Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт неврит зрительного нерва


Неврит зрительного нерва — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Неврит зрительного нерва (lat. «-itis» — «воспаление») — это первичное воспаление зрительного нерва (второго черепногомозгового нерва). Самой частой причиной является демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Другими причинами могут являться прогрессирующий менингит, воспаление содержимого глазницы, синуситы (в особенности задних этмоидальных ячеек). При вовлечении в воспаление зрительного нерва соска нерва говорят о папиллите. При незатронутом соске заболевание часто называется также ретробульбарным невритом. Долгое время демиелинизация считалась основным патогенезом неврита глазного нерва. С 2000-х годов все больше говорится о разрушении аксонов и нейронов как первичных факторов развития процесса. Причина этого нейродегенеративного процесса неясна.

Неврит глазного нерва является одной и самых частых причин внезапного ухудшения зрения в молодом и среднем возрасте. Частота возникновения оценивается от 1 до 5 случаев на 100 тыс. населения. У приблизительно 50 % пациентов с невритом глазного нерва заболевание является первым проявлением рассеянного склероза. У пациентов с рассеянным склерозом неврит глазного нерва выявляется приблизительно в 40-50 % случаев. Неврит глазного нерва является облигатным воспалением в случае оптиконевромиелита.

Клинические симптомы неврита глазного нерва
  • внезапное ухудшение зрения (у более чем 90 % пациентов)
  • визуальные феномены, например, фотопсии (у около 30 % пациентов)

Диагностика неврита глазного нерва чисто клиническая. У двух третей пациентов с невритом глазного нерва не выявляется никаких изменений глазного дна или соска нерва. В приблизительно одной трети пациентов обнаруживается размытые границы диска нерва и выпирающий сосок, говорящие о отеке. Сосуды расширены, с нечеткими границами, иногда видны петехиальные кровоизлияния. Лабораторные исследование, включительно исследования ликвора, неспецифичны. Смысл проведения МРТ головного мозга или исследования ликвора состоит в выявлении возможного рассеянного склероза (РС). Визуальные вызванные потенциалы могут подтвердить диагноз неврита глазного нерва, типичным является удлинение латентного периода, которое сохраняется и после ремиссии заболевания.

Исследования показывают достаточно быструю ремиссию заболевания, в большинстве случаев зрение восстанавливается практически полностью. Ремиссия при лечении кортикостероидами наступает быстрее. Остаточными симптомами часто являются ограничение полей зрения и легкое нарушение распознавания контрастов. Достаточно высока частота рецидивов заболевания. Риск развития рассеянного склероза (РС) у пациентов с невритом глазного нерва в последующие 15 лет после манифестации заболевания составляет около 50 %. Проведение МРТ головного мозга при манифестации неврита позволяет точнее определить риск РС: при нормальной МРТ этот риск составляет около 25 % (в последующие 15 лет). Резко увеличивается риск РС у пациентов с невритом глазного нерва и патологической МРТ — патологическими является в этом случае очаги в белом веществе, похоже на таковые при РС. В этой группе риск развития РС в последующие 15 лет составляет до 72 %.

Несмотря на хорошую спонтанную ремиссию заболевания лечение является абсолютно необходимым. Различают терапевтические мероприятия, направленные на лечение неврита глазного нерва при отсутствии рассеянного склероза (РС), и лечение неврита в рамках заболевания РС. Лечение неврита как такового проводится кортикостероидами, при неэффективности показаны плазмаферез или лечение иммуноглобулинами. В случае инфекционной причины неврита назначаются антибиотики.

  1. 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  • H. Steffen «Neuritis nervi optici»: Journal Der Nervenarzt N12 2013
  • Neurologie compact für Klinik und Praxis, herausgegeben von Andreas Hufschmidt 6. Auflage 2013

ru.wikipedia.org

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва - это воспалительное заболевание зри­тельного нерва, сопровождающееся понижением зрительных функ­ций. Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит. В первом случае в воспалительный процесс вовлекается и диск зрительного нерва. При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом слу­чае. поражается аксиальный пучок нервных волокон. 

Неврит зрительного нерва - этиология и патогенез

Воспалительные забо­левания головного мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты), об­щие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, рожа, сыпной тиф, оспа, малярия, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.), общие неинфек­ционные заболевания (болезни крови, диабет, подагра, нефрит и др.), фокальные инфекции (тонзиллит, синусит, отит и др.), патологиче­ская беременность, алкогольная интоксикация, воспалительные про­цессы во внутренних оболочках глаза и глазнице, травма, рассеянный склероз и другие причины.

Патогенез. Воспалительные изменения проявляются в мелко­точечной инфильтрации и пролиферации клеток. Из мягкой мозговой оболочки процесс переходит в слой нервных волокон. При локализации воспаления в стволе зрительного нерва он носит интерстициальный ха­рактер. Возникают отек и инфильтрация ткани с участием лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток с дальнейшим развитием неоваску- ляризации и соединительной ткани. Нервные волокна поражаются вто­рично и могут впоследствии атрофироваться. Ухудшение зрительных функций вызывается дегенерацией нервных волокон в зоне воспаления. После стихания процесса функции некоторых нервных волокон могут восстанавливаться, чем объясняется улучшение остроты зрения. 

Неврит зрительного нерва - клиника (симптомы)

Клиническая картина зависит от выраженности воспа­лительного процесса. При слабо выраженном воспалении диск зритель­ного нерва умеренно гиперемирован, границы его нечеткие, артерии и вены несколько расширены. Более выраженный воспалительный про­цесс сопровождается резкой гиперемией диска, границы его сливаются с окружающей сетчаткой. Появляются белые пятна в перипапиллярной зоне сетчатки и множественные кровоизлияния. Обычно диск при неври­те не проминирует. Исключение составляют случаи неврита с оте­ком.

Для неврита характерно раннее нарушение зрительных функций, выражающееся в понижении остроты зрения и в изменении поля зрения. Степень понижения остроты зрения зависит от воспалительных измене­ний папилломакулярного пучка. Обычно отмечается сужение поля зре­ния, которое может быть концентрическим или более значительным в одном из участков. Появляются центральные и парацентральные скотомы. Сужение периферических границ поля зрения может сочетаться со ското­мами. Характерно также резкое сужение поля зрения на красный цвет, а иногда и полное отсутствие цветоощущения. При переходе неврита в атрофию диск бледнеет, артерии сужаются, экссудат и кровоизлияния рассасываются.

Невриты различной этиологии могут протекать с характерными кли­ническими симптомами. Отечная форма воспаления зрительного нерва характерна для рецидивов нейросифилиса. В раннем периоде вторичного сифилиса невриты протекают или при слабо выраженных изменениях диска в виде гиперемии и нечеткости границ, или же в виде выраженного папиллита с резким снижением зрительных функций. Очень редкой фор­мой является папуллезный неврит, при котором диск прикрыт массив­ным проминирующим в стекловидное тело серовато-белым экссудатом.

Туберкулезные невриты проявляются в виде солитарного туберкула диска зрительного нерва или обычного неврита. Солитарный туберкул представляет опухолевидное образование серовато-белого цвета, распо­ложенное на поверхности диска распространяющееся на окружающую сетчатку.

Неврит зрительного нерва при острых инфекционных заболеваниях имеет примерно одинаковую клиническую картину.

При ретробульбарном неврите в начале заболевания глазное дно иногда может быть нормальным. Чаще отмечается небольшая гиперемия диска зрительного нерва, границы его нечеткие. Эти из­менения могут быть и более выраженными, как при неврите. В редких случаях картина напоминает застойный диск зрительного нерва. При этом диск увеличен в диаметре, границы его не определяются, вены рас­ширены и извиты. Ретробульбарный неврит чаще всего развивается на одном глазу. Второй глаз может заболеть через некоторое время после первого. Одновременное заболевание обоих глаз встречается редко.

По клиническому течению различают острый и хронический ретро­бульбарный неврит. В первом случае быстро (в течение 2-3 дней) насту­пает резкое понижение остроты зрения, при хроническом течении про­цесса острота зрения снижается постепенно. Для острого ретробульбар- ного неврита характерны боли за глазным яблоком и при вдавливании глаза в орбиту. Острота зрения после ее первоначального снижения на­чинает восстанавливаться через несколько дней. Лишь в редких случаях этого не происходит и глаз остается практически слепым.

Обычно при ретробульбарном неврите в поле зрения определяется центральная абсолютная скотома на белый цвет и другие цвета. В начале заболевания скотома имеет большие размеры, в дальнейшем, если про­исходит повышение остроты зрения, она уменьшается, переходит в отно­сительную и при благоприятном течении заболевания может исчезнуть. В некоторых случаях центральная скотома переходит в парацентральную кольцевидную. Заболевание приводит к нисходящей атрофии диска зрительного нерва, чаще в виде височного побледнения половины диска в связи с поражением папилломакулярного пучка. При имевшихся из­менениях в диске атрофия может быть вторичной.

Некоторые особенности в течении имеют ретробульбарные невриты токсического происхождения. Одной из наиболее частых причин этик невритов является отравление метиловым спиртом или жидкостями, со­держащими метиловый спирт. На фоне общих явлений отравления (бес­сознательное или коматозное состояние при тяжелой форме отравления, тошнота, в более легких случаях рвота) через 1-2 дня развивается рез­кое понижение остроты зрения обоих глаз, иногда до полной слепоты. Одновременно наблюдается расширение зрачков, реакция их на свет ос­лаблена или отсутствует. Глазное дно нормальное или отмечается легкая гиперемия диска зрительных нервов. В редких случаях наблюдается кар­тина ишемического неврита — диск бледноват, границы его стушеваны, артерии резко сужены. Дальнейшее течение процесса может быть раз­личным. В течение первого месяца после отравления может наступить улучшение зрения. Вслед за этим вновь наступает значительное ухудше­ние зрения вплоть до слепоты. Понижение остроты зрения вызвано раз­витием атрофии зрительных нервов.

Алкогольно-табачная интоксикация вызывает поражение папилло-макулярного пучка. Возникает при хроническом алкоголизме или при курении крепких сортов табака, содержащих большое количество нико­тина. Наблюдается чаще у мужчин старше 30 лет. Заболевание проте­кает по типу хронического ретробульбарного неврита, глазное дно чаще нормальное. Значительно реже наблюдается легкая гиперемия диска зрительных нервов. В поле зрения появляется относительная централь­ная скотома при нормальных периферических границах. Она часто име­ет форму горизонтального овала, идущего от точки фиксации к слепому пятну. Характерно, что при полном отказе от употребления спиртных напитков или курения наступает повышение остроты зрения и уменьше­ние скотомы. Однако побледнение височной половины диска зрительного нерва сохраняется.

Ретробульбарный неврит при сахарном диабете имеет хроническое течение и встречается обычно у мужчин. Поражение почти всегда дву­стороннее. Острота зрения снижается медленно. Появляются централь­ные абсолютные или относительные скотомы при нормальных перифери­ческих границах поля зрения. Диски зрительных нервов вначале нормальные, в последующем развивается их височное побледнение.

