Мрт лучевого нерва

МРТ при радиальной нейропатии | МРТ суставов

Кроме описанной нами ульнарной нейропатии и ее МРТ диагностики встречаются нарушения лучевого нерва (радиальная нейропатия). Она проявляется болями, слабостью, парестезиями по ходу лучевого нерва.

 

Схема. Ход лучевого нерва.

 

Чаще всего они наблюдаются по задней поверхности предплечья, тыльной поверхности кисти, и пальцах со стороны иннервации лучевого нерва (большой, указательный и часть безъимянного). Лучевой нерв идет от плечевого сплетения, через подмышечную область позади трехглавой мышцы. Затем лучевой нерв огибает локтевой сустав со стороны наружного надмыщелка и проходит по предплечью через кисть до большого и указательного пальцев. Радиальная нейропатия наблюдается обычно в области тоннеля радиального нерва локтя или в глубине мышц предплечья. Тоннельный радиальный синдром в области локтя связан со сдавлением его там кистой, опухолью, липомой или при бурсите. При МРТ локтевого сустава нередко виден латеральный эпикондилит или тендинопатия. Латеральный эпикондилит связан чаще всего с прямой травмой или “теннисным локтем”, хроническим травмированием по типу сгибания-разгибания.

Изредка встречаются плечевые радиальные нейропатии, обычно в виде ночных болей, что связано с ущемлением лучевого нерва в спиральном канале, что видно при МРТ мягких тканей как высокий сигнал от нерва на Т2-взвешенных МРТ. исключительно редко встречается кистевая радиальная нейропатия (синдром Вартенберга).

 

МРТ предплечья. Т1-взвешенная МРТ. Бурсит области двуглавой мышцы.

Диагноз радиальной нейропатии ставится на основании жалоб, клинического осмотра, электромиографии и МРТ. При МРТ в СПб  в наших клиниках мы ищем причину нейропатических синдромов для решения вопроса о дальнейшей тактики лечения, которая может быть медикаментозной или хирургической.

www.mri-kholin.ru

МРТ-диагностика повреждений периферических нервов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-073.756.8:616.833-001.4

И.И. Мартель, И.А. Мещерягина, Ю.Л. Митина, О.С. Россик, Е.А. Михайлова

МРТ-ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика

Г.А. Илизарова (Курган)

Дооперационная. диагностика нейропатий периферических нервов до настоящего времени остаётся достаточно сложной и необходимой для. подготовки к выбору тактики оперативного вмешательства. В Российском, научном, центре «Восстановительная, травматология, и ортопедия» им.. акад. Г.А. Илизарова из 115 человек с травматическими, повреждениями плечевого сплетения, и периферических нервов в 31,30 % случаев с целью верификации патологического процесса, выбора тактики оперативного вмешательства в предоперационном, периоде проведено МРТ-обследование.

Ключевые слова: периферические нервы, МРТ-обследование

MR-IMAGE DIAGNOSTICS OF INJURIES OF PERIPHERAL NERVES I.I. Martel, I.A. Meshcheryagina, Yu.L. Mitina, O.S. Rossik, E.A. Mikhailova

Russian Scientific Center "Restorative Traumatology and Orthopedics" named after academician

G.A. Ilizarov, Kurgan

Preoperative diagnostics of neuropathy of peripheral nerves to present day is still complex and necessary for the preparation of choice of surgical operation tactics. In 31,30 % of 115 patients with, traumatic injuries of brachial plexus and peripheral nerves who were operated, in Russian Scientific Center «Restorative Traumatology and. Orthopedics» named, after academician. G.A. Ilizarov had magnetic resonance imaging procedure in preoperative period, for verification, of pathological process and. choose of tactics of operative surgery.

Key words: peripheral nerves, magnetic resonance imaging procedure

ВВЕДЕНИЕ

Частота повреждений периферических нервов составляет от 1,5 до 10 % от всех травм. Результаты лечения пациентов с последствиями повреждений периферических нервов конечностей в ряде случаях остаются неудовлетворительными [1, 6].

Несмотря на накопленный опыт диагностики и лечения травматических повреждений периферических нервов, механизмы развития компенсаторно-восстановительных реакций нервно-мышечной системы на сегодняшний день остаются малоизученными. При существующих методах обследования поврежденных нервных стволов и в соответствии с результатами дооперационной диагностики выбор тактики оперативного лечения ведет к низким результатам лечения и выходу пациентов на инвалидность П — Ш группы в 67,3 % случаев [5].

Ультразвуковое исследование периферической нервной системы впервые было применено для диагностики заболеваний нервных стволов в конце 90-х годов прошлого столетия. [7].

С началом использования этого метода стали понятными его неоспоримые преимущества по сравнению с другими способами диагностики. Ультразвуковой мониторинг позволяет диагностировать анатомический перерыв нервного ствола. Сканирование нерва на протяжении помогает определить уровень повреждения, анатомическую целостность нерва и его взаимоотношение с окружающими тканями [2]. Ультразвуковое исследование показано при выпадении функции нерва для исключения его компрессии, в том числе металлоконструкцией. При ультразвуковом сканировании

следует обращать внимание на толщину, повышение эхогенности, неоднородность иннервируемых мышц для выявления ультразвуковых признаков денервационного синдрома, развивающихся в результате грубого поражения нервного ствола [3, 4].

Электрофизиологические методы, такие, как электромиография и нейромиография, традиционно признаются «золотым стандартом» для выявления патологии периферической нервной системы. Однако необходимо отметить, что информация, полученная в ходе вышеперечисленных обследований, не дает представления о состоянии окружающих тканей, не указывает на характер и причину повреждения нервного ствола и не всегда точно отражает локализацию изменений [8]. В то же время именно эти сведения помогают определить тактику консервативного или оперативного лечения.

Общепризнано, что для более точного выбора тактики оперативного вмешательства необходима максимальная дооперационная диагностика характера анатомического повреждения нервного ствола.

Цель работы: уточнить показания к проведению МРТ-диагностики у пациентов с травматическими повреждениями плечевого сплетения и периферических нервов для выбора тактики оперативного вмешательства, направленного на восстановление анатомических структур и функции поврежденного нервного ствола.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова в период с 2008 по 2009 гг. прооперировано 115 человек с травматическими повреждениями плече-

вого сплетения и периферических нервов. Возраст больных — от 8 до 72 лет, преобладали пациенты трудоспособного возраста 20 — 48 лет (67,83 %). Из них 83 мужчины (72, 17 %) и 32 женщины (27,83 %).

По нозологии преобладали пациенты с травматическим повреждением периферических нервов верхней конечности — 38 человек (33,04 %) и с нейропатиями нижней конечности — 46 больных (40,00 %). Большой удельный вес среди пациентов отделения нейрохирургии занимают больные с закрытыми повреждениями плечевого сплетения

— 31 пациент (26, 96 %). Из указанной группы 36 (31,30 %) пациентам с целью верификации патологического процесса, выбора тактики оперативного вмешательства в предоперационном периоде было проведено МРТ-обследование. Из них 18 (15,65 %) больным с верхним параличом (типа Дюшена — Эрба) при повреждениях в надключичной области верхнего плечевого ствола или составляющих его С5 и С6 корешков, 8 больным (6,96 %) с нижним параличом (типа Клюмпке — Дежерина) при повреждениях вторичных стволов в подключичной области или нижнего ствола, составленного из пучков С8 — ТЫ корешков, 10 (8,69 %) больным с нейропатиями периферических нервов для верификации патологического процесса.

МР-томография выполнялась с целью дифференциальной диагностики, определения уровня

повреждения нерва и выбора соответствующей тактики причин и характера повреждения и выбора соответствующей тактики оперативного вмешательства, особенно у категории пациентов с тракционным повреждением нервных структур.

