Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт при эпилепсии у детей


МРТ при эпилепсии у детей

Увы, детская эпилепсия – это распространенная проблема, с которой сталкиваются многие родители. Эпилепсия возникает при избыточной электрической активности нервных клеток коры головного мозга, в которой формируется патологический (эпилептический) очаг возбуждения. Диагноз эпилепсии ставится на основании электроэнцефалографии, которая регистрирует биотоки мозга с помощью специальных электродов.

Причины эпилепсии могут быть самыми разнообразными. Наряду с так называемой идиопатической эпилепсией, при которой явных морфологических изменений в ткани мозга не выявляется, существует целый ряд эпилептических синдромов, объединяемых понятием симптоматическая эпилепсия, и обусловленных различными патологическими процессами в мозге – опухолью, кистой, артериальной аневризмой, врожденными аномалиями и пороками развития и т.д.

Диагностика эпилепсии у детей

МРТ при эпилепсии у детей делается для того, чтобы исключить наиболее опасные причины, требующие зачастую хирургического вмешательства – опухоль, последствия травмы, врожденные аномалии развития, кортикальные дисплазии, проявления генетических заболеваний.

Чтобы точно диагностировать все возможные изменения в ткани мозга, МРТ нужно выполнять на высокопольном (не <1,5 Тесла) аппарате, с выполнением специальных тонкосрезовых (1-2 мм) протоколов сканирования, которые помогают визуализировать наиболее тонкие и малозаметные изменения в коре мозга.

Обязательное условие точной диагностики – наличие хорошего специалиста, который специализируется на МРТ головного мозга у детей и хорошо знаком с изменениями при эпилепсии. Такой специалист знает, что искать на МРТ при эпилепсии у детей, и не пропустит тонкие, неявные признаки, такие как малые формы кортикальной дисплазии или начальные проявления гиппокампального склероза.

Но даже если нужный специалист отсутствует в Вашем городе, Вы всегда можете получить дополнительную консультацию по снимкам МРТ, отправив их специалистам Национальной телерадиологической сети. Зайдите на сайт Национальной телерадиологической сети и получите Второе мнение по МРТ при эпилепсии, дистанционную расшифровку МРТ снимков и дальнейшие рекомендации по обследованию от лучших специалистов Института Мозга человека Российской Академии Наук.

МРТ головного мозга у ребенка 6 лет. Едва заметный очаг фокальной кортикальной дисплазии в правой височной доле, вызывающий судорожные приступы.

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

teleradiologia.ru

Диагноз эпилепсия у взрослых: заключение ЭЭГ при эпилептической активности, что покажет МРТ головного мозга

Диагностика эпилепсии

В настоящее время разработано множество разных методов диагностики эпилепсии, которые помогают точно ответить на вопрос, страдает ли пациент этим недугом, либо имеет место другая неврологическая патология. Сюда относятся, прежде всего, инструментальные методы исследования, которые позволяют оценить характер электрической активности головного мозга, а также наличие в нем структурных изменений, будь то опухоли, врожденные аномалии, сосудистые мальформации и т. д.

Пожалуй, один из основным методов диагностики эпилепсии является ЭЭГ. Суть данного исследования заключается в том, что пациенту на голову крепятся специальные электроды, которые регистрируют электрическую активность мозга в виде т. н. мозговых волн.

У пациентов с эпилепсией довольно часто имеются изменения в характере мозговых волн, даже в случае, когда он не испытывает в данный момент приступа эпилепсии. Однако, несмотря на то, что этот метод исследования может быть очень важен в диагностике эпилепсии, он не всегда достоверен. У некоторых пациентов даже после приступа судорог электрическая активность головного мозга не показывает каких-то изменений в форме мозговых волн. В других случаях изменения в мозговых волнах могут быть в глубоких структурах мозга, где их невозможно регистрировать. У некоторых пациентов без эпилепсии также могут быть изменения при проведении ЭЭГ. По возможности ЭЭГ следует проводить в первые 24 часа от момента начала эпилептического приступа. В идеале, ЭЭГ следует проводить в бодрствующем состоянии пациента, так и во время сна, так как результаты ЭЭГ при этих двух состояниях могут отличаться.

ЭЭГ часто сочетается с видеомониторингом для определения природы эпилептического приступа. Кроме того, он часто применяется в случаях, когда нужно исключить сердечную аритмию или нарколепсию.

КТ и МРТ головного мозга

Одним из важных методов диагностики эпилепсии считаются методы визуальной диагностики — компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ПЭТ — позитронно-эмисионная томография. Эти методы позволяют оценить структурные изменения в головном мозге, такие как опухоли, кисты, сосудистые мальформации или аневризмы и др. ПЭТ и так называемая функциональная МРТ позволяет оценить не только структуру выявленного патологического очага, но и оценить его функцию. Такой современный метод диагностики, как однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позволяет иногда выявить очаги аномальной электрической активности, которые встречаются при эпилепсии.

В некоторых случаях врачи могут применять экспериментальные методы диагностики, например, МЭГ — магнитоэнцефалографию. Метод представляет собой вид энцефалографии, который позволяет оценивать структуру и функции головного мозга. При МЭГ регистрируются магнитные сигналы нейронов, что позволяет наблюдать за активностью мозга с разных точек во времени. Этот метод не требует применения электродов, а также позволяет оценивать сигналы из глубоких структур мозга, где ЭЭГ малоэффективна. Также применяется такой метод, как резонансная спетроскопия, которая позволяет выявлять нарушения биохимических процессов в ткани мозга.

Под сбором анамнеза заболевания понимается расспрос пациента врачом, который позволяет ему узнать подробности и нюансы начала заболевания, характер его течения, длительность заболевания и т. д., в том числе наследственную предрасположенность. Врач узнает у пациента, когда появились первые приступы, их частоту, наличие у пациента предчувствия начала приступов, бывает ли потеря сознания во время приступа, затрагивают ли судороги все конечности сразу или только одну, а также кто из близких родственников пациента перенес этот недуг.

Такой расспрос позволяет врачу определить типы приступов – генерализованные, фокальные, простые фокальные, сложные фокальные, а также предположить, какая область головного мозга может быть поражена.

Анализы крови могут проводиться с целью оценки биохимических нарушений, а также для оценки генетических аномалий у пациента. Кроме того, анализы крови помогают в диагностике других причинных факторов, таких как инфекция, отравление свинцом, анемия, сахарный диабет и др.

Данное исследование включает в себя тесты на оценку памяти, речи, внимания, скорости мышления, эмоциональной сферы пациента и т. д. Такие тесты позволяют оценить то, насколько эпилепсия влияет на пациента в неврологическом и психологическом плане. Кроме того, данные методы позволяют оценить тип эпилепсии у пациента.

Как выглядит ЭЭГ при эпилепсии

Эпилепсия – это распространённое неврологическое заболевание, которое проявляется в виде припадков. Эпиприступы выражаются в нарушении сознания, моторных и сенсорных функций, поведения и эмоций. Эпилепсия поддаётся лечению. Но пред тем, как начать терапию, следует установить точный диагноз. Единичного случая припадка недостаточно, чтобы констатировать факт болезни, их должно быть два и более. Одним из самых эффективных методов обследования считается электроэнцефалография.

В Юсуповской больнице применяется данный метод диагностики для определения эпилепсии как один из основных.

Причины возникновения эпилепсии

Эпилепсия имеет более 50 форм проявления болезни, поэтому крайне важно установить точный диагноз и причину болезни. Это будет способствовать правильному выбору методики лечения

С помощью электроэнцефалографии становится возможным определение характерных для каждой формы показателей, так как патология выражается разрядом нейронов головного мозга.

К основным причинам возникновения эпилепсии относят:

  • кислородное голодание во время тяжёлых родов;
  • инфекции, перенесённые женщиной во время беременности, такие как цитомегаловирус, краснуха, герпес, токсоплазмоз и другие;
  • черепно-мозговые травмы;
  • алкоголизм или наркомания;
  • опухоли головного мозга;
  • инсульты;
  • наследственный фактор.

Основываясь на причинах возникновения эпилепсии, болезнь делят на три группы:

  • идиопатическая – наличие генетической предрасположенности;
  • симптоматическая – в головном мозге находятся структурные дефекты;
  • криптогенная – причины возникновения недуга установить не получается.

В Юсуповской больнице для определения наследственного фактора проводят генетические исследования. Это помогает определить возможность наследственного фактора в развитии болезни. Также в ходе обследования назначаются и другие анализы для определения в организме концентрации веществ, находящихся в препаратах. Эти действия проводят для регулировки дозы медикаментов.

ЭЭГ при эпилепсии

Для получения точных показателей ЭЭГ при эпилепсии необходимо подготовить пациента к процедуре. Нужно тщательно вымыть голову, чтобы волосы были чистыми. Средств, фиксирующих укладку, не допускается. Это позволит получить более тесный контакт с кожей головы. Перед процедурой не рекомендуют принимать пищу за два часа, но и не испытывать чувство голода. Также нужно снять все украшения перед процедурой.

За двое суток до энцефалографии нельзя употреблять продукты, которые воздействуют на нервную систему (напитки, содержащие кофеин, алкоголь, шоколад, сигареты).

Суть исследования заключается в сопоставлении полученных данных ЭЭГ при эпилепсии и принятых стандартов для здорового человека. В связи с этим анализ показаний является при диагностике ключевым фактором.

Признаки эпилепсии при ЭЭГ

ЭЭГ при эпилепсии помогает выявить очаги активности нейронов. Показатели ЭЭГ определяют форму патологии. Также с их помощью можно отслеживать динамику, определять дозировку медикаментов. Наибольшая ценность этого метода в том, что болезненные изменения получается выявить в промежутках между приступами.

При наличии патологии аппарат регистрирует волны и пики, специфичные для определённых форм эпилепсии элементы. Появление на энцефалограмме вспышек активности в виде пиков и волн большой амплитуды сигнализирует о болезненном состоянии. Но для утверждения диагноза одних показателей недостаточно, так как они могут свидетельствовать и об онкологии, инсульте, нарушениях сна и т.д. поэтому в Юсуповской больнице обследование с помощью энцефалограммы является составной частью комплексной диагностики.

Выделяют следующие виды ЭЭГ:

  • рутинная электроэнцефалография. Диагностика, при которой проводится запись и регистрация биопотенциалов мозга для определения эпилепсии;
  • с использованием дополнительных электродов;
  • во время ночного сна. Фиксируются показатели ЭЭГ во время ночного сна;
  • длительная ЭЭГ при эпилепсии. Запись показателей в течение суток;
  • ЭЭГ со стандартными процедурами активации. Гипервентиляция, фотостимуляция и использование других видов стимуляции, таких как чтение, просмотр фильмов, музыка;
  • видеомониторинг;
  • процедура с лишением ночного сна.

Довольно часто изменения на ЭЭГ возникают при движении глаз, изменении ритма дыхания, пульсации сосудов или двигательных рефлексов

Поэтому очень важно правильно интерпретировать признаки эпилепсии при ЭЭГ. Для этого нужен высокий профессионализм специалиста

Такие специалисты работают в клинике неврологии. Записаться на приём к эпилептологу можно по телефону Юсуповской больницы в любое удобное время.

Медицинское обследования при эпилепсии

Полное медицинское обследование при таком заболевании, как эпилепсия, заключается в сборе информации о характере жизни больного, о поэтапном развитии болезни и, самое важное, в сборе очень подробного описания приступов и состояний, предшествующих им. Источниками информации являются сами больные и очевидцы приступов

В том случае, если эпилептические приступы возникают у ребенка, врача всегда интересует течение беременности у матери, а также родов

Источниками информации являются сами больные и очевидцы приступов. В том случае, если эпилептические приступы возникают у ребенка, врача всегда интересует течение беременности у матери, а также родов.

При эпилепсии обязательно проводится общее медицинское и неврологическое обследования, а также электроэнцефалография. К применяемым специальным неврологическим инструментам исследования можно отнести ядерно-магниторезонансную томографию, компьютерную томографию.

Главная задача любого обследования заключается в выявлении текущих сопутствующих заболеваний организма больного или заболеваний головного мозга, так как они могут служить причиной возникновения эпилептических приступов.

Электроэнцефалография (её часто называют по соответствующей аббревиатуре — ЭЭГ) — метод регистрации электрической активности определенных клеток головного мозга больного.

ЭЭГ является самым важным исследованием при диагностике эпилепсии. Оно проводится непосредственно после появления первых эпилептических приступов. На ЭЭГ при эпилепсии проявляются специфические изменения (так называемая эпилептическая активность). Данные изменения выражены в виде островолновых разрядов и пиков более высокой, чем обычные волны, амплитуды.

При генерализованных эпилептических приступах на ЭЭГ всегда отмечаются группы генерализованных пик-волновых комплексов во всех областях головного мозга.

При эпилепсии очаговой подобные изменения появляются лишь на определенных участках головного мозга.

Специалист- эпилептолог на основании полученных данных ЭЭГ сможет установить характер изменений, произошедших в головном мозге, выяснить тип эпилептических приступов, а затем определить, препараты какого типа будут предпочтительны для адекватного лечения.

Также ЭЭГ помогает осуществлять контроль за эффективностью назначенного лечения (что особенно значимо при абсансах).

Компьютерная томография (общераспространенное название — КТ) – метод исследования головного мозга при помощи радиоактивного (т.е. рентгеновского) излучения. При КТ-исследовании проводят серию снимков головного мозга в нескольких плоскостях, что позволяет врачу получить изображение головного мозга во всех трех измерениях, что отличается от обычной рентгенографии.

КТ выявляет структурные изменения в мозге (а именно, гидроцефалии, опухоли, атрофии, кальцификаты, кисты). Но при этом данные компьютерной томографии могут не быть информативно значимыми при отдельных некоторых видах эпилептических приступов, в частности:

  • при любых эпилептических приступах, возникающих на протяжении довольно длительного периода времени, что характерно, главным образом, для детей;
  • при генерализованных эпилептических приступах, когда отсутствуют очаговые изменения на ЭЭГ и нет указаний поражения мозга при проводимо параллельно неврологическом обследовании.

МРТ (Магнитно-резонансная томография) – еще один способ медицинского обследования организма больного при эпилепсии. Это один из точнейших методов диагностики возможных структурных изменений в мозге больного.

На чем основана эпилептиформная активность?

При эпилепсии наблюдается периодический «взрыв» потенциала действия клетки в результате пароксизмального сдвига ее мембраны. После этого наступает достаточно продолжительный период гиперполяризации. Этот механизм актуален для любой формы патологии, вне зависимости от того какая именно эпилептиформная активность распознается чувствительной аппаратурой.

Чтобы сгенерировать эпилептиформную активность нужно задействовать огромное число нейронов. В этот процесс всегда вовлекаются два вида нервных клеток. Первые – «эпилептические» нейроны, генерирующие автономные вспышки. Вторые – их окружающие нервные клетки, как правило находятся под афферентным контролем, но изредка вступают в активный процесс.

Дифференциальная диагностика припадка

Чтобы четко определить наличие эпилепсии, важно знать ее симптомы. Признаки заболевания:

Признаки заболевания:

  • проходящее расстройство сознания;
  • существенные изменения в эмоциональной и психической сфере;
  • судорожный синдром;
  • приступообразные нарушения в работе внутренних органов.

Согласно классификации, разработанной и утвержденной в 1989 году, различают всего три вида припадков.

Ими являются:

  1. Симптоматические – проявляющиеся по причине поражения мозга либо другой серьезной патологии.
  2. Идиопатические – любой синдром, вызываемый наследственной предрасположенностью.
  3. Криптогенные – не выявленные в ходе диагностики.

Но существует и масса других (неэпилептических) приступов, которые необходимо строго дифференцировать. К ним относят нейрогенные, соматогенные и психогенные.

Эпилептический припадок бывает большим и малым. Первый, выражается очень ярко и имеет несколько стадий развития. За 1-3 дня, у больного появляется чувство тревоги, возможна агрессия или подавленность.

Сам приступ начинается с падения, сильных судорог, крика, выделения пены и остановки дыхания. Длится он около 5-7 минут, а потом постепенно стихает.

Второй (малый) характеризуется отсутствием длительной потери сознания. Человек остается стоять, но резко замирает на месте на несколько секунд, запрокинув голову. Такое состояние быстро проходит, а человек продолжает свои занятия.

Дифференциальная диагностика эпилепсии:

Особенности диагностики хронической эпилепсии с помощью магнитного томографа

Особенности диагностики эпилепсии с помощью МРТ заключаются в том, что само по себе выявленное патологическое образование головного мозга не может точно свидетельствовать о наличии эпилепсии, также как и отсутствие макроструктурной патологии на МРТ в стандартном режиме не может исключить заболевание, так как причиной заболевания могут быть микроструктурные изменения головного мозга.

Диагностика хронической эпилепсии (длительное время начиная с раннего детства) и поиска очага возбудимости, весьма затруднительна. Причиной заболевания у детей является врожденная патология коры мозга или перенесенные инфекционные заболевания.

Трудности диагностики микроструктурной патологии связаны с тем, что выявление очага повышенной возбудимости в таком случае требует применения особой контрастности и режимов исследования (MP-RAGE, VIBE, FLAIR), которые не применяются в стандартном обследовании головного мозга.

Для прицельной диагностике очага возбудимости необходимо проведение более тонких срезов (два – три миллиметра) и высокая мощность аппарата.

Как правило, МРТ исследование назначается пациенту с хронической эпилепсией целенаправленно, для выявления очага возбудимости. Часто это необходимо при резистентных к медикаментозной терапии формах болезни, для решения вопроса о хирургическом лечении.

Для повышения результативности МРТ, перед его проведением, пациенту выполняют электроэнцефалографию, которая является подсказкой радиологу, в каком отделе мозга искать предполагаемый очаг.

Насколько точна визуализация при эпилепсии

Одиночные приступы наподобие эпилептических могут происходить у 10% населения, в то время как настоящая эпилепсия представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся повторными приступами, которые могут проявляться у 2% населения.

Нынешние методы нейровизуализации полезны в диагностике аномалий, лежащих в основе эпилепсии. Информация, полученная в результате применения методов визуализации, может также способствовать правильной классификации отдельных видов эпилептических расстройств и может очертить генетику, лежащую в основе некоторых синдромов.

Нейровизуализация ещё более важна для тех пациентов, которые имеют, с медицинской точки зрения, судороги непонятного происхождения. Прогресс в области технологий для локализации фокусных эпилептогенных субстратов, особенно высокого разрешения структурных изображений, полученных после магнитно-резонансной томографии, существенно улучшили успех хирургического лечения. Этот обзор сравнивает доступные методы визуализации и практическое применение визуализации состояния головного мозга в лечении больных эпилепсией.

Симптомы эпилептиформной активности

Эпилепсия – это тяжелая болезнь, которая проявляется наступлением двух или нескольких эпилептических припадков. Эпилептическим приступом называется состояние короткого, неспровоцированного стереотипного нарушения в сознании, поведении, эмоциях, моторных или сенсорных функциях.

Клиническая картина этого состояния неким образом может быть связана с разрядом при избыточном количестве нейронов в коре мозга, что имеет большое значение при определении ЭЭГ в эпилептологичесских исследованиях. Для уточнения формы эпилепсии обязательно необходимо описать характерную для данной формы картину ЭЭГ. Эпилептиформную активность можно наблюдать, когда у больного не отмечается приступ, и она имеет ряд отличий на ЭЭГ в сравнении с энцефалограммой при нормальном состоянии.

Точным признаком эпилепсии является наличие разрядов эпилептиформной активности и шаблоны эпилептического припадка. Кроме этого, отмечаются вспышки L-, ?-, ?-, и тета-активности высокой амплитуды, но отдельно оценивать их не стоит, так как без определения полной клинической картины, эти вспышки не считаются доказательством эпилепсии.

Чтобы определить на ЭЭГ наличие патологической активности, используют раздражители, которые провоцирую приступ – это световая ритмическая стимуляция, гипервентиляция и другие. Если проводить регистрацию на протяжении длительного времени, особенно во время сна, можно определить эпилептиформные разряды и паттерны припадка эпилепсии. Эпилептиформную активность можно наблюдать не только у больных эпилепсией, а у некоторых эпилептиков наоборот — эта активность не регистрируется.

Кроме обнаружения эпилепсии ЭЭГ используют для того, чтобы определить форму эпилептического заболевания, в дальнейшем сделать правильный выбор препаратов и назначить эффективное лечение. ЭЭГ дает возможность практически точно назначить дозировку лекарства и предсказать появление побочных эффектов при возникновении новой патологической активности.

Эпилептиформную активность, так же как и эпилептический припадок не всегда можно зарегистрировать на ЭЭГ. Иногда ее наблюдают в то время, когда больной спит, иногда ее провоцируют определённые жизненные ситуации или формы активности пациента. Исходя из этого, надёжная диагностика эпилепсии находится в прямопропорциональной зависимости от длительности регистрации ЭЭГ, когда обследуемый пребывает спокойном состоянии и может вести себя свободно. Для этого используют специальную портативную систему, которая может вести запись на протяжении 12-24 часов, а обследуемый чувствует себя более комфортно.

В состав регистрирующей системы входит эластичная шапочка с вмонтированными в неё электродами, которые позволяют длительное время получать качественную ЭЭГ. Электрическую активность мозга регистрируют флеш-карты, которые можно поместить в удобную сумку. Обследуемый может заниматься своими бытовыми делами, находиться в расслабленном и спокойном состоянии. Когда запись информации с флеш-карты переводят в регистрирующую систему компьютера, ее пересматривают, анализируют, и сохраняют для дальнейшей возможности распечатать данные. Потом электроэнцефалограмму обрабатывают как обычную ЭЭГ.

Для получения более надёжной информации пользуются ЭЭГ-видеомониторингом – программой, которая одновременно регистрирует ЭЭГ и записывает видео с пациентом во время приступа.

Этим методом пользуются, когда обычная ЭЭГ не дает возможности определить вид, форму эпилепсии и эпилептиформной активности, чтобы осуществить дифференциальную диагностику эпилептического и неэпилептического приступа, уточнить цель операции при хирургическом вмешательстве, диагноз эпилептического расстройства, связанного с эпилептиформной активностью спящего, чтобы проконтролировать правильная ли и доза препарата была назначена, нет ли побочного эффекта терапевтического лечения.

Заключение ЭЭГ

После завершения процедуры и получения результатов, врач приступает к их расшифровке. Далее составляет заключение, которое должно выглядеть следующим образом.

Оно состоит из трех частей:

Введение, в котором указывается факт подготовки больного, если таковая была проведена перед процедурой.

Описание. В этом разделе должны отражаться все показания фоновые и аномальные. Специалист старается избегать комментариев по поводу их значимости, дабы сложилась объективная картина. Так другие врачи смогут получить сведения и сформировать непредвзятое мнение о состоянии пациента.

Целью описания является представление объективной картины, которая позволит коллегам без просмотра базовой электроэнцефалограммы судить об аномальных процессах.

Раздел содержит информацию о фоновой и доминирующей активности. При этом отмечается количество, частота, место локализации, амплитуды, ритмичность/иррегулярность, симметричность/асимметричность.

Чтобы легче было специалистам изучать полученные данные, принято все показания отмечать единой системой.

Частота указывается в количестве циклов за секунду времени или в Гц. Амплитуда оценивается в микровольтах.

Если в процессе проведения обследования были поставлены тесты, то в описание включают результаты реакций на движение, например, открывание глаз.

Если была выявлена межполушарная асимметрия, то подробное раскрываются данные по каждому полушарию.

После описания фоновой активности врач приступает к анализу аномальных проявлений. Здесь отмечается тип зафиксированных нарушений – это спайк, острые и медленные волны. Указывается место их дислокации, симметрия, межполушарная или внутренняя синхронность. Далее отмечаются все аномальные паттерны.

В разделе отражается качество активации, эффекты‚ полученные при постановке тестов‚ как несвойственные ответы, так и нормальные. Если гипервентиляция или фотостимуляция не были осуществлены, то указывается причина. Обычно данные мероприятий по активации предполагается проводить по умолчанию, поэтому в случае, когда в направлении не было указаний по их реализации, они в любом случае должны быть поставлены.

Третий заключительный раздел – это интерпретация, которая представляет собой субъективное мнение специалиста. Если описательная часть служит основанием для выводов энцефалографиста или иного эксперта, то интерпретация предназначена для направляющего на обследование врача. Это различие диктует формат того и другого раздела заключения.

Если описание представляет собой полный и детальный отчет, то интерпретация может и должна быть лаконичной и краткой. В ней указаны нарушения и причины, по которым был сделан конкретный вывод. Причем если патологических изменений обнаружено много, то акцент ставится на главные.

Клиническая корреляция – это вывод, который делает врач относительно соответствия патологий болезненным проявлениям. В зависимости от того, кому направляется эта часть заключения, ее объем может варьироваться, а именно быть подробным или кратким.

Если клиническая картина соответствует данным полученным при обследовании, то необходимо указать, что предварительный диагноз подтверждается.

Сегодня заключение чаще пишется цифровым способом, что позволяет включить в него некоторые фрагменты записи, где содержаться нарушения. Таким образом врач получает более четкую информацию, позволяющую подобрать нужную методику лечения.

Автор статьи: Врач невролог высшей категории Шенюк Татьяна Михайловна.

hrapless.ru

что показывает, почему необходимо проводить.

Эпилепсия — неврологическое заболевание, которое сопровождается приступообразным судорожным течением и продолжительный период может развиваться бессимптомно. Патология сложно диагностируется, исходя из чего, выделяют информативную методику магнитно-резонансной томографии, которая выявляет ряд причин эпилептических припадков.

МРТ головного мозга при эпилепсии — стандарт информативности и достоверности, диагностирующий патологию с минимальными рисками для больного. Именно в силу этих причин, МРТ при эпилепсии допускается заменять другими методиками только в случае невозможности использования электромагнитного поля. Таким образом, отвечая на вопрос, можно ли делать МРТ при эпилепсии, ответом станет категорическое да. В чем же преимущества методики и как проводится диагностика, разберемся ниже.

Что показывает МРТ головного мозга при эпилепсии?

Задаваясь вопросом, показывает ли МРТ эпилепсию, рассмотрению подлежит исключительно исследование, направленное на изучение головного мозга. МРТ мозга при эпилепсии проводится с целью выявления причинной патологии, которая провоцирует судорожный приступ у больного человека. Сканирование определяет следующие этиотропные факторы развития болезни:

  • Опухолевые состояния. Медики отмечают, что вызывать приступы эпилепсии могут новообразования головного мозга, вне зависимости от того доброкачественный или злокачественный процесс развивается у пациента;
  • Сосудистые аномалии. Анатомические особенности, мальформации сосудов и нарушения мозгового кровообращения также определяются посредством МРТ и выступают причинным фактором эпилептического статуса пациента;
  • Воспалительные процессы. Воспаления структур и оболочек головного мозга, в том числе и гнойной природы, диагностируются проведением МРТ и часто выступают источником опасности эпилептика;
  • Рассеянный склероз. В этом случае врач в процессе магнитно-резонансного исследования стремиться обнаружить склеротические нарушения гиппокампа;
  • Травматические повреждения. Травмы и деформации структур черепа и головного мозга — частая причина эпилепсии, что несложно определить при помощи МРТ данной области.

Несмотря на тот факт, что эпилептический статус не поддается полному излечению, современная медицина при своевременном определении причины, предлагает ряд поддерживающих мероприятий, которые увеличивают временные промежутки между припадками.

Кроме того, применения терапевтических методик может затормозить паралитические процессы и уберечь пациента от инвалидизации и даже летального исхода. Именно, поэтому диагностика эпилепсии при помощи МРТ настолько важный этап поддержания здоровья и нормальной жизнедеятельности пациента с эпилептическим статусом.

Что происходит при МРТ у пациентов с эпилепсией

Процедура диагностики, направленная на установление причин эпилепсии, ничем не отличается от классической методики МРТ головного мозга и предполагает сканирование головы пациента электромагнитным излучением томографа. Методика настолько безопасна и безболезненна, что допустимым считается даже проведение МРТ при эпилепсии у детей младшей возрастной группы.

Пациентов интересует и вероятность развития эпилептического припадка непосредственно в процессе исследования. Здесь, стоит отметить, что перед проведением нужно полностью устранить фактор стресса, успокоив и максимально расслабив пациента. При этом следует учитывать противопоказания к проведению МРТ при эпилепсии — наличие кардиостимулятора в организме и клаустрофобия. Страх перед замкнутыми пространствами можно преодолеть путем проведения исследования под общим наркозом, что исключает и стрессовый фактор.

vsemrt.ru

МРТ при эпилепсии у детей

Кому показано МРТ на предмет выявления эпилепсии?

Задаваясь вопросом, показывает ли МРТ эпилепсию, рассмотрению подлежит исключительно исследование, направленное на изучение головного мозга. МРТ мозга при эпилепсии проводится с целью выявления причинной патологии, которая провоцирует судорожный приступ у больного человека. Сканирование определяет следующие этиотропные факторы развития болезни:

  • Опухолевые состояния. Медики отмечают, что вызывать приступы эпилепсии могут новообразования головного мозга, вне зависимости от того доброкачественный или злокачественный процесс развивается у пациента;
  • Сосудистые аномалии. Анатомические особенности, мальформации сосудов и нарушения мозгового кровообращения также определяются посредством МРТ и выступают причинным фактором эпилептического статуса пациента;
  • Воспалительные процессы. Воспаления структур и оболочек головного мозга, в том числе и гнойной природы, диагностируются проведением МРТ и часто выступают источником опасности эпилептика;
  • Рассеянный склероз. В этом случае врач в процессе магнитно-резонансного исследования стремиться обнаружить склеротические нарушения гиппокампа;
  • Травматические повреждения. Травмы и деформации структур черепа и головного мозга — частая причина эпилепсии, что несложно определить при помощи МРТ данной области.

Несмотря на тот факт, что эпилептический статус не поддается полному излечению, современная медицина при своевременном определении причины, предлагает ряд поддерживающих мероприятий, которые увеличивают временные промежутки между припадками.

Кроме того, применения терапевтических методик может затормозить паралитические процессы и уберечь пациента от инвалидизации и даже летального исхода. Именно, поэтому диагностика эпилепсии при помощи МРТ настолько важный этап поддержания здоровья и нормальной жизнедеятельности пациента с эпилептическим статусом.

Распознать симптоматику ранних стадий эпилепсии может только опытный врач. Но помочь врачу-неврологу может сам пациент или его близкие, своевременно обратившись за медицинской помощью.

Возглавляют “группу риска” родственники человека, уже имеющего подтвержденный диагноз. И регулярное прохождение МРТ на качественном оборудовании (в центрах МИБС в Москве работают современные томографы с главным параметром —  напряженностью поля, в 1,5 Тесла, которые являются “золотым стандартом” с точки зрения разрешающей способности снимков МРТ) — залог выявления ранней, бессимптомной стадии эпилепсии и своевременного начала лечения заболевания.

У человека, в семейной истории которого эпилепсия отсутствует, МРТ головного мозга рекомендуется пройти при возникновении хотя бы одного из симптомов этого заболевания:

  • выраженные судорожные припадки;
  • кратковременные приступы без судорог — человек замирает, иногда запрокидывая голову, взгляд расфокусированный, отсутствующий, могут подергиваться веки;
  • человек регулярно теряет ориентацию или даже сознание, ходит во сне;
  • конечности немеют, отмечается повышенный/пониженный мышечный тонус;
  • наблюдаются непроходящие головные боли, нарушения слуха и зрения.

Помимо эпилепсии, указанные симптомы могут сигнализировать о других функциональных нарушениях или заболеваниях (в том числе, опухоли мозга), что является дополнительным обоснованием необходимости пройти МРТ головного мозга. Фактически, МРТ головного мозга показывает большинство причин, способствующих возникновению эпилепсии (деградация тканей, аномалии сосудов, наличие новообразований, травматическое повреждение, ишемическое повреждение).

Цель обследования

МРТ мозга при эпилепсии показывает различные морфологические изменения, которые произошли в тканях. Также МРТ при эпилепсии проводят и для того, чтобы точно распознать причину, по которой развилась болезнь. К наиболее распространенным причинам, вызывающим патологические изменения, относятся:

  • сосудистые мальформации;
  • новообразования злокачественного и доброкачественного характера;
  • метаболические расстройства;
  • травмы головного мозга;
  • менингиты инфекционной природы.

