|
Записаться
|
Липоматоз позвоночного канала на мртГрыжи межпозвонковых дисковСпинной мозг - грыжи поясничного отдела и други причины компрессии спинномозговых нервов. В данной статье представлен системный подход к пациентам с компрессией корешков спинномозговых нервов в поясничной области. Мы будем обсуждать грыжи межпозвонковых дисков, артроз межпозвонковых (фасеточных, дугоотросчатых) суставов, синовиальные кисты, спондилолистез и эпидуральный липоматоз. Изображения можно увеличить кликнув по ним. Публикация является переводом статьи Robin Smithuis на Radiology Assistant Radiology department of the Rijnland hospital in Leiderdorp, the Netherlands Системный подходЧетыре уровня компрессии спинномозговых нервовУ пациентов с симптомами компрессии нервных корешков должны быть исследованы следующие четыре уровня:
На этих четырех уровнях могут сочетаться различные патологические процессы, например, грыжа межпозвонкового диска может привести к компрессии нерва не только на уровне на уровне диска, но и на уровне межпозвонкового отверстия или в экстрафораминальной зоне, при миграции грыжи диска. Когда в ищите компрессию спинномозгового нерва, вы должны изучить все эти уровни. 
Пролистывайте изображения что бы проследить ход нервов на уровне диска, боковых карманов, межпозвонковых отверстий и в экстрафораминальных зонах. На каждом уровене может быть как локальные изменения, так и сочетание патологических процессов. Анатомия На изображении продемонстрированы структуры окружающие спинномозговые нервы в позвоночном канале. Желтые связки Эпидуральная жировая клетчатка МРТ протокол Протокол МРТ исследования при подозрении на компрессию спинномозговых нервов довольно прост. В основном мы полагаемся на сагиттальные Т1 и Т2 изображения и соотносим найденные изменения с Т2 изображениями в аксиальной плоскости на уровнях с признаками патологии. Что бы получить на изображениях паравертебральные мягкие ткани, не используйте полосу насыщения и прямоугольную область обзора. Обращайте внимание на наличие аневризмы брюшной аорты, так как она может быть причиной болей в спине. Иногда довольно трудно клинически отдифференцировать нейрогенную перемежающуюся хромоту от сосудистой хромоты, вызванной стенозом артерий.  Частное кодирование должно выполняться в передне-заднем (AP) направление а фазовое кодирование от ног к голове (feet-head). Это дает ряд преимуществ:
 Полезно широко позиционировать срезы под углом параллельно уровню на котором подозревается компрессия. Преимущество данного подхода заключается в том, что можно проследить ход нерва на всех четырех уровнях возможной компрессии. При позиционировании несколькими уровнями под различными углами, как на изображении справа, вы не всегда можете проследить ход нерва целиком и можете не увидеть полной картины. Интерпретация Значительную часть информации несут сагиттальные Т1 изображения. После того как вы обнаружите какие-либо отклонения, сопоставьте их с изменениями на Т2 изображениях (см иллюстрацию).  Используйте 3d маркеры Околопозвоночные мягкие ткани На иллюстрации представлены изображения 25-летнего пациента с болями в пояснице. В данном примере это впервые выявленный рак ободочной кишки с метастатическим поражением костей и лимфатических узлов.  На данном изображении представлен следующий пациент с массивной лимфааднопатией брыжеечных из забрюшинных лимфатических узлов.  Изображения пациента с резкими болями в пояснице. Иногда патологические изменения аорты являются случайными находками. Грыжи дисков Грыжа диска - смещение диска за пределы границы межпозвонкового пространства. Грыжи бывают фокальными (<90º), на широком основании (90º-180º) и выпячиванием (>180º) Протрузия: ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи (подробнее о номенклатуре читайте в статье Протрузия диска). Экструзия: ширина между краями грыжи диска, больше ширины у основания грыжи (подробнее о номенклатуре читайте в статье Экструзия диска). Read Spine - Disc Nomenclature for more information about disc herniation nomenclature.  Представлена фокальная протрузия на уровне L5/S1 с компрессией S1 спинного нерва (стрелка). Пролистайте и опишите изображения, затем продолжите чтение.  Изменения на различных уровнях 1-4:
Грыжа диска мигрировала каудально и видна как округлая структура кпереди от нерва. Грыжа ничем не ограничена, то есть не покрыта волокнами фиброзного кольца.  Сначала изучите изображения. Изображение можно увеличить. Затем продолжите чтение. Полученные данные:
 Грыжи обычно имеют промежуточный МР сигнал по Т1. Высокий сигнал по Т2 указывает на свежую грыжу, за счет сигнала от пульпозного ядра. Низкая интенсивность сигнала по Т2 указывает на старую грыжу. На изображении представлена грыжа диска с повышеным МР сигналом (желтая стрелка на аксиальных изображениях), распространяющаяся через разрыв волокон фиброзного кольца а вызывающая компрессию L5 нерва слева (синяя стрелка).  На сагиттальных Т1 изображениях визуализируется зона резко гипоинтенсивного МР сигнала на уровнях L4/L5 (стрелка) и L5/S1. Продолжение ниже. На Т2 изображениях так же визуализируется зона низкой интенсивности МР сигнала. Была выполнено КТ с целью выявления кальцификации межпозвонковых дисков или иных изменений. Продолжение ниже.  Низкая интенсивность МР сигнала была обусловлена вакуум-феноменом за счет газа с преобладанием азота в грыже как на уровне L4/L5 (красная стрелка) так и на уровне L5/S1 (синяя стрелка). Сначала пролистайте представленные сагиттальные Т1 изображения. Отметьте изменения. Затем продолжите чтение. Наиболее бросающимися в глаза изменениями является зона с промежуточным МР сигналом, соответствующим сигналу от межпозвонкового диска на данном уровне, кзади от L3 позвонка (синяя стрелка). Это грыжа диска с краниальной миграцией и компрессией L3 нерва справа. На изображении представлен следующий пример миграции диска. Обратите внимание как грыжа диска L3/L4 мигрирует каудально по задней поверхности тела L4 позвонка. Так же обратите внимание что на уровне L4-L5 компонент диска симулирует нервный корешок (зеленая стрелка), в то время как нерв сдавлен и оттеснен кзади и прослеживается латерально в межпозвонковом отверстии (желтая стрелка). Стеноз бокового кармана Стеноз бокового кармана часто встречающаяся патология, особенно у пожилых пациентов. При снижении статики развивается нестабильность. на изображении представлен пациент с двусторонним артрозом межпозвонковых суставов ведущим к сужению боковых карманов с компрессией спинномозговых нервов с обеих сторон. Синовиальные кистыСиновиальные кисты часто визуализируются в сочетании с артрозом межпозвонковых суставов. В основном они вызывают стеноз в межпозвонковом суставе. При крупных размерах они могут распространяться в межпозвонковое отверстие вызывая его стеноз. На изображении представлен пациент с выраженным артрозом межпозвонковых суставов. Обратите внимание на множественные синовиальные кисты на фоне артроза. На уровне L5/S1 крупная киста компримирует S1 нерв (желтая стрелка). На сагиттальных Т2 изображениях представлен пациент с синовиальной кистой полностью выполняющей межпозвонковое отверстие (стрелка). Обратите внимание на то что на первый взгляд отверстие выглядит неизменным, за исключением того что не виден спинномозговой нерв. На аксиальных изображениях тот же пациент Обратите внимание на гантелеобразную форму синовиальной кисты на уровне межпозвонкового отверстия (желтая стрелка).  Синовиальную кисту можно легко пропустить. На представленных Т2 изображениях межпозвонковое отверстие выглядит не измененным. В действительности межпозвонковое отверстие полностью выполнено синовиальной кистой, котороя сдавливает и оттесняет корешок спинномозгового нерва (стрелки). При этом сам нерв тяжело различить. Стеноз позвоночного канала Причины стеноза позвоночного канала: часто встречающиеся:
менее частые:
 Обратите внимание на сужение позвоночного канала на нескольких уровнях, которое лучше визуализируется на МР-изображениях, но можно уже заподозрить и на рентгенограммах, поскольку ножки позвонков очень короткие. Вы можете увеличить изображение что бы оценить это.  На аксиальных Т2 изображениях вы можете видеть что вокруг корешков спинномозговых нервов не визуализируется спинномозговая жидкость, что соответствует выраженному стенозу позвоночного канала, а эпидуральный жир сдавливает нервы сзади.  На изображениях представлен следующий пример стеноза позвоночного канала. И снова по рентгенограммам можно заподозрить врожденный узкий позвоночный канал.  На аксиальных Т2 изображениях выраженный стеноз позвоночного канала.  На изображениях представлен пациент с множественными метастазами в тела позвонков. На уровне L1/L2 за счет этого сформирован стеноз с компрессией нервов (красная стрелка). Компрессия спинномозговых нервов на уровне поясничного отдела позвоночника не является типичной для метастатического поражения.  Переломы могут вызывать стеноз позвоночного канала, особенно при смещении костных отломков при взрывных переломах, а так же при переломах с ротацией или смещением. На изображениях представлен пациент с застарелым взрывным переломом. Эпидуральный липоматоз Эпидуральный липоматоз значительное увеличение количества эпидуральной жировой клетчатки со сдавлением дурального мешка. На изображениях представлен пациент с симптомами стеноза позвоночного канала. Видно что пациент страдает ожирением, являющейся следствием терапии стероидами. Продолжение далее. Пролистайте изображения. Обратите внимание как позвоночный канал сужен эпидуральной клетчаткой. Не путайте высокую интенсивность МР сигнала от жира с сигналом от спинномозговой жидкости. Стеноз межпозвонковых отверстий Стеноз межпозвонковых отверстий вызывается:
Обычно стеноз межпозвонкового отверстия вызывается сочетанием краниальной миграцией грыжи диска с артрозом межпозвонковых суставов. На изображениях представлен пациент с выраженым артрозом межпозвонкового сустава L4-L5 справа. Пролистайте изображения пациента с спондилолистезом.  На изображении грыжа диска с краниальной миграцией. Использование курсора позволяет сопоставить изменения на Т1 и Т2 изображениях. То что это грыжа лучше видно на Т2 изображениях.  Эту фораминальную грыжу диска легко пропустить. Обратите внимание как незначительны изменений на Т2 изображениях. Сагиттальные Т1 изображения показывают что это грыжа диска с краниальной миграцией.  На изображениях представлен пациент с сочетанием спондилолизом (стрелка), минимальным листезом и грыжей диска вызывающими компрессию L3 нерва в межпозвонковом отверстии.  На изображениях представлен пациент с выраженным антелистезом и двусторонним спондилолизом. Антелистез в сочетании с краниальной миграцией диска вызывают выраженное сужение межпозвонковых отверстий и компрессию спинномозговых нервов (желтая стрелка). Обратите внимание на кальциноз верхней части диска (синяя стрелка). Экстрафораминальная компрессия Экстрафораминальная компрессия определяется в 5% случаев. На изображениях представлен пациент с боковой грыжей диска вызывающей компрессию выше лежащего нерва и спиннального ганглия. Обратите внимание, L4 нерв (красная стрелка) смещается кзади грыжей диска L4/L5 (синяя стрелка). radiographia.info Rentgenogram | Статья Внутричерепная липомаКнига «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать НоменклатураОпухоли мозговых оболочек / Мезенхимальные опухоли / Липома, МКБ/О 8850/0 (G I) ОпределениеИнтракраниальная липома - представляет собой, не вполне бластому в морфологическом и биологическом представлении, а скорее дисэмбриогенетический доброкачественный жировой депозит (рис.1105, 1106), без признаков изменения в динамике. Рис.1105-1106 Эпидемиология0,1-0,5% всех опухолей ЦНС. Морфология и локализацияЛипомы не являются истинными опухолями мозга, липомы локализуются чаще в срединных структурах, в основном, супратенториально [2]. Липома часто сочетается с пороками развития, в частности, с дисгенезией мозолистого тела и венозной ангиомой [1]. Липома содержит жир и имеет МР-сигнал, свойственный жировой ткани (↑Т1 и↑Т2,↓Т2+FS), а так же отрицательную плотность на КТ (от 0 до -30HU). Рис.1109-1111 Фрагмент липомы (дисэмбриогенетический участок жировой ткани) в сосудистом сплетении центрального отдела левого бокового желудочка на МРТ, имеющий↑МР-сигнал по Т1, Т2 и↓по Т2 с жироподавлением (головки стрелок на рис.1109), а на КТ имеет отрицательную плотность (стрелка на рис.1109). Субдуральная парасагиттальная липома в виде образования, с жировой интенсивностью МР-сигнала на всех импульсных последовательностях и отрицательной плотностью на КТ (головки стрелок на рис.1110), сопровождающаяся уменьшением толщины смежного участка лобной кости (стрелка на рис.1110), что характеризует совместное адаптивное развитие липомы и кости свода черепа, подчёркивая врождённый характер образования. Обратите внимание, так же, на хроническую субдуральную гематому по конвексу правой лобной доли (звёздочка на рис.1110), которая послужила причиной обследования, в результате чего обнаружилась липома, не проявляющая себя никакими симптомами. Липома фалькса (головки стрелок на рис.1111), является клинически латентной аномалией развития, отражающей наличие жировой ткани вдоль серпа мозга, имеющей низкие значения плотности на КТ. Так же присутствует сопутствующая аномалия развития в виде неравномерного утолщения диплоического слоя правой лобной кости (стрелки на рис.1111). Рис.1112-1114 Интрадуральное экстрамедуллярное образование в области терминального конуса спинного мозга, с жировой интенсивностью МР-сигнала (головки стрелок на рис.1112, 1113). Врождённый стеноз позвоночного канала из-за избыточного скопления жировой клетчатки, позади дурального мешка (головки стрелок на рис.1114) - липоматоз позвоночного канала. Рис.1115-1117 Жировик под сосочковыми телами в межножковой цистерне в виде участка↑МР-сигнала по Т1 (головка стрелки на рис.1115). Липома валика мозолистого тела в виде тонкой полоски жировой ткани, охватывающая валик от пинеальной области до ствола мозолистого тела с его тыльной поверхности (стрелка на рис.1116), имеющая повышенный МР-сигнал, но, после супрессии жира имеющая↓МР-сигнал (головка стрелки на рис.1116). На КТ липома мозолистого тела в виде↓зоны (стрелка на рис.1117). Дифференциальная диагностикаТератома Рис.1118-1120 Тератома в области мозолистого тела в виде образования, содержащего жировую ткань (звёздочка на рис.1118), включения кальция (головки стрелок на рис.1118), при этом, тератома может содержать волосы и зачатки зубов обуславливая неоднородность структуры. Жировая ткань тератомы пинеальной области (стрелка на рис.1119) так же селективно вычитается при жироподавлении, приобретая низкую интенсивность МР-сигнала (головка стрелки на рис.1119). Липома мозолистого тела проходит по тыльной поверхности ствола и валика, заворачиваясь под него (стрелки на рис.1120). Обратите внимание на ретроцеребеллярную арахноидальную кисту позади червя мозжечка (звёздочка на