Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт паращитовидной железы


особенность подготовки и проведения процедуры

Паращитовидная железа относится к органам эндокринной системы и отвечает за выработку гормона, который контролирует кальциево-фосфорный обмен. Но иногда в железе начинаются нарушения, которые влияют на весь орган. Ультразвуковое исследование паращитовидных желез в этом случае может быть недостаточно информативным, так как дает не четкую картинку и не способно показать кисты небольшого размера, аденомы и опухоли. Именно поэтому назначается МРТ паращитовидных желез, КТ, биопсия и анализ крови на гормоны.

МРТ паращитовидных желез: все, что нужно знать о процедуре

Несмотря на свои небольшие размеры, железа может вызывать серьезные проблемы в функционировании всего организма.

Существует несколько информативных типов диагностики, и у каждой есть свои преимущества.

Исследование паращитовидной железы включает лабораторные и инструментальные методики. В первом случае речь идет о тонкоигольной биопсии, анализе крови на гормоны. Во втором случае прибегают к МРТ, КТ, рентенографии, УЗИ или сцинтиграфии.

Но только МРТ считают наиболее информативным анализом, так как в процессе получается детально визуализировать орган без вмешательства в него. Принцип действия – использование магнитного поля и высокочастотных импульсов.

Когда положительно заряженная частичка двигается, она выделяет энергию, что и фиксирует устройство. Полученные снимки можно распечатать, передавать через интернет или хранить на дисках.

Плюсы МРТ

Томография паращитовидных желез обладает рядом преимуществ по сравнению с похожими методиками:

  • в отличие от рентгена или КТ, в процедуре нет ионизирующего излучения;
  • точная детализация позволяет изучить состояние органа и увидеть любые отклонения от нормы;
  • в снимках есть информация с тонких срезов ткани под разным углом, поэтому врачу не сложно отличить здоровую структуру от поврежденной;
  • метод можно использовать при наличии аллергии на контрастное вещество. 

Как проводится исследование? 

Исследование паращитовидных желез (томография, КТ, УЗИ) способны определить заболевание еще на этапе развития.

Общая продолжительность процедуры МРТ – около 25 минут, во время которых пациент должен неподвижно лежать, ведь от этого зависит качество полученных снимков.

В процессе теста можно слышать стук или треск, это нормальное явление.

Подготовка не нужна, за исключением случаев, когда требуется анестезия. Такое бывает при клаустрофобии, с детьми или из-за травм, когда не получается лежать неподвижно. Также нужно предупредить врача о наличии имплантов.

Когда МРТ проводить нельзя? 

Несмотря на то, что исследование считают безвредным, есть ряд противопоказаний, когда от анализа нужно отказаться:

  • беременность – относительное противопоказание, так как вред от МРТ на плод не изучен до конца. Но при возможности процедуру лучше отложить, а вводить контрастное вещество строго запрещено;
  • когда необходимо отслеживать жизненные показатели или проводить реанимацию;
  • при некоторых операциях, которые проводились ранее;
  • если есть импланты, на них нужно показать сертификат;
  • когда вес пациента превышает 150 кг;
  • при наличии татуировок, которые были сделаны с использованием металла в составе.

Важно понимать, что эффективность процедуры и точность результатов зависит от квалификации врача, клиники и оборудования. Поэтому нужно выбирать только проверенные и специализированные центры.

Эффективность исследования при гиперпаратиреозе 

Заболевания, которые позволяет выявить МРТ:

  • гиперплазия железы;
  • аденома;
  • гиперпаратиреоз;
  • рак;
  • кисту;
  • зоб.

Если у пациента есть подозрение на гиперпаратиреоз или аденому железы, то без МРТ не обойтись. Изменения в тканях при первичной форме могут проявиться в виде одной или пары опухолей, гиперплазии.

На снимках МРТ они будут округлыми или овальными, с четкими краями, однородной текстуры. Также могут присутствовать участки кровоизлияния, фиброза и дегенерации. Если выявлены подобные факторы, требуется дифференциальная диагностика для уточнения диагноза.

Рак в ПЩ находят крайне редко, но даже тогда образование будет крупного размера, с нечеткими контурами, неоднородностью текстуры, увеличением лимфатических узлов. Иногда с поражением голосовой нерв, что вызывает речевой паралич.

Вторичный гиперпаратиреоз считается тяжелым осложнением почечной недостаточности, при этом наблюдается гипокальцемия, усиленная работа железы и развитие аденомы. Позднее присоединяется остеопороз, поражение костных структур, частые переломы.

На МРТ подобные отклонения будут выглядеть так:

  • множественные или одиночные участки, заполненные фиброзной тканью;
  • расположение костного-мозгового канала;
  • экспансивное развитие;
  • кортикальный слой может быть очень тонким или совсем незаметным;
  • присутствуют области некроза с образованием кист, кровоизлияний;
  • в костных тканях просматриваются переломы.

Несмотря на информативность метода, без дополнительных анализов и дифференциальной диагностики не обойтись. Ведь иногда даже МРТ не поможет отличить аденому от гиперплазии. Для этого врач назначает биопсию, сцинтиграфию, анализ крови на гормоны и УЗИ.

Если имеются нарушения в работе паращитовидных желез, МРТ поможет выявить даже небольшие отклонения. Ведь диагностика позволяет рассмотреть ткани изнутри, выявляя опухоли или кисты от 1 см.

Большой плюс в том, что исследование практически безвредно, не вызывает побочные эффекты и не приносит дискомфорта, при этом не нарушается целостность органа. Хотя на основании одной МРТ поставить диагноз невозможно, дополнительно нужно проходить комплексное обследование.

Поделиться ссылкой:

infamedik.ru

КТ и МРТ диагностика паращитовидных желез (паратиреоидных-околощитовидных желез)

паращитовидные железы Паращитовидная железа отвечает за выработку гормона, от которого зависит нормальный кальциево – фосфорный обмен организма. На запущенной стадии заболевание требует длительной терапии и приводит к расстройствам, влияющим на полноценную жизнедеятельность пациента.
    Содержимое:
  1. МРТ околощитовидных желез
  2. КТ паратиреоидных желез
  3. КТ или МРТ – что лучше

Чтобы определить патологию в самом начале развития, назначается КТ и МРТ диагностика паращитовидных желез. Каждый из методов томографии имеет свои особенности.

МРТ околощитовидных желез


МРТ паращитовидной железы имеет несколько весомых преимуществ по сравнению с компьютерной томографией и другими способами диагностики. А именно:
  • снимок железы Отсутствует ионизирующее излучение. Сканирование происходит с помощью создания магнитного поля. Полная безопасность метода позволяет повторное проведение МРТ практически без ограничений.
  • Магнитно-резонансная томография паращитовидных желез позволяет получить максимально развернутый и информативный результат. С помощью снимка удается получить тонкий срез ткани и рассмотреть его под разными углами.
  • Развернутый и точный результат можно получить без использования контрастных веществ. В результате проведение магнитно-резонансной диагностики становится возможным для пациентов, страдающих аллергией на основное активное вещество маркера.

МРТ является одним из лучших способов диагностировать наличие аденомы в околощитовидной железе. На снимке можно различить опухоль с диаметром несколько мм.

КТ паратиреоидных желез


Проверить паращитовидную железу можно и с помощью метода компьютерной томографии. Проведение КТ назначается в случае необходимости быстрого получения результатов анализов. При КТ процедуре пациент получает дозированное облучение, поэтому проследить тенденцию к развитию патологических изменений органа не получится.

Преимущества, которые имеет КТ паращитовидной железы, заключаются в следующем:
  • Скорость проведения процедуры. Для получения результатов понадобится от 5 до 7 минут.
  • При введении в организм пациента маркера, КТ способна выявить нарушения сосудов и артерий: головного мозга, печени, почек, гортани и т.д.
  • Отсутствуют противопоказания к проведению исследования. По сравнению с МРТ, диагностическая процедура может назначаться пациентам с металлическими имплантатами, устройствами для поддержания сердечного ритма и т.д.

При исследованиях паращитовидные железы визуализируются, что дает возможность рассмотреть в подробностях тканевую структуру.

КТ или МРТ – что лучше для проверки паратиреоидных желез


околощитовидные железы Существует распространенная ошибка, заключающаяся во мнении, что КТ и МРТ в диагностике аденом паращитовидной железы являются двумя взаимозаменяемыми методами. На самом деле, каждый вид диагностики предназначен для своей конкретной задачи. Но при выборе метода диагностирования патологий паращитовидного отдела, решающим фактором остается индивидуальная непереносимость и особенности здоровья пациента. А именно:
  • Подозрения на онкологическое заболевание.
  • Необходимая скорость получения анализов.
  • Наличие противопоказаний.

В целом решение о том, что лучше, компьютерная томография паращитовидной железы или МРТ принимает лечащий врач. При этом он будет руководствоваться уже полученными клиническими анализами, дающими представление о самочувствии пациента.

КТ паращитовидной железы назначается в тех случаях, когда отсутствуют аллергические реакции на контрастное вещество, необходимо получить быстрые результаты, а также подозреваются нарушения, связанные с наличием травм исследуемого органа. Также рекомендовано проведение для пациентов, которые не могут пройти МР – томографию по определенным причинам.

МРТ лучше проводить при подозрении на онкологические заболевания, патологии, которые потребуют повторного выполнения диагностики. Как правило, при нарушениях в работе органов, вырабатывающих гормоны, магнитно-резонансная томография дает максимально развернутый результат, что позволяет выявить нарушения на ранней стадии заболевания.

В выборе метода диагностического исследования стоит прислушаться к рекомендациям лечащего врача. Он назначит такой тип исследования, который позволит ему получить необходимую картину заболевания.

infomrt.ru

Магнитно-резонансная томография (МРТ) паращитовидных желез: за и против

Паращитовидные, иначе – околощитовидные, железы – орган эндокринной системы, который продуцирует биологически активные соединения, влияющие на протекание кальциево-фосфорных обменных процессов.

При нарушениях работоспособности железистых парных органов могут развиться расстройства системного характера, которые нуждаются в медицинском вмешательстве и безотлагательной коррекции.

Основным условием успешности терапии выступает достоверность итогов обследования на выявление болезней околощитовидных желез и своевременное назначение адекватного лечения обнаруженных дисфункциональных изменений.

МРТ паращитовидных желез

Околощитовидные железы, которые располагаются на задней части ЩЖ, имеют малые параметры, но размер не влияет на их степень их важности для нормального функционирования человеческого организма – любое изменение патогенного характера способно стать причиной множества функциональны расстройств органов и их систем.

Современные методики диагностирования предоставляют возможность с повышенной достоверностью выявить патологические перемены на околощитовидных железах даже на ранних этапах течения заболевания.

Своевременное выявление болезни ПЩЖ на старте позволяет пациенту рассчитывать на позитивный прогноз лечения.

Магнитно-резонансная томография является одной из наиболее достоверных методик исследования состояния железистых парных органов, при этом никакого инвазивного вмешательства не требуется – за счет воздействия томографического способа в совокупности с воздействием магнитного поля медик получает исчерпывающую информацию про здоровье паращитовидных желез.

Основой МРТ является использование сигналов высокой частоты, которые позволяют выполнить осмотр околощитовидных желез в деталях.

Итоговые снимки подвергаются изучению специалиста при помощи специфического программного обеспечения.

Также, полученные изображения могут быть перенесены на электронные накопители, копироваться либо распечатываться.

Ключевой механизм исследования заключается в реакции водородных атомов, непосредственно которые и подвергаются влияниям импульсных воздействий

Для справки!

Каждый второй атом в организме млекопитающего представлен водородом.

Под влиянием магнитных полей начинают собственное перемещения все частицы, несущие в себе положительный заряд.

После их остановки наблюдается выход энергии, что и записывает аппаратура МРТ.

Преимущества и недостатки методики МРТ

Плюсы магнитно-резонансной томографии при диагностике околощитовидных желез заключаются в следующих моментах:

  1. Ионизирующее излучение, которое может нести опасность состоянию пациента, отсутствует по сравнению с КТ и рентгенографией.
  2. Полученные снимки являются более детализированными.
  3. Любой из полученных снимков является информативным в отношении тонкого среза тканей, что позволяет исследовать информацию под разными углами.
  4. Этот вариант является оптимальной заменой КТ с контрастом при наличии у пациента аллергической реакции на применяемое контрастное вещество.

Перечисленное обуславливает возможность при помощи процедуры МТД провести исследование и отделить физиологически здоровые структуры от патологических, в отличие от всех прочих методов визуализации.

МРТ является достаточно эффективным вариантом и их визуализации, даже при эктомпии.

Эктопия – нарушения, произошедшие в период развития.

Требуется принимать во внимание, что процедура МРТ является достаточно дорогостоящим диагностическим мероприятием, но при этом способна заменить КТ с контрастным веществом и рентгенографию – исходя из степени информативности полученных изображений.

Чувствительность такого диагностического мероприятия представлена 95%, тем не менее, имеется зависимость и от гистологических сведений, объем – при небольшой гиперплазии чувствительность понижается до 75%.

При диагностировании гиперплазии диффузной железы околощитовидной информативность представлена всего 42%, а при узловой разновидности возрастает до 76,5%.

Ложноотрицательные итоги диагностического мероприятия имеют взаимосвязь, по большей части, с аденомами визуально-интенсивными, но в таком варианте требуется усиление контрастного сигнала.

Отрицательные моменты представлены трудностями отличий при диагностировании узловых изменений тиреоидного плана, патологий лимфатических узлов и увеличенных параметров околощитовидных желез – по причине определенного сходства сигнала.

Как выполняется МРТ

Усредненная продолжительность процедуры представлена 30 мин., тем не менее, ее длительность может увеличиваться.

В ходе магнитно-резонансного сканирования человеку требуется сохранять неподвижность – это обстоятельство является основой получения достоверных изображений.

В ходе МРТ пациенту слышен ритмичный и негромкий звук, который сопровождает функционирование оборудования.

Медперсоналу требуется сообщить о наличии имплантов. Процедура МРТ не предполагает какой-либо специфической подготовки и может выполняться непосредственно после обращения.

Важно!

В некоторых вариантах человеку требуется наркоз, к примеру – при клаустрофобии либо если диагноз не позволяет человеку сохранять полную неподвижность.

Также наркоз требуется при выполнении МРТ ребенку младшего возраста.

МРТ, также как и КТ, используется после паратиреодэктомии, не завершившейся успехом или при наличии нарушений анатомического строения шейных органов.

Противопоказания к прохождению МРТ

Относительная безвредность такой диагностической процедуры по сравнению с рентгенологическим вариантом и КТ не является показателем отсутствия противопоказаний.

Процедуру МРТ не рекомендуется выполнять при наличии таких состояний пациента:

  • беременность;
  • полостные операции в анамнезе;
  • вживленные импланты;
  • наличие татуировок;
  • вес больше, чем 150 кг;
  • необходим постоянный контроль показателей жизнеобеспечения.

Обо всех указанных обстоятельствах должен быть оповещен персонал, выполняющий процедуру МРТ.

При беременности противопоказание является относительным, требуется дополнительная консультация с лечащим гинекологом – у женщины могут присутствовать противопоказания.

Масса тела свыше 150кг является противопоказанием, так как оборудование может быть не рассчитанным на подобный вес.

Татуировки могут являться противопоказанием к выполнению МРТ по причине использованных в ходе нанесения изображения на кожу перманентов – краситель может содержать в себе металлические частица, что сделает исследование недостоверным.

Одним из ключевых моментов является , так как персонал, выполняющий МРТ-диагностику в подобных медицинских учреждениях нередко более опытен и способен провести процедуру с лучшим итогом – достоверность результатов будет выше.

Рейтинг автора

Автор статьи

В 2009г. закончила факультет психологии Международного Славянского института, в 2003г. - Нижегородский медицинский колледж, работала фармацевтом, практикующий врач-эндокринолог.

Написано статей

endokrinnayasistema.ru

МРТ паращитовидных желез в сети клиник "Поликлиника.ру", сделать МРТ в Москве

Паращитовидные железы локализованы по задней поверхности щитовидки. Они имеют малые размеры, но играют большую роль в нормальном функционировании организма. Из-за сложного анатомического строения желез такие методы диагностики, как УЗИ или КТ дают слишком мало информации. Самый информативный метод обследования паращитовидных желез — это магнитно-резонансная томография. На снимках можно оценить состояние желез и близлежащих тканей, а также выявить различные патологии, даже если они находятся на ранней стадии.

Преимущества обследования паращитовидных желез с помощью МРТ

Магнитно-резонансная томография значительно отличается от остальных видов диагностики, например, от ультразвукового исследования или от компьютерной томографии, высокой точностью и детализацией. Такая процедура абсолютно безопасна. Магнитные поля совершенно не вредят здоровью. Поэтому такое исследование, в отличие от рентгенографии, можно проводить несколько раз в течение короткого промежутка времени.

Показания к проведению МРТ

Чаще всего магнитно-резонансную томографию паращитовидных желез назначает хирург или эндокринолог. Показаниями к проведению МРТ могут служить такие симптомы:

  • Ощущение стянутости кожи лица.
  • Периодическое онемение языка.
  • На шее визуально или пальпации отмечается уплотнение.
  • Резко развившийся остеопороз или мочекаменная болезнь.
  • Изменение тембра голоса.
  • Врожденные аномалии строения паращитовидных желез.

Диагностика паращитовидных желез может быть назначена перед оперативным вмешательством. После проведения операции магнитно-резонансная томография позволяет оценить динамику и исключить вероятные последствия.

МРТ паращитовидных желез применяется и для выявления опухолевых процессов. Помимо МРТ, для окончательного подтверждения диагноза врач может назначить дополнительные виды диагностики, например, сдачу крови на уровень гормонов щитовидной железы.

Возможные противопоказания

Диагностика паращитовидных желез посредством магнитно-резонансной томографии невозможно в том случае, если у человека вживлен кардиостимулятор или имеются другие несъемные конструкции, содержащие металл. При попадании в магнитное поле томографа они способны нагреваться и смещаться, а потому проведение магнитно-резонансной томографии в этом случае может быть опасным. К остальным противопоказаниям относятся:

  • Первый триместр беременности. Пока не было ни одного доказанного случая патологий, причиной которого стало проведение МРТ. Однако исследований, доказывающих безопасность МРТ для плода, также не существуют. Поэтому МРТ беременным проводят только в случае серьезным показаний.
  • Боязнь замкнутого пространства. Исследование проводят в томографах закрытого типа, такой вид диагностики наиболее информативен. При выраженной клаустрофобии этот вид диагностики недоступен пациентам.
  • Заболевания нервной системы. При некоторых патологических процессах человек не может сохранять неподвижное состояние. Таким пациентам назначают иные виды обследования.

Также МРТ обычно не проводят маленьким детям – им трудно лежать неподвижно, а это обязательно для точной диагностики. В том случае, если требуется проведение диагностики с применением контрастных препаратов, необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции, а также исключить почечную недостаточность.

Нужно ли готовиться к МРТ

Магнитно-резонансная томография паращитовидных желез не требует сложной подготовки. Пациенту нужно лишь ознакомиться со списком рекомендаций:

  • Если планируется проведение томографии без контрастного усиления, специальной диеты не требуется. В противном случае диагностику нужно проходить на голодный желудок – поесть можно за 5-6 часов до обследования.
  • Не надевайте украшения и снимите все аксессуары, на которых есть металл.
  • Если вы уже проводили исследования паращитовидных желез раньше, возьмите с собой результаты диагностики.
  • Обязательно исключите все противопоказания к исследованию, чтобы не столкнуться с неприятными последствиями.

Как проходит МРТ паращитовидных желез

Магнитно-резонансная томография паращитовидных желез обычно проводится за 30-40 минут. До исследования врач проведет инструктаж и предупредит, что необходимо сохранять неподвижное состояние.

Прежде чем начнётся исследование, доктор попросит пациента переодеться в одежду без металлических вставок, снять обувь и лечь на выдвижной стол. В вену может быть введена инъекции с контрастным веществом, если это необходимо. Далее стол заезжает внутрь томографа. Во время работы томографа раздается шум. Если вас он смущает, возьмите с собой беруши.

Когда требуется контрастирование?

Как правило, использование контрастных препаратов актуально в том случае, когда при первичной диагностике были выявлены новообразования. Контрастирование позволяет более четко выделить контуры опухоли и определить ее характер. Если края новообразования неровные — это может свидетельствовать о злокачественном характере опухоли.

Контрастные препараты безопасны для организма. Из побочных эффектов изредка может наблюдаться тошнота или головокружение. Как правило, эти симптомы проходят самостоятельно без врачебной помощи. Для снижения вероятности возникновения побочных эффектов за пару часов до процедуры рекомендуется попить сладкий чай. Препарат выводится почками в течение суток. Чтобы ускорить этот процесс, врачи рекомендуют пить больше воды.

Результаты диагностики

По окончании магнитно-резонансной томографии врач приступает к интерпретации результатов. В ходе расшифровки снимков врач обращает внимание на расположение желез и их структуру. Результаты обследования могут быть выданы в бумажном виде или же на цифровом носителе, но об этом необходимо сразу предупредить врача.

В заключении врач описывает увиденные в ходе диагностики особенности паращитовидных желез. Заключение специалиста МРТ – не диагноз. Для его постановки необходимо обратиться к лечащему врачу. Тактика лечения будет определена в зависимости от выявленных отклонений. На начальных стадиях патологических процессов можно обойтись консервативным лечением, на поздних же обычно необходимо бывает хирургическое вмешательство. Обращайтесь к врачу сразу, как только появились первые тревожные симптомы. Будьте здоровы!

polyclinika.ru

Методика МР томографии паращитовидных желез — Щитовидная железа

Паращитовидные железы являются органами внутренней секреции, они вырабатывают гормоны, которые оказывают воздействие на фосфорно-кальциевый обмен.

Если функции желез окажутся нарушенными, это может привести к развитию системных расстройств в организме, что требует лечебной коррекции.

Важнейшим условием успешного лечения пациента является точная своевременная диагностика заболеваний паращитовидной железы с последующим терапевтическим воздействием на обнаруженные дисфункциональные расстройства.

МРТ околощитовидных желез

Паращитовидные железы, расположенные на задней поверхности щитовидной железы, имеют минимальные размеры, но даже несмотря на это, роль их для организма значительна, и любое патологическое изменение в деятельности этих органов может привести к функциональным проблемам во всем организме.

К счастью, современные диагностические методики дают возможность с высокой точностью обнаружить патологические отклонения в паращитовидной железе уже на первичном этапе заболевания, что является гарантированным успехом ее дальнейшего лечения.

Разнообразие существующих на сегодняшний день диагностических методик не может не радовать. Каждая из них имеет свои недостатки и преимущества перед остальными.

В первую очередь, специалист назначает лабораторное исследование, но существуют еще и инструментальные диагностические методы, среди которых хотелось бы обратить особенное внимание на магнитно-резонансную томографию паращитовидной железы, которая является одной из самых эффективных.

С помощью томографического метода исследования с применением магнитного поля специалист получает подробнейший обзор исследуемого органа не применяя какого-либо вмешательства в организм извне.

В основе магнитно-резонансной томографии лежит применение высокочастотных сигналов, благодаря которым паращитовидные железы осматриваются наиболее подробно.

Снимки МРТ паращитовидных желез

Снимки, полученные в результате обследования, изучаются врачом посредством компьютерной программы, также они могут копироваться, распечатываться или переноситься на электронные носители.

Основной механизм действия заключается в поведенческой реакции атомов водорода, на которые и происходит воздействие импульсных сигналов (такие атомы содержат в себе все живые ткани).

Под воздействием магнитного поля, начинают двигательную активность все положительно заряженные частицы, после того как они остановятся, происходит выплеск энергии, что и отображает оборудование магнитно-резонансной томографии.

Преимущества процедуры

К преимуществам магнитно-резонансной томографии паращитовидных желез относятся следующие моменты:

  1. Отсутствие небезопасного ионизирующего излучения в отличии от компьютерной томографии и рентгенологического обследования.
  2. Полученные изображения в ходе исследования обладают более детальными подробностями состояния паращитовидной железы, позволяющими прицельно изучить нарушение ее функционального значения, чего нельзя получить посредством традиционных диагностических методов.
  3. Каждое изображение несет в себе информативную основу с тонкого тканевого среза, поэтому полученные данные можно исследовать под различными углами.

Вот почему магнитно-резонансная томография в отличие от остальных визуальных методик, с высокой точностью различает здоровые ткани и ткани с патологическими изменениями.

  1. Данный вид исследования рекомендуется вместо компьютерной томографии, если у пациента имеется индивидуальная непереносимость (аллергическая реакция) на контрастное вещество.

Как проводится МРТ?

В среднем процедура длится около 30 минут, но может продолжаться и немного дольше.

В процессе исследования пациенту следует сохранять неподвижное положение лежа, — от этого условия напрямую зависит полученное качество изображения и исследования в целом.

Во время магнитно-резонансной томографии пациент слышит только негромкий ритмичный звук работающего оборудования.

Никакой специфической подготовки к исследованию нет, МРТ может быть проведена в день обращения, но свои исключения из правил тоже иногда встречаются — например, пациенту требуется наркоз, если пациент страдает клаустрофобией, если он болен и ввиду собственного здоровья не может длительное время сохранять неподвижное положение, или процедура требуется маленькому ребенку.

Кроме того, важно заблаговременно сообщить медицинскому персоналу о наличии у пациента имплантов.

Если пациент слишком волнуется перед процедурой или страдает неврозами, то заранее он должен принять седативное успокаивающее средство.

Противопоказания к магнитно-резонансной томографии

Относительная безопасность данного диагностического метода перед рентгенологическим исследованием и компьютерной томографией, еще не означает, что у него нет противопоказаний. МРТ не рекомендуется проводить в следующих случаях:

  • беременность, но в этом случае противопоказание носит относительный характер, поскольку в настоящее время не существует достаточно информации о вреде, причиняемом магнитно-резонансной томографией будущей матери и плоду, по этой причине перед назначением данного исследования пациентке требуется дополнительная консультация гинеколога.

В целом врачи рекомендуют при наличии возможности, временно отложить процедуру и дождаться родоразрешения, чтобы не рисковать положением женщины.

Также важно знать, что применение во время диагностических исследований у будущих матерей контрастного вещества крайне нежелательно;

  • проведенные ранее полостные хирургические вмешательства могут стать противопоказанием к проведению МРТ, необходимо об этом факте заранее сообщить врачу;
  • наличие вживленных имплантов также может стать препятствием перед проведением процедуры, о их наличии должен знать медицинский персонал;
  • если пациент весит более 150 кг, скорее всего возникнет несоответствие его массы тела и возможностей оборудования, поэтому от процедуры следует отказаться;
  • если на коже пациента имеются татуировки, созданные на основе веществ, имеющих металлические компоненты, обследование может оказаться малоинформативным;
  • если пациенту требуется непрерывный мониторинг состояния его жизнедеятельности — дыхания, кровяного давления, электрокардиограммы, а также имеющаяся необходимость в реанимационной помощи, — все это является противопоказаниями к проведению магнитно-резонансной томографии.

Безусловно, состояние современной аппаратуры, используемой для диагностического обследования пациентов с заболеваниями паращитовидных желез, является основополагающей частью диагностики, однако огромную роль несет в себе и квалификация медицинского персонала, которому предстоит провести обследование.

Вот почему за качественной помощью важно обращаться в узкопрофильные лечебные учреждения, где занимаются трудовой деятельностью специалисты высшей категории.

Магнитно-резонансное томографическое исследование

является достойным эффективным методом визуализации паращитовидных желез, в том числе и в случаях эктопии (нарушение развития).

Этот вид диагностики может заменить компьютерную томографию, если у пациента существует аллергия на внутривенное контрастное вещество.

Но нужно учитывать, что МРТ это недешевое исследование, и если смотреть на показатели «стоимость-качество», то магнитно-резонансная томография в этом случае уступает другим диагностическим методам.

Чувствительность МРТ достигает 95%, многое зависит от гистологических данных и размеров увеличенных желез внутренней секреции: при малой гиперплазии чувствительность метода достигает 75%, при большой — 95%.

Визуализация метода при диффузной гиперплазии паращитовидной железы достигает всего 42%, при узловой — 76,5 %. Ложноотрицательные данные при исследовании, как правило, взаимосвязаны с визуально-интенсивными аденомами, в этом случае нужно усилить контрастный сигнал.

МРТ — аденома паращитовидных желез

К минусам магнитно-резонансной томографии относится и сложность различий в диагностике тиреоидных узловых изменений, лимфатических патологий и увеличенных паращитовидных желез на фоне похожести характеристик их сигнала.

Как и компьютерная томография, МРТ применяется после неудачной паратиреоидэктомии либо при анатомических нарушениях строения органов шеи.

proshhitovidku.ru

Компьютерно-томографическая диагностика гиперпаратиреоза - Терапевтический архив №04 2018

Аннотация
В обзоре представлены данные о современных подходах к диагностике различных проявлений гиперпаратиреоза по данным мультиспиральной компьютерной томографии, которые не требуют морфологической верификации и обеспечивают корректность диагностического процесса. Подробно описаны лучевая картина и дифференциальная диагностика изменений со стороны паращитовидных желез и костных структур при гиперпаратиреозе. 

Ключевые слова: компьютерная томография, аденома паращитовидной железы, гиперплазия паращитовидной железы, рак паращитовидной железы.

https://doi.org/10.26442/terarkh301890460-66

Computed tomography diagnosis of primary hyperparathyroidism

S.A. Buryakina1,2, N.V. Tarbaeva1,2, N.N. Volevodz1, I.I. Dedov1, L.D. Kovalevich2, G.G. Karmazanovskiy2

1Russian Federal State Endocrinology Research Centre, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia; 
2A.v. Vishnevsky Institute of Surgery, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

The article presents data on modern approaches to the diagnosis of various manifestations of hyperparathyroidism according to multispiral computed tomography, which do not require morphological verification and ensure the correctness of the diagnostic process. The radiological picture and differential diagnostics of changes from parathyroid glands and bone structures at hyperparathyroidism are described in detail. 

Keywords: computed tomography, adenoma of parathyroid gland, hyperplasia of the parathyroid gland, cancer of the parathyroid gland.

Гиперпаратиреоз является клиническим синдромом, обусловленным гиперпродукцией паратгормона (ПТГ) либо в результате поражений паращитовидных желез, либо вследствие нарушения фосфоро-кальциевого обмена и костного метаболизма иной этиологии. Данное состояние ведет к нарушениям обмена кальция и фосфора, остеодистрофии и ряду других расстройств.
Компьютерная томография (КТ) с болюсным контрастным усилением играет важную роль в диагностике различных проявлений данного синдрома. Она позволяет четко дифференцировать анатомические варианты расположения и гиперплазию/образования паращитовидных желез. Наиболее часто данный метод используется в спорных случаях, при расхождении результатов ультразвукового исследования (УЗИ) и сцинтиграфии, а также при подозрении на наличие множественных или эктопированных объемных образований паращитовидных желез [1].

