Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Лучевая диагностика это мрт


Методы лучевой диагностики - КТ и МРТ

Ультразвуковое исследование – первый метод исследования, к которому прибегают врачи для выявления патологий внутренних органов. Но, несмотря на все свои плюсы и универсальность, далеко не в любой ситуации с помощью УЗИ можно обнаружить признаки повреждений в организме.

Иногда некоторым пациентам из-за состояния их кишечника невозможно оценить внутренние структуры каких-либо органов. Непросто оценить, что происходит в организме и в послеоперационный период. Поэтому наряду с УЗИ распространены томографические методы обследования: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Современные методы лучевой диагностики дают возможность рассмотреть буквально мельчайшие фрагменты тканей и органов человека. Мощность магнитов в современных МРТ-сканерах (1,5-3 Тесла) позволяет врачам-рентгенологам увидеть глубинные процессы, происходящие в организме.

МРТ имеет очень высокое естественное контрастное разрешение. Поэтому, например, головной мозг прекрасно обследуется с помощью МРТ, При этом исследовании видно серое вещество, белое вещество, проводящие пути. А при контрастировании можно получать трехмерные изображения проводящих путей. Такое исследование называется трактография.

Благодаря высокоточной визуализации, врачи могут диагностировать опухолевые процессы и делать это на самых ранних стадиях.

Диагностическая точность томаграфического исследования сохраняется даже при работе с таким сложным и движущимся органом как сердце.

Еще несколько лет назад диагностика сердечных заболеваний была крайне сложной задачей. Оценить на старых томографах, какая именно болезнь поразила сердце пациента и насколько велики масштабы этих поражений, порой было просто невозможно.

Современный метод компьютерной томографии (КТ) позволяет это сделать практически мгновенно. Результаты КТ позволяют рассмотреть каждую коронарную артерию сердца, рассчитать их диаметр, увидеть любые поражения стенок сосудов и даже оценить структуру атеросклеротических бляшек.

Но при всей своей уникальности и незаменимости метод КТ нельзя назвать безопасным. Доза облучения, которую получает пациент при КТ гораздо выше, чем при традиционной рентгенографии. Но массив информации, получаемый при КТ несравнимо выше. Поэтому при каких-либо неясностях или сомнениях, возникших по результатам ФЛГ или рентгена, компьютерная томография просто необходима.

В отличие от компьютерной томографии МРТ считается более безопасным методом диагностики, но и у него есть свои противопоказания:

  • наличие кардиостимулятора
  • наличие некоторых разновидностей имплантатов
  • выраженная клаустрофобия пациента

Диагностика заболеваний за последние годы претерпела немало изменений. Сегодня врачи не идут по пути от простых исследований к сложным. Для многих пациентов, особенно в экстренных случаях, высокоинформативный, пускай и не самый безопасный, метод назначается в первую очередь. Это позволяет получить объективную картину уже через несколько десятков минут.

Еще один способ увеличения точности при КТ исследовании – внутривенное введение контрастного препарата. В случаях, когда необходимо выявить, например, масштабы и степень поражения артерий контрастное усиление просто необходимо. К сожалению, контрастные препараты имеют свои недостатки, в частности возможны аллергические реакции.

Сканирование с контрастом проходит за считанные секунды. Аппарат передает картинку на монитор врачу. Кровоток разносит контраст по артериям организма, проникает в прилегающие ткани и возвращается по венам обратно.

Такое сложное сканирование возможно проводить только на самых высокоскоростных томографах. Работа с результатами исследования проходит на рабочей станции доктора. Благодаря современному программному обеспечению, врач-рентгенолог может получить огромный массив информации из посрезовых изображений, даже строить 3D реконструкции органа

Объединяя все современные методы: УЗИ, КТ, МРТ, можно добиваться очень точной, а главное оперативной диагностики заболевания или поражения органов. Комплекс этих мер помогает порой распутывать самые тяжелые диагностические случаи.

www.trbzdrav.ru

Современные методы лучевой диагностики компьютерная и магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография - послойное исследование органов и тканей, в котором задействуется явление ядерного магнитного резонанса. В постоянном магнитном  поле  высокой  напряжённости  находятся  атомы  водорода, которые стимулируются  электромагнитными  волнами. 

Измерение  электромагнитного отклика  ядер  атомов  водорода  позволяет создать достоверную   картину  происходящего в органах и тканях больного и способствует постановке  правильного диагноза. 

 

МРТ эффективна для исследования: Головного и спинного мозга,  органов  малого таза  (мочевого  пузыря,  матки,  простаты,  придатков), пищевода,  трахеи ,  аорты, полых вен. 

Как проходит сеанс магнитно-резонансной томографии ?

  1. Пациента кладут на кушетку, которая медленно  отправляется внутрь туннеля  МР -  томографа. Кушетка с пациентом движется мимо сканера, что позволяет получать послойное  изображение  исследуемого органа. Сканирование какой-либо области занимает приблизительно сорок  минут. В  то  время, пока собираются  пакеты  изображений  (от 3 до 10 минут) .  Вам  нужно  будет  лежать  абсолютно  неподвижно. В остальной  период  допускаются  повороты  головы  и легкие движения конечностей.
  2. Когда  начнется  исследование, Вы услышите громкие стучащие звуки, вызванные   включением  и  выключением   градиентов  магнитного  поля. Некоторые  томографы обладают   шумоподавляющей  системой, однако, скорее  всего, Вам придется  воспользоваться затычками для ушей.
  3. Во время сеанса Вы можете общаться с врачами и медсестрами, которые находятся в пультовой комнате.
  4. Иногда  перед обследованием  необходимо  ввести  внутривенно   контрастное  вещество,  которое  придаст  изображению  четкость  и   поможет   повысить   качество  обследования.  Контрастное  вещество абсолютно безвредно  для  человека,  однако  его   нельзя  применять  при   почечной  недостаточности, беременности   и  кормлении  грудью, а   также  при   индивидуальной  непереносимости  компонентов контрастного  вещества.

Какие существуют противопоказания для проведения МРТ?

  • Установлен  кардиостимулятор, металлические или ферромагнитные  имплантанты,
  • Пациент не достиг возраста шести лет, Пациент  страдает  боязнью замкнутого  пространства,
  • Имеется  татуировка,   сделанная с помощью красителей, в состав которых входят соединения металла,
  • Женщина  находится  на первом-третьем  месяце  беременности
  •  У пациента нарушено сознание

Достоинства  метода МРТ являются:

  • безопасность
  • неинвазивность
  • высокая разрешающая способность и качество изображений

Одним из самых эффективных методов современной диагностики является компьютерная томография. Однако, в отличие от обычной рентгенографии, КТ позволяет получить снимок определенного поперечного слоя среза человеческого тела. При этом организм можно исследовать слоями   шагом в 1 мм. А главное, с помощью КТ можно увидеть структуры, которые не видны на обычных рентгенограммах.

Для усиления «видимости» в организм могут вводиться контрастные вещества, которые, заполняя определенные пространства, упрощают распознавание тех или иных патологических процессов.

КАК ПРОВОДИТЬСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ:

При компьютерной томографии исследуются в основном три зоны – голова и  шея, грудная и брюшная полости. Нередко прицельно изучается только один орган  или структура. Никакой особой подготовки перед процедурой не проводится. При  плохой переносимости закрытых пространств  пациенту за несколько часов дают успокоительные средства. Компьютерный томограф представляет собой стол, входящий в куб с большим круглым окном. Внутри окна находится луч и матрица. Происходит исследование следующим образом. Пациент лежит на столе, который очень медленно перемещается внутри вращающегося кольца. На этом кольце с одного края находится рентгеновская трубка, а с другого цепочка очень чувствительных детекторов. Постепенно сканер продвигается вдоль тела человека. Послеполного оборота излучателя рентгеновских волн и детекторов вокруг остановившегося стола на экране соединенного с ними компьютера возникает срез исследуемого  органа. Так срез за срезом собирается информация об этом органе и о его внутреннем содержимом. Как правило, исследование укладывается в 1 час, а для определенных областей, например, только головы, или только шеи, достаточно нескольких минут.  Чуть дольше длится сканирование грудной клетки или органов  брюшной полости.

В каких случаях проводится исследование.

Благодаря высокой информативности и безопасности по сравнению с другими рентгеновскими методами КТ получила огромное распространение. Наибольшее значение она имеет для травматологии и нейрохирургии, когда необходимо определить наличие повреждения и его характер, а в онкологии используется для определения степени распространения опухолевого процесса, а также планирования лучевого лечения (для того чтобы воздействовать на опухоль ионизирующим излучением, необходимы ее точные координаты). С помощью КТ можно обнаружить многие патологические состояния: травмы и их последствия, опухоли, поражение лимфатических узлов, расширение сосудов (аневризмы), воспалительные, в том числе гнойные процессы (пневмонию, абсцессы), пороки развития, процессы дистрофического характера и др.

Необходимо отметить, что лучевая нагрузка при компьютерной томографии значительно ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании.

