Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт головного мозга лимфома


Rentgenogram | Статья Первичная лимфома ЦНС

Статья написана из книги «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать >>>

Номенклатура

Лимфомы и гематопоэтические опухоли / Первичная лимфома ЦНС / МКБ/О 9590/3

Определение

Рис.1327-1328

Первичная лимфома ЦНС (ПЛЦНС) - инфильтрация лимфоцитами белого вещества головного мозга с формированием облаковидных зон (рис.1328) и типичным поражением валика и колена мозолистого тела (рис.1327), без других изменений со стороны лимфоидных органов (чаще всего это неходжкинский тип В-клеточной лимфомы). Встречается у иммунокомпрометированных лиц, часто у ВИЧ-инфицированных или у реципиентов после трансплантации органов.

Эпидемиология

2-6% от всех опухолей ЦНС, пик встречаемости: у лиц с иммунодефицитом моложе 40 лет, у лиц с нормальным иммунитетом в 50-70 лет.

Морфология

Солидное округлое образование с четкими и ровными контурами, имеет не резко выраженный перифокальный отек.

На КТ чаще ↑плотность (80%) и реже → (20%). Некроз ↓. Отека нет или незначительно степени выраженности [2].

На МРТ → паренхиме мозга, может быть несколько↑по Т2 и слабо↓по Т1, за счет гиперклеточности имеет ↑DWI (высокое соотношение ядро/цитоплазматического отношения и низкого внутриопухолевого содержания воды) [48].

Опухоль окружает перифокальный отек, в большинстве случаев не выраженный (размер опухоли не соответствует размеру отека). В центре опухоли может возникать некроз (типично для ВИЧ-инфицированных больных). Узлы опухоли четко отграниченные, образования разной величины, чаще округлой формы [2]. Характер инфильтрации диффузный с нечеткими границами [48]. Опухолевые клетки могут быть найдены далеко от грубо признанных границ опухоли [48].

Рис.1331-1333

Очаг лимфомы в белом веществе полуовального центра левого полушария большого мозга (стрелка на рис.1331-1333), окруженный перифокальным отёком (головки стрелок на рис.1331).

Перифокальный отек гораздо менее обширный, чем видно у первично глиальных опухолей или метастазов [48]. Располагается лимфома в подавляющем большинстве супратенториально, в базальных ядрах, полушариях, а так же типично распространяется по комиссуральным волокнам (через мозолистое тело на противоположную сторону образуя фигуру “бабочки”).

Рис.1334-1336

Участок мозга, пораженный лимфомой (стрелка на рис.1334), окруженный перифокальным отёком (звёздочки на рис.1334). Валик и колено мозолистого тела, пораженные лимфомой (головки стрелок на рис.1335). Накопление контраста в участках поражения (рис.1336).

У части пациентов наблюдается компактное солидное строение опухоли, а у других с центральным некрозом (последнее типично для ВИЧ-инфицированных пациентов) [2].

Рис.1337-1339

Области головного мозга, пораженные лимфомой - в базальных ядрах справа и в стволе мозолистого тела (стрелки на рис.1337) у ВИЧ-инфицированного больного. В левой лобной доле с распространением через мозолистое тело определяется лимфоидный инфильтрат с зоной некроза (головки стрелок на рис.1338), а так же аналогичный инфильтрат в базальных ядрах справа, симулирующий глиобластому(головка стрелки на рис.1339).

При СПИДе и после трансплантации определяются множественные поражения наблюдаются 60-85% [2].

Рис.1340-1342

Множественные очаги лимфомы, расположенные в белом веществе субкортикально (головки стрелок на рис.1340), кроме того в валике мозолистого тела (стрелка на рис.1341), а так же инфратенториально (стрелка на рис.1342).

Встречается атипичное проявление первичной центральной нервной системы лимфомы

Рис.1342б Определяется необычное, заметное, мультифокальное, штриховое контрастное усиление, которое, как представляется, соответствует периваскулярным пространствам. В сканировании позвоночника на МРТ наблюдалась миелопатия с набуханием всего спинного мозга. Источник

Локализация

Наиболее распространенными места являются перивентрикулярное белое вещество, мозолистое тело и базальные ганглии. Реже опухоль включает в себя мостомозжечковый угол и мозжечок. Т-клеточные лимфомы по-видимому, возникают в мозжечке чаще. ПЛЦНС имеет отчетливую тенденцию к периваскулярному распространению.

Лептоменингиальное или эпендимное участие происходит примерно в 12% случаев. Лептоменингеальные ПЛЦНС не ассоциированные с поражением паренхимы мозга являются редкостью, включающей в себя приблизительно 7% ПЛЦНС [48]. Дуральное участие редко встречается у пациентов с ПЛЦНС [48]. Исключение - фолликулярная лимфома, найдена за пределами ЦНС, все другие подтипы лимфомы могут присутствовать в мозге [48].

Рис.1343-1345

Лимфома с характерным видом бабочки при распространении через колено мозолистого тела (стрелки на рис.1343), окруженная перифокальным отёком (головки стрелок на рис.1344). Поражение в правой гемисфере мозжечка (головки стрелки на рис.1345). Накопление контраста в участке поражения (стрелка на рис.1345).

Контрастное усиление

Рис.1346-1348

Интенсивное гомогенное накопление контрастного препарата. При наличии некротического фокуса - контрастирование кольцевидное [2].

Рис.1349-1351

Контрастное усиление имеет облаковидный паттерн адсорбции агента (рис.1346-1350), однако в случае с лимфомой на фоне иммунодефицита (ассоциированной с ВИЧ-инфекцией или после лечения цитостатиками) контрастирование может иметь паттерн “короны” из-за центрального некротического распада в опухоли (стрелка на рис.1351).

Дифференциальная диагностика

Глиома

По сравнению с глиомами лимфома имеет низкие показатели перфузии. По сравнению с глиомами 60% лимфом не имеют перифокального отека или он не выраженный, как при злокачественных глиомах. При использовании кортикостероидов происходит регрессия перифокального отека, уменьшение размеров образования, а иногда его исчезновение, что не встречается при глиомах (лимфомы “опухоли-призраки”). У лимфомы низкие показатели перфузии (по сравнению с АА и ГБ) [2]. ADC лимфом были значительно ниже, чем ГБ. Глиома показывает интенсивность сигнала↑на Т2, в то время как ПЛЦНС обычно ↓→ [48].

Рис.1352-1354

Для глиобластомы, анапластической астроцитомы и лимфомы характерно поражение мозолистого тела при распространении процесса (рис.1352-1354).

Метастазы

Метастатические опухоли как правило имеют обширный перифокальный отек и масс-эффект, не соответствующий размерам очага, что встречается в обратной зависимости при лимфоме ЦНС. При подозрении на метастаз рекомендуется ПЭТ-сканирование. В большинстве случаев дифференциальная диагностика исключительно на основе визуализации не достоверна.

Рис.1355-1357

Метастаз в левой лобной доле (головка стрелки на рис.1355), окруженный обширным перифокальным отёком (звёздочка на рис.1355). Очаг лимфомы при контрастном усилении с не резко выраженным перифокальным отёком (головки стрелок на рис.1356, 1357).

Токсоплазмоз

Возникновение абсцесса мозга так же как и лимфомы происходит чаще на фоне иммуносупрессии. При этом абсцессы имеют свойство ограничивать диффузию, но лимфома так же имеет повышенный МР-сигнал на DWI. При контрастировании абсцесс накапливает контраст по типу кольца или “короны”, лимфома чаще гомогенно адсорбирует контрастный агент. Лимфома имеет менее выраженный перифокальный отек, чем абсцесс. Кроме того, стоит прибегнуть к лабораторной диагностике и поиску специфических антител (IgG, IgM) в крови.

Рис.1358-1360

Абсцессы при токсоплазмозе (головки стрелок на рис.1358) с выраженным перифокальным отёком и участки поражения при лимфоме (стрелки на рис.1358) с не резко выраженным перифокальным отёком. Характер накопления контрастного препарата в абсцессах (стрелки на рис.1359) и накопление контраста в поражения при лимфоме с некрозом (головки стрелок на рис.1360) и солидном поражении (стрелка на рис.1360).

Ответ на терапию токсоплазмоза в течение 1-2 недель способствует диагнозу токсоплазмоза. Если нет ответа, есть большая вероятность ПЛЦНС. Исследования показали, что перфузия может также использоваться у больных со

СПИДом для дифференцировки токсоплазмоза от лимфома. ↓ rCBV в токсоплазмозных поражениях, вероятно, обусловлена отсутствия сосудов в пределах абсцесса; ↑rCBV в лимфомах, вероятно, возникает из-за гиперваскуляризации в очагах активного опухолевого роста. ↓rCBV в отеке, по видимому связано с сужением сосудов, а так же с повышенным интерстициальным давлением [48].

Менингиома

Менингиомы может быть трудно отличить от периферийной лимфомы, которая находится в контакте с менингеальной поверхностью. Тем не менее, кальцификации часто видели в менингиомы и не найдены в лимфомах [48].

Клиническая картина, лечение и прогноз

Общемозговые (25%) и очаговые (60%) симптомы, припадки 15% и увеит 12% [2]. Клинические симптомы ПЛЦНС переменные, в зависимости от расположения опухоли и внутричерепного давления. Очаговые симптомы присутствуют в около 50% больных и включают головную боль, судороги, изменения личности, двигательные расстройства и мозжечковые знаки. Дисфункция черепных нервов присутствует в 10-40%.

Пациенты в возрасте до 50 лет имеют лучший результат по сравнению с пожилых пациентами. Пациенты со СПИДом имеют менее благоприятное течение. Общая выживаемость колеблется от 3 недель до 21 месяцев.

Рис.1361-1363

Лимфома в области валика мозолистого тела при первом обнаружении (рис.1361). МРТ того же пациента после химиотерапии демонстрирует сокращение участка поражения (рис.1362). Хирургическая резекция участка, пораженного лимфомой (стрелка на рис.1363) с последующим выявлением очагов в белом веществе левого полушария большого мозга (головка стрелки на рис.1363).

Лечение лимфом преимущественно консервативное при точно поставленном диагнозе, проведение химиотерапии с хорошими результатами. Хирургическое лечение не приносит результатов, в половине случаев возникают рецидивы [2].

Попытка резекции опухоли противопоказана из-за диффузно-инфильтративного характера лимфом, и потому операция может привести к неврологическому дефициту [48]. Использование лучевой терапии или химиотерапии может продлить медиану выживаемости. Тем не менее, высокие дозы метотрексата является самым активным и важным агентом в лечении этого заболевания [48]. Окончательный диагноз с помощью стереотаксической биопсии (СТБ имеет осложнения в виде кровоизлияния) [2].

Возраст и состояние на момент постановки диагноза являются наиболее важным и прогностическими факторами. Плохие прогностические факторы включают в себя: расположение в глубоких структурах головного мозга, пожилой возраст пациентов, повышение в сыворотке ЛДГ и увеличения белка в СМЖ. С увеличением числа факторов риска, 2 года выживание падает с 80% до 48% и до 15% [48].

Похожие статьи


rentgenogram.ru

что покажет и как диагностируется.


 

Лимфома головного мозга – это рак, который развивается из лимфоцитов и поражает белые клетки крови. Чаще всего данная патология встречается как вторичное поражение при неходжкинских лимфомах. Однако иногда встречается первичная лимфома головы. Крупноклеточные лимфомы (В-крупноклеточная ПЛГМ) составляют более 95% первичных лимфом головного мозга. По статистике 7 человек на 1 миллион населения заболевает в год этой формой онкологии. Она составляет 4% от всех случаев опухолей нервной системы.

Особенность лимфомы головного мозга заключается в том, что она может поражать любые части головного мозга, поэтому не имеет ярко выраженной симптоматики. Её проявлениями может быть как кома быстрого поражения, так и легкое головокружение. Все зависит от того, какой отдел мозга и в каком объеме затронут опухолевым процессом. Единственный надежный способ диагностики лимфомы головного мозга - это сделать МРТ головы.

Лимфома головного мозга - это очень грозное заболевание, к сожалению, пока с низкими шансами на излечение и ремиссию. Без должного лечения продолжительность жизни больного человека составляет всего 1,5 - 4 месяца. Но и хирургическое вмешательство при этой патологии имеет высокую степень смертности. Лучевая терапия также применяется при лимфоме, но сама по себе она пока не очень эффективна. Процент выживаемости составляет 3-4% при пятилетнем прогнозе. На прогноз лечения лимфомы головного мозга в основном влияет неврологическая симптоматика и возраст. Если размер опухоли сравним по размерам с размерами головного мозга, сложно надеяться на позитивные результаты. Но медицина не стоит на месте. Сейчас врачи экспериментируют с несколькими методами альтернативного лечения: аутотрансплантация, ингибиторы Брунтонкиназ и иммунотерапия. На данный момент иммунотерапия в комбинации с лучевой терапией начинает давать не плохие результаты. 

БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

+7 (812) 209-00-79

Перезвоните мне


МРТ процедура при лимфоме головного мозга

При подозрении на лимфому в ходе МРТ головного мозга рентгенологу важно дифференцировать её от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), рассеянного склероза, солидных внутримозговых опухолей и метастазов лимфатических заболеваний. По данным МРТ заподозрить лимфому головного мозга можно, но со 100% уверенностью поставить диагноз не представляется возможным, потому что у опухоли могут быть и различные размеры, и вариативная локализация. Для постановки финального диагноза пациенту необходимо сделать стереотаксическую биопсию. В ходе неё врач получит небольшой биоматериал для проведения цитологического анализа. Тогда, по следующим признакам: наличие опухолевого очага, подтвержденного на МРТ головы, характерной гистологической картине и наличию иммуногистохимического подтверждения доктор ставит окончательный диагноз - лимфома головного мозга и предлагает варианты терапии. МРТ также позволяет контролировать ход лечения, оценивать результат и менять курс терапии, исходя из увиденных изменений.  