рис.1120). Обызвествление серпа мозга Рис.1121-1123 Обызвествление в твёрдой мозговой оболочке встречается часто, преимущественно располагаясь на серпе мозга, что связано с физиологическим отложением кальция в силу индивидуальных особенностей, а в последующем прорастание в петрификат соединительной ткани, её метаплазия в костную и жировую ткань с формированием оссификата, содержащего жёлтый костный мозг, дающий ↑МР-сигнал на Т1 (головки стрелок на рис.1122), смешанный МР-сигнал на Т2 (стрелка на рис.1121) и ↓на программах с градиентным эхо, в частности на Т2* (головка стрелки на рис.1121). КТ в данном случае демонстрирует существенную разницу плотности, при обызвествлении↑значения единиц Хаунсфилда, а при липоме - отрицательный (головка стрелки на рис.1123). Клиническая картина, лечение и прогнозУ больных с наличием дисэмбриогенетического интракраниального жира нет характерных жалоб, связанных с его наличием, однако могут быть сопутствующие аномалии развития, проявляющие себя клинически. Наличие увеличенного количества жировой клетчатки в позвоночном канале приводит к врождённой узости позвоночного канала, что чаще встречается в грудном и поясничном отделах позвоночника, и может проявляться корешковыми симптомами при небольших дорсальных выпячиваниях межпозвонковых дисков, искривлениях оси позвоночного канала. Лечения липома не требует, прогноз благоприятный. Протокол описанияСкачать протокол описания МРТ внутричерепной липомы (пластинки четверохолмия) Тестrentgenogram.ru Липома спинного мозгаЛипома спинного мозга, развивающаяся в позвоночном канале, образуется преимущественно в поясничном отделе позвоночного столба. Появляются они на фоне врожденных пороков позвонков. Как причину, нейрохирурги указывают незаращение периневральных тканей и нервной трубки. Это дает возможность жировой клетчатке свободно распространяться посредством дефектов твердой оболочки, попадая на дорсальную поверхность в спинном мозге. Что подразумевают под жировой опухолью спинного мозгаДоброкачественные опухоли (липомы) в спинном мозге, как и в самом позвоночнике, это новообразования, развивающиеся из клеток жировой ткани, способны разрастаться внутрь спинномозгового канала и в редких случаях наружу, прорастая в прилегающие ткани.
В зависимости от глубины прорастания липомы, в процесс деформации вовлекаются ткани самого мозга, корешки, сосуды позвоночного столба и костная ткань. Под воздействием липом появляются симптомы, присущие и компрессионным синдромам с иной этиологией.
Классифицировать опухоли позвоночника можно согласно генезу, расположению и качественности. Жировик по гистологическому определению относится к опухолям жировой ткани. По типу локализации они могут быть:
По протяженности длины спинного мозга выделяются липомы в шейном, грудном, поясничном отдели, а также образования в области конского хвоста. Обычно поражается либо шейный, либо поясничный отдел. Дети более подвержены патологиям шейного отдела, взрослые и старики – крестцового и грудного. Жировики в области конского хвоста встречается у 0,5% от общего количества больных. Различают и опухоли краниоспинального типа, распространяемые из полости черепа в полость позвоночного канала, но может быть и наоборот. Причины образования липом в спинном мозгеВ некоторых случаях возможен путь дорсального распространения жировых зачатков опухоли вдоль позвоночного канала или центрального канала нервной трубки. При таких условиях образование может дорасти от нескольких миллиметров до диаметра в 5 см.
Липомы с такой локализацией могут произрастать в нескольких вариантах:
Топографическая классификация спинальных липом:
Причины спинальных липом кроются в аномалиях закладки жировой ткани во время раннего эмбриогенеза. Некоторые опухоли наследуются от родителей. Часть проникает от материнского подкожного образования, попадая сквозь расщелины в твердой части мозговых оболочек и дужки позвонка вторично в позвоночный канал. У пациентов с выбухающими спинномозговыми грыжами липомы принимают непосредственное участие при образовании стенок грыжевых мешков и их содержимого. Редкая форма спинальной опухоли – липоматоз эпидурального типа. При этой патологии в клетках эпидуральной клетчатки появляется чрезмерное число жировой ткани, что вызывает компрессионную миелопатию и приводит к сдавливанию корешков конского хвоста. Лечение спинномозговых липомТрадиционное лечение применяется только с целью сдерживания роста образования, нейрохирургические операции как при спинальных опухолях, так и при церебральных назначаются по необходимости, когда диагностируется сосудистая или механическая компрессия корешков и мозга. Операция показана и для усиления циркуляции ликвора в субарахноидальном пространстве, а также для устранения синдрома фиксации спинного мозга у пациентов в возрасте от 0 до 12 месяцев.
Нужно учитывать и наличие сращение между липомой и мозговым веществом, оплетание отростками опухоли тела спинального корешка и сосудов. При попытке их разделить может быть спровоцирована большая травма, вплоть до выпадения части неврологических функций, после чего лечение может стать и вовсе нерезультативным. Доброкачественные опухоли центральной нервной системы, к которым относится и липома спинного мозга, связываются с дистопическим внедрением зачаточных клеток жировой ткани, то есть, с явлением дисэмбриогенеза первичной нервной трубки. Локализация жировиков подчиняется ряду условий – они занимают срединно положение как в головном, так и в спинном мозге, но располагаются, по большей части, на дорсальной поверхности. Пороки, становящиеся причиной развития липомы, обычно множественны для одного пациента. Поэтому и жировик нельзя воспринимать как самостоятельное образование, а только как структурную часть краниовертебрального дизрафизма. В большинстве ситуаций липомы комбинируются с иными пороками развития, патологиями и аномалиями. Для дифференциации жировиков костного мозга важно выявить дизрафические стигмы на коже, обнаружить врожденные патологии кишечника и органов малого таза, определить ортопедические и неврологические аномалии развития. Только эти признаки дают возможность начать симптоматическое лечение, на основании предположения о скрытых липомах ЦНС. Прижизненно липому спинного мозга можно диагностировать с помощью нейровизуализации, она информативна и неинвазивная, обнаруживает как клинически явные, так и «немые» опухоли с диаметром от 1 мм. После на МРТ и КТ идентифицируют липому, благодаря характерной для данного образования интенсивности сигнала и особой плотности жировой ткани. В пределах же головного мозга липомы обычно локализируются в мозолистом теле, III желудочке и пластинке четверохолмия. Для спинного мозга характерны зоны пояснично-крестцовой области. Все вышеперечисленные выше особенности жировиков ЦНС обеспечиваю их диагностику при невозможности проведения биопсии. otpotlivosti.ru Статья Внутричерепная и спинальная липомаВнутричерепная липомаВнутричерепная липома представляет собой доброкачественное образование, которое состоит из жировой ткани. Данная патология преимущественно развивается бессимптомно. Липомы (жировики), не имеют склонности к раковой трансформации. Внутричерепная липома всегда врожденное образование и не связано с неоплазией, а является нарушением эмбриогенеза с формированием патологической области отложения жировой ткани. Наличие липомы часто коррелирует с иными пороками развития головного мозга. В полости черепа липома имеет весьма типичные места расположения.
