Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт коленного сустава с картированием хряща что это


МРТ в диагностике заболеваний и повреждений коленного сустава

В жизни мы часто сталкиваемся с болевыми ощущениями в коленных суставах. Они могут быть связаны с перенесенной травмой или же возникнуть «на ровном месте», когда кажется, что никаких неблагоприятных воздействий на сустав не было. Коленный сустав принимает на себя существенную нагрузку от веса человеческого тела, поэтому проблемы с суставом ограничивают нашу двигательную активность и заставляют обращаться к врачам.

В большинстве случаев при обращении к травматологу с жалобами на боли в области коленного сустава, врач назначит выполнение магнитно-резонансной томографии. МРТ позволяет оценить повреждения мягких тканей, включая связки, мениски, суставная капсула и прилежащие ткани.

Также МР-томография оказывается полезной для диагностики состояния суставного хряща и костей, образующих коленный сустав.

Магнитно-резонансная томография – это метод исследования, основанный на магнитном поле, он не подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения, поэтому считается безвредным. Исследование выполняется в положении лежа на спине. Коленный сустав располагается внутри специальной радиочастотной катушки, после чего погружается в томограф. Обследование не требует специальной подготовки и может быть выполнено в любое время дня.

МРТ коленного сустава чаще всего не требует введения контрастных препаратов. Для исследования связок и менисков стандартная МРТ так же информативна, как и исследование с контрастированием. Однако, в редких случаях, когда речь идет об опухолевом поражении сустава, использование контрастного средства может дать дополнительную важную диагностическую информацию.

Выбор томографа с оптимальной напряженностью магнитного поля для исследования суставов является важным фактором получения правильного диагноза. Лучших результатов для исследования коленного сустава удается добиться на высокопольных томографах с напряженностью поля 1,5 Тесла и 3,0 Тесла.

Возможность диагностики разрывов и повреждений крестовидных и коллатеральных связок коленного сустава – большое преимущество МРТ. Травмы этих связок можно исследовать также с помощью УЗИ, однако его информативность уступает томографии. Рентгеновские методы исследования (КТ, рентгеновское исследование) хоть и информативны для выявления переломов костей, но для диагностики патологии связок оказываются бессильными.

Важной спортивной травмой является повреждение менисков. Наиболее часто разрывы менисков встречаются в футболе. При подозрении на патологию менисков не обойтись без МРТ коленного сустава. Латеральный и медиальный мениски одинаково хорошо видны во время исследования.

Кроме первичной травмы, МРТ используется в диагностике изменений после выполненных оперативных вмешательств, включая резекцию менисков и протезирование передней крестовидной связки.

Помимо связок, при МРТ коленного сустава исследуются изменения костей, образующих сустав. Деформация суставных поверхностей отложениями кальция – остеофитами – встречается при артрозе. Дефекты и повреждения суставного хряща, участки субхондрального склероза важны для постановки диагноза и определения тактики лечения. МР-исследование позволяет выявить отек и асептический некроз в костях и определить их выраженность. Отломки остеофитов или хондромные тела в полости сустава (в народе называемые «суставной мышью») могут доставлять существенные неудобства, однако при их своевременном выявлении при МРТ врач-травматолог сможет предложить лечение, направленное на устранение причины боли, а не просто обезболивающие препараты.

МРТ также является ведущим методом диагностики воспалительных заболеваний коленного сустава. Исследование отлично показывает патологическое скопление жидкости в полости сустава при бурсите, а также утолщение и разрастание синовиальной оболочки при синовите. Реже встречается воспалительное поражение костей, что также успешно выявляется с помощью МРТ.

Исследование коленного сустава – наиболее частая процедура среди МРТ суставов, выполняемых в Национальном медицинском исследовательском центре кардиологии. Врачи нашего центра имеют большой опыт выполнения таких исследований, начинающийся с самых первых томографических обследований в нашей стране.

Рис. 1. МРТ коленного сустава в норме.

Рис. 2. Разрыв медиального мениска.

Рис. 3. Разрыв передней крестовидной связки.

cardioweb.ru

Применение методики цветового картирования хрящевой ткани для оценки эффективности терапии остеоартрита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.7

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДИКИ ЦВЕТОВОГО КАРТИРОВАНИЯ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРИТА

В.И.Мазуров, А.С.Трофимова

USING THE COLOR MAPPING OF CARTILAGE TO ASSESS THE EFFECTIVENESS OF OSTEOARTHRITIS TREATMENT

V.I.Mazurov, A.S.Trofimova

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург,

[email protected] ru

Проведена оценка эффективности влияния различных групп лекарственных препаратов на клиническое течение остеоартрита (ОА) коленного сустава (КС) ранних стадий и биохимическое состояние хрящевой ткани с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) с цветовым Т2-картированием. В исследовании приняли участие 63 пациента с ОА КС. Все больные были рандомизированы в три группы, сопоставимые по полу, возрасту и длительности заболевания: 1-я группа (n = 20) получала перорально эторикоксиб 60-90 мг в сутки, 2-я группа (n = 22) — перорально хондроитина сульфат (ХС) 1000 мг и глюкозамина сульфат (ГС) 1500 мг, 3-я группа (n = 21) — внутрисуставные инъекции 2 мл 1,5% гиалуроната натрия трижды с интервалом в 7 дней. Выявлено, что использование методики цветового Т2-картирования хрящевой ткани позволяет распознавать ОА на самых ранних стадиях, а также помогает контролировать влияние лекарственных средств на течение заболевания на дорентгенологических структурных изменениях КС. Применение комбинации препаратов ХС + ГС дает возможность обеспечить длительный симптоматический эффект и некоторое структурно-модифицирующее действие. Ключевые слова: остеоартрит, цветовое Т2-картирование хряща, эторикоксиб, хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, гиалуронат натрия, хондропротективное действие

The authors carried out evaluation of the effect of different groups of drugs on the clinical course of early osteoarthritis (OA) of the knee and biochemical status of cartilage tissue using magnetic resonance imaging (MRI) with color T2 mapping. The study enrolled 60 patients with knee OA. All patients were randomized into three groups matched for sex, age, and disease duration: Group 1 (n=20) received oral etoricoxib 60-90 mg daily, Group 2 (n=22) - oral chondroitin sulfate 1000 mg and glucosamine sulfate 1500 mg daily, Group 3 (n=21) - intraarticular injections of 2 ml of 1.5% hyaluronic acid three times every 7 days. It is found that using the color T2 mapping of cartilage allows the recognition of OA in the earliest stages, and helps to control the influence of drugs on the disease course, before the appearance of knee x-ray changes. The use of the drug combination chondroitin sulfate/glucosamine sulfate gives one the ability to provide long-lasting symptomatic effect and a structure-modifying effect.

Keywords: osteoarthritis, color T2 mapping of cartilage, etoricoxib, chondroitin sulfate, glucosamine sulfate, hyaluronic acid, chondroprotective action

На сегодняшний день остеоартрит (ОА) по праву считается наиболее распространенным ревматическим заболеванием. В последние годы этой патологии уделяется все более пристальное внимание в связи с обнаружением новых механизмов развития, возрастания частоты встречаемости, появлением высокоинформативных методов диагностики и эффективной медикаментозной терапии ОА [1].

По современным представлениям ОА — это результат сложного комплекса дегенеративных процессов хрящевой ткани и субхондральной кости (СХК) в сочетании с синовиальным воспалением [2]. Сегодня специалисты все чаще уделяют внимание суставу не как совокупности костных суставных поверхностей, хрящевых структур, синовиальной жидкости, суставной капсулы и периартикулярного аппа-

рата, а как единому органу с присущими ему воспалительными, нейротрофическими, иммунными, метаболическими и функциональными составляющими

[3].

Особое социальное значение ОА определяет актуальность разработки методов эффективной терапии и, соответственно, диагностики как можно более ранних стадий так называемой биохимической перестройки хрящевой ткани [4]. Начальные стадии ОА не имеют достаточно характерных клинико-рентгенологических признаков и требуют применения более современных алгоритмов лучевой диагностики, одним из которых является МРТ.

