Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт показывает деменцию


МРТ показывает распространение деменции — MIBS + HealthCareBusinessNews

Время чтения: 2 мин.

Карты головного мозга, созданные по снимкам функциональной магнитно-резонансной томографии (ФМРТ), могут предсказать распространение атрофии головного мозга, приводящее к прогрессирующей деменции. Такой вывод делают авторы исследования, результаты которого опубликованы в журнале Neuron.

Исследователи из Университета штата Калифорния в Сан-Франциско, США, использовали две карты ФМРТ, чтобы с высокой точностью определить «эпицентры» активности головного мозга, приводящие к деменции. Для этого картина межнейронных связей различных областей головного мозга, возникшая вследствие его атрофии  (прижизненное уменьшение размеров клеток), сравнивалась с первоначальными снимками. На основании этих данных ученые создали статистическую модель, по которой можно предсказать, как атрофия будет распространяться на другие части мозга.

«Нам удалось получить новые данные продольного исследования, подтверждающие, что нейродегенеративные процессы распространяются по межнейронным связям. В дальнейшем наша работа поможет в разработке клинических инструментов, создаваемых на базе нейронных сетей, для прогнозирования и мониторинга заболевания, — написала автор исследования Джесси Браун, доцент кафедры неврологии в Центре исследования памяти и старения при калифорнийском университете.

Установлено, что нейродегенеративные заболевания распространяются по межнейронным связям головного мозга. Однако врачи пока не могут с точностью просчитывать пути прогрессирующих разрушений. Авторы исследования говорят, что зная, в каких направлениях пойдет нейродегенеративный процесс, врачи смогут лучше лечить заболевание или даже полностью побеждать старческое слабоумие.

«Наше предположение, что развитие болезни можно предсказать по межнейронным связям, в большой мере основано на том, что это патологическое заболевание распространяется напрямую между анатомически связанными областями головного мозга», — написали исследователи.

Для проверки своей гипотезы Браун и его коллеги провели ФМРТ сканирования 75 здоровых взрослых людей, чтобы создать карты, отображающие функциональные структуры 175 различных областей головного мозга, которые максимально соответствовали структурам ГМ, пораженным атрофией на начальном этапе заболевания.

«Используя эти карты, мы идентифицировали эпицентр каждого пациента. Эпицентр определялся как область, в которой собственная карта межнейронных связей у здоровых людей максимально соответствовала карте атрофии у пациентов», — пояснили ученые.

Затем исследователи проанализировали данные 42 пациентов с поведенческим вариантом лобно-височной деменции, которая негативно влияет на социальное поведение человека, и с семантическим вариантом первичной прогрессирующей афазии – снижения языковых навыков человека вследствие нейродегенеративных процессов в мозге. Каждый субъект исследования прошел первоначальное ФМРТ сканирование для оценки объема существующей дегенерации мозга.  Приблизительно через 12 месяцев было проведено повторное ФМРТ обследование, чтобы оценить прогрессирование  заболевания. В результате ученые смогли выявить первичное место начала заболевания (эпицентр), а затем посмотреть, как и куда распространилась болезнь.

Сравнение результатов первоначального и последующего ФМРТ сканирования выявило два показателя, которые существенно улучшают прогнозирование атрофии мозга. Одним из индикаторов является «кратчайший путь к эпицентру», обозначающий расстояние от эпицентра атрофии до ближайшей области мозга, начинающей демонстрировать признаки заболевания. Второй важный показатель – это «узловая опасность», обозначающая количество областей мозга, связанных  с затронутой атрофией частью ГМ.

«Кратчайший путь» дает основание предполагать, что области с эпицентрами «снизили скорость изменения после  того, как воздействие атрофии на них достигло своего «потолка»,  практически не оставив здорового серого вещества. При этом соседние с эпицентрами области деградировали с максимальной скоростью», — пишет Браун и его коллеги. Что касается второго показателя, области с более высокой узловой опасностью показали большую продольную атрофию.

«Используя эти прогностические факторы, мы смогли очень точно предсказать направление развития атрофии у большинства пациентов», — добавляют авторы.

Для улучшения своей прогностической модели Браун с коллегами предлагают использовать функциональные и анатомические карты нейронных связей – чтобы видеть, как болезнь влияет на межнейронные связи и как она способствует распространению атрофии.

Оригинал новости можно прочитать здесь.

mibsnews.ru

Как МРТ предсказывает развитие деменции

Изменения в мозге можно увидеть при магнитно-резонансной томографии (МРТ) задолго до фактического ухудшения умственных способностей при деменции.