Рис.1 Спинальная интрадуральная липомаОднако липома так же встречается в других местах ЦНС, например часто локализуется в области конского хвоста Рис.2 Спинальный эпидуральный липоматозДругой аномалией развития, часто встречающейся в позвоночном канале является липоматоз - избыточное врожденное отложение жировой ткани в грудном и поясничном отделе позвоночника, экстрамедуллярно, позади дурального мешка. Рис.1112-1114 Интрадуральное экстрамедуллярное образование в области терминального конуса спинного мозга, с жировой интенсивностью МР-сигнала (головки стрелок на рис.1112, 1113). Врождённый стеноз позвоночного канала из-за избыточного скопления жировой клетчатки, позади дурального мешка (головки стрелок на рис.1114) - липоматоз позвоночного канала. Сопутствующие аномалииПолная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович Похожие статьиPlease enable JavaScript to view the comments powered by Disqus. rentgenogram.ru Липома на позвоночнике и копчике: как избавитьсяЛипома на позвоночнике — это неопасное доброкачественное образование, подтверждено десятым пересмотром МКБ. Формирование происходит в местах жирового депо: подкожно-жировой клетчатке, жировых подушках внутренних органов. При пальпации легко передвигается под кожей, на ощупь мягкая и эластичная. Размер доброкачественной опухоли увеличивается медленно, редко представляет опасность. Лечение назначает врач после обследования и диагностики.
Может ли липома появиться на позвоночнике и причины возникновенияМожет возникнуть на копчике, в области поясничного и шейного отдела. Развивается в желудочках головного мозга, спинномозговом канале, области конского хвоста. Выделяют факторы риска, провоцирующие развитие жировика на частях позвоночника, в частности на шейном позвонке:
Развивается опухоль на позвоночнике медленно, первое время может не приносить дискомфорта. При отсутствии лечения может привести к осложнениям.
Симптомы и особенности локализацииЖировик не имеет цвета, похож на шар, формирование начинается задолго до появления первых признаков. Нуждаетесь в совете опытного врача? Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас. Задать бесплатный вопрос Ощущение инородного тела и боль на первой стадии отсутствуют, пациент первое время может даже не замечать. Обнаружить проблему можно, когда нарост начнет выпирать над кожными покровами. При пальпации имеет форму конуса или шара, структура плотная. Опухоли большого размера доставляют пациенту дискомфорт, болезненность. При отсутствии лечения, жировик передавливает крупные сосуды и нервные окончания, вызывает нарушения в работе организма. Часто наблюдается при липоме на спинном мозге. Пациенты часто путают с бурситом. Бурсит возникает в области суставов и позвоночника, проявляется воспалением в области синовиальной сумки. Липома терминальной нитиЛипома конечной или терминальной нити считается редким заболеванием, которое быстро проявляется. Чаще болезнь встречается у детей от 10 до 12 лет. Растет, сдавливает ткани, расположенные рядом. В результате пациент жалуется на боли в спине, нарушение походки. Доброкачественная опухоль в области терминальной нити приводит к развитию синдрома фиксации спинного мозга, способствует сирингомиелии. Приблизительно у 95% врачи наблюдают симптомы кожного проявления на позвоночнике при таком типе образования. К основным признаками следует отнести:
Обычно возникает в результате наследственных заболеваний, если пациент болен синдромом Коудена, Гарднера, при болезни Маделунга, при катаракте и отсутствии почки. Липома корешков конского хвостаКорешок конского хвоста может быть поражен недугом, происходит фиксация корешков нижнего отдела спинного мозга, проявляется нарушением функций тазовых органов. Обычно развивается из-за врожденных пороков позвоночника. Ткань накапливается, в итоге образует уплотнение. Пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство, так как неизбежно разрушается белое вещество спинного мозга. Происходит димиелинизация, которая заканчивается глубокой инвалидностью.
Технология хирургического удаления образования на позвоночникеКогда лечение препаратами и народными средствами в домашних условиях не помогает, врач рекомендует удаление образования. В зависимости от вида и формы, доктор подберет подходящий тип операции. Выделяют несколько вариантов:
В зависимости от размеров, операция проводится в стационаре или амбулаторно. Взрослые переносят процедуру под местной анестезией. Детям операция производится под общим наркозом. Возможные осложнения и как их предотвратитьПри отсутствии лечения нарост на позвоночнике плотно прикрепляется к надкостнице. В этом случае удалить образование хирургам будет сложно. Осложнение требует устранения инфекции, хирургического удаления. Липома опасна рецидивами, может появиться на том же месте. При первых симптомах следует обратиться к доктору. Самостоятельно вскрывать запрещено, приводит к развитию инфекции в ране. Лечащий врач подберет подходящий способ удаления в зависимости от локализации жировика и его размера. Статья прошла проверку редакцией сайтаvashaderma.ru Липоматоз позвоночного канала поясничного отделаЛучевая диагностика эпидурального липоматозаа) Определения: • Гипертрофия эпидуральной клетчатки, вызывающая компрессию спинного мозга и неврологический дефицит б) Визуализация: 1. Общие характеристики: • Наиболее значимый диагностический признак: о Избыточное количество эпидуральной жировой клетчатки в среднегрудном и нижнепоясничном отделе спинномозгового канала, вызывающее сдавление дурального мешка • Локализация: о Грудной отдел позвоночника: 58-61 %: — Т6-Т8, дорзальный отдел эпидурального пространства о Поясничный отдел позвоночника: 39-42%: — L4-L5, полностью окружает дуральный мешок • Размеры: о Толщина слоя эпидуральной клетчатки >7 мм о Протяженность- несколько позвоночных сегментов • Морфология: о Y-образная форма дурального мешка на поясничном уровне на аксиальных изображениях 2. КТ при эпидуральном липоматозе: • Увеличение объема жировой ткани в спинномозговом канале • Сдавление спинного мозга или дурального мешка • Отсутствие патологического накопления контраста • Отсутствие костных изменений 3. МРТ при эпидуральном липоматозе: • Объемное воздействие на дуральный мешок и корешки спинного мозга: о Облитерация ликворного пространства, сдавление спинного мозга, «скученность» корешков конского хвоста • Интенсивность сигнала соответствует жировой ткани во всех режимах исследования • Отсутствие патологического контрастного усиления 4. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования: • Миелография: о Норма или признаки экстрадурального сдавления дурального мешка 5. Рекомендации по поведению исследования: • Наиболее оптимальный метод диагностики: о МРТ • Протокол исследования: о Подавление сигнала жировой ткани для подтверждения жировой природы ткани и исключения кровоизлияния
