|
Записаться
|
Мрт малоберцового нерваМРТ малоберцового нерва в Санкт-Петербурге в центре МРТ «Ами»Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам. Надежда Марчук, Андрей Нестеров Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень "по-петербуржски". Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку!!! Успехов во всех ваших делах! Бродягина Л.И. Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий "бриз", было спокойно и комфортно. Дукич Е.Н. Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А. Игнатьева И.П. Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис. Кобычева В.А. Делала у вас МРТ неделю назад. Очень все быстро, вежливо, а главное - качественная расшифровка и заключение врача. Спасибо! Подписалась также в вашу группу ВК, вдруг еще понадобится?))) Наталья Кияновская Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка! Елена www.mrtspb.ru Невропатия малоберцового нерваПричины невропатии малоберцового нерва. Невропатия малоберцового нерва происходит в результате компрессии нерва на уровне головки малоберцовой кости при длительном пребывании в однообразной позе («на корточках» или «нога на ногу»). Заболеванию способствуют травмы, форсированное движение стопы, опухоли.Клиническая картина. Заболевание проявляется слабостью мышц разгибателей стопы и пальцев. Стопа висит, шлепает при ходьбе. Боль, онемение и парестезии распространяются от коленного сустава по боковой поверхности голени, по тылу стопы до 1 пальца. Боль в ноге может сопровождаться покалыванием, чувством жжения, ползания «мурашек» в стопе. При объективном осмотре выявляют резкую болезненность в точке выхода малоберцового нерва. Снижена мышечная сила в разгибателе пальцев стопы, ограничено тыльное сгибание стопы, нарушено разгибание пальцев стопы. Шлепающая стопа производит «степпаж» при ходьбе. Нарушается чувствительность на тыле стопы и 1 пальце. Постукивание неврологическим молоточком над проекцией нерва в области головки малоберцовой кости (тест Тинеля) или прижатие нерва в этой точке (тест Фалена) провоцируют типичные боли, парестезии и онемение в ноге. При длительном течении заболевания происходит деформация стопы и пальцев по типу «конской». Основные симптомы:
Диагностика невропатии малоберцового нерва:
Дифференциальный диагноз следует проводить с радикулопатией L4-L5, невропатией седалищного нерва, полинейропатией, переломом костей голени, опухолью. Лечение невропатии малоберцового нерва.
Рекомендации. Для восстановления функции нерва показаны массаж, лечебная физкультура, грязелечение, иглорефлексотерапия. Хорошие результаты дает внутритканевая электростимуляция по методике лечения периферических нервов. При позднем обращении в далеко запущенных случаях при неэффективности консервативного лечения производится оперативное освобождение нерва от сдавления. zhivi-bez-boli.ru причины возникновения и методы леченияМалоберцовый нерв имеет смешанное строение (в его состав входят как чувствительные, так и двигательные волокна), вместе с большеберцовым нервом он обеспечивает движения мышц и чувствительность кожи голени. Когда возникает воспалительный процесс – неврит – эти функции нарушаются. Возникают следующие характерные симптомы: Расстройства движений. Невозможно разогнуть стопу и пальцы, повернуть стопу наружу. Стопа постоянно свисает и немного повернута внутрь. Такая картина обозначается специальным латинским термином - pes equinovarus. Возникает «петушиная походка» (степпаж): делая шаг, человек высоко поднимает ногу, чтобы не задеть носком землю. Невозможно поднять носки и стоять, ходить на пятках. Нарушения чувствительности. Снижается чувствительность кожи к прикосновениям и болевым воздействиям на наружной поверхности голени, тыле стопы. Если вас стали беспокоить похожие симптомы – не медлите, обратитесь к врачу. Эффективность лечения наиболее высока, если оно начато своевременно. Как невролог оценивает симптомы неврита малоберцового нерва? Что происходит во время приема в кабинете врача?Первичный прием начнется с того, что врач задаст вам некоторые вопросы:
Затем доктор проведет неврологический осмотр. Он проверит тонус и силу мышц, рефлексы на пораженной ноге, чувствительность кожи при помощи специальной кисточки и иголочки, попросит вас пройтись по кабинету, чтобы оценить вашу походку. Неврологи в медицинском центре «Медицина 24/7» придерживаются единых стандартов, разработанных экспертами, это гарантирует, что во время осмотра врач ничего не пропустит, вам назначат все процедуры, необходимые в вашем случае. Какие методы диагностики применяют при неврите малоберцового нерва?После осмотра и выявления характерных симптомов врач может назначить вам электронейромиографию – исследование, во время которого при помощи специальных электродов, соединенных с аппаратом, можно оценить характер и силу нервных импульсов, проверить, как на них отвечают мышцы голени. Это помогает подтвердить поражение малоберцового нерва и выявить, на каком уровне возник неврит. Вам также могут назначить биохимический анализ крови, другие лабораторные анализы, если у врача есть подозрение, что симптомы неврита малоберцового нерва вызваны сахарным диабетом, инфекциями. В некоторых сомнительных случаях прибегают к рентгенографии, КТ, МРТ и другим исследованиям. Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7» Камышевым Львом Геннадьевичем. В клинике «Медицина 24/7» работают врачи-профессионалы и установлено новое современное диагностическое оборудование. Здесь точно выявят причину ваших симптомов, установят достоверный диагноз, назначат правильное лечение. Свяжитесь с нами в любое время суток по телефону +7 (495) 230-00-01. medica24.ru Как лечить нейропатию малоберцового нерваНейропатия малоберцового нерва (перонеальная) представляет собой вид периферической нейропатии, при которой происходит поражение нижней части седалищного нерва – самой длинной нервной магистрали тела, начинающейся в четвертом позвонке и спускающейся по ноге до самой ступни. В области подколенной нерв разделяется на две ветви:
Поверхностное подкожное расположение с латеральной стороны голени делает малоберцовый нерв особо подверженным травмам или сдавливанию, приводящим к дисфункции и нарушению чувствительности стопы. Справка: заболевание чаще всего поражает девочек в подростковом возрасте от 10 до 19 лет. Нейропатия малоберцового нерваНеврит в 2/3 случаев является вторичным заболеванием травматического генеза, лишь треть случаев бывает вызвана собственно патологией нерва. Наиболее распространенные причины заболевания по группам:
Другие, малораспространенные факторы генеза: защемление нерва вследствие роста злокачественной опухоли, токсикоз ЦНС, вызванный сахарным диабетом или наркотиками, кровотечение в районе шейки малоберцовой кости, инфекционные поражения. Симптомы заболеванияПроявления нейропатии зависят от локализации
Справка: лечением перонеальной нейропатии занимается врач-невролог. При длительном течении болезни симптомы могут сопровождаться более-менее выраженной атрофией мышц ноги. Последствия заболевания
ДиагностикаПервоочередной способ диагностики – сбор анамнеза с целью выявить возможную причину заболевания (чаще всего, травма проксимального отдела голени). По таким симптомам как снижение чувствительности, способности разгибать или поворачивать стопу, сгибать пальцы, по характеру болевых ощущений – врач определяет локализацию поражения нерва. С помощью специальных методик устанавливается степень работоспособности мышц и уровень чувствительности. Также при осмотре врач обращает внимание на сохранность коленного и ахиллова рефлексов, характерных для перонеальной нейропатии.
Для уточняющей диагностики применяются методы:
При затруднительной диагностике, а также для клинического подтверждения данных МРТ или УЗИ могут быть использованы селективные блокады. Посредством инъекции новокаина врач анестезирует конкретную анатомическую зону. Устранение боли при этом подтверждает локализацию поражения. ЛечениеОсновная цель лечения нейропатии – устранение её причины. Иногда бывает достаточно удаления гипса, зажимавшего нерв или замены обуви на более свободную. При обнаружении первичных заболеваний невролог может предложить пациенту лишь симптоматическое лечение, а основное предоставить онкологу (при раковой опухоли) или эндокринологу (при сахарном диабете). Справка: прогноз заболевания напрямую зависит от его генеза и времени обнаружения. Консервативное лечение включает:
В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство. Медикаменты
Медикаментозная терапия хорошо сочетается с физиолечением. Физиотерапия
ЛФКС целью устранения воспаления и восстановления мышечной функции используются активные (динамические, улучшающие координацию и функциональность вестибулярного аппарата) и пассивные (осуществляемые с помощью инструктора) упражнения. Упражнения проводятся с участием как больной, так и здоровой ноги, за исключением ближайшего к пораженному нерву сустава (коленный или голеностопный – в зависимости от локализации неврита).
