Мрт головного мозга при повышенном пролактине

1. влияет на репродуктивную функцию
2. у женщин - снижается лактация, нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие, развивается гирсутизм, ведущий к увеличению роста волос на лице и груди
3. у мужчин – уменьшаются вторичные половые признаки (облысение) и, наоборот, происходит рост молочных желез и так же развивается бесплодие
4. приводит к нарушениям сексуального характера (у мужчин повышенный пролактин уменьшает уровень тестостерона в крови, снижая либидо, женщины перестают испытывать оргазм, появляется фригидность, у мужчин нарушается потенция)
5. происходят метаболические нарушения (снижается плотность костной ткани, развивается остеопороз, повышается содержание инсулина в крови, ведущего к ожирению)
6. влияет на психическое состояние человека (состояние депрессии, нарушение сна, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области сердца, слабость)

infomrt.ru

что это такое, показания и опасность

Дарим до 1000 р.
на МРТ

Магнитно-резонансное обследование является достаточно популярным приемом для совершения различной диагностики при подозрениях на прогрессирование внутри серьезной аномалии. Представленная процедура МРТ гипофиза при повышенном пролактине— является абсолютно безопасной и безвредной, так как в ходе работы устройство не используют пагубные рентгеновские излучения. Вместо этого в ходе диагностики прибор выпускает магнитное поле, которое взаимодействует с элементами водорода, расположенного в человеческом теле, вследствие чего возникает резонансное действие. Для использования описываемого вида обследования врачи не прибегают к применению болезненных хирургических или любых других инструментов, поэтому МРТ гипофиза — современное исследование неизвазивного характера, предоставляющее докторам детализированные и высококачественные фотоснимки конкретно заданной области, о которой пациент хочет получить данные.

Пролактин: краткие сведения

Для совершения регулирования деятельность все области, в которой принимает участие эндокринные железы, в теле имеются особые «помощники» — гормоны, вырабатываемые в особом районе головного мозга. Такие элементы осуществляют стабильную деятельность множества процессов биологической и физической природы. Необходимо понимать, что гормон, который воспроизводится в передней части гипофиза (отдел головного мозга), а также занимающий важнейшую роль в функционировании репродуктивной системы женского системы, называется пролактин. Для обследования и получения информации о концентрации, медики используют разнообразные процедуры. Такой элемент относится к белковым структурам, осуществляющий:

• Контроль над формированием женского гормона — прогестерона.
• Непосредственное воздействие на качество параметра выработки молока во время лактационного периода.
• Находится в одном положении с такими явлениями, как метаболизм и производство белков.
• Существенно влияет на поведенческие способности.

Так как представленный элемент организма обладает достаточно широкими функциональными обязанностями, а также при условии его максимально быстрого попадания в кровеносную структуру — любой сбой количества пролактина от его стандартной нормы моментально способен вызывать проблемы в общем состоянии человека. Именно из-за подобного процесса при наименьших снижениях гормона у женщин, специалисты в сфере гинекологии, рекомендуют в срочном порядке пройти различные обследования для поиска причины подобного явления. Пациент сможет сразу же узнать о присутствие патологических процессов гормонального фона. Диагностика людей с гормональными проблемами делается в местных клиниках. Пациент сможет оформить заявку на прием с помощью портала mrt-mozga.ru.

Зачастую, медики выписывают пациентам направления на проведение МРТ гипофиза, так как с помощью данного анализа можно получить информацию о наличии новообразования в заданной зоне. Наиболее опасной ситуаций при увеличении степени пролактинасчитается формирование аденомы. Провести диагностику при таком заключении достаточно проблематично, ведь опухоль может обладать минимальными размерами, которые не превышают 2-3 миллиметра. Подобное образование можно увидеть только при использовании специального клинического оборудования для обследования, предназначенного для проведения МРТ.

Для того, чтобы не тратить уйму времени на поиски подходящей клиники для проведения подобного обследования, воспользуйтесь услугами сервиса mrt-mozga.ru. Наша компания создана специально для того, чтобы помогать клиентам в выборе наиболее оптимального варианта медицинского учреждения. Все услуги предоставляемые порталом, являются абсолютно бесплатными. Оформить заявку на прохождение МРТ гипофиза при повышенном пролактине можно на официальном сайте компании или просто позвонив по телефону горячей линии.

Какую опасность несет увеличение уровня пролактина?

В случае скачка уровня описываемого гормона в теле пациента начинают происходит разнообразные деформации, неблагоприятно влияющие на общее состояние здоровья. Например, если пролактин находится в избытке, то в женском теле замечаются сбои менструального цикла (начиная от большой длительности календарного времени выделений и заканчивая полнейшим отсутствием менструации в период от нескольких месяцев или даже лет).

В медицинском справочнике подобное заболевание имеет название — гиперпролактинемия, во время которой врачи очень часто диагностируют неспособность женщины выносить ребенка. Помимо этого, могут наблюдаться кровоизлияния из матки. Кроме того, есть вероятность развития такого недуга, как гирсутизма (вызывающее активизацию роста волосяного покрова на участках, которые не должны быть покрыты волосами: лицевая зона, грудной отдел, спина и т.д.).

Диагностика, зачастую, делается при помощи томографа, в ходе которого пациент не получает радиационную нагрузку на организм, так как процедура является безопасной.

