Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт абсцесс почки


Абсцесс почки

Абсцесс почки, как и другие абсцессы, представляет собой ограниченное гнойное расплавление ткани в результате воспаления. Часто является осложнением острого пиелонефрита, когда в результате выраженного вазоспазма и воспаления происходит ликвификация некроза с формированием абсцесса.

Эпидемиология

Возможен в любом возрасте без какой-либо гендерной предрасположенности.

Клиническая картина

Общие неспецифичные симптомы включают: 

  • жар
  • боли в животе/подвздошной области
  • лихорадка 
  • дизурия

Диагностика

Ультразвуковое исследование

Почечный абсцесс визуализируется в виде четко отграниченной гипоэхогенной области в коре или кортикомедуллярной паренхиме. Могут визуализироваться перинефральные скопления, внутреннее эхо в абсцессе, диффузное снижение почки за счет острого пиелонефрита.

Компьютерная томография

КТ является наиболее точной модальностью в диагностике и контроле почечных абсцессов. Абсцесс почки проявляется в виде четко отграниченного образования пониженной плотности с толстыми, неровными стенками или псевдокапсулой, которые лучше визуализируются при контрастном исследовании. Наличие газа в низкоплотном/кистозном образовании крайне характерно для абсцесса. В нефрографической фазе может отмечаться гипоперфузия (снижение контрастирования) паренхимы почки прилежащей к полости абсцесса. На отсроченных сканах может отмечаться гиперперфузии. Может визуализироваться утолщение фасций и облитерация перинефралной жировой клетчатки.

Осложнения

Основное осложнение - разрыв абсцесса, при прорыве в чашечно-лоханочную систему приводит к пионефрозу, прорыв в перинефральное пространство приводит к формированию периренального абсцесса, при прорыве кзади от фасции Герота - к паранефральному абсцессу, и при прорыве в брюшную полость - к поддиафрагмальному или тазовому абсцессу. Данные осложнения могут приводить к вторичной атрофии почки за счет компрессии или обструкции.

Дифференциальный диагноз

radiographia.info

Абсцесс почки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс почки – это осложнение пиелонефрита, представляющее собой ограниченный псевдокапсулой внутрипочечный инфекционный процесс. Симптомы вариативны, включают боль в поясничной области, лихорадку, нестабильность гемодинамики, выраженные проявления интоксикации. Диагностика основана на определении возбудителей в культуральных посевах крови и мочи, КТ почек, ультразвуковом исследовании. Лечение консервативное - массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, направленная на разрешение гнойного очага, либо оперативное - дренирование абсцесса, парциальная нефрэктомия, в запущенных случаях - нефрэктомия.

Общие сведения

Абсцесс почки может располагаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс) или корковом слое органа (карбункул, кортикальный гнойник). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Появлению гнойного очага в мозговом слое в равной степени подвержены лица любого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются преимущественно мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микроорганизмов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный гнойник формируется при восходящей инфекции.

Абсцесс почки

Причины

Основной причиной почечного абсцесса служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения или проникновение возбудителей в почку с током крови. В посевах обычно выявляются грамотрицательные кишечные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная инфекция. Заболевание развивается на фоне иммуносупрессии любого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:

  • Рецидивирующие инфекции МВП. Около 66% пациентов с почечным кортикомедуллярным абсцессом имеют в анамнезе рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей. Бактериальные патогены, вызывающие цистит, простатит, поднимаются восходящим путем и поражают мозговой слой почки. В дальнейшем происходит расплавление почечной паренхимы с распространением на корковой слой. У беременных гнойно-деструктивный процесс в почках обычно развивается на фоне гестационного пиелонефрита.
  • Почечные камни. Приблизительно в 30% абсцесс почки спровоцирован нефролитиазом. У этих больных часто присутствуют полимикробные ассоциации, что повышает вероятность развития бактериального обсеменения с гнойно-деструктивным процессом. При самостоятельном отхождении конкремента с нарушением уродинамики развивается почечный абсцесс.
  • Травма. Урологические манипуляции (уретероскопия, стентирование, литотрипсия) иногда приводят к травматизации мочеточника. У 2/3 заболевших в анамнезе прослеживается связь с медицинскими процедурами. Описаны случаи, когда абсцесс почки сформировался после ушиба поясничной области, проникающего ранения, как осложнение выполненных оперативных вмешательств на почке.
  • Аномалии развития. При везикоуретральном рефлюксе, обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, стриктурах мочеточника риск восходящего инфицирования мочевыводящих путей увеличивается, чему способствуют нарушение функции детрузора, врожденная тригональная слабость, удвоение мочеточников, инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь. При этих состояниях часто развивается пиелонефрит, который осложняется абсцессом почки.

Патогенез

Микробная флора попадает в почку гематогенным или восходящим путем. В результате воспалительной реакции повышается выработка нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается массивной некротизацией тканей с образованием гноя и дальнейшим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся микробов (псевдокапсула). После дренирования абсцесса естественным или хирургическим путем запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани и утратой функциональной паренхимы.

Симптомы абсцесса почки

Клинические проявления включают повышение температуры до 39-40°С с ознобом, боль в пояснице, тошноту, слабость. Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание с признаками дискомфорта. Яркость симптомов вариативна, в пожилом или старческом возрасте патологический процесс может иметь нетипичную симптоматику - ограничиваться слабостью, разлитыми болями в животе.

Неспецифические общие проявления (утомляемость, потеря веса) присутствуют у большинства пациентов. Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. При латентной форме или при хроническом течении боли в пояснице тупые, возникают периодически, выраженного повышения температуры нет, но в вечерние часы может присутствовать субфебрилитет. Типична профузная потливость ночью.

Осложнения

Абсцесс почки, недиагностированный вовремя или оставленный без правильного лечения, может привести к развитию ряда крайне неблагоприятных последствий, при которых существует высокий риск летального исхода. После перенесенного абсцесса у 40% больных выявляется нарушение почечной функции, в 10,3% случаев присоединяется клиника бактерио-токсического шока на фоне сепсиса, в 6,4% - токсический гепатит и полиорганная недостаточность.

Псевдокапсула кортикального абсцесса по мере накопления гноя может перфорироваться с распространением инфекции на околопочечную жировую клетчатку и развитием гнойного паранефрита. Кортикомедуллярный гнойник может увеличиться до перинефрического абсцесса с вовлечением смежных органов - поджелудочной железы, кишечника. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается острый перитонит.

Диагностика

Признаки, которые сопровождают абсцесс почки, вариативны и неспецифичны, но заподозрить серьезный инфекционный процесс в верхних мочевых путях можно при физикальном осмотре. Проводится консультация уролога. Состояние пациента, в большинстве наблюдений, тяжелое, кожа бледная, с испариной. Тахипноэ, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления могут свидетельствовать о генерализации бактериального процесса - уросепсисе.

У лиц со слабо развитой жировой клетчаткой при пальпации в проекции больного органа могут ощущаться уплотнения, при осмотре имеет место выбухание, покраснение кожи в области поясницы на стороне поражения. Болезненность при пальпации костовертебрального угла - еще один косвенный признак гнойного процесса в почке. Для определения окончательного диагноза проводят клинико-урологическое обследование:

  • Лабораторная диагностика. Результаты лабораторных исследований не являются специфичными для почечного абсцесса. В анализе мочи могут присутствовать воспалительные изменения - лейкоциты, белок, бактерии, эритроциты, для общего анализа крови характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ. О гнойном поражении свидетельствует увеличение количества палочко-ядерных нейтрофилов. Посев мочи показывает активный рост патогенной микрофлоры в 75-90% случаев.
  • Инструментальная диагностика. КТ и УЗИ почек - основные способы диагностики, но компьютерная томография обладает лучшей визуализацией. Функциональную способность почек можно оценить при выполнении экскреторной урографии (в отсутствие почечной недостаточности) или с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.

Дифференциальный диагноз проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У детей схожая клиническая картина наблюдается при опухоли Вильмса. При папиллярном некрозе часто присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация возможна после выполнения биопсии.

Лечение абсцесса почки

Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии. Проводится:

  • Медикаментозная терапия. При небольшом абсцессе почки назначают антибиотики с максимально широким спектром действия, после получения результатов бакпосева возможно внесение корректировок в схему лечения. Продолжительность терапии в каждом случае индивидуальна, до полного клинического и радиографического разрешения гнойного процесса. Наряду с антибиотикотерапией вливают дезинтоксикационные растворы, плазму, назначают препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие, витамины, кардиопротекторы.
  • Хирургическое вмешательство. Гнойник вскрывается, опорожняется, проводится ревизия на предмет удаления перегородок и спаек, вводятся ферменты, антибиотики. Выполняется декапсуляция. Устанавливается дренаж. Нефрэктомия - операция выбора, если вся почка некротизирована.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный при восстановлении пассажа мочи и разрешении гнойника, в том числе, хирургическим способом. Своевременно начатая адекватная терапия значительно улучшает исход. Ведение больших абсцессов почки консервативным путем увеличивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, единственная почка, пожилой возраст, иммунокомпрометирующие состояния.

Профилактика подразумевает раннее начало противовоспалительной антибактериальной терапии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное обращение за помощью к специалистам. Пациентам с хроническими урологическими заболеваниями с тенденцией к рецидивам необходимо осенью-весной контролировать анализы мочи и крови, проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.

www.krasotaimedicina.ru

лечение, операция, причины и симптомы заболевания

При абсцессе почек отмечают гнойные воспаления ограниченного характера, способствующие разрушению, расплавлению паренхимы. На месте повреждённого участка появляются полости наполненные гноем, окруженные грануляционными валами. Они препятствуют попаданию гнойной жидкости в здоровые ткани.

Данная болезнь – форма острого гнойного пиелонефрита, она является нераспространённой. Еще одна причина — абсцесс карбункула, то есть поражение гнойно-некротического характера.

Попадание инфекции из сторонних источников заражения, это может случиться из-за деструктивного воспаления лёгких. В результате, в мочевыводящие пути может произойти проникновение инфекции из тканей.

Причины заболевания

Инфекция с присутствием гноя не будет развиваться на здоровом органе.  Некрозы участков могут наступать из-за ишемических заболеваний, после чего туда попадает инфекция, и образуется полость с гноем. После воспаление перетекает в абсцесс.

Что касается причин, то они могут быть абсолютно разные заболевания, можно учитывать и наличие первичных:

  • форма острого гнойного пиелонефрита представляет собой воспаление с гнойными и серными накоплениями. Случай с накоплением гнойников и есть абсцедирование. Разрозненные гнойники, появившиеся в результате пиелонефрита, будут сливаться и образуют большую полость;
  • форма абсцедированного карбункула. Инфекция присоединяется к активно протекающему гнойному процессу;
  • урогенный пиелонефрит. Бактериальное заражение органа происходит при попадании почечного сосочка.  Характерный мочекаменный недуг, операция по камне-удалению могут повлечь болезнь;
  • форма метастатических абсцессов. Когда инфекция из лёгких или сердца с помощью крови попадёт в орган.

Когда заражение происходило из-за ножевых ранений с поражением органов. От этого недуга страдает только одна почка, а не две.

Происхождение болезни

Развитие может начаться по-разному, в кое-каких случаях обходится без операционного действия:

  • гранулярный вал окружает полость. Это в некоторой степени стабильное образование, с большей лёгкостью поддающееся излечению, но без хирургического пути не обойдётся;
  • в корковой зоне, по мере накопления гнойного содержимого — оболочка может прорваться и заразить околопочечную жировую клетчатку;
  • если гнойные образования выходят через почечную лоханку, без вмешательства врача, наступает положительная динамика;
  • если в брюшную полость произошел прорыв гноя — в большинстве случаев наступает перитонит;
  • абсцесс, хронической формы заболевания, сохраняет ряд симптомов, сходных с опухолью в области больного органа;
  • если гнойник вскрылся, то это становится причиной заболевания крови. Его развитие обусловлено большим количеством предпосылок – начиная иммунореактивностью, заканчивая ошибочным выбором при лечении лекарствами.

Симптоматика

Заболевание диагностировать нелегко непосредственно из-за его симптомов, которые, как показывает практика, в точности соответствуют симптомам сепсиса. Поэтому предпосылки к повреждению почки не определённы.

Если обратиться к статистическим данным, то только от 28 до 36% врачебных диагнозов составляет абсцесс у пациента. Представление зависит от формы недуга и места его нахождения.

Когда болезнь не влияет на мочеточник, можно наблюдать общее воспаление в совокупности с интоксикацией:

  • температура тела быстро поднимается к 38-40 градусам;
  • сильный озноб;
  • начинаются приливы потливости, каждый из которых – указывает на появления ещё одного гнойника;
  • сниженное артериальное давление;
  • отсутствие сил и аппетита с появлением учащения сердцебиения;
  • моча отходит легко и безболезненно;
  • иногда начинается проявление поясничных болей.

Заболевание развивается быстро при острой форме, при рецидивах гнойники появляются в сопровождении незначительного озноба и повышения температуры тела. Но в этом виде повреждения почек хорошо заметны, в особенности на примере детского организма.

Самочувствие больного резко ухудшится при трудном оттоке мочи.

Редким случаям считается двухстороннее поражение абсцессом. В этой ситуации всегда есть яркие признаки печеночной и почечной недостаточности:

  • бледная кожа и отёчность;
  • в моче наблюдается кровь;
  • уменьшение количества мочи;
  • желтизна кожи и склер.

Тест Пастернацкого

Ответная реакция по итогу проведения теста крайне резка. При тактильном участии возникает понимание того, что размеры описываемого органа увеличены, ощущения в процессе проведения теста болезненные. При расположении абсцесса на почке в стороне брюшной полости, возникнут ощущения острого живота – мышцы будут напряжены,  прикосновения болезненны.

Диагностика абсцесса

Поставить диагноз такого характера — может опытный врач, который будет опираться на результат обследования. Но учитывается и результат лабораторных тестов, манипуляции нефролога.

На первом этапе диагностики происходит знакомство врача с картой пациента, устанавливается вероятный этиологический фактор. После идут сборы и анализ анамнеза, вместе с использованием пальпации передних стенок брюшной полости, поясницы. Оценивается состояние кожного покрова, слизистой. После измеряют температуру тела, кровяное давление, сердечный ритм и частоту дыхания. Пациента прослушивают фонендоскопом, делают детальный опрос о течении болезни.

Исследования, которые могут назначить:

  • общий анализ крови, мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • ПЦР;
  • суточный объём урины;
  • анализ урины Нечипоренко.