Достоинства КТ

  • Метод послойного получения изображений;
  • Высокое пространственное разрешение;
  • Короткое время исследования.
  • Возможность создания 3-х мерных моделей органов и тканей.
  • Стандартизованное получение диагностических результатов

omr.by

Лучевая диагностика: МРТ, КТ, Рентген

КТ (Компьютерные томографии)
Компьютерная томография мягких тканей4500
Компьютерная томография мягких тканей с контрастированием9000
Компьютерная томография лицевого отдела черепа4500
Компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием9000
Компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией10000
Компьютерная томография верхней конечности4500
Компьютерная томография верхней конечности с внутривенным болюсным контрастированием9000
Компьютерная томография верхней конечности с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией10000
Компьютерная томография нижней конечности4500
Компьютерная томография нижней конечности с внутривенным болюсным контрастированием9000
Компьютерная томография нижней конечности с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией10000
Компьютерная томография позвоночника (один отдел)3500
Компьютерная томография позвоночника с мультипланарной и трехмерной реконструкцией4500
Компьютерная томография позвоночника с внутривенным контрастированием (один отдел)9000
Компьютерная томография кости3500
Компьютерная томография грудины с мультипланарной и трехмерной реконструкцией4500
Компьютерная томография ребер с мультипланарной и трехмерной реконструкцией4500
Компьютерная томография костей таза4500
Компьютерная томография сустава4500
Компьютерная томография височно-нижнечелюстных суставов5500
Компьютерная томография челюстно-лицевой области4500
Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани4500
Спиральная компьютерная томография гортани с фонацией5500
Компьютерная томография гортани с внутривенным болюсным контрастированием9000
Спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа4000
Компьютерная томография придаточных пазух носа с внутривенным болюсным контрастированием8000
Компьютерная томография верхних дыхательных путей и шеи4500
Спиральная компьютерная томография шеи4500
Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием9000
Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией10000
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием9000
Компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией10000
Спиральная компьютерная томография легких4500
Компьютерная томография бронхов4500
Компьютерно-томографическая коронарография12000
Компьютерная томография сердца (кальций скоринг)3500
Компьютерная томография сердца с контрастированием12000
Компьютерная томография левого предсердия и легочных вен10000
Спиральная компьютерная томография сердца с ЭКГ-синхронизацией12000
Компьютерная томография средостения4500
Компьютерная томография средостения с внутривенным болюсным контрастированием9000
Компьютерно-томографическая ангиография грудной аорты9000
Компьютерно-томографическая ангиография брюшной аорты9000
Компьютерно-томографическая ангиография одной анатомической области9000
Компьютерно-томографическая ангиография аорты9000
Компьютерно-томографическая ангиография брюшной аорты и подвздошных сосудов12000
Компьютерно-томографическая ангиография сосудов нижних конечностей12000
Компьютерно-томографическая ангиография сосудов верхних конечностей12000
Компьютерно-томографическая ангиография сосудов таза9000
Компьютерно-томографическая ангиография сосудов головного мозга9000
Компьютерно-томографическая ангиография легочных сосудов9000
Компьютерно-томографическая ангиография брахиоцефальных артерий9000
Компьютерно-томографическая ангиография внутричерепного сегмента брахиоцефальных артерий артерий Виллизиева круга)9000
Компьютерная томография пищевода с пероральным контрастированием5500
Компьютерная томография тонкой кишки с контрастированием9000
Компьютерная томография тонкой кишки с двойным контрастированием10000
Компьютерная томография толстой кишки с ретроградным контрастированием12000
Компьютерная томография толстой кишки с двойным контрастированием12000
Компьютерная томография органов малого таза у женщин5500
Спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин5500
Спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин с внутривенным болюсным контрастированием9000
Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием9000
Компьютерная томография органов малого таза у женщин с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией10000
Компьютерно-томографическая маммография5500
Компьютерная томография органов таза у мужчин5500
Спиральная компьютерная томография органов таза у мужчин с внутривенным болюсным контрастированием9000
Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием9000
Компьютерная томография надпочечников4500
Компьютерная томография надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием9000
Компьютерная томография головного мозга4000
Компьютерно-томографическая перфузия головного мозга9000
Компьютерная томография мягких тканей головы контрастированием9000
Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием9000
Компьютерная томография сосудов головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием9000
Компьютерно-томографическая вентрикулография15000
Компьютерно-томографическая цистернография15000
Компьютерная томография височной кости5500
Компьютерная томография височной кости с внутривенным болюсным контрастированием10000
Компьютерная томография глазницы4500
Компьютерная томография глазницы с внутривенным болюсным контрастированием9000
Компьютерная томография почек и надпочечников4000
Компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием8000
Спиральная компьютерная томография почек и надпочечников4000
Компьютерная томография органов брюшной полости4500
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства5500
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием10500
Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием9000
Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией10500
Компьютерная томография органов брюшной полости с двойным контрастированием10500
Компьютерная томография забрюшинного пространства4500
Компьютерная томография забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием9000
Компьютерно-томографическая фистулография9000
Компьютерно-томографическая перфузия мягких тканей конечностей12000

gkb4.ru

современная 3D-визуализация органов, телерадиология и анализ снимков с помощью ИИ

Как развивались технологии лучевой диагностики

Точкой отсчета в истории лучевой диагностики принято считать 1895 год, когда профессор Вильгельм Конрад Рентген, проводя эксперименты с катодными трубками, открыл Х-лучи, позднее названные в его честь. Ученый произвел 15-минутное облучение руки своей жены Берты и получил изображения костей кисти с обручальным кольцом на пальце. Открытие стало мировой сенсацией и импульсом для создания первых рентгеновских аппаратов.


Вильгельм Конрад Рентген — немецкий физик из Вюрцбургского университета. За свою карьеру успел также поработать профессором физики в Хоэнхайме, Страсбурге, Гиссене и Мюнхене. Первый в истории физики лауреат Нобелевской премии (1901 год).

Рентген исследовал пьезоэлектрические и пироэлектрические свойства кристаллов, установил взаимосвязь электрических и оптических явлений в кристаллах, проводил исследования по магнетизму, которые послужили одним из оснований электронной теории Хендрика Лоренца.

Но главным открытием Рентгена стали Х-лучи, которые он обнаружил, когда ему было уже 50 лет. К ученому не раз обращались представители промышленных фирм с предложениями о выгодной покупке прав на использование изобретения. Но Рентген отказывался запатентовать открытие, так как не считал свои исследования источником дохода.

По злой иронии — Рентген скончался от рака, в современной диагностике которого сегодня активно используется изобретение ученого.


Несколько немецких компаний работали над созданием рентгеновских трубок, но они были слишком дорогими, и многие клиники не могли себе позволить это оборудование. В 1918 году компания Philips разработала свою первую медицинскую рентгеновскую трубку, совершившую прорыв в борьбе с туберкулезом и позволившую врачам взять контроль над распространением заболевания. Принцип работы рентгена за много лет не изменился: рентгеновская трубка генерирует излучение, которое проходит сквозь тело человека и попадает на детектор. Разные ткани по-разному пропускают или задерживают рентгеновские лучи, благодаря чему формируется изображение.

Вильгельм Конрад Рентген

В 1932 году стала доступна уменьшенная и облегченная версия рентгеновского аппарата, которым пользовались, в том числе врачи голландской армии. Уже к 1939 году было выпущено 100 тыс. аппаратов. Рентгеновские трубки начали поставляться в медицинские учреждения по всему миру благодаря доступной цене, а распространение знаний о рентгеновских лучах повлияло на создание первых компьютерных томографов (КТ).

Как летучие мыши помогли врачам

История УЗИ началась в XVIII веке, когда итальянский физик и натуралист Ладзаро Спалланцани обратил внимание на способность летучих мышей ориентироваться в полной темноте. Опытным путем ученый установил, что этому не мешает даже отсутствие зрения. А вот восковые затычки в ушах заставляли ночных зверьков терять ориентацию в пространстве. Спалланцани предположил, что летучие мыши издают некий звук, не слышимый людям, который отражается от поверхностей и помогает животным с легкостью обходить препятствия. В то время ультразвуковые сигналы невозможно было зафиксировать, поэтому предположения ученого так и остались гипотезами.

Летучие мыши ориентируются в полной темноте благодаря ультразвуку, отражающемуся от поверхностей

В 1880 году физики Пьер и Жак Кюри выяснили, что некоторые кристаллы (например, кварц) при механическом воздействии способны распознавать электрическое поле. Благодаря этому открытию были созданы первые УЗ-детекторы — основные элементы аппаратов, которые впервые позволили технически принимать сигнал ультразвука.

Оборудование, отдаленно напоминающее современные медицинские приборы, было создано только в 1950-х годах. Английский хирург Джон Джулиан Уайлд впервые измерил с помощью ультразвука толщину стенки кишечника, разработал специальные датчики для диагностики, а также выяснил, что злокачественная ткань лучше отражает УЗ-волны, чем здоровая. Прототип современного УЗ-прибора, где датчик находится в руке врача, появился в США в 1963 году — с этого момента УЗИ широко вошло в медицинскую практику. Сегодня оно является наиболее доступным и безопасным методом диагностики и используется повсеместно для исследования сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, работы желудочно-кишечного тракта и других.

Безопасность и достоверность — открытие МРТ

В 1946 году Феликс Блох из Стенфордского университета и Эдвард Парселл из Гарварда независимо друг от друга открыли явление ядерного магнитного резонанса, за что оба были удостоены Нобелевской премии по физике. Мало кто знает, что первым ученым, который еще в 1960-м году предложил использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики заболеваний, был советский ученый Владислав Александрович Иванов.

Несмотря на этот факт, датой основания МРТ принято считать 1973 год, когда профессор химии и радиологии Пол Лотербур опубликовал в журнале Nature статью «Создание изображения с помощью индуцированного локального взаимодействия; примеры на основе магнитного резонанса». Эта работа и легла в основу МРТ-диагностики.

МРТ позволяет получать посрезовые снимки органов с помощью магнитного резонанса

Еще один ученый Питер Мэнсфилд усовершенствовал математические алгоритмы формирования изображения. Позже появился способ получить посрезовые снимки органов с помощью магнитного резонанса. Проще говоря, визуализировать состояние внутренних органов и тканей человека путем помещения его в сильное магнитное поле. В 2003 году Лотербур и Мэнсфилд были удостоены Нобелевской премии в области физиологии и медицины за это открытие.

Диагностика 2-в-1: открытие метода ПЭТ/КТ

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) прошла долгий путь развития от использования в научной лаборатории до внедрения в клиническую практику. Благодаря новым открытиям в этой области в 50-х годах врачи смогли увидеть распределение в человеческом теле радиофармпрепарата — биологически активного соединения, помеченного радиоактивным атомом.

Первый прототип ПЭТ-сканера появился в 1952 году в Массачусетском госпитале, но с помощью него врачи получали всего одно двумерное изображение, а не их последовательность. Это было связано с тем, что сканер имел лишь два детектора, расположенных слева и справа от головы пациента, а разрешение было низким. Тем не менее чувствительность устройства все же позволяла обнаружить опухоль.

Изображение, построенное по методу проекций максимальной интенсивности

В дальнейшем совершенствование ПЭТ шло по двум направлениям: увеличивалось число и расположение датчиков, параллельно с этим развивались методы математической обработки данных. В конце 1970-х ПЭТ-сканеры стали широко использовать в клинической практике, а в начале 90-х онкохирург Руди Эгели из Женевского университета предложил разместить в зазорах между датчиками ПЭТ-сканера оборудование для проведения КТ, чтобы получать в ходе одного исследования данные о структуре и обмене веществ в организме пациента. Так появились комбинированные ПЭТ/КТ-сканеры, которые сейчас используются в современных клиниках по всему миру.

