Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Миомы матки мрт


что показывает и когда показано магнитно-резонансное исследование органов малого таза при миоме

24 апрель 2017 9124 0

Содержание статьи

    Зачастую при миоме матки женщинам назначается МРТ малого таза. Такое исследование может включать исследование состояние всей мочеполовой системы женщины – матки, маточных труб, яичников, влагалища, сосудистой и лимфатической системы, мочевого пузыря и кишечника.

    МРТ является безопасным и высокоинформативным методом диагностики, который используется в основном для уточнения диагноза и для оценки состояния органов малого таза. В основном МРТ назначается женщинам, у которых были обнаружены доброкачественные или злокачественные опухоли. Такое исследование помогает не только уточнить диагноз, но и собрать более подробную информацию о виде опухоли, месте ее локализации, размере и происхождении образования. Благодаря тому, что МРТ обладает высокой разрешительной способностью и имеет множество специальных программ, которые способны показать вид опухоли со срезом от 1мм, такой вид диагностики помогает обнаружить патологию на ранних стадиях, а также оценить структуру образования и динамику ее развития. Помимо этого, МРТ обследование помогает оценить влияние патологии на региональные лимфатические узлы. Благодаря применению динамического контрастного усиления  и диффузионно-взвешенного изображения, при определении патологий, МРТ дает возможность оценить распространенность патологии, дифференцировать ее размеры и глубину поражения органов, что в свою очередь влияет на тактику лечения и прогноз заболевания. Кроме того благодаря исследованию на МРТ можно избежать оперативного диагностического вмешательства, такого как выскабливание, лапароскопия, гистероскопия.

    Помимо этого МРТ зачастую применяется для оценки эффективности проводимого лечения. Диагностика с помощью МРТ обладает огромными возможностями благодаря высокой информативности и распознаванию патологий на самых ранних стадиях. В процессе уточнения диагноза с помощью МРТ, врачом,  проводящим исследование, могут быть использованы различные методики и программы. В некоторых случаях пациенту может быть предложено более обширное обследование.

    Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

    1

    Миома и МРТ обследования

    Хотя МРТ и является достаточно дорогой диагностической процедурой, по причине высокой стоимости оборудования, в некоторых случаях без его применения невозможно поставить точный диагноз. Обычно при миоме к МРТ прибегают тогда, когда обычные диагностические методы не дают полной картины или противоречат жалобам пациентки.  МРТ мочеполовой системы дает возможность уточнить диагноз и детализировать информацию об миоматозных узлах – их расположении, виде и размере. В случае субсерозной миомы, МРТ поможет определить ширину основания узла и согласно этим данным врач определит тактику лечения. При субмукозной миоме, узел, как правило, локализуется в глубоких слоях матки, что зачастую затрудняет диагностику и определение его размера. При множественной миоме МРТ дает возможность диагностировать даже очень небольшие – диагностические узлы, размер в  3-4 миллиметра, более мелкие узлы диагностировать практически невозможно. Особенно актуально МРТ исследование для женщин детородного возраста, ведь от того насколько точно будет поставлен диагноз зависит эффективность лечения и последующая возможность родить здорового ребенка.

    2

    МРТ – как это работает

    Организм человека состоит на 80% из воды, каждая клетка человека имеет водную основу. Магнитно-резонансная терапия основана на том, что протоны – ядра водорода вступают в резонанс когда их помещают в магнитное поле. Волны производимого аппаратурой магнитного поля вступая в взаимодействие с ядрами водорода и благодаря этому взаимодействию создается эхосигнал, который отображается на мониторе. Так как вода, а значит и водород есть во всех тканях и клетках, передаваемая на монитор информация является очень точной и подробной. Врач может наблюдать подробный анатомический срез любого органа или ткани в организме человека.

    Следует отметить, что от врача, проводящего МРТ требуется высокая квалификация, чтобы точно и корректно описать процессы происходящие в органах и тканях.  Назначение на проведение МРТ дает лечащий врач, в том случае если не удается поставить точный диагноз или если появились противоречия между симптомами заболевания и данными клинической традиционной диагностики. Назначается МРТ и при подозрении на сопутствующие заболевания, например эндометриоз является частым спутником миомы матки, такое сочетание патологий требует корректировки проводимого лечения и зачастую является противопоказанием к хирургическому вмешательству.

    3

    Как правильно подготовиться к МРТ

    Для прохождения магнитно-резонансного исследования необходимо пройти несложную подготовку, для того чтобы все данные полученные врачом были корректными:

    • Для детализации и четкой клинической картины перед прохождением обследования необходимо:
    • Записаться на обследования с учетом месячных кровотечений, наиболее благоприятный период для прохождения МРТ при миоме матки, это 6-12 дни цикла.
    • Перед посещением МРТ необходимо подготовить все медицинские данные и исследования – УЗИ, МРТ, СКТ, гистологические исследования, направление от лечащего врача и прочее. Это поможет врачу более точно поставить диагноз и сконцентрироваться на конкретной проблеме.
    • Желательно, за день до назначенного прохождения МРТ исключить из рациона группу продуктов, способствующих повышенному газообразованию – черный хлеб, фрукты, овощи богатые клетчаткой, кисломолочные продукты, газированные и спиртные напитки и пр.
    • На ночь, перед обследованием, для уменьшения газообразования, рекомендуется принять активированный уголь, из расчета 1-2 таблетки на 10 килограмм веса или препарат «Эспумизан»
    • Перед сном, желательно очистить кишечник, воспользовавшись для этого очистительной клизмой или слабительными препаратами.
    • Если исследование назначено на дообеденное время, воздержитесь от завтрака, если же на послеобеденное, то следует учитывать.
    • За полчаса до начала обследования следует принять 2 таблетки но-шпа.
    • Не следует мочиться в течение 2 часов перед обследованием. Мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен, но не чрезмерно, поэтому дополнительной жидкости употреблять не нужно.
    Список литературы
    • Бобров Б.Ю. Акушерство и гинекология / Бобров Б.Ю., Алиева, А.А.-№ 5, 2004.-68 с.
    • Михалевич С.И. Преодоление бесплодия. Клиника, диагностика, лечение. / Михалевич С.И. - Минск: Медицина - 2002 – 234 с.
    • Кустаров В.Н. Миома матки / Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. - СПб.: Спец. Лит -2001- 360 с.
    Позвоните и запишитесь на приём: +7 (495) 221-21-47 Проконсультируйтесь по e-mail

    www.mioma.ru

    Миома матки на МРТ

    Магнитно-резонансная томография органов малого таза у женщин – это удобный, эффективный и безболезненный способ диагностики множества заболеваний репродуктивной и мочевыделительной системы.

    Миома матки – довольно распространенное гинекологическое заболевание, которое относится к доброкачественным новообразованиям. Миома возникает в мышечном слое матки и имеет несколько разновидностей, в зависимости от места расположения.

    Миому нельзя назвать опасным заболеванием, однако, ее наличие может быть связано с наличием некоторых неприятных симптомов, которые серьезно осложняют жизнь. Если миома имеет небольшие размеры, болезнь, как правило, протекает бессимптомно. При наличии доброкачественного новообразования больших размеров, женщину могут беспокоить такие симптомы как:

    • Изменение характера менструаций, они становятся более обильными, продолжительными, могут появиться межменструальные кровотечения, отмечаются нарушения цикла, что может в конечном итоге привести к развитию железодефицитной анемии.
    • Увеличенная в размерах матка давит на соседние органы, в частности на мочевой пузырь, вызывая частые позывы к мочеиспусканию, а также на кишечник, провоцируя запоры.
    • Боли в нижней части живота, пояснице, а также болезненные ощущения при половом акте.
    • Увеличение живота без признаков набора веса.
    • Невозможность зачатия или частые выкидыши.

    Такая разновидность миомы как, миома на ножке может быть довольно опасной. При перекручивании ножки может произойти воспаление с последующим разрывом миомы, что приводит к сильному кровотечению, лихорадке, болевому синдрому и при не обращении к врачу может даже привести к смерти.

    Для определения миомы больших размеров часто бывает достаточно даже простого гинекологического осмотра на кресле, информативным для диагностики миомы также является УЗИ, однако, ошибки как в сторону ложноположительного, так и в сторону ложноотрицательного диагноза возможны и в том, и в другом случае. Обследование на томографе может быть назначено женщине, когда уже проведены другие виды диагностики, но диагноз по-прежнему неясен или вызывает сомнения.

    Желательно проводить профилактические обследования органов малого таза ежегодно именно при помощи магнитно-резонансного сканирования – это быстрый, эффективный и удобный способ диагностики для поддержания женского здоровья. Метод обследования основан на способности протонов (атомов водорода) в тканях вступать в резонанс при помещении их в искусственное магнитное поле. В результате получается трехмерное контрастное и четкое изображение всех внутренних структур и органов.

    Миома матки на снимках МРТ определяется как округлое затемненное образование с четкими границами. Наибольшую информативность данный метод имеет при исследовании миом с размерами от 3-4 мм и более. Проведение процедуры и противопоказания  Если в процессе обследования женщины требуется отделить доброкачественное новообразование (миому) от злокачественного, сканирование может быть проведено с использованием контрастного вещества. Доброкачественные опухоли не имеют разветвленной сосудистой сети, следовательно не накапливают контраст, что служит однозначным признаком, позволяющим с 100% достоверностью определить природу опухоли. Введение контрастного вещества позволяет также более четко определить границы опухоли, что может оказаться очень полезным при оперативном лечении миомы.