В один прекрасный день МРТ будет предсказывать развитие деменции в пожилом возрасте, позволяя врачам и самим пациентам лучше подготовиться.

На это позволяют надеяться результаты небольшого исследования, проведенного сотрудниками Школы медицины Вашингтонского университета в Сент-Луисе и их коллегами из Университета Калифорнии в Сан-Франциско (США).

Точность прогнозирования деменции новым методом составила около 89%.

Подробности исследования будут представлены 25 ноября на встрече Рентгенологического общества Северной Америки в Чикаго.

«Сейчас трудно сказать, может ли у пожилого человека с нормальным мышлением развиться слабоумие. Мы показали: МРТ головного мозга может предсказать деменцию в среднем за 2,6 года до клинических симптомов», — поделился результатами доктор Сайрус Раджи, рентгенолог из Университета Вашингтона.

Болезнь Альцгеймера (основная причина старческого слабоумия) – прогрессирующее необратимое заболевание мозга, которое разрушает память и мышление. По статистике Национальных институтов здравоохранения США, ею страдает 5,5 миллионов американцев, и по мере старения населения эта цифра растет. Сегодня неврологи могут лишь приблизительно оценить риск деменции с помощью стандартных опросников, таких как Mini-Mental State Examination (MMSE) и анализов на генотип высокого риска ApoE (который повышает риск в 12 раз). В последнем исследовании оба эти теста продемонстрировали точность 70-80%.

 

Другие методы диагностики, в том числе позитронно-эмиссионное сканирование белковых отложений в мозге, доступны небольшому проценту людей. ПЭТ стоит тысячи долларов, а также требует аппаратуры и радиоактивных препаратов, которых нет в рядовой больнице. Этот метод больше подходит ученым, чем практикам.

МРТ – доступная и относительно недорогая процедура, дающая неврологу четкое представление о структурных проблемах. Доктор Раджи и его коллеги проанализировали огромное количество отчетов и снимков, обнаружив те самые «долгожданные» признаки когнитивного спада.
Новые возможности диффузной магнитно-резонансной томографии
Для этого использовалась диффузно-тензорная магнитно-резонансная томография, основанная на оценке диффузии молекул воды в мозговых тканях. Она дает возможность оценивать состояние белого вещества мозга, в особенности его «кабелей», которые обеспечивают коммуникации между разными отделами нервной системы.

«Диффузно-тензорная визуализация – это способ количественного измерения перемещения молекул воды в трактах белого вещества. Если они двигаются неправильно, это предполагает повреждение ЦНС, которое может лежать в основе когнитивных расстройств», — поясняет суть метода доктор Раджи.

Используя данные проекта Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative, рентгенологи определили 10 пациентов, у которых когнитивные функции снижались на протяжении последних двух лет, и подобрали для сравнения с ними 10 здоровых людей соответствующего пола и возраста. Средний возраст пациентов в обеих группах составлял 73 года. Каждый из них проходил диффузную МРТ головного мозга дважды – накануне наблюдения и спустя два года. Было обнаружено, что нарушение диффузии жидкости в трактах белого вещества точно соответствует степени снижения памяти и интеллекта участников.

Затем авторы повторили эксперимент с отдельной группой из 61 пациента, используя более совершенное диффузно-тензионное сканирование. Внимательно обследовав весь мозг, им удалось предсказать снижение интеллекта с точностью 89%.

Когда авторы усовершенствовали протокол и сосредоточились на определенных частях мозга, точность метода повысилась до невероятных 95%.

«Мы можем смело сказать, что у людей с развивающейся деменцией диффузная МРТ показывает особенности по сравнению со здоровыми людьми, чья память и мышление не затронуты. Прежде чем внедрить эти диагностические инструменты в клиническую практику, нам нужно провести больше исследований», — подытожил Раджи.

Несмотря на то, что в мире нет лекарств от болезни Альцгеймера, способных предотвратить или задержать слабоумие, предсказывание деменции может быть полезным. «Будущие» больные имеют право принимать заблаговременные решения относительно финансов, жилья и других вопросов, пока находятся в здравом уме.

Источник

pohmelie.net

Петербургская школа магнитно-резонансной томографии

» Лучевая диагностика » ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ » МРТ возрастных изменений мозга и деменций

 

Описаны МРТ признаки старения мозга и его заболеваний, проявляющиеся признаками деменции.

 МРТ головного мозга. Корональная Т1-взвешенная МРТ. Болезнь Альцгеймера. Цветовая обработка зон поражения.