По мере восстановления функциональности конечности инструктор усложняет комплекс упражнений, ставя своей целью полную реабилитацию пациента. В тяжелых случаях (в том числе при послеоперационном восстановлении) применяются специальные ортезы, фиксирующие стопу и помогающие в обучению ходьбе. Хирургическое лечениеПоказаниями к хирургическому вмешательству являются: безрезультатность консервативного лечения, значительная компрессия нерва с полным нарушением нервной проводимости, рецедивирующая нейропатия. Важно: вероятность восстановления нервных волокон напрямую зависит от своевременности хирургического лечения.
Перонеальная нейропатия – опасное заболевание, в тяжелых случаях грозящее инвалидностью и лишением трудоспособности. Лечить эту болезнь гораздо сложнее, чем соблюдать несколько простых профилактических правил:
Полезное видеоузнать больше вы можете из этого видео ЗаключениеПри появлении симптомов, похожих на нейропатию, незамедлительно обратитесь за консультацией к неврологу. spine.guru Нейропатия малоберцового нерва: симптомы и лечениеПоявление болей в нижней части голени или стопы – это часто симптомы нейропатии малоберцового нерва. Патология не является опасной для жизни человека, если ее своевременно выявить и пролечить. Однако, может доставить множество неприятных ощущений и ограничить двигательную активность. Особенно у детей. Поэтому с обращением за медицинской помощью затягивать не следует. Анатомические параметрыДля лучшего понимания невропатии малоберцового нерва, необходимо иметь общее представление о его анатомических особенностях. В целом, эта структурная единица периферической нервной системы – всего лишь часть седалищного нерва, который продолжен после выхода из крестцового нервного сплетения. К нижней трети бедра он будет разделен на 2 сегмента – малоберцовый нерв, а также большеберцовый нерв. После пересечения ямки под коленом, малоберцовое волокно доходит до головки костной единицы с тем же названием. Затем оно снова раздваивается – на поверхностную, а также глубокую ветви. Поэтому по локализации патологических симптомов можно судить об уровне, где находится патологический очаг поражения – различать невропатию большеберцового нерва либо малоберцового сегмента. Так, малоберцовый глубокий нерв, продвигаясь через переднюю зону голени, достигает тыла односторонней стопы, где вновь раздваивается. Он несет ответственность за тыльное движения стопы в одной плоскости, а также поднимание наружного ее края. Тогда как поверхностное ответвление, иннервируя переднелатеральную часть конечности, несет ответственность за приподнятие и одновременное сгибание стопы. Последнее разделение малого берцового нерва осуществляется в районе медиальной трети голени – на два кожных тыльных нерва. Невропатолог при осмотре по характерным изменениям будет дифференцировать нейропатию большеберцового нерва от неврита малоберцового нерва. Оценивают кожную и мышечную восприимчивость, произвольность движений и точность рефлексов – аксональное поражение и будет приводить к невритам большеберцового нерва, а также малоберцовой ветви. ПричиныРазвитие патологического очага в нервном волокне может возникнуть по множеству причин. Чаще всего специалисты диагностируют следующие из них:
Реже полинейропатии травматического характера – это результат системных заболеваний. К примеру, подагры, остеоартроза либо ревматоидного артрита. СимптоматикаПоскольку малоберцовый нерв имеет значительную протяженность, то клиническая картина будет напрямую зависеть от того, на каком уровне возник патологический очаг. Так, при сдавлении волокна в районе ямки колена будет нарушена чувствительность кожи на переднебоковой поверхности голени, а также стопы. Люди перестают воспринимать прикосновения, либо температурные колебания воздуха. Неприятные симптомы усиливаются при попытках сесть. Из двигательных нарушений – характерно затруднение разгибание стопы. Невозможно приподнять именно наружный ее край. Одновременно утрачивается возможность перемещаться на пятках. Еще один типичный признак – «конская стопа». Она отвисает непосредственно вниз, а при ходьбе требуется чересчур высоко поднимать ногу. Иначе будет цепляться пальцами пол. Визуально это представляется, как «конская походка». При затяжном и бесконтрольном течении туннельный синдром будет осложнен атрофией мышц – конечность меньше в объеме. При травмировании малоберцовой поверхностной ветви, симптоматика несколько иная:
При вовлечении в нейропатию малоберцовой глубокой ветви нерва страдают мышцы, которые несут ответственность за разгибание стопы, а также ее пальцев – легкое свисание. Чувствительность нарушена между I и II пальцами на тыльной части. ДиагностикаРанее обращение за медицинской помощью при нейропатии – залог успеха в борьбе с патологией. Специалист в процессе осмотра устанавливает объем чувствительных и двигательных нарушений. С целью подтверждения предварительного диагноза, необходимо выполнить следующие исследования:
Дифференциальную диагностику специалист будет проводить с инфекционными поражениями и травмами, онкологическими образованиями и токсическими воздействиями на организм человека. Тщательный анализ диагностической информации и выяснение причин патологии облегчает подбор схемы терапии. Тактика леченияУсилия специалистов при выявлении у людей этого заболевания будут направлены на устранение провоцирующих его факторов – причин сдавления и воспаления. Консервативная терапия является первым этапом в исправлении патологической ситуации. Врач подбирает препараты из следующих подгрупп:
Для восстановления функции движения и кожной чувствительности, специалисты будут подбирать физиопроцедуры:
Отлично зарекомендовал себя массаж при нейропатиях малоберцового нерва. Его проводят курсами, длительность которых зависит о тяжести поражения. Неоценима помощь лечебной физкультуры – упражнения больной начинает выполнять под руководством сотрудника кабинета ЛФК, а затем продолжает самостоятельно у себя дома. При травматической либо опухолевой природе сдавливания малоберцового нерва показан один из видов хирургического лечения. После которого требуется курс восстановительной терапии. Прогноз и профилактикаВ целом, прогнозы при нейропатиях благоприятны – при своевременном их выявлении и комплексном лечении, удается полностью восстановить, как двигательные, так и чувствительные функции. Осложнения появляются исключительно при позднем обращении человека к невропатологу – на этапе атрофии и выраженном болевом синдроме. Происходит утрата движений в стопе, трудоспособности. Наступает инвалидизация. Для недопущения тяжелых осложнений специалисты рекомендуют меры профилактики:
Поражения малоберцового нерва – не приговор. С ними можно и нужно бороться. Здоровье каждого человека в его собственных руках. nerv-info.ru Невропатия малоберцового нерва - причины, симптомы, диагностика и лечениеНевропатия малоберцового нерва — одна из мононевропатий нижних конечностей, сопровождающаяся синдромом свисающей стопы — невозможностью тыльного сгибания стопы и разгибания ее пальцев, а также сенсорными расстройствами кожи переднелатеральной области голени и тыла стопы. Диагноз выставляется на основании анамнеза, неврологического исследования, данных электромиографии или электронейрографии. Дополнительно проводится УЗИ нерва и исследование костно-суставного аппарата голени и стопы. Консервативное лечение осуществляется комбинацией медикаментозных, физиотерапевтических и ортопедических методов. При его несостоятельности показана операция (декомпрессия, шов нерва, транспозиция сухожилий и др.). Общие сведенияНевропатия малоберцового нерва, или перонеальная невропатия, занимает особое положение среди периферических мононевропатий, к которым также относятся: невропатия большеберцового нерва, невропатия бедренного нерва, невропатия седалищного нерва и др. Поскольку малоберцовый нерв состоит из толстых нервных волокон, имеющих больший слой миелиновой оболочки, то он более подвержен поражению при нарушениях метаболизма и аноксии. Вероятно этот момент и обуславливает довольно широкую распространенность перонеальной невропатии. По некоторым данным невропатия малоберцового нерва отмечается у 60% пациентов отделений травматологии, перенесших операцию и проходящих лечение при помощи шин или гипсовых повязок. Только в 30% случаев невропатия у таких больных оказывается связана с первичным повреждением нерва. Следует также отметить, что зачастую специалистам в области неврологии приходится сталкиваться с пациентами, имеющими определенный стаж существования перонеальной невропатии, включающий послеоперационный период или время иммобилизации. Это затрудняет лечение, увеличивает его срок и ухудшает результат, поскольку, чем раньше начата терапия, тем она эффективнее. Анатомии малоберцового нерваМалоберцовый нерв (n. peroneus) отходит от седалищного нерва на уровне нижней 1/3 бедра. Он состоит преимущественно из волокон LIV-LV и SI-SII спинальных нервов. После прохождения в подколенной ямке малоберцовый нерв выходит к головке одноименной кости, где его общий ствол делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокий малоберцовый нерв переходит в переднюю часть голени, спускается вниз, проходит на тыл стопы и разделяется на внутреннюю и наружную ветви. Он иннервирует мышцы, отвечающие за разгибание (тыльное сгибание) стопы и пальцев, пронацию (приподнимание наружного края) стопы. Поверхностный малоберцовый нерв идет по переднелатеральной поверхности голени, где отдает двигательную ветвь малоберцовым мышцам, отвечающим за пронацию стопы с ее одновременным подошвенным сгибанием. В области медиальной 1/3 голени поверхностная ветвь n. peroneus переходит под кожу и разделяется на 2 тыльных кожных нерва — промежуточный и медиальный. Первый иннервирует кожу нижней 1/3 голени, тыльной поверхности стопы и III-IV, IV-V межпальцевых промежутков. Второй отвечает за чувствительность медиального края стопы, тыла I пальца и II-III межпальцевого промежутка. Анатомически обусловленными участками наибольшей уязвимости малоберцового нерва являются: место его прохождения в районе головки малоберцовой кости и место выхода нерва на стопу. Невропатия малоберцового нерва Причины невропатии малоберцового нерваВыделяют несколько групп триггеров, способных инициировать развитие перонеальной невропатии: травмы нерва; компрессии нерва окружающими его костно-мышечными структурами; сосудистые нарушения, ведущие к ишемии нерва; инфекционные и токсические поражения. Невропатия малоберцового нерва травматического генеза возможна при ушибах колена и других травмах коленного сустава, переломе голени, изолированном переломе малоберцовой кости, вывихе, повреждении сухожилий или растяжении связок голеностопного сустава, ятрогенном повреждении нерва в ходе репозиции костей голени, операций на коленном суставе или голеностопе. Компрессионная невропатия (т. н. туннельный синдром) n. peroneus наиболее часто развивается на уровне его прохождения у головки малоберцовой кости —верхний туннельный синдром. Может быть связана с профессиональной деятельностью, например у сборщиков ягод, паркетчиков др. людей, работа которых предполагает длительное нахождение «на корточках». Такая невропатия возможна после длительного сидения, положив ногу на ногу. При компрессии малоберцового нерва в месте его выхода на стопу развивается нижний туннельный синдром. Он может быть обусловлен ношением чрезмерно тесной обуви. Зачастую причиной малоберцовой невропатии компрессионного характера выступает сдавление нерва при иммобилизации. Кроме того, компрессия n. peroneus может иметь вторичный вертеброгенный характер, т. е. развиваться в связи с изменениями костно-мышечного аппарата и рефлекторными мышечно-тоническими нарушениями, обусловленными заболеваниями и искривлениями позвоночника (остеохондрозом, сколиозом, спондилоартрозом). Ятрогенная компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва возможна после его сдавления из-за неправильного положения ноги во время различных оперативных вмешательств. К более редким причинам перонеальной невропатии принадлежат системные заболевания, сопровождающиеся пролиферацией соединительной ткани (деформирующий остеоартроз, склеродермия, подагра, ревматоидный артрит, полимиозит), метаболические нарушения (диспротеинемии, сахарный диабет), тяжелые инфекции, интоксикации (в т. ч. алкоголизм, наркомания), местные опухолевые процессы. Симптомы невропатии малоберцового нерваКлинические проявления малоберцовой невропатии определяются типом и топикой поражения. Острая травма нерва сопровождается резким практически одномоментным появлением симптомов его поражения. Хроническое травмирование, дисметаболические и компрессионно-ишемические расстройства характеризуются постепенным нарастанием клиники. Поражение общего ствола малоберцового нерва проявляется расстройством разгибания стопы и ее пальцев. В результате стопа свисает вниз в позиции подошвенного сгибания и слегка ротирована кнутри. Из-за этого при ходьбе, перенося ногу вперед, пациент вынужден сильно сгибать ее в коленном суставе, чтобы не зацепить носком за пол. При опускании ноги на пол больной вначале становиться на пальцы, затем опирается на латеральный подошвенный край, а затем уже опускает пятку. Подобная походка напоминает петушиную или лошадиную и носит соответствующие названия. Затруднены или невозможны: приподнимание латерального края подошвы, стояние на пятках и ходьба на них. Двигательные нарушения сочетаются с сенсорными расстройствами, распространяющимися на передне-латеральную поверхность голени и тыл стопы. Возможны боли по наружной поверхности голени и стопы, нарастающие при приседаниях. Со временем возникает атрофия мышц передне-латеральной области голени, что хорошо заметно при сравнении со здоровой ногой. Невропатия малоберцового нерва с поражением глубокой ветви проявляется менее выраженным свисанием стопы, уменьшенной силой разгибания стопы и пальцев, сенсорными расстройствами на тыле стопы и в 1-ом межпальцевом промежутке. Длительное течение невропатии сопровождается атрофией мелкой мускулатуры на тыле стопы, что проявляется западением межкостных промежутков. Невропатия малоберцового нерва с поражением поверхностной ветви характеризуется нарушением сенсорного восприятия и болями на латеральной поверхности нижней части голени и медиальной области тыльной поверхности стопы. При осмотре обнаруживается ослабление пронации стопы. Разгибание пальцев и стопы сохранено. Диагностика невропатии малоберцового нерваАлгоритм диагностики перонеальной невропатии основан на сборе анамнестических данных, которые могут указать на генез заболевания, и проведении тщательного исследования моторной функции и сенсорной сферы периферических нервов пораженной конечности. Проводятся специальные функциональные тесты для оценки мышечной силы различных мышц голени и стопы. Анализ поверхностной чувствительности осуществляется при помощи специальной иголки. Дополнительно используется электромиография и электронейрография, позволяющие по скорости проведения потенциалов действия установить уровень поражения нерва. Последнее время для исследования структуры нервного ствола и расположенных рядом с ним структур применяется УЗИ нерва. При травматической невропатии требуется консультация травматолога, по показаниям — УЗИ или рентгенография коленного сустава, рентгенография костей голени, УЗИ или рентгенография голеностопного сустава. В отдельных случаях могут применяться диагностические новокаиновые блокады нерва. Невропатия малоберцового нерва требует дифференциальной диагностики с радикулопатией уровня LV-SI, наследственной рецидивирующей невропатией, болезнью Шарко-Мари-Тута, синдромом ПМА (перонеальной мышечной атрофии), БАС, полиневропатией, другими мононевропатиями нижних конечностей, церебральными опухолями и опухолями позвоночника. Лечение невропатии малоберцового нерваБольных с перонеальной невропатией курирует невролог. Вопрос хирургического лечения решается на консультации нейрохирурга. Составной частью лечения является устранение или уменьшение действия причинного фактора невропатии. В консервативной терапии используют противоотечный, противовоспалительный и противоболевой эффект НПВС (диклофенака, лорноксикама, нимесулида, ибупрофена и пр.). Препараты данной группы сочетают с витаминами группы В, антиоксидантами (тиоктовой кислотой), средствами для улучшения кровообращения нерва (пентоксифиллином, никотиновой кислотой). Назначение ипидакрина, неостигмина направлено на улучшение нервно-мышечной передачи. Фармтерапия успешно сочетается с физиолечением: электрофорезом, амплипульстерапией, магнитотерапией, электростимуляцией, ультрафонофорезом и др. Для восстановления мышц, иннервируемых n. peroneus, обязательны регулярные занятия ЛФК. Для коррекции свисающей стопы пациентам показано ношение ортезов, фиксирующих ногу в правильном положении. Показания к хирургическому лечению составляют случаи полного нарушения проводимости нерва, отсутствия эффекта консервативной терапии или возникновения рецидива после ее проведения. В зависимости от клинической ситуации возможно проведение невролиза, декомпрессия нерва, наложение шва или пластика. При застарелых невропатиях, когда мышцы, иннервируемые перонеальным нервом, утрачивают электровозбудимость, проводятся хирургические вмешательства по перемещению сухожилий. www.krasotaimedicina.ru симптомы и лечение аксонального поражения, компрессионно-ишемическая аксонопатия, ЛФКОтсутствие подвижности в ступне, онемение, покалывание свидетельствуют о поражении малоберцового нерва. Он выходит из поясничного отдела позвоночника, ответвляясь от седалищного нерва. Поражение может происходить на периферическом уровне – вне спинного мозга. В зависимости от места и типа повреждения, назначают лечение нейропатии малоберцового нерва. Народными средствами также можно поддержать организм, стимулировать регенерацию нервной ткани. Содержание статьи Что такое нейропатия малоберцового нерва?Поражение малоберцового нерва проявляется нарушением разгибания и пронации стопы. Это наиболее распространенная мононевропатия нижних конечностей. Симптом свисающей стопы возникает после различных травм, в результате которых повреждаются мышцы, происходит сжатие или растяжение нерва. Повреждение возможно на фоне метаболических нарушений, например, сахарного диабета. ![]() Чаще всего малоберцовый нерв травмируется на уровне колена. Общая ветвь седалищного нерва подвержена повреждению в области таза и голени. Он относится к крестцовому сплетению и сформирован корешками двух последних поясничных и четырех крестцовых корешков. Выходит из полости таза через большое седалищное отверстие – в 90% случаев под грушевидной мышцей и в 10% прободает ее брюшко. Седалищный нерв разделяется на общий малоберцовый и большеберцовый в подколенной области. Дальше малоберцовый нерв спускается по латеральной головке икроножной мышцы и обеспечивает нервными сигналами наружную сторону голени. Ветвь продолжается между длинной малоберцовой мышцей и малоберцовой костью, где снова делится на две части:
Нейропатия проявляется нарушением функции одной из перечисленных мышц, снижением чувствительной иннервации кожи, которая получает импульсы от данного сегмента. Данный тип периферической нейропатии развивается у людей любого возраста, относится к распространенным мононейропатиям. ![]() Причины появления и группы рискаНейропатии развиваются при повреждении миелиновой оболочки, покрывающей волокно. Она необходима для передачи сигналов. Травмироваться может аксон или тело отростка – нейрона, что приводит к более серьезным симптомам. Основные причины поражения малоберцовой ветви:
К развитию мононейропатии склонны люди с определенной конституцией:
Общий малоберцовый нерв чаще всего травмируется на уровне сухожилия длинной малоберцовой мышцы, где он охватывает головку малоберцовой кости и проходит в межкостную мембрану. Седалищный повреждается на уровне латеральных ветвей, от которых и отходит общий малоберцовый нерв. Компрессионно-ишемическая невропатия является профессиональным заболеванием людей, которые длительное время проводят на корточках. Посттравматическая нейропатия – одно из осложнений остеотомии бедра, что вызывает парез малоберцового нерва. Повреждение происходит при смещении бедренной кости без перелома. Причины поражения — перелом бедренной кости, а также операции по восстановлению колена после травм. При резком подошвенном сгибании стопы малоберцовый нерв растягивается одновременно с одноименной мышцей. Спустя две недели после травмы пациентов нужно обследовать на проводимость нервных импульсов. Периферическая нейропатия развивается при повреждении связок колена почти в 60% случаев спортивных травм. Подвывихи и вывихи голеностопа также отражаются на его функции, но больше – их лечение, провоцирующее длительное сжатие головки малоберцовой кости. Активное разгибание большого пальца указывает на функциональность глубокого малоберцового нерва, когда пациент находится в гипсе. Отечность голени также способствует дисфункции и нарушению нервной проводимости. При остеоартрите, сопровождаемом варусной деформацией колена, нерв травмируется в результате ходьбы. При вальгусной – он исходно ослаблен вместе с латеральной ветвью седалищного, и чаще развивается воспаление большеберцового нерва. СимптомыПри компрессии и нарушении нервной проводимости возникают следующие симптомы:
Симптомы поражения большеберцового нерва могут включать судороги, жгучую боль. Методы диагностикиПациенты с жалобами на боли по наружной части голени и передней части стопы, а также с радикулопатией должны быть обследованы на проводимость нерва. Свисание стопы – это первый признак моторных нарушений. При повреждении на уровне поясницы пациент не может отвести ногу в сторону, развернуть бедро наружу, согнуть колено, разогнуть стопу и большой палец, согнуть стопу. Аналогичные нарушения происходят при повреждении на уровне грушевидной мышцы. При более низких уровнях компрессии страдает только стопа. Обязательно изучается чувствительная проводимость – область между первым и вторым пальцами. Пациента просят разгибать стопы и пальцы под сопротивлением, сравнивают с силой мышц другой ноги. Аппаратная диагностика уточняет место и причину повреждения:
![]() Врачи проверяют силу мышц, сгибающих и разгибающих большой палец при периферической нейропатии. Тестируется сила короткой головки бицепса бедра, чтобы исключить радикулопатию или повреждение на уровне позвоночника. ЛечениеВажно устранить фактор, влияющий на разрушение нервной ткани. При длительном сохранении компрессионного синдрома она может восстановиться только частично. МедикаментыРанние признаки нейропатии тяжело выявляются и поддаются лечению. Используются следующие препараты: “Диклофенак”, “Ибупрофен”, ингибиторы обратного захвата серотонина, опиоидные препараты при сильных жгучих болях на фоне аксонопатии. Для снижения местного болевого синдрома используют мази с лидокаином, пчелиным ядом и красным перцем. При нарушенном кровоснабжении голени назначают препараты “Трентал” и «Кавинтон». Лечение дополняется витаминами группы В, витамином С и лейцином. ![]() Народные средстваНародные средства не позволяют вылечить нейропатию, но способны устранить ее последствия. Компрессы из молока с медом улучшают состояние тканей, которые были лишены нервного снабжения или кровотока. Необходимо смочить марлю в молоке, нанести на кожу жидкий мед, держать 30 минут. Снятию воспаления способствуют компрессы из голубой глины, которую разводят в воде до состояния кашицы. Эти рецепта можно чередовать через сутки. ХирургияДля посттравматических случаев применяется микрохирургическая декомпрессия. Ее проводят под общим или местным наркозом, делая разрез в области головки малоберцовой кости. Фасция проходит между длинной малоберцовой и икроножной мышцами. Нерв между полосами соединительной ткани освобождается. При этом сухожилие длинной малоберцовой мышцы не затрагивается. Именно данная мышца формирует малоберцовый тоннель. Операция не требует наложения гипса или ношения жесткого ортеза. Симптомы снижаются почти в 50% случаев. Второй тип операции проводится на тарзальном туннеле, в котором большеберцовый нерв делится на медиальную и латеральные ветви, управляя мышцами, приводящими и отводящими пальцы. Операция необходима в трех случаях:
Операцию проводят, если ношение ортеза и физиотерапия не смогли восстановить функцию мышц стопы.