Медицинские сотрудники говорят о таких изменениях в организме, как: отсутствие сексуального желания у девушек и снижение либидо, а также проблемы с потенцией у мужского пола. В бытовом вопросе проявляются нарушения психической природы: пациент начинает испытывать сложности со сном (возникают симптомы бессонницы), проявляются депрессивные и апатичные состояния, человек быстро устает и чувствует на регулярной основе слабость. Эксперты не исключают из угроз сбои в работе обмена веществ — скачки инсулина, лишний вес, остеопороз и прочее.

Также, стоит внимательно относиться к своему общему состояния, так как резкое увеличение описываемого гормона, может свидетельствовать о наличии таких болезней, как:

• Новообразование доброкачественного характера.
• Сдавливание гипофиза.
• Проблемы с ЦНС.
• Разнообразные хронические недуги.

Помимо этого, стимуляцию выработки большого числа пролактина, могут оказывать:

• Регулярные физические упражнения.
• Стрессовые ситуации.
• Употребление только белковых продуктов питания.
• Половой акт.
• Период выкармливания младенца.

Провести обследование при вышеперечисленных проблемах можно в любой столичной клинике, а заявку оформить на сайте mrt-mozga.ru. Именно с нами диагностика станет значительно дешевле, ведь поисковой портал предоставляет выгодные акции, с которыми можно ознакомиться в специальном разделе.

Наиболее востребованные диагностические мероприятия при высоком пролактине

Гиперпролактинемия — заболевание человеческого организма, которое связано с гормональной аномалией. Для того, чтобы узнать собственный уровень концентрации описываемого элемента, потребуется пройти несколько процедур, способных помочь выявить провокационные источники.

Диагностика головного мозга при помощи лабораторных приемов — после посещения кабинета специалиста, он предписывает сдачу кровеносных телец для тестирования. Для того, чтобы получить достаточно четкий и точный ответ, потребуется проходить обследование несколько раз с небольшими перерывами, так как пролактин обладает повышенной чувствительностью к разнообразным факторам. Например, даже простое волнение может оказать негативное влияние на анализ и спровоцировать рост гормона. В случае если доктор исключает возможность появления недуга из-за физиологических причин, то становится понять, что есть вероятность развития образования доброкачественной природы. Для того, чтобы изучить опухоль детальнее, потребуется специальная процедура — МРТ гипофиза.

Обследование с применением медицинского инвентаря — предполагает использование таких устройств, как: рентгенологический прибор, компьютерный томограф и магнитно-резонансное оборудование. МРТ гипофиза при повышенном пролактине считается наиболее оптимальным вариантом для проведения диагностики, так как не осуществляет лучевой нагрузки на организм пациента. Для более качественных и информативных изображений опухоли в ходе процедуры доктора прибегают к вводу дополнительного усилителя в виде контрастирующего препарата, который при попадании в ткани внутривенным путем, ярко окрашивает их и увеличивает воздействие магнитного поля в ходе сканирования. Контрастный компонент при МРТ гипофиза при повышенном пролактинеобладает накопительным свойством в точках максимального кровоснабжения (то есть в тех местах, где предположительно развивается опухоль), который в дальнейшем создает нужных контраст, позволяющий смоделировать аденому самых маленьких размеров. Получаемые изображения в ходе проведения МРТ показывают проблемную зону в нескольких проекциях и различных ракурсах. Все сведения проверки при МРТ гипофиза при повышенном пролактине поступают на компьютер врача-радиолога и проходят обработку в специальной программе, где формируется одна общая картина. Эксперт, проводит мониторинг всех данных, а также, подробно исследует патологические процессы в строении гипофиза.

Воспользуйтесь удобным сервисом mrt-mozga.ru, который помогает в поиске необходимой медицинской организации, специализирующейся на сеансах МРТ гипофиза при повышенном пролактине. С помощью нашего официального сайта, вы сможете получить информацию о наличии вакантных пробелов на сегодня и завтра, доступ к актуальным прайс-листам клиник, а также выгодные скидки и акционные предложения. С ними вы будете экономить бюджет на достаточно дорогостоящую диагностику головного мозга.

МРТ гипофиза при повышенном пролактине

Магнитно-резонансная диагностика может быть предписана лечащим специалистом и им же контролируется на протяжении всего периода обследований и терапии. Основной причиной, которая будет свидетельствовать о надобности МРТ гипофиза, являются сведения, полученные после проведения лабораторных тестирований. В случае, если пролактин на высшем пределе в женском теле имеет отметку — 540 мЕд/л, то его двойное увеличение будет указывать на потребность сканирования при помощи резонансного томографа. Для обследования можно будет пройти МРТ головного мозга, однако, из-за микроскопических размеров гипофиза, в которых необходимо проверить всю область деформаций и захватить высококачественное изображение различных его районов, то доктору потребуется склонить свой выбор именно к процедуре — МРТ гипофиза, производимое согласно особому медицинскому протоколу.

Так как томограф не выделяет токсических лучей в ходе диагностики МРТ гипофиза при повышенном пролактине, а появление неблагоприятных последствий и рисков отсутствует, то представленная диагностика считается наиболее безвредной процедурой для изучения проблемных зон в человеческом организме. Помимо этого, стоит знать, что в ходе МРТ гипофиза с дополнительным усилителем используется контрастирующее средство, которое обладает гипоаллергенными свойствами, что в значительной мере снижает перечень ограничений. Применение контрастного препарата для МРТ гипофиза при повышенном пролактине — позволяет врачам получить детализированные и информативные фотоснимки полученных сведений. Учитывая, что обследование МРТ головного мозга изначально нужно для подтверждения/опровержения присутствия микроаденомы, контраст-реагент дает возможность специалистам различить очертания опухоли, ее строение и соотношение с рядом расположенными структурами максимально точно. Если требуется провести наблюдение за развитие доброкачественного объекта, процедура МРТ гипофиза при повышенном пролактине предписывается второй раз через полгода после начального этапа терапии.