Инновации здесь и сейчас

Понадобилось всего полвека, чтобы визуализация в медицине совершила скачок в своем развитии. Полное сканирование человека в один клик, возможность передачи снимков на расстояние и удаленные консультации с другими экспертами — могли ли мечтать об этом Вильгельм Рентген или Ладзаро Спалланцани? Сегодня разработки в сфере лучевой диагностики направлены на улучшение качества визуализации, поскольку четкое изображение позволяет врачам провести точное обследование, поставить верный диагноз с первого раза и быстро определить дальнейшую тактику лечения. Более того, современные технологии помогают делать новые исследования и прорывные открытия не только в медицине, но и в других областях, например, в археологии и нейролингвистике.

КТ на страже здоровья и в помощь археологам

Сердце — единственный орган в теле, который находится в непрерывном движении. Когда мы снимаем какой-то предмет в движении на фотоаппарат, то он получается у размытым и нечетким. Но современная компьютерная томография сохраняет четкость снимка. Сегодня КТ-сканеры позволяют за несколько секунд исследовать не только сердце, но и получать высокоточные изображения сосудов, костного скелета и других органов.

Специалисты компании Philips пошли еще дальше и несколько лет назад создали спектральный компьютерный томограф IQon. Этот аппарат стал первой в мире системой, которая работает на базе уникального двухслойного детектора. Он одновременно различает фотоны рентгеновского излучения высокого и низкого уровня энергий, что дает возможность получать не только анатомическую информацию, но и данные о составе тканей. Это помогает врачам принимать более взвешенные решения о дальнейшей тактике диагностики и лечения пациента. После проведения исследования на спектральном КТ радиологи могут анализировать объекты, неразличимые при обычном КТ-сканировании.

КТ помогает не только проводить обследование человека, но и приоткрывает завесу тайн древнейшей культуры и истории. Несколько лет назад благодаря возможностям томографии специалистам Philips и музея «Натуралис» удалось заглянуть в прошлое на 66 млн лет назад и изучить хвостовые позвонки тираннозавра Рекса. А до этого с помощью КТ Philips были проведены исследования останков жителей города Помпеи, разрушенного во время катастрофического извержения вулкана в 79 году н.э.

Опухоль под прицелом: на что способен цифровой ПЭТ/КТ

Метод ПЭТ/КТ совмещает в себе сразу два вида исследования: компьютерная томография оценивает структуры измененных тканей и помогает с точностью до миллиметра определить их месторасположение, а позитронно-эмиссионная томография создает высокоточные трехмерные изображения, которые позволяют увидеть процессы, протекающие в тканях и органах.

Сегодня ПЭТ дает возможность врачам выявить опухоли размером от трех миллиметров, а КТ способна с точностью до миллиметра определить ее месторасположение. Этот метод стал настоящей революцией в медицине: с помощью ПЭТ/КТ врачи могут провести диагностику головного мозга, выявить возрастные заболевания — болезни Альцгеймера и Паркинсона, а также распознать ишемические заболевания сердца. К тому же ПЭТ/КТ помогает определить наличие раковых клеток на ранних стадиях и в случае необходимости быстро приступить к лечению.

С помощью этого метода хирург будет точно знать, где находится опухоль, какова динамика ее развития, что даст возможность полностью удалить ее, не затрагивая здоровые органы. Также специалисты могут понять, каким образом лучше провести лучевую терапию, чтобы убить раковые клетки с минимальным ущербом для здоровых тканей. Недавно разработчики Philips представили на российском рынке полностью цифровой ПЭТ/КТ сканер Vereos, где используется цифровой детектор вместо традиционных фотоумножителей. Аппарат улавливает даже очень низкие дозы излучения с сохранением высокого качества изображения, что является более безопасным для пациента и врача. Оборудование позволяет контролировать лучевую нагрузку без потери качества визуализации и сохранять четкость снимков даже при наличии имплантатов.

Что нового в сфере МРТ и причем здесь нейролингвистика

МР-диагностика сегодня считается вполне стандартной процедурой, которую можно пройти во многих медицинских центрах. Но мало кто знает, что МРТ является ценным инструментом не только для врачей, но и для специалистов в области нейролингвистики.

Что происходит в нашей голове, когда мы слышим речь или сами что-то говорим? Как помочь людям с речевыми патологиями? Именно МРТ помогает специалистам «увидеть» язык. Так, ученые из лаборатории нейролингвистики НИУ ВШЭ с помощью функциональной МРТ изучают взрослых людей с различными поражениями мозга, затрагивающими речевую функцию. Благодаря этой диагностике можно увидеть поврежденный участок, и как мозг вместо разрушенных связей строит новые. По данным МРТ можно понять, куда «ушла» речевая функция. Ученые также разработали специальный речевой локалайзер: люди выполняют речевое задание в МРТ, с помощью чего определяется активность участков мозга. На основе полученных данных подбирается оптимальная терапия.

Еще один пример применения МРТ — неинвазивная оценка концентрации железа в организме человека. Такое исследование провели специалисты НИИ им. Рогачева. Дети, страдающие заболеваниями крови, получают ее от доноров, что со временем приводит к накоплению в тканях железосодержащих соединений — продуктов распада гемоглобина крови. Это приводит к серьезным нарушениям функций органов, например, в сердце — к внезапной остановке и кардиомиопатии, в печени — к циррозу, в поджелудочной железе — к диабету. Обычно контроль концентрации железа проверяют при помощи биопсии печени, но этот способ является инвазивным и может привести к серьезным последствиям. Современные методики МРТ позволяют без хирургических вмешательств оценивать концентрацию железа в тканях, однако для внедрения метода в клиническую практику еще требуются дополнительные исследования.


Кардиомиопатии — гетерогенная группа заболеваний миокарда, связанных с механической или электрической дисфункцией, которая обычно проявляется неадекватной гипертрофией или дилатацией. Кардиомиопатии могут как изолированно поражать только сердце, так и быть частью генерализованного системного заболевания, часто приводят к сердечно-сосудистой смерти или к инвалидизации, обусловленной прогрессирующей сердечной недостаточностью.


Медицинское оборудование для диагностики прошло большой путь и с каждым годом совершенствовалось, позволяя получать более качественные изображения. В сентябре 2018 года Philips совершила революцию в отрасли и представила в Европе первый аппарат МРТ с революционной системой охлаждения для достижения эффекта сверхпроводимости. В отличие от классического магнита, для охлаждения которого требуется более 1500 литров жидкого гелия, в новом аппарате задействовано лишь 7 литров этого сжиженного газа. Жидкий гелий помещается в систему на этапе изготовления, после чего магнит полностью герметизируется, что исключает возможность испарения газа и устраняет необходимость его регулярной дозаправки. Безгелиевый сканер отличается более простой установкой и позволяет существенно сократить расходы клиники на эксплуатацию.

Шаг в будущее: каких открытий стоит ждать в ХХI веке

С развитием цифровых интегрированных технологий будут постепенно расширяться возможности телерадиологии. Суть этой сферы состоит в обмене диагностическими изображениями и иными данными пациента внутри клиники и за его пределами для удаленного заключения или для получения второго мнения экспертов. C помощью телерадиологических систем можно повысить качество и доступность медицинской помощи населению в любой точке планеты.

На помощь врачам в анализе и описании медицинских изображений постепенно приходит искусственный интеллект. ИИ обеспечивает комплексный анализ всей доступной на снимке информации, тем самым снижает риск случайного пропуска патологии, которая не попала в поле зрения специалиста. Также ИИ позволит решить проблему качества медицинских изображений, ведь он может автоматически проверить, нет ли на снимке дефектов. Благодаря этому снижается количество повторных исследований, а клиники за счет этого могут более эффективно распределять бюджет. У Philips уже есть подобное решение-прототип.

Огромный импульс развитию лучевой диагностики обеспечат технологии дополненной реальности. Одним из таких прорывных решений является разработка Voka, которая позволяет травматологу на этапе обследования и планирования операции увидеть внутри пациента поврежденные кости. На основании данных, полученных в результате проведения КТ или МРТ, создаются 3D-модели травмированных органов и тканей. Полученные модели, а также модели имплантатов и спиц подгружаются на гарнитуру смешанной реальности Microsoft HoloLens для дальнейшей работы хирурга. Это обеспечивает высокую точность операций и быструю реабилитацию пациентов даже после серьёзных травм. Подобная концепция была разработана специалистами Philips совместно с Microsoft для HoloLens 2. Решение позволяет в режиме реального времени перенести 2D-изображения в трехмерную голографическую среду дополненной реальности, которая может легко и интуитивно контролироваться врачом. Эта концепция разработана специально для проведения малоинвазивных операций, где точная и подробная визуализация является ключом к успешной процедуре.

Огромную роль сыграют большие данные. С одной стороны, они содержат огромные массивы информации о пациентах, а значит позволяют хранить больше знаний о существующих патологиях. Это будет способствовать более ранней и точной диагностике не только заболеваний, но и различных предрасположенностей. С другой — big data поможет создавать библиотеки структурных данных, что позволит ученым получать ответ еще до проведения фундаментальных и дорогостоящих исследований: например, следует ли тестировать и развивать теорию в разработке нового лекарства.

Эти 4 сферы являются ключевыми аспектами лучевой диагностики, которые перевернут мир лучевой диагностики и откроют новые возможности перед врачами в борьбе даже с самыми серьезными заболеваниями ХХI века.

hightech.fm

Лучевая диагностика - Первая университетская клиника

Современная лучевая диагностика является одной из наиболее динамично развивающихся областей клинической медицины. В значительной степени это связано с продолжающимся прогрессом в области физики и компьютерных технологий. Авангардом развития лучевой диагностики являются методы томографии: рентгеновской компьютерной (РКТ) и магнитно-резонансной (МРТ), позволяющие неинвазивно оценить характер патологического процесса в теле человека.

Лучевая диагностика - это вид медицинского исследования, при котором выявляются структурные и функциональные изменения во внутренних органах и тканях организма. В его основе лежат ионизирующие и неионизирующие излучения, которые, отталкиваясь от тканей и внутренних органов, могут дать представление об имеющихся патологиях и работе всех систем организма. Результаты данного исследования используются для дальнейшего диагностирования пациентов, назначения и проведения корректного лечения.

Виды лучевой диагностики

В современной медицине используется пять основных видов лучевой диагностики:

  • Рентгенедиагностика.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Радионуклеидное исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Термография.