ЛФКПочти в 60% случаев нетравматические случаи компрессии малоберцового нерва вызваны двумя факторами:
Сначала нужно определить уровень компрессии нерва. Лежа на спине, закинуть ногу за ногу и постараться привести их к груди. На стороне различимого напряжения в области крестца грушевидная мышца будет укорочена. Необходимо лечь на противоположный бок и кулаком простучать по ягодице – от крестца к бедру. После этого промассировать область крестца и большого вертела бедра на противоположной стороне. Для укрепления задней большеберцовой мышцы понадобится пояс или эластичная лента, которую обвязывают вокруг голени на 5 см ниже коленного сустава. Цель – сжатие большеберцовой и малоберцовой костей. После наложения ленты нужно промассировать внутреннюю часть большеберцовой кости, где крепится задняя большеберцовая мышца. Затем встать на ноги, завернуть стопу внутрь и подняться 20 раз на носочки. ЛФК повторять несколько раз в день, одновременно массируя переднюю поверхность голени мягкими движениями. ![]() ФизиотерапияПрименяется ионофорез со стероидными противовоспалительными средствами на область прохождения нерва. Препараты проникают в мягкие ткани, что снижает боль без системных побочных эффектов. Для снятия воспаления используется магнитотерапия, а для стимуляции мышечной работы – электростимуляция. Профилактические мероприятияПрофилактика заключается в ведении активного образа жизни. Рекомендовано носить удобную обувь, контролировать вес. При склонности к сахарному диабету — придерживаться низкоуглеводной диеты. При появлении дискомфорта в пояснице лучше сразу обратиться к остеопатам для коррекции дисфункции таза, крестца, чтобы избежать длительного защемления нерва. При онемении в стопах — своевременно обследоваться у невропатолога. ЗаключениеНейропатия малоберцового нерва развивается в результате компрессии на уровне колена при травмах поясницы или таза, а также при различных патологиях голени. Причиной может быть сахарный диабет и ишемические повреждения. Снижение проводимости лечится устранением причин, нарушающих функции малоберцового нерва. Необходимо корректировать питание, выполнять упражнения и принимать поддерживающие препараты. Вконтакте Одноклассники Ортопед. Стаж: 4 года. Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.) vashynogi.com Интраневральный ганглион - редкая прична невропатии малоберцового нерва – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 616.833.581-003.4-036.1-07-08 ИНТРАНЕВРАЛЬНЫй ГАНГЛИОН - РЕДКАЯ ПРИЧИНА НЕВРОПАТИИ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА Евзиков Г.Ю.1, Фарафонтов А.В.1, Панина Т.Н.2 'Клиника нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва; 2НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва Представлен разбор клинического случая пациента с интраневральным ганглионом малоберцового нерва. Обсуждены патогенез, особенности клинической картины, методы диагностики и хирургическое лечение. Приводимый случай кисты малоберцового нерва является первым описанием данной патологии в русскоязычной литературе. Ключевые слова: интраневральный ганглион, псевдоопухолевая киста, общий малоберцовый нерв. INTRANEURAL GANGLION IS A RARE CAUSE OF PERONEAL NERVE NEUROPATHY Evzikov G.Yu.1, Faraphontov A.V.1, Panina T.N. z 'A.Ya. Kozhevnikov clinic of nervous diseases of University clinic #3, I.M. Sechenov First Moscow State medical university, Moscow; 2N.N. Burdenko scientific and research center of neurosurgery of Russian Academy of Sciences, Moscow A case report of a patient with intraneural ganglion of peroneal nerve is presented. The pathogenesis, clinical symptoms, diagnostic test and surgical treatment are discussed. This case of peroneal nerve ganglion cyst is the first report of such pathology in national literature. Key words: intraneural ganglion, pseudotumor cyst, common peroneal nerve. Интраневральная киста (ганглион) - это редкая неопухолевая (псеводоопухолевая) киста, вызванная накоплением густой муцинозной жидкости, заключенной в плотную фиброзную капсулу. Используемый термин «ганглион» не означает наличие в кисте ганглионарных клеток, этимология этого слова происходит от древнегреческого «уауу^ют - узел, набухание под кожей», по аналогии с чем и было дано название. Интраневральный ганглион является редкой и необычной причиной поражения периферических нервов. Наиболее часто он встречается в малоберцовом нерве на уровне головки малоберцовой кости. В мировой литературе описываются единичные клинические наблюдения, иллюстрирующие формирование ганглиона в лучевом, локтевом, седалищном, большеберцовом и даже икроножном нервах. В настоящей статье приведено наблюдение типичной ин-траневральной кисты малоберцового нерва, которая вызвала картину грубой перонеальной невропатии. Описание ганглиона малоберцового нерва в отечественных неврологических изданиях до настоящего случая мы не обнаружили. Сведения об авторах: Евзиков Григорий Юльевич - д-р мед. наук, проф. каф. нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, e-mail: [email protected]; 119021 Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 1. Фарафонтов Александр Валентинович - врач-нейрохирург, сотрудник клиники нервных болезней УКБ № 3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, e-mail: [email protected] com119021 Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 1, Панина Татьяна Николаевна - к.м.н. отделения патологической анатомии ФГБУ «Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко» РАМН, 125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16 Клиническое наблюдение Больной Г., 48 лет, поступил в нейрохирургическое отделение Клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в декабре 2013 г. При поступлении предъявлял жалобы на выраженную слабость в левой стопе, боль и онемение по боковой поверхности левой голени, тылу стопы. Считает себя больным с сентября 2013 г., когда, со слов больного, заболевание дебютировало с выраженного приступа стреляющей боли в области левой голени. Болевой приступ длился несколько часов, после этого постепенно купировался самостоятельно. После еще двух аналогичных приступов отметил появление слабости тыльного сгибания стопы, а также появление постоянной тянущей боли разной интенсивности в нижней трети голени и тыльной поверхности стопы. В течение 2 мес за медицинской помощью не обращался. Клинические проявления постепенно прогрессировали. В связи с нарастанием боли и слабости в стопе обратился к неврологу поликлиники. Проходил консервативное лечение с диагнозом «люмбоишиалгия». Через 2 нед с момента начала лечения отметил резкое нарастание слабости до полной невозможности тыльного сгибания и отведения левой стопы. Пациент амбулаторно выполнил МРТ пояснично-крестцово-го отдела, при которой выявлена циркулярная про-трузия диска в сегменте Ь -Ц,, латерализованная вправо, размерами до 2 мм. Данное выпячивание незначительно деформировало переднюю стенку дурального мешка. В связи с отсутствием четких признаков компрессии корешков для выявления возможного неврального уровня поражения произведена электронейромиография (ЭНМГ). При ЭНМГ выявлено снижение скорости проведения Рис. 1, а, б. УЗИ области подколенной ямки. импульсов по моторным волокнам левого малоберцового нерва со снижением на уровне головки малоберцовой кости до 32 м/с и выраженное снижение амплитуды М-ответа. Для уточнения характера морфологических изменений малоберцового нерва выполнено УЗИ области подколенной ямки. При исследовании обнаружено, что на уровне головки малоберцовой кости (в верхнем мышечно-малоберцовом канале) общий малоберцовый нерв увеличен в объеме за счет интраневрального ги-поэхогенного включения. Последнее представляет собой жидкостное образование овальной формы с неровными контурами и однородным содержимым, входящее в состав нерва (ганглион). Размеры образования составляют 2,83^0,69^0,99 см. Связь образования с межберцовым суставом четко не выявлена. Область проксимального межберцового сустава без особенностей. Кистозное образование поражает общий малоберцовый нерв до деления на поверхностный и глубокий малоберцовый нервы (рис. 1). Для оперативного лечения пациент госпитализирован