Должны назначить обследования с использованием диагностических аппаратов:

  • УЗИ;
  • обзорную и экскреторную урографии;
  • КТ;
  • ретроградную пиелографию;
  • МРТ;
  • изотопную сцинтиграфию;
  • рентген;
  • допплерографию сосудистой системы почек.

Как лечить абсцесс

Данная болезнь относится к случаям, в которых требуется немедленное вмешательство. Статистика говорит о том, что лечение только лишь фармакологическими методами у 75% пациентов вызывает летальный исход. В списке исключений те люди, у которых гнойные образования опорожняются из полости в лохань, в последствии выходятся мочевыводящими путями.

Народные методы

Лечение травами и народными средствами, как показывает практика, не эффективно. Компресс и примочка не окажет действия, так как источник находится под кожей человека. Единственное, что может немного помочь – настой, в составе которого мочегонные травы, они улучшат оттоки мочи.

Но и в этом варианте ускорение оттока увеличат шансы возникновения сепсиса из-за способствования перемещения инфекции.

Консервативные методы

Медикаментами лечат только на начальных стадиях заболевания – это приём антибиотиков. Однако этот метод не так эффективен по причине способности антибиотиков, справляться только с некоторой частью микроскопических бактерий.

Не зная, из чего конкретно состоит гнойник, определить состав бактерий трудно.

Хирургия

Всё зависит от стадии течения болезни. Нынешние технологические подходы во многих случаях разрешают обходиться и без операций. Например, к поражённой почке можно ввести дренаж и вывести гной, который передадут на анализ для установления состава микрофлоры.

После подбираются нужные препараты, способные убить бактерии, а также предстоит промывание полости. Дренаж, в том числе нужно промывать физраствором. Этот выход может подойти для разных случаев гнойных образований негустой консистенции.

Операция предусмотрена в большинстве случаев, если гнойник не один или был замечен на последних стадиях.

Манипуляции идут в таком порядке:

  1. Производится вскрытие фиброзной капсулы, где размещена почка. Полость не расширяется, во время воспалительного процесса отекает, сдавливая почку. Это и влечёт болезненность. Капсула подлежит разделению и удалению.
  2. Вскрытие абсцесса. Расположение его под оболочкой капсулы. Глубокое размещение гнойника характеризуется набуханием. Оболочку вскрывают, выкачивают гной, производят обеззараживание.
  3. Установка дренажа в область брюшного пространства и полости. Так выводится гной, и предупреждается появление новых образований до полного подавления инфекции. Образец гнойной жидкости передают на исследования, устанавливают состав и устойчивость к лекарству.
  4. При условии, что образования абсцесса возникли из-за мочекаменных заболеваний, а состояние больного удовлетворительно, вместе со вскрытием гнойников удаляют и каменные образования из полости мочевого пузыря, мочеточников. Однако в случае тяжёлого физического состояния такие манипуляции по удалению камней принимают решение отложить на срок до 2-х месяцев. То есть в ожидании стабилизации общего состояния почек.
  5. Чтобы наладить нормальный отток мочи, могут установить нефропиелостому. А по окончании лечения этот свищ залечивается.

Есть случаи, когда повреждения органа слишком значительны, в таких случаях больную почку удаляют. А после операционного вмешательства такого рода, пациент должен пройти антибактериальную и дезинтеграционную терапию.

Состав препаратов подбирают в индивидуальном порядке, учитывая заболевания первичного характера, чувствительность к антибиотикам.

Профилактические меры и прогнозирование

Для снижения вероятности появления выше описываемой болезни нужно помнить пять правил:

  • Правило 1: вести здоровый образ жизни.
  • Правило 2: не допускать травм и ранения почки.
  • Правило 3: постоянно заниматься укреплением иммунитета.
  • Правило 4: своевременно диагностироваться и проводить лечение патологий, этиологических факторов.
  • Правило 5: регулярно наблюдаться у врача и проходить ежегодные профилактические осмотры в больницах. Комплекс диагностики подразумевает посещения специалистов УЗИ, МРТ, КТ.

После такой травмы, как абсцесс, восстановление почки невозможно – почему и принимают решение об удалении поражённого органа.

Прогноз всегда неблагоприятен, так как заболевание не устранить ни одним из консервативных методов. И пренебрежение своевременным лечением влечёт летальный исход.

urologia.expert

Абсцесс почки - формы, причины, симптомы и лечение

Абсцесс почки – довольно редкое заболевание, для которого характерно формирование ограниченного участка воспаления, заполненного гнойным инфильтратом. Патологический очаг отделен от здоровых тканей этого органа грануляционным валом. Недуг относится к числу болезней, требующих экстренного хирургического вмешательства.

В подавляющем большинстве случаев в качестве провоцирующего фактора выступает восходящая форма острого пиелонефрита.

Однако, помимо этого, к причинам следует отнести:

  • травмирование почки;
  • перенесенное ранее хирургическое вмешательство на этом органе;
  • мочекаменную болезнь.

Не существует клинических проявлений, которые бы с точностью указывали на протекание именно такого заболевания. Главными симптомами принято считать сильные и резкие боли в области поясницы, резкое возрастание температурных показателей, тошноту и рвоту.

Диагноз может поставить только врач, который основывается на данных инструментальных обследований, среди которых УЗИ, МРТ и КТ пораженного органа. Кроме того, в диагностировании принимают участие лабораторные тесты и тщательный осмотр больного.

Лечение осуществляется только хирургическим путем и предполагает частичное или полное иссечение поврежденного сегмента.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра, абсцесс почки обладает отдельным шифром – код по МКБ-10 – N15.1.

Возбудителями абсцесса, локализованного в почке, всегда выступают болезнетворные микроорганизмы – зачастую обнаруживается смешанная микрофлора, однако, в ней очень часто преобладают:

Основные причины формирования заболевания:

  • острый, гнойный пиелонефрит;
  • абсцедирующий карбункул;
  • урогенный пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • наличие в анамнезе хирургических операций на почках;
  • метастазирование онкологии в этот орган;
  • травмирование или ранение почки;
  • длительное нахождение конкремента в чашечно-лоханочной системе;
  • активное слияние гнойных очагов, происходящее на фоне отсутствия терапии апостематозного пиелонефрита.

В основную группу риска входят:

  • представительницы женского пола в период вынашивания ребенка;
  • пациенты, страдающие от сахарного диабета;
  • лица с первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями.

Абсцесс почки обладает следующим патогенезом:

  • окружение патологической полости грануляционным валом – такое образование легче иссекается хирургическим путем;
  • скопление большого количества гноя в корковой области – в случаях ее разрыва произойдет заражение, ведущее к развитию гнойного паранефрита;
  • истечение гнойного экссудата в почечную лоханку – устраняется при помощи операции;
  • выход гнойника в брюшину, что чревато перитонитом;
  • переход болезни в хроническую форму, при этом клиническая картина в фазе обострения будет аналогичной признакам острого протекания.

Примечательным является то, что болезнь всегда имеет односторонний характер – одновременное вовлечение в патологию левой и правой почки отмечается лишь в единичных случаях. Заметить двустороннее течение болезни можно только при помощи инструментальных процедур, среди которых КТ и ультрасонография.

Абсцесс почки

По причине того, что недуг не обладает специфическими клиническими признаками, правильный диагноз устанавливается лишь каждому 3 пациенту, обратившемуся за квалифицированной помощью при возникновении наиболее часто встречающихся проявлений.

Таким образом, абсцесс почки симптомы имеет следующие:

  • резкое возрастание температуры до 38 градусов и выше;
  • сильнейший озноб;
  • приливы повышенного потоотделения;
  • понижение показателей кровяного тонуса;
  • учащение сердечного ритма и дыхательных движений;
  • слабость организма;
  • отвращение к пище;
  • расстройство сна;
  • появление болевых ощущений в области поясницы;
  • отток мочи нарушен незначительно и не вызывает болезненности;
  • тошнота, сопровождающаяся частыми и обильными рвотными позывами;
  • адинамия;
  • постоянная жажда.

При двустороннем поражении почек симптоматика включает в себя:

  • бледность кожных покровов;
  • сильную отечность;
  • возникновение примесей крови в урине;
  • снижение суточного объема выделяемой мочи;
  • желтушность кожных покровов, видимых слизистых и склер;
  • увеличение почки в размерах, что хорошо выражается при пальпации, на КТ или с помощью иных инструментальных процедур.

Хронический патологический процесс представлен лишь небольшим повышением температуры тела и ознобом.

Для детей и взрослых клинические проявления будут идентичны, однако, стоит отметить, что у маленьких пациентов недуг развивается быстрее и тяжелее.

Поставить диагноз «абсцесс почки» может только опытный врач, опирающийся на результаты инструментальных обследований. Тем не менее процесс диагностирования должен носить комплексный подход, и включать в себя лабораторные тесты и манипуляции, проводимые непосредственно нефрологом.

Первый этап диагностики:

  • ознакомление с историей болезни для установления наиболее вероятного этиологического фактора для того или иного пациента;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • одновременная пальпация передней стенки брюшной полости и поясницы – для выявления изменения размеров почки в большую сторону;
  • оценивание состояния кожных покровов, слизистых оболочек и склер;
  • измерение температуры, кровяного давления, сердечного ритма и частоты дыхания;
  • прослушивание пациента при помощи фонендоскопа;
  • детальный опрос больного для получения клиницистом полной картины о протекании заболевания.

Лабораторные исследования:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • ПЦР-пробы;
  • измерение суточных объемов выделяемой урины;
  • анализом урины по Нечипоренко.

Инструментальные обследования:

  • УЗИ пораженного сегмента;
  • обзорная урография;
  • КТ почек;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная пиелография;
  • МРТ;
  • изотопная сцинтиграфия;
  • рентгенография;
  • допплерография почечной сосудистой системы.

Сцинтиграфия

Абсцесс почки лечится только при помощи хирургического вмешательства, которое включает в себя следующие этапы:

  • вскрытие фиброзной капсулы;
  • вскрытие гнойника;
  • очищение полости абсцесса от гноя и промывание антисептическими растворами;
  • установление дренажа.

При значительном повреждении больного органа проводится его полное иссечение – нефрэктомия.

Наряду с операбельной методикой, лечение также включает в себя прием антибактериальных препаратов.

Терапия народными средствами бессильна или же может усугубить проблему.

Чтобы снизить вероятность развития такого заболевания, как абсцесс почки, необходимо придерживаться нескольких несложных правил:

  • ведение здорового образа жизни;
  • недопущение травмирования или ранений почек;
  • постоянное укрепление иммунитета;
  • своевременное диагностирование и лечение любых патологических, этиологических факторов;
  • регулярное наблюдение у врача и прохождение ежегодных профилактических осмотров в медицинском учреждении, включающем в себя не только посещение всех специалистов, но также прохождение УЗИ, МРТ и КТ.

Почка после абсцесса не восстанавливается – именно по этой причине показано хирургическое удаление больного органа. В целом патология имеет неблагоприятный прогноз, поскольку не устраняется консервативными методами. Если лечение не будет осуществлено, то высока вероятность летального исхода.

simptomer.ru

Образование почки. | Портал радиологов

Пнд, 21/05/2012 - 18:37

#1

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 02.04.2011 - 12:41

Публикации: 304

что то есть, определенно. Я конечно не встречала онкоцитомы почек , но кажется у этой опухоли должна быть капсула и фиброзный, рубцовый центр, а тут скорее всего очаг некроза  в центре, по этому склоняюсь в сторону абсцесса. Как анализы крови ? и потом вы, представили результаты исследования на магнитном томографе а результаты - с КТ, что же говорят доктора МРТ ?

Втр, 22/05/2012 - 00:24

#2

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16

Публикации: 4420

Спасибо за комментарий, уважаемая коллега Ivanaskina.Пациент обратился вчера к нам в центр МРТ, иследование поведено, но мне тоже пока не все понятно( при моем грошовом опыте) .Про онкоцитому я прочитала внимательно и про центральный рубец в курсе.Здесь фиброзная капсула есть, образование  выглядит многонодулярным,нет перифокального отека, накопление для абсцесса не характерно.Но и онкоцитому на 100% поставить не могу.

Втр, 22/05/2012 - 14:15

#3

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16

Публикации: 4420

Коллеги МРТ-шники, КТ-шники  и желающие помочь, не проходите мимо, пожалуйста!Завтра мне честными глазами предстоит смотреть в ясные очи пациента, а сказать пока нечего.

Втр, 22/05/2012 - 16:43

#4

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 02.04.2011 - 12:41

Публикации: 304

абсцесс должен по периферии накапливать , почему -то создается впечатление, что это патологически измененная , расширенная, и воспаленная чашечка верхней группы..... 

Втр, 22/05/2012 - 17:00

#5

Не на сайте

Был на сайте: 3 часа 40 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00

Публикации: 1520

Да нечего особенно сказать на тему гистологии, тем более качество Т1 ви не фонтан. Поэтому и отмалчиваюсь. Я бы написал кистозное образование 2-3 класса, контроль в динамике. Отёка паренхимы нет. Насчёт чашечки абсолютно не согласен. Она видна отдельно во всех проекциях.

Втр, 22/05/2012 - 20:40

#6

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 02.04.2011 - 12:41

Публикации: 304

а мне кажется что похоже.. хотя, может я и погорячилась в предположении . Я бы тоже написала кистозное образвание и контроль в динамике, третьего не дано. Даже если это действительно онкоцитома , при таких размерах тактика такая же- наблюдение в динамике.

radiomed.ru

Абсцесс почки | Мой уролог

Абсцесс почки

Что происходит, когда бактерии попадают в здоровую почку?

Следующая информация должна помочь Вам разобраться в этой проблеме.

Что такое абсцесс почки?

Абсцесс – ограниченное скопление гноя в полости, формирующееся в результате расплавления тканей.

Абсцесс почки – это инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами, которые попадают в почку через кровоток или при инфекции мочевых путей, а затем распространяются в почечной ткани.

Абсцесс почки, это заболевание, которое возникает в результате других заболеваний, таких как воспаление почки, камень, пузырномочеточниковый рефлюкс. Иногда абсцесс почки может развиться из источника инфекции в любой области тела. Гнойнички на коже или употребление наркотиков внутривенно может стать источником абсцесса почки. Осложненные инфекции мочевых путей, связанные с камнями, беременностью, нейрогенным мочевым пузырем, сахарным диабетом создают опасность возникновения абсцесса почки.

Каковы симптомы абсцесса почки?

У пациента может быть лихорадка, озноб, боль в животе, потеря веса, слабость. Мочеиспускание может быть болезненным, иногда появляется примесь крови в моче. Иногда признаки болезни могут появляться постепенно .

