Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт берцовой кости


МРТ при патологии костей - МРТ Центр ООО "ВМТ"

Среди врачей и пациентов распространено мнение, что кости и их патология лучше диагностируются на рентгене и компьютерной томографии (КТ), чем на МРТ, но это не всегда так.

Сравним принципы работы КТ и МРТ, кратко рассмотрим состав костной ткани и строение костей скелета.

При КТ через тело пациента проходит пучок рентгеновского излучения, ткани в разной степени ослабляют это излучение, задерживая его.

Самая плотная ткань — костная — выражено задерживает рентгеновское излучение за счет высокого содержания кальция и, следовательно, хорошо визуализируется ,как при рентгеновском исследовании, так и при КТ. При этом более плотные участки кости выглядят на рентгене и КТ-изображениях более яркими.

Методика МРТ направлена на выявление различий в содержании воды и жира в тканях. Организм на 70% состоит из воды, в том числе до 20-25% массы костной ткани составляется вода! Костная ткань содержит жир (от 20% до 100% массы костного мозга).

Поэтому костная ткань хорошо визуализируется на МР-изображениях. Наиболее плотные участки кости (костные балки и кортикальный слой) содержат мало воды и жира, и выглядят на МР-изображениях темнее остальных. Участки с наибольшим содержанием воды и жира на МРТ выглядят яркими. В режиме подавления жира на МРТ наилучшим образом  визуализируется отек костной ткани — первый ранний признаки патологии, недоступный для визуализации  на рентгене или КТ.

Важная особенность метода МРТ: при исследовании анализируется собственный сигнал тканей (индивидуальная характеристика каждой ткани), в то время как при КТ или рентгене определяется на сколько задерживается рентгеновский луч в ткани. Т.е. при МРТ производится прямая оценка свойств ткани, а при КТ — косвенная. С точки зрения общей теории информации, прямая характеристика объекта точнее чем косвенная. В повседневной жизни мы пользуемся прямой оценкой свойств объектов, например, узнаем человека по внешнему виду, а не по тени, которую он отбрасывает.

Несколько слов о главных особенностях методов исследования, таких как  чувствительность и специфичность. От чувствительности зависит выявляет ли метод патологию в принципе, а от специфичности — позволяет ли метод сказать какая именно это патология.

Важно, что при исследовании костной ткани чувствительность и специфичность метода МРТ на ранней стадии патологических изменений выше, чем у классического рентгена или КТ.

Сложность проведения МР-исследования возникает, когда пациент не может длительное время сохранять неподвижность (болевой синдром, тяжелое состояние). В данной ситуации  при подозрении на патологию костей методами выбора являются рентген и КТ из-за быстроты и просты исследования. Также при КТ легко доступна трехмерная реконструкция костей и костных отломков, что необходимо для проведения репозиции и вправления вывихов. Поэтому всем пациентам с травмой в первую очередь проводятся рентгеновское и/или КТ-исследование для исключения грубой патологи, а затем уже МРТ как уточняющий метод при необходимости.

Преимуществом МРТ при исследовании суставов является  возможность оценки хрящевых структур и связок, недоступных для визуализации на рентгене и КТ.

Примеры визуализации костей на рентгене, КТ и МРТ

Анатомический препарат бедренной кости Рентгенограмма коленного сустава (сase courtesy of Mr Andrew Murphy, Radiopaedia.org. From the case rID: 48330)
КТ коленного сустава (сase courtesy of Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org. From the case rID: 16275) МРТ коленного сустава

Клинические случаи

Во всех случаях при рентгеновском исследовании травматической патологии не выявлено
Перелом большеберцовой кости
  • Женщина, 57 лет
  • Травма
  • По рентгену костной патологии нет
  • При МРТ на фоне массивного отека костной ткани визуализируется «рентгенонегативный» перелом без смещения отломков
   
   
Перелом таза
Аваскулярный некроз тела Th21 позвонка (болезнь Кюммеля)
  • Женщина, 65 лет
  • Внезапные боли в животе, травмы не было
  • Госпитализирована в хирургическое отделение
  • Боли переместились в спину
  • В момент исследования чрезвычайно выраженный болевой синдром
  • На МРТ характерные признаки для аваскулярного некроза тела Th21 позвонка на «рентгенонегативной» стадии
     
