Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт при диабете


Применение МРТ при сахарном диабете.

Многие технические новинки, которые пришли в современную медицину, воспринимаются, иногда, с опаской, а порой и вовсе вызывают необъяснимые страхи, обрастают сплетнями и слухами.

К таковым можно отнести и МРТ - метод магнитно-резонансной томографии. Однако, как и в большинстве случаев все эти страхи продиктованы нашим незнанием сути вопроса.

Точно так же люди когда то боялись делать уколы, а капельницы вызывали множество вопросов и самых неожиданных предположений, домысливаний и подозрений. Не говоря уже о хирургическом вмешательстве.

Однако, просвещение, как и наука не стоит на месте, во всем наблюдается прогресс.

Поэтому различные инъекции с целью излечения того или иного заболевания стали обыденной повседневностью, капельница у кровати больного уже не вызывает благоговейного ужаса, а различные операции, всего лишь неприятная процедура, но необходимая для того, чтобы избавить человека от страданий, а порой и сохранить жизнь.


Опасно ли МРТ при сахарном диабете? 

Уверен, что среди читателей обязательно найдутся те, кто задавал подобный вопрос доктору, который назначал МРТ исследование при сахарном диабете. Природу возникновения подобных страхов понять очень просто, особенно, если взглянуть на сам "неведомый" аппарат МРТ и послушать "авторитетное" мнение и рассказы тех, кто уже прошел исследование МРТ.

Страх номер раз заключается в том, что исследование магнитно-резонансной томографии проводится в замкнутом пространстве и сопровождается определенными шумовыми "эффектами". У тех пациентов, которые подвержены приступам клаустрофобии - боязнь закрытого пространства - возможность пройти исследование МРТ, даже бесплатно, вряд ли вызовет прилив энтузиазма.

Страх под номером 2 связан с тем, что подавляющее большинство не имеет понятия о том, как работает МРТ. Для них данный аппарат так и остается волшебной машиной. А то, что человеку неведомо, обычно, вызывает недоверие и испуг, которые я попробую развеять.


Принцип работы МРТ.

Во время проведения исследования МРТ установка создает мощное магнитное поле. Перпендикулярно ему исходят электромагнитные импульсы, благодаря которым в атомах водорода, расположенных в тканях человека, происходит резонанс. Различные человеческие ткани содержат разное количество водорода и других веществ. Поэтому резонирующая отдача при проведении исследования магнитно-резонансной томографии происходит на разных частотах.

Все это фиксируют датчики, которые выводят показания на экран специалиста, производящего магнитно-резонансную томографию. На основании этих данных делаются выводы и производится заключение.


Надо ли делать исследование МРТ при сахарном диабете?

Если у вас отсутствуют противопоказания, о которых пойдет речь ниже, и если эту процедуру назначил вам лечащий врач, то ее лучше всего пройти. Ибо все это для вашей же пользы.

Исследование МРТ отличается высокой точностью, что позволяет диагностировать то или иное заболевание на начальной стадии почти безошибочно. Почему "почти"? Просто потому, что все мы люди и в нашей жизни, к сожалению, всегда есть место для ошибки.

Не секрет, что сахарный диабет зачастую сопровождает целый шлейф сопутствующих заболеваний. Пострадать могут сосуды, легкие, почки и т.д. Все изменения, происходящие в организме диабетика, хорошо заметны при проведении исследования МРТ.

Одной и особенностей магнитно-резонансной томографии является возможность "отличить" сахарный диабет 1 типа от сахарного диабета 2 типа. При СД1 поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина. При этом с ней происходят изменения, который аппарат МРТ в состоянии зафиксировать. При СД2 поджелудочная железа выглядит, как обычно.
Если сравнивать с тем же УЗИ, то можно отметить, что при помощи ультро-звукового исследования уточнить диагноз таким образом невозможно. Аппарат УЗИ не "видит" того, что способна показать МРТ.

А МРТ головного мозга поможет выявить признаки несахарного диабета.


Противопоказания для исследований МРТ.

Данную категорию можно разделить на абсолютные и относительные причины, при наличии которых не рекомендуется проводить это исследование.

Абсолютные противопоказания исследования МРТ.

- Кардиостимулятор.
- Аппарат Елизарова.
- Наличие металлических кровеостанавливающих внутричерепных клипс.
- Различные имплантаты из металла.

Относительные противопоказания, при которых исследование МРТ возможно, при соблюдении некоторых дополнительных правил и условий.

- Наличие искусственных сердечных клапанов.
- Беременность - первый триместр.
- Сердечная недостаточность в состоянии декомпенсации.
- Инсулиновая помпа.
- Клаустрофобия.
- Различные стимуляторы нервной системы.

Перед проведением исследования МРТ следует обязательно пройти консультацию у специалистов. Несмотря на всю безобидность и безопасность этой процедуры, магнитно-резонансное исследование нельзя просто так рекомендовать всем и каждому.


В остальном, если противопоказания отсутствуют, МРТ назначают не только взрослым пациентам, но и детям. Каких-либо побочных эффектов оно не вызывает и его можно проходить не один раз в год, если возникает такая необходимость.

diabetikalive.ru

Опасно ли делать МРТ при сахарном диабете?

Примерно такая же ситуация обстоит и с любым медицинским обследованием: большинство людей также страшатся уколов и вообще вида медицинских инструментов. Кстати, автор статьи как раз относится к тем, кто боится. Хотя никакого практического вреда все эти вещи не приносят, а скорее даже наоборот, помогают и спасают жизни, людям всё равно удобнее их бояться — так мы устроены.

При направлении на МРТ , разумеется, включаются несколько страхов. Во-первых, МРТ проводится, как правило, в замкнутом пространстве со страшными звуками, что сразу же отпугивает всех с намёками на клаустрофобию и имеющих другие подобные страхи. Во вторую очередь, конечно же, включаются страхи перед огромной технической машиной, которая действует непонятно как (ведь мало кто изучает её строение и принцип действия). 

На практике же МРТ, равно как и многие другие исследования, более чем безопасная процедура. А в особенности, если она вам ещё и жизнь спасёт или улучшит её качество, так вообще — надо идти и делать не раздумывая. Всё-таки прогресс человечества должен давать какую-то помощь и вашему организму тоже. Касательно Диабета, кстати, МРТ головного мозга поможет узнать что-то и о тех, у кого наблюдаются признаки несахарного диабета: ведь он может возникнуть при недостатке антидиуретического гормона.

 Магнитно-резонансная томография, то, что мы называем МРТ - это современный высокотехнологичный метод диагностики внутренних органов и вообще всего что находится за границей кожи внутри тканей человека. МРТ-прибор работает благодаря постоянному магнитному полю высокой мощности,  перпендикулярно которому посылаются электромагнитные импульсы. От импульсов резонируют атомы водорода в тканях человека. Разные ткани человека содержат разное количество водорода и других элементов из таблицы нашего земляка, и именно поэтому резонируют они на разных частотах. Специальными датчиками все исходящие в ответ на такое раздражение сигналы улавливаются и показываются в виде изображений на экране у исследующего вас врача.

Однако, есть пара противопоказаний — это, в первую очередь, люди, у которых в теле имеются металлические предметы. Искусственные суставы, спицы, прочие скелетные имплантаты, искусственные водители ритма, кардиостимуляторы, а также несъемные зубные коронки. Автор статьи, однако, имея металлические штифты в зубах, неоднократно делал МРТ и ничего. Видимо, масса этих штифтов маловата для появления проблем.

Помимо этих самых металлических предметов, МРТ является безопасным и надежным методом диагностики. С помощью него можно диагностировать как детей, так и взрослых. При этом не беспокоиться ни о каких о побочных эффектах. Итак, на вопрос, вредно ли влияние такого исследования, как МРТ на человека, современная медицина отвечает: «Нет, не вредно»

moidiabet.ru

Можно ли при сахарном диабете делать мрт — Лечение диабета

МРТ всего тела является комплексной диагностикой, которая включает в себя выявление возможных заболеваний организма, проблемных участков тела и анатомически повреждённых структур. Магнитно-резонансная томография организма назначается лечащим врачом с целью профилактики, так как метод позволяет без вреда организму выявить скрытые заболевания и онкологические процессы на начальных стадиях. Когда болезнь прогрессирует и распространяется по всем тканям организма, МРТ тела поможет выявить очаги воспаления и своевременно начать лечение.

Содержание статьи:

Почему так важно делать МРТ-скрининг всего тела?

Сканирование с помощью резонансного поглощения электромагнитных волн является точным и результативным методом, который ставят наряду с онкоскринингом. Такое сравнение связано с минимальным ионизирующим облучением, которое не влияет на здоровье мужчины и женщины. Именно поэтому обследование назначают всем группам лиц.

Многих людей интересует вопрос: можно ли сделать полное МРТ всего организма, и что оно позволит выявить. Во время процедуры томографу может показать анатомические изменения в теле, которые произошли с течением лет. Безопасность, результативность и оперативность делают магнитно-резонансную томографию незаменимым средством диагностики организма за минимальное количество времени.

Современная аппаратура точно выявляет причины заболеваний головного мозга. А в процессе сканирования определяются места сниженного кровоснабжения, что позволяет начать своевременное лечение сердечно-сосудистых патологий.

Чтобы максимально детализировать изображение органов, кровеносной системы и мягких тканей, специалист проводит обследование с применением контрастного вещества. Информативность повышается в несколько раз, что позволяет без проблем находить патологические и воспалительные очаги. Контрастное вещество отличается от препарата, используемого для компьютерной томографии, поэтому риск возникновения побочных реакций снижается в несколько раз.

Преимущества МРТ всего организма и риски

Данный способ диагностики организма человека имеет следующие преимущества:

  1. Безопасная диагностика систем органов, костей и кровеносных сосудов без использования радиационных волн и ионизирующих излучений. Специалист может узнать о большинстве заболеваний без прямого хирургического вмешательства, что упрощает диагностирование и позволяет перейти непосредственно к лечению.
  2. За 60 минут медицинский работник получает более тысячи детализированных снимков срезов органов и структур, которые позволяют выявить даже обширные воспалительные процессы в теле.
  3. Среди всех методов исследования полное МРТ проводится за рекордное количество времени (1-2 часа).
  4. Диагностирование выявляет начальные стадии скрытых инфекционных и онкологических заболеваний, в том числе метастазы и абсцессы.

Даже при высокой информативности МРТ обладает некоторыми недостатками и возможными рисками.

Среди них выделяют следующие факторы, которые негативно влияют на работу аппарата и приводят к осложнениям:

  • необходимо точное соблюдение технических правил поведения (человек должен снять с себя все электромагнитные и металлические вещи), иначе томограф будет показывать неверные результаты;
  • электромагнитное излучение вызывает поломку или нарушение работы встроенных имплантатов;
  • человек должен во время процедуры лежать неподвижно, что предоставляет некоторые трудности и дискомфорт;

Следует соблюдать подготовительные меры, чтобы процедура прошла как можно лучше. При этом лучше проводить диагностику в аппаратах закрытого типа, которые точнее воспроизводят динамику изменений в той или иной проекции в режиме реального времени.

Когда назначают МРТ всего тела?

Врач назначает магнитно-резонансную томографию тела, когда теоретически здоровые люди имеют некоторые симптомы заболеваний, которые не обладают определённым местом локализации.

Также полное обследование назначается тогда, когда врач не может поставить точный диагноз. При желании человек может самостоятельно обратиться в специализированную клинику, узнать, сколько стоит процедура и записаться на приём.

