Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт лимфатических узлов малого таза


КТ- И МР-диагностика поражения лимфатических узлов

При злокачественных новообразованиях выявление (или исключение) метастатического поражения лимфатических узлов имеет большое значение в установлении стадии опухолевого процесса и, соответственно, в определении прогноза и тактики лечения, в частности, это влияет на решение о проведении радикального или паллиативного лечения.

Компьютерная томография не всегда позволяет дифференцировать метастазы и неизмененную ткань лимфатических узлов. К сожалению, МРТ также не всегда позволяет дифференцировать доброкачественное и злокачественное увеличение лимфатических узлов, несмотря на высокую контрастность мягких тканей. Это объясняется схожими значениями времен Т1- и Т2-релаксации, а также протонной плотности ткани лимфатических узлов и опухолевой ткани [8]. В связи с этим основным критерием выявления вторичного поражения лимфатических узлов при КТ и МРТ является увеличение их диаметра. Признаком метастатического поражения принято считать увеличение поперечного размера узла до 10 мм и более.

Современный уровень КТ- и МРТ-технологий не позволяет выявлять микрометастазы в лимфатических узлах, когда размеры последних остаются нормальными. Несмотря на наличие ограничений для обоих методов, МРТ имеет небольшое преимущество перед КТ, которое проявляется не в более высокой контрастности мягких тканей и не в возможности выбора плоскости исследования, а в том, что МРТ позволяет с большей точностью определять стадию опухолевого процесса органов малого таза. Доказано, что на ранних стадиях опухолей вероятность поражения регионарных лимфатических узлов весьма низкая, тогда как при прорастании за пределы органа опухоли, как правило, имеют метастазы в регионарных лимфатических узлах. В связи с этим при оценке состояния регионарных путей лимфооттока необходимо принимать во внимание Т-стадию первичной опу­холи.

В будущем использование специфических контрастных препаратов для внутривенного введения на основе наночастиц оксида железа позволит улучшить неинвазивную визуализацию лимфатических узлов [7, 11].

Специфических показаний для КТ или МРТ одних лишь лимфатических узлов брюшной полости и малого таза не существует. Исследование всегда предполагает комплексное изучение опухоли и путей лимфооттока от пораженной области.

В данной главе обсуждается исследование лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях малого таза, в частности внутренних половых органов женщин. В аспекте стадирования местного распространения опухоли МРТ имеет несомненное преимущество перед КТ.

В будущем появление лимфотропных контрастных препаратов, вероятно, приведет к появлению новых показаний к МРТ лимфатических узлов.

 

Методика МРТ-исследования

В настоящее время поверхностные катушки позволяют получать высококонтрастные изображения всей брюшной полости; при возможности их необходимо использовать для дополнительного исследования забрюшинных лимфатических узлов (помимо регионарных) при первичных злокачественных новообразованиях органов малого таза. При раке шейки или тела матки выявление увеличенных лимфоузлов в забрюшинном пространстве влияет на тактику лечения, в частности, при планировании после­операционной лучевой терапии.

Для первичного исследования лимфатических узлов брюшной полости и малого таза используются изображения в аксиальной плоскости. При необходимости их дополняют изображениями во фронтальной плоскости (для оценки ретроперитонеальных лимфатических узлов) или косых плоскостях (для оценки лимфатических узлов, расположенных по ходу наружных и внутренних подвздошных сосудов). Это позволяет не только локализовать лимфатические узлы относительно крупных сосудистых стволов, но также уточнить их размеры (соотношение размеров по короткой и длинной оси). Изображения в коронарной плоскости предоставляют хороший обзор брыжеечных и сальниковых лимфатических узлов. В качестве альтернативы можно использовать реконструкции из 3D-блоков. В редких случаях для детальной визуализации подозрительного лимфатического узла может понадобиться получение изображений с двойной ангуляцией. При исследовании лимфатических узлов необходимо применять спазмолитик, предотвращающий появление артефактов от перистальтики кишки (бускопан, при наличии противопоказаний к нему — глюкагон).

В табл. 1 приведен обзор импульсных последовательностей, наиболее часто используемых для исследования лимфатических узлов в различных анатомических областях. Как правило, для выявления увеличенных лимфатических узлов не обязательно выполнять Т1- и Т2-ВИ. Вместо этого рекомендуется выбирать последовательность, при которой достигается оптимальная визуализация анатомических структур данного отдела. Чтобы увеличить соотношение «сигнал — шум», используются последовательности с задержкой дыхания без подавления сигнала от жира.

На Т2-последовательностях с большим числом усреднений подавление сигнала жира (спектральная сатурация или инверсионный предимпульс) позволяет лучше визуализировать лимфатические узлы за счет их гиперинтенсивного сигнала.

При исследовании женского малого таза рекомендуется выполнять Т1-ВИ или изображения, взвешенные по протонной плотности, с захватом тканей от бифуркации аорты до тазового дна; благодаря этому на фоне введения спазмолитика удается достичь хорошей визуализации лимфатических узлов таза.

По возможности следует использовать турбо или быстрое спин-эхо (FSE, TSE) с коротким TE (примерно 10–15 мс). Для оценки состояния забрюшинных лимфатических узлов дополнительно выполняются Т1- или Т2-ВИ соответствующей области в аксиальной плоскости с задержкой дыхания (Т1-ВИ GRE; Т2-ВИ одномоментное TSE). В качестве альтернативы предлагается использовать Т2-ВИ с дыхательной навигацией [14], на фоне введения ингибитора перистальтики эта последовательность предоставляет очень детальные изображения верхнего и среднего отделов брюшной полости. При необходимости выполняются изображения в сагиттальной или коронарной плоскости на задержке дыхания, так как они не только имеют меньшее время сбора данных, но и позволяют достичь высокого качества изображения во фронтальной плоскости, которые при большом времени сбора данных обычно высоко восприимчивы к артефактам от перистальтики.

