Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт при аппендиците


УЗИ, КТ, МРТ, анализ крови

Диагностика аппендицита показана любому пациенту, у которого наблюдаются симптомы острого или хронического воспалительного процесса в червеобразном отростке, а также в случаях возникновения у гастроэнтеролога подозрений по поводу наличия этого патологического процесса.

Подозрения воспаления в аппендиксе могут возникнуть уже на начальных этапах развития такого расстройства, поскольку есть несколько клинических проявлений, характерных именно для этого недуга. К ним можно отнести – интенсивные и длительные боли в правой подвздошной области, возрастание показателей температуры тела, тошноту и рвоту, не приносящую облегчения, а также диспепсические расстройства и признаки интоксикации.

Установлением правильного диагноза занимается хирург. Диагностика состоит из следующих этапов:

  • осмотра пациента;
  • пальпации передней стенки брюшной полости;
  • лабораторных исследований;
  • выполнения инструментального обследования;
  • диагностической лапароскопии.

На каждом шаге диагностики клиницисты регистрируют отклонения от нормы и на основании изучения всех данных ставят окончательный диагноз. Кроме этого, врачам очень важно дифференцировать такое расстройство от других заболеваний, которые могут иметь похожее клиническое проявление.

При поступлении пациента на приём, первое, что необходимо сделать специалисту – это провести осмотр больного. Опытные клиницисты могут заподозрить наличие воспалительного процесса в придатке слепой кишки даже по позе, в которой сидит пациент.

Боль справа внизу живота вынуждает держать тело в постоянном напряжении, аккуратно садиться и переносить тяжесть тела на правую сторону. Физикальный осмотр осуществляется в горизонтальном положении. Уже то, как пациент ложится на кушетку, подталкивает врача на подозрение об аппендиците. Человек по инерции сразу же подтягивает ноги к животу, чтобы хоть немного уменьшить проявление болевых ощущений.

После того как пациент лёг, врач приступает к пальпации живота – это основная методика, которая может помочь удостовериться в своих предположениях относительно аппендицита. Ощупывание всегда начинается с противоположной стороны от места локализации болевых ощущений и постепенно переходит на правую сторону. При этом врач следит за реакцией пациента и выслушивает его жалобы относительно ощущений. Над местом локализации аппендикса всегда отмечается напряжение мышц.

Поскольку болевой синдром – это основной признак воспаления придатка слепой кишки, то он имеет несколько характерных черт. Например, отмечается усиление болезненности при положении лёжа на левом боку, в то время как на правом боль может полностью отсутствовать. Также специалист может попросить пациента попрыгать или покашлять. В таких ситуациях также происходит усиление болевых ощущений.

Признаки аппендицита

Помимо этого, очень важную роль в установлении правильного диагноза играет опрос пациента. Хирург или гастроэнтеролог может задать такие вопросы, как:

  • в какой области болит живот. При этом доктор просит пациента самостоятельно указать на зону болевых ощущений;
  • как долго человека тревожит боль;
  • по шкале от одного до десяти, как пациент может оценить интенсивность проявления боли;
  • какие ещё изменения самочувствия тревожат пациента;
  • когда в последний раз ел пациент и что именно;
  • удаляли ли пациенту аппендикс.

Последняя врачебная мера, как определить аппендицит – это изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента. Это даст возможность выявить причины формирования такого заболевания, которыми наиболее часто является закупорка прохода аппендикса или влияние патологических микроорганизмов.

Лабораторные исследования крови, мочи и каловых масс – это очень важная часть диагностических мероприятий, которая направлена на установление причин возникновения воспалительного процесса и подтверждения его наличия.

К лабораторным исследованиям можно отнести:

  • клинический анализ крови – при этом обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ, а это основной признак протекания у человека патологического процесса;
  • общий анализ мочи – при остром аппендиците в моче могут выявлять эритроциты, которых в норме быть не должно. Кроме этого, такое исследование направлено на контроль над функционированием мочевыделительной системы;
  • биохимию крови – для обнаружения возможного поражения других органов, например, печени, поджелудочной железы или почек. В большинстве случаев, такой анализ крови при аппендиците способен указать на развитие осложнений этого недуга;
  • микроскопическое изучение каловых масс – для выявления непереваренных частичек пищи, большого количества жира и фрагментов грубых пищевых волокон.

Среди широкого спектра способов, как распознать аппендицит, на первое место выходят именно инструментальные обследования пациента. Это объясняется тем, что вышеуказанные лабораторные диагностические мероприятия указывают на наличие воспаления червеобразного отростка лишь в половине случаев ярко выраженных признаков.

Самое первое обследование при подозрении на аппендицит – это УЗИ органов брюшной полости, которое заменило рентгенографию с использованием контрастного вещества. Точность такой процедуры составляет 90%.

Преимуществом такого метода является неинвазивность, отчего его не запрещается проводить детям и женщинам в период вынашивания ребёнка, а также быстрота осуществления. Основная отрицательная черта – результат обследования зависит от врача. От опыта врача, расшифровывающего результаты такого обследования, зависит установление правильного диагноза.

Характерными признаками аппендицита на УЗИ являются:

  • увеличение диаметра придатка слепой кишки более чем на семь сантиметров;
  • утолщение стенки этого органа свыше трёх сантиметров;
  • повышенная эхогенность жировой клетчатки, которая окружает отросток.

Стоит отметить, что при помощи такой процедуры можно выявить аппендицит лишь в половине случаев. Это обуславливается быстрым развитием воспаления в придатке, которое за несколько суток может перейти в гангренозную форму с излитием гнойной жидкости аппендикса в брюшину. В таких ситуациях силуэт аппендикса на УЗИ будет размыт.

КТ и МРТ – это две основных процедуры, которые предоставляют врачу более полную информацию об аппендиксе. КТ даёт возможность получить изображение поражённого органа в разрезе, отчего можно изучить каждый миллиметр строения аппендикса. Основной недостаток – облучение организма.

В МРТ, так же как и КТ, применяется принцип сканирования человеческого организма с получением послойной картинки необходимого органа. Преимуществом МРТ перед КТ считается замена опасных Х-лучей, применяемых в предыдущем обследовании, радиоволнами. Именно это позволяет диагностировать аппендицит даже у детей и беременных женщин. Кроме этого, МРТ – это более чувствительная методика, позволяющая получать контрастное изображение. Недостаток – процедура длится дольше, нежели рентгенография или КТ. Подавляющее количество докторов со всего мира по праву считают МРТ наиболее эффективным способом определения аппендицита.

Проведение процедуры МРТ

Ещё один точный метод обнаружения воспаления червеобразного отростка – диагностическая лапароскопия, которая зачастую переходит в лечебную. Суть процедуры заключается в получении изображения внутренней поверхности органов пищеварительной системы и аппендикса в частности. Осуществляется через небольшие надрезы на передней стенке брюшной полости, через которые вводят эндоскопические инструменты с источником света и видеокамерой на конце.

При помощи подобной процедуры врач видит увеличенные размеры аппендикса и его отёчность. Придаток имеет ярко-красный, а при некоторых формах болезни – зеленоватый оттенок. Также на органе можно увидеть гнойники, признаки разрушения или перфорацию. В 70% случаев диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

Инструментальные методики направлены не только на установление правильного диагноза, но и на осуществление дифференциальной диагностики аппендицита с недугами, имеющими похожую клиническую картину.

Зачастую необходима дифференциация воспаления придатка слепой кишки со следующими болезнями:

  • прободением язвы ДПК или желудка;
  • острой формой холецистита или панкреатита;
  • перекрутом или разрывом кисты яичника;
  • мочекаменной болезнью;
  • гастроэнтероколитом;
  • правосторонней почечной коликой;
  • внематочной беременностью;
  • острым аднекситом или сальпингитом.

Значительно реже необходимо отличать аппендицит от:

  • болезни Крона;
  • кишечной непроходимости;
  • острого воспаления дивертикула Меккеля;
  • мезентериального лимфаденита;
  • онкологического поражения слепой или восходящей области ободочной кишки;
  • расслоения или разрыва аневризмы брюшного отдела аорты;
  • правостороннего базального плеврита;
  • инфаркта миокарда;
  • острых инфекционных заболеваний.

После того как при помощи комплекса вышеуказанных методов диагностики, выставлен диагноз «аппендицит», пациенту показано выполнение хирургической операции — аппендэктомии, направленной на удаление воспалённого червеобразного отростка.

okgastro.ru

МРТ диагностика острого аппендицита|МРТ брюшной полости

Диагноз острого аппендицита ставится на основании характерной клинической симптоматики и воспалительной реакции крови. Тем не менее, ультразвуковая и КТ диагностика острого аппендицита хорошо изучены и применяются на практике. Гораздо реже используется МРТ брюшной полости, что связано с необходимость дыхательной синхронизации. Обычно МРТ брюшной полости при подозрении на острый аппендицит применяется у беременных в связи с отсутствием при МРТ лучевой нагрузки.