      Магнитно-резонансное сканирование – безвредный и неинвазивный метод диагностики, поэтому он имеет очень небольшой перечень противопоказаний. При исследовании органов малого таза у женщин абсолютными противопоказаниями является только беременность в 1 триместре, наличие в организме ферромагнитных изделий (импланты, стимуляторы, протезы), а также при необходимости использования контрастного вещества – индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

      В списке противопоказаний к проведению мрт органов малого таза также относится наличие клаустрофобии, повышенной тревожности пациентов, избыточный вес, то есть все то, что может препятствовать нахождению в замкнутой и довольно небольшой сканирующей камере.

      Однако, данная проблема успешно решается при использовании аппаратов открытого типа, где сканирующее кольцо располагается только над исследуемой областью. Именно такое диагностическое оборудование находится в распоряжении специалистов диагностического центра «Мы и Дети». Это позволяет нам с комфортом обследовать даже «проблемных» пациентов .

      Особой подготовки для прохождения процедуры мрт не требуется. Процедура проводится в «спокойную» фазу цикла, то есть на 7-10 день после начала очередной менструации. Для улучшения визуализации в органах малого таза можно рекомендовать ряд несложных мер: за сутки до обследования воздержаться от продуктов провоцирующих повышенное газообразование (сладкое, мучное, бобовые, грубая клетчатка и т.п.), для расслабления мышц и приведения органов в состояние покоя можно принять но-шпу и активированный уголь. Лучше всего проводить обследование натощак.

      Мрт диагностика органов малого таза у женщин позволит не только подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, но даст возможность обнаружить признаки других, возможно более опасных заболеваний на ранних стадиях, что может не только сохранить здоровье, но и спасти жизнь.

    mrt03.ru

    МРТ при миоме матки - показания, методика проведения

    Традиционно считалось, что наиболее информативный метод исследования в гинекологии – это ультразвуковое исследование или УЗИ органов малого таза. Действительно, многие годы так и было, ведь УЗИ – это достаточно надежный, дешевый и простой метод.

    Однако цивилизация не стоит на месте и в медицине все шире используют другие методики исследований. Одно из таких ультрасовременных исследований в гинекологии – это магнитно-резонансная томография или МРТ. Именно об МРТ при миоме матки мы и поговорим сегодня.

    Определение

    Метод основан на реакции тканей организма на воздействие электромагнитного поля. Клетки организма человека содержат в своем составе водород, протоны которого и реагируют на воздействие магнита изменением своей полярности и выделением энергии. Данные регистрирует прибор МРТ, получая удивительно четкие сканы или срезы интересуемой области головного мозга, брюшной полости, органов малого таза и так далее.

    Томограф регистрирует энергию и передает изображение на компьютер прибора – эти сканы в последствие можно хранить в архивах, передавать по электронной почте, записывать на цифровые носители, применять специальные фильтры для получения четкого изображения или адаптации конкретного скана.

    Фото миомы матки на МРТ. Источник: medsaludin.es

    Достоинства

    Срез можно получить на любой требуемой глубине и сделать любое расстояние или «шаг» между срезами – это дает огромные возможности для диагностики. МРТ при миоме матки больших размеров четко может ответить на вопросы о размерах узла, его точной локализации, взаимоотношениях большого узла с соседними органами – мочевым пузырем, прямой кишкой, крупными сосудами.

    Это оказывает неоценимую помощь врачам гинекологам, особенно оперирующим. Хирург уже до вхождения в полость таза представляет себе ход операции и ее возможные технические трудности. Ультразвуковое исследование, даже на аппаратах экспертного класса, не всегда может дать такую четкую картину, особенно при огромных миомах.

    В отличие от УЗИ, МРТ дает четкую картину плотности и структуры тканей. На УЗИ врач оценивает плотность или эхогенность тканей «на глаз», а на МРТ это четко дифференцируется. Это также приносит огромную пользу для диагностики.

    В частности, большие узлы миомы или узлы определенной локализации на гинекологическом осмотре и даже при ультразвуковом сканировании часто не могут отличить от опухолей яичников или новообразований малого таза, например, опухолей из структур костей таза, нервных корешков, мочевого пузыря, прямой кишки.

    МРТ с использованием контрастных веществ – это еще одна прогрессивная методика. Для нее используют особые контрастные вещества, вводимые в сосудистое русло. В гинекологии это используется для оценки эффективности и возможности оперативного лечения миомы матки.

    МРТ с контрастом показывает ход сосудов матки, их извитость, интенсивность кровоснабжения миоматозных узлов. Это позволяет прогнозировать эффективность такого метода лечения миомы матки как ЭМА или эмболизация маточных артерий.

    Суть метода заключается в закупорке артерий, питающих миоматозные узлы, специальными шариками – эмболами. Лишенные питания опухоли начинают уменьшаться в размерах вплоть до полного исчезновения. МРТ малого таза может не только оценить перспективы ЭМА, но и оценить состояние установленных эмболов после операции, но и отметить отдаленные результаты лечения.

    Недостатки

    Магнитно-резонансная томография – это достаточно дорогостоящий метод, трудоемкий и требующий громоздкого томографа. В среднем, если УЗИ малого таза стоит в пределах 10-15 долларов, то МРТ матки и придатков оценивается в 25-40 долларов. Цена заложена не только в стоимость самого томографа, но и его обслуживания. Очень дорого стоят магнитные катушки, техническое обслуживание томографа, потребляемое электричество.

    Низкая доступность метода. Не каждая крупная больница, даже районная или областная, может похвастаться наличием МР-томографа. А далеко не все томографы имеют катушки для исследования органов малого таза. Порой пациенткам приходится дополнительно тратиться на дорогу и нахождение в другом городе для необходимого исследования, причем предварительно пациенты могут не один месяц прождать своей очереди на исследование.

    В отличие от УЗИ, МРТ имеет большое количество противопоказаний и ограничений в использовании. Основным и самым категоричным запретом является наличие в организме пациента металлических элементов. К ним относят кардиостимуляторы, протезы суставов, костей, зубов и даже татуировки с использованием красок на основе диоксида титана.

    Помимо этого магнитно-резонансная томография противопоказана беременным женщинам, психически нестабильным пациентам, пациентам с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, пациентам с ожирением и весом более 120 кг.

    Показания

    Можно ли при миоме матки делать МРТ? Конечно, можно, однако надо дифференцированно подходить к этому исследования. Метод хорош и информативен, но далеко не всегда целесообразно тратить большие деньги и месяцами ждать своей очереди.

    Здоровой женщине или пациентке с небольшими узлами миомы совершенно необязательно выполнять МРТ, обычное трансвагинальное УЗИ разрешит все ее вопросы. Перечислим основные показания к МРТ малого таза:

    • Наличие миоматозных узлов больших размеров, с быстрым ростом, нарушающих анатомию органов малого таза. Здесь исследование помогает с определением количества опухолей, их размеров, локализации, взаимоотношений со смежными органами.
    • Дифференциальная диагностика опухолей малого таза. МРТ помогает определить источник опухоли – матка ли это, яичник, шейка матки, мочевой пузырь, прямая кишка и другие органы таза.
    • Оценка кровоснабжения малого таза, в частности, матки и узлов миомы. Это помогает хирургам сориентироваться в анатомии и подготовиться к операции. В частности, это исследование показано при подготовке пациентки к эмболизации маточных артерий.
    • При наличии злокачественных процессов в матке. МРТ оказывает неоценимую помощь в оценки глубины злокачественного процесса, степени инвазии опухоли, наличии метастазов.

    В иных случаях МРТ можно сделать, но это будет выглядеть так, как если бы взятие крови из пальца заменили взятием крови из подключичной артерии с помощью специального катетера. И там и так кровь, но зачем такие сложности?

    Подготовка

    Сложной подготовки к МРТ малого таза не требуется, однако есть кое-какие тонкости, которые обеспечат максимальную четкость полученных сканов:

    • Исследование нежелательно проводить во время менструации. Идеальное время, как и для УЗИ, 5-9 день менструального цикла.
    • Перед процедурой нужно максимально очистить нижние отделы кишечника – идеально сделать очистительную клизму за час до исследования.
    • Очистка кишечника также подразумевает очищение кишечника от газов. Для этого в сутки перед исследованием не рекомендуется употреблять газообразующие продукты: бобовые, капусту, хлеб, цельное молоко, газированные напитки. Идеально будет принимать активированный уголь или антигазообразующие препараты на основе симетикона.
    • Крайне важно снять все металлические предметы – пирсинг, украшения, съемные зубные протезы.

    Процедура

    Процедура магнитно-резонансной томографии абсолютно безболезненна и не доставляет пациентке особого дискомфорта. Перечислим основные этапы:

    • Врач осматривает пациента, рассказывает о ходе процедуры, объясняет, как пациент может общаться с медперсоналом через специальный микрофон прибора, убеждается в отсутствии металлических предметов в теле исследуемого.
    • Пациентка укладывается на специальный стол, где она должна лежать совершенно неподвижно на протяжении всей процедуры. Для  этого необходимо максимально удобно устроиться и расслабиться.
    • Стол медленно начинает заезжать в томограф – длинную закрытую трубу. Вокруг исследуемого начинается вращаться кольцевая часть томографа. При этом аппарат может достаточно громко гудеть и шуметь – это нормально. Иногда пациентам даже предлагают наушники.
    • Вся процедура занимает 20-30 минут. Важно внимательно слушать инструкции врача до процедуры, задать все необходимые вопросы. По мере надобности врач может дополнительно говорить с пациенткой и во время процедуры через специальный динамик в «трубе».

    Каковы бы не были финансовые возможности пациентки, доступность МРТ малого таза, перед процедурой целесообразно посоветоваться с лечащим врачом и обсудить целесообразность подобной процедуры в каждом конкретном случае.

    Поделиться:

    uterus2.ru

    МРТ при миомах матки | МРТ малого таза

    Расположение пациентки в МРТ аппарате для исследования малого таза.