При данном заболевании томографическое обследование необходимо проводить на высокопольных установках мощностью не менее 1,5 Тесла. Уровень шага сканирования таких МРТ аппаратов позволит провести дифференцирующую диагностику и предоставить все данные, необходимые для последующей процедуры биопсии. Особой подготовки данная диагностика от пациента не требует. В большинстве случаев при подозрении на лимфому МРТ обследование будет проходить с контрастным усилением. Препарат для контрастирования вводится больному перед началом сканирование через вену. Чтобы контраст не вызвал какой-либо реакции, лучше всего воздержаться от приема пищи за 2-4 часа до начала диагностики.

Результаты МРТ обследования головного мозга на предмет лимфомы в большинстве диагностических центров СПб пациент может получить в течение 40 минут после скрининга. В цену томографии обычно уже заложено само обследование, письменное заключение врача-рентгенолога и запись МРТ снимков на CD. Дополнительно пациенту необходимо будет заплатить за контрастное вещество, стоимость которого рассчитывается по весу обследуемого. Если Вам необходима помощь в поиске МРТ центра, где можно сделать качественную МРТ головного мозга с контрастом и без на современном оборудовании экспертного класса, позвоните в Городской центр записи. Наши специалисты подберут Вам варианты диагностики, исходя из ваших территориальный и ценовых предпочтений. Звоните, мы стараемся помочь каждому!

 

Где сделать МРТ головного мозга при лимфоме - адреса клиник в СПб


Метро: Не выбраноАвтовоАдмиралтейскаяАкадемическаяБалтийскаяБухарестскаяВасилеостровскаяВладимирскаяВолковскаяВыборгскаяГорьковскаяГостиный дворГражданский проспектДевяткиноДостоевскаяЕлизаровскаяЗвёзднаяЗвенигородскаяКировский заводКомендантский проспектКрестовский островКупчиноЛадожскаяЛенинский проспектЛеснаяЛиговский проспектЛомоносовскаяМаяковскаяМеждународнаяМосковскаяМосковские воротаНарвскаяНевский проспектНовочеркасскаяОбводный каналОбуховоОзеркиПарк ПобедыПарнасПетроградскаяПионерскаяПлощадь Александра НевскогоПлощадь ВосстанияПлощадь ЛенинаПлощадь МужестваПолитехническаяПриморскаяПролетарскаяПроспект БольшевиковПроспект ВетерановПроспект ПросвещенияПушкинскаяРыбацкоеСадоваяСенная площадьСпасскаяСпортивнаяСтарая ДеревняТехнологический институтУдельнаяУлица ДыбенкоФрунзенскаяЧёрная речкаЧернышевскаяЧкаловскаяЭлектросила

Исследование: Не выбраноМРТ головыМРТ позвоночникаМРТ суставовМРТ сосудовМРТ органов грудной клеткиМРТ органов брюшной полостиМРТ забрюшинного пространстваМРТ органов малого тазаМРТ кишечникаКТ головыКТ позвоночникаКТ сосудовКТ суставовКТ костейКТ органов грудной клеткиКТ органов брюшной полостиКТ мочевыделительной системыКТ органов малого таза

Свободных мест: Сегодня - 5, Завтра - 1

Свободных мест: Сегодня - 2, Завтра - 2

Свободных мест: Сегодня - 1, Завтра - 4

Свободных мест: Сегодня - 1, Завтра - 2

Свободных мест: Сегодня - 2, Завтра - 5

Свободных мест: Сегодня - 2, Завтра - 1

Свободных мест: Сегодня - 4, Завтра - 5

Свободных мест: Сегодня - 5, Завтра - 3

Свободных мест: Сегодня - 1, Завтра - 3

Свободных мест: Сегодня - 6, Завтра - 6

Свободных мест: Сегодня - 5, Завтра - 2

Свободных мест: Сегодня - 5, Завтра - 6

Свободных мест: Сегодня - 4, Завтра - 4

Свободных мест: Сегодня - 6, Завтра - 4

Свободных мест: Сегодня - 2, Завтра - 3

Свободных мест: Сегодня - 2, Завтра - 4

Свободных мест: Сегодня - 3, Завтра - 2

Свободных мест: Сегодня - 5, Завтра - 4

Свободных мест: Сегодня - 6, Завтра - 4

Свободных мест: Сегодня - 3, Завтра - 6

Свободных мест: Сегодня - 2, Завтра - 3

Свободных мест: Сегодня - 4, Завтра - 2

Свободных мест: Сегодня - 3, Завтра - 6

Свободных мест: Сегодня - 2, Завтра - 4

Свободных мест: Сегодня - 4, Завтра - 5

Свободных мест: Сегодня - 1, Завтра - 4

Свободных мест: Сегодня - 6, Завтра - 4

Свободных мест: Сегодня - 2, Завтра - 6

Свободных мест: Сегодня - 3, Завтра - 4

Свободных мест: Сегодня - 2, Завтра - 5

Свободных мест: Сегодня - 3, Завтра - 6

Свободных мест: Сегодня - 6, Завтра - 3

Свободных мест: Сегодня - 6, Завтра - 2

Свободных мест: Сегодня - 6, Завтра - 5

Свободных мест: Сегодня - 3, Завтра - 4

Свободных мест: Сегодня - 6, Завтра - 4

clinicamrt.spb.ru

Лимфома центральной нервной системы (первичная)

Первичная лимфома центральной нервной системы (лимфома ЦНС)  редкая опухоль, составляющая 1% от всех злокачественных опухолей ЦНС. По определению, данный термин подразумевает что, на момент установки диагноза отсутствует системное поражение, что отличает первичную лимфому ЦНС от поражения центральной нервной системы при системной лимфоме (вторичная лимфома ЦНС).

Првичная лимфома обладает характерными признаками визуализации. При КТ лимфома представляет собой нативно гиперденсивное и усиливающееся после введения контраста образование, расположенное супратенториальное. При МРТ лимфома гипоинтенсивна на T1 ВИ, изо- гиперинтенсивна на T2 ВИ, обладает выраженным гомогенным повышением МР сигнала после введения контраста и характеризуется ограничением диффузии. Обычно не проявляется сочетанного вазогенного отека. Важно отметить что у лиц со сиженным иммунитетом имеет более гетерогенные проявления.  

Эпидемиология

Обычно первичная лимфома центральной нервной системы диагностируется у пациентов старше 50 лет, с непродолжительным анамнезом [5]. Чаще встречается у мужчин 2:1 [5]. 

К предрасполагающим факторам и состояниям относят:

  • ВИЧ / СПИД: встречается примерно у 2-6% пациентов [5]
  • инфекция вызваная вирусом Эпштейн-Барра
  • трансплантация
  • недостаточность IgA
  • синдром Вискотта-Олдрича

Первичная лимфома ЦНС встречается примерно в 1% случаев эктранодальных лимфом, и составляет примерно ~1% от числа всех интракраниальных опухолей. Рост встречаемость в последнее время связан с ростом количества пациентов с иммунодефицитом. 

Клиническая картина

Клиническая картина при первичной лимфоме центральной нервной системы не специфична и имеет общие черты с клиникой при опухолях ЦНС иной природы; симптомы и признаки повышения внутричерепного давления, фокальный неврологический дефицит, судороги.  Важным фактором при лимфоме, является временный, но выраженный ответ на использование глюкокортикоидов  (напр., дексаметазон и преднизолон), которые обычно вводят пациентам с масс-эффектом при опухолях и отеке головного мозга. Через несколько дней после введения стероидов лимфома ЦНС резко уменьшается в объеме за счет комбинированного действия гормона в качестве цитотоксического агента (уменьшение популяции опухолевых В-клеток) и противовоспалительного средства (снижение проницаемости капилляров ) [13].

Патология

Первичная лимфома центральной нервной системы представляет собой единичное (или множественные) образование, может иметь четкие границ или визуализироваться в виде инфильтративной опухоли поражающей кору, белое вещество или глубокие ядра серого вещества (что встречается чаще при поражениях низкой степени злокачественности [2]). Может встречаться некроз опухоли, особенно у пациентов с иммунодефицитом.

Формирование опухолевых клеток при интра-аксиальном поражении центральной нервной системы до конца не понятно, поскольку ЦНС не имеет лимфатической системы. Подавляющее большинство (>90%) первичных лимфом ЦНС имеет В-клеточную природу (маркеры CD20 и CD79a): диффузная В-клеточная лимфома и высокой степени злокачественности В-клеточная лимфома подобная лимфоме Беркитта [2]. Опухолевые клетки обычно аккумулируются вокруг кровеносных сосудов. Отмечена высокая взаимосвязь между лимфомой и вирусом Эпштейн-Барра у пациентов с иммунодефицитом. 

Опухоли низкой степени злокачественности чаще имеют T-клеточную природу [2]. 

Исследование церебро-спиннальной жидкости обычно выявляет повышение белка и снижение глюкозы. Положительная цитология встречается редко (примерно в ~25% случаев). Положительный ПЦР тест спинно-мозговой жидкости на наличие ДНК вируса Эпштейн-Барра полезен в диагностике лимфом у пациентов с ВИЧ / СПИД.

Диагностика

Наиболее полезными паттернами визуализации у лиц с нормальным иммунитетом при КТ является нативная гиперденсивность и контрастное усиление опухоли, при МРТ - гипоинтенсивный МР сигнал на Т1 ВИ, изо- гиперинтенсивный МР сигнал на Т2 ВИ, выраженное повышение интенсивности сигнала после введения парамагнетика, ограничение диффузии, субэпендимальное распространение и пересечение мозолистого тела. К сожалению данный паттерн присутствует не всегда. 

Первичная лимфома ЦНС локализуется супратенториально (75-85%) [6], представляет собой единичное или множественное образование (-я) (11-50% [4]) которе обычно имеет контакт с подпаутинным пространством или эпендимой. Инвазия противоположного полушария через мозолистое тело встречается не часто. Контрастное усиление при КТ и МРТ обычно гомогенное. Даже в случае крупных размеров масс-эффект выражен незначительно и не соответствует размерам опухоли, ограничиваясь зоной вазогенного отека. 

Разграничение низкой и высокой степени злокачественности проводится по [2]:

  • глубине локализации и поражении спинного мозга
  • отсутствию или не равномерно выраженному умеренному контрастному усилению

Распространение по мозговым оболочкам и в желудочковую систему даже при высокой степени злокачественности встречается редко в ~5% (диапазон от 1-7%) случаев [9]. 

Компьютерная томография
  • в большинстве случаев гиперденсивной плотности (70%) [4]
  • выраженное контрастное усиление
  • кровоизлияние встречается довольно редко [9]
  • у пациентов с ВИЧ / СПИД часто встречается множественное поражение
Магнитно-резонансная томография

Основные сигнальные характеристики:

  • T1: обычно гипоинтенсивный МР сигнал по отношению к белому веществу
  • T1 с контрастным усилением
    • интенсивное гомогенное повышение МР сигнала, характерное для  опухолей высокой злокачественности степени (в отличии от опухолей низкой степени злокачественности, которые не изменяют интенсивность сигнала или характеризуются слабым изменением интенсивности сигнала) [2]
    • периферическое кольцевидное повышение интенсивности МР сигнала, часто наблюдается у пациентов с ВИЧ/СПИД
  • T2: гетерогенный МР сигнал
      • изоинтенсивный в 33% случаев [10]
      • гипоинтенсивный в 20% случаев  [10]
    • гиперинтенсивный в 15-47% случаев, более часто при наличии некроза опухоли [2,10]
  • ДВИ / ИДК
    • ограничение диффузии с сниженными по отношению к неизмененной паренхиме значениями ИДК, обычно в диапазоне между 400 и 600 x 10-6 мм2/с (ниже чем при глиомах высокой степени злокачественности и метастазах [9, 14])
    • в ряде исследований была высказана гипотеза, что чем ниже значения ИДК у опухоли, тем хуже ответ и выше вероятность рецидива [14]
    • ИДК полезен в оценке ответа опухоли на химиотерапию, повышение значений ИДК выше значений от неизмененной паренхимы указывает на полный ответ [14]
  • МР спектроскопия
    • высокий пик холина
    • обратное отношение холин/креатинин
    • выраженное снижение N-ацетил-аспартата
    • может встречаться пик лактата [8]
  • МР перфузия
    • увеличение rCBV если и присутствует, то невыраженно (или менее выраженно, чем при глиоме высокой степени злокачественности, васкуляризация которой является характерной чертой [12])
Сцинтиграфия
  • Таллий 201
    • Повышенное поглощение
  • ПЭТ с C11 метионином 
    • Повышенное поглащение

Лечение и прогноз

Дифференциальный диагноз

  • вторичная лимфома цнс: не возможно разграничить только методами визуализации, однако обычно имеет место лептоменингеальный характер поражения ( примерно в ~2/3 случаев) [9]
  • токсоплазмоз головного мозга

    • не характерно субэпендимальное распространение
    • более часто поражения локализуются в базальных ядрах и на границе серого и белого вещества
    • лимфома ЦНС характеризуется повышенным поглащением таллия
  • глиома в форме бабочки / глиобластома
    • некроз центральной части опухоли встречается более часто
    • признаки кровоизлияния в опухоль встречаются более часто
  • псевдотуморозная демиелинизация
  • абсцесс головного мозга
    • периферическое контрастное усиление, при лимфоме более широким кольцом [4]
    • ограничение диффузии в центральных отделах опухоли
  • нейросаркоидоз [5]

radiographia.info

Симптомы,лечение, прогноз при лимфоме головного мозга

Лимфома – это опухоль, исходящая из лимфоидной ткани. Это, по сути, злокачественное заболевание крови, первичная локализация которого находится вне костного мозга. Выделяют около 80 видов лимфом. Длительно существовала классификация, делящая эти опухоли на две большие группы: лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Основной морфологический критерий различия – это нахождение в структуре опухоли особых клеток Березовского-Штернберга при ходжскинских лимфомах. С 2001 г. применяется другая классификация: эти опухоли делятся на группы в зависимости от клеток, из которых они развиваются (предшественников Т-или В-лимфоцитов или уже их зрелых форм).