Как диагностируется абсцесс почки?

Происходит увеличение количества лейкоцитов, в моче и крови определяются бактерии. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография являются информативными при обследовании по поводу абсцесса почки. Эти методы стали доступными только в последние два -три десятилетия, что улучшило диагностические возможности этого заболевания.

Как лечится абсцесс почки?

Варианты лечения абсцесса почки: внутривенная антибиотикотерапия, открытое оперативное лечение, чрезкожная пункция под рентгеновским контролем. Эта техника носит название перкутанного дренирования и используется достаточно часто. Хотя дренирование является традиционным методом лечения, возможно успешное лечение в течение прошлого десятилетия внутривенными антибактериальными препаратами.

Чего следует ожидать после лечения абсцесса почки?

Методы ранней диагностики с использованием современных визуализирующих методик и малоинвазивные методы лечения позволяют добиваться лучших результатов. Однако иногда у пациентов с такими заболеваниями как сахарный диабет развивается абсцесс почки, который приводит к серьезным осложнениям и смерти. У пациентов, у которых лечение начинается рано, когда еще не возникло серьезное повреждение почки, должен быть хороший результат. Необходимо устранение причины заболевания, такой как камни почек и другие источники инфекции, что уменьшает возможность развития абсцесса почки.

Часто задаваемые вопросы

Что я могу сделать, чтобы предотвратить абсцесс почки?

Важной профилактической мерой является лечение инфекций мочевых путей и других бактериальных инфекций.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

03uro.ru

Абсцесс почки есть ли шанс на жизнь. Абсцесс почки: как справиться с патологией

При таких заболеваниях, как мочекаменная болезнь и воспаление тканей органа возможно развитие осложнений. Одним из них является абсцесс почки. Такое тяжелое последствие характеризуется образованием гнойников в тканях органа из-за отсутствия должного внимания к здоровью и необходимого лечения. В результате человек становится инвалидом или умирает. К счастью, данное заболевание диагностируется крайне редко.

Травмы, химическая или инфекционная болезнь могут вызвать нагноение в почках, которое крайне сложно лечить.

Описание патологии

Слово «абсцесс» обозначает гнойник или нарыв. Соответственно, при этой патологии на почке возникает очаг воспаления, на месте которого со временем образуется нарыв. Почечная паренхима выгнивает, место, затронутое воспалением, заполняется гноем. Сам абсцесс четко локализован, ограничен барьером из гранулята (рубцов) и не распространяется по всей площади почки.

Абсцесс - место нагноения с четко ограниченными контурами в виде гранулированной ткани.

Абсцессов на почке может быть несколько. Это ухудшает положение, и снижает шансы на выздоровление. Вскрытие показывает, что в таком случае почка покрыта небольшими отверстиями с четкими границами. При надавливании на орган из отверстий вытекает гной. Учитывая причины возникновения болезни можно утверждать, что в основном пациент сам допускает ее развитие и доводит себя до такого состояния, когда пораженный орган уже не способен выполнять свои функции и саморазрушается.

Основные причины


Инфекции способны поражать почки, вызывая воспаление лоханок и мочевыводящих путей.

Основной причиной возникновения гнойников на почке является инфекция. Именно в результате попадания в организм инфекции возникает пиелонефрит (воспаление почечных лоханок). Это наиболее распространенное урологическое заболевание. При отсутствии необходимого лечения болезнь перерастает в гнойный пиелонефрит, а затем возникает абсцесс. Воспаленная почка начинает выгнивать.

Иногда причинами почечных нарывов становятся травмы почек и мочевыводящих путей, введение внутривенно наркотических веществ. В редких случаях патология возникает в качестве осложнения после или мочекаменной болезни. Попадая в почку, опасные микроорганизмы провоцируют воспаление. Стоит отметить, что на начальном этапе развития воспалительные процессы излечиваются медикаментозно, а потому, наряду с первопричиной инфекцией и пиелонефритом, причиной возникновения абсцесса является халатное отношение к собственному здоровью.

Симптомы болезни

Абсцесс почки характеризуется симптомами, подобными проявлению острого пиелонефрита. Если отток мочи не нарушен, в начале заболевания у пациента повышается температура тела, появляется озноб, повышается потоотделение. В пояснице, в области расположения почек, человек чувствует тупую боль. Затем появляются признаки общей интоксикации:


Нагноение в почках вызывает сыпь, слабость, колебания давления, расстройства в пищеварении.
  • слабость;
  • учащенный пульс;
  • понижение артериального давления;
  • тошнота, рвота;
  • кожные высыпания.

В том случае, если мочеиспускание затруднено из-за мочекаменной болезни или наличия опухоли, почечный гнойник проявляется иначе, ситуация ухудшается. Наблюдается сильный озноб и гектическая температура - колебания температуры тела составляют 3-5°С. Повышение и быстрый спад температуры повторяется несколько раз в сутки. Затем возникают симптомы сепсиса (заражения крови). При пальпации надавливание на почку причиняет боль. Почка прощупывается увеличенная. Если абсцесс расположен на передней части органа, то поражается область брюшины, возникают симптомы перитонита (воспаления брюшины).

Нагноение в почках чаще всего выявляют уже в ходе оперирования органа.

  • Ультразвуковое исследование. Этот метод наиболее доступный, проводится быстро и не требует специальной подготовки. Во время проведения УЗИ показателями состояния органа является эхогенность - способность отражать ультразвук и то, как паренхима проводит УЗ-волны. Единственный минус данного метода заключается в схожих результатах как при абсцессе, так и при наличии онкологического заболевания.
  • Компьютерная томография дает более точ

papeleta.ru

описание, причины, лечение, последствия, симптомы, диагностика, лекарства, врачи

Опасное заболевание

Пройти самодиагностику

Тяжелое инфекционное осложнение пиелонефрита: представляет собой капсулу в почечной паренхиме, заполненную гнойным содержимым. Является тяжелым инфекционным осложнением пиелонефрита

Основные симптомы

Данное заболевание не предполагает основных симптомов

Дополнительные симптомы

Температура 37.0°C - 41.0°C, Гной в моче, Общая слабость, Боль в пояснице, Озноб, Учащенное мочеиспускание, Головная Боль, Нарушение аппетита, Боль при мочеиспускании, Рвота, Тошнота

Лечение

Терапевтическое (абсцессы до 3 см)
1) антибактериальные препараты после проведения бактериологического посева мочи
2) дезинтоксикационная терапия
3) препараты, улучшающие кровообращение
4) обезболивающие препараты
5) витамины

Хирургическое (абсцессы более 3 см)
1) вскрытие и санация абсцесса
2) декапсуляция
3) нефрэктомия

Исследования

УЗИ почек

УЗИ органов мочевыделительной системы

УЗИ органов забрюшинного пространства

УЗИ органов брюшной полости

Общий анализ мочи

Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ мочи

Бакпосев мочи

Проба Реберга

Обзорная урография

Экскреторная урография

КТ почек

КТ органов брюшной полости

МРТ органов забрюшинного пространства

МРТ органов брюшной полости

Последствия

Разрыв и расплавление почеченой паренхимы гнойным содержимым абсцесса; прорыв гноя в брюшную полость с развитием острого перитонита; нарушение почечной функции; уросепсис

Врачи

Нефролог

Уролог

Уролог хирург

Общий хирург

medvice.ru

Абсцесс почки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Существует много патологий мочевыделительной сферы. Одной из самых опасных болезней является абсцесс почки. Возникает он по разным причинам и проявляется характерными симптомами.

Что это

Под абсцессом почки понимают воспаление, при котором паренхима расплавляется, а на пораженном участке образуется гнойник, окруженный грануляционным валом. Болезнь считается осложнением пиелонефрита гнойного вида. Встречается крайне редко. Возбудителем выступают пиогенные бактерии.

Медикаментозному лечению патология поддается плохо. Обычно проводят операцию. Гнойник часто поражает ткани одного органа. Возможен его прорыв в околопочечную клетчатку. Что вызывает паранефральный абсцесс.

Причины

Главными причинами развития почечного абсцесса являются:

  • Острый пиелонефрит гнойного течения (болезнетворный микроорганизм в почку попадает из нижележащих отделов мочевыделения)
  • Апостематозный пиелонефрит.
  • Абсцедирование почечного карбункула.
  • Пневмония (когда инфекционные агенты проникают из легких в почки)
  • Недавно проведенная операция на органах мочевыведения.
  • Наличие конкремента в просвете мочеточника либо в чашечно-лоханочной системе,
  • Травматические (ножевые или огнестрельные) повреждения почек.

Симптомы

Клиническая картина почечного абсцесса сходна с симптоматикой патологий, сопровождающихся воспалением. У больного увеличивается температура тела до отметки +40 градусов. Состояние стремительно ухудшается. Появляются сильный озноб, одышка, тахикардия, головная боль.

Из-за нарушенного лимфотока и кровообращения, сдавливания воспаленной отечной ткани в поясничной зоне возникает сильный болевой синдром. При постукивании ребром ладони по пояснице боль сразу усиливается.

При поражении двух почек состояние сильно усложняется. К общим симптомам добавляются низкое артериальное давление, непрекращающаяся рвота, тахипноэ, неутолимая жажда. Также наблюдаются признаки почечной недостаточности и нарушения функционирования печени, септической интоксикации.

Диагностика

Симптоматика абсцесса похожа на проявления пиелонефрита. Нередко гнойники обнаруживают случайно во время проведения операции на почке. Для выявления болезни используют специальные диагностические технологии:

  • Ультразвуковое исследование. Самый доступный способ. Проводится быстро. Пациенту не нужно особым образом готовиться к процедуре. Во время обследования внимание уделяется эхогенности органа. Минусом УЗИ является схожесть результатов с картиной при онкологической болезни.
  • Компьютерная томография. Выдает максимально точный результат. Абсцесс на снимке представлен участком со слабым уровнем контраста. Очаги распада четко видны.
  • Допплерограмма. Показывает сосудистый рисунок.
  • Общий анализ крови. Выявляет наличие воспаления. СОЭ и уровень лейкоцитов при абсцессе почек повышены.
  • Лечение

    Для лечения почечного абсцесса используют разные методы:

    • Консервативный. Применяются аптечные лекарства и фитотерапия. Считается мало результативным.
    • Применение антибиотиков. Препараты вводятся внутривенно.
    • Пункционное дренирование через кожу. Суть в том, что из пораженного органа выводят дренаж и берут гной на анализ. Дренажи регулярно промывают физраствором. Применяется для лечения абсцессов незначительного размера, которые отличаются негустым содержимым.
    • Хирургический. Это самый эффективный метод избавления от заболевания. Проводят декапсуляцию почки, вскрывают гнойник и обрабатывают участок поражения раствором антисептика. Содержимое абсцесса отправляют на бактериологическое обследование, чтобы выявить чувствительность бактерий к типам антибиотиков. В послеоперационный период назначают антибиотикотерапию и выписывают дезинтоксикационные препараты.

    Народные способы

    При таком заболевании народная медицина обычно не дает положительного результата. Настои из целебных трав лучше пить параллельно с основным медикаментозным лечением. Доктора советуют принимать отвары из растений, которые снимают воспаление и увеличивают диурез.

    Эффективные рецепты настоев приведены ниже:

    • Листья мяты, брусники, крапивы и кукурузные рыльца берут в равном количестве и смешивают. Столовую ложку сырья заливают кипятком (200 мл) на ночь. Весь объем выпивают за три приема (утром, в обед и вечером).
    • Столовую ложку ягод можжевельника и 4 столовых ложки семян льна смешивают. Заливают кипятком (300 мл) и настаивают 6 часов. Пьют настой по трети стакана после завтрака, обеда и ужина.

    При появлении неприятных симптомов во время использования народных способов нужно сразу обратиться к доктору.

    Возможные последствия и осложнения

    Запущенная форма болезни провоцирует лейкоцитурию и бактериурию. При несвоевременно начатом лечении абсцесса почек повышается риск развития осложнений:

  • Сепсиса.
  • Инфекционно-токсического шока.
  • Недостаточности почек.
  • Карбункулеза паренхимы почек.
  • Появления во второй почке острого пиелонефрита.
  • Развития перитонита (когда гнойник прорывает в полость брюшины).
  • Профилактика

    Профилактика абсцесса почки заключается в том, чтобы следить за своим здоровьем. При появлении симптомов, характерных для патологий мочевыделительной сферы, надо сразу обращаться к доктору. Во время лечения следует выполнять все предписания врача: принимать строго по схеме все назначенные медикаменты, применять фитотерапию, соблюдать специальную диету. В холодное время года нужно избегать переохлаждения, инфекционных болезней.

    Загрузка...

    kardiobit.ru

    Почему абсцесс почки так сложно диагностировать вовремя

    Абсцесс почки является одной из самых опасных урологических патологий. Это состояние грозит пациенту тяжелыми, порой даже летальными последствиями, если вовремя не диагностировать это состояние и не провести эффективную терапию. Абсцесс почки является одним из самых частых осложнений мочекаменной болезни, и главная сложность своевременного выявления этого заболевания заключается в том, что клиническая картина абсцесса почки имитирует клиническую картину пиелонефрита. Поэтому, достаточный объём знаний об этом состоянии и методах его диагностики и лечения необходим каждому практикующему урологу.

    Почему может возникать абсцесс почки

    Абсцесс почки является одной из форм острого гнойного пиелонефрита. Это ограниченное гнойное воспаление почки, характеризующееся расплавлением ее тканей и образованием полости, заполненной гноем. Зачастую, образование абсцесса почки является результатом наличия камня в почечной миске или мочеточнике, или оперативного вмешательства на почке по поводу нефролитиаза или его осложнений. Реже абсцесс почки образуется как вторичное инфекционное поражение, когда инфекционный агент гематогенным путем заносится в почку с других органов, в таком случае поражение почек чаще бывает двусторонним. Абсцесс почки может прорываться в околопочечную клетчатку, чашечно-мисочную систему почки или в брюшную полость, что грозит развитием серьезных осложнений вплоть до возникновения сепсиса.

    Как распознать абсцесс почки: клиническая картина заболевания

    Симптомы абсцесса почки очень напоминают клиническую картину острого пиелонефрита. Заболевание начинается остро с резкого повышения температуры тела до гектических значений и появления острой боли в пояснице. Наблюдается озноб, учащенное дыхание и сердцебиение, симптомы интоксикации и сильная жажда. При двустороннем поражении почек преобладают симптомы интоксикации по септическому типу, проявляются также симптомы печеночной недостаточности: иктеричность склер и кожи. Отличить абсцесс почки от других форм пиелонефрита достаточно сложно, так как его клиническая картина не является специфической. Для постановки диагноза необходимо использование дополнительных методов диагностики.

    Лабораторные и инструментальные методы диагностики абсцесса почки

    Результаты лабораторных исследований при абсцессе почки говорят о наличии воспалительного процесса: в крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ и острофазовых белков. Анализ мочи может быть неизменен, или давать незначительное повышение белка и бактерий. В случае прорыва абсцесса в почечную миску наблюдается пиурия – гной в моче. Обзорная урография дает информацию о сглаженности контура поясничной мышцы и выпячивании внешнего контура почки в месте локализации абсцесса. Сцинтиграфия визуализирует дефект наполнения в зоне локализации абсцесса почки. Ультразвуковое исследование показывает абсцесс почки в виде образования округлой формы с однородным содержимым и сниженной эхогенностью. Наиболее информативным методом диагностики при абсцессе почки является компьютерная томография  на фоне экскреторной урографии: абсцесс имеет вид зоны сниженного накопления рентгенконтрастного вещества в паренхиме почки.

    Методы лечения и прогноз при абсцессе почки

    Консервативные методы лечения при абсцессе почки являются неэффективными, так как необходимо срочно устранить абсцесс до его прорыва, чтобы избежать серьезных жизнеугрожающих последствий. С этой целью производят оперативное вмешательство: декапсуляцию почки с широким раскрытием абсцесса, обработкой его антисептическим раствором и дренированием, как полости абсцесса, так и забрюшинного пространства. Если существует нарушение оттока мочи, операцию заканчивают нефростомией. В послеоперационном периоде пациенту проводится интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Прогноз для пациента благоприятный: при своевременной диагностике абсцесса почки и эффективно проведенном хирургическом его лечении наступает полное выздоровление.

    estet-portal.com

    Абсцесс почки: причины, симптомы, диагностика лечение, прогноз и профилактика

    Автор Екатерина Чураева На чтение 9 мин. Просмотров 336 Опубликовано

    Абсцесс почки—это ограниченный воспалительный процесс, локализующийся в корковом или мозговом слое почечной ткани. Патологический очаг представляет ограниченную псевдокапсулу с гнойным содержимым. Заболевание редко встречается в клинической практике, на долю подобных гнойно—деструктивных патологий приходится не более 0,2% всех случаев. Подвержены развитию абсцесса одинаково лица мужского и женского пола. Из-за неспецифической клинической картины заболевание длительное время может быть не диагностировано. При несвоевременно начатом лечении летальность достигает 10—12% всех случаев.

    Нормальная почка и абсцесс почки


    Причины


    К основным причинам, которые приводят к развитию абсцесса почки, относят:


    Попадание инфекции восходящим путём. Бактериальные агенты проникают в почечную ткань, чаще вызывая кортикомедулярные абсцессы, через воспалительный процесс в мочевом пузыре, уретре, мочеточниках. У мужчин инфекция в почечную ткань может проникать при воспалительных изменениях в простате. Заболевание при этом носит острый или хронический характер. 

    Инфекция может проникнуть у мужчин при воспаления в простате


    Гестационный пиелонефрит. В группу риска по развитию абсцесса почки входят женщины во втором и третьем триместрах беременности. Это объясняется нарушением оттока мочи, которое вызвано сдавлением мочеточников увеличенной в размерах маткой. Чаще всего сталкиваются с нагноительным процессом женщины с хроническим воспалением в почках или бактерионосительством, так как нарушение оттока мочи провоцирует рост бактериальной флоры. 


    Мочекаменную болезнь. Нефролитиаз приводит к формированию гнойного процесса за счёт бактериального обсеменения очага. Также заболевание развивается в процессе отхождения камня, когда у пациента нарушается уродинамика с торможением или полным прекращением отхождения мочи.

    Беременные женщины попадают в группу риска по развитию абсцесса почки


    Травматическое воздействие. Провоцирующим фактором для роста бактериальной флоры служит и нарушение целостности паренхимы, а также чашечно—лоханочной системы. Данные состояния могут развиваться в результате ушиба поясничной области при падении или ударе, ранения, разрыва тканей вследствие контузии. 


    Кроме того, развитие абсцесса могут связать с оперативными вмешательствами, например, цистоскопией, литотрипсией, стентированием.


    Аномалии развития органов мочевыводящей системы. Увеличение риска восходящего инфицирования в органах мочевыводящей системы возможно на фоне везикулоуретрального рефлюкса, обструкции на уровне соединения лоханки и мочеточника. В результате нарушается функция детрузора с тригональной слабостью и нейрогенным мочевым пузырем. 


    Опухолевый процесс в почке или метастатическое поражение мочевыводящей системы. Наиболее часто гнойный процесс формируется на фоне распада опухолевых тканей или гематогенного распространения метастатических очагов.


    Наиболее часто сталкиваются с развитием абсцесса почки беременные женщины, пациенты с длительно текущим сахарным диабетом, который осложнился нефропатией, а также лица с первичным или вторичным иммунодефицитным состоянием.

    Патогенез термин


    Патогенез


    В результате проникновения инфекции через восходящий или гематогенный путь запускается воспалительная реакция с активацией системы иммунитета. В большем количестве вырабатываются клетки лейкоцитарного звена иммунитета, такие как нейтрофилы, макрофаги и другие фагоциты. В результате реактивного вторжения клеток иммунной системы в очаг поражения развивается гнойный процесс с некрозом окружающих тканей. 


    Механизм защиты организма от распространения бактерий гематогенным путём сопровождается усиленной выработкой фибрина, который откладываясь по периферии патологического очага, формирует капсулу. 


    При дренировании образовавшегося абсцесса через естественный или хирургический способ происходит запуск образования рубцовой ткани. В почке при этом локально теряется функциональная активность.


    Симптомы


    Симптоматика формирования абсцесса характеризуется острым началом воспалительного процесса с быстрым ухудшением самочувствия. Пациент, первоначально, предъявляет жалобы на появление симптомов системного воспалительного процесса в виде повышения температуры тела до гектических цифр. Лихорадка сопровождается чувством озноба, тошнотой, рвотой не приносящей облегчения, а также выраженной слабостью. 


    По мере прогрессирования патологического процесса пациент предъявляет жалобы на повышение температуры тела в ночные часы. Она сопровождается сильным ознобом и потоотделением.


    При длительном течении заболевания отмечается снижение массы тела.


    Наиболее выражена симптоматика у пациентов старшего возраста и при большом объеме патологического очага.


    К специфическим симптомам, характерным для абсцесса почки, относят боли, которые локализуются в поясничной области. Они носят тупой, ноющий, разлитой и односторонний характер. 


    При разрыве абсцесса гной может попасть в чашечно—лоханочную систему или жировую капсулу почки. Состояние при этом резко ухудшается. Мочеиспускание может стать болезненным или полностью затрудняется из-за закупорки мочеточника гнойными массами. 


    В моче удаётся выявить изменения за счёт присоединения гнойных масс.

    Множественные мелкие абсцессы


    Диагностика


    Для подтверждения диагноза пациенту необходимо обратиться за помощью к терапевту, в последующем решает вопрос о дальнейшей диагностике и выборе метода лечения уролог.


    Специалист выясняет основные жалобы, которые беспокоят человека, уточняет их продолжительность и динамику самочувствия. 


    Выполняется внешний осмотр с оценкой состояния кожных покровов и слизистых, производится измерение температуры тела и уточняется характер диуреза. Измеряется артериальное давление.


    При внешнем осмотре оценивается также состояние поясничной области. Определяется состояние кожных покровов и пальпация с выявлением болезненных образований, а также оценкой местной температуры.


    Из дополнительных методов обследования применяется:

    • Общеклинический анализ крови. Данный метод исследования не является специфичным для подтверждения абсцесса печени. При его выполнении удаётся выявить сдвиг лейкоцитарной формулы влево с повышением уровня нейтрофилов, а также рост скорости оседания эритроцитов. При длительно текущем воспалении возможно снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Биохимический анализ крови. При массивном поражении почечной ткани и развитии недостаточности органа происходит увеличение уровня креатинина, также возможно отклонение показателей трансаминаз.
    • Общеклинический анализ мочи. До прорыва абсцесса в моче могут отмечаться изменения, характерные для основной патологии. При формировании образования на фоне воспалительного процесса выявляется повышенное содержание лейкоцитов, клеток эпителия, слизи и бактерий. Если заболевание является осложнением мочекаменной болезни возможно появление солей. Образование абсцесса из-за злокачественного процесса или метастатического проявляется не только повышением уровня лейкоцитов, но и присоединением эритроцитов.
    • Анализ мочи по Нечипоренко. Данный метод исследования применяется для подтверждения воспалительного процесса. При абсцессе, развивающемся на фоне пиелонефрита, возможно превышение содержание лейкоцитов. 
    • Бактериальный посев мочи. Для бактериального процесса возможно выделение бактерий. Помимо точного выделения отдельных культур бактериальных агентов, методика позволяет определить чувствительность к антибактериальным средствам. Исследование позволяет не только подобрать эффективное лекарственное средство, но и исключить отсутствие эффекта с прогрессированием патологии. 
    • Определение суточного объема выделяемой мочи. Данный метод применяется для оценки функционального состояния почек. При снижении объема суточной мочи можно предположить наличие обструкции или развитие недостаточности почек.
    • Ультразвуковое исследование почек и органов мочевыводящей системы. Неинвазивный способ визуализации органа отличается высокой точностью и доступностью в клинической практике. Его назначение позволяет не только определить положение органа, его размеры, контуры, а также патологические объемные образования. Заподозрить наличие абсцесса может выявление округлого образования с ровным контуром и неоднородным гиперэхогенным содержимым. В режиме ЦДК кровоток можно обнаружить по периферии, либо за пределами патологического очага. Внутри абсцесса сосуды отсутствуют.
    • Обзорная рентгенография почек.
    • Экскреторная урография или радиоизотопная сцинтиграфия. Методика с введением рентгенпозитивных гипоаллергенных веществ в кровеносное русло позволяют оценить функциональную способность органа. При динамическом сканировании почек удаётся выявить патологический участок и кровоток в нем. Данный способ редко применяют в клинической практике из-за необходимости применения специализированного оборудования и необходимости привлечения дополнительных кадров. Методика является обязательной перед проведением оперативного вмешательства в случае установленного диагноза.
    • Ретроградная пиелограмма. Исследование позволяет выявить прорыв гноя в область лоханки по образованию дополнительных теней.
    • Компьютерная томография. Неинвазивный рентгенологический метод исследования отличается высокой точностью. Его применяют при получении недостаточно точного изображения во время ультразвукового сканирования. С целью проведения дифференциальной диагностики пациенту могут назначаться дополнительные методы исследования. В частности, при подозрении на гематогенное распространение инфекции или наличие злокачественного процесса врачу может потребоваться выполнение ультразвукового или рентгенологического санирования для выявления первичного очага. В настоящее время большой популярностью пользуется метод выявления специфических для определенных органов онкомаркеров.
    Гентгенография почек при абсцессе почек


    Лечение 


    Лечение абсцесса почки должно проводиться в условиях стационара. Данное состояние нельзя лечить амбулаторно, так как существует угроза для жизни при прорыве очага или гематогенном распространении бактерий. 


    Выделяют два основных направления терапии, это медикаментозное и оперативное вмешательство.


    Основной целью медикаментозной терапии является уничтожение бактериальных агентов в очаге поражения. Для этого применяют антибиотики. На начальных стадиях назначаются комбинации из нескольких средств с максимально широким спектром действия. Специфическая терапия подбирается после получения результатов бактериального посева. В данном случае антибиотики позволяют замедлить скорость роста патогенной флоры и предупредить распространение процесса. Продолжительность лечения зависит от состояния пациента, а также динамики заболевания. Терапия должна продолжаться и после оперативного вмешательства для профилактики рецидивов.


    Для снятия интоксикации и улучшения самочувствия пациента назначается дезинтоксикационная терапия, которая включает в себя применение изотонического раствора, глюкозы, витаминов.

     
    С целью улучшения кровообращения и снятия мышечного спазма, который может быть проявлением защитной реакции в ответ на болевой синдром. Для этого применяют спазмолитики и средства, улучшающие кровообращение. 


    При нарушении показателей работы сердца и снижении артериального давления могут применяться кардиопротекторы.


    Оперативное вмешательство заключается в создании открытого доступа к очагу поражения. Для предупреждения осложнений и рецидивов выполняется полное удаление образования без нарушения капсулы. В последующем в область операции вводятся антибиотики и ферментные препараты для уничтожения патогенной флоры и предупреждения спаечного процесса. Завершающим этапом является установка дренажей. 


    Объём оперативного вмешательства зависит от локализации абсцесса, размеров образования, а также сопутствующих патологий. В тяжелых случаях выполняется нефрэктомия.


    Применение народных методов лечения нецелесообразно из-за высокого риска развития осложнений.


    Прогноз


    Прогноз при диагностировании абсцесса почки зависит от множества факторов. Среди них локализация патологического процесса, его стадия, наличие сопутствующих патологий, а также эффект от проводимой консервативной терапии. 


    При своевременном выявлении заболевания, раннем проведении лечения, а также отсутствие признаков нарушения целостности образования прогноз в большинстве случаев благоприятный.
    Ухудшает течение патологии наличие сопутствующих заболеваний. К ним относят нарушения обмена веществ, заболевания органов мочевыводящей системы, пожилой возраст. 


    При прорыве очага повышается риск неблагоприятного прогноза из-за высокой вероятности развития сепсиса. 


    Профилактика


    Специфических методов профилактики, позволяющих предотвратить формирование абсцесса, не существует. Пациентам рекомендуется в максимально ранние сроки начать проведение противовоспалительной и антибактериальной терапии. Это позволит предотвратить или снизить вероятность образования гнойного процесса.


    В случае, если ранее выявлена хроническая инфекция в органах мочевыводящей системы, рекомендуется в осенне—весенний период контролировать функционирование почек с помощью анализа мочи. Также людям, страдающим воспалительными заболеваниями почек необходимо получить рекомендации от лечащего врача по образу жизни, питанию и способам укрепления иммунной системы.


    При обострении патологического процесса важно в максимально короткие сроки обратиться за помощью к врачу с целью подбора лечения.

    Гнойный пиелонефрит

    medi-k.ru


    Смотрите также

    © Copyright Tomo-tomo.ru
    Карта сайта, XML.

    Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

    кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

    Института повышения квалификации ФМБА России