Наиболее часто болезнь развивается вследствие склеротических изменений, которые произошли в гиппокампе. Во множестве случаев склероз является осложнением после общей анестезии, также к его развитию могут привести потеря большого количества крови, интоксикация и гипоксия.

Для чего проводится специализированное МРТ при эпилепсии?

Основных мотивов, чтобы пройти специализированное МРТ по эпипротоколу – два.

Первый – данные МРТ головного мозга станут окончательным подтверждением отсутствия/наличия эпилепсии, что найдет отражение в будущей тактике лечения либо станет основанием для наблюдения ситуации в динамике.

Второй мотив – это точная локализация (определение местоположения) участка головного мозга, «ответственного» за наличие эпилепсии. Именно этот участок, обычно крохотный, подлежит радикальному лечению. На сегодня лечение эпилепсии может быть проведено как традиционным нейрохирургическим вмешательством, так и безоперационным путем.

Противопоказания к проведению МРТ и его особенности

Предварительно готовиться к МРТ при эпилепсии не нужно – человек может принимать все необходимые лекарства, не ограничивать себя в пище и в целом вести обычный образ жизни. Но несмотря на то, что обследование с помощью томографа является совершенно безопасным, все же существует категория пациентов, которым оно противопоказано.

МРТ нельзя проходить, если в организме присутствуют металлические имплантаты, а также имплантаты внутреннего и среднего уха и кардиостимуляторы. Также обследование не проводят людям с весом свыше 130 (120) кг и тем, которые страдают клаустрофобией. Не рекомендуется обследоваться таким образом и женщинам, находящимся на первых месяцах беременности.

В среднем продолжительность обследования составляет 45 (20) минут. На основании того, что показывает МРТ головного мозга, врачом фиксируется наличие новообразований, поражений, пороков развития и повреждений. На втором этапе детально изучается то, что показывает МРТ при эпилепсии. Томографы позволяют точно диагностировать заболевание.

Как проходит МРТ при подозрении на эпилепсию?

При подозрении на эпилепсию, врач-невролог (или нейрохирург) однозначно назначит МРТ головного мозга по специальному эпипротоколу. Это исследование отличается тончайшими срезами, высоким разрешением, позволяющим увидеть изменения коры головного мозга, незаметные при обычном МРТ. Основной объект поиска – фокально-кортикальная дисплазия, которая является специфическим признаком истиной эпилепсии, а не симптоматической (вызванной другими причинами).

В остальном, магнитно-резонансная томография при подозрении на эпилепсию проходит для пациента аналогично МРТ по базовому протоколу (в МИБС-Москва он включает также и обработку снимков в диффузионно-взвешенном режиме — DWI): пациент, после предварительной беседы и ознакомления с правилами, снимает с себя все металлосодержащие предметы и украшения и удобно размещается на кушетке томографа.

Из-за сложности протокола исследования и его значительной продолжительности в сравнении со стандартным МРТ головного мозга, МРТ при подозрении на эпилепсию имеет более высокую стоимость.

Если Вам требуется быстрое и точное МРТ головного мозга по эпипротоколу для подтверждения/опровержения диагноза эпилепсия, приглашаем Вас в один из центров МИБС-Москва. Эпипротокол МРТ головного мозга в МИБС-Москва за время многолетней работы наших центров МРТ доказал свою эффективность. Во многом благодаря точности и информативности наших снимков и заключений ведущие неврологи Москвы и Московской области предпочитают работать с результатами обследований, полученных именно в МИБС-Москва.

Звоните сейчас, чтобы дать Вашему врачу максимально информативное заключение о состоянии Вашего организма!

МРТ, проведенное в соответствии с протоколом является единственным способом установить наличие истинной эпилепсии, вызванной специфическими нарушениями работы головного мозга. Только обработка снимков, полученных при МРТ, в специальном режиме, сможет подтвердить либо опровергнуть диагноз эпилепсия. Данная информация — единственный способ определить, явялется ли причиной припадков истинная эпилепсия либо следует искать другую патологию (травмы, отеки, опухоли и т.д.)

koms24.ru

Результаты магнитно-резонансной томографии у детей с впервые выявленной эпилепсией



Введение. Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями. Эпилепсия является одним из наиболее часто встречающийся неврологических расстройств у детей. Эпилепсия поражает 50 миллионов человек во всем мире, а половина из них начинается в детском возрасте [1–3].

По данным King и соавт. с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) структурные изменения головного мозга были выявлены у 35 из 263 пациентов (13,3 %) [4]. С увеличением доступности высококачественной МРТ, изменения, которые не обнаруживаются в компьютерной томографии (КТ), такие как гетеротопия и мезиальный височный склероз, являющимися причинами приступов эпилепсии у детей раннего возраста, могут быть визуализированы [5–8]. Превосходство МРТ от КТ особенно важно для исследования височных долей, потому что нижние отделы височных долей, плохо визуализируются на КТ из-за артефактов от плотных костей [9]. Высокое качество МРТ повысило понимание основных механизмов. Таким образом, ведения и тактики лечение эпилепсии также были изменены [10].

Отсутствие радиации — еще одно превосходство МРТ от КT [11]. С появлением новых методов нейровизуализация становится более важной в диагностике эпилепсии. Международная противоэпилептическая лига (ILEA) рекомендовал провести нейровизуализацию с помощью МРТ для всех пациентов с эпилепсией [5]. Поэтому, нейровизуализация в детской эпилепсии неизбежна для определения возможной этиологической причины, прогноза и терапевтических подходов. Первым выбором метода визуализации является МРТ со специальными протоколами эпилепсии.

Большинство опубликованных исследований медицинской визуализации в педиатрии посвящены первому припадку с целью выяснения причин острых симптоматических припадков, таких как менингит, энцефалит, травмы, кровоизлияние в центральную нервную систему (ЦНС) для планирования немедленного лечения [12–14].

В недавнем исследовании визуализации головного мозга у детей с эпилепсией у 55,86 % пациентов были выявлены аномальные результаты МРТ. Ведущей патологией была легкая генерализованная атрофия головного мозга, выявлена у 12,91 % больных.

Целью нашего исследования было выявления структурных изменений головного мозга у детей раннего возраста, у которых недавно был диагностирован эпилепсия.

Методы. Было обследовано 68 детей с судорогами в возрасте от 4 месяцев до 5 лет с седацией квалифицированным анестезиологом в кабинете МРТ с целью получения качественных изображений без двигательных артефактов. Магнитно-резонансную томографию проводили на томографе Eсhostar фирмы Alltech с напряженностью поля — 1,5 Тл. Стандартные протоколы состоят из T1, T2 ВИ, FLAIR и DWI (b=1000). Контрастное усиление не применялось. Статистический анализ: данные были проанализированы с помощью SPSS-20. Результаты были описаны и сопоставлены.

Результаты. При исследовании головного мозга 68 детей с эпилепсией на МРТ у 34 (50,0 %) из них не было выявлено патологические изменения. Самым часто выявляемым признаком было энцефаломаляция — у 12 (17,6 %) пациентов. Второй часто выявляемой патологией был глиоз — у 7 (10,3 %) пациентов. У 4 (5,9 %) пациентов было обнаружено открытая (не окклюзионная) гидроцефалия разной степени. Атрофия больших полушарий головного мозга было выявлено у 3 (4,4 %). Гипоксически-ишемическая энцефалопатия была обнаружена у 3 (4,4 %) пациентов.

Опухоли головного мозга выявлены у 2 (2,9 %) пациентов. У 2 (2,9 %) пациентов была обнаружена аномалии развития головного мозга. Артериовенозная мальформация была выявлена у 1 (1,5 %) пациента.

У 4 (11,8 %) случаях было обнаружено два или более патологий головного мозга. Сопутствующие патологии были обнаружены в случаях с аномалией мозолистого тела, атрофией, энцефаломаляцией и гидроцефалией.

Таблица 1

Выявленные МРТ признаки

Признаки

Количество

%

1

Энцефаломаляция

12

17,6

2

Глиоз

7

10,3

3

Гидроцефалия

4

5,9

4

Атрофия больших полушарий

3

4,4

5

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

3

4,4

6

Опухоли головного мозга

2

2,9

7

Аномалии развития ЦНС

2

2,9

8

Артериовенозная мальформация

1

1,5

34

50,0

Обсуждения. Эпилепсия является одним из наиболее распространенных хронических неврологических расстройств среди детей и заболеваемость составляется 0,5–1 %. Заболеваемость выше в слаборазвитых странах по сравнению с развитыми странами [16].

Нейровизуализация в ранних этапах эпилепсии важна для выявления этиологию и определения терапевтических подходов. МРТ может выявить неспецифические изменения, такие как перивентрикулярная лейкомаляция, атрофия, может демонстрировать статические отдаленные поражения, такие как порэнцефалия, она может указывать на очаговые поражения, ответственные за судороги, такие как фокальная кортикальная дисплазия и мезиальный височный склероз, являющиеся потенциальным кандидатом для хирургического лечения. Также он полезен для диагностики подострых и хронических процессов, таких как нарушения обмена веществ, и важен для выявления острых процессов, требующих неотложного вмешательства, такого как опухоль, инсульт, энцефалит и гидроцефалия [17].

В проведенном исследовании 50,0 % детей с диагнозом эпилепсия имели аномальные результаты МРТ. По данным различных авторов, изменения на МРТ при исследовании головного мозга у детей с эпилепсией колеблются в пределах 28,5–55,86 % [2,15,18]. Betting и соавт. выявили изменения на МРТ головного мозга у 24 % пациентов только с идиопатическими генерализованными припадками [19].

Из-за различий в группах пациентов сравнение результатов проведенного исследования с другими довольно трудное. Энцефаломаляция была ведущим патологическим явлением в нашем исследовании (17,6 %). Kalnin и соавт. выявляли энцефаломацию у 6 % детей, которые проходили МРТ после первого приступа [13]. В качестве противоположного взгляда на наше исследование, Amirsalari и соавт. сообщали о признаках у детей с эпилепсией, таких как атрофия головного мозга, доброкачественные кисты, сосудистые нарушения, опухоли головного мозга и повышение интенсивности сигнала белого вещества [2].

Хорошо известно, что эпилепсия и гидроцефалия происходят вместе. В недавнем исследовании 411 детей с гидроцефалией, у 18 % из них была регистрирована эпилепсия [20]. Гидроцефалия была третьим наиболее распространенным патологическим явлением в нашем исследовании с процентом 5,9. В другом исследовании у детей с эпилепсией, гидроцефалия была зарегистрирована в 3,82 % случаях [15]. Kalnin и соавт. в своих работах сообщили об увеличении желудочка как ведущая аномалия у детей с впервые выявленными припадками [13].

Атрофия головного мозга была обнаружена как четвертая распространенная патология, составляющая 4,4 %, что ниже, чем у работ Amirsalari и соавт. а 10 % и Ali и соавт. как 12,91 % [2,15]. Атрофия головного мозга была наиболее часто встречающейся патологией в этих исследованиях, в отличие от наших. Это различие может быть связано с выполнением МРТ сразу после или в течение короткого промежутка времени после постановки диагноза эпилепсии.

Наиболее распространенной причиной эпилепсии в развитых странах были нарушения развития головного мозга, сопровождаемый гипоксически-ишемическими поражениями, метаболическими нарушениями и опухолями [21,22]. В нашем исследовании данные патологии были представлены в разных пропорциях, так как исследование проводилось в другой популяции (Таблица-1).

В нашем исследовании у 4 (11,8 %) детей было отмечено два или более изменений в головном мозге. В аналогичном исследовании, оценивающем изменений МРТ у детей после первого приступа эпилепсии, такие изменения обнаружены у 12 % (34/281) [13].

Выводы. Патологические изменения головного мозга на МРТ было выявлено у 50,0 % пациентов с впервые диагностированной эпилепсией. Нейровизуализация с помощью МРТ является важным методом при детской эпилепсии для понимания основ патофизиологии, планирования лечения и оценки прогностического результата.

Энцефаломаляция была самым частым патологическим явлением в нашем исследовании. В 4 (11,8 %) случаях было отмечено более одного поражения на МРТ. Сопутствующие поражения были обнаружены в случаях с аномалией мозолистого тела, атрофией, энцефаломаляцией и гидроцефалией. Однако, первые образовавшиеся поражения неизвестны и требуют дальнейшего изучения. Возможные новые методы МРТ сделают эти проблемы более определенными, а результаты будут более предсказуемыми.

Литература:

  1. Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, Bogacz A, Cross JH, Elger CE, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4):475–482.
  2. Amirsalari S, Saburi A, Hadi R, Torkaman M, Beiraghdar F, Afsharpayman S, et al. Magnetic resonance imaging fndings in epileptic children and its relation to clinical and demographic findings. Acta Med Iran. 2012;50(1):37–42.
  3. Kwan P, Schachter SC, Brodie MJ. Drug-resistant epilepsy. N Engl J Med. 2011;365:919–926.
  4. King MA, Newton MR, Jackson GD, Fitt GJ, Mitchell LA, Silvapulle MJ, et al. Epileptology of the first-seizure presentation: a clinical, electroencephalographic, and magnetic resonance imaging study of 300 consecutive patients. Lancet. 1998;352 (9133):1007–1011.
  5. Commission on Neuroimaging, International League Against Epilepsy. Recommendations for neuroimaging of patients with epilepsy. Epilepsia. 1997; 38:1255–1256.
  6. Gilliam F, Wyllie E. Diagnostic testing of seizure disorders. Neurol Clin. 1996; 14:61–84.
  7. Kuzniecky RI. Neuroimaging in pediatric epilepsy. Epilepsia. 1996; 37:10–21.
  8. Nordli DR, Pedley TA. Evaluation of children with seizures. In: Shinnar S, Amir N, Branski D, editors. Childhood Seizures, S. Karger, Basel; 1995. p. 67–77.
  9. Theodore WH, Dorwart R, Holmes M, Porter RJ, DiChiro G. Neuroimaging in refractory partial seizures: comparison of PET, CT, and MRI. Neurology. 1986;36(6):750–759.
  10. Bronen RA, Gupta V. Epilepsy. In: Atlas SW editor. Magnetic Resonance Imaging of Brain and Spine.4th ed, 2009. p. 307–342.
  11. Runge VM, Aoki S, Bradley WG Jr, Chang KH, Essig M, Ma L, et al. Magnetic Resonance Imaging and Computed Tomography of the Brain-50 Years of Innovation, With a Focus on the Future. Invest Radiol 2015;50(9):551–556.
  12. Shinnar S, O’Dell C, Mitnick R, Berg AT, Moshe SL. Neuroimaging abnormalities in children with an apparent first unprovoked seizure. Epilepsy Res. 2001;43(3):261–269.
  13. Kalnin AJ, Fastenau PS, deGrauw TJ, Musick BS, Perkins SM, Johnson CS, et al. Magnetic resonance imaging findings in children with a first recognized seizure. Pediatr. Neurol. 2008;39(6):404–414.
  14. Doescher JS, de Grauw TJ, Musick BS, Dunn DW, Kalnin AJ, Egelhoff JC, et al. Magnetic resonance imaging (MRI) and electroencephalographic (EEG) findings in a cohort of normal children with newly diagnosed seizures. J Child Neurol. 2006;21(6):491–495.
  15. Ali A, Akram F, Khan G, Hussain S. Paediatrics Brain Imaging In Epilepsy: Common Presenting Symptoms And Spectrum Of Abnormalities Detected On MRI. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2017;29(2):215–218.
  16. Aaberg KM, Gunnes N, Bakken IJ, Lund Søraas C, Berntsen A, Magnus P, et al. Incidence and Prevalence of Childhood Epilepsy: A Nationwide Cohort Study. Pediatrics. 2017;139(5). doi: 10.1542/ peds.2016–3908.
  17. Gaillard WD, Chiron C, Cross JH, Harvey AS, Kuzniecky R, HertzPannier L, et al. Guidelines for imaging infants and children with recent-onset epilepsy. Epilepsia. 2009;50(9):2147–2153.
  18. Resta M, Palma M, Dicuonzo F, Spagnolo P, Specchio LM, Laneve A, et al. Imaging studies in partial epilepsy in children andadolescents. Epilepsia 1994;35(6):1187–1193.
  19. Betting LE, Mory SB, Lopes-Cendes I, Li LM, Guerreiro MM, Guerreiro CA, et al. MRI reveals structural abnormalities in patients with idiopathic generalized epilepsy. Neurology. 2006;67(5):848–852.
  20. Tully HM, Ishak GE, Rue TC, Dempsey JC, Browd SR, Millen KJ, et al. Two Hundred Thirty-Six Children with Developmental Hydrocephalus: Causes and Clinical Consequences. J Child Neurol. 2016;31(3):309–320.
  21. Hsieh DT, Chang T, Tsuchida TN, Vezina LG, Vanderver A, Siedel J, et al. New-onset afebrile seizures in infants: role of Neuroimaging. Neurology. 2010;74(2):150–156.
  22. Guissard G, Damry N, Dan B, David P, Sékhara T, Ziereisen F, et al. Imaging in pediatric epilepsy. Arch Pediatr. 2005;12(3):337–346.

Основные термины (генерируются автоматически): головной мозг, ребенок, эпилепсия, пациент, атрофия, гидроцефалия, изменение, височный склероз, детская эпилепсия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия.

moluch.ru

МРТ головного мозга при эпилепсии: как называется, что показывает?

Многочисленные исследования, регулярно проводимые с появления процедуры МРТ (магнитно-резонансной томографии) доказали, что этот вид исследования может быть проведен даже в тех случаях, когда другие методы представляются бессмысленными или даже опасными. Так, на современных аппаратах для МРТ можно обследовать состояние головного мозга и других органов тела даже при эпилепсии.

МРТ головного мозга при эпилепсии

Эпилепсия — это патологическое состояние, которое может проявиться как у совсем маленьких детей, так и у взрослых. Болезнь имеет неврологическую природу, в большинстве случаев диагностируется врачом-неврологом. Проявлением заболевания становится эпиприступ, или эпилептический припадок. Сначала у больного развиваются судороги, затем он резко теряет сознание. В некоторых случаях обмороков не происходит, вместо них наступает временное помрачение сознания и амнезия (потеря памяти).

МРТ при эпилепсии называется многими врачами настоящей «палочкой-выручалочкой», ведь обследование позволяет выявить, что спровоцировало болезнь, спрогнозировать, как она будет развиваться, назначить наиболее подходящее лечение. Диагностика гарантированно поможет и в тех случаях, когда эпиприступов еще не было, но тревожные симптомы уже проявляют себя (начальная стадия заболевания).

Причины возникновения эпилепсии

Во многих случаях очаг эпилептической активности в коре головного мозга возникает не на пустом месте. Причиной его появления могут стать различные патологические процессы. Данный вид болезни называется симптоматическим. Спровоцировать его могут:

  • черепно-мозговые травмы;
  • инсульт;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • неудачные хирургические вмешательства;
  • инфекционные заболевания головного мозга;
  • хронический алкоголизм и наркомания.
Существует еще один вариант эпилепсии — в этом случае болезнь проявляется с самого рождения и связана с патологиями внутриутробного развития коры головного мозга.

Что лучше, КТ или МРТ?

Стоит ли проводить МРТ головного мозга при эпилепсии или будет лучше ограничиться компьютерной томографией либо ЭЭГ? Все методы представляют собой точную аппаратную диагностику, однако имеют некоторые различия. КТ, основанная на ионизирующем излучении, не сможет детально отобразить деформацию мягких тканей, она больше подходит для исследования костей и суставов. ЭЭГ признана морально устаревшей. Назначают данные виды исследования только в том случае, если провести МРТ не представляется возможным, например в силу технических особенностей томографа.

Можно ли по МРТ определить эпилепсию?

Как уже было отмечено, МРТ покажет эпилепсию, вне зависимости от того, начальная ли это стадия или заболевание уже проявило себя либо приобрело хронический характер. Особенно эффективно обследование на ранних стадиях, когда эпиприступы случаются крайне редко.

Как проходит обследование?

Сначала врач, проводящий обследование, должен собрать анамнез. Это делается для того, чтобы узнать, показано ли пациенту магнитно-резонансное исследование головы или есть особенности, в силу которых это невозможно. Затем пациент ложится на исследовательский стол, который въезжает в тоннель томографа. Процедура длится чуть более получаса. Перед проведением диагностики требуется снять все металлические предметы: крестик, серьги, часы и т.д.

МРТ с контрастом при эпилепсии

Для получения более достоверного результата при эпилепсии может быть назначена МРТ с контрастом. Специальный препарат вводится внутривенно и позволяет узнать, какие ткани функционируют нормально, а где развивается патологический процесс. Контраст абсолютно безвреден, но при этом диагнозе врач должен уделить повышенное внимание состоянию пациента.

Показания

  • Новообразования головного мозга (кисты, опухоли).
  • Аномальные процессы в сосудах — врожденные и приобретенные.
  • Воспаления коры головного мозга.
  • Аневризмы.
  • Рассеянный склероз.

Противопоказания

К запретам на проведение МРТ при эпилепсии относится наличие в теле пациента кардиостимуляторов и иных ферромагнитных электрических приборов, а также клаустрофобия. В последнем случае хорошую службу может сослужить аппарат открытого типа, не предусматривающий погружения исследовательского стола в тоннель.

МРТ при эпилепсии у детей

Проведение процедуры возможно, вне зависимости от возраста пациента. Ее назначают даже детям до года. Абсолютному большинству специалистов видится целесообразным предварительно ввести ребенка в бессознательное состояние, дабы случайно не спровоцировать эпилептический припадок. Для наркоза используются инновационные средства — после них у маленьких пациентов не возникает побочных эффектов. Уже через 20-30 минут дети возвращаются к нормальной жизни.