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ грудного отдела позвоночника: эпидуральная клетчатка определяется в виде равномерного и гомогенного слоя, интенсивность сигнала которого соответствует интенсивности сигнала подкожной клетчатки. Также видны компрессионные переломы тел позвонков, связанные с остеопорозом, индуцированным приемом глюкокортикоидов. в) Дифференциальная диагностика эпидурального липоматоза: 1. Подострая эпидуральная гематома: • Острое развитие симптоматики • Высокая интенсивность сигнала в Т1-режиме сохраняется и при подавлении сигнала жировой ткани 2. Спинальная ангиолипома: • Доброкачественная опухоль, образованная жировыми и сосудистыми элементами • Фокальное, округлой формы образование • Инфильтративный тип опухоли может прорастать окружающие костные элементы • Интенсивность сигнала обычно ниже, чем у жировой ткани в Т1 -режиме и выше в режиме STIR: о Связано это с наличием сосудистых элементов • Контрастирование гадолинием 3. Метастатическое поражение: • Низкая интенсивность сигнала в Т1, промежуточная или высокая интенсивность сигнала в Т2, STIR • Контрастирование гадолинием 4. Эпидуральный абсцесс: • Гипоинтенсивность в Т1, гиперинтенсивность в Т2 • Диффузное или периферическое контрастное усиление г) Патология. Общие характеристики: • Этиология: о Длительный прием глюкокортикоидов о Избыточная эндогенная продукция кортизола о Генерализованное ожирение о Идиопатические причины
(Справа) На аксиальном Т1-ВИ определяются признаки выраженной гипертрофии эпидуральной клетчатки в поясничном отделе спинномозгового канала. Клетчатка в значительной степени сдавливает дуральный мешок, который принимает форму трилистника. Гипертрофированная клетчатка позволяет нам хорошо видеть связку Хоффмана, соединяющую заднюю продольную связку с вентральной поверхностью твердой мозговой оболочки. д) Клинические особенности: 1. Клиническая картина эпидурального липоматоза: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Парезы: >85% • Другие симптомы/признаки: о Боль в спине, чувствительные нарушения, полирадикулопатия, изменения рефлексов, тазовые нарушения, атаксия • Особенности клинического течения: о Медленное прогрессирование симптоматики 2. Демография: • Нечастое заболевания: обычно наблюдается у пациентов среднего возраста (М>Ж) 3. Течение заболевания и прогноз: • При низкодозовой стероидной терапии и идиопатическом характере процесса прогноз более благоприятный • Более, чем у 80% пациентов отмечается в той или иной мере выраженное купирование симптоматики 4. Лечение эпидурального липоматоза: • Коррекция лежащих в основе заболевания эндокринных нарушений • В случаях генерализованного ожирения — коррекция веса • Многоуровневая ляминэктомия и спондилодез: о Показаны при клинической картине сдавления спинного мозга и радикулопатии е) Список использованной литературы: 1. Andreisek G et al: A systematic review of semiquantitative and qualitative radiologic criteria for the diagnosis of lumbar spinal stenosis. AJR Am J Roentgenol. 201(5):W735-46, 2013 2. Brennan RC et al: Spinal epidural lipomatosis in children with hematologic malignancies. Ann Hematol. 90(9): 1067-74, 2011 3. Al-Khawaja D et al: Spinal epidural lipomatosis—a brief review. J Clin Neurosci. 15(12): 1323-6, 2008 4. Fassett DR et al: Spinal epidural lipomatosis: a review of its causes and recommendations for treatment. Neurosurg Focus. 16(4):E11, 2004 5. Payer M et al: Idiopathic symptomatic epidural lipomatosis of the lumbar spine. Acta Neurochir (Wien). 145(4):315-20; discussion 321, 2003 6. McCullen GM et al: Epidural lipomatosis complicating lumbar steroid injections. J Spinal Disord. 12(6):526-9, 1999 7. Robertson SC et al: Idiopathic spinal epidural lipomatosis. Neurosurgery. 41 (1):68-74; discussion 74-5, 1997 — Также рекомендуем «МРТ при жировой перестройке костного мозга позвоночника» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.9.2019 dagorthodoxy.ru Липома - диагностика, методы лечения. ОнкологияЛипомы возникают у многих людей, по статистике они есть у каждого сотого человека. Мужчины и женщины одинаково подвержены заболеванию. Что такое липома?Липома – это мягкое на ощупь, округлое, заполненное жиром образование, которое чаще всего вырастает под кожей. В быту липомы нередко называют жировиками. В подавляющем большинстве случаев липомы безобидны, их относят к доброкачественным опухолям. На коже липом не бывает, они формируются в жировой ткани кожи или в подкожной клетчатке. Таким образом, липома может возникнуть на любой части тела, где есть жировая ткань. Обычно у человека возникает 1-2 образования. Очень редко встречаются липомы множественные, это состояние называют множественным семейным липоматозом, он чаще возникает у мужчин. Как липома выглядит?
Медленно растущие мягкие образования под кожей — жировики — обычно являются липомами. Выглядит липома как “шарик” или “комок” под кожей. Величина образования варьирует, оно может быть размером от горошины и до нескольких сантиметров в поперечнике. Липома при пальпации (ощупывании) мягкая, по плотности напоминает резину, не спаяна с нижележащими тканями. Причины возникновения липомыОбычно липомы возникают в среднем возрасте – между 40 и 60 годами, у детей это патология встречается редко. Точные причины появления липом неизвестны. Но они чаще возникают
Нередко липомы находят у членов одной семьи, т.е. генетическая предрасположенность к ним передается по наследству. Ожирение не приводит к повышенному риску образования липом. КлассификацияПо анатомическому признаку липомы подразделяют на:
Классификация липомы по МКБ-10По международной классификации болезней липомы относят к разделу D17, т.е. к доброкачественным образованиям жировой ткани. Механизм образованияИногда триггером, запускающим образование липомы, считают повреждение кожи. Липома представляет собой новообразование из жировых клеток. Ее рост начинается из одной клетки, которая растет и делится быстрее, чем окружающие ее ткани. Под микроскопом липома представляет собой скопление узелков из зрелых жировых клеток (адипоцитов), разделенных фибромускулярными перегородками. Доброкачественность образования устанавливают при отсутствии атипии ядер или самих клеток. Симптомы и признаки липомЛипомы растут очень медленно и обычно не вызывают никаких симптомов, кроме уплотнения в виде “шишки” или “шарика” под кожей. Внутренние липомы также обычно ничем себя не проявляют, т.е. бессимптомны. Липома молочной железыЛипома в молочной железе обычно возникает у женщин после наступления менопаузы. Как правило, это образование размером до 1 см, весом до нескольких граммов. Липому молочной железы размером более 5 см и весом более 500 г называют гигантской. Основные признаки липомы молочной железы:
Так как липомы часто располагаются в толще железы и не имеют никаких симптомов, то их нередко обнаруживают случайно, во время плановой маммографии или УЗИ. Липома молочной железы не повышает риск рака молочной железы и очень редко трансформируется в злокачественную опухоль. Липома головного и спинного мозгаЛипомы головного мозга также выявляют случайно, когда у пациентов старшей возрастной группы проводят МРТ или КТ мозга по каким-то другим причинам, например, при нарушении когнитивных функций, эпилепсии. Липомы могут быть обнаружены в любом отделе мозга, тем не менее 50% – это перикалозальные липомы, в свою очередь 45% которых ассоциированы с агенезией мозолистого тела. 25% составляют липомы квадригименальной цистерны и 15% – липомы супраселлярной цистерны. Так как липомы мозга не имеют симптомов, хоть и часто сочетаются с какими-то пороками, например, агенезией мозолистого тела, то и лечения они не требуют. Хирургическое лечение сопряжено с большим риском осложнений и не имеет никаких преимуществ. Если возникают гидроцефалия или судорожный синдром, то лечение проводят по общим правилам. Липома у детейЛипомы позвоночника составляют 35% всех новообразований спинного мозга, чаще встречаются у девочек. Липома спинного мозга подразделяется на несколько клинических вариантов:
Липома у взрослыхКроме обычных подкожных липом, в зрелом возрасте могут быть:
Диагностика липомЛипому под кожей легко диагностируют при осмотре и прощупывании. Липомы внутри организма выявляют с помощью:
В неясных случаях проводят биопсию, при которой небольшое количество ткани исследуют под микроскопом. К какому врачу обратиться?Так как липома может вырасти в любом месте организма, то её диагностируют и лечат врачи разных специальностей. Это зависит от места расположения образования. Липомами на коже занимаются хирург и дерматолог, липомами в области молочной железы – маммолог, липомами мозга или позвоночника – нейрохирург. В чем отличие атеромы от липомы?Липома представляет собой образование из жировой ткани, тогда как атерома – это скопление секрета сальной железы из-за закупорки ее протока. Соответственно, атерома не может возникнуть там, где нет сальных желез, т.е. в легких, мозге, брюшной полости, семенном канатике и т.д. Атерома чаще растет на волосистой части головы, имеет тенденцию к воспалению и нагноению, располагается более поверхностно. При воспалении атеромы она увеличивается в размерах, возникает покраснение, чего не бывает при липоме. Для того, чтобы выяснить, что имеется у пациента – атерома или липома – проводят УЗИ. Методы леченияЕсли липомы безболезненны и небольших размеров, то лечения не нужно. Липому молочной железы обычно наблюдают. Для этого маммографию проводят каждые 6 месяцев, и, если образование не растет, его не удаляют. Надо ли удалять липому? Вмешательство необходимо, если она:
Перед удалением внутрь липомы могут вводить кортикостероиды для того, чтобы уменьшить её размер. Хирургическое удаление липомыИспользуют следующие методы удаления:
Лечение липомы народными средствамиТак как липому обычно не нужно лечить, то не стоит пытаться свести ее народными средствами. Прикладывание льда или прогревание бесполезны, так как эти процедуры не влияют на жировую ткань. ПрофилактикаОбычно не имеет смысла, так как четкой причины возникновения патологии не выявлено. При эпидуральном липоматозе, причиной которого может быть ожирение, профилактикой считают поддержание нормального веса. Источники
medportal.ru Эпидуральный липоматоз поясничного отдела что это такое
что такое эпидуральный липоматоз поясничного отделаЭпидуральный липоматоз, или спинальная липома это редкое заболевание, при котором на оболочке позвоночника или вне ее скапливается аномальное количество жира. Что такое Липоматоз -. Липоматоз это появление в подкожной клетчатке многочисленных липом, обладающих соединительнотканной капсулой или переходящих в область нормальной жировой ткани без четкой границы. Липома спинного мозга, развивающаяся в позвоночном канале, образуется преимущественно в поясничном отделе позвоночного столба.Редкая форма спинальной опухоли липоматоз эпидурального типа. Эпидуральный липоматоз, который возникает при избыточном синтезе жира в эпидуральном пространстве, то есть между позвонками и твердой оболочкой спинного мозга.Чаще всего ее обнаруживают в поясничном или грудном отделах позвоночника. Могут вызывать стеноз позвоночного канала: болезнь Педжета эпидуральный липоматоз при чрезмерной выработке глюкокортикоидов илиСтеноз поясничного отдела позвоночника представляет собой компрессию конского хвоста конечной части спинного мозга. Интрадуральная липома спинного мозга (интрамедуллярная липома, липома спинного мозга) — данная аномалия развития характеризуется интрадуральным интрамедуллярным (внутри спинного мозга) формированием липомы спинного мозга Это заболевание является наследственным и называется семейный липоматоз.Характеристика дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Упражнения для осанки — повседневные тренировки. Помогите расшифровать грыжу. Тема в разделе «Грыжи и протрузии позвоночника», создана пользователем Дмитрий23, 26 апр 2015.Эпидуральный липоматоз на уровне L4-S1 сегментов. Эпидуральный липоматоз. В октябре поступил мужчина 65 лет.И очень-очень много жира в эпидуральном пространстве дорсально, гл.о. — в грудном отделе, меньше — в шейном, мало — в поясничном. Имея прямую связь с кожей, дермальные синусы, служат проводником инфекции и источником развития менингитов, эпидуральных и субдуральных абсцессов.Основным методом диагностики является МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. МРТ. При магнитно-резонансной томографии нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в эпидуральном пространстве выявляется эксцентричнаяЭпидуральный липоматоз сопровождается ожирением или другими нарушениями метаболизма. липоматоз эпидуральный. Боль в пояснице и ногах: стеноз позвоночного канала. Биология Человека: Содержание. Физиология. Для возникновения вторичного стеноза позвоночного канала поясничного отдела существует несколько причин. стеноз позвоночного канала может появиться при метаболических болезнях: при болезни Педжета, эпидуральном липоматозе, фдюорозе и других отклонениях. MPT поясничного отдела позвоночника, сагиттальный срединный (А, Б) и аксиальный (В) срезы на уровне диска L5—S1, Т1- иПричины спинальных эпидуральных гематом многообразны — травма, ятроген-ные воздействия, сосудистые нарушения, коагулопатия. Липоматоз-эпидуральный липоматоз редкое заболевание, характеризующееся скоплением жира с компрессией спинного мозга. Признаки-острая боль и прогрессирующая миелопатия. Встречается в грудном отделе и описывается у пациентов с синдромом Кушинга В позвоночном канале и спинном мозге липомы преимущественно развиваются в поясничном отделе позвоночника 121.Редкой формой спинальной липомы является «эпидуральный липоматоз» (рис. 2 К), когда в эпидуральной клетчатке образуется избыточное количествоПеджетта, диффузном идиопатическом гиперостозе скелета и кальцификации желтой связки, эпидуральном липоматозе (вследствиеУ молодых пациентов обзорные рентгенограммы поясничного отдела позвоночника могут оказаться в пределах возрастной нормы. эпидурит липомы спондилолистез спондилёзНазначаются рентген, МРТ или мультиспиральная КТ поясничного или шейного отдела позвоночника. Интрадуральная липома спинного мозга (интрамедуллярная липома, липома спинного мозга) данная аномалия развития характеризуется интрадуральным интрамедуллярным (внутри спинного мозга) формированием липомы спинного мозга К эндокринологу. Точнее даже не так. К нейрохирургу за консультацией, а за лечением и дополнительной диагностикой — к эндокринологу. Это так называемый семейный липоматоз.Чтобы понять, что такое спинальный эпидуральный абсцесс, нужно вначале пояснить терминологию.Блокада шейного отдела позвоночника. Вместе с тем, при разных вариантах врожденной патологии позвоночного канала возможно сужение любых его отделов.При метаболических заболеваниях. а) болезнь Педжета, б) эпидуральный липоматоз при синдроме Кушинга или длительной стероидной терапии, в) Опасна ли липома на спине и области позвоночника? Содержание: Основные провоцирующие факторы.Однако зачастую местоположением данного новообразования является спина или область пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нарушенный липидный обмен может привести к развитию липоматоза — это заболевания, для которого характерно ускоренное локальное образование жировиков, с капсулами или без них. Болезнь может поражать ткани внутренних органов или способствовать возникновению Большинство больных с ПС это лица старше 50 лет с дегенеративными изменениями поясничного отдела позвоночникаСреди редких причин развития приобретенного ПС можно отметить эпидуральный липоматоз, болезнь Педжета, псевдоподагру Спинной мозг — грыжи поясничного отдела и други причины компрессии спинномозговых нервов.обсуждать грыжи межпозвонковых дисков, артроз межпозвонковых (фасеточных, дугоотросчатых) суставов, синовиальные кисты, спондилолистез и эпидуральный липоматоз. Поражение поясничного отдела позвоночника проявляется в виде поясничной радикулопатии вплоть до развития кауда-синдрома [7]. В приведенномСпинальный эпидуральный липоматоз является редким состоянием и может быть причиной неврологических нарушений. Существует несколько похожая внешне проблема — липома позвоночника, но ее нельзя путать с невриномой, так как причины здесьЕсли имеется невринома поясничного отдела позвоночника, то она приводит к возникновению проблем с мочеиспусканием и дефекацией. Ным поясничным эпидуральным липоматозом. Неврологические проявления остеохондроза поясничного.Неврологические осложнения при спинальной анестезии. Дифференциальная диагностика поражения грудного отдела. Эпидуральные блокады (инъекции) в лечении вертеброгенной пояснично-крестоцовой радикулопатии.Упражнения, направленные на расслабление мышц (остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника). Эпидуральный фиброз одно из самых распространённых состояний, которое возникает после проведения операций на позвоночнике. Считается осложнением и появляется в результате неудачных действий хирурга.позвоночника (гиперлордоз, кифоз, сколиоз) флюороз гормональная спондилопатия липоматоз эпидурального пространства.нейропраксия наблюдается при цервикальном стенозе, значительно реже — при легкой травме грудного и поясничного отделов.(имеет аутосомно-доминантный тип наследования): развитие липоматоза начинается со спины в области затылка и плеч, продолжается в грудной клетке, подбородке, подмышечной, пояснично-ягодичной области. Кальцификация или оссификация задней продольной связки, желтых связок Единое начало пояснично-крестцовых нервных корешков (относительный стенозЭпидуральный липоматоз (синдром Кушинга или длительная терапия стероидными препаратами). Эпидуральная липома. Эпидуральный липоматоз представляет собой образование жировых отложений в позвоночном отделе с последующим сдавливанием межпозвоночных дисков. Такая разновидность заболевания является достаточно редкой. Липома отличается от нормальной эпидуральной жировой клетчатки, которая является более рыхлой.Диагностика Обзорные спондилограммы пояснично-крестцового отдела в большинстве случаев показывают расщепление дужек (по определению должно быть Могут вызывать стеноз позвоночного канала: болезнь Педжета эпидуральный липоматоз при чрезмерной выработке глюкокортикоидов илиСтеноз поясничного отдела позвоночника представляет собой компрессию конского хвоста конечной части спинного мозга. МРТ поясничного-крестцового отдела позвоночника.МРТ при эпидуральном липоматозе. Эпидуральный липоматоз это скопление неинкапсулированной жировой ткани в эпидуральном пространстве. Стеноз позвоночника поясничного отдела. Понятие «стеноз» дословно означает сужение, уменьшение в диаметре.Метаболические заболевания. Могут вызывать стеноз позвоночного канала: болезнь Педжета эпидуральный липоматоз при чрезмерной выработке Большинство больных с ПС это лица старше 50 лет с дегенеративными изменениями поясничного отдела позвоночникаСреди редких причин развития приобретенного ПС можно отметить эпидуральный липоматоз, болезнь Педжета, псевдоподагрув терапии пациентов с стенозом позвоночника поясничного отдела.Основные осложнения эпидуральных инъекций включают дуральную пункцию, травмы спинного мозга, субдуральные инъекции, интракраниальные инъекции воздуха, эпидуральный липоматоз, гематомыэкстрамедуллярный гемопоэз, эпидуральный липоматоз (как осложнение длительнойАрахноидит грудного отдела спинного мозга проявляется сочетанием корешковых иУвеличивается частота ограниченного поясничного арахноидита как осложнения повторных Большинство больных с ПС это лица старше 50 лет с дегенеративными изменениями поясничного отдела позвоночникаСреди редких причин развития приобретенного ПС можно отметить эпидуральный липоматоз, болезнь Педжета, псевдоподагру Большинство интрадурапьных липом локализуется в шейном и грудном отделах позвоночного канала.спинной мозг) через костный дефект обозначается термином липомиеломенингоцеле наблюдается в 20 случаев обьемных образований пояснично-крестцовой области Эпидуральный липоматоз.Возраст женщин колеблется от 45 до 70 лет. Новообразования локализуются в суставах коленей поясничном отделе, и являются наследственной патологией. В зависимости от расположения экстрамедуллярные опухоли разделяют на шейные, грудные, пояснично-крестцовые и опухоли конского хвоста.Крайне редко наблюдается эпидуральный липоматоз — жировое скопление, сдавливающее спинной мозг. многочисленные липомы эпидурального пространстваНаиболее распространённым является спинальный стеноз поясничного отдела. Возникает патология на фоне дегенеративных явлений в пояснице, которые оказывают давление на спинной мозг и нервы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ МР картина умеренных проявлений дегенеративно-дистрофических изменений пояснично — крестцового отдела позвоночника.Проявления эпидурального липоматоза. Гемангиомы в телах L3, L5 позвонков. Спинной мозг поясничного отдела в виде однородного тяжа, не изм нарыжные контуры ровные, чёткие.Липоматоз на уровне L5-S1. Деформирующий остеоартоз тазобедренных суставов I-IIстепени, болевой синдром справаэпидуральную блокаду по Котлену пробовали ? В позвоночном канале и спинном мозге липомы преиму-щественно развиваются в поясничном отделе позвоночника.Редкой формой спинальной липомы является «эпиду-ральный липоматоз» (рис. 2 К), когда в эпидуральной клет-чатке образуется избыточное количество
Опасна ли липома на спине и области позвоночника?Липома на спине — разновидность доброкачественной опухоли. Липома состоит из жировой ткани. Внешне она выглядит как мягкое образование под кожей. Да, эстетически выглядит она неприятно, и это единственная причина, по которой данное явление может тревожить человека. Согласно данным МКБ-10, липома не представляет абсолютно никакой угрозы здоровью и жизни человека. На теле человека липома может образоваться в любом месте. Это может быть голова, область шейного отдела, нижние или верхние конечности, подмышки. Однако зачастую местоположением данного новообразования является спина или область пояснично-крестцового отдела позвоночника. Образовавшийся жировик не должен беспокоить человека, столкнувшегося с подобной проблемой, так как он не способен затрагивать близлежащие органы. Единственное, что может сделать липома, так это по мере увеличения раздвинуть кожную ткань. А размер липомы иногда достигает 20 см. Самые неудобные локализации жировиков — спина и шея. Жировик на позвоночнике мешает человеку, может натираться, причиняя серьезный дискомфорт. Жировик на шее доставляет куда более серьезные проблемы. Помимо постоянной травматизации воротниками и другими деталями одежды увеличенный в размерах жировик может сдавить трахею или гортань. Также в тканях возможно нарушение кровообращения и сдавливание соседних кожных участков. Бывают случаи, когда не избежать инфекционного заражения вследствие механического повреждения кожи по причине достижения липомой огромных размеров. Вот в подобном случае стоит бить в тревогу, так как другие ткани находятся под угрозой заражения. Основные провоцирующие факторыНа сегодняшний день еще до конца не выяснены основные причины, которые приводят к образованию липом на теле человека. Но вот известна одна из основных причин появления липомы на спине — это закупорка сальных желез. Стоит обязательно отметить некоторые причины, которые являются провоцирующими и могут способствовать появлению липом:
Стоит упомянуть, что некоторые профессии могут также являться причиной доброкачественных образований на теле. Грузчики или носильщики чаще всего рискуют приобрести липому из-за специфики их работы. Если говорить о возрасте, то чаще всего липомы возникают у людей, кому за 30 или у тех, кому еще нет и 50 лет. Симптомы и проявленияЕсли липома не достигает больших размеров, то никакого дискомфорта человеку она не доставляет и ее не видно. Поэтому она никак себя не проявляет. Но вот если липома увеличена в размерах, то выглядит она как уплотнение, которое на ощупь достаточно плотное и упругое. Границы у липомы ровные, она имеет округлую или же овальную форму. При прощупывании липом человек не должен ощущать никаких болевых ощущений, хотя бывают случаи, когда человек, притрагиваясь к жировикам, может чувствовать боль. Такие симптомы, как зуд, жжение или покраснение кожи никоим образом не должны себя проявлять. Диагностические мероприятияВследствие того, что очень часто липома имеет маленький размер, человек может ее просто-напросто не замечать, и поэтому лечение обычно начинается тогда, когда липома достигает больших размеров. Диагностика липомы представляет собой довольно сложный процесс, требующий внимательности. Да, врачи при помощи пальпации могут без труда ее определить, но вот узнать ее природу — вряд ли. Ведь липома может оказаться как доброкачественной, так и злокачественной. А для того, чтобы знать это наверняка, необходимо срочным образом провести гистологическое исследование. Также назначается обязательная био clearderma.ru Внутрикостная липома (Intraosseous lipoma)Внутрикостная липома - редкое доброкачественное образование, на которое приходится около 0,1-2,5% от всех опухолей костей. Является наиболее распространенной липогенной опухолью кости {6}. ЭпидемиологияМогут присутствовать в чрезвычайно широком возрастном диапазоне (от 5 до 85 лет), хотя пиковый возраст выявления обычно выпадает на 4-ю – 5-ю декады жизни. Существует легкая предрасположенность у мужского пола {6}. Клиническая картинаБоль является основным симптомом в большинстве случаев, но более 30% костных липом являются случайной находкой при исследованиях, выполненных по другим причинам {1}. Распределение, локализацииХотя внутрикостные липомы могут быть найдены где угодно внутри скелета, большинство случаев приходится на нижнюю конечность. При расположении в длинных костях, они, как правило, локализуются в метафизе {1,7}:
ПатологияВнутрикостные липомы расположены почти исключительно в костномозговой полости, обычно в длинных костях. Они состоят из зрелых адипоцитов без примеси кроветворной ткани или костных трабекул {7}. ДиагностикаРентгенографияРентгенографические проявления внутрикостных липом имеют широкий дифференциальный диагноз, включающий многочисленные доброкачественные поражения кости. Типичная картина - доброкачественное остеолитическое поражение кости с хорошо определенными краями. КТ / МРТПо ослаблению на КТ или характеристикам сигнала на МРТ дифференциальная диагностика может быть сужена до жиросодержащих поражений кости. Жировые компоненты внутрикостных липом могут демонстрировать различную степень инволюции и некроза. Исходя из этих особенностей, Милграм (Milgram) и соавторы {2} выделили три категории:
Стадия 1Образования имеют типичный для жира гомогенный гиперинтенсивный на Т1- и Т2-взвешенных изображениях сигнал, который полностью подавляется на последовательностях с жироподавлением (STIR, FS). Трабекулярный паттерн губчатой кости в очаге поражения обычно отсутствует. Стадия 2В структуре образования появляются гипоинтенсивные на T1-взвешенных изображениях включения, имеющие на последовательностях с жироподавлением гиперинтенсивный (грануляционная ткань / некроз) или гипоинтенсивный сигнал (кальцификаты или оссификаты). Стадия 3В дополнение к сигнальным характеристикам поражений 2-й стадии, поражения 3-й стадии могут содержать жидкостные полости и аинтенсивные костные перегородки, могут быть окружены утолщенным аинтенсивным склеротическим ободком. Хотя обычно признаки агрессивного роста отсутствуют, экспансивные внутрикостные липомы могут прорастать корковый слой. Это может быть использовано для дифференциации их от старых костных инфарктов, в которых с течением времени также может развиваться кистозная дегенерация. Кроме того, во внутрикостных липомах Т2-гиперинтенсивная грануляционная ткань центрального некроза окружена жизнеспособной жировой тканью. Напротив, в костных инфарктах жировая ткань в центре окружена грануляционной тканью на периферии. В случаях со значительной вторичной инволюцией и некрозом для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия {3}. Лечение и прогнозВнутрикостные липомы, которые не влияют на стабильность костей, можно лечить консервативно. При угрозе патологического перелома производят выскабливание и костную трансплантацию. После хирургического лечения рецидивов нет. Тем не менее, злокачественные трансформации спорадически описаны {1}. Дифференциальная диагностика
radiographia.info Эпидуральный липоматоз грудного отдела позвоночникаЭпидуральный липоматоз грудного отдела позвоночникаа) Определения: 1. Общие характеристики: 2. КТ при эпидуральном липоматозе: 3. МРТ при эпидуральном липоматозе: 4. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования: 5. Рекомендации по поведению исследования:
 (Слева) На схеме сагиттального среза показана картина сливного гипертрофического эпидурального липоматоза дорзального отдела спинномозгового канала, вызывающего сдавление дурального мешка и минимальную компрессию спинного мозга. Последний оттеснен вентрально. (Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ грудного отдела позвоночника: эпидуральная клетчатка определяется в виде равномерного и гомогенного слоя, интенсивность сигнала которого соответствует интенсивности сигнала подкожной клетчатки. Также видны компрессионные переломы тел позвонков, связанные с остеопорозом, индуцированным приемом глюкокортикоидов. в) Дифференциальная диагностика эпидурального липоматоза: 1. Подострая эпидуральная гематома: 2. Спинальная ангиолипома: 3. Метастатическое поражение: 4. Эпидуральный абсцесс: г) Патология. Общие характеристики:
 (Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: гипертрофия эпидуральной клетчатки в дорзальном и вентральном отделе спинномозгового канала. Дуральный мешок уменьшен в передне-заднем направлении вследствие сдавления жировой тканью. (Справа) На аксиальном Т1-ВИ определяются признаки выраженной гипертрофии эпидуральной клетчатки в поясничном отделе спинномозгового канала. Клетчатка в значительной степени сдавливает дуральный мешок, который принимает форму трилистника. Гипертрофированная клетчатка позволяет нам хорошо видеть связку Хоффмана, соединяющую заднюю продольную связку с вентральной поверхностью твердой мозговой оболочки. д) Клинические особенности: 1. Клиническая картина эпидурального липоматоза: 2. Демография: 3. Течение заболевания и прогноз: 4. Лечение эпидурального липоматоза: ckiom.ru
|