Практически у всех лиц старше 65 лет встречаются мелкоочаговые перивентрикулярные изменения при МРТ. Они  соответствуют естественному старению мозга. Такие очажки симметричны, гиперинтенсивны на Т2-взвешенных МРТ, типично локализуются в перивентрикулярном белом веществе, иногда базальных ганглиях, но не примыкают к желудочкам. Они всегда сочетаются:

  • С той или иной степенью атрофии мозга, что видно по расширению желудочков;
  • Снижением сигнала от скорлупы и хвостатого ядра за счет накопления железа;
  • Сглаженностью контрастности между белым и серым веществами мозга;
  • Точечными очажками ликворного сигнала в области базальных ганглиев, что соответствует расширенным пространствам Вирхова-Робена.

Перечисленные признаки принято обозначать термином  “лейкоараиоз”. Очаговые изменения, видимо, отражают демиелинизацию и микроинсульты. Возможно, часть очагов представляет собой начальные стадии нарушений ишемического происхождения, что клинически проявляется в виде хронической недостаточности мозгового кровообращения  (дисциркуляторной энцефалопатии).

Задачей МРТ в СПб в наших клиниках( в НИИ нейрохирургии им.А.Л.Поленова или аппарате открытого типа) является фференциальная диагностика очагового поражения, в первую очередь "нормального" старения мозга с различными заболеваниями.

Нечастым проявлением старения мозга является гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением. Увеличение желудочков связано с повышенным градиентом давление через оболочку желудочков в момент пульсационной волны. Градиент недостаточен для повышения внутричерепного давления, но приводит к «ударному» эффекту. Другой механизм гидроцефалии связан с нарушением ликвороциркуляции на уровне водопровода (некоммуникативная гидроцефалия) или дистальнее его (коммуникативная гидроцефалия). Клинические проявления состоят в нарушении походки, недержании мочи и слабо выраженной деменции. При МРТ диагностике мозга выявляется гидроцефалия с диспропорцией между желудочками и бороздами. На Т2-взвешенных томограммах в боковых желудочках и IV желудочке могут быть участки отсутствия сигнала, что отражает завихрения тока ликвора. Перивентрикулярно сигнал может быть повышен за счёт трансэпендимального ликворотока, что очень напоминает ишемическую лейкоэнцефалопатию.

 

МРТ. Томограмма типа FLAIR. Поперечный срез. Выраженная дисциркуляторная энцефалопатия с явлениями деменции.

 

Болезнь Альцгеймера – прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся постепенным развитием деменции. Частота составляет 0,51% для лиц в возрасте 70-74 лет с возрастным прогрессирующим увеличением частоты. Этиология заболевания достоверно неизвестна. Биохимические изменения состоят в снижении активности холин-ацетил-трансферазы коры головного мозга и гиппокампов. Патологические проявления заключаются в образовании специфических амилоидных бляшек, нейрофибриллярных тяжей и реактивном глиозе. Развивается атрофия, захватывающая преимущественно кору вокруг Сильвиевых щелей и гиппокампы, с вторичным расширением желудочков, особенно височных рогов. Клинические проявления состоят в нарушении памяти, депрессии, поведенческих нарушениях и галлюцинациях. На поздних стадиях к психическим расстройствам добавляется экстрапирамидная симптоматика.  Диагноз ставится на основании клинического и нейрофизиологического обследования, а также нейровизуализации. Американская Академия Неврологии рекомендует сделать МРТ в качестве метода выбора оценки структурных изменений. Атрофические изменения выражены во всём медиобазальном отделе височной доли, но для прослеживания динамики и прогнозирования прибегают к измерению гиппокампов.

 

МРТ головного мозга. Корональная Т2-взвешенная МРТ. Болезнь Албцгеймера. Симметричная атрофия гиппокампов и общая диффузная атрофия.

 

Синдромы Паркинсона  включают  группу  заболеваний, близких  по клинике к болезни Паркинсона. Низкий сигнал наблюдается не только от компактной части черного вещества, но и от скорлупы, которая становится даже темнее бледного шара. При оливопонтоцеребеллярной атрофии на сагиттальных МРТ видно уменьшение объема моста и мозжечка. При прогрессирующем надъядерном параличе обнаруживается атрофия пластины четверохолмия.

 

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ через средний мозг. Болезнь Паркинсона - яркий ободок между черной субстанцией и красным ядром.

 

Болезнь Гентингтона  проявляется между 40 и 50 годами и быстро прогрессирует. Является доминантно наследуемым заболеванием и клинически характеризуется хореоатетозом и деменцией. При МРТ выявляется атрофия хвостатых ядер с вторичным расширением передних рогов; атрофия скорлупы и коры лобных долей.