При МРТ брюшной полости признаками острого аппендицита служат его расширение больше 7 мм, жировая инфильтрация вокруг отростка. скопление жидкости вокруг него, отсутствие газа в отростке. Часто внутри аппендикса видна жидкость и аппендиколит. Перфоративный аппендицит при МРТ брюшной полости виден как деструкция стенки и повышение сигнала на ДВИ от его стенки. При МРТ с контрастированием воспаленные стенки аппендикса показывают повышенный сигнал. Точность МРТ брюшной полости в выявлении аппендицита составляет около 90%.

МРТ брюшной полости. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Перфорирующий аппендицит (стрелка) – расширение отростка, жидкость и аппендиколит в отростке, жировая инфильтрация вокруг него

МРТ брюшной полости. Тот же пациент. МРТ с контрастированием – усиление сигнала от стенок отростка (стрелка).

МРТ брюшной полости. Тот же пациент. Корональная Т2-взвешенная МРТ. Скопление жидкости в правом нижнем квадранте, жидкость в аппендиксе и аппендиколит (стрелка).

МР-гидрография тонкой кишки. Короткой стрелкой показан терминальный отдел тощей кишки. Длинная стрелка показывает утолщенный аппендикс.

При МРТ в СПб в наших клиниках мы оцениваем органы брюшной полости, включая аппендикс, однако острый аппендицит не является профильным для наших клиник. Вместе с тем, дифференциальный диагноз при гидро-МРТ мы проводим с болезнью Крона.

www.mri-kholin.ru

Как применяют компьютерную томографию при аппендиците


Методов диагностики аппендицита достаточно много. Иногда их приходится применять в комплексе, чтобы точно определить причину, т.к. аппендицит довольно-таки коварное заболевание, которое легко может прятаться за другие варианты проблем с пищеварительной системой человека. Одним из оптимальных диагностических методов для установления наличия воспаления аппендикса является компьютерная томография.

Что такое КТ (компьютерная томография)

Данный метод исследования представляет собой исследование посредством неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта. Выполняется все исследование на основе рентгеновских лучей. И именно это способствует максимальной точности исследования.

Для аппендицита такой метод – один из лучших. Ведь рентген просвечивает человека буквально насквозь. И причин этому достаточно много.

Принцип работы томографии

Рентген-лучи попадают на матрицу, передающую всю необходимую информацию в компьютер. Все полученные данные моментально обрабатываются и выводятся на экран. Медики смогут их детально оценить, отмечая все фрагменты с изменением поглощения лучей.

Такая методика позволяет увидеть аппендицит намного детальнее и лучше, чем при обычном рентген-исследовании. Это помогает изучить проблему всесторонне. А такое детальное исследование бывает крайне важно, чтобы захватить проблему, когда она еще не успела разойтись до критических стадий и размеров.

Также при компьютерной томографии аппендицита в организм вполне могут вводить контрасты. Такие вещества специально используются для того, чтобы подсветить все сложные места. Аппендицит в этом случае будет представлен во всей красе.

Почему компьютерная томография предпочтительна

Так как томография основана на применении рентгеновских лучей, она позволяет детально рассмотреть все то, что располагается в глубине и невооруженным взглядом не видно. Несмотря на то, что все знают, что аппендикс — это отросток слепой кишки, стоит понимать, что он достаточно часто может располагаться не типично, например, прятаться за кишкой или находиться в тазовой области. За счет этого его бывает сложно прощупать и обнаружить традиционными диагностическими методами. И тут компьютерная томография придется как нельзя кстати.

Компьютерная томография позволяет получить снимок поперечного среза или слоя с определенной точки съемки. За счет того, что организм человека можно исследовать слоями, картинка будет более интересной и полноценной. Слои при таком методе исследования изучаются буквально по миллиметру. Это позволит рассмотреть аппендицит более прицельно и детально и составить максимально полное представление о течении заболевания.

Какие есть противопоказания для данной процедуры

Компьютерная томография для диагностики аппендицита довольно-таки предпочтительна. Однако такая процедура имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. Так, например, она отличается высокой стоимостью, в связи с чем далеко не всегда подходит многим пациентам.

Конечно же, придется принимать все меры предосторожности из-за высокого излучения. И тут стоит внимательно все взвешивать: что лучше – максимально точная диагностика аппендицита или защита от облучения.

Также необходимо учитывать, что из-за очень высокого излучения такую процедуру не особенно рекомендуют выполнять у беременных дам, а также у маленьких детей. У них стараются использовать для диагностики аппендицита иные способы. Случается так исключительно потому, что рентген-излучение крайне негативно сказывается на делящиеся клетки. Поэтому в первом триместре, а также в раннем младенчестве такой метод исследования предпочитают не использовать. Только в таких случаях, как крайняя необходимость.

В каких случаях используют такого рода процедуру

К компьютерной томографии для исследования такой проблемы, как аппендицит, прибегают в тех случаях, когда картина смазана или заболевание протекает крайне нетипично.

Обычно, если у человека наблюдаются:

  • Боли с правой стороны живота
  • Тошнота и рвота, которая при этом не дает облегчения состояния
  • Слабость и озноб
  • Повышенная температура

Правда, стоит понимать, что иногда для аппендицита многие симптомы могут отсутствовать или выглядеть несколько смазано. Такое, к примеру, может происходить тогда, когда человек принял обезболивающее.

Кроме того, КТ отлично позволяет определять степень развития проблемы тогда, когда аппендикс воспаляется не там, где ожидали. А еще такой метод исследования станет отличным помощником, когда надо определить – нет ли каких-либо осложнений.

Как подготовиться к компьютерной томографии

Компьютерная томография, как метод исследования аппендицита, требует определенной подготовки. Так, например, рекомендуется надевать пациенту максимально удобную одежду, чтобы пациент мог быстрее раздеться для просвечивания.

Перед проведением процедуры больному нужно будет снять с себя все металлические предметы:

  • Украшения
  • Очки
  • Шпильки
  • Зубные протезы

Связано это с тем, что все металлические предметы могут существенно искажать картину реальности. Поэтому для максимально правильной трактовки результатов стоит все с себя снять. В противном случае на снимках можно увидеть непонятные свечения, тени и прочие дефекты. Их зачастую могут протрактовать врачи, как какие-то симптомы. А это может увести всех в сторону. При этом стоит понимать, что неправильно поставленный диагноз — это существенная потеря времени. А в случае с аппендицитом данное промедление недопустимо, т.к. оно задерживает операцию и, кроме того, приводит к развитию перитонита.

Также врачи советуют не есть часов за 8 до проведения процедуры. Причем запрет распространяется и на питье. Особенно важно соблюдать такую рекомендацию, если предстоит исследование с введением контраста. Объясняется это достаточно просто. Контрастное вещество само по себе не особенно положительно влияет на организм человека – могут развиваться тошнота, рвота и иные варианты неприятностей. А если усугубить его воздействие пищей, можно вызвать очень неприятные последствия во время прохождения процедуры.

Медикам обязательно нужно знать, на какие препараты у пациента может быть аллергия. Это позволит избежать проблем при введении контрастов и иных препаратов. Также стоит обязательно предупредить врача, проводящего исследование, обо всех принимаемых вами препаратов.

Не стоит бояться такого рода исследования. Оно отлично помогает, если с диагностикой аппендицита возникли какие-либо проблемы. И не стоит им пренебрегать, если медики предлагают использовать его для максимально точной диагностики. В такой ситуации исследование займет не так и много времени. При этом максимальная точность такого исследования стремится к 100%.

appendicit.net

Диагностика аппендицита: как распознать, методы

Если у взрослого или ребенка болит в правой части живота, нужно знать, как проводится диагностика аппендицита в домашних условиях, ведь его воспаление несет опасность здоровью. Существует большое количество исследований, с помощью которых диагностируют и подтверждают или опровергают недуг. Какие же способы диагностики нужно пройти при подозрениях на воспаление аппендицита, существуют ли способы, которые помогут определить развитие недуга в домашних условиях?

Особенности

Воспалительные процессы, которые появляются в органах желудочно-кишечного тракта, вызывают разные причины. Это неправильное питание, злоупотребление вредными привычками, несвоевременное лечение хронических болезней. Причиной появления воспалительных процессов аппендикса являются и патогенные микроорганизмы, такие как кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк. Как только иммунная система снижается и дает сбой, эти бактерии начинают стремительно размножаться и вызывать воспалительные процессы в организме ребенка или взрослого.