Возможности магнитно-резонансной томографии в выявлении заболеваний периферических нервов и особенно плечевого сплетения велики. К преимуществам МРТ можно отнести высокую разрешающую способность в исследовании мягких тканей, возможность многоплоскостного исследования, неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения, отсутствие артефартов от костных элементов.

МР-томография позволила выявить следующие типы травматического повреждения нервов:

1. Полный или частичный перерыв периферического нерва непосредственно в области травмирующего воздействия.

2. Отрыв нервного корешка от спинного мозга в результате тракционного воздействия.

3. Вовлечение нервов в посттравматический рубцовый процесс.

4. Компрессия нервов рубцовой тканью и костными выступами при неправильно сросшихся переломах костей.

Характер и локализация костных травматических повреждений в определенных случаях позво-

Рис. 1. МРТ-обследование пациента Т., 19 лет. Ds: травматическое повреждение лучевого и срединного нерва слева.

Т20 пимпитпи пип

ляют предполагать возможность одновременного повреждения нервов. Например, асимметричные подвывихи и вывихи шейных позвонков с выраженным ротационным компонентом, многоосколь-чатые переломы поперечных отростков и ножек дужек шейных позвонков (средние опорные структуры) с большой вероятностью могут сочетаться с отрывом спинномозговых корешков. Переломы костей, расположенных вблизи нервных стволов, особенно со смещением отломков, вывихи в плечевом и тазобедренном суставах могут приводить как к прямому повреждению нервов, так и к тракцион-ному и компримирующему воздействию на них.

Таким образом, при появлении симптомов повреждения или раздражения нерва после костной или мягкотканой травмы должно быть выполнено комплексное лучевое исследование. Первый этап должен включать полипозиционную рентгенографию, а при необходимости — КТ, в том числе с 3D-реконструкцией костных структур. На втором этапе показано выполнение МРТ с целью детальной визуализации соотношения нервных стволов с рубцовыми мягкоткаными изменениями и патологическими костными образованиями.

При тракционном повреждении плечевого сплетения костные или мягкотканые рубцовые изменения могут отсутствовать. В таких случаях именно МРТ позволила достоверно диагностировать отрыв нервных корешков от спинного мозга. Патогномоничным симптомом отрыва нервного корешка явилось наличие ликворной кисты по ходу поврежденного корешка. Киста располагалась в латеральном кармане позвоночного канала экстрадурально, далее — в межпозвонковом от-

верстии и паравертебрально. Наибольший размер кисты, как правило, не превышал 2,5 см. При отрыве нескольких корешков обнаружилось несколько травматических кист соответствующей локализации. От врожденных периневральных кист посттравматические отличались наличием неврологической симптоматики, совпадающей с уровнем расположения кисты.

Для дифференциальной диагностики пациентам проведено МРТ-обследование.

На основании полученных данных решен вопрос о необходимости выполнения оперативного вмешательства — невролиз, шов поврежденного нервного ствола, имплантация эпиневральных электродов.

При анатомической непрерывности поврежденного нервного ствола, подтвержденной результатами МРТ, производили закрытую пункционную имплантацию эпиневральных электродов в проксимальном и дистальном направлениях для проведения курса прямой электростимуляции верхних конечностей низкоинтенсивным переменным электрическим током.

При диагностике анатомического перерыва нервного ствола в отделение нейрохирургии всем пациентам выполнено оперативное вмешательство: эпиневральная/эпи-периневральная нейрорафия под оптическим увеличением операционного микроскопа.

При ретракционных диастазах и сегментарных дефектах периферических нервов в ФГУ «РНЦ «ВТО» произведено возмещение дефектов нервных стволов конечностей, основанное на принципе управляемой дистракции по Илизарову,

Рис. 2. МРТ-обследование пациента О., 25 лет. Ds: травматическое повреждение лучевого нерва справа.

Рис. 3. МРТ-обследование пациентки Ю., 39 лет. Ds: сочетанная травма. Закрытый перелом ключицы. Тракционная плек-сопатия первичных стволов справа.

Рис. 4. МРТ-обследование пациента Н., 56 лет. Ds: травматическое повреждение плечевого сплетения слева.

включающем иммобилизацию суставов аппаратом внешней фиксации, и последующее дозированное восстановление объёма движений.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Для исключения рубцово-спаечного конгломерата показана МРТ-диагностика. МРТ-обследование на ультратонком уровне дает представление о структуре поврежденного нервного ствола, исключает наличие ликворной кисты на уровне отрыва корешка плечевого сплетения, краевого дефекта периферического нерва, полного

анатомического перерыва. С учетом топографических особенностей МРТ-обследование позволяет визуализировать сочетанное повреждение сосудистого русла.

ВЫВОДЫ

МРТ-визуализация позволяет решить широкий спектр задач, направленных на точную доопераци-онную диагностику: уменьшить количество нежелательных интраоперационных находок; уточнить показания к проведению малоинвазивного оперативного вмешательства у пациентов с тракцион-

122

ПІІІІІІІІІТ1 ПІ ІІІІІ

ным повреждением без формирования ликворной кисты в области отрыва корешка, формирующего первичные стволы плечевого сплетения, а также атрофии нервного ствола или грубого сдавления нерва рубцовой тканью.

Полное клиническое обследование и инструментальное исследование позволяют диагностировать причину нейропатии на фоне травматических и тракционных повреждений периферических нервов и дифференцированно подходить к тактике лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. — Л.: Медицина, 1981. — 302 с.

2. Косов И.С., Голубев В.Г., Кусова Ф.У., Кхир Бек М. Ультразвуковая характеристика мышц разгибателей кисти и пальцев при нейропатии лучевого нерва // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти. — М., 2004. — С. 377 — 380.

3. Косов И.С., Голубев В.Г., Кхир Бек М. Правильная оценка ультразвуковых данных нервномышечного аппарата при нейропатии лучевого

нерва // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти. — М., 2007. — С. 42.

4. Кхир Бек М. Комплексная диагностика и оптимальный подход к лечению травматических повреждений лучевого нерва: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2009. — 24 с.

5. Лившиц Л.Я., Нинель В.Г., Бочкарев П.Н. и др. Место нейрохирургических вмешательств в комплексной реабилитации больных с последствиями нейротравмы // Актуальные проблемы здравоохранения Сибири: матер. всеросс. конф. — Ленинск-Кузнецкий, 1998. — С. 101.

6. Шукри А.А. Клиника и лечение повреждений нервов при переломах верхних конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — СПб, 1999. — 20 с.

7. Fomage B.D. Peripheral nerves of the extremities: imaging with US // Radiology. — 1988. — Vol. 167, N 1. - Р. 179-182.

8. Gruber H., Peer S., Meirer R. et al. Peroneal nerve palsy associated with knee luxation: evaluation by sonography-initial experiences // Am. J. Roentgenol. - 2005. - Vol. 185. - P. 1119-1125.

Сведения об авторах

Мартель Иван Иванович - доктор медицинских наук, заведующий научно-клинической лабораторией травматологии Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова (640014, г Курган, ул. М. Ульяновой 6; тел.: 8 (3522) 45-31-73)

- кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории осевого скелета и нейрохирургии Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой 6; тел.: 8 (3522) 45-33-57, 8 (912) 836-03-79; e-mail: [email protected])

Митина Юлия Леонидовна - кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог высшей категории, заведующая рентгеновским отделением с кабинетами компьютерной, магнитно-резонансной томографии и рентгенохирургических методов диагностики и лечения Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6; тел.: 8 (3522) 45-37-49)

Россик Олег Сергеевич - кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика ГА. Илизарова (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6; тел.: 8 (3522) 45-33-57)

Михайлова Елена Александровна - младший научный сотрудник лаборатории осевого скелета и нейрохирургии Россий -ского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика ГА. Илизарова (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6; тел.: 8 (3522) 45-33-57)

cyberleninka.ru

МРТ при ульнарной нейропатии| МРТ суставов

Ульнарная (локтевая) нейропатия представляет собой синдром повреждения локтевого нерва от плечевого сплетения (от корешков С8 и Т1, через средний ствол)  кпереди и медиально по межмышечной вырезке до локтевой поверхности ладони. Механизм обычно связан с ущемлением локтевого нерва в области локтевого тоннеля. Тоннель проходит в узком промежутке между медиальным надмыщелком и локтевым отростком (olecranon). Из локтевого тоннеля нерв выходит между двумя головками мышцы, сгибающей запястье. При сгибании в локте нерв скользит и растягивается.