Диагноз. В типичных случаях диагностика не представляет затруднений. Труднее диагностировать легко протекающие невриты без понижения зрительных функций и невриты с отеком. В этих случаях необходимо дифференцировать от псевдоневрита и застойного диска. Для псевдоневрита характерны нормальные зрительные функции и отсутст­вие изменений при последующих наблюдениях. В начальной стадии за­стойный диск от неврита отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва.

Появление даже единичных мелких кровоизлияний или экссудативных очагов в ткани диска или окружающей сетчатке подтверждает диа­гноз неврита. Наиболее точно дифференцировать эти состояния можно с помощью флюоресцентной ангиографии глазного дна. Она же дает опор­ные данные для отграничения неврита от застойного диска. Имеет зна­чение также наблюдение за течением заболевания. При симптомах, ука­зывающих на повышение внутричерепного давления, подтвержденных спинномозговой пункцией, диагноз склоняется в пользу застойного дис­ка. Наиболее трудна дифференциальная диагностика неврита от отека и осложненного застойного диска, так как и в том и в другом случае быст­ро изменяются зрительные функции. Здесь также повышение внутри­черепного давления может подтвердить диагноз застойного диска.

Ретробульбарный неврит, протекающий с воспалительными измене­ниями зрительного нерва, дифференцируют от собственно неврита на основании несоответствия между интенсивностью изменений диска и остротой зрения. Резкое понижение остроты зрения, центральная ско­тома при небольших изменениях диска зрительного нерва указывают на ретробульбарный неврит. 

Неврит зрительного нерва - лечение

Прежде всего лечение основного заболевания, выз­вавшего неврит. Начинать лечение нужно как можно раньше в условиях стационара. Проводят антибактериальную и кортикостероидную тера­пию. Применяют антибиотики широкого спектра действия — гентамицина сульфат в виде внутримышечных инъекций из расчета 0,4 мг/кг 2-3 раза в сутки, курс лечения 10 дней Ретробульбарные инъекции но 20 мг препарата, 10 инъекций на курс.

Используют также оксациллина натриевую соль, внутримышечные инъекции, суточная доза для взрослых и детей старше 6 лет — 2-4 г.

При улучшении состояния препарат назначают внутрь по 0,25 г 4 ра­за в день, курс лечения 2-3 нед. Применяют также ампициллин по 0,25 г до 6 таблеток в день в течение 3-4 нед, рифамицин. При отсутствии ука­занных антибиотиков назначают бензилпенициллина натриевую соль внутримышечно по 200 000-300 000 ЕД 3-4 раза в день, стрептомицин- сульфат по 500 000 ЕД 1 раз в день в течение 8-10 дней.

Одновременно с антибиотиками применяют кортикостероиды: преднизолон по 0,005 г 4-6 раз в день в течение первых 5 дней лечения, в последующие дни количество таблеток постепенно уменьшают, 3% раст­вор преднизолона гидрохлорида по 0,5-0,8 мл ретробульбарно, 10-15 инъекций на курс; дексаметазон по 0,001 г 2-3 раза в день, после наступ­ления терапевтического эффекта дозу уменьшают до 0,5-1 мг в день; 0,4% раствор дексаметазона вводят также ретробульбарно по 0,5-0,7 мл. Внутрь назначают триамцинолон по 0,04 г от 2 до 5 раз в день, с последующим постепенным уменьшением дозы до 1 мг в сутки.

Для уменьшения отека применяют 50% раствор глицерина внутрь (из расчета 1,5 г/кг) в течение недели, диакарб по 0,25 г 2-3 раза в день, 40% раствор глюкозы внутривенно по 20 мл, 15-20 вливаний на курс; 40% раствор гексаметилентетрамина по 10 мл, 10 вливаний на курс. Хорошее влияние на течение процесса, особенно при риногенном неври­те, оказывает кокаин-адреналиновая темпонада полости носа. Показано внутримышечное введение витаминов B1 и В12 по 1 мл ежедневно, 15-20 инъекций на курс. Применяют отвлекающие средства — горчичники или пиявки на область сосцевидного отростка.

При неврите, возникшем после приема метилового спирта, лечение должно быть начато как можно раньше. Оно заключается в повторных люмбальных пункциях, кровопусканиях, с последующим переливанием крови. Рекомендуется введение в организм щелочи — 5% раствора нат­рия гидрокарбоната по 50-100 мл внутривенно или по 0,5 г внутрь 3 ра­за в день, а также в клизмах (10 г препарата на 1 л воды). Широко при­меняют осмотерапию, витамины комплекса В, кокаин-адреналиновую тампонаду полости носа.

В случае поражения зрительного нерва при алкогольно-табачной ин­токсикации запрещается прием алкогольных напитков и курение. Наз­начают внутривенные вливания глюкозы и витамины комплекса В.

При ретробульбарном неврите риногенного происхождения иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству на придаточных пазухах носа.

В периоде обратного развития процесса назначают стимулирующие и сосудорасширающие препараты — никотиновую кислоту по 0,05 г, нигексин по 0,25 г 2-3 раза вдень, биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС и др.) по 1 мл в виде подкожных инъекций, 20-30 инъекций на курс. Проводят курсы аутогемотерапин.

Прогноз. Своевременное и правильное лечение способствует сохранению достаточно высокой остроты зрения. При остром ретробуль­барном неврите прогноз обычно благоприятный. Острота зрения почти полностью восстанавливается. В случаях хронического ретробульбарного неврита прогноз хуже, при нем чаще остаются значительное по­нижение остроты зрения и стойкие изменения в поле зрения. При токси­ческих поражениях зрительного нерва прогноз неблагоприятный.

dreamsmedic.com

Неврит зрительного нерва | МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова

Неврит зрительного нерва (оптический неврит, зрительный неврит) - это острое заболевание, проявляющееся воспалением зрительного нерва. Он часто встречается в сочетании с неврологическими болезнями, характеризующимися демиелинацией. Демиелинация - это потеря наружного жирового слоя нервного волокна, который обеспечивает быструю проводимость нервного импульса. Чаще всего неврит зрительного нерва сочетается с рассеянным склерозом - медленно прогрессирующем заболеванием нервной системы, проявляющейся как раз этой самой демиелинацией. Нередко воспаление зрительного нерва является дебютом рассеянного склероза или предшествует развитию рассеянного склероза на несколько лет. Иногда причина развития неврита зрительного нерва остается неизвестной.

Большинство пациентов с невритом зрительного нерва испытывают резкое ухудшение зрения в сочетании с болью, возникающей при движении больным глазом. Это заболевание обычно проявляется на одном глазу и может периодически давать рецидивы, как например часто бывает при сочетании с рассеянным склерозом.

Признаки (симптомы)

Следующие симптомы неврита зрительного нерва не встречаются во всех случаях, но они бывают чаще всего.

  • Боль при движении глазом (в 90% случаев)

  • Боль в глазу без движения

  • Снижение остроты зрения

  • Зрение как в потемках

  • Сниженное восприятие цвета

  • Сужение периферического поля зрения

  • Слепое пятно в центре

  • Лихорадка

  • Головная боль

  • Тошнота

  • Снижение зрения после физических нагрузок, бани, горячего душа или ванны (при подъеме температуры тела)

Диагностика

Доктор принимает во внимание несколько факторов при диагностике неврита зрительного нерва. Заболевание не всегда находит подтверждение при осмотре диска зрительного нерва на глазном дне при помощи офтальмоскопа. Боль при движении глазом - характерная жалоба для этого заболевания. Доктор может проверить реакцию зрачков на свет и назначить электрофизиологическое исследование зрительного нерва, исследование полей зрения, цветовосприятия и компьютерную томографию (КТ) или магниторезонансную томографию (МАРТ) головного мозга.

Лечение

Лечение этого заболевания в абсолютном большинстве случаев проводится назначением стероидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов в каплях, мазях, таблетках и уколах. Также применяются и антибиотики. Очень редко прибегают к хирургической операции при неврите зрительного нерва. Она называется декомпрессией оболочки зрительного нерва и заключается в ее вскрытии для снижения давления в зрительном нерве, которое при этом заболевании неизбежно повышено по причине воспалительного отека.

Из многолетнего исследования лечения неврита зрительного нерва (Optic Neuritis Treatment Trial) врачи узнали, что назначение стероидных гормонов в вену (а не в таблетках) уменьшает риск развития рассеянного склероза в будущем. Эта находка имеет большое значение, поскольку у половины пациентов с невритом зрительного нерва в будущем развивается рассеянный склероз. Хотя это лечение имеет минимальное влияние на зрение, оно важно для общего здоровья пациента

mntkcheb.ru

Неврит зрительного нерва

Детальная информация про различные болезни, начинающиеся на букву «Н» тут: Нарушение сна; Нарколепсия; Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари; Нарушения спинномозгового кровообращения; Невралгия тройничного нерва; Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов; Невралгия языкоглоточного узла; Невралгия ушного узла; Неврастения; Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута; Невринома слухового нерва; Невринома; Неврит глотки; Неврит лицевого нерва; Неврит; Невроз навязчивых состояний; Невроз глотки; Неврозы; Неврозоподобное заикание; Невропатия бедренного нерва.

Что такое оптический неврит?

Неврит зрительного нерва — воспалительный процесс и поражения при болезнях демиелинизирующего характера. В медицине есть две формы заболевания: интра- и ретробульбарная. Разновидности отличаются друг от друга по офтальмоскопическим показателям. Врачи отнесли к общей симптоматике неблагоприятного явления такие жалобы, как: снижение уровня зрения, появление слепого района, в редких ситуациях может появиться болевой синдром. Главным диагностическим исследованием для пациентов с описываемым диагнозом считается — офтальмоскопическое тестирование. Неврологи создали специальную методику, чтобы избавиться от неврита, которая включает в себя комбинацию прием. Все они направляются на устранение отеков, воспалительных очагов, уничтожение бактерий, коррекцию иммунитета, дезинтоксикацию, улучшения метаболизма и прочее.

Полезная информация

Чтобы понять суть проблемы людей с диагнозом оптический неврит стоит более детально рассмотреть зрительный нерв. Известно, что анатомически он обладает отростковой структурой. Она представляет собой нейроны сетчатки глаза. Последние, могут поглощать визуализацию и транслировать информацию о ней в форме нервных колебаний. Их транспортировка передается по аксонам в зрительный отдел церебральной зоны. Все детали нерва состоят из миллионов отростков. Начало идет из диска, который располагается на сетчатке. Его можно увидеть при обычном осмотре у врача. Та часть, находящаяся во внутренней области глазницы носит наименование — интрабульбарная. Когда зрительный нерв покидает орбиту и прокладывает свой путь к полости черепной коробки, то эта его часть называется — ретробульбарной. Окончание проходит в зритцентрах среднего и промежуточного мозга. По всей длине присутствуют плотные оболочки, тесно связанные с рядом находящимися отделами орбиты, головного мозга и церебральными поверхностями. Поэтому достаточно часто неврит проявляется при формировании воспалительных аномалий.

Причины и механизм появления зрительного неврита

Главную роль в дебюте представленного заболевания выполняют воспалительные процессы, которые, обычно, протекают в орбитах, глазном яблоко и головном мозге человека (флегмона, кератит, менингит и т.д.). Ученые указывают на то, что вызвать образование болезни могут инфекционные бактерии, попавшие в носоглоточную зону (ангина, фарингит). Следующие факторы, оказывают значительное влияние на появление неврита:

  • Общие инфекционные процесс — заражение туберкулезом, тифом, малярией, ОРВИ.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Травмирование головы.
  • Сложности во время вынашивание ребенка.
  • Системные недуги (образование подагры и т.д.).
  • Заболевания крови.
  • Сахарный диабет.
  • Расстройство аутоиммунной природы.

Довольно часто оптический неврит проявляется, как последствия рассеянного склероза.

Воспалительные места могут располагаться не только в оболочке, но и в стволе. Вместе с этим, отечность и инфильтрация, создают давление на зрительные волокна. В результате такого процесса начинается его отклонение от нормы. Именно благодаря такому эффекты у больного начинаются проблемы с остротой зрения. После снижения степени воспаления части структуры могут подвергнуться процессу восстановления, что поможет им вернуть свои нормальные функции. Вследствие — у пациента замечается улучшение видимости. В случае тяжелой стадии прогрессирования заболевания у человека образуется распад нервных волокон и прорастание на их местах ткани глиального характера. Итог — полное омертвление нерва, последствия которого невозможно обратить.

У больного с диагнозом рассеянный склероз в основной части болезни находится действие демиелинизации, то есть уничтожение их миелиновой поверхности. Такое явление не считается воспаление, но многие авторы и практикующие врачи склоняются к тому, что такое поражение стоит отнести к ретробульбарной форме. Это связано с тем, что многие клинические картины этих двух типов болезней достаточно идентичные.

Разновидности

Классификация оптического неврита зависит от расположения воспалительного процесса и причин образования. Согласно второму пункту медицинские сотрудники выделили следующие группы заболевания:

  • Инфекционная.
  • Параинфекционная — формируется в результате вакцинации человека или перенесением им острой инфекции вирусной природы.
  • Демиелинизирующая.
  • Ишемическая — появляется вследствие ОНМК.
  • Токсическая — главным источником образования принято считать спирт.
  • Аутоиммунный неврит.

Существует другая разновидность неврита в зависимости от локализации поражения:

  • Интрабульбарный — протекает в теле, изменяя диск. Наиболее распространенная форма неврита в детском возрасте.
  • Ретробульбарный — характерным считается выход нерва их орбиты. В 80% случаев диагностируется при рассеянном склерозе. Деформации диска на начальной стадии незаметны во время исследований. Они возникают только на конечных этапах воспаления при прогрессировании на внутриглазничную долю.
  • Нейроретинит — комбинация папиллита с расстройствами структуры волокон сетчатки. Довольно редкое явление и может появиться в результате перенесения вирусного заболевания, болезни кошачьих царапин, сифилиса и т.д.

Как проявляется неврит зрительного нерва?

Главной проблемой пациентов с таким диагнозом является острое нарушение зрительной способности. Степень выраженности и тип процесса имеет прямую зависимость от уровня поражения конкретного участка органа. В случаях тяжелого течения болезни острота видимости может упасть до критических показателей, что вызывает слепоту. При частичном захвате областей — уровень зрения может удерживаться на отметке 1,0. Но при этом у больного образуются слепые области, отмечается низкое восприятие цвета, трудности в адаптации в темное время, функциональная подвижность нерва и опасная частота сопоставления мельканий.

На раннем периоде у пациентов выявляют деформацию диска, то есть формируется отек, размытость границы, расширение сосудов, появление кровеносных подтеков и прочее. Наиболее опасный острый период течения недуга длится в районе 3-5 недель. Далее симптоматика потихоньку начинает угасать, кровоизлияния рассасываются, а черта диска вновь становится более четкой.

Что потребуется для проведения диагностики?

Так как представленный воспалительный процесс совмещает несколько активных действий, то для проведения диагностики и составления плана лечения потребуется привлечь нескольких врачей. Потребуется обратиться к врачу-неврологу и офтальмологу. Обычно, достаточно простой консультации у офтальмолога, когда медицинский работник выслушивает имеющиеся жалобы больного, проверяет уровень зрения и изучает результаты прохождения некоторых обследований.

Главной задачей докторов является определение изменений в органе при неврите зрительного нерва от застойного диска. Такой подход особенно востребован, если у пациента выявлена легкая форма течения заболевания с минимальным количеством проблем и жалоб. Для дифференциации болезни потребуется провести некоторые клинические анализы:

  • Флюоресцентная ангиография.
  • Эхо-энцефалографическое обследование.
  • Прохождение люмбальной пункции.
  • МР-сканирование.
  • Посев кровеносных телец на стерильность.
  • ПЦР-тестирование.
  • ИФА.
  • RPR-исследование.
  • Прием и консультация у специалистов инфекционного, ревматологического, иммунологического и других отделов.

Автор: Мотов Михаил Михайлович

Терапевт, блоггер

mrt-v-msk.ru

Неврит зрительного нерва (оптический неврит, зрительный неврит)

Причины заболевания

Воспалительные изменения проявляются в мелкоточечной инфильтрации и пролиферации клеток. Из мягкой мозговой оболочки процесс переходит в слой нервных волокон. При локализации воспаления в стволе зрительного нерва он носит интерстициальный характер. Возникают отек и инфильтрация ткани с участием лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток с дальнейшим развитием неоваскуляризации и соединительной ткани. Нервные волокна поражаются вторично и могут впоследствии атрофироваться. Ухудшение зрительных функций вызывается дегенерацией нервных волокон в зоне воспаления. После стихания процесса функции некоторых нервных волокон могут восстанавливаться, чем объясняется улучшение остроты зрения.
Сообщите мне цены

На сегодняшний день ученые так и не смогли изучить механизм развития данного заболевания, однако, удалось установить, что чаще всего его образование сопровождается определенными аутоиммунными заболеваниями.

Спровоцировать начало развития данного глазного заболевания может рассеянный склероз, при котором происходит поражение миелина, покрывающего нервные клетки не только головного, но и спинного мозга. Начинается и повреждение его иммунной системы. Люди, которые страдают от неврита зрительного нерва, находятся в зоне риска — с течением времени может начаться и развитие рассеянного склероза.
Также в зоне риска будут находиться и те люди, у которых были обнаружены основные симптомы повреждения головного мозга. Пациенты, у которых был диагностирован неврит зрительного нерва а также есть определенные поражения головного мозга, значительно чаще будут страдать от рассеянного склероза.

Привести к началу развития неврита может и такое аутоиммунное заболевание, как оптический нейромиелит. Это может произойти потому, что данное заболевание будет сопровождаться воспалением спинного мозга, а также самого зрительного нерва. Однако, в отличие от рассеянного склероза, при зрительномнейромиелите не будет происходить поражения и клеток головного мозга. В случае наличия данного недуга будут более яркими основные симптомы заболевания, чем при наличии рассеянного склероза.

Также вызвать начало воспаления зрительного нерва способны и следующие аутоиммунные заболевания системная красная волчанка, саркоидоз.

Стоит помнить, что провоцируется начало развития данного заболевания глаз не только такими аутоиммунными заболеваниями, но и другими факторами, оказывающие на его образование непосредственное воздействие.

К числу таких факторов могут относиться:

  • определенные инфекционные, вирусные, бактериальные заболевания, а также болезнь кошачьих царапин, болезнь Лайма, корь, сифилис, герпес, и конечно, краснуха. Также развитие неврита может быть вызвано и инфекциями, а именно нейроретинитом, не связанным с началом образования рассеянного склероза;
  • наличие черепного артериита, который характеризуется наличием определенных воспалений внутричерепных артерий. В результате начала образования такого воспалительного процесса, начинаются определенные нарушения в процессе кровообращения, происходит блокировка поступления к клеткам глаз и мозга необходимого количества кислорода. Эти явления могут спровоцировать как потерю зрения в будущем, так и инсульт. Чаще всего данное заболевание начинает развиваться у пациентов, которые находятся в возрасте старше 70-ти лет;
  • радиационная терапия. Данная методика лечения может применяться при наличии определенных заболеваний, протекающих в тяжелой форме, что в свою очередь провоцирует начало воспаления зрительного нерва;
  • продолжительный прием определенных лекарственных препаратов. Стоит учитывать, что есть группа медикаментозных средств, которые способны спровоцировать начало воспалительного процесса самого зрительного нерва. К примеру, к числу таких средств относится этамбутон, это препарат, который назначается во время проведения курса лечения туберкулеза.

Стоит помнить, что спровоцировать начало образования такого заболевания могут и разнообразные механические воздействия, что вызывает появление сильного сдавливания, а также воспаления самого нерва, препятствует проведение нерву электрического импульса.

Сюда могут относиться и опухоли, сильная интоксикация всего организма, недостаточное поступление в организм питательных веществ, и многое другое. В том случае, если происходит нарушение естественного прохождения импульсов по самим нервным волокнам, начинается развитие данного заболевания глаз, что в дальнейшем приводит к полной потери зрения.

Неврит зрительного бывает двух типов:

  • папиллярный — воспаляется область оптического диска;
  • ретробульбарный — воспаляется участок между глазным яблоком и перекрестом зрительных нервов.
Получить цены в клинике

Симптомы и протекание заболевания

Симптомы неврита зрительного нерва:

  1. Резкое (внезапное) снижение зрения.
  2. Поля зрения суживаются.
  3. Отмечается выпадение участков поля зрения.
  4. Нарушено цветовое зрение.
  5. Боль в глазах, головная боль.
  6. Пятна перед глазами.
  7. Тошнота.
  8. Лихорадка
  9. Анизокория: зрачок больного глаза шире зрачка в здоровом глазу, неподвижен, отсутствует прямая и сохраняется содружественная реакция зрачка на свет. На видящем глазу сохраняется прямая,но отсутствует содружественная реакция на свет; реакции обоих зрачков на конвергенцию сохранены.

Офтальмоскопически при папиллите отмечают гиперемию диска зрительного нерва, нечеткость его границ, расширение вен. Клиническая картина зависит от выраженности воспалительного процесса. При слабо выраженном воспалении диск зрительного нерва умеренно гиперемирован, границы его нечеткие, артерии и вены несколько расширены. Более выраженный воспалительный процесс сопровождается резкой гиперемией диска, границы его сливаются с окружающей сетчаткой. Появляются белые пятна в перипапиллярной зоне сетчатки и множественные кровоизлияния. Обычно диск при неврите не проминирует. Исключение составляют случаи неврита с отеком.

Для неврита характерно раннее нарушение зрительных функций, выражающееся в понижении остроты зрения и в изменении поля зрения. Степень понижения остроты зрения зависит от воспалительных изменений папилломакулярного пучка. Обычно отмечается сужение поля зрения, которое может быть концентрическим или более значительным в одном из участков. Появляются центральные и парацентральные скотомы. Сужение периферических границ поля зрения может сочетаться со скотомами. Характерно также резкое сужение поля зрения на красный цвет, а иногда и полное отсутствие цветоощущения. При переходе неврита в атрофию диск бледнеет, артерии сужаются', экссудат и кровоизлияния рассасываются.