Локализация паращитовидных желез вариабельна. 

В норме они представляют собой парные образования, расположенные по заднемедиальному краю щитовидной железы, кзади от трахеи. Число их также вариабельно и колеблется от 2–4 до 5–6 штук. Средние размеры нормальной паращитовидной железы: длина – около 5–6 мм, толщина – 4 мм. 
В соответствии с классификацией, основанной на патогенезе, выделяют первичный, вторичный гиперпаратиреоз, а также третичный и псевдогиперпаратиреоз [2, 3].
Первичный гиперпаратиреоз вызван повышенной продукцией ПТГ патологически измененной околощитовидной железой.
Изменения при первичном гиперпаратиреозе могут проявляться одной или несколькими аденомами околощитовидной железы (80–85% случаев), гиперплазией паращитовидных желез (15–20%), например при синдромах множественной эндокринной неоплазии 1-го и 2-го типа, а также при раке околощитовидной железы (0,5–2,0%) [2–4].
В зависимости от степени выраженности клинических симптомов различают нормокальциемическую, мягкую и манифестную формы [1]. При этом клиническая картина мягкой формы может проявляться умеренной выраженностью костных нарушений (остеопения, отсутствие низкотравматических переломов) на фоне умеренно повышенного содержания кальция и ПТГ. Манифестная форма характеризуется выраженной клинической картиной костных и/или висцеральных нарушений, риском развития гиперкальциемического криза. В зависимости от локализации поражения различных систем и органов выделяют: костную форму (остеопороз, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, переломы), висцеральную [с преимущественным поражением почек (нефролитиаз, особенно рецидивирующий, нефрокальциноз) и желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь верхних отделов желудочно-кишечного тракта, задержка стула, анорексия)], а также смешанную формы (сочетание костной и висцеральных форм) [1]. 
Также для первичного гиперпаратиреоза характерно развитие различных костных деформаций: «килевидная» грудная клетка, изменение архитектоники тазовой области с формированием «утиной» походки, разрастания костной ткани и т. п. В мягких тканях могут выявляться кальцинаты [1].
В 2006 г. S. Rodgers и соавт. [5] впервые опубликовали опыт применения КТ в диагностике первичного гиперпаратиреоза, где оценили ее высокую информативность наряду с ультразвуковым методом диагностики и сцинтиграфией [5]. Применение КТ особенно актуально ввиду возможности оценки средостения и определения взаимоотношения патологического образования с окружающими тканями и органами. Использование четырехфазного протокола сканирования с внутривенным болюсным контрастным усилением с наличием нативной, артериальной, венозной и отсроченной фаз дает большие возможности визуализации патологических изменений в паращитовидных железах, позволяя оценить не только расположение паращитовидных желез и их взаимоотношение с окружающими структурами и органами, но и характер их контрастирования. Чувствительность данного метода достигает 88–93,7% [6–8]. В настоящее время также используется трехфазный протокол сканирования с сохранением нативной, ранней артериальной и отсроченной фаз исследования [9]. 
При проведении КТ в нативную фазу аденомы паращитовидных желез выглядят как округлые и овальные образования различных размеров с четкими, ровными или слабо дольчатыми контурами, мягкотканной плотности, чаще однородной структуры. Без внутривенного болюсного контрастирования дифференциальная диагностика с лимфатическими узлами практически невозможна. Достаточно трудно дифференцировать паращитовидную железу также от прилежащей ткани щитовидной железы. Аденома имеет плотность несколько ниже плотности неизмененной паренхимы щитовидной железы, содержащей значительное количество йода, который обусловливает высокие плотностные показали в нативную фазу исследования [9, 10]. Однако в случае гипотиреоза возникает снижение плотностных показателей железы, что затрудняет дифференциальную диагностику. Артериальная, реже венозная фазы позволяют оценить характер накопления контрастного препарата, а также улучшить дифференцировку ее от ткани щитовидной железы. КТ-картина представлена образованием овальной или округлой формы плотностью в артериальную фазу >90–100 ед. Н. Размер образования в краниокаудальном размере обычно 8–15 мм, а толщина >4 мм [11]. Образование изоденсно или слабо гиподенсно относительно контрастируемой неизмененной паренхимы щитовидной железы в артериальную фазу болюсного контрастного усиления. В венозную и отсроченную фазу определяется «вымывание» контрастного препарата из железы [9]. 
В большинстве случаев образование отграничено от паренхимы щитовидной железы посредством тонкой гиподенсной прослойки, которая лучше видна в фазы болюсного контрастного усиления (рис. 1). 

По данным КТ достоверно отличить гиперплазию паращитовидных желез от аденомы, имеющей однородную структуру, не представляется возможным. Однако в ряде случаев КТ позволяет заподозрить аденому вследствие атипичной картины с наличием в структуре аденомы участков кровоизлияния, фиброза, кистозной дегенерации (рис. 2) [12]. 

При выявлении образования необходимо продолжить поиск других образований, так как в 10% случаев встречаются множественные аденомы [13].
Эктопированные паращитовидные аденомы или гиперплазия эктопированных паращитовидных желез встречается примерно в 20–25% случаев [14, 15]. Для правильного поиска эктопированных паращитовидных желез важно понимание эмбриогенеза. Верхние паращитовидные железы развиваются из четвертого жаберного кармана, нижние – из третьего жаберного кармана. Они располагаются примерно на уровне бифуркации сонной артерии. По этой причине неопущенные аденомы паращитовидной железы могут быть найдены максимально высоко на бифуркации сонной артерии в окологлоточном и каротидном пространствах [16]. Во время развития плода нижние паращитовидные железы мигрируют вместе с вилочковой железой, поэтому эктопированная паращитовидная железа может быть выявлена в любом месте от уровня бифуркации общей сонной артерии до переднего средостения, включая расположение в структуре тимуса и щитовидной железы (интратиреоидное расположение; рис. 3). 
Вариантов эктопии верхних паращитовидных желез меньше, так как они мигрируют вместе с щитовидной железой. Достаточно редко они выявляются ретрофарингеально и интратиреоидно. Чаще всего для паращитовидной железы характерна «псевдоэктопия», когда увеличенная патологически измененная железа смещается каудально и кзади и располагается в трахеопищеводной борозде. Таким образом, эктопированная паращитовидная железа, расположенная в заднем средостении, ретроэзофагеально и интратиреоидно характерна для эктопии верхней паращитовидной железы, в то время как локализация в переднем средостении, в структуре вилочковой железы и вдоль сонной артерии характерна для эктопии нижних паращитовидных желез [10] (рис. 4).
 Следует отметить, что измененная паращитовидная железа на уровне нижнего полюса доли щитовидной железы не всегда является измененной нижней паращитовидной железой. При расположении вне капсулы щитовидной железы возможно смещение увеличенной верхней паращитовидной железы каудально до средостения [17]. 
Наиболее часто патологически измененные паращитовидные железы следует дифференцировать от лимфатических узлов шеи, от паренхимы щитовидной железы в случае волнистого ее контура, а также от гиподенсных узловых образований щитовидной железы в случае интратиреоидного расположения. 
Лимфатические узлы в большинстве случаев накапливают контрастный препарат постепенно, преимущественно в отсроченную фазу исследования [9, 18]. Структура их однородна, иногда возможно определение жировых включений (жировые ворота). При этом плотностные показатели их, как правило, не превышают 100 ед. Н [9]. Однако при вторичном их поражении, например в случае сопутствующего рака щитовидной железы, они также активно накапливают контрастный препарат более 100 ед. Н в артериальную фазу контрастирования.
Отличить измененную паращитовидную железу от паренхимы щитовидной железы позволяет наличие жировой прослойки между ними, которая наиболее четко прослеживается в артериальную фазу, а также несколько более низкая плотность в нативную фазу исследования [10]. Однако жировая прослойка может не дифференцироваться при подкапсульном ее расположении [19]. К сожалению, КТ-картина интратиреоидно расположенной паращитовидной железы и узлового образования щитовидной железы сходна (рис. 5). Ввиду большей встречаемости узловых образований (в 20 раз чаще) в подобных случаях показано дальнейшее их изучение путем проведения УЗИ [10].
 Кроме того, аденомы паращитовидных желез имеют особенности кровоснабжения. Паращитовидные железы кровоснабжаются посредством артерий, которые входят в верхний или нижний полюсы железы, далее огибают ее и отдают питающие ветви. Как правило, они питаются ветвью нижней, верхней щитовидных артерий, а также пищеводными и трахеальными ветвями. При этом питающая артерия может быть расширена и извита ввиду повышенного кровотока в патологически измененной железе по сравнению с контралатеральной неизмененной стороной (симптом «питающего сосуда»). Увеличенной может быть также вена, по которой оттекает кровь от измененной железы. Данный симптом встречается в 2/3 наблюдений [20].
Рак паращитовидной железы встречается крайне редко и обычно представлен крупным объемным образованием (в среднем ≥3,3 см) [21]. Для рака паращитовидной железы характерны следующие признаки: нечеткость контуров, неоднородность структуры с наличием кальцинатов, дольчатое строение, увеличение регионарных лимфатических узлов. При неинвазивном росте достоверно дифференцировать его от аденомы не представляется возможным (рис. 6), однако в случае инвазивного роста характерны нечеткие контуры образования за счет прорастания капсулы [22]. Образование может вовлекать возвратный нерв с развитием паралича голосовой связки [11]. Подозревать рак паращитовидной железы можно также при размере образования >3 см [23].
Вторичный гиперпаратиреоз является тяжелым осложнением хронической почечной недостаточности. Частота возникновения гиперпаратиреоза у пациентов, получающих программный гемодиализ, достигает 45–65% [2, 3]. Он также возникает при дефиците витамина D, патологии желудочно-кишечного тракта (заболеваниях печени, синдроме мальабсорбции и пр.) и некоторых костных заболеваниях. При данном состоянии в ответ на длительно существующую гиперфосфатемию и гипокальциемию происходит увеличение размера и усиление функции паращитовидных желез. 
Кроме того, на фоне гиперплазии паращитовидных желез может развиваться аденома с наличием автономной гиперпродукции ПТГ [10], имеющая характерные изменения на КТ-изображениях. Данные патологические изменения характерны для третичного гиперпаратиреоза.
Выраженные метаболические нарушения, сопровождающие гиперпаратиреоз, часто приводят к дистрофическому поражению костей, вторичному остеопорозу, переломам [24, 25].
Морфологические признаки остеодистрофии – проявления фиброзного остеита с кистозными и дегенеративными изменениями, наличием гигантских остеокластов (бурые опухоли) [24, 26, 27]. Данные изменения также называют костной болезнью Реклингхаузена [28]. Бурая опухоль может поражать любые кости, но наиболее часто локализуется в костях таза, бедренных костях (чаще в области диафизов), ребрах, ключицах, а также костях лицевого отдела черепа (чаще нижняя челюсть) [29–31].
Это заболевание обусловлено активацией системы ремоделирования кости, оно проявляется диспропорциональным увеличением количества остеобластов и остеокластов. Активация остеокластов ведет к порозности и резорбции кости с формированием полостей. Активация остеобластов — к росту остеоида (органического компонента костной ткани, состоящего из коллагена и неколлагеновых белков). Кость при этом деформируется, кортикальный слой становится тонким, часто не прослеживаются, замещается трабекулярной костью с хаотически расположенными балками. 
В дальнейшем происходит заполнение костномозгового канала фиброзной тканью. В результате нарушения нормальной костной структуры с правильным расположением костных балок фиброзный остеит может приводить к остеопении и переломам.
В результате по данным КТ такие изменения представляют собой одиночные или множественные остеолитические участки, заполненные фиброзной тканью. Расположение образований возможно как в области костномозгового канала, так и кортикально. Для образований характерен экспансивный рост. Прилежащий кортикальный слой значительно истончен, может не прослеживаться. В структуре могут выявляться зоны некроза с образованием кист, уровней жидкости, кровоизлияний, обызвествлений (рис. 7) [32]. В области опухоли, а также в окружающих порозных костных структурах могут быть выявлены переломы.