Для исследования лимфатических узлов не требуется введения гадолинийсодержащих контрастных препаратов, которые накапливаются во внеклеточном пространстве (например, омнискан или магневист). Между тем на Т1-ВИ контрастное усиление позволяет дифференцировать лимфатические узлы и сосуды. На постконтрастных изображениях в пораженных лимфатических узлах удается лучше визуализировать центральный некроз.

Контрастные препараты, селективно накапливающиеся в неизмененных лимфоузлах, на сегодняшний день активно изучаются в рамках клинических исследований, но пока не одобрены для применения в практике (синерем). Эти препараты содержат очень маленькие частицы оксида железа со свойствами суперпарамагнетика диаметром около 20 нм. После введения в периферическое венозное русло они выходят за пределы сосудов и накапливаются в интерстициальных пространствах организма человека, откуда попадают в лимфу и далее в лимфатические узлы [17, 19, 20].

В неизмененных лимфатических узлах микрочастицы оксида железа захватываются макрофагами, их выраженный эффект укорочения времени Т2-релаксации вызывает снижение интенсивности МР-сигнала от ткани узла, что лучше оценивать на Т2-ВИ в последовательности GRE. Лимфатические узлы с метастазами не накапливают частицы оксида железа и, соответственно, сохраняют типичный МР-сигнал. Как только данные препараты будут одобрены для применения в клинической практике, возникнут новые показания к МРТ лимфатических узлов брюшной полости и таза.

 

Изображение лимфатических узлов при МРТ и КТ в норме

При МРТ с использованием стандартных импульсных последовательностей лимфатические узлы выявляются только при увеличении их размеров до 1,0–1,5 см [15]. Оптимизированная МР-технология (матрица 512, сбор данных 3D-блоком, использование поверхностной катушки), а также спиральная или многосрезовая КТ позволяют выявлять лимфатические узлы диаметром 3–5 мм [12, 13]. Благодаря этим методам удается визуализировать лимфатические узлы, расположенные рядом с крупными сосудистыми стволами.

В среднем неактивные лимфатические узлы и лимфатические узлы, не содержащие метастазы, в диаметре не превышают нескольких миллиметров и не выявляются при МРТ. При КТ лимфатические узлы брюшной полости имеют диаметр 3–5 мм, а таза — до 3 мм [9, 18].

Визуализируемые лимфатические узлы, как правило, выглядят гипоинтенсивными по сравнению с жировой клетчаткой на Т1-ВИ, умеренно гипоинтенсивными на изображениях, взвешенных по протонной плотности, и изоинтенсивными или слабо гиперинтенсивными по сравнению с клетчаткой на Т2-ВИ (рис. 1, 2). Иногда в структуре интактного лимфатического узла на фоне стромы удается выделить ворота, которые содержат жировую ткань. Забрюшинные лимфатические узлы чаще имеют овальную форму, тогда как лимфатические узлы, расположенные вдоль латеральных стенок таза (внутренние подвздошные и запирательные), выглядят как продолговатые структуры длиной до нескольких сантиметров.

На МР-изображениях малого таза в строгой аксиальной плоскости бывает сложно дифференцировать лимфатические узлы от подвздошных сосудов. В частности, это относится к Т1-ВИ, на которых и лимфатические узлы, и сосуды дают МР-сигнал низкой интенсивности. Дифференцировать эти структуры позволяет внутривенное введение контрастного препарата.

На изображениях в последовательности TSE сосуды выглядят гипоинтенсивными. Оптимально дифференцировать сосуды от лимфатических узлов удается на изображениях, взвешенных по протонной плотности, так как сосуды на них дают феномен пустоты потока, а лимфатические узлы характеризуются МР-сигналом средней интенсивности.

При наличии злокачественной опухоли малого таза в описании следует упоминать лимфатические узлы диаметром 5–10 мм, так как этот размер превышает нормальный [6, 9, 18]. В целом при поперечном размере лимфатического узла более 10 мм его следует рассматривать как подозрительный в отношении метастатического поражения.

 

КТ- и МРТ-диагностика патологически измененных лимфатических узлов

При указании стадии опухолевого процесса следует ссылаться на официальные классификации [16]. Выявление увеличенных лимфатических узлов, которые не относятся к первой линии лимфооттока от области локализации опухоли, имеет большое значение, так как при оперативном вмешательстве их необходимо удалить для гистологического исследования.

Большинство опухолей органов брюшной полости метастазируют по путям лимфооттока, первыми при этом поражаются регионарные лимфатические узлы, а позже — отдаленные. В редких случаях наблюдается атипичное лимфогенное метастазирование с ранним поражением дистальных лимфатических узлов или лимфатических узлов противоположной стороны.

Злокачественные новообразования органов малого таза (шейки и тела матки, верхней трети влагалища и мочевого пузыря), как правило, сначала метастазируют в лимфатические узлы, расположенные у латеральных стенок таза вдоль запирательных, внутренних и наружных подвздошных сосудов (рис. 3, 4).

При опухолях указанной локализации, которые не прорастают за пределы органа и соответствуют начальным стадиям по данным МРТ, увеличение регионарных лимфатических узлов до 5–10 мм не следует считать метастазом. Однако если опухоль прорастает в прилежащие структуры, даже небольшое увеличение лимфатических узлов необходимо рассматривать как признак вторичного поражения.

Сопоставляя изображения в аксиальной и коронарной плоскостях, можно оценить форму увеличенного лимфатического узла. При метастатическом поражении лимфатические узлы приобретают сферическую форму.

При традиционной лимфографии этот признак называют сферической трансформацией лимфатических узлов. При доброкачественной реактивной гиперплазии узлы, напротив, имеют вытянутую овальную форму.