Для того, чтобы узнать ближайшие медицинские центры, занимающиеся профессионально проведением диагностики головного мозга и его отдела — обращайтесь в поисковой сервис mrt-mozga.ru. Именно тут вы сможете получить развернутую консультацию от опытного менеджера компании, а также, оформить запрос на запись на МРТ гипофиза при повышенном пролактине. На официальном сайте, наши клиенты могут получить подробные цифры о стоимость процедуры, количестве свободных мест на ближайшие дни и ознакомиться с реальными комментариями посетителей столичных клиник, занимающихся сеансами МРТ гипофиза при повышенном пролактине.

Подготовительные меры перед МРТ гипофиза при повышенном пролактине

В качестве подготовки перед МРТ гипофиза при повышенном пролактине подойдет план предварительных мероприятий перед обследованием МРТ головного мозга. Так как все действия по своему механизму схожи, то никаких особенных изменений в жизни пациента не потребуется. Врачи утверждают, что перед МРТ гипофиза при повышенном пролактине с использованием наркоза или успокоительных медикаментов, нужно сообщить лечащему специалисту о противопоказаниях и пройти ряд диагностик. Подобные анализы помогут выбрать седативный препарат наиболее подходящий для больного во время МРТ гипофиза при повышенном пролактине, который не сможет вызвать разнообразные осложнения при выходе из анестезии или из-под влияния успокоительных компонентов.

Если у пациента на момент прохождения процедуры МРТ головного мозга имеется серьезная боязнь замкнутого пространства, вызывающая панику, то доктора рекомендуют сообщить о наличии данного страха эксперту перед посещением кабинета для проведения МРТ гипофиза при повышенном пролактине для того, чтобы он смог подобрать правильный путь нейтрализации подобных приступов. За несколько дней перед началом МРТ гипофиза при повышенном пролактине нужно воздержаться от употребления спиртных напитков.

Кроме того, существуют некоторые правила внешнего вида пациента во время процедуры МРТ, где обследуется головной мозг:

• Заранее снять с себя все аксессуары и другие посторонние предметы, состоящие из металла.
• Пациент не должен использовать косметические средства непосредственно в день назначения диагностики, так как в составе косметики могут находиться примеси металлических компонентов.

Этапы прохождения МРТ гипофиза при повышенном пролактине

Медсотрудники предписывают МРТ гипофиза при повышенном пролактине, что можно фиксировать в отчетах проверки кровеносных телец. Помимо этого, подобная МРТ процедура потребуется при присутствие проблем, непосредственно связанных с определенной частью головного мозга. Представленный вариант совершается в клиническом аппарате и все время контролируется специалистом и его помощником. Продолжительность МРТ гипофиза при повышенном пролактине и остальные отделов основного органа колеблется от получаса до 60 минут. В ходе оценки состояния здоровья, пациенту потребуется некоторый промежуток соблюдать полнейшую неподвижность. Для полноценного осуществления сканирования, медик может зафиксировать голову и конечности перед началом диагностики специальными креплениями. Процедура всегда проводиться с вводом контрастного вещества по венам, если не имеется индивидуальной непереносимости или аллергии.

МРТ гипофиза при повышенном пролактине по шагам:

• Пациент заходит в радиологический кабинет, в котором установлен магнитный томограф.
• Переодевается в более комфортную одежду без металлических вставок (молний, замков, пуговиц и т.д.).
• С помощью доктора и ассистента принимает горизонтальное положение на столе-трансформере.
• При необходимости эксперт фиксирует тело пациента, чтобы в ходе сканирования он не совершил непроизвольные движения.
• Если назначена процедура МРТ, в ходе которой исследуют головной мозг и его отделы с дополнительным усилителем, то его перед началом сеанса вводит медсестра внутривенным путем.
• Пациент помещается в тоннель устройства для МРТ, где изучается головной мозг.

Записывайтесь на обследование резонансного плана с помощью официального сайта компании mrt-mozga.ru в онлайн-режиме или по телефону службы поддержки. Мы создали компания по поиску для моментального подбора множества клинических учреждений столицы, обладающих соответствующим уровнем квалификации для сеансов магнитной процедуры. Пациент, которому назначили обследование, сможет: самостоятельно оформиться на прием к любому врачу, узнать, как совершается подобная диагностика и ценовую политику, а также ознакомиться с настоящими комментариями.

mrt-mozga.ru

Что показывает МРТ гипофиза при повышенном пролактине

Проведение МРТ гипофиза при повышенном пролактине (гиперпролактинемии) необходимо, чтобы понять, связано ли повышение уровня гормона с заболеваниями этой железы. При этом магнитная томография показана тогда, когда есть другие симптомы. МРТ – наиболее информативный метод диагностики заболеваний этого органа. Давайте разберемся, что можно сказать по результатам магнитно-резонансной томографии?

Магнитно-резонансная томография гипофиза покажет наличие или отсутствие пролактиномы – доброкачественной гормонально активной опухоли (аденомы), в результате которой содержание гормона в крови превышает норму. Аденома может быть маленького размера – до 1 см, тогда это микроаденома, и от 1 до 3 см, это макроаденома, а также гигантской (более 3 см). Пролактинома – наиболее частая причина гиперпролактинемии.

Исследование должно проводиться с контрастированием, так как без контраста часто бывает ложно-отрицательный результат. Также можно увидеть злокачественное новообразование, компрессию (сдавливание) железы – другие возможные причины высоких показателей пролактина.