Транзиторный остеопороз
  • Мужчина, 62 года
  • Боли в левом тазобедренном суставе, травмы не было
  • По рентгену — артроз тазобедренных суставов
  • По МРТ — массивный трабекулярный отек головки и шейки бедренной кости
   
 Стресс-перелом 5-й плюсневой кости
  • Женщина, 62 года
  • Боли в наружных отделах стопы, травмы не было
  • По рентгену костной травматической патологии нет
  • По МРТ — линия перелома в основании 5-й плюсневой кости на фоне массивного трабекулярного отека
 

Выводы:

  • МРТ является высокочувствительным и высокоспецифичным методом для выявления патологии костей на начальной, так называемой «рентгенонегативной» стадии
  • МРТ может применяться при отрицательных результатах при рентгенографии и КТ, если имеется выраженная клиническая симптоматика
  • МРТ можно применять в сомнительных случаях как эксплоративное (обзорное) исследование
  • Рентген и КТ могут применяться при серьезных повреждениях с наличием переломов, при смещении костных отломков, после вправления переломов и вывихов для оценки правильности репозиции.

©Врач-рентгенолог, Садыков Ш.Э., http://doctorsadykov.ru/

Копирование статьи или ее частей возможно с указанием ссылки на первоисточник 

mrt-clinic.ru

МРТ кости голени в Санкт-Петербурге в центре МРТ «Ами»

Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.

Надежда Марчук, Андрей Нестеров

Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень "по-петербуржски". Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку!!! Успехов во всех ваших делах!

Бродягина Л.И.

Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий "бриз", было спокойно и комфортно.

Дукич Е.Н.

Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.

Игнатьева И.П.

Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.

Кобычева В.А.

Делала у вас МРТ неделю назад. Очень все быстро, вежливо, а главное - качественная расшифровка и заключение врача. Спасибо! Подписалась также в вашу группу ВК, вдруг еще понадобится?)))

Наталья Кияновская

Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!

Елена

www.mrtspb.ru

Статья Травма костей коленного сустава

Ушиб кости

Эти повреждения могу разрешаться за 6-8 недель, и до появления метода МРТ они не обнаруживались. Костные ушибы могут быть вторичными при прямой травме или сочетаться с повреждениями под действием скручивающих сил и внутренними повреждениями коленного сустава. При тупой травме отёк костного мозга развивается непосредственно в месте удара. Повреждение ограничено губчатой костью, кортикальный слой и суставной хрящ при ушибе не изменены.

Костные ушибы при МРТ выглядят как нечётко очерченные субхондрально расположенные области пониженного сигнала на Т1ВИ и непостоянно повышенного сигнала на Т2ВИ. Ушибы имеют сетчатую или звездчатую форму, находятся главным образом в эпифизах, хотя часто распространяются и на метафиз.

Костно-хрящевые отрывы

Костно-хрящевые отрывы относятся к фрагментации и часто полному отделению участка суставной поверхности. Перелом при этом происходит параллельно суставной поверхности и вовлекает только хрящ или хряще некоторым количеством субхондральной кости. Фрагмент может остаться на месте и срастись с участком кости в месте отрыва или рассосаться, но может и оторваться с образованием свободного внутрисуставного тела.

Рентгенологическая картина чаще бывает нормальной при маленьких фокусах поражения или только хрящевых повреждениях. Поскольку молодой хрящ эластичен, деформирующие силы могут передаваться на подлежащую кортикальную и губча-тую кость. Хрящ при этом может не повреждаться.

Повышенная интенсивность сигнала в основании костно-хрящевых отрывов на Т2ВИ характерна для свободных или нестабильных фрагментов. Свободные фрагменты лучше всего видны в Т2ВИ, особенно на фонежидкости в полости сустава.

Хрящевые отрывы не видны при рентгенографии, но могут быть обнаружены на МРТ. Следует учитывать, что даже при больших повреждениях хряща изменения в субхондральной кости могут быть незначительными. Вклиненный тип перелома этиологически может быть отнесён к костным ушибам.

Тип повреждения возникает и зависит от величины компрессионной силы. Наиболее частый тип таких повреждений в коленном суставе — это локальные изменения бедренной кости над передним рогом наружного мениска, часто в сочетании с острым разрывом ПКС. При МРТ виден участок пониженного МР-сигнала на Т1ВИ в месте вклинения, окруженный зоной повышенного МР-сигнала на Т2ВИ в области отёка. Покрывающий хрящ может быть не поврежден.