Лимфоидная ткань в организме расположена везде. Поэтому ее неконтролируемый рост может возникнуть в любом органе. Но, конечно, основное скопление лимфоцитов – это лимфатические узлы. Две трети таких новообразований первично возникают в них – это нодальная форма. Остальные – экстранодальные, локализуются в селезенке, коже, желудке, кишечнике, головном мозге, других органах.

Общее понятие о лимфомах центральной нервной системы

Новообразование чаще является вторичным поражением при 4 стадии различных видов неходжкинских лимфом. То есть исходно рост отмечается в лимфоузлах, затем происходит диссеминация с формированием экстранодальных (внеузловых) очагов.

Первичная лимфома центральной нервной системы (ПЛЦНС)– опухоль, исходящая из лимфоидной ткани, возникшая в головном или спинном мозге и не выходящая за их пределы. Для постановки такого диагноза необходимо тщательное обследование и полная уверенность в отсутствии поражения за пределами нервной системы.

Среди первичных локализаций ПЛЦНС занимает второе место после лимфом желудка. Она встречается достаточно редко (в структуре первичных опухолей головного мозга ее доля не более 5%). Общемировые цифры заболеваемости составляют 5-5,5 на 1 млн населения.

Однако в последние десятилетия отмечается значительный рост неходжкинских лимфом, в том числе и ПЛЦНС. Поэтому при проведении дифференциального диагноза объемных образований ЦНС данный тип злокачественных образований всегда нужно иметь ввиду.

Интерес к этой опухоли обусловлен еще и тем, что она чрезвычайно чувствительна к химиотерапии и в 50% случаев можно добиться полной ремиссии.

Морфологически ПЛЦНС в 90% представлена диффузной B-крупноклеточной лимфомой. Это высокозлокачественная форма.

Группы риска

Основная — пациенты с иммунодефицитом. ПЛЦНС диагностируется у 6-10% ВИЧ-положительных лиц. В среднем данное осложнение возникает через 5 лет после первичной диагностики ВИЧ-инфекции. Почти в 100% случаев появление лимфомы у данных пациентов ассоциировано с вирусом Эпштейна-Барр. Средний возраст больных – 30-40 лет, 90% из них — мужчины.

Вторая группа, у которых ПЛЦНС встречается намного чаще, чем у остальных (по некоторым данным, в 150 раз), — это лица, получающие иммуносупрессивную терапию в связи с пересадкой органов. Средний возраст заболевших – 55 лет.

Рост заболеваемости отмечается и у лиц без иммунодефицита. Однако в этой группе возрастная медиана выше – старше 60 лет. Болеют также чаще мужчины (3:2 против женщин). Причины роста достоверно не ясны, медики придерживаются вирусной теории.

Классификация лимфом ЦНС

Не существует стадийной градации ПЛЦНС. Присутствие одного или нескольких очагов, а также поражение различных отделов ЦНС не влияет на прогноз заболевания и на выбор метода лечения.

Классифицируют лимфомы по анатомической локализации: одиночное или множественное изолированное поражение мозговой ткани, очаги в головном мозге с вовлечением глаза (в 10% случаев), с вовлечением мозговых оболочек, с распространением на спинной мозг, изолированное поражение спинного мозга, изолированное поражение глаза. В 85% случаев первичная лимфома головного мозга располагается супратенториально, то есть в полушариях, а в 15% — инфратенториально (мозжечок, область желудочков, ствол мозга). В полушариях чаще поражаются лобные доли (20%).

Как выглядит лимфома ЦНС

По локализации опухоль может проявляться одиночными очагами, различными по размеру, расположенными в полушариях, в базальных ганглиях, мозолистом теле. В 35% случаев отмечается множество очагов (чаще у лиц с иммунодефицитом). Поражение спинного мозга может возникнуть первично (в 70% в поясничном отделе) или распространиться из головного через продолговатый мозг путем прямой инфильтрации (шейный и грудной отделы), а также диссеминацией опухолевых клеток в спинномозговую жидкость.

Микроскопически лимфома представляет собой периваскулярное (вокруг сосудов) скопление иммунобластов или центробластов с инфильтрацией мозговой ткани.

Симптомы

Головной мозг

Специфического симптомокоплекса у данной опухоли нет. Клинически можно заподозрить объемное образование мозга по следующим признакам:

1. Повышение внутричерепного давления. Проявляется распирающей головной болью, которая не облегчается обычными обезболивающими препаратами, усиливается к утру, в положении лежа, при наклонах, сопровождается тошнотой или рвотой.

2. Неврологический дефицит. Это выпадение определенных функций, обусловленное выключением из работы той части мозга, на которую давит опухоль.

  • Нарушение движения конечностей (при поражении левой лобной доли – справа, при правосторонней локализации – слева). Движения или отсутствуют совсем (паралич), или резко ограничены (парез).
  • Афазия – нарушение речи.
  • Двоение в глазах или выпадение полей зрения, резкое снижение зрения.
  • Нарушение глотания (поперхивание).
  • Изменение чувствительности правой или левой половины тела.
  • Паралич лицевого нерва.
  • Снижение слуха.
  • Головокружение, шаткость при ходьбе при поражении мозжечка.

3. Психические отклонения. Заметно ухудшаются внимание и концентрация, больные заторможены, с трудом отвечают на вопросы. Может развиваться сонливость вплоть до летаргии. Признаки лобной психики: больные неряшливы, снижается критика, склонность к плоским шуткам, грубы, прожорливы, сексуально расторможены.

4. Эпиприпадки. Генерализованные судороги с потерей сознания или периодические подергивания какой-либо группы мышц. Данные симптомы лимфомы головного мозга встречаются со следующей частотой: неврологический дефицит в 70% случаев, психические нарушения в 43%, признаки внутричерепной гипертензии в 33%, судороги в 14%. У лиц с ВИЧ-инфекцией эпиприступы встречаются чаще (в 25%), также частым признаком у них является развитие энцефалопатии в молодом возрасте (30-40 лет).

Спинной мозг

Поражение данного отдела центральной нервной системы проявляется признаками сдавления: нарушение движений, чувствительности, выпадением рефлексов, недержанием мочи и кала.

Диагностика

Основная

Выявить лимфому непросто. Хотя она условно и относится к гематологическим заболеваниям, в анализе крови при этом обычно не бывает никаких изменений. При выявлении вышеперечисленных симптомов невролог назначает:

  • Осмотр офтальмолога.
  • Электроэнцефалографию.
  • КТ или МРТ головного или спинного мозга с контрастированием и без него.

Лимфома имеет определенные признаки, позволяющие заподозрить ее уже на этапе нейровизуализации. На МРТ – одиночные или множественные очаги, которые по плотности либо ниже, либо не отличаются от окружающей мозговой ткани, обычно гомогенные, иногда кольцевидные. При введении контраста они накапливают его интенсивно.  Перифокальный отек, кальцификаты, кровоизлияния, смещения срединных структур наблюдаются реже, чем при других первичных опухолях ЦНС.

Диагноз должен быть подтвержден гистологически. Стереотаксическая биопсия (СТБ) – стандарт при подозрении на первичную лимфому мозга. До процедуры не рекомендуется назначать стероиды, так как из-за своего цитолитического действия они могут значительно изменить размеры и гистологическую структуру опухоли. Открытая биопсия проводится только в случаях, когда СТБ провести невозможно (например, при локализации в стволе мозга). При спинальной лимфоме для взятия биопсии выполняют ламинэктомию.

Полученный материал исследуют гистологически, а также проводят иммуногистохимическую идентификацию (определение антигена CD45).

Уточняющая диагностика

При подтвержденном диагнозе лимфомы пациент обследуется дальше с целью:

  • Поиска экстраневрального лимфомного очага.
  • Исключения или подтверждения иммунодефицита (ВИЧ).
  • Оценки общего статуса для определения прогноза и предстоящего лечения.

Назначается:

  • Развернутый анализ крови.
  • Биохимический анализ с определением лактатдегидрогеназы (ЛДГ), клиренса креатинина, альбумина, мочевины, трансаминаз.
  • Спинномозговая пункция с общеклиническим и цитологическим исследованием ликвора.
  • Определение антител к ВИЧ.
  • Исследование на антитела к вирусу Эпштейна-Бар, герпесу,токсоплазмозу, сифилису, вирусным гепатитам.
  • КТ грудной клетки.
  • УЗИ лимфоузлов.
  • МРТ брюшной полости, малого таза.
  • Фиброгастроскопия.
  • ЭКГ.
  • Пункция костного мозга.
  • У мужчин – УЗИ яичек.
  • При необходимости – ПЭТ, спирометрия, эхокардиография.Общее состояние онкологического больного оценивается по шкале Карновского (0-100%) или по шкале ECOG(0-4 балла).

Лечение

Хирургическое лечение при первичных лимфомах ЦНС, как правило, не применяется. Исключение – значительное сдавление мозговых структур или спинного мозга.

Основной метод лечения таких опухолей – системная химиотерапия и последующее облучение оставшихся очагов.

Наиболее эффективным препаратом при ПЛЦНС является метотрексат. Он применяется как один, так и в комбинациях с другими цитостатиками, чаще с цитарабином. Хорошие результаты показывают и клинические исследования с ритуксимабом.

Для полного лечебного эффекта требуются достаточно высокие дозы метотрексата (до 10 г/м2). Но этот препарат очень токсичен, он вызывает угнетение кроветворения, нарушение функции почек и печени, нейропатию. Поэтому важно выбрать режим, который пациент может перенести – лечебные дозы с высокой токсичностью или паллиативные с низкой.

Метотрексат вводится путем внутривенной инфузии только в условиях стационара. Для уменьшения токсичности необходимо дополнительно применять кальция фолинат(лейковорин) и вводить большие объемы жидкости. Курс составляет от 4 до 8 циклов каждые 2 недели.

После завершения курса ХТ проводится лучевая терапия на головной мозг, включая глаза. Суммарная доза обычно 30-36 Гр, режим – 2Гр на сеанс 5 раз в неделю. Если после химиотерапии по данным МРТ сохраняются опухолевые очаги , то назначается дополнительное локальное лучевое воздействие.

У пациентов со первичной спинальной лимфомой ЛТ рассматривается как основной метод после хирургического устранения компрессии спинного мозга. Однако вследствие очень редкой встречаемости этой локализации ПЛЦНС, данных пока недостаточно.

Прогноз

Продолжительность жизни пациента с ПЛЦНС без терапии составляет не более 2-х месяцев. Своевременная диагностика и начатое адекватное комплексное воздействие позволяют полностью вылечить 70% больных. Прогноз при лимфоме мозга индивидуален и зависит от многих факторов. Для ПЛЦНС существует специальный международный прогностический индекс IELGS. На основании его с учетом имеющихся у пациента факторов риска можно спрогнозировать общую 2-х летнюю выживаемость.

Факторы риска

  1. Возраст старше 60 лет.
  2. Состояние пациента по шкале ECOG более 2-х баллов (индекс Карновского >50%).
  3. Повышение ЛДГ в плазме.
  4. Увеличение концентрации белка в ликворе.
  5. Поражение глубинных структур мозга.

Прогноз 2-х летней выживаемости при наличии 1 фактора составляет 80%, 2-3 – 48%, а определение 4-5 факторов снижает этот показатель до 15%.

Основные выводы

Первичная лимфома ЦНС – опухоль достаточно редкая. Но она имеет свои особенности, отличающие ее от других злокачественных образований нервной системы.

Основные характеристики ПЛЦНС:

• Встречается чаще у лиц с иммунодефицитом.

• При подозрении на лимфому нельзя назначать стероиды до получения биопсии.

• В отличие от других опухолей мозга не оперируется.

• Хорошо поддается химиолучевому лечению.

rosonco.ru

МРТ при неходжкинской лимфоме | МРТ брюшной полости

Неходжкинская лимфома составляет 5-6% опухолей у взрослых и около 10% опухолей у детей. Диагностика неходжкинской лимфомы имеет целью первичное выявление, стадирование и прослеживание реакции на лечение. В отличие от лимфогранулематоза большинство типов неходжкинской лимфомы распространяется не только по лимфатическим узлам, но и по костному мозгу, дает гематогенные метастазы во внутренние органы, головной мозг и позвоночник. Лучевая диагностика неходжкинской лимфомы должна включать весь арсенал методов: КТ, МРТ и ПЭТ.

При МРТ в СПб в наших клиниках мы больше сталкиваемся с поражением лимфомой нервной системы и позвоночника. По типу поражения центральной нервной системы (ЦНС) лимфома может быть первичной и вторичной. Первичная лимфома обычно характеризуется паренхмальным поражением, в то время как вторичная в 70% представляет собой лептоменингеальное распространение. Первичная лимфома составляет 1-5% опухолей ЦНС. Вторичная лимфома исходит из лимфатических узлов и попадает в мозг почти в 20% случаев. Традиционный метод диагностики вторичной лимфомы ЦНС – МРТ головного мозга с контрастированием.

 

МРТ головного мозга. Аксиальная и сагиттальная Т1-взвешенные МРТ с контрастированием. Вторичная неходжкинская лимфома с паренхимальными и лептоменингеальными очагами.

Костное поражение при неходжкинской лимфоме характеризуется остеолитическими очагами, которые могут быть в любой кости. Типично поражение позвоночника и костей таза.

 

МРТ поясничного отдела позвоночника. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Неходжкинская лимфома с поражением крестца.

 

МРТ костей таза. Т1-взвешенная аксиальная МРТ. Очаги неходжкинской лимфомы.

 

Первичная лимфома нередко поражает печень. Такой очаг трудно отличим при МРТ брюшной полости от метастатического поражения.

 

МРТ брюшной полости. Аксиальная МРТ, артериальная фаза динамического контрастирования.

Лимфома может поражать любые внутренние органы: средостение, сердце, легкие и плевру, молочную железу, щитовидную железу, орбиты и придаточные пазухи носа, желудочно-кишечный тракт, поджелудочную железу, мышечные ткани, органы малого таза, почки, кожу

www.mri-kholin.ru

Лимфома головного мозга: симптомы, лечение и прогноз

Лимфома головного мозга – это злокачественный недуг, поражающий с высокой степенью вероятности (неходжкинский вид), разрушается белый слой кровяных телец. В-клеточная аномалия пользуется основой, для роста берётся клетка тканей головного органа. Также в формировании опухоли задействованы мягкие ткани глазного яблока. Первичная стадия – патология остается и развивается в пределах центральной нервной системы. Развитие метастазов не фиксируется.

Рассматриваемая патология головного мозга является редкой, но смертельной болезнью. В группе риска находятся пожилые люди, пациенты со сниженными защитными функциями организма. Опасность заболевания заключается в том, что клинические признаки отсутствуют в период раннего созревания. Только случайное профилактическое обследование или по причине другой болезни способно выявить развитие внутри головного органа опухоль. После поражения лимфомой ГМ пациенты живут недолго. Потому следует знать больше о патологии.

Лимфомой обозначают заболевания, связанные с онкологическими патологиями, развивающиеся внутри тканей лимфоидного типа. В результате у пациента опухает лимфатический узел, происходит образование новых опухолей. Заражение лимфоцитов приводит к распространению заболевания по внутренним органам. Здесь также появляются поражённые раком участки. Заболевание затрагивает ткани головного и спинного мозга.

Медицинская статистика показывает, что большее количество больных насчитывается среди мужчин от 45 лет. При этом болезнь в течение 5-10 лет протекает без видимых признаков и клиники. Многие больные не подозревают о наличии опухоли в голове, поскольку их жизненный ритм не нарушается симптоматикой.

Увеличение лимфатических узлов происходит при лимфоме Ходжкина.

Гистология лимфомы Ходжкина

Причины

Различают два вида факторов, провоцирующих развитие патологии:

  1. Внешнее негативное влияние;
  2. Внутренние процессы, приводящие к развитию лимфомы.

Врачи рекомендуют больше внимания уделить влиянию на головной мозг факторов внешней среды. Когда человек живет в местах с высоким уровнем радиации, в 97 из 100% обнаруживаются неполадки в голове онкологического характера. Основанием развития рака считается вещество – газ. Винилхлорид используется на заводах, которые изготавливают аспаркам и заменитель сахара для больных диабетом.

Есть высказывания, что развитие злокачественной опухоли в голове происходит от электромагнитных излучений, а также от вредного воздействия от телефонов или высоковольтных линий электропередач. Правда наука пока не смогла подтвёрдить правдивость предположений.

Когда причина внешнего вида установлена, следует внимательно рассмотреть, что способно изнутри провоцировать развитие опухоли в головном мозге:

  • Облучение в период прохождения терапии лучевым аппаратом.
  • При ВИЧ заболевании значительно снижаются защитные функции организма. Он не в состоянии бороться с развивающейся патологией.
  • После операции по пересадке органов. В указанной ситуации у пациента развивается иммунодефицит.

Врачи не исключают, что наследственность является одной из причин появления переродившихся клеток мозга. Если источником заболевания становились родственники по первой линии, то у ребёнка ещё в юношеские годы наблюдалась клиническая картина. Однако на первом этапе новообразования имеют доброкачественный характер. Когда лечения нет, то увеличивается риск перехода клеток из здоровых в раковые.

Мононуклеоз также становится причиной того, что внутри черепной коробки развивается онкологическая опухоль. Дополнительные причины:

  • Вирусная болезнь Эпштейна-Барра;
  • Мутации в парах хромосом.

Ежедневно фиксируется, что количество заболевших смертельным недугом растёт. Нередко фиксируется всплеск заболеваний в крупных мегаполисах. Также стоит обратить внимание на еду. В крупных торговых точках и на рынке реже встречается продукт, выращенный натурально и дозревший благодаря солнцу, а не канцерогенного состава.

Симптомы

Опасность заболевания состоит в отсутствии особых признаков недомогания. Диагностика затруднена, поскольку пациент не жалуется на ухудшение состояния.

Для определения возможных неполадок внутри организма врачи рекомендуют обратить внимание на каждый симптом, описанный ниже.

Показатель внутричерепного давления повышен

Провоцируются интенсивные головные боли. Синдром не отступает даже после приёма обезболивающих медикаментов. В утренние часы головная боль становится интенсивнее. Лежа и при наклоне боль усиливается. Нередко дополнительные симптомы – это рвотный рефлекс и тошнота.

Потеря функций

У больного пропадают определённые функции, контролируемые частью головного органа, где находится новообразование. В результате увеличение размера опухоли приводит к давлению на участки, пациент теряет навыки.

Нарушения психического здоровья

Пациент не может сконцентрироваться, часто рассеян, не может ответить на простые вопросы. Больного клонит в сон, способный перейти в летаргический.

В других случаях человек активен, но при разговоре может нагрубить. Пытается шутить, но это плоские, бессмысленные шутки. Больной перестает критиковать себя. Появляется аппетит, доходящий до обжорства.

Эпилептические припадки

Больной отмечает появление судорожных явлений, обмороков, не исключено подёргивание пальца или руки.

Частота проявления симптомов указанной группы: 70% – неврологический дефицит, 43% – нарушения психики, 33% – внутричерепное давление, 14% – судорожные явления. От ВИЧ инфекции у больного снижается иммунитет и тогда приступы эпилепсии наблюдаются у 25% заболевших. Энцефалопатия поражает больше 50% больных от 30 до 40 лет.

Последние стадии лимфомы приводят к тому, что у пациента меняется личность. Наблюдается нестабильность в настроении, эмоциях. Невозможно предсказать действия человека и реакцию. У больного появляются неполадки с памятью, когда отсутствуют периоды воспоминаний.

Классификация

Онкология головного органа имеет разделение на три вида. Чтобы лечение проходило с результатом, следует чётко определить степень поражения человеческого организма и источника неправильных клеток.

Рассмотрим виды поражения головного мозга.

Ретикулосаркома

Клетки соединительной ткани кроветворных органов по определённым причинам становятся злокачественными. Врачи редко сталкиваются с указанной болезнью. Поэтому патология остается неизученной до конца. Клиническая картина заболевания похожа на лимфосаркому. Это всегда множественные очаги развития патологии, зависящие от локализации и степени развития болезни.

Микроглиома

Лимфома, отнесённая к опасным видам патологии. Опухоль располагается там, где нельзя провести терапию в полном объёме. Больные клетки быстро растут, объём поражённой ткани увеличивается. Не реагирует на лечение. Если в головной мозг проникла доброкачественная опухоль, то рост патологии медленный, без внешних проявлений.

Опухоль в головном мозге

Микроглиома обнаруживается у 50% больных с новообразованием в мозге. Основой для роста служат глиальные ткани. Опухоль не разрастается и не затрагивает слои органа, не прорастает в костную ткань. На экране виден плотный сгусток с нечёткими краями. Зафиксированы случаи, когда размер опухоли достигал 15 сантиметров. Микроглиома развивается у взрослых и детей.

Лимфома диффузная гистиоцитарная

Заболевание изнутри разрушает головной мозг. Сначала уничтожению подлежат отдельные клетки, затем страдают ткани. Развитие и распространение опухоли происходит стремительно. Метастазы расходятся по всему органу, затрагивая здоровые ткани. Центральная нервная система получает новые импульсы от уже поврежденных тканей. У пациента растет температура тела, повышенное потоотделение, масса тела снижается. Указанный вид онкологического заболевания, быстро распространяясь по организму, чувствителен к проводимому лечению.

Лимфома ЦНС и ГМ способна образовывать единственный очаг развития патологи и множественность очагов. У 10 пациентов из 100, страдающих указанным видом рака, поражаются глаза, оболочки органа в черепной коробке, затрагивается спинной мозг.

В подавляющем большинстве случаев лимфомы новообразование распространяется внутри больших полушарий (85%). Поражение мозжечка может встречаться в 15% случаев. Такое же количество больных имеют опухоль в желудочках мозга и в стволе.

Диагностика

Уже говорилось о том, что диагностика заболевания проводится только в случае обращения к врачу по причине другого заболевания. Анализ крови не считается надёжным источником определения опухоли, поэтому нужно комплексное обследование, назначаемое врачом.

Для проведения процедуры используется следующее медицинское оборудование:

Лимфома мозга на МРТ

  • МРТ. Предварительно пациенту вводится в вену контраст. На МРТ лимфома сразу появится, обтекаемая со всех сторон контрастным веществом.
  • Томография. Здесь исследование подтвёрдит, что опухоль есть и предупредит о необходимости лечения.
  • Трепанобиопсия. Это исследование части биологического материала, взятого с места поражения после вскрытия черепа.
  • Стереотаксическая биопсия. Здесь полученный биоматериал происходит через отверстие в костях черепа.
  • Электроэнцефалограмма. Указанный метод может использоваться при выясненном источнике патологии. Измеряется влияние и критичность ситуации с Центральной нервной системой.
  • Рентген. На фото виден вторичный признак онкологии и внутричерепного давления.
  • Проведение исследования у детей производится с помощью ультрасонографии.

Лечение

Врач, получив данные исследования, подтверждающие диагноз лимфома, назначает лечение в индивидуальном порядке. Три способа борьбы:

  • Терапия химическими препаратами;
  • Лучевое облучение;
  • Операция.

Химиотерапия

Результативный способ борьбы с онкологией. Онколог в индивидуальном порядке подбирает медикаменты, рассчитывает дозу. Использование нескольких медикаментов одновременно даёт больший результат.

Нередко происходит совмещение химической терапии и облучения. Препараты, содержащие химию:

  • Цитарабин;
  • Этопозид;
  • Метотрексат;
  • Циклофосфамид;
  • Хлорамбуцил и др.

Для проведения лечения используются медикаменты с моноклональными антителами. Недостаток использования химических средств для попытки выздоровления заключается в уничтожении больных и здоровых клеток одновременно.

Побочные действия после прохождения курса химиотерапии:

  • Развивается анемия, приводящая к слабости в теле, мышцах.
  • Рвотный позыв, тошнота.
  • Расстройство пищеварительной системы.
  • Потеря волосяного покрова.
  • Постоянное ощущение сухости. При этом в ротовой полости появляются небольшие язвочки и ранки на слизистой.
  • Масса тела стремительно снижается.
  • Защитная оболочка организма не работает. Это значит, что в организм свободно проникают сторонние инфекции.

Если нужно обезболить, принимают Целебрекс.

Лучевое воздействие

Поскольку химиотерапия не всегда даёт положительные результаты в лечении онкологии, лучевое облучение становится дополнительным средством, усиливающим эффект первого. Лучевое облучение добирается до метастазов, уничтожая источник выделения. Оно не используется как самостоятельный способ борьбы с онкологией.

Операция

Использование хирургического вмешательства возможно и целесообразно для молодых людей. Хирургия использует кибер-нож. При оперативном вмешательстве используется пересадка или трансплантация костного мозга и других органов, наиболее поврежденных заболеванием. Стоимость одной операции высока. Есть надежда, что после проведенной операции пациент проживет больше 5 лет.

Прогноз лечения неутешительный. Ремиссия возможна у пациентов в 75% случаев. В редких случаях патология излечима, если обнаружена на ранней стадии развития и правильно лечится.

onko.guru

Лимфома головного мозга - симптомы и лечение

Что это такое

Существует два типа лимфом:

  1. Лимфома Ходжкина и что это за болезнь. Это злокачественное новообразование, формирующееся в лимфатической ткани. На микроскопе они имеют особенность – клетки Березовского-Штернберга.
  2. Неходжкинские лимфомы. Это все остальные новообразования из лимфоцитов.

Лимфома головного мозга – это редкий вариант неходжкинских лимфом. Они образуются в пределах центральной нервной системы и не выходят за ее границы. Впервые описана в 1929 году. Из-за редких случаев заболевания лимфоме мозга уделяется мало времени, поэтому болезни не посвящено ни одного клинического рандомизированного исследования.

Первичная лимфома головного мозга – это 3% от всех первичных новообразований нервной системы. Заболеваемость составляет не более 5 человек на 1 миллион населения (по данным США). В других странах частотность заболевания не превышает 7 человек на миллион.

Лимфома головного мозга при ВИЧ встречается у 10% больных. То есть десятая часть больных со скомпрометированной иммунной системой болеют первичной лимфомой мозга.

Лимфома поражает ГМ по-разному. Это могут быть множественные или одиночные очаги, очаги в области глаз. В 62% опухоль располагается в стволовых отделах мозга, мозолистом теле и базальных ганглиях. В 20% поражаются лобные участки, в 18% поражаются височная кора, в 15% – теменная область. Затылочная доля поражается в 4% случаев.

Размеры опухоли обычно превышают 2 см в диаметре. На разрезе опухоль выглядит как однородное и плотное образование. У пациентов с иммунодепрессией опухоль может приобретать гетерогенное строение.

Причины

Развитие лимфомы мозга ассоциируется с вирусом Эпштейна-Барр и вирусом герпеса шестого типа. Однако эти инфекции выявляются только у тех больных, которые также переносят ВИЧ.

Есть две теории развития болезни:

  • Внутри возникает воспаление, например, энцефалит. Туда направляются иммунные клетки – Т-лимфоциты. После окончания воспалительного процесса некоторые из них не успевают покинуть очаг и поддаются метаплазии – приобретают свойства злокачественных клеток.
  • Головной мозг окружен гематоэнцефалическим барьером. Вход клеткам иммунной системы запрещен. При преобразовании клеток в опухолевидные иммунная система просто не имеет доступа к патологическому очагу. Это дает возможность опухоли разрастаться.

Однако ни одна из этих теорий не имеет подтверждения.

Симптомы

Первые признаки – повышение внутричерепного давления. Опухоль растет в размере и пытается выдавить окружающие ткани мозга. Клиническая картина гипертензивного синдрома:

  1. Распирающая головная боль, тошнота и рвота. Боль локализуется преимущественно в затылке.
  2. Головокружение.
  3. Эмоциональная лабильность, раздражение, нарушение сна.

Из-за роста опухоли возникает локальный масс-эффект. Он может привести к дислокационному синдрому, когда структуры ГМ смещаются и повреждаются. Клиническая картина дислокации зависит от смещенных структур. Например, ствола мозга, возникают нарушения дыхания, сердцебиения, повышается температура тела, расстраивается сознание, вплоть до коматозного состояния.

У 43% пациентов возникают умственные и личностные расстройства. Так, такие патологии появляются в случае, если опухоль поражает лобную долю головного мозга. У больных отмечается снижение воли, трудность самоконтроля и контроля эмоций. Может снижаться интеллект. Появляется дурашливость в поведении, незрелый юмор.

При поражении перивентрикулярной зоны возникает головная боль и рвота центрального происхождения. У 10% больных отмечаются судороги. Зрение снижается у 4% пациентов.

Клиническая картина усиливается у больных, переносящих ВИЧ-инфекцию. Так, судорожный синдром возникает у 25% больных с иммунодепрессией. У таких пациентов также формируется энцефалопатия

Диагностика

Пациентам с подозрением на лимфому назначается стандартное рутинное обследование:

  • У невролога: врач проверяет ясность сознания, физиологические и патологические рефлексы, чувствительность, мышечную силу и координацию.
  • Офтальмолога: проверка глазного дна, точности зрения.

Лабораторные исследования:

  1. общий анализ крови;
  2. биохимический анализ крови;
  3. серологическое исследование.

Наибольшую диагностическую ценность имеет магнитно-резонансная томография с контрастированием. Для уточнения картины заболевания назначается также позитронно-эмиссионная томография. На МРТ отмечаются такие признаки лимфомы мозга: наличие объемного новообразования и перитуморозный отек (отек вокруг опухоли). Однако диагност ставится окончательно только после биопсии – это наиболее точный метод диагностики строения опухоли и типа патологических клеток.

В диагностической практике онкологических больных используется индекс Карновского, где основной показатель – активность, берется за 100%. К примеру, если пациент способен к самообслуживанию, однако не может работать, индекс Карновского – 70%. Если пациент недееспособен и нуждается в уходе – индекс Карновского 30%. Умирающему пациенту выставляется индекс Карновского 10%.

Лечение

Лимфома головного мозга лечится следующими путями:

  • Хирургическое вмешательство.
  • Кортикостероиды.
  • Лучевая терапия.
  • Химиотерапия.
  • Лечение лимфомы на фоне СПИДа.

Открытое оперативное вмешательство применяется редко: есть риск возникновения неврологических осложнений и дефицитарной симптоматики. В лечении лимфомы головного мозга может применятся кибернож. Это современный способ терапии новообразований головного мозга. Принцип действия киберножа – направленный тонкий пучок радиации, разрушающий опухоль.

Применение кортикостероидов позволяет снизить перитуморозный отек и воспалительные процессы, что частично устраняет клиническую картину внутричерепной гипертензии.

Лучевая терапия – стандартный способ лечения лимфомы. Она применяется при агрессивном росте опухоли. Прогноз на жизнь после применения лучевой терапии составляет в среднем 2-3 года.

Препараты химиотерапии хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому этот способ также включен в протоколы лечения лимфомы. Химиотерапия часто сочетается с лучевой терапией – это повышает выживаемость пациентов. Однако применение химиотерапии у детей вызывало последствия в виде острого нарушения кровообращения и состояния, схожие на инсульт. Проблема химиотерапии в том, что она высокотоксичная для нервной ткани. У пожилых больных после применения химиотерапии наблюдалось развитие слабоумия и нарушение координации.

Лимфома на фоне ВИЧ или СПИДа требует агрессивной терапии. Назначается высокоактивная антиретровирусная терапия. Сколько живут, если использовать антиретровирусную терапию: продолжительность жизни повышается до 2-3 лет. У некоторых больных наблюдается полная ремиссия.

Из-за редких клинических случаев нельзя сказать, что лимфома головного мозга излечима. В среднем продолжительность жизни у пациентов после постановки диагноза не превышает 3 лет.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Смотрите также:

sortmozg.com

Симптомы лимфомы головного мозга: прогноз, лечение и диагностика

Лимфомой головного мозга называют редкое заболевание, поражающее лимфоидную ткань. Болезнь имеет злокачественный характер и концентрируется в основном в мозговых оболочках. Опасность патологии в том, что проявляется она на последних стадиях, что усугубляет лечение. Ситуация осложняется тем, что гематоэнцефалический барьер не позволяет использовать для лечения заболевания методики, которые успешно справляются с лимфомами в других частях тела.

 

Виды лимфомы головного мозга

Различают неходжкинскую лимфому и болезнь Ходжкина. В первом случае опухоль развивается в случае мутации одной клетки лимфоцита. Когда поражается вся лимфатическая система, начинается болезнь Ходжкина.

Неходжкинские лимфомы мозга бывают первичными либо вторичными. Подвержены этому заболеванию в основном мужчины. Первичная опухоль редко появляется в мозге. Чаще она образуется вследствие метастаз, и является вторичной.

Лимфоциты содержат В-клетки и Т-клетки, что учитывается при классификации патологии. Мутации в 85% случаев происходят в В-клетках.

Выделяют следующие виды опухолей в В-клетках:

  1. Диффузная крупноклеточная лимфома. Она диагностируется в 30% случаев, в основном среди пожилых людей. Она легко поддается лечению, и большая часть пациентов проживает дольше 5 лет после обнаружения болезни.
  2. Мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома. Опухоль растетммедленно, но отличается высокой злокачественностью. Этот тип лимфомы встречается у 7% пациентов. Эта опухоль может переродиться в опухоль с быстрым ростом.
  3. Фолликулярная лимфома. Довольно распространенная опухоль, диагностируется в 22% случаев. Она медленно растет и имеет низкую злокачественность. В группе риска находятся люди старше 60 лет. Лечится заболевание легко, 60% больных проживают дольше 5 лет.
  4. Лимфома из клеток мантийной зоны. Растет такая опухоль медленно, но прогноз лечения ее неблагоприятный, поскольку выживают только 20% больных. Встречается такая лимфома в 6% случаев.
  5. Лимфома Беркитта. Заболевания диагностируется у людей старше 30 лет, в основном среди мужчин. Встречается она очень редко, только в 2% случае. Успех лечения зависит от стадии, на которой выявлена патология. Своевременная химиотерапия повышает шансы на выздоровление.

Т-опухоли классифицируют следующим образом:

  1. Т-лимфобластная злокачественная лимфома. Она поражает молодых людей 20-летнего возраста. Диагностирована она в 75% случаев. Шансы на выживаемость увеличиваются, если болезнь диагностируется на ранних стадиях. Если опухоль поразила спинной мозг, выздоровление маловероятно и наблюдается только у 20% больных.
  2. Анапластическая крупноклеточная лимфома. Патология возникает у молодых людей. Выздоровление возможно, если начать лечение на ранних стадиях.
  3. Экстранодальная Т-клеточная лимфома. Патологии подвержены люди любого возраста может возникнуть в разном возрасте, исход зависит от стадии заболевания.

Ретикулосаркома

Ретикулосаркома – злокачественное разрастание клеток ретикулярной лимфоидной ткани. Она долго не проявляет себя. Лишь на более поздних стадиях, когда появляются метастазы, у больного увеличиваются печень, селезенка, и может начаться желтуха.

Первичная ретикулосаркома локализуется в лимфатических узлах. На данной стадии лимфоузлы очень плотные и не болят. Со временем опухоль разрастается в близлежащие ткани, вследствие чего нарушается кровообращение и лимфоотток. При распространении на лимфоузлы средостения, новообразование сдавливает пищевод и трахею. Метастазы в брюшную полость приводят к излишнему скоплению жидкости в нижней части живота, а при поражении сосудов, проходящих в грудной полости, возникает компрессионный синдром. Разрастание в кишечник приводит к его непроходимости.

Микроглиома

Относится к первичным злокачественным лимфомам. Новообразование  состоит из атипичных клеток микроглии.

Диффузная гистиоцитарная лимфома

Злокачественная форма болезни, характеризующаяся разрастанием крупных клеток лимфомы с обильной цитоплазмой и полиморфными ядрами. такие клетки способны к фагоцитозу, поглощая в основном эритроциты. Диагностируется крайне редко.

Лимфома костного мозга

В костном мозге хранятся стволовые клетки эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Усиленное деление лимфоцитов приводит к вытеснению форменных элементов крови. Таким образом нарушается кроветворение. Данная патология называется лимфомой костного мозга. Она долго не проявляет никаких признаков, и обнаруживается лишь на 3-4 стадии.

Болезнь тяжело поддается лечению, на эффективность терапии влияют внутренние и внешние факторы.

Причины

Точные причины развития лимфомы головного мозга неизвестны. В ходе медицинских исследований установлено, что лимфома мозга развивается при ослабленном иммунитете. Патологии благоприятствуют:

  • ВИЧ-инфекция;
  • радиационное облучение;
  • генетическая предрасположенность;
  • систематическое влияние канцерогенов, к которым относятся тяжёлые металлы и различные химические вещества;
  •  вирус Эпштейна-Барр;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • экологические условия;
  • пересадка органов;
  • переливание крови;
  • возраст после 60 лет.

Описанные факторы при определённых условиях провоцируют развитие болезни, особенно при комплексном воздействии.

Внешние факторы

Существуют внешние факторы, способные вызвать лимфому головного мозга. Среди них:

  • радиационное облучение;
  • газ винилхлорид, который используется в производстве пластика;
  • аспартам – заменитель сахара.

Причины развития болезни точно не установлены. Большинство медиков считает, что появлению лимфомы способствует электромагнитное поле и линии высоковольтных передач.

Слабая иммунная система

Риск возникновения первичной лимфомы головного мозга имеют люди с нарушением работы иммунной системы. Причинами лимфомы при иммунодефиците являются:

  1. Трансплантация органов.
  2. ВИЧ.
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Контакт с канцерогеном.

Если у здорового человека возникает лимфома, она в большинстве случаев развивается в лимфатических узлах. У больных вирусом иммунодефицита болезнь прогрессирует в спинном или головном мозге.

Генетическая предрасположенность

Причиной развития онкологических заболеваний является генетическая предрасположенность. Члены одной семьи сталкиваются с возникновением доброкачественных опухолей, но при игнорировании лечения, они могут перерасти в рак. Дети больных ВИЧ, часто рождаются с лимфомой головного мозга.

Нейрофиброматозные заболевания вызывают развитие опухолей спинного мозга. Болезнь передаётся  по наследству родным первого порядка.

Симптомы

Люди с лимфомой в головном мозге наблюдают в разной степени такие симптомы:

  • нарушение речи;
  • водянка;
  • нарушение зрения;
  • поражение нервов без воспаления;
  • оцепенение рук;
  • галлюцинации;
  • психические расстройства;
  • нарушение координации движений;
  • лихорадка;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • резкое уменьшение веса.

Симптоматика лимфомы усугубляется тем, что патология может привести к ишемическому инсульту и кровоизлияниям. Появившиеся гематомы нарушают мозговую деятельность и провоцируют развитие энцефалопатии.

Диагностика

Для точного диагностирования лимфомы применяют ряд лабораторных методов. Среди них:

  1. Компьютерная томография.
  2. Спинномозговая пункция для исследования ликвора.
  3. Рентгенографическое обследование грудной клетки для осмотра состояния лимфатической системы.
  4. Трепанобиопсия – обследование тканей головного мозга на наличие лимфомы методом вскрытия черепа.
  5. Магнитно-резонансная томография головного мозга.
  6. Стереотаксическая биопсия для проведения гистологического исследования.
  7. Общий анализ крови.

При нехватке информации для исследования материала, возможно применение ультразвукового обследования или проведение биопсии косного мозга, которая способна выявить болезнь на начальной стадии развития.

Терапия

Можно ли вылечить лимфому головного мозга с помощью химиотерапии, среди медиков нет единого мнения. В большинстве случаев практикуется комплексное лечение лимфомы головного мозга. При проведении химиотерапии у больного отмечается улучшение состояния, если в лечении применяются большие дозировки препаратов. Медикаменты подбираются индивидуально, с учетом чувствительности лимфомы к определенным веществам. Целесообразно применять химиотерапию совместно с курсом лучевой терапии, который увеличивает период жизни пациента. Это особо актуально для ВИЧ-инфицированных больных.