В основе этих методов лежат разные виды излучений, что позволяет применять их к разным видам органов и систем организма.

Рентгенодиагностика получила широкое распространение в стоматологии, ультразвуковое исследование наиболее часто используется в акушерстве, радионуклеидное исследования нашло применения в эндокринологии, компьютерная томография - в неврологии, а термография применяется при варикозе, ушибах и переломах.

Какие органы и системы диагностируются

С помощью того или иного метода лучевой диагностики можно исследовать практически все внутренние органы и системы в организме человека.

Сосуды и сердце:
  • диагностика позволит прогнозировать развитие инфаркта миокарда;
  • увидеть общее состояние артерий;
  • провести исследование на обнаружение патологий сердца.
Головной и спинной мозг:
  • исследование направлено на обнаружение опухолей;
  • предотвращение инсульта.
Позвоночник:
  • с помощью исследования можно на первых стадиях выявить искривления и другие изменения;
  • предотвратить осложнения и избежать операций;
  • узнать причины дискомфорта в области спины.
Компьютерная томография всего организма:
  • даст представление об общем состоянии организма, что позволит снизить риск заболеваний сосудов и сердца;
  • с ее помощью можно на самой ранней стадии обнаружить опухоли;
  • исследовать состояние кишечника безболезненно.

В медицинском центре "Первая университетская клиника" вы сможете получить все виды платной лучевой диагностики. Результаты исследования помогут вам избежать множества болезней и осложнений, поскольку возможные патологии будут обнаружены на ранних стадиях. В отделении лучевой диагностики нашей клиники работают исключительно квалифицированные врачи с большим опытом работы. Мы гарантируем вам новейшее современное оборудование, отсутствие очередей, демократичные цены, индивидуальный подход к каждому пациенту и чуткое отношения персонала.

u-clinica.com

МРТ: лучевая диагностика организма современными методами, запись на платную компьютерную томографию

Магнитно-резонансный томограф Ingenia 1,5 Тл (Philips, Нидерланды)

Томограф укомплектован полным набором катушек и программ для выполнения всех видов исследований, включая МРТ сердца, МРТ плода, МРТ всего тела, МР-перфузию (в т.ч. безконтрастные режимы сканирования), МР-трактографию, количественную оценку жира в печени и картирование хряща с построением цветных карт и 3D-реконструкцией. Возможно получение диффузионно-взвешенного изображения всего тела. Диагностическая ценность этого исследования заключается в возможности с высокой точностью и без лучевой нагрузки выявлять метастазы или новообразования, что особенно важно в рамках профилактического осмотра и динамического наблюдения онкологических пациентов. Чувствительность данного МР-исследования приближена к рентгеновским и радиоизотопным, но в отличие от них абсолютно безопасна при любой частоте проведения.

подробнее
Компьютерный томограф Ingenuity Elite 128 срезов (Philips, Нидерланды)

Все виды КТ-исследований, включая КТ-ангиографию периферических и магистральных сосудов, а также сосудов сердца (КТ-коронарография), виртуальную бронхоскопию, виртуальную колоноскопию, дентальную КТ с проведением расчетов перед имплантацией. Помогает выявить самые мелкие детали, включая новообразования и метастазы.

подробнее
Цифровой маммограф MicroDose (Philips, Нидерланды)

Исследование с ультранизкой лучевой нагрузкой для оценки состояния молочной железы у женщин любого возраста. Высококачественный снимок сверхвысокого разрешения позволяет выявить даже самые маленькие новообразования, микрокальцинаты. Возможно динамическое наблюдение пациенток без повышения риска онкообразования с максимальным комфортом.

подробнее
Рентгеновский аппарат Digital Diagnost (Philips, Нидерланды)

Обеспечивает самую высокую скорость получения и обработки данных и наиболее качественное изображение. Беспроводные цифровые плоскопанельные детекторы снижают лучевую нагрузку (лучевая нагрузка сопоставима с перелетом на самолете). Мы проводим весь спектр рентгенологических исследований.

подробнее

www.yamed.ru

Диагностика лучевая. Методы лучевой диагностики

Лучевая диагностика, лучевая терапия – это две составные части радиологии. В современной медицинской практике они используются все шире и чаще. Это можно объяснить их отличной информативностью.

Диагностика лучевая – это практическая дисциплина, которая изучает использование разного рода излучений с целью обнаружения и распознавания большого количества заболеваний. Она помогает изучить морфологию и функции нормальных и пораженных болезнью органов и систем человеческого организма. Существует несколько видов лучевой диагностики, и каждая из них по-своему уникальна и позволяет обнаружить болезни в разных областях организма.

Лучевая диагностика: виды

На сегодняшний день существует несколько методов лучевой диагностики. Каждый из них по-своему хорош, так как позволяет провести исследования в определенной области человеческого организма. Виды лучевой диагностики:

  • Рентгенодиагностика.
  • Радионуклидное исследование.
  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • Термография.

Эти методы исследования лучевой диагностики могут позволить выдать данные о состоянии здоровья пациента только в той области, которая ими исследуется. Но существуют и более усовершенствованные методы, которые дают более подробные и обширные результаты.

Современный метод диагностирования

Современная лучевая диагностика – это одна из быстро развивающихся медицинских специальностей. Она непосредственно связана с общим прогрессом физики, математики, вычислительной техники, информатики.

Диагностика лучевая – это наука, применяющая излучения, которые помогают изучать строение и функционирование нормальных и поврежденных болезнями органов и систем человеческого организма с целью проведения профилактики и распознавания заболевания. Подобный метод диагностирования играет важную роль как в обследовании пациентов, так и в радиологических процедурах лечения, которые зависят от информации, полученной во время исследований.

Современные методы лучевой диагностики позволяют с максимальной точностью выявить патологию в конкретном органе и помочь найти лучший способ для ее лечения.

Разновидности диагностики

Инновационные методы диагностирования включают в себя большое количество диагностических визуализаций и отличаются друг от друга физическими принципами получения данных. Но общая сущность всех методик заключается в информации, которую получают путем обработки пропускаемого, испускаемого или отраженного электромагнитного излучения или механических колебаний. В зависимости от того, какие из явлений положены в основу получаемого изображения, диагностика лучевая делится на такие виды исследований:

  • Рентгенодиагностика основывается на умении поглощать тканями рентгеновские лучи.
  • Ультразвуковое исследование. В его основе лежит отражение пучка направленных ультразвуковых волн в тканях по направлению к датчику.
  • Радионуклидное – характеризуется испусканием гамма-излучения радиоактивными изотопами, которые накапливаются в тканях.
  • Магнитно-резонансный метод основывается на испускании радиочастотного излучения, которое возникает во время возбуждения непарных ядер атомов в магнитном поле.
  • Исследование инфракрасными лучами – самопроизвольное испускание тканями инфракрасного излучения.

Каждый из этих методов позволяет с большой точностью выявить патологию в органах человека и дает больше шансов на положительный исход лечения. Как диагностика лучевая выявляет патологию в легких, и что с ее помощью можно обнаружить?

Исследование легких

Диффузное поражение легких – это изменения в обоих органах, представляющие собой рассеянные очаги, увеличение ткани в объеме, а в некоторых случаях и объединение двух этих состояний. Благодаря рентгеновскому и компьютерному методам исследований удается определять легочные заболевания.

Только современные методы исследования позволяют быстро и точно установить диагноз и приступить к оперативному лечению в условиях стационара. В наше время современных технологий имеет большое значение лучевая диагностика легких. Поставить диагноз в соответствии с клинической картиной в большинстве случаев очень трудно. Это объясняется тем, что патологии легких сопровождаются сильными болями, острой дыхательной недостаточностью и кровоизлиянием.

Но даже в самых тяжелых случаях на помощь врачам и пациентам приходит неотложная лучевая диагностика.

В каких случаях показано проведение исследования?

Рентгеновский метод диагностики позволяет быстро выявить проблему при возникновении угрожающей жизни пациента ситуации, которая требует неотложного вмешательства. Срочная рентгенодиагностика может быть полезна во многих случаях. Чаще всего ее используют при повреждении костей и суставов, внутренних органов и мягких тканей. Очень опасны для человека травмы головы и шеи, живота и брюшной полости, грудной клетки, позвоночника, тазобедренных и длинных трубчатых костей.

Метод рентгеновского исследования назначают пациенту сразу после того, как будет проведена противошоковая терапия. Осуществлять его можно прямо в приемном отделении, используя передвижной аппарат, или же пациента доставляют в кабинет рентгена.

При травмах шеи и головы проводят обзорную рентгенограмму, при необходимости добавляют специальные снимки отдельных частей черепа. В специализированных учреждениях можно провести скорую ангиографию сосудов мозга.

При травмировании грудной клетки диагностику начинают с обзорной рентгенограммы, снимки делают с прямого и бокового обзора. При травмах живота и таза нужно проводить обследование с использованием контрастирования.

Также срочное рентгенологическое исследование проводят и при других патологиях: острая боль в животе, харканье кровью и кровотечения из пищеварительного тракта. Если данных будет недостаточно для установления точного диагноза, назначают компьютерную томографию.

Редко используют рентгенодиагностику в случаях подозрения на присутствие инородных тел в дыхательных путях или пищеварительном тракте.

При всех видах повреждений и в сложных случаях, возможно, потребуется провести не только компьютерную томографию, но и магнитно-резонансную. Назначить то или иное исследование может только лечащий доктор.

Плюсы лучевой диагностики

Этот метод исследования считают одним из самых эффективных, поэтому, рассматривая его плюсы, хочется выделить такие:

  • Под воздействием лучей опухолевые новообразования уменьшаются, погибает часть раковых клеток, а оставшиеся перестают делиться.
  • Многие сосуды, из которых поступает питание к атипичным клеткам, зарастают.
  • Больше всего положительных моментов заключается в лечении некоторых видов рака: легких, яичников и вилочковой железы.

Но не только положительные стороны есть у данного метода, отрицательные также имеются.

Минусы диагностики лучевой

Большинство врачей считают, каким бы удивительным ни был этот метод исследования, свои отрицательные стороны у него также есть. К ним можно отнести:

  • Побочные эффекты, которые возникают во время терапии.
  • Низкая чувствительность к радиоактивному излучению таких органов, как хрящи, кости, почки и мозг.
  • Максимальная чувствительность эпителия кишечника к данному облучению.

Лучевая диагностика показала хорошие результаты при выявлении патологии, но не каждому пациенту она подходит.

Противопоказания

Не всем больным с раковыми новообразованиями этот метод исследований подходит. Назначают его только в некоторых случаях:

  • Наличие большого количества метастазов.
  • Лучевая болезнь.
  • Врастание раковых корней в крупнейшие сосуды и органы половой системы.
  • Лихорадка.
  • Тяжелейшее состояние пациента с выраженной интоксикацией.
  • Обширное онкологическое поражение.
  • Анемия, лейкопения, а также тромбоцитопения.
  • Распад раковых новообразований с кровотечением.

Заключение

Лучевая диагностика применяется уже несколько лет и показала очень хорошие результаты в быстрой постановке диагнозов, особенно в сложных случаях. Благодаря ее использованию удалось определить диагнозы очень тяжелым больным. Даже несмотря на ее недостатки, других исследований, которые бы давали такие результаты, пока нет. Поэтому можно точно сказать, что в настоящее время лучевая диагностика стоит на первом месте.

fb.ru

МРТ головного мозга | ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, на данный период развития медицины, является наиболее безопасным и информативным методом диагностики заболеваний головного мозга.  Выполняется данное обследование в Свердловском областном госпитале ветеранов войн, на высокопольном аппарате фирмы Siemens, с индукцией магнитного поля 1,5 Тесла, в соответствии с современными требованиями и стандартами.

МРТ головного мозга является безболезненной процедурой, в результате которой, с помощью воздействия магнитного поля, получаются послойные детальные изображения структур головного мозга.  МРТ является безопасным методом обследования, т.е. при сканировании не используется рентгеновское (ионизирующее) излучение и пациент не «облучается» при проведении процедуры,  в результате несколько обследований возможно пройти за один раз.

В случае необходимости  МРТ головного мозга выполняют с контрастом. Контрастное вещество используется для более детального изучения процессов в исследуемом органе или тканях. При введении в вену, поток крови приносит контрастное вещество к зоне интереса, после чего выполняется прицельное исследование данной зоны, это позволяет выявить и подтвердить наличие, а так же  оценить в динамике онкологические и воспалительные процессы в головном мозге.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

  • Заболевания сосудистой системы головного мозга. В большинстве случаев, пациентов направляют на МРТ, если человек перенес инсульт или было кровоизлияние в мозг. В данном случае можно с точностью увидеть области поражения и понять, насколько сильным было кровоизлияние, чтобы применять те или иные лекарственные препараты для улучшения состояния больного.
  • Перенесенные различные травмы головы,  особенно те, которые сопровождаются неврологическими расстройствами, например неправильной работой органов чувств.
  • Онкологические процессы головного мозга (первичные опухоли, вторичные изменения – метастазы). В этом случае МРТ позволяет контролировать ситуацию и видеть, насколько увеличилась или уменьшилась опухоль после проведенного лечения.
  • Инфекционные заболевания, протекающие с поражением нервной системы, такие как менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, которые при неправильном лечении или отсутствии такового, способны привести к смерти.

  • Врожденные аномалии вещества головного мозга могут долгое время не давать существенных симптомов, но при определенных условиях (повышение артериального давления, травмы и др.), вызывать осложнения, заканчивающиеся временной нетрудоспособностью или инвалидизацией.
  • Эпилепсия, состояние сопровождающееся нарушением нормальной работы участка коры мозга, в такой ситуации необходимо посмотреть какой участок головного мозга поврежден и каково общее его состояние.
  • Рассеянный склероз, оценивается течение заболевания в динамике,  проводится мониторинг эффективности лечения.
  • Синусит (воспаление пазух носа), который иногда невозможно достаточно оценить на рентгеновских снимках.
  • Патологические процессы основания черепа и краниовертебральной области (переход шеи в голову), из-за анатомических особенностей, прочие методы обследования могут быть недостаточно информативными.
  • Магнитно-резонансная томография также может использоваться для детей. Для них выделяют показания: задержка психического и речевого развития, судороги, ухудшение зрения и слуха, обмороки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

  • наличие кардиостимулятора (искусственного водителя ритма сердца), слухового аппарата и имплантов неустановленного происхождения;
  • обследование пациентов с массой тела более 150 кг, что связано с ограничением нагрузки на стол томографа;
  • состояние алкогольного или наркотического опьянения;
  • наличие в организме пациента магнитных металлических инородных тел;
  • исследование на ранних сроках беременности в первые три месяца (до 13 недель гестации, I триместр), поскольку указанный период считают основополагающим для формирования внутренних органов и систем плода. В этот период, как беременная женщина, так и сам ребенок очень чувствительны к воздействию тератогенных факторов, которые способны вызывать нарушение процесса эмбриогенеза;
  • ярко выраженная клаустрофобия.
  • при использовании контрастного препарата возможно появление аллергических реакций, беременным запрещено проведение МРТ с внутривенным введением магнитно-резонансных контрастных средств (они проникают через плацентарный барьер). Кроме того, эти препараты в небольшом количестве экскретируются и с грудным молоком, поэтому в инструкциях к гадолиниевым препаратам указывается, что при их введении кормление грудью должно быть прекращено в течение суток после введения препарата, а молоко, секретируемое за этот период, — сцеживаться и выливаться.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ И ПРОЙТИ МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Если пациент прикреплен к поликлинике Свердловского областного госпиталя ветеранов войн или проходит лечение в стационаре госпиталя, обследование проводится бесплатно (по системе ОМС), в случае если пациент не относится к Свердловскому областному госпиталю ветеранов, существует возможность получить платную услугу (по системе ДМС), подробнее о стоимости исследования можно узнать, перейдя по этой ссылке.

 

xn----7sbbagjfe5acwc8ao9bqf6e3h.xn--p1ai

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ на портале Я МЕДИК

Лучевая диагностика в последние три десятилетия достигла значительных успехов в первую очередь за счет внедрения компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитнорезонансной томографии (МРТ). Однако первичное обследование пациента базируется все же на традиционных методах визуализации: рентгенографии, флюорографии, рентгеноскопии.

Традиционные лучевые методы исследования основаны на использованииХ-лучей,открытыхВильгельмомКонрадомРентгеном в 1895 г. Он не считал возможным извлекать материальную выгоду из результатов научных поисков, так как «…его открытия и изобретения

принадлежат человечеству, и . им не должны ни в коей мере мешать патенты, лицензии, контракты или контроль какой-либо группы людей». Традиционные рентгенологические методы исследования называют проекционными методами визуализации, которые, в свою очередь, можно разделить на три основные группы:

•  прямые аналоговые методы;

•  непрямые аналоговые методы;

•  цифровые методы.

В прямых аналоговых методах изображение формируется непосредственно в воспринимающей излучение среде (рентгеновская пленка, флюоресцирующий экран), реакция которой на излучение не дискретна, а постоянна. Основными аналоговыми методами исследования являются прямая рентгенография и прямая рентгеноскопия.

Прямая рентгенография – базисный метод лучевой диагностики. Он заключается в том, что рентгеновские лучи, прошедшие через тело пациента, создают изображение непосредственно на пленке. Рентгеновская пленка покрыта фотографической эмульсией с кристаллами бромида серебра, которые ионизируются энергией фотонов (чем выше доза излучения, тем больше образуется ионов серебра). Это так называемое скрытое изображение. В процессе проявления металлическое серебро формирует участки потемнения на пленке, а в процессе фиксирования кристаллы бромида серебра вымываются, на пленке появляются прозрачные участки.

Прямая рентгенография позволяет получать статические изображения с наилучшим из всех возможных методов пространственным разрешением. Этот метод используется для получения рентгенограмм органов грудной клетки.

В настоящее время редко прямая рентгенография используется также для получения серии полноформатных изображений при кардиоангиографических исследованиях.

Прямая рентгеноскопия (просвечивание) заключается в том, что прошедшее через тело пациента излучение, попадая на флюоресцирующий экран, создает динамическое проекционное изображение. В настоящее время этот метод практически не используется из-за малой яркости изображения и высокой дозы облучения пациента.

Непрямая рентгеноскопия практически полностью вытеснила просвечивание. Флюоресцирующий экран является частью элек-

тронно-оптического преобразователя, который усиливает яркость изображения более чем в 5000 раз. Рентгенолог получил возможность работать при дневном освещении. Результирующее изображение воспроизводится монитором и может быть записано на кинопленку, видеомагнитофон, магнитный или оптический диск.

Непрямая рентгеноскопия применяется для изучения динамических процессов, таких как сократительная деятельность сердца, кровоток по сосудам

Рентгеноскопия используется также для выявления интракардиальных кальцинатов, обнаружения парадоксальной пульсации ЛЖ сердца, пульсации сосудов, расположенных в корнях легких, и др.

В цифровых методах лучевой диагностики первичная информация (в частности, интенсивность рентгеновского излучения, эхосигнала, магнитные свойства тканей) представлена в виде матрицы (строк и колонок из чисел). Цифровая матрица трансформируется в матрицу пикселов (видимых элементов изображения), где каждому значению числа присваивается тот или иной оттенок серой шкалы.

Общим преимуществом всех цифровых методов лучевой диагностики по сравнению с аналоговыми является возможность обработки и хранения данных с помощью компьютера.

Вариантом цифровой проекционной рентгенографии является дигитальная (цифровая) субтракционная ангиография. Сначала производится нативная цифровая рентгенограмма, затем – цифровая рентгенограмма после внутрисосудистого введения контрастного препарата и далее из второго изображения вычитается первое. В результате получают изображение только сосудистого русла.

Компьютерная томография – метод получения томографических изображений («срезов») в аксиальной плоскости без наложения друг на друга изображений соседних структур. Вращаясь вокруг пациента, рентгеновская трубка испускает тонко коллимированные веерообразные пучки лучей, перпендикулярных длинной оси тела (аксиальная проекция). В исследуемых тканях часть фотонов рентгеновского излучения поглощается или рассеивается, а другая распространяется до специальных высоко чувствительных детекторов, генерируя в последних электрические сигналы, пропорциональные

интенсивности пропущенного излучения. При определении различий в интенсивности излучения КТ-детекторы на два порядка более чувствительны, чем рентгеновская пленка. Работающий по специальной программе компьютер (спецпроцессор) оценивает ослабление первичного луча по различным направлениям и рассчитывает показатели «рентгеновской плотности» для каждого пиксела в плоскости томографического среза.