Когда онколог, ревматолог или другой специалист назначают полное обследование тела, то проводится диагностирование следующих физиологических состояний организма:

  1. Онкологические заболевания. Развитие злокачественных опухолей и многочисленных метастаз необходимо выявить на ранних стадиях заболевания, поэтому проводится полное МРТ.
  2. Наличие диффузных болезней соединительной ткани, которые локализируются во многих областях тела. Данный комплекс заболеваний характеризуется избыточным фиброобразованием и воспалительными процессами по всему телу.
  3. Сердечно-сосудистые заболевания. При поражении системы кровообращения специалист должен выявить очаги воспаления с помощью полного сканирования.
  4. Нарушение работы внутренних органов, их повреждение или травмирование, вследствие закрытых переломов, травм и повреждений внешних покровов.
  5. Заболевания костной ткани и суставов, такие как остеопороз, артроз, артриты и другие. За счёт полного сканирования врач наблюдает, где начинаются процессы дегенерации, и плотность кости снижается.

МРТ организма назначается и в других случаях патологий, сопровождающихся рядом характерных симптомов. С помощью сканирования пациент получает полную картину верхней и нижней частей тела, а также внутренних органов, что позволяет незамедлительно начать этап лечения.

Зачем используется контраст?

Чтобы более тщательно осмотреть мягкие ткани на наличие онкологического процесса и проследить движение метастаз, врач назначает МРТ с контрастированием. Для этого применяются такие препараты, как Омнискан и Магневист, действующее вещество которых гадодиамид. Вещество способствует усилению контраста между исследуемыми тканями и остальными органами.

Медицинский работник вводит препарат внутривенно непосредственно перед сканированием. После введения максимальная концентрация вещества проходит в воспалённых тканях и новообразованиях различной этиологии, поэтому данный метод эффективен при выявлении рака и метастаз.

Контрастное вещество подходит не каждому человеку. Аллергикам, беременным и кормящим женщинам оно противопоказано. Также не стоит проводить диагностику с контрастированием больным с почечной и печёночной недостаточностью, так как препарат выводится организмом в течение нескольких суток. А с данными заболеваниями процесс может потребовать медицинского вмешательства.

Как подготовиться к исследованию?

При сканировании тела не требуется предварительной подготовки. Достаточно выбрать свободную одежду, на которой не будет металлических вставок и булавок. Также убрать с тела электромагнитные предметы, потому как они сильно влияют на результативность диагностики. Если проводится исследование с контрастированием, то лучше не употреблять за 4 часа до процедуры никакой пищи.

При наличии у пациента проблем с желудком (чрезмерного газообразования, метеоризма) за несколько дней до процедуры необходимо соблюдать небольшую диету, которая заключается в отказе от некоторых продуктов. В список продуктов входит бобовые, молочные изделия, свежие овощи и фрукты, газированные напитки и другая пища, которая вызывает газы.

Магнитно-резонансную диагностику всего организма часто назначают детям исходя из их физиологических данных. В зависимости от телосложения и общих анализов, лечащий врач решает, можно ли проводить исследование электромагнитными волнами или нет.

Также учитывается тот факт, что во время процедуры ребёнок должен лежать неподвижно около 60, а то и больше минут. Это представляется сложным и утомительным процессом, поэтому не все дети могут проходить такую диагностику. В основном возраст ребёнка составляет 8-11 лет, когда он уже осознаёт необходимость неподвижно лежать и следовать указаниям медицинского работника.

Какие есть альтернативные исследования?

Так МРТ организма – сложный процесс диагностики, альтернативных методов исследования мало. К ним относят компьютерную томографию (КТ) всего тела. Стоимость этого способа обследования практически не отличается от МРТ, но он уступает информативности и детализации магнитно-резонансного исследования.

Рентгеновское излучение наносит сильный вред организму, чем электромагнитные волны, поэтому противопоказаний у КТ больше.

Лучевая нагрузка достаточно высокая, поэтому исследование не проводят детям. Компьютерная томография эффективна для диагностики злокачественных опухолей и при планировании лучевой терапии, поэтому нередко этот метод назначают онкологи.



Source: BolezniKrovi.com

Читайте также

diabet.nextpharma.ru

Мрт при сахарном диабете — Всё про диабет

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ

Сахарный диабет — синдром хронической гипергликемии, развивающийся вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляющийся также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперли-пидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (например, гипокалиемия) обменов и развитием осложнений.

Абсолютный дефицит инсулина приводит к развитию инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД, или диабет I типа).

Относительный дефицит инсулина (снижение чувствительности рецепторов инсулинзависимых тканей к инсулину) приводит к развитию инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД, или диабет II типа).

Частота — 5% населения: манифестный сахарный диабет: и дополнительно 5% — латентный сахарный диабет. Генетические аспекты. Диабет сахарный транзиторный новорождённых (*601410, 6q22-q23, дефекты генов TNDM, DMTN) — преходящая гипергликемия и глюкозурия у новорождённых (обычно в течение первых 6 мес жизни), обусловленная родовым стрессом, внутричерепной родовой травмой, токсикозом инфекционного характера или другими факторами, не связанными с поражением поджелудочной железы. Частота — 1:500 000 новорождённых. Синонимы: глюкозурия новорождённых, диабет сахарный физиологический, мелитурия новорождённых, псевдодиабет.

Клиническая картина Полиурия и полидипсия Полифагия Общая слабость Инфекционные и аутоиммунные поражения кожи (например, витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто встречают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита Нечёткость зрения вызвана изменениями светопреломляющих сред глаза вследствие осмотических нарушений.

Лабораторная диагностика основана на повышении концентрации глюкозы плазмы крови (ГПК).

Содержание ГПК натощак постоянно превышает 140 мг%

(7,7 ммоль/л).

Уровень ГПК после еды может быть определён спустя 2 ч после стандартного завтрака или после 75 г глюкозы Концентрация ГПК 140 мг% (7,7 ммоль/л) или выше говорит о нарушении толерантности к глюкозе, а величины 200 мг% (11 ммоль/л) или выше указывают на сахарный диабет Данный тест более чувствителен, чем определение ГПК натощак, т.к. способность к нормализации содержания глюкозы через 2 ч после еды исчезает раньше, чем способность поддерживать нормальный уровень глюкозы натощак.

Тест толерантности к глюкозе обычно назначают в спорных случаях

После нормальной диеты (включающей не менее 150 г углеводов), соблюдаемой в течение 3 дней, пациент принимает 75 г глюкозы. Сразу же измеряют ГПК, а затем повторяют исследование через 30, 60, 90 и 120 мин (уровень ГПК при сахарном диабете обычно превышает 11 ммоль/л).

Глюкоза в моче появляется только после превышения почечного порога (примерно 180 мг% [9,9 ммоль/л]) Характерны значительные колебания порога и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадёжным Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительной гипергликемии и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой сахарного диабета.

Уровень гликозилированного НbА]с превышает 9-10%.

Содержание С-пептида позволяет оценить функциональное состояние р-клеток. У больных ИЗСД этот уровень обычно понижен, у больных ИНСД — в норме или повышен, у больных инсулиномой -резко повышен.

Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при ИЗСД, в норме или повышена при ИНСД.

Электролиты крови (возможна гипокалиемия).

рН венозной крови (возможен метаболический ацидоз).

Препараты, влияющие на результаты. Гипергликемию вызывают:

Гормональные препараты: адреналин, глюкагон, глюкокортикои-ды, СТГ, эстрогены и прогестерон (в. т.ч. в составе пероральных контрацептивов), тиреоидные гормоны Другие ЛС: тиазидные диу-ретики, фуросемид, диакарб, диазоксид, а-адреномиметики, блока-торы кальциевых каналов, дифенин, фенобарбитал, никотиновая кислота, циклофосфан, Л-аспарагиназа, непрямые адреномиметики, НПВС, кофеин, сахаросодержащие сиропы, рыбий жир. Дифференциальный диагноз Другие эндокринные заболевания (феохромоцитома, синдром полигландулярный аутоиммунный, сте-роидный диабет), протекающие с гипергликемией Доброкачественная почечная глюкозурия Заболевания поджелудочной железы (панкреатит, муковисцидоз) Генетические нарушения с инсулинорезис-тентностью (например, акантоз кожи чернеющий) Ожирение

Нарушение толерантности к глюкозе, вызванное химическими веществами и ЛС (например, острое отравление салицилатами).

Лечение

Общие цели Контроль и коррекция гипергликемии (нормализация уровня ГПК приводит к заметному снижению симптоматики) Профилактика острых и отдалённых осложнений.

Диета Калораж при сахарном диабете: белки — 20%, жиры — 30%, углеводы — 50% Калькуляция диеты: <> Определяют идеальную массу тела по формуле: [рост (в см) — 100] Определяют суточную потребность в калориях (в среднем — 35 ккал/кг/сут) Определяют суточное потребление белков, углеводов и жиров, исходя из суточного калоража Суточное количество пищи делят на отдельные приёмы: 2/7 — завтрак, 4/7 — обед, 1/7 — ужин Дополнительные рекомендации Необходимо поступление повышенного количества полиненасыщенных жиров со снижением поступления насыщенных. Потребление холестери-

на не должно превышать 300-500 мг/сут Для баланса состава аминокислот 50% белка должно быть представлено мясными продуктами Увеличение поступления клетчатки в виде необработанных отрубей, злаков, фруктов и овощей снижает уровень ГПК и уменьшает потребность в инсулине. Специфические рекомендации.

ИЗСД Основные цели диетического питания — обеспечение адекватного калоража для роста и физической активности, гарантия ежедневного равномерного приёма пищи (для адекватного соотношения введения инсулина и поступления углеводов) Инсулин — препарат выбора при ИЗСД.

ИНСД Основная цель в большинстве случаев — достижение идеальной массы тела больного за счёт ограничения калоража и регулярных физических упражнений. У значительной части больных, соблюдающих диетические рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела, восстанавливается нормогликемия Пероральные ги-погликемические ЛС — препараты выбора при ИНСД.

Осложнения Острые Диабетический кетоацидоз (с. 384) Гиперосмолярная некетоацидотическая кома (с. 394) Молочнокислая диабетическая кома (с. 395) Гипогликемия (с. 250) Отдалённые Диабетическая нефропатия (с. 545) Диабетическая ретинопатия (с. 776) Диабетическая макро-ангиопатия (с. 460) Диабетическая невропатия (с. 500).

Беременность отягощает течение сахарного диабета. Гипергликемия повышает риск врождённых аномалий плода (диабетическая фетопатия).

См. также Диабет сахарный инсулинзависимый, Диабет сахарный тсулиннезависимый, Некробиоз липоидный, Гексокиназа в Недостаточность ферментов Сокращения ИЗСД — инсулинзависимый сахарный диабет

ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет ГПК — глюкоза плазмы крови

МКБ. Е10-Е14 Сахарный диабет

МШ. 601410 Диабет сахарный транзиторный новорождённых Примечание. Термин диабет происходит от греческого слова diabalno (проходить сквозь, протекать) и относится к большой группе болезней, характеризующихся избыточным выделением из организма мочи. Литература Сахарный диабет и его осложнения. Ивлева АЯ. М.: АО Медтелекоминформ , 1993 Сахарный диабет у детей и подростков. Касаткина ЭП. М.: Медицина, 1996 Сахарный диабет. Балаболкин МИ. М.: Медицина, 1994 Сахарный диабет. Радкевич В. М.: Грэгори, 1997 Сахарный диабет: профилактика, диагностика, лечение. Радкевич BE. M.: Грэгори-Пэйдж, 1995

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ ИНСУЛИНЗАВИСИМЫЙ

Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) — хроническое заболевание, вызванное абсолютным дефицитом инсулина вследствие недостаточной его выработки поджелудочной железой, приводящее к стойкой гипергликемии и развитию осложнений.

Частота — 15:100000 населения. Преобладающий возраст — детский и подростковый.

Этиология и патогенез. Выделяют 2 подтипа ИЗСД.

ИЗСД 1Д возникает до 30 лет и обусловлен экзогенными факторами (связь с аутоиммунными заболеваниями отсутствует) Вирусы эпидемического паротита, Коксаки, гепатита и цитомегаловирусы Токсины.

ИЗСД 1В может возникать в любом возрасте; связан с врождённым дефектом Т-супрессоров, что приводит к нарушению иммунного надзора и опосредованной Т-лимфоцитами гибели р-клеток островков Лангерханса (наблюдается экспрессия р-клетками т.н. суперАг — ретровируса?). Механизм повреждения — аутоиммунный (частое сочетание с аутоиммунными заболеваниями).

HLA-ассоциации Наличие одного из HLA-Аг (DR3 или DR4) увеличивает риск развития ИЗСД в 4 раза, двух — в 12 раз Наличие одного из HLA-Ar (В8 или В15) увеличивает риск развития ИЗСД в 2-3 раза, двух — в 10 раз Аг HLA-B15 и HLA-DR4 преобладают при ИЗСД 1Д, а Аг HLA-B8 и DR3 — при ИЗСД 1„ HLA-Аг В7, A3, DW2 и DRW2 — защитные (т.е. риск развития ИЗСД у лиц с данными Аг ниже).

Генетические аспекты — см. Приложение 2. Факторы риска Наличие определённых HLA-Аг (см. выше)

Наличие специфического белка 64К, индуцирующего выработку AT

Семейный анамнез Сезонность: частота новых случаев возрастает осенью и зимой Искусственное вскармливание коровьим молоком. Патоморфология. Воспалительные изменения с лимфоцитарной инфильтрацией вокруг островков Лангерханса и/или деструкцией островковых клеток.

Отличительные признаки Склонность к кетоацидозу

Острое начало заболевания Похудание Нестабильность течения заболевания Неэффективность пероральных гипо-гликемических ЛС Конкордантность для однояйцевых близнецов составляет 50%.

Лабораторные исследования — см. Диабет сахарный. Специальные исследования AT к островковым клеткам Анти-тиреоидные AT HLA-типирование.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. При выявлении ИЗСД — госпитализация в эндокринологическое отделение с применением комплексного лечения. Пожизненное амбулаторное наблюдение. Диета. При определении толерантности к углеводам назначают диету № 9; больным, получающим большие дозы инсулина, назначают диету, близкую по составу к обычному рациону. Тактика ведения Контроль гликемии Стремление добиться постоянной нормогликемии (у детей — 80-150 мг% [4,4-8,3 ммоль/л], у подростков — 65-110мг% [3,6-6,05 ммоль/л]) часто приводит к возникновению гипогликемии Поддержание нормального уровня Нb А,с

Нормализация общего состояния Контроль роста, массы тела, полового созревания Наблюдение за уровнем липидов крови Контроль функций щитовидной железы.

Лекарственная терапия

Препарат выбора — инсулин.

Препараты инсулина: Инсулин из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота быстро вытесняется из медицинской практики инсулином человека, получаемым методами генной инженерии Применяют препараты инсулина с быстрым (простой инсулин; начало действия — через 0,5-1 ч; длительность действия — 6-7 ч), промежуточным

(начало действия — через 1,5-2 ч; длительность действия -24 ч) и длительным (начало действия — через 4 ч; длительность действия — до 30 ч) действием, а также смеси из инсулинов различной длительности действия.

Методики назначения инсулина Множественные инъекции. При нестабильном течении сахарного диабета повышение уровня глюкозы плазмы крови (ГПК) после еды лучше всего контролировать введением простого инсулина перед каждым приёмом пищи. Базальные потребности в инсулине можно поддерживать однократной (или двукратной) дозой инсулина промежуточного или длительного действия каждое утро (и вечер). Частое определение концентрации ГПК дома позволяет регулировать каждую дозу и добавлять дополнительную при необходимости Дробная доза инсулина промежуточного действия. Примерно 2/3 дневной дозы назначают до завтрака, а 1/3 — до обеда. Утреннюю дозу регулируют в соответствии с уровнем ГПК натощак Однократная доза инсулина промежуточного действия. При необходимости допустимо каждые несколько дней повышать дозу на 4-8 ЕД.

Факторы, влияющие на потребность в инсулине Интеркуррентные заболевания или другой стресс увеличивают потребность в инсулине Физическая активность повышает утилизацию глюкозы и может способствовать гипогликемии, если доза инсулина не будет уменьшена или не будет принято дополнительное количество углеводов Феномен Шомоги. Индуцированная инсулином гипогликемия вызывает высвобождение контринсулярных гормонов (адреналин и глюкагон), что считают причиной ответной гипергликемии. Незнание этой причины гипергликемии и увеличение дозы инсулина приводит к ещё более тяжёлой гипогликемии. Гипогликемия во время сна может быть нераспознанной причиной повышения концентрации ГПК натощак; возможно, в этом случае снижение дозы инсулина позволяет скорригировать утреннюю гипогликемию Феномен утренней зари (наблюдают как при сахарном диабете, так и в норме) — резкое повышение уровня глюкозы крови в период между 5 и 7 ч утра, вызванное гиперсекрецией СТГ в предутренние часы без предшествующей гипогликемии.

Осложнения инсулинотерапии Гипогликемия Местные и системные аллергические реакции (крайне редко при введении инсулина человека) Инсулинорезистентность, обусловленная AT, вызывается инсулин-связывающими AT сыворотки (IgG) Потребность в больших дозах (более 200ЕД/сут), чаще наблюдают у больных, имевших перерывы в инсулинотерапии и Часто проходит самостоятельно в течение 6 мес и Лечение: перевод больного на инсулин человека и при необходимости осторожное применение глюкокортикоидов (внезапное высвобождение инсулина, связанного с AT, в ответ на стероидную терапию, может вызвать гипогликемию) Липодистрофия (см. Липодистрофия) и В месте инъекций инсулина могут возникнуть опухолевидные образования, состоящие из фиброзной и жировой ткани, возможно, вследствие местного липогенного эффекта инсулина на жировые клетки. Образования могут

уменьшаться в размерах при применении инсулина человека и прекращении инъекций в участки липогипертрофии и Липоатрофия. В месте инъекций могут образовываться ямки (вследствие исчезновения подкожной клетчатки). Иногда они медленно исчезают при проведении инъекций инсулина человека по периметру участка атрофии.

Препараты второго ряда — иммунодепрессанты. Циклоспорин снижает скорость аутоиммунной деструкции р-клеток. Лечение следует начинать в первые недели после выявления сахарного диабета. Побочные эффекты: нарушения функций почек, печени, ЖКТ, тромбоцитопения, задержка жидкости в организме, судороги и др.

Течение и прогноз Начальная ремиссия со снижением потребности в инсулине и стабилизацией состояния обычно длится 3-6 мес, реже — до года Прогрессирование ИЗСД, как правило, постепенное, при наличии стрессов или других заболеваний — более быстрое

Клинический прогноз. Увеличение продолжительности и повышение качества жизни связаны с тщательным наблюдением за содержанием уровня ГПК и адекватной инсулинотерапией. Сопутствующая патология Другие аутоиммунные заболевания (например, гипотиреоз и болезнь Аддисона) Сахарный диабет может быть компонентом полигландулярного аутоиммунного синдрома.

Синонимы Юношеский диабет Сахарный диабет I типа См. также Диабет сахарный, Диабет инсулиннезависимый, Липодистрофия

Сокращения ИЗСД — инсулинзависимый сахарный диабет

ГПК — глюкоза плазмы крови

МКБ

Е10 Инсулинзависимый сахарный диабет

Е10.О Инсулинзависимый сахарный диабет с комой

Е10.1 Инсулинзависимый сахарный диабет с кетоацидозом

Е10.9 Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ ИНСУЛИННЕЗАВИСИМЫЙ

Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) — хроническое заболевание, вызванное относительным дефицитом инсулина (снижена чувствительность рецепторов инсулинзависи-мых тканей к инсулину) и проявляющееся хронической гипергликемией с развитием характерных осложнений. ИНСД составляет 80% всех случаев сахарного диабета. Частота — 300:100 000 населения. Преобладающий возраст — как правило, после 40 лет. Преобладающий пол — женский. Факторы риска. Генетические факторы (см. ниже) и ожирение. Генетические аспекты

Сахарный диабет, тип II (* 138430, 2q24.1, дефект гена фермента глицерол-3-фосфат дегидрогеназы-2 GPD2) Митохондриальная гли-церолфосфат-дегидрогеназа (КФ 1.1.99.5) расположена на внешней поверхности внутренней митохондриальной мембраны и катализирует однонаправленное преобразование глицерол-3-фосфата в ди-гидроксиацетонфосфат Митохондриальная глицерофосфатдегидрогеназа — ключевой компонент чувствительности к глюкозе р-клеток поджелудочной железы. Недостаточность этого фермента вносит вклад в ухудшение стимулируемого глюкозой выброса инсулина в нескольких животных моделях ИНСД.

Сахарный диабет, тип II (*138033, 17q25, дефект гена рецептора к глюкагону GCGR).

Дефекты гена инсулинового рецептора Диабет сахарный инсулин-независимый с акантозом кожи чернеющим (*147670, 19р13.2, дефект гена рецептора инсулина INSR, R). Клинически: лепречаунизм, у молодых женщин — вирилизация, поликистоз яичников, гипертрофия клитора, нарушения менструального цикла; узкий череп; липодистрофия; гипертрофия конечностей; брахидактилия; экзофтальм; генерализованный гипертрихоз. Лабораторно: гиперпро-лактинемия и гипергликемия Синдром Робсона-Менденхолла (#262190, р). ИНСД в сочетании с гиперплазией эпифиза и другими аномалиями (прогнатия, дисплазия зубов, гирсутизм, акантоз кожи чернеющий и др.) Сахарный инсулиннезависимый диабет (*147545, 2q36, дефект гена IRS1) Диабет сахарный, редкая форма (*176730, 11р15.5, ген INS, R).

Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте — гетерогенная форма ИНСД, проявляющаяся до 25 лет (13% случаев ИНСД у европеоидов) Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте, тип 1 (125850, 20ql3, дефект гена MODY1, 90 Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте, тип 2 (125851, хр. 7, дефект гена глюкокиназы GCK, 138079, R) Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте, тип 3 (#600496, 12q24.2, дефекты генов TCF1, HNF1A, MODY3, R).

Патогенез Снижение чувствительности тканей к инсулину приводит к гиперинсулинемии, усилению липогенеза и прогрессированию ожирения Патогенез артериальной гипертён-зии при ИНСД не вполне ясен. Известно, что гиперинсулине-мия способствует реабсорбции натрия в почечных канальцах, повышает симпатическую активность, вызывает гипертрофию ГМК сосудов (за счёт митогенного действия) и увеличивает транспорт кальция в чувствительные к инсулину ГМК, однако гиперинсулинемия per se (например, при инсулиноме) недостаточна для повышения АД, что наводит на мысль об особой роли инсулинорезистентности в развитии артериальной гипертёнзии.

Отличительные признаки Постепенное начало заболевания Симптоматика выражена слабо (отсутствие склонности к кетоацидозу) Частое сочетание с ожирением и артериальной гипертёнзией Конкордантность для однояйцевых близнецов составляет 100%.

Диагностика — см. Диабет сахарный.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим Регулярное амбулаторное наблюдение, кроме случаев с неотложными состояниями Регулярные физические упражнения повышают толерантность к глюкозе и уменьшают потребность в гипогликемических ЛС. Диета № 9 — базовая терапия для больных с ИНСД Главная цель — снижение массы тела у пациентов с ожирением

Основные рекомендации — употребление комплексных углеводов, снижение употребления жиров, умеренное потребление соли и алкоголя Соблюдение диеты часто приводит к нормализации метаболических нарушений при ИНСД.

Лекарственная терапия

Препараты выбора — пероральные гипогликемические ЛС Применяют при лёгкой или умеренной степени тяжести заболевания, когда уровень глюкозы плазмы крови (ГПК) не удаётся контролировать только одной диетой. Препараты можно принимать во время еды, кроме глипизида, который следует назначать за 30 минут до еды. Начинают с низкой дозы с постепенным её увеличением с интервалами примерно в 1 нед до достижения снижения уровня ГПК или максимальной дозы.

Пероральные противодиабетические препараты I поколения (не следует применять у пациентов пожилого возраста и при почечной недостаточности) Толбутамид (бутамид) -по 500-3 000 мг/сут в 2-3 приёма Толазамид (толиназе) -по 100-1 000 мг/сут в 1-2 приёма Хлорпропамид — по 100-500 мг/сут в 1 приём Пероральные противодиабетические препараты II поколения Глибурид (глибенкламид) -по 1,25-20 мг/сут в 1-2 приёма (до 10 мг/сут — в один приём в первой половине дня) Глипизид — по 2,5-40 мг/сут в 1-2 приёма (до 20 мг/сут — в один приём в первой половине дня).

Противопоказания Инсулинзависимый сахарный диабет Кетоацидоз Беременность Аллергия на препарат в анамнезе Пероральные противодиабетические препараты первого поколения не следует назначать пациентам пожилого возраста и при почечной недостаточности.

Побочные эффекты Гипогликемия. Причины: чрезмерная доза, взаимодействие с потенцирующими действие сульфонилмочевины лекарствами, поражения почек, печени, срывы диеты. Длительная гипогликемия, особенно в результате лечения хлорпропамидом, требует госпитализации и внутривенного вливания глюкозы в течение нескольких дней Иногда, особенно при применении хлорпропамида, наблюдают гиперчувствительность к алкоголю, напоминающую реакцию на дисульфирам Гипонатриемия (чаще при лечении хлорпропамидом; не вызывают глипизид и глибурид) может возникнуть в результате потенцирования действия АДГ на почечные канальцы Редкие побочные эффекты: кожные реакции, желудочно-кишечные симптомы и угнетение костного мозга.

Иногда эффективно комбинированное применение пероральных противодиабетических препаратов и инсулина. При неэффективности пероральных препаратов (например, ГПК >180 или НbА,С >1,5% нормального уровня) рекомендуют дополнительно вводить вечером одну дозу инсулина средней продолжительности действия. Инсулин назначают также на время стресса, вызванного интеркуррентным заболеванием или операцией.

Лекарственное взаимодействие Действие пероральных противодиабетических препаратов потенцируют салицилаты, клофибрат, непрямые антикоагулянты, левомицетин, этанол В-Адреноблокаторы маскируют симптомы гипогликемии (например, тахикардию), а также сами вызывают гипогликемию и тормозят восстановление нормального содержания глюкозы в крови.

Альтернативные препараты Метформин — по 500-850 мг 2-3 р/сут; можно назначать одновременно с производными сульфонилмочевины для повышения эффективности или преодоления резистентности к инсулину. Противопоказан при повышенном риске развития молочнокислого ацидоза (почечная недостаточность, применение рентгеноконтрастных средств, хирургические операции, ИМ, панкреатит, гипоксия и др.). Необходимо с осторожностью применять при сердечной недостаточности, алкоголизме, больным пожилого возраста, в комбинации с тетрациклином Фенформин (буформин) Акар-боза по 25-100 мг 3 р/сут внутрь в начале приёма пищи для предупреждения развивающейся после еды гипергликемии. Противопоказана при почечной недостаточности, воспалительных заболеваниях кишечника, язвенном колите или частичной непроходимости кишечника.

Наблюдение Частота наблюдений зависит от наличия осложнений и степени метаболических нарушений. Обычно — каждые 2-4 мес

Глюкоза крови натощак (с учётом НbА1с) Осмотр глазного дна

Исследование функций ССС Осмотр нижних конечностей на предмет наличия язв, артериальной недостаточности, невропатии

После пяти лет заболевания: осмотр офтальмологом и исследование функций почек ежегодно.

Течение и прогноз Поддержание нормального уровня глюкозы может отсрочить или предотвратить развитие осложнений Обычно осложнения появляются через 10-15 лет после начала заболевания. Сопутствующая патология Артериальная гипертёнзия Гиперлипидемия и ожирение Импотенция.

Синоним. Сахарный диабет II типа

См. также Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулинзависимый. Ожирение, Лепречаунизм (п1)

Сокращения ГПК — глюкоза плазмы крови ИНСД — инсулин-независимый сахарный диабет

МКБ

Е11 Инсулиннезависимый сахарный диабет

Е10.2+ Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением почек

Е10.3+ Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением глаз

Е10.4+ Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями

Е10.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения

Е10.6 Инсулиннезависимый сахарный диабет с другими уточнёнными осложнениями

Е10.8 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неуточнёнными осложнениями

MIM

125850 Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте, тип 1

125851 Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте, тип 2

138033 Сахарный диабет, тип II 138430 Сахарный диабет, тип II

147545 Сахарный Инсулиннезависимый диабет

147670 Диабет сахарный Инсулиннезависимый с акантозом кожи чернеющим

176730 Диабет сахарный, редкая форма

262190 Синдром Рабсо-на-Менденхома

600496 Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте, тип 3

Литература. Almind К et al: Aminoacid polymorphisms of insulin receptor substrate-1 in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Lancet 342: 828-832; 1993; A common ammo acid polymorphism in insulin receptor substrate-1 causes impaired insulin signaling. J. Clin. Invest. 97: 2569-2575,1996; Novials A et at: Mutation in the calcium-binding domain of the mitochondrial glycerophosphate dehydrogenase gene in a family of diabetic subjects. Biochem. Biophys. Res. Comm. 231: 570-572, 1997; Rabson SM, Mendenhall EN: Familial hypertrophy of pineal body, hyperplasia of adrenal cortex and diabetes mellitus. Am. J. Clin. Path. 26:283-290, 1956

ДИАБЕТ НЕСАХАРНЫЙ

Несахарный диабет — нарушение водно-солевого баланса, возникающее при сниженной секреции АДГ (собственно несахарный диабет |НД]) либо невосприимчивости ткани почек к воздействию АДГ (нефрогенный несахарный диабет [ННД]) и характеризующееся выделением большого количества мочи с низким удельным весом (<1005), гиперосмолярностью плазмы и сильной жаждой. Преобладающий возраст — детский (ННД). Преобладающий пол — мужской (ННД).

Этиология

НД Идиопатический НД в 50% случаев Повреждение ги-поталамо-гипофизарной области возникает при ЧМТ, опухолях головного мозга и в результате нейрохирургических операций Редкие причины: саркоидоз, сифилис, болезнь Аэнда-Шюллера- Крйсчена и энцефалит.

ННД Врождённая или приобретённая патология почек, например амилоидоз Гиперкадьциемия приводит к повреждению эпителия почечных канальцев и снижению чувствительности рецепторов к АДГ Гипокалиемия уменьшает чувствительность рецепторов к АДГ Препараты лития блокируют стимулированный АДГ осмотический ток жидкости в собирательных трубочках Демеклоциклин изменяет ток жидкости, индуцированный АДГ, за счёт непосредственного влияния на клеточную мембрану Обструкция мочевого тракта. Генетические аспекты. Различают несколько наследуемых форм.

Диабет несахарный нейрогипофизарный (#125700, 20р13, мутации генов A VP, AVRP, VP, R). Клинически: гипертелоризм, укорочение и уширение носа, длинный губной желобок. Лабораторно: недостаточность АДГ, частичная недостаточность окситоцина и связывающего его белка.

Диабет несахарный гипофизарный (*304900, К или R). Клинико-лабораторно: гидронефроз, алкалоз, гипокалиемия, полиурия, полидипсия.

ННД (#222000, мутация гена аквапорина-2 (AQP2, 107777, р). Клинически: полидипсия, полиурия, никтурия, дилатация мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок; гипертоническая энцефалопатия, кома Лабораторно: гипостенурия, гипернатриемия, гипер-осмолярность плазмы.

ННД, тип I (304800, Xq28, гены AVPR2, DIR, Dll, ADHR, К или 5 10 — отсутствие реакции почечных канальцев на АДГ, гипокалиемия, полиурия и полидипсия.

Диабет несахарный нефрогенный, тип II (*125800, К или R) -повышение индуцированной АДГ секреции цАМФ; возможный дефект аквапорина-2 (AQP2, 107777) — водного канала в собирательных трубочках.

ННД в сочетании с умственной отсталостью (221995).

Клиническая картина Полиурия (до 3-15 л в день)

Никтурия Жажда и увеличение потребления жидкости

Симптомы дегидратации (сухость кожных покровов, тахикардия и гипотония, тошнота и рвота, судороги) Психические нарушения (бессонница, эмоциональная лабильность, снижение умственной активности).

Лабораторная диагностика

Измерение осмолярности плазмы помогает установить причину полиурии При НД (ННД) потерю жидкости считают первичной; осмолярность плазмы имеет тенденцию к повышению (280-310 моем/кг) При психогенной полидипсии первичным считают избыточное потребление жидкости; осмолярность плазмы понижается (255-280 моем/кг).

Оценка осмолярности и состава мочи При осмолярности мочи ниже 200 моем/кг предполагают НД (ННД) или психогенную полидипсию При осмолярности мочи выше 200 моем/кг предполагают осмотический диурез (например, при гипергликемии или ХПН) После измерения осмолярности мочи следует проанализировать содержание натрия, глюкозы и мочевины в моче.

Тест с дегидратацией рекомендуют до достижения часового повышения осмолярности мочи <30 моем/кг в течение 3 последующих часов. При стабильной осмолярности мочи измеряют осмолярность плазмы, затем и/к вводят 5 ЕД АДГ или 2 мкг десмопрессина и через 1 ч ещё раз измеряют осмолярность мочи В норме при дегидратации происходит повышение осмолярности мочи более 280 моем/кг, а при введении АДГ дальнейшего повышения не происходит При полном центральном НД повышение осмолярности мочи возможно только при последующем введении АДГ При частичном центральном НД повышение происходит в обоих случаях При ННД осмолярность мочи не повышается ни в одном из случаев.

Инфузия гипертонического солевого р-ра (2,5% р-р NaCl, вводимый в/в в течение 45 мин со скоростью 0,25 мл/кг/мин) после водной

нагрузки (20 мл/кг в течение 30-60 мин) приводит к резкому снижению диуреза у здоровых лиц и больных психогенной полидипсией вследствие стимуляции секреции АДГ. Больные с НД (ННД) на этот стимул не отвечают.

Исследование АДГ плазмы. При ННД АДГ может быть в пределах нормы. При НД и психогенной полидипсии концентрация АДГ снижена.

Препараты, влияющие на результаты. Препараты лития, демеклоциклин и метоксифлуран.

Заболевания, влияющие на результаты. Гипокалиемия и гиперкали-

емия изменяют концентрационную способность почек. Дифференциальный диагноз Психогенная полидипсия — психическое отклонение, приводящее к полиурии и разведению мочи. Это состояние чаще наблюдают у женщин молодого и среднего возраста с психическими расстройствами в анамнезе Сахарный диабет

ХПН на стадии полиурии.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Ограничение белков, углеводы и жиры в достаточном количестве, ограничение поваренной соли до 5-6 г/сут (выдают на руки больному). В рацион включают овощи, фрукты, соки, молоко, молочнокислые продукты; для утоления жажды рекомендуют фруктовые напитки, компоты.