Невриты различной этиологии могут протекать с характерными клиническими симптомами. Отечная форма воспаления зрительного нерва характерна для рецидивов нейросифилиса. В раннем периоде вторичного сифилиса невриты протекают или при слабо выраженных изменениях диска в виде гиперемии и нечеткости границ, или же в виде выраженного папиллита с резким снижением зрительных функций. Очень редкой формой является папуллезный неврит, при котором диск прикрыт массивным проминирующим в стекловидное тело серовато-белым экссудатом.

Туберкулезные невриты проявляются в виде солитарного туберкула диска зрительного нерва или обычного неврита. Солитарный туберкул представляет опухолевидное образование серовато-белого цвета,расположенное на поверхности диска и распространяющееся на окружающую сетчатку.
Получить цены в клинике

Неврит зрительного нерва при острых инфекционных заболеваниях имеет примерно одинаковую клиническую картину.

При ретробульбарном неврите в начале заболевания глазное дно иногда может быть нормальным. Чаще отмечается небольшая гиперемия диска зрительного нерва, границы его нечеткие. Эти изменения могут быть и более выраженными, как при неврите. В редких случаях картина напоминает застойный диск зрительного нерва. При этом диск увеличен в диаметре, границы его не определяются, вены расширены и извиты. Ретробульбарный неврит чаще всего развивается на одном глазу. Второй глаз может заболеть через некоторое время после первого. Одновременное заболевание обоих глаз встречается редко.

По клиническому течению различают острый и хронический ретробулъбарный неврит. В первом случае быстро (в течение 2−3 дней) наступает резкое понижение остроты зрения, при хроническом течении процесса острота зрения снижается постепенно. Для острого ретробульбаркого неврита характерны боли за глазным яблоком и при вдавливании глаза в орбиту. Острота зрения после ее первоначального снижения начинает восстанавливаться через несколько дней. Лишь в редких случаях этого не происходит и глаз остается практически слепым.

Обычно при ретробульбарном неврите в поле зрения определяется центральная абсолютная скотома на белый цвет и другие цвета. В начале заболевания скотома имеет большие размеры, в дальнейшем,если происходит повышение остроты зрения, она уменьшается, переходит в относительную и при благоприятном течении заболевания может исчезнуть. В некоторых случаях центральная скотома переходит в парацентральную кольцевидную. Заболевание приводит к нисходящей атрофии диска зрительного нерва, чаще в виде височного побледнения половины диска в связи с поражением папилломакулярного пучка. При имевшихся изменениях в диске атрофия может быть вторичной.

Некоторые особенности в течении имеют ретробульбарные невриты токсического происхождения. Одной из наиболее частых причин этих невритов является отравление метиловым спиртом или жидкостями,содержащими метиловый спирт. На фоне общих явлений отравления (бессознательное или коматозное состояние при тяжелой форме отравления, тошнота, в более легких случаях рвота) через 1−2 дня развивается резкое понижение остроты зрения обоих глаз, иногда до полной слепоты; Одновременно наблюдается расширение зрачков, реакция их на свет ослаблена или отсутствует. Глазное дно нормальное или отмечается легкая гиперемия диска зрительных нервов.

В редких случаях наблюдается картина ишемического неврита — диск бледноват, границы его стушеваны,артерии резко сужены. Дальнейшее течение процесса может быть различным. В течение первого месяца после отравления может наступить улучшение зрения. Вслед за этим вновь наступает значительное ухудшение зрения вплоть до слепоты. Понижение остроты зрения вызвано развитием атрофии зрительных нервов.

Алкогольно-табачная интоксикация вызывает поражение папилломакулярного пучка. Возникает при хроническом алкоголизме или при курении крепких сортов табака, содержащих большое количество никотина. Наблюдается чаще у мужчин старше 30 лет. Заболевание протекает по типу хронического ретробульбарного неврита, глазное дно чаще нормальное. Значительно реже наблюдается легкая гиперемия диска зрительных нервов. В поле зрения появляется относительная центральная скотома при нормальных периферических границах. Она часто имеет форму горизонтального овала, идущего от точки фиксации к слепому пятну. Характерно, что при полном отказе от употребления спиртных напитков или курения наступает повышение остроты зрения и уменьшение скотомы. Однако побледнение височной половины диска зрительного нерва сохраняется.

Ретробульбарный неврит при сахарном диабете имеет хроническое течение и встречается обычно у мужчин. Поражение почти всегда двустороннее. Острота зрения снижается медленно. Появляются центральные абсолютные или относительные скотомы при нормальных периферических границах поля зрения. Диски зрительных нервов вначале нормальные, в последующем развивается их височное побледнение.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение проводится консервативно, в стационарных условиях. До выяснения этиологии неврита зрительного нерва лечение направлено на подавление инфекции и воспалительной реакции, дегидратацию, десенсибилизацию, улучшение метаболизма в тканях ЦНС, иммунокоррекцию.

Применяют несколько групп препаратов.

  1. Антибиотики. Применение их обосновано тем, что часто причиной неврита являются бактериальные инфекции. Антибиотики купируют воспаление.
  2. Применение внутривенно кортикостероидов профилактирует рассеянный склероз (часто неврит зрительного нерва может быть его первым видимым проявлением).
  3. Мочегонные препараты. Применяются, если необходимо снизить внутричерепное давление.
  4. Глюкокортикоидные препараты — снимают воспалительные явления.
  5. Ноотропы — улучшают питание нервной ткани и препятствуют ее атрофии.
  6. Средства, улучшающие кровообращение.

При повышении давления в оболочке зрительного нерва выполняют хирургическую операцию — декомпрессию (вскрытие) оболочки.

Врачи особое внимание уделяют выяснению причины неврита зрительного нерва. Тактика лечения строится исходя из особенностей течения заболевания. Помощь должна быть быстрой и адекватной.

Своевременное и правильное лечение легких форм приводит к быстрому восстановлению зрения. При тяжелых формах невритов и неадекватном лечении возможна утрата зрения.

Именно поэтому играет такое важное значение своевременная диагностика этого заболевания и начало его незамедлительного лечения. В том случае, если началось снижение уровня остроты зрения, а также появляются и другие жалобы на глаза, необходимо срочно обратиться за помощью к опытному офтальмологу.

Диагностика заболевания

Во время проведения диагностики такого глазного заболевания, врач будет учитывать несколько определенных факторов. Не во всех случаях подтвердится наличие заболевания во время осмотра диска зрительного нерва, при котором будет использоваться офтальмоскоп.

Практически во всех случаях больной жалуется на появление неприятных болевых ощущений, во время движения воспаленным глазом. Также врач может провести проверку реакции зрачков на яркий свет.

В случае необходимости назначается:

  • проведение электрофизиологического исследования поврежденного зрительного нерва;
  • офтальмоскопия;
  • исследование полей зрения и цветовосприятия;
  • МРТ головного мозга.

В типичных случаях диагностика не представляет затруднений. Труднее диагностировать легко протекающие невриты без понижения зрительных функций и невриты с отеком. В этих случаях необходимо дифференцировать от псевдоневрита и застойного диска. Для псевдоневрита характерны нормальные зрительные функции и отсутствие изменений при последующих наблюдениях. В начальной стадии застойный диск от неврита отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва.

Появление даже единичных мелких кровоизлияний или экссудативных очагов в ткани диска или окружающей сетчатке подтверждает диагноз неврита. Наиболее точно дифференцировать эти состояния можно с помощью флюоресцентной ангиографии глазного дна. Она же дает опорные данные для отграничения неврита от застойного диска. Имеет значение также наблюдение за течением заболевания. При симптомах, указывающих на повышение внутричерепного давления, подтвержденных спинномозговой пункцией, диагноз склоняется в пользу застойного диска. Наиболее трудна дифференциальная диагностика неврита от отека и осложненного застойного диска, так как и в том и в другом случае быстро изменяются зрительные функции. Здесь также повышение внутричерепного давления может подтвердить диагноз застойного диска.

Ретробульбарный неврит, протекающий с воспалительными изменениями зрительного нерва,дифференцируют от собственно неврита на основании несоответствия между интенсивностью изменений диска и остротой зрения. Резкое понижение остроты зрения, центральная скотома при небольших изменениях диска зрительного нерва указывают на ретробульбарный неврит.Запрос цены

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени 7 060 - 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 - 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии 33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона 58 600
Цены на лечение мигрени 9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза 6 550
Цены на диагностику эпилепсии 3 520
Цены на реабилитацию после инсульта 78 300 - 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 - 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза 4 990 - 17 300
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на лечение косоглазия 14 190
Цены на лечение меланомы глаза 8 000
Цены на лечение кератоконуса 27 610 - 59 950
Цены на лечение катаракты 8 690
Цены на лечение глаукомы 7 260 - 8 360

Видеоматериалы по теме

Сообщите мне цены
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

israel-clinics.guru

Атрофия зрительного нерва: симптомы, лечение

Атрофия любого органа характеризуется уменьшением его размеров и утратой функций из-за отсутствия питания. Атрофические процессы являются необратимыми и говорят о тяжелой форме какой-либо болезни. Атрофия зрительного нерва — сложное патологическое состояние, которое почти не поддается лечению и часто заканчивается потерей зрения.

Функции зрительного нерва

Зрительный нерв представляет собой белое вещество большого мозга, словно вынесенное на периферию и связанное с мозгом. Это вещество проводит зрительные образы из сетчатой оболочки, на которую падают световые лучи, в кору головного мозга, где формируется окончательное изображение, которое и видит человек. Иными словами, зрительный нерв выполняет роль поставщика сообщений в мозг и является самой важной составляющей всего процесса преобразования получаемой глазами световой информации.
 

Атрофия зрительного нерва: общее описание

При атрофии зрительного нерва его волокна полностью или частично разрушаются. Они впоследствии замещаются соединительной тканью. Отмирание волокон приводит к тому, что световые сигналы, получаемые сетчаткой, преобразуются в электрические сигналы, которые передаются в головной мозг. Для мозга и глаз этот процесс является патологическим и очень опасным. На его фоне развиваются различные нарушения, включая снижение остроты зрения и сужение его полей. Атрофия зрительного нерва встречается на практике достаточно редко, хотя и спровоцировать ее начало могут даже самые незначительные травмы глаза. Однако примерно 26% случаев заболеваний заканчивается тем, что больной полностью теряет зрение на одном глазу.

Причины атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва — это один из симптомов различных глазных болезней либо стадия развития какого-либо недуга. Причин, которые могут привести к данной патологии, очень много. В числе офтальмологических болезней, которые способны спровоцировать атрофические изменения зрительного нерва, следующие недуги:

  • глаукома;
  • пигментная дистрофия сетчатки;
  • близорукость;
  • увеиты;
  • ретинит;
  • неврит зрительного нерва,
  • повреждения центральной артерии сетчатой оболочки.

Также атрофия может быть связана с опухолями и болезнями глазницы: глиома зрительного нерва, невринома, рак орбиты, менингиома, остеосаркома и другие.
Всевозможные заболевания головного мозга и центральной нервной системы в некоторых случаях приводят к атрофическим процессам в глазах, затрагивая, прежде всего, зрительные нервы. К таким болезням относятся:

  • рассеянный склероз;
  • опухоли гипофиза;
  • менингит;
  • абсцесс головного мозга;
  • энцефалит;
  • черепно-мозговые травмы;
  • повреждения скелета лица с ранением в зрительный нерв.

Довольно часто атрофия зрительного нерва возникает из-за гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета.

Зрительный нерв может начать атрофироваться при голодании, сильном отравлении алкоголем, никотином и лекарственными препаратами. Одномоментная большая потеря крови также может запустить атрофические изменения зрительного нерва. Еще его дегенерация развивается на фоне системной красной волчанки и таких редких патологий, как болезни Бехчета, Хортона, Такаясу. Иногда атрофию вызывают осложнения бактериальных инфекций, например, сифилиса и туберкулеза, паразитарных и вирусных патологий: грипп, ОРВИ, корь. Все эти причины относятся к атрофии приобретенной. Она может быть и врожденной и возникает при микро-, макро- и акроцефалии и на фоне различных наследственных синдромов. Факторов, приводящих к атрофии зрительного нерва, очень много. При этом этиология (то есть причины) 20% случаев остается неизвестной.

Виды и формы атрофии зрительного нерва

Данное патологическое состояние бывает врожденным и приобретенным. Приобретенная атрофия разделяется на нисходящую и восходящую. В первом случае поражаются волокна непосредственно зрительного нерва. Во втором — под удар попадают клетки сетчатой оболочки.
В соответствии с другой классификацией, приобретенная атрофия может быть:

 

  1. Первичной. Еще ее называют простой формой атрофии, при которой диск зрительного нерва бледнеет, но имеет четкие границы. Сосуды в сетчатке при этом виде патологии сужаются.
  2. Вторичной, которая развивается из-за воспаления зрительного нерва или его застоя. Границы диска становятся нечеткими.
  3. Глаукоматозной, сопровождающейся повышенным внутриглазным давлением.

По масштабу поражения волокон зрительного нерва атрофию разделяют на частичную и полную. Частичная (начальная) форма проявляется в сильном ухудшении зрения, которое не получается скорректировать контактными линзами и очками. На этом этапе можно сохранить оставшиеся зрительные функции, однако цветовосприятие будет сильно нарушено. Полная атрофия — это поражение всего зрительного нерва, при котором человек уже ничего не видит больным глазом. Атрофия зрительного нерва проявляется в стационарной форме (не развивается, а остается на одном уровне) и прогрессирующей. При стационарной атрофии зрительные функции остаются в стабильном состоянии. Прогрессирующая форма сопровождается быстрым снижением остроты зрения. Еще одна классификация разделяет атрофию на одностороннюю и двустороннюю, то есть с повреждением одного или обоих органов зрения.

Симптоматика атрофии зрительного нерва

Первый и основной симптом, который проявляется при любой форме атрофии зрительного нерва, это ухудшение зрения. При этом коррекции оно не поддается. Это и является признаком, по которому атрофический процесс можно отличить от аметропии — изменения способности человеческого глаза правильно преломлять световые лучи. Зрение может ухудшаться постепенно и стремительно. Это зависит от формы, в которой протекают атрофические изменения. В некоторых случаях зрительные функции снижаются в течение 3-4 месяцев, иногда человек полностью слепнет на один или оба глаза за несколько дней. Помимо общего снижения остроты зрения, сужаются его поля.

Больной практически полностью теряет боковое зрение, что приводит к развитию так называемого «туннельного» типа восприятия окружающей действительности, когда человеку все видится словно через трубу. Другими словами, видно только то, что находится непосредственно перед человеком, а не сбоку от него.

Еще один частый признак атрофии зрительного нерва — появление скотом — темных или слепых участков, возникающих в поле зрения. По местоположению скотом можно определить, волокна какой области нерва или сетчатки повреждены больше всего. Если пятна возникают прямо перед глазами, то поражены нервные волокна, расположенные ближе к центральному отделу сетчатой оболочки или непосредственно в ней. Расстройство цветовосприятия становится еще одной проблемой, с которой сталкивается человек при атрофии. Чаще всего нарушается восприятие зеленых и красных оттенков, редко — сине-желтого спектра.

 


Все эти симптомы являются признаками первичной формы, то есть ее начальной стадии. Их может заметить сам пациент. Симптоматика вторичной атрофии видна только при обследовании.

Симптомы вторичной атрофии зрительного нерва

Как только человек обращается к врачу с такими симптомами, как снижение остроты зрения и сужение его полей, врач проводит обследование. Одним из основных методов является офтальмоскопия — осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов и приборов. В ходе офтальмоскопии выявляются следующие признаки атрофии зрительного нерва:

  • сужение сосудов;
  • расширение вен;
  • побледнение диска;
  • снижение реакции зрачка на свет.

Диагностика

Как уже было описано выше, первый метод, применяемый для выявления патологии, это офтальмоскопия. Однако симптомы, которые можно обнаружить при помощи данного исследования, не позволяют точно поставить диагноз. Ухудшение зрения, отсутствие реакции зрачка на свет, сужение сосудов глаза — это признаки многих глазных недугов, например, периферической формы катаракты. В связи с этим для диагностирования атрофии применяется много различных методов:

  • визометрия — проверка остроты зрения;
  • периметрия — исследование, позволяющее измерить поле зрения;
  • исследование цветоощущения;
  • компьютерная томография;
  • осмотр глазного дна через зрачок после закапывания мидриатиков;
  • рентгенография черепа;
  • флуоресцентная ангиография — исследование глазного дна, сосудов сетчатки;
  • МРТ головного мозга и орбиты.

Также проводятся лабораторные исследования. Пациент сдает кровь и мочу на анализ. Назначаются тесты на сифилис, боррелиоз и на определение иных болезней неофтальмологического характера.

Как лечится атрофия зрительного нерва?

Восстановить волокна, которые уже подверглись разрушению, невозможно. Лечение помогает остановить атрофию и спасти те волокна, которые еще функционируют. Есть три способа борьбы с данной патологией:

  • консервативный;
  • терапевтический;
  • хирургический.

При консервативном лечении больному назначаются сосудосуживающие препараты и лекарства, действия которых направлено на нормализацию кровоснабжения зрительного нерва. Также врач прописывает антикоагулянты, которые угнетают активность свертываемости крови.

Помогают остановить отмирание волокон препараты, стимулирующие обмен веществ, и лекарства, снимающие воспаления, в том числе гормональные.

Физиотерапевтическое воздействие предполагает назначение:

  • Электростимуляции — процедуры, при которой за глазное яблоко подводят специальный электрод и передают зрительному нерву электрические импульсы.
  • Магнитостимуляции, при которой создается магнитное поле, воздействующее на нервные волокна. Благодаря этой процедуре ткани зрительного нерва насыщаются кислородом, так как улучшается кровоснабжение.
  • Лазеростимуляции: на зрительный нерв через зрачок или роговицу воздействуют специальным излучателем.
  • Ультразвуковой терапии, позволяющей активизировать обменные процессы в глазу. Данный метод лечения эффективен не всегда. Он не помогает, если атрофия вызвана энцефалитом или туберкулезным менингитом.
  • Электрофореза. Это процедура, характеризующаяся воздействием током малой силы на ткани глазного яблока. Такой способ лечения приводит к расширению сосудов и улучшает обмен веществ.
  • Кислородотерапии. Атрофия — это отсутствие питания клеток и тканей, поэтому одним из главных направлений терапии является насыщение волокон зрительного нерва кислородом.

Хирургический способ лечения ориентирован на удаление образований, которые давят на зрительный нерв. В ходе операции хирург может имплантировать больному биогенные материалы, которые будут способствовать улучшению кровообращения в глазу и в атрофированном нерве, в частности. Перенесенная патология в большинстве случаев приводит к тому, что человеку присваивают инвалидность. Слепые пациенты или слабовидящие отправляются на реабилитацию.

Профилактика

Для предотвращения атрофии зрительного нерва нужно своевременно начинать лечить офтальмологические заболевания.

При первых признаках снижения остроты зрения необходимо сразу записаться на прием к офтальмологу. При начавшейся атрофии нельзя терять ни минуты. Если на начальной стадии еще можно сохранить большую часть зрительных функций, то в результате дальнейших атрофических изменений человек может стать инвалидом.

www.ochkov.net

Неврит зрительного нерва: причины, симптомы, лечение

Нарушения зрительной функции могут полностью разрушить жизнь человека, лишив его главного способа взаимодействия с окружающим миром. Поэтому врачи настаивают, что при первых признаках проблем, связанных с глазами, следует незамедлительно обратиться в больницу. Одной из самых опасных болезней такого плана считается неврит зрительного нерва.

Особенности заболевания

Неврит по МКБ обозначается кодом h56. Заболевание носит воспалительный характер и приводит к разрушению зрительного нерва. Очагом развития болезни может быть не только его оболочка, но и внутренний ствол. Отек, вызванный воспалением, приводит к защемлению зрительных волокон, в результате чего они дегенерируют. При таких изменениях больной начинает страдать от проблем со зрением. В некоторых случаях поврежденные волокна восстанавливают свою функцию после прекращения воспалительного процесса. Если неврит тяжелый, то рассчитывать на улучшения не приходится. Результатом его действия может стать полный распад волокон с разрастанием глиальной ткани, а также атрофия зрительного нерва с необратимым ухудшением зрения.

Иногда неврит развивается на фоне демиелинизации, вызванной рассеянным склерозом. Такой процесс отличается разрушением не самих нервных волокон, а их миелиновой оболочки.

Болезнь требует обязательного контроля со стороны врачей, так как есть риск сильного снижения зрения и развития рассеянного склероза. Не менее важно своевременно принять меры по лечению, чтобы избежать осложнений и повысить вероятность восстановления волокон.

Классификация

Врачи выделяют большое количество видов неврита, основанных на причине их развития. Среди них: токсический, инфекционный, демиелинизирующий, ишемический и аутоиммунный. Во всех случаях при неврите глазного нерва симптомы и лечение остаются практически идентичными. Тем не менее определение точного вида заболевания имеет большое значения для составления правильного прогноза и точного продумывания последовательности терапии. Неврит может выходить за пределы зрительного нерва и переходить на тройничный, что также учитывается при постановке диагноза.

Основная классификация неврита включает три типа болезни:

  1. Ретробульбарный. Отличительным признаком считается поражение органических структур вне глазного яблока, при этом повреждаются только нейропроводящие волокна. В большинстве случаев такой неврит затрагивает один глаз, зачастую правый. Прогрессирует болезнь быстро, может привести к полной потере зрения.
  2. Интрабульбарный. При таком неврите происходит поражение не только волокон, но и диска зрительного нерва. Очагом воспаления становится место соединения поврежденных участков с сетчаткой глаза. Иногда интрабульбарный неврит затрагивает также кровеносные сосуды, питающие глазные яблоки. Прогрессирует такой тип болезни стремительно и чаще всего приводит к утрате зрения.
  3. Нейроретинит. Характеризуется этот тип болезни распространением воспалительного процесса сразу на нервные волокна, диск и сетчатку глаза. На начальных этапах нейроретинит протекает скрыто, из-за чего выявить его практически невозможно. Он считается самым опасным типом неврита и часто приводит к тяжелым осложнениям, включая необратимую потерю зрения.

При любом типе неврита больного могут ждать неприятные последствия. Если в некоторых случаях удается восстановить все функции, то часть пациентов сталкивается с развитием невропатии, склероза и других заболеваний, а также остается с поврежденными нервными волокнами и роговицей, которые уже невозможно восстановить, как и вернуть зрение.

Причины

Чаще сталкиваются с невритом глаз женщины среднего возраста, мужчины страдают от него несколько реже. Люди пожилого возраста и дети подвержены невриту очень слабо. Причины развития болезни при этом очень разнообразны. Чаще всего определить их удается на первичных этапах обследования.

Основные причины развития неврита:

  • вирусные болезни, взаимодействующие с нервными волокнами;
  • венерические заболевания;
  • острые или хронические инфекции, затрагивающие нос, уши или мозговые ткани;
  • воспалительные процессы в глазах или головном мозге;
  • гранулематозные воспаления – нестандартный тип воспалений при некоторых инфекциях;
  • болезни ротовой полости;
  • сахарный диабет;
  • авитаминоз;
  • демиелинизация на фоне рассеянного склероза;
  • патогенные грибки на любых частях тела;
  • патологии кровеносных сосудов;
  • черепно-мозговые травмы;
  • острое поражение почек;
  • токсичные отравления алкоголем или химикатами;
  • обострения аллергических реакций.

В редких случаях неврит может развиваться у новорожденных вследствие тяжелых родов или по причине неправильного образа жизни и патологий у беременных мам. Также он может возникать во время беременности у самих женщин. Ребенок в таком случае получает осложнения крайне редко.

Симптомы

Клинические проявления болезни возникают очень быстро, чаще всего в течение суток. У взрослых обычно поражается только один глаз, а у детей сразу оба. Полная картина зависит от формы заболевания, но основные признаки всегда схожи.

Симптомы неврита зрительного нерва:

  • резкое падение остроты зрения одного или обоих глаз;
  • ощущение присутствия сетки перед глазами в первый день болезни;
  • нарушенное восприятие цветовых оттенков;
  • непереносимость яркого света;
  • неразличимость интенсивности белого света;
  • затрудненная адаптация к отсутствию освещения, ухудшение сумеречного зрения;
  • боль в глазах – при движении яблоками глаза начинают болеть еще сильнее;
  • сужение поля зрения, выпадение из него центральных участков;
  • слабость во всех мышцах;
  • повышение температуры тела;
  • постоянная боль в голове, головокружение.

Если неврит сочетается с рассеянным склерозом, то можно перечислять и другие симптомы. Вместе с признаками РС у больного начнет двоиться в глазах, могут опухнуть нижние или верхние веки. Последнее также может свидетельствовать о наличии иных заболеваний, что следует учитывать.

Психосоматика может стать причиной обострений – больные иногда ощущают усиленные симптомы под действием психологического возбуждения или даже простого прикосновения к коже.

Заболевание иногда путают с невралгией глазного нерва. Они имеют схожие симптомы, но при развитии последней отсутствуют структурные изменения в нервных волокнах. По этой причине принципы лечения различны.

Диагностика и прогноз

По симптоматике определить наличие заболевания можно лишь предположительно. Перед назначением лечения больному обязательно дают направление на прохождение диагностики, чтобы подтвердить диагноз.

Главным направлением обследования выступает офтальмологический осмотр. Врач проверяет, насколько расширен зрачок, есть ли реакция на изменения яркости света. Также пациенту проводят анализ поля зрения с выявлением отдельных «выпавших» участков. Зачастую при неврите офтальмоскопия показывает наличие отека, покраснения и расширения диска нерва, сочетающихся с увеличением размеров кровеносных сосудов. Заметнее всего такие нарушения при нейроретините.

Дополнительно может потребоваться оценка толщины верхних и нижних слоев нервных волокон сетчатки. Для этого применяется процедура ОКТ. Вместе с этим могут назначить проведение МРТ или КТ для исследования головы.

Чаще всего полученных данных достаточно для постановки диагноза. Но иногда пациенту назначают иные методы диагностики, которые помогут исключить другие заболевания, способные вызывать схожую симптоматику. Такой подход минимизирует риски получения неправильного лечения и развития осложнений.

Большинство пациентов получают благоприятный прогноз. Если начать лечение болезни своевременно, то есть большая вероятность полного или частичного восстановления зрительных функций за пару месяцев. При тяжелых степенях неврита с серьезным разрушением структуры нервных волокон ожидать значительного восстановления не придется. Особенно в ситуациях, когда началось развитие рассеянного склероза. Пациенту удастся приостановить развитие заболевания, но вернуться к привычной жизни уже, вероятнее всего, не удастся. Прогноз при таких обстоятельствах почти всегда неблагоприятен.

Медикаментозная терапия

Начинать лечение нужно незамедлительно сразу после выявления болезни. Оно должно быть активным с четким приемом всех лекарств по заданному расписанию. При этом пациент должен находиться под наблюдением врачей. Поэтому остаться дома в таких ситуациях не получится и придется отправиться в стационар. Для лечения неврита зрительного нерва потребуется применять несколько групп препаратов.

Медикаментозная терапия включает:

  • антибиотики широкого спектра против инфекций;
  • кортикостероиды против воспаления и для замедления демиелинизации;
  • мочегонные для снижения отека поврежденного нерва;
  • противоаллергические для подавления симптомов;
  • антигипоксанты, антиоксиданты или ноотропы для восстановления нерва.

Основой лечения считаются кортикостероидные гормоны. Они эффективно подавляют воспалительный процесс, способствуя восстановлению зрительного нерва. Для этого пациенту внутривенно вводят «Преднизолон» в течение 5 дней.

Если лекарственные средства показывают низкую эффективность или неврит имеет аутоиммунное происхождение, то больному могут назначить пульс-терапию. Она подразумевает внутривенное введение повышенных доз кортикостероидов. Пациент должен будет получать до 1 г препарата с промежутками не более 6 часов в течение 5 дней. После этого его переводят на стандартное лечение.

Заниматься самостоятельным лечением любыми методами категорически запрещается. Результатом могут стать необратимая потеря зрения или тяжелые осложнения, затрагивающие многие органы.

Народные средства

Альтернативные методы лечения могут хорошо помогать больным в качестве дополнительной терапии. Они снижают отек, избавляют от некоторых симптомов, улучшают состояние нервных волокон и снимают воспаление. Точное воздействие зависит от типа применяемых средств. Перед их применением следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Популярные народные средства:

  1. Компресс. Для приготовления понадобится свежевыжатый сок из листьев алоэ и прохладная кипяченая вода. Оба компонента нужно смешать в соотношении 1 к 5, пропитать ими ватные диски и приложить на глаза на 15 минут. Процедура повторяется не менее 6 раз в день.
  2. Сироп из шишек. Нужно подготовить сосновые шишки (100 г), душистую руту (50 г), лимон (1 шт.), сахар (1 ст.) и воду (2 л). Сначала следует смешать первые два компонента и залить их кипятком. Затем в смесь нужно добавить порезанный на 4 части лимон с сахаром. Останется все это довести до кипения, поварить в течение получаса и дать настояться три часа. После процеживания средство нужно пить трижды в день по 1 ст. л. перед едой.
  3. Сироп из алоэ. Понадобятся листья алоэ (200 г), василек с очанкой (100 г), красное вино (600 мл) и мед (2 ч. л.). Для приготовления нужно сделать кашицу из алоэ, а потом добавить к ней все остальные ингредиенты. Смесь останется тщательно перемешать и поставить на огонь. Время приготовления – 1 час. Принимать средство нужно за 20 минут до еды по одной ложке три раза в день.
  4. Мумие. Потребуется подготовить свежевыжатый сок алоэ (10 мл), воду (90 мл) и мумие (5 г). Сначала нужно взболтать воду с соком, а потом добавить к ним мумие. Полученное средство следует капать в глаза по 1 капле. После этого оба века должны оставаться закрытыми около полуминуты. Процедуру повторять дважды в день.
  5. Гимнастика. Сначала оба глаза нужно зажмурить, затем поочередно открывать и снова зажмуривать. Упражнение повторяется 10 раз. Дополнительно после него следует закрыть глаза и водить зрачками в разные стороны.

Еще одним простым народным средством борьбы с невритом может выступать парное молоко. Полезные вещества, которые оно содержит, помогают избавиться от симптомов, а также улучшить состояние глазного нерва. Но злоупотреблять им тоже не рекомендуется.

Неврит глазного нерва – опасное заболевание, которое вызывает массу неприятных симптомов. При отсутствии лечения оно может привести к полной утрате зрения. На начальных этапах этот процесс чаще всего обратим. Поэтому затягивать с походом к врачу не следует ни при каких обстоятельствах. Только так больной получит шанс сохранить зрительную функцию, избежав тяжелых осложнений.

vsepromozg.ru

Оптическая нейропатия — Википедия

Зрительный нерв содержит аксоны нервных клеток, которые образуют сетчатку, покидают глаз сквозь диск зрительного нерва, и следуют к зрительной коре, где входящие сигналы от глаз перерабатывается в изображение. Всего существует 1,2 миллиона волокон зрительного нерва, которые выходят из ганглионарных клеток внутренней сетчатки.[1] Оптическая нейропатия — повреждение зрительного нерва по какой-либо причине. Повреждение и гибель этих нервных клеток, или нейронов, приводит к характерных особенностям оптической нейропатии. Основным симптомом является потеря цветового зрения. При медицинском обследовании зрительного нерва, оптическая нейропатия может быть визуализирована с помощью офтальмоскопа. Бледный диск характерен для давней оптической невропатии. Во многих случаях только один глаз влияет и пациенты могут не знать о потере цветового зрения, пока врач не попросит их закрыть здоровый глаз.

Оптическую нейропатию часто называют атрофией зрительного нерва, чтобы описать потерю некоторых или большинства из волокон зрительного нерва. В медицине «атрофия» обычно означает «сморщенная, но способная к отрастанию», поэтому использование термина «атрофия зрительного нерва» в качестве патологического несколько вводит в заблуждение, и вместо этого следует использовать термин «оптическая нейропатия».

Короче говоря, атрофия зрительного нерва является конечным результатом какого-либо заболевания, которое повреждает нервные клетки в любом месте между ганглиозными клетками сетчатки и латеральным коленчатым телом (передняя часть зрительной системы).

Ишемическая оптическая нейропатия[править | править код]

Ишемическая оптическая невропатия — недостаточное поступление крови (ишемия) к зрительному нерву. Передняя часть зрительного нерва получает питание от короткой артерии задних цилиарных артерий сосудистой оболочки глаза, в то время как ретробульбарный зрительный нерв питается из внутриорбитальных пиальных сплетений, которые выходят из глазной артерии, внутренней сонной артерии, передней мозговой артерии и передней коммуникационной артерии. Ишемическая оптическая нейропатия классифицируются на основе местоположения повреждений и причины снижения кровотока, если они известны.[2]

  • Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва (AION) включает в себя заболевания, которые влияют на головку зрительного нерва и вызывают отёк диска зрительного нерва. Эти заболевания часто приводят к внезапной и быстрой потере зрения в одном глазу. Воспалительные заболевания кровеносных сосудов, как гигантский артериит, узелковый полиартериит, синдром Churg-Strauss, гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит может вызвать артериальную AIONs (AAION). Подавляющее большинство AIONs являются неартериальными AIONs (NAION). Наиболее распространенная острая оптическая нейропатия наблюдается у больных старше 50 лет, NAION имеет годовую заболеваемость 2.3-10.2 / 100000. NAION представляет собой безболезненную потерю зрения, часто при пробуждении, что происходит в течение времени от нескольких часов до нескольких дней. Большинство пациентов теряют нижнюю половину поля зрения (теряются низкие объекты), хотя потери высоких объектов также является обычным явлением. Патофизиология NAION неизвестна, но она связана с плохой циркуляцией в головке зрительного нерва. NAION часто ассоциируется с сахарным диабетом, повышенным внутриглазным давлением (острой глаукомой, хирургией глаза), высоким уровнем холестерина, состоянием гиперкоагуляции, падением артериального давления (кровотечение, остановка сердца, периоперационные, особенно сердечные и позвоночные процедуры), и апноэ сна. Редко, амиодарон, интерферон-альфа, и эректильные дисфункции препаратов, связаны с этой болезнью.
  • Задняя ишемическая оптическая нейропатия является синдромом внезапной потери зрения с оптической нейропатией без первоначального отёка диска с последующим развитием атрофии зрительного нерва. Это может произойти у пациентов, которые предрасположены к AAION и NAION, как описано выше, а также тех, у кого была хирургия сердца и позвоночника или серьезные эпизоды гипотонии.
  • Радиационная оптическая нейропатия (RON) также считается из-за ишемии зрительного нерва, которая происходит в период от 3 месяцев до 8 лет и более после лучевой терапии мозга и орбиты. Это происходит чаще всего спустя около 1,5 лет после лечения и приводит к необратимой и тяжёлой потери зрения, которая также может быть связана с повреждением сетчатки (лучевая ретинопатия). Считается, что это может быть из-за повреждения при разделении глиальных и сосудистых эндотелиальных клеток. RON может представлять собой временную потерю зрения с последующей острой безболезненной потерей зрения через несколько недель в одном или обоих глазах. Риск RON значительно увеличивается при дозах облучения свыше 50 Gy.
  • Существует также некоторые свидетельства того, что лечение интерфероном (пегилированного интерфероном с рибавирином) вируса гепатита C может привести к оптической невропатии.[3]

Неврит зрительного нерва[править | править код]

Неврит это воспаление глазного нерва, которое связано с отёком и разрушением миелиновой оболочки, покрывающей зрительный нерв. Чаще всего им затронуты молодые люди, как правило, женщины. Поражение зрительного нерва обычно одностороннее. Симптомы неврита зрительного нерва в пораженном глазе включают боль при движении глаз, внезапную потерю зрения и снижение цветового зрения (особенно красного). Неврит зрительного нерва, в сочетании с наличием нескольких демиелинизированных повреждений белого вещества головного мозга на МРТ, вынуждает подозревать рассеянный склероз .

В некоторых случаях клинические курсы возможны для неврита зрительного нерва. Эти случаи могут быть классифицированы как: одиночный изолированной неврит зрительного нерва (SION), рецидивирующий изолированный неврит зрительного нерва (RION), хроническая рецидивирующая воспалительная оптическая нейропатия (CRION), оптиконевромиелитический (NMO) беспорядок спектра, рассеянный склероз, связанный с невритом зрительного нерва (MSON) и неклассифицированные формы неврита зрительного нерва (UCON).[4]

Медицинское обследование зрительного нерва с офтальмоскопом может выявить гиперемию зрительного нерва, нечеткость его границ, заполнение физиологической экскавации экссудатом, однако он может также выглядеть нормальным. Наличие дефекта афферентности зрачка, снижение цветового зрения и потеря части поля зрения (часто центральной), указывает на неврит зрительного нерва. Восстановление зрительной функции ожидается в течение 10 недель. Тем не менее, атаки могут привести к постоянной потере аксонов и истончению слоя нервных волокон сетчатки.

Сжатие зрительного нерва[править | править код]

Опухоли, инфекции и воспалительные процессы могут вызвать повреждения в орбите и, реже, зрительного канала. Эти повреждения могут сжимать зрительный нерв, результатом чего является отёк зрительного диска и прогрессирующая потеря зрения. Причастные орбитальные расстройства включают оптические глиомы, менингиомы, гемангиомы, лимфангиомы, дермоидные кисты, карцинома, лимфома, множественная миелома, воспалительный орбитальный псевдотумор и офтальмопатию щитовидной железы. У пациентов часто выпученные глаза (Экзофтальм) с небольшим дефицитом цвета и почти нормальным зрением с опухшим диском.

Инфильтративная оптическая нейропатия[править | править код]

Проникновение в зрительный нерв возможно с помощью различных процессов, в том числе опухолей, воспалений и инфекций. Опухоли, которые могут проникнуть в зрительный нерв могут быть первичными (оптические глиомы, капиллярные гемангиомы, кавернозные и гемангиомы) или вторичными (метастатические карциномы, карцинома носоглотки, лимфома, лейкоз и т. д.). Наиболее распространенным воспалительным заболеванием, которое проникает в зрительный нерв, является саркоидоз. Условно-патогенные грибы, вирусы и бактерии могут также проникнуть в зрительный нерв. Зрительный нерв может быть расширен, если проникновение происходит в проксимальной части нерва. Вид нерва при рассмотрении зависит от пораженной части нерва.

Травматическая оптическая нейропатия[править | править код]

Зрительный нерв может быть поврежден при воздействии прямой или косвенной травмы. Прямая травма зрительного нерва вызывается травмой головы или орбиты, которую пересекают обычные плоские ткани, и нарушает анатомию и функцию зрительного нерва; например, пуля или щипцы физически повреждают зрительный нерв. Косвенные повреждения, как тупая травма лба во время дорожно-транспортного происшествия, передает усилие зрительному нерву, не нарушая слоев ткани. Этот тип силы передает зрительному нерву избыточную энергию в момент удара. Наиболее частой локализацией повреждения зрительного нерва является интраканалисулярная часть нерва. Травмы от резкого торможения транспортного средства или велосипедных аварий приходится от 17 до 63 процентов всех случаев. Падение также обычное дело, и оптическая нейропатия чаще всего происходит, когда есть потеря сознания, связанного с мульти-системными и серьезной черепно-мозговой травмами. У менее трёх процентов пациентов с орбитальными кровоизлияниями после инъекций за глазом (ретробульбарное блокада) может привести к травме зрительного нерва, но это легко управляемо, если это не связано с прямым повреждением зрительного нерва и выявлено достаточно рано. Роль высоких доз стероидов и орбитальной декомпрессии в лечении этих пациентов является спорной, и, если вводить, то это должно быть сделано в самое ближайшее время после травмы с минимальными последствиями. У пациентов с орбитальным переломом, рвотой или насморком это может форсировать воздух в орбиту и, возможно, подвергнуть риску целостность зрительного нерва.

Митохондриальная оптическая нейропатия[править | править код]

Митохондрии играют центральную роль в поддержании жизненного цикла ганглиозных клеток сетчатки из-за их высокой энергетической зависимости. Митохондрии сделаны в центральной сомате ганглиозных клеток сетчатки, транспортируются вниз аксонами, и распространяются, где они необходимы. Генетические мутации в митохондриальной ДНК, витамины истощения, злоупотребление алкоголем и табаком, а также использование некоторых лекарств может вызвать расстройства в эффективном транспорте митохондрий, которые могут вызвать первичную или вторичную оптической нейропатию.[5]

Пищевые оптические нейропатии[править | править код]

Присутствие у пациента пищевых нейропатий зрительного нерва могут быть очевидным свидетельством недостаточного питания (потери веса и истощения). Месяцы истощения, как правило, необходимы чтобы исчерпать большинство питательных веществ. Голодающие пациенты часто страдают от многих недостатков витаминов и питательных веществ и имеют низкие уровни белка в сыворотке крови. Тем не менее, невропатию зрительного нерва связанную с злокачественной анемией и дефицитом витамина B12, можно даже увидеть у хорошо питающихся особей. Шунтирование желудка может также вызвать дефицит витамина B12 от плохого всасывания.

Пациенты, которые страдают от пищевой нейропатии зрительного нерва могут заметить, что цвета стали не такими яркими или светлыми, как прежде, и что красный цвет вымывается. Это обычно происходит в обоих глазах одновременно и не связано с какой-либо глазной болью. Они могут изначально заметить размытость или туман, за которым следует снижение зрения. В то время как потеря зрения может быть быстрой, прогрессирование до слепоты является необычным. У этих пациентов, как правило, слепые пятна в центре их поля видения с сохраненной периферического зрения. В большинстве случаев, зрачки продолжают обычно реагировать на свет.

Дефицит питательных веществ влияют на весь организм, так боль или потеря чувствительности в руках и ногах (периферийная нейропатия) часто наблюдается у больных с пищевыми оптическими невропатиями. Была эпидемия пищевой нейропатии зрительного нерва среди пострадавших союзных военнопленных японцев во время Второй мировой войны. После четырех месяцев лишения пищи, у военнопленных появилась потеря зрения в обоих глазах, которая появились внезапно. Кроме того, были боли в конечностях и потеря слуха. Существует эндемическая тропическая нейропатия в Нигерии, что может быть связано с дефицитом питательных веществ, но это не было доказано.

Токсические оптические нейропатии[править | править код]

Наиболее признанной причиной токсическй нейропатии зрительного нерва является опьянение метанолом. Это может быть опасным для жизни событием, которое, как правило, случайно происходит, когда жертва принимает метанол вместо этилового спирта. Слепота может произойти у выпившего всего лишь унцию метанола, но это может быть нейтрализовано путём одновременного питья этилового спирта. Пациент изначально получает тошноту и рвоту, а затем симптомы респираторного дистресс-синдрома, головную боль и потерю зрения через 18-48 часов после потребления. Без лечения, пациенты могут ослепнуть, и их зрачки будут расширены и перестанут реагировать на свет.

  • Этиленгликоль, компонент автомобильного антифриза, является ядом, который токсичен для всего тела, включая зрительный нерв. Потребление его может быть смертельным, или после восстановления может сохраниться постоянный неврологический и офтальмологический дефицит. В то время как потеря зрения не очень распространена, повышенное внутричерепное давление может вызвать двустороннюю опухоль диска зрительного нерва от отёка головного мозга. Ключ к разгадке причин опьянения — наличие кристаллов оксалата в моче. Как при интоксикации метанолом, лечение — потребление этанола.
  • Этамбутол, препарат часто используется для лечения туберкулеза, печально известен как причина токсический оптической невропатии. Пациенты с потерей зрения из-за токсичности этамбутола теряют зрение на оба глаза в равной степени. Это изначально представляет проблему с цветами (дихроматопсия) и может оставить визуальные дефициты в центре. Если потеря зрения происходит при использовании этамбутола, было бы лучше прекратить прием этого препарата под наблюдением врача. Зрение может медленно улучшаться после прекращения приёма этамбутола, но редко возвращается к исходному уровню.
  • Амиодарон является антиаритмическим лекарством, обычно используются для исправления сердечных ритмов (мерцательная или вентрикулярная тахиаритмия). Большинство пациентов от этого лекарства получили отложения эпителия роговицы, но этот препарат, также спорно, связывают с NAION. Пациенты, принимающие амиодарон, с новыми визуальными симптомами, должны показаться офтальмологу.
  • Табак, как представляется, наиболее часто через курение сигар и трубок, может привести к оптической нейропатии. На среднего возраста или пожилых мужчин, она часто оказывает влияние и представляет собой как безболезненное, медленно прогрессирующее, искажение цвета и потеря зрения обоих глаз. Механизм неясен, но это, как сообщается, чаще встречается у лиц, которые уже страдают от недоедания.