Расшифровка МРТ при эпилепсии

Что показывает МРТ головного мозга при эпилепсии и видны ли на снимках патологические процессы? На расшифрованных снимках видны эпилептогенные поражения коры головного мозга. Определяются отклонения от нормы, степень развития патологических процессов.

dcenergo.ru

МРТ при эпилепсии у детей

У некоторых людей возникает это хроническое заболевание, т.к. у них есть повреждения в головном мозге. Это может быть вызвано образованием рубцовой ткани в результате болезни или травмы головного мозга.

МРТ при эпилепсии используется, чтобы выяснить, есть ли у пациента какой-либо тип повреждения мозговых тканей.

МРТ головного мозга при эпилепсии является неотъемлемой частью диагностики, при условии отсутствия у пациентов противопоказаний к проведению процедуры.

Что покажет МРТ при эпилепсии?

Магнитно-резонансная томография использует сильное магнитное поле, радиоволны для создания на компьютере изображений тканей, органов и структур внутри тела. Эти фотографии могут показать любое повреждение мозга.

Сам сканер похож на туннель. Он имеет длину около 1,5 метров и окружен большим круглым магнитом. Пациент лежит на кровати, которая перемещается в открытый сканер. Во время сканирования аппарат отправляет изображения мозга на компьютер, который покажет различные типы ткани в разных проекциях.

Процедура сканирования безопасна. Рентгенологу может потребоваться ввести в руку безвредный краситель (контраст). Это делается для более четкого отображения тканей. У некоторых людей бывает аллергия на его состав, поэтому врач, в первую очередь, спросит есть ли у вас аллергия.

Во время диагностики необходимо сохранять неподвижность, в противном случае сканированное изображение может быть размытым.

Аппарат шумит во время сканирования, но вам дадут затычки для ушей или наушники для защиты слуха.

Внутренняя часть сканера похожа на полую трубку с открытым концом. Это может вызывать беспокойство, если человеку не удобно в ограниченном пространстве. Обследуемый может держать зуммер для сообщения рентгенологу о некомфортных ощущениях.

Процедура длиться 15-90 минут.

МРТ по программе эпилепсия

Первичное обследование при постановке диагноза предполагает проведение магнитно-резонансной томографии.

МРТ головного мозга по программе «эпилепсия» выполняется по направлению узкопрофильного специалиста для пациентов, у которых в анамнезе был зафиксирован эпилептический приступ. Также процедуру проходят люди с уже установленным диагнозом эпилепсии, если болезнь не поддается лечению медикаментами.

Подобное диагностирование рекомендовано в следующих случаях:

  • эпилептический припадок случился в возрасте до 2-х лет;
  • у пациента выявлена эпилепсия в детском или взрослом возрасте и есть вероятность, что это вызвано повреждением мозга;
  • возникают судороги, несмотря на прием лекарственных препаратов.

МРТ по программе эпилепсия 3 тесла

Исследование можно проводить на аппаратах, которые позволяют создать двукратную напряженность магнитного поля. Это позволяет проводить диагностику с более высокой точностью. При этом процедура остается безопасной для пациента.

Заключение МРТ при эпилепсии

После завершения сканирования рентгенолог прочитает снимки, сделав их детальное описание (зависит от индивидуального случая). Результаты отправят специалисту, который назначил обследование. Обычно это врач-невролог.

МРТ при эпилепсии у детей

Специальный сканер использует радиоволны и магнитное поле, чтобы показать физическую структуру мозга. Он более мощный, по сравнению с КТ (компьютерной томографией), и у него больше шансов показать, в чем причина развития болезни у ребенка. Однако, не каждому ребенку понадобится МРТ.

Результаты у детей изучают в зависимости от вида эпилептического синдрома, чтобы обеспечить основу обоснованного принятия клинических решений при новых приступах.

Следующий пост будет на тему «Абсансная эпилепсия«.

ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ

senuktaras.ru

МРТ при эпилепсии

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет важное значение в диагностике и терапии больных с приступами судорог. Сменив компьютерную томографию (КТ) во многих ситуациях обследования головного мозга, МРТ является предпочтительным методом визуализации при эпилепсии. 

В этой статье мы рассмотрим, как эти основные методы обследования головного мозга используются в клинической практике.

Содержание статьи:

Новейшие способы обследования головного мозга

Достижения в радионуклидных методах, таких как однофотонная эмиссионная КТ / позитронная эмиссионная томография и визуализация на основе электромагнитной и магнитоэнцефалографии обеспечивают новое понимание патофизиологии эпилепсии. Кроме того, такие методы, как магнитно-резонансная спектроскопия головного мозга, начинают активно применяться при лечении.

Хотя структурная магнитно-резонансная томография в настоящее время регулярно используется в оценке и управлении эпилепсией, функциональная МРТ (фМРТ) недавно начала предоставлять неинвазивный и широкодоступный метод оценки местной функциональности головного мозга. Исследования фМРТ языка и памяти могут показать отдельные области активации в корковых слоях, полезны во время предоперационной оценки, и обеспечивают дальнейшее понимание процессов в головном мозге больных эпилепсией. Использование фМРТ для локализации патологических явлений также может способствовать локализации очага припадка и лучшему пониманию патофизиологии эпилепсии. Сочетание фМРТ с электроэнцефалограммой (ЭЭГ) и другими передовыми методами визуализации мозговых структур могут не только улучшить купирование приступов, но также предоставить ценную информацию для лучшего понимания патофизиологии эпилепсии и её последствий.

В этой статье мы рассмотрим, как эти основные методы обследования головного мозга используются в клинической практике.

Насколько точна визуализация при эпилепсии

Одиночные приступы наподобие эпилептических могут происходить у 10% населения, в то время как настоящая эпилепсия представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся повторными приступами, которые могут проявляться у 2% населения.

Нынешние методы нейровизуализации полезны в диагностике аномалий, лежащих в основе эпилепсии. Информация, полученная в результате применения методов визуализации, может также способствовать правильной классификации отдельных видов эпилептических расстройств и может очертить генетику, лежащую в основе некоторых синдромов.

Нейровизуализация ещё более важна для тех пациентов, которые имеют, с медицинской точки зрения, судороги непонятного происхождения. Прогресс в области технологий для локализации фокусных эпилептогенных субстратов, особенно высокого разрешения структурных изображений, полученных после магнитно-резонансной томографии, существенно улучшили успех хирургического лечения. Этот обзор сравнивает доступные методы визуализации и практическое применение визуализации состояния головного мозга в лечении больных эпилепсией.

Компьютерная томография

Компьютерная томография использует ионизирующее излучение и может генерировать превосходные контрастные изображения жёстких тканей, а также изображения мягких тканей с умеренно хорошей разрешающей способностью. КТ имеет ряд преимуществ, включающих в себя более низкую стоимость, высокую скорость сканирования, доступность и простоту в использовании, которые обеспечивают сравнительно надёжную обработку изображений для большинства больных. КТ последнего поколения может генерировать изображения головного мозга за считанные секунды.

Этот метод остаётся ведущим для обследования пациентов с приступами судорог при определённых условиях. А у новорождённых и младенцев КТ вторична или имеет дополнительное значение, но она служит в качестве важного резервного копирования данных ультразвука. Компьютерная томография может точно обнаружить кровоизлияния, инфаркты, грубые пороки развития, поражения желудочковой системы и поражения с подстилающей кальцификацией. У более старших детей и взрослых этот метод является предпочтительным в периоперационном состоянии, потому что может быстро обнаружить недавнее кровоизлияние, гидроцефалию и серьёзные структурные изменения.

Следует признать, что чувствительность КТ у людей с эпилепсией немного выше (до 30%), чем у здорового населения. Методика имеет общую слабую чувствительность из-за низкого разрешения в височной ямке, и не имеет никакой пользы для обнаружения мезиального временного склероза, наиболее распространённой патологии головного мозга в височных долях.

Сравнение МРТ И КТ

Международная лига борьбы с эпилепсией (ILAE) постановила, что компьютерная томография может быть применена для диагностической визуализации у эпилептиков, если магнитно-резонансную томографию провести невозможно. Доказан факт, что КТ может не обнаружить отклонения у 50% пациентов с эпилептогенными повреждениями, к примеру, небольшие опухоли и пороки сосудов. ILAE также рекомендует, чтобы людям, которые страдают припадками невыясненной этиологии, проводили обязательное исследование МРТ. В настоящее время в США МРТ считается стандартом в лечении таких больных.

Тем не менее КТ по-прежнему имеет решающее значение в чрезвычайных ситуациях, особенно в острой ситуации и послеоперационном периоде. В остром сценарии припадков КТ может точно обнаружить основные патологии, такие как травмы, кровоизлияния, ишемический инсульт, гидроцефалию, опухоли, артериовенозные деформации и т. д. У пациентов с любой из вышеуказанных патологий, лечение будет направлено на нейрохирургическое вмешательство или поддерживающий уход.

Для большинства первичных больных компьютерная томография является обязательной. У многих пациентов с хронической эпилепсией, с периодическими приступами, первичное исследование показало нормальный результат КТ. Также компьютерная томография полезна для исключения кровоизлияний, субдуральных, эпидуральных новообразований или гематом.

Преимущества МРТ как средства диагностики

МРТ является предпочтительной процедурой визуализации при обследованиях людей с судорожными припадками. Преимущества магнитно-резонансной томографии перед компьютерной томографией многочисленны и не нуждаются в дальнейшей доработке. Как и в случае с ЭЭГ, МРТ часто не завершается одним исследованием. Несколько сеансов адресации различных запросов могут быть необходимы, чтобы получить всю соответствующую информацию о патологии конкретного человека.

Чувствительность МРТ при выявлении нарушений в части, связанной с патологиями, лежащими в основе эпилептической болезни, во многом зависит от опыта врача. Височной склероз сосудов, маленькие опухоли и травмы чаще встречаются у взрослых. А пороки развития являются наиболее распространённой основой патологии у новорождённых и детей младшего возраста, страдающих судорожным синдромом.

МРТ и управление эпилепсией

Не все больные нуждаются в нейровизуализации. Такие обследования не нужны при чётко определённой идиопатической генерализованной эпилепсии. Тем не менее есть сообщения о больных с явными генерализованными приступами или доброкачественными парциальными припадками, в которых структурные аномалии всё же видны на МРТ. Дети с неосложнённой формой фебрильных судорог и нормальнми результатами неврологического обследования не требуют анализа изображений мозга. Однако, в США, например, по практическим и судебно-медицинским причинам, почти у всех пациентов с эпилепсией МРТ головного мозга проводят обязательно.

С другой стороны, у всех больных с симптоматическими генерализованными или фокальными припадками должны проводиться структурные обследования нейровизуализации. Поскольку магнитно-резонансная томография гораздо предпочтительнее компьютерной томографии в выявлении структурных повреждений, предполагается, что магнитно-резонансный метод должен быть обязательным при оценке пациентов с приступами, особенно если у них нарушены координационные функции. Кроме того, МРТ проводится, если приступы сохраняются при ранее нормальной КТ или при наличии прогрессивных неврологических изменений. Повторное МРТ показано через промежутки в 2–5 лет даже при ранее нормальных результатах у пациентов с постоянными приступами.

Расшифровка обнаруженных поражений на МРТ и последствия лечения

Обнаруженные после исследования магнитно-резонансной томографии патологии у пациента с эпилепсией не означают, что конкретно это поражение является виновником болезни. Некоторые поражения головного мозга эпилептогенны, в то время как другие — нет. Различить их трудно и часто невозможно без другой информации, такой как электрофизиология и клинические данные. Тем не менее всегда полезно проанализировать тип поражения и его расположение, чтобы оценить вероятность эпилептогенности поражения. Мезиальные временные поражения и корковые пороки развития, более вероятно, будут эпилептогенными, тогда как кисты белого вещества имеют меньше шансов быть эпилептогенными.

Таким образом, характер и локализация поражения, выявленного на МРТ, позволяют прогнозировать течение болезни, назначать максимально адекватное лечение и является решающим фактором успешности нейрохирургической операции, если она необходима.

jepilepsija.ru

МРТ при эпилепсии - что это

МРТ – это магнитно-резонансная томография, которая проводится для подробного анализа состояния головного мозга. Процедуру назначают в различных ситуациях, когда нужно выяснить, имеются ли отклонения в мозговой структуре, работе ЦНС, присутствуют ли последствия от травмы или проблемы с сосудами.

Нередко назначают МРТ при эпилепсии, потому как для установления точно причины заболевания важно проанализировать черепную коробку. Помимо этого, важно убедится в отсутствии осложнений, которые могут негативно сказаться на качестве жизни и нести угрозу для здоровья.

Важные сведения о процедуре

МРТ считается безопасной процедурой, во время него происходит сканирование интересующей области при помощи магнитных волн. Медицинский специалист получает интересующую информацию, ему удаётся выявить гематомы, нарушение кровотока, новообразования, воспалительные процессы, аневризмы и иные отклонения.

Главное преимущество процедуры заключается в том, что проблемный орган можно обследовать с разных ракурсов. Снимки делаются под различными углами, именно поэтому медики могут подробно рассмотреть существующую проблему.

Принцип МРТ заключается в том, что человеку необходимо лечь на специальный выдвижной стол, который потом задвигается внутрь аппарата. Пациенту следует находиться в неподвижном положении, пока будет работать магнит и делать снимки. При необходимости врач может связаться с пациентом при помощи специального микрофона. Дело в том, что врач будет находиться в другой комнате в то время, пока работает аппарат.

В среднем процесс занимает от 30 минут до 1,5 часов. Всё это время аппарат будет работать, а человеку придётся не совершать даже малейших движений. Это нужно для того, чтобы случайно не исказить снимки.

В некоторых случаях процедура проводится с контрастом. Его использование необходимо для того, чтобы можно было детальнее рассмотреть проблемные области, определить степень поражения и характер. При этом крайне важно перед введением контрастного вещества убедиться в отсутствии аллергии у пациента.

Существует ряд противопоказаний к МРТ головного мозга при эпилепсии:

  • Беременность (1 триместр). При этом, если используется контраст, от процедуры предстоит отказаться до рождения ребёнка.
  • Татуировки, которые содержат частицы металла в краске. Может возникнуть негативная реакция с магнитным полем, которая часто приводит к ожогам на коже.
  • Наличие металлических имплантатов внутри человека, которые нельзя извлечь. Они не только исказят результат обследования, но и будут нести угрозу для здоровья.
  • Значительные психические расстройства. В этом случае врач будет принимать решение по поводу того, можно ли конкретного человека допустить к процедуре. Если он не сможет лежать спокойно, а шум магнита негативно скажется на психическом состоянии, тогда от процедуры придётся отказаться.
  • Клаустрофобия. Подобный страх служит явным противопоказанием для проведения обследования. Человеку приходится долгое время находиться в закрытом пространстве, пока обследуется мозг. По этой причине возникнет паника, которую нельзя допускать.

Детям допускается проводить МРТ при эпилепсии, при этом они должны лежать неподвижно. Если малыш слишком активный, тогда врач может порекомендовать использовать наркоз.

Используется безвредное для детского организма вещество, которое позволит на время погрузить ребёнка в сон. При этом после него быстро отходят, а побочных эффектов не наблюдается.

Причины эпилепсии

Эпилепсия – это опасное расстройство неврологического характера, которое появляется по различным причинам. Для выяснения провоцирующего фактора обязательно требуется визуализировать мозг, и делается это в большинстве случаев с помощью МРТ.

Стоит отметить наиболее распространённые причины, которые могут спровоцировать расстройство.

Факторы:

  • Травмы головного мозга. Из-за них нередко может начаться у человека эпилепсия. Именно поэтому при ушибах и иных повреждениях важно сразу пройти диагностику, чтобы убедиться в отсутствии последствий.
  • Воспалительные процессы, которые происходят в коре головного мозга. Например, это может быть менингит, который не лечился своевременно. Любое воспаление моет привести к серьёзным неврологическим заболеваниям.
  • Мальформация сосудов. Является врождённой патологией развития кровеносной системы, при которой происходит неправильное соединение вен.
  • Метаболические расстройства. Не всегда их удаётся вовремя выявить, при этом крайне важно сразу устранить проблему. Если же она останется, тогда человек может столкнуться с негативными последствиями, одним из которых является эпилепсия.
  • Неврологические проблемы. При подозрении на них необходимо сразу пройти диагностику.

При подозрениях на эпилепсию МРТ назначается часто, потому как данная процедура считается одним из основных методов обследования головного мозга. Следует разобраться, какие именно отклонения удастся обнаружить с помощью данной процедуры, ведь, как известно, эпилептические припадки часто указывают на проблемы с состоянием здоровья человека, которые ещё не выявлены.

Показания

МРТ при эпилепсии у детей и у взрослых назначается при наличии определённых показаний. Врач может подозревать конкретные заболевания, либо у медицинского специалиста могут быть на них подозрения. В любом случае потребуется пройти диагностику, чтобы можно было однозначно понять, с чем приходится иметь дело.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить следующие отклонения:

  • Появление новообразований. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. При этом опухоли часто являются причиной приступов, следовательно, крайне важно определить или исключить их наличие.
  • Гнойные воспаления. Их тоже удастся обнаружить на снимках, после чего придётся принять меры.
  • Аномалии сосудов. Встречаются как врождённые, так и приобретёнными. Только врач сможет однозначно сказать, что делать в конкретной ситуации.
  • Рассеянный склероз. Болезнь относится к числу неизлечимых патологий. При этом способна провоцировать эпилептические припадки. Если у человека есть на неё подозрения, тогда незамедлительно придётся пройти диагностику.
  • Врождённые патологии мозга. Они часто приводят к эпилепсии, при этом далеко не всегда диагностируются в младенческом возрасте. Некоторые болезни способны проявить себя значительно позже.
  • Различные болезни, которые приводят к воспалению мозга. При отсутствии лечения могут появиться эпилептические приступы.

Крайне важно с помощью специальной программы на МРТ выявить существующие отклонения и понять, по какой причине началась эпилепсий. Многие болезни могут привести к парализации, а также к летальному исходу, если не начать их вовремя лечить.

Именно поэтому при появлении эпилептических припадков важно сразу же пройти профессиональную диагностику. С её помощью удастся выяснить, с чем именно приходится иметь дело.

После проведённых исследований врач сумеет назначить точное обследование. Естественно, МРТ должно показать, с чем именно приходится иметь дело.

К основным преимуществам магнитно-резонансной томографии можно отнести то, что процедура безопасна и при этом информативна. Она имеет малое количество противопоказаний, поэтому и пользуется популярностью. Если у человека имеются подозрения на заболевание, тогда рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, а также пройти МРТ для оценки состояния головного мозга.

nevrology.net

МРТ головного мозга при эпилепсии: что показывает?

Эпилепсия – сложная неврологическая патология, которая имеет множество самых разных причин для возникновения. Заболевание имеет приступообразное течение, во время эпиприступа человек может терять сознание, как правило, развиваются судороги (эпилептический припадок). Эквивалентом припадку могут быть приступы временного помрачения сознания (малый эпиприступ) с последующей амнезией.

Для установления диагноза «эпилепсия» данные МРТ необязательны, заключение делается неврологом (эпилептолог), психиатром на основании анамнеза (пациент и его близкие подтверждают эпилептические припадки или их аналоги), объективных данных и инструментальной диагностики.

Патологический очаг возбуждения при эпилепсии

Данные электроэнцефалографии (ЭЭГ) выявляют очаг патологического возбуждения в головном мозге, который провоцирует развитие приступа. Но, так как эпилептический припадок – это только симптом серьезной патологии головного мозга, то выявление и лечение этой патологии невозможно без проведения МРТ.

Макроструктурная патология головного мозга, которая может являться причиной развития эпилептических припадков

У шестидесяти процентов пациентов с эпилептическими припадками, заболевание возникает на фоне приобретенной органической патологии головного мозга, такая эпилепсия называется симптоматической. В таком случае делать МРТ необходимо, если у пациента во взрослом возрасте впервые возник приступ.

Макроструктурыными причинами для развития эпилепсии могут быть:

  • Черепно-мозговая травма.
  • Перенесенные инфекции мозга и оболочек.
  • Хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания).
  • Дистрофические изменения.
  • Мальформации сосудов.
  • Последствия оперативного вмешательства.
  • Инсульты.
  • Опухоль.
  • Очаги демиелинизации.

МРТ диагностика при симптоматической эпилепсии выявляет признаки вышеописанной патологии, которая хорошо визуализируется в стандартном режиме исследования.

Особенности диагностики хронической эпилепсии с помощью магнитного томографа

Особенности диагностики эпилепсии с помощью МРТ заключаются в том, что само по себе выявленное патологическое образование головного мозга не может точно свидетельствовать о наличии эпилепсии, также как и отсутствие макроструктурной патологии на МРТ в стандартном режиме не может исключить заболевание, так как причиной заболевания могут быть микроструктурные изменения головного мозга.

Диагностика хронической эпилепсии (длительное время начиная с раннего детства) и поиска очага возбудимости, весьма затруднительна. Причиной заболевания у детей является врожденная патология коры мозга или перенесенные инфекционные заболевания.

Трудности диагностики микроструктурной патологии связаны с тем, что выявление очага повышенной возбудимости в таком случае требует применения особой контрастности и режимов исследования (MP-RAGE, VIBE, FLAIR), которые не применяются в стандартном обследовании головного мозга.

Для прицельной диагностике очага возбудимости необходимо проведение более тонких срезов (два – три миллиметра) и высокая мощность аппарата.

Как правило, МРТ исследование назначается пациенту с хронической эпилепсией целенаправленно, для выявления очага возбудимости. Часто это необходимо при резистентных к медикаментозной терапии формах болезни, для решения вопроса о хирургическом лечении.

Для повышения результативности МРТ, перед его проведением, пациенту выполняют электроэнцефалографию, которая является подсказкой радиологу, в каком отделе мозга искать предполагаемый очаг.

Электроэнцефалография

Варианты очагов возбуждения в головном мозге при микроструктурной патологии

Кортикальная дизгенезия

Врожденная патология, которая формируется у детей во внутриутробном периоде. Аномалия связана с нарушением локализации коры (серого вещества) головного мозга: участки серого вещества микроскопического размера обнаруживаются среди белого вещества (нейроглии). Нетипично расположенное серое вещество может стать очагом возбуждения эпилепсии.

Для диагностики кортикальной дизгенезии используют мощные магнитные томографы (не менее полутора теслов, а лучше три и выше). Срезы делают минимальные (менее одного миллиметра), с возможностью формирования трехмерного изображения.

Склероз гиппокампа

Гиппокамп – структурное образование в височной доле головного мозга. Склероз гиппокампа может развиваться у детей в силу разных причин: лихорадка с судорогами, нейроинфекция, травмы, кровопотери, интоксикации.

Для диагностики применяют особые режимы получения изображения: MP-RAGE, VIBE, FLAIR, а также меняется плоскость срезов, так чтобы она проходила параллельно гиппокампу (отклонение на 20 – 25% от стандартного положения). Толщина срезов не должна превышать трех миллиметров.

Норма и склероз гиппокампа на МРТ

Гамартома гипоталамуса

Гамартома гипоталамуса – доброкачественная опухоль, узел, который состоит из той же ткани, что и сам гипоталамус. Развивается опухоль у детей или во внутриутробном периоде или в младенчестве. Причины заболевания неизвестны. Опухоль отличается умеренным ростом и не может метастазировать, но наличие такого доброкачественного образования может стать причиной эпилепсии у детей.

Опухоль может быть выявлена в стандартном режиме МРТ, но обязательным условием является высокая контрастность изображения.

Доброкачественные глиальные опухоли

К глиальным опухолям, которые могут вызывать эпилептические припадки, относятся: астроцитомы, олигодендроглиомы и ганглиглиомы. В восьмидесяти процентах случаев эти образования локализуются в височных долях головного мозга. Опухоли могут наблюдаться у детей и у взрослых.

Для диагностики микроопухолей необходима достаточная мощность аппарата МРТ (более полутора теслов) и тонкие срезы (менее трех миллиметров).

Роль МРТ в эффективности хирургического лечения эпилепсии

МРТ головного мозга при эпилепсии

До развития МРТ диагностики, эпилептогенные зоны головного мозга могли быть выявлены только с помощью электроэнцефалографии. Данных этого метода было недостаточно для проведения эффективного хирургического лечения, поэтому резистентные к медикаментозной терапии формы эпилепсии оставались без эффективного лечения, вызывая прогрессирование болезни, которое сопровождалось развитием слабоумия.

В настоящее время современный аппарат МРТ может выполнять диагностику до 98% очагов возбуждения. Результат обладает высокой точностью и позволяет выполнить полное удаление патологического образования.

Новейшие технологии МРТ позволяют делать процедуру интраоперационно (во время операции), контролируя эффективность и объем оперативного вмешательства.

Может для диагностики использоваться и компьютерная томография, например, при наличии противопоказаний к магнитно резонансной томографии, но эффективность этого метода составляет всего 50% и может быть использована для определения только макропатологии.

diagnostinfo.ru

МРТ при эпилепсии у детей

Автор На чтение 6 мин. Опубликовано

2. Изменение структуры гиппокампа и интенсивности сигнала от его элементов. 

Желтая стрелка показывает пораженную область гиппокампа. Видно, что эта область меньше, по сравнению со здоровой стороной (зеленая стрелка). Признаки склероза могут сочетаться или присутствовать во всех отделах гиппокампа или в отдельных его элементах.

В первом случае визуализируются узлы гетеротопии в субкортикальных отделах белого вещества парасагиттальных отделов левой лобно-теменной области.

На втором скане — единичный мелкий узел гетеротопии в белом веществе правой лобной доли (характеристики МР-сигнала идентичны серому веществу головного мозга)

На третьем изображении — множественные узлы гетеротопии вдоль стенок переднего рога левого бокового желудочка и задних рогов обоих желудочков  (характеристики МР-сигнала узлов идентичны серому веществу головного мозга) 

Участок перестройки структуры серого вещества правой средней лобной извилины с утолщением серого вещества и визуализацией дополнительных мелких извилин и участков линейного глиоза.

Для регистрации и анализа эпилептических припадков в настоящее время широко применяют амбулаторный мониторинг ЭЭГ или комбинированный ЭЭГ- и  видеомониторинг, а для исключения объемных образований головного мозга (кисты, опухоли, артерио-венозные мальформации, абсцессы) – КТ и  МРТ. Только с появлением МРТ высокого разрешения стало возможным достоверно выявлять склероз и атрофию гиппокампа, возникающие вследствие гипоксии плода в родах.

Кому показано МРТ на предмет выявления эпилепсии?

Распознать симптоматику ранних стадий эпилепсии может только опытный врач. Но помочь врачу-неврологу может сам пациент или его близкие, своевременно обратившись за медицинской помощью.

Возглавляют “группу риска” родственники человека, уже имеющего подтвержденный диагноз. И регулярное прохождение МРТ на качественном оборудовании (в центрах МИБС в Москве работают современные томографы с главным параметром —  напряженностью поля, в 1,5 Тесла, которые являются “золотым стандартом” с точки зрения разрешающей способности снимков МРТ) — залог выявления ранней, бессимптомной стадии эпилепсии и своевременного начала лечения заболевания.

У человека, в семейной истории которого эпилепсия отсутствует, МРТ головного мозга рекомендуется пройти при возникновении хотя бы одного из симптомов этого заболевания:

  • выраженные судорожные припадки;
  • кратковременные приступы без судорог — человек замирает, иногда запрокидывая голову, взгляд расфокусированный, отсутствующий, могут подергиваться веки;
  • человек регулярно теряет ориентацию или даже сознание, ходит во сне;
  • конечности немеют, отмечается повышенный/пониженный мышечный тонус;
  • наблюдаются непроходящие головные боли, нарушения слуха и зрения.

Помимо эпилепсии, указанные симптомы могут сигнализировать о других функциональных нарушениях или заболеваниях (в том числе, опухоли мозга), что является дополнительным обоснованием необходимости пройти МРТ головного мозга. Фактически, МРТ головного мозга показывает большинство причин, способствующих возникновению эпилепсии (деградация тканей, аномалии сосудов, наличие новообразований, травматическое повреждение, ишемическое повреждение).

Задаваясь вопросом, показывает ли МРТ эпилепсию, рассмотрению подлежит исключительно исследование, направленное на изучение головного мозга. МРТ мозга при эпилепсии проводится с целью выявления причинной патологии, которая провоцирует судорожный приступ у больного человека. Сканирование определяет следующие этиотропные факторы развития болезни:

  • Опухолевые состояния. Медики отмечают, что вызывать приступы эпилепсии могут новообразования головного мозга, вне зависимости от того доброкачественный или злокачественный процесс развивается у пациента;
  • Сосудистые аномалии. Анатомические особенности, мальформации сосудов и нарушения мозгового кровообращения также определяются посредством МРТ и выступают причинным фактором эпилептического статуса пациента;
  • Воспалительные процессы. Воспаления структур и оболочек головного мозга, в том числе и гнойной природы, диагностируются проведением МРТ и часто выступают источником опасности эпилептика;
  • Рассеянный склероз. В этом случае врач в процессе магнитно-резонансного исследования стремиться обнаружить склеротические нарушения гиппокампа;
  • Травматические повреждения. Травмы и деформации структур черепа и головного мозга — частая причина эпилепсии, что несложно определить при помощи МРТ данной области.

Несмотря на тот факт, что эпилептический статус не поддается полному излечению, современная медицина при своевременном определении причины, предлагает ряд поддерживающих мероприятий, которые увеличивают временные промежутки между припадками.

Кроме того, применения терапевтических методик может затормозить паралитические процессы и уберечь пациента от инвалидизации и даже летального исхода. Именно, поэтому диагностика эпилепсии при помощи МРТ настолько важный этап поддержания здоровья и нормальной жизнедеятельности пациента с эпилептическим статусом.

Для чего проводится специализированное МРТ при эпилепсии?

Основных мотивов, чтобы пройти специализированное МРТ по эпипротоколу – два.

Первый – данные МРТ головного мозга станут окончательным подтверждением отсутствия/наличия эпилепсии, что найдет отражение в будущей тактике лечения либо станет основанием для наблюдения ситуации в динамике.

Второй мотив – это точная локализация (определение местоположения) участка головного мозга, «ответственного» за наличие эпилепсии. Именно этот участок, обычно крохотный, подлежит радикальному лечению. На сегодня лечение эпилепсии может быть проведено как традиционным нейрохирургическим вмешательством, так и безоперационным путем.

Как проходит МРТ при подозрении на эпилепсию?

При подозрении на эпилепсию, врач-невролог (или нейрохирург) однозначно назначит МРТ головного мозга по специальному эпипротоколу. Это исследование отличается тончайшими срезами, высоким разрешением, позволяющим увидеть изменения коры головного мозга, незаметные при обычном МРТ. Основной объект поиска – фокально-кортикальная дисплазия, которая является специфическим признаком истиной эпилепсии, а не симптоматической (вызванной другими причинами).

В остальном, магнитно-резонансная томография при подозрении на эпилепсию проходит для пациента аналогично МРТ по базовому протоколу (в МИБС-Москва он включает также и обработку снимков в диффузионно-взвешенном режиме — DWI): пациент, после предварительной беседы и ознакомления с правилами, снимает с себя все металлосодержащие предметы и украшения и удобно размещается на кушетке томографа.

Из-за сложности протокола исследования и его значительной продолжительности в сравнении со стандартным МРТ головного мозга, МРТ при подозрении на эпилепсию имеет более высокую стоимость.

Если Вам требуется быстрое и точное МРТ головного мозга по эпипротоколу для подтверждения/опровержения диагноза эпилепсия, приглашаем Вас в один из центров МИБС-Москва. Эпипротокол МРТ головного мозга в МИБС-Москва за время многолетней работы наших центров МРТ доказал свою эффективность. Во многом благодаря точности и информативности наших снимков и заключений ведущие неврологи Москвы и Московской области предпочитают работать с результатами обследований, полученных именно в МИБС-Москва.

Звоните сейчас, чтобы дать Вашему врачу максимально информативное заключение о состоянии Вашего организма!

МРТ, проведенное в соответствии с протоколом является единственным способом установить наличие истинной эпилепсии, вызванной специфическими нарушениями работы головного мозга. Только обработка снимков, полученных при МРТ, в специальном режиме, сможет подтвердить либо опровергнуть диагноз эпилепсия. Данная информация — единственный способ определить, явялется ли причиной припадков истинная эпилепсия либо следует искать другую патологию (травмы, отеки, опухоли и т.д.)

sarpages.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России