Показания к процедуре

Всегда ли необходима магнитно-резонансная томография, если пролактин повышен? Этот показатель не всегда связан с поражением нижнего мозгового придатка, как и заболевания этого органа не обязательно вызывают изменение уровня гормона – есть, как гормонопродуцирующие опухоли, которые вырабатывают другие гормоны, так и гормонально-неактивные новообразования.

У здорового человека уровень пролактина может повыситься:

• при стрессе;
• во время беременности и лактации;
• после полового акта;
• при употреблении наркотиков и некоторых лекарств.

Врачи назначают такое обследование, когда есть и другие симптомы:

• нарушения менструального цикла;
• выделения из молочных желез у нерожавших женщин;
• бесплодие;
• головные боли с неясной причиной;
• ухудшение зрения.

МРТ гипофиза может показать, действительно ли гиперпролактинемия связана с новообразованием или нужно искать другие причины.

Результаты обследования

Расшифровка результатов МРТ гипофиза включает его форму, размеры, состояние. В норме во фронтальной плоскости железа прямоугольная, ее верхняя граница – горизонтальная, выгнутая или вогнутая. Хорошо дифференцируются доли. Если есть отклонения от нормы, врач фиксирует их в протоколе. Если есть опухоль, врач описывает ее форму, размеры и локализацию. Также на МРТ видно состояние турецкого седла, например, можно диагностировать «синдром пустого турецкого седла».

mrt-inform.ru

Статья об МРТ гипофиза при повышенном пролактине, особенности проведения МРТ

Гипофиз – эндокринная железа, которая вырабатывает несколько гормонов, один из которых пролактин. Он контролирует процесс метаболизма и репродуктивную функцию. Если секреция пролактина увеличивается (уровень гормона определяют при помощи анализа крови), то нарушается деятельность всего организма. Поэтому в таких случаях обычно назначают дополнительные диагностические обследования (МРТ и пр.).

Почему может быть повышен уровень пролактина

Чаще всего уровень пролактина в крови повышается при образовании аденомы гипофиза, которую также называют пролактиномой. Эта опухоль обычно бывает очень маленькой (диаметром 2–3 миллиметра). Поэтому обнаружить ее способна только магнитно-резонансная томография. Назначается МРТ в тех случаях, когда концентрация пролактина повышается в 2 раза по сравнению с нормой.

Особенности проведения магнитно-резонансной томографии

При повышенном пролактине МРТ обычно проводят с контрастным веществом, что повышает информативность результата. Пациенту в вену вводят парамагнитный контраст, который во время сканирования усиливает магнитные волны. Это вещество скапливается в местах с усиленным кровоснабжением, характерным для патологических процессов. В результате создается контраст, позволяющий визуализировать опухоль. В процессе проведения МРТ делают несколько послойных изображений в разных ракурсах. Эти изображения поступают на компьютер, обрабатываются и преобразовываются в одну картинку, с помощью которой специалист обнаруживает возможные патологические изменения. Длительность обследования – до 60 минут.

Сделать МРТ гипофиза при повышенном пролактине Вы сможете в «ЛДЦ на Вернадского». У нас применяется оборудование экспертного класса, что обеспечивает точность результата и сводит к минимуму появление ошибок.

www.ldc-mrt.com

какой должен быть уровень, почему показатель повышен

Повышение уровня пролактина в крови при аденоме гипофиза приводит к половым дисфункциям, бесплодию. У женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин потенция и образование сперматозоидов. Для подтверждения диагноза рекомендуется анализ крови на содержание этого гормона, тест с тиролиберином, томография, консультации окулиста и невропатолога. Если аденома исключается, то необходимо дальнейшее обследование, чтобы установить причину гиперпролактинемии.

Снижение уровня пролактина при аденоме достигается медикаментозной терапией, при ее низкой результативности назначается операция или лучевая терапия.

📌 Содержание статьи

Показатель пролактина в норме

У небеременных женщин показатель пролактина находится в интервале от 4,1 до 34 нг/мл (80-560 мкМЕ/мл). В период овуляции он повышается до 50 нг/мл, а к концу беременности может достигать уровня 300 нг/мл. У мужчин концентрация гормона в крови ниже – 3,5-20 нг/мл.

Этот гормон вырабатывается передней долей гипофиза. Его биологическая роль состоит в следующих действиях:

• подготовка молочных желез к кормлению грудью в период беременности;
• стимуляция образования молока;
• поддержание лактации после рождения ребенка;
• обеспечение иммунного ответа организма при инфекции;
• усиление полового влечения, ощущение оргазма при половых контактах;
• ускорение роста волос и ногтей;
• снижение образования гонадотропных гормонов, в результате уменьшается уровень половых стероидов — эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
• задержка воды и жидкости в организме.

На образование пролактина влияет гипоталамус. Он усиленно образуется под действием эстрогенов, серотонина, тиролиберина, мелатонина. Снижают секрецию дофамин и прогестерон.

А здесь подробнее о микроаденоме гипофиза.

Какой должен быть пролактин при аденоме гипофиза

Если клетки гипофиза начинают увеличиваться в размерах, и образуется пролактинома, усиленно продуцирующая пролактин, то его концентрация в крови увеличивается (гиперпролактинемия) более чем в 10 раз. Если полученные значения не превышают 100 нг/мл, то нужно исключать другие заболевания, которые приводят к росту гормона.

Как исключить искусственное повышение пролактина при диагностике аденомы гипофиза.

Следует учитывать, что на повышение уровня пролактина могут оказывать влияние внешние и внутренние факторы, поэтому для получения достоверного результата при обследовании на выявление аденомы гипофиза рекомендуется:

• сдать кровь 3 раза с интервалом в 2-4 дня;
• перенести анализ при остром воспалительном процессе, инфекции, травме, особенно в области грудной клетки;
• при обнаружении повышения пройти тест на уровень микропролактина (неактивной формы гормона), если он выше нормы, то лечение не потребуется;
• после консультации с врачом за 15 дней отменить принимаемые гормональные препараты, витамины и биодобавки;
• за сутки отказаться от приема алкоголя, спортивных тренировок, половых контактов, стимуляции области молочных желез (массаж грудной клетки, физиопроцедуры), запрещается посещение сауны, солярия, пребывание на пляже;
• снизить общий уровень стресса – практиковать длительные пешие прогулки, сеансы расслабления, принимать лечебные успокаивающие чаи или назначенные препараты седативного действия, избегать эмоционального перенапряжения непосредственно перед обследованием.

Если пролактин повышен – это аденома или другое заболевание

После исключения всех физиологических факторов, которые влияют на содержание пролактина в крови, врач-эндокринолог может рекомендовать дополнительное обследование для того, чтобы правильно поставить диагноз и выявить или исключить аденому гипофиза.

Признаки пролактиномы

В пользу аденомы гипофиза свидетельствуют:

• у женщин – редкие и скудные менструации, их прекращение, бесплодие, выделение молока (при сжатии соска или постоянно) при исключении беременности, уплотнения в груди (мастопатия), рост волос на лице, нижних конечностях, угревая сыпь;
• у мужчин – увеличение размера грудных желез, ослабление потенции, полового влечения, уменьшение яичек в размерах, прекращение роста волос на лице;
• у обоих полов – нарушение роста волос, снижение плотности костной ткани, ломкость ногтей и волос, склонность к патологическим переломам, задержка жидкости и натрия в организме, повышение давления, мышечная и общая слабость.

Тест с тиролиберином

Этот белок является аналогом гормона гипоталамуса. Он вызывает стимуляцию пролактиновой секреции гипофизом. После внутривенного введения в норме пролактин возрастает более чем в 2 раза. Такая же реакция бывает и при других причинах гиперпролактинемии, кроме аденомы. Если есть опухоль гипофиза, то в ответ уровень гормона не меняется или незначительно увеличивается.

Дополнительная диагностика

Для того чтобы исключить опухоль, нужно провести МРТ головного мозга с прицельным исследованием области гипофиза. Так как бывают мелкие новообразования, то для лучшей визуализации внутривенно вводится контрастное вещество на основе гадолиния. МР-сканирование помогает оценить размеры и расположение микроаденомы, направление ее роста.

При крупной аденоме у пациентов, помимо гормональных нарушений, появляются и признаки сдавления глазных нервов:

• уменьшение полей зрения или их выпадение;
• нечеткие контуры предметов;
• затруднение в распознавании объектов боковым зрением;
• снижение зрения, вплоть до полной слепоты.

Для того чтобы выявить зрительные расстройства, рекомендуется обязательный осмотр офтальмолога.

Большая пролактинома при интенсивном росте сопровождается неврологическими нарушениями:

• раздражительность,
• депрессия,
• головная боль,
• тревожность,
• перепады настроения.

Для уточнения психоневрологического статуса требуется консультация невролога. Макроаденомы изменяют структуру ложа гипофиза – кости турецкого седла, поэтому их признаки можно обнаружить на рентгенограмме черепа или КТ, которые хорошо показывают костную ткань.

Какие могут быть причины высокого уровня пролактина, если не выявлена аденома гипофиза

Если аденома гипофиза не потревожена, то нужно исключить возможные заболевания, при которых может быть повышен уровень пролактина:

• Аутоиммунные болезни (иммунные клетки обладают способностью продуцировать пролактин). Необходим анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к собственным антигенам.
• Почечная недостаточность – нарушено выведение гормона. Для подтверждения необходим анализ мочи, крови на уровень мочевины и креатинина.
• Первичный гипотиреоз – показано исследование тиреотропного гормона гипофиза и тироксина. Дефицит тиреоидных гормонов приводит к усиленному выделению гипоталамусом тиролиберина, который повышает и уровень пролактина.
• Заболевания печени – из-за неполного разрушения эстрогенов их концентрация возрастает, что стимулирует гипофиз. Для диагностики проводится УЗИ печени и биохимический анализ крови.
• Синдром поликистозных яичников – показано гинекологическое УЗИ и тесты на содержания половых гормонов в крови.
• Надпочечниковая недостаточность – для выявления назначают исследование кортизола, альдостерона, адренокортикотропина.

Вызывать усиленное поступление пролактина в кровь могут и любые повреждения грудной клетки – травмы, ожоги, опоясывающий лишай, операции, опухоли груди. Временное повышение провоцирует применение медикаментов: Ранитидина, Церукала, Лазикса, эстрогенов и ряда нейролептиков.

Как снизить показатели пролактина при аденоме гипофиза

Пролактинома является одной из немногих опухолей, при которой можно обойтись без операции, особенно при ранней диагностике, снизив и показатели пролактина.

Для уменьшения образования гормона назначают такие препараты:

• Парлодел,
• Достинекс,
• Допафлекс,
• Перитол.