Уступая полноразмерной рентгенографии в пространственном разрешении, КТ значительно превосходит ее в разрешении по контрастности.

Спиральная (или винтовая) КТ сочетает постоянное вращение рентгеновской трубки с поступательным движением стола с пациентом. В результате исследования компьютер получает (и обрабатывает) информацию о большом массиве тела пациента, а не об одном срезе.

Спиральная КТ дает возможность реконструкции двухмерных изображений в различных плоскостях, позволяет создавать трехмерные виртуальные изображения органов и тканей человека.

КТ является эффективным методом выявления опухолей сердца, обнаружения осложнений ИМ, диагностики заболеваний перикарда. С появлением мультислайсных (многорядных) спиральных компьютерных томографов удается изучать состояние коронарных артерий и шунтов.

Радионуклидная диагностика (радионуклидная визуализация)

основана на обнаружении излучения, которое испускается радиоактивным веществом, находящимся внутри тела пациента. Вводимые пациенту внутривенно (реже ингаляционно), РФП представляют собой молекулу-носитель (определяющую пути и характер распространения препарата в теле пациента), в состав которой входит радионуклид – нестабильный атом, спонтанно распадающийся с выделением энергии. Так как для целей визуализации используются радионуклиды, испускающие гамма-фотоны (высокоэнергетическое электромагнитное излучение), то в качестве детектора применяется гамма-камера (сцинтилляционная камера). Для радионуклидных

исследований сердца используются различные препараты, меченные технецием-99т, и таллий-201. Метод позволяет получить данные о функциональных особенностях камер сердца, перфузии миокарда, существовании и объеме внутрисердечного сброса крови.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ) – вариант радионуклидной визуализации, при котором гамма-камера вращается вокруг тела пациента. Определение уровня радиоактивности с различных направлений позволяет реконструировать томографические срезы (подобно рентгеновской КТ). Этот метод в настоящее время широко используется в кардиологических исследованиях.

В позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) используется эффект аннигиляции позитронов и электронов. Позитронэмиттирующие изотопы (15O, 18F) продуцируются с помощью циклотрона. В теле пациента свободный позитрон реагирует с ближайшим электроном, что приводит к образованию двух γ-фотонов, разлетающихся в строго диаметральных направлениях. Для выявления этих фотонов имеются специальные детекторы. Метод позволяет определять концентрацию радионуклидов и меченных ими продуктов жизнедеятельности, в результате чего удается изучить метаболические процессы в различных стадиях заболеваний.

Преимущество радионуклидной визуализации – в возможности изучения физиологических функций, недостаток – низкое пространственное разрешение.

Кардиологические ультразвуковые методики исследования не

несут потенциала лучевых повреждений органов и тканей тела человека и в нашей стране традиционно относятся к функциональной диагностике, что диктует необходимость их описания в отдельной главе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод диагностической визуализации, в котором носителем информации являются радиоволны. Попадая в поле действия сильного однородного магнитного поля, протоны (ядра водорода) тканей тела пациента выстраиваются вдоль линий этого поля и начинают вращаться вокруг длинной оси со строго определенной частотой. Воздействие боковых электромагнитных радиочастотных импульсов, соответствующих этой частоте (резонансная частота), приводит к накоплению энергии

и отклонению протонов. После прекращения импульсов протоны возвращаются в исходное положение, выделяя накопленную энергию в виде радиоволн. Характеристики этих радиоволн зависят от концентрации и взаиморасположения протонов и от взаимоотношений других атомов в исследуемом веществе. Компьютер анализирует информацию, которая поступает от радиоантенн, расположенных вокруг пациента, и строит диагностическое изображение по принципу, аналогичному созданию изображений в других томографических методах.

МРТ – наиболее бурно развивающийся метод оценки морфологических и функциональных особенностей сердца и сосудов, имеет большое разнообразие прикладных методик.

Ангиокардиографический метод применяется для изучения камер сердца и сосудов (в том числе коронарных). Пункционным способом (по методу Сельдингера) под контролем флюороскопии в сосуд (чаще всего бедренную артерию) вводится катетер. В зависимости от объема и характера исследования катетер продвигают в аорту, камеры сердца и выполняют контрастирование – введение определенного количества контрастного вещества для визуализации исследуемых структур. Исследование снимается кинокамерой или записывается видеомагнитофоном в нескольких проекциях. Скорость прохождения и характер наполнения контрастным препаратом сосудов и камер сердца дают возможность определить объемы и параметры функции желудочков и предсердий сердца, состоятельность клапанов, аневризмы, стенозы и окклюзии сосудов. Одновременно можно измерять показатели давления и насыщения крови кислородом (зондирование сердца).

На базе ангиографического метода в настоящее время активно развивается интервенционная радиология – совокупность малоинвазивных методов и методик терапии и хирургии ряда заболеваний человека. Так, баллонная ангиопластика, механическая и аспирационная реканализация, тромбэктомия, тромболизис (фибринолизис) дают возможность восстановить нормальный диаметр сосудов и кровоток по ним. Стентирование (протезирование) сосудов улучшает результаты чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики при рестенозах и отслоениях интимы сосудов, позволяет укрепить их стенки при аневризмах. С помощью баллонных катетеров

большого диаметра осуществляют вальвулопластику – расширение стенозированных клапанов сердца. Ангиографическая эмболизация сосудов позволяет остановить внутренние кровотечения, «выключить» функцию органа (например, селезенки при гиперспленизме). Эмболизация опухоли производится при кровотечениях из ее сосудов и для уменьшения кровоснабжения (перед операцией).

Интервенционная радиология, являясь комплексом малоинвазивных методов и методик, позволяет проводить в щадящем режиме лечение таких заболеваний, которые раньше требовали хирургического вмешательства.

Сегодня уровень развития интервенционной радиологии демонстрирует качество технологического и профессионального развития специалистов лучевой диагностики.

Таким образом, лучевая диагностика – это комплекс разнообразных методов и методик медицинской визуализации, при которых получают и обрабатывают информацию от пропускаемого, испускаемого и отраженного электромагнитного излучения. В кардиологии лучевая диагностика за последние годы претерпела значительные изменения и заняла важнейшее место как в диагностике, так и в лечении заболеваний сердца и сосудов.

yamedik.org

Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания | Котляров П.М.

Российский научный Центр рентгенорадиологии МЗ РФ

Диагностика многих заболеваний бронхолегочной системы основывается на рентгенографии, рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), ультразвуковом исследовании (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) грудной клетки [1-5]. Методы медицинской визуализации (лучевой диагностики), несмотря на различные способы получения изображения, отражают макроструктуру и анатомо-топографические особенности органов дыхания. Сочетанный анализ их данных дает возможность повысить чувствительность и специфичность каждого из них, перейти от вероятностного к нозологическому диагнозу. Нами проведен анализ данных, полученных при исследовании более 4000 больных пневмонией различной этиологии, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), туберкулезом, раком легкого. Рентгенография и РКТ - наиболее часто применяемые методы медицинской визуализации при патологии органов дыхания. Частота использования продольной томо- и зонографии, ангиопульмонографии с внедрением в клиническую практику РКТ уменьшилась.

Рентгенография и продольная томография

Традиционная рентгенография грудной клетки остается основным методом первичного обследования органов грудной клетки. Это обусловлено небольшой лучевой нагрузкой на пациента и низкой стоимостью исследования по сравнению с другими методами при довольно высокой информативности. Совершенствуются аппараты для рентгенографии, приборы с цифровой обработкой изображения на порядок снизили дозу облучения, повысив качество изображения, которое стало возможным подвергать компьютерной обработке, хранить в памяти. Отпала необходимость в рентгеновской пленке, архивах. Появилась возможность передачи изображения по кабельным сетям, обработка на мониторе. Следует отметить высокое качество цифровой рентгеновской техники ведущих отечественных производителей, по своим техническим характеристикам не уступающей зарубежным аналогам. Так, цифровые приемники НИПК “Электрон”, устанавливаемые на производимые данной компанией рентгенодиагностические и флюорографические комплексы, обеспечивают разрешение, сравнимое с разрешением рентгеновской пленки: 2,5-2,8 пар линий на мм. Обзорная рентгенография проводится всем пациентам с подозрением на патологию органов дыхания.

Продольная томография легких - метод послойного исследования - используется в традиционной рентгенологии у 10-15% пациентов для уточнения данных обзорной рентгенографии о макроструктуре зоны патологических изменений легочной ткани, корней легких, средостения, и на сегодняшний день, учитывая недостаток аппаратов для РКТ в практическом здравоохранении, это основной метод “тонкой” оценки при бронхолегочной патологии при отсутствии РКТ-аппарата.

Рентгеновская компьютерная томография

Благодаря большой разрешающей способности, РКТ значительно потеснила продольную томографию. Тонкие срезы органов грудной клетки, компьютерная обработка информации, выполнение исследования в сжатые сроки (10-20 секунд) устраняют артефакты, связанные с дыханием, передаточной пульсацией и т.д., а возможность контрастного усиления позволяет значительно улучшить качество РКТ-изображения на аппаратах последних поколений. Объемная реконструкция дает представление о бронхолегочной системе в режиме виртуальной реальности. Относительный недостаток РКТ - высокая стоимость исследования по сравнению с обычными рентгеновскими методами. Это ограничивает широкое применение РКТ. Исследования, проведенные в РНЦРР, показали что повреждающий эффект лучевой нагрузки при РКТ значительно ниже, чем при обычной продольной томографии. Абсолютными показаниями для РКТ грудной клетки являются:

• спонтанные пневмотораксы неясной этиологии;

• опухоли плевры, плевральные наслоения;

• уточнение природы и распространенности очаговой патологии легких;

• изучение состояния лимфатических узлов в средостении, корнях легких;

• объемные образования в средостении;

• отсутствие патологических изменений легких, средостения при обычной рентгенографии, при наличии клинико-лабораторных данных за таковую;

• изучение тонкой макроструктуры легких при хронических процессах.