     

    Миомы (лейомиомы, фиброиды) относятся к самым частым доброкачественным образованиям у женщин. Обычно они классифицируются по расположению в матке на инрамуральные, субсерозные и субмукозные (около 5%) и внутриполостные. Встречаются также миомы в стенке шейки матки.

    При МРТ малого таза мелкие миомы могут быть случайной находкой. Крупные миомы вызывают боль в тазу, особенно, если они подвергаются дегенерации (распаду) или внутреннему кровоизлиянию. Обычно миомы матки хорошо видны при УЗИ. МРТ малого таза необходима при планировании операции, так как она дает ценную информацию о некротических массах и участках кровоизлияния.

    Обычно специальной подготовки МРТ малого таза не требует, желательно не есть несколько часов, чтобы кишечник не был раздут. Уменьшающие газообразование препараты (типа Эспумизана) тоже желательны. Мочевой пузырь перед МРТ малого таза должен быть хотя бы частично наполнен.

    При подозрении на миому чаще всего выполняют  МРТ исследование малого таза в трех плоскостях по стандартному МРТ протоколу. МРТ последовательности Т2-взвешенного типа в сагиттальной и корональной и Т1-взвешенная в аксиальной обычно удовлетворяют диагностическим требованиям. При исключении других патологий после стандартного МРТ малого таза можно сделать дополнительные срезы с небольшим полем видения (FOV). Во некоторых клиниках применяют косые МРТ срезы , так, чтобы они располагались перпендикулярно или вдоль матки. Подавление сигнала от жира при МРТ малого таза без контрастирования смысла не имеет. МРТ малого таза с контрастированием используется при подозрении на опухоли.

     

     

    Схема аксиальной наклонной МРТ малого тазаЮ

     

    Обысно миомы имеют низкую интенсивность сигнала га Т2-взвешенных МРТ малого таза по сравнению с нормальным миометрием и изоинтенмивный сигнал на Т1-взвешенных МРТ. Вокруг миомы может быть ободок расширенных вен, лимфатических сосудов и небольшого отека повышенного сигнала на Т2-взвешенных МРТ малого таза. Миомы могут подвергаться гиалиновой и кистозной дегенерации из-за нарушения кровоснабжения. Очень редко в связи с геморрагическим некрозом на Т1-взвешенных МРТ малого таза в миоме появляется высокий сигнал.

     

     

    МРТ малого таза. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Множественные миомы разной локализации.

     

    МРТ малого таза. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Зона некроза в миоме показана стрелкой.

     

    МРТ малого таза. Т1-взвешенная аксиальная МРТ с контрастированием. Миома показана стрелками, в центре зона некроза не контрастируется.

    При МРТ в СПб в наших клиниках (частной клинике ЦМРТ) мы при описании картины МРТ малого таза обязательно указываем на наличие измененных миом и их расположение. Миомы хорошо видны при МРТ малого таза на любом МРТ аппарате, в том числе и на МРТ аппаратах открытого типа.

    www.mri-kholin.ru

    Лейомиома матки. — 24Radiology.ru

    Лейомиома матки (фиброид матки) — это доброкачественное новообразования миометрия и наиболее распространенное доброкачественное солидное образование матки. Обычно данная находка редко приводит к диагностической дилемме. Также существует множество консервативных и хирургических методов лечения.

    Эпидемиология.

    Миома встречается у 25% женщин репродуктивного возраста1 и особенно часто среди африканских женщин. Миома — гормончувствительное новообразование (например, стимулируется эстрогенами). Очень редко встречается в препубертатном периоде, но обычно быстро растут во время беременности и уменьшаются в размерах в менопаузе 1.

    Клиника.

    Часто протекает бессимптомно и выявляется случайно. Признаки и симптомы, связанные с патологией матки:

    1. вагинальное кровотечение.
    2. боль.
    3. бесплодие.
    4. ощутимые массы.

    Патология.

    Лейомиома матки — новообразование, преимущественно, из гладкомышечных клеток с различным количеством волокнистой соединительной ткани. Лейомиома — это доброкачественное новообразование, которая может проявляться в виде одиночных и множественных узлов (в большинстве случаев — 85%)8, значительно варьируясь в размере.

    Патология классифицируют по локализации и типу распространенности в органе.

    Лейомиома внутри матки.

    1. интрамуральная лейомиома (наиболее распространенная).
    2. субсерозная лейомиома.
    3. субмукозная лейомиома.

    Лейомиома вне матки.

    1. широкой связки лейомиома.
    2. лейомиома шейки.
    3. паразитарные лейомиома 7.
    4. диффузный лейомиоматоз матки.

    Субсерозная и субмукозная лейомиома могут быть на ножке, также лейомиома вне матки часто имитирует, при визуализации, патологию придатков. Любой фиброид может подвергнуться атрофии, внутреннему кровоизлиянию , фиброзу и кальцинозу.

    Лейомиомы — типы дегенерации.

    1. гиалиновые дегенерации — фокусное или обобщенное (это наиболее распространенный тип дегенерации ( может произойти в ~ 60 % случаев) 6).
    2. кистозной дегенерации : ~ 4 %
    3. миксоидную дегенерация: как правило, считается редкостью , хотя сообщалось выше, 50 % у некоторых авторов 14.
    4. красная дегенерация/карнификация — в следствии геморрагического инфаркта (чаще во время беременности/клиника: острые боли в животе).

    Гистологическая классификация.

    1. липолейомиома матки.
    2. миксоидная лейомиома матки.

    Лучевая диагностика.

    Рентгенография.

    Кальцификация по типу попкорн в области дает основания предположить диагноз.

    УЗИ органов малого таза.

    • ультразвуковое исследование используется для выявления и контроля роста фиброида
    • неосложненные лейомиомы обычно гипоэхогенные, редко изоэхогенные и еще реже гиперэхогенные по сраавнению с нормальной миометрием.
    • кальцификация — эхогенные очаги, дающий тень.
    • кистозные участки некроза или дегенерации визуализируются.

    Компьютерная томография.

    • на КТ фиброиды, обычно, соответствует плотности мягкой ткани, но также может быть с периферической и центральной кальцификацией.
    • кальцификации, как правило, искажают галдкие контуры матки.
    • усиление структуры разнообразна.

    Магнитно-резонансная томография.

    МРТ обычно не требуется для диагностики, сложных или проблемных случаев. Однако, наиболее точный метод для обнаружении патологии, уточнения локализации и выявления отличительных черт миомы.

    Характеристики сигнала.

    Т1.

    Недегенерированная лейомиома и кальцификация имеет интенсивность сигнала от низкой до средней в сравнении с нормальным миометрием.

    Повышенный сигнал на Т1 не характерен, но гиперинтенсивный ободок в центре миоматозного узла характерен для красной дегенерации (карнификации), причиной которой является венозный тромбоз.

    Т2.

    Недегенерированная лейомиома и кальцификация имеет высокую интенсивность сигнала в сравнении с нормальным миометрием.

    Чаще в зоне гиперваскулиризации очаг отека (очаг пустоты).

    Лейомиомы, которые подверглись кистозной дегенерации или некроза могут иметь переменную интенсивность, но как правило, имеют гиперинтенсивный сигнал.

    Гиалиновая дегенерация визуализируется гипоинтенсивно на Т2.

    Кистозная дегенерация с интрамуральным отеком всегда на Т2 гиперинтенсивная.

    Т1 с контрастом.

    При введении контраста отмечается вариабельное повышение сигнала.

    Явный гиперинтенсивный сигнал, но с постепенным увеличением сигнала по мере введения, характерно для миксоидной лейомиомы.

    Дифференциальная диагностика.

    -лейомиосаркома, но трансформация в лейомиосаркому встречается крайне редко, также

    к сожалению, нет четких признаков изображения, с которыми надежно возможно  отдифференцировать доброкачественные лейомиомы от редких лейомиосарком.

    — опухоли гладких мышц матки — переход в злокачественную форму редко.

    — липолейомиомы матки: больше содержание жира (иногда считается, как вариант лейомиомы).

    — образования яичников.

    — фокальный аденомиоз.


     

    1. Murase E, Siegelman ES, Outwater EK et-al. Uterine leiomyomas: histopathologic features, MR imaging findings, differential diagnosis, and treatment. Radiographics. 19 (5): 1179-97. Radiographics (full text) — Pubmed citation

    2. Lee JK, Stanley RJ, Heiken JP. Computed body tomography with MRI correlation. Lippincott Williams & Wilkins. (1998) ISBN:0781702917. Read it at Google Books — Find it at Amazon

    3. Abramson S, Gilkeson RC, Goldstein JD et-al. Benign metastasizing leiomyoma: clinical, imaging, and pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 2001;176 (6): 1409-13. AJR Am J Roentgenol (full text) — Pubmed citation

    4. Mark AS, Hricak H, Heinrichs LW et-al. Adenomyosis and leiomyoma: differential diagnosis with MR imaging. Radiology. 1987;163 (2): 527-9. Radiology (abstract) — Pubmed citation

    5. Weinreb JC, Barkoff ND, Megibow A et-al. The value of MR imaging in distinguishing leiomyomas from other solid pelvic masses when sonography is indeterminate. AJR Am J Roentgenol. 1990;154 (2): 295-9. AJR Am J Roentgenol (abstract) — Pubmed citation

    6. Ueda H, Togashi K, Konishi I et-al. Unusual appearances of uterine leiomyomas: MR imaging findings and their histopathologic backgrounds. Radiographics. 1999;19 Spec No : S131-45. Radiographics (full text) — Pubmed citation

    7. Cohen DT, Oliva E, Hahn PF et-al. Uterine smooth-muscle tumors with unusual growth patterns: imaging with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 2007;188 (1): 246-55. doi:10.2214/AJR.05.1070 — Pubmed citation