Внутрисуставной перелом кости на МРТ

Выделяют следующие виды переломов:

  • без смещения отломков,
  • со смещением отломков без компрессии,
  • переломы с компрессией.

МРТ позволяют обнаружить перелом, степень компрессии и расхождения фрагментов. Переломы плато большеберцовой кости лучше исследовать на КТ с двух- и трёхмерной реконструкцией, позволяющей увидеть фрагменты и их смещение. МРТ целесообразно использовать для обнаружения скрытых повреждений и уточнения их характера.

Скрытые переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей с отсутствием смещения или незначительным смещением. Наиболее часто подвергаются перелому задние края плато медиального и латерального мыщелка бедренной кости. При этом переломы могут быть как в виде травматических вдавлений (локальных импрессий) так и в виде "склов" - мелких краевых переломов с образованием (или без образования) мелких костных отломков, чаще всего без смещения.

Рис.1

Рис.2

Рис.3.1 Внутрисуставной авульсивный перелом заднего края большеберцовой кости с его отрывом от большеберцовой кости, без смещения. При этом задняя крестообразная связка сохранена.

Внутрисуставной перелом большеберцовой кости на КТ

Рис.3

Перелом диафиза большеберцовой и малоберцовой кости

Рис.4

Рис.5

Костная консолидация (сращение перелома)

Рис.6

Рис.7

Реконструкция (протезирование) передней крестообразной связки

Рис.8

Перелом Сальтера-Харриса

Ссылка на первоисточник >>

Рис.9

Тип I

Эпифиз полностью отделен от конца кости или метафиза через глубокий слой пластины роста. Пластина роста остается прикрепленной к эпифизу. Врач должен вернуть перелом на место, если он значительно смещен. Повреждения типа I обычно требуют репозиции, чтобы сопоставить отломки для его сращения. Если нет повреждения кровоснабжения пластины роста то сращение будет происходить отлично.

Тип II

Это самый распространенный тип перелома пластинки роста. Эпифиз вместе с пластиной роста отделен от метафиза. Подобно переломам типа I, переломы II типа обычно должны быть подвергнуты репозиции и иммобилизованы.

Тип III

Этот перелом встречается редко, обычно на нижнем конце большеберцовой кости, одной из длинных костей нижней ноги. Это происходит, когда перелом полностью протекает через эпифиз и отделяет часть эпифиза и пластинку роста от метафиза. Хирургия иногда необходима для восстановления нормальной поверхности сустава. Перспектива или прогноз роста хороши, если кровоснабжение отделенной части эпифиза все еще остается нетронутым, и если перелом не смещается.

Тип IV

Этот перелом проходит через эпифиз, через пластинку роста и в метафиз. Хирургия необходима для восстановления нормальной поверхности сустава и идеального выравнивания пластины роста. Если идеальное выравнивание не достигнуто и не поддерживается во время заживления, прогноз сращения - неудовлетворительный. Эта травма чаще всего встречается в дистальном эпифизе плечевой кости.

Тип V

Эта необычная травма возникает, когда эпифиз измельчается и пластина роста сжимается. Скорее всего, это происходит на колене или лодыжке. Прогноз плохой, поскольку преждевременное замедление роста практически неизбежно.

Рис.9.1 Перелом Сальтера-Харриса I типа

Стресс-перелом

Стресс-перелом (так же называются - псевдопереломы, зоны Лоозера, синдром Милкмена), описанные для неполных «усталостных» (патологических) переломов, проявляются рентгенографически как узкие (2—3 мм) рентгенопрозрачные полосы, лежащие перпендикулярно кортикальному слою (рис. 10). На поздней стадии вокруг таких повреждений развивается склероз, облегчая их обнаружение.

Этиология

Псевдопереломы возникают при:

  • недостаточности витамина В (остеомаляция, рахит),
  • почечной остеодистрофии,
  • болезни Педжета,
  • фиброзной дисплазии
  • наследственной гиперфосфатазии («ювенильная болезнь Педжета»)
  • изредка бывают идиопатическими.
Локализация

Они располагаются в:

  • бедренной кости (шейке или диафизе),
  • ветвях лобковой и седалищной костей,
  • лопатке,
  • ключице,
  • ребрах,
  • локтевой (проксимальный диафиз),
  • лучевой (дистальный диафиз),
  • пястных, плюсневых,
  • костях фаланг.