Наследственные оптические нейропатии[править | править код]

Унаследованные оптические нейропатии обычно проявляются как симметричная двусторонняя потеря центрального зрения. Повреждение зрительного нерва в большинстве унаследованных оптических нейропатий является постоянным и прогрессирующим.

  • Наследственная оптическая нейропатия Лебера (LHON) является наиболее часто встречающейся митохондриальной болезнью, и это наследственная форма острой или почти острой потери зрения преимущественно поражает молодых мужчин. LHON обычно проявляется быстрой потерей зрения на один глаз с последующим привлечением второго глаза (обычно в течение нескольких месяцев). Острота зрения часто остается стабильной и низкой (около 20/200 и ниже) с остаточным дефектом центрального поля зрения. Пациенты с мутацией 14484/Nd6, скорее всего, имеют возможность восстановления зрения.[6]
  • Доминантная атрофия зрительного нерва является доминантным заболеванием, аутосомно вызванным дефектом в ядре гена OPA1. Медленно прогрессирующая оптическая нейропатия, доминирующая атрофия зрительного нерва, как правило, появляются в первой декаде жизни и симметричны. Обследование этих пациентов показывает потерю остроты зрения, временную бледность диска зрительного нерва, мерцательную скотому с периферической недостаточностью, и слабыми нарушениями цветового зрения.
  • Синдром Бера является редким аутосомно-рецессивным заболеванием, характеризующимся ранним началом атрофии зрительного нерва, атаксией и спастичностью.
  • Синдром Berk-Tabatznik — условие, показывающее признаки небольшого роста и наследственной оптической атрофии. Это условие крайне редко.[7]
  1. ↑ Sadun, A.A., 1986. Neuroanatomy of the human visual system: Part I. Retinal projections to the LGN and pretectum as demonstrated with a new stain. Neuroophthalmology 6, 353—361.
  2. ↑ Neil R. Miller, Nancy J. Newman, Valérie Biousse, John B. Kerrison. Walsh & Hoyt’s Clinical Neuro-Ophthalmology: The Essentials. Lippincott Williams & Wilkins, 2007.
  3. ↑ Berg KT, Nelson B, Harrison AR, McLoon LK, Lee MS. «Pegylated interferon alpha-associated optic neuropathy.» Journal of Neuroophthalmology. 2010 Jun;30(2):117-22.
  4. ↑ Petzold, Plant, Diagnosis and classification of autoimmune optic neuropathy, Autoimmun Rev. 2014 Jan 12. pii: S1568-9972(14)00021-4. doi: 10.1016/j.autrev.2014.01.009, PMID 24424177
  5. ↑ Carelli V, Ross-Cisneros FN, Sadun AA. Mitochondrial dysfunction as a cause of optic neuropathies. Progress in Retinal and Eye Research. 23 (2004) 53-89.
  6. ↑ Oostra, R.J., Bolhuis, P.A., Wijburg, F.A., Zorn-Ende, G., Bleeker-Wagemakers, E.M., 1994. Leber’s hereditary optic neuropathy: correlations between mitochondrial genotype and visual outcome. J. Med. Genet. 31, 280—286.
  7. Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD) Berk-Tabatznik syndrome (неопр.). Дата обращения 28 сентября 2013.

ru.wikipedia.org

причины, диагностика, МРТ, симптомы и лечение воспаления

Неврит зрительного нерва представляет собой демиелинизирующее (разрушающее оболочку) воспаление зрительного нерва, которое часто возникает в связи с рассеянным склерозом и невриомиелитом зрительного нерва. В острой фазе типична потеря зрения, которая постепенно восстанавливается, хотя может возникать постоянный остаточный дефицит в цветовом зрении и контрасте, чувствительности к яркости.


Оглавление: 
 Определение неврита зрительного нерва
 Особенности патологии
 Симптомы неврита зрительного нерва
 Диагностика неврита зрительного нерва
 Лечение неврита зрительного нерва и реабилитация
 Прогноз
 

Определение неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва — это демиелинизирующее воспаление зрительного нерва, которое обычно впервые возникает в молодом возрасте. Многие случаи неврита зрительного нерва связаны с рассеянным склерозом  или невриомиелитом зрительного нерва, но неврит зрительного нерва может возникать изолированно.

Важно

В случаях, связанных с РС неврит зрительного нерва обычно является первым проявлением хронического демиелинизирующего процесса. Долгосрочные последующие исследования показали, что до 75% женщин, первоначально страдающих невритом зрительного нерва, в конечном итоге развивают рассеянный склероз.

Неврит зрительного нерва может возникнуть в результате инфекционного процесса, затрагивающего орбиты или околоносовые пазухи, или в ходе системной вирусной инфекции. Некоторые зрительные невропатии, такие как передняя ишемическая зрительная невропатия (AION) и компрессионные и наследственные зрительные невропатии, могут напоминать зрительный неврит.

Обратите внимание

Исследования, проведенные в Швеции и Дании, показали ежегодную заболеваемость 4-5 случаев неврита зрительного нерва на 100000 человек. Пациенты, живущие в умеренном климате, по-видимому, предрасположены к невриту зрительного нерва.

Неврит зрительного нерва чаще возникает у европейцев. Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины.

Как правило, пациентами с впервые возникшим острым невритом зрительного нерва являются молодые люди в возрасте 20-45 лет. Атипичные случаи неврита зрительного нерва могут наблюдаться у пожилых пациентов. Двусторонний неврит зрительного нерва в детском возрасте не редкость, и считается, что риск прогрессирования рассеянного склероза меньше.

Особенности патологии

Пациенты с невритом зрительного нерва это молодые  люди, часто женины, и у них наблюдается подострая потеря зрения, связанная с болью при движении глаз. У пациента могут быть выявлены следующие признаки и симптомы неврита зрительного нерва:

  • Предшествующая вирусная инфекция.
  • Быстро развивающееся нарушение зрения на 1 глаз или реже на оба глаза.
  • Во время острого приступа типична дисхроматопсия (изменение восприятия цвета) в пораженном глазу: иногда может быть более выраженной, чем снижение зрения.
  • Заглазничная или глазная боль, связанная с изменениями зрения и обычно усиливается при движении глаз; боль может предшествовать потере зрения.
  • Специфическое явление, при котором потеря зрения усугубляется от жары или физических упражнений — симптом Пульфриха, в котором объекты, движущиеся по прямой линии, имеют изогнутую траекторию: предположительно, из-за асимметричной проводимости между зрительными нервами.

Пациенты с рассеянным склерозом могут страдать рецидивирующими приступами неврита зрительного нерва. У них могут быть предыдущие случаи снижения зрения в том же или другом глазу.

Симптомы неврита зрительного нерва

Ключевые признаки неврита зрительного нерва могут включать следующее:

  • Снижение световой реакции зрачка в пораженном глазу: обычно встречается относительный афферентный дефект зрачка (RAPD) или зрачок Маркуса Ганна. В двусторонних случаях RAPD может быть едва заметным.
  • Различная степень снижения зрения: от умеренного снижения остроты зрения до полной потери зрения, которая часто бывает монокулярной (на один глаз), но может быть бинокулярной (на оба глаза).
  • Аномальная контрастная чувствительность и цветовое зрение определяются почти у всех пациентов с невритом зрительного нерва, особенно когда снижена острота зрения.
  • Полевые дефекты: они могут включать высотную, дугообразную, носовую слепоту, центральную скотому, слепо-центральную скотому (слепые пятна).
  • Первоначально головка зрительного нерва может казаться нормальной, с бледностью диска спустя месяцы. Папиллит (отекший диск) может наблюдаться у трети пациентов с невритом зрительного нерва.

Диагностика неврита зрительного нерва

При подозрении на неврит зрительного нерва необходимо выполнение ряда анализов:

  • Скорость оседания эритроцитов и общий анализ крови, чтобы исключить воспаление.
  • Функциональные тесты щитовидной железы.
  • Определение антиядерных антител.
  • Количество ангиотензин-превращающего фермента, быстрого плазменного реагина.
  • Исследования мутаций митохондриальной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) очень чувствительна и специфична для оценки воспалительных изменений в зрительных нервах, а также для диагностики повреждений белого вещества центральной нервной системы. МРТ также помогает исключить структурные поражения. Визуальные вызванные потенциалы (VEP) могут проводиться у пациентов с подозрением на неврит зрительного нерва. Они могут быть ненормальными, даже если МРТ зрительного нерва в норме. VEP часто показывают потерю ответа в острой фазе. Он восстанавливается со временем, но обычно он показывает очень длительную задержку, которая сохраняется неопределенно долго, даже после клинического выздоровления,

Лечение неврита зрительного нерва и реабилитация

Для большинства пациентов с невритом зрительного нерва лечение и выздоровление вполне возможны, но достичь их можно только при комплексном воздействии.

Зрительная функция начинает улучшаться в период от 1 недели до нескольких недель после начала неврита, даже без какого-либо лечения. Однако, возможны постоянный остаточный дефицит в цветовом зрении и контрасте, чувствительности к яркости.

Фармакологическая терапия при неврите зрительного нерва направлена ​​на ослабление острых симптомов боли и снижения зрения, вызванного демиелинизирующим воспалением нерва. Для этой цели используются различные режимы приема кортикостероидов. Внутривенные стероиды мало влияют на конечную остроту зрения у пациентов с невритом зрительного нерва, но они ускоряют скорость восстановления. Некоторые врачи рекомендуют в/в стероиды у пациентов с тяжелой или двусторонней потерей зрения.

Экулизумаб, моноклональное антитело, является первым лекарственным средством, которое прицельно лечит невриты зрительного нерва. Для пациентов с невритом зрительного нерва, чьи поражения головного мозга при МРТ указывают на высокий риск развития рассеянного склероза, может рассматриваться лечение иммуномодуляторами (например, интерфероном).

Прогноз

В отличие от ишемических зрительных невропатий и компрессионных зрительных невропатий, для неврита зрительного нерва характерно постепенное восстановление остроты зрения со временем. У большинства пациентов с невритом зрительного нерва зрительная функция начинает улучшаться в период от 1 недели до нескольких недель после начала заболевания, даже без какого-либо лечения. Тем не менее, постоянный остаточный дефицит в цветовом зрении, контрасте и чувствительности к яркости являются общим осложнением.

Снижение остроты зрения вследствие неврита зрительного нерва может быть постоянным. Окончательный результат может быть лучше у пациентов с изолированным эпизодом неврита зрительного нерва по сравнению с пациентами, у которых в конечном итоге развивается рассеянный склероз. До 75% пациентов женского пола и 35% пациентов мужского пола, первоначально страдающих невритом зрительного нерва, в конечном итоге заболевают рассеянным склерозом.

Парецкая Алена, врач, педиатр, медицинский обозреватель