Сверхвысокопольные МР-томографы (3 Тесла) представляют собой современные диагностические системы экспертного класса на основе сверхпроводящего магнита и позволяют выполнять трехмерную изотропную импульсную последовательность с высоким пространственным разрешением и чувствительностью к мельчайшим патологическим нарушениям, меньшей по времени длительностью обследования и высоким отношением сигнал/шум, что существенно улучшает точность оценки состояния хряща [5]. Методика цветового Т2-картирования хряща включает в себя проведение МР-исследования с последующей реконструкцией и построением цветных Т2-карт. Количественная оценка времени Т2-релаксации является неинвазивным маркером дегенерации суставного хряща, так как этот параметр зависит от степени гидратации ткани и ее биохимического состава. Вода суставного хряща находится в связанном состоянии с окружающими макромолекулами, что обуславливает его низкую интенсивность на Т2-взвешенных изображениях. Повреждение протеогликано-коллагенового комплекса у пациентов с хондромаляцией приводит к уменьшению микровязкости и, соответственно, увеличению содержания свободной жидкости, что отражается увеличением времени Т2-релаксации [6].

Уменьшение выраженности симптомов ОА на сегодняшний день далеко не единственная цель медикаментозной терапии. Ведется поиск лекарственных препаратов, обладающих доказанными структурно-модифицирующими эффектами, влияющими на все проявления заболевания и замедляющими его прогрессирование. На сегодняшний день особо актуально стоит решение этой задачи на самых ранних этапах развития ОА [7].

Цель исследования — оценить эффективность влияния различных групп лекарственных препаратов на клиническое течение ОА КС ранних стадий и биохимическое состояние хрящевой ткани, используя МРТ с методикой цветового Т2-картирования.

Материалы и методы

Работа проводилась на базе ревматологического отделения СЗГМУ им. И.И.Мечникова, городской поликлиники №114, российско-финской клиники «Скандинавия». В исследование включено 63 пациента с достоверным диагнозом ОА КС, давших письменное согласие на участие. В структуре больных подавляющее число занимали женщины — 47 (74,6%), мужчин было 16 (25,3%). Средний возраст

больных составил 46,2 ± 4,3 лет, продолжительность заболевания 2,3 ± 1,4 лет. Рентгенологическая стадия 0 зарегистрирована на момент рандомизации у 24 человек (38%), стадия I — у 39 (62%). Диагноз ОА устанавливался согласно критериям Американской коллегии ревматологов [8]. Рентгенологическую стадию оценивали согласно классификации Келлгрена-Лоуренса [9]. В случае отсутствия рентгенологических признаков диагноз ОА устанавливался на основании совокупности клинических симптомов (боль механического характера, скованность в коленных суставах менее 30 минут, нарушение функции сустава).

Критериями включения в исследование являлись: подписанное информированное согласие; возраст от 30 до 70 лет; односторонний ОА 0, I рентгенологической стадии; не проводившаяся ранее терапия болезньмодифицирующими препаратами и препаратами гиалуроновой кислоты. Критерии исключения: проводимая ранее терапия ОА КС болезньмоди-фицирующими препаратами, препаратами гиалуро-новой кислоты, глюкокортикоидами; двусторонний ОА КС или односторонний ОА II, III, IV рентгенологической стадии; тяжелые коморбидные состояния: ИБС с нестабильной стенокардией, наличие инфаркта миокарда в анамнезе, хроническая сердечная недостаточность Ш-ГУ степени по NYHA, декомпенсиро-ванный сахарный диабет, патология печени, почек (хроническая болезнь почек 3-4 стадии), онкологические заболевания, распространенная варикозная болезнь вен нижних конечностей, ожирение 3-4 степени.

Пациенты были рандомизированы слепым методом (метод конвертов) на 3 группы, сопоставимые по полу, возрасту и основным клиническим проявлениям (табл.1): 1-я (п = 20) группа получала перораль-но эторикоксиб 60 мг в сутки, 2-я (п = 22) — ХС 1000 мг + ГС 1500 мг в сутки, 3-я (п = 21) — внутрисуставные введения 2 мл 1,5% гиалуроната натрия трижды с интервалом в 7 дней. Всем больным 2 и 3 групп при наличии выраженного болевого синдрома назначался ацетаминофен по требованию. Терапия больных проводилась согласно национальным стандартам лечения ОА, принятым в РФ.

Таблица 1

Клиническая характеристика больных (M+SD)

Параметры Эторикоксиб, п = 20 ХС + ГС, п = 22 Гиалуро-нат натрия, п = 21

Пол (ж/м), п 14/6 19/3 14/7

Возраст, годы 44,8+4,5 47,1+3,9 46,7+4,4

ИМТ, кг/м2 29,1+2,1 31,6+1,1 30,4+1,7

Индекс WOMAC, мм 1005,89+ 69,69 1020,39+ 63,41 1024,44+ 64,06

ВАШ боли, мм: в покое при движении 34,3+5,3 53,8+6,1 31,4+1,1 52,1+5,2 33,9+5,8 54+4,4

Дизайн исследования включал 3 визита (исходно, через 3 и 6 месяцев), в ходе которых оценивали выраженность болевого синдрома, функциональной активности суставов, используя визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) боли в покое и при ходьбе в мм, а также индекс WOMAC (Western Ontario and McMAster Universities osteoarthritis Index). Для определения влияния проводимого лечения на хрящевую ткань, а именно биохимическое состояние и степень ее гидратации, все пациенты прошли МР-исследование КС до и после терапии через 6 месяцев, включающее проведение методики цветового Т2-картирования и измерения времени Т2-релаксации области медиальных мыщелков бедренной и больше-берцовой кости, отражающее количество свободных молекул воды в структуре хряща.

МРТ с Т2-картированием может легко выполняться в рутинной клинической практике, не требует введения контрастного препарата, увеличивает продолжительность исследования не более чем на 6-8 минут. Основным преимуществом такой методики является возможность неинвазивного динамического наблюдения за состоянием хрящевой ткани на фоне консервативного лечения. На первом этапе проводится МР-исследование КС с последующим выбором зоны проведения картирования. В данном случае такой зоной интереса послужил бедренно-подколенный сегмент хрящевой ткани, хорошо отражающийся на сагиттальных срезах (SAG) (рис.1).

Рис.1. SAG T2MAP. Стандартная сагиттальная проекция КС и выбор исследуемого фрагмента бедренно-большеберцового сегмента хряща

В дальнейшем проводится реконструкция полученных изображений и построение цветных Т2-карт (T2MAP) с вычислением времени Т2-релаксации.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программ Microsoft Office Excel 2013 и Statistica 10. Для проверки соответствия распределения признака нормальному применялись методы Колмогорова— Смирнова и Шапиро—Уилка; нормальным считалось распределение при р > 0,05. Различия исходных характеристик, сопоставление групп анализировали с помощью вариантного анализа (ANOVA). Парное сравнение групп проводили с помощью /-критерия Стьюдента для независимых выборок с нормальным распределением; при проведении множественных сравнений применялась поправка Бонферрони. Для сравнения с исходным уровнем непрерывных параметров эффективности использовали критерий Вилкоксона; достоверными считались различия прир < 0,05.

Результаты

К третьему месяцу во всех группах наблюдалось значимое снижение индекса WOMAC. У получавших эторикоксиб к концу исследования сохранилась тенденция уменьшения показателя WOMAC, но не достигшая значимости по сравнению с 12 неделей наблюдения. В группах ХС + ГС и гиалуроната натрия уменьшение индекса WOMAC продолжилось и оставалось значимым до 6 месяца наблюдения, однако в группе ХС + ГС это снижение оказалось более интенсивным (р < 0,05).

Интенсивность болевого синдрома, оцениваемого по ВАШ в покое и при ходьбе, уменьшалась более значимо к 12 неделе в группе эторикоксиба. В группе ХС + ГС к этому моменту не удалось достигнуть значимых результатов по этим показателям, хотя в группе гиалуроната натрия болевой индекс снизился значимо, но не достиг уровня группы эторикокси-ба. К 6 месяцу исследования результаты показателей ВАШ боли в покое и при ходьбе распределились иным образом: болевой синдром в группе ХС + ГС уменьшился значимо по сравнению с началом исследования и с другими группами (р < 0,05). Динамика снижения уровня боли в покое и при движении наблюдалась также и в других группах обследованных, но более значимый уровень среди них удалось достигнуть пациентам, получавшим гиалуронат натрия (табл.2).

Таблица 2

Динамика показателей боли, индекса WOMAC на фоне лечения ОА (M+SD)

Параметры Эгорикоксиб, n = 20 ХС + ГС, n = 22 Гиалуронат натрия, n = 21

Исходно 3 мес. 6 мес. Исходно 3 мес. 6 мес. Исходно 3 мес. 6 мес.

Индекс 1005,89+ 862,07+ 816,07+ 1020,39+ 881,52+ 627,33+ 1024,44+ 871,2+ 732,56+

WOMAC, мм 69,69 6,91* 73,81* 63,41 59,41* 48,72* 64,06 43,76* 64,21*

ВАШ боли, мм:

в покое 34,3+5,3 25,7+3,9* 24,6+4,1* 31,4+1,1 29,2+5,3* 18,7+4,2* 33,9+5,8 29,6+4,3* 21,1+3,9*

при движении 53,8+6,1 42,7+3,8* 40,3+3,9* 52,1+5,2 49,4+3,6* 31,5+3,8* 54+4,4 46,5+4,1* 36,4+3,6*

Примечание. * р < 0,05 — достоверность различий с исходными значениями.

\

Ш

Рис.2. SAG T2MAP. а) на фоне терапии комбинацией ХС и ГС не выявлено значимого прогрессирования хондродегенрации, б) усиление хондродегенрации в группе пациентов, получавших лечение эторикоксибом

В ходе нашего исследования особо показательными были результаты Т2-картирования хрящевой ткани в группах ХС + ГС и эторикоксиба, поскольку между этими препаратами изменения оказались самыми значимыми (рис.2).

В группе эторикоксиба показатель времени Т2 релаксации до лечения составлял 33,3±10,4 мс, в группе ХС + ГС - 32,8±12,2 мс, в группе гиалуроната натрия — 32,9±11,8 мс, соответственно. Достоверных различий показателей между группами до начала лечения не было (р > 0,05). К 6 месяцу наблюдения увеличение времени Т2-релаксации до 35,7±10,2 мс у пациентов, получавших лечение ХС + ГС было недостоверно (р > 0,05) по сравнению с началом лечения в этой же группе, но достоверно ниже (р < 0,05) в сравнении с группой эторикоксиба (47,1±10,1 мс) и гиалуроната натрия (41,2±10,6 мс). При этом между группами эторикоксиба и гиалуроната натрия через 6 месяцев отмечалось достоверно (р < 0,05) более высокое время Т2-релаксации у пациентов, получавших в качестве лечения монотерапию эторикоксибом (рис.3).

2 40 s

5- 35

г25

о.

гм 20

47Д±10Д р<0,05 h

| р<0,05 -----1 Р<°,05 | 41,2±10,6

33,3±10,4 32,8±12,2 35,7+10,2 32,9±11,8

1 р<0,05 I I Р>0,05 1 | р<0,05 |

^шШ

эторикоксиб

ХСи ГС исходно ■ б месяцев

гиалуронатнатрия

Рис.3. Динамика времени T2-релаксации у больных с ОА

Нежелательные реакции в ходе исследования отмечались у 3 (15%) человек в первой группе эторикоксиба по типу непродолжительных гастралгий, которые купировались на фоне временной отмены препарата, индивидуальной коррекцией диеты и коротким курсом приема ингибиторов протонной помпы (ИПП). На фоне лечения селективными ингибиторами циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) не было выявлено увеличения кардиоваскулярной патологии. В группе ХС + ГС нежелательных явлений зарегистрировано не было. В группе получавших гиалуронат натрия у 2 (10%) человек развился умеренный синовит коленного сустава. После приема ацетаминафена в течение 7

суток симптоматика была полностью купирована и в дальнейшем не рецидивировала. Таким образом, переносимость препаратов в ходе исследования оставалась хорошей во всех группах и не требовала отмены лечения.

Заключение

Разработанные подходы к оценке состояния хряща КС с применением МРТ с цветовым Т2-картированием позволяют верифицировать самые ранние стадии ОА и проводить количественную диагностику состояния его матрикса на биохимическом уровне, а также оценивать степень гидрофильности ткани и анизотропию распределения коллагена [4]. В проведенном нами исследовании данная методика зарекомендовала себя как высоко информативная в рамках изучения хондропротективного действия лекарственных препаратов, а также контроля за проводимым лечением, особенно на начальных стадиях течения ОА. В дальнейшем МРТ с цветовым Т2-картированием хряща может быть включена в алгоритм диагностики данной патологии.

Современные представления терапии ОА на первых этапах включают комплекс различных нефармакологических мероприятий (снижение массы тела, лечебная физкультура, ортопедические изделия и пр.), при неэффективности которых требуется лекарственная терапия. Фармакотерапия в свою очередь ставит основной целью не только уменьшение болевого синдрома, но и восстановление тканей сустава, поражающихся при развитии ОА (хрящ, субхонд-ральная кость, синовиальная оболочка и пр.). Особая роль отводится как можно более ранней диагностике заболевания и выявлению ОА на так называемых до-рентгенологических стадиях, что позволяет вовремя начать лечение [10].

Проведенное нами исследование показало значимую терапевтическую эффективность комбинации препаратов ХС + ГС, что характеризовалось не только выраженным снижением болевого синдрома, увеличением функциональной активности КС, но и структурно-модифицирующим действием в отношении хрящевой ткани, что нашло отражения в национальных рекомендациях по лечению ОА. Полученные результаты совпадают с большинством отечественных исследований, так как эти препараты, встраиваясь в структуру хрящевой ткани, формировали проте-

огликаны как элементы хрящевого матрикса [11]. Обезболивающий и противовоспалительный эффект применения ХС + ГС был максимально значим к концу 6 месяца исследования, что подтверждает принадлежность этого препарата к симптоматической терапии замедленного действия.

Прием эторикоксиба приводил к быстрому снижению уровня боли у пациентов, отмечалось уменьшение ограничения объема движений в суставах согласно функциональным индексам. Важными достоинствами этого препарата явились быстрый противовоспалительный и аналгезирующий эффект, хорошая переносимость, удобство приема, однако монотерапия эторикоксибом не приводила к достоверному замедлению хондродегенерации [12].

Мнение о препаратах гиалуроновой кислоты до настоящего момента остается противоречивым, поскольку данные различных метаанализов говорят о небольшом эффекте от такой терапии, но, что немаловажно, он сохраняется длительное время [13]. Наше исследование показало достаточную эффективность внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты с целью уменьшения болевого синдрома и улучшения функционального состояния КС, но структурно-модифицирующий эффект при монотерапии этим препаратом статистически меньший в сравнении с комбинацией хондроитина сульфата и глюко-замина сульфата.

1. Мазуров В.И., Уваров С.Ю., Трофимов Е.А. Место нестероидных противовоспалительных препаратов в комплексном лечении остеоартроза // Consilium medicum. 2013. №15(9). С.85-89.

2. Дубиков А.И. Остеоартроз: старая болезнь, новые подходы // Современная ревматология. 2013. №2. С.82-86.

3. Балабанова Р.М. Остеоартроз или остеоартрит? Современное представление о болезни и ее лечении // Современная ревматология. 2013. №3. С.67-70.

4. Насникова И.Ю., Морозов С.П., Филистеев П.А. Магнитно-резонансная томография: методы количественной оценки состояния суставного хряща у больных остеоарт-розом // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2011. №1(3). С.75-82.

5. Xu L., Hayashi D., Roemer F.W., Felson D.T., Guermazi A. Magnetic resonance imaging of subchondral bone marrow lesions in assotiation with osteoarthritis // Semin. Arthritis Rheum. 2012. V.42(2). P.105-118.

6. Blumenkrantz G., Majumdar S. Quantitative magnetic resonance imaging of articular cartilage in osteoarthritis // European cells and materials. 2007. V.13(5). P.76-86.

7. Алексеева Л.И. Новые подходы к ведению больных ос-теоартрозом в реальной клинической практике // Практическая медицина. 2015. Т.2. № 3(88). С.77-83.