Такая картина часто наблюдается у женщин, которые находятся в положении. Их иммунитет снижен, а это благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры, поэтому аппендицит у беременных бывает частой проблемой, при которой требуется срочная медицинская помощь. У взрослых недуг проявляется на фоне ухудшения работы перистальтики кишечника, когда каловые массы вовремя не удаляются из организма, в результате чего образуется патогенная микрофлора, которая вызывает воспаление.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные способы диагностики аппендицита

Если присутствуют воспалительные процессы, то во время пальпации пациент чувствует резкую боль.

Среди способов, с помощью которых диагностируют недуг, является пальпация живота, когда доктор нажимает на участок, где находится аппендицит, при этом человек чувствует резкую боль. При снятии давления болевые ощущения проходят. Бывает, что достаточно только такого способа, чтобы поставить диагноз. Если есть необходимость, то взрослого или ребенка направляют на общий анализ крови, при котором лабораторная диагностика покажет повышенное количество лейкоцитов в крови, это будет указывать на то, что в организме развивается воспалительный процесс.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика заключается в исключении вероятности того, что человека беспокоит приступ другого недуга и причиной плохого самочувствия не является аппендицит. При этом исключаются такие патологии, как панкреатит, проблемы с печенью, холецистит, воспалительные процессы гинекологической природы. Чтобы получить достоверные результаты, больного отправляют на инструментальные методы обследования.

Вернуться к оглавлению

Инструментальные методы

Одним из наиболее распространенных инструментальных методов диагностики является УЗИ-исследование.

Аппендицит диагностика включает в себя рентгенологическое обследование, УЗИ, лапароскопию, компьютерную и магнитно резонансную томографию органов брюшной полости. С помощью таких способов удастся диагностировать причину дискомфорта и исключить или подтвердить наличие недуга. Стоит помнить о том, что некоторые виды диагностических мероприятий имеют противопоказания, поэтому врач в индивидуальном порядке решает, какой метод будет более безопасным.

Вернуться к оглавлению

Компьютерная томография

Такой способ диагностики заключается в исследовании органов способом произведения послойных снимков органа, который можно увидеть в 3 D формате. Благодаря чему получается точно выявить болезнь и поставить диагноз. С помощью такого способа удается детально увидеть аппендицит, есть ли на нем воспалительные процессы, определить причину приступа и обострения. КТ при аппендиците в некоторых случаях проводится с использованием контрастирующего вещества, что поможет получить максимально точные результаты. Процедура компьютерной томографии требует специальной подготовки, больному нужно отказаться от употребления пищи за 12 часов до исследования, перед тем, как зайти в комнату, где расположен томограф, нужно снять с себя все металлические вещи, процедуру невозможно проводить людям с большим избыточным весом.

Вернуться к оглавлению

Магнитно-резонансная томография

Процедуру МРТ для диагностики аппендикса делают предпочтительно беременным женщинам, так как она не несет опасности матери и ребенку.

Данный вид исследования не в состоянии точно определить наличие воспалительного процесса в аппендиксе. Однако, он показан в тех случаях, когда другие способы несут опасность здоровью пациенту, так как рентген и компьютерная томография предполагают лучевое воздействие на организм, а при УЗИ-исследовании не удается получить точный результат и выявление заболевания затруднено. При беременности, например, МРТ более предпочтительна, ведь магнитное излучение не принесет вреда плоду и будущей матери.

Вернуться к оглавлению

Термография

Эти современные способы диагностики проводятся с применением специального аппарата — тепловизора, который принимает тепловые сигналы организма человека и передает их на монитор, где врач может увидеть, в каком органе температура превышает нормальные показатели. Благодаря термографиии, удается выявить точное место нахождения аппендицита, исключить патологические процессы в других органах. Этот метод исследования имеет большое количество преимуществ:

  • он совершенно безопасен;
  • не оказывает на организм никакого воздействия;
  • процедура недорогостоящая, ее может себе позволить любой человек.
Вернуться к оглавлению

Лапароскопия

Проведение процедуры имеет ряд противопоказаний.

При этом виде исследования врач делает в брюшной полости пациента маленькие разрезы, через которые в живот вводится аппарат, лапароскоп, который оснащен маленькой видеокамерой. Благодаря введенной вовнутрь оптике, доктор производит необходимое исследование органов брюшной полости. Если воспалился аппендицит, врач сможет идентифицировать недуг, насколько аппендикс увеличился в размере, какова вероятность его разрыва, протекают ли воспалительные процессы в соседних органах. Несмотря на высокую достоверность результатов, этот способ имеет противопоказания, так как лапароскопия является хирургическим вмешательством.

Вернуться к оглавлению

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование проводится совместно с дифференциальным способом диагностирования недуга, при котором нужно исключить другие причины появления дискомфорта. Во время рентгенологического исследования врач получает снимки внутренних органов, на которых видит патологические изменения во внутренних органах больного, наличие воспалительных процессов и новообразований различной этиологии. Рентгенография проводится с использованием контрастного вещества, которое вводится в организм. Оно позволяет получить более четкое изображение, которое поможет точно распознать патологию.

Вернуться к оглавлению

Ультразвуковое исследование

Методом УЗИ нельзя диагностировать аппендицит на ранних стадиях заболевания.

Часто применяется для постановки диагноза аппендицит. Этот способ безопасный, не несет никакой угрозы здоровью человека, позволяет получить изображение внутренних органов в реальном времени. Однако, врачи стали редко использовать такой метод, так как он не в состоянии получить информацию о том, протекает ли начальный воспалительный процесс в аппендиксе, недуг диагностируется в том случае, когда отросток существенно увеличен и воспален. Но с помощью УЗИ можно исключить другие патологии, которые протекают в органах брюшной полости и по симптомам схожи на воспаление аппендицита.

Вернуться к оглавлению

Как распознать самостоятельно?

Ввиду того, что воспаление аппендицита — это опасное заболевание, нужно каждому знать и уметь распознать приступ дома, так как в таких случаях своевременное определение важно, ведь промедление может стоить человеку жизни. Когда больной будет знать все симптомы развития болезни, он сможет вовремя вызвать скорую и избежать осложнений, поэтому нужно знать, как определить аппендицит в домашних условиях.

Больной распознает, в каком месте локализованы болезненные ощущения. В начале воспалительного процесса боль не имеет определенного места локализации и дискомфорт распространен по всей брюшной полости. Но с развитием недуга боль принимает резкий характер и сосредоточена в правой стороне живота.

  1. При воспалении аппендикса у человека поднимается температура, которая может достигать отметки 38 градусов.
  2. Больного беспокоит тошнота, приступы рвоты, слабость.
  3. Язык покрывается белым налетом, который тяжело устранить.

Нужно помнить о том, что если человек подозревает у себя обострение аппендицита, до приезда скорой нельзя принимать никакие болеутоляющие препараты, так как боль притупится, а это помешает доктору поставить правильный диагноз и выявление недуга будет затруднено. При заболевании нельзя тянуть время и ждать, пока боль пройдет. В таких случаях возникает осложнение, когда аппендицит лопается и его содержимое выливается в брюшную полость, развивается перитонит, который опасен и бывает причиной летального исхода.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать - это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке... УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенный' желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ - жизненно важные, а их правильное функционирование - залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ... Читать статью >>

pishchevarenie.ru

Хронический аппендицит | Компью́терная томогра́фия

Рентгенологическое исследование аппендикса проводят путем введения контрастного вещества через рот и с помощью контрастной клизмы. После приема сульфата бария через рот отросток начинает заполняться спустя 5-6 ч, однако оптимальный момент для исследования наступает через 24 ч. К этому времени контрастирование аппендикса наблюдается более чем у половины здоровых людей [Фанарджяп В. А., 1964]. Добавление к контрастной взвеси слабительных средств увеличивает частоту заполнения червеобразного отростка.

С помощью контрастной клизмы, как и путем использования метода двойного контрастирования, в подавляющем большинство случаев удается заполнить неизмененный отросток, видимо, за счет повышения внутрикишечного давления.

Размеры нормального аппендикса колеблются в довольно больших пределах: длина 8-12 см, поперечник 0,3-0,5 см. Тень его обычно несколько суживается к устью и нередко имеет неравно-

Рстрощ'калыюс расположение червооорааного отростка.

мерные перетяжки и дефекты наполнения, образованные каловыми массами.

Варианты расположения аппендикса зависят в основном от расположения слепой шинки. Чаще всего он отходит от ее заднемедиальной стенки и направляется к средней линии.

Иногда он может лежать книзу от слепой кишки или латерально от нее.

При ретроцекальном расположении отростка он лучше всего бывает виден на снимках слепой кишки в косых проекциях. Форма отростка весьма вариабельна. Он может иметь извитую, крючковидную форму. Подвижность отростка зависит от длины его брыжейки.