Для устранения симптомов заболевания применяются медикаментозные наркотические препараты, которые способны уменьшить болевые ощущения. Хирургическое вмешательство не рекомендуется, поскольку есть риск неврологических нарушений вследствие случайного повреждения окружающих лимфому тканей. Операция затруднительна еще и по причине сложности установить четкие границы опухоли.

Обезволивание начинают с группы нестероидных противовоспалительных препаратов (не наркотические анальгетики), типа кетанов, найз или аэртал. Это слабые обезболивающие и эффекта может не хватить даже на начальной стадии. Из препаратов, которые могут продать в аптеке без рецепта лучше просить целебрекс. Для приобретения наркотических препаратов понадобится рецепт формы 107-1/у-НП. Розовый бланк получают у терапевта.

Заболевание в запущенной форме лечится с помощью паллиативной медицины, суть которой состоит в эмоциональной поддержке больного и улучшении общего самочувствия. Головные боли на данной стадии настолько сильные, что снять их наркотическими анальгетиками не получается.

Прогноз

При отсутствии лечения срок жизни больного составляет несколько месяцев. При проведении химиотерапии возможно увеличение выживаемости до двух лет. После проведения курса лучевой терапии ВИЧ-инфицированные и больные СПИД могут прожить около 10 месяцев.

Злокачественное поражение уменьшается с применением пересадки стволовых клеток. Первичная лимфома головного мозга лечится сложно. Молодые люди имеют лучший прогноз выживаемости по сравнению с пожилыми. Нужно помнить, что при лечении химиотерапией возможны проявления побочных реакций. К таковым относятся пониженное содержание лейкоцитов в крови, отмирание тканей и нарушение сознания.

Облучение также приводит к отрицательным последствиям. У больных наблюдаются в основном неврологические нарушения, причем иногда спустя годы после процедуры.

medonco.ru

описание болезни и ее стадии развития, причины, симптомы, лечение

Одной из экстраноидальных (прогрессирующих в нелимфатических органах) разновидностей группы неходжкинских лимфом с высокой степенью злокачественности является лимфома головного мозга. Она поражает как ткани самого мозга, так и мягкие оболочки, аккумулируясь преимущественно возле или вокруг кровеносных сосудов.

Диаметр опухоли, как правило, не выходит за пределы 2 см, новообразование может быть представлено одним или несколькими очагами, поражать стволовые отделы мозга, мозолистое тело, базальные ганглии, локализоваться в лобных, височных, теменных или затылочных долях. Чаще всего лимфомы ГМ являются В-клеточными опухолями, иногда встречаются и Т-клеточные новообразования, отличающиеся низкой степенью злокачественности.

У мужчин это заболевание диагностируется примерно в два раза чаще, чем у женщин.

Причины возникновения лимфом головного мозга

Все опухоли этого типа классифицируют на первичные и вторичные. В настоящее время с высокой долей достоверности определена связь между скомпрометированным иммунитетом, при котором В-клетки, активно разрастаясь, так же активно мутируют, и онкологическим процессом в нелимфатических органах и тканях. Исходя из этого, предпосылками для развития первичной лимфомы в головном мозге могут быть:

  • наличие ВИЧ;
  • снижение иммунитета искусственным путем, например, при приеме иммуносупрессоров в составе постоперационной терапии после трансплантации органов;
  • наличие вируса Эпштейна-Барра (герпевируса человека четвертого типа), вызывающего разрастание В-клеток;
  • проживание в районе с неблагоприятной экологической обстановкой, длительное воздействие радиоактивного облучения, регулярный контакт с канцерогенами;
  • синдром Вискотта-Олдриджа;
  • наследственные генетические мутации;
  • пожилой возраст.

Первичная лимфома ГМ составляет по разным данным от 1 до 3% в общей доле первичных онкологических заболеваний центральной нервной системы.

Вторичная лимфома является следствием метастазирования в головной мозг иной злокачественной опухоли.

Симптомы лимфомы головного мозга

На начальных стадиях заболевания симптоматика либо отсутствует в принципе, либо является слабовыраженной и нередко трактуется больными как признак переутомления и стресса. Также часто ее связывают с нарушениями функционирования ЖКТ и артериальный гипертензией.

Итак, к типичным симптомам, позволяющим заподозрить у пациента лимфому мозга, относятся:

  • головные боли распирающего характера, чаще всего – с локализацией в затылочной части;
  • головокружения – как длительные, так и кратковременные, возникающие вне зависимости от места и времени и перемежающиеся с продолжительной вестибулярной устойчивостью;
  • тошнота и рвота;
  • судороги по типу эпилептических;
  • хроническая усталость, сонливость при соблюдении норм сна, слабость в верхних конечностях;
  • беспричинная раздражительность, перепады настроения, эмоциональная нестабильность;
  • галлюцинации, нарушения зрения и речи, умственные расстройства и расстройства личности;
  • нарушения дыхания, сердечного ритма, расстройство сознания, повышение температуры тела и другие симптомы, сигнализирующие о проявлении дислокационного синдрома вследствие смещения структур головного мозга под давлением опухоли.

У больного могут наблюдаться как 2-3 признака из всех вышеперечисленных, так и целый комплекс симптомов. Их выраженность зависит от месторасположения опухоли в головном мозге, а также от стадии развития онкологического процесса. В любом случае, о них следует рассказать лечащему неврологу либо онкологу – это позволит быстрее и точнее установить окончательный диагноз.

Диагностика лимфомы головного мозга

Для начала пациенту назначается стандартное обследование, включающее в себя общеклинический и иммунологический анализы крови, а также визит к неврологу, который оценивает адекватность сознания, рефлексы, чувствительность, координацию и другие неврологические аспекты.

В случаях, когда лимфома, поражающая мозг, задевает зрительный нерв, у больного появляются те или иные нарушения зрения – нечеткость, ограниченный обзор, мелькание перед глазами мушек и пятен и некоторые другие. В этом случае ему может быть показано обследование у офтальмолога.

При ограничении симптоматики тошнотой и рвотой целесообразно также посетить гастроэнтеролога для исключения проблем в области ЖКТ.

Сложность диагностирования лимфомы головного мозга заключается в том, что общий анализ крови может не демонстрировать отклонений от нормы, а иммунологическое исследование, даже если и показывает снижение отклика иммунной системы организма, не может рассматриваться как прямой непосредственный признак наличия у пациента лимфомы ГМ, а является лишь его косвенным подтверждением. Хотя комплекс симптомов и лабораторные исследования позволяют все же заподозрить протекающий в головном мозге онкопроцесс на ранней стадии, поэтому анализы на общие показатели, онкомаркеры и суммарные иммуноглобулины в сыворотке крови показаны пациенту в обязательном порядке.

Тем не менее, основным диагностическим исследованием при описываемом заболевании является КТ либо МРТ с контрастированием. В процессе проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии с применением контрастного реагента на снимках отмечаются как само новообразование, так и отек тканей вокруг него.

Окончательно подтвердить диагноз поможет биопсия тканей обнаруженного на аппаратном исследовании образования. Процедура является инвазивной, степень ее травматичности зависит от вида вмешательства. В настоящее время приоритет отдается стереотаксической и пункционной биопсии в силу минимальной опасности для пациента этих методов.

Лечение лимфомы головного мозга

Борьба с лимфомой головного мозга может проводиться несколькими методами:

  • открытое хирургическое вмешательство с целью удаления образования. Этот метод применяется крайне редко, в исключительных случаях, поскольку влечет за собой значительные риски неврологических повреждений;
  • воздействие на опухоль направленным пучком радиации с помощью киберножа – метод, также относящийся к оперативным, но при этом менее рискованный, нежели предыдущий;
  • назначение высоких доз препаратов-кортикостероидов. Такое лечение можно отнести, скорее, к симптоматическому: кортикостероиды уменьшают отек и снижают выраженность симптоматики. В некоторых случаях наблюдается даже уменьшение размеров опухоли, но заболевание, тем не менее, со временем продолжает прогрессировать;
  • лучевая терапия является стандартом лечения лимфомы головного мозга. Ее всегда используют при агрессивном росте новообразования, а также на поздних стадиях онкопроцесса;
  • химиотерапия показана в сочетании с радиотерапией либо как самостоятельный метод лечения. Она демонстрирует позитивные результаты в борьбе с лимфомой ГМ, однако, как показывает практика, применение цитостатиков чревато острыми нарушениями мозгового кровообращения у детей и развитием деменции у пожилых пациентов. Поэтому, хотя химиотерапия и входит в актуальный протокол лечения лимфоидных опухолей в головном мозге, применяют ее не во всех случаях.

Схема лечения с использованием одного или нескольких методов подбирается врачом-онкологом в индивидуальном порядке, исходя из возраста, состояния здоровья, степени запущенности онкопроцесса и наличия у пациента сопутствующих заболеваний.

Отдельного внимания заслуживает лечение лимфомы у пациентов с ВИЧ. В этом случае используется агрессивная терапия антиретровирусного направления. По результатам продолжительность жизни таких больных увеличивается до 2-3 лет, в единичных случаях может наблюдаться полная ремиссия, однако в большинстве случаев рецидивы наступают еще до истечения прогнозируемых 2-3 лет.

По пациентам, не являющимся носителями ВИЧ, прогноз при лимфоме ГМ аналогичный. Поскольку данное заболевание является достаточно редким и материалы для системных научных исследований в нужном количестве отсутствуют, на сегодняшний день лимфома головного мозга считается неизлечимым заболеванием с прогнозом на жизнь не более 3-х лет с момента постановки диагноза.

samlife.ru

Первичная лимфома головного мозга (случай из практики) — Интернет-сообщество нейрохирургов Росcии

Лимфомы — это злокачественные опухолевые заболевания кроветворной и / или лимфатической ткани, произрастающей из лимфоцитов. Существует несколько видов лимфом. Все виды лимфом делят на две основные группы: 1) лимфома Ходжкина; 2) неходжскинские лимфом. К группе неходжскинских лимфом относятся более 10 заболеваний, которые, несмотря на различные клинические проявления, имеют много общего, что затрудняет их дифференцировку. Для многих неходжкинских лимфом нет четких диагностических критериев и принципов лечения [1, 3].

 

В происхождении большого количества опухолей неходж ­ кинской группы играют роль хромосомные транслокации, в результате чего происходят всевозможные изменения нормального функционирования клетки при отсутствии подавляющего влияния генов на клеточный рост. Все это приводит к бесконтрольному росту и видоизменению клеток в опухолевые [1].

 

Термином « неходжкинские лимфомы » обозначают довольно большую группу лимфом, которые не являются болезнью Ходжкина (лимфогрануломатозом). Решение о принадлежности лимфомы к группе неходжкинских лимфом или к болезни Ходжкина принимается после гистологического исследования образца биопсированной ткани. Если при микроскопическом исследовании находят специфические для болезни Ходжкина клетки Березовского — Штернберга  — Рида, то ставят диагноз болезни Ходжкина.

 

Классификация группы неходжкинских лимфом основана на типе лимфоцитов, составляющих основу опухоли. Выделяют В — клеточные, Т — клеточные лимфомы и лимфомы, клетки которых напоминают клетки — натуральные киллеры (N К — клеточные лимфомы ). Эти заболевания различны по клиническим проявлениям и прогнозу, но однотипны по гистологическим картинам опухоли, т. е. типу лимфоцитов. 85 % неходжскинских лимфом приходится на В — клеточные, 15 % — на Т — и N К — клеточные лимфомы.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ (ВОЗ, 2001 Г.) [1]

 

В — клеточные опухоли из предшественников В — лимфоцитов :

 

В — лимфобластная лимфома / лейкоз из клеток — предшественников (В — клеточный острый лимфобластный лейкоз из клеток — предшественников)

 

В — клеточные опухоли из периферических ( зрелых ) В — лимфоцитов :

 

В — клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфоцитов ( лимфоцитарная лимфома )

 

В — клеточный пролимфоцитарный лейкоз

 

Лимфоплазмоцитарная лимфома

 

Селезеночная лимфома маргинальной зоны (+/– ворсинчатые лимфоциты )

 

Волосатоклеточный лейкоз

 

Плазмоклеточная миелома / плазмоцитома

 

Экстранодальная В — клеточная лимфома маргинальной зоны MALT- типа

 

Нодальная В — клеточная лимфома маргинальной зоны (+/– моноцитоидные В — лимфоциты )

 

Фолликулярная лимфома

 

Лимфома из клеток мантийной зоны

 

Диффузная В — крупноклеточная лимфома

 

Медиастинальная диффузная В — крупноклеточная лимфома

 

Первичная экссудативная лимфома

 

Лимфома / лейкоз Беркитта

 

Т — и NK- клеточные опухоли из предшественников Т — лимфоцитов :

 

Т — лимфобластная лимфома / лейкоз из клеток — предшественников ( Т — клеточный острый лимфобластный лейкоз из клеток — предшественников )

 

Т — клеточные лимфомы из периферических ( зрелых ) Т — лимфоцитов :

 

Т — клеточный пролимфоцитарный лейкоз

 

Т — клеточный лейкоз из крупных гранулярных лимфоцитов

 

Агрессивный NK- клеточный лейкоз

 

Т — клеточная лимфома / лейкоз взрослых (HTLV1+)

 

Экстранодальная NK/T- клеточная лимфома, назальный тип

 

Т — клеточная лимфома, ассоциированная с энтеропатией

 

Гепатолиенальная Т — клеточная лимфома

 

Т — клеточная панникулитоподобная лимфома подкожной клетчатки

 

Грибовидный микоз / синдром Сезари

 

Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т /0- клеточная, с первичным поражением кожи

 

Периферическая Т — клеточная лимфома, неуточненная

 

Ангиоиммунобластная Т — клеточная лимфома

 

Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т /0- клеточная, с первичным системным поражением

 

Стадирование неходжкинской лимфомы соответствует стадирующей системе Анн Арбор, предложенной для болезни Ходжкина ( 1951 г ., дополнена в 1989 г .) [1]. В классификации выделено четыре стадии заболевания, которые могут быть условно обозначены как местные ( локальные, ограниченные ) — I и II стадии и распространенные — III и IV стадии .