8. Altman R., Asch E., Bloch D. et al. Development of criteria for the classification and reporting of ostheoarthritis. Classification of the arthrithis of the knee // Arthr. Rheum. 1986. V.29. P.1039-1049.

9. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiographic assesment of osteoarthritis // Ann. Rheum. Dis. 1957. V.16. P.494-501.

10. Ребров А.П., Романова И.А., Гайдукова И.З. Эффективность и переносимость комбинированного медленнодействующего симптоматического препарата глюкозамина и хондроитина сульфата у больных гонартрозом, не принимающих нестероидные противовоспалительные препараты // Современная ревматология. 2015. №9(4). С.54-58.

11. Herrero-Beaumont G., Ivorra J.A., Del Carmen Trabado M. Glucosamine sulfate in treatment of knee ostheoarthritis

symptoms: a randomized, double-blind, placebo-controlled study using acetaminophen as a side comparator // Arthritis Rheum. 2007. V.56(2). P.555-567.

12. Олюнин Ю.А. Эторикоксиб в лечении ревматических заболеваний // Современная ревматология. 2010. №1. С.75-78.

13. Bаnnuru R.R., Natov N.S., Dasi U.R., Schmid C.H., McAlin-don T.E. Therapeutic trajectory following intra-articular hya-luronic acid injection in knee osteoarthritis - meta-analysis // Osteoarthritis and Cartilage. 2011. V.19. P.611-619.

References

1. Mazurov V.I., Uvarov S.Iu., Trofimov E.A. Mesto nesteroid-nykh protivovospalitel'nykh preparatov v kompleksnom lechenii osteoartroza [The role of non-steroidal antiinflammatory drug in combination therapy of osteoarthrosis]. Consilium medicum, 2013, vol. 15, no. 9, pp. 85-89.

2. Dubikov A.I. Osteoartroz: staraia bolezn', novye podkhody [Osteoarthrosis: an old disease, novel approaches]. Sovre-mennaia revmatologiia - Modern Rheumatology Journal, 2013, vol. 7, no. 2, pp. 82-86.

3. Balabanova R.M. Osteoartroz ili osteoartrit? Sovremennoe predstavlenie o bolezni i ee lechenii [Osteoarthrosis or os-teoarthritis? A current view of the disease and its treatment]. Sovremennaia revmatologiia - Modern Rheumatology Journal, 2013, vol. 7, no. 3, pp. 67-70.

4. Nasnikova I.Iu., Morozov S.P., Filisteev P.A. Magnitno-rezonansnaia tomografiia: metody kolichestvennoi otsenki sostoianiia sustavnogo khriashcha u bol'nykh osteoartrozom [Magnetic resonance tomography: quantitative assessment methods in articular cartilage structure analysis of in patients with osteoarthosis]. Rossiiskii elektronnyi zhurnal luchevoi diagnostiki - Russian Electronic Journal of Radiology, 2011, vol. 1, no. 3, pp. 75-82.

5. Xu L., Hayashi D., Roemer F.W., Felson D.T., Guermazi A. Magnetic resonance imaging of subchondral bone marrow lesions in assotiation with ostheoarthritis. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2012, vol. 42, no. 2, pp. 105-118.

6. Blumenkrantz G., Majumdar S. Quantitative magnetic resonance imaging of articular cartilage in osteoarthritis. European Cells and Materials, 2007, vol. 13(5), pp. 76-86.

7. Alekseeva L.I. Novye podkhody k vedeniiu bol'nykh os-teoartrozom v real'noi klinicheskoi praktike [New approaches to treatment of patients with osteoarthrosis in actual clinical practice]. Prakticheskaia meditsina - Practical Medicine, 2015, no. 3(88), vol. 2, pp. 77-83.

8. Altman R., Asch E., Bloch D. et al. Development of criteria for the classification and reporting of ostheoarthritis. Classification of the arthritis of the knee. Arthritis & Rheumatology, 1986, vol. 29, no. 8, pp. 1039-1049.

9. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiographic assesment of osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 1957, vol. 16, no. 4, pp. 494-501.

10. Rebrov A.P., Romanova I.A., Gaidukova I.Z. Effektivnost' i perenosimost' kombinirovannogo medlennodeistvuiushchego simptomaticheskogo preparata gliukozamina i khondroitina sul'fata u bol'nykh gonartrozom, ne prinimaiushchikh nester-oidnye protivovospalitel'nye preparaty [The efficacy and tol-erability of the slow-acting combined agent glucosamine and chondroitin sulfate in gonarthrosis patients tacking no non-steroidal anti-inflammatory drugs]. Sovremennaia revma-tologiia - Modern Rheumatology Journal, 2015, vol. 9, no. 4, pp. 54-58.

11. Herrero-Beaumont G., Ivorra J.A., Del Carmen Trabado M. Glucosamine sulfate in treatment of knee ostheoarthritis symptoms: a randomized, double-blind, placebo-controlled study using acetaminophen as a side comparator. Arthritis & Rheumatology, 2007, vol. 56, no. 2, pp. 555-567.

12. Oliunin Iu.A. Etorikoksib v lechenii revmaticheskikh zabole-vanii [Ethoricoxib in the treatment of rheumatic diseases]. Sovremennaia revmatologiia - Modern Rheumatology Journal, 2010, no. 1, pp. 75-79.

13. Bannuru R.R., Natov N.S., Dasi U.R., Schmid C.H., McAlin-don T.E. Therapeutic trajectory following intra-articular hya-luronic acid injection in knee ostheoarthritis - meta-analysis. Ostheoarthritis and Cartilage, 2011, vol. 19, no. 6, pp. 611619.

cyberleninka.ru

Диагностика остеоартроза: МРТ суставного хряща

Структурные изменения хряща при остеоартрозе

На ранних стадиях остеоартроза происходит деградация коллагеновой сети в поверхностных слоях хряща, приводящая к разволокнению поверхности и повышенной проницаемости для воды. По мере разрушения части протеогликанов появляется больше отрицательно заряженных гликозаминогликанов, которые привлекают катионы и молекулы воды, в то же время оставшиеся протеогликаны теряют способность притягивать и удерживать воду. Кроме того, потеря протеогликанов снижает их тормозящее воздействие на интерстициальный ток воды. В результате хрящ отекает, «не срабатывает» механизм сжатия (удержания) жидкости и снижается компрессионная устойчивость хряща. Происходит эффект переноса большей части нагрузки на уже поврежденный твердый матрикс, а это приводит к тому, что отекший хрящ становится более восприимчивым к механическим повреждениям. В итоге хрящ либо восстанавливается, либо продолжает разрушаться.

Кроме повреждения протеогликанов частично разрушается и коллаге-новая сеть, которая уже не восстанавливается, и в хряще появляются вертикальные щели и изъязвления. Эти повреждения могут распространяться вниз по хрящу до субхондральной кости. Продукты распада и суставная жидкость распространяются до базального слоя, что приводит к появлению мелких участков остеонекроза и субхондральных кист.

Параллельно с этими процессами хрящ претерпевает ряд репаративных изменений с попыткой восстановления поврежденной суставной поверхности, которые включают в себя формирование хондрофитов. Последние со временем претерпевают энхондральную оссификацию и становятся остеофитами.

Острая механическая травма и компрессионная нагрузка могут привести к развитию горизонтальных трещин в глубоком кальцифицированном слое хряща и отслойке хряща от субхондральной кости. Базальное расщепление или деламинация хряща подобным образом может служить механизмом дегенерации не только нормального хряща в условиях механической перегрузки, но и при остеоартрозе, когда имеется нестабильность сустава. Если гиалиновый хрящ полностью разрушен и обнажена суставная поверхность, то возможны два процесса: первый - образование плотного склероза на поверхности кости, который называется эбурнеацией; второй - повреждение и компрессия трабекул, что на рентгеновских снимках выглядит как субхондральный склероз. Соответственно, первый процесс можно рассматривать как компенсаторный, второй же явно является фазой разрушения сустава.

Повышение содержания воды в хряще повышает протонную плотность хряща и устраняет Т2-укорачивающие эффекты протеогликан-коллагенового матрикса, который имеет высокую интенсивность сигнала в участках повреждения матрикса на обычных МРТ-последовательностях. Эта ранняя хондромаляция, являющаяся самым ранним признаком повреждения хряща, может быть заметна до того, как произойдет даже незначительное его истончение. В этой стадии может также присутствовать слабое утолщение или «разбухание» хряща. Структурные и биомеханические изменения суставного хряща постоянно нарастают, происходит потеря основного вещества. Эти процессы могут быть локальными или диффузными, ограниченными поверхностным истончением и разволокнением или же полным исчезновением хряща. В некоторых случаях локальное утолщение или «разбухание» хряща может наблюдаться без разрыва суставной поверхности. При остеоартрозе часто можно наблюдать локальное повышение интенсивности сигнала хряща на Т2-взвешенных изображениях, что подтверждается артроскопически наличием поверхностных, трансмуральных и глубоких линейных изменений. Последние могут отражать глубокие дегенеративные изменения, начинающиеся главным образом в виде отслойки хряща от калыдифицированого слоя или линии прилива. Ранние изменения могут ограничиваться только глубокими слоями хряша, в этом случае они не обнаруживаются при артроскопическом осмотре суставной поверхности, хотя локальное разводокнение глубоких слоев хряща может вести к поражению смежных слоев, часто с разрастанием субхондральной кости в форме центрального остеофита.

В зарубежной литературе имеются данные о возможности получения количественной информации о составе суставного хряща, например о содержании фракции воды и диффузионном коэффициенте воды в хряще. Это достигается с применением специальных программ MP-томографа или при МР-спектроскопии. Оба эти параметра увеличиваются при повреждении протеогликан-коллагенового матрикса при поражении хряща. Концентрация подвижных протонов (содержание воды) в хряще снижается по направлению от суставной поверхности к субхондральной кости.

Количественная оценка изменений возможна и на Т2-взвешенных изображениях. Обобщив данные изображений одного и того же хряща, полученные с различными ТЕ, авторы оценивали Т2-взвешенные изображения (ВИ) хряща с помощью подходящей экспоненциальной кривой от полученных величин интенсивности сигнала на каждый пиксель. Т2 оценивается в определенной зоне хряща или отображается на карте всего хряща, в которой интенсивность сигнала каждого пикселя соответствует Т2 в этом месте. Однако несмотря на достаточно большие возможности и относительную легкость вышеописанного метода, роль Т2 недооценивается, частично из-за повышения диффузионно-связанных эффектов с увеличением ТЕ. В основном недооценивают Т2 в хряще при хондромаляции, когда диффузия воды повышена. Если не применять специальные технологии, потенциальное увеличение Т2, измеренное при этих технологиях в хряще при хондромаляции, будет незначительно подавлять диффузионно-связанные эффекты.

Таким образом, МРТ является весьма перспективным методом для выявления и мониторинга ранних структурных изменений, характерных для дегенерации суставного хряща.

Морфологические изменения хряща при остеоартрозе

Оценка морфологических изменений хряща зависит от высокого пространственного разрешения и высокой контрастности от поверхности сустава до субхондральной кости. Это лучше всего достигается применением жирподавляемой Т1-взвешенной 3D GE-последовательности, которая точно отражает выявленные локальные дефекты и верифицированные как при артроскопии, так и на аутопсийном материале. Изображение хряща также может быть получено с переносом намагниченности путем вычитания изображений, тогда суставной хрящ имеет вид отдельной полосы с высокой интенсивностью сигнала, отчетливо контрастирующую с рядом лежащими низкоинтенсивными суставной жидкостью, интраартикулярной жировой тканью и субхондральным костным мозгом. Однако при использовании этого метода получение изображения происходит в 2 раза медленнее, чем жирподавляемое Т1-ВИ, поэтому менее широко применяется. Кроме того, возможно получение изображений локальных дефектов, неровности поверхности и генерализованного истончения суставного хряща, используя обычные MP-последовательности. По данным некоторых авторов, морфологические параметры - толщина, объем, геометрия и топография поверхности хряща - могут быть количественно вычислены с помощью 3D МРТ-изображений. Путем суммирования вокселей, составляющих 3D реконструируемое изображение хряща, может быть определено точное значение этих комплексно связанных структур. Более того, измерение общего объема хряща, полученного из отдельных срезов, является более простым методом из-за меньших изменений в плоскости одного среза и более достоверным в пространственном разрешении. При изучении целых ампутированных коленных суставов и образцов надколенников, полученных при артропластике этих суставов, определяли общий объем суставного хряща бедренной, болыпеберцовой костей и надколенника и нашли корреляцию объемов, полученных при МРТ, и соответствующих объемов, полученных при отделении хряща от кости и измерении его гистологически. Следовательно, эта технология может быть полезна для динамической оценки изменений объема хряща у пациентов с остеоартрозом. Получение необходимых и точных срезов суставного хряща, особенно у пациентов с остеоартрозом, требует достаточных навыков и опыта врача, проводящего исследование, а также наличия соответствующего программного обеспечения МР-томографа.

Измерения общего объема содержат немного информации о распространенных изменениях и чувствительны, соответственно, для локальной потери хряща. Теоретически потерю хряща или его истончение на одном участке может уравновесить эквивалентное увеличение объема хряща в другом месте сустава, и измерение общего объема хряща не показало бы какого-либо отклонения от нормы, поэтому такие изменения не поддавались бы определению этим методом. Деление суставного хряща с помощью 3D реконструкции на отдельные мелкие регионы дало возможность оценить объем хряща в определенных участках, в частности, на поверхностях, испытывающих силовую нагрузку. Однако точность измерений при этом уменьшается, так как выполняется очень малое разделение. В конце концов, чрезвычайно высокое пространственное разрешение является необходимым для подтверждения точности измерений. Если может быть достигнуто достаточное пространственное разрешение, перспектива составления карты толщины хряща in vivo становится возможной. Карты толщины хряща могут воспроизводить локальные повреждения при прогрессировании остеоартроза.

ilive.com.ua

Мрт коленного сустава с картированием хряща что это

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Особенности болезни
  • Причины
  • Чем это опасно
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Профилактика
  • Последствия и осложнения

Особенности болезни

Это патологические состояние большеберцовой кости, вернее ее бугристости, которое также носит название остеохондропатия. У подростков каждая трубчатая кость на окончаниях имеет своеобразные хрящевые дополнения, посредством которых в процессе роста кость становится длиннее. В тоже время, ткани хряща не такие прочные, именно по этой причине в моменты прыжков, сильных физических нагрузках, при травмах они могут сминаться.

Такое действие приводит к тому, что данная зона воспаляется и отекает, появляется серьезное проявление болезненности. Организм же в свою очередь пытается восстановить нормальное состояние зоны, что при водит к возникновению образования в виде костной шишки.

Причины

Заболевание Шляттера достаточно неприятное поражение, которое приводит к своеобразной деформации, а также ограничивает подвижность сустава. К таким последствиям приводят такие факторы:

  • Слишком высокая, причем постоянная нагрузка на колено. Возникают микротравмы хряща, что провоцирует развитие патологии.
  • Достаточно существенная подвижность сочленения. Она может быть связана с тем, что связки и окружающие мышцы являются достаточно слабыми.
  • Заболевания костей, чаще всего воспалительного характера. Речь идет о том, что после определенных травм, если не была оказана грамотная медицинская помощь, развиваются различные патологии, включая неправильное срастание элементов. На фоне всего этого нередко возникает серьезное воспаление. Также воспаление провоцируется тем, что части разрушенной ткани хрящевого типа попадают в суставной промежуток и начинается процесс их разложения.
  • Инфекционные поражения сочетаются не только с повреждением ткани хряща, но также с повреждением мягких тканей, что создает благоприятную атмосферу для развития болезни Шляттера на фоне возникшей инфекции мышц.

Чем это опасно?

  1. При отсутствии правильного воздействия болезнь переходит в форму хронического типа. Болевой эффект проявляется постоянно, после завершения роста ребенка движение сустава ограничивается, отек проявляется сразу же после серьезных нагрузок.
  2. Появление крупной шишки на колене. Размеры ее могут быть разными, но она практически не мешает двигаться. В тоже время, если она самостоятельно не рассосется (такое бывает достаточно часто), то она останется навсегда.
  3. На фоне увеличенного сочленения, формируются воспалительные процессы (при поражении тканей мягкого типа процессы гнойного характера).

Симптомы

Симптоматика может быть разной, но в основном болезнь Шляттера проявляется так:

  • Формируется изначально легкое, в последствии ярко-выраженное проявление отечности сустава.
  • При движении болевой эффект достаточно сильный, такой же эффект возникает при пальпации берцовой кости.
  • Во всей конечности ощущается значительное напряжение, в пораженном месте ощущение некого стягивания, тяжести в мышцах.
  • Движение сустава имеет своеобразные ограничения, при активных спортивных тренировках боль будет увеличиваться, а возможности движения – снижаться.
  • Возможна гипотрофия мышц, коленный сустав в данном случае становится слишком подвижным.

Следует отметить, что при заболевании симптоматика может быть менее выражена и проявляться лишь незначительным дискомфортом. Интенсивность симптомов будет возрастать по мере прогрессивного развития заболевания. Боль напрямую зависит от напряжения и длительности воздействия на сустав.

Диагностика

  1. Внешний осмотр.
  2. Оценка ощущений (изучение симптоматики).
  3. Сбор данных обо всех заболеваниях и травмах конечностей.
  4. Рентгенография.
  5. Исследование ультразвуком.
  6. Томография компьютерного типа.

Методы лечения

Болезнь Шляттера в большинстве случаев под

zaobninsk.ru

Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеоартроза коленного сустава

Введение

Артроз часто поражает коленный сустав и может привести к глубоким изменениям в окружающей кости и мягких тканях. Эти изменения включают: потерю хряща, субхондральный склероз, остеофитоз, субхондральные кисты [1,3,4,9,10]. Из инструментальных неинвазивных методов для диагностики ОА наиболее часто используют рентгенографию суставов, КТ, УЗИ, МРТ [6].

Рентгенография показывает изменения в костных структурах и поражения мягких тканей не могут быть оценены.

МРТ дает возможность визуализации сустава во всех плоскостях и обеспечивает более высокий контраст мягких тканей, чем КТ. МРТ считается неинвазивным инструментом для оценки патологических изменений в суставном хряще, мениске и связках коленного сустава [2,7,8].

Цель исследования. Сравнительная оценка выявляемых признаков остеоартроза с помощью рентгенографии и МРТ.

Материалы и методы

Обследовано 40 пациентов (80 коленных суставов), 22 женщин, 18 мужчин в возрасте от 44 до 79 лет с подтвержденным клинически и радиологически диагнозом остеоартроз коленного сустава. Из них у 27двухсторонний, у 13 односторонний. Всего 67 суставов с остеоартрозом, 13 здоровых суставов. У каждого пациента были проведены рентгенография и МРТ коленных суставов. В исследование включали пациентов с наличием боли и выпота в коленных суставах в течение не менее 1 месяца.

Рентгенография коленных суставов проводили в трех проекциях: прямая, боковая, аксиальная.

МРТ проводили на MAGNETOM OPEN 0,25- Т Siemens, с помощью катушек для конечностей. Были получены изображения в 3 ортогональных плоскостях, в спин эхо последовательностях. Сагиттальные срезы были получены в режимах Т1, Т2, коронарные срезы в режимах Т1, STIR и аксиальные в Т2. Площадь исследования(FOV) варьировала от 14 до 16 см, матрикс изображения варьировал от 256х192 до 256х256.

Временной интервал между рентгенографии и МРТ исследованиями не превышал 2 недели. Анализ изображений был проведен по оценке 4 диагностических параметров: потеря хряща, субхондральный склероз, остеофиты, субхондральные кисты. Тяжесть заболевания оценивали отдельно для медиальных, латеральных отделов сустава.

Результаты исследование

Потерю хряща на рентгенограмме оценивали с помощью измерения ширины суставной щели. На МРТ непосредственно измеряли высоту суставного хряща. Потеря хряща на рентгенограмме была выявлена в медиальном отделе в 57(85 %), в латеральном отделе в 23(34.3 %), на МРТ в 63(94 %) и 40(59.7 %) суставах соответственно.

Остеофиты на рентгенограмме и на МРТ выявляли как краевые приострения суставных поверхностей костей(рис.1). Остеофиты на рентгенограмме были выявлены в медиальном и латеральном отделах в 40(59.7 %), на МРТ в 67(100 %) и 57(85 %) суставах соответственно.

На рентгенограммах субхондральный склероз выявляли как участок повышения плотности (рис.1). На МРТ участки субхондрального склероза определяются как зоны понижения интенсивности сигнала костного мозга. Субхондральный склероз на рентгеногамме в медиальном отделе выявлен в 40(59.7 %), в латеральном отделе в 10(14.9 %), на МРТ в 30(44.7 %) и 8(11.9 %) суставах соответственно.

На рентгенограммах субхондральные кисты проявлялись округлой формы участками просветления. На МРТ в режиме Т2 они определялись как участки гиперинтенсивного сигнала на фоне нормального гипоинтенсивного костного мозга (рис.2). Субхондральные кисты на рентгенограмме были выявлены в медиальном отделе в 13(19.4 %), на МРТ в медиальном отделе в 27(40.3 %), в латеральном отделе 13(19.4 %) суставах.

 

А

 

Б

Рис. 1. Рентгенограмма и МРТ коленных суставов больной З.,62 лет. На рентгенограмме (А) выраженное сужение медиальных отделов суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз. На МРТ(Б) краевые приострения, выраженные дегегнеративные изменения в медиальных отделов субхондральной кости, выраженное истончение медиального отдела хряща. Дегенерация медиального мениска

 

                                                  А                                                      Б

Рис.2. Рентгенограмма и МРТ больной Б., 55 лет. А) Рентгенограмма не показывает признаки образования субхондральных кист. Б) МРТ (Т2) показывает кисту с высоким сигналом. Его легко можно дифференцировать от окружающего нормального костного мозга с низким сигналом

Обсуждение

Остеоартроз характеризуется следуюшими патологическими изменениями: истончение гиалинового хряща, склероз и образование кист в субхондральных отделах костей, остеофиты (см.рис.1) [1,3,4,9]. Рентгенография используется как первичный метод выявления и мониторинга остеоартроза коленного сустава.

Вследствие нарушения равновесия между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением, хрящ истончается, на нем появляются язвы, обычно только в наиболее нагружаемой части сустава [5]. МРТ в сравнении рентгенографией более чувствительна в выявлении истончения хряща в латеральном отделе коленного сустава. На МРТ обнаруживалось истончение суставного хряща в латеральных отделах сустава, которые на рентгенограмме не проявлялись изменением суставной щели. Так как большая часть нагрузки приходится в медиальные отделы коленного сустава, изменения суставного хряща начинается с этой части сустава. На рентгенограммах в первую очередь суживается медиальные отделы суставной щели. При этом латеральные отделы суставной щели остаются не измененными и даже несколько расширяются. Это приводит к ложному выводу о интактности суставного хряща в этом отделе, изменения которого достоверно выявляется на МРТ (см.рис.3). Этим можно объяснить более низкую встречаемость изменения суставного хряща в латеральном отделе коленного сустава на рентгенограммах (23 суставах).

                            А                                                                              Б.

Рис.3. Рентгенограмма и МРТ больной Ш.,58 лет. А) Рентгенограмма показывает умеренное расширение латерального отдела суставной щели. Б)

МРТ показывает истончение хряща в этом же отделе

Субхондральный склероз при остеоартрозе является вторичным изменением кости и возникает в местах испытывающих большую нагрузку. Так как нормальная субхондральная кость и субхондральный склероз имеют одинаковые сигнальные характеристики, т. е. гипоинтенсивный во всех режимах, начальные стадии субхондрального склероза не всегда удается выявить на МРТ граммах. Это объясняет полученный нами более низкий показатель чувствительности МРТ для субхондрального склероза в сравнении с рентгенографией.