При использовании трехмерных последовательностей с высоким разрешением можно более четко определить форму лимфатического узла, чем притрадиционных 2D-после­довательностях, а также измерить его продольный и поперечный размер для вычисления соотношения короткой оси узла к длинной. Используя последовательность 3D MP RANGE, Jager и соавт. [13] удалось визуализировать тазовые лимфатические узлы диаметром до 3 мм. В своей работе эти авторы использовали в качестве критериев злокачественного поражения размер короткой оси лимфатического узла 8 мм и более и соотношение его короткой оси к длинной 0,8 и более (округлая форма). Однако, несмотря на хорошее пространственное разрешение, чувствительность в выявлении метастазов в регионарные лимфатические узлы достигла лишь 60 % при раке предстательной железы и 83 % при раке мочевого пузыря, при специфичности для обеих опухолей, равной 98 %.

При исследовании лимфатических узлов у пациенток с раком шейки матки чувствительность МРТ составляет 75 %, а специфичность — 88 %, при использовании порогового размера 1,5 см для тазовых лимфатических узлов (рис. 5, 6). При диаметре менее 10 мм даже разница в размерах лимфатических узлов с обеих сторон не является надежным критерием [15]. Такая низкая чувствительность объясняется тем, что используемый критерий размера не является специфичным; нередко встречаются микрометастазы, при которых размер лимфатических узлов остается нормальным, кроме того, увеличение лимфатических узлов может носить реактивный характер. При гистологическом исследовании материала 310 лимфаденэктомий метастазы в регионарных лимфатических узлах были выявлены у 40 пациентов [10]. При этом макроскопически изменения лимфатических узлов выявлялись лишь в 6 случаях, в 34 случаях диагностировать метастатическое поражение удавалось лишь при гистологическом анализе.

Еще одной причиной низкой чувствительности МРТ в диагностике вторичного поражения лимфатических узлов является тот факт, что интенсивность МР-сигнала от интактных и пораженных лимфатических узлов на Т1- и Т2-ВИ не различается [8]. И реактивно увеличенные, и метастатически пораженные лимфатические узлы на Т1-ВИ выглядят гипоинтенсивными, а на Т2-ВИ — умеренно гиперинтенсивными по сравнению с клетчаткой. Четко определить наличие метастазов удается только на поздних стадиях, при развитии в них центрального некроза, который выглядит как участок гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ (рис. 7). Множественное увеличение лимфатических узлов и формирование конгломератов чаще говорит об их метастатическом поражении, особенно при наличии верифицированной первичной опухоли (рис. 8, 9).

При внутривенном введении неселективных КВ реактивно измененные и метастатически пораженные лимфатические узлы одинаково накапливают контрастное вещество [12]. Необходимо помнить, что на постконтрастных изображениях лучше виден центральный некроз.

Многообещающей технологией в МР-ис­следовании лимфатических узлов может стать новый лимфотропный контрастный препарат, содержащий наночастицы оксида железа. На сегодняшний день разработан один такой препарат (синерем, Guerbet, Paris), позволяющий оценивать состояние лимфатических узлов в различных областях тела человека (таз, брюшная полость, средостение, голова и шея, подмышечная область).

В ближайшем будущем ожидается одобрение данного препарата к использованию в клинической практике. В исследовании 58 пациентов с раком мочевого пузыря Deserno и соавт. показали, что использование лимфотропного контрастного препарата повышает чувствительность МРТ в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов до 96 % по сравнению с 76 % при использовании одного лишь критерия размера; специфичность при этом минимально снижается с 99 до 95 % [7]. Необходимо отметить, что при этом было выявлено метастатическое поражение 10 из 12 лимфатических узлов, размеры которых не превышали 10 мм.

При исследовании пациентов с раком предстательной железы Hari­singhani и соавт. установили, что при использовании лимфоселективного контрастного препарата, содержащего наночастицы оксида железа, чувствительность МРТ в диагностике поражения отдельных лимфатических узлов составляет 90 % по сравнению с 35 % при использовании одного лишь критерия размера [11].

 

Из книги Лучевая диагностика в гинекологии:
Руководство 
для врачей / Под ред. Г.Е. Труфанова, В.О. Панова. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008 

www.mif-ua.com

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства и малого таза — лечение распространенного рака

В случае, если опухоль не была обнаружена на ранней стадии, она начинает свое распространение в другие части организма. Одной их наиболее частых «мишеней» метастазирования становятся лимфоузлы. При этом большинство злокачественных опухолей органов брюшной полости дают метастазы в близлежащие отделы лимфатической системы.

А это значит, что с высокой долей вероятности пациенту, одновременно с лечением первичной опухоли предстоит лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В современных условиях тактика лечения предусматривает одновременное лечение первичной опухоли и метастазов в лимфоузлы КиберНожом (радиохирургия), либо хирургическое удаление пораженных лимфоузлов (если проводилось хирургическое лечение первичной опухоли), а также лучевую терапию пораженных лимфоузлов, либо тех, на которые с высокой долей вероятности мог распространиться опухолевый процесс. Также в качестве лечения метастазов (в том числе и в лимфоузлы) широко применяется химиотерапия.

Сочетанное лечение метастазов в лимфоузлы

Традиционно, локальное распространение клеток первичной опухоли в в близко расположенные лимфоузлы встречается довольно часто. В случае, если выбор методом радикального лечения была избрана хирургия, пациенту рекомендовано удаление близлежащих лимфоузлов. Если лимфоузлы поражены отдаленными метастазами (лимфогенное метастазирование), их хирургическое лечение (второе хирургическое вмешательство) может быть затруднено ввиду тяжести состояния пациента либо большого объема требуемого вмешательства.

В случае наличия множественных метастазов пациенту показана химиотерапия, а для лечения единичных метастазов в мировой практике широко применяется высокоточная лучевая терапия IMRT. Также, лучевая терапия комбинируется с хирургическим лечением первичной опухоли, после которого большинство мировых протоколов предусматривают облучение ложа удаленной опухоли и лимфоузлов.

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, план лучевой терапии IMRT на современном линейном ускорителе

Лечение метастазов в лимфатическую систему на КиберНоже

Радиохирургическая система КиберНож — самый эффективный метод борьбы с метастазами рака

Во многих случаях для того, чтобы провести лечение метастазов в лимфоузлы не обязательно применять хирургическое вмешательство, которое связано с необходимостью проведения наркоза, повреждением здоровых тканей во время доступа к метастазу, а также восстановительным периодом на время заживления. Такой бескровной альтернативой традиционной хирургией является стереотаксическая радиохирургия, реализуемая на системе КиберНож.

Однозначной рекомендации том, что любой метастаз в лимфоузел подлежит лечению на КиберНоже, не существует. В ряде случаев лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза большей эффективности можно добиться радикальным лечением на высокоточном линейном ускорителе (IMRT). Поэтому, как и любое другие лечение, радиохирургия на КиберНоже для метастазов в лимфоузлы назначается после проведения междисциплинарного консилиума, на котором врачи различных специализаций рассматривают все аспекты конкретного случая с тем, чтобы определить максимально эффективную схему лечения.

Если пациенту показана радиохирургия на КиберНоже, проводится предварительное планирование, во время которого на основание данных КТ- и МРТ-диагностики будет создана объемная модель взаимного расположения пораженного лимфатического узла, окружающих его здоровых тканей, а также будет учтены расположенные вблизи структуры организма, в которые недопустима подача ионизирующего излучения.

Во время каждого из сеансов лечения (фракций) КиберНож на основании плана лечения подаст множество одиночных пучков ионизирующего излучения, на пересечении которых будет сформирована зона высокой дозы, отвечающая форме и объему метастаза в лимфатический узел. Кроме того, лечение метастазов на КиберНоже может включаться в состав фракции (сеанса) по лечению первичной опухоли или других метастазов.

Как правило, стоимость лечения на КиберНоже ниже, чем при хирургическом вмешательстве, т.к. нет необходимости в наркозе и восстановительном периоде.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) не всегда позволяет дифференцировать метастазы и неизмененную ткань лимфатических узлов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет небольшое преимущество перед КТ, потому что МРТ позволяет с большей точностью определять стадию опухолевого процесса органов малого таза.

Что такое метастазы и откуда они берутся?

У значительного числа больных при росте опухоли, которая не получила достаточного или своевременного лечения, в близлежащих и удаленных органах появляются метастазы — вторичные опухолевые узлы. Лечение метастазов проходит легче, когда они имеют небольшие объемы, но микрометастазы и циркулирующие опухолевые клетки, часто не обнаруживаются доступными способами диагностики.

Метастазы могут возникать в виде единичных узлов (единичные метастазы), но могут быть и множественными. Это зависит от особенностей самой опухоли и стадии ее развития.

Различают следующие пути метастазирования раковых опухолей: лимфогенный, гематогенный и смешанный.

  • лимфогенные — когда опухолевые клетки, проникнув в лимфатический узел, с током лимфы проходят в ближайшие (регионарные) либо отдаленные лимфоузлы. Раковые опухоли внутренних органов: пищевода, желудка, толстой кишки, гортани, шейки матки нередко направляют опухолевые клетки данным путем в лимфатические узлы.
  • гематогенные — когда раковые клетки, проникая в кровеносный сосуд, с током крови проходят в иные органы (легкие, печень, кости скелета и т.д.). Данным путем появляются метастазы от раковых опухолей лимфатической и кроветворной ткани, саркомы, гипернефромы, хорионэпителиомы.

Лимфатические узлы брюшной полости подразделяются на пристеночные и внутренностные:

  • пристеночные (париетальные) узлы концентрируются в поясничной области. Среди них выделяют левые поясничные лимфатические узлы, к которым относятся латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные узлы, промежуточные поясничные узлы, располагающиеся между воротной и нижней полой венами; и правые поясничные узлы, включающие в себя латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы.
  • внутренностные (висцеральные) узлы располагаются в несколько рядов. Часть их располагается на пути лимфы от органов по ходу крупных внутренностных сосудов и их ветвей, остальные собираются в области ворот паренхиматозных органов и около полых органов.

Лимфа от желудка поступает в левые желудочные узлы, располагающиеся в области малой кривизны желудка; левые и правые желудочно-сальниковые узлы, залегающие в области большой кривизны желудка; печеночные узлы, следующие вдоль печеночных сосудов; панкреатические и селезеночные узлы, находящиеся в воротах селезенки; пилорические узлы, направляющиеся по ходу желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерии; и в кардиальные узлы, образующие лимфатическое кольцо кардии.

При раковых опухолях в брюшной полости (желудка) и полости малого таза (яичника) возникает диссеминация процесса по брюшине в форме мелких «пылевых» метастазов с развитием геморрагического выпота — асцита.

Метастатический рак яичника может возникать из любого органа, пораженного раком, но чаще всего наблюдается при раке желудка, откуда опухолевые клетки заносятся либо током крови, либо ретроградно по лимфатическим путям (опухоль Крукенберга). Метастатический рак яичника обладает быстрым ростом и более злокачественным течением. Чаще поражаются оба яичника. Опухоль рано переходит на брюшину малого таза, образуя множественные бугристые опухолевые узлы.

При метастазиро­вании раков яичника в различные органы на первом месте стоят метастазы в брюшину, на втором месте – в забрюшинные лимфатические узлы, затем – большой саль­ник, подвздошные лимфатические узлы, печень, малый саль­ник, второй яичник, плевру и диафрагму, лимфатические узлы брыжейки, брыжейку топкой кишки, параметральную клетчат­ку, паховые лимфатические узлы, легкие, селезенку, матку, шейные лимфатические узлы, почки, надпочечники, пупок.

spizhenko.clinic

Лимфаденопатия — 48 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Светлана , Москва

413 просмотров

Здравствуйте! При плановом обследовании обнаружили забрюшинную лимфаденопатию. Множественные увеличенные лимфоузлы, расположенные от уровня почечных сосудов, максимальные парааортальные на уровне L3-5 до 3,3*1,6*2,0 см малый таз мрт также пишут заключение - увеличенные забрюшинные лимфоузлы, максимальный до 3,3*1,6*2,0 см на уровне бифуркации подвздошных артерий и парааортально справа - 2,3*1,91*1,2. за это время сделала гастроскопию, колоноскопию, кт легких - патологии не обнаружено. Мрт брюшной полости и малого таза (правда без контраста) явных никаких очагов не выявило. Проба туб - отрицательно. Вич, гепатиты - нет.
в конце декабря - начале января - простудные небольшие явления с темп 37,3-37,5, с ознобом и ломотой в суставах, но как то само быстро прошло. В нач декабря на шее был нарыв, что-то вроде фурункула. Терапевт сказала ничего серьезного. по описанию мрт - размеры печени 20*12,7*16,7 - размеры селезенки 10,3*11,2*3,7 (написано увеличена в объеме, хотя инфекционист сказала - это норма)
онко маркеры Са 125, 19-9, рэа, 72-4, АФП. ХГЧ - все в норме (серединка)
единственное на сегодня - вирус Эпштейн-Барра. но насколько я поняла - он в "спящем состоянии", но внятного ответа в поликлинике не получила. назначили 3 курса вацикловила. (1000 *3 р. д) - 10 дней, потом перерыв 10 дней, и так 3 курса. И циклоферон (4 табл - 1р/д) по схеме (1,2,4,6,8,11,14,17,20,24,28). сейчас, на третьем курсе препарата - появились боли в левом подреберье, периодически горечь во рту.
инфекционисты говорят диаметрально противоположные вещи - это однозначно ВЭБ, и что ВЭБ категорически не может давать подобные л/у - ищите онкологию. помогите, в каком направлении двигаться дальше. что искать?

Хронические болезни: забрюшинная лимфаденопатия неизвестного происхождения

Вопрос закрыт

sprosivracha.com

МРТ малого таза. | Портал радиологов

Пнд, 02/01/2012 - 12:21

#1

Не на сайте

Был на сайте: 23 часа 35 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00

Публикации: 1519

Простаты на снимках мало, есть асимметрия её и левая доля контраст вроде копит сильнее. Что это лимфатические узлы с метастазами - мне кажется без сомнений. Такие видел у мужчин при раке простаты и кишечника. У женщин соответственно при опухоли кишечника и матки (в основном шейки), причём у одной после лучевой терапии опухоль шейки рассосалать полностью, а узлы продолжают расти, появилась контактная деструкция подвздошной кости. Отвлёкся.

Пнд, 02/01/2012 - 12:30

#2

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16

Публикации: 4420

Евгений, спасибо.Мне тоже так показалось, но засомневалась , поэтому и выложила.

Что еще может быть-системное заболевание исключается однозначно?

Коллега обещал верификацию ( город большой-областной центр-есть все условия ).Если  что-то узнаю в ближайшее время, то сообщу обязательно.

Пнд, 02/01/2012 - 12:40

#3

Не на сайте

Был на сайте: 23 часа 35 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00

Публикации: 1519

Лимфома конечно не исключается. Но поражение одностороннее, структура опять же неоднородная. А вообще томограф - не микроскоп. Неблагодарное дело пытаться гистологический диагноз ставить.

Пнд, 02/01/2012 - 13:04

#4

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16

Публикации: 4420

Согласна, конечно же.

Буду ждать верификацию.

Все же простата или не факт?Если буду в ближайшее время на работе, то  побольше картинок  простаты постараюсь выложить.

Пнд, 02/01/2012 - 13:09

#5

Не на сайте

Был на сайте: 23 часа 35 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00

Публикации: 1519

Не факт, мало информации.

Пнд, 02/01/2012 - 13:21

#6

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16

Публикации: 4420

Я у коллеги тоже сразу про простату спросила.И изменений видимых не нашла.Но это же не значит, что их нет?!Меня как-то несимметричность поражения смущает.По причине  своего маленького опыта ни разу не встречала ЛУ таких размеров и структуры .

Пнд, 02/01/2012 - 13:31

#7

Не на сайте

Был на сайте: 23 часа 35 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00

Публикации: 1519

Я имел в виду кадр 43 из 48 здесь. Простата не смущает на этом кадре?

Пнд, 02/01/2012 - 14:45

#8

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16

Публикации: 4420

Накопление на постконтрастах?Смущает, конечно же.Но пока не совсем понятно, честное пионерское!Пересмотрю динамик еще раз.

radiomed.ru

причины увеличения, норма, где находятся

Подвздошные лимфоузлы – это участки в лимфатической системе, находятся в малом тазу человека. Это неотъемлемая часть иммунной системы организма. Узлы фильтруют лимфу, оттекающую от глубоко расположенных групп паховых узлов.

Лимфатическая система у мужчин и женщин работает по-разному, анатомия и особенности структуры различаются.

Расположение паховых узлов у женщин:

  • поясничные;
  • общие подвздошные;
  • крестцовые лимфатические;
  • прямокишечные;
  • наружные подвздошные;
  • матка;
  • маточная труба;
  • внутренний паховый;
  • маточная артерия;
  • внутренняя подвздошная артерия;
  • подвздошные мышцы;
  • яичниковая артерия;
  • мочеточник;
  • квадратная поясничная мышца;
  • яичниковые лимфоузлы.

Лимфоузлы таза:

  • поясничный;
  • наружный;
  • внутренний;
  • поверхностный паховый;
  • глубокий паховый.

Подвздошные лимфоузлы, или тазовые, размещаются в полости, стенках и органах малого таза. Делятся на висцеральные и париетальные.