Магнитно-резонансная томография

МРТ рядом авторов рассматривался, как альтернатива РКТ при исследовании бронхолегочной системы. Следует отметить значительный прогресс метода в улучшении качества визуализации легочной, лимфоидной ткани за счет совершенствования техники и уменьшения времени, необходимого для получения изображения. К достоинствам МРТ относится четкая дифференциация сосудистых и тканевых структур, жидкости, возможность уточнения свойств опухолей в процессе контрастного усиления, прорастание их в сосуды, смежные органы, отсутствие лучевой нагрузки на пациента. Обнадеживают данные о визуализации патологических изменений в лимфоидной ткани. Однако такие недостатки метода как отсутствие визуализации бронхо-альвеолярной ткани, длительность исследования (от 40 мин и более), клаустрофобия у 30-50% пациентов, более высокая, чем у РКТ, стоимость сдерживают использование МРТ в пульмонологической практике. Абсолютные показания к МРТ - подозрение на сосудистый генез патологических изменений в легких, изменения в средостении, жидкость содержащие очаговые изменения (кисты различного генеза, опухоли плевры, плевриты неясного генеза).

Рентгеноскопия легких

Рентгеноскопия легких применяется для дифференциальной диагностики жидкости в плевральной полости и старых плевральных наслоений, изучения дыхательной функции легких при подозрении на небольшую опухоль бронха, при выполнении прицельных рентгеновских снимков для оценки тонкой внутренней макроструктуры очага, особенно при его пристеночной локализации. Недостаток метода - значительная лучевая нагрузка на пациента, которая зависит от ряда факторов (типа аппарата, опыта врача-рентгенолога, тяжести состояния пациента) и может достигать 10-15 Р на кожу. Для снижения лучевых нагрузок на пациента и персонал необходимо использование рентгенодиагностических аппаратов, оборудованных цифровыми усилителями рентгеновского изображения. Усилители рентгеновского изображения УРИ-612, производимые НИПК “Электрон”, используются для оснащения новых рентгенодиагностических комплексов и для модернизации уже эксплуатируемых. Абсолютное показание для рентгеноскопии – изучение вентиляции легких при подозрении на малую опухоль бронха по данным обзорной рентгенографии. Рентгеноскопия для определения жидкости вытесняется ультразвуковым сканированием, для изучения тонкой структуры – РКТ.

Ультразвуковое исследование

УЗИ легких и органов средостения прочно вошло в повседневную практику. Показания к использованию метода определяют данные рентгенографии. Абсолютными являются: наличие жидкости в плевральной полости; расположенные пристеночно, над диафрагмой образования в легких, средостении; необходимость уточнения состояния лимфатических узлов по ходу крупных сосудов средостения, надключичных и подмышечных.

УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной и молочной желез в значительной мере облегчает понимание природы очаговых изменений в легких и лимфоузлах средостения. При раке легкого сонография - метод выбора в уточнении распространения опухоли на плевральные листки, грудную стенку. УЗИ - золотой стандарт в диагностике изменений кистозного характера, малоинвазивного лечения кист перикарда, средостения и другой локализации. Метод следует шире использовать в педиатрии для мониторирования пневмоний.

Бронхография

Тактика и методика выполнения бронхографии коренным образом изменились с внедрением бронхоскопии. Трансназальная катетеризация одного из главных бронхов с введением масляных контрастных веществ ушла в прошлое. Оптимально совмещать бронхоскопию с бронхографией через фиброскоп с введением 20 мл 76% урографина, верографина или другого водорастворимого контрастного вещества. При этом контрастное вещество прицельно вводится в долевой или сегментарный бронх зоны интереса. Низкая вязкость водорастворимых веществ обеспечивает их проникновение вплоть до бронхиол. Контрастные вещества всасываются через слизистую бронха, в течение 5-10 с исчезая из его просвета. Этого времени достаточно для выполнения рентгеновского снимка и визуализации макроструктуры бронхов изучаемой области. Сочетанный анализ визуальной и другой информации, полученной в процессе бронхоскопии с бронхографией, повышает чувствительность, точность и специфичность методик.

Радионуклидные методы

Радионуклидные методы исследования макроструктуры легких в связи с внедрением в клиническую практику РКТ стали применять более избирательно. Показание к использованию сцинтиграфии с технецием - подозрение на тромбоэмболию легочной артерии. Сцинтиграфия с галлием - один из способов уточнения природы очагового образования в легких: повышенное накопление радионуклида в очаге в сочетании с данными традиционной рентгенографии, РКТ с высокой степенью вероятности могут указывать на злокачественность образования. Применение радионуклидных исследований в пульмонологии в настоящее время ограничено из-за дороговизны изотопов, трудности их получения, сужения показаний к их применению.

Таким образом, медицинская визуализация располагает широким набором методик для выявления, локализации, уточнения природы патологического очага, динамики его развития. Алгоритм обследования конкретного пациента следует определять диагносту после анализа данных обычной рентгенографии и клинико-лабораторных данных.

Диагностические алгоритмы

Анализ рентгенограмм грудной клетки выявляет ряд рентгенологических синдромов. По нашим данным, определить нозологию изменений в 75% случаев позволяет сопоставление с клинико-лабораторной картиной заболевания и данными предшествующей рентгено- или флюорографии. Таким образом в основном распознают пневмонии, туберкулез, рак легкого, другие патологические процессы. В 25% случаев для приближения к нозологическому диагнозу применяется обычная томография, УЗИ, РКТ и даже рентгеноскопия легких. Установление нозологии не всегда позволяет отказаться от РКТ, так как при раке легкого, опухоли плевры, средостения встает вопрос о распространенности процесса.

Нами предлагается алгоритм лучевого обследования пациентов в зависимости от выявленных рентгенологических синдромов. На примере синдрома легочной инфильтрации (наиболее часто встречающегося в практике) рассмотрим возможности сочетанного анализа клинико-лабораторной картины и данных лучевого обследования.

Молодой возраст, острое начало, воспалительная картина крови, данные физикального исследования плюс наличие инфильтративных изменений в легких позволяют поставить диагноз острой пневмонии с точностью до 90-95% и, как правило, не требуют других лучевых методов дообследования (рис. 1). Инфильтрация легочной ткани со стертой клинической картиной, отсутствие реакции плевры ставит вопрос о раке легкого, других патологических процессах. В этих ситуациях для уточнения внутренней макроструктуры, оценки состояния лимфатических узлов корней, средостения необходимо проведение РКТ. Данные РКТ уточняют макроструктуру изменений: локализацию, внутреннюю структуру зоны патологических изменений, наличие или отсутствие других изменений. Нозологическая трактовка данных РКТ и рентгенографии возможна у 60-70% пациентов, у остальных выставляется диагностический вероятностный ряд нозологий.

 

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки: инфильтрат неоднородной структуры с нечеткими контурами, клиника острой пневмонии.

Рис. 2. Тот же больной после выздоровления: карнификация части доли, как исход острой абсцедирующей пневмонии.

Дальнейшее продвижение к диагнозу возможно путем динамического мониторирования - периодическим повторением лучевого обследования и сравнения данных с предыдущими (рис. 2). Для инфильтративных процессов в легких воспалительной этиологии (острые бактериальные, грибковые пневмонии, инфильтративный туберкулез) характерна различная динамика в процессе лечения, что является важным диагностическим критерием для установления этиологии процесса. Соотношение частоты пневмоний бактериального происхождения с грибковыми и туберкулезом составляет 10-20:1. Поэтому, естественно, и клиницисты, и диагносты изначально ориентированы на лечение бактериальных пневмоний. Диагносту на этапе первичного обследования в большинстве случаев затруднительно по рентгеновской картине судить о точной нозологии, однако его может насторожить ряд нестандартных фактов (большая интенсивность затемнения, наличие старых туберкулезных изменений в легких, локализация инфильтрата в верхней доле). В таком случае в итоговом заключении после диагноза острой пневмонии должно стоять подозрение на инфильтративную форму туберкулеза. В другой ситуации, когда на первичных рентгенограммах имеется массивный инфильтрат с поражением доли или всего легкого, массивным выпотом и очагами распада, выраженной реакцией корня - пневмония Фридлендера не вызывает сомнения.

Повторное рентгенологическое исследование у больных острой пневмонией проводится в зависимости от клинического течения болезни. Улучшение клинико-лабораторных показателей под влиянием лечения, быстрое выздоровление дают основание отложить контрольную рентгенографию к выписке пациента. Наоборот, ухудшение клинико-лабораторной картины, отсутствие эффекта от проводимой терапии настоятельно требуют контрольного рентгенологического исследования (рис. 3, 4). При этом возможно несколько вариантов развития событий:

 

Рис. 3. Боковая рентгенограмма: инфильтративные изменения в прикорневой зоне правого легкого, клиника недомогания.

Рис. 4. РКТ этого же больного: инфильтративные изменения в легком без положительной динамики после лечения от пневмонии, при верификации пневмониеподобная форма бронхиолоальвеолярного рака.

• отрицательная рентгенологическая динамика

• отсутствие динамики

• слабоположительная или слабоотрицательная динамика.

Отрицательная динамика, как правило, выражается в увеличении инфильтративных изменений, появлении распада, нередко нарастает плеврит, реакция корней легких, возможно появление воспалительных очагов в противоположном легком. Данная рентгенологическая картина указывает на неадекватность терапии, ослабление защитных механизмов пациента. Для уточнения объема поражения, ранней диагностики возможной эмпиемы плевры, для прояснения характера выпота (появление включений повышенной эхогенности, пузырьков газа, помутнение жидкости, образование затеков в легочную ткань - неблагоприятный диагностический признак) необходимо проведение УЗИ грудной клетки. РКТ - метод выбора для определения рапространенности инфильтрации, уточнения зоны распада легочной ткани. РКТ имеет немаловажное значение в определении возможной причины тяжелого течения пневмонии: впервые выявляет различные аномалии развития легкого (кистозные изменения, гипоплазия доли и т.д.), которые ранее не были распознаны. Последующий диагностический мониторинг этой группы пациентов зависит от течения болезни.

В ситуации со слабоотрицательной динамикой рентгенологической картины следует задуматься о грибковом генезе пневмонии или туберкулезной этиологии процесса. Здесь также показано РКТ-исследование легких: выявление старых туберкулезных изменений (кальцинатов в инфильтрате, верхних долях легких, лимфоузлах корней) даст определенную уверенность в туберкулезном характере поражения. Отсутствие вышеперечисленных изменений не позволяет исключить грибковый генез заболевания.