Субхондральные кисты возникают за счет фокальной эрозии кости в местах повышенного внутрисуставного давления, что чаще связано с истончением суставного хряща. В обоих методах исследования субхондральные кисты больше выявлялись в медиальном отделе сустава. Оценка наличие субхондральных кист с помощью рентгенографии была сложной при наличии остеопороза и на фоне грубого трабекулярного рисунка субхондральной кости (13 суставах). Мелкие субхондральные кисты лучше выявлялись на МРТ благодаря срезам в различных плоскостях. На МРТ субхондральные кисты лучше выявлялись в режиме Т2 STIR в виде повышения интенсивности сигнала (рис3).

Краевые приострения суставных концов являются результатом компенсаторной реакции в ответ на изменения нормального распределения физической нагрузки на суставные поверхности из-за истончения суставного хряща. Остеофиты самый частый выявляемый признак остеоартроза на рентгенограммах и МРТ. В некоторых случаях на рентгенограммах возникает сложность выявления небольших остеофитов за счет суммационного эффекта рентгеновских изображений. В группе нашего исследования остеофиты не были выявлены в 27 (40.2 %) суставах в медиальных и в 27 (40.2 %) латеральных отделах на рентгенограммах. Из них на МРТ наличие остеофитов выявлено в медиальном и латеральном отделах в 27 и 17 соответственно. Остеофиты чаще встречались и были более выраженными в медиальном отделе суставного конца бедренной кости. Это даёт основание считать что, образование остеофитов начинается в этой части коленного сустава. Мелкие остеофиты в этом отделе коленного сустава трудно выявлять на рентгенограммах. Чувствительность МРТ в этом отношении намного больше рентгенографии, благодаря возможности получения томографических изображений, с минимальной толщиной срезов, в различных плоскостях. Но рентгенография оказалась более информативным при оценке наличия остеофитов в пателло-феморальном сочленении. Остеофиты чаще встречались в верхнем и нижнем концах надколенника. За счет отсутствия сигнала от кортикального слоя кости на сагиттальных МР срезах небольшие краевые приострения не всегда удается выявлять с помощью МРТ.

Выводы исследования:

1.      Рентгенография превосходит МРТ в выявлении субхондрального склероза.

2.      Выявление нормальной рентгенологической суставной щели не исключает потерю хряща, которые могут быть показаны на MRТ.

3.      МРТ превосходит рентгенографию в выявлении истончения хряща, субхондральных кист и остеофитов.

Литература:

1.         Астапенко М. Г., Баятова К. В. О клинике и классификации первичного деформирующего остеоартроза.// Тер. архив. -1988. -Т.60, № 4. -С. 120–123.

2.         Брюханов А. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов.// Новые информационные технологии в радиологии: Сб. тез. -1997,-С. 16

3.         Лучихина Л. В., Буковская Ю. В., Баев А. А. Диагностика вторичных изменений костной ткани при остеоартрозе.// Сб. тез. науч. -практ. конф. по вопросам ревматологии. СПб., 1998.-С. 187.

4.         Тарасов А. Н., Заболотных И. И., Заболотных В. И. и др. Рентгенография с прямым многократным увеличением при первичном деформирующем остеоартрозе.// Сов. медицина. -1989.-С.96–98.

5.         Цурко, В. В. Остеоартроз и его лечение.// Учебно-методические рекомендации. 1999

6.         Boegard T. Radiography and bone scintigraphy in osteoarthritis of the knee comparison with MR imaging.// Acta Radiol. -1998. Suppl.418. -P.7–37.

7.         Lee J. K., Yao L.. Anterior cruciate ligament tears: MR imaging compared with arthroscopy and clinical tests.// Radiology. -1988. -Vol.166.P.861–864.

8.         Mink J. H., Reicher M. A., Crues J. V.3d. Magnetic resonance imaging of the knee.// N.Y. -Raven Press, 1993. -245p

9.         Pataki A, Fries A, Ochsner K. Qualitative radiographic diagnosis of osteoarthritis of the knee joint.// Agents Actions-1987-Vol.22-P.123–130

10.     Resnick D, Niwayama G. Degenerative disease. In: Aesnick D, Niwayama G, eds.// Diagnosis of bone and joint disorders.- 1988.-VOL- 2 ed.P. 1442–1458

moluch.ru

Томограф коленного сустава - О суставах

Содержание

  1. Мрт коленного сустава с картированием хряща
  2. Как вылечить артроз коленного сустава при помощи народных средств

Коленный — самый крупный и сложный шарнирный сустав в человеческом организме. Он слабо защищен, несет на себе большую нагрузку, поэтому легко травмируется и подвержен различным заболеваниям.

Современная диагностика помогает врачу установить точную причину боли в колене. Чаще всего пациенту назначают УЗИ коленного сустава или МРТ — что лучше и информативнее, можно понять, разобравшись в видах диагностики и принципах ее проведения.

Виды диагностики колена

При боли в колене необходимо установить, какая область поражена, т. к. сустав состоит из следующих элементов:

  • связок;
  • мышц;
  • надколенника;
  • сухожилий;
  • мениска;
  • нервных окончаний и кровеносных сосудов;
  • коленной чашечки;
  • хряща;
  • костей;
  • суставной капсулы.

На приеме у травматолога или ортопеда проводится первичный осмотр. Специалист использует метод пальпации и проводит функциональное тестирование. Эти манипуляции помогают поставить предварительный диагноз, для уточнения которого пациенту выписывают направления на исследования:

  1. Лабораторные: анализы крови и мочи. Помогают выявить уровень воспалительного процесса, косвенно указывают на артрит, ревматизм, болезнь Бехтерева и др.
  2. Рентгенография. Проводится при подозрении на переломы, помогает выявить деформацию суставов и костей, повреждение связочного аппарата, определить стадию хронического артроза.
  3. Артроскопия. Совмещает диагностическую функцию и выполнение небольшой операции. В ходе малоинвазивного вмешательства с помощью артроскопа врач получает возможность осмотреть суставную полость изнутри и сразу устранить повреждения.
  4. Компьютерная томография наиболее информативна при травмах и новообразованиях. КТ помогает выявить заболевания костно-мышечной системы, хрящевые патологии, изменения в суставной капсуле, менисках.
  5. Магнитно–резонансная томография помогает выявить поражения хрящевых и мягких тканей: связок, мышц, сухожилий. Позволяет обнаружить микроповреждения, отечности и кровотечения. С помощью МРТ диагностируются опухоли на ранних стадиях, миодистрофия Гланцмана, аномалии кровеносных сосудов и воспаление нервных стволов.
  6. Ультразвуковое исследование помогает выявить воспалительные процессы в колене, определить количество жидкости в суставной полости, состояние хрящевой ткани, связок, сухожилий, мышц и менисков. УЗИ — самый подходящий метод определения тендинита, артрита, бурсита, гонартроза.

Иногда доктор рекомендует совместить несколько исследований для большей информативности, например, МРТ и КТ, рентген и УЗИ и т. п.

Редко совмещают МРТ и УЗИ, потому что эти методы способны выявить аналогичные заболевания. Но отличается принцип проведения диагностики, т. к. она осуществляется на разных аппаратах.

Основные принципы исследований

Ультразвуковое исследование — это безболезненный метод диагностики патологий, основанный на отражении звуковых волн, направленных в зону обследования.

УЗИ проводится с помощью специальной аппаратуры. Пациент ложится на кушетку и освобождает область исследования от одежды. Врач манипулирует датчиком, смазанным гелем и плотно прилегающим к коленному суставу. Информация о состоянии органа выводится на экран. Интерпретировать ее может только специалист по УЗИ, который пишет заключение для лечащего врача.

Ультразвуковое исследование коленных суставов проходит быстро, информативно, безопасно для пациента, не требует специальной подготовки и не имеет противопоказаний. Результаты выдаются через 20–30 минут.

Магнитно-резонансная томография — это неинвазивный метод диагностики заболеваний. Он основан на использовании постоянного магнитного поля и электромагнитных волн, которые взаимодействуют с атомами водорода в организме человека. Томограф способен преобразовать сигналы и визуализировать исследуемые структуры на монитор компьютера послойно в трехмерном изображении. Врач-радиолог интерпретирует данные и выдает заключение.

Специфика исследования заключается в том, что пациента помещают в закрытую капсулу томографа, где он должен лежать неподвижно длительное время. Несмотря на наличие двусторонней связи и видеонаблюдения, эти условия могут вызвать дискомфорт и стать противопоказанием к проведению МРТ.

Исследование запрещено проходить:

  • в период беременности и кормления грудью;
  • если вес пациента превышает 100–130 кг;
  • при наличии несъемного кардиостимулятора, слухового аппарата или протеза;
  • при клаустрофобии (но есть возможность провести исследование под наркозом).

Возрастных ограничений не существует, но детям до 7 лет необходимо проходить диагностику под медикаментозным сном.

sustaw.com

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений менисков при остеоартрите коленного сустава



Вданной статье приведены результаты МР-исследования 89 пациентов с остеоартритом коленного сустава. Определена прямая зависимость между степенью повреждения менисков по классификации Stoller et al. и стадией остеоартрита по классификации Kellgren-Lawrence.

Ключевые слова: МРТ, коленный сустав, остеоартрит, мениски.

Актуальность. Принято считать, что остеоартрит (ОА) — это заболевание, которое поражает суставной хрящ. Однако, патологический процесс поражает не только суставной хрящ, но и распространяется на весь сустав, включая субхондральную кость, мениски, связки, капсулу, синовиальную оболочку, периартикулярные мышцы [1]. В конечном счёте происходит дегенерация суставного хряща с его разволокнением, образованием трещин, ульцерацией и полной его потерей. В связи с этим ОА занимает 1 место среди заболеваний опорно-двигательной системы у лиц пожилого возраста. Почти 90 % населения в возрасте от 60 до 70 лет имеет эту патологию. Это самая распространенная форма поражения суставов и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты на лечение. По данным литературных источников, это заболевание опорно-двигательного аппарата поражает от 6,4 до 12 % работоспособного населения, причем в последние годы вызванная им нетрудоспособность возросла в 3–5 раз [2]. Среди методов диагностики ОА коленного сустава выделяют рентгенографию, УЗИ, РКТ, МРТ, артроскопию. Однако ведущую роль сохраняет за собой рентгенологический метод, являющийся экономичным, простым и доступным в исполнении. При этом оценивают наличие краевых остеофитов, сужение полости сустава и субхондрального остеосклероза. На наличии этих изменений и построены классификации по Н. С. Косинской [3] и по Kellgren-Lawrence [4]. Для ранней диагностики ОА разработаны и используются методы, с помощью которых можно установить начальные изменения суставного хряща, а также повреждение других мягко-тканных структур. К таковым относится и метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), который позволяет установить повреждения менисков и связочного аппарата коленного сустава.

Цель: выявить зависимость между повреждением менисков и наличием ОА коленного сустава в зависимости от стадии по классификации Kellgren-Lawrence (K‑L) методом МРТ.

Задачи:

  1. Определить стадию остеоартрита коленного сустава по K-L методом рентгенографии и МРТ, сравнить данные.
  2. Определить причину сужения суставной щели методом МРТ в случае отсутствия признаков остеоартрита сустава.
  3. Определить степень повреждения менисков коленного сустава.

Материалы иметоды. Был проведен ретроспективный анализ 89 МР- и рентген-исследований коленных суставов пациентов, находившихся на лечении в ревматологическом отделении УЗ «2-я городская клиническая больница» г.Минска в период с 2013 по 2015 г. с установленным клинико-рентгенологическим диагнозом «остеоартрит коленного сустава». МР-исследования проведены на томографе Philips Intera с напряженностью магнитного поля 1.5 Тл с использованием гибких радиочастотных катушек и импульсных последовательностей PDW Spair в трех ортогональных проекциях, T2W FFE, T1W, mFFE WATS в сагиттальной проекции с толщиной среза от 0.8 мм до 3.5 мм. Изменения менисков и связок оценивались по классификации Stoller et al., стадия ОА — по K-L.

Рентгенография коленного сустава проводилась в прямой и боковой проекции по стандартной методике.

Результаты иих обсуждение. Анализ результатов проведенного исследования и полученных при этом качественных и количественных параметров выявил прямую зависимость между повреждением менисков и стадией остеоартрита коленного сустава по K-L (таблица 1).

Таблица 1

Распределение пациентов по степени повреждения менисков взависимости от стадии остеоартрита

Так, у пациентов с 1 стадией ОА по K-L в 53,3 % случаев наблюдается разрыв менисков коленного сустава, со 2 стадией — в 57 % случаев, с 3 стадией — в 84 % случаев, а с 4 стадией — в 100 % случаев (рисунок 1).

Стадии остеоартрита коленного сустава по данным рентгенографии и МРТ совпадали в 100 % случаев.

Рис. 1. Разрывы менисков у пациентов в зависимости от стадии остеоартрита

При определении стадии ОА в 9 случаях из 89 причиной сужения полости сустава («суставной щели») являлась экструзия тела медиального мениска при неизмененном хряще и субхондральной кости, что не определялось на рентгенограммах из-за ограничения возможностей метода (рисунок 2).

Рис. 2. Визуализация экструзии тела медиального мениска методом МРТ

Таким образом, метод МРТ является более информативным в диагностике ОА коленного сустава по сравнению с классической рентгенографией, позволяя выявить изменения всех структур сустава, а также провести дифференциальную диагностику стадии повреждения этих структур.

Клинический пример № 1.

Пациент 46 лет, боль в коленном суставе. На корональных и сагиттальных PD-взвешенных изображениях МРТ определяется экструзия тела медиального мениска, которая, вероятно, была вызвана травмой коленного сустава, что в последствии привело к хондромаляции и развитию отека костного мозга (рисунок 3). В свою очередь, на рентгенограмме наблюдалось только сужение суставной щели и наличие краевых остеофитов.

Рис. 3. Визуализация экструзии тела медиального мениска, хондромаляции и отека костного мозга у пациента с остеоартритом коленного сустава методом МРТ

Клинический пример № 2.

Пациент 53 лет, боль в коленном суставе. На сканах МРТ (PD-ВИ и mFFE-WATS) представлены два исследования в динамике с интервалом в 6 месяцев. За период наблюдения костные структуры не претерпели морфологических изменений, рентгенограммы были идентичны. Тем не менее, на контрольном МР-исследовании выявляется тотальная хондромаляция медиальных мыщелков с оголением кальцинированного слоя кости и выраженным распространенным отеком субхондрального костного мозга, а также синовитом и супрапателярным бурситом. Таким образом, эти структуры значительно изменились за период наблюдения при неизмененной анатомии костей, что коррелировало с выраженным болевым синдромом, развившимся у пациента (рисунок 4).

Рис. 4. МР-снимки одного и того же пациента с интервалом в полгода. Значительные изменения структур сустава.

Выводы. Было установлено, что с увеличением стадии остеоартрита коленного сустава по классификации K-L увеличивается степень повреждения менисков. Расхождения в стадировании остеоартрита коленного сустава методами рентгенографии и МРТ в данном исследовании не было. В некоторых случаях сужение полости сустава выло вызвано изменениями мениска, а не проявлениями остеоартрита, что определялось только при МР-исследовании.

Таким образом, диагностика коленного сустава методом МРТ позволяет получить полную информацию об изменении всех структур сустава, что дает возможность индивидуально определять тактику лечения каждого пациента. Однако, необходимы дальнейшие исследования для создания новой системы оценки коленного сустава при ОА с учетом изменений всех его структур.

Литература:

1. Покровский В. И.. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия, 1996. — 577 с.

2. Васильева Т..Н, Бабаев М. В., Злобина Д. С., Семенова Н. О. Магнитно-резонансная томография в диагностике ранних проявлений остеоартроза коленного сустава // Поликлиника. — 2013. — С. 86–87.

3. Косинская Н. С., Рохлин Д. Г. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно-суставного аппарата. — Л: Медгиз, 1961. — 102 с.

4. Kellgren J. H., Lawrence J. S. // Ann. Rheum. Dis. — 1957. — V. 16. — P. 494.

Основные термины (генерируются автоматически): коленный сустав, K-L, повреждение менисков, суставной хрящ, медиальный мениск, суставная щель, пациент, костный мозг, прямая зависимость, FFE.

moluch.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России