Такой перелом так же известный как Лоозеровская зона костной перестройки или маршевый перелом. По сути данный перелом не является переломом, а является областью несостоятельности костной ткани к повышенной резко возникшей и продолжительной нагрузке в результате которой костная ткань не успевает адаптироваться и в губчатом веществе кости (относительно слабом участке опорной системы костной ткани) появляются полосовидные горизонтальные к длиннику кости участки сминания трабекул губчатой ткани в виде полос, выступающих на край кортикала.

Иногда данное выступание заметно с образование псевдоостиофита по краю кортикала. В области линии такого "перелома" имеется выраженный трабекулярный отёк костного мозга. Такие переломы встречаются в типичных местах, крайне неустойчивых к длительной нагрузке на неподоготовленного к ней скелету. Стресс переломы встречаются в латеральных массах крестца, шейках бедренных костей, медиальных мыщелках большеберцовых костей, дистальных эпифизах большеберцовой костей и плюсневых костях стопы.

Рис.10 Стрессовый перелом


Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

rentgenogram.ru

Петербургская школа магнитно-резонансной томографии

» Лучевая диагностика » ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ » Лучевая диагностика доброкачественных опухолей костей

 

Классификация эпидемиология и признаки различных доброкачественных опухолей костей. МРТ, КТ УЗИ и рентгенологическая диагностика.

Доброкачественные опухоли костей характеризуются медленным экспансивным ростом. Они могут достигать больших раз­меров, не вызывая выраженных клинических проявлений. Они, как правило, не склонны к рецидивам и не дают метастазов. Рентге­нологически для доброкачественных опухолей костей типичным являются чёткая отграниченность от прилегающих тканей, глад­кость и резкость очертаний, наличие своеобразной структуры опу­холевого образования. Весьма характерно при этом оттеснение соседних с опухолью структур, отсутствие каких-либо реактив­ных изменений со стороны окружающей костной ткани и надкост­ницы. Наиболее типичная рентгенологическая картина наблюда­ется при остеомах, остеохондромах, хондромах и некоторых других опухолях. Мы в дополнение к рентгенографии или КТ обязательно выполняем МРТ, которая несет в себе важную информацию. При МРТ в СПб мы ставим целью не только обнаружение опухоли, но и ее патоморфологичесая характеристика.

 

Остеогенные опухоли

 

Остеоид остеома – доброкачественная опухоль, встречающаяся у детей и подростков со значительным преобладанием у мужчин. Составляет около 10% доброкачественных остеогенных опухолей. Для опухоли типичны ночные боли. Локализация может быть любой, но типично поражение длинных трубчатых костей в зонах роста, позвоночника с выраженным сколиозом и фаланг пальцев. На рентгенограммах обычно выглядит как небольшой округлый дефект сниженной плотности (центральный узел) с кольцом фиброза вокруг и с той или иной степенью кортикального или эндостального склероза. На УЗИ центральный узел гиперваскулярный. При МРТ картина неспецифическая, так как центральный узел не всегда виден, в то время как отчетливо определяется отек костного мозга.

 

  Остеоид остеома. Кортикальный участок снижения плотности в большеберцовой кости с утолщением кортикального слоя. Рентгенограмма, нативный срез на КТ и реконструкция КТ.

   Остеоид остеома большеберцовой правой кости. МРТ Т1-ВИ и STIR.

 

 

 Остеобластома– доброкачественная опухоль, встречающаяся обычно в молодом возрасте. Составляет 1-3% опухолей костей. Гистологически близка к остеоид-остеоме. Типичная локализация – задние элементы позвонков (около 40% случаев) и крестец (рис.4). Образование обычно со снижением плотности, но бывает и склеротическое. Редко встречаются остеобластомы костей черепа, метафизов длинных трубчатых костей, костей таза.

При МРТ картина неспецифическая. Образование чаще изоинтенсивное на Т1-ВИ и Т2-ВИ МРТ с темными участками кальцификации. Усиление при МРТ с контрастированиемхорошее, часто с усилением также и окружающих мягких тканей.

При сцинтиграфии с Tc99m MDP или HMDP повышенный, что также неспецифично.