 

I стадия: поражение одной группы лимфоузлов или одного нелимфоидного органа .

 

II стадия: поражение двух или более групп лимфоузлов или нелимфоидных органов по одну сторону диафрагмы .

 

III стадия: поражение нескольких областей лимфоузлов или нелимфоидных органов по обе стороны диафрагмы .

 

IV стадия: диффузное или диссеминированное поражение более чем одного нелимфоидного органа с сопутствующим поражением лимфоузлов или без него. Кроме того, поражение костного мозга всегда расценивается как IV стадия .

 

Каждая стадия подразделяется на категории A и B:

 

A. Бессимптомное течение .

 

B. Общие симптомы :

 

а ) необъяснимая потеря веса более чем на 10 % за последние 6 мес ., и / или

 

б ) необъяснимая персистирующая или рецидивирующая лихорадка > 38 °C, и / или

 

в ) профузные ночные поты .

 

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПО ШКАЛЕ ECOG ( EASTERN COOPERATIVE ONCOLOGY GROUP )

 

Шкала ECOG была разработана Восточной кооперативной группой исследования рака (ECOG — аббревиатура оригинального названия этой группы ) в 1955 году. С целью более точной оценки эффективности различных способов лечения в ходе клинических исследований ученые этой группы разработали шкалу ECOG, основываясь прежде всего на свободе деятельности пациента после лечения [1, 3].

 

Описание ECOG

 

0 — пациент способен осуществлять нормальную физическую деятельность без ограничений .

 

1 — ограничение на энергичную физическую деятельность, амбулаторное лечение, пациент способен к несложной или малоподвижной деятельности ( например, нетяжелая работа на дому, офисная деятельность ).

 

2 — амбулаторное лечение, пациент способен заботиться о себе, но не способен к какой бы то ни было трудовой деятельности, проводит более 50 % времени вне постели .

 

3 — пациент ограниченно способен заботиться о себе, но вынужден проводить в постели или сидя более 50 % времени .

 

4 — полная недееспособность, пациент полностью не способен заботиться о себе, полностью прикован к постели или стулу .

 

5 — смерть .

 

Встречаются лимфомы, при которых лимфатические узлы не увеличиваются, т.к. заболевание первично возникает не в лимфатическом узле, а в различных органах — селезенке, желудке, кишке, легких, головном мозге. Такие лимфомы называют экстранодальными [1, 4]. К экстранодальным формам относят первичные лимфомы головного мозга. Это неходжкинские, обычно B-клеточные лимфомы,

 

возникающие в отсутствие генерализованной лимфомы, имеющие гистологически высокую степень злокачественности [1, 3, 5]. Частота встречаемости данной патологии — 5 случаев на 1 млн населения. Лимфомы ЦНС составляют 1 % от всех опухолей мозга [1, 2, 4]. Первичные поражения локализуются в паренхиме, в 30–40 % случаев они носят множественный характер. Кроме того, до 30 % случаев сопровождаются лептоменингитом в момент постановки диагноза, гораздо больше выявляются при проведении аутопсии. Возникновение заболевания связано как с врожденным ( агаммаглобулинемия, синдром Вискота — Олдрича, атаксия — телеангиэктазия ), так и с приобретенным иммунодефицитом ( больные, получающие иммуносупрессивную терапию, ВИЧ — инфицированные ).

 

Первичные изолированные лимфомы головного мозга при ВИЧ — инфекции встречаются в 2 % случаев, в 10 % случаев лимфома носит генерализованный характер, являясь поздним осложнением СПИДа. Кроме множественного поражения лимфоузлов, при этих лимфомах в процесс часто вовлекаются нелимфоидные органы, такие как желудочно — кишечный тракт, кости. Все лимфомы, возникающие на фоне СПИДа или ВИЧ — инфицирования, обычно представляют собой высокозлокачественные В — клеточные лимфомы следующих вариантов: из мелких клеток с нерасщепленными ядрами или крупноклеточные иммунобластные. Заболевание развивается подостро, основные симптомы — когнитивные нарушения, головная боль, сонливость, эпипароксизмы. Опухоль может локализоваться как в головном, так и в спинном мозге. В целом при СПИДе, единственным проявлением которого является лимфома, больные отвечают на терапию наилучшим образом [2, 7].

 

Выделяют четыре клинических варианта первичных лимфом ЦНС :

 

1. Самый распространенный вариант — одиночные или множественные ( примерно одинаковый процент случаев ) внутримозговые узлы .

 

2. Второй по частоте вариант — диффузная менингеальная или перивентрикулярная инфильтрация ( может сочетаться с узловой формой ).

 

3. Инфильтрация сетчатки или стекловидного тела может предшествовать паренхиматозной или менингеальной опухоли или следовать за ними .

 

4. Лимфомы спинного мозга ( редко ).

 

К клиническим проявлениям первичной лимфомы головного мозга относят :

 

— признаки внутричерепной гипертензии. Повышение внутричерепного давления сопутствует большинству опухолей головного мозга; оно проявляется головной болью, сонливостью, иногда с тошнотой и рвотой ;

 

— эпилептические приступы ;

 

— менингеальные симптомы ;

 

— когнитивные нарушения ;

 

— поражение черепных нервов ;

 

— очаговые неврологические симптомы ( гемипарез, атаксия, афазия, нарушение зрения ) зависят от локализации опухоли и выраженности перифокального отека. Опухоли в « немых » зонах мозга чаще проявляются не очаговыми симптомами, а изменениями личности и поведения .

 

Трудности своевременной диагностики экстранодальных лимфом, обусловлены отсутствием специфических клинических симптомов, нормальным анализом периферической крови и биоптата костного мозга. Однако, учитывая жалобы больного на слабость, повышение температуры тела, потливость, потерю веса, нарушения пищеварения и наличие общемозговых и / или очаговых неврологических симптомов, клинически можно заподозрить лимфому на ранней стадии заболевания.

 

Дифференциальную диагностику первичной лимфомы ЦНС проводят с другими опухолями мозга, герпетическим энцефалитом, рассеянным склерозом, псевдоопухолью мозга, внутримозговым кровоизлиянием, токсоплазмозным энцефалитом на фоне ВИЧ — инфекции, метастазами в головной мозг [1–3]. Диагностика: для установления диагноза требуется стереотаксическая биопсия головного мозга с иммуногистохимическим исследованием биоптата. Попытка полностью удалить опухоль существенно отягощает прогноз.

 

Лечение. При назначении высоких доз кортикостероидов (например, 6 мг дексаметазона 4 раза в сутки) могут наблюдаться улучшение состояния и уменьшение размеров опухоли при КТ- и МРТ- исследованиях. Применяются также различные методы лучевой терапии в зависимости от клинической ситуации и распространенности. Поскольку они малоэффективны, разрабатываются способы предлучевой и послелучевой химиотерапии .

Прогноз. Средняя продолжительность жизни после курса кортикостероидов и облучения у больных с нормальным иммунитетом — до 2 лет. Спустя 1 год у 60 % выживших обнаруживается обширная опухолевая диссеминация ЦНС, а у 10 % — генерализованная лимфома. В связи с трудностью ранней клинической диагностики, поздней верификацией окончательного диагноза и несвоевременным назначением специфической терапии приводим наблюдение .

 

Больная С., 49 лет, находилась в онкогематологическом отделении ИНВХ им. В. К. Гусака АМН Украины с 10.06.09 по 07.07.09.

 

При поступлении предъявляла жалобы на периодическую головную боль, головокружение, общую слабость, легкое чувство онемения в правой руке, слабость в ней, выпадение наружного поля зрения левого глаза, мелькание « мушек » в нем .

 

Анамнез заболевания: считает себя больной с июля 2008  г ., когда стала отмечать чувство онемения, слабости в правой руке и ноге, нарушение речи, появились эпипароксизмы. Обратилась к неврологу по месту жительства. Выполнена компьютерная томография: в левой теменной области определяется неоднородной плотности образование 7,5 х 2,5 см .

 

Данные изменения на МРТ дифференцировали между острым нарушением мозгового кровообращения по смешанному типу в бассейне левой СМА, опухолью головного мозга, воспалительным процессом. В связи с быстрым нарастанием гидроцефально — гипертензионного синдрома, обусловленного объемными образованиями в полушариях головного мозга, отсутствием эффекта от проводимой противоотечной терапии, было принято решение о необходимости оперативного лечения .

 

В НХО № 2 ДОКТМО 29.08.08 выполнена операция — костно — пластическая трепанация в левой лобно — теменной области, удалено новообразование. По данным гистологического заключения: ткань мозга с кровоизлиянием и мальформацией сосудов. В послеоперационном периоде отмечалась положительная динамика в виде восстановления речи, уменьшение степени выраженности правостороннего гемипареза. Ухудшение состояния отмечает с января 2009 г ., когда появилась слабость в левой ноге, шаткость при ходьбе, головные боли, снижение зрения. Повторно выполнена МРТ головного мозга, выявлено опухолевое образование, но уже в правой теменно — затылочной области 1,8 ´ 1,2 см. Больная госпитализирована в НХО ДОКТМО. 25.05.2009 г. выполнена повторная костно — пластическая трепанация, удаление опухоли в теменно — затылочной области справа. Гистологическое заключение: лимфома, гистологически незрелая опухоль из умеренно — полиморфных клеток с очагами некроза. Для дальнейшего лечения и обследования направлена в отделение онкогематологии ИНВХ .

 

Общее состояние относительно удовлетворительное ( по Е COG 1). В неврологическом статусе: в сознании, ориентирована, глазные щели D > S, зрачки D = S, фотореакция несколько снижена, нистагм при крайних отведениях, больше справа, слабость отведения и конвергенции с 2 сторон, сглажена правая носогубная складка, язык по средней линии, положительные субкортикальные рефлексы. Сухожильные рефлексы высокие, справа выше, чем слева, коленные и ахилловы — с поликинетическим ответом. Умеренный правосторонний гемипарез, показывает гемигипестезию справа, в позе Ромберга пошатывание, пальценосовую пробу выполняет с мимопопаданием справа. Симптом Бабинского с двух сторон, менингеальных знаков нет .

 

В отделении онкогематологии ИНВХ больная была обследована. Иммуногистохимическое исследование №   ТО /100/09 — диффузная крупноклеточная В — лимфома ( центробластный вариант ).

 

Общий анализ крови: эр. — 3,22 ´ 10 12, Н b — 110 г / л, тр. — 62 ‰, л. — 3,4 ´ 10 9, п. — 1, с. — 53, л. — 44, м. — 1, лим. — 44, СОЭ — 54 мм / ч. В остальных биохимических анализах крови изменений нет. Общий анализ мочи: уд. вес — 1012, белок — 0,04 г / л, сахар — 4,59 ммоль / л, эп. пл. — небольшое количество, Л. — 4–6, слизь — неб. кол — во. Анализ мочи на сахар: уд. вес — 1020, сахар — 4,59 ммоль / л. ЭКГ от 2.04.08: патологии не выявлено .

 

В миелограмме из подвздошной кости: бластные клетки — 2,25; лимфоциты — 4,25; промиелоциты — 0,25; миелоц. — 17,25; ю. — 5,25; п/я — 10,25; с/я — 17,7 эр. росток — 40,75; плазматические кл. — 2. Функция мегакариоцитарного ростка сохранена. В трепанате из подвздошной кости — нормальная картина костного мозга.

 

Осмотр окулиста: частичная атрофия зрительного нерва слева .

 

УЗИ органов брюшной полости: печень: пр. доля — 128  мм; левая — 62 мм, в левой доле — жидкостное включение 5 мм. Желчный пузырь: извитой не увеличен, в просвете гиперэхогенные образования по задней стенке до 5 мм. Поджелудочная железа: повышенной эхогенности, однородной структуры. Селезенка: не увеличена, структура однородная. Почки: увеличены в размерах, множественные жидкостные образования 20–25 мм, паренхима истончена до 9 мм, почечные структуры не дифференцируются, чашечно — лоханочные сегменты не расширены .

 

В отделении выставлен диагноз: диффузная крупноклеточная В — лимфома головного мозга.

 

Осложнения: состояние после операции (25.05.09) (удаление лимфомы головного мозга) с правосторонним легким гемипарезом, глазодвигательными, зрительными нарушениями. Постцитостатическая миелосупрессия, геморрагический синдром, метапластическая анемия. Частичная атрофия зрительного нерва OS. Соп .: поликистоз почек, хронический пиелонефрит, гипертоническая болезнь 2 ст .

 

Проводилось лечение: специфическая терапия ( курс полихимиотерапии ) « ПЭКСО »: карбоплатин 196 мг, винкристин 2 мг № 1, тимодал 250 мг / день № 5, докарбазин 100 мг № 7, этопозид 120 мг № 7, солумедрол 500 мг № 5, 250 мг № 5, 100 мг № 5 в / в. Для лечения неврологических расстройств применяли: L- лизина эсцинат в / в капельно, диакарб, глицерин, реосорбилакт в / в капельно, глутаргин в / в капельно, актовегин в / в струйно, предуктал МР, сернокислая магнезия в / в струйно, эуфиллин в / в капельно. После проведенной терапии развились осложнения: миелосупрессия со снижением количества лейкоцитов до 0,4 Г / л, кожный геморрагический синдром. В связи с чем больная получала: грастим, грасаль, антибактериальную терапию. Геморрагический синдром и анемия купировались гемотрансфузиями компонентов крови, этамзилатом натрия в / в. Отмечалась задержка мочи с повышением мочевины и креатинина, повышением АД 170/100 мм рт. ст .