 

Схема хода локтевого нерва в кубитальном канале.

 

Ущемление в тоннеле занимает второе место среди нейропатий после карпальной. Клинические проявления кубитального тоннельного синдрома связаны с болью, отеком, слабостью, онемением мизинца. Ущемление вне локтевого тоннеля встречаются крайне редко. Степень выраженности кубитальной нейропатии делится по шкале McGowan на 3 степени.

Схема типичных неврологических симптомов при кубитальной нейропатии.

 

При МРТ локтевого сустава проследить ход локтевого нерва можно у медиального надмыщелка. Оптимальны аксиальные Т2-взвешенные МРТ.

 

МРТ локтевого сустава. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Расположение локтевого нерва в кубитальном канале в норме.

 

МРТ локтевого сустава. Т1-взвешенная аксиальная МРТ. Кубитальный тоннель (стрелка).

Чаще всего локтевая нейропатия связана с медиальным эпикондилитом. При этом, Anconeus epitrochlearis придавливает нерв к надмыщелку.

 

МРТ локтевого сустава. Корональная Т1-взвешенная МРТ. АЕ – Anconeus epitrochlearis придавливает локтевой нерв к МЕ – медиальному надмыщелку.

 

При МРТ в СПб мы ищем возможные причины ульнарной нейропатии, исходя из клинических проявлений и механизма травмы. Кроме ульнарной нейропатии, изредка встречаются радиальные нейропатии. исследованиелоктевого сустава мы обычно проводим в открытом МРТ, что комфортнее для пациента.

 

www.mri-kholin.ru

Экспресс-тесты для диагностики основных нервов верхней конечности (лучевого, локтевого, срединного)

Прежде чем переходить к изучению таблицы, необходимо запомнить, что данные в таблице приведены во всей той совокупности, которая лишает их применения для определения уровня поражения того или иного нерва. Данные в таблице признаки и эксперсс-тесты поражения нервов верхней конечности являются ориентировочными, то есть такими, которые значительно сужают топический и дифференциально-диагностический поиск невролога, что позволяет в дальнейшем более целенаправленно подойти к поиску уровня поражения нерва и возможно его причины (laesus_de_liro).

для лучевого нерва (n. radialis)	1. внешний вид – «свисающая кисть»; 2. невозможность выполнить жест «отдание воинского приветствия»*; 3. невозможность положить палец на палец; 4. невозможность выполнения супинации в положении «смирно»; 5. тест большого пальца – невозможность его разгибания и отведения; 6. нарушение чувствительности в автономной зоне – первый межпястный промежуток кисти; *(выражение  «отдание воинской чести» как звучит в оригинале – органически не приемлю)
для локтевого нерва (n. ulnaris)	1. «когтистая»  форма кисти; 2. тест сжатия в кулак – не сжимаются ΙΙΙ, ΙV, V пальцы; 3. затруднено царапанье мизинцем по столу; 4. затруднено сведение и разведение пальцев; 5. тест большого пальца (тест Фромана) – невозможность удержать лист бумаги между ΙΙ и выпрямленным Ι пальцами; 6. атрофии в области гипотенара, в первом межпальцевом промежутке; 7. автономная зона иннервации – ладонная поверхность  концевой фаланги V пальца;
для срединного нерва (n. medianus)	1. форма кисти – «обезьянья кисть»; 2. тест сжатия в кулак (не сжимаются Ι и ΙΙ пальцы) – «кисть акушера»; 3. атрофия мышц тенара; 4. затруднено царапанье указательным пальцем по столу; 5. невозможность сгибания концевой фаланги Ι пальца; 6. невозможность противопоставления Ι пальца; 7. невозможность соединить в кольцо Ι и ΙΙ палец и удерживать таким образом лист бумаги – тест Деку; 8. выраженные вазомоторные и трофические расстройства на кисти; 9. часто наблюдаются каузалгические боли и anesthesia dolorosa; 10. автономная зона чувствительной  иннервации – концевая фаланга ладонной поверхности ΙΙ пальца

дополнительная полезная информация по нейроанатомии и клинической неврологии ►

laesus-de-liro.livejournal.com

Невропатия лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва обнаруживается часто, и об этом заболевании хорошо знают неврологи. Основная причина, это сдавливание нерва под различными влияниями.

Нервное окончание проходит через всю конечность. Нерв отвечает за повороты и разгибания рук. Проявляется заболевание в виде болевых ощущений различной интенсивности. Лечение необходимо проводить обязательно.

Специалист для начала проведет диагностику и только после этого назначит медикаментозную терапию.

Причины

Причина развития невропатии лучевого нерва является защемление нервного корешка, из-за этого возникает воспаление. Происходить это может на фоне различных травм и физических перенапряжений. Привести к заболеванию может неправильно введенный укол.

Существуют другие причины развития патологии:

• Инфекционные болезни, которые развиваются из-за различных бактерий: сыпной тиф, грипп, туберкулез, пневмония. Происходит воспаление из-за этого поражается нервное окончание. Как правило, спровоцировать неврит лучевого нерва могут вирусы и бактерии.
• Повреждение нервного окончания травматическим путем. Переломы плечевой и лучевой кости, ушибы предплечья, травмы суставов верхней конечности и неправильно ведёный укол.
• Интоксикация организма из-за различных отравляющих веществ. Спиртные напитки, наркотические средства, ртуть, мышьяк, свинец.
• Сдавливание нервного окончания, это самая частая причина заболевания. Обычно это происходит при неправильном положении во сне, а также из-за наложения жгута для остановки кровотечения. Может происходить сдавливание из-за различных опухолей. Если больной пользуется костылями, то также часто возникает компрессия нервного корешка в области подмышки.
• Сильные физические перенапряжения мышц, может спровоцировать защемление лучевого нерва.

Всё зависит от причины заболевания и существует несколько видов неврита руки. Если поражается локтевой пучок, то происходит утрата чувствительности нескольких пальцев. Они перестают работать и кисть начинает быть похожа на лапу животного. Нужно будет посетить врача, иначе будут серьезные последствия.

Как развивается невропатия лучевого нерва и виды заболевания

Невропатия лучевого нерва возникает из-за различных воспалений, которые поражают нервные окончания. Возникает заболевание из-за того, что происходит защемление нервного узла, и это несет за собой болевые ощущения. Может быть утрата чувствительности, а в тяжелых случаях парализация рук.

Центральная нервная система связывает пучки локтевого, лучевого и срединного нервного окончания. Патология может задевать сразу несколько нервов и называется это полиневрит. Болезнь нарушает мышечные ткани и воспаление приводит к утрате чувствительности сухожилий. Всё зависит от того какое нервное окончание было задето, тогда нарушается определённый участок конечности.

Неврит лучевого нерва имеет три разновидности. Первая это подмышечный, переводится как: «костыльный паралич». Такой диагноз ставят редко и при нем происходит слабое сгибание предплечья.

Может даже быть полная потеря сгибательной функции. Дальше идет синдром теннисиста, при нем поражается нервное окончание в районе локтя. Чаще всего это происходит из-за сильных физических перенапряжений.

Происходит сильная физическая нагрузка в области локтя может это быть из-за игры в теннис. Заболевание имеет свойство переходить в хроническую форму. Постоянно беспокоит болевой синдром при движении или шевелении конечности.