 

   Остеобластома. КТ. Поражение грудного позвонка и крестца.

 

 Остеокластома (гиганто-клеточная опухоль)- опухоль, составляющая 4- 9,5% всех опухолей костей и 18-23% доброкачественных. 97-99% локализуется в метаэпифизах длинных трубчатых костей в области зоны роста, чаще всего в области колена. Реже она наблюдается в лучевой кости или крестце. Опухоль встречается в любом возрасте, пик приходится на 20-30 лет. Встречается сочетание остеокластомы с от аневризматической костной кистой (АКК).

На рентгенограммах и КТ при типичной локализации опухоль обнаруживается в пределах 1 см вокруг зоны роста, эксцентрично. Края четко очерчены, обычно без склеротической демаркации. Кортикальный слой истончен, изредка отмечается периостальная реакция. Могут быть патологические переломы.

При МРТ видно, что опухоль солидная в отличие от АКК. Сигнал промежуточный на Т1- и Т2-ВИ МРТ с темной периферией. Иногда встречается отек костного мозга вокруг опухоли. При МРТ позвоночника опухоль крестца обычно больших размеров и требует дифференциальной диагностики с злокачественными опухолями этой области.

На сцинтиграммах отмечается поздний захват РФП с центральной зоной активности.

 

 Остеокластома. Рентгенография коленного сустава и лучезапястного сустава.

 

 Остеокластома крестца. КТ до и после контрастирования.

 

  Субартикулярная остеокластома. МРТ. Сагиттальная Т2-ВИ и корональная Т1-ВИ с контрастированием.

 

 

Опухоли из хрящевой ткани

Хондробластома – редкая доброкачественная опухоль из хрящевой ткани. Составляет меньше 1% первичных опухолей костей. Наблюдается в молодом возрасте и локализуется в обычно области эпифиза (чаще бедренной в области колена, большеберцовой или плечевой), очень редко в метафизе или диафизе. На рентгенограммах выглядит как округлое или овальное образование, литический участок имеет четкие края, иногда склеротические. Обычно 3-4 см в размерах, но при больших размерах может вызывать вздутие кости, и даже периостальную реакцию. То же можно наблюдать и на КТ. На МРТ лучше видно распространение через физис и кортикальный слой, а также отек костного мозга.

 

 Хондробластома. Рентгенография в прямой проекции. Литический участок в дистальном эпифизе большеберцовой кости. КТ- реконструкция в прямую проекция, костное окно, литический участок в дистальном эпифизе бедренной кости. МРТ –Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира, корональная проекция.

 

Хондромиксоидная фиброма – редкая доброкачественная опухоль, встречающаяся в молодом возрасте. Происходит из хрящевой ткани. Поражает длинные трубчатые кости, особенно типично бедренную и большеберцовую в области колена. Изредка наблюдается в мелких костях. На рентгенограммах выглядит как четко-очерченное просветление, иногда в виде «пузырей», эксцентричное, расположенное в метафизе, может распространяться на диафиз. Края могут быть склеротическими.

Энхондрома – доброкачественная опухоль из хрящевой ткани, редко подвергается малигнизации в хондросаркому. Встречается чаще в возрасте 10-30 лет, составляет 3-10% опухолей от всех костей и 12-24% доброкачественных. Обычно одиночная, но встречается как множественная (энхондроматоз) в составе некоторых ненаследуемых генетических дефектов. Энхондрома чаще встречается в костях кистей, но бывает и в длинных трубчатых костях, ребрах. Рентгенологически выглядит как литический небольшой (1-2 см) экспансивный очаг. Часто встречается кальцификация в очаге, особенно, при локализации в длинных трубчатых костях, что затрудняет ее дифференциальную диагностику с хондросаркомой. Однако при энхондроме не вовлекается кортикальный слой кости. Энхондрома может осложняться патологическим переломом.

 

  Энхондрома. МРТ сагиттальная и корональная Т2-ВИ, сагиттальная и корональная Т1-ВИ. Литическое поражение бедренной кости с участком кальцификации в очаге.

 

 Энхондрома ребра. КТ.

 

Энхондрома малой берцовой кости с патологическим переломом. МРТ. Т1-ВИ.