Положительного результата при помощи консервативного лечения удается достичь у 90% пациентов – уменьшается размер новообразования и продукция гормона, восстанавливается зрение. Микроаденома может полностью исчезнуть. У женщин нормализуются менструации, появляется шанс на зачатие и вынашивание беременности. У мужчин возрастает образование тестостерона, потенция и либидо, спермограмма приходит к норме.

Если на фоне применения лекарственных средств нет улучшения, появляются симптомы сдавления головного мозга, то больному показано удаление аденомы через носовые ходы – транссфеноидальная аденомэктомия. В том случае, если опухоль обнаружена у мужчины или женщины, которые не планируют в дальнейшем рожать детей, то вместо медикаментов при их неэффективности применяется лучевая терапия.

А здесь подробнее о пролактине у мужчин.

Пролактин может быть повышен не только при аденоме гипофиза, а и при ряде других заболеваний. Для их подтверждения назначаются анализы крови, УЗИ, КТ и МРТ, ряд других. Если выявить аденому на ранней стадии, то можно обойтись без операции.

Полезное видео

Смотрите на видео о диагностике и лечении аденомы гипофиза:

Похожие статьи

• 

  Микроаденома гипофиза: чем опасна, лечение...

  Новообразование микроаденома гипофиза: чем опасна, как проявляется. К чему может провести микроаденома гипофиза у женщин и мужчин. Лечение опухоли головного мозга, прогноз для больных.
• 

  Пролактинома гипофиза: причины развития опухоли...

  Практически одну треть от всех заболеваний занимает пролактинома гипофиза. Причины развития опухоли на 100% не изучены, она бывает чаще у женщин, чем у мужчин. Симптомы можно спутать с гинекологическими проблемами. Лечение и консервативное, и операция. Прогноз благоприятный.
• 

  Аденома гипофиза: основные причины появления...

  Точных причин, почему может появиться аденома гипофиза, не выявлено. Симптомы опухоли головного мозга отличаются у женщин и мужчин в зависимости от того гормона, который лидирует. Прогноз при небольших благоприятный.
• 

  Пролактин у мужчин: на что влияет, уровень по возрасту...

  Гормон пролактин у мужчин не менее важен, чем у женщин. Он влияет на многие процессы в организме. В норме может быть повышен у детей по возрасту. Пониженный возникает на фоне приема препаратов. Симптомы повышенного - выделения из сосков, гинекомастия. Последствия - импотенция, потеря зрения при опухоли. Чтобы правильно сдавать пролактин, у мужчин важна подготовка.
• 

  Галакторея и ее лечение: основные причины синдрома...

  Выделение молока из груди не всегда требует лечения, например, при беременности. Но причины синдрома у мужчин и женщин могут быть не связанные с деторождением - опухоль, например, при гипотиреозе пролактин повышен, лекарственная. Галакторея лечение подразумевает только комплексное - препараты, иногда операция.

endokrinolog.online

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли - головными болями, нарушением зрения и сознания. В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.

Общие сведения

Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.

Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.

Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.

Пролактинома

Причины развития пролактиномы

Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны. Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. ч. пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.

Современная эндокринология совместно с генетикой продолжает исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы.

Классификация пролактином

По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:

• интраселлярные микропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, не выходящие за пределы турецкого седла;
• экстраселлярные макропролактиномы - пролактинсекретирующие аденомы диаметром более 1 см, распространяющиеся за пределы турецкого седла.

Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.

Симптомы пролактиномы

Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы. При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах). Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.

Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость. Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.

У женщин

Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.

Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности. Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. ч. раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.

Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза. Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела. Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь. У женщин чаще встречаются микропролактиномы.

У мужчин

Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие. Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек, уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.

У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).

Диагностика пролактиномы

Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом. Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т д.).

При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга, т. к. хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).

Лабораторное определение в сыворотке крови уровня пролактина рекомендуется проводить трижды, в разные дни для исключения случайных или возникших в связи со стрессом колебаний его значений. Показатель уровня пролактина > 200 нг/мл (или > 9,1 нмоль/л) свидетельствует в пользу пролактиномы (норма пролактина для женщин - < 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

При повышении концентрации пролактина до 40 - 100 нг/мл (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, гипотиреоз, травмы грудной клетки, недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Из стимуляционных проб наиболее показателен тест с тиролиберином. В норме после внутривенного введения препарата уже через 15-30 минут происходит усиление выработки пролактина, и его концентрация не менее чем в 2 раза превышает исходный уровень. У пациентов с пролактиномой после стимуляции синтез пролактина либо остается прежним, либо усиливается менее чем в 2 раза. При гиперпролактинемии неопухолевого генеза наблюдается реакция на тиролиберин, близкая к нормальной.

При наличии жалоб со стороны органов зрения пациенту проводится исследование полей зрения и консультация офтальмолога. Для исключения остеопороза проводится определение плотности костной ткани - денситометрия.

Лечение пролактиномы

Обычно лечение пролактиномы медикаментозное, направленное на снижение уровня пролактина. Подбор схемы лечения и оптимальных доз препаратов осуществляет эндокринолог в соответствии с данными дополнительных методов исследования. Применяются препараты: бромокриптин, леводопа, ципрогептадин, каберголин. Прием бромокриптина вызывает снижение концентрации пролактина до нормы в течение нескольких недель у 85% пациентов. Преимуществами каберголина служат пролонгированное действие (достаточно 1-2 приемов в неделю), наименьшее, чем у бромокриптина, количество побочных эффектов.

По мере приема препаратов уменьшаются размеры пролактиномы и секреция пролактина, улучшается зрение; мелкие микроаденомы могут исчезнуть совсем. У женщин нормализуется менструальный цикл, восстанавливается фертильность (способность зачать ребенка). У мужчин повышается уровень тестостерона, нормализуется половая функция, происходит улучшение спермограммы.