Третий вид, это повреждение нервного окончания в районе срединной трети плеча. Заболевание наблюдается часто и причиной этому становятся переломы и сон в неправильном положении. Также это может быть из-за неаккуратного введения укола. Неврит руки возникает еще из-за различных перенесенных инфекций и неправильного лечения. Для того чтобы не возникали такие заболевания, необходимо своевременно обращаться к врачу.

Симптомы

Симптомы зависит от того какой вид неврита лучевого нерва. При костыльном параличе тяжело разгибать кисть, и она может свисать при попытке поднять. Нарушение в области разгибания локтя слева или справа, а также могут плохо чувствоваться некоторые пальцы. Беспокоит часто онемение и мурашки по всему телу.

Если произошло нарушение срединной трети плеча, то могут наблюдаться небольшие сложности в разгибании предплечья. Может быть такое, что больной не имеет возможности даже разогнуть пальцы и кисть. Небольшая потеря чувствительности в области плеча. При невропатии лучевого нерва локтя присутствует боль и районе разгибания предплечья. Болевой синдром может беспокоить также при сгибании кисти. При движении пальцев может возникать боль.

Интенсивный болевой синдром в области локтя и в предплечья. Такие проявления могут беспокоить любого человека не зависимо от возраста. Если наблюдаются вышеперечисленные признаки, то необходимо обратиться в медицинское учреждение, как можно быстрее.

Диагностика

Первым делом проводится неврологический осмотр. Но для того чтобы поставить точный диагноз назначается комплексное обследование. Врач хорошо изучает историю болезни это нужно, чтобы узнать какие заболевания беспокоили больного раньше. Пациент должен рассказать о жалобах для подтверждения диагноза.

Невролог проведет визуальный осмотр больного и проверит подвижность конечностей. Пациенту нужно будет прижать ладони и раздвинуть пальцы. Если у больного невропатия лучевого нерва, то поврежденная рука будет скользить по здоровой. Дальше необходимо будет положить ладонь на стол. Если имеется заболевание, то пациент не сможет поместить средний палец на указательный.

Специалист может также направить на лабораторные обследования. Гормональные тесты, общий анализ крови и мочи. Часто назначают электромиографию, компьютерную томографию, МРТ. Невролог может отправить на консультацию к травматологу и эндокринологу. Лучше всего посетить врача при первых симптомах, иначе без нужного лечения могут развиваться осложнения.

Лечение

Воспалительный процесс или повреждение лучевого нерва проявляется в виде определенных признаков. Специалисту становится не сложно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Многое зависит от того насколько сильно запущена болезнь, и какая именно причина. Если же неврит лучевого нерва, это осложнения какой-либо болезни, то применяют комплексную терапию.

Допустим, при инфекции и отравлении назначают лекарственные препараты. При ушибах и переломах проводят иммобилизацию руки и различные процедуры для лечения травмы. Если происходит разрыв нервного окончания, то тогда нужна операция для сшивания.

Если же заболевание происходит из-за неудобного сна, физических нагрузках или костылей, то на время необходимо от этого отказаться. Чаще всего при данном заболевание больные могут проходить терапию в домашних условиях. Госпитализация нужна только в том случае, когда пациент испытывает сильные болевые ощущения.

Медикаментозное лечение включает следующие лекарства:

• Противовоспалительные средства Нимесил, Нимулид нужны для того чтобы убрать болевой синдром и снять воспаление. Препараты могут унять боль в течение пятнадцати минут. Употреблять их необходимо от трех и до семи дней. Принимать такие средства нужно будет аккуратно, так как они имеют ряд противопоказаний и побочных действий.

• Противоотечные медикаменты применяются для снятия отека, применять их необходимо осторожно и только по назначению врача. Некоторые препараты имеют свойство снижать калий в организме и это может негативно отражаться на сердечной системе.
• Сосудорасширяющие средства помогают нормализовать кровообращение в головном мозге.
• Атихолинэстеразные препараты улучшают проведения импульса по нервному окончанию.
• Витамины В помогают ускорить восстановление нерва.

Прежде чем употреблять медикаменты нужно, чтобы их назначил врач. Все препараты имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний. Если заниматься самолечением, то это может только ухудшить состояние больного. Медикаментозное лечение невропатии лучевого нерва должно быть вместе с различными физиотерапевтическими процедурами.

Лечебная гимнастика и массажные процедуры

Врач должен назначить лечебную гимнастику, это поможет быстрее вылечить неврит руки. Необходимо конечность согнуть в локте и опереться об стол. При этом нужно большой палец опускать и вместе с ним указательный поднимать. Такие упражнения необходимо делать около десяти раз.

Следующие нужно будет делать в наполненной ванне. Около пятнадцати раз надавливать по середине пальцев до того момента пока они не будут ровными. Дальше необходимо будет отпускать и поднимать каждый палец здоровой конечностью не меньше десяти раз. Лечебная гимнастика дает возможность разработать подвижность рук.

Лечащий врач должен подбирать для каждого больного определенные упражнения. Могут быть физические нагрузки с мячиком для тенниса или другими предметами. После того, как у человека появится возможность держать элементы, то упражнения переводят на шведскую стенку. Больной должен приходить в кабинет ЛФК практически каждый день. Некоторые вышеперечисленные упражнения выполняются в домашних условиях.

Массажные процедуры может делать специалист и специальные массажеры. Вовремя этого происходит захватывание кожи, нервов, сосудов, поэтому улучшается кровоток и обмен веществ. Массаж в среднем проходит около пятнадцати минут. Если никакие способы не помогают вылечить неврит лучевого нерва, то назначают хирургическое вмешательство.

Народные способы лечения

Лечение невропатии лучевого нерва можно проводить при помощи народных способов. Но стоит не забывать, что полностью вылечить заболевание такие методы не помогут. Лучше всего перед употреблением посоветоваться с лечащим врачом. Хорошо помогает корень элеутерококка он восстанавливает обмен веществ. Для приготовления необходимо взять рубленного растения и залить пол-литра воды и довести до кипения. Варить нужно будет около тридцати минут и дальше дать время отвару остынуть. Процедить его и добавить сок лимона и меда, употреблять в течение дня небольшими глотками.

Голубая глина имеет в составе полезные микроэлементы. В первую очередь необходимо сделать шарики из глины и просушить их на солнечных лучах. Дальше нужно развести её в теплой жидкости, намазать на бинт и нанести на больной участок. Продержать до полного высыхание глины и делать такую процедуру можно несколько раз в день.

Взять термос насыпать туда гвоздики и залить горячей водой. Настаивать средство около двух часов, употреблять необходимо по стакану три раза в день. Продолжительность лечения составляет примерно две недели.

Дает хороший результат в терапии козье молоко. Нужно взять ткань смочить в молоке и приложить к пораженному участку на несколько минут. Проводить такие методы необходимо не меньше пяти раз в день. Можно натирать проблемный участок медвежьим салом ежедневно около месяца. Все эти способы эффективны в том, случае, если их применять с другими методами лечения.

Профилактика

Первым делом чтобы избежать невропатию лучевого нерва нужно будет вести активный образ жизни. Отказаться от алкогольных напитков и табачной продукции. Не забывать правильно питаться, ведь это поможет избежать и других заболеваний. Избегать различных ушибов и травм рук и ног. Спать нужно в удобном положении и не меньше восьми часов. Не допускать ситуаций, где может быть пережата конечность.

Своевременно лечить различные инфекционные и вирусные заболевания. Нужно регулярно подкреплять иммунную систему и заниматься спортом.

Совмещать работу с отдыхом, ведь переутомление ни к чему хорошему не приводит. Запрещается заниматься сильными физическими нагрузками. Не допускать стрессовых ситуаций, ведь из-за этого происходит 90% заболеваний. Если соблюдать все правила, то это поможет избежать неприятной болезни.

Также читайте о невропатии среднего и бедренного нерва. А так же чем грозит невропатия локтевого нерва.

Невропатия лучевого нерва возникает чаще всего из-за различных травм и физических перенагрузок. Лечение лучше всего начинать своевременно, так как это поможет в дальнейшем избежать осложнений. Для сна нужно подбирать удобное положение. При первых же симптомах, необходимо посетить медицинское учреждение.

nevrology.net

Нейропатия лучевого нерва: травматическая, симптомы и лечение

Нейропатия лучевого нерва – распространенное заболевание, которое обычно возникает из-за сдавливания нерва.

Проблема может возникнуть и по другой причине. Обязательно проводится лечение.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

---

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Симптомы патологии

Симптомы напрямую зависят от типа поражения. Всего существует 3 типа.

При первом типе повреждается подмышечная впадина. Врачи называют это заболевание “костыльный паралич”.

При этом типе у больного наблюдаются симптомы:

• Потеря чувствительности пальцев;
• Слабость в мышцах: при попытке поднять руку у больного будет “свисать” кисть;
• Атрофия трехглавой мышцы плеча.
• Тяжело разгибать, сгибать кисть, предплечье;
• Сильные боли, покалывания в пальцах.

При втором типе повреждается нерв в области средней части плеча. Пациент может спокойно разгибать предплечье, но присутствуют онемение кисти, сложность в разгибании фаланг.

При третьем типе возникает компрессия в области локтевого сустава.

Часто пациенты сталкиваются с проблемами:

• Отечность в месте поражения нерва;
• Спазмы, судороги;
• Трудности при совершении любых действий руками;
• Сильные боли в областях локтевого, лучезапястного суставов;
• Проблема с координацией движений верхних конечностей.

Есть и общие признаки патологии:

• Отечность;
• Судороги, спазмы, непроизвольные мышечные сокращения;
• Ощущение “мурашек”;
• Возникновение боли при сгибании, вращении кисти;
• Нарушение координации движений;
• Проблемы при совершении движений руками.

Травматическая невропатия лучевого нерва

Нейропатия может возникать при травмах. Нерв поражается при:

• Переломе кости плеча;
• Травмах плечевого, локтевого суставов руки;
• Вывихе предплечья;
• Изолированном переломе верхней части лучевой кости.

Лечение заболевания

Перед назначением схемы лечения врач проводит диагностику заболевания с помощью:

• Электромиографии;
• Электронейрографии;
• Рентгенографии;
• МРТ.

Иногда может потребоваться лабораторное обследование: специалист проведет гормональные тесты, биохимию, общий анализ крови, общий анализ урины.

После установления причины неврита специалист назначит комплексное лечение, при котором пациент должен принимать лекарственные средства, вовремя посещать физиотерапевтические процедуры.

Пациенту выписывают:

• Препараты, расширяющие сосуды;
• Противовоспалительные лекарственные средства;
• Витамины группы B;
• Средства против отеков;
• Антихолинэстеразные лекарства.

К физиотерапевтическим процедурам относятся:

• Лечебная гимнастика, которая подбирается для каждого пациента индивидуально;
• Массаж;
• Иглорефлексотерапия;
• Лечение с помощью грязи;
• Озокерит;
• Магнитная терапия.

Если консервативное лечение синдрома не дает результатов, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Как поможет криолечение при нейропатии

Криотерапия – один из методов физиотерапии, при котором на организм пациента влияют низкой температурой (от -70 до -130 градусов). Есть 2 вида криотерапии:

1. Общая, которая оказывает действие на весь организм. При данном типе используют пар жидкого азота.
2. Локальная, действующая на конкретный участок организма. Используется лед, холодный воздух или жидкий азот.

Благодаря холоду в начале процедуры сосуды сужаются, а в конце терапии они снова расширяются, насыщая ткани организма питательными веществами и кислородом. Холод нормализует работу нервной системы, что позволяет улучшить состояние пациента.

Нейропатия – что это, причины появления, формы и симптомы

Нейропатия – поражение нервных волокон невоспалительного характера, не всегда сопровождающееся болевым синдромом. Пациенты обычно говорят о покалываниях, онемении, проблемах с чувствительностью определенной зоны, снижении степени подвижности конечностей.

Некоторые формы патологии связаны с дисфункциональными изменениями мочеполовой системы, органов ЖКТ.

Причина – пораженные нервы вызывают нарушение питания мышц, ограничивают их функции. Мышцы перестают нормально сокращаться, нервы некорректно передают импульсы, в результате степень чувствительности конкретной зоны падает.

Прогрессирование нейропатии занимает значительное время, в течение которого симптомы заболевания могут отсутствовать. Провоцирующими факторами к развитию патологических изменений будут стрессы, употребление алкоголя, обострения хронических заболеваний.

Формы нейропатии:

1. Хроническая сенсомоторная – для нее характерна положительная симптоматика неврологического характера, которая проявляется или усиливается ночью, в состоянии покоя. С отрицательными симптомами сталкиваются тяжело больные пациенты. В запущенных стадиях развивается характерная деформация ступней, пальцевых фаланг, сопровождающаяся ограничением суставной подвижности.
2. Острая сенсорная – форма сопровождается выраженной сенсорной симптоматикой, разные виды чувствительности, основные рефлексы могут сохраняться. Боль выраженная, пациент часто резко теряет вес, могут развиваться нервные нарушения, депрессивные расстройства. При углубленном исследовании диагностируются измененные показатели гликемического индекса (гликемический контроль может ухудшаться или улучшаться). Патогенетическая основа – формирование артериовенозных шунтов с образованием замещающих сосудистых структур внутри интраневрального тока крови.
3. Гипергликемическая – вызывает обратимые неврологические изменения быстро, к основным относят умеренную симптоматику сенсорного типа, нарушение нормальной скорости распространения нервного возбуждения по волокнам. Форма проявляется у лиц с выявленным впервые заболеванием, склонным к ухудшению функции гликемического контроля. Нормализация текущих показателей гликемии приводит к облегчению степени выраженности неврологической симптоматики.
4. Автономная – одна из часто встречающихся форм диабетической невропатии. Может иметь разные проявления с учетом тяжести течения.
5. Мультифокальная и фокальная – это тоннельные формы нейропатии, развиваются у лиц преклонного возраста (исключения бывают, но редко). Самая известная форма – тоннельная, локализованная в запястном канале, вызываемая сдавливанием срединного нерва поперечной запястной связкой.
6. Краниальная – редко встречающийся вид, обычно диагностируется у стариков, пациентов, которые давно болеют сахарным диабетом.
7. Амиотрофия диабетическая – встречается в возрасте после 50-60 лет, сопровождается атрофией мышц бедра, симптоматика тяжелая, пациенты жалуются на сильные боли.
8. Хроническая воспалительная – развивается в результате быстрого прогрессирования полинейропатии. Лечение длительное иммуномодулирующее, предполагает применение азатиоприна, плазмафереза, кортикостероидов, внутривенных вливаний иммуноглобулинов.

Главный фактор риска и причина развития нейропатии – сахарный диабет. Он, как и интоксикации, травматические воздействия, вызывает поражение нервных волокон. Затрагиваются в первую очередь те нервы, которые отвечают за передачу импульсов в конечностях – отсюда онемение пальцев ног, рук, боли, нарушение чувствительности.

Автономная нейропатия всегда сопровождается сбоями в работе внутренних органов и систем, проблемами с мочеполовой, выделительной, пищеварительной функциями.

Пациент с диагнозом диабет должен контролировать показатели глюкозы в крови – если они повышены, нарушится снабжение мышц кровью. Со временем они атрофируются, изменится структура кожных покровов, а их восстановление проходит долго и тяжело.

Нужно избегать употребления токсичных веществ: в основном алкоголя и его суррогатов, мышьяка, тяжелых металлов, агрессивных лекарств. Токсическая нейропатия вызывает преимущественно повреждения нервов конечностей, при алкоголизме она есть у всех, но жалобы возникают не всегда.

