомия миндалевидных тел

Дистопия мозжечка, как правило, является врожденной патологией. Она возникает при смещении какого-либо органа в эмбриональный период. Вторичной она бывает лишь при проведении частых пункций или при люмбальных травмах. Иных причин появления данного заболевания не выявлено.

Миндалины мозжечка очень сходны с теми, которые находятся в гортани. В нормальном положении они располагаются выше БЗО черепа. А отклонения в их развитии и положении могут повлечь за собой не только дистопию. Чаще всего встречается опущение миндалин мозжечка ниже уровня черепа.

До сих пор заболевание Киари является патологией, о причинах возникновения которого неврологи не пришли к одному мнению. Некоторые придерживаются мнения, что эта аномалия возникает при уменьшении габаритов ямки позади черепного выходного отверстия к спинному мозговому каналу. Это нередко приводит к таким последствиям в процессе роста тканей, которые расположены в коробке.

Вызывает такое прогрессирование выраженной аномалии и ее переход в «клинику», как гидроцефалия. При этом увеличиваются общие размеры мозга, особенно мозжечковые ткани. Патологию Киари вместе с недоразвитым связочным аппаратом мозга сопровождает дисплазия тканей кости. Потому любая черепно-мозговая травма нередко приводит к усилению снижения уровня нахождения миндалин и мозжечка.

Типы аномалий

Есть такие виды аномальных отклонений – дистопия и аномалия Киари.

В свою очередь, заболевание Киари разделяют на четыре различных типа:

  1. Тип I отличается расположением миндалин ниже уровня большого затылочного отверстия. Определяется такая патология, как правило, у подростков и у взрослых. Часто ее сопровождает скопление спинальной ликворной жидкости в центральном канале, где расположен спинной мозг пациента.
  2. Тип II характеризуется проявлением сразу после появления на свет. Кроме того, помимо миндалин, при втором типе патологии в отверстие затылочной части выходят червь мозжечка с частью продолговатого мозга и желудочек. Второй тип аномалии много чаще сопровождает гидромиелия, чем при патологии, описанной в первом случае. В большей части случаев такое патологическое отклонение связано с врожденными грыжами, образованными в различных отделах спинного мозга.
  3. III тип отличают опустившиеся сквозь отверстие не только миндалины, а и мозжечок вместе с тканями продолговатого мозга. Они размещаются в шейном и затылочном отделах.
  4. Тип IV представляет собой недоразвитие тканей мозжечка. Эта патология не сопровождается смещением их в каудальном направлении. Но при этом аномалию чаще всего сопровождает врожденная киста, располагающаяся в черепной ямке, и гидроцефалия.

II и III типы часто проявляются в сочетании с явлениями дисплазии нервной системы, например, с гетеротопией мозговых тканей коры, кистами отверстия и пр.

Дистопия (эктопия) миндалин мозжечка

Миндалина отвечает за мотивацию, т.е. побуждение к действию.
  • просыпание;
  • страх и его эмоциональные проявления;
  • различные виды эмоций;
  • выделения гормонального характера;
  • память.

Благодаря мозжечковым телам, человек способен быстро и надолго запоминать эмоциональные реакции на разного рода события. А так как миндалевидное тело является частью лимбической структуры, человек обладает возможностью бессознательного обучения. Данной особенностью отличаются некоторые типы животных.

Головной мозг имеет особое строение, по этой причине происшествия, значимые в плане выживания, фиксируются при помощи сильной эмоции. Ведь основная работа мозга – это забота о выживании. Соответственно, такая эмоция активизирует внутренней механизм, необходимый для того, чтоб человек не забыл данное событие. Данная информация занимает расположение в долговременной памяти.

Бессознательное обучение может управлять формированием условных рефлексов. Данное обучение выполняется автоматически и на бессознательном уровне. Так как человеческие рефлексы располагаются в мозговых частях, которые не зависят от мышления, их сложно рационализировать. При исполнении своих обязанностей, миндалевидное тело взаимодействует с гиппокампом и базальными ганглиями. Вследствие этого взаимодействия, поступающие данные усваиваются на более высоком уровне.

Дистопия миндалин мозжечка – это специфическое опущение мозжечкового миндалевидного тела в крупное затылочное отверстие. Данную патологию могут именовать мальформацией Киари, происходит когда имеет место каудальная дислокация миндалевидного тела правой либо левой части головного мозга. Для болезни характерно пониженное стояние миндалевидного тела.

Подобное стояние миндалин никоим образом не отражается на жизнедеятельности больного и не вызывает беспокойств. У ребенка данную болезнь находят крайне редко, ей больше подвержены взрослые в промежутке от 30 до 40 лет. Диагностируется случайно, при плановых обследованиях либо лечении других проблем.

Симптомы

Самой распространенной среди аномалий является патология первого вида. При ней нередко возможно проявление ликворно-гипертензионного синдрома, а также церебелло-бульбарное и сирингомиелическое явления, нарушения работы нервных окончаний внутри черепа.

Ликворно-гипертензионный синдром – это боли в затылке и шейных мышцах, которые усиливаются во время чихания, кашля или напряжения шейных мышечных тканей. Часто боли сопровождаются рвотой, не связанной с приемами еды. Многие симптомы патологии проявляются в зависимости от того, в каком положении располагаются миндалины мозжечка относительно отверстия, которое находится в затылочной ямке черепа. Наблюдается также:

  • повышенный тонус мышц шейного отдела;
  • нарушения речевых функций;
  • ухудшение работы органов зрения и слуха;
  • отклонения при глотании;
  • частые головокружения, сопровождаемые шумом в голове;
  • ощущение вращения окружающей обстановки;
  • непродолжительные обмороки;
  • перепады давления при резких движениях;
  • атрофия языка;
  • сиплость голоса;
  • нарушения дыхания и чувствительности разных частей тела;
  • приступы онемения;
  • нарушения в тазовых органах;
  • ослабление мышц конечностей.