Остеохондрома – доброкачественная детская опухоль, часто множественная. Составляет 10-15% от всех опухолей костей и от 20 до 50% доброкачественных. Патологанатомически остеохондромы представляют собой зону роста, потерявшую связь с эпифизом и продолжающую рост в стороне от сустава. Хрящевой компонент в редких случаях может озлокачествляться. Иногда остеохондрома является проявлением наследственного диспластического процесса («наследственный множественный экзостоз», либо болезнь Тревора). Большинство остеохондром экзофитно растет из компактной костной поверхности метафиза в сторону, напоминая шипы. Чаще всего остеохондромы наблюдаются в области нижних конечностей, реже верхних. Встречаются остеохондромы фаланг пальцев, позвонков, костей таза, ребер, лопаточной кости. Остеохондромы достаточно хорошо видны на обычных рентгенограммах. КТ демонстрирует распространение по костному мозгу и хрящевую «шапочку». Хрящевая ткань видна и при УЗИ. МРТ наилучшим образом показывает отек костного мозга, хрящевую «шапочку» (при размерах больше 15 мм подозрительна на малигнизацию), а также вовлечение сосудисто-нервного пучка.

  Остеохондромы бедренной кости. Рентгенография в прямой проекции и КТ в костном окне.

 

  Остеохондрома бедренной кости. МРТ, Т1-ВИ, Т2-ВИ и STIR.

 

 

Опухоли их фиброзной ткани

Неоссифицирующая фиброма (НОФ) – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль из фиброзной ткани. Эта опухоль очень близка к фиброзному кортикальному дефекту. Обе патологии часто объединяются термином фиброксантома. Пик частоты НОФ приходится на возраст 10-15 лет и практически не встречается у лиц старше 30 лет. Нередко НОФ бывает случайной находкой, либо проявляется болями и патологическими переломами. Изредка НОФ входит в состав множественных аномалий. На рентгенограммах и КТ НОФ четко очерченные просветления, локализующиеся в области кортикального слоя, имеющие тонкое кольцо склероза. Часто НОФ многоузловые. Типично локализуются в метафизах вблизи зон роста. С возрастом пациентов, очаги «отдаляются» от зон роста. Периостальной реакции и мягкотканого компонента не наблюдается. При МРТ в ранней стадии образование имеет повышенный сигнал на Т2-ВИ и промежуточный на Т1-ВИ, с темной зоной склероза. По мере оссификации сигнал уменьшается. При радионуклидной диагностике захват РФП также зависит от стадии.

Фиброзный кортикальный дефект меньше по размерам и ограничивается только кортикальным слоем.

 

 Неоссифицирующая фиброма. Рентгенограмма в боковой проекции и КТ, реконструкция в сагиттальную плоскость.

 

 Неоссифицирующая фиброма. МРТ, сагиттальные Т1-ВИ, Т2-ВИ и градиентное эхо.

 

   Фиброзный кортикальный дефект. Рентгенограмма в прямой проекции, очаг в бедренной кости. МРТ дистальной части большеберцовой кости, Т1- и Т2-ВИ.

МРТ костей и суставов адреса и цены

В частном центре ЦМРТ профессор Холин А.В. лично диагностирует на МРТ аппарате открытого типа по средам. МРТ в СПб при боязни замкнутого пространства и МРТ при большом весе. Можно сделать МРТ суставов и костей  дешево и по акциям. На закрытом аппарате 1,5 Тл прием по воскресеньям и понедельникам.

Спрашивайте МРТ цены у администратора.

Огромные МРТ учебные ресурсы на наших сайтах mrtspb.info и www.mri-kholin.ru по всем проблемам МРТ и ультразвуковой диагностики

www.mrtspb.info

Энхондрома

Энхондрома (хондрома [7]) относительно доброкачественная интрамедуллярная хрящевая опухоль c характерной картиной визуализации,  которая часто встречается в коротких трубчатых костях кистей и стоп, дистального отдела бедренной кости и проксимальной плечевой кости. Иногда встречаются в литературе  под общим термином хондрома низкой степени злокачественности. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи. По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры.

Эпидемиология

Энхондромы часто диагностируются в детском и раннем взрослом периоде. Пик заболеваемости приходится на третье десятилетие и равен между мужчинами и женщинами. Они составляют до ~5% (в диапазоне 3-10%) всех опухолей костей и ~17.5% (в диапазоне 12-24%) всех доброкачественных опухолей костей [1].