Пезаполпение аппендикса контрастным веществом нельзя однозначно связывать с его органическими изменениями, поскольку оно может быть вызвано также его тоническим сокращением или спазмом устья. Задержка контрастной массы в отростке более 24 ч также не должна рассматриваться как надежный признак расстройства моторной функции отростка, ибо такая задержка наблюдается и у здоровых лиц.

Клинико-рентгенологическое заключение о наличии хронического воспаления аппендикса строится в основном па косвенных н не всегда надежных признаках. К ним относят: резкое укорочение аппендикса, крутые его перегибы, ограничение подвижности при пальпации, локальная болезненность аппендикса, неза-полнение его контрастной массой при повторных исследованиях (рнс. 156).

Сегментацию тени отростка можно рассматривать как патологический симптом только в случаях постоянства картины при повторных исследованиях. Косвенным признаком хронического воспаления в отростке можно считать наличие в нем калового камня, который дает округлый дефект наполнения в аппендиксе и сохраняет свою форму н положение при последующих исследованиях.

Обызвествленные конролнты отростка образуют самостоятельную тень на обзорных и прицельных снимках области слепой кишки.


157.

Дефс'КТ C.K'lIoii КИШКИ. ВЫ.'ПНШ-libiii отеком и оолапн устья червеобразного отростка.

Ведущим реитгнологпчо-скнм симптомом анпепдн-кулярпого инфильтрата является признак компрессии слепой или восходящей кишки [Пнпко А. С., 1958; Тагер И. Л., Орлова С. М„ 1971; Гинзбург С. Н., Ба-баджатюва Н. О., 1977; Fi-giel, Figiel, 1962]. Инфильтрат образует вдавление или дефект наполнения па той стенке слепой или восходящей кишки, к которой ¦¦ он прилежит, чаще всего на внутренней и нижне-внутренней стенках слепой кишки. Коптуры его гладкие, ровные, дуговидные, но могут быть и неровными. Как при тугом заполнении кишки, так и в условиях ее двойного контрастирования, по краям дефекта видны дуговидно идущие, оттесненные складки слизистой оболочки - симптом «гофрирования» [Гинзбург С. Н., Бабаджанова Н. О., 1977]. Подвижность слепой кишки резко ограничивается (рис. 157).

Отек и воспалительная инфильтрация тканей слепой кишки вокруг устья аппендикса ведут к возникновению более ограниченного, но достаточно глубокого дефекта на медиальной стенке кишки. Очень большие инфильтраты способны настолько сдавливать слепую кишку, что создается впечатлепне ее «опухолевой ампутации».

К дополнительным признакам аппендикулярного инфильтрата относят также смещение им терминального отделе подвздошной кишки, фиксацию или резкое ограничение подвижности одной или нескольких прилежащих к инфильтрату петель топкой кишки. Дифференциальная диагностика аппендикулярного инфильтрата проводится в первую очередь с опухолями слепой кишки. Харак-тельным отличием воспалительного инфильтрата от новообразования является отсутствие дополнительной тени опухоли в раздутой газом кишке, расположение большей части прощупываемого образования за пределами кишки, существенное или полное исчезновение дефекта наполнения при введении газа в слепую кишку При неосложненном течении болезни через 10-14 дней удается отметить уменьшение или исчезновение дефекта наполнения в кишке, вызванного аппендикулярным инфильтратом.

158.

Деформация толстой кишки спайками.

kievoncology.com

Диагностика аппендицита: дифференциальная и инструментальная

При болях в правой части живота у ребенка или взрослого диагностируется часто аппендицит. Но это не единственный случай, вызывающий острую боль и несущий угрозу жизни пациента. Важно правильно определить заболевание, не путая с заболеваниями органов ЖКТ или мочеполовой сферы. Для верного определения используется ряд видов диагностики. К основным относят дифференциальный и инструментальный способ диагностирования аппендицита. Особенности указанных методов описаны в статье.

Патологические состояния в органах ЖКТ появляются по разным причинам. В основе недомоганий лежит нерациональное питание, вредные привычки, отсутствие должного внимания к здоровью, наличие хронических очагов воспалений.

Состояние острого аппендицита вызывает наличие патогенной микрофлоры. Опасны стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. При снижении иммунитета человека микрофлора развивается, что приводит к воспалению. Часто воспаление отростка слепой кишки происходит у беременных женщин по указанной причине снижения защитных сил организма. Взрослое половозрелое население нередко обнаруживает сложности с опорожнением кишечника.

Данная ситуация вызывает скопление каловых масс и развитие микробной среды, приводящей к заболеваниям.

Диагностические методы:

  • Лабораторное исследование.
  • Дифференциальное исследование или кратко ДИФ.
  • Инструментальное исследование.

При поступлении пациента в хирургическое отделение достаточно прощупать живот при осмотре. При нажатии на область брюшины с правой стороны, в области пупка, пациент ощущает резкую боль. Ощущение проходит после отрыва руки специалиста. Отдельные случаи предполагают пальцевое ректальное обследование. При помощи описанного метода обнаруживается нависание передней стенки прямой кишки. Обследование женщин предполагает метод пальпации гинекологом. При этом определяется выпячивание правого влагалищного свода. При необходимости больного направляют на сдачу анализов мочи и крови, для подтверждения диагноза. При наличии повышенного уровня лейкоцитов в анализах – говорится о воспалении в одном из органов.

Важна ранняя диагностика при состоянии острого живота, потому что заболевания, включенные в понятие острый живот, несут угрозу жизни пациента.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика аппендицита применяется для исключения прочих возможных заболеваний, связанных с органами пищеварения. Алгоритм исследования заключается в отличии заболевания от иных со схожей симптоматикой. Исследование исключает наличие или определяет такие заболевания, как:

  1. Панкреатит. Часто становится причиной ошибочных вариантов диагностики. Отличие от аппендицита в том, что болезненность располагается в верхней части живота. У пациента наблюдаются приступы рвоты. Определяющим фактором при отличии от панкреатита становится исследование мочи на наличие повышенной диастазы.
  2. Острый холецистит. Схожий симптом с аппендицитом в болезненности справа. При ощупывании живота может чувствоваться болезненность под ребрами в правой стороне.
  3. Заболевания печени, желудка, двенадцатиперстной кишки.
  4. Правосторонняя почечная колика. Схожесть с приступом аппендицита возможна при прохождении камня по мочеточнику. Но потом боль отдает в наружные половые органы или правое бедро. Проявляются приступы недержания мочи. Пациенты с приступом почечной колики эмоционально очень возбудимы, мечутся, а при аппендиците пациент сохраняет спокойствие.

При поступлении женщин с острым аппендицитом важно определить, не является ли приступ проявлениями гинекологических заболеваний, вроде воспаления придатков, внематочной беременности. Обязательно пациентка осматривается гинекологом. При обнаружении проблемных ситуаций в области женских половых органов пациенткой занимается гинекология.

У детей приступ аппендицита важно дифференцировать от ОРВИ, заболеваний мочеполовой системы и органов пищеварительного тракта, различных инфекций детского возраста. Ребёнок не всегда способен верно описать симптомы, поэтому суть метода крайне важна. Дифференциальная диагностика играет большую роль при устранении возможных ошибок и неправильного лечения.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика определения или исключения аппендицита включает:

Некоторые из указанных видов диагностирования противопоказаны пациентам по индивидуальным причинам. Способ определяется врачом, исходя из показателей состояния человека и индивидуальных особенностей.

Компьютерная томография

Упомянутое диагностирование позволяет просмотреть исследуемый объект в виде послойных снимков в полном объёме. Это позволяет установить адекватный диагноз. Данный метод предполагает точное отображение червеобразного отростка, обнаружение воспаления. В случае острого аппендицита способ определяет причину воспаления.

Органы на томографическом снимке

Проведение КТ с применением контраста даёт максимально достоверные результаты. Процедура предполагает подготовку в виде отказа от пищи за 12 часов до исследования, снятие всех металлических предметов и украшений. Противопоказанием к проведению считается лишний вес.

МРТ

Метод МРТ не даёт точного определения воспалительного процесса в червеобразном отростке, но может использоваться при наличии противопоказаний к проведению прочих методов диагностики. Это связано с тем, что КТ и рентген исследование дают частичное излучение, а исследование УЗИ не всегда информативно при определении воспаленного отростка слепой кишки. МРТ часто применяется при поступлении беременной женщины, потому что не несёт угрозу для плода и матери.

Термография

Указанный метод диагностирования проводится при помощи специального оборудования – тепловизора. Прибор чувствителен к тепловым сигналам организма и определяет, в каком органе самая высокая температура, передавая информацию на монитор. Термографический метод точно определяет расположение воспаленного аппендикса, показывает, имеются ли дополнительные очаги воспаления в организме.

Преимущества метода:

  • Безопасность;
  • Низкая стоимость;
  • Отсутствие негативного влияния на здоровье.

Лапароскопия

При исследовании врач делает в полости брюшины отверстия, по которым в полость вводится лапароскоп с небольшой камерой.

Оборудование, введенное внутрь организма, позволяет выполнить детальное изучение органов брюшины. При обнаружении воспаления в аппендиксе специалист может обнаружить его состояние, определить вероятность прорыва стенки червеобразного отростка, изучить соседние органы. Методы лапароскопии информативны, но подходят не всем пациентам.

Рентгенологическое облучение

Исследование на аппендицит при помощи рентген облучения проводится вместе с дифференциальной диагностикой для исключения других заболеваний органов пищеварения. Указанный метод позволяет врачу получить снимки органов, на которых видны воспалительные процессы и новообразования, в случае их наличия. Рентген исследование проводится с применением контраста, вводимого в организм, что предоставляет четкое изображение и делает исследование более информативным.

УЗИ

Один из наиболее часто применяемых методов исследования при остром аппендиците. Преимуществом способа признаётся безопасность для здоровья пациента, возможность видеть состояние внутренних органов в реальном времени. Но специалисты всё чаще отказываются от метода при диагностике аппендицита, так как он не определяет стадию развития воспаления. Недомогание определяется только из-за видимости увеличенного размера органа на экране монитора. Но метод позволяет исключить или обнаружить прочие неприятные ситуации в органах брюшной полости, имеющие схожесть с симптоматикой воспаления аппендикса.

При обнаружении воспаленного червеобразного отростка требуется лечение в кратчайшие сроки, так как состояние несёт угрозу жизни пациента. Вариант лечения острого аппендицита один – удаление. Операцию проводит врач-хирург. Однако прогнозы при своевременном обращении к специалисту и без развития осложненных вариантов приступа оптимистичны. Факторы риска заключаются в развитии перитонита, позднего обнаружения заболевания, подготовки к операции. Пациент при отсутствии осложнений способен вернуться к привычной жизни и труду спустя 3-4 недели после удаления.

При появлении симптомов острого живота, подозрении на воспаление отростка слепой кишки важно сразу обратиться за помощью к специалисту, не тратя время. При невозможности самостоятельно добраться в хирургическое отделение следует вызвать скорую помощь. Диагностика позволит вовремя определить заболевание, не допустить развитие отягощающих состояний и в кратчайшие сроки вернуться к привычному образу жизни, трудовой деятельности, занятиям спортом или любимым хобби.

gastrotract.ru

Диагностика аппендицита: не все однозначно

​Нет проще и одновременно сложнее операции, чем удаление воспаленного червеобразного отростка. При типичном расположении это не проблема даже для начинающего хирурга. А бывают случаи, что и опытный специалист встает в тупик. И с диагностикой также все не однозначно. Выясним, на что обратить внимание.

Опубликовано: 30 марта 2016 г.

РУКИ ХИРУРГА

Во всем мире это по-прежнему главный «инструмент» диагностики острого аппендицита. Известно два десятка «книжных» симптомов, и еще пятерку можно почерпнуть из практики каждого врача. Плюс ощущения. Например, защитное напряжение мышц в правом боку – верный знак, что пора в операционную. Помимо этого необходим анализ крови на лейкоциты. Нередко его делают дважды, чтобы оценить динамику. Если уровень изначально был повышен и через час увеличился еще – операция необходима.

ОКО УЗИ

Если хирург в диагнозе не сомневается, то, скорее всего, дополнительные исследования не потребуются. Но когда сомнение все же есть, первый простой и доступный помощник – ультразвуковое исследование. Считается, что эффективность УЗИ в диагностике острого аппендицита – порядка 70%. Сложности возникают главным образом на начальной стадии воспаления – катаральной, когда изменения в отростке минимальные. Но существуют четкие рекомендации по оценке толщины стенки, движений отростка, его внутреннего содержимого, позволяющие подтверждать диагноз даже в самом начале воспаления. Еще один очевидный плюс УЗИ в том, что возможно осмотреть другие органы (желчный пузырь, поджелудочную железу, яичники у женщин) и исключить их патологию. Их воспаление чаще всего имитируют аппендицит. А вот очевидный минус – при ретроцекальном расположении отростка (когда он прячется за слепой кишкой) УЗИ его просто не разглядит.

Более 100 лет не утихают споры о важности аппендикса. Раньше ему приписывали свойства иммунного органа, ведь в нем есть скопления иммунных клеток - пейеровы бляшки. В иммунитете аппендикс, конечно, далеко не на первых ролях. А вот как своеобразный инкубатор полезных кишечных бактерий он более важен для организма, так как предотвращает развитие дисбактериоза.

ТОМОГРАФ НЕ ПОМОЩНИК

 

Эффективность компьютерной томографии при этом заболевании оценивали ученые из госпиталя в Майами (США). Оказалось, что в данном случае компьютер не намного точнее врача-хирурга, правильных диагнозов они выдавали примерно одинаково. Зато такое обследование сопряжено со значимыми минусами, среди которых дороговизна, время, необходимое на проведение и расшифровку результата, а главное – большая лучевая нагрузка на человека. Поэтому специалисты не рекомендуют делать компьютерную томографию для обнаружения острого аппендицита.

РЕЗОНАНС ОТ МАГНИТА

Другое дело магнитно-резонансная томография. Главный ее плюс – полное отсутствие вредного излучения. При этом в отличие от УЗИ, МРТ позволяет увидеть отросток везде, где бы он ни прятался. Большое исследование эффективности МРТ провели ученые из Бостона. Во всех случаях с помощью МРТ был установлен правильный диагноз, затем подтвержденный гистологически (при изучении тканей под микроскопом). МРТ – огромное подспорье при диагностике аппендицита у беременных, когда невозможен полноценный осмотр хирурга и неэффективно УЗИ.

ДЫРОЧКА В ПРАВОМ БОКУ

Лапароскопия – пожалуй, максимально точный метод диагностики аппендицита. Исследование проводится в операционной, пациента погружают в легкий наркоз. В брюшной полости делают два-три прокола, вводят оптический прибор и на большом экране видят, что происходит внутри. При необходимости аппендицит можно сразу же удалить. Рубцы после заживления практически не заметны. Плюс – даже на начальном этапе воспаления отчетливо видны изменения отростка. Минус – это все-таки хирургическое вмешательство. Впрочем, уже на второй день после лапароскопии отпускают домой.

SOS!

Приступ острого аппендицита чаще начинается внезапно: появляется боль, которая нередко локализуется сначала в области желудка или пупка, а затем в правой подвздошной области. Боль, как правило, постоянная, в редких случаях отдает в поясницу, усиливается при движении и покашливании. В начале приступа возможна рвота, не приносящая облегчения. Обычно отмечается задержка стула, живот становится жестким. Температура тела повышается до 37,5–38°С, пульс учащается до 90–100 ударов в минуту. Язык слегка обложен. При расположении отростка позади слепой кишки живот остается мягким, боль и напряжение мышц отмечаются в правой поясничной области.

Опубликовано: 30 марта 2016 г.

zdr.ru

основные симптомы и современные методы дифференциального диагноза

Аппендицитом называют воспаление аппендикса – небольшого червеобразного отростка слепой кишки. Причины аппендицита у человека могут иметь различный генез. Наиболее вероятно развитие воспаления с участием бактерий, вирусов или простейших, которые заносятся с током крови в скопления лимфоидной ткани, в изобилии расположенной в аппендиксе. Также воспаление может начаться вследствие механической закупорки отверстия аппендикса и застоя кишечных масс. Существуют еще сосудистая и эндокринная теории возникновения аппендицита у человека.

Виды аппендицита в зависимости от характера течения болезни подразделяют на острый и хронический. Последний встречается крайне редко. В классификации аппендицита по В.И. Колесову, которая на настоящий момент считается наиболее полной, выделяют три разновидности:


  • Острый поверхностный аппендицит;
  • Острый деструктивный (флегмонозный, перфоративный, гангренозный) аппендицит;
  • Осложненный аппендицит (инфильтрат, гнойник, разрыв, разлитой перитонит, сепсис и прочее).

Умереть пациент может как от простого, так и от осложненного аппендицита, правда в последнем случае риск летального исхода выше.

Диагноз на аппендицит у человека устанавливают на основании совокупности клинических признаков. Примерно в половине случаев для подтверждения диагноза требуются дополнительные методы исследований.

Лечение проводится путем операции – аппендэктомии – удаления аппендикса.

Клинические признаки

Сколько существует клинических признаков приступа аппендицита? Диагностическое значение имеют около 10 симптомов, тогда как всего в литературе их описано более 100. Приведем признаки по порядку их появления.


  1. Боли в животе. Они имеют различный характер, в зависимости от вида воспаления. При остром приступе боли возникают внезапно, сначала в верхней трети живота, затем опускаются в пупочную область и через 1-3 часа локализуются в правой нижней трети. Такая миграция боли получила название симптом Кохера. Для катаральной формы аппендицита характерны приступообразные боли, для деструктивной – постоянные. Они могут быть режущие, колющие, разлитые, локализованные, ночные, голодные. При некрозе тканей боль стихает и наступает период мнимого благополучия. Боль усиливается в случае разрыва стенки аппендикса.
  2. Тошнота и рвота, чаще однократная. Она не приносит облегчения. Характерный признак воспаления аппендикса – рвота появляется после болей, тогда как при гастроэнтерите происходит наоборот. Рвота может отсутствовать. По статистике, она возникает у 20-40% взрослых больных.
  3. Повышение температуры тела. У взрослых температура держится в пределах 38 °С, у детей может подниматься до 40 °С. При деструктивных формах аппендицита, разрыве и перитоните температура тела у взрослых повышается до 39 °С. Диагностическое значение имеет симптом Краузе – разница в значении ректальной температуры и температуры тела человека, измеряемой в подмышечной впадине, составляет более одного градуса.
  4. Вследствие повышения температуры тела учащается пульс до 90 ударов в минуту, возникает ощущение сухости во рту, озноб, потливость.
  5. Общая слабость.
  6. При тазовом или ретроцекальном расположении аппендикса возможно нарушение мочеиспускания.
  7. При тазовом расположении отростка можно наблюдать понос, реже запор. Жидкий стул характерен скорее для приступа аппендицита у детей, нежели у взрослых.

При осмотре больного производят следующие диагностические действия:


  1. Общий осмотр. Оценивают участие живота в акте дыхания человека, изменение конфигурации, смещение пупка вправо.
  2. Пальпация. Определяют локализацию болезненности, напряжение мышц в подвздошной области, проверяют на симптом Щеткина-Блюмберга. При необходимости используют другие методы, позволяющие выявить раздражение брюшины у человека. О них немного ниже.
  3. Перкуссия живота выявляет болезненность правой брюшной стенки.
  4. Лабораторная диагностика.
  5. Диагностическая лапароскопия.

К последним двум пунктам обследования прибегают в случае, если диагноз не удается поставить на основании клинических данных.

Симптомы раздражения брюшины

Приступ аппендицита дает положительную клинику раздражения брюшины.


  • Симптом Щеткина-Блюмберга. Медленно надавливают на живот в области пупка, затем быстро отнимают руку. При отнятии руки боль резко усиливается и смещается в правую подвздошную область.
  • Возникновение болезненности передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании. Болезненность усиливается в положении больного на левом боку (симптом Бартомье-Михельсона).
  • Симптом Ситковского. Боль усиливается при перекладывании больного на левый бок.
  • Симптом Воскресенского. При проведении кончиками пальцев во время вдоха по животу сверху вниз, по направлению к подвздошной области, боль усиливается.
  • Боль усиливается при кашле, при втягивании живота (симптом Долинова).
  • Симптом Затлера. Усиление боли при поднятии выпрямленной правой ноги в положении сидя.
  • Симптом Образцова – усиление боли в правой подвздошной области при поднятии правой ноги в положении лежа.
  • Симптом Ровзинга – усиление боли в правой подвздошной области при пальпации нисходящего отдела толстого кишечника.
  • Симптом Чугаева – напряженные пучки наружной косой мышцы живота, хорошо прощупывающиеся при пальпации («струны аппендицита»).

Обычно у взрослых пациентов для постановки достаточно клинического обследования. При атипичном расположении аппендикса у человека, беременности, у пожилых людей и детей диагностика может быть затруднена. Тогда прибегают к дополнительному обследованию в клинике, которое может включать и диагностические операции.

Ультразвуковое исследование

В клинике аппендицит диагностируется на УЗИ с точностью до 50%. Метод доступен для применения, в том числе беременным женщинам и детям, не требует предварительной подготовки больного и позволяет быстро поставить диагноз, определить перфорацию и разрыв стенки; без промедления направить больного на операцию.

Исследование проводят абдоминальным датчиком, у женщин иногда с целью исключить патологию придатков – вагинальным.

Признаком воспаления является увеличение диаметра аппендикса более 7 мм и утолщение его стенки более 3 мм. Еще одним симптомом может служить повышение эхогенности окружающей аппендикс жировой клетчатки.

Результат УЗИ может быть положительным, отрицательным или сомнительным. Фото результата можно оставить в карте больного. Окончательный диагноз ставит хирург, основываясь на результатах всех проведенных исследований.

Медицинская термография

Диагностика аппендицита с помощью тепловизора дает возможность определить заболевание на ранней стадии. Термография позволяет установить характер воспаления, его локализацию и скорость течения. Точность исследования приближена к 100%.

По сравнению с УЗИ термографы не так широко используется в диагностике по причине отсутствия тепловизоров в периферических клиниках, поэтому применение метода ограничено.

Компьютерная томография

Метод КТ использует для диагностики рентгеновские Х-лучи. Томография позволяет сделать снимок (наподобие фото) поперечного слоя тела человека с последовательным шагом в 1 мм. КТ – высокоточный метод диагностики, который можно применять в случае возникновения сомнений интерпретации результатов УЗИ. К недостаткам томографии относятся облучение организма, противопоказания к применению у беременных женщин и детей, дороговизна.

Магнитно-резонансная томография

В основе метода МРТ лежит воздействие электромагнитных волн в магнитном поле на ядро клеток человеческого организма. Получаемый отклик фиксируется при помощи компьютера в виде послойного фото изображения. МРТ более безопасный метод, чем КТ, он не дает лучевой нагрузки и его можно использовать для обследования беременных и детей.

С его помощью можно делать продольные и поперечные срезы, получать более контрастное изображение. Для проведения исследования требуется больше времени, чем для КТ. Точность метода приближена к 100%.

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия аппендицита является наиболее точным диагностическим приемом. В процессе обследования проводят небольшую операцию: совершают разрез брюшной полости и вводят миниатюрную камеру. При помощи такой камеры врач имеет возможность осмотреть аппендикс и другие органы, расположенные поблизости. При подтверждении диагноза хирург переходит к операции по удалению аппендикса – аппендэктомии.

Существенный недостаток метода заключается в том, что лапароскопия – это хирургическая операция, которая проводится под общим наркозом.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования крови и мочи не позволяют поставить четкий диагноз на аппендицит. Они применяются как вспомогательный метод при дифференциальной диагностике, уточнения осложнений аппендицита.


  1. Результаты анализа крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, подъем С-реактивного белка после 12 часов.
  2. В моче изменения токсического характера – небольшое повышение эритроцитов и лейкоцитов.
  3. При заболевании почек и мочевыводящих путей в моче видны характерные изменения: много лейкоцитов, эритроцитов, бактериурия, до 1% белка.

Дифференциальный диагноз

Аппендицит необходимо дифференцировать от других заболеваний со схожими симптомами:


  • Холецистит;
  • Панкреатит;
  • Почечная колика;
  • Гинекологические заболевания;
  • Язвенная болезнь.

В большинстве случаев достаточно данных лабораторной диагностики и УЗИ.

Последствия операции

Можно ли умереть от аппендицита? По данным статистики смертность у детей и взрослых составляет менее 0,1% и связана с поздним обращением к врачу, когда произошел разрыв аппендикса или появились другие осложнения. При своевременном хирургическом лечении последствия от проведенной операции минимальны.

Сколько времени длится заживление? Шрам от аппендицита формируется в течение нескольких недель. Швы снимают через 7-10 дней после операции. Средние размеры шрама у взрослого человека – 7-10 см в длину и до 1 см в ширину. При выполнении всех предписаний врача заживление шва проходит без осложнений, со временем на его месте остается тонкий бледный рубец.

Одним из способов замаскировать повреждения кожи, оставшиеся от операции, является тату на шраме от аппендицита. В основном к этой услуге прибегают девушки. Фото татуировок на шраме от аппендицита позволяет оценить эстетические преимущества подобного решения.

В заключение остановимся на таком вопросе, как профилактика аппендицита. Снижает вероятность возникновения заболевания правильное питание, своевременное лечение хронических запоров и инфекций кишечника.


proktolog.net

Как определить аппендицит?

Аппендицит – не такое простое заболевание, каким многим кажется на первый взгляд. Обнаружить его с первого раза часто не получается. Обращаются же к специалистам далеко не сразу, а уже тогда, когда нужно срочно предпринимать радикальные меры. Операция тоже не совсем простая, поэтому мы решили уделить в статье внимание диагностике аппендицита. Уж лучше перестраховаться, заранее узнать, как снизить риск негативных последствий, чем потом мириться с различными недомоганиями и рассчитывать на авось. Итак, какие же диагностические методы применяют?

