Глиома головного мозга - причины, симптомы, диагностика и лечение
Глиома головного мозга — наиболее распространенная опухоль головного мозга, берущая свое начало из различных клеток глии. Клинические проявления глиомы зависят от ее расположения и могут включать головную боль, тошноту, вестибулярную атаксию, расстройство зрения, парезы и параличи, дизартрию, нарушения чувствительности, судорожные приступы и пр. Глиома головного мозга диагностируется по результатам МРТ головного мозга и морфологического исследования опухолевых тканей. Вспомогательное значение имеет проведение Эхо-ЭГ, ЭЭГ, ангиографии сосудов головного мозга, ЭЭГ, офтальмоскопии, исследования цереброспинальной жидкости, ПЭТ и сцинтиграфии. Общепринятыми способами лечения в отношении глиомы головного мозга являются хирургическое удаление, лучевая терапия, стереотаксическая радиохирургия и химиотерапия.
Общие сведения
Глиома головного мозга встречается в 60% случаев опухолей головного мозга. Название «глиома» связано с тем, что опухоль развивается из глиальной ткани, окружающей нейроны головного мозга и обеспечивающей их нормальное функционирование. Глиома головного мозга представляет собой в основном первичную внутримозговую опухоль полушарий мозга. Она имеет вид розоватого, серовато-белого, реже темно-красного узла с нечеткими очертаниями. Глиома головного мозга может локализоваться в стенке желудочка мозга или в области хиазмы (глиома хиазмы). В более редких случаях глиома располагается в нервных стволах (например, глиома зрительного нерва). Прорастание глиомы головного мозга в мозговые оболочки или кости черепа наблюдается лишь в исключительных случаях.
Глиома головного мозга часто имеет округлую или веретенообразную форму, ее размер колеблется от 2-3 мм в диаметре до величины крупного яблока. В подавляющем большинстве случаев глиома головного мозга отличается медленным ростом и отсутствием метастазирования. Однако при этом она характеризуется настолько выраженным инфильтративным ростом, что границу опухоли и здоровых тканей не всегда удается найти даже при помощи микроскопа. Как правило, глиома головного мозга сопровождается дегенерацией окружающих ее нервных тканей, что зачастую приводит к несоответствию выраженности неврологического дефицита размерам опухоли.
Глиома головного мозга
Классификация глиом головного мозга
Среди глиальных клеток различают 3 основных вида: астроциты, олигодендроглиоциты и эпендимоциты. В соответствии с тем, из какого типа клеток берет начало глиома головного мозга, в неврологии различают: астроцитому, олигодендроглиому и эпендимому. На долю астроцитомы приходится около половины всех глиом головного мозга. Олигодендроглиомы составляют около 8-10% глиом, эпендимомы головного мозга — 5-8%. Выделяют также смешанные глиомы головного мозга (например, олигоастроцитомы), опухоли сосудистого сплетения и нейроэпителиальные опухоли с неясным происхождением (астробластомы).
В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют 4 степени злокачественности глиом головного мозга. К I степени относится доброкачественная медленно растущая глиома (ювенильная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома, гигантоклеточная астроцитома). Глиома II степени злокачественности считается «пограничной». Она отличаются медленным ростом и имеет только 1 признак злокачественности, в основном клеточную атипию. Однако такая глиома может трансформироваться в глиому III и IV степени злокачественности. При III степени злокачественности глиома головного мозга имеет 2 из трех признаков: фигуры митозов, ядерную атипию или микропролиферацию эндотелия. Глиома IV степени злокачественности отличается наличием области некроза (мультиформная глиобластома).
По месту расположения глиомы классифицируются на супратенториальные и субтенториальные, т. е. находящиеся выше и ниже намета мозжечка.
Симптомы глиомы головного мозга
Подобно другим объемным образованиям глиома головного мозга может иметь разнообразные клинические проявления, зависящие от ее расположения. Чаще всего у пациентов наблюдается общемозговая симптоматика: некупируемые обычными средствами головные боли, сопровождающиеся ощущением тяжести в глазных яблоках, тошнотой и рвотой, иногда судорожными приступами. Наибольшей выраженности эти проявления достигают, если глиома головного мозга прорастает в желудочки и ликворные пути. При этом она нарушает циркуляцию цереброспинальной жидкости и ее отток, приводя к развитию гидроцефалии с повышением внутричерепного давления.
Среди очаговых симптомов глиомы головного мозга могут наблюдаться нарушения зрения, вестибулярная атаксия (системное головокружение, шаткость при ходьбе), расстройство речи, понижение мышечной силы с развитием парезов и параличей, снижение глубоких и поверхностных видов чувствительности, психические отклонения (нарушения поведения, расстройство мышления и различных видов памяти).
Диагностика глиомы головного мозга
Процесс диагностики начинается с опроса пациента по поводу его жалоб и последовательности их возникновения. Неврологический осмотр при глиоме головного мозга позволяет выявить существующие нарушения чувствительности и расстройства координации, оценить мышечную силу и тонус, проверить состояние рефлексов и т. п. Отдельное внимание уделяют анализу состояния мнестической и психической сферы пациента.
Провести оценку состояния нервно-мышечного аппарата неврологу помогают такие инструментальные методы исследования как электронейрография и электромиография. Для выявления гидроцефалии и смещения серединных мозговых структур может применяться эхоэнцефалография. Если глиома головного мозга сопровождается зрительными нарушениями, то показана консультация офтальмолога и комплексное офтальмологическое обследование, включающее визиометрию, периметрию, офтальмоскопию и исследование конвергенции. При наличии судорожного синдрома проводится ЭЭГ.
Глиома головного мозга нуждается в дифференцировке от внутримозговой гематомы, абсцесса головного мозга, эпилепсии, других опухолей ЦНС (гемангиобластомы, медуллобластомы, герминомы, гломусной опухоли, ганглионевромы и др.), последствий перенесенного ишемического инсульта.
Наиболее приемлемым способом диагностики глиомы головного мозга на сегодняшний день является МРТ головного мозга. При невозможности ее проведения может применяться МСКТ или КТ головного мозга, контрастная ангиография мозговых сосудов, сцинтиграфия. ПЭТ головного мозга дает сведения о метаболических процессах, по которым можно судить о скорости роста и агрессивности опухоли. Кроме того, с диагностической целью возможно проведение люмбальной пункции. При глиоме головного мозга анализ полученной цереброспинальной жидкости выявляет наличие атипичных (опухолевых) клеток.
Вышеперечисленные неинвазивные методы исследования позволяют диагностировать опухоль, однако точный диагноз глиомы головного мозга с определением ее вида и степени злокачественности можно поставить только по результатам микроскопического исследования тканей опухолевого узла, полученных при проведении оперативного вмешательства или стереотаксической биопсии.
Лечение глиомы головного мозга
Полное удаление глиомы головного мозга представляет собой практически невыполнимую задачу для нейрохирурга и возможно только в случае ее доброкачественности (I степени злокачественности по классификации ВОЗ). Это связано со свойством глиомы головного мозга значительно инфильтрировать и прорастать окружающие ее ткани. Разработка и применение в ходе нейрохирургических операций новых технологий (микрохирургии, интраоперационного картирования головного мозга, МРТ-сканирования) немного улучшило ситуацию. Однако до сих пор хирургическое лечение глиомы в большинстве случаев по сути является операцией по резекции опухоли.
Противопоказаниями к осуществлению хирургического метода лечения является нестабильное состояние здоровья пациента, наличие других злокачественных новообразований, распространение глиомы головного мозга в оба полушария или ее неоперабельная локализация.
Глиома головного мозга относится к радио- и химиочувствительным опухолям. Поэтому химио- и радиотерапия активно применяются как в случае неоперабельности глиомы, так и в качестве пред- и постоперационной терапии. Предоперационная лучевая и химиотерапия может быть проведена только после подтверждения диагноза результатами биопсии. Наряду с традиционными методами радиотерапии возможно применение стереотаксической радиохирургии, позволяющей воздействовать на опухоль при минимальном облучении окружающих тканей. Следует отметить, что лучевая и химиотерапия не могут служить заменой хирургического лечения, поскольку в центральной части глиомы головного мозга зачастую располагается участок, плохо поддающийся воздействию облучения и химиопрепаратов.
Прогноз глиомы головного мозга
Глиомы головного мозга имеют преимущественно неблагоприятный прогноз. Неполное удаление опухоли приводит к ее быстрому рецидивированию и лишь продлевает жизнь пациента. Если глиома головного мозга имеет высокую степень злокачественности, то в половине случаев больные погибают в течение 1 года и только четверть из них живет дольше 2 лет. Более благоприятный прогноз имеет глиома головного мозга I степени злокачественности. В случаях, когда удается произвести ее полное удаление с минимальным послеоперационным неврологическим дефицитом, более 80% прооперированных живут дольше 5 лет.
www.krasotaimedicina.ru
Статья МРТ опухоли головного мозга с использованием визуализации APT
Уверенная дифференциация низкокачественных опухолей головного мозга
Статья является рекламно-просветительской, переведена без изменений с официального сайта Philips
Ссылка на первоисточник
Amide Proton Transfer (APT) - это новый метод МРТ, который генерирует контраст изображения, отличный от обычного МРТ. Весоизмерительная визуализация APT представляет собой метод MRI с переносом насыщения химическим обменом (CEST), и его сигнал основан на концентрации эндогенных белков и пептидов, типично присутствующих в высокосортной ткани опухоли головного мозга. Таким образом, взвешенное изображение APT не требует применения какого-либо контрастного агента.
Врачи клинической больницы Phoenix (PCH) изучали ценность APT в клинической практике, чтобы исследовать, в какой степени взвешенную визуализацию APT можно было бы использовать при диагностике и послетерапии изображений детей с опухолями головного мозга. Их результаты показывают, что взвешенная визуализация APT может обеспечить более высокую уверенность в определении как уровня опухоли, так и степени остаточной послеоперационной опухоли. Многие пути лечения основаны на точном определении агрессивности или «степени» опухолей для оптимального выбора среди вариантов лечения, чтобы предложить наилучший выбор для пациентов.
«Некоторые высокосортные опухоли не демонстрируют усиления гадолиния, а некоторые низкосортные опухоли иногда усиливают»
Поиск уверенной диагностик опухолей головного мозга
МРТ широко используется для визуализации первичных опухолей головного мозга и вторичных повреждений у пациентов с онкологией. Его превосходный контраст мягкой ткани и функциональная визуализация предоставляют радиологам информацию о местонахождении, размере, морфологии, составе и физиологии повреждений, чтобы помочь им в диагностике и постановке. Тем не менее, бывают случаи, когда рентгенологи хотели бы иметь дополнительные возможности для их диагностики, например, с более высокой степенью достоверности выделения высокосортных и низкосортных опухолей и, в конечном счете, для проведения многочисленных последующих МРТ-тестов без контрастного введения у детей после мозга резекция опухоли.
Только в Соединенных Штатах ожидается, что в 2017 году будет диагностировано около 80 000 новых случаев первичной опухоли головного мозга, включая более 26 000 первичных злокачественных опухолей головного мозга. [1] Глиомы составляют 75% всех злокачественных опухолей, а 55% из них - глиобластома с 12 930 случаями, предсказанными на 2017 год. [1,2]
Учитывая эту заболеваемость и влияние правильного диагноза и соответствующих путей лечения, онкологов и радиологов weclome инновационные инструменты для поддержки их текущих средств и стратегий. Одним из них может быть добавление взвешенного изображения APT к экзамену MRI. Контраст APT коррелирует с наличием белков и пептидов, которые могут быть связаны с пролиферацией клеток. Поскольку пролиферация клеток является особенностью опухолей, цветные карты APT могут быть полезны при идентификации и количественной оценке опухолевой ткани [3,4].
APT отражает концентрацию эндогенных белков в опухоли головного мозга
В методах взвешенного изображения APT и других методах CEST сигнал MRI генерируется механизмом, отличным от механизма основной МРТ. Эти методы CEST основаны на химическом обмене атомами водорода. Сигнал амидных протонов пептидных связей в белках слишком низок, чтобы его можно было измерить при нормальной МРТ. Обмен водородом (протоном) между белковыми амидными группами и окружающей водой позволяет по-разному измерять эти амидные протоны.
В APT для ослабления его MR-сигнала используется узкий RF-импульс (импульс насыщения) на частоте амидного водорода. Поскольку амидная группа и вода непрерывно обмениваются атомами водорода, количество насыщенных протонов будет накапливаться в воде, так что измеренный сигнал воды станет ниже. Изменение сигнала MRI воды обеспечивает косвенный способ измерения присутствия амида. Изображения APT обычно представлены в виде цветовых карт, созданных с использованием вычисления асимметрии, так что присутствие APT отображается как позитивный цветной сигнал.
Рис.1
Исследования показали, что сигнал APT коррелирует с концентрацией белка, который связан с пролиферацией клеток. Концентрация этого белка и, таким образом, сила сигнала APT реагирует на уровень злокачественных опухолей [5-7]. Контраст APT может потенциально выделять опухоли, которые иначе не наблюдались бы.
Оценка опухоли может повлиять на принятие важных решений
Выбор путей лечения часто сильно зависит от степени опухоли. Общие варианты лечения высокосортных опухолей включают хирургическую резекцию опухоли с последующей дополнительной терапией, такой как радиация и химиотерапия. Быстрые и решительные действия желательны в этих случаях, так как средняя выживаемость глиобластомы, например, составляет от 12,6 до 14,6 месяцев, хотя сообщалось о более высоких показателях [8,9]
Учитывая более низкие темпы роста опухоли низкосортных опухолей, для этих случаев существует ряд возможных вариантов лечения. Выбор наиболее подходящего лечения основан на балансе терапевтических преимуществ и побочных эффектов. Иногда визуализация наблюдения может играть определенную роль, в то время как выбор окончательной терапии рассматривается. [10]
МР-томография часто используется радиологами и врачами для оценки степени опухолей головного мозга, но иногда существует неопределенность. [9,11] Дифференциация между низкосортными и полноценными опухолями не является прямой, даже для высококвалифицированного радиолога. Усиление гадолиния не всегда специфично для опухолевого сорта, так как некоторые высокосортные опухоли не демонстрируют усиления гадолиния, а некоторые низкосортные опухоли иногда усиливаются (например, DNET). Усиление гадолиния также происходит в любой области нарушения гематоэнцефалического барьера, например, связанного с лечением травмы [12].
APT для классификации опухолей головного мозга с помощью МРТ
Хотя золотой стандарт для классификации глиомы является гистопатологией после биопсии, МРТ часто используется для мониторинга пациентов с глиомой, а APT может быть ценным дополнением к МРТ-обследованию у этих пациентов.
Было отмечено, что уровень опухоли и APT-сигнал обычно положительно коррелируют: высокосортные опухоли имеют тенденцию демонстрировать высокий контраст APT. [12-15] Изображения APT можно увидеть, чтобы визуализировать опухоль с большим вниманием, чем постконтрастные изображения, в результате чего сканирование, которое может быть легче интерпретировать. Научные исследования, сравнивающие уровни опухолей с сигналом APT во взрослой глиоме, свидетельствуют о том, что APT может поддерживать классификацию опухолей, отделяя высокосортные от низкосортных, даже когда традиционная МРТ неубедительна [5,13,14].
APT-визуализация полноценной опухоли
Оценка опухоли у 1-летнего ребенка с медуллобластомой. Этот агрессивный тип опухоли очень твердый и однородный. Высокий APT-сигнал соответствует постконтрастному изображению этой полноценной опухоли.
Рис.2
APT может быть мощным дополнением к визуализации опухолей на МРТ
Д-р Джеффри Миллер, педиатрический радиолог из PCH, также заметил связь между контрастом APT и опухолевыми классами в исследованиях, проведенных в его больнице. «В нескольких случаях мы наблюдали высокий APT-сигнал в высокосортных опухолях и умеренно увеличенный APT-сигнал в случаях с промежуточными и низкосортными опухолями, которые характеризуются высоким изменением сигнала на T2 и FLAIR, и без усиления контраста».
Он указывает на потенциальные клинические последствия этого наблюдения. «Когда мы сталкиваемся с пациентами, у которых диагноз несколько неоднозначен, нам часто приходится делать выбор и оценивать суждения, что может означать либо просто наблюдение за опухолью или поражением, с тем риском, что это может измениться, когда мы ошибались и может быть потеряно время. Или нам нужно идти в инвазивные ситуации, когда мы должны проводить биопсию ».
«Было бы очень эффектно и ценно иметь последовательность, подобную взвешиванию изображений APT, что могло бы помочь нам в принятии этих решений с большей уверенностью. Это было бы значимо для отдельных пациентов и проявлять некоторую двусмысленность в том, что мы делаем ».
«Однако для достижения этой высокой цели нам потребуется больше исследований, использование последовательности в более широком населении и более полное понимание ситуаций и условий, при которых APT имеет максимальную ценность».
«Было бы неплохо иметь такую последовательность, как APT, которая могла бы помочь нам в принятии этих решений с большей уверенностью»
APT - даёт важную информацию по МРТ после резекции опухоли
МРТ может быть выполнена после резекции опухоли, для поиска остаточной опухоли или роста опухоли. Также здесь может быть диагностирован различный контрастный механизм APT. Доктор Миллер вспоминает конкретный случай.
«После очень хорошей резекции мы увидели небольшие изменения на постконтрастных T1-взвешенных и взвешенных по T2 изображениях, которые выглядели как постхирургическое немного жидкости. Интересно, однако, что мы видели фокальную область сигнала APT, прямо в центре этой аномалии. Как мы обычно делаем, когда немного не уверены, мы следили за ним и, к сожалению, обнаружили опухоль в этом регионе », - говорит доктор Миллер. «Такие случаи мотивируют меня и других, кто заботится об этом населении, исследовать, как этот метод APT можно широко использовать в этой популяции и помочь нам в предоставлении высокоценной диагностической информации».
Врач больницы также видел случай, когда APT имела отрицательную прогностическую ценность. После резекции опухоли высокого ранга они увидели подобное небольшое изменение в изображениях этого пациента. Однако в этом случае сигнал APT был довольно низким. При недавнем повторном сканировании этого пациента рецидива не наблюдалось.
APT-изображение опухоли низкой степени злокачественности
Глиома низкой степени злокачественностич у 5-летнего пациента с нейрофиброматозом 1. Это низкосортное поражение не усиливается на постконтрастных изображениях, но показывает промежуточный сигнал APT. Стабильность поражения с течением времени подтверждает, что это низкосортная патология.
Рис.3
Последующее наблюдение
Рис.4
APT на МРТ в педиатрической нейроонкологии
Врач-радиолог Джон Карран, доктор медицинских наук, был основным исследователем в изучении взвешенного изображения APT в Детской больнице Феникса. «В это время APT был добавлен примерно к 70 исследованиям МРТ у детей с опухолью головного мозга, и мы увидели некоторые обнадеживающие ранние результаты», - говорит Джон Карран, доктор медицинских наук, радиолог в Детской больнице Феникса (PCH). «Нам потребуются более крупные исследования с большим количеством пациентов, чтобы точно утверждать корреляцию. Тем не менее, не нужно быть 100% -ной корреляцией, чтобы быть полезной при повторных исследованиях опухоли головного мозга, потому что мы также смотрим на FLAIR и на другие изображения. Цель состоит в том, чтобы поймать что-то, пока оно не станет слишком большим, если ему нужна новая операция или новая терапия, и если мы увидим что-то подозрительное - в отличие от определенного повторения - часто это не вопрос немедленных действий, а для последующего наблюдения ».
Специалисты PCH, участвующие в исследовании, в целом выражают осторожный оптимизм, что взвешенная визуализация APT может когда-нибудь значительно снизить потребность в контрастной инъекции у педиатрических пациентов. «Если мы сможем принести APT вперед в качестве разумной замены, особенно в наших последующих случаях опухолей головного мозга, которые будут иметь большую пользу», - говорит доктор Курран. «Использование контрастного агента жестко контролируется в нашей общей нейрорадиологической визуализации, а контрастный агент вводится только тогда, когда это действительно необходимо. Итак, наше исследование фокусируется на определении того, можем ли мы в будущем использовать APT для уменьшения использования контрастных агентов ».
«APT был добавлен примерно к 70 МРТ-исследованиям детей с опухолью головного мозга, и мы увидели некоторые обнадеживающие ранние результаты»
Перспективные результаты с APT
Д-р Курран сравнивал взвешенную визуализацию APT с постконтрастной МРТ у детей с историей опухолей головного мозга. «Во многих случаях мы видели, что APT является положительным, когда постконтрастная T1-взвешенная визуализация положительна. Итак, мы пытались оценить, достаточно ли это отношение, чтобы использовать APT вместо того, чтобы при определенных обстоятельствах давать контрастный агент для детей ». В исследовании используется исследовательское программное обеспечение APT, разработанное Philips в рамках исследовательского сотрудничества.
«МРТ опухоли головного мозга обычно включает в себя постконтрастное изображение. Таким образом, в нашем молодом пациенте наши проблемы связаны с необходимостью введения контрастного вещества на основе гадолиния при последующем сканировании у детей после резекции опухоли головного мозга. Исследование, опубликованное моим коллегой д-ром Миллером, показало, что если опухоль ресецируется у маленького ребенка, к тому времени, когда ребенок находится в молодом возрасте, в мозге было внесено значительное количество гадолиния [16]. APT не требует никакого контрастного агента. Таким образом, если мы сможем принести APT вперед в качестве разумной замены, особенно в наших последующих случаях опухолей головного мозга, это принесет большую пользу ».
APT в послеоперационной оценке
Рис.5
Большое метастатическое поражение головного мозга.
Этот 10-летний пациент подвергся резекции опухоли саркомы Юинга 7 лет назад, но было обнаружено, что теперь у нее большое метастатическое поражение в головном мозге. Это поражение показывает явно увеличенный сигнал APT.
Рис.6
МРТ с последующей резекцией APT.
Сразу же после резекции МРТ снова была выполнена. T2-взвешенные и постконтрастные T1-взвешенные изображения довольно неубедительны для выделения остаточной опухолевой ткани после послеоперационных изменений тканей. На изображении APT еще наблюдается высокий сигнал, который предполагает наличие остаточной опухолевой ткани.
Рис.7
Последующее наблюдение с течением времени.
В более поздних последующих исследованиях послеконтрастные взвешенные по T1 изображения предполагают повторный рост опухоли. Таким образом, было бы интересно изучить предсказательную ценность APT в большой группе пациентов.
Ожидания потенциала APT
По словам доктора Куррана, основной исследовательский центр APT в PCH до сих пор занимался исследованием его возможностей визуализации опухолей головного мозга и его потенциала для снижения потребности в контрасте. «Мы надеемся, что APT в будущем может помочь нам в дальнейшем охарактеризовать опухоли с помощью МРТ, но больше исследований нужно будет сделать, прежде чем мы полностью узнаем, что возможно и эффективно. Изучая специфические аспекты опухолей, которые являются положительными APT, мы надеемся сопоставить сигнал APT с более точными гистологическими или опухолевыми маркерами ».
« Мы с нетерпением ждем, что в будущем мы проведем тест, чтобы помочь нам в направлении терапии, например, выборе химиотерапии агентов, плюс или минус излучение и т. д. Возможно, APT может в будущем иметь потенциал, чтобы помочь нам там каким-то образом », - говорит д-р Курран. «Возможности кажутся очень широкими».
Д-р Миллер заканчивает, подводя итог: «У нас был действительно хороший опыт использования метода APT в клинической ситуации. Мы многому научились в этом процессе и видим много возможностей для этого в будущем ».
Список литературы:
American Brain Tumor Association, Brain Tumor Statistics.
Central Brain Tumor Registry of the United States, 2016 CBTRUS Fact Sheet.
Togao O, Hiwatashi A, Keupp J, Yamashita K, Kikuchi K, Yoshiura T, Yoneyama M, Kruiskamp MJ, Sagiyama K, Takahashi M, Honda H. Amide Proton Transfer Imaging of Diffuse Gliomas: Effect of Saturation Pulse Length in Parallel Transmission-Based Technique. PLOS ONE 2016; doi: 10.1371/journal.pone.0155925.
Togao O, Keupp J, Hiwatashi A, Yamashita K, Kikuchi K, Yoneyama M, Honda H. Amide Proton Transfer Imaging of Brain Tumors Using a Self-Corrected 3D Fast Spin-Echo Dixon Method: Comparison with Separate B0 correction Magn Res Med 2016 early view; doi: 10.1002/mrm.26322.
Togao O, Yoshiura T, Keupp J, Hiwatashi A, Yamashita K, Kikuchi K, Suzuki, YS, Iwak, T, Hata N, Mizoguchi M, Yoshimoto K, Sagiyama K, Takahashi M, Honda H Amide proton transfer imaging of adult diffuse gliomas: correlation with histopathological grades. Neuro-Oncology 2014; 16(3), 441–448.
Jiang S, Eberhart CG, Zhang Y, Heo HY, Wen Z, Blair L, Qin H, Lim M, Quinones- Hinojosa A6, Weingart JD, Barker PB, Pomper MG, Laterra J, van Zijl PCM, Blakeley JO, Zhou J. Amide proton transfer-weighted magnetic resonance image-guided stereotactic biopsy in patients with newly diagnosed gliomas. Eur J Cancer 201783:9-18; doi: 10.1016/j.ejca.2017.06.009.
Zhou, J. (2011). Amide Proton Transfer Imaging of the Human Brain. Magnetic Resonance Neuroimaging. Methods in Molecular Biology (Clifton, N.J.), 711, 227–237.
American Brain Tumor Association, Brain Tumor Information, Types of Tumors, Glioblastoma (GBM)
Lobera, A, Coobs, B, Naul, LG, Zee, CS. Imaging in Glioblastoma Multiforme. Medscape.
Paleologos, N. Low Grade Glioma: Update in Treatment and Care. ABTA Patient and Family Conference, 2014.
Upadhyay, N, Waldman, A D, Conventional MRI evaluation of gliomas. The British Journal of Radiology 2011; 84: S107–S111.
Wen, Z, Hu, S, Huang, F, Wang, X, Guo, L, Quan, X, Wang, S, Zhou, J, MR Imaging of High-Grade Brain Tumors Using Endogenous Protein and Peptide- Based Contrast. NeuroImage 20110; 51(2), 616–622.
Park KJ, Kim HS, Park JE et al. Added value of amide proton transfer imaging to conventional and perfusion MR imaging for evaluating the treatment response of newly diagnosed glioblastoma. Eur Radiol 2016, 26: 4390; doi: 10.1007/s00330- 016-4261-2.
Park JE, Kim HS, Park KJ, Kim SJ, Kim JH, Smith SA. Pre- and Posttreatment Glioma: Comparison of Amide Proton Transfer Imaging with MR Spectroscopy for Biomarkers of Tumor Proliferation. Radiology 2016, 278 :514; doi: 10.1148/ radiol.2015142979.
Wang X, Yu H, Jiang S, Wang Y, Wang Y, Zhang G, Jiang C, Song G, Zhang Y, Heo H-Y, Zhou J, Wen Z. Qualitative and quantitative analysis of amide proton transferweighted MR images at 3 Tesla of adult gliomas. Abstract #1105, ISMRM 2017.
Miller JH, Hu HH, Pokorney A, Cornejo P, Towbin R. MRI Brain Signal Intensity Changes of a Child During the Course of 35 Gadolinium Contrast Examinations. Pediatrics 2015;136;e1637.
Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.
rentgenogram.ru
Диагностика глиомы головного мозга | Блог мамы-врача
Содержание:
КТ и МРТ в диагностике глиомы
Ангиограмма
Спинномозговая пункция
Биопсия и опухоль головного мозга
Глиома сегодня считается наиболее частой опухолью центральной нервной системы, располагающейся в головном мозге человека. Образуется она из глиальных клеток и отличается довольно высокой агрессивностью, а так же устойчивостью к основным методам лечения. Глиомам характерно расположение внутри тканей мозга, что зачастую при отсутствии своевременного лечения вызывает серьезнейшие повреждения расположенных рядом тканей. В дополнение к этому глиома может выделять разрушающий клетки мозга нейромедиаторный глютамат, который так же у подавляющего числа пациентов вызывает эпилептические припадки. Появление таких симптомов, как головокружение, паралич, а так же какие-либо нейропсихические расстройства зависит от того, где расположена опухоль.
Основная часть пациентов с глиомами погибает на первом году заболевания вследствие быстрого роста опухоли, а так же довольно скорого процесса метастазирования. В медицине глиомы принято различать по возрасту манифестации, степени злокачественности, способности к инвазии, гистологическим признакам и т.д. К наиболее распространенным симптомам относят головную боль, появление трудностей с речью и зрением, нарушение равновесия, эпилептические припадки, рвоту, тошноту, ухудшение мышления, нарушение памяти, паралич или слабость какой-либо части тела. Прочие симптомы могут появляться в зависимости от локализации новообразования, а так же стадии развития заболевания.
На сегодняшний день вопрос о том, как образуются злокачественные клетки, предшествующие развитию глиомы, точного ответа не имеет. Большинство специалистов склоняется к теории о развитии олигодендроглиом из олигодендроглиального ростка, а астроцитом – из астроцитарного. Тем не менее, некоторые современные исследования дали жизнь новой теории об образовании злокачественных клеток не из глий, т.е. уже зрелых клеток, а из медленно профилирующих, при этом направление дальнейшего развития опухоли в астроцитому или же олигодендрому может определяться соответствующими генетическими нарушениями.
С особым вниманием стоит отнестись к основному симптому глиомы – головной боли. Ее характер обычно определяется метом расположения опухоли в головном мозге и может быть охватывающим голову целиком, распирающим изнутри, а так же отдающим в затылок и виски. В большинстве случаев головная боль при глиомах довольно резко проявляется в утреннее время и исчезает в вечернее. Нередко головная боль сопровождается внезапной рвотой и тошнотой.
КТ и МРТ в диагностике глиомы
Наиболее предпочтительным методом визуализации при диагностике глиом является магнитно-резонансная томография, так как является более точным способом поставить предварительный диагноз, а так же определить локализацию опухоли благодаря получаемому трехмерному изображению.
Благодаря МРТ возможно выявление довольно небольших новообразований, опухолей, которые располагаются вблизи костей, опухолей, находящихся на начальном этапе своего развития, и опухолей ствола головного мозга. Советует не откладывать диагностику организма, и сделать мрт головного мозга https://spb24mrt.ru/mrt-golovy/golovnogo-mozga.
В свою очередь для компьютерной томографии необходимо применение довольно сложного рентген-оборудования, а сам метод не обладает такой же чувствительностью, как МРТ, при выявлении опухолей маленького размера и только начинающих развиваться новообразований. Тем не менее, благодаря КТ удается определить сопровождающие опухоль состояния организма, например, кровоизлияния, отек вещества головного мозга и т.д. КТ часто применяют в целях отслеживания рецидива заболевания.
Ангиограмма
Ангиограмма позволяет дать оценку мозговому кровотоку. Процедура требует введения в кровь специального красителя, который, поступив в кровеносные сосуды, выявляет на рентгене опухоль.
Спинномозговая пункция
Спинномозговая пункция требует использования местной анестезии. При данной процедуре с помощью тонкой иглы врач берет спинномозговую жидкость для последующего ее изучения в лаборатории, где определяется наличие в ней патологических клеток.
Однако, стоит сказать, что хотя данный метод и может быть применен с целью определения наличия ряда опухолевых маркеров, все же на сегодняшний день для основой части опухолей головного мозга маркеры не выявлены.
Биопсия и опухоль головного мозга
Биопсия представляет собой процедуру взятия части ткани с целью выявления в ней патологических клеток. Благодаря данному методу исследования возможно выявление вида опухоли, наличия каких-либо изменений в ткани, влекущих за собой вероятность развития рака, а так же ряд прочих заболеваний головного мозга.
На сегодняшний день биопсия представляет собой наиболее надежный способ диагностировать глиому.
luxmama.ru
Глиома головного мозга, симптомы, лечение
Глиома – это первичная опухоль, которая развивается в головном мозге из пролифелирующих клеток глии. Нервная ткань мозга, помимо нейронов, содержит глиальные клетки – астроциты и олигодендроциты. Глиальные клетки обеспечивают метаболический процесс в нервной ткани, помогают формировать миелиновую оболочку, играют большую роль в восстановлении нервной ткани после травмы или инфекции, тормозят гиперактивность нейронов, помогают утилизировать медиаторы и другие агенты, повреждающие нейроны. Большую часть опухолей мозга человека составляют глиомы. Они обнаруживаются у людей всех возрастов.
В Юсуповской больнице высококвалифицированные врачи проведут диагностику и лечение различных новообразований. На обследовании проведут оценку рефлексов больного, кожной чувствительности, двигательной активности конечностей. С помощью электромиографии и электронейрографии оценят состояние нервно-мышечной системы. С помощью люмбальной пункции получат анализ на наличие атипичных клеток в спинномозговой жидкости. Проведут компьютерную и магнитно-резонансную томографии, которые помогут получить послойное изображение структур головного мозга. Это позволит оценить опухоль, узнать ее локализацию, размер и структуру тканей. Дополнительно проводится рентгеновское исследование сосудов мозга, ПЭТ, сцинтиграфия, электроэнцефалография. Своевременное обследование в Юсуповской больнице может спасти вам жизнь и здоровье.
Глиома головного мозга: что это такое
Глиома – это опухоль нейроэктодермального происхождения, классификация включает следующие типы опухолей:
эпендимома. Опухоль встречается в 8% случаев опухолей головного мозга. Основная локализация опухоли - в системе желудочков головного мозга;
астроцитома. Частота образования этой опухоли составляет 50% от всех опухолей мозга. Основная локализация астроцитомы - в белом веществе головного мозга. Астроцитомы бывают нескольких видов: фибриллярные, анапластические, глиобластомы, плеоморфные ксантоастроцитомы, пилоцитарные, субэпендимарные гигантоклеточные астроцитомы;
олигодендроглиома. Составляет 10% случаев от опухолей головного мозга, развивается из клеток нейроглии – олигодендроцитов;
смешанный тип глиом – анапластическая олигоастроцитома;
редко встречающиеся опухоли сосудистого сплетения. Составляют не более 2% случаев от всех опухолей мозга;
глиоматоз мозга;
невриномы;
нейроэпитеальные опухоли, имеющие неясное происхождение: астробластомы, полярные спонгиобластомы;
редкий тип глиом – нейрональные и нейронально-глиальные новообразования (ганглиоглиомы, ганглиоцитомы, нейроцитомы, нейробластомы, нейроэпителиомы).
Новообразования мозга имеют четыре степени развития:
В зависимости от локализации опухоли и степени ее развития, диффузная глиома ствола головного мозга может проявляться следующими симптомами:
постоянные головные боли;
тошнота и рвота;
судорожный синдром;
нарушение речи;
парезы и параличи конечностей;
слабость мышц;
нарушение зрения;
нарушение координации движения;
изменения в поведении;
изменение психики;
ухудшение памяти, снижение интеллекта.
Диффузная глиома ствола головного мозга
Диффузная глиома ствола головного мозга – опухоль с высокой степенью злокачественности, рак центральной нервной системы. Болеют люди любого возраста, редко встречаются у подростков и детей. Прогноз выживаемости при таком типе опухоли плохой. Глиома диффузная развивается в области зоны головного мозга, в которой находятся все важные нервные соединения, обеспечивающие связь анализирующих нервных центров мозга и импульсов костно-мышечного аппарата конечностей. Опухоль очень быстро вызывает паралич.
Диффузная глиома ствола головного мозга: причины
Причины развития таких опухолей до конца не известны, но известно, что развитие опухоли начинается из-за мутации глиальных клеток нервной ткани, так же глиома часто поражает людей с определенными наследственными заболеваниями (синдром Гиппеля-Линдау, синдром Ли-Фраумени, другими нарушениями и аномалиями развития).
Глиома хиазмы
Хиазма – это частичный перекрест зрительных нервов, расположенный в основании головного мозга. Рядом расположен гипоталамус и III желудочек головного мозга. Глиома хиазмы распространяется по зрительному нерву в полость орбиты, может прорасти в гипоталамус, поразить III желудочек головного мозга. Такая опухоль вызывает нарушение эндокринного баланса, обменные расстройства, снижение зрения, характеризуется внутричерепной гипертензией, в зависимости от локализации и размера новообразования. Лечение глиомы хиазмы проводят с помощью хирургического метода, лучевой терапии и химиотерапии. Прогноз благоприятен при экзофитном росте опухоли, которую можно удалить с помощью операции.
Химиотерапия при глиоме хиазмы
Химиотерапия при глиоме хиазмы назначается при абсолютном противопоказании к хирургической операции, при высоком риске развития осложнений после операции, при опухоли больших размеров у пожилых пациентов, когда ответ опухоли на химиотерапию хороший и есть ощутимые результаты.
Глиома зрительного нерва
Такой тип опухоли развивается чаще всего в детском возрасте, реже у пожилых людей. Опухоль развивается на любом участке зрительного нерва, может прорасти в полость черепа, поразить хиазму. Характеризуется снижением зрения, экзофтальмом, атрофией зрительного нерва.
Диагностика: виды и методы
В Юсуповской больнице диагностику заболевания начинают с неврологического обследования, на котором проводят оценку рефлексов больного, кожной чувствительности, двигательной активности конечностей. С помощью электромиографии и электронейрографии оценивается состояние нервно-мышечной системы. С помощью люмбальной пункции получают анализ на наличие атипичных клеток в спинномозговой жидкости. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии помогают получить послойное изображение структур головного мозга. Это позволяет оценить опухоль, узнать ее локализацию, размер и структуру тканей. Дополнительно проводится рентгеновское исследование сосудов мозга, ПЭТ, сцинтиграфия, электроэнцефалография.
Лечение глиомы головного мозга
Лечение глиом проводится несколькими методами, традиционно применяемыми в лечении опухолей:
хирургическое удаление опухоли;
лучевая терапия;
химиотерапия.
Хирургическое лечение по удалению злокачественной глиомы проводится с помощью трепанации черепа, в этом случае удаляется максимальное количество пораженной ткани без повреждения здоровых тканей мозга. Внутренняя часть опухоли невосприимчива к облучению и химиотерапии, максимальное удаление опухоли дает хороший шанс на выздоровление.
Лучевую терапию применяют для уничтожения оставшихся после операции злокачественных клеток, для предотвращения рецидива в случае нерадикального лечения опухоли. Также применяют радиохирургию – гамма-нож, благодаря настройке пучка лучей поражаются только атипичные клетки опухоли, минимально облучаются мягкие ткани. Такое лечение применяют строго по показаниям, так как есть риск развития осложнений после облучения. При определенных гистологических типах опухолей преимущественно проводят химиотерапию.
Что такое глиома головного мозга, лечение, причины возникновения, как она диагностируется – вы можете узнать в клиники онкологии Юсуповской больницы. Квалифицированный врач-онколог проведет консультацию, окажет вам помощь. Записаться на консультацию вы можете по телефону.
Автор
Наталья Александровна Вязникова
Врач-онколог
Список литературы
МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Хирург-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Цены на лечение глиомы
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Самый распространенный вид опухоли головного мозга, формирующийся из различных клеток глии.
Причины
На глиому головного мозга приходится примерно 60% всех случаев опухолей головного мозга. Название опухоли указывает на то, что она развивается из глиальной ткани, окружающей нейроны головного мозга и обеспечивающей их нормальную работу. Глиома – это первичная внутримозговая опухоль полушарий мозга. Она похожа на розоватый, серовато-белый, реже темно-красный узел с нечеткими краями. Новообразование может локализоваться в стенке желудочка мозга или в области хиазмы. В редких случаях глиома располагается в нервных стволах. Прорастание глиомы головного мозга в мозговые оболочки или кости черепа возможно только в редких случаях.
Образование в большинстве случаев обладает округлой либо веретенообразной формой, ее размер варьируется от 2 до 3 мм в диаметре до размеров крупного яблока. Для данного типа опухоли характерно медленное развитие и отсутствие метастазов. Но опухоль обладает выраженным инфильтративным ростом, что не всегда позволяет определить границу между патологическими и здоровыми тканями. Чаще всего в области роста опухоли отмечается развитие дегенерации окружающих ее тканей, что очень часто может сопровождаться несоответствием размеров опухоли и выраженности неврологического дефицита.
Симптомы
Глиома характеризуется полиморфной симптоматикой. Клиническая картина, которая развивается при опухоли, в большинстве случаев зависит от ее локализации. Чаще всего наблюдается развитие общемозговой симптоматики, которая не купируется приемом обычных медикаментозных средств от головной боли, головные боли сопровождаются ощущением тяжести в глазах, судорожными припадками, тошнотой и рвотой. Обострение всех симптомов заболевания происходит в тех случаях, когда глиома головного мозга прорастает в желудочки и ликворные пути и нарушает циркуляцию цереброспинальной жидкости и ее отток, что приводит к развитию гидроцефалии и повышенному внутричерепному давлению.
Для очаговых симптомов характерно нарушение зрения, вестибулярная атаксия, расстройства речи, снижение мышечной силы с развитием парезов и параличей, снижение глубоких и поверхностных видов чувствительности, психические отклонения.
Диагностика
Постановка диагноза начинается со сбора жалоб, а также установления последовательности развития негативной симптоматики. Во время неврологического осмотра удается выявить имеющиеся у больного нарушения чувствительности и координации, а также оценить мышечную силу и тонус, определить состояние рефлексов. Отдельное внимание уделяют анализу состояния мнестической сферы и состоянию психики больного.
Для определения качества работы нервно-мышечного аппарата применяются такие инструментальные методы исследования, как электронейрография и электромиография. Для выявления гидроцефалии и смещения серединных мозговых структур может применяться эхоэнцефалография. Если при глиоме головного мозга возникают зрительные нарушения, то показана консультация офтальмолога и комплексное обследование глаза, включающее визиометрию, периметрию, офтальмоскопию и исследование конвергенции. Если больной страдает судорожным синдромом, то показано проведение электроэнцефалографии.
Самыми информативными методами обследования при данной патологии считается магниторезонансная и компьютерная томография, при невозможности проведения которых потребуется проведение контрастной ангиографии мозговых сосудов или сцинтиграфии.
Лечение
Полное удаление глиомы головного мозга – это фактически невыполнимая задача для нейрохирурга и возможна только в случае ее доброкачественности, что обусловлено предрасположеностью новообразования к инфильтративному росту.
Противопоказаниями к хирургическому лечению является нестабильное состояние здоровья пациента, наличие других злокачественных новообразований, распространение глиомы головного мозга в оба полушария или ее неоперабельная локализация.Глиома головного мозга обладает высокой радио- и химиочувствительностью, что позволяет активно использовать данные методы в терапии опухоли в случае неоперабельности глиомы, а также в пред- и постоперационный периоды.
Профилактика
На данный момент методы, позволяющих предупредить развитие глиомы головного мозга, не разработаны.
www.obozrevatel.com
Глиома — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 20 января 2014; проверки требуют 14 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 20 января 2014; проверки требуют 14 правок.
Глио́ма — опухоль, входящая в гетерогенную группу и имеющая нейроэктодермальное происхождение. Глиома — самая распространённая первичная опухоль головного мозга. Глиомы различаются по степени злокачественности, гистологическим признакам, возрастом манифестации, способности к инвазии и опухолевому прогрессу и др.
Вопрос о клетках-предшественниках глиом до сих пор является предметом дискуссий. Классически считается, что астроцитомы развиваются из астроцитарного ростка, а олигодендроглиомы из олигодендроглиального ростка. Однако ряд современных исследователей считает, что в основе происхождения глиом лежит наличие «окон злокачественной уязвимости» (window of neoplastic vulnerability), то есть глиомы развиваются не из зрелых клеток глии (астроцитов и олигодендроцитов), а из медленно пролиферирующих клеток (still-proliferating cells), в которых и происходит злокачественное перерождение. А направление опухолевой прогрессии (астроцитома или олигодендроглиома) определяется наличием различных генетических нарушений. Так, например, основной генетической поломкой, определяющей астроцитарный путь развития, является повреждение в гене TP53, для олигодендроглиом характерны утраты гетерозиготности в локусах 1p и 19q.
Также на генетическую предрасположенность к глиоме влияют мутации в генах DRD5,WDR1,NOMO1,PDXDC1.[1]
Общепринятой и удобной является классификация глиальных опухолей Всемирной организации здравоохранения. В основу этой классификации легли четыре морфологических признака: ядерная атипия, фигуры митозов, микропролиферация эндотелия и области некрозов:
I степень злокачественности (доброкачественная опухоль): пилоцитарная астроцитома
II степень злокачественности (один признак злокачественности, как правило клеточная атипия): диффузная астроцитома (фибриллярная, протоплазматическая, гемистоцитарная)
III степень злокачественности (два признака из трех, исключая некрозы): анапластическая астроцитома
IV степень злокачественности (три или четыре признака, но обязательно наличие некроза): мультиформная глиобластома
Также глиомы можно разделить по локализации (по отношению к намету мозжечка) на две группы: субтенториальные и супратенториальные.
Некоторые глиомы имеют важную особенность — их клетки соединены в единый «орган» сетью микротрубок, обеспечивающих рост опухоли и ее устойчивость к терапии.[2]
ru.wikipedia.org
что это такое, продолжительность жизни
Глиома головного мозга ‒ первоначальное новообразование, самое распространенное из всех разновидностей. Эта опухоль классифицируется как неоднородная с нервно-мозговым происхождением. По мнению современных ученных, глиома возникает из медленно делящихся и разрастающихся клеток, в которых происходит процесс злокачественного перерождения.
Подразделение мозговых опухолей
Всемирная организация здравоохранения, входящая в состав ООН, утвердила классификацию глиальных новообразований, которые разделяются на 4 степени по морфологическим признакам злокачественности ‒ наличие ядерной атипии (аномального развития клеток), фигур митозов, микропролиферации эндотелия (размножение клеток, отделяющих очаг от окружающей ткани) и области некроза (омертвления тканей).
К I степени относятся нераковые новообразования (не имеющие злокачественного происхождения). В первую группу включают плеоморфную ксантоастроцитому, ювенильную, гигантоклеточную и пилоцитарную астроцитому, развивающихся из медленно делящихся клеток астроцитов. Пилоцитарная астроцитома в редких случаях распространяется на рядом расположенные ткани и достигает больших размеров. Удаляется хирургическим путем.
К II ст. имеют отношение опухоли с низким уровнем злокачественности, т. е. с единственным признаком ракового преобразования в основном с клеточной атипией. К этой группе относят диффузную астроцитому, располагающуюся в мозговой области лба и висков. К этому виду склонны люди в возрасте от 25 до 40 лет. Диффузная астроцитома в области гистологии подразделяется на фибриллярную, протоплазматическую и гемистоцитарную ‒ самую агрессивную разновидность, прогрессирующую в третью степень.
К III степени относят анапластическую астроцитому, имеющую 2 признака из 3: ядерную атипию, микропролиферацию эндотелия и фигуры митозов. Исключается процесс омертвления тканей.
К IV ст. относят мультиформную гиобластому, в процессе развития которой принимают участие все 4 признака, включая область некроза.
Глиомы головного мозга подразделяют еще на 2 подвида в зависимости от месторасположения опухолевидного образования:
субтенториальные, размещающиеся в одном из полушарий, при крупных размерах опухоли возникает внутричерепное давление, как основной симптом заболевания;
супратенториальные находятся в задней ямке черепа, где совершаются спинномозговой и венозный оттоки, которые сдавливаются новообразованием и вызывают симптом гипертензии.
Глиомы относятся к одиночным видам опухолей, расположенных в области белого и серого вещества головного или спинного мозга, встречаются у 6 пациентов из 10 имеющих новообразования. Довольно часто обнаруживаются патологические наросты возле центрального канала и стенок желудочков. Изредка образовываются глиомы периферического отдела зрительного анализатора. В единичных случаях образуются в нервах, находящихся за пределами головного или спинного мозга.
Глиоматоз ‒ редкий вид диффузного глиального новообразования, широко проникающего в структуру и поражающего обе доли головного мозга. Точной статистики в процентном соотношении образования глиом в организме человека на сегодняшний день не существует, но известно, что количество онкологических патологий значительно возросло.
Описание глиальных опухолей
Глиома головного мозга по размеру варьируется от 2 до 100 мм в диаметре, имеет округлую форму, в редких случаях – веретенообразную. Глиальное новообразование развивается довольно медленно и может разрастаться на протяжении года, двух и более лет без выпускания метастаз. В исключительных ситуациях возможно противоположное и нехарактерное развитие. Глиомы в разрезе имеют подобие узла с нечеткими контурами от серо-белого до розового оттенка, в редких случаях, темно-красного. Часто даже под микроскопическим прибором сложно отделить опухоль от здоровых тканей, особенно при специфически быстром делении глии ‒ клеток, образующих разрастание новообразования. В единичных случаях глиальная опухоль прорастает через оболочки мозга, серое и белое вещество и проходит в костную систему. К таковым исключениям относят глиоматоз.
Во время диагностики можно увидеть основу глиомы, которая состоит из множества невроглиомных клеток с плазматическими отростками с примесью волокнистой глии. Глиальные новообразования по внутреннему строению разделяют на 3 вида:
плотные состоят из малого количества клеток с мелкими ядрами, меньшим содержанием протоплазмы и большего численности волокнистой глии;
мягкие имеют множество клеток с ядрами крупного размера, в основном, неправильной формы и незначительным содержанием волокон, очень похожи на саркому, из-за чего получают название глиопластической саркомы;
гиганто-клеточные состоят из весьма больших глиозных клеток, в некоторых случаях, содержащих крупитчатость и пятнистость.
Глиому, имеющую желатинообразный отек, именуют миксоглиомой. Ее клетки размещаются в виде колообразного забора или цепевидными рядами, объединяющими сосуды и отростки мозговой оболочки. В зависимости от месторасположения, габаритов и клинических симптомов глиальные клетки и нервные отростки могут самостоятельно дегенерировать либо целостно сохраняться внутри самого новообразования.
Симптоматика глиальных опухолей
Глиомы головного мозга могут иметь различные признаки, в зависимости от расположения, объема, структурности и скорости развития патологии:
головная боль;
тошнота;
рвотный рефлекс;
судороги;
эпилептический синдром;
расстройство зрения;
снижение осязания;
затруднение речи;
потеря памяти;
отсутствие мышления;
нарушение двигательной координации;
односторонний паралич.
Глиому I степени чаще всего диагностируют на последних этапах, когда она достигает больших размеров и сдавливает важные части мозга и сосудов, что несовместимо с жизнедеятельностью человека. На ранних стадиях глиома доброкачественного процесса практически не провоцирует симптоматику. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше у пациента шансов на длительную жизнь.
Диагностирование глиальных опухолей
Глиомы с низким коэффициентом злокачественного процесса очень редко диагностируют на первоначальных стадиях, потому что они могут не иметь клинических симптомов. В большинстве случаев их обнаруживают во время компьютерной или магнитно-резонансной томографии после черепно-мозговых травм или для обследования сосудистых болезней. В таких ситуациях исследования головного мозга назначают невропатологи. При потере зрения или слуха, пациенты обращаются к специалистам узкого направления, которые должны быть осведомлены о коварных патологиях в головном мозгу.
Для адекватной оценки глиомы головного мозга пациента направляют на магниторезонансную томографию. Именно этот вид диагностики позволяет точным образом в трехмерном изображении определить местоположение опухоли, ее объем и зону поражения.
В зависимости от симптоматики пациента могут направить на эхоэнцефалографию, мульти-воксальную или магниторезонансную спектроскопию или позитронно-эмиссионную томографию. Для самой точной постановки диагноза назначается биопсия ‒ микроскопическое исследование части биологического материала.
Методики лечения глиальных опухолей
При помощи современной медицины возможно вылечить глиому головного мозга тремя способами:
оперативным вмешательством;
химиотерапией;
радиационной терапией.
Хирургическое вмешательство считается самым действенным методом в случае, если опухоль операбельна, т. е. находится в доступном месте и не задевает жизненно важные механизмы организма. Полное удаление новообразования доброкачественного процесса возможно произвести на ранних сроках развития и в легкодоступных местах. На более поздних этапах или при раковой патологии удаляется максимальная объемная часть глиомы, оставшиеся злокачественные клетки устраняют последующими терапиями.
Современная нейрохирургия вышла на более высокий уровень, тем самым увеличила процент выживаемости пациентов, имеющих онкологические образования в области головного мозга благодаря новым технологиям:
операционным микроскопам;
технике препаровки под микроскопом;
интераоперативному ультразвуку и картированию;
магнитно-резонансному сканированию в реальном времени.
Вследствие этого увеличились случаи благоприятного исхода удаления прорастающих злокачественных опухолей, хотя сам процесс остается чрезвычайно сложным. После устранения анапластических астроцитом и глиобластом в лобной части мозга возросла тенденция выживаемости пациентов. В результате хирургического устранения раковых новообразований значительно снижаются симптомы и повышается действенность радиационно- и химиотерапии. В противном случае опухоль остается устойчивой к дальнейшему лечению.
Химиотерапия с радиационным облучением относятся к второстепенным методам лечения. Такие процессы направлены на остановку либо замедление прогрессирования раковых клеток. К сожалению, оба способа не в состоянии ликвидировать новообразование. Вторичные методы применяются без предварительной операции, если:
у пациента наблюдается нестабильное состояние;
больному диагностировано несколько видов злокачественного процесса;
онкологическая опухоль распространилась на оба полушария;
глиальное новообразование расположено в труднодоступном месте;
отказ пациента от оперативного вмешательства.
Химическая терапия имеет большой процент эффективности, однако, слишком велики побочные реакции, такие как головокружения, тошнота, слабость, выпадение волос и прочие. Радиационная терапия является более действенной в качестве усмирения опухоли даже с глубокой и обширной зоной поражения. Эта методика при помощи компьютера способна направлять поток лучей с разных сторон только на объем ракового образования и регулировать интенсивность облучения.
Негативные реакции после радиационной терапии
Как и после химиотерапии, в результате радиационного метода лечения имеются довольно тяжелые осложнения:
головные боли;
слабость;
головокружения;
отсутствие аппетита;
тошнота и рвота;
выпадение волос;
покраснение кожи;
отмирание клеток в области облучения;
потеря памяти.
Негативные явления могут проявляться после прохождения курса лечения, возникать спустя 1‒2 месяцев и длится на протяжении нескольких лет.
Прогнозирование жизнедеятельности
Глиома головного мозга ‒ тяжелейшее и практически неизлечимое заболевание. Комбинированная терапия способна временно продлить жизнь человека от 1 до 5 лет при постоянном наблюдении и поддержании организма. Нейрохирурги делают благоприятный прогноз только при показателях молодого возраста и диагностирования глиомы доброкачественного процесса на первой стадии. С такими признаками около 80% пациентов выживают на протяжении следующих 5 лет. При злокачественной патологии после лечения пациенту не гарантируют продолжительность жизни более двух лет. Это связано с тем, что у 75‒80% больных после адекватного лечения происходит возобновление патологии с прогрессирующим развитием. Наблюдайте за своим здоровьем и периодически обращайтесь в медицинские учреждения за прохождением полного обследования для исключения негативных результатов.
glmozg.ru
виды, лечение, прогноз жизни, симптомы и причины
Новообразования, развивающиеся в области головного и спинного мозга, считаются опаснейшими из-за локализации в труднодоступных местах для некоторых видов терапии. Глиома – это новообразование, образующееся из патогенов глии. Клетки глии отвечают за вспомогательные функции в центральной нервной системе. Патология может возникать в виде доброкачественного или злокачественного образования. Злокачественная форма отличается стремительным ростом с агрессивным распространением по организму. Выявить тип патологии помогает расширенная диагностика с применением новейшего оборудования и методик исследования организма.
Характеристика заболевания
Глиома головного мозга может встречаться у 60 пациентов из 100 с патологиями мозга. Глиома получила название от области нервной системы, в которой развивается. Глиальный участок – это вспомогательный островок, отвечающий за дополнительный функционал нервных окончаний. Находится глия в пространствах между кровеносными сосудами и нейронами. В норме глиальная ткань должна занимать 10% объёма головного мозга.
Нейроны в процессе роста человека уменьшаются, а глиальный эпителий увеличивается. Клетка обволакивает нервный ствол, защищая и передавая импульсы к другим участкам.
Глиома – первичный узел, формирующийся в области желудочка и хиазмы. Иногда опухоль диагностируется в зоне ствола зрительного нерва. Атипичная клетка не распространяется в структуру кости черепа с мозговыми оболочками.
Опухоль напоминает узел с отсутствием чётких границ, розового или серого оттенка (редко приобретает насыщенный тёмно-красный цвет). По форме напоминает веретено с округлыми краями. Размеры редко превышают 2 мм, но упоминаются примеры диагностирования опухоли размером с большое яблоко. Разница между здоровыми и атипичными клетками практически не просматривается.
В анафазе болезни часто присутствуют признаки ряда нервных заболеваний, что приводит к неправильному диагнозу и лечению. Выявить болезнь на начальном этапе формирования удаётся случайно, при прохождении плановой диспансеризации или обследования другого органа.
Код по МКБ-10 у патологии С71 «Злокачественное новообразование головного мозга». Бывает доброкачественная и злокачественная глиома, что определяется разным протеканием патогенных процессов. Возникает у взрослых людей и у детей. Дети и подростки чаще страдают указанным недугом.
Классификация патологии
Классификация заболевания проводится по ряду параметров. В зависимости от типа клетки различают виды – олигодендроглиому, эпендимому и астроцитарую глиому. Астроцитома встречается чаще из-за преобладания данных клеток в области глии. Известны примеры формирования смешанной формы, когда участвовали несколько типов патогенов.
В зависимости от степени злокачественности выделяют патологии:
Низкой степени злокачественности (low grade). Протекает на фоне медленного разрастания и отсутствия метастаз в соседние ткани. К указанному типу относится доброкачественная опухоль. Примером считается гигантоклеточная и ювенильная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома.
Вторая степень характеризуется первым признаком онкологии – клеточной атипией. Здесь наблюдается перерождение в рак 1 стадии развития.
3 степень, или анапластическая форма болезни, характеризуется присутствием явных признаков – ядерной атипии, микропролиферации эндотелия и метаболитов тканей.
4 степень злокачественности (high grade) определяется наличием множественных признаков онкологии, присутствует очаг некрозной ткани. Последняя стадия – неоперабельная.
Глиома в форме бабочки в головном мозге
По расположению мелкокистозная опухоль классифицируется так:
Супратенториальная форма локализуется в области больших полушарий мозга (правого или левого). Здесь нет путей оттока спинномозговой субстанции с венозной кровью, что приводит к формированию новообразования. Синдром гипертензии наблюдается у крупного узла.
Субтенториальная глиома локализуется в зоне задней ямки черепа. Ликворный отток передавливается опухолью, что сопровождается ранним развитием внутричерепной гипертензии.
Глиома зрительного нерва
Формируется болезнь из патогенов, расположенных вблизи зрительного нерва. Начальный этап и последующие протекают на фоне слабой выраженности симптоматики. Растёт киста медленно.
Главными признаками считаются выкатывание глазного яблока за пределы глазницы, постепенное снижение зрения и атрофия глазного нерва.
Интраорбитальную форму (расположенную за пределами глазного дна) лечат офтальмологи, а интракраниальный вид (рядом со зрительным нервом внутри черепа) устраняют нейрохирурги.
Диагностируется в основном у детей, отличается доброкачественным типом протекания. Длительное отсутствие терапии провоцирует атрофию зрительного отростка и полную слепоту.
Диффузная киста ствола головного мозга
Диффузная глиома возникает в зоне позвоночника (стыка спинного с головным отделом). Здесь нервная система сосредоточила важные ростки, выполняющие дыхательные и двигательные функции, сердечный ритм и т.д. Образование в указанной области вызывает нарушения в функционировании речевого и слухового аппарата, проблемы в вестибулярной системе, боли в голове, общую слабость и т.п.
Возникает в детском возрасте от 3 лет до 10. Болезнь может развиваться в течение нескольких лет или сформироваться за пару недель. Агрессивное разрастание опухоли имеет неблагоприятный прогноз для больного. У взрослых людей диагностируется достаточно редко.
Болезнь хиазмы
Для хиазмальной формы патологии характерно расположение в зоне четверохолмия зрительного нерва. Основными симптомами считаются миопия, нарушения нейроэндокринного характера, симптомы гидроцефалии, битемпоральная слепота.
Формируется у детей и у взрослых после 20 лет. Протекает совместно с нейрофиброматозом Реклингхаузена.
Патология низкой злокачественности
Низкозлокачественные новообразования относятся к первой и второй стадии развития патологии. Отличаются медленным ростом и слабовыраженной симптоматикой. Может возникать в области мозжечка, таламуса, лобной линии, височной доли, гипоталамуса и моста между большими полушариями и в самих полушариях.
Образовывается у детей и подростков до 20 лет.
Признаки заболевания
Глиоматоз проявляется в зависимости от расположения в зоне головного мозга. Киста давит на ткани и стенки отделов, вызывая симптомы:
приступы сильных головных болей, не купирующихся приемом лекарств с обезболивающим и спазмолитическим действием;
ощущение тяжести в области глазного дна;
приступы тошноты с рвотными позывами;
мышечные судороги разной тяжести.
Глиобластома, образованная рядом с ликворными путями и желудочком мозга, провоцирует развитие гидроцефалии и высокого артериального давления.
Также может присутствовать симптом болезни:
лёгкие головокружения постоянного характера;
нарушение координации в легкой степени;
проблемы со зрением;
посторонние шумы в ушной раковине на фоне заметного снижения слуха;
нарушения в речи;
потеря чувствительности;
паралич и парез мышц;
отставание в психологическом и физическом развитии.
Болезнь может вызвать нарушения в функционировании любого отдела, стоит внимательно следить за самочувствием. При первых признаках недомогания нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Опухоль на раннем сроке можно вылечить, не прибегая к радикальным мерам.
Причины развития болезни
Спровоцировать болезнь может ряд факторов внешнего воздействия и внутренних патологий. Причины возникновения кисты:
наследственная предрасположенность;
сбой в формировании хромосом во внутриутробном развитии;
взаимодействие с химическими и канцерогенными веществами;
радиоактивное облучение;
злоупотребление спиртными напитками и никотином;
проживание в экологически неблагоприятной местности.
Диагностика болезни
Победить болезнь можно на начальных этапах образования, поэтому стоит наблюдать за проявляющей симптоматикой и сразу обращаться в поликлинику.
Диагностика заболевания заключается в назначении перечня процедур:
Невролог, онколог и терапевт проводят первичный осмотр пациента и собирают полный анамнез истории болезни.
Выявить нарушения в области нервно-мышечного аппарата способны электромиография с электронейрографией.
Обнаружить гидроцефалию с изменениями срединных мозговых структур может процедура эхоэнцефалографии.
Распознать опухоль хиазмы или зрительного нерва способен офтальмолог – назначается консультация специалиста.
Электроэнцефалография требуется при наличии мышечных судорог.
Магнитно-резонансная терапия (МРТ) выявляет расположение, форму и размеры новообразования.
Ангиография исследует степень поражения сосудов головного мозга.
Компьютерная томография часто применяется в виде дополнения к МРТ.
Люмбальная пункция с забором биологического материала позволяет изучить структуру клеток на злокачественность.
Кровь и моча исследуются в лаборатории на предмет изменений основных элементов.
Точный диагноз врач поставит после получения всех анализов и детального изучения показаний лабораторных исследований. Лечение подбирается каждому пациенту индивидуально.
Лечение патологии
Удаление узла проводится на первой стадии развития и в разрешенном участке для оперативного вмешательства. На остальных степенях патологии применяются методы для отделения атипичных клеток от здоровых.
Противопоказанием к хирургическому лечению считаются признаки:
плохое самочувствие больного;
болезнь распространилась на оба полушария;
опухоль сформировалась в труднодоступном месте;
присутствуют другие сопутствующие злокачественные образования в отделах головного мозга.
В лечении в основном используют курсы химиотерапии с лекарственными препаратами из группы цитостатиков и облучение гамма-лучами. Данные процедуры часто назначают до и после операции. Срок терапии и доза определяются индивидуально в каждом случае. Химиотерапия бессильна в ситуации локализации узла в центральной зоне мозга.
На последней стадии используются методы паллиативной терапии гомеопатией и другими необходимыми лекарственными средствами.
Болезнь успешно лечится в лучших онкологических центрах в Израиле и Германии.
Прогноз продолжительности жизни во многом зависит от стадии обращения к врачу. Положительный результат отмечается у пациентов с начальной стадией формирования патологии и началом лечения на ранних сроках. Более поздние формы склонны к рецидиву и дальнейшему прогрессированию.
onko.guru
Церебральный глиоматоз - причины, симптомы, диагностика и лечение
Церебральный глиоматоз — это диффузная инфильтрация головного мозга атипичными глиальными клетками, охватывающая более двух мозговых долей. Типичными клиническими симптомами являются спастические парезы, прогрессирующее когнитивное снижение, эпилептические приступы, цефалгия, мозжечковый синдром, дисфункция черепных нервов. Необходимые диагностические исследования включают МРТ мозга, электроэнцефалографию и церебральную биопсию. Лечение осуществляется путём комбинирования курсов химиотерапии и диффузного облучения мозга. Параллельно проводится симптоматическая терапия.
Общие сведения
Термин «церебральный глиоматоз» впервые был введён в 1938 году. Согласно классификации ВОЗ 2007 года, глиоматоз головного мозга относится к астроцитарным нейроэпителиальным опухолям, новообразованиям с III степенью злокачественности. В новой классификации опухолей ЦНС (ВОЗ, 2016 год) церебральный глиоматоз рассматривается как вариант распространения диффузной глиомы.
Неоплазия относится к редким опухолям головного мозга. В литературе по неврологии данные о заболеваемости колеблются в пределах 0,6-8 случаев в год. Патологии подвержены все возрастные категории, наиболее часто заболевают люди в возрасте 40-60 лет. Мужчины страдают глиоматозом несколько чаще женщин, соотношение составляет 1,3:1.
Церебральный глиоматоз
Причины
Гистохимическое и генетическое изучение опухолей, попытки которого предпринимались с начала XXI века, позволили обнаружить генетические изменения опухолевых клеток по сравнению с нормальными глиоцитами. Наиболее известны генные мутации IDh2, IDh3, встречающиеся в 70% случаев. Мутации обуславливают изменение биохимических процессов внутри здоровой клетки и её трансформацию в опухолевую. Этиофакторы, провоцирующие мутации и запускающие онкогенез, точно не установлены. Возможен мультифакторный механизм возникновения онкологического процесса, включающий следующие составляющие:
Онкогенные факторы. Предположительно мутагенную роль играют радиоактивное излучение, онкогенные вирусы (цитомегаловирус, полиомавирус, герпетическая инфекция), вредоносные химические вещества, содержащиеся в некоторых продуктах питания (консерванты, красители, эмульгаторы), загрязнённом воздухе. Указанные воздействия способны вызывать изменения в генетическом аппарате клеток, ведущие к трансформации последних в онкоклетки.
Иммуносупрессия. Иммуносупрессивное состояние организма развивается на фоне терапии кортикостероидами, цитостатиками, длительного течения хронических заболеваний. Приводит к отсутствию активного срабатывания противоопухолевых механизмов, ответственных за ликвидацию претерпевших онкотрансформацию клеток. Результатом является беспрепятственное увеличение числа опухолевых клеток, прогрессивное развитие онкопроцесса.
Генетическая восприимчивость. Генетически детерминированная склонность к различной онкопатологии ЦНС прослеживается при ряде наследственных заболеваний (нейрофиброматозе, болезни Гиппеля-Линдау, синдроме Ли-Фраумени). Механизмы реализации заложенной в геноме предрасположенности пока не определены.
Патогенез
Гены IDh2/2 кодируют ферменты, катализирующие реакции синтеза альфа-кетоглутарата (пентозы) и его карбоксилирования в изоцитрат. Мутации данных генов приводят к блокированию указанных биохимических реакций, переводу пентозы в онкометаболит 2-гидроксиглутарат. Внутриклеточные дисметаболические процессы обуславливают изменение параметров нормальных глиоцитов, приобретение ими свойственных онкоклеткам характеристик: клеточного атипизма, склонности к неконтролируемому делению. При наличии иных мутаций клеточного генома реализуются аналогичные патогенетические механизмы.
Церебральный глиоматоз отличается диффузным распространением онкоклеток по мозговым тканям без формирования опухолевых узлов. Поражение захватывает не менее двух долей, распространяется в оба полушария. Чаще всего (76%) инфильтрируется большой мозг, мозолистое тело. В половине случаев отмечается вовлечение моста, среднего мозга.
Глиоматоз тканей таламуса наблюдается в 43% случаев, подкорковых ганглиев — в 34%, мозжечка — в 29%. Поражение мозговой коры отмечается у 19% больных. Микроскопически очаги глиоматоза представлены атипичными глиальными клетками, преимущественно сходными с астроцитами. В ряде случаев преобладают онкоклетки, фенотипически идентичные олигодендроглиоцитам.
Классификация
Поскольку церебральный глиоматоз классифицирован ВОЗ как форма диффузной глиомы, актуальность приобретает его разделение по фенотипическим особенностям морфологии. Информация о типе клеток, составляющих зоны глиоматоза, имеет первостепенное прогностическое значение. В связи с этим выделяют три основных варианта:
Астроцитарный. Глиоматозные зоны представлены атипичными астроцитами. Наиболее распространённый тип глиоматоза, имеет II-III степень злокачественности. Со временем способен трансформироваться в более злокачественный глиобластомный вариант.
Олигодендроглиальный. Глиоматозные участки состоят из атипичных олигодендроглиоцитов. Степень злокачественности — II-III. В последующем возможно глиобластомное перерождение опухоли.
Глиобластомный. Морфологически представлен низкодифференцированными атипичными клетками. Возникает первично или вследствие трансформации предыдущих вариантов. Наиболее агрессивный церебральный онкопроцесс, IV степень злокачественности.
Благодаря введению в медицинскую практику генетического тестирования опухолевых клеток возникло разделение глиом в соответствии с наличием IDH-мутации. При выявлении дефекта генов IDh2/IDh3 опухоль классифицируется как имеющая мутацию IDH. При отрицательном результате генетического анализа новообразование расценивается как IDH-дикого типа. В случаях недоступности IDH-тестирования опухоль относят к категории NOS.
Симптомы церебрального глиоматоза
Симптоматика крайне неспецифична, на начальных стадиях заболевания не отражает массивность поражения. Типичны пирамидные расстройства движений, деменция. Преобладание поражения одного полушария ведёт к развитию гемипареза контрлатеральных конечностей, билатеральный глиоматоз проявляется тетрапарезом различной выраженности. Мышечная слабость сопровождается повышением сухожильных рефлексов, спастическим гипертонусом, придающим конечностям полусогнутое положение.
Нарушения интеллектуальной сферы манифестируют снижением памяти, внимания, замедлением мышления. Неуклонно прогрессирующий характер когнитивной дисфункции приводит к развитию элементов амнезии, акалькулии, агнозии, апраксии с последующим переходом в глубокую органическую деменцию. Возможны психические расстройства: изменение поведения, агрессивность, психомоторное возбуждение, эйфория.
40% пациентов предъявляют жалобы на цефалгию, носящую диффузный характер. Симптомы внутричерепной гипертензии (тошнота без связи с едой, рвота на высоте цефалгии, ощущение давления на глазные яблоки) возникают у 34% больных. В 38% случаев наблюдаются эпилептические пароксизмы. С такой же частотой отмечается дисфункция различных черепно-мозговых нервов.
В 33% случаев церебральный глиоматоз протекает с мозжечковым синдромом. Признаки мозжечковой атаксии включают крупноразмашистый нистагм, неустойчивость ходьбы, сопровождающейся отклонениями тела в стороны, дискоординацию, гиперметрию движений, скандированную речь, макрографию. Сенсорные нарушения отмечаются в 18% случаев, представлены поверхностной и глубокой гипестезией, парестезиями.
Осложнения
Поражение черепных нервов бульбарной группы сопровождается нарушениями глотания. Попёрхивание может осложниться попаданием пищи/жидкости в дыхательную систему с развитием аспирационной пневмонии. Выраженные пирамидные, мозжечковые расстройства делают пациента постельным больным. Ограничение двигательной активности без соответствующего ухода чревато возникновением пролежней, застойной пневмонии. Спастический парез приводит к образованию контрактур суставов. Наиболее тяжёлые жизнеугрожающие осложнения возможны при поражении церебрального ствола, где расположены сосудистый и дыхательный центры.