    8. Wilde S, Scott-barrett S. Radiological appearances of uterine fibroids. Indian J Radiol Imaging. 19 (3): 222-31. doi:10.4103/0971-3026.54887 — Free text at pubmed — Pubmed citation

    9. Weinreb JC, Barkoff ND, Megibow A et-al. The value of MR imaging in distinguishing leiomyomas from other solid pelvic masses when sonography is indeterminate. AJR Am J Roentgenol. 1990;154 (2): 295-9. AJR Am J Roentgenol (abstract) — Pubmed citation

    10. Okamoto Y, Tanaka YO, Nishida M et-al. MR imaging of the uterine cervix: imaging-pathologic correlation. Radiographics. 23 (2): 425-45. doi:10.1148/rg.232025065 — Pubmed citation

    11. Kawakami S, Togashi K, Konishi I et-al. Red degeneration of uterine leiomyoma: MR appearance. J Comput Assist Tomogr. 18 (6): 925-8. — Pubmed citation

    12. Hamm B, Baert AL, Beinder E( et-al. MRI and CT of the Female Pelvis. Springer Verlag. (2010) ISBN:3642060897. Read it at Google Books — Find it at Amazon

    13. Dähnert W. Radiology Review Manual. Lippincott Williams & Wilkins. (2011) ISBN:1609139437. Read it at Google Books — Find it at Amazon

    14. Low G, Rouget AC, Crawley C. Case 188: Intravenous leiomyomatosis with intracaval and intracardiac involvement. Radiology. 2012;265 (3): 971-5. doi:10.1148/radiol.12111246 — Pubmed citation

    15. Casillas J, Joseph RC, Guerra JJ. CT appearance of uterine leiomyomas. Radiographics. 1990;10 (6): 999-1007. doi:10.1148/radiographics.10.6.2259770 — Pubmed citation

    24radiology.ru

    Диагностика миомы матки: cамодиагностика, анализы крови, УЗИ, МРТ, наиучший метод

    Для достоверной диагностики миомы матки требуется проведение целого ряда лабораторных и инструментальных исследований. Тщательное обследование пациентки помогает выявить маточную опухоль на ранней стадии, найти в ней признаки возможного озлокачествления и выбрать наиболее оптимальный способ лечения.

    Показания к диагностике миомы

    Нередки случаи, когда опухоль в толще миометрия обнаруживается случайно при осмотре у гинеколога или на УЗИ. Это характерно для миоматозных узлов малых размеров (до 4-6 см). Однако чаще всего врач назначает проведение диагностики по поводу миомы у пациенток со следующими жалобами:

    • Боли в животе, пояснице, копчиковой и заднепроходной области тянущего, тупого характера.
    • Кровотечения из половых путей вне зависимости от менструального цикла, а также в период менопаузы.
    • Длительные обильные месячные, сопровождающиеся болезненными ощущениями.
    • Дискомфорт во время мочеиспускания или дефекации, чувство сдавления кишечника или мочевого пузыря.
    • Увеличение объемов живота, не связанное с ожирением.
    • Бесплодие.

    Данные симптомы могут являться следствием разрастания миоматозного узла, сдавливающего соседние органы и нарушающего сократимость миометрия. При этом, чем больше доброкачественное новообразование, тем сильнее выражены характерные для него симптомы.

    Также заподозрить развитие миомы можно у женщин, имеющих хотя бы один из нижеперечисленных факторов риска:

    • Ожирение.
    • Аборты и тяжелые роды в анамнезе.
    • Отсутствие беременностей и родов до наступления 30 лет.
    • Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы.
    • Позднее наступление менархе.
    • Болезни эндокринной системы.
    • Опухоли яичников.
    • Бесконтрольный прием гормональных контрацептивов.
    • Отягощенная наследственность.

    Важно! Пациенткам из группы риска рекомендуется не реже 1 раза в 6 месяцев посещать гинеколога и 1 раз в год проходить ультразвуковое исследование матки и придатков для диагностики опухоли.

    Как обнаружить болезнь

    Долгое время миома может расти бессимптомно, что усложняет ее диагностику. Но заподозрить наличие патологии матки возможно по ряду признаков, некоторые из которых можно обнаружить самостоятельно.

    Самодиагностика

    Обнаружить миому самостоятельно возможно при больших размерах опухоли и появлении характерных симптомов. На наличие миомы могут указывать следующие признаки:

    • Обильные менструации со сгустками на протяжении более 7 дней.
    • Мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.
    • Боли в подвздошной, паховой, поясничной, крестцовой области.
    • Запоры и затруднение мочеиспускания.
    • Увеличение размеров живота при нормальном питании.

    При возникновении данных симптомов следует обязательно обратиться к гинекологу для диагностики патологии и ее лечения.

    Посещение гинеколога

    При двуручном влагалищном исследовании у пациенток с миомой гинеколог может прощупать увеличенное маточное тело с опухолевидным образованием. Во время осмотра влагалища и шейки матки при помощи гинекологического зеркала можно обнаружить только те мимы, которые растут в области шейки или перешейка. Врач берет мазки из уретры, влагалища и шеечного канала на микрофлору (для диагностики воспалительного процесса) и цитологию (определение клеточного состава и выявления атипичных клеток).

    Врач подробно опрашивает пациентку о жалобах, перенесенных ранее заболеваниях и операциях на половых органах, беременностях и родах, характере менструального цикла, а также о имеющихся в роду у пациентки родственниц с похожими заболеваниями.

    После сбора анамнеза и осмотра гинеколог назначает женщине ряд лабораторных и инструментальных исследований для достоверной диагностики миомы.

    Анализы крови

    Следствием хронической кровопотери, часто возникающей при миоме матки, является анемия. Для того, чтобы подтвердить данное состояние, назначают общий анализ крови. При анемии наблюдается снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов. Дополнительно назначают анализ крови на железо, в котором при малокровии обнаруживают низкое содержание ферритина и повышение общей железосвязывающей способности.

    Для исключения злокачественной опухоли матки требуется проведение анализа на онкомаркеры. Их повышение может говорить об онкологическом заболевании.

    При длительном кровотечении проводят коагулограмму – диагностику состояния свертывающей системы крови. Она позволяет определить имеющиеся заболевания крови, отягощающие течение миомы.

    Также обязательно проводится исследование гормонального статуса. Рост миомы напрямую зависит от концентрации яичниковых гормонов. Чтобы выявить нарушения гормонального фона в анализе крови определяют содержание эстрогена, эстрадиола, тестостерона, прогестерона, пролактина и тироксина.

    УЗИ

    Ультразвуковое исследование матки и придатков является основным методом первичной диагностики миомы матки. Также с помощью УЗИ осуществляется динамический контроль за ростом миомы и определение результативности лечения.

    При ультразвуковой диагностике можно определить точную локализацию доброкачественного новообразования, его структуру и сопутствующие патологии (аденомиоз, опухоли яичников, злокачественные образования). Цветовое допплеровское картирование, проводимое во время УЗИ, позволяет оценить кровоток в патологических тканях и выявить саркому матки (скорость кровотока в злокачественных узлах выше, чем в миоматозных).

    МРТ

    При помощи магнитно-резонансной томографии можно определить структуру узла и особенности его кровоснабжения. При миоме диагностика с применением МРТ проводится в случаях, когда УЗИ не дает четкой картины заболевания.

    Гистероскопия

    Данный метод диагностики представляет собой осмотр стенок и полости матки при помощи эндоскопа, введенного через влагалище. Во время гистероскопии можно обнаружить миоматозные узлы, расположенные в подслизистом слое, а также интерстициальные миомы с субмукозным компонентом.

    Помимо этого, при эндоскопическом осмотре полости матки можно оценить состояние ее эпителия и обнаружить сопутствующие патологии. Во время исследования берется биопсия патологических тканей, а также возможно удаление небольших узлов на ножке.

    Лапароскопия

    Введение в брюшную полость эндоскопических инструментов считается лечебно-диагностической манипуляцией. Лапароскопия позволяет точно определить локализацию опухоли и провести ее удаление с сохранением матки (миомэктомия) или вместе с органом (гистерэктомия). В отличие от операций с широким хирургическим доступом, такая диагностика проводится через небольшие проколы на передней стенке живота, что уменьшает ее травматичность и ускоряет период реабилитации.

    Дополнительные методы

    Среди дополнительных, но необязательных методах диагностики миомы можно выделить:

    • Кольпоскопия – осмотр влагалища и шейки матки под увеличением при помощи кольпоскопа. Позволяет обнаружить участки атипичного эпителия и воспалительные процессы.
    • Раздельное диагностическое выскабливание–удаление верхнего слоя эндометрия при помощи кюретки. Проводится с целью гистологического исследования маточного эпителия при его усиленном разрастании (гиперплазии), что может свидетельствовать о злокачественных процессах.
    • Кульдоцентез – прокол заднего свода влагалища. При обнаружении во время УЗИ жидкости в малом тазу назначают проведение кульдоцентеза. Содержимое, полученное при манипуляции, отправляют на исследование. Жидкость нередко имеет воспалительную природу, а также в ней могут обнаружить опухолевые клетки.

    Лучший метод

    «Золотым стандартом» диагностики миомы считается УЗ-исследование. Его проводят абдоминально и/или трансвагинально. На УЗИ определяется расположение и структура патологического образования, его кровоснабжение и состояние самой матки и придатков.

    Но иногда УЗИ может быть неинформативно. Миоматозные узлы малых размеров можно принять за плодное яйцо в полости матки, также не всегда просматриваются малые опухоли на задней стенке органа.

    При подозрении на злокачественность опухоли УЗИ необходимо сочетать с такими методами диагностики, как кульдоцентез, МРТ, гистеро- или лапароскопия.

    Что делать, если диагноз подтвердился

    Если диагностика миомы дала положительный результат, не стоит паниковать. Опухоль на матке не всегда требует операции. При своевременном выявлении узлов малых размеров (до 12 недель беременности) возможно проведение гормональной терапии. Гормоны уменьшают размеры узла и устраняют все его симптомы, позволяя пациентке жить полноценной жизнью.

    Помимо хирургического или медикаментозного лечения пациенткам с подтвержденным диагнозом миома матки следует:

    • Соблюдать принципы правильного питания и здорового образа жизни.
    • Отказаться от курения и алкоголя.
    • Постараться минимизировать стрессовые ситуации и переутомления.
    • Избегать посещения бани и сауны, солярия, процедур, оказывающих разогревающее действие на низ живота (парафинотерапия, УФ-облучение, массаж, УВЧ).

    Чтобы обнаружить миому на ранней стадии еще до появления первых симптомов каждая женщина должна не менее раза в год проходить осмотр у гинеколога и ультразвуковую диагностику органов малого таза.

    При возникновении признаков миомы следует срочно обратиться к врачу, чтобы минимизировать последствия заболевания и провести эффективное лечение.

    vrachmatki.ru

    МРТ при миоме матки — что показывает и когда нужно делать

    МРТ при миоме матки — безопасный и безболезненный метод инструментальной диагностики, позволяющим получить все необходимые данные о патологии и оценить состояние мочеполовой системы пациентки. Чаще всего данный способ используют для уточнения диагноза у пациенток, у которых были выявлены новообразования разной природы. МРТ миомы позволяет получить данные о локализации миоматозных узлов, их диаметре и происхождении. Наличие дополнительного программного обеспечения и высокая разрешительная способность метода и позволяют:

    • выявить новообразования на начальных стадиях;
    • оценить их структуру и степень развития;
    • оценить степень развития и определить её размеры;
    • определить изменения окружающих тканей и органов, возникших из-за новообразования.

    Таким образом, магнитно-резонансная томография позволяет избежать хирургического диагностического вмешательства в виде гистероскопии, выскабливания или лапароскопии.

    Принцип работы МРТ

    Каждая клетка человеческого организма имеет водную основу. Принцип работы МРТ базируется именно на этом: при проведении исследования ядра водорода резонируют при помещении в магнитное поле. Последнее создаётся томографом — специальным оборудованием, которое используют при МРТ. Вступая во взаимодействие с ядрами водорода, волны электромагнитного поля формируют эхосигнал, который выводится на монитор диагноста. Поскольку водород имеется во всех без исключения тканях и клетках человеческого организма, получаемая в результате информация отличается высокой точностью и подробностью.

    Особенности МРТ при миоме

    МРТ при миоме проводят когда другие методы исследования не позволили добиться полной клинической картины или же они противоречат жалобам пациентки. Оно позволяет уточнить диагноз, а также получить детальную информацию о локализации, виде и размере миоматозных узлов, что в итоге позволяет гинекологу разработать максимально эффективную тактику лечения. МРТ позволяет получить необходимую информацию при субмукозной миоме матки, диагностика которой весьма затруднена из-за того, что она находится в её глубоких слоях. Она позволяет выявить небольшие миоматозные узлы диаметром не более 4-х мм при множественной миоме. Всё это особенно актуально для пациенток репродуктивного возраста, поскольку эффективность их лечения и сохранение возможности зачать и родить ребёнка напрямую зависят от точности диагноза.


    Подготовка

    Для того, чтобы добиться максимальной точности МРТ, необходима потребуется простая подготовка. Она заключается в следующем:

    • лучше всего проходить процедуру на 6-ой — 12-ый день цикла;
    • нужно подготовить результаты уже имеющихся исследований и предоставить их диагносту;
    • за день до проведения желательно отказаться от продуктов, стимулирующих газообразование и перед сном выпить таблетку для его уменьшения;
    • при проведении МРТ до обеда необходимо отказаться от завтрака.

    Проведение

    Перед тем, как лечь на кушетку томографа, необходимо сообщить диагносту о наличии в теле имплантатов из металла или его сплавов, а также снять с себя все металлические предметы. После обсуждения всех деталей пациентке предложат лечь на кушетку, которая плавно сместится в сканер. Как правило, процедура длится 30 минут, в течение которых необходима полная неподвижность. В течение всего этого времени диагност будет находиться в смежном помещении и контролировать процесс оттуда. При необходимости к нему можно будет обратиться по системе громкой связи.

    Подробнее

    Врач-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

    Врач-гинеколог, кандидат медицинских наук

    Врач акушер-гинеколог, УЗИ

    Врач - гинеколог, кандидат медицинских наук

    Врач-гинеколог, врач высшей категории

    Врач - гинеколог, врач высшей категории

    Врач-гинеколог, врач высшей категории

    Врач-гинеколог, врач высшей категории

    Диагностика в ЦЭЛТ

    Пройти МРТ на современном оборудовании у опытных специалистов можно в клинике ЦЭЛТ!

    myoma.ru

    Исследование миом матки на МРТ

    Дата публикации: .

    Врач МРТ
    Патупчик Ю.Н.

    Фиброиды или миомы - это доброкачественные опухоли, которые образуются  в матке. По статистике у  около четырех из десяти женщин старше 40 лет обнаруживаются миомы матки разным количеством и локализацией. 

    Достоверные причины появления миом в матке не известны, но считается, что половые гормоны,  такие как эстроген и прогестерон играют ключевые роли в образовании миом. Это связано с тем, что миомы редко растут у девочек до полового созревания и у женщин после менопаузы. Существующие ранее фибромы перестают расти и могут даже сокращаться у женщин после менопаузы.

    В большинстве случаев  миомы никак себя не проявляют, бессимптомны, но иногда  они могут быть причиной  бесплодия, выкидыша и способствовать преждевременным родам.  Так же миомы могут проявляться кровотечением,  ощущение тяжести или давления в спине, кишечника и мочевого пузыря, болью во время секса, частое мочеиспускание, комок или опухоль в нижней части живота. Лечение зависит от размера, количества и местоположения миомы, и может включать в себя медикаменты, процедуры, проводимые под местной анестезией, ультразвуковые процедуры и операции. Фибромы редко становятся злокачественными.

    Фибромы классифицируются по их местоположению, которое включает:

    • интрамуральные - наиболее распространенный тип, растущий в стенке матки
    • субсерозные - рост в оболочке матки (эндометрий), иногда вызывающий тяжелые, длительные и болезненные менструации
    • субмукозные- растет на внешней стороне стенки матки, иногда появляются как узлы на длинной ножке.

    Диагностика миомы

    Сложность в диагностике миом обычно представляют случаи, когда по данным УЗИ не удается  точно отдифференцировать огранную принадлежность образования малого таза .  Фибромы можно ошибочно принимать за овариальные новообразования и наоборот.  Первично в диагностике  используется  используется гинекологический осмотр , который  обычно может идентифицировать наличие более крупных фиброидов;   трансвагинальное ультразвуковое исследование является стандартным достаточно информативным методом исследования в оценке органов малого таза, в  частности для диагностики миом матки, позволяет уточнить их локализацию и  количество . Существующие методы визуализации не могут четко различать доброкачественную лейомиому матки и злокачественную лейомиосаркому матки, однако она встречается довольно редко.  Для  визуализации  миом матки  частично либо полностью располагающихся в полости матки могут применяться другие инвазивные методы диагностики  , такие как например гистероскопия , гистеросальпингография.

    МРТ

    МРТ обычно не требуется для диагностики, за исключением сложных или проблемных случаев. Это, однако, самый точный способ выявления, локализации и характеризации миомы. Следует отметить размер, местоположение и интенсивность сигнала.

    Хотя МРТ и является достаточно дорогой диагностической процедурой, по причине высокой стоимости оборудования, в некоторых случаях без его применения невозможно поставить точный диагноз. Обычно при миоме к МРТ прибегают тогда, когда обычные диагностические методы не дают полной картины или противоречат жалобам пациентки.  МРТ мочеполовой системы дает возможность уточнить диагноз и детализировать информацию об миоматозных узлах – их расположении, виде и размере. В случае субсерозной миомы, МРТ поможет определить ширину основания узла и согласно этим данным врач определит тактику лечения. При субмукозной миоме, узел, как правило, локализуется в глубоких слоях матки, что зачастую затрудняет диагностику и определение его размера. При множественной миоме МРТ дает возможность диагностировать даже очень небольшие – диагностические узлы, размер в  3-4 миллиметра, более мелкие узлы диагностировать практически невозможно. Особенно актуально МРТ исследование для женщин детородного возраста, ведь от того насколько точно будет поставлен диагноз зависит эффективность лечения и последующая возможность родить здорового ребенка.

    Рис1. Множественные миомы матки (МРТ, Т2ВИ, сагиттальная реконструкция ).

    Как правильно подготовиться к МРТ

    Для прохождения магнитно-резонансного исследования необходимо пройти несложную подготовку, для того чтобы все данные полученные врачом были корректными:

    • Для детализации и четкой клинической картины перед прохождением обследования необходимо:
    • Записаться на обследования с учетом месячных кровотечений, наиболее благоприятный период для прохождения МРТ при миоме матки, это 6-12 дни цикла.
    • Перед посещением МРТ необходимо подготовить все медицинские данные и исследования – УЗИ, МРТ, СКТ, гистологические исследования, направление от лечащего врача и прочее. Это поможет врачу более точно поставить диагноз и сконцентрироваться на конкретной проблеме.
    • Желательно, за день до назначенного прохождения МРТ исключить из рациона группу продуктов, способствующих повышенному газообразованию – черный хлеб, фрукты, овощи богатые клетчаткой, кисломолочные продукты, газированные и спиртные напитки и пр.
    • На ночь, перед обследованием, для уменьшения газообразования, рекомендуется принять активированный уголь, из расчета 1-2 таблетки на 10 килограмм веса или препарат «Эспумизан»
    • Если исследование назначено на дообеденное время, воздержитесь от завтрака, если же на послеобеденное, то следует учитывать.
    • За полчаса до начала обследования следует принять 2 таблетки но-шпа.
    • Не следует мочиться в течение 2 часов перед обследованием. Мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен, но не чрезмерно, поэтому дополнительной жидкости употреблять не нужно.

    www.10gkb.by

    МРТ при миоме матки — что показывает и когда нужно делать

    МРТ при миоме матки — безопасный и безболезненный метод инструментальной диагностики, позволяющим получить все необходимые данные о патологии и оценить состояние мочеполовой системы пациентки. Чаще всего данный способ используют для уточнения диагноза у пациенток, у которых были выявлены новообразования разной природы. МРТ миомы позволяет получить данные о локализации миоматозных узлов, их диаметре и происхождении. Наличие дополнительного программного обеспечения и высокая разрешительная способность метода и позволяют:

    • выявить новообразования на начальных стадиях;
    • оценить их структуру и степень развития;
    • оценить степень развития и определить её размеры;
    • определить изменения окружающих тканей и органов, возникших из-за новообразования.

    Таким образом, магнитно-резонансная томография позволяет избежать хирургического диагностического вмешательства в виде гистероскопии, выскабливания или лапароскопии.

    Принцип работы МРТ

    Каждая клетка человеческого организма имеет водную основу. Принцип работы МРТ базируется именно на этом: при проведении исследования ядра водорода резонируют при помещении в магнитное поле. Последнее создаётся томографом — специальным оборудованием, которое используют при МРТ. Вступая во взаимодействие с ядрами водорода, волны электромагнитного поля формируют эхосигнал, который выводится на монитор диагноста. Поскольку водород имеется во всех без исключения тканях и клетках человеческого организма, получаемая в результате информация отличается высокой точностью и подробностью.

    Особенности МРТ при миоме

    МРТ при миоме проводят когда другие методы исследования не позволили добиться полной клинической картины или же они противоречат жалобам пациентки. Оно позволяет уточнить диагноз, а также получить детальную информацию о локализации, виде и размере миоматозных узлов, что в итоге позволяет гинекологу разработать максимально эффективную тактику лечения. МРТ позволяет получить необходимую информацию при субмукозной миоме матки, диагностика которой весьма затруднена из-за того, что она находится в её глубоких слоях. Она позволяет выявить небольшие миоматозные узлы диаметром не более 4-х мм при множественной миоме. Всё это особенно актуально для пациенток репродуктивного возраста, поскольку эффективность их лечения и сохранение возможности зачать и родить ребёнка напрямую зависят от точности диагноза.


    Подготовка

    Для того, чтобы добиться максимальной точности МРТ, необходима потребуется простая подготовка. Она заключается в следующем:

    • лучше всего проходить процедуру на 6-ой — 12-ый день цикла;
    • нужно подготовить результаты уже имеющихся исследований и предоставить их диагносту;
    • за день до проведения желательно отказаться от продуктов, стимулирующих газообразование и перед сном выпить таблетку для его уменьшения;
    • при проведении МРТ до обеда необходимо отказаться от завтрака.

    Проведение

    Перед тем, как лечь на кушетку томографа, необходимо сообщить диагносту о наличии в теле имплантатов из металла или его сплавов, а также снять с себя все металлические предметы. После обсуждения всех деталей пациентке предложат лечь на кушетку, которая плавно сместится в сканер. Как правило, процедура длится 30 минут, в течение которых необходима полная неподвижность. В течение всего этого времени диагност будет находиться в смежном помещении и контролировать процесс оттуда. При необходимости к нему можно будет обратиться по системе громкой связи.

    Подробнее

    Врач-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

    Врач-гинеколог, кандидат медицинских наук

    Врач акушер-гинеколог, УЗИ

    Врач - гинеколог, кандидат медицинских наук

    Врач-гинеколог, врач высшей категории

    Врач - гинеколог, врач высшей категории

    Врач-гинеколог, врач высшей категории

    Врач-гинеколог, врач высшей категории

    Диагностика в ЦЭЛТ

    Пройти МРТ на современном оборудовании у опытных специалистов можно в клинике ЦЭЛТ!

    myoma.ru

    Лейомиома матки

    Лейомиома матки (фиброид матки) — это наиболее распространенное доброкачественное солидное образование матки. Обычно данная находка редко приводит к диагностической дилемме. Существует множество консервативных и хирургических методов лечения.

    Эпидемиология

    Миома встречается у 25% женщин репродуктивного возраста [1]. Миома — гормончувствительное новообразование (например, стимулируется эстрогенами). Очень редко встречается в препубертатном периоде, но обычно быстро увеличивается во время беременности и уменьшаются в размерах в менопаузе [1].

    Клиника

    Часто протекает бессимптомно и выявляется случайно. Признаки и симптомы, обычно связанны с патологией матки:

    1. вагинальное кровотечение
    2. боль
    3. бесплодие
    4. ощутимые массы

    Патология

    Лейомиома матки — новообразование, преимущественно, из гладкомышечных клеток с различным количеством волокнистой соединительной ткани, проявляется в виде одиночных и множественных узлов (в большинстве случаев — 85%) [8], значительно варьирует в размерах.

    Классификация по локализации и типу распространенности в органе.

    • Лейомиома внутри матки
      • интрамуральная лейомиома (наиболее распространенная)
      • субсерозная лейомиома
      • субмукозная лейомиома
    • Лейомиома вне матки
      • лейомиома широкой связки
      • лейомиома шейки
      • паразитарная лейомиома [7]
    • диффузный лейомиоматоз матки

    Субсерозная и субмукозная лейомиома могут быть на ножке, также лейомиома вне матки часто имитирует, при визуализации, патологию придатков. Любой фиброид может подвергнуться атрофии, внутреннему кровоизлиянию , фиброзу и кальцинозу.

    Типы дегенерации:

    • гиалиновая дегенерация — фокусная или полная (это наиболее распространенный тип дегенерации (встречается в ~ 60 % случаев) [6]).
    • кистозная дегенерация: ~ 4 %
    • миксоидная дегенерация: считается редкостью
    • красная дегенерация/карнификация — в следствии геморрагического инфаркта (чаще во время беременности/клиника: острые боли в животе)

    Гистологическая классификация

    1. липолейомиома матки
    2. миксоидная лейомиома матки

    Диагностика

    Рентгенография

    Кальцификация по типу попкорна дает основания предположить диагноз.

    УЗИ органов малого таза
    • ультразвуковое исследование используется для выявления и контроля роста фиброида
    • неосложненные лейомиомы обычно гипоэхогенные, редко изоэхогенные и еще реже гиперэхогенные по сраавнению с нормальной миометрием
    • кальцификация — эхогенные очаги, дающий тень
    • визуализируются кистозные участки некроза или дегенерации
    Компьютерная томография
    • на КТ фиброиды, обычно, соответствует плотности мягкой ткани, но также может быть с периферической и центральной кальцификацией.
    • кальцинаты, как правило, искажают галдкие контуры матки
    Магнитно-резонансная томография
    Характеристики сигнала
    • Т1
      • лейомиома без призанков дегенерации и кальцинатов имеет интенсивность сигнала от низкой до средней в сравнении с нормальным миометрием
      • повышенный сигнал на Т1 не характерен, но гиперинтенсивный ободок в центре миоматозного узла характерен для красной дегенерации (карнификации), причиной которой является венозный тромбоз
    • Т2
      • лейомиома без призанков дегенерации и кальцинатов имеет высокую интенсивность сигнала в сравнении с нормальным миометрием
      • лейомиомы с кистозной дегенерацией или некрозом могут иметь переменную интенсивность, но как правило, имеют гиперинтенсивный сигнал
      • гиалиновая дегенерация визуализируется в виде гипоинтенсивного сигнала на Т2
      • кистозная дегенерация с интрамуральным отеком всегда гиперинтенсивная
    • Т1 с контрастом
      • при введении контраста отмечается вариабельное повышение сигнала.
      • явный гиперинтенсивный сигнал, но с постепенным увеличением сигнала по мере введения, характерно для миксоидной лейомиомы

    Дифференциальная диагностика

    • лейомиосаркома
      • трансформация в лейомиосаркому встречается крайне редко
      • нет четких признаков изображения, с которыми надежно возможно  отдифференцировать доброкачественные лейомиомы от редких лейомиосарком
    • опухоли гладких мышц матки
    • липолейомиомы матки
      • больше содержание жира (иногда считается вариантом лейомиомы)
    • образования яичников
    • фокальный аденомиоз

    radiographia.info

    Диагностика больных с миомой матки и аденомиозом

    Сегодня для диагностики патологии миометрия в арсенале врача имеются все современные методы диагностики. Кроме сбора анамнеза и исследования местного статуса среди методов инструментальной диагностики патологии миометрия (миомы матки, аденомиоза) широко применяются ультразвуковое сканирование с цветовым допплеровским картированием, гистероскопия, рентгенотелевизионная гистеросальпингография, компьютерная томография, МСКТ, МРТ и лапароскопия.

    Диагностика миомы матки

    Наиболее информативным методом диагностики миомы матки является ультразвуковая диагностика. Патогномоничными акустическими критериями миомы матки являются: увеличение ее размеров (84,5%), деформация контуров (66,7%) и появление в стенках матки (или в ее полости) округлой или овоидной формы структур с меньшим волновым сопротивлением, чем у миометрия (100%).

    Трансвагинальная ультразвуковая диагностика миомы матки подбрюшинной локализации не представляет значительных трудностей. Однако, ее следует дифференцировать от опухоли придатков матки. Опухоль идентифицируется в виде образования округлой формы с повышенным уровнем звукопроводимости, плотно спаянного с маткой.

    Подбрюшинные узлы миомы матки на широком основании характеризуются следующими эхографическими признаками: акустическое отражение от поверхности опухоли, обращенной в брюшную полость, отличается повышенной звукопоглощаемостью и, следовательно, визуализируется менее отчетливо по сравнению с маточной поверхностью миоматозного узла.

    Кроме того, подбрюшинная миома матки осложняет сканирование расположенных за ней структур (яичников, петель кишечника, измененных маточных труб). При сканировании подбрюшинных узлов миомы использование высокочастотного трансвагинального эхоизлучателя с зоной фокусирования лучей в пределах 70-80 мм позволяет достаточно точно проследить снижение «видимости» изображения на экране ультразвукового прибора от маточной поверхности опухоли к брюшной.

    Отличительными особенностями подбрюшинных узлов миомы на тонком основании («на ножке») являются отсутствие эффекта «врастания» опухоли в миометрий, который регистрируется при опухолях на широком основании, а также подвижность опухоли по отношению к матке.

    Цветная допплерография. Диагностическое значение цветового допплеровского картирования (ЦДК) трудно переоценить. Сущность этого метода состоит в возможности визуализации всех движущихся жидкостей организма в режиме реального времени и проведении анализа их движения. Исследование кровотока в сосудах новообразований, которые имеют свои характерные особенности, позволяет считать этот метод важным в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей матки.

    ЦДК позволяет оценить три параметра кровотока одновременно: направление, скорость и характер (однородность и турбулентность). В силу высокой разрешающей способности, применяемой в настоящее время аппаратуры, возможна визуализация и идентификация мельчайших сосудов вплоть до системы микроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме.

    Система васкуляризации опухоли, как правило, представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Изображение кровотока при этом отличается выраженной яркостью цветового сигнала, а в "окраске" опухолевых тканей могут преобладать как основные цвета, так и "мозаичная" форма картирования. Эти особенности кровотока обусловлены наличием большого количества артериовенозных анастомозов среди новообразованных сосудов, которые обеспечивают высокую кинетическую энергию кровотока и объясняют широкую вариабельность его направления.

    Метод ЦДК обладает высокой чувствительностью, специфичностью и точностью в ранней диагностике опухолевых заболеваний внутренних половых органов и их дифференцировке по степени злокачественности. Оцененный с помощью ЦДК уровень васкуляризации позволяет прогнозировать быстроту роста выявленного образования.

    Ультразвуковая диагностика подслизистой или межмышечной миомы матки с центрипетальным ростом основывается на выявлении деформированного или смещенного М-эха. Для подслизистых узлов миомы характерно появление внутри расширенной полости матки округлой или овоидной формы образований с ровными контурами и средней эхогенностью. В отличие от полипов эндометрия узлы миомы обладают более высоким уровнем звукопроводимости.

    Ультразвуковая диагностика межмышечной миомы матки с центрипетальным ростом основывается на визуализации деформированной полости матки в виде полумесяца с ровными контурами. При этом вблизи вогнутой поверхности маточного эха определяется образование с более низким акустическим импендансом, чем у неизмененного миометрия. В отличие от подслизистой миомы матки при центрипетальном росте опухоли наблюдается деформация М-эха, а патологическое образование идентифицируется на значительном протяжении мышечного слоя матки.

    При миоме матки часто наблюдаются изменения микроциркуляции в кровеносных и лимфатических сосудах, отек и т.п. На эхограммах указанные процессы отражаются появлением в зоне локализации опухоли многочисленных «кистозных» структур, разделенных эхопозитивными перегородками. Также наблюдаются: появление внутри опухоли зоны с повышенной эхогенностью и без четких границ, визуализация анэхогенного образования, окруженного каймой с повышенным уровнем звукопроводимости, обнаружение по периферии опухоли феномена акустического усиления.

    При пролиферирующих миомах матки на эхограммах визуализируются образования округлой формы с плотной капсулой и неоднородной внутренней структурой: в проекции фрагментов средней эхогенности регистрируются акустические зоны с диаметрально противоположной звукопроводимостью (эхонегативные участки чередуются с элементами плотной ткани). Анализ эхограмм показывает, что соотношение кистозного и плотного компонента этих опухолей варьирует в зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов.

    При цветовом допплеровском картировании миом матки с “истинным ростом” регистрируется рассыпной тип кровоснабжения по ходу сосудистого пучка матки, интенсивный, высокоскоростной кровоток в миометрии и миоматозных узлах. Изображение внутриопухолевого кровотока характеризуется множеством сигналов от сосудов по периферии и в центре миоматозного узла, хаотичным направлением сосудов и выраженной яркостью цветового сигнала, наличием “мозаичной” формы картирования. Зарегистрировано много вен с VV max = 14 см/сек. в различных отделах миоматозного узла. Минимальные индексы резистентности в миометрии - 0,50+0,11, в миоматозных узлах - 0,34+0,06.

    Сопоставление результатов ультразвукового сканирования и результатов морфологического исследования удаленных препаратов обнаружило высокую информативность (96,5%) этого метода. В 95.7% случаев ультразвуковое сканирование способствовало выявлению подслизистой и межмышечной миомы матки с центрипетальным ростом, в 92,2% - узлов миомы с подбрюшинной локализацией.

    Гистеросальпингография. В последнее десятилетие с целью уточнения характера внутриматочной патологии широко используется метод гистероскопии. Большинство авторов указывают на высокую диагностическую ценность этого метода для выявления подслизистых миоматозных узлов и узлов с центрипетальным ростом. Кроме того, с лечебной целью при помощи гистерорезектоскопии возможно удаление этих образований.

    Гистеросальпингографию наиболее часто проводят у больных с подозрением на миому матки с центрипетальным ростом и при миоматозных узлах подслизистой локализации. При миомах с подслизистой локализацией получаются характерные, ясные картины. Полость кажется большого размера, деформированной, с отчетливыми, но неправильными контурами. Внутри полости матки, в центре или по краю, отмечается одна или несколько лакунарных картин, округленных, с четкими контурами, разных размеров. При интерстициальных или субсерозных миомах рентгенологические картины менее убедительны.

    Компьютерная томография. КТ применяется для дифференциальной диагностики субсерозных узлов миом с опухолями яичников, или для оценки миом больших размеров. Ком­пь­ю­тер­но-то­мо­гра­фичес­кая кар­ти­на мио­мы мат­ки мо­жет быть раз­но­об­раз­ной и за­ви­сит от та­ких вто­ричных из­ме­не­ний, как гиа­ли­но­вая де­ге­не­ра­ция, каль­ци­фи­ка­ция и нек­роз уз­лов. Наи­бо­лее час­тым сим­пто­мом миомы матки на ком­пь­ю­тер­ном то­мо­гра­фе является де­фор­ма­ция кон­ту­ров мат­ки. Спе­ци­фичный при­знак мио­мы - каль­ци­фи­ка­ция, вы­яв­ляю­щая­ся на ком­пь­ю­тер­ной то­мо­грам­ме в ви­де точечных участ­ков с плот­но­стью до +800 - +1000 Ед.Н.

    Для оп­ре­де­ле­ния внут­рен­ней ар­хи­тек­то­ни­ки об­ра­зо­ва­ния осу­ще­ст­в­ляется по­строе­ние гис­то­грамм. Гис­то­грам­ма от­ра­жа­ет плот­но­ст­ную ха­рак­те­ри­сти­ку ис­сле­дуе­мой тка­ни. Ос­нов­ные па­ра­мет­ры, по ко­то­рым ана­ли­зи­ру­ют­ся гис­то­грам­мы - это ши­ри­на ос­но­ва­ния гра­фи­ка, а так­же ко­личес­т­во и вы­со­та пи­ков. Чем од­но­род­нее ткань, тем ос­но­ва­ние гис­то­грам­мы уже и вы­ше един­ст­вен­ный пик. Ес­ли внут­рен­няя струк­ту­ра не­од­но­род­ная, то ос­но­ва­ние гис­то­грам­мы за­ни­ма­ет почти всю го­ри­зон­таль­ную ось гра­фи­ка и име­ет­ся от 2 до 4 не­вы­со­ких пи­ков.

    Мио­ма мат­ки обычно име­ет од­но­род­ную струк­ту­ру, плот­ность ко­то­рой ко­леб­лет­ся от +40 до +60 Ед.Н. При от­сут­ст­вии на­ру­ше­ния пи­та­ния в уз­ле, гис­то­грам­ма ха­рак­те­ри­зу­ет­ся очень уз­ким “ос­но­ва­ни­ем” и вы­со­ким “пи­ком” с плот­но­стью око­ло 45 Ед.Н.

    Мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ - один из методов, позволяющий изучить сосудистую систему всего организма или отдельного органа в режиме реального времени с последующим построением трехмерной компьютерной модели исследуемого органа. Система сбора данных с непрерывным вращением (3 поколение) наиболее подходит для исследования сосудистой системы.

    Благодаря работе в режиме реального времени, происходит непрерывное формирование изображения, которое выводится на экран компьютера. Программа осуществляет оценку поступления контрастного вещества с целью автоматического начала сканирования при оптимальном контрастном наполнении исследуемого органа (в случае исследования органов малого таза за эталон оптимального контрастного наполнения принимают брюшной отдел аорты).

    При исследовании сосудистого русла органов малого таза данным методом выделяют несколько этапов:

    1. Томограмма.
    2. Нативное исследование без контрастирования.
    3. Контрастное исследование при внутривенном введении (болюсное) препарата Омнипак 350 со скоростью введения 3 мл/сек 100 мл с помощью автоматического инъектора. Происходит реконструкция артериальной фазы в 3-х мерных проекциях.
    4. Портальная фаза (в данном исследовании было бы точнее ее назвать паренхиматозная), которая проводится через 1-1,5 минуты после основного исследования и отражает поступление контрастного вещества в паренхиму других органов малого таза (миометрий) и в систему воротной вены и печени.