Клиническая картина

В основном является случайной находкой. Обычно бессимптомны, но могут осложняться патологическим переломом или трансформироваться в хондросаркому низкой степени злокачественности (редко). Важно отметить что энхондрома с болевым синдромом без патологического перелома должна рассматриваться как малигнезировавшаяся.

Патология

Энхондрома возникает из остаточных элементов зоны роста - хондроцитов, медленно увеличивается в размерах и состоит из зрелого гиалиннового хряща с утраченной структурой. В отличие от нормального хряща клетки энхондромы расположены хаотично, их размер и форма могут сильно различаться.  Поражение макроскопически обычно размерами менее <3 см, состоит из полупрозрачной, узловой ткани серо-голубого цвета. Внутри обычно образуются небольшие очаги окостенения. Под микроскопом тонкий слой пластинчатой кости, окружающий узлы хряща, является положительным признаком того, что поражение является доброкачественным. При малой мощности увеличения определяются дольки разных размеров. Кровеносные сосуды окружены остеоидом. Энхондромы состоят из хондроцитов окруженных гиалиновым хрящем. Ядра маленькие, округлые. Каждая потенциальная энхондрома должна оцениваться на клеточность, ядерную атипию, наличие двойных ядер и митотическую активность в зоне без кальцификации, чтобы отличить ее от хондросаркомы.

Локализация

Почти всегда локализуются центрально в костномозговом канале трубчатых костей. Типичная локализация:

  • малые трубчатые кости рук и стоп: 50% [4]
  • крупные трубчатые кости, например бедренная, малоберцовая или плечевая кости

Редко энходномы могут распространяться через надкостницу демонстрируя экзофитный паттерн роста, известный как enchondroma protuberans, что иногда встречается при болезни Олье [2,11]

Диагностика

Энхондромы имеют вытянутую, овальную форму и имеют четкие границы.

Рентгенография и компьютерная томография

При крупных поражениях, зона просветления окружена эндостальным склерозом с истончением и вздутием коры, при этом компьютерная томография позволяет оценить целостность кортикального слоя. Кальцификация в поражении варьирует от точечных до кольцевидных. При локализации в фалангах, энхондромы характеризуются экспансивным литическим ростом. При других локализациях проявляются экспансивным ростом с характерной картиной в виде колец или арок за счет кальцинатов. Типично, энхондромы представляет собой небольшое 1-2 см лирическое поражение  без признаков агрессивности:

  • узкая переходная зона
  • четкие фестончатые границы
  • может встречаться вздутие кортикального слоя, но без патологического перелома целостность его не должна прерываться
  • могут визуализироваться кальцинаты: признак колец и арок
  • отсутствует периостальная реакция
  • отсутствует мягкотканный компонент

Большинство энхондром возникают в метафизах, предположительно за счет формирования в зоне роста [1], хотя они часто встречаются и в диафизах. Они редко встречаются в эпифизах, а хрящевые поражения эпифиза чаще всего представляют собой хондросаркому  [3].

МРТ

МРТ полезна в оценке окружающих мягких тканей. Энхондрома представляет собой хорошо отграниченное дольчатое образование в области костномозгового канала [1].

  • T1
    • промежуточный или сниженный сигнал
  • T1 C+ (Gd)
    • усиление варьирует и может быть как периферическим так и септальным
    • схожий паттерн встречается при хондросаркомах [3,6]
  • T2
    • повышенный МР сигнал
    • с зонами выпадения МР сигнала за счет кальцинатов
    • нет отека костного мозга и мягких тканей

Дифференциальная диагностика энхондромы и хондросаркома низкой степени злокачественности затруднена, поскольку оба заболевания имеют схожие паттерны визуализации.

Осложнения

  • патологический перелом
  • озлакачествление, трансформаця в хондросаркому

Лечение и прогноз

Большинство энхондром бессимптомны и не требуют лечения, а только подтверждения диагноза. Поражения, способные привести к перелому, подвергаются краевому экстракапсулярному иссечению с заполнением полости графтом [10].

Дифференциальный диагноз

Вопросы дифференциальной диагностики зависят от выбранной модальности, и большинство нозологий может быть исключено из диффернциального ряда при проведении МРТ, исключение составляет хондросаркома:

 

radiographia.info


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России