Диагностика
Диагностические сложности связаны с неспецифичностью клинической картины. В неврологическом статусе определяется разнообразный неврологический дефицит, свидетельствующий о диффузном характере поражения мозговых тканей. До эпохи нейровизуализации церебральный глиоматоз диагностировался исключительно патологоанатомами. Современная прижизненная диагностика заболевания возможна только по результатам МРТ головного мозга и биопсии. Перечень обследований, назначаемых врачом-неврологом в ходе диагностики, включает:
Электроэнцефалографию. ЭЭГ проводится на начальном диагностическом этапе. Регистрирует диффузные изменения биоэлектрической активности. Пароксизмальные эпилептогенные спайки наблюдаются в случае судорожного синдрома.
Магнитно-резонансную томографию. В режиме Т1 опухоль изо- или гиподенсивна, что затрудняет оценку её распространённости. Золотым стандартом диагностики является МРТ в режиме Т2, который даёт гиперденсивную визуализацию глиоматозных зон. КТ головного мозга может не выявить опухолевый процесс, поскольку при данном исследовании глиоматоз оказывается изоденсивным по отношению к нормальным мозговым тканям.
Стереотаксическую биопсию. Несмотря на неоднородность строения различных глиоматозных участков, большинство клиницистов склоняются к необходимости биопсии. Полученный церебральный материал подлежит гистологическому исследованию, что позволяет установить морфологическую принадлежность опухоли, оценить степень злокачественности.
IDH-типирование. Новый диагностический метод, постепенно внедряемый в нейроонкологическую практику. Осуществляется по технологии генетической ПЦР-диагностики. Результаты типирования учитываются при выборе лечебной тактики, позволяют делать более точные прогностические предположения.
Дифференциальная диагностика
Церебральный глиоматоз необходимо дифференцировать от:
Для энцефалита характерен соответствующий эпидемиологический анамнез, для лейкоэнцефалопатии — развитие на фоне ВИЧ, выявление ДНК вируса JC при исследовании цереброспинальной жидкости. Отличить глиоматоз от многоочаговых поражений (лимфом, глиобластом) позволяет МРТ.
Лечение церебрального глиоматоза
Диффузный характер опухолевого процесса не позволяет произвести радикальное хирургическое лечение. Операция возможна при сочетании глиоматоза с единичным крупным очаговым поражением. В подобных случаях нейрохирургическое вмешательство направлено на удаление очага. Основными методами консервативной терапии являются:
Радиологическое лечение. Производится серия сеансов лучевой терапии с тотальным церебральным облучением. Лучшие результаты даёт использование IMRT — облучения при помощи компьютеризированных рентгеновских ускорителей. Метод позволяет регулировать интенсивность воздействия в различных участках мозга: направлять излучение в крупные зоны глиоматоза, минимизировать дозу облучения критически важных церебральных структур.
Химиотерапия. Комбинируется с радиотерапией. Осуществляется путём поэтапного курсового лечения цитостатиками: темозоломидом, кармустином, карбоплатином. Наиболее результативно применение нескольких препаратов с разным механизмом действия. Перерыв между курсами химиотерапии обусловлен выраженным побочным действием химиопрепаратов, необходимостью восстановления организма.
Симптоматическое лечение. Направлено на купирование основных симптомов заболевания, побочных эффектов цитостатической и лучевой терапии. Применяются противорвотные, анальгезирующие, противоотёчные, психотропные, противоэпилептические фармпрепараты.
Непрерывно производятся попытки разработки новых эффективных способов лечения. Наиболее перспективными выглядят два направления – генетика и биохимия. Исследования в области генной инженерии направлены на поиск методов изменения генома опухолевой клетки, способных вызывать её апоптоз. Изучение биохимических особенностей онкоклеток подразумевает поиск кардинально новых способов фармакологического воздействия на опухолевый процесс.
Прогноз и профилактика
Церебральный глиоматоз — тяжёлое заболевание с летальным исходом. Длительность жизни пациентов после установления диагноза в среднем составляет 2-3 года, в отдельных случаях превышает 10 лет. Прогноз зависит от морфологического варианта, распространённости опухоли. Исследования показывают существенное увеличение продолжительности жизни больных, имеющих глиомы с мутациями IDh2/IDh3, в сравнении с пациентами, опухоли которых свободны от IDH-дефектов. Мерами предупреждения глиоматоза являются исключение онкогенных воздействий, корректное лечение склонных к персистенции вирусных инфекций, поддержание должного уровня иммунитета.
www.krasotaimedicina.ru
Лечение глиомы головного мозга в Израиле
Причины заболевания
Глиома возникает в головном мозге из клеток глии, «помощников» нервной системы. Клетки глии помогают нервным клеткам нормально функционировать. Но даже из клеток-помощников может образоваться опухоль, ее название — глиома.
Вопрос о клетках предшественниках глиом до сих пор является предметом дискуссий. Классически считается, что астроцитомы развиваются из астроцитарного ростка, а олигодендроглиомы из олигодендроглиального ростка. Однако ряд современных исследователей считает, что в основе происхождения глиом лежит наличие «окон злокачественной уязвимости» (window of neoplastic vulnerability), то есть глиомы развиваются не из зрелых клеток глии (астроцитов и олигодендроцитов), а из медленно пролиферирующих клеток (still-proliferating cells), в которых и происходит злокачественное перерождение. А направление опухолевой прогрессии (астроцитома или олигодендроглиома) определяется наличием различных генетических нарушений. Так, например, основной генетической поломкой, определяющей астроцитарный путь развития, является повреждение в гене TP53, для олигодендроглиом характерны утраты гетерозиготности в локусах 1p и 19q.
Глиома головного мозга встречается в 60% случаев новообразований головного мозга. Название «глиома» связано с тем, что опухоль развивается из глиальной ткани, окружающей нейроны головного мозга и обеспечивающей их нормальное функционирование. Глиома головного мозга представляет собой в основном первичную внутримозговую опухоль полушарий мозга. Она имеет вид розоватого, серовато-белого, реже темно-красного узла с нечеткими очертаниями. Глиома головного мозга может локализоваться в стенке желудочка мозга или в области хиазмы (глиома хиазмы). В более редких случаях глиома располагается в нервных стволах (например, глиома зрительного нерва). Прорастание глиомы головного мозга в мозговые оболочки или кости черепа наблюдается лишь в исключительных случаях.
Глиома головного мозга часто имеет округлую или веретенообразную форму, ее размер колеблется от 2-3 мм в диаметре до величины крупного яблока. В подавляющем большинстве случаев глиома головного мозга отличается медленным ростом и отсутствием метастазирования. Однако при этом она характеризуется настолько выраженным инфильтративным ростом, что границу опухоли и здоровых тканей не всегда удается найти даже при помощи микроскопа. Как правило, глиома головного мозга сопровождается дегенерацией окружающих ее нервных тканей, что зачастую приводит к несоответствию выраженности неврологического дефицита размерам опухоли. Этот вид опухолей включает в себя несколько подвидов, в том числе астроцитомы, эпендимомы, олигодендроглиомы и мультиформные глиобластомы. Они могут возникать практически в любом месте в головном и спинном мозге.
Глиомы могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Как правило, доброкачественные опухоли растут медленно, они менее разрушительны для здоровой ткани мозга. В то время как злокачественные опухоли стремительно разрастаются и поражают здоровые ткани.
Все глиомы оценивается по 4-балльной шкале: класс I, класс II, класс III и класс IV. Опухоли класса I являются наиболее доброкачественными, IV класса — наиболее злокачественными. Некоторые виды опухолей IV класса также известны как мультиформные глиобластомы.
На данный момент доказано, что возникновение данной опухоли — следствие неконтролируемого роста еще незрелых клеток.
Получить цены в клинике
Симптомы и протекание заболевания
Признаки напрямую зависят от локализации опухоли в мозге, размера, типа и стадии заболевания. Как правило, к общим симптомам относят:
частые головные боли, тошноту;
припадки эпилепсии;
проблемы с речевым аппаратом;
ухудшение зрения, памяти и процессов мышления;
слабость/паралич одной части тела или лица;
ухудшение ощущений, нарушение равновесия;
изменения в поведении.
Наибольшей выраженности эти проявления достигают, если глиома головного мозга прорастает в желудочки и ликворные пути. При этом она нарушает циркуляцию цереброспинальной жидкости и ее отток, приводя к развитию гидроцефалии с повышением внутричерепного давления.
Течение болезни нелеченной злокачественной глиомы характеризуется постоянным инвазивным ростом, и даже в случае лечения, почти повсеместным рецидивированием и параличем.
Лучшие государственные клиники Израиля
Лучшие частные клиники Израиля
Лечение заболевания
На сегодняшний день основой лечения глиом является хирургическое вмешательство. Современные нейрохирургические вмешательства проводятся с применением систем нейронавигации, способных обеспечить доступ к новообразованию и удалить его, не нанеся вреда окружающим тканям. Однако радикальное удаление новообразования может оказаться затрудненным при неблагоприятном расположении опухоли, прорастании ее в вещество головного мозга.
Полное удаление глиомы головного мозга представляет собой практически невыполнимую задачу для нейрохирурга и возможно только в случае ее доброкачественности (I степени злокачественности по классификации ВОЗ). Это связано со свойством глиомы головного мозга значительно инфильтрировать и прорастать окружающие ее ткани. Разработка и применение в ходе нейрохирургических операций новых технологий (микрохирургии, интраоперационного картирования головного мозга, МРТ-сканирования) немного улучшило ситуацию. Однако до сих пор хирургическое лечение глиомы в большинстве случаев по сути является операцией по резекции опухоли.
Противопоказаниями к осуществлению хирургического метода лечения является нестабильное состояние здоровья пациента, наличие других злокачественных новообразований, распространение глиомы головного мозга в оба полушария или ее неоперабельная локализация.
Буквально несколько десятилетий назад не существовало альтернативы хирургическому вмешательству. Этот радикальный метод лечения подразумевает вскрытие черепной коробки и удаление опухоли, что подходит далеко не всем пациентам, ведь шанс выжить не столь велик. К тому же при удалении глиомы врачи захватывают близлижащие ткани, чтобы избежать возможного рецидива, а в мозге каждая область выполняет важнейшие функции. Однако, вместе с развитием науки, появились новые способы борьбы с различными патологиями головного мозга. В частности, эффективным является радиохирургический метод лечения, применяемый как к доброкачественным, так и к злокачественным заболеваниям. Радиохирургия во многом сходна с лучевой терапией, так как оба этих метода воздействуют на болезнь при помощи ионизирующего излучения. Превосходной альтернативой хирургическому лечению на сегодняшний день может стать радиохирургия. Эта методика основана на локальном облучении новообразования сфокусированным радиоактивным излучением. Использование высокой дозы радиации, направленной точно в место расположения опухоли, позволяет добиваться результатов, сравнимых с эффективностью оперативного вмешательства.
Для повышения результативности лечения после радикального удаления опухоли пациент проходит курс лучевой или химиотерапии. От сочетания выбранных методов воздействия на опухоль во многом зависит прогноз для данного больного. Возможно, новый метод лечения глиом низкой степени злокачественности, разработанный американскими учеными, поможет значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с таким диагнозом.
Диагностика заболевания
Процесс диагностики начинается с опроса пациента по поводу его жалоб и последовательности их возникновения. Неврологический осмотр при глиоме головного мозга позволяет выявить существующие нарушения чувствительности и расстройства координации, оценить мышечную силу и тонус, проверить состояние рефлексов и т. п. Отдельное внимание уделяют анализу состояния мнестической и психической сферы пациента. Провести оценку состояния нервно-мышечного аппарата неврологу помогают такие инструментальные методы исследования как электронейрография и электромиография.
Для выявления гидроцефалии и смещения серединных мозговых структур может применяться эхоэнцефалография.
Если глиома головного мозга сопровождается зрительными нарушениями, то показана консультация офтальмолога и комплексное офтальмологическое обследование, включающее визиометрию, периметрию, офтальмоскопию и исследование конвергенции.
При наличии судорожного синдрома проводится ЭЭГ.
Глиома головного мозга нуждается в дифференцировке от внутримозговой гематомы, абсцесса головного мозга, эпилепсии, других опухолей ЦНС (гемангиобластомы, медуллобластомы, герминомы, гломусной опухоли, ганглионевромы и др.), последствий перенесенного ишемического инсульта.
Наиболее приемлемым способом диагностики глиомы головного мозга на сегодняшний день является МРТ головного мозга. При невозможности ее проведения может применяться МСКТ или КТ головного мозга, контрастная ангиография мозговых сосудов, сцинтиграфия.
ПЭТ головного мозга дает сведения о метаболических процессах, по которым можно судить о скорости роста и агрессивности опухоли.
Кроме того, с диагностической целью возможно проведение люмбальной пункции. При глиоме головного мозга анализ полученной цереброспинальной жидкости выявляет наличие атипичных (опухолевых) клеток.
Вышеперечисленные неинвазивные методы исследования позволяют диагностировать опухоль, однако точный диагноз глиомы головного мозга с определением ее вида и степени злокачественности можно поставить только по результатам микроскопического исследования тканей опухолевого узла, полученных при проведении оперативного вмешательства или стереотаксической биопсии.
Цены
Сообщите мне цены
Лучевая, медикаментозная терапия
7000 - 12000 $
Лучевая, медикаментозная терапия, химиотерапия, операция
9500 - 12600 $
Краниотомия, или эндоскопическая операция, гамма нож
20500 $
Опухоль мозга
Сообщите мне цены
МРТ головы, Биопсия, консультация нейрохирурга и нейроонколога
2100 $
Краниотомия, Гама нож, эндоскопическая операция
22000 $
радиотерапия, ХТ
16000 $
Сообщите мне цены
Материалы по теме
13 Мар 2019
Лучевая терапия теперь возможна для пациентов всех возрастов. Израильские учёные разработали и скоро запустят в производство новаторский аппарат MercyBe...
12 Окт 2018
По данным Ассоциации, в данный момент в стране проживает более двадцати двух тысяч женщин с этим диагнозом. За несколько последних лет на 2% снизилась к...
04 Окт 2018
Калифорнийские ученые разработали новое средство, дополняющее терапию меланомы.Эксперимент на мышах показал, что тестируемое соединение не только значит...
03 Сен 2018
Израильские врачи спасли восьмимесячную малышку со сложной разновидностью
рака кроветворной системы, которой дома, в Украине, врачи предрекли неминуему...
02 мая 2018
Высокоэффективное лечение рака легких с применением ультрасовременного препарата Китруда, который помогает иммунной системе выявлять и разрушать патолог...
22 Окт 2018
Команда израильских ученых провела эксперимент, в рамках которого подтвердила действенность лечения в барокамере кислородом повышенного давления у больн...
10 Окт 2018
Американская компания Medtronic приобрела израильского разработчика роботизированных технологий для спинальной хирургии. Результатом слияния должно стат...
28 Сен 2018
Стартап из Израиля представил алгоритм машинного обучения, с помощью которого медицинские учреждения смогут выявлять среди своих пациентов тех, кому гро...
14 мая 2018
И «плохие», и «хорошие» бактерии способны приносить пользу человеку. Ученые пришли к выводу, что бактерии могут стать превентивной мерой для рака кожи. ...
06 Фев 2018
Онкология в Израиле является одной из наиболее развитых областей медицины. Здесь успешно лечат практически все известные на сегодняшний день виды рака –...
Все новости медицины Израиля
5
4
3
2
1
(3 голоса, в среднем: 5 из 5)
israel-clinics.guru
Rentgenogram | Статья Олигодендроглиома
Статья написана из книги «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать >>>
Олигодендроглиома - диффузно растущая глиома с нечёткими контурами (рис.414), характерной чертой которой является наличие обызвествлений в строме (рис.415).
Рис.414-415
Эпидемиология
5-10% от всех опухолей ЦНС. Возрастной интервал встречаемости 3-80 лет. Пиковый возраст 40-50 лет.
Морфология
Олигодендроглиома (ОДГ) - опухоль без четких границ, с частым наличием петрификатов (в 90%), возможно, наличие кист. Некроз и кровоизлияния не типичны для доброкачественных, но возможны в анапластических формах.
Макроскопически опухоль относительно хорошо очерчена, но инфильтрация присутствует за пределами видимо неизмененных зон. Имеется склонность к вовлечению коры мозга и изменению прилегающих участков свода черепа с истончением кости (по типу атрофии от давления.) Опухоль, как правило, поражает как серое, так и белое вещество. [48].
Чистая олигодендроглиома содержит не менее 75% олигодендроглиальных клеток [48]. Ближайший отек, вызванный опухолью - минимальный [137].
На МРТ опухоль имеет↑МР-сигнал по Т2 и Flair,↓по Т1, при наличии крупных петрификатов определяются очаги потери МР-сигнала. Диффузия в зоне поражения не ограничена, нет изменений на DWI и ADC.
На КТ опухоль слегка слабо↓или →, однако наличие петрификатов повышает плотность опухоли от 80 до 100 НU. Хотя кальцинированные участки менее заметны, чем на КТ, они могут стать очевидными в градиентном эхо Т2*. Кроме того, петрификаты могут рассматриваться как↑области на T1, из-за парамагнитных эффектов ионов кальция [137].
Рис.418-420
ОДГ - участок↑МР-сигнала по Т2 и Flair (головки стрелок на рис.418, 419). На КТ опухоль имеет высокую плотность за счёт наличия петрификатов (головка стрелки на рис.420).
Рис.421-423
Участок поражения не приводит к повышению МР-сигнала на DWI (рис.421), имеет пониженный МР-сигнал по Т1 (головка стрелки на рис.422,423).
Локализация
85% ОДГ расположены супратенториально [137]. Наиболее распространенная локализация олигодендроглиомы - это лобная доля. Инфратенториально почти не встречаются. Исключительные места включают гипоталамус, ствол мозга, мозжечок и спинной мозг [137].
Контрастное усиление
Контрастирование в разной степени выраженности, как правило гетерогенное. 2/3 накапливают контраст, неоднородно и средней степени выраженности. Более выражено при малигнизации опухоли [2].
Рис.424-426
Области накопления контрастного препарата (головки стрелок на рис.424-426), характеризуют участки опухоли с более выраженным повреждением ГЭБ, но не являются границами опухолевого поражения.
Биологическое поведение и динамическое наблюдение
Рис.472
Медленный, однако, прогрессирующий рост с увеличением объёма опухоли (рис.427). С ростом анаплазии увеличивается неоднородность опухоли (появляются кисты, некроз, кровоизлияния), усиливается перифокальный отек [2].
Анапластическая олигодендроглиома представляет собой подгруппу олигодендроглиом, демонстрирующую агрессивное биологическое поведение, с общей выживаемостью менее 30%, что меньше, чем у доброкачественных олигодендроглиом. Анапластические олигодендроглиомы могут развиваться либо из уже существующей дифференцированной опухоли, или de novo.
Эти поражения более высокого класса, они показывают явную тенденцию вторжения в окружающую ткань мозга и лептоменингиальное распространение [137]. Анапластические олигодендроглиомы могут метастазировать в лёгкие и костный мозг [193].
Рис.428-430
Увеличение зон контрастного усиления в опухоли при динамическом наблюдении (головки стрелок на рис.429, 430) говорит о нарастании клеточной атипии, неуклонном росте числа митозов, прогрессирующей анаплазии и повреждении гематоэнцефалического барьера.
Дифференциальная диагностика
Артериовенозная мальформация
Артериовенозная мальформация на КТ может симулировать олигодендроглиому по наличию в ней петрификатов, однако КТА или МР-ангиография демонстрируют патологические сосуды. На Т1 и Т2 определяется неоднородная пестрая картина, обусловленная выпадением МР-сигнала.
Рис.431-433
Обызвествление в области патологического сосудистого клубка (головка стрелки на рис.431) и петрификаты в ОДГ (головка стрелки на рис.432). На МРА визуализируется патологическая сосудистая сеть в правом полушарии большого (рис.433).
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт имеет характерный признак - ограничение диффузии в области цитотоксического отека, тем самым повышая интенсивность МР-сигнала по DWI, а при атеротромботическом механизме возникновения инфаркта не визуализируется пораженная ветвь мозговой артерии на МРА. Ишемические поражения имеют достаточно специфичный характер локализации поражений, соответствующий сосудистому бассейну, чего не придерживается рост опухоли.
Масс-эффект ишемического инсульта менее выражен, чем при опухоли, и возникает лишь при обширных инфарктах. Контрастирование по гиральному типу характерно для инсульта. Клиническая картина и динамические контрольные исследования должны поставить точку в сомнениях.
Рис.434-436
Участок ишемического инфаркта в виде↑МР-сигнала на Flair с сохранением архитектоники (головки стрелок на рис.434) и зона ↓ плотности на КТ (звёздочка на рис.434). Зона, пораженная опухолью (звёздочка на рис.435). Разница в накоплении контраста при ишемии (головка стрелки на рис.436) и олигодендроглиомы (стрелка на рис.436).
Астроцитома
Отличать супратенториальную астроцитому от олигодендроглиомы сложно, особенно при отсутствии петрификатов в строме последней. Олигодендроглиома чаще поражает взрослую часть населения, а астроцитома более молодую. В целом биологическое поведение у опухолей схожее. Лобная доля при олигодендроглиомах поражается чаще.
Рис.437-439
Участок неоднородной структуры↑ МР-сигнала по Flair (рис.437) и↑↓плотности на КТ (рис.439) - астроцитома; участок с аналогичными характеристиками (рис.438) - олигодендроглиома.
Отдаленные последствия воспалительных, ишемических и послеоперационных патологических процессов
Последствия воспалительного процесса или хирургического вмешательства с участками кистозно-глиозных изменений могут подвергаться обызвествлению и симулировать олигодендроглиому. Однако, дистрофические изменения, атрофия и “рубцы” в коре и субкортикальном белом веществе сопровождаются викарным расширением бокового желудочка(ex vacuo), не характерно для опухолевого роста, и является чертой резедуальных изменений.
Рис.440-442
Петрификаты в области глиозных “рубцов” зоны оперативного лечения в левой лобной доле (головки стрелок на рис.440). Расширение смежного отдела бокового желудочка при ретракции мозгового вещества в силу репаративных процессов, энцефаломаляции и глиоза в левой лобной доле (стрелки на рис.441). Петрификат в мозговом веществе с гипотрофичными извилинами в его окрестностях (стрелка на рис.442). Обратите внимание на двустороннюю субдуральную гематому (головки стрелок на рис.442).
Патологические процессы, сопровождающиеся петрификацией и кальцинозом
Дегенеративные, метаболические и токсические поражения центральной нервной системы, сопровождающиеся отложением солей кальция в структурах мозга, как правило, симметричны. Петрификация очагов инфекции обычно сопровождается исходом воспалительного процесса с гипотрофией, дистрофией окружающей ткани и формированием глиальных “рубцов”, не имеет отека.
Рис.443-445
Болезнь Фара, характеризуется симметричным отложением извести в субкортикальных участках и базальных ганглиях (головки стрелок на рис.443). Цирроз печени сопровождается симметричным обызвествлением чечевицеобразных ядер, что приводит к↑плотности на КТ (головка стрелки на рис.444) и↓МР-сигнала на градиентном эхо (головка стрелки на рис.445).
Менингиома
Менингиома - опухоль из оболочек мозга, довольно часто содержит кальцинаты, но обызвествляется преимущественно по периферии, а так же, почти всегда, прилежит к твердой мозговой оболочке. В основании менингиом имеется гиперостоз, а характер роста - экспансивный. Олигодендроглиома встречается гораздо реже менингиом, растёт инфильтративно и располагается в веществе мозга, хотя и может вовлекать корковые отделы.
Рис.446-448
Повышенный МР-сигнал от ОДГ (головка стрелки на рис.446) и менингиомы (стрелка на рис.446). Кальцинаты в менингиоме (головка стрелки на рис.447) и в ОДГ (стрелка на рис.448). Интенсивное гомогенное накопление контраста, характерное для менингиомы (стрелка на рис.448).
Клиническая картина, лечение и прогноз
Очаговая неврологическая симптоматика зависит от расположения. При расположении в лобной доле - на первое место выступают расстройства поведения (”лобная психика”), при расположении в базальных ядрах - гемипарез. Кроме того, типичны эпилептические припадки (32%-85% случаев) [137].
Прогноз относительно благоприятный, при условии отсутствия анапластической трансформации. Эти опухоли медленно растут.
Лечение хирургическое, с адъювантной лучевой терапией и химиотерапией. Местный рецидив является распространенным явлением. Пятилетняя выживаемость составляет около 50-75% [48].
Глиома возникает в головном мозге из клеток глии, «помощников» нервной системы. Клетки глии помогают нервным клеткам нормально функционировать. Но даже из клеток-помощников может образоваться опухоль, ее название — глиома.