    Все этапы исследования проходят при толщине среза 2 мм. В результате исследования получаем обзорные трехмерные ангиограммы исследуемого органа.

    Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет получать изображения в 3-х взаимно-перпендикулярных проекциях - поперечной (аксиальной), фронтальной (корональной) и сагиттальной. Имеется возможность получения изображения и в косых (наклонных) проекциях.

    МРТ хорошо определяет вид миом, количество узлов, их локализацию и вторичные изменения. При наличии лейомиомы на МРТ наиболее частая находка - деформация контуров матки, выраженное отграничение узлов от окружающего миометрия (ясно видна капсула узла).

    Лейомиомы имеют на всех на пульсовых отведениях умеренное снижение интенсивности сигнала. В случае кальцификации миома выглядит как образование с равномерно высокой интенсивностью сигнала, четко отграниченная кольцом низком интенсивности от окружающего миометрия. Сниженная интенсивность сигнала на Т2-пульсовых отведениях, но средняя - на Т1-взвешеных изображениях гистологически верифицирована как гиалиноз. Лейомиомы с высоким сигналом интенсивности на всех пульсовых отведениях морфологически похожи на некротическую ткань. В наших исследованиях наиболее информативным для выявления лейомиом явились сагитальные и фронтальные срезы.

    В наших исследованиях МРТ оказалась наиболее эффективной в сомнительных и в трудных диагностических случаях патологии матки.

    Таким образом, МРТ диагностика при сочетанной патологии является высокоинформативным, неинвазивным методом диагностики, дающая четкую визуализацию органов и максимально свободная от субъективизма исследующего позволяющая нам в 98,4% случаев поставить правильный диагноз.

    Лапароскопия. Лапароскопия весьма эффективна при дифференциальной диагностике опухолей матки и придатков. Во время осмотра при подбрюшинных миоматозных узлах видны матка с гладкой ярко-розовой поверхностью и множественные миоматозные узлы, которые несколько бледнее, чем матка. Данный метод позволяет осуществить консервативную миомэктомию при наличии одного или нескольких субсерозно расположенных узлов, локализация которых позволяет удалить все узлы при лапароскопии. При проведении задней кольпотомии можно извлечь узел миомы до 7-8 см в диаметре.

    Миоматозные узлы диаметром более 7-8 см невозможно извлечь целиком через кольпотомное отверстие. Для их удаления применяются специальные инструменты - морцелляторы. Эти инструменты предназначены для фрагментации опухоли и удалению ее из брюшной полости по частям.

    Таким образом, диагноз миомы матки на сегодняшний день можно поставить после проведения ректовагинального обледования и ультразвукового сканирования, особенно с цветовым допплеровским картированием. В трудных диагностических случаях, таких как субсерозный узел миомы, или миома больших размеров со вторичными изменениями в узле, которые нужно отдиференцировать от опухоли яичника, применение компьютерной томографии и лапароскопии , позволяют поставить правильный диагноз на дооперационном этапе.

    Диагностика аденомиоза

    В диагностике эндометриоза как заболевания всего организма значение имеет информация, получаемая как общеклиническими методами обследования (нарушения самочувствия, их длительность, периодичность, цикличность, конкретная симптоматика, связанная с поражением того или иного органа как внутри малого таза, так и в других локализациях), так и специальным гинекологическим обследованием, инструментальными, лабораторными и гистологическими методами.

    Жалобы на диспареунию предъявляют 26-70% пациенток, страдающих генитальным эндометриозом, бесплодие - 46-50%, анемия - 70-80%.

    Признаками внутреннего эндометриоза являются: маточное кровотечение, дисменорея и изменения размеров матки. В настоящее время также признается, что одним из основных симптомов аденомиоза является нарушение менструальной функции: полименорея (у 56,1% больных), скудные кровянистые выделения в пред- и постменструальном периоде у 35,2% больных, длительность менструаций, составляющая 10-12 дней.

    Альгоменорея более выражена при узловой форме и встречается у 77,2% больных внутренним эндомериозом.

    Бимануальное объективное гинекологическое обследование. С учетом особенностей клиники, одним из наиболее важных методов диагностики эндометриоза, несмотря на широкое внедрение в практику сонографии и лапароскопии, остается бимануальное объективное гинекологическое обследование.

    Бимануальное исследование позволяет оценить величину матки, ее консистенцию, форму, характер поверхности, заподозрить наличие опухолевидных образований в области придатков матки, уплотнения в позадишеечной области и болезненность стенок малого таза, а также спаечного процесса в малом тазу и обеспечивает ценную диагностическую и дифференциально-диагностическую (особенно от онкологических заболеваний) информацию. При эндометриозе влагалищной части шейки матки при осмотре видны эндометриоидные образования различной величины и формы (от мелкоточечных до кистозных полостей 0,7-0,8 см в диаметре темно-красного цвета).

    Использование кольпоскопии позволяет уточнить место и форму поражения эндометриозом влагалищной части шейки матки и слизистой оболочки дистального отдела цервикального канала. При локализации эндометриоза в проксимальной части слизистой цервикального канала наиболее ценные данные может дать цервикоскопия, произведенная с помощью фиброгистероскопа.

    УЗИ, рентген и МСКТ. Одним из наиболее доступных и широко распространенных методов диагностики эндометриоза является ультразвуковой метод исследования. При внутреннем эндометриозе (корпорально-истмической локализации) диагностическая ценность сонографии составляет в зависимости от распространенности процесса 57-93%. При ретроцервикальной локализации эндометриоза точность правильного определения наличия или отсутствия заболевания равняется 95%. При сочетании качественного и количественного (компьютерного) анализа гистеросальпингограмм точность диагностики узловой формы аденомиоза повышается до 93%.

    Рентгенологическая картина при диффузной форме внутреннего эндометриоза характеризуется наличием "законтурных теней" различной длины и формы, которое зависит от локализации эндометриоидных очагов. Длина теней может составлять от 2-4 мм до 1-2 см.

    Из других рентгенологических методов наибольшую ценность имеет метод мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), позволяющий точно определить характер патологического процесса, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами, а также уточнить анатомическое состояние полости малого таза, в частности при эндометриоидных инфильтратах ретроцервикальной зоны и параметриев (79 и 77% соответственно), диагностика которых другими, в том числе и инвазивными, методами затруднена. При внутреннем эндометриозе диагностическая ценность МСКТ существенно ниже - 53% соответственно.

    Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативным из неинвазивных методов является магнитно-резонансная томография, обеспечивающая благодаря высокой разрешающей способности МР-томографа отличную визуализацию органов малого таза и их структуры, что особенно важно при аденомиозе.

    Аденомиоз на Т1-взвешенных изображениях характеризуется изоинтенсивностью с окружающими тканями, однако, при этом четко обнаруживается некоторое количество пятен с высокой интенсивностью сигнала. Поражение с малой интенсивностью сигнала часто бывает изоинтенсивным с полосой низкой интенсивности и выглядит как локальное или диффузное утолщение этой полосы, т.е. поражение распространяется вдоль эндометрия и не деформирует полость матки.

    МРТ позволяет правильно диагностировать внутренний эндометриоз и степень его распространения. С помощью МРТ выявлены нарушения маточной зональной анатомии. Определены диффузные и узловые формы аденомиоза. Узловая форма эндометриоза выглядит как образование в толще миометрия с сигналом низкой интенсивности без четких границ. Диффузная форма определяется как равномерное или неравномерное с гетерогенной интенсивностью сигнала (зона усиления сигнала переплетается с зонами снижения, окружающие последние) увеличение вплоть до серозной оболочки зоны соединения, что не противоречит данным литературы. Поражение с малой интенсивностью сигнала часто бывает изоинтенсивным с полосой низкой интенсивности без четких границ в толще миометрия. В наших исследованиях степень распространения внутреннего эндометриоза мы определяли по утолщению переходной зоны и гетерогенности в интенсивности сигнала последней.

    Лапароскопия. Одним из самых точных методов диагностики эндометриоза в настоящее время считается лапароскопия. При диагностике эндометриоза яичников, например, этот метод обеспечивает точность 96% . При локализации гетеротопий на поверхности брюшины точность лапароскопической диагностики достигает 100%. Лапароскопия обеспечивает возможность определения величины имплантатов, их количества, зрелости (по цвету и форме), активности.

    Недостатком метода являются трудности диагностики глубины инфильтративных форм гетеротопий, а, например, при внутриматочном эндометриозе его наличие лапароскопически может быть диагностировано только при поражении всей толщи матки с вовлечением серозной оболочки.

    Все большее значение в диагностике эндометриоза приобретает определение в крови различных опухолевых маркеров. Наиболее доступными в настоящее время являются определение онкоантигенов СА-125, РЭА и СА-19-9, анализ которых осуществляется относительно несложным и безвредным методом иммуноферментного анализа (ИФА), а также определение РО-теста (универсального диагностического теста на опухолевый рост, основанный на фиксировании изменений параметров гемагглютинации, определяемой в реакции иммуно-СОЭ). Установлено, что в сыворотке крови у здоровых лиц концентрации онкомаркеров СА-125, СА-19-9 и РЭА составляют в среднем 8,3, 13,3 и 1,3 нг/мл соответственно. В то время как при эндометриозе эти показатели составляют в среднем 27,2, 29,5 и 4,3 Ед/мл соответственно.

    Однако в некоторых нетипичных случаях, когда все другие данные отрицательны, диагноз эндометриоза устанавливается только на основе гистологического исследования тканей, полученных путем биопсий, например, при лапароскопии или в ходе хирургического удаления очагов.

    Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 года"). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

    www.art-med.ru


    Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России