Травматические нейропатии – последствия сдавливания нервов в результате переломов костей, неправильного формирования рубцовой ткани, травмирования нерва растущим новообразованием.

Как диагностируют нейропатию любого типа

Порядок диагностики нейропатии:

1. Сбор клинического анамнеза, разбор жалоб.
2. Осмотр ног, оценка их состояния.
3. Оценивание установленных симптомов.
4. Применение электрофизиологических методов обследования.
5. Другие диагностические методики: биопсия нерва, панч-биопсия кожи, неинвазивные методики.

Сначала врач должен опросить пациента на предмет основных жалоб, задать ему наводящие вопросы, расспросить об ощущениях, вызываемых прогрессирующей патологией.

Типичная симптоматика нейропатии: парестезии, покалывания, чувство жжения, прострелы в состоянии покоя, выраженная боль даже при отсутствии раздражителя. Нужно выяснить, когда появились симптомы, с чем они связаны, усиливаются ли в ночное, вечернее время.

Осмотр стоп и других частей конечностей обязателен, он покажет наличие кератоза (мозолей) в областях с избыточным давлением, обратит внимание на повышенную сухость кожи, наличие изъязвлений, явных деформаций стоп.

Для анализа субъективных и объективных симптомов применяются соответствующие шкалы, опросники. Независимо от применяемой шкалы, визуальный анализ состояния конечностей проводится. Для определения тактильной чувствительности удобно использовать аппарат – монофиламент.

Болевой синдром тестируют путем укалывания тыльной поверхности стоп, области концевой фаланги пальца. Для проверки температурной чувствительности используют инструмент типа тип-терма. Сухожильные рефлексы исследуют с применением классической схемы – сначала оценивают ахилловы, затем коленные.

Электрофизиологические методы (например, стимуляционная электронейромиография) дополняют результаты общей клинической диагностики.

Они бывают:

• Неинвазивные – объективные и надежные;
• Оценивающие степень тяжести, динамику, характер прогрессирования патологии;
• Несущие информацию о функции нервных волокон, их структурных особенностях;
• Проводящие дифференциальную диагностику нейропатий.

Недостаток электрофизиологической диагностики в том, что она достаточно болезненная.

Самые известные лекарства, мази, таблетки для лечения

Лечение нейропатии должно быть комплексным, оно предполагает точную постановку диагноза и работу с заболеванием, которое стало первопричиной патологических изменений в организме.

Примеры:

• Терапия сахарного диабета;
• Отказ от алкоголя;
• Выведение остатков токсинов, которые вызвали поражение нерва;
• Лечение травмы.

Непосредственное воздействие на пораженный нерв, ткани, которые окружают его, возможно благодаря массажам, акупунктуре, ЛФК, физиотерапии.

Дополнительно могут применяться препараты для восстановления функции, структуры нерва. Это витамины В группы и некоторые другие вещества. Часто врачи назначают таблетки “Мильгамма” с пиридоксином, бенфотиамином, купирующие боль и позволяющие снижать дозировки нестероидов.

Нужно придерживаться правильной диеты, сбалансировать содержание витаминов в рационе. При диабете больной следит за уровнем глюкозы в крови.

Метаболики, регулирующие кровоток препараты

Первая группа препаратов, используемых в лечении полинейропатии- метаболики. Они улучшают питание нервных тканей и волокон, эффективно борются со свободными радикалами, ускоряют кровоток. Но при нейропатии нижних конечностей эффективны не все препараты.

Принимать нужно такие:

1. Тиоктовая кислота – мощный антиоксидант, используется медиками в мире. Сроки приема – 1-6 месяцев. Сначала кислота вводится внутривенно, потом больного переводят на терапию таблетками. Эффект накопительный, в первые дни приема его ожидать рано.
2. Инстенон – комплексный трехкомпонентный препарат. Формула расширяет сосуды, активирует работу нейронов, улучшает передачу импульсов, запускает активные процессы кровотока. Питание нервов улучшается, и они начинают активно выздоравливать. Средство применяют курсами, форма выпуска – инъекции и таблетки.
3. Церебролизин – белковое лекарство, получаемое из головного мозга свиней. Мощный нейрометаболик, останавливающий разрушение нервных клеточных структур, ускоряющий белковый синтез. Церебролизин сохраняет нервные клетки живыми или как минимум повышает шансы на это. Формы введения препарата: внутривенная и внутримышечная.
4. Пантотенат кальция – препарат, стимулирующий регенерационные процессы, восстанавливающий периферические нервные волокна.
5. Мексидол – мощнейший антиоксидант, который действует на мембранном уровне. Он восстанавливает клеточные структуры и обеспечивает нормальное прохождение импульсов. Мексидол повышает стойкость волокон к отрицательным стрессовым воздействиям среды.
6. Цитофлавин – комплексный антиоксидант, восстанавливает энергетический нейронный обмен, нейтрализует негативное действие свободных радикалов, помогает клеткам выстаивать при дефиците питательных веществ.

Чаще из указанного списка назначают Тиоктовую кислоту, Актовегин.

Витамины

Витамины в лечении полинейропатии применяют. – это препараты В группы (В1, В6, В12). Их дефицит сам вызывает поражение периферических нервов. Желательно применять комбинированные, а не однокомпонентные формы.

Инъекции и таблетки одинаково эффективны, идеальный в вашем случае вариант порекомендует врач. В уколах витамин В может идти в чистом виде и с лидокаином. Для достижения стойких результатов нужен минимум месячный курс.

Популярный препарат этой категории – Келтикан. Он, помимо витамина В12, содержит фолиевую кислоту, уридинмонофосфат.

Средства, улучшающие качество проведения нервного импульса

При выраженных нарушениях чувствительности или ее полной утрате, мышечной слабости назначаются антихолинэстеразные средства, которые повышают проводимость нервно-мышечных волокон.

В случае дефектов, локализованных в нервных оболочках, препараты улучшают прохождение импульса по оставшимся, не затронутым ранее участкам. Дополнительно назначаются препараты, ускоряющие регенерацию нервов. За счет этого мышечная сила с чувствительностью сохранятся.

Препараты группы:

• Аксамон;
• Нейромидин;
• Амиридин;
• Ипигрикс.

Они имеют идентичный состав, одно активное вещества. Формы выпуска – таблетки, ампулы для инъекций. Курс лечения – 1-2 месяца.

Перечисленные препараты применяются в лечении полинейропатий разной этиологии, всех форм. Лучше они работают в комплексе, курс терапии длительный, нужен постоянный контроль.

Особенности питания при патологии

При обнаружении этого заболевания необходимо начать его лечение и скорректировать рацион питания, в зависимости от причины функционального нарушения ног.

Питание больного должно быть правильным, сбалансированным. Содержать необходимые микроэлементы, витамины, полезные жиры, углеводы и белки для поддержания всего организма в рабочем состоянии, и способность сопротивления этому заболеванию.

Стараться исключить из своего рациона еду, которая может нанести вред, и усугубить состояние этого заболевания. Например, это сильно острые, копчено-соленые или соленые блюда, разные консервы, майонез, кетчуп, магазинные соусы.

Ограничить до минимума потребление колбасных и кондитерских изделий. Не употреблять алкоголь, газированные напитки, не курить сигареты. Любая еда с красителями тоже должна быть исключена из питания.

Если причиной развития такой патологии стал сахарный диабет, то нужно подобрать специальную диету, снижающую уровень сахара в крови, и поддерживать его на нормальном уровне. При такой диете необходимо питаться часто и мелкими порциями. Рекомендовано не употреблять сладости и мучные продукты. Стараться не допускать чувство голода. Для его утоления лучше сделать перекус из легких продуктов.

Если причиной этого заболевания стало отравление организма токсичными веществами, лекарственными препаратами, алкоголем, то больному рекомендовано больше употреблять жидкости и молочных продуктов, выступающих в роли сорбентов. Употреблять продукты, богатые клетчаткой. Строго запрещено употребление спиртосодержащих напитков.

Рацион питания при нейропатии играет важную роль. При употреблении здоровой пищи и проведении лечения, возможность выздоровления увеличивается.

5 / 5 ( 7 голосов )

feedmed.ru

причины и симптомы воспаления, способы диагностики и лечения

Неврит срединного нерва руки характеризуется появлением жгучих болей, расстройством тактильного восприятия и двигательной активности мышц-сгибателей.

При данном типе неврологического нарушения пациент не может сжать руку в кулак, затрудняется двигать I-III пальцами, жалуется на онемение предплечья и кисти. При отсутствии своевременного лечения наступает атрофия мышц.

Что собой представляет?

Неврит срединного нерва — это неврологическое расстройство, характеризующееся глубоким воспалением нервных волокон. Такая ситуация обычно наблюдается при тяжелых инфекциях и травмах. По классификации МКБ-10 патология получила код G56.1.

Отек распространяется не только на миелиновые оболочки, но и осевые цилиндры. Поэтому при поражении срединного нерва частично нарушается иннервация верхней конечности. Больному трудно противопоставить большой палец перпендикулярно к ладони, пациент не может сжать пораженную руку в кулак.

Для неврологического расстройства характерно появление «обезьяньей лапы» — специфического положения кисти, наблюдаемого при атрофии мышц большого пальца.

При расстройстве иннервации нарушается чувствительность тыльной стороны ладони, большого, указательного, среднего и безымянного пальца.

Этиология

Основной причиной появления неврита срединного нерва у 20-35% больных является получение травмы. Ушиб, частичный или полный разрыв нервного волокна наблюдается при наличии следующих повреждений:

• получение ранений мягких тканей различной этиологии;
• перелом плеча, костей предплечья;
• травма обломками костей;
• сдавливание нерва посттравматической гематомой;
• внутрисуставной перелом в области локтя и запястья;
• вывихи.

У людей, чья профессия предполагает выполнение длительного сгибания и разгибания кисти, наблюдается синдром запястного канала. При этом возникает воспаление срединного нерва.

Причина такого явления — защемление нервного волокна в анатомическом тоннеле между костями пястья, сухожильными мышцами и кистевой связкой. Изменение данных структур возможно при подвывихах, травмах сухожилий, ревматизме околосуставных тканей. У 1% мирового населения синдром развивается из-за аномального отростка плечевой кости.

Вместе с нервом сдавливаются сосуды, поставляющие к нейронам кислород и питательные вещества.

В результате при синдроме запястного канала нарушается трофика срединного нерва, из-за чего патология получила второе название — компрессионно-ишемический туннельный синдром.

Синдром запястного канала характерен для женщин среднего возраста, которые вынуждены длительное время укачивать маленького ребенка.

К другим факторам возникновения неврологического расстройства могут служить:

1. Воспалительные изменения суставной ткани. В лучезапястном и локтевом суставе может начаться бурсит, артроз или артрит.
2. Злокачественные новообразования: гигрома, липома, невринома, остеома, гемангиома. Увеличение опухоли в размерах сдавливает окружающие мягкие ткани, включая нервы и сосуды. Если не произошло защемление срединного волокна, то опухоль может сдавить питающие его артерии. В такой ситуации возникает застой крови, нарушается трофика нервной ткани, создавая условия для возникновения неврита
3. Нарушение работы эндокринных желез. Гормональный дисбаланс развивается на фоне сахарного диабета, гипотиреоза, акромегалии.
4. Заболевания, вызывающие структурные изменения в тканях сопорно-двигательного аппарата. В такой ситуации причиной неврита может служить ревматизм, шейный остеохондроз, подагра, интоксикация организма.

О том, как проявляется синдром запястного канала (туннельный), расскажет видео:

Клиническая картина: симптомы и проявления

Неврит срединного нерва характеризуется выраженными симптомами раздражения нервно-мышечных структур:

1. Сильный болевой синдром. Интенсивная жгучая боль распространяется от внутренней стороны предплечья к кисти, захватывая I, II, III пальцы.

   Появление болевого синдрома сопровождается возникновением вегетативно-трофических расстройств: кожу жжет, предплечье отекает, на нем появляются красные пятна.

   Запястье и тыльная сторона ладони становятся холодными и бледными.

2. Затруднение двигательной активности, паралич. Пациент не может сжать кулак, оттопырить или согнуть большой палец, согнуть указательный палец. Средний палец сгибается с трудом. Когда больной пытается согнуть кисть, она отклоняется влево.

   Со временем при отсутствии лечения мышцы большого пальца атрофируются, из-за чего он перестает двигаться и становится в один ряд с другими. Такой симптом называется обезьяньей лапой.

3. Сенсорные нарушения. Расстройство иннервации срединного нерва приводит к потере чувствительности и гипестезии кожного покрова на ладонях, с тыльной стороны последних фаланг I-IV пальцев с тыльной стороны. Возможно развитие парестезий концевых фаланг.

При неврите срединного нерва в области запястного канала боль усиливается при поднятии рук вверх, при прикосновении к связкам и в горизонтальном положении.

Если неврит возникает выше лучезапястного сустава, то нарушается только двигательная активность. Онемение кисти не наступает. Это обусловлено тем, что ветвь чувствительных нейронов срединного нерва до входа в запястный канал проходит отдельно от двигательной ветви.

Возможные жалобы пациентов

Больные жалуются на онемение руки от предплечья и первых 3-х пальцев, жгучую боль в области поражения нерва. Если врач начинает пальпировать связки, пациенты одергивают руку из-за усиливающегося болевого синдрома.

Боль отдает в кончики пальцев, в область плеча и шеи. Из-за паралича мышц-сгибателей кисти и пальцев пациенты не могут совершить хватательное движение, оттопырить большой палец.

Больные не могут поднять ладонь вверх, нарушаются движения плеча и предплечья. При затяжном течении заболевания появляются жалобы на мышечную слабость кисти.

Пациентов беспокоят визуально различимые вегетативно-трофические расстройства:

• синюшность кожи;
• отек предплечья, кисти, пальцев;
• отсутствие потоотделения;
• шелушение кожи, повышенная ломкость ногтей.

Как происходит диагностика проблемы?

Диагностикой патологии и последующим лечением занимается невролог. Сначала он собирает анамнез и фиксирует жалобы больного в его истории болезни.

Врач выявляет проблему и ставит предварительный диагноз неврит срединного нерва в ходе физикального осмотра пораженной руки.

В процессе обследования невролог просит пациента выполнить ряд контрольных упражнений:

1. Сжать руку в кулак. Срединный нерв иннервирует мышцы-сгибатели I-III пальцы. При его поражении они не согнутся.
2. Поцарапать ногтем II пальца поверхность стола. Концевые фаланги при неврите не работают, поэтому даже при лежащей на кисти у больного выполнить упражнение не получится.
3. Вращать или противопоставить I палец. При неврите не получается его оттопырить.
4. Дотронуться подушечкой большого пальца мизинца.
5. Подержать бумагу согнутым большим и указательным пальцем.

Благодаря проведенному тесту врач определяет наличие двигательных расстройств. Они возникают из-за паралича скелетной мускулатуры — срединный нерв отвечает за передачу нервных импульсов от мозга к мышцам.

По двигательным нейронам нервного волокна передается информация о том, какое движение необходимо совершить. При неврите эта связь нарушается, что приводит к параличу.

При поражении чувствительных нейронов срединного нерва наблюдается онемение. Невролог может проверить степень восприимчивости кожи с помощью прикосновений, щипков или стерильной иглы шприца.

Если причиной неврита является туннельный синдром, то у пациента наблюдается симптом Тинеля. В этом случае во время пальпации или постукивании по месту защемления нерва присутствует острая боль.

Чтобы выявить причину развития неврита, пациенту необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований:

1. Сдать кровь на анализ. Лабораторные тесты покажут наличие инфекции по числу лейкоцитов. При воспалительном процессе их число увеличивается.
2. Гормональные исследования, проверка уровня сахара. Причиной развития неврита может служить нарушение работы эндокринной системы.
3. Сделать рентген. Процедура проводится при травмах: переломах или вывихах.
4. Пройти МРТ, КТ, УЗИ. Магнитно-резонансная томография помогает выявить наличие аномального отростка плечевой кости, злокачественных опухолей. МРТ определяет область защемления нерва. С помощью процедуры с введением контраста можно оценить состояние кровеносных сосудов, питающих срединный нерв. Аналогичную информацию можно получить с помощью КТ и исследования ультразвуком.
5. Электронейромиография. Благодаря данной процедуре можно оценить состояние мышц, степенью проводимости нервных импульсов по срединному нерву к скелетной мускулатуре.

От каких болезней следует отличать?

Клиническая картина некоторых заболеваний схожа с симптомами неврита срединного нерва. Чтобы поставить верный диагноз, необходимо проведение дифференциальной диагностики:

1. Плечевой плексит. При данном заболевании также появляется онемение и нарушение двигательной активности. Но в отличие от неврита срединного нерва плечевой плексит поражает не только кисть и предплечье, но и плечо. Для уточнения диагноза проводят УЗИ, МРТ и КТ. Исследования помогают точно определить область поражения нервов.
2. Вертеброгенные синдромы: остеохондроз, шейный спондилез, грыжи межпозвоночных дисков. Из-за защемления кровеносных сосудов в области шеи рука прекращает получать питательные соединения и кислород. В результате наблюдается вялость, цианоз, паралич или онемение конечности. В то же время неврит срединного нерва поражает только область предплечья и 1-3 пальцы. Кроме того, при вертеброгенных синдромах больной жалуется на затруднение при поворотах головы.
3. Спондилоартроза. Боль при спондилоартрозе может иррадиировать в руку. При этом пациент может свободно двигать пальцами и кистью. Больной успешно проходит неврологические тесты, что исключает возможность развития неврита.
4. Шейно-плечевой радикулит. При воспалении корешков спинномозговых нервов наблюдается боль по ходу пораженных нервов. Появляется жжение, боль, онемение в области головы, шеи и верхней конечности. В данном случае для уточнения диагноза необходимо проведение МРТ, УЗИ. Более точные результаты покажет электронейромиография.

Методика лечения воспаления

При неврите срединного нерва невролог назначает комплексное лечение. Проводится лекарственная терапия противовоспалительными препаратами для снятия отека с нервной ткани.

Для восстановления двигательной активности больной должен пройти курс физиопроцедур, ходить на массаж и выполнять упражнения из комплекса ЛФК в домашних условиях.

Массаж и гимнастику нельзя проводить в остром периоде заболевания. На время лечения пораженной конечности необходимо обеспечить покой с помощью специальной лонгеты.

При инфекционном поражении срединного нерва врачи устанавливают вид патогенного возбудителя. После этого назначают антибактериальные или противовирусные препараты.

При сдавлении нерва лечение ориентировано на выполнение 3 основных задач:

1. Устранение защемления. Проводится удаление причины возникновения сдавливания нервного волокна: дренируется гематома, опухоль удаляется в ходе операции, вывихи вправляет травматолог. Для размягчения рубцовой ткани используют рассасывающие ферментативные средства. При артрите и гормональных нарушениях назначается терапия препаратами.
2. Ускорение регенерации поврежденного нерва. Назначаются витамины, ноотропные средства и нейропротекторы.
3. Восстановление работы скелетной мускулатуры. Для повышения функциональной активности мышечной ткани назначаются физиопроцедуры, препараты, упражнения и массаж.

При получении тяжелой травмы срединного нерва возможно проведение оперативного вмешательства.

Чтобы определить уровень повреждений нерва, необходимо пройти игольчатую миографию. При наличии сильных повреждений проводят шов нерва, невролиз и пластику нервной ткани.

В рамках лекарственной терапии для лечения неврита назначают следующие виды препаратов:

1. Противовоспалительные. При легком и умеренном поражении нервной ткани назначаются НПВС: Ортофен, Диклофенак, Наклофен.

   При тяжелом нарушении иннервации лечение осуществляется с помощью глюкокортикоидов: Преднизолоном или Дипроспаном.

2. Обезболивающие. При сильной боли проводят внесуставные блокады — в очаг поражения вводят Гидрокортизон с раствором Лидокаина. При туннельном синдроме препараты вводят с помощью электрофореза.
3. Улучшающие трофику нервной ткани. Назначаются нейрометаболиты, вазопротекторы.

Параллельно лекарственной терапии проводят лечение физиопроцедурами. Они могут включать в себя иглоукалывание, грязелечение, электрофорез, магнитную терапию.

Техника массажа

Массаж длится в течение 15-20 минут. Процедуру выполняют несколько этапов:

1. Выполняется массаж шейно-грудного отдела позвоночника. Поглаживание и растирание крыльев трапециевидной мышцы и лестничных мышц.
2. Предварительный массаж всей конечности поглаживанием.
3. Массаж мышц плеча, предплечья, кисти. Применяется поглаживание большими пальцами, растирание, механическая вибрация. Разминание осуществляется с середины курса. На ладонной поверхности кисти используют технику надавливания.
4. Срединный нерв на ладонях массируют с помощью непрерывной вибрации подушечкой большого пальца, продольным поглаживанием. Область тенара массируют механической вибрацией.

Какие могут быть последствия и осложнения?

При отсутствии своевременного лечения заболевание продолжит прогрессировать, приводя к следующим осложнениям:

• параличу и парестезиям скелетной мускулатуры, иннервируемой срединным нервом без шанса на восстановление;
• полной потерей чувствительности I-III пальцы, кисти, внутренней стороны предплечья;
• выпадению волос на пораженной руке, проблемам с потовыделением;
• атрофии мышечной ткани;
• появлению трофических язв.

Прогноз и профилактика

При получении своевременного лечения неврит срединного нерва имеет благоприятный прогноз. Атрофия мышц не наступает. На полноценное восстановление может уйти до 2-3 месяцев в зависимости от степени поражения нервной ткани.

Чтобы предупредить развитие неврита, необходимо придерживаться следующих правил:

• обеспечить полноценное питание, сбалансировать рацион;
• отказаться от вредных привычек;
• не допускать переохлаждения рук;
• не подвергать локтевой и лучезапястный суставы длительным нагрузкам, давать руке отдых при выполнении монотонной работы;
• исключить гиподинамию;
• вовремя лечить инфекционные, воспалительные, сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения.

Из-за повреждения срединного нерва нарушается иннервация внутренней стороны предплечья, кисти и первых 3-х пальцев. Благодаря таким специфическим признакам неврит можно дифференцировать от других заболеваний со схожей симптоматикой.

Причиной развития заболевания чаще всего являются травмы, реже — инфекционные патологии и эндокринные нарушения.

Неврит срединного нерва при получении своевременной терапии имеет благоприятный исход. При соблюдении врачебных рекомендаций существует высокая вероятность полного восстановления сенсорного восприятия и двигательной активности пораженной руки.

Видео по теме

О поражении срединного нерва, его симптомах и лечении расскажет видео:

nerv.guru

---

Смотрите также

• 
  Можно ли с имплантами делать мрт позвоночника
• 
  Компьютерная томография колена
• 
  Компьютерная томография высокого разрешения
• 
  Можно ли делать мрт головы и шеи одновременно
• 
  Мрт альянс ноябрьск
• 
  Волгодонск мрт услуги
• 
  Цдк бцс или мрт
• 
  Бизнес кабинет мрт
• 
  Мрт оптиков 54
• 
  Компрессионный перелом позвоночника мрт
• 
  Образование в лобной части головы на мрт