Слабоположительная динамика в большинстве случаев заставляет подозревать опухоль легкого с нарушением вентиляции доли (сегмента) и развитием вторичной пневмонии. Нередко при контрольной рентгенографии на фоне уменьшения интенсивности инфильтрата выявляется опухолевый узел, с зонами распада или без таковых. В случае отсутствия явных признаков опухоли следует прибегнуть к бронхоскопии, РКТ легких. РКТ может выявить собственно узловое образование, наличие метастатического поражения легких, плевры, лимфоузлов.

Синдром образования (образований) в легком - наиболее важный с точки зрения нозологической трактовки. Необходимо решить вопрос о доброкачественности или злокачественности, а также о туберкулезной природе образования (исключить туберкулому). Для диагноста это не просто проблема, так как в большинстве случаев клинико-лабораторные данные за болезнь либо отсутствуют, либо изменения носят общий характер. Задача облегчается, если имеется анамнез, рентгено- или флюорограммы предшествующих лет, типичная рентгенологическая семиотика доброкачественной или злокачественной опухоли (рис.5), туберкуломы и т.д. Однако и это не исключает использования дополнительных методов исследования - РКТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфии. РКТ легких необходима для поиска очагов, невидимых на обычной рентгенограмме, что может изменить трактовку диагноза или наведет на мысль о злокачественности процесса с отсевом в легочную ткань, плевру, регионарные лимфоузлы; для уточнения тонкой внутренней макроструктуры очага - мелких полостей распада, кальцинатов, неровных контуров, связи с легочной тканью. Традиционная рентгено- и томография вследствие меньшего разрешения улавливают лишь выраженные изменения размером 1-2 см и более.

 

Рис. 5. Типичная картина периферического рака легкого на РК-томограмме.

Перед заключением хотелось бы остановиться на роли и месте профилактических флюорографических исследований у населения в выявлении заболеваний легких. Метод не оправдал себя в ранней диагностике рака легкого - затраты огромны, а результаты в обнаружении опухолей I-II стадии минимальны. Однако метод эффективен в распознавании туберкулеза органов дыхания и на сегодняшний день его следует применять у групп населения в регионах, неблагополучных по туберкулезной инфекции.

Таким образом, сочетанный анализ данных рентгенографии и РКТ при очаговом образовании в легких взаимно дополняют друг друга как в плане трактовки природы образования, так и распространенности, если оно злокачественное. Следует подчеркнуть, что если рентгеномакроструктурные признаки злокачественности давно изучены и отработаны, то РКТ-признаки требуют еще своего осмысления. Это актуально в свете постоянно совершенствующейся техники, появлении “спиральной” РКТ, дающей высокое разрешение, более тонкую картину очаговых изменений, выявляющую очажки размером 2-3 мм. В этой ситуации остро встал вопрос о нозологической их оценке, когда имеется очаг, подозрительный на рак легкого. При проведении скрининговой высокоразрешающей РКТ у курящих пациентов у 30-40% из них выявляются мелкоочаговые легочные субплевральные уплотнения, нозологическая трактовка которых без РКТ-мониторинга невозможна. РКТ-мониторинг “малых” изменений легочной ткани в ближайшее время станет мировой проблемой.

 

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

 

Литература:

1. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Е. и др. Принципы лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких. Пульмонология,1999; 4: 11-16.

2. Котляров П.М., Гамова, Нуднов Н.В., Кошелева Н.В. и др. Магнитно-резонансная томография в визуализации органов дыхания, средостения и при некоторых патологических состояниях. Пульмонология, 1999; 4: 26-30.

3. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний. Materia medica, 1995;4: 19-26.

4. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М., Медицина, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Differential diagnosis in computered tomografhy. New York, Thieme med. publ. inc., 1996, 184-254.

www.rmj.ru

Лучевая диагностика. Как повысить качество и доступность рентгена, КТ и МРТ

Сергей Собянин

3 сентября 2019 в 10:00


Больше 4000 врачей-специалистов, 4596 томографов, рентгеновских аппаратов, маммографов и УЗИ, более 26 млн. исследований в год – таковы масштабы Лучевой службы в московских больницах и поликлиниках.

В начале августа мы приняли ряд принципиальных решений по развитию этой службы. Рассказываю, что уже изменилось и что изменится в ближайшие годы. 

Об этом уже стали забывать, но еще в 2010 г. в поликлиниках даже на обычный рентген приходилось записываться примерно за  2 недели.

Томографы работали только в больницах (и то не во всех), а также в нескольких избранных диагностических центрах. В обычных поликлиниках этой техники не было. Очередь на КТ составляла до месяца. А МРТ в плановом порядке пройти было практически невозможно. Большинство пациентов даже не пыталось сделать это.

Поэтому модернизацию Лучевой службы мы начали с повышения доступности современных видов диагностики.

В 2011-2013 годах Правительство Москвы закупило свыше 230 современных (на тот момент) ангиографов, КТ и МРТ, и несколько сотен рентгеновских аппаратов и УЗИ.

Впервые взрослые амбулаторные центры были оснащены компьютерными и магнитно-резонансными томографами. Многие детские амбула­торные центры получили КТ. Томография стала рутинной процедурой, а время ожидания исследований сократилось до 7-10 дней,  что лучше показателей многих развитых стран мира.

Можно ли на этом остановиться? Разумеется, нет.

Закупленное семь-восемь лет назад оборудование физически изнашивается и морально стареет. Технологии в сфере лучевой диагностики развиваются с космической скоростью. Да и потребность в исследованиях растет. 

Поэтому мы начинаем новый этап модернизации Лучевой службы.

В ближайшие 2-3 года во взрослых поликлиниках будет заменена устаревшая аппаратура и внедрен новый, более высокий стандарт оснащенности диагностическим оборудованием.

 Каждое головное здание поликлиники будет оснащено цифровым рентгеном, маммографом, КТ, МРТ и денситометром. 

Филиалы обеспечим маммографами и рентгеновскими аппаратами, чтобы наиболее распространенные исследования можно было сделать макси­мально близко к дому. Об этом нас особенно просили москвичи.  

Где это необходимо, новое оборудование получат стационары и детские поликлиники.

В общей сложности для замены и дооснащения оборудованием планируем закупить 487 аппаратов: (30 КТ, 31 МРТ, 108 маммографов, 4 гамма-камеры, 15 ангиографов и 299 рентгеновских аппаратов).

Пройти исследование станет не только проще, но и комфортнее.  Новые МРТ будут более короткими и широкими – с диаметром туннеля  70 см. А для детей будем закупать аппаратуру со специальным "детским" дизайном, чтобы малыши меньше пугались рентгена и КТ.

 

Вторая задача – завершить цифровизацию Лучевой службы.

Несколько лет назад мы создали Единый радиологический информационный сервис (ЕРИС) – облачную платформу, в которой хранятся результаты исследований. Сегодня ЕРИС получает информацию со 139 цифровых аппаратов, в память системы загружено более 2 млн исследований.

В ближайшие месяцы к ЕРИС будет подключено более 1000 томографов и рентгеновских аппаратов. Архив цифровых снимков начнет расти в арифметической прогрессии.

Почему это важно?

Пациенты могут получить результаты КТ и МРТ в электронном виде.

Если аппарат, на котором было проведено исследование, подключен к ЕРИС, можно оформить подписку на MOS.RU, и на электронную почту будут приходить описания исследований и ссылки для скачивания изображений.

Сервис был открыт 8 августа 2019 г. Пациенты уже получили более сотни электронных снимков. 

Централизованное хранение результатов избавляет пациентов от дублирующих исследований. Врач стационара сможет воспользоваться снимком, сделанным в поликлинике, и наоборот.

Электронный снимок не потеряется и всегда будет под рукой.  

Надеюсь, что очереди на КТ и МРТ станут еще короче, т.к. ЕРИС позволяет видеть загрузку оборудования в режиме онлайн и оперативно перераспре­делять потоки пациентов. Если в одной поликлинике аппарат сломается, то пациентов попросят съездить в соседний амбулаторный центр.

И самое главное – с помощью ЕРИС врачи могут оперативно  получить «второе мнение»  – онлайн-консультации более опытных коллег. Тем самым, снижается число ошибок и некорректных диагнозов.

Как работает механизм получения «второго мнения», можно увидеть на этом видео. 

 Съемки проводились в пилотном Центре экспертной оценки (референс-центре), который  был недавно организован в городской поликлинике № 191. В отдельном кабинете работают 7 врачей-рентгенологов, которые проводят описа­ния снимков, поступающих по электронным каналам из филиалов поликлиники. По сложным и спорным случаям они с помощью ЕРИС обращаются к экспертам городского радиологического центра. 

О своем опыте использования «второго мнения» рассказывает Андрей Тяжельников, главный врач поликлиники № 121 в Южном Бутово:

«Недавно обследовали пациента после падения. На компьютерной томографии увидели повреждения спинного мозга, но оставалось непонятным, свежие они или нет. В прошлом пациент был спортсменом, и травмы у него были. Онлайн-консультация со специалистами в ЕРИС подтвердила, что повреждение старое, и мы обошлись без совершенно ненужной и даже вредной для пациента операции.

Еще один случай. Мужчина, 32 года, начал быстро терять зрение. Было подозрение на опухоль в мозге, но МРТ этот диагноз не подтвердила. В ходе онлайн-консультации нам посоветовали провести МРТ глазных орбит с контрасти­рованием, в результате были обнаружены атрофические изменения зрительных нервов. Диагноз был поставлен, и пациент начал получать лечение.

Таких случаев в нашей практике много. Мы, врачи поликлиник, теперь чувствуем повседневную поддержку опытных коллег и сами получаем бесценный опыт постановки правильных диагнозов в сложных и неоднозначных случаях».

Новейшее оборудование, минимальное время ожидания, «второе мнение» онлайн. Но и это еще не всё.

Миллионы цифровых снимков,  накопленных в ЕРИС, станут исходным материалом для создания  электронного помощника врача – «компьютерного зрения», действующего на основе техно­логий искусственного интеллекта. 

Человек остается человеком. Даже самый опытный диагност может устать и что-то пропустить. А машина никогда не устает и всегда на 100% отрабатывает стандарт диагностики. 

Острота «компьютерного зрения» превосходит возможности человеческого глаза и сможет распознавать  патологию на максимально ранней стадии, когда изменения в тканях еще незаметны даже для опытного специалиста.

Значение этой технологии для успешного лечения онкологии и предотвращения сосудистых катастроф преувеличить просто невозможно.

Но окончательное решение все равно будет принимать врач.

Поделитесь с друзьями!

www.sobyanin.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России