 

Динамический мониторинг анализа крови: эр. — 3,15  ´  10 12, Н b — 10 3 г/л, тр. — 39 ‰, л. — 3,0 ´ 10 9, ц. п. — 0,9, п. — 1, с. — 1, л. — 32, СОЭ — 58 мм/ч .

 

ВЫВОДЫ

 

1. Впервые диагноз лимфомы головного мозга был установлен на основании гистологического исследования удаленной опухоли мозга (25.05.2009), но уже при повторном оперативном лечении и спустя 10 месяцев от начала клинических проявлений заболевания .

 

2. Отсутствие поражения лимфатических узлов, как правило, встречается при развитии неходжкинских лимфом экстранодального типа .

 

3. Клинический и этиологический полиморфизм лимфом неходжкинской группы обусловливает значительные трудности в ранней диагностике первичных лимфом ЦНС, которая принципиально важна для своевременного начала специфической терапии .

 

4. При наличии общемозговых и очаговых неврологических симптомов, которые сочетаются с такими общесоматическими проявлениями болезни, как необъяснима потеря массы тела, персистирующая или рецидивирующая лихорадка > 38 °C, признаки астении, ночной профузный пот, есть основания предполагать достаточно редкое заболевание  — лимфому ЦНС .

 

 

Литература

 

1. Бровкина Н.Н., Гордиенко Ж.П., Тайцлин В.В. Редкий случай внутричерепного поражения при лимфоме фолликулярной. Неординарные (раритетные) синдромы и заболевания нервной системы у детей и взрослых. — Донецк, 2003. — С. 250-251.

2. Клиническая онкогематология: Руководство для врачей / Под ред. М.А. Волковой. — М.: Медицина, 2001. — С. 336-339.

3. Мументалер М., Маттле Х. Неврология / Под ред. О.С. Левина. — 2007. — С. 84-85, 130-131.

4. Camilleri-Broet S., Davi F., Feuillard J. et al. AIDS-related primary brain lymphomas: histopathologic and immunohistochemical study of 51 cases // Hum. Pathol. — 1997. — 28. — 367-74. http://amedeo.com/lit.php?id=9042803

5. Corales R., Taege A., Rehm S., Schmitt S. Regression of AIDS-related CNS Lymphoma with HAART. XIII International AIDS-Conference, Durban, South Africa, 2000, Abstract MoPpB1086. 

6. DeAngelis L.M. Primary central nervous system lymphomas // Curr. Treat. Options. Oncol. — 2001. — 2. — 309-18. http://amedeo.com/lit.php?id=12057111 

7. Fine H.A., Mayer R.J. Primary central nervous lymphoma // Ann. Intern. Med. — 1993. — 119. — 1093-1104. http://amedeo.com/lit.php?id=8239229

8. Hoffmann C., Tabrizian S., Wolf E. et al. Survival of AIDS patients with primary central nervous system lymphoma is dramatically improved by HAART-induced immune recovery // AIDS. — 2001. — 15. — 2119-2127. http://amedeo.com/lit.php?id=11684931

 

Ковалева А.В., Симонян В.А., Евтушенко С.К., Вильчевская Е.В., Гончарова Я.А., Коваленко Н.С., Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

 

 

Похожие статьи:

Глоссарий → Аденома гипофиза хромофобная

Статьи → Иммунотерапия у пациентов с продолженным ростом глиобластом

Новости → Юношеская ангиофиброма основания черепа и основные принципы ее лечения.

Статьи → Навигационная биопсия головного мозга.

Глоссарий → Аденома гипофиза оксифильная (эозинофильная) (Соматотропинома)

neuro-online.ru

Лимфома головного мозга мрт — Медицина мира

Довольно редким заболеванием считается лимфома голоного мозга, которая представляет собой злокачественное поражение белых клеток крови. Причины развития такого недуга могут быть различными, а характерные симптомы начинают появляться лишь при переходе онкологического процесса в запущенную стадию.

Обычно она характеризуется по иммунобластному типу и выявляется у пациентов, у которых диагностирован СПИД или ВИЧ. Такая злокачественная опухоль редко отдает метастазы, но требует обязательного лечения. По возможности необходимо проведение комплексного лечения, но добиться полного устранения патологии удается крайне редко.

Содержание статьи:

Характеристика болезни

Лимфома головного мозга является опухолью неходжкинского В- клеточного типа, которая имеет высокую степень злокачественности. Обычно такие злокачественные опухоли начинают произрастать непосредственно из мягких оболочек мозга и его тканей. Преимущественно местом локализации первичной опухоли становятся пределы ЦНС, и в редких случаях наблюдается появление метастаз.

Как и любое другое злокачественное новообразование лимфома мозга разрастается медленно и на начальной стадии не вызывает развития ярко выраженной симптоматики. Именно по этой причине чаще всего удается диагностировать патологию уже тогда, когда она переходит в запущенную форму.

Преимущественно лимфомы диагностируются у пациентов после 50 лет, у которых ослабленная иммунная система. Такая патология головного мозга у больных с ВИЧ служит своего рода осложнением, спровоцированным нарушением работы иммунной системы.

Возникают определенные трудности в применении традиционных методов в лечении лимфомы по причине наличия гематоэнцефалического барьера, который защищает мозг от воздействия различных неблагоприятных факторов. С учетом таких особенностей лечение такого заболевания довольно проблематичное и прогноз в большинстве случаях неблагоприятный.

Симптоматика патологии

При лимфоме мозга неходжкинского типа злокачественные новообразования лимфоидной ткани могут появляться где угодно. При повторяющейся патологии происходит вовлечение мозга в этот процесс даже в том случае, если местом ее локализации становится совершенно другой орган.

Лимфомы, возникающие в пределах головного мозга, довольно проблематично диагностировать лишь по одним симптомам. Это объясняется тем, что на ранней стадии недуга характерные признаки практически отсутствуют, а при прогрессировании опухоли отмечается многообразная клиническая картина.

Появление тех или иных симптомов патологии определяется тем, в какой части мозга появилась лимфома. При активном росте опухоли происходит сдавливание рядом расположенных с ней структур, что приводит к поражению нервной системы и развитию болевого синдрома.

Симптомы лимфомы мозга напоминают другие онкологические процессы, которые протекают внутри черепа. Заподозрить патологию головного мозга специалист может при появлении у пациента следующих жалоб:

  • боли в голове на начальной стадии развития недуга периодическая и выражена незначительно, но по мере увеличения опухоли она становится настолько сильной, что от нее не удается избавиться с помощью обычных анальгетиков;
  • развивается неврологическая симптоматика и ее выраженность определяется тем, в каком отделе мозга образовалась лимфома;
  • появляется эмоциональная неустойчивость, то есть периоды спокойного состояния резко сменяются выраженной агрессией и раздражительностью.

Кроме этого, появление лимфомы головного мозга может вызывать развитие следующих симптомов:

  • проблемы с устной речью;
  • постоянное желание спать;
  • нарушение сознания и галлюцинации;
  • появление проблем со зрением;
  • частые судороги и эпилептические припадки;
  • возникновение чувства онемения ног;
  • проблемы с координацией привычных движений.

По мере прогрессирования патологии отмечается изменение личности пациента. Это обозначает, то он становится слишком агрессивным, появляются провалы памяти, а его эмоциональные реакции становятся совершенно непредсказуемыми.

В процессе обследования пациента диагностируется гидроцефалия, которая характеризуется скоплением в мозговых структурах излишней жидкости. Часто такие злокачественные новообразования вызывают инсульты и кровоизлияния, и именно такие изменения позволяют установить причину их возникновения.

При лимфоме мозга наблюдается развитие общей симптоматики патологии. Пациент начинает быстро терять вес, отказывается от еды, страдает ночной потливостью и развивается лихорадка. Кроме этого, он быстро утомляется, что не позволяет ему заниматься привычной трудовой деятельностью.

Вероятность развития лимфомы мозга значительно повышается у ВИЧ-инфицированных по причине снижения количества лимфоцитов в крови

 Методы диагностики

Для подтверждения поставленного диагноза « лимфома головного мозга» назначается проведение некоторых лабораторно — инструментальных исследований. Магнитно — резонансная томография позволяет во всех подробностях изучить состояние мозга, его оболочек и полостей внутри черепа. При наличии показаний и при необходимости исследования состояния сосудов назначается проведение томографии с контрастным веществом.

Для уточнения поставленного диагноза может потребоваться проведение следующих исследований:

  • анализ крови;
  • трепанобиопсия — это забор материала для исследования путем полноценного вскрытия черепа;
  • люмбальная пункция и последующее исследование ликвора на присутствие маркеров рака;
  • стереотаксическая биопсия представляет собой анализ мозговой ткани, взятой через проделанное в черепе небольшое отверстие.

При появлении у специалиста подозрений на вторичную лимфому, назначается проведение ультразвукового исследования и рентгенографии. С их помощью удается выявить первичный очаг раковых клеток.

Терапевтическое лечение

Лимфома, поражающая мозг, трудно поддается лечению по причине наличия гематоэнцефалического барьера, который служит своеобразной защитой от повреждений. Именно по этой причине многие методы лечения не способны оказывать радикальное воздействие на злокачественное новообразование.

Хороший эффект при лечении лимфомы беркитта и других ее разновидностей дает курс химиотерапии, который может дополняться моно или полихимиотерапией. Выбор того или иного метода лечения определяется типом лимфомы и ее чувствительностью к определенной группе лекарственных препаратов.

Введение лекарств обычно проводится через спинномозговую пункцию, что позволяет добиться от них максимального эффекта. При проведении моно курса химиотерапии в большинстве случаях назначают Метотрексат. При необходимости комбинированного использования лекарственных препаратов показаны следующие препараты:

  • Цитарабин;
  • Темозоломид;
  • Этопозид.

Курс химиотерапии вызывает у больного развитие множества побочных эффектов и может стать причиной ухудшения общего самочувствия пациента. Несмотря на это, использование такого метода лечения помогает остановить рост злокачественного новообразования в головном мозге, поэтому целесообразность его использования вполне оправдана.

Одним из недостатков химиотерапии считается тот факт, что вместе с больными клетками повреждаются и здоровые. Выраженность тех или иных побочных эффектов и проявлений определяется видом выбранного лекарственного препарата и его дозировкой.

При проведении курса химиотерапии у больного часто возникают следующие побочные эффекты:

  • общая слабость и недомогание по причине анемии;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • выпадение волос;
  • повышенная сухость в ротовой полости и появление в ней язв и ранок;
  • появление проблем с работой желудочно-кишечного тракта;
  • снижение защитных функций организма, что делает больного подверженным различным инфекциям.

При борьбе с лимфомой мозга применяется и такой метод лечения, как лучевая терапия. Она редко применяется как самостоятельный метод, и чаще всего комбинируется с хирургическим вмешательством либо курсом химиотерапии.

При переходе болезни в запущенную форму лучевая терапия применяется как паллиативный метод, с помощью которого удается облегчить состояние пациента за счет уменьшения размеров опухоли и сдавливания ее здоровых тканей. Такой метод лечения вызывает развитие побочных явлений, и их выраженность определяется местом проводимого облучения.

В том случае, если излучение воздействовало на мозг, то развитие негативных проявлений может произойти даже спустя несколько лет. В большинстве случаях они представляют собой нарушения неврологического характера. При сочетании курса химиотерапии и лучевого облучения возможно усугубление негативных последствий, вызванных первым методом.

Кроме специфического лечения пациенту подбираются лекарственные препараты, действие которых помогает снизить проявление симптоматики лимфомы. С помощью таких лекарств удается уменьшить головные боли, нарушения неврологического характера и гипертензивный синдром. Последняя стадия лимфомы мозга сопровождается появлением сильных головных болей, с которыми не в состоянии справиться даже наркотические анальгетики.

Хирургический метод лечения практически не применяется при борьбе с лимфомой головного мозга. Это связано с тем, что после такого лечения высока опасность нарушения нервной и психической деятельности у больного.

Прогноз заболевания

Медицинская практика показывает, что для больных лимфомой мозга в большинстве случаях прогноз неблагоприятный. При хорошей работе иммунной системы и проведении курса лучевой терапии удается добиться ремиссии на 12-18 месяцев.

При выявлении у пациента СПИДа либо ВИЧ-инфекции прогноз заметно ухудшается, и смерть больного может наступить уже через 4-6 месяцев. Благодаря проведению курса химиотерапии удается на несколько лет добиться стойко ремиссии. Несмотря на это, полное излечение лимфомы головного мозга наблюдается лишь в редких случаях. Доказано, что процент выживаемости больных повышается при применении трансплантации стволовых клеток. Кроме этого, прогноз такого заболевания намного лучше у пациентов молодого возраста, чем у пожилых, но не исключено развитие осложнений.

В последние годы отмечается тенденция к росту количества злокачественных образований, вызванных поражением лимфоидной ткани. Возможно, причина кроется в ухудшении экологической обстановки в городах, а также в потреблении большого количества продуктов с химическими добавками. Разрабатываются все новые и эффективные методы лечения лимфомы, поэтому есть шанс, что в будущем эту болезнь получиться победить.



Источник: RusMeds.com

Читайте также

naturalpeople.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России