в нейрохирургическое отделение. При поступлении в неврологическом статусе у пациента выявлен грубый парез тыльного сгибания и отведения левой стопы. Анестезия в зоне иннервации левого малоберцового нерва. Резко положительный симптом Тинеля с уровня головки малоберцовой кости. При пальпации области головки малоберцовой кости отмечалось резко болезненное подвижное подкожное образование эластической консистенции диаметром около 2-3 см. 26.12.13 произведена операция - ревизия малоберцового нерва в области подколенной ямки. На Рис. 2. Схематичное расположение ганглиона, обнаруженного на операции: 1 - бедренная кость, 2 - тибиофеморальный сустав, 3 - большеберцовая кость, 4 - малоберцовая кость, 5 - поверхностная ветвь малоберцового нерва, 6 - общий малоберцовый нерв, 7 - ганглион, 8 - глубокая ветвь малоберцового нерва. операции проксимальнее уровня головки малоберцовой кости нерв утолщен на протяжении около 5 см. В области деления на ветви отмечено шарообразное утолщение глубокой ветви малоберцового нерва. При рассечении оболочек нерва обнаружено внутриствольное образование в виде кисты размером около 3,0x1,0x1,5 см, заполненное густым прозрачным желтоватым слизистым содержимым. Киста занимала практически весь поперечник нервного ствола. Дном опухолевой кисты являлись истонченные остаточные нервные волокна малоберцового нерва. Произведено иссечение стенок кисты в пределах нервных волокон. Стенки кисты отправлены на гистологическое исследование. Анатомического перерыва нерва нет. Четкой связи интра-невральной кисты с суставом не выявлено (рис. 2). После удаления ткань стенки кисты фиксирована в формалине и залита в парафиновые блоки, из которых были изготовлены срезы, окрашенные гематоксилином и эозином. Гистологически выявлены фрагменты фиброзной ткани без эпителиальной выстилки и сосудов. Заключение: морфологическая картина соответствует кисте нерва (гангли-он) (рис. 3). В послеоперационном периоде у больного отмечены регресс болевого синдрома, незначительное нарастание силы до 1 балла в разгибателях стопы, нарастания силы отведения стопы до 3 баллов. Рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан из стационара на 14-е сутки после операции. Рис. 3. Фиброзированная стенка кисты нерва. Ув. *200. Окраска гематоксилином и эозином. Обсуждение Первое упоминание интраневральной кисты в англоязычной литературе встречается в работе американского хирурга A.S. Hartwell в 1901 г., описавшего хирургическое удаление интраневральной кисты срединного нерва [1]. Впервые описание интра-неврального ганглиона малоберцового нерва сделал С. Sultan в 1921 г. [2]. Единого мнения об этиологии интраневральных кист нет. В настоящее время предложено 3 теории, объясняющих причины и варианты развития данного поражения. Наименее признанной является опухолевая теория объясняющая кистозное или мукоид-ное перерождение первично-солидных опухолей, но с учетом гистологических исследований убедительных доказательств данной теории не получено. Хроническое механическое раздражение и как следствие локальное кистозное перерождение de novo соединительной ткани и периневрия легло в основу дегенеративной теории [3]. Отдельные авторы и в настоящее время являются приверженцами этой теории в связи с редкостью верификации связи кисты с суставом и отсутствием эпителиальной выстилки стенок кисты при гистологическом исследовании. Однако сейчас наиболее признанной является суставная (синовиальная) теория, изначально предложенная для интраневральных кист малоберцового нерва, которые составляют абсолютное большинство всех интраневральных кист, описанных в литературе [4]. Согласно данной теории, точкой входа межкостного содержимого кисты в малоберцовый нерв представляется возвратная суставная ветвь нерва, идущая к межберцовому суставу и перфорирующая его суставную капсулу. По пути наименьшего сопротивления синовиальная жидкость из полости межберцового сустава внедряется интраневрально в этот нерв и через него в малоберцовый нерв [5]. P. Patel и соавт. предложили стадии развития интраневрального ган-глиона от стадии 0, представляющей собой наличие кисты в пределах капсулы верхнего межберцового сустава, до 4-й стадии с распространением кисты вплоть до деления седалищного нерва с возможным переходом на большеберцовый нерв (рис. 4) [6]. В современной литературе обсуждаются динамические аспекты формирования кисты для объяснения распространения кисты на другие ветви нервов [7]. для подтверждения суставной теории также использованы классическая МРТ и МР-артрография [4, 8], при которых в отдельных случаях можно выявить так называемый хвост в виде узкого горлышка и ножки, идущей от кисты к межберцовому суставу. Клиническая картина невропатии при гангли-оне малоберцового нерва определяется стандартным симптомокомплексом поражения малоберцового нерва, но особенностью является наличие болевого синдрома, который иногда приобретает ре-миттирующий характер, что, возможно, связано с перепадами давления в кисте. Учитывая тот факт, что увеличение толщины интраневральной кисты ограничено эпиневрием, давление в ткани нерва растет, вероятно, довольно быстро и заболевание в короткие сроки приводит к клинической картине невропатии с выраженными двигательными нарушениями, проявляющимися парезом разной степени выраженности всех длинных разгибателей стопы и пальцев, коротких разгибателей пальцев и большого пальца, а также малоберцовых мышц, выполняющих функцию пронации стопы [9]. Характерны чувствительные нарушения в виде гипе-стезии или анестезии по переднелатеральной поверхности нижней трети голени, тылу стопы и в пальцах. В большинстве случаев выявляется ярко выраженный симптом Тинеля с уровня проекции интраневрального ганглия. Топически определить поражение малоберцового нерва в области подколенной ямки и головки малоберцовой кости по данным осмотра пациента обычно не представляет большого труда: если в области головки малоберцовой кости удается обнаружить патологическое образование, при перкуссии которого возникает симптом Тинеля, необходимо проводить дифференциальный диагноз между кистозным и опухолевым поражением с компрессией нерва. Патологический процесс может быть интра- или экстра-невральным и исходить из ткани нерва или прилегающих структур. Для определения характера патологического процесса, вызывающего поражение нерва, и точной локализации очага требуются дополнительные методы обследования. Наиболее используемым в клинической практике дополнительным методом обследования является ЭНМГ. Ее применение позволяет выявить степень нарушения проводимости по нервным стволам, но не дает точно определить причину и предполагаемую морфологию этого поражения [10]. Для уточнения морфологической природы поражения нерва обзорные рентгенограммы области коленного сустава, так же как и компьютерная томография, могут использоваться только для исключения костных аномалий и костно-травматических —Sciatic nerve Common peroneal к x STAGE О Superior tibiofibular joint (posterior) Я STAGE I Articular branch к M STAGE II Popliteus WW к STAGE IV Sciatic Tibial я Рис. 4. На примере развития интраневрального ганглиона большеберцового нерва показаны стадии развития кисты по Пателю. Иллюстрация из статьи P. Patel, W.G. Schucany "A rare case of intraneural ganglion cyst involving the tibial nerve". поражений и не дают значимой дополнительной информации. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящий момент является методом выбора в диагностике мягкотканных объемных образований, в том числе и периферической нервной системы. На МРТ интраневральная киста имеет четкий контрур и гипоинтенсивные характеристики в режиме Т1, гиперинтенсивный сигнал в режиме Т2. При контрастном усилении не отмечается накопления контрастного вещества капсулой кисты. Необходимо помнить, что различные анатомические варианты хода нерва не всегда позволяют получить его изображение с использованием четких ортогональных проекций в томографическом срезе. При малых размерах образований это может серьезно затруднить интерпретацию полученных результатов [11, 12]. Достаточно широко для диагностики интранев-ральных кист в настоящее время применяют УЗИ. Интраневральные ганглии эхографически имеют вид анэхогенного объемного образования с четким ровным контуром, расположенного часто эксцентрично относительно нерва, но обязательно связанного с нервным стволом. При этом чувствительность УЗИ, по данным В.Г. Салтыковой, составила 83,3%, специфичность - 100%, точность - 98,3% [11]. Дифференциальный диагноз при ганглионе малоберцового нерва проводится со всеми патологическими состояниями, вызывающими мононевропатию малоберцового нерва. На первом плане стоят туннельные компрессионные поражения, травмы нерва, а также ятрогенные повреждения [13, 14]. Лечение интраневрального ганглиона хирургическое. Только при случайном нахождении кисты и отсутствии клинических проявлений возможно динамическое наблюдение с регулярным УЗ- или МРТ-контролем [15-17]. Учитывая риск коагуляции собственных сосудов нерва во время рассечения его оболочек и возмож- ное нарастание выраженности неврологических расстройств за счет ишемии нерва при открытой операции, ряд авторов предлагают пункционное удаление содержимого кисты под ультразвуковым контролем. Однако пункционное удаление сопряжено с высоким риском рецидива кисты, поэтому после пункцион-ной аспирации неоходимы повторные исследования в динамике для контроля за возможными рецидивами, что ограничивает использование данного метода [18, 19]. Для установления причины мононевропатии малоберцового нерва клинические и электрофизиологические данные следует дополнить ультразвуковым и/или магнитно-резонансным обследованием. детальное обследование этих пациентов позволяет уточнить морфологическую природу поражения и, в частности, выявить такое редкое поражение, как ганглион. Ранняя диагностика при интраневральных кистах может привести к успеху хирургического лечения и регрессу неврологических нарушений. ЛИТЕРАТУРА 1. Harwell A.S. Cystic tumor of median nerve, operation: Restoration of function. Boston Med. Surg. J. 1901; 144: 582-3. 2. Sultan C. Ganglion der Nervenscheide des Nervus Peroneus. Zbl. Chir. 1921; 48: 963-5. 3. Allieu P.Y., Cenac P.E. Peripheral nerve mucoid degeneration of the upper extremity. J. Hand Surg. Am. 1989; 14: 189-94. 4. Spinner R.J., Hebert-Blouin M.N., Rock M.G., Amrami K.K. Extreme intraneural ganglion cysts. J. Neurosurg. 2011; 114(1): 217-24. doi: 10.3171/2010.4.JNS091969. Epub 2010 May 21. 5. Spinner R.J., Desy N.M., Amrami K.K. Sequential tibial and peroneal intraneural ganglia arising from the superior tibiofibular joint. Skel. Radiol. 2008; 37(1): 79-84. Epub 2007 Oct 30. 6. Patel P., Schucany W.G. A rare case of intraneural ganglion cyst involving the tibial nerve. Proc. Bayl. Univ. Med. Cent. 2012; 25(2): 132-5. 7. Spinner R.J., Amrami K.K., Wolanskyj A.P., Desy N.M., Wang H. Benarroch E.E. et al. Dynamic phases of peroneal and tibial intraneural ganglia formation: a new dimension added to the unifying articular theory. J. Neurosurg. 2007; 107(2): 296-307. 8. Spinner R.J., Amrami K.K., Rock M.G. The use of MR arthrography to document an occult joint communication in a recurrent peroneal intraneural ganglion. Skelet. Radiol. 2006; 35(3): 172-9. 9. Fabre T., Piton C., Andre D., Lasseur E., Durandeau A. Peroneal nerve entrapment. J. Bone Jt Surg. A. 1998; 80: 47-53. 10. Young N.P., Sorenson E.J., Spinner R.J., Daube J.R. Clinical and elec-trodiagnostic correlates of peroneal intraneural ganglia. Neurology. 2009; 72(5): 447-52. doi: 10.1212/01.wnl.0000341787.70467.99. 11. Салтыкова В.Г., Меркулов М.В. Ультразвуковая диагностика редких форм псевдоопухолевых образований периферических нервов. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011; 3: 52-8. 12. Iverson D.J. MRI detection of cysts of the knee causing common peroneal neuropathy. Neurology. 2005; 65: 1829-31. 13. Bonar S.F., Viglione W., Schatz J., Scolyer R.A., McCarthy S.W. An unusual variant of intraneural ganglion of the common peroneal nerve. Skelet. Radiol. 2006; 35(3): 165-71. 14. Van den Bergh F.R., Vanhoenacker F.M., De Smet E., Huysse W., Verstraete K.L. Peroneal nerve: Normal anatomy and pathologic findings on routine MRI of the knee. Insights Imag. 2013; 4(3): 287-99. doi: 10.1007/s13244-013-0255-7. Epub 2013 May 25. 15. Muramatsu K., Hashimoto T., Tominaga Y., Tamura K., Tagu-chi T. Unusual peroneal nerve palsy caused by intraneural ganglion cyst: pathological mechanism and appropriatetreatment. Acta Neurochir. (Wien). 2013; 155(9): 1757-61. doi: 10.1007/ s00701-013-1768-z. Epub 2013 May 24. 16. Spinner R.J., Hebert-Blouin M.N., Amrami K.K., Rock M.G. Peroneal and tibial intraneural ganglion cysts in the knee region: a technical note. Neurosurgery. 2010; 67(3, Suppl. Operative): ons71-8; discussion ons78. doi: 10.1227/01. NEU.0000374683.91933.0E. 17. Stamatis E.D., Manidakis N.E., Patouras P.P. Intraneural ganglion of the superficial peroneal nerve: a case report. J. Foot Ankle Surg. 2010; 49(4): 400.e1-4. doi: 10.1053/j.jfas.2010.04.012. Epub 2010 May 26. 18. Liang T., Panu A., Crowther S., Low G., Lambert R. Ultrasound-guided aspiration and injection of an intraneural ganglion cyst of the common peroneal nerve. HSS J. 2013; 9(3): 270-4. doi: 10.1007/s11420-013-9345-9. Epub 2013 Aug 8. 19. Squires J.H., Emery K.H., Johnson N., Sorger J. Tibial nerve intraneural ganglion cyst in a 10-year-old boy. Pediatr. Radiol. 2013; 8. cyberleninka.ru Невропатия малоберцового нерва - что этоНевропатия малоберцового нерва это когда происходит воспалительный процесс, и он проявляется в виде сильного болевого синдрома. Нервное окончание на самом деле очень слабое и легко возникает на фоне ушибов конечностей. Может нарушаться чувствительность и быть слабость в мышцах. При первых симптомах нужно обращаться к врачу, он сможет назначить эффективное лечение. Терапия может проходить, как медикаментозная, так и оперативная. Если не лечить заболевание, то могут быть серьезные последствия. ПричиныПричины заболевания могут быть различного характера. В основном патология возникает на фоне ушибов и травм. Редко бывает, что невропатия малоберцового нерва является самостоятельной болезнью. Существует ряд причин, по которым развивается патология:
Существует группа людей, которые имеют большие шансы на развитие заболевания. Если у родственников имеется невропатия малоберцового нерва, то человек подвержен получить патологию. Проблемная беременность и различные заболевания у матери, могут спровоцировать нейропатию у будущего малыша. Если беременная девушка имеет болезнь малоберцового нерва, то это не несет опасность для ребенка. Но врождённая невропатия из-за проблем с родами или интоксикацией организма химическими веществами и лекарствами, опасна для малыша. Большой риск получить заболевание имеют те люди, которые много употребляют спиртных напитков. Если слабая иммунная система, то это также может спровоцировать патологию. Хронические заболевания часто становятся причиной развития невропатии малоберцового нерва. Для того чтобы не допускать патологию, необходимо в первую очередь полностью отказаться от алкоголя. СимптомыКак правило, при неврите малоберцового нерва происходит нарушение чувствительности конечности. Если была травма или ушиб ноги, то болевые ощущения будут сильными. Если заболевание протекает в хронической форме, то боль будет нарастать постепенно. При повреждении малоберцового нерва возникают следующие симптомы:
Если симптомы будут длительного характера, то может наступить атрофия мышц нижней конечности. Часто происходит нарушение походки, больной может слегка тянуть за собой ногу. Может даже не полностью вставать на пораженную конечность. Наблюдается также сильное сгибание колен при ходьбе. Пациент постоянно жалуется на боль и слабость в мышцах. Для того чтобы не допускать таких неприятных симптом, необходимо своевременно обращаться к врачу. Если не будет вовремя назначено лечение, то без последствия пациенту не обойтись. ДиагностикаПервым делом специалист опрашивает больного какие симптомы его беспокоят. Невролог выслушивает пациента и начинает тщательный осмотр. Проводится специальный пяточный тест. Если больной не может нормально встать на пятки, то здесь сразу становится понятно, что присутствует поражение нервного окончания.
Если заболевание присутствует, то такие вышеперечисленные действия практически невозможно выполнить. Специалист может визуально понять птичью походку или мышечную атрофию. Для того чтобы выявить чувствительность конечности, берется специальная игла и притрагивается к пораженному месту. После проведения таких методов исследования, врач назначает электромиографию. Может также выписать пройти УЗИ нервного окончания или сосудов ног. Практически всегда больного направляют сделать магнитно-резонансную томографию. Если же патология была из-за травмы, то назначают пройти рентген кости. Бывает так, что специалист не может выявить причину заболевания, тогда используют новокаиновую блокаду для диагностики. Самое важное в обследовании, это поставить точный диагноз, ведь симптомы похожи с другими патологиями. Если беспокоят болевые ощущения в конечности или больно наступать на пятку, то необходимо, как можно быстрее посетить невролога. Он назначит пройти комплексное обследование, и после этого выпишет эффективное лечение. ЛечениеЛечение невропатии малоберцового нерва зависит от того какая причина возникла. Бывает, что терапия заключается в замене гипсовой повязки из-за которой возникло сдавление нервного корешка. Если причиной является неправильная обувь, то её необходимо всего лишь заменить. Если заболевание возникло на фоне диабета или опухолей, то в первую очередь нужно лечить основные болезни. Только потом необходимо будет начинать восстанавливать малоберцовый нерв. Обязательно нужно применять медикаментозную терапию для устранения симптомов. Лекарственные препараты для лечения невропатии малоберцового нерва следующие:
Дают положительный результат в лечении физиотерапевтические процедуры такие как: ультразвук, электрофорез. Если хочется достигнуть быстрого выздоровления, то можно применять массаж и иглоукалывание. Но процедуры назначаются только лечащим врачом, так как могут быть некоторые противопоказания. Специалист может порекомендовать также посетить лечебную физкультуру. Для того чтобы подкорректировать неправильную походку, применяются специальные протезы. Это поможет фиксировать стопу, чтобы она не свисала. Если же медикаментозная терапия не приносит никакого результата, то назначают хирургическое вмешательство. Как правило, делается операция при травме тканей малоберцового нерва. Чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем меньше возникнет последствий. Операция может быть единственным выходом для пациента, если происходит сдавливание нервного окончания. Хирургическим путем рассекают или убирают структуру, которая провоцирует защемление малоберцового нерва. Это дает возможность нервным импульсам нормально проходить. После операции назначаются лекарственные препараты для полного восстановления. Народные способы леченияДают положительный результат в лечение невропатии малоберцового нерва народные способы. Перед тем, как их применять лучше всего посоветоваться с лечащим врачом. Народные рецепты нужно будет совмещать вместе с медикаментозными препаратами, тогда результат будет эффективнее. Зеленая или голубая глина хорошо помогает при лечении патологии. Необходимо развести её в воде и сделать маленькие шарики. Потом нужно подсушить на солнце и положить в коробочку. Перед использованием развести в воде и нанести на марлю, прикладывать к больному месту. Подождать до того момента пока глина полностью не подсохнет. Перед каждой процедурой нужно брать новый шарик. Следующий рецепт делается на основе спелых фиников. Необходимо их очистить от косточек и перемолоть в блендере. Употреблять нужно несколько чайных ложечек три раза в день. Можно в финики добавить немного молока. Продолжительность лечения в среднем составляет примерно месяц. Можно попробовать использовать козье молоко. Нужно будет смочить ткань и прикладывать к больному месту на несколько минут. Такие методы терапия можно делать до пяти раз в день. Снимает болевой синдром и воспаление, если использовать повязку из кожуры лимонов. Предварительно её необходимо смазать оливковым маслом и привязывать на ночь. Если делать все рецепты правильно, то будет уже через несколько дней заметен результат. ПрофилактикаДля того чтобы не допускать невропатию малоберцового нерва, необходимо соблюдать некоторые правила. Если человек занимается каким-то видом спорта, то надо регулярно посещать врача, чтобы вовремя обнаружить заболевание. Не допускать сильных нагрузок на ноги, это поможет избежать деформацию стоп. Тренироваться только в удобной или специальной обуви. Если девушка носит высокий каблук, то нужно в течение дня давать ногам отдохнуть. Лучше всего сделать какую-нибудь разминку, чтобы улучшить кровоток.
Желательно делать каждое утро зарядку и стараться больше гулять на свежем воздухе. Избегать стрессовых ситуаций, ведь это часто становится причиной различных болезней. Если будут соблюдаться все рекомендации, то это уменьшит риск развития патологии. Так же читайте о невропатии лучнвого или среднего нерва. Невропатия малоберцового нерва развивается чаще всего из-за различных травм. Если лекарственные препараты не помогают, то необходимо делать операцию. При первых же симптомах нужно обратиться к неврологу он назначит обследование. Только после этого будет применяться медикаментозная терапия. nevrology.net Посттравматическая нейропатия малоберцового нерва — Здоровье ногПоявление болей в нижней части голени или стопы – это часто симптомы нейропатии малоберцового нерва. Патология не является опасной для жизни человека, если ее своевременно выявить и пролечить. Однако, может доставить множество неприятных ощущений и ограничить двигательную активность. Особенно у детей. Поэтому с обращением за медицинской помощью затягивать не следует. Анатомические параметрыДля лучшего понимания невропатии малоберцового нерва, необходимо иметь общее представление о его анатомических особенностях. В целом, эта структурная единица периферической нервной системы – всего лишь часть седалищного нерва, который продолжен после выхода из крестцового нервного сплетения. К нижней трети бедра он будет разделен на 2 сегмента – малоберцовый нерв, а также большеберцовый нерв. После пересечения ямки под коленом, малоберцовое волокно доходит до головки костной единицы с тем же названием. Затем оно снова раздваивается – на поверхностную, а также глубокую ветви. Поэтому по локализации патологических симптомов можно судить об уровне, где находится патологический очаг поражения – различать невропатию большеберцового нерва либо малоберцового сегмента. Так, малоберцовый глубокий нерв, продвигаясь через переднюю зону голени, достигает тыла односторонней стопы, где вновь раздваивается. Он несет ответственность за тыльное движения стопы в одной плоскости, а также поднимание наружного ее края. Тогда как поверхностное ответвление, иннервируя переднелатеральную часть конечности, несет ответственность за приподнятие и одновременное сгибание стопы. Последнее разделение малого берцового нерва осуществляется в районе медиальной трети голени – на два кожных тыльных нерва. Невропатолог при осмотре по характерным изменениям будет дифференцировать нейропатию большеберцового нерва от неврита малоберцового нерва. Оценивают кожную и мышечную восприимчивость, произвольность движений и точность рефлексов – аксональное поражение и будет приводить к невритам большеберцового нерва, а также малоберцовой ветви. ПричиныРазвитие патологического очага в нервном волокне может возникнуть по множеству причин. Чаще всего специалисты диагностируют следующие из них:
zdorovienog.xyz Аксональная невропатия малоберцового нерва — Здоровье ногПричины невропатии малоберцового нерва. Невропатия малоберцового нерва происходит в результате компрессии нерва на уровне головки малоберцовой кости при длительном пребывании в однообразной позе («на корточках» или «нога на ногу»). Заболеванию способствуют травмы, форсированное движение стопы, опухоли. Клиническая картина. Заболевание проявляется слабостью мышц разгибателей стопы и пальцев. Стопа висит, шлепает при ходьбе. Боль, онемение и парестезии распространяются от коленного сустава по боковой поверхности голени, по тылу стопы до 1 пальца. Боль в ноге может сопровождаться покалыванием, чувством жжения, ползания «мурашек» в стопе. При объективном осмотре выявляют резкую болезненность в точке выхода малоберцового нерва. Снижена мышечная сила в разгибателе пальцев стопы, ограничено тыльное сгибание стопы, нарушено разгибание пальцев стопы. Шлепающая стопа производит «степпаж» при ходьбе. Нарушается чувствительность на тыле стопы и 1 пальце. Постукивание неврологическим молоточком над проекцией нерва в области головки малоберцовой кости (тест Тинеля) или прижатие нерва в этой точке (тест Фалена) провоцируют типичные боли, парестезии и онемение в ноге. При длительном течении заболевания происходит деформация стопы и пальцев по типу «конской». Основные симптомы:
Дифференциальный диагноз следует проводить с радикулопатией L4-L5, невропатией седалищного нерва, полинейропатией, переломом костей голени, опухолью. Лечение невропатии малоберцового нерва.
Рекомендации. Для восстановления функции нерва показаны массаж, лечебная физкультура, грязелечение, иглорефлексотерапия. Хорошие результаты дает внутритканевая электростимуляция по методике лечения периферических нервов. При позднем обращении в далеко запущенных случаях при неэффективности консервативного лечения производится оперативное освобождение нерва от сдавления. zdorovienog.xyz
|