При макропролактиномах лекарственная терапия осуществляется под контролем томографии опухоли в динамике. Если размеры макропролактиномы не уменьшаются на фоне приема препаратов, и прогрессирует ухудшение зрения, решается вопрос об оперативном удалении аденомы. Удаление пролактиномы (аденомэктомия) осуществляется через транссфеноидальный доступ – микроразрез в области носовых пазух.

В ряде случаев для лечения пролактиномы прибегают к лучевой терапии, позволяющей прекратить прием лекарственных препаратов. Эффект от лучевой терапии постепенный, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, планирующих беременность. Побочным результатом лучевой терапии следует считать развитие гипофизарной недостаточности. В этом случае пациенту необходима заместительная терапия: глюкокортикоидами при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы (развитии гипотиреоза), половыми гормонами (тестостероном мужчинам и эстрогенами женщинам).

Прогноз и профилактика

Прогностические данные при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.

Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период. При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.

Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.

www.krasotaimedicina.ru

МРТ с контрастом или без? — 28 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Эндокринолог

Здравствуйте. При определении пролактина макропролактин смотрели? Непонятно, за счет какого повышен: активного или неактивного? Выложите результат здесь. МРТ головного мозга можно без контраста.

Принятый ответ

Ольга, 18 февраля

Клиент

Наталия, только пролактин как таковой. В анализах значится как Пролактин (ПРЛ), значение 1254,2

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Ольга! МРТ для диагностики аденомы гипофиза нужно делать с контрастом, да, дорого, но более информативно. При уровне пролактина более 1000 МРТ необходимо. Но пролактин сдавали однократно? Фракции макро и микропролактина определяли? Пролактин сдавали не на фоне приема КОК?

Принятый ответ

Ольга, 18 февраля

Клиент

Ольга, да, на фоне приема КОК, дней 5 к тому моменту принимали. Пересдать может? Но КОК еще пьем.

Акушер, Гинеколог

Кок искусственно вызывают гиперпролактинемию, сдавать кровь на пролактин, да и на любые гормоны на фоне приема КОК не информативно. Как долго планируется прием КОК?

Ольга, 18 февраля

Клиент

Ольга, планируем в ближайшие недели две заканчивать прием.

Акушер, Гинеколог

В таком случае МРТ сейчас не делать. Пересдать кровь на пролактин через месяц после отмены КОК соблюдая все правила; утром натощак до 10 часов утра, спать накануне не менее 8 часов, лечь спать не позднее 22.30, за 3 дня до забора крови исключить стрессы физические нагрузки, половые контакты. Сдать кровь на пролактин с определением макро и микропролактина, и только при повторном повышении более 1000 за счёт микропролактина делать МРТ.

Ольга, 18 февраля

Клиент

Ольга, понятно, спасибо

Эндокринолог

Если пролактин сдан на фоне приема КОК, то он естественно будет повышен. Есть ли вообще смысл делать МРТ, не понятно пока.

Ольга, 18 февраля

Клиент

Наталия, да, на фоне приема КОК, но недолгого.

Эндокринолог

Нужно обязательно посмотреть макропролактин (неактивный - стрессовый). если он повышен, значит ничего делать не нужно. И это нужно сделать до МРТ.

Ольга, 18 февраля

Клиент

Наталия, сдавать на макропролактин и на микро- тоже?

Эндокринолог

Нет, обычно лаборатория определяет пролактин и выделяет из него макропролактин. И описывает эти фракции. Но так делают не все лаборатории, нужно обязательно узнавать.

Ольга, 18 февраля

Клиент

Наталия, понятно, спасибо

Эндокринолог

Если КОК были назначены с целью остановки кровотечения, лучше пропить их 3 цикла, и уже потом отменять. Не такой уж и высокий пролактин, чтобы сейчас сеять панику, время ждет. Лучше лечить более серьезную проблему. Микроаденома, даже если она есть, ничего страшного ребенку не сделает, как кровотечение, начавшееся после отмены КОК.

Ольга, 18 февраля

Клиент

Наталия, спасибо, понятно. Пока пьем Новинет, второй блистер, без перерывов (итого планировали 63 шт.выпить). Продолжать ли нам пить его? Тогда анализ на пролактин сдавать придется еще нескоро, с учетом месяца после отмены

Эндокринолог

Продолжать пить. Пролактин проверите после лечения. Эта проблема с пролактином совсем не страшная, подождет.

Гематолог

Здравствуйте, Ольга.
Для диагностики новообразований гипофиза лучше делать МРТ с контрастом.
Но, информативно сдавать пролактин вне приема КОК.
Сейчас он, естественно, будет высоким.

Принятый ответ

Рентгенолог, Терапевт

Здравствуйте! Для начала неоьходимо прекратить приём кок и подождать месяц, тк на фоне кок Пролактина, естественно, будет повышен. Далее делайте все таки мрт с контрастом, в плане информативности при подозрении на аденому гипофиза данное исследование будет лучше, хоть и дороже.

Принятый ответ

Ольга, 18 февраля

Клиент

Дарья, видимо, определить пролактин (микро- и макро-) вне приема КОК и в случае отклонений от нормы делать МРТ с контрастом?

Рентгенолог, Терапевт

Да, все верно говорите! Только ещё не забудьте правильно подготовиться к сдаче Пролактина:полный покой физический и моральный за 24ч до исследования и за полчаса в тот день, когда будете сдавать! Стресс очень сильно влияет на колебания цифр. Удачи и будьте здоровы!)