Окружающие костные структуры порозны, однако при вторичном гиперпаратиреозе типично неравномерное склерозирование (рис. 8).
Патогномоничным признаком гиперпаратиреоза является наличие такого симптома, как генерализованная «субпериостальная резорбция кортикального слоя», наиболее четко выявляемая в области фаланг пальцев в виде резорбции утолщений пальцевых фаланг, расширения костномозгового канала [33]. Однако данные изменения диагностируют при проведении рентгенографии кисти (рис. 9). При оценке костей лицевого черепа возможно выявление истончения или потери lamina dura зубов, а также явления периодонтоза. В костях черепа могут быть видны мелкие округлые дефекты, придающие ему вид «соли с перцем» [34].
После проведенного лечения (удаления патологически измененной железы) костные проявления заболевания могут регрессировать [32]. 
 В отличие от бурой опухоли, рентгенологичеки сходная гигантоклеточная опухоль окружена неизмененной костной тканью, преимущественно расположена в области эпифизов или метафизов длинных трубчатых костей, чаще в области коленного сустава, дистального метаэпифиза лучевой кости и в задних отделах позвонков [35]. В подобных наблюдениях основную роль в дифференциальной диагностике играют анамнез пациента и гистологическое исследование.
Подобные костные изменения при множественном поражении необходимо дифференцировать в первую очередь от таких заболеваний, как метастатическое поражение костей и миеломной болезни. При метастатическом поражении костей костная структура всего скелета сохранена. Кроме того, периферическое расположение, а также расположение в области эпифизов костей менее характерно для метастазов. При миеломной болезни определяются четко ограниченные дефекты в губчатом веществе костей, чаще позвонков, костей таза, черепа.
Наиболее характерным изменением в почках при гиперпаратиреозе является образование конкрементов в почках, которые с высокой точностью (чувствительность до 96,6% и специфичность 94,9%) [36] могут быть выявлены при КТ-исследовании в нативную фазу. Следует отметить, что в зону сканирования должен также входить и малый таз для оценки расположения конкрементов не только в чашечках и лоханке почки, но и в мочеточнике и мочевом пузыре.
В диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки КТ имеет ограниченное значение. На КТ-изображениях определяется незначительное или значительное локальное утолщение стенки желудка. Язвенный дефект в виде воронки перпендикулярен стенке желудка. При болюсном контрастном усилении в артериальную, реже в венозную фазу исследования отечная слизистая оболочка гиперинтенсивна на КТ-изображениях, и в зоне язвы можно выявить ее дефект. КТ в основном может показать изменения при перфоративной язве. В данной ситуации определяется свободный газ в брюшной полости. Зона перфорации может определяться как небольшой дефект стенки желудка, через который выходит газ или контрастный препарат [37].
Обобщая изложенное, можно отметить, что определение четкой локализации и дифференциальная диагностика аденом паращитовидных желез по данным КТ в большинстве случаев не представляют существенных сложностей при правильном применении методик внутривенного болюсного контрастного усиления. Характер контрастирования паращитовидных желез позволяет дифференцировать их от неизмененной паренхимы щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов, что еще раз подчеркивает важность применения болюсного контрастного усиления в диагностике данной патологии.
Целесообразно упомянуть, что ввиду особенностей эмбриогенеза и соответствующих многочисленных вариантов локализации измененных паращитовидных желез зона сканирования должна охватывать всю область шеи и верхнее средостение, начиная от нижней челюсти до уровня бифуркации трахеи.
Знание клинических данных пациента играет существенную роль в определении природы выявленных объемных образований костных структур. Обязательная оценка почек и верхних отделов желудочно-кишечного тракта у данной категории пациентов также необходима, поскольку обнаруженные изменения значительно влияют на план лечения, часто являясь показаниями к оперативному вмешательству.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах:
Табраева Наталья Викторовна – к.м.н., врач-рентгенолог КДО ФГБУ «Эндокринологический научный центр», врач-рентгенолог отд-ния лучевой диагностики ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского»
Волеводз Наталья Никитична – д.м.н., проф., зам. директора ФГБУ «Эндокринологический научный центр» по научной и консультативно-диагностической работе
Ковалевич Лилия Дмитриевна – врач-рентгенолог лечебно-реабилитационного отд-ния ФГБУ «Эндокринологический научный центр»
Кармазановский Григорий Григорьевич – д.м.н., проф, зав. отд-нием рентгенологии и магнитно-резонансных исследований ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского»

Контактная информация:
Бурякина Светлана Алексеевна – к.м.н., врач-рентгенолог КДО ФГБУ «Эндокринологический научный центр», врач-рентгенолог отд-ния лучевой диагностики ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского»; тел.: +7(905)705-31-53; e-mail: [email protected]

Список исп. литературыСкрыть список

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я., Кузнецов Н.С., Пигарова Е.А., Воронкова И.А., Липатенкова А.К., Егшатян Л.В., Мамедова Е.О., Крупинова Ю.А. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Проблемы эндокринологии. 2016;62(6):40-77 [Dedov II, Melnichenko GA, Mokrysheva NG, Rozhinskaya LYa, Kusnezov NS, Pigarova EA, Voronkova IA, Lipatenkova AK, Egshatyan LV, Mamedova EO, Krupinova YuA. Primary hyperparathyroidism: the clinical picture, diagnostics, differential diagnostics, and methods of treatment. Problemy Endocrinologii. 2016;62(6):40-77 (In Russ.)]. doi: 10.14341/probl201662640-77
2. Калинин А.П. Хирургическая эндокринология. Санкт-Петербург: Питер; 2004. 960 с. [Kalinin AP. Khirurgicheskaya endokrinologiya [Surgical endocrinology]. St. Petersburg: Piter; 2004. 960 p. (In Russ.)].
3. Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. Санкт-Петербург: Вести; 2009. 648 с. [Romanchishen AF. Khirurgiya shchitovidnoi i okoloshchitovidnykh zhelez [Surgery of the thyroid and parathyroid glands]. St. Petersburg: Vesti; 2009. 648 p. (In Russ.)].
4. Голохвастов Н.Н. Гиперкальциемия. Первичный гиперпаратиреоз. Санкт-Петербург: Гиппократ; 2003. 136 с. [Golokhvastov NN. Giperkal'tsiemiya. Pervichnyi giperparatireoz [Hypercalcemia. Primary hyperparathyroidism]. St. Petersburg: Gippokrat; 2003. 136 p. (In Russ.)].
5. Rodgers SE, Hunter GJ, Hamberg LM, Schellingerhout D,
Doherty DB, Ayers GD, et al. Improved preoperative planning for directed parathyroidectomy with 4-dimensional computed tomography. Surgery. 2006;140(6):932-41. doi: 10.1016/j.surg.2006.07.028
6. Seeliger B, Alesina PF, Koch JA, Hinrichs J, Meier B, Walz MK. Diagnostic value and clinical impact of complementary CT scan prior to surgery for non-localized primary hyperparathyroidism. Langenbeck’s Arch Surg. 2015;400(3):307-12. doi: 10.1007/s00423-015-1282-2
7. Hunter GJ, Schellingerhout D, Vu TH, Perrier ND, Hamberg LM. Accuracy of four-dimensional CT for the localization of abnormal parathyroid glands in patients with primary hyperparathyroidism. Radiology. 2012;264(3):789-95. doi: 10.1148/radiol.12110852
8. Mortenson MM, Evans DB, Lee JE, Hunter GJ, Shellingerhout D, Vu T, Edeiken BS, Feng L, Perrier ND. Parathyroid exploration in the reoperative neck: improved preoperative localization with 4D-computed tomography. J Am Coll Surg. 2008;206(5):888-95, discussion 895-886. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.12.044
9. Fitzgerald RT. CT Imaging for Parathyroid Disease. In: Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases. Springer International Publishing; 2017. P. 151-9.
10. Hoang JK, Sung WK, Bahl M, Phillips CD. How to perform parathyroid 4D CT: tips and traps for technique and interpretation. Radiology. 2014;270(1):15-24. doi: 10.1148/radiol.13122661
11. Weber AL, Randolph G, Aksoy FG. The thyroid and parathyroid glands: CT and MR imaging and correlation with pathology and clinical findings. Radiol Clin N Am. 2000;38(5):1105-29. doi: 10.1007/ s11604-006-0068-4
12. Carlson D. Parathyroid pathology: hyperparathyroidism and parathyroid tumors. Arch Pathol Lab Med. 2010;134(11):1639-44.
doi: 10.1043/2009-0578-CCR.1
13. Ruda JM, Hollenbeak CS, Stack BC Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995
to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;132(3):359-72.
doi: 10.1016/j.otohns.2004.10.005
14. Randall GJ, Zald PB, Cohen JI, Hamilton BE. Contrast-enhanced
MDCT characteristics of parathyroid adenomas. AJR Am J Roentgenol. 2009;193(2):139-43. doi: 10.2214/AJR.08.2098
15. Lumachi F, Zucchetta P, Varotto S, Polistina F, Favia G, D’Amico D. Noninvasive localization procedures in ectopic hyperfunctioning parathyroid tumors. Endocr Relat Cancer. 1999;6(1):123-5.
doi: 10.1677/erc.0.0060123
16. Udelsman R, Donovan PI. Remedial parathyroid surgery: changing trends in 130 consecutive cases. Ann Surg. 2006;244(3):471-9.
doi: 10.1097/01.sla.0000234899.93328.30
17. Perrier ND, Edeiken B, Nunez R, Gayed I, Jimenez C, Busaidy N, Vu T. A novel nomenclature to classify parathyroid adenomas. World J Surg. 2009;33(3):412-6. doi: 10.1007/s00268-008-9894-0
18. Gafton AR, Glastonbury CM, Eastwood JD, Hoang JK. Parathyroid lesions: characterization with dual-phase arterial and venous enhanced CT of the neck. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33(5):949-52.
doi: 10.3174/ajnr.A2885
19. Sackett WR, Reeve TS, Barraclough B, Delbridge L. Thyrothymic thyroid rests: incidence and relationship to the thyroid gland. J Am Coll Surg. 2002;195(5):635-40. doi: 10.1016 / S1072-7515 (02) 01319-4
20. Bahl M, Muzaffar M, Vij G, Sosa JA, Choudhury KR, Hoang JK. Prevalence of the polar vessel sign in parathyroid adenomas on the arterial phase of 4D CT. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;35(3):578-81. doi: 10.3174/ajnr.A3715
21. Shantz A, Castleman B. Parathyroid carcinoma: a study of 70 cases. Cancer. 1973;31(3):600-5. doi: 10.1002/1097-0142(197303)31:33.0.CO;2-0
22. Sturniolo G, Gagliano E, Tonante A, Taranto F, Papalia E, Cascio R, Damiano C, Vermiglio F, Sturniolo G. Parathyroid carcinoma: case report. G Chir. 2013;34(5-6):170-2. doi: 10.11138/gchir/2013.34.5.170
23. Poeppel TD, Krause BJ, Heusner TA. PET/CT for the staging and follow-up of patients with malignancies. Eur J Radiol. 2009;70(3):382-92. doi: 10.1016/j.ejrad.2009.03.051
24. Мазуренко С.О., Шишкин А.Н., Енькин А.А. и др. Результаты многолетнего изучения показателей минеральной плотности костей у больных с терминальной стадией хронической болезни почек. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2006;11(4):17-33 [Mazurenko SO, Shishkin AN, Yen'kin AA, et al. Results of long-term study of bone mineral density in patients with end stage of Chronic kidney disease. Vestnik Sankt-Peterburgskogo Universiteta. 2006;11(4):17-33. (In Russ.)].
25. Khan A, Bilezikian J. Primary hyperparathyroidism: pathophysiology and impact on bone. CMAJ. 2000;163(2):184-7.
26. Hamrahian M, Pitman KT, Csongrádi É, Bain JH, Kanyicska B, Fülöp T. Symmetrical craniofacial hypertrophy in patients with tertiary hyperparathyroidism and high-dose cinacalcet exposure. Hemodialysis Intern. 2012;16(4):571-6. doi: 0.1111/j.1542-4758.2012.00670.x
27. Pechalova PF, Poriazova EG. Brown tumor at the jaw in patients with secondary hyperparathyroidism due to chronic renal failure. Acta Med. 2013;56(2):83-6. doi: 10.14712/18059694.2014.29
28. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2009. С. 769-76 [Dedov II, Mel'nichenko GA, editors. Endokrinologiya. Natsional'noe rukovodstvo [Endocrinology. National Guidelines]. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. P. 769-76. (In Russ.)].
29. Orejas G, Rey C, Vicente SG, et al. Maxillary brown tumor as manifestation of renal osteodystrophy. Nephron. 1993;64:483-4. doi: 10.1159/ 000187380
30. Fineman I, Johnson JP, Di-Patre PL, Sandhu H. Chronic renal failure causing brown tumors and myelopathy: Case report and review of pathophysiology and treatment. J Neurosurg. 1999;90(4):242-6.
doi: 0.3171/spi.1999.90.2.0242
31. Selvi F, Cakarer S, Tanakol R, Guler SD, Keskin C. Brown tumour of the maxilla and mandible: a rare complication of tertiary hyperparathyroidism. Dentomaxillofacial Radiology. 2009;38(1):53-8.
doi: 10.1259/dmfr/81694583
32. Takeshita T, Takeshita K, Abe S, Takami H, Imamura T, Furui S. Brown tumor with fluid-fluid levels in a patient with primary hyperparathyroidism: radiological findings. Radiat Med. 2006;24(9):631-4. doi: 10.1007/s11604-006-0068-4
33. Благосклонная Я., Шляхто Е., Бабенко А. Эндокринология. Учебник для медицинских вузов. 3-е изд. Санкт-Петербург: СпецЛит; 2012. C. 197-9 [Blagosklonnaya Ya, Shlyakhto Ye, Babenko A. Endokrinologiya. Uchebnik dlya meditsinskikh vuzov [Endocrinology. Textbook for medical universities] 3rd ed. St. Petersburg: SpetsLit; 2012. P. 197-9 (In Russ.)].
34. Merz MN, Massich DD, Marsh W, Schuller DE. Hyperparathyroidism presenting as brown tumor of the maxilla. Am J Otolaryngol. 2002;23(3):173-6. doi: 10.1053/ajot.2002.123435
35. Райзер М., Баур-Мельник А., Гласер К. Лучевая диагностика. Костно-мышечная система. Москва: МЕДпресс-информ; 2011.
С. 40-3 [Reiser M, Baur-Melnik A, Glaser K. Luchevaya diagnostika. Kostno-myshechnaya sistema [Direct diagnosis in Radiology. Musculoskeletal imaging]. Moscow: MEDpress-inform; 2011. P. 40-3 (In Russ.)].
36. Niemann T, Kollmann T, Bongartz G. Diagnostic performance of low-dose CT for the detection of urolithiasis: a meta-analysis. Am J Roentgenol. 2008;191(2):396-401. doi: 10.2214/AJR.07.3414
37. Stabile IA, Wolowiec A, Francioso G, Scardapane A, Rotondo A, Angelelli G. Benign and malignant gastric ulcer: CT findings. La Radiologia medica. 2000;102(1-2):32-6.

Поступила 01.03.2017

con-med.ru

Сцинтиграфия паращитовидной железы: плюсы и минусы процедуры

Сцинтиграфия паращитовидной железы считается одной из самых информативных методик с использованием радиофармацевтических средств, которые накапливаются в структурах. Многие отмечают, что достоверность анализа гораздо выше, чем, к примеру, у биопсии, УЗИ или МРТ. Когда назначается сцинтиграфия паращитовидных желез и как она проходит, узнаем далее.

Сцинтиграфия паращитовидной железы: особенности

Обследование паращитовидной железы – сцинтиграфия назначается в случаях, когда нужно получить максимум точной информации о состоянии здоровья.

Основные показания к исследованию:

  • когда присутствуют высокие показатели паратгормона;
  • при подозрении на порок развития, аденому, карциному и гиперплазию;
  • когда наблюдается двустороннее образование камней в почках;
  • при остеопорозе неопределенного происхождения;
  • для лечения и контроля гиперпаратиреоза.

Точная визуализация позволяет изучить не только состояние железы, но и ее функции. На данный момент существует несколько вариантов проведения обследования, какой лучше – сказать сложно, а основные различия только в протоколе или используемых медикаментах.

Подготовка к двухизотопной сцинтиграфии железы 

Если назначается сцинтиграфия паращитовидных желез, подготовка должна быть комплексной и с выполнением всех правил:

  • на неделю отменяют кортикостероиды, бромиды, нитраты;
  • на три недели нужно отказаться от трийодтиронина;
  • на месяц отменяют тиреоидные гормоны, йодосодержащие компоненты, антисептики и морепродукты;
  • за две недели нельзя вводить йодистые контрастные вещества;
  • за неделю нужно прекратить прием витамина Д.

Подготовка к сцинтиграфии паращитовидной железы также включает предоставление результатов УЗИ, пункционной биопсии, анализа крови на гормоны. Поэтому подобные анализы нужно сдавать до назначения сцинтиграфии.

Как проводится исследование? 

Основа методики – использование радиоизотопов, излучение которых фиксирует специальное устройство. Изначально пациенту вводится радиофармацевтическое средство, которое впитывают ткани железы.

В зависимости от того, как накапливается вещество в клетках, оценивается общее состояние железы, ее функции, степень нарушений.

Сцинтиграфия паращитовидной железы с технетрилом проводится в два этапа. Так как в норме паращитовидные железы не должны визуализироваться, определение патологии происходит за счет сравнения снимков в момент максимального накопления вещества и минимального накопления в железе.

Участки, в которых будет наибольшая активность компонента называют «горячими зонами», и именно там концентрируется очаг. Поэтому первое сканирование происходит через десять часов после введения радиоизотопа, а второе – через два часа.

В момент сканирования пациент неподвижно лежит в гамма-камере на протяжении 15 минут.

После диагностики изотопы быстро распадаются и выводятся из организма, поэтому лучевая нагрузка на организм минимальная. Так как контрастные вещества в ходе обследования не вводятся, побочные эффекты не возникают.

Что позволяет выявить сцинтиграфия? 

В процессе исследования, врачу удается определить малейшие отклонения в работе паращитовидной железы и других органов:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • метастазы, опухоли, кисты и аденомы;
  • диффузный токсический зоб;
  • переломы, воспаления;
  • гиперплазию железы;
  • нарушения в работе почек и печени;
  • гиперпаратиреоз.

Не всегда сцинтиграфия позволяет сделать окончательный вывод и поставить диагноз, ведь некоторые патологии схожи между собой. И здесь не обойтись без дифференциальной диагностики.

Стоит отметить, что рак железы определяют редко, зачастую проблема нарушений кроется в гиперпаратиреозе или аденоме.

Плюсы исследования 

Преимущества сцинтиграфии по сравнению с другими методиками:

  • из-за высокой чувствительности и точности, диагностика позволяет выявить патологии на начальных стадиях;
  • нет лучевой нагрузки, а радиоизотопы выводятся за короткий промежуток времени;
  • используемые медикаменты не вызывают аллергическую реакцию или побочные эффекты. 

Когда проводить сцинтиграфию нельзя? 

Несмотря на безопасность сцинтиграфии, есть ситуации, когда от обследования лучше отказаться:

  • беременность и кормление грудью. Даже при минимальной лучевой нагрузке, вещества накапливаются в молоке матери, и выводятся через день-два;
  • вес больше 150 кг, так как это не соответствует параметрам устройства;
  • при тяжелом или критическом состоянии больного. Но окончательное решение за врачом.

В последние годы процедуры получила большую популярность в Европе, ведь ежегодно проводится до 15 млн тестов. За границей придерживаются единого протокола, где описаны все этапы исследования при подозрении на гиперпаратиреоз. В него входит и скрининг на гиперкальцемию при остеопорозе неясного происхождения или мочекаменной болезни.

В странах СНГ сцинтиграфия еще не так популярна, но ее стоимость намного ниже, чем за рубежом. Сложности могут возникнуть только с поиском подходящий клиники с современным оборудованием, так как подобных не очень много. Поэтому, если врач назначил данное исследование, отказаться не стоит, ведь полученные данные – бесценные. Хотя окончательный диагноз можно поставить только после дополнительной сдачи анализа крови на гормоны ПЩЖ, биопсии и УЗИ или МРТ.

Современная медицина не стоит на месте и предлагает все больше методов исследования ПЩЖ, которые дают точный результат, не требует вмешательства в орган, не вызывают дискомфорта в процессе процедуры, не вредны для здоровья и позволяют выявить патологию даже на начальном этапе.

Именно такой эффективной методикой и считается сцинтиграфия. В последнее время без нее невозможно поставить окончательный диагноз и определить нарушения в паращитовидной железе.


Поделиться ссылкой:

infamedik.ru

Магнитно-резонансная томография (МРТ) паращитовидных желез: за и против

Паращитовидные, иначе – околощитовидные, железы – орган эндокринной системы, который продуцирует биологически активные соединения, влияющие на протекание кальциево-фосфорных обменных процессов.

При нарушениях работоспособности железистых парных органов могут развиться расстройства системного характера, которые нуждаются в медицинском вмешательстве и безотлагательной коррекции.

Основным условием успешности терапии выступает достоверность итогов обследования на выявление болезней околощитовидных желез и своевременное назначение адекватного лечения обнаруженных дисфункциональных изменений.

МРТ паращитовидных желез

Околощитовидные железы, которые располагаются на задней части ЩЖ, имеют малые параметры, но размер не влияет на их степень их важности для нормального функционирования человеческого организма – любое изменение патогенного характера способно стать причиной множества функциональны расстройств органов и их систем.

Современные методики диагностирования предоставляют возможность с повышенной достоверностью выявить патологические перемены на околощитовидных железах даже на ранних этапах течения заболевания.

Своевременное выявление болезни ПЩЖ на старте позволяет пациенту рассчитывать на позитивный прогноз лечения.

Магнитно-резонансная томография является одной из наиболее достоверных методик исследования состояния железистых парных органов, при этом никакого инвазивного вмешательства не требуется – за счет воздействия томографического способа в совокупности с воздействием магнитного поля медик получает исчерпывающую информацию про здоровье паращитовидных желез.

Основой МРТ является использование сигналов высокой частоты, которые позволяют выполнить осмотр околощитовидных желез в деталях.

Итоговые снимки подвергаются изучению специалиста при помощи специфического программного обеспечения.

Также, полученные изображения могут быть перенесены на электронные накопители, копироваться либо распечатываться.

Ключевой механизм исследования заключается в реакции водородных атомов, непосредственно которые и подвергаются влияниям импульсных воздействий

Для справки! Каждый второй атом в организме млекопитающего представлен водородом.

Под влиянием магнитных полей начинают собственное перемещения все частицы, несущие в себе положительный заряд.

После их остановки наблюдается выход энергии, что и записывает аппаратура МРТ.

Преимущества и недостатки методики МРТ

Плюсы магнитно-резонансной томографии при диагностике околощитовидных желез заключаются в следующих моментах:

  1. Ионизирующее излучение, которое может нести опасность состоянию пациента, отсутствует по сравнению с КТ и рентгенографией.
  2. Полученные снимки являются более детализированными.
  3. Любой из полученных снимков является информативным в отношении тонкого среза тканей, что позволяет исследовать информацию под разными углами.
  4. Этот вариант является оптимальной заменой КТ с контрастом при наличии у пациента аллергической реакции на применяемое контрастное вещество.

Перечисленное обуславливает возможность при помощи процедуры МТД провести исследование и отделить физиологически здоровые структуры от патологических, в отличие от всех прочих методов визуализации.

МРТ является достаточно эффективным вариантом для исследования паращитовидных желез и их визуализации, даже при эктомпии.

Эктопия – нарушения, произошедшие в период развития.

Требуется принимать во внимание, что процедура МРТ является достаточно дорогостоящим диагностическим мероприятием, но при этом способна заменить КТ с контрастным веществом и рентгенографию – исходя из степени информативности полученных изображений.

Чувствительность такого диагностического мероприятия представлена 95%, тем не менее, имеется зависимость и от гистологических сведений, объем увеличившихся околощитовидных желез – при небольшой гиперплазии чувствительность понижается до 75%.

При диагностировании гиперплазии диффузной железы околощитовидной информативность представлена всего 42%, а при узловой разновидности возрастает до 76,5%.

Ложноотрицательные итоги диагностического мероприятия имеют взаимосвязь, по большей части, с аденомами визуально-интенсивными, но в таком варианте требуется усиление контрастного сигнала.

Отрицательные моменты МРТ-исследования представлены трудностями отличий при диагностировании узловых изменений тиреоидного плана, патологий лимфатических узлов и увеличенных параметров околощитовидных желез – по причине определенного сходства сигнала.

Как выполняется МРТ

Усредненная продолжительность процедуры представлена 30 мин., тем не менее, ее длительность может увеличиваться.

В ходе магнитно-резонансного сканирования человеку требуется сохранять неподвижность – это обстоятельство является основой получения достоверных изображений.

В ходе МРТ пациенту слышен ритмичный и негромкий звук, который сопровождает функционирование оборудования.

Медперсоналу требуется сообщить о наличии имплантов. Процедура МРТ не предполагает какой-либо специфической подготовки и может выполняться непосредственно после обращения.

Важно! В некоторых вариантах человеку требуется наркоз, к примеру – при клаустрофобии либо если диагноз не позволяет человеку сохранять полную неподвижность.

Также наркоз требуется при выполнении МРТ ребенку младшего возраста.

МРТ, также как и КТ, используется после паратиреодэктомии, не завершившейся успехом или при наличии нарушений анатомического строения шейных органов.

Противопоказания к прохождению МРТ

Относительная безвредность такой диагностической процедуры по сравнению с рентгенологическим вариантом и КТ не является показателем отсутствия противопоказаний.

Процедуру МРТ не рекомендуется выполнять при наличии таких состояний пациента:

  • беременность,
  • полостные операции в анамнезе,
  • вживленные импланты,
  • наличие татуировок,
  • вес больше, чем 150 кг,
  • необходим постоянный контроль показателей жизнеобеспечения.

Обо всех указанных обстоятельствах должен быть оповещен персонал, выполняющий процедуру МРТ.

При беременности противопоказание является относительным, требуется дополнительная консультация с лечащим гинекологом – у женщины могут присутствовать противопоказания.

Масса тела свыше 150кг является противопоказанием, так как оборудование может быть не рассчитанным на подобный вес.

Татуировки могут являться противопоказанием к выполнению МРТ по причине использованных в ходе нанесения изображения на кожу перманентов – краситель может содержать в себе металлические частица, что сделает исследование недостоверным.

Одним из ключевых моментов является обращение в специализированную клинику, так как персонал, выполняющий МРТ-диагностику в подобных медицинских учреждениях нередко более опытен и способен провести процедуру с лучшим итогом – достоверность результатов будет выше.

kvd9spb.ru

Паращитовидные железы: строение, функция

Для бесперебойной работы организма человека важно постоянство всех процессов жизнедеятельности - гомеостаз. Обеспечивается он обменными процессами, «дирижёрами» которых являются гормоны, ферменты, нейромедиаторы. Важность органов, вырабатывающих эти биологически активные вещества сложно переоценить, так как сбой в функционировании любого из них может привести к нарушению общего баланса в организме. Одними из таких ключевых звеньев в обмене веществ являются паращитовидные (околощитовидные) железы.

Где находятся паращитовидные железы у человека?

Долгое время врачи не подозревали о существовании этого органа. Лишь в конце 19 века шведский учёный Ивар Сандстром обнаружил в организме человека новые эндокринные железы.

Паращитовидные железы состоят из плотной наружной оболочки и располагающих внутри железистых клеток. Обычно от двух до шести пар таких мелких чечевицеобразных образований расположены на задней поверхности щитовидной железы. Однако местом их локализации может стать и вилочковая железа, и стенка пищевода, и сосудисто-нервный пучок, подходящий к щитовидной железе.

Такая вариативность количества и мест расположения усложняет обнаружение этих желёз при инструментальной диагностике и хирургическом вмешательстве.

Зачем нужны паращитовидные железы? Каковы их функции?

«Мал да удал» - именно так можно охарактеризовать значимость этих желёз внутренней секреции. Несмотря на скромные размеры (до 8 мм в длину и 3-4 мм в ширину), их функционирование существенно влияет на работу нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой систем.

Основная задача паращитовидных желёз – производство гормона, регулирующего количество кальция в крови. Благодаря наличию специальных рецепторов, железы реагируют на изменение содержания этого элемента в крови и, в соответствии с полученными значениями, изменяют скорость выделения гормона в кровь.

Поддержание кальциевого баланса чрезвычайно важно для организма, так как ионы кальция обеспечивают процесс передачи импульсов по нервным клеткам и сокращение мышечной ткани. Кроме того, кальций является одним из компонентов свёртывающей системы крови, а также способствует активации действия ряда ферментов.

Гормон паращитовидных желез называется паратиреоидным, или, иначе, паратгормоном. Он увеличивает содержание ионов кальция в крови тремя разными путями.

1. Под влиянием паратгормона происходит активация витамина Д в почках с последующим образованием кальцитриола. Кальцитриол, в свою очередь, улучшает процесс всасывания кальция, поступающего с пищей, в просвете кишечника. Чтобы этот механизм действия паратиреоидного гормона реализовался, необходим достаточный уровень витамина Д в организме.

2. Увеличение концентрации ионов кальция в крови обусловлено и активацией его всасывания из первичной мочи в почках.

3. Под действием паратгормона усиливается активность остеокластов – клеток, расположенных в костной ткани и разрушающих её. Высвобождаемый при этом кальций поступает в кровь. В результате этого процесса концентрация ионов кальция в крови растёт. Если паратгормона вырабатывается больше нормы, процесс разрушения костной ткани начинает преобладать над её образованием. Из-за этого кость теряет прочность и становится хрупкой, а это может приводить к переломам.

Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме образуется ещё один гормон, действующий противоположно паратгормону. Это кальцитонин. Он производится щитовидной железой и рядом других органов. Благодаря его выработке снижается уровень кальция в крови и стимулируется деятельность остеобластов - другой разновидности клеток костной ткани, которые, в отличие от остеокластов, не разрушают, а образуют новую костную ткань.

Как проявляется нарушение функции паращитовидных желез?

Дисфункция желёз приводит к избытку или дефициту ионов кальция в крови. Если выработка паратгормона уменьшается, у человека отмечаются такие признаки, как ломкость и выпадение волос, расслоение ногтей и повреждение эмали зубов, шелушение и сухость кожи, мышечные боли. Пациенты могут жаловаться на раздражительность, головные боли, резкую смену настроения, судороги. Синдром (комплекс симптомов), развивающийся из-за недостаточной функции паращитовидных желёз, получил название «гипопаратиреоз».

Увеличение выработки паратгормона сопровождается проблемами с почками (образованием камней, развитием нефрокальциноза), повышением артериального давления (гипертензией), болями в суставах и костях. Скелет становится хрупким: кости могут ломаться при любом движении. Пациенты жалуются на ухудшение памяти, общую слабость, неустойчивое эмоциональное состояние, а также на расстройство желудочно-кишечного тракта – потерю аппетита, рвоту, изжогу, колики. Патологическое состояние, возникающее из-за чрезмерной продукции паратгормона, называют «гиперпаратиреоз».

Первичный гиперпаратиреоз может развиться из-за новообразований паращитовидной железы - аденомы или рака. Вторичный гиперпаратиреоз развивается в результате продолжительной стимуляции паращитовидных желез, наблюдаемой при хроническом дефиците витамина Д (например, у жителей северных регионов), несбалансированном питании (недостаточном поступлении кальция с пищей), при синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания в кишечнике, в том числе кальция) и после резекции желудка.

Наличие вышеуказанных симптомов, а также сомнения относительно нормальной работы паращитовидных желез - веский повод обратиться за консультацией к терапевту или эндокринологу и пройти обследование.

www.klinikaexpert.ru

К чему приводит нарушение функции паращитовидной железы?

1234Страница 1 из 4

Околощитовидные железы расположены сзади на поверхности щитовидной железы и заключены в капсулу, сформированную из соединительной ткани. Чаще всего у людей определяется 4 железы, но отмечаются случаи диагностирования 5 и более штук. Сами железы – красно-коричневого цвета, а капсула имеет перламутровый оттенок.
Роль паращитовидной железы в организме заключается в следующем. Клетки паренхимы органа выделяют паратгормон (ПТГ), который отвечает за содержание в крови кальция, а также осуществляет в организме кислотно-щелочные процессы. Паратиреоидный гормон создает противоположение действие, производимое щитовидкой (кальцитонину).
Нарушение функции паращитовидной железы приводит к определенным сбоям.

При патологических процессах в функционировании эндокринной системы, возникает гипер– или гипофункция паращитовидной железы. Соответственно происходит избыток или недостаток гормонов.
Удаление или сбой в работе данного железистого органа может привести к смерти, поэтому очень важна диагностика паращитовидных желез. К основным способам диагностики состояния и функционирования органа относят: УЗИ, сцинтиграфию, МРТ паращитовидных желез. Также для определения изменений в костно-мышечной системе проводится рентгенологическая диагностика.
Если своевременно не выявить и не оказать врачебную помощь, патология паращитовидной железы может спровоцировать:
• остеопороз;
• камни в почках;
• кому.
Пациентам, которым нельзя проводить хирургические операции на органе, назначаются препараты гормонов щитовидной железы (для женщин это заместительная гормональная терапия). Также для лечения выписываются медикаменты, предотвращающие высвобождение кальция из костной ткани.
Выявленная вовремя патология хорошо поддается лечению.

infamedik.ru

Лечение аденомы паращитовидной железы. Какие методики используются?

Под аденомой подразумевают опухолевое доброкачественное новообразование, размером до 5 см. Каким будет лечение аденомы паращитовидной железы при обнаружении недуга? Об этом будет рассмотрено далее в статье.

Признаки аденомы 

Зачастую аденома имеет желто-коричневый оттенок, поражает нижнюю пару желез, именно поэтому для уточнения диагноза нужно проводить дифференциальную диагностику.

Признаки указанной патологии весьма разнообразны, но благодаря им можно определить наличие проблемы:

  • снижение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • запоры;
  • слабость в конечностях;
  • депрессия и апатия;
  • остеопороз;
  • мочекаменная болезнь;
  • панкреатит и холецистит;
  • язва желудка;
  • сухость и зуд на коже;
  • тромбозы;
  • кишечные кровотечения. 

Методы диагностики для уточнения диагноза 

Для уточнения диагноза нужно прибегнуть к помощи ряда специалистов – эндокринолога, невролога, кардиолога.

Среди методов диагностики чаще прибегают к:

  • выполнению анализа на паратгормон;
  • УЗИ ПЩЖ;
  • термографии;
  • КТ или МРТ;
  • тонкоигольной биопсии;
  • рентгену костных тканей;
  • урографии;
  • УЗИ почек;
  • ЭКГ.

Более полную информацию по способам диагностики и лечения болезней ПЩЖ можно узнать из статьи.

Рекомендуется указанный перечень исследований и анализов для того, чтобы отличить аденому от фиброзной дисплазии, болезни Педжета, остеопороза, гипертиреоза и других гормональных нарушений.

Лечение аденомы паращитовидной железы и хирургическое вмешательство

Если выявлена аденома паращитовидной железы, операция является наиболее эффективным и действенным вариантом.

Называется процедура – селективная паратиреоидэктомия, назначается она после полного обследования и подтверждения диагноза. Предусматривает небольшие надрезы и минимальное вмешательство. Удаляются только пораженные клетки, остальные остаются нетронутыми.

Важно, чтобы до операции было проведено обследование и определено место локализации опухоли. Иначе хирург сделает разрез в неправильном месте, что только ухудшит ситуацию. Также во время операции проводится экспресс-анализ на уровень паратгормона.

Если операция проходит удачно, то через некоторое время анализы будут показывать снижение концентрации паратгормона, чаще всего в два раза. В данном случае исключается возможность развития вторичной аденомы и не нужен осмотр других желез. Операцию можно считать успешной. Главное что требуется от врача, максимально быстрое выполнение анализа.

На данный момент подобные операции считаются наиболее действенным и атравматичным способом лечения аденомы ПЩЖ первичного типа.

Результаты от хирургического вмешательства зависят от многих факторов:

  • достоверность УЗИ или МРТ;
  • качество выполнения томографии;
  • точность определения концентрации паратгормона;
  • опыт и навыки специалиста;
  • наличие необходимого и современного оборудования.

Более подробно об удалении аденомы паращитовидной железы описано в статье.

 Вторичный гиперпаратиреоз и его лечение 

Вторичный гиперпаратиреоз чаще встречается у больных с почечной недостаточностью и возникает после проведения гемодиализа. Так как у больных нарушается гормональный фон, у них растет в размерах щитовидная железа, а далее появляются опухоли и аденомы в ПЩЖ.

Вторичный гиперпаратиреоз, лечение которого требует большого опыта у врача и аккуратности при проведении операций, характеризуется тем, что от опухоли страдают все железы. Также дополнительным моментом можно считать наличие большого риска развития рецидивов при малейших погрешностях в проведении оперативного вмешательства.

Тяжелое состояние больных и необходимость госпитализации для проведения гемодиализа только усугубляют ситуацию.

В данном случае может быть выбран один из двух вариантов:

  1. Субтотальная паратиреоидэктомия. Когда удаляется опухоль ПЩЖ, но остается нетронутой большая часть здоровых клеток железы.
  2. Тотальная паратиреоидэктомия. Осуществляется с пересадкой ткани ПЩЖ в мышцу на предплечье.

Первый вариант чаще используется для детей или тех, кто планирует пройти пересадку почек.

Второй вариант снижает риск развития рецидива. Также рекомендуется консервация тканей после пересадки в жидком азоте. Делается это для того, чтобы провести повторную операцию, если ткань, пересаженная в мышцу, не приживется.

Терапия третичного гиперпаратиреоза 

Третичный гиперпаратиреоз подразумевает сохранение высоких показателей паратгормона и ионизированного кальция при хронической почечной недостаточности после трансплантации почек.

Если после пересадки органа у пациента сохраняются патологические изменения, то можно говорить о наличии аденомы ПЩЖ. Но при этом нужно быть аккуратными с железами ЩЖ, избегать нарушения их целостности и удалять минимум пораженных тканей.

Большинство клиник при третичном гиперпаратиреозе предлагает такие виды операций:

  1. Селективная паратиреоидэктомия с полным удалением опухоли в ПЩЖ.
  2. Внутритканевая деструкция образования паращитовидной железы с введением в ткани этанола.

На завершающем этапе часто назначается гормональная терапия для восполнения недостатка или снижения уровня паратгормона.

Зачастую показатели нормализуются в течение нескольких дней. После этого может назначаться:

Если наблюдается серьезное поражение внутренних органов, то прогноз весьма неблагоприятный. Такие пациенты живут всего несколько лет и в 80% страдают от рецидивов.

Аденома паращитовидной железы имеет доброкачественный характер и не несет опасности для состояния здоровья, но только при условии, если будет вовремя обнаружена и удалена. При этом нужно выбирать только квалифицированных специалистов и современные клиники, где можно получить точные результаты анализов и рассчитывать на качественное проведение операции.

Лучше всего для предотвращения болезни – контролировать ситуацию и не допускать развития опухолей. Для этого желательно ежегодно посещать эндокринолога, реагировать на симптомы и лечить заболевания вовремя.


Поделиться ссылкой:

infamedik.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России