К висцеральным лимфоузлам относятся:

  • околоматочные;
  • околопрямокишечные;
  • околомочепузырные;
  • околовлагалищные.

Размеры подвздошных узлов – 1 см, но прощупать их не получится по причине глубокого расположения. Их увеличение определяет аппарат МРТ либо УЗИ.

Каждая группа имеет от 10 до 20 собраний. Количество лимфоузлов у людей разнится. Дело любого сегмента из висцеральной группы – очистка лимфы органов малого таза. На его стенках пристеночные узлы собирают жидкость. К общим подвздошным узлам относят сосуды в количестве десяти штук. О развитии патологии органов малого таза свидетельствует их воспаление. Нельзя игнорировать негативные симптомы, воспалительные процессы могут быть крайне масштабными и затрагивать не единственный орган человеческого организма.

Человек подвергается негативному воздействию патогенной микрофлоры, ему требуется защита. Лимфатическая система создаёт защиту организма от бактерий и вирусов. Не последнюю роль в этом играют подвздошные лимфоузлы. Когда появляются факторы: боль, увеличение, набухание и отёк – это опасно.

Лимфатический узел – определённый орган в системе, выполняющий функцию биологического фильтра. Через него проходит бесцветная жидкость, внутри содержится щит – клетки иммунной системы. В организме приблизительно 600 лимфоузлов. У здоровых людей они мягкие на ощупь.

Лимфаденопатия происходит, когда патогенные факторы приводят к увеличению лимфоузла. Иммунные клетки в сосудистой системе делают патогены безвредными, едва вредные микробы и токсины проникают в организм, вызывая отёк лимфатических капсул. Когда иммунная система выиграла битву, размеры узлов нормализуются. Когда лимфоузлы воспаляются, заболевание носит название лимфаденит. Местонахождение опухших узлов говорит о причинах воспаления.

Увеличение

Причины увеличения кроются в общих инфекциях организма, что приводит к отёку лимфоузлов, а также инфекции горла, уха, мононуклеозу. Иногда это микробы, вызывающие туберкулёз, половые инфекции, сифилис и паразитарная инфекция (токсоплазмоз), вызванная контактом с фекалиями заражённых кошек или потреблением плохо приготовленного либо сырого мяса. Они проявляются аллергическими, аутоиммунными заболеваниями: красная волчанка (хроническое воспалительное исследование суставов, кожи, почек, крови, сердца и лёгких), ревматоидный артрит и вирус возбудителя СПИДа.

Реже причиной набухших узлов является рак либо лимфома (рак лимфатической системы), либо лейкемия (рак крови, охватывающий костный мозг и лимфатическую систему). Иногда лимфоузлы реагируют так на приём лекарственных средств.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью

В норме лимфоузлы не прощупываются. Они сжимаются обратно, это норма, к примеру, после простуды. Необходимо посетить кабинет врача, если узлы увеличиваются без очевидных причин.

Лимфоузлы не болят беспричинно. Стоит обратиться к доктору, если:

  • Увеличение размера и набухание длится более 4-6 недель.
  • Присутствует повышенная температура тела и боль.
  • Непрекращающийся рост воспаления, отрицательная динамика.
  • Общая слабость, симптомы интоксикации.
  • Присутствует необъяснимая потеря массы тела.

Диагностика заболеваний

Диагноз ставится на основании истории болезни и медицинского обследования. Врач спрашивает, как долго лимфатические узлы увеличены и присутствуют ли другие симптомы. При физическом осмотре лимфатические узлы пальпируются, оценивается их размер, чувствительность к боли. Иногда удается выявить отдельные лимфоузлы в ходе влагалищного исследования у женщин. Место поражённых лимфатических узлов указывает на основную причину. Если диагноз не удается поставить сразу, проводятся другие исследования:

  • Анализ крови и мочи.
  • Методы визуализации: с помощью ультразвука.
  • Рентген лёгких либо компьютерная томография опухших лимфатических узлов могут указывать на инфекции или опухоли.
  • Биопсия лимфатического узла: ткань забирается тонкой иглой из лимфатического узла либо группы лимфатических узлов.

Обычно лимфатические узлы увеличиваются и воспаляются из-за различного рода инфекций.

Какой специалист поможет в лечении

Лечение зависит от многих факторов, в частности: причина воспаления, характер и степень поражения (стоит убедиться в отсутствии метастазов при онкологии), возраст, самочувствие больного и т. д. Узнав причину заболевания, следует обратиться к соответствующему врачу:

  • Гинеколог. Если патологический процесс затрагивает женские половые органы и не связан с развитием онкологического процесса.
  • Хирург – при необходимости оперативного вмешательства и развитии гнойного процесса.
  • Инфекционист, если причина – инфекционный процесс неясной этиологии.
  • Онколог. Если поставлен диагноз – рак (злокачественное образование). Химио- и лучевая терапия являются основным лечением для подобных заболеваний. Для достижения лучшего результата используется и то, и другое.
  • Фтизиатр, если есть подозрение на туберкулёз. Лечение проводится только в стационарных условиях.

Увеличение и болезненность лимфоузлов – тревожные симптомы, при которых пациенту следует как можно быстрее обратиться к доктору. Чем быстрее начато профессиональное лечение, тем больше шансов на выздоровление.

Как распространяются метастазы

Метастазы – это дочерние опухоли, исходят из злокачественных образований. Раковые клетки выделяются из опухоли в кишечнике и попадают в другое место в организме через лимфатическую жидкость или кровь.

Распространение через лимфатический сосуд (лимфогенная метастазация): при раке толстой кишки сначала возникают метастазы в лимфоузлах – это, в зависимости от места расположения опухоли, лимфатические узлы вдоль большой брюшной артерии, узлы тазовой стенки либо паха.

Распространение через кровеносный сосуд (гематогенная метастазация): если центральная опухоль кишечника ворвалась в кровеносную систему, метастазы рака толстой кишки образуются в печени и лёгких. Кровь из толстой кишки сначала течёт через воротную артерию в печень, раковые клетки откладываются, и метастазы часто образуются сначала в печени.

Метастазы различаются не только по пути распространения клетки первичной опухоли, но и по месту, где они в конечном итоге расселяются и образуют метастазы:

  • Локальные метастазы возникают в непосредственной близости от исходной опухоли.
  • Регионарные метастазы возникают в лимфоузлах, близких к опухоли в области лимфатического потока.
  • Дистанционные метастазы образуются в других удалённых органах или тканях тела, при раке толстой кишки, особенно в печени и лёгких.

Диагностика метастаз

В рамках диагностики онкологических заболеваний важно определить, насколько рак уже распространился. Врачи используют многочисленные исследования для отслеживания метастазов. Проводится ультразвуковое исследование, с помощью которого видна структура и размер опухоли.

Рентгеновские снимки дают чёткое представление об органах и областях тела. Полезно сделать рентген грудной клетки, это указывает на метастазы в лёгких. Если результат неясен, присоединяется компьютерная томография (КТ), исследование обеспечивает изображения поперечного сечения тела. Помимо компьютерной томографии, присоединяется магнитно-резонансная томография (МРТ), создавая картину поперечного сечения тела, но в идеальном качестве.

Для поиска метастазов дополнительно используют абдоминальное зеркальное отображение (лапароскопия) или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Лечение и после операции

Рак с метастазами говорит о запущенной стадии, её трудно лечить. В зависимости от степени метастазирования, вероятность выздоровления повышается.

С опытными врачами и инновационными методами – большие шансы на продление жизни, и на исцеление. Существуют специальные центры с солидным опытом в лечении.

Метастазы печени и лёгких – предстоит удаление хирургическим путём. У 30-40% пациентов в течение длительного периода времени метастазы прекращаются. К примеру, если опухоль кишечника прооперирована, а в печени только отдельные дистанционные метастазы, прогноз положительный.

onko.guru

симптомы, лечение, осложнения и прогноз

Содержание статьи:

Когда воспаляется правый или левый лимфоузел в области паха, стоит пройти обследование на предмет различных заболеваний. Стоит разобраться с возможными причинами патологических процессов и методами их лечения.

Заболевания лимфоузлов таза и их характерные признаки

Паховые лимфоузлы представляют собой образования небольшого размера, в нормальном состоянии имеющие диаметр 5 мм. Они имеют форму овала и не прощупываются в нормальном состоянии.

Причины воспаления паховых лимфоузлов у женщин:

  • Венерические заболевания – уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз.
  • Инфекции различной природы – стрептококковая, стафилококковая, кишечная и туберкулезная.
  • Травмы в области паха.
  • Повреждения кожи – сыпь, фурункул, царапины.
  • Кандидоз.
  • Активация вируса герпеса.
  • Злокачественные опухоли мочеполовой системы.
  • Осложнения после хирургического вмешательства.
  • Онкологические заболевания лимфатической системы.
  • Системные заболевания – диабет, ВИЧ, краснуха.

Среди основных причин лимфоденита (воспаления лимфоузлов) выступают инфекции, передающиеся половым путем.

При увеличении паховых узлов в размерах в организме начинается воспалительный процесс. Определить место развития болезни можно по области воспаления. Паховые узлы разделены на группы:

  • Верхние – воспалительный процесс начинается в нижней части ягодиц и оболочки брюшной полости.
  • Средние – воспаление затрагивает область малого таза, включающую органы мочеполовой системы.
  • Нижние. Место развития воспалительной реакции находится в суставах, коже и мышцах ног.

Учитывая расположение пораженных лимфатических узлов, врач выберет методы диагностики и определит курс лечения.

Как появляются метастазы

Через лимфатические сосуды проходит сеть тончайших капилляров. В них попадает тканевая межклеточная жидкость, омывающая клетки костей, мышц и органов. Впоследствии она всасывается в лимфатические капилляр, образуя лимфу. В жидкости собирается множество токсинов, опухолевых клеток возбудителей инфекций. Капилляры объединяются в мелкие сосуды, а затем – в более крупные, которые направляются в лимфатические узлы. При прохождении через них лимфа очищается специальными клетками и направляется дальше.

Очищенная лимфа собирается в крупный лимфатический проток, впадающий в верхнюю полую вену, и движется к сердцу.

Раковая опухоль, вне зависимости от места расположения, может давать метастазы в лимфоузлы. Продолжительность этого процесса может составлять от нескольких месяцев до полугода. Когда злокачественная опухоль становится рыхлой, ее клетки начинают вымываться тканевой жидкостью и оказываются в лимфатических капиллярах. Из них частички новообразования попадают в лимфоузлы.

Раковые клетки, осевшие в лимфатических узлах, частично обезвреживаются, а часть клеток образует вторичный опухолевой очаг – метастаз. После образования в течение нескольких месяцев новая опухоль останавливается в развитии. После разрастания и разрыхления метастаза его клетки отправляются в лимфу и проходящий сосуд.

Прогноз при метастазах в подвздошных лимфоузлах благоприятен, если онкологию выявили на начальной стадии, когда вторичные новообразования захватили несколько небольших узлов.

Постановка диагноза

Среди основных методов диагностики выделяют:

  • КТ. Компьютерная томография обеспечивает визуализацию и оценку состояния органов на изучаемом уровне. Качество результатов зависит от функциональности томографа и опыта врачей, проводящих обследование.
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить метастазы в региональных лимфоузлах на ранней стадии формирования. После применения этого метода диагностики возможно проведение радикальной хирургической операции. Благодаря такому подходу пациент полностью избавляется от злокачественной опухоли. Кроме того, МРТ позволяет обнаружить даже небольшие лимфоузлы.
  • УЗИ. Ультразвуковой метод исследования организма позволяет выявить метастазы лимфатических узлов, возникающие при лейкозах (болезнях крови), туберкулезе, сифилисе, различных инфекциях и паразитарных заболеваниях. Максимальный диаметр исследуемых узлов в здоровом состоянии составляет 7 мм. Поскольку многие болезни одинаково сказываются на состоянии лимфатической системы, только при использовании УЗИ поставить диагноз довольно сложно.

Эти методы исследования используются в комплексе для составления полной клинической картины.

Методы терапии

Распространение клеток злокачественной опухоли в близлежащие лимфоузлы встречается довольно часто. При выборе радикального лечения их удаляют хирургическим путем. Если лимфатические узлы поражены метастазами, их удаление может быть затруднено – либо потребуется значительный объем хирургических манипуляций, либо степень тяжести состояния пациента не позволит провести операцию.

При наличии множественных метастазов больному назначается химиотерапия. Если вторичные очаги болезни единичные, применяется высокоточная лучевая терапия IMRT. Ее комбинируют с хирургическим лечением лимфоузлов в малом тазу.

Система КиберНож

Хирургическое вмешательство для устранения метастазов в лимфоузлах используется не всегда. Такой метод приводит к повреждению здоровых тканей, связан с использованием наркоза, а также влечет за собой продолжительный период восстановления.

К бескровным методам относят стереотаксическую радиохирургию, реализуемую на системе КиберНож. Этот метод выбирают на междисциплинарном консилиуме, который позволяет врачам разных специализаций разобраться со всеми особенностями конкретного случая и выбрать подходящую схему лечения.

Медикаментозное лечение

Купировать воспаление подвздошных лимфатических узлов помогают следующие медикаменты:

  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Препараты резко сокращают выработку медиаторов воспаления. В области пораженного лимфоузла проходит покраснение, снимается отечность и болезненность. НПВС выпускают в виде таблеток, кремов и мазей. При наружном применении побочные действия возникают реже, но и действие препаратов менее выраженное. Средства принимают не боле 5 дней – они раздражают слизистую ЖКТ, что может спровоцировать кровотечение. К НПВС относят Диклофенак, Ибупрофен, Нимесил, Найз.
  • Анальгетики – Панадол, Анальгин, Эффералган.
  • Глюкокортикостероиды – применяются при выраженной отечности и остром воспалении. Препараты устраняют отек и снимают боль.
  • Противовирусные средства – повышают иммунитет, подавляют деятельность вирусов. К иммуностимулирующим препаратам относят Арбидол, Кагоцел, Амиксин. Вирусную активность снижает Изопринозин, Зовиракс, Гроприносин.
  • Антибиотики. Если лимфаденит спровоцирован проникновением инфекции в лимфатическую или кровеносную систему, терапевтическое воздействие направлено на борьбу с инфекционным агентом. Если биоматериал уже взят на анализ, применяются лекарства направленного действия. Чаще всего прописывают Фортаз, Цедекс, Цефиксим.
  • Местные средства. На воспаленный участок накладывают компрессы и примочки с Ихтиоловой или Гепариновой мазью, Пироксикамом, Диклофенаком, Кетопрофеном.

Некоторые лекарственные средства могут не сочетаться между собой, что спровоцирует обострение лимфаденита. Курс терапии должен назначать и корректировать только врач.

Другие методы

Кроме хирургического вмешательства и лекарственных средств, для лечения воспаленных лимфоузлов используют физиопроцедуры: УВЧ, лазеротерапию, ультразвуковую терапию, электрофорез. Такая терапия противопоказана при подозрении на онкологию и отравление, при высокой температуре тела и туберкулезе.

Среди народных методов выделяют использование отваров из зверобоя, березовых почек, душицы и чабреца. Для снятия воспаления используют настрой корня цикория. Перед применением народных методов важно посоветоваться с врачом.

Возможные осложнения и последствия

Воспаление лимфоузлов в паху, длящееся более 2 недель, требует обращения к врачу, даже при отсутствии дискомфорта. Игнорируя отек и локальное покраснение, можно пропустить развитие таких заболеваний, как туберкулез или онкопатология.

Стоит разобраться, сколько живут при метастазах в подвздошных лимфоузлах. После сложной операции по удалению онкологических новообразований прогноз выживаемости доходит до 5 лет в 40% случаев. При раннем выявлении болезни этот срок увеличивается.

При остром лимфадените многие пытаются избавиться от боли народными средствами. Неверно выбранная терапия приводит к развитию гнойного процесса. Последствиями становится абсцесс (скопление гноя в пораженном участке) или аденофлегмона (острое воспаление подкожной жировой клетчатки). Наиболее опасное последствие увеличения лимфоузлов – заражение крови.

Профилактические меры

Основные меры профилактики увеличения лимфоузлов малого таза:

  • не допускать переохлаждений;
  • вовремя обращаться за врачебной помощью при подозрении на заболевания, способные вызывать лимфаденит;
  • обрабатывать даже незначительные ранки в паховой области;
  • если появился дискомфорт в области таза или начали опухать лимфоузлы, стоит обратиться в медицинское учреждение;
  • тщательнее подбирать половых партнеров.

Если своевременно лечить возникающие заболевания и следить за своим здоровьем, риск развития опасных последствий лимфаденита минимален.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз лимфаденита благоприятный. После 10 дней терапии пациенты отмечают видимые улучшения. Спустя 3 недели больной может возвращаться к привычной жизни. В запущенных случаях прогноз воспаления лимфоузлов в тазовой области связан с опасными для здоровья осложнениями и затяжной реабилитацией после оперативного лечения.

Часто заболевания в органах малого таза протекают бессимптомно, однако при появлении даже незначительного дискомфорта в области лимфоузлов стоит пройти тщательное обследование.

nogostop.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России