Адиуретин СД — 0,05-0,2 мл (1-4 капли) закапывают в полость носа 2-3 р/сут. Следует применять с осторожностью в раннем послеоперационном периоде при повреждениях гипоталамо-гипофизарной области ввиду возможного развития отёка мозга.

Хлорпропамид по 250-500 мг ежедневно. Эффективен у больных с частичной выработкой АДГ.

Тиазидные диуретики уменьшают выделение мочи у больных с НД Препараты выбора в лечении ННД, т.к. их действие не зависит от реакции дистальных канальцев на АДГ Сокращение объёма жидкости, обусловленное диуретиком, увеличивает реабсорбцию натрия и воды в проксимальных канальцах, уменьшая эффект нарушения реабсорбции в дистальных канальцах и собирательных трубочках Уменьшают объём мочи на 30-50%.

Сокращения НД — несахарный диабет ННД — нефрогенный несахарный диабет

МКБ. Е23.2 Несахарный диабет

MIM

125700 Диабет несахарный нейрогипофизарный

125800 ННД. тип II

221995 ННД в сочетании с умственной отсталостью

222000 ННД

304800 Диабет несахарный нефрогенный, тип I

304900 Диабет несахарный гипофизарный



Source: MedOboz.ru

Читайте также

diabet.glivec.su

Мрт головного мозга при сахарном диабете — Всё про диабет

Содержание [▼]:

рассеянный склероз
гипоксические энцефалопатии
мигрень
черепно-мозговая травма
прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
острый рассеянный энцефаломиелит
обратите внимание


Актуальность. В последние годы широкое внедрение новейших методов нейровизуализации расширило возможности изучения неврологических процессов, которыепроявляются многоочаговыми изменениями головного мозга. Дифференциальная диагностика таких изменений представляет значительные трудности. Высокая тканевая контрастность, возможность мульти-планарной визуализации, отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность делают магнитно-резонансную томографию (МРТ) методом выбора. Однако ряд сосудистых, воспалительных, инфекционных и наследственных заболеваний могут иметь схожую МРТ-картину.

Термином «демиелинизирующие заболевания» (ДЗ) ЦНС принято называть первичные, как правило, идиопатические патологические процессы, вызывающие деструкцию нормально развитого миелина. Такие процессы, как сосудистая (дисциркуляторная, гипертоническая) энцефалопатия, васкулиты, ряд инфекционных заболеваний, нейротравма, дегенеративные заболевания нервной системы и многие другие, также вызывают потерю миелина проводящих путей, что сопровождается соответствующими изменениями сигнальных характеристик на МРТ. Но эти процессы имеют иную этиологию и патогенез, что не позволяет включить их в группу ДЗ.

► Рассеянный склероз (РС) — хроническое, прогрессирующее заболевание ЦНС, проявляющееся рассеянной неврологической симптоматикой и имющее в типичных случаях на начальных этапах ремитирующее течение (Adams R., 1993). МРТ обладает высокой чувствительностью в выявлении очагов РС, значительно превышая возможности как клинического обследования, так и других методов нейровизуализации. Однако специфичность МРТ в диагностике РС составляет не более 80 %, что связано с тем, что очаги в белом веществе, сходные с очагами при РС, могут наблюдаться как у здоровых лиц, так и у пациентов, страдающих сосудистой энцефалопатией, мигренью, васкулитами, бактериальной и вирусной инфекцией и рядом других заболеваний.

В настоящее время международной группой экспертов в области РС приняты следующие ► критерии диагностики рецидивирующее-ремиттирующего РС:

    1 — один очаг, накапливающий контраст, или 9 очагов, гиперинтенсивных на Т2 ВИ;
    2 — не менее одного инфратенториального очага;
    3 — не менее одного субкортикального супратенториального очага;
    4 — не менее трёх перивентрикулярных очагов.

Для диагностики требуется наличие не менее трёх перечисленных критериев. Эти критерии позволяют у ряда пациентов раньше диагностировать рассеянный склероз, чем стандартные способы диагностики клинически значимого рассеянного склероза. У многих больных уже на ранних стадиях заболевания при МРТ мозга выявляются множественные очаги, подтверждающие диссеминацию «в месте». Это могут быть очаги повышенной интенсивности на Т2‑взвешенных изображениях (особенно при использовании программы FLAIR) в белом веществе и черные «дыры» на Т1‑взвешенных изображениях, связанные с атрофией нервных волокон. При использовании контрастного усиления на Т1‑взвешенных изображениях можно выявить активные очаги, так как парамагнитный контраст накапливается в зонах повышения проницаемости ГЭБ и активного воспаления. Типичной локализацией очагов, чаще размерами 0,2 — 1,0 см, являются:

    ♦ мозолистое тело,
    ♦ перивентрикулярное белое вещество,
    ♦ могут быть инфратенториальные очаги (типично — вентральнее IV желудочка).

Иногда возможно распространение процесса и на серое вещество — на подкорковые ядра. Поражение чаще несимметричное, билатеральное. Бляшки РС, расположенные перивентрикулярно, имеют овальную форму и расположены перпендикулярно боковым желудочкам («пальцы Доусона»). Перифокальная реакция в виде отёка может быть слабой, только в «активной» фазе. Очаги при РС могут накапливать контрастное вещество, что отражает нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера. Возможно 3 типа контрастирования бляшек при РС (Пронин И. Н. и соавт.,2003):

    ♦ диффузный,
    ♦ кольцевидный
    ♦ частичный [вернуться к содержанию].

► Гипоксические энцефалопатии. У пациентов старше 40 лет мелкоочаговые поражения головного мозга возникают при гипоксических энцефалопатиях (дисциркуляторная энцефалопатия, болезнь Бинсвангера). Это связано с атрофией миелиновых оболочек, вызванной атеросклеротическим поражением артериол, и развивающейся вследствие этого хронической гипоксией. Этот процесс протекает асимметрично билатерально с локализацией как в глубоком, так и в субкортикальном белом веществе. Перифокальная реакция отсутствует. При контрастном усилении интенсивность МР-сигнала на Т1 ВИ не изменяется (нет накопления контрастного вещества).

При дисциркуляторной энцефалопатии нередко развивается гидроцефалия, как внешняя (проявляется расширением субарахноидальных пространств), так и внутренняя (увеличение желудочковой системы), вследствие атрофии вещества головного мозга.

В отличие от демиелинизирующих процессов, при гипоксических энцефалопатиях имеются аналогичные изменения в базальных ядрах, зон глиозно-атрофических изменений после нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу или лакунарных инфарктов, визуализируются расширенные периваскулярные пространства Робена — Вирхова. Нередко перивентрикулярно определяется лейкоареоз (зоны диффузного повышения МР-сигнала на Т2 ВИ в режиме FLAIR вокруг боковых желудочков, чаще окаймляющие рога желудочков) [вернуться к содержанию].

► Мигрень. Мигрент характерна для пациентов молодого возраста. При МРТ-исследовании определяются множественные, мелкие (до 0,5 см) округлые очаги, локализующиеся в белом веществе полушарий, иногда в подкорковых ядрах, не встречаются субтенториально. Перифокальная реакция отсутствует, накопления контрастного вещества нет. Возникновение подобных глиозных изменений связывают с развитием васкулопатии мелких артериол [вернуться к содержанию].

► Черепно-мозговая травма. При черепно-мозговой травме могут наблюдаться множественные очаговые изменения вещества мозга. Чаще подобные очаги определяются при легкой травме по типу сотрясения мозга, но иногда и при тяжёлой нейротравме по типу ДАП (диффузное аксональное повреждение). Очаги могут иметь различные размеры, локализуются чаще в валике мозолистого тела, мосту, среднем мозге. В острый период травмы для них характерно наличие геморрагического компонента. В отдаленном периоде вокруг посттравматических очагов отсутствует отёк вещества головного мозга, нет накопления контрастного вещества [вернуться к содержанию].

► Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия развивается у лиц с врождённым или (чаще) приобретенным иммунодефицитом (СПИД, на фоне иммуносупрессивной терапии). Этиологическим фактором является реактивация латентной вирусной инфекции. При МРТ-исследовании в белом веществе субкортикально визуализируются множественные очаги, от мелких до сливных, неправильной формы, с нечёткими границами на Т2 ВИ (слабый отёк). Типичная их локализация — теменно-затылочные доли, но могут быть в любых отделах мозга. Поражение двустороннее, асимметричное. Контрастное усиление очагов отсутствует, но, по данным ScottW., 2002, у 5 — 15 % больных возможно контрастирование по периферии [вернуться к содержанию].

► Острый рассеянный энцефаломиелит. По данным МРТ, характерным признаком острого рассеянного энцефаломиелита (ОРЭМ) является наличие очагов демиелинизации, численность которых при последующих МРТ-исследованиях уменьшается за счет частичного или даже полного восстановления структуры ткани, в то время как при РС численность очагов и их размеры, а также активность накопления КВ изменяются на каждом этапе течения заболевания. Величины ИКД в нормальной ткани головного мозга пациентов с ОРЭМ незначительно отличаются от таковых у здоровых людей. На диффузионно-взвешенных изображениях очаги демиелинизации характеризуются повышением интенсивности МР-сигнала с возрастанием значений ИКД в белом веществе головного мозга [вернуться к содержанию].

► Обратите внимание. Наиболее информативным и перспективным методом диагностики многоочагового поражения головного мозга является МРТ. Именно она дает возможность прижизненной визуализации многоочаговости поражения ЦНС при различных заболеваниях и в динамике позволяет судить о стадии процесса у конкретного больного. Однако результаты МРТ, взятые изолированно (без учета клинической картины заболевания), не являются абсолютным критерием в постановке диагноза. Несмотря на то, что МРТ признана «золотым стандартом» нейровизуализации, протоколы МРТ-исследований постоянно совершенствуются и дополняются современными методиками [вернуться к содержанию].



Source: laesus-de-liro.livejournal.com

Читайте также

diabet.glivec.su

Мрт при сахарном диабете 1 типа — Лечение диабета

Под термином «несахарный диабет» объединяют заболевания, характеризующиеся выделением большого количества разведенной мочи. Чаще всего эти заболевания связаны с нарушениями выработки или действия антидиуретического гормона (АДГ).

В организме имеется сложная система для балансировки объема и состава жидкости. Почки, удаляя лишнюю жидкость из организма, образуют мочу, которая накапливается в мочевом пузыре. Когда потребление воды уменьшается или имеется потеря воды (чрезмерное потоотделение, диарея), почки будут вырабатывать меньше мочи, чтобы сохранить жидкость в организме. Гипоталамус – отдел головного мозга, отвечающий за регуляцию всей эндокринной системы организма, вырабатывает антидиуретический гормон (АДГ), который также называется вазопрессин. АДГ «хранится» в гипофизе, расположенном рядом с гипоталамусом у основания головного мозга. Когда АДГ достигает почек, он вызывает обратное всасывание воды в кровоток, то есть уменьшение количества мочи. Так же АДГ воздействует на кровеносные сосуды, вызывая их сужение, но этот эффект проявляется только в критических ситуациях, например при кровопотере или шоке.

Существует четыре типа несахарного диабета:
 

1) центральный несахарный диабет
2) нефрогенный несахарный диабет
3) дипсогенный несахарный диабет
4) гестационный диабет несахарный.

Несахарный диабет – довольно редкое заболевание, в отличие от сахарного диабета. Сахарный диабет является результатом дефицита инсулина или инсулинорезистентности и вызывает увеличение глюкозы (сахара) крови. Напомним, что сахарный диабет грозен своими осложнениями, является причиной инвалидизации и высокой смертности. А несахарный диабет – заболевание с более благоприятным прогнозом. Эти два заболевания не связаны между собой, хотя могут иметь аналогичные признаки и симптомы, такие как повышенная жажда и чрезмерное мочеиспускание.

Содержание статьи:

Симптомы несахарного диабета

Основным симптомом несахарного диабета является выделение большого количества мочи. Легкие формы несахарного диабета вызывают потерю жидкости от 2 до 2,5 литров в день, в тяжелых случаях объем мочи доходит до 20 литров в сутки. Вследствие потери жидкости человек с несахарным диабетом чувствует жажду, потребность пить большое количество напитков, чаще пациенты предпочитают холодные напитки, так как они лучше утоляют жажду. Частое мочеиспускание, в том числе и в ночное время, может привести к нарушению сна и, в некоторых случаях, вызвать ночное недержание мочи. В связи с выделением аномально больших объемов разбавленной мочи, людям с несахарным диабетом может грозить обезвоживание, если они не пьют достаточно воды. Обезвоживание крайне опасно, так как в первую очередь от недостатка жидкости страдает центральная нервная система. Поражение центральной нервной системы может вызывать такие симптомы как раздражительность, или, наоборот, вялость, лихорадку, рвоту или диарею, заторможенность и даже кому. Поэтому при жажде пациентам с несахарным диабетом никогда нельзя ограничивать потребление жидкости!

Диагностика несахарного диабета

В большинстве случаев диагностика несахарного диабета трудностей не представляет.
На первом этапе устанавливают факт наличия несахарного диабета с помощью клинических признаков (жалобы на жажду, частое, обильное мочеиспускание) и анализов мочи, свидетельствующих о снижении её концентрации.

В общем анализе утренней порции мочи можно выявить увеличение количества мочи, снижение удельного веса. Очень распространена проба Зиминицкого. Для её проведения требуется сбор мочи в течение суток в 8 емкостей, одна емкость рассчитана на 3 часа. Далее в каждой порции определяют количество и удельный вес. Моча человека с несахарным диабетом будет менее концентрированной во всех порциях.
 

В сомнительных случаях проводят тест с лишением жидкости. Этот тест довольно сложен, должен проводиться только в условиях стационара, применяется редко.

 Необходимо также исключить сахарный диабет с помощью определения уровня глюкозы крови.
Об особенностях диагностики каждого из типов несахарного диабета будет изложено ниже.

Лечение несахарного диабета

Центральный несахарный диабет

Наиболее распространенной и серьезной формой несахарного диабета является несахарный диабет центрального происхождения в результате повреждения гипофиза. Повреждение гипофиза может быть вызвано различными причинами: опухолями гипофиза и гипоталамуса, инфекционными заболеваниями, черепно-мозговыми травмами, нейрохирургическим вмешательством, или генетическими нарушениями.
Необходимо проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для выяснения причины центрального несахарного диабета. Иногда причину центрального несахарного диабета выявить не удается, и тогда его называют идиопатическим.

Для лечения дефицита АДГ, возникающего от повреждения гипоталамуса или гипофиза, используется синтетический аналог этого гормона десмопрессин (Пресайнекс, Вазомирин, Минирин, Натива) в виде назального спрея или таблеток. Принимая десмопрессин, человек должен пить жидкость только при жажде, а не в другое время. Препарат способствует обратному всасыванию воды в почках, и вода может накапливаться в организме, вызывая водную интоксикацию. Дозировка десмопрессина подбирается индивидуально. Обычно средняя суточная доза для взрослых — 10-40 мкг, для детей — 10-20 мкг. Суточная доза может приниматься однократно, также возможно разделить её на два, реже три, приема. Как правило, препарат хорошо переносится.

К побочным действиям препарата десмопрессина относят головную боль, головокружение, нарушение сознания, кишечную колику, тошноту, рвоту, умеренное повышение артериального давления, нарушения менструального цикла, кожную сыпь. При приеме препарата в виде спрея или капель в нос возможен отек слизистой носа.

Ни в коем случае нельзя принимать препарат без назначения врача, руководствуясь наличием таких симптомов, как жажда и частое мочеиспускание. Прием десмопрессина при нефрогенном, дипсогенном несахарном диабете противопоказан, может привести к серьезным осложнениям.

Пациентам, принимающим препараты десмопрессина интраназально, т.е. в виде капель или спрея в нос, следует помнить, что при насморке возникает отек слизистой оболочки носа, и возможно снижение всасывания препарата. В этих случаях рекомендуется сублингвальный прием препарата, т.е. под язык.

Нефрогенный несахарный диабет

Нефрогенный несахарный диабет возникает в результате неспособности почек реагировать на АДГ. На способность почек реагировать на АДГ может отрицательно сказываться лекарственные препараты (препараты лития), хронические заболевания, включая поликистоз почек, серповидно-клеточную анемию, почечную недостаточность, мочекаменную болезнь, и наследственные генетические нарушения. В случаях, когда причину нефрогенного несахарного диабета не обнаруживают, выставляется диагноз «идиопатический» нефрогеный несахарный диабет.

Иногда, чтобы отличить центральный несахарный диабет от нефрогенного, требуется пробное лечение препаратами десмопрессина. Оно будет неэффективным при нефрогенном типе. Для выяснения причины данного типа несахарного диабета необходимо тщательное исследование функции почек.

Для лечения нефрогенного несахарного диабета используют мочегонные препараты (гидрохлортиазид, амилорид) и, в качестве дополнительного лечения, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин). Так же эффективно умеренное ограничение поваренной соли.

Дипсогенный несахарный диабет

Дипсогенный несахарный диабет вызван дефектом или повреждением центра жажды, который находится в гипоталамусе. Этот дефект приводит к аномальной жажде и потреблению большого количества жидкости. Вследствие потребления большого количества жидкости секреция АДГ подавляется и увеличивается объем выделенной мочи. Часто данный тип несахарного диабета сочетается с психическими расстройствами. Десмопрессин или другие препараты не должны быть использованы для лечения дипсогенного несахарного диабета, так как они могут снизить количество мочи, но не могут повлиять на жажду и потребление жидкости. Может возникнуть перегрузка жидкостью — водная интоксикация и серьезное повреждение мозга. Ученые пока не нашли эффективного лечения дипсогенного несахарного диабета.

Гестационный несахарный диабет

Гестационный несахарный диабет возникает только во время беременности в результате того, что ферменты плаценты разрушают АДГ матери. Частое мочеиспускание возникает, как правило, в третьем триместре, после родов проходит без какого-либо лечения. Уровень АДГ обычно снижен.
Большинство случаев гестационного несахарного диабета можно лечить с помощью десмопрессина.

Врач эндокринолог Файзулина Н.М.



Source: medicalj.ru

Читайте также

diabet.nextpharma.ru

Что делают мрт при сахарном диабете — Диабет и всё о нем

Сахарный диабет – это одно из самых распространенных эндокринных заболеваний человека. Основной клинической характеристикой сахарного диабета является длительное повышение концентрации глюкозы крови, как следствие нарушения метаболизма глюкозы в организме.

Обменные процессы организма человека всецело зависят от метаболизма глюкозы. Глюкоза является основным энергетическим ресурсом организма человека, причем некоторые органы и ткани (мозг, эритроциты) используют в качестве энергетического сырья исключительно глюкозу. Продукты распада глюкозы служат материалом для синтеза целого ряда веществ: жиров, белков, сложных органических соединений (гемоглобин, холестерин и пр.). Таким образом, нарушение метаболизма глюкозы при сахарном диабете неотвратимо ведет к нарушению всех типов обмена веществ (жирового, белкового, водно-солевого, кислотно-щелочного).

Различаем две основные клинические формы сахарного диабета, имеющие существенные различия как с точки зрения этиологии, патогенеза и клинического развития, так и с точки зрения лечения.

Диабет 1-го типа (инсулинозависимый) характерен для пациентов молодого возраста (часто детей и подростков) и является следствием абсолютной недостаточности инсулина в организме. Недостаточность инсулина наступает в следствии разрушения эндокринных клеток поджелудочной железы, синтезирующих этот гормон. Причинами гибели клеток Лангерганса (эндокринные клетки поджелудочной железы) могут быть вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, стрессовые ситуации. Инсулиновая недостаточность развивается резко и проявляется классическими симптомами диабета: полиурия (повышенное выделение мочи), полидипсия (неутолимая жажда), похудание. Лечение диабета первого типа проводят исключительно препаратами инсулина.

Диабет 2-го типа напротив характерен для пациентов старшего возраста. Факторами его развития являются ожирение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. Немалую роль в патогенезе этого типа заболевания играет и наследственная предрасположенность. В отличии от диабета 1-го типа, при котором наблюдается абсолютная недостаточность инсулина (см. выше), при диабете 2-го типа, инсулиновая недостаточность носит относительный характер, то есть инсулин в крови присутствует (часто в концентрациях превышающих физиологические), однако чувствительность тканей организма к инсулину утрачивается. Для диабета 2-го типа характерно длительное субклиническое развитие (бессимптомный период) и последующее медленное нарастание симптомов. В большинстве случаев диабету 2-го типа сопутствует ожирение. В лечении этого типа диабета применяют препараты снижающие резистентность тканей организма по отношению к глюкозе и уменьшающие всасываемость глюкозы из желудочно-кишечного тракта. Препараты инсулина применяются лишь как дополнительное средство при наступлении истинной недостаточности инсулина (при истощении эндокринного аппарата поджелудочной железы).

Оба типа заболевания протекают с серьезными (часто опасными для жизни) осложнениями.

Методы диагностики сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений.

Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений.
Основными симптомами диабета являются:

  • Полиурия (избыточное выделение мочи) – часто бывает первым признаком диабета. Повышение количества выделяемой мочи обусловлено растворенной в моче глюкозой, препятствующей обратному всасыванию воды из первичной мочи на уровне почек.
  • Полидипсия (сильная жажда) – является следствием усиленной потери воды с мочой.
  • Потеря веса – является непостоянным симптомом диабета, более характерным для диабета 1-го типа. Похудание наблюдается даже при усиленном питании больного и является следствием неспособности тканей перерабатывать глюкозу в отсутствии инсулина. «Голодающие» ткани в таком случае начинают перерабатывать собственные запасы жиров и белков.

Вышеописанные симптомы более характерны для диабета первого типа. В случае этого заболевания, симптомы развиваются быстро. Больной, как правило, может назвать точную дату появления симптомов. Часто симптомы заболевания развиваются после перенесенного вирусного заболевания или стресса. Молодой возраст больного является очень характерным для диабета 1-го типа.

При диабете 2-го типа, больные чаще всего обращаются к врачу в связи с наступившими осложнениями заболевания. Само заболевание (особенно на начальных стадиях) развивается практически бессимптомно. Однако в некоторых случаях отмечаются следующие малоспецифичные симптомы: вагинальный зуд, воспалительные заболевания кожи трудно поддающиеся лечению, сухость во рту, мышечная слабость. Наиболее часто причиной обращения к врачу становятся осложнения заболевания: ретинопатия, катаракта, ангиопатия (ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, поражение сосудов конечностей, почечная недостаточность и др.). Как уже упоминалось выше, диабет второго типа более характерен для людей взрослого возраста (старше 45 лет) и протекает на фоне ожирения.

При осмотре больного врач обращает внимание на состояние кожных покровов (воспалительные процессы, расчесы) и подкожного слоя жира (уменьшение в случае диабета 1-го типа, и увеличение при диабете 2-го типа).

При возникновении подозрения на диабет назначаются дополнительные методы обследования.

Определение концентрации глюкозы в крови. Это один из наиболее специфических тестов на сахарный диабет. Нормальная концентрация глюкозы в крови (гликеемия) натощак колеблется в пределах 3,3-5,5 ммоль/л. Повышение концентрации глюкозы выше этого уровня свидетельствует о нарушении метаболизма глюкозы. Для того чтобы установить диагноз диабета нужно установить повышение концентрации глюкозы в крови по меньшей мере в двух последовательных измерениях проводимых в разные дни. Забор крови на анализ проводят в основном в утреннее время. Перед забором крови нужно удостовериться в том, что пациент ничего не ел накануне обследования. Также важно обеспечить пациенту психологический комфорт во время проведения обследования для того, чтобы избежать рефлекторного повышения уровня глюкозы в крови, как ответ на стрессовую ситуацию.

Более чувствительным и специфичным методом диагностики является глюкозотолерантный тест, который позволяет выявить латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы (нарушения толерантности тканей к глюкозе). Тест проводится в утренние часы после 10-14 часов ночного голодания. Накануне обследования больному рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, употребления алкоголя и курения, а также препаратов способствующих повышению концентрации глюкозы в крови (адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивны и пр.). Пациенту дают выпить раствор содержащий 75 граммов чистой глюкозы. Определение концентрации глюкозы в крови проводят через 1 час и спустя 2 после употребления глюкозы. Нормальным результатом считают концентрацию глюкозы менее 7,8 ммоль/л спустя два часа после употребления глюкозы. Если концентрация глюкозы колеблется от 7,8 до 11 ммоль/л, то состояние исследуемого расценивается как нарушение толерантности к глюкозе (предиабет). Диагноз диабет устанавливается если концентрация глюкозы превышает 11 ммоль/л через два часа с начала проведения теста. Как простое определение концентрации глюкозы, так и проведение глюкозотолерантного теста дают возможность оценить состояние гликемии только на момент исследования. Для оценки уровня гликемии на более длительном промежутке времени (примерно три месяца) проводят анализ по определению уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Образование этого соединения находится в прямой зависимости от концентрации глюкозы в крови. Нормальная содержание этого соединения не превышает 5,9% (от общего содержания гемоглобина). Повышение процентного содержания HbA1c выше нормальных значений свидетельствует о длительном повышении концентрации глюкозы в крови на протяжении трех последних месяцев. Данный тест проводят в основном для контроля качества лечения больных диабетом.

Определение глюкозы в моче. В норме глюкоза в моче отсутствует. При сахарном диабете повышение гликемии достигает значений позволяющих глюкозе проникать через почечный барьер. Определение глюкозы в крови является дополнительным методом диагностики диабета.

Определение ацетона в моче (ацетонурия) – нередко диабет осложняется нарушением обмена веществ с развитие кетоацидоза (накопление в крови органических кислот промежуточных продуктов метаболизма жиров). Определение в моче кетоновых тел служит признаком тяжести состояния пациента с кетоацидозом.

В некоторых случаях для уточнения причины диабета проводят определение фракции инсулина и продуктов его метаболизма в крови. Для диабета 1-го типа характерно снижение или полное отсутствие фракции свободного инсулина или пептида С в крови.

Для диагностики осложнений диабета и составления прогноза заболевания проводят дополнительные обследования: исследование глазного дна (ретинопатия), электрокардиограмма (ишемическая болезнь сердца), экскреторная урография (нефропатия, почечная недостаточность).

Библиография:

  • Сахарный диабет. Клиника, диагностика, поздние осложнения, лечение : Учеб.-метод.пособие, М. : Медпрактика-М, 2005
  • Дедов И.И. Сахарный диабет у детей и подростков, М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007
  • Лябах Н.Н. Сахарный диабет: мониторинг, моделирование, управление, Ростов н/Д, 2004

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!



Source: www.tiensmed.ru

diabet.gepasoft.ru

Мрт мозга при несахарном диабете — Лечение диабета

Слово диабет вызывает у людей ужас и внутреннюю тревогу, а для кого-то это вообще чуть ли не смертельный диагноз и неизлечимое заболевание. При упоминании этого слова все подразумевают сахарный диабет, просто часто слово «сахарный» опускают. Но существует и другая форма заболевания – несахарный диабет – менее известная, но достаточно коварная.

Несахарный диабет представляет собой заболевание, вызванное нарушением в организме человека водно-солевого баланса, возникшее из-за снижения уровня антидиуретического гормона (вазопрессина). Этот недуг может спровоцировать и недостаточная восприимчивость тканей почек к воздействию гормона вазопрессина. Несахарному диабету чаще подвержены люди в возрасте 18-30 лет.

Врачи выделяют два вида несахарного диабета:

  • почечный;
  • центральный.

Отличительный симптом несахарного диабета – сильная жажда и обильное мочеиспускание. В основном, самый большой объем мочи выделяется ночью. Другими симптомами являются:

  • слабость, головокружение;
  • бессонница, снижение умственной активности, быстрая утомляемость;
  • рвота, тошнота, проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  • понижение артериального давления;
  • эмоциональная нестабильность, раздражительность.

Если человек регулярно испытывает сильную жажду и не употребляет требуемого организмом количества жидкости, то наступает обезвоживание из-за большого количества выводимой мочи. Вследствие этого могут появиться головная боль, повышенная температура тела, тахикардия, рвота. Отмечены клинические случаи комы у больного.

Диагноз «несахарный диабет» предварительно ставят на основании общих жалоб пациента и проведенных анализов (снижение концентрации мочи). Чтобы поставить точный диагноз, проводят МРТ головного мозга.

Магнитно-резонансная томография – это обследование, позволяющее получать максимально подробное изображение всех структур организма на исследуемом участке. Современные томографы, в которых используется мощное, но совершенно безвредное для организма магнитное поле, отличаются высокой точностью и возможностью делать очень тонкие срезы и визуализации в различных проекциях.

Одной из серьезных форм несахарного диабета является центральный диабет из-за нарушения выработки в гипоталамусе антидиуретического гормона вследствие повреждения гипофиза. Чтобы исследовать внутренние органы головного мозга, проводят МРТ. Этот метод помогает выявить не только саму патологию, но и нарушения развития, сосудистые изменения, которые могут стать причиной данного заболевания.

При магнитно-резонансной томографии врач получает точный ответ — вследствие чего произошло снижение гормона вазопрессина. Также МРТ помогает визуализировать гипофиз увеличенных размеров и утолщение его ножки. Данный метод исследования имеет чувствительность 90%, что практически безошибочно позволяет распознать страшный недуг.

Самое весомое преимущество метода МРТ в отличие от других видов – это отсутствие ионизирующего излучения. МРТ дает наглядную и подробную картину исследуемого участка в трехмерном изображении и позволяет рассмотреть все структуры в трех плоскостях. Несмотря на то, что это метод имеет высокую точность и чувствительность, он относится к неинвазивным типам обследования.

С помощью МРТ можно поставить точный диагноз при первых признаках несахарного диабета и вовремя начать лечение, не теряя драгоценного времени. И это очень важно, поскольку порой промедление может стать причиной не только серьезных осложнений, но и способно привести к летальному исходу. В диагностическом центре «МРТ-Эксперт» можно бытро пройти обследование на наличие несахарного диабета.



Source: medihost.ru

Читайте также

diabet.nextpharma.ru

Мрт поджелудочной железы при сахарном диабете — Всё про диабет

Многие технические новинки, которые пришли в современную медицину, воспринимаются, иногда, с опаской, а порой и вовсе вызывают необъяснимые страхи, обрастают сплетнями и слухами.

К таковым можно отнести и МРТ — метод магнитно-резонансной томографии. Однако, как и в большинстве случаев все эти страхи продиктованы нашим незнанием сути вопроса.

Точно так же люди когда то боялись делать уколы, а капельницы вызывали множество вопросов и самых неожиданных предположений, домысливаний и подозрений. Не говоря уже о хирургическом вмешательстве.

Однако, просвещение, как и наука не стоит на месте, во всем наблюдается прогресс.

Поэтому различные инъекции с целью излечения того или иного заболевания стали обыденной повседневностью, капельница у кровати больного уже не вызывает благоговейного ужаса, а различные операции, всего лишь неприятная процедура, но необходимая для того, чтобы избавить человека от страданий, а порой и сохранить жизнь.

Содержание статьи:

Опасно ли МРТ при сахарном диабете? 

Уверен, что среди читателей обязательно найдутся те, кто задавал подобный вопрос доктору, который назначал МРТ исследование при сахарном диабете. Природу возникновения подобных страхов понять очень просто, особенно, если взглянуть на сам «неведомый» аппарат МРТ и послушать «авторитетное» мнение и рассказы тех, кто уже прошел исследование МРТ.

Страх номер раз заключается в том, что исследование магнитно-резонансной томографии проводится в замкнутом пространстве и сопровождается определенными шумовыми «эффектами». У тех пациентов, которые подвержены приступам клаустрофобии — боязнь закрытого пространства — возможность пройти исследование МРТ, даже бесплатно, вряд ли вызовет прилив энтузиазма.

Страх под номером 2 связан с тем, что подавляющее большинство не имеет понятия о том, как работает МРТ. Для них данный аппарат так и остается волшебной машиной. А то, что человеку неведомо, обычно, вызывает недоверие и испуг, которые я попробую развеять.

Принцип работы МРТ.

Во время проведения исследования МРТ установка создает мощное магнитное поле. Перпендикулярно ему исходят электромагнитные импульсы, благодаря которым в атомах водорода, расположенных в тканях человека, происходит резонанс. Различные человеческие ткани содержат разное количество водорода и других веществ. Поэтому резонирующая отдача при проведении исследования магнитно-резонансной томографии происходит на разных частотах.

Все это фиксируют датчики, которые выводят показания на экран специалиста, производящего магнитно-резонансную томографию. На основании этих данных делаются выводы и производится заключение.

Надо ли делать исследование МРТ при сахарном диабете?

Если у вас отсутствуют противопоказания, о которых пойдет речь ниже, и если эту процедуру назначил вам лечащий врач, то ее лучше всего пройти. Ибо все это для вашей же пользы.

Исследование МРТ отличается высокой точностью, что позволяет диагностировать то или иное заболевание на начальной стадии почти безошибочно. Почему «почти»? Просто потому, что все мы люди и в нашей жизни, к сожалению, всегда есть место для ошибки.

Не секрет, что сахарный диабет зачастую сопровождает целый шлейф сопутствующих заболеваний. Пострадать могут сосуды, легкие, почки и т.д. Все изменения, происходящие в организме диабетика, хорошо заметны при проведении исследования МРТ.

Одной и особенностей магнитно-резонансной томографии является возможность «отличить» сахарный диабет 1 типа от сахарного диабета 2 типа. При СД1 поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина. При этом с ней происходят изменения, который аппарат МРТ в состоянии зафиксировать. При СД2 поджелудочная железа выглядит, как обычно.
Если сравнивать с тем же УЗИ, то можно отметить, что при помощи ультро-звукового исследования уточнить диагноз таким образом невозможно. Аппарат УЗИ не «видит» того, что способна показать МРТ.

А МРТ головного мозга поможет выявить признаки несахарного диабета.

Противопоказания для исследований МРТ.

Данную категорию можно разделить на абсолютные и относительные причины, при наличии которых не рекомендуется проводить это исследование.

Абсолютные противопоказания исследования МРТ.

— Кардиостимулятор.
— Аппарат Елизарова.
— Наличие металлических кровеостанавливающих внутричерепных клипс.
— Различные имплантаты из металла.

Относительные противопоказания, при которых исследование МРТ возможно, при соблюдении некоторых дополнительных правил и условий.

— Наличие искусственных сердечных клапанов.
— Беременность — первый триместр.
— Сердечная недостаточность в состоянии декомпенсации.
— Инсулиновая помпа.
— Клаустрофобия.
— Различные стимуляторы нервной системы.

Перед проведением исследования МРТ следует обязательно пройти консультацию у специалистов. Несмотря на всю безобидность и безопасность этой процедуры, магнитно-резонансное исследование нельзя просто так рекомендовать всем и каждому.

В остальном, если противопоказания отсутствуют, МРТ назначают не только взрослым пациентам, но и детям. Каких-либо побочных эффектов оно не вызывает и его можно проходить не один раз в год, если возникает такая необходимость.



Source: diabetikalive.ru

Читайте также

diabet.glivec.su

Противопоказания кт при сахарном диабете — Лечим диабет


Основные показания к ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ

  • Рак щитовидной железы (за исключением медуллярного рака).
  • Рак молочной железы.
  • Рак легкого (за исключением карциноидов).
  • Опухоли тимуса.
  • Лимфомы.
  • Рак поджелудочной железы (за исключением нейроэндокринных опухолей).
  • Рак пищевода.
  • Рак желудка.
  • Рак толстой кишки.
  • Рак желчного пузыря.
  • Рак печени (за исключением высокодифференцированного гепатоцеллюлярного рака)
  • Рак яичников.
  • Рак шейки матки.
  • Рак тела матки.
  • Рак почки (за исключением высокодифференцированного почечноклеточного рака, ранних форм гипернефроидного рака).
  • Рак мочевого пузыря.
  • Опухоли яичек.
  • Рак полового члена.
  • Рак предстательной железы (только низкодифференцированный рак).
  • Меланома.
  • Миеломная болезнь.
  • Поиск первичной опухоли.
  • Саркомы.

Противопоказания к ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ

  • Беременность.
  • Грудное вскармливание.
  • Уровень глюкозы в плазме крови выше 11,2 ммоль/мл.

Главные задачи, которые решает ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ

  • Выявление злокачественной опухоли.
  • Дифференциальная диагностика.
  • Стадирование опухолевого процесса.
  • Оценка эффективности лечения.

Рекомендуемые сроки проведения ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ после лечения

*Для оценки эффективности любого вида лечения желательно провести исследование до начала терапии.

  • Через 4-6 недель после операции.
  • После 2 курса ПХТ (если требуется оценка чувствительности опухоли к выбранной схеме лечения).
  • Через 4-6 недель после последнего введения ПХТ (если требуется оценка эффективности оконченной терапии).
  • Через 2-4 недели после радиойодтерапии.
  • Через 6-8 недель после последнего сеанса облучения.
  • На последней неделе перед введением гормональных препаратов.

Подготовка к ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ

  • За сутки до исследования пациентам следует избегать чрезмерных физических нагрузок, воздержаться от употребления алкогольных напитков и алкоголь содержащих лекарств.
  • В холодное время года в день исследования пациент должен быть одет в теплую одежду, желательно такую, чтобы было немного жарко.
  • На теле и одежде пациента не должно быть металлических предметов (молний, замков, украшений и т.д.).
  • Исследование выполняется строго натощак (особенно если пациент записан на процедуру до 15 часов дня). Вплоть до прибытия на отделение необходимо пить несладкую негазированную воду в любом количестве (чем больше, тем лучше). Можно выпить несладкий чай и/или несладкий кофе.
  • Если Вы записаны на исследование во второй половине дня (после 15 часов), то в день исследования до 9 часов утра разрешается съесть 2 вареных яйца и отварную куриную грудку (без жира, без шкурки, без хлеба, без майонеза, без кетчупа), можно выпить несладкий чай и/или несладкий кофе. После завтрака вплоть до прибытия на отделение можно пить несладкую негазированную воду в любом количестве (чем больше, тем лучше).
  • Если ПЭТ/КТ запланировано с использованием йодсодержащего контрастного вещества, необходимо предоставить результаты анализа крови на креатинин.
  • Если у Вас когда-либо отмечалась аллергическая реакция на введение йодсодержащего контрастного вещества, обязательно сообщите об этом при записи на исследование.
  • Если у Вас сахарный диабет обязательно сообщите о своем заболевании при записи на исследование, Вас запишут на утро. Для получения качественного изображения у больных сахарным диабетом последний прием пищи и сахароснижающих препаратов (инсулин, таблетки) возможен только накануне исследования (до 23 часов предыдущего дня). Исследование выполняется строго натощак, разрешается пить несладкую негазированную воду в любом количестве (чем больше, тем лучше). До введения РФП будет выполнен замер уровня глюкозы в плазме крови, полученный показатель будет сообщен врачу-диагносту, который и примет решение о проведении или отмене исследования (в случае высоких значений).

Принести с собой

  • Паспорт.
  • Направление на исследование.
  • Выписные эпикризы, результаты УЗИ, сцинтиграфии, КТ и МРТ вместе с дисками (желательно за последние три месяца) и их копии, а также другие данные, позволяющие более подробно изучить анамнез Вашего заболевания.
  • Результаты нашего исследования вместе с иллюстрациями (если Вы у нас повторно).
  • Результаты анализа крови на креатинин (только если запланировано ПЭТ/КТ с контрастным усилением).
  • Сахароснижающие лекарственные средства (для больных сахарным диабетом). Сразу после исследования можно будет поесть и принять таблетки.
  • Болеутоляющие лекарственные средства (если имеется выраженный болевой синдром).
  • Если Вы проходите исследование за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), дополнительно необходимо предоставить направление и медицинский полис (подробнее в разделе «ОМС»).

Как проходит ПЭТ/КТ

1. В день исследования к заранее назначенным дате и времени пациент прибывает в корпус «Лучевая диагностика, лучевая терапия» в регистратуру №2 (кабинет №100).

2. В регистратуре пациент оформляет статистический талон и приходит на отделение, расположенное в этом же корпусе, в регистратуру отделения (кабинет №134). Здесь пациент вместе с врачом-диагностом заполняет информированное согласие на исследование, передает врачу медицинские документы о заболевании. Сотрудник отделения измеряет вес и рост пациента (эта информация необходима для расчета дозы радиофармпрепарата (РФП)), а также сообщает код медицинской услуги для оплаты.

3. Оплата исследования производится в кассе, расположенной в холле рядом с регистратурой №2 (кабинет №100).
Уважаемые пациенты! Оплата исследования может занимать от 15 до 40 минут, учитывайте это и постарайтесь не опаздывать на исследование, особенно если Вы записаны на утро.

4. После оплаты, пациент с платежными документами возвращается в регистратуру отделения (кабинет №134) для завершения процедуры оформления.

5. После завершения регистрации пациента приглашают в процедурный кабинет для введения РФП. В процедурном кабинете пациенту будет предложено лечь на кушетку, закрыть глаза и полностью расслабиться. Через 10-15 минут полного покоя будет выполнено внутривенное введение РФП. Инъекция РФП переносится легко, болевых или неприятных ощущений ожидать не стоит. Через 5-10 минут после введения РФП пациенту будет выдана бутилированная вода вместе с йодсодержащим контрастным веществом и предложено пройти в комнату для пациентов.

6. Пациент ожидает сканирование в помещении для пациентов (время ожидания зависит от клинической ситуации и составляет в среднем 90-120 минут). Во время ожидания необходимо допить воду и несколько раз сходить в туалет, который находится в этом же помещении.
Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что непосредственно после инъекции РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами сопряжен с получением лучевой нагрузки. Учитывая это, в период ожидания сканирования крайне нежелательно выходить за пределы комнаты для пациентов и, тем более, отделения (в холл корпуса, на улицу). По этой же причине в помещении, где Вы ожидаете сканирование, не должны находиться сопровождающие. Предупредите их об этом заранее и предложите подождать Вас за пределами отделения.

7. Из комнаты для пациентов в рассчитанное врачом время пациент приглашается к томографу для сканирования.
Внимание! При сканировании на теле пациента не должны находиться предметы, содержащие металл (цепочки, ремни, украшения и т.д.). Убедительная просьба, снимайте с себя все эти предметы до начала исследования, чтобы не тратить время при укладке в томограф. Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя. Важно помнить, что любое движение может повлиять на качество изображения. Время нахождения пациента в томографе зависит от роста пациента и выбранного объема сканирования. Например, сканирование в объеме «всего тела» при росте 165-170 см на аппарате ПЭТ/КТ занимает около 20-25 минут.

8. После сканирования пациент отпускается домой.
Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что после исследования рекомендуется воздержаться от контакта с маленькими детьми и беременными женщинами.

9. Заключение врача-диагноста будет готово через 1-2 дня после окончания исследования (дата выдачи оговаривается при записи), забрать его можно в регистратуре №2 (кабинет №100).

Расписание выдачи заключений

  • Понедельник: с 15.00 до 20.00
  • Вторник: с 15.00 до 20.00
  • Среда: с 15.00 до 20.00
  • Четверг: с 15.00 до 20.00
  • Пятница: с 15.00 до 20.00

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание на то, что обсудить свое заключение с врачом-диагностом возможно только на следующий день после процедуры. Связано это с тем, что после введения РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами является причиной получения медицинским персоналом дополнительной лучевой нагрузки. Надеемся на Ваше понимание.

Вопросы по заключению могут быть заданы по электронной почте: [email protected] Пишите, Вам обязательно ответит врач-диагност, который составлял заключение.



Source: rrcrst.ru

Читайте также

diabet.zydus.su

Компьютерная томография при сахарном диабете — Лечим диабет

Главными преимуществами компьютерной томографии являются высокая точность, информативность полученных данных, возможность проводить исследование пациентам, имеющим противопоказания к магнитно-резонансной томографии.

Основными показаниями для КТ исследования являются следующие патологии:

  • онкологические заболевания. С помощью КТ можно определять распространенность патологического процесса, стадию развития, величину, точное место расположения, взаимодействие с органами и тканями;
  • воспалительные, инфекционные заболевания;
  • травматические повреждения, последствия перенесенных травм;
  • дегенеративные процессы;
  • врожденные дефекты;
  • прочие нарушения головного мозга, позвоночника, спинного мозга, суставов, сосудов, лимфатической системы, костей, сердца, легких, кишечника, почек, желчного пузыря, печени, других внутренних органов.

Поскольку метод является рентгенологическим, возникает вопрос – приносит ли КТ вред организму?

Наибольшую чувствительность к облучению имеют быстро растущие ткани, поэтому КТ опасно проводить беременным женщинам, детям младшего возраста из-за высокой вероятности развития нарушений, злокачественных образований в будущем. Таким категориям пациентов КТ проводят только по жизненно важным показаниям и в исключительных случаях, когда диагностическая польза превышает риски.

Часто КТ проводится с применением контрастного усиления на основе йодсодержащего препарата. Такая диагностика опасна пациентам с почечной недостаточностью, тяжелой формой сахарного диабета, миеломной болезнью, патологиями щитовидной железы, при тяжелом общем состоянии. Иногда может возникать аллергическая реакция на контрастное вещество, которая может проявляться в виде затруднения дыхания, покраснения кожи, отечности, повышения температуры тела, зуда.

Главным образом, при диагностике КТ опасность заключается в негативном влиянии рентгеновского излучения, которое может спровоцировать развитие злокачественных заболеваний в будущем. Например, лучевая нагрузка при исследовании позвоночника составляет около 6 мЗв, что соответствует природному излучению, получаемому человеком за 2 года.


Несмотря на то, что в современной медицине существуют методики уменьшения дозы облучения (к примеру, мультисрезовая КТ), не нужно забывать о потенциальной опасности, возможных рисках лучевого метода исследования и выполнять диагностику следует только в необходимых случаях.


На нашем ресурсе Вы можете подробнее узнать, нужна ли специальная подготовка к исследованию, можно ли сделать КТ круглосуточно в Петербурге, какие бывают виды компьютерных томографов.



Source: o-mri.ru

Читайте также

diabet.zydus.su


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России