 

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Болезнь Гентингтона. Атрофия головки хвостатого ядра и скорлупы.

 

Болезнь Бинсвангера  (субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия). При  МРТ выявляется диффузная атрофия мозга, расширение периваскулярных пространств Вирхова- Робена и лейкоараиоз. Последний является следствием стеноза и окклюзии глубоких вен мозга. На Т2-взвешенных МРТ изображениях лейкоараиоз выглядит как небольшие очаги гиперинтенсивности. В целом эти признаки неспецифические и отражают старение мозга.

МРТ головного мозга адреса и цены

В частном центре ЦМРТ профессор Холин А.В. лично диагностирует на МРТ аппарате 1,5 Тл понедельникам, средам, субботам и воскресеньям. Можно сделать МРТ головы дешево и по акциям.

Спрашивайте МРТ цены у администратора.

 

Огромные МРТ учебные ресурсы на наших сайтах mrtspb.info и www.mri-kholin.ru по всем проблемам МРТ и ультразвуковой диагностики

www.mrtspb.info

Деменция: как распознать и можно ли затормозить? | Здоровая жизнь | Здоровье

Деменция — хронический или прогрессирующий синдром, который характеризуется снижением мышления. Заболевание чаще всего поражает людей старше 60 лет, поэтому оно также известно как «старческое слабоумие» или «старческий маразм».

«Говоря простым языком, деменция — это когда человек утрачивает ранее приобретённые навыки взаимодействия с внешним миром (предметами, людьми)», — объяснил доктор психологии, руководитель социального проекта «Мемини», занимающегося помощью семьям, которые столкнулись с деменцией, Александр Сонин.

Новый случай деменции диагностируется каждые четыре секунды. На данный момент, по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), во всём мире насчитывается более 45 млн человек, страдающих от этой болезни. И с каждым годом их количество растёт. По расчётам специалистов, к 2030 году количество больных деменцией увеличится до 75 млн человек, к 2050 их будет уже 135 млн человек. Но как отличить болезнь от естественного процесса старения?

Как распознать деменцию?

В своём развитии деменция проходит три стадии. На ранней у человека незначительно ухудшается память. Больной, однако, по-прежнему не нуждается в помощи родственников, поэтому они часто не спешат к врачу.

«Болезнь отчасти состоит в том, что человек не осознаёт, что болен. Обычно он считает, что у него всё нормально. В тех случаях, когда проявления болезни осознаются, появляется другое препятствие на пути к врачу — страх. Не спешат с обращением и окружающие», — объяснил Сонин.

По мере прогрессирования болезни симптомы становятся всё очевиднее: человек начинает забывать не только детали далёкого прошлого, но и то, что происходило с ним час назад. Заметно меняется поведение больного. На поздней стадии деменции те, кто живёт с этим диагнозом, полностью зависят от своих родных. Они больше не могут самостоятельно есть, многие из них забывают, как ходить в туалет, не узнают или путают своих родственников. Часто они становятся неопрятнее, агрессивнее или, наоборот, полностью теряют интерес к жизни.

«Жизнь всей семьи превращается в ад. Всеми правдами и неправдами больного ведут к врачу, но он уже в таком состоянии, что поддерживать особо нечего. Остаётся только снимать асоциальные симптомы, чтобы упростить жизнь окружающим», — сказал доктор психологии.

Несмотря на то, что болезнь развивается медленно, эксперт советует не торопиться с выводами и не паниковать, если бабушка случайно оставила ключи дома, когда ушла в магазин.

«Если человек что-то забывает, медленнее думает или не так ловко работает, как прежде, однако это не влияет критично на его повседневную жизнь и выполнение профессиональных обязанностей, то это не деменция, а субъективные умеренные когнитивные нарушения. Хотя нередко это уже зона риска», — сказал врач.

Кроме того, существует такое явление, как псевдодеменция — расстройство психики, из-за которого человек ведёт себя так, словно он болен, несмотря на то, что его тело здорово. Обычно расстройство является защитной реакцией человека на травматическую для него ситуацию. Болезнь может развиваться и вследствие депрессии. Последней врачи уделяют особое внимание. Не стоит, впрочем, считать таких людей симулянтами, так как во время депрессии в головном мозге происходят изменения, которые действительно способны повлиять на состояние больного.

Диагностика

По данным специалистов ВОЗ, в более чем 50–60% случаев деменция является признаком болезни Альцгеймера. В 10–20% случаев болезнь развивается из-за поражения сосудов, алкоголизма, внутричерепной опухоли или гематомы. Болезнь может также стать последствием черепно-мозговой травмы. Существует несколько видов деменции. Поставить точный диагноз может только профессионал после обследования.

Прежде чем назначить анализы, невролог проводит консультацию с пациентом и его близкими, чтобы проверить когнитивные функции* человека.

«Через вопросы врач пытается выяснить, осознаёт ли пациент, где находится, помнит ли, какое сегодня число, насколько ориентируется во времени и пространстве. Далее идут биографические вопросы, разговор о текущих событиях, о недавно прочитанных пациентом статьях, книгах, о посещённых мероприятиях, просмотренных передачах. Так врач может оценить память пациента и его способность к общению», — сказал Сонин.

После беседы врач просит человека с подозрением на деменцию выполнить ряд простых заданий. Например, повторить за ним действие или запомнить несколько слов. Существует несколько тестов, на которые врачи ориентируются при постановке диагноза. Самые распространённые из них: клиническая рейтинговая шкала деменции, краткая шкала оценки психического статуса и тест рисования часов. Проверить себя и своих близких онлайн можно на специализированных сайтах. Определить диагноз таким образом нельзя, но результаты теста помогут понять, требуется ли вам или родственнику консультация специалиста.

Устной беседы неврологу вполне достаточно, чтобы поставить диагноз «деменция». Клинические анализы доктор назначает только для того, чтобы выяснить причину заболевания.

«Когда врач установил, что нарушения есть и что они носят тяжёлый характер, он может назначить ряд диагностических мероприятий (лабораторных и аппаратных), чтобы выяснить, что привело к болезни», — объяснил Сонин.

Список необходимых анализов может меняться в зависимости от конкретного пациента, однако чаще всего врачи назначают общие анализы крови и мочи, исследуют уровень гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, а также проводят биохимические исследования плазмы крови и проверяют уровень витамина В 12 и фолиевой кислоты. Помимо этого невролог может проверить артериальное давление, чтобы исключить гипертензию и выписать направление на электрокардиограмму и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

«Анализы никак не влияют на установление факта деменции, но могут помочь разобраться с её причинами. Анализ крови помогает обнаружить, например, дисфункцию щитовидной железы, лечение которой может нормализовать состояние. МРТ поможет выявить, например, опухоль в мозге, и тогда её удаление с высокой вероятностью вернёт человека к нормальной жизни. Деменции больше не будет!» — заверил врач.

Кто в группе риска?

По словам руководителя проекта «Мемини», чем старше человек, тем выше риск заболевания.

«За десять лет у людей в возрасте от 70 до 80 лет риск (заболеть) возрастает в 10 раз (в 80 лет от деменции страдает каждый пятый).Есть и другие данные: в 2015 году в США вышел доклад, согласно которому каждый третий пожилой человек умирает с диагнозом «деменция» в своей медицинской карте, болезнь Альцгеймера — пятая по распространённости причина смерти», — привёл печальную статистику Александр Сонин.

Среди факторов риска значится и пол человека. Так, по словам эксперта, у женщин чаще наблюдается болезнь Альцгеймера. А сосудистой деменции в основном подвержены мужчины, которые чаще страдают от проблем с сердцем.

«Впрочем, в разных странах эти данные варьируются», — отметил доктор психологии.

Болезнь может передаваться и по наследству, заметил эксперт.

Лечение и профилактика

Как отмечает Сонин, причиной развития деменции могут быть и проблемы с щитовидной железой, и даже черепно-мозговая травма. Однако чаще всего болезнь можно предотвратить, так как она развивается из-за гибели нейронов.

«Дело в том, что нервная система человека пластична. Гибель отдельных клеток компенсируется перестройкой системы. И если мы не можем помочь мозгу не терять клетки, то в состоянии помочь ему быть более гибким и как можно дольше компенсировать их утрату, отодвигая внешние проявления болезни на месяцы и даже на годы», — объяснил доктор психологии.

По словам врача, чтобы снизить риск заболевания, в первую очередь стоит избавиться от дурных привычек. Правильное питание и занятия спортом уберегут от повышенного давления и артериальной деменции. А постоянная умственная активность, творческое хобби и регулярное общение с друзьями и близкими сохранят нейроны.

Врач советует не забывать об этих способах и тем, кому уже поставили диагноз.

«Большинство врачей будут в первую очередь назначать медикаменты, а ими ограничиваться не стоит. Более того, многие учёные (главным образом на Западе) на первое место ставят сегодня разные методики поддержания когнитивных функций, основанные на общении с больным и "естественной" стимуляции его мозговой активности: игры, творчество, общение», — сказал Сонин.


* К когнитивным функциям относятся: интеллект, память, внимание, гнозис (зрительное, слуховое и тактильное восприятие окружающего мира), праксис (сложные скоординированные двигательные навыки) и речь (устная и письменная). Когнитивные функции определяют личность человека. Не являются врождёнными, а формируются в течение жизни по мере накопления индивидуального опыта.

aif.ru

Диагностика деменции и болезни Альцгеймера

На сегодняшний момент существует достаточно большое количество методик, которые позволяют определить у пациента наличие деменции. Очень важно следить за тем, чтобы выбранная стратегия позволяла исключить любые излечимые условия – депрессию, нормальную гидроцефалию давления, а также дефицит витамина В12, который также может вызвать появление подобных симптомов.

Ранняя постановка точного диагноза очень важна для пациентов и их родных – это позволит обеспечить максимально раннее начало лечения. Для людей, страдающих от болезни Альцгеймера или других форм прогрессирующих деменций, ранний диагноз станет возможностью спланировать своё будущее в то время, пока больной ещё способен принимать решения. Не следует забывать и о возможном отклике на медикаментозное лечение.

Для идентификации деменции используются:


Изучение истории болезни

Как правило, врачи начинают постановку диагноза с изучения истории болезни пациента. К примеру, очень важной информацией являются данные о времени и характере развития имеющих место при деменции симптоматических проявлений. Также врач может попытаться оценить эмоциональное состояние пациента, хотя больные с деменцией, зачастую, могут не осознавать наличие болезни и даже опровергать саму возможность наличия патологии.

Члены семьи пациента также могут отрицать наличие болезни – это обусловлено нежеланием принимать поставленный диагноз, а также тем, что на ранних стадиях развития многие формы деменции напоминают нормальные проявления старения.

В начало ⇑


Осмотр пациента

Физический осмотр пациента может помочь исключить излечимые заболевания, вызывающие деменцию, и идентифицировать симптоматические проявления инсульта или других патологий, которые могут способствовать появлению деменции. Это также может позволить определить наличие других болезней – к примеру, сердечнососудистых патологий или почечной недостаточности – симптомы которых могут быть схожи с деменцией. В случае если больной принимает медикаментозные препараты, которые могут вызвать схожие с имеющими место при деменции нарушения, врач может предложить прекратить приём некоторых лекарств с целью исключить их влияние.

В начало ⇑


Неврологические оценки

В процессе неврологической экспертизы врачи могут оценить координацию пациента, рефлексы, осязание и другие функции – это позволит определить наличие либо отсутствие характерных признаков условий (к примеру, двигательных расстройств или инсульта), которые могут дать схожие с деменцией симптомы и, таким образом, оказать влияние на диагноз.

В начало ⇑


Когнитивные и нейропсихологические исследования

Врачи проводят анализы, в рамках которых оценивается память пациента, речевую функцию, математические навыки и прочие умственные способности – это позволяет максимально точно определить патологию, от которой страдает пациент. К примеру, люди с болезнью Альцгеймера часто демонстрируют изменения в т. н. исполнительных функциях (таких, как решение проблем), провалы в памяти и потерю способности к выполнению обычных повседневных задач (таких, как завязывание шнурков).

Для того чтобы оценить когнитивные навыки у людей, предположительно страдающих от деменции, врачи часто используют краткую шкалу оценки психического статуса. Данная шкала представляет собой короткий опросник, который затрагивает такие аспекты, как память, внимание и ориентация, способность называть объекты, выполнять письменные и вербальные команды. Также врачи используют множество других рейтинговых шкал и методик исследований, которые позволяют определить некоторые типы когнитивных нарушений.

В начало ⇑


Исследования головного мозга

Врачи могут применять различные виды исследований головного мозга для того, чтобы идентифицировать инсульты, опухоли или другие патологии, которые могут привести к развитию деменции. Помимо этого, корковая атрофия (дегенеративные изменения во внешнем слое коры головного мозга), которая очень часто встречается при многих формах деменции, может быть видима на снимках головного мозга. Кора мозга, как правило, является  складчатой поверхностью с возвышениями (извилинами), которые перемежаются бороздами.

У пациентов с корковой атрофией прогрессирующая потеря нейронов приводит к истончению извилин и расширению борозд. Ввиду того, что клетки головного мозга подвергаются деструкции, мозговые желудочки, стремясь заполнить свободное место, расширяются, значительно превышая свой нормальный объём. Также такого рода исследования могут определить наличие характерных для болезни Альцгеймера изменений в структуре мозга.

Наиболее распространёнными способами исследования головного мозга являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Компьютерная томография представляет собой рентген-исследование, которое может выявить мозговую атрофию, наличие травматических повреждений и переходных ишемических приступов, патологических изменений в кровеносных сосудах, а также других проблем – например, гидроцефалии и субдуральных гематом. При МРТ используются магнитные поля и направленные радиоволны – данное исследование может показать те же проблемы, что и снимки КТ, но для идентификации определённых нарушений (например, повреждений от локального переходного ишемического инсульта или корковой атрофии) МРТ подходит лучше.

Также для определения деменции может быть использована электроэнцефалография. При проведении ЭЭД электроды помещаются в скальп в проекции определённых частей мозга, что позволяет записать электрическую активность мозговых структур пациента и определить наличие некоторых расстройств. У пациентов с болезнью Альцгеймера на средних и поздних стадиях ЭЭГ позволяет определить наличие указанной патологии. Также ЭЭГ может использоваться для определения приступов, которые встречаются примерно у 10% пациентов с болезнью Альцгеймера – равно как и при многих других нарушениях. Помимо этого ЭЭГ применяется при диагностике болезни Крейцфельда-Якоба.

Несколько других типов сканирования головного мозга позволяют исследователям наблюдать мозг в процессе его функционирования. Эти исследования, названные функциональной диагностикой, нечасто используются в качестве диагностических, но они очень важны для проведения различных исследований. Возможно, именно они смогут, в конечном счете, способствовать ранней диагностике пациентов с деменцией. Функциональная диагностика головного мозга включают функциональную ЯМРТ, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), и магнитная энцефалограмма (МЭГ). Функциональная ЯМРТ позволяет измерить метаболические изменения, которые имеют место в активных компонентах мозга, используя радиоволны и сильное магнитное поле. ОФЭКТ показывает распределение крови в мозге, которое увеличивается пропорционально мозговой активности. ПЭТ может помочь при обнаружении изменений в метаболизме глюкозы, кислородном метаболизме, а также при изменении кровотока – каждые из этих показателей могут иллюстрировать расстройства функции мозга. МЭГ показывает электромагнитные поля, произведенные нейронной активностью мозга.

В начало ⇑


Анализы

Для того чтобы диагностировать деменцию или же исключить другие нарушения со схожими симптоматическими проявлениями (к примеру, почечную недостаточность) применяется широкий спектр лабораторных анализов. Типовыми решениями являются полный анализ крови, анализ на содержание глюкозы в крови, анализ мочи, токсикологические анализы (на содержание алкоголя и медикаментозных препаратов в крови), анализ цереброспинальной жидкости (позволяет исключить определённые инфекции, поражающие головной мозг), анализ щитовидной железы и уровня тиреотропных гормонов.  При этом врач закажет только те анализы, которые в данной конкретной ситуации могут помочь в определении точного диагноза.

В начало ⇑


Психиатрическое обследование

Может быть необходимо для того, чтобы определить, не влияют ли депрессия или другие психиатрические расстройства на появление имеющих место симптомов.

В начало ⇑


Превентивная диагностика (до проявления симптомов)

В большинстве случаев определить наличие деменции до того, как патологический процесс развился и появились первые симптомы, невозможно. Тем не менее, при таких нарушениях, как болезнь Гентингтона, при которых известный генный дефект абсолютно ясно связывают с риском возникновения заболевания, генетический анализ может способствовать идентификации людей с повышенным шансом развития деменции.

На данный момент ведутся исследования, целью которых является выяснить: может ли ряд простых когнитивных тестов (таких как определение соответствия между вербальными названиями и картинками) определить людей с повышенным риском развития деменции. Некоторые ученые предполагают, что комбинация некоторых тестов может помочь выявить людей с болезнью Альцгеймера до того, как симптоматические проявления патологии станут очевидными.

В начало ⇑

Материал оказался полезным?   

abromed.ru

Сосудистая деменция - Портал о скорой помощи и медицине

48.   С какими формами цереброваскулярной патологии связана сосудистая деменция?

  1. Множественные крупные (территориальные) инфаркты, вовлекающие как корковые, так и подкорковые отделы.
  2. Одиночные или множественные более мелкие инфаркты, вовлекающие «стратегические» зоны головного мозга.

Остается не до конца ясным, в какой степени развитие сосудистой деменции можно связать с хронической диффузной цереброваскулярной недостаточностью, например с болезнью Бинсвангера, вызывающей диффузное поражение белого ве­щества и микроинфаркты.

49.   Можно ли поставить диагноз сосудистой деменции только с помощью КТ или МРТ?

Нет. Пациенты с изменениями в белом веществе, выявляемыми при нейровизуализации, и даже с множественными инфарктами головного мозга могут не иметь клинически значимых когнитивных нарушений. До сих пор остается не выяснен­ным, какое количество инфарктов или какой объем пораженного белого вещест­ва по данным нейровизуализации соответствует развитию деменции. К тому же многие изменения белого вещества, особенно выявляемые при МРТ, не являются следствием инфарктов или ишемии.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ДЕМЕНЦИЯ

  1. Деменцию необходимо дифференцировать с делирием и депрессией 
  2. Деменция—это категория, совокупность признаков, а не диагноз. Врач должен ус­тановить причину деменции
  3. Лишь небольшая часть случаев БА вызвана генетической мутацией (семейная БА). С другой стороны, пациенты могут унаследовать факторы риска, предрасполагаю­щие к развитию БА, например аллель Е4 гена аполипротеина Е
  4.  Как когнитивные, так и поведенческие проявления деменции поддаются терапии; долговременная терапия может замедлять нарастание симптомов и способство­вать сохранению функциональных возможностей пациента
  5. Диагноз сосудистой деменции не может быть установлен только на основании ре­зультатов КТ или МРТ

50.   Может ли сосудистая деменция быть следствием единственного инсульта?

В одном из проспективных исследований было показано, что после инсульта риск деменции в 9-10 раз выше, чем в сопоставимой контрольной группе лиц, не имевших инсульта. Одиночный инсульт может приводить к деменции, способствуя проявлению скрыто развивавшейся до того БА.

51.  Можно ли с помощью нейропсихологических тестов провести дифференциальный диагноз между сосудистой деменцией и БА?

С помощью нейропсихологического тестирования невозможно отдифферен­цировать два указанных заболевания с абсолютной точностью. Тем не менее для сосудистой деменции более характерны мозаичный профиль когнитивных наруше­ний с наличием нарушенных и сохранных функций, односторонние или асиммет­ричные психомоторные нарушения (например, при исследовании времени реакции или постукивания пальцами), улучшение со временем в некоторых, но не всех, ког­нитивных сферах. В то же время, асимметрия при постукивании пальцами часто наблюдается и при БА.

52.   Какие методы исследования необходимо выполнить при подозрении на сосудистую деменцию.

Диагностический поиск следует начинать с нейровизуализационного и ней­ропсихологического исследований, которые являются обязательным дополнением к сбору анамнезу и клиническому осмотру. В большинстве случаев целесообразно проведение всех исследований, рекомендованных при БА, при этом особое вни­мание должно быть уделено выявлению дополнительных факторов, вызываю­щих деменцию или способствующих ее развитию (в частности липидного про­филя). У некоторых больных, особенно перенесших инсульт, необходима визуали­зация сонных артерий, особенно при подозрении на грубый стеноз или изъязвление бляшки. При подозрении на эмболический инсульт и наличии заболевания сердца показана эхокардиография.

53. Какие дополнительные методы исследования являются информативными в диагностике сосудистой деменции?

ЭЭГ может выявить очаги медлениоволновой активности, а при помощи ОФЭКТ и ПЭТ определяются зоны снижения кровотока или метаболических на­рушений. Однако ценность этих методов в выявлении различных форм сосудистой деменции остается мало изученной.

54.   Возможен ли диагноз сосудистой деменции у больных с афазией вследствие инфаркта левого полушария?

Не следует проводить нейропсихологичсское тестирование в острой фазе инсульта, независимо от наличия или отсутствия афазии или других нарушений. Большинство нейропсихологических тестов во многом опираются на речевую функцию, однако с помощью тестов на невербальную память и способность к ло­гическим суждениям можно выявить деменцию у пациента с афазией. Кроме того, может помочь выявление в анамнезе затруднений в повседневной активности, не связанных с нарушением речи.

55.  Как лечить сосудистую деменцию?

На настоящий момент ни один из препаратов не получил одобрения FDA в качестве средства для лечения сосудистой деменции. однако результаты клиничес­ких испытаний свидетельствуют о возможной эффективности ингибиторов холи-нэстеразы и мемантина. Как и при БА, при сосудистой деменции некогнитивные поведенческие проявления могут поддаваться коррекции. Необходимо раннее вве­дение принципов попеременного ухода за пациентом. Кроме того, рекомендуется воздействие на сосудистые факторы риска (артериальную гипертензию, высокий уровень холестерина и глюкозы). Хотя эффективность назначения антиаггрегантов (аспирин, клопидогрель или тиклопидин) в отношении деменции не доказана, их назначение целесообразно с целью снижения риска развития ишемического ин­сульта.

Назад в раздел

 

www.03-ektb.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России