Осмотр хирурга
Это первое, что требуется сделать – записаться на прием к Хирургу. Он знает об этой проблеме точно больше, чем вы. Во-первых, выучил все симптомы наизусть, во-вторых, к нему обращалось немало пациентов с Аппендицитом и он понимает специфику. С помощью пальпации можно определить, требуется ли срочное выполнение операции. Показанием к хирургическому вмешательству часто является напряжение мышц в правом боку и плохой анализ крови на лейкоциты.

Ультразвуковое исследование
Его обычно назначают, если есть сомнение в диагнозе. Результаты точные в 7 случаях из 10. С помощью УЗИ болезнь трудно распознать на начальных стадиях воспаления, тогда изменения в отростке малозаметные. Но есть другие показатели, которые помогут уточнить диагноз. Это толщина стенки, движения отростка и его внутреннее содержимое. Кроме того, можно и состояние других органов проверить, чтобы исключить патологию. А вот если отросток спрятался за слепой кишкой, ультразвуковое исследование бессильно, с его помощью аппендицит не обнаружится.

Магнитно-резонансная томография
Никакого вреда от этой диагностической процедуры нет, плюс эффективно. Специалист заметит отросток в любой части человеческого организма. Благодаря МРТ ставится правильный диагноз 1 10 пациентов из 10. Еще одно явное преимущество перед другими методами – возможность точной постановки диагноза у женщин, которые ждут ребенка.

Лапароскопия
Самый точный на сегодня метод диагностики аппендицита. Выполняют лапароскопию в операционной при легком наркозе. Делается несколько проколов в брюшной полости, затем водится оптический прибор, данные с которого выводятся на большой Экран. То есть, доктор видит, что творится внутри и даже сразу может при необходимости удалить аппендицит. Поскольку проколы небольшие, рубцов потом не останется, или они будут почти не заметны. В стационаре пациент проведет всего чуть более суток, если никаких негативных проявлений медицинские работники не обнаружат.
А вот к томографии желательно не прибегать, в данном случае минусы явно побеждают плюсы. И дорого, и не так эффективно, и здоровью ощутимый вред можно нанести.

med-otzyv.ru

Методы диагностики аппендицита - Аппендицита.нет


Остро протекающий аппендицит требует проведения хирургического вмешательства уже в первые часы развития патологии. Отсутствие своевременного лечение заканчивается тяжелыми осложнениями для больного, поэтому важно вовремя установить точный диагноз и на его основании подобрать метод лечения. Диагностика аппендицита должна быть предельно точной, так как это заболевание часто маскируется и под другие болезни.

Как проводится диагностика острого аппендицита

Подозрение на развитие острого воспаления аппендикса у человека обычно появляется уже на стадии развития первой симптоматики, так как некоторые признаки характерны именно для аппендицита. При появлении длительных болей в животе, диспепсических расстройств, тошноты, симптомов интоксикации необходимо за помощью обратиться в медицинское учреждение. Врач сможет предположительно определить, что вызвало изменения в самочувствии, и на основании этого назначить обследования и консультацию узких специалистов. При подозрении на аппендицит все обследование обычно проходит в несколько этапов, это:

  • Осмотр пациента и сбор анамнеза.
  • Пальпация и перкуссия живота.
  • Лабораторные анализы.
  • Инструментальные методы диагностики заболеваний.
  • При возможности диагностическая лапароскопия.

На каждом из этапов обследования хирург регистрирует отклонения от нормы и на основании всей совокупности изменений выставляет диагноз.

Осмотр пациента

При поступлении больного в приемный покой хирург сразу заостряет внимание на поведении и позе человека. Аппендицит можно предположить по напряженному положению тела – боль в подвздошной области справа заставляет человека аккуратно садиться, в положении лежа пациент часто подтягивает ноги к животу. При напряжении, то есть смене положения тела, кашле, смехе видно, что боль усиливается.

Во время осмотра врач собирает все жалобы. Важно выяснить, с какого места живота начались боли, как долго они продолжаются, есть ли симптомы интоксикации.

Пальпация и перкуссия

Пальпация проводится с осторожностью. При аппендиците можно почувствовать, пальпируя живот, напряжение брюшной стенки справа внизу или в месте атипичного расположения аппендикса. Врач проводит и специальные тесты, при проведении которых фиксируются определенные симптомы, указывающие на аппендицит.

  • Симптом Ситковского. Пациент должен лечь на левый бок, при этом при воспалении отростка усиливается болезненность внизу справа. Это связано, с тем, что брыжейка аппендикса натягивается и соответственно стенки напрягаются, и боль нарастает.
  • Симптом Образцова. Пациент должен приподнять выпрямленную в коленном суставе правую ногу, боль также вследствие натяжения брыжейки усиливается.
  • Симптом Раздольского заключается в легком поколачивании ребром ладони по брюшной стенке. При развивающимся аппендиците болезненность усиливается.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга заключается в надавливании пальцами на правую подвздошную область с резким убиранием руки примерно через три секунды. Положительный симптом — усиление болезненности.
  • Симптом Ровзинга заключается в пальпации толчкообразными движениями толстого кишечника в его нижних отделах. При воспаленном аппендиците перемещение газов при таком пальпировании усиливает боль.

Есть еще десятки тестов, используемых хирургами для исключения или подтверждения аппендицита у людей разного возраста. Пальпаторно опытный врач может определить в области расположения аппендикса конгломерат, что заставляет предположить сформировавшийся при воспалении аппендикулярный инфильтрат. Определенные трудности возникают при определении воспаления аппендикса при пальпации у беременных женщин. Используемые тесты в этот период жизни женщины могут искажаться, а боль вследствие смещения аппендикса локализуется выше типичной ее локализации при аппендиците.

При поступлении в стационар пациентки с подозрением на аппендицит для ее осмотра обычно привлекают и гинеколога. Это связано с тем, что воспаление женских половых органов, внематочная беременность имеют сходную с аппендицитом патологию.

Лабораторная диагностика

При подозрении на аппендицит у пациента в обязательном порядке беру кровь на анализы. Острое воспаление аппендикса сопровождается повышением лейкоцитов, в норме этот показатель не должен превышать 8-9*109/л. Выражен лейкоцитоз при деструктивных формах воспалительной реакции в червеобразном отростке, то есть когда происходит развитие гнойного процесса.

По мере прогрессирования аппендицита выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что значит образование незрелых форм лейкоцитов – палочкоядерных миелоцитов. Помимо лейкоцитоза воспалительный процесс в организме покажет растущее СОЭ, то есть скорость оседания эритроцитов.

Анализ мочи назначается врачом для дифференциальной диагностики болезней почек и мочевыводящих путей от острого воспаления червеобразного отростка. При почечной колике в моче можно выявить эритроциты, конкременты, то есть камни.

Инструментальные способы диагностики аппендицита

Использование инструментальных методов обследования пациента при подозрении на развивающийся аппендицит зависит от технической оснащенности медицинского учреждения. Для уточнения диагноза при возможности хирург назначает УЗИ, КТ или МРТ, эти исследования позволяют выявить патологии внутренних органов.

  • УЗИ аппендикса назначается в большинстве случае, а информативность полученных данных при этом обследовании зависит от опыта диагноста. Исследование проводится обычно через брюшную стенку, у женщин возможно трансвагинальное исследование, что позволяет исключить или выявить патологии придатков. УЗИ аппендикса проводится с использованием приема с названием дозированная компрессия. Это когда врач осторожно датчикам надавливает в области предполагаемого расположения червеобразного отростка. При этом происходит удаление из кишечника газов и аппендикс лучше видно. На воспаление органа указывает утолщение его стенок и повышение эхогенности жировой клетчатки, окружающей аппендикс. Проводимое УЗИ аппендикса позволяет обследовать и смежные органы, их воспаление также часто выдает клинику острого аппендицита. УЗИ не запрещено при беременности и при обследовании детей.
  • КТ или компьютерная томография – сканирование органа, позволяющее получить его послойное изображение. При назначении КТ воспаление аппендикса можно определить с высокой точностью, но этот метод имеет свои противопоказания к назначению. Компьютерная томография не назначается беременным и детям, а также другим пациентам, которым запрещено облучение.
  • МРТ сходен с компьютерной томографией, но этот способ обследования не использует облучение. Благодаря этому МРТ безопасно при обследовании состояния здоровья беременных женщин и маленьких детей.

Любое инструментальное обследование не покажет практически 100% верный результат. Поэтому на основании только УЗИ, МРТ или КТ диагноз не выставляют.

Лапароскопическое обследование

Диагностическая лапароскопия аппендикса один из самых информативных методов, позволяющих точно установить вид воспаления в брюшной полости. Через небольшой надрез на коже в тело пациента вводится эндоскопом с микрокамерой на конце. Посредством этой микрокамеры врач осматривает брюшную полость изнутри и выявляет все изменения. На основании полученных данных принимается решение о дальнейшем вмешательстве, в ходе которого проводится аппендэктомия или подвергаются хирургическому лечению другие органы.

Правильное и быстрое установление диагноза является при аппендиците залогом успешного лечения и отсутствия осложнения. После обращения человека с болями в животе в больницу все обследование проводится в кратчайшие сроки, так как считается, что операция должна быть проведена в первые часы развития болезни. Поэтому при появлении сходных с аппендицитом признаков необходимо как можно раньше обратиться в медицинское учреждение.

appendicit.net

Аппендикулярный инфильтрат - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аппендикулярный инфильтрат — это одно из осложнений острого аппендицита. Представляет собой воспалительную опухоль, которая включает червеобразный отросток с окружающими его органами (слепой кишкой, сальником). Заболевание проявляется тупыми болями справа внизу живота, слабостью, субфебрильной температурой тела. Для постановки диагноза используют различные методы визуализации органов брюшной полости — УЗИ, КТ, диагностическую лапароскопию. Вспомогательное значение имеют клинический и биохимический анализы крови. коагулограмма. В типичных случаях аппендикулярного инфильтрата показано консервативное лечение с отсроченной аппендэктомией.

Общие сведения

Распространенность аппендикулярного инфильтрата (АИ), по разным данным, составляет от 2% до 10%. Заболевание чаще диагностируется у пожилых пациентов, для которых характерна стертая клиническая картина воспаления аппендикса. У женщин осложнение развивается чаще, чем у мужчин. Высокие показатели распространенности аппендикулярного инфильтрата зарегистрированы у детей. Летальность при АИ составляет 0,34-0,36%. Патология имеет важное значение для хирургии, поскольку свидетельствует о несвоевременной или неполной диагностике аппендицита.

Аппендикулярный инфильтрат

Причины

Аппендикулярный инфильтрат как осложнение аппендицита имеет такие же этиологические факторы. Его развитие связано с проникновением микробной флоры в червеобразный отросток и следующими за этим воспалительными изменениями в органе. Инфильтрат образуется при распространении патологического процесса за пределы аппендикса, вовлечении соседних петель кишечника, сальника. В хирургии выделяют три главные причины формирования АИ:

  • Позднее обращение к врачу. Более трети больных с острым аппендицитом обращаются за медицинской помощью спустя сутки и более после появления симптомов. Этому способствуют проблемы с доступностью медицинской помощи, несознательное отношение к своему здоровью.
  • Атипичное течение аппендицита. При снижении общей реактивности организма болевой синдром выражен незначительно, поэтому пациенты могут длительное время не осознавать факт наличия болезни. Это характерно для пожилых людей.
  • Диагностические ошибки. Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, по статистике ошибки в диагностике аппендицита на догоспитальном этапе выявляются в 25% случаев. Это обуславливает запоздалую госпитализацию и неадекватное лечение.

Патогенез

Аппендикулярный инфильтрат по структуре является воспалительной опухолью. Процесс воспаления затрагивает не только аппендикс, но и соседние ткани. На начальных этапах болезни формируется «рыхлый» инфильтрат, в котором органы не связаны между собой. По мере прогрессирования воспалительный процесс переходит в стадию пролиферации, на которой образуются соединительнотканные спайки. В таком случае возникает «плотный» АИ.

Симптомы аппендикулярного инфильтрата

Зачастую начало заболевания по клинической картине напоминает типичный острый аппендицит. Человек жалуется на сильные схваткообразные боли в правой подвздошной области, которые появляются внезапно. Болевые ощущения сопровождаются тошнотой, одно- или двукратной рвотой. Реже отмечаются диарея или болезненность при мочеиспускании. Характерно повышение температуры тела до 37-38 °С, слабость.

При атипичном начале характер и интенсивность болей меняется. В течение нескольких дней больного беспокоят ноющие или тупые боли справа в боку, которые имеют умеренную интенсивность. Болевой синдром в подобных клинических случаях может оказаться единственным проявлением аппендикулярного воспаления. Подобная клиническая симптоматика, как правило, встречается у людей пожилого и старческого возраста, ослабленных пациентов.

Спустя 2-3 дня после манифестации заболевания на фоне болевого синдрома начинает формироваться болезненная воспалительная опухоль. Больной может ее прощупать самостоятельно: инфильтрат представляет собой плотное и умеренно подвижное образование в правом нижнем квадранте живота. При этом постепенно уменьшаются боли в покое. Болезненность усиливается при наклонах туловища вперед и вправо. Температура тела при аппендикулярном инфильтрате держится на уровне 37-37,5 °С.

Аппендикулярный инфильтрат

Осложнения

При несвоевременном лечении АИ есть высокая вероятность развития аппендикулярного абсцесса. При формировании гнойника вокруг воспаленного аппендикса самочувствие резко ухудшается. Наблюдается фебрильная лихорадка с периодами озноба, боли становятся постоянными и очень интенсивными. Такое состояние требует неотложной хирургической помощи, при отсутствии которой у 90-95% пациентов возникает перитонит.

Среди поздних осложнений аппендикулярного инфильтрата основную роль играет спаечная болезнь. После перенесенного воспаления формируются перемычки между петлями кишечника, которые нарушают нормальный транспорт каловых масс по кишечнику. Под действием провоцирующих факторов спайки приводят к механической кишечной непроходимости, некрозу участка кишечника.

Диагностика

Опытный хирург ставит предварительный диагноз уже на основании объективного осмотра. Обращает на себя внимание опухоль в области проекции аппендикса, которая имеет плотноэластическую консистенцию, болит при надавливании. Далее для диагностики аппендикулярного инфильтрата применяют следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • УЗИ брюшной полости. С помощью ультразвукового исследования врач оценивает состояние кишечных петель и червеобразного отростка, выявляет признаки аппендикулярного воспаления — инфильтрацию и утолщение стенок ЖКТ, наличие экссудата. При небольшом размере инфильтрата УЗИ может быть малоинформативным.
  • КТ брюшной полости. Компьютерную томографию чаще проводят пожилым больным, чтобы дифференцировать аппендикулярный инфильтрат с доброкачественными и злокачественными опухолями. Исследование дает четкое и детальное изображение абдоминальных органов.
  • Диагностическая лапароскопия. В затруднительных случаях прибегают к инвазивному методу визуализации. Благодаря введению видеохирургического инструментария в брюшную полость можно детально осмотреть патологический инфильтрат. При необходимости во время диагностики выполняют лечебные лапароскопические манипуляции.
  • Анализы. Общеклиническое исследование крови показывает неспецифические воспалительные признаки — повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Показатели эритроцитов и гемоглобина помогают исключить токсико-анемический синдром. Обязательно назначают биохимический анализ крови, коагулограмму.

Подпеченочный аппендикулярный инфильтрат

Лечение аппендикулярного инфильтрата

Консервативная терапия

Аппендикулярный инфильтрат — единственное из осложнений аппендицита, которое подлежит медикаментозной терапии. Лечение проводится только в условиях стационара. Подбираются этиотропные антибактериальные препараты широкого спектра. Местно на правую подвздошную область применяют холод, методы физиотерапии. Спустя 10-14 дней от начала проведения такой терапии инфильтрат рассасывается, аппендикулярные симптомы исчезают.

Хирургическое лечение

Если заболевание удалось купировать консервативным путем, спустя 3-4 месяца рекомендовано проведение плановой аппендэктомии. Операция предназначена для профилактики рецидивов воспалительного процесса. В абдоминальной хирургии для удаления аппендикса используют лапароскопическое оборудование. Операция проходит с небольшими разрезами кожи и минимальным повреждением тканей, что ускоряет реабилитационный период.

При нагноении аппендикулярного инфильтрата рекомендовано оперативное вмешательство в кратчайшие сроки. Производится вскрытие и дренирование гнойника, после чего самочувствие быстро улучшается. Обычно в таких ситуациях удаление червеобразного отростка не проводят, поскольку операция чревата осложнениями. Плановая аппендэктомия выполняется спустя 6 месяцев после первого этапа лечения.

Прогноз и профилактика

При своевременной комплексной терапии аппендикулярного инфильтрата пациенты полностью выздоравливают, никаких отдаленных осложнений болезни не возникает. Прогноз ухудшается при трансформации АИ в абсцесс или местный перитонит. Профилактика заболевания включает раннюю диагностику и адекватную хирургическую помощь при остром аппендиците, что особенно важно для ослабленных и пожилых больных.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России