Ольга, 18 февраля

Клиент

Дарья, спасибо большое!

Гинеколог, Детский гинеколог

Добрый вечер, Мрт лучше с контрастом, более информативно по выявлению микро- макропролактином. Цифры Пролактина высокие, в настоящее время один пролактин не смотрят, определяют вместе с макропролактином. Другой момент, если вы сдавали гормоны на фоне приема кок, то все результаты не корректны.

Принятый ответ

Ольга, 18 февраля

Клиент

Юлия, понятно. Значит, алгоритм, видимо - отменить КОК, подождать месяц, пересдать пролактин (макропролактин) и действовать по результату..

Гинеколог, Детский гинеколог

После отмены кок, когда придёт самостоятельная менструация, соблюдая все правила сдачи( исключить за сутки занятия спортом и тд), пролактин плюс макропролактин- по результатам решать нуждаетесь в мрт. По поводу приема кок, если вы начинали с лечебной целью, то пропейте его хотя три месяца. Дабы сейчас после отмены снова не началось нарушение в виде кровотечений.

Ольга, 18 февраля

Клиент

Юлия, да, после длительного кровотечения с лечебной целью принимает Новинет. Пропила уже 2 блистера почти по 21 шт., есть ли смысл допивать всю упаковку (63 шт.)? И сам по себе новинет поднимает ли пролактин? КОКи ведь разные бывают

Гинеколог, Детский гинеколог

Допивать обязательно. В плане интерпретации гормонов, не рекомендуется назначать их при приеме кок- только при самостоятельном цикле можно правильно интерпретировать результат

Педиатр, Терапевт, Массажист

Лучший вариант МРТ с контрастом. В данной ситуации это стандарт диагностики.

sprosivracha.com

Ингибитор секреции пролактина Pfizer Достинекс - «Когда пролактин повышен в 3 раза, цикла нет более полугода и врач направляет на МРТ гипофиза становится страшно! Хорошо что есть препараты, способные отрегулировать бушующие гормоны до нормы!»

Добрый день!

Примерно с января этого года у меня случилась какая – то нереальная путаница с моим циклом, я перестала принимать КОК и месячные просто пропали, я упорно ждала когда организм сам восстановится, потом обратилась к гинекологу, на этот момент прошло примерно 3 месяца, далее был курс Фемостона с повышением дозировки и цикл вроде был, но как только из моей жизни ушел Фемостон и цикл ушел вслед за ним

Снова врачи и сдача анализов на все гормоны, это и по кошельку бьет и вообще заставляет задуматься что могло вызвать такой резкий сдвиг? Когда врач взглянул на мой показатель уровня пролактина (а он у меня был повышен в в 3 раза) она сразу направила меня на МРТ гипофиза и прописала Достинекс на месяц.

Предварительно, еще до приема препарата я сделала МРТ, у меня обнаружили микроаденому, пришлось консультироваться с нейрохиругом и только после этого я начала медикаментозное лечение. Вообще позже ознакомившись с этим вопросом я прочитала, что у каждого третьего есть отклонения в этой области, просто подавляющее большинство микроаденом «спит» и никак не беспокоит!

Препарат меня конечно удивил – ничего подобного до этого я не принимала!

Купила я лекарство в интернет аптеке, флакон с двумя таблетками стоит около 900 руб, не бюджетно совсем! Принимать необходимо по половине таблетки 2 раза в неделю, т.е 2 таблетки на 2 недели!

Так как курс у меня составил 4 недели – я купила 2 флакона.

Таблетки я принимала по Пн и Чт, как и велел врач.

Мой пролактин до приема Достинекса был больше 1600 ед.

Таблетки супер – маленькие, очень легко проглатываются, я предварительно пробежалась по отзывам в сети и поняла, что у некоторых есть незначительные побочные эффекты в виде головокружения, поэтому все советовали принимать на ночь, как я и делала.

У меня таких побочных эффектов не было, вообще я перенесла весь этот месяц очень легко и комфортно.

После окончания приема мои результаты анализов были уже такими:

Препарат работает!

Я читала, что этот препарат применяется для коррекции лактации и даже во время беременности его принимают, это конечно не говорит о том, что он безвредный, думаю любое вмешательство в жизнь гормонов не проходит без последствий.

Гинеколог задала мне очень важный вопрос, который действительно заставил меня задуматься, она спросила как я принимала КОК 2,5 года без предварительной сдачи анализов, ведь оказывается КОК мне противопоказаны с таким вот пролактином. И правда, в моей городской больнице просто назначили мне КОК без каких либо анализов, а с последствиями приходится справляться мне самой. В который раз убеждаюсь, что спасение утопающего – дело рук самого утопающего.

Будьте здоровы! Сдавайте анализы перед приемом лекарственных препаратов, даже если на первый взгляд они кажутся безобидными «ну все же пьют»!

Надеюсь, была Вам полезна

Удачных Вам покупок!

irecommend.ru

---

Смотрите также

• 
  Аппарат мрт принцип работы
• 
  Как часто нужно делать мрт головы
• 
  Кт или мрт при гайморите
• 
  Мрт головы в реутово
• 
  Как подготовиться к мрт брюшной полости с контрастом
• 
  Мрт открытого типа чем отличается от закрытого
• 
  Компьютерная томография лимфоузлов
• 
  Комплексная томография зубов на третьяковской
• 
  Как делают мрт поджелудочной железы
• 
  Кириши компьютерная томография
• 
  Мрт с ангиографией что это