Аномалия II и III типов имеет похожие симптомы, заметные уже с первых мгновений после рождения малыша. Второй тип сопровождает шумное дыхание, а также неожиданные приступы остановки дыхания, нейропарез гортанных тканей. Наблюдаются также отклонения процесса глотания.

Признаки дистопии редко бывают очевидными. Но все же возможны неврологические проявления:

  • приступы «стреляющих» болей в шейных мышцах при усилении напряжения или кашле;
  • частые боли в области головы;
  • приступы головокружений и обмороки.

Если опущение миндалин сильное, иногда наблюдается расширение канала, связывающего головной и спинной мозг, а также образовываются полости вокруг канала.

Диагностические методы

Основным современным методом диагностирования дистопии является МРТ. В этом случае ни КТ, ни рентгеновские исследования не дают полной картины патологии.

Для диагностирования синдрома Киари не подойдут никакие стандартные методы типа ЭЭГ, ЭхоЭГ или РЭГ, потому как они не позволяют точно поставить диагноз. Осмотр невролога тоже не определит аномалию. Все эти методы могут показать подозрение только на повышенное давление внутри черепной коробки. Рентгенографию черепа также не стоит делать, поскольку она показывает лишь аномалии костных тканей, которые могут сопровождать патологию.

В случае качественной визуализации костных тканей вертебрального перехода такие методы, как МСКТ или КТ, не дают достаточно точной картины. Единственным достоверным способом диагностирования аномалии Киари на сегодня является только МРТ.

Поскольку проведение исследования этим методом требует неподвижности больного, маленьких детей погружают в искусственный сон с помощью лекарств. Проводится также МРТ спинного мозга. Она направлена на диагностику любых аномальных отклонений в работе нервной системы.

Признаки патологии

Если беспокоит боль в шее, это сигнал обратиться к врачу.

Симптомы эктопии миндалин мозжечка сложно определить клиническим методом. Но порой вероятно проявления неврологического характера – болевые ощущения в области шеи во время нагрузок либо мышечного напряжения. Боль возникает в виде приступов. Параллельно возможны болевые ощущения в голове, иногда беспокоят головокружения.

Если нет неврологических жалоб, то взрослого либо ребенка могут не лечить. Однако даже если ситуация умеренная, ибо признаки отсутствуют, больных желательно подержать под контролем врача. Важно делать мониторинг показателей, дабы их норма не менялась и болезнь не развивалась.

Избежать операции можно, если начать вовремя лечиться.

При незначительных симптомах опущение, или другими словами вклинение миндалин, допускается лечить с помощью консервативных методов. Болевые ощущения устраняются с помощью сосудистых средств, нестероидных препаратов от воспаления, посредством миорелаксантов. Немаловажно будет придерживаться предписанного образа жизни.

Оперативное вмешательство (удаление) – порой самый результативный способ терапии для пациентов, у которых миндалина мозжечковая опустилась ниже допустимого уровня. Тоже самое касается и ситуации, когда патология слишком обширная и миндалины воспалились.

Когда оперативное вмешательство необходимо:

  • постоянная головная боль, которая не проходит после приема лекарств;
  • увеличение числа очаговых проявлений, провоцирующих инвалидизацию.

Наилучшим способом диагностирования патологии считают МРТ. Рентген и томография с помощью компьютера не показывают всей картины болезни.

Если в правом либо левом полушарии головного мозга найдена эктопия миндалевидного тела, то не стоит слишком волноваться. Патология не причиняет беспокойства и не нуждается в лечении. Однако такое решение может принять лишь врач.

Консервативные методы лечения возможны лишь при очень незначительных отклонениях. Все зависит от того, каково состояние больного на момент обращения к врачу. В этом случае лечение направлено на снятие болезненных симптомов нестероидными лекарствами или миорелаксантами. Необходима также коррекция режима.

Единственным эффективным методом лечения при обширных отклонениях является хирургическое вмешательство, которое заключается в расширении ямки черепа и пластики твердых мозговых тканей оболочки.

Показаниями для оперативного лечения являются:

  • изнуряющие головные боли, которые не снимаются препаратами.
  • нарастание мозговых проявлений, приводящее к инвалидности.

Если аномальное отклонение протекает без каких-то ощутимых признаков, лечения не требуется. В случаях возникновения болезненных ощущений в районе шеи и затылка проводится консервативная терапия, при которой используют анальгетики и асептические лекарственные вещества, а также миорелаксанты.

При сопровождении аномалии Киари нарушениями неврологических функций или когда консервативный курс терапии не дает результатов, назначается хирургическая операция.

Часто при лечебных курсах синдрома Киари используется метод краниовертебральной декомпрессии. Операция подразумевает расширение отверстия затылочной части за счет удаления части костной ткани, отсечения мозжечковых миндалин и части двух позвонков шеи. Благодаря этому, нормализуется оборот цереброспинальной жидкости в мозговых тканях в результате выполнения заплаты из аллотрансплантата или искусственного материала.

Прогноз

Аномалия Киари первого типа может протекать бессимптомно всю жизнь. И третий тип патологии почти всегда приводит к смертельному исходу, если не осуществить своевременное лечение. В случае появления неврологических признаков заболевания первого или последнего типов очень важно своевременно проведенное хирургическое лечение, потому как появившийся недостаток неврологических функций будет плохо восстанавливаться, даже если успешно провести манипуляции. По разным данным, результативность хирургической операции отмечается примерно в половине эпизодов.

doctormozg.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России