|
Записаться
|
Мрт при невралгии тройничного нерваМРТ тройничного нерва, томография при воспалении и невралгии тройничного нерва
Исходя из описаний невралгии тройничного нерва, болевые ощущения, присущие данному заболеванию, считаются одними из самых мучительных болей (известных человеку). Задачей специалистов в области диагностики является определение имеющегося воздействия на черепной нерв смешанного типа. Для подтверждения диагноза - тройничный нерв МРТ обследование считается наиболее эффективным способом, позволяющим наилучшим образом выявить или исключить возможные причины, способствующие возникновению данного заболевания.  томография тройничного нерваОсобенности МРТ диагностикиВажно отметить, что данный вид обследования проводиться без использования рентгеновского излучения опасного для здоровья пациента. Настоящее исследование основано на резонансе, полученном в результате воздействия высокочастотного магнитного поля, создающего энергетические изменения в зоне обследования. На основании электромагнитных импульсов аппарат МРТ при невралгии тройничного нерва формирует серию высококачественных снимков имеющих высокую степень разрешения без использования контрастного усиления. В процессе МРТ тройничного нерва компьютерная программа обрабатывает полученные данные (сканы), преобразовывая их в объемные трехмерные изображения. На мониторе рентгенолог видит общую картину предмета исследования в разрезе, благодаря чему может выявить и проанализировать малейшие патологические и структурные изменения. К тому же, вся полученная в ходе проведения МРТ тройничного нерва информация сохраняется на дисковые накопители или цифровые носители, что позволяет врачам разных специализаций использовать имеющиеся данные для постановки диагноза в спорных или сложных клинических случаях. Этиология заболеванияСпециалистам достаточно сложно установить истинную причину развития заболевания, определить непосредственных виновников раздражения. Поэтому многих пациентов направляют на томографическое обследование. МРТ тройничного нерва дает точную и исчерпывающую информацию о причинах невралгии, в списке которых чаще всего находятся:
Помимо инструментальных методов обследования на практике врачи используют неврологические тесты, специально разработанные для установления факта невралгии. При воспалении тройничного нерва томография позволяет не спутать поражение периферических нервов со следующими заболеваниями:
Признаки заболеванияБолезненное состояние какой-то части лица при невралгии тройничного нерва может быть вызвано малейшими прикосновениями и объединять в себе сразу несколько разновидностей боли: Данный тип боли возникает спонтанно (как при ударе током). Болевой синдром длиться незначительный промежуток времени и имеет самопроизвольные периоды стихания вплоть до полного исчезновения. Для данного вида боли характерно постоянство и поражение большей части лица. При нетипичном болевом синдроме нет периодов затихания. Болевые ощущения не исчезнут, пока не будет проведено терапевтическое лечение (хотя такая невралгия сложно поддается лечению). При болевых приступах кровь приливает к месту воспаленного нерва, в результате чего зрачки расширяются, начинается слезотечение, увеличиваются выделения носового секрета. Помимо этого, на протяжении всего приступа мимические мышцы лица судорожно сокращаются. Наличие вышеперечисленных симптомов является сигналом к проведению магнитно-резонансной томографии тройничного нерва, которая позволит врачу определить тип, локализацию, а так же триггеры болевого синдрома. На сегодняшний день воспаление (невралгию) не всегда можно излечить (это заболевание сложно поддается лечению), но значительно облегчить болезненное состояние можно при помощи индивидуально подобранных врачом противосудорожных препаратов. infomrt.ru Диагностика мрт тройничного нерва,тройничный нерв на снимке мртПоявление методики МРТ тройничного нерва позволило врачам заметно продвинуться в лечении заболеваний, связанных с его воспалением. До недавнего времени диагностика этого участка представляла сложности, поэтому многие пациенты сталкивались с мучительной болью, тяжелыми спазмами и нарушением мимики лица без возможности избавиться от проблемы. Что такое тройничный нервНервная система периферическая является сложным и взаимосвязанным механизмом. Одним из наиболее крупных ответвлений является тройничный нерв. Это разветвленная ветка аксонов и нейронов, которая проходит по внешней части лица. Он соединяет в общую сеть сигналы от мимических мышц, корней зубов, мускулатуры глаз, отличается высокой чувствительностью. Поэтому поражение любого участка нервных волокон оборачивается мучительными болями, проблемами с жеванием, нарушает симметричность лица. Название «тройничный нерв» происходит от количества ветвей:
Ответвление надежно скрыто костями черепа от травмирования. Но эффективно и быстро помогает обследовать тройничный нерв МРТ – процедура магнитно-резонансной томографии. Для уточнения диагноза зачастую требуется дополнительное обследование головного мозга, специализированная ангиограмма сосудов, УЗИ костей свода черепа. Показания для проведения диагностикиВрачи и специалисты по лечению неврологических заболеваний отмечают, что диагностика этой зоны отличается высокой степенью сложности. Если органы брюшной полости и забрюшинного пространства доступны для аппарата УЗИ, то осмотреть область головного мозга помогает МРТ сканер. Магнитное поле с помощью специальных датчиков просматривает каждый миллиметр, составляя высокоточную трехмерную картину повреждений. Направление на диагностику тройничного нерва выдается при наличии следующих жалоб:
Проводят процедуру и при хронических головных болях, мигрени или головокружениях. В этом случае ее пополняет томография головного мозга, позволяющая увидеть причину в разных зонах. Подготовка к обследованиюВ основе диагностического метода лежит свойство магнитного поля безболезненно сканировать любые ткани организма. Добавление контраста во время процедуры позволяет дополнительно проследить кровоток вокруг тройничного нерва, оценить состояние кровеносной системы, выявить участки, закрытые тромбами. Подготовительный этап не отличается от обследования позвоночника, сустава и кисти:
За несколько дней до проведения магнитно-резонансной томографии тройничного нерва необходимо побеседовать с врачом-диагностом. Его следует предупредить о хронических заболеваниях внутренних органов, проблемах с сердечным ритмом и аллергии на разные вещества. Специалист определит, при какой патологии можно использовать контрастное вещество, объяснит, как очистить организм от препарата после сканирования. Методика проведения процедурыМагнитно-резонансная томография органов проводится на специальном аппарате, по форме напоминающем капсулу. В нее автоматически помещается стол, на котором должен неподвижно находиться пациент весь период проведения обследования. При сканировании тройничного нерва голова фиксируется на специальном приспособлении для более точной съемки. Если для диагностики предусмотрено введение контрастного вещества, лучше прибыть на 20–30 минут раньше. Препарат применяется двумя способами:
На проведение МРТ тройничного нерва в среднем уходит 30 минут. Если потребовалось введение контраста, время может увеличиваться до 50–60 минут. Больному рекомендуется закрыть глаза, по возможности расслабиться, не реагировать на звуки томографа. Врачи постоянно наблюдают за пациентом, дают указания с помощью переговорного оборудования. После окончания можно вернуться к привычному распорядку дня, отправиться за покупками или на работу. Если использовалось контрастное вещество, после МРТ в течение суток рекомендуется пить больше чистой воды для выведения препарата и уменьшения риска аллергической реакции. При появлении высыпаний или зуда следует принять антигистаминные средства и абсорбенты для кишечника: Атоксил, Энтеросгель, активированный уголь. Возможные противопоказания и ограниченияГлавное противопоказание – наличие металлических протезов, которые вживлены в тело пациента. Во время сканирования они начинают реагировать на магнитное поле, создавая неправильный резонанс. Это приводит не только к искаженной подаче информации на монитор, но и может спровоцировать неприятные ощущения в виде покалывания, жжения, нагревания коронок во рту. МРТ тройничного нерва не проводится при следующих противопоказаниях:
При использовании контраста необходимо исключить аллергию на химическое вещество, входящее в состав препарата, почечную дисфункцию, печеночную недостаточность. При беременности МРТ проводится в порядке исключения на последних месяцах, если заболевание угрожает жизни будущей матери и не диагностируется иным способом. Какие патологии может показать МРТЦель проведения обследования заключается в поиске причины воспаления или повреждения тройничного нерва. Наиболее вероятные патологии, провоцирующие болезненное состояние:
Только с помощью МРТ специалист может диагностировать редкие поражения аксонов тройничного нерва, гибель нейронов и другие опасные процессы. Своевременная диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений и потерю чувствительности. mrtdom.ru МРТ в диагностике нейроваскулярного конфликтаНейроваскулярный конфликт представляет собой компрессию уязвимого безмиелинового участка корешка черепномозгового нерва, расположенного тотчас после его выхода из моста, каким либо близко расположенным сосудом. Наиболее часто встречается конфликт черепномозгового нерва с артерией, реже с венозным сосудом. Среди артерий это может быть базилярная артерия, верхняя мозжечковая артерия, передняя или задняя нижняя мозжечковые или позвоночная артерия. Учитывая опыт большого количества наблюдений, таким сосудом чаще оказывается верхняя мозжечковая артерия, которая петлей обвивается вокруг безмиелинового участка корешка тройничного нерва. Развитие патологической активности спинномозгового нерва при нейроваскулярном конфликте связано с механическим воздействием пульсирующего сосуда и дальнейшим распространением импульсации по ходу компремированного нерва. Долгое время диагностирование нейроваскулярного конфликта было возможный только при оперативном вмешательстве. Появление магнитнорезонансной томографии высокого разрешения с применением специальной программы 3D TSE дало возможность четко визуализировать черепномозговые нервы и располагающиеся рядом сосуды, а значит быстро, точно и достоверно выявлять причину пароксизмальной активности черепномозговых нервов. На корональной томограмме с обеих сторон хорошо видны тройничные нервы На аксиальной и сагиттальной томограммах четко визуализируется правый тройничный нерв и прилегающая к его верхнему контуру правая верхняя мозжечковая артерия Наиболее часто компрессии близко расположенными сосудистыми структурами подвергаются тройничный и лицевой нервы, являясь одной из причин таких тяжелых и мучительных заболеваний, как невралгия тройничного нерва и гемифациальный спазм. Невралгия тройничного нерва.Данное заболевание проявляет себя так называемой «лицевой болью». Характер боли – острая, внезапная, кратковременная и чаще всего односторонняя, соответственно зоне иннервации поврежденного нерва. Первый приступ боли настолько болезненный и неожиданный, что пациенты, придя к врачу, всегда точно описывают все обстоятельства и время возникновения пароксизма. Приступы лицевой боли характеризуются триггерной активностью, т.е. возникают при наличии определенных раздражителей (триггеров). Это могут быть жевание, пребывание на ветру или на холоде, разговор или чистка зубов. Пароксизмы повторяются днем и ночью обычно несколько недель, затем ослабевают. Через некоторое время приступы возникают снова, а спустя несколько лет заболевание приобретает постоянный характер. Аксиальный срез (А, Б), сагиттальная проекция (В). Определяется нейроваскулярный конфликт между артерией и тройничным нервом. Компрессия тройничного нерва прилежащей к нему артерией обозначена стрелкой. У места выхода тройничного нерва из ствола головного мозга (обозначено кругом) определяется крупный артериальный сосуд, компремирующий указанный нерв. На противоположной стороне визуализируется корешок V нерва, на расстоянии от которого проходит аналогичный артериальный сосуд. Гемифациальный спазм.Для данного заболевания характерно возникновение периодических безболезненных судорог в круговой мышце глаза, постоянно усиливающихся по частоте и силе. Судороги распространяются вниз по лицу, затрагивая мимическую мускулатуру, находящуюся в зоне иннервации лицевого нерва. Пароксизмы возникают или усиливаются при разговоре, эмоциональном возбуждении, во время еды. Выделяют типичный и атипический лицевой гемиспазм. Типичный характеризуется началом судорог с круговой мышцы глаза и дальнейшим распространением на всю нижележащую мимическую мускулатуру соответствующей половины лица. Атипический гемифациальный спазм начинается с мышц щеки и далее распространяется на всю вышележащую мимическую мускулатуру. Определяется близкое расположение артериального сосуда и лицевого нерва (указано стрелкой), что может являться причиной гемифациального спазма Определяются признаки компрессии лицевого нерва около ствола головного мозга крупным артериальным сосудом – позвоночной артерией (указано стрелкой). Визуализируется близкое расположение артериального сосуда и лицевого нерва (указано стрелкой), что может являться причиной гемифациального спазма Компрессия сосудом зоны выхода из ствола головного мозга вестибулярного нерва приводит к появлению жалоб на головокружение. При нейроваскулярном конфликте в области кохлеарного нерва возникают жалобы на шум в ушах и снижение слуха. В настоящее время МРТ является ведущим методом диагностики, позволяющим диагностировать множество заболеваний. Применение дополнительных программ - весомый шаг к усовершенствованию, точности и достоверности диагностики и дифференциальной диагностики различных патологических процессов. Применяемая в наших центрах программа 3D TSE позволяет четко визуализировать сосуды и черепномозговые нервы в области их выхода из ствола головного мозга, а значит достоверно диагностировать причины компрессии нервов, нейроваскулярный конфликт. www.mrtexpert.ru Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечениеПосле первого болевого приступа можно гримасничать сколько душе угодно, ощупать каждый миллиметр кожи лица и даже одобрительно похлопать себя по щекам. Все в порядке! Но в душе уже навсегда поселился страх следующей атаки... Именно так большинство моих пациентов описывает дебют мучительной и плохо поддающейся лечению болезни под названием «невралгия тройничного нерва» (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля). В ожидании болиВ отличие от головной боли напряжения, тригеминальная невралгия характеризуется внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица, но может охватывать и обе стороны, а может (при атипичной форме) проявляться жгучими, давящими, ноющими, распирающими, постоянными либо волнообразными болями или ощущением бегающих по лицу мурашек. Атаки этих болей в лице (губе, глазу, носу, верхней и нижней челюсти, зубах, деснах, языке) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки, запускающие приступ; обычно расположены в области носогубного треугольника). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день! В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль настолько сильная, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом и находятся в постоянном напряжении, все время ожидая очередного приступа (не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения). Бывали случаи, что больные, не в силах терпеть больше боль, кончали жизнь самоубийством. Что болит на самом делеОсновной причиной возникновения истинной тригеминальной невралгии является компрессия (сдавление) корешка тройничного нерва артериальным и реже венозным сосудом непосредственно у ствола головного мозга, откуда этот нерв, собственно, и выходит. Тройничный нерв, с одной стороны, является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, с другой — в его составе имеются также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы. Поэтому кроме передачи в мозг информации о том, чем занято наше лицо в каждый момент времени, тройничный нерв несет импульсы к некоторым собственным мышцам лица, именно поэтому часто к боли присоединяется тоническое, длительное (тризм), или кратковременное (тик) сокращение этих мышц. Существует несколько предположений, объясняющих, почему компрессия нерва приводит к развитию тригеминальных болей, но ни одна из них пока не считается общепризнанной. Во всех случаях подтверждение нейроваскулярного конфликта осуществляется только при помощи МРТ, поэтому врач обязательно направит вас на это исследование. К сожалению, у 15 % пациентов даже МРТ не способна точно установить диагноз.Тогда врачам может помочь электромиография (ЭМГ) или электронейрография (ЭНГ). Проблемы диагностики Но увы, чаще всего после первых приступов человек направляется не в кабинет невролога, а в стоматологическую клинику. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы, иногда этот «аттракцион» растягивается на месяцы и годы, и только лишившись половины «неприкосновенного запаса» зубов, пациент начинает что-то подозревать... Стандартом постановки диагноза классической невралгии тройничного нерва, согласно диагностическим критериям Международного общества головной боли (IHS, ICHD-II), является наличие не менее 4 пунктов из 5 нижеперечисленных:
Консервативная терапияЛечение всегда начинается с консервативной терапии, основой которой являются антиконвульсанты (в частности карбамазепин). Их применение в дебюте истинной невралгии тройничного нерва приводит к регрессу болевого синдрома у 90 % больных. Поэтому так важно не затягивать обращение к врачу! Однако на фоне длительного применения эффективность препаратов рано или поздно снижается, могут развиваться токсические поражения печени, почек, изменения клеточного состава крови, поэтому консервативная терапия может рассматриваться только как временная. В свою очередь пациенты предпочитают сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты, мази с анестетиками, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, лазеротерапию, с радостью применяют методы народной медицины, эфферентные методы терапии (плазмаферез, гемосорбция). По моему опыту, все это никакого особого облегчения не приносит, зато существенно отвлекает от тревожного ожидания приступа. И… время до обследования и оперативного лечения затягивается, что иногда приводит к трагическим последствиям. Между тем с операцией медлить нельзя. Нейрохирургическое лечениеЧто касается оперативного лечения, то сегодня в распоряжении нейрохирургов имеются два основных метода: Васкулярная декомпрессия. Суть метода, как следует из названия, заключается в устранении компрессии, т.е. сдавления нерва прилежащим сосудом. Метод показан при всех видах васкулярных компрессий черепных нервов. Для его применения достаточно установленного диагноза классической невралгии тройничного нерва. Противопоказанием является наличие тяжелой сопутствующей патологии, делающей невозможным проведение нейрохирургической операции. Стереотаксическая радиохирургия, или «гамма-нож». Для достижения эффекта корешок тройничного нерва облучается дозой ~ 90 Гр и пораженные клетки «выжигаются». Показаниями к применению этого метода являются отягощенный соматический статус (наличие хронических болезней, в основном — сердечно-сосудистых и эндокринных) и категорический отказ пациента от хирургического вмешательства. Применение метода обосновано неинвазивностью методики, в связи с чем существенно снижается вероятность осложнений, однако радиохирургия имеет меньшую эффективность и большее количество рецидивов. В целом, успех терапии невралгии тройничного нерва, точно так же как и лечения других заболеваний, зависит от четкой диагностики, строгого соблюдения хирургических технологий и… вашего своевременного обращения ко врачу! Валентина Саратовская Фото thinkstockphotos.com Товары по теме: карбамазепин apteka.ru МРТ тройничного нерва: исследование при невралгии, воспалении
Эффективный диагностический инструментальный способ МРТ, используют при разных видах поражения тройничного нерва с целью точной постановки диагноза. Процедура помогает быстро и точно определить, какие патологические факторы привели к заболеванию, затем — грамотно разработать стратегию лечения. Тройничный нерв — структура, особенности и функции
Нерв состоит из трёх ветвей, исходящих из нервного узла (ганглия) в районе виска — глазной ветви, верхне- нижнечелюстной, которые тянутся к области лба, век, щёк, носоглотки, челюсти. Посредством ветвей осуществляется управление двигательной активностью мышц в зоне их действия (жевательных, глотательных), функционирование слюнных желез, обеспечивается чувствительность лица, век, тканей полости носа, рта, глотки, твёрдой оболочки мозга, мягких тканей черепа, зубов и челюстей. Диагностика МРТ при поражении тройничного нерваМагнитно-резонансная томография — безопасное, информативное аппаратное диагностическое обследование, в основе которого заложено послойное исследование структуры ткани и выявление причин поражения нерва с использованием высокочастотных электромагнитных импульсов. К достоинствам МРТ тройничного нерва относится:
В каких случаях проводят исследованиеПоражение тройничного нерва из-за переохлаждения, инфицирования, воспаления, травмирующих воздействий и других повреждающих факторов приводит к расстройству чувствительности и движения мышц в соответствующих зонах, и часто — к острым невыносимо сильным болям. Пациенту показано проведение МР-диагностики при следующих аномальных состояниях:
Понятие невралгия указывает на острые болевые ощущения по ходу ветвей. Часто сочетается с воспалением, но возникает и при механическом повреждении — ущемлении, переохлаждении, ушибе. Для невралгии не характерны изменения структуры поражённого нерва, двигательные нарушения и ослабление чувствительности. ПротивопоказанияПеред назначением диагностической процедуры специалист должен быть уверен в отсутствии противопоказаний к обследованию. МРТ не проводят при наличии в теле пациента:
Процедура противопоказана:
Диагностика этого вида не рекомендована пациентам с перманентной подводкой для глаз. Ограничения возможны при татуировках в области головы из-за риска перегрева кожи, раздражения и отёчности. Противопоказания к контрастному МРТС целью повышения информативности диагностических данных, оценки состояния сосудов и кровотока, улучшения видимости на снимке воспалительных, злокачественных очагов около 20% магнитно-резонансных исследований проводят с внутривенным введением контрастного вещества на основе гадолиния («Дотарем», «Гадодиамид», «Омнискан», «Гадовист»). Необходимость проведения исследования с контрастным усилением определяет только врач. Хотя контрастные препараты безвредны, имеются дополнительные противопоказания:
Подготовка к аппаратному диагностированиюСпециальная подготовка к магнитно-резонансному обследованию тройничного нерва не требуется. Общие рекомендации:
При склонности к любому виду аллергии, пациент обязательно должен предупредить об этом рентгенолога. Как делают МРТПациент ложится лицом вверх на специальный стол с мягкими ремнями-фиксаторами для предотвращения непроизвольных движений. При контрастной процедуре устанавливается капельница для внутривенного введения препарата. Стол втягивается внутрь освещённой капсулы томографа и сканер, издавая «щелчки», начинает работать вокруг головы пациента. Процедура продолжается около получаса, при контрастном усилении сеанс длится до 60 минут. Во время МРТ пациент может испытывать:
О чём свидетельствуют диагностические данныеЭнергетические изменения в зоне обследования, происходящие под воздействием магнитного поля, обрабатываются программой, которая переводит данные в серию качественных 3D-изображений. При расшифровке результатов, врач получает информацию о причинах поражения нерва, среди которых:
Благодаря высокой точности снимков врач выявляет очаги воспаления, ранние патологические изменения, участки повреждения, защемления и сдавливания нерва. Тригеминальная невралгия (видео)afrodita-spa.ru Невралгия тройничного нерваБолезнь, которой страдают, в основном, люди старше 50 лет, характеризующаяся внезапными, мучительными болями в зоне иннервации тройничного нерва. Встречаемость: 3 — 4 человека из 100 000, в 1,5 раза чаще у женщин.   Основной причиной возникновения истинной тригеминальной невралгии является компрессия корешка тройничного нерва непосредственно у ствола головного мозга. Компрессия нерва в большинстве случаев вызывается артериальным и реже венозным сосудами.  Причиной симптоматической невралгии могут быть опухоли (менингиома, невринома, дермоидная киста), сосудистые мальформации этой области. Существуют несколько предположений, объясняющих, почему компрессия V нерва около ствола мозга приводит к развитию тригеминальных болей. Гипотеза центрального происхождения боли оценивает невралгию тройничного нерва как подобие фокальной эпилепсии, к которой приводит раздражение ядер тройничного нерва. «Периферическая» гипотеза рассматривает приступы боли как следствие демиелинизации корешка нерва в зоне нейроваскулярного конфликта и повышенной его чувствительности к механическому давлению. Наиболее адекватной является гипотеза о том, что на первом этапе заболевания вследствие постоянного раздражения чувствительной порции корешка тройничного нерва в месте её вхождения в ствол головного мозга пульсирующим сосудом развивается его демиелинизация. В последующем постоянное раздражение тройничного нерва приводит к формированию в головном мозге «болевой системы» с низким порогом возбудимости. Клиническая картина васкулярных компрессий черепных нервовДля установления диагноза невралгии тройничного нерва используются диагностические критерии Международного Общества Головной Боли (IHS, ICHD-II): Стандартом постановки диагноза является наличие 4 из упомянутых критериев. Классическая невралгия тройничного нерва.
Основным критерием для постановки диагноза симптоматической НТН [G53.80] является наличие органического поражения (опухоль, мальформация, эпидермоидная киста, рассеяный склероз), верифицированного по данным МРТ и при оперативном вмешательстве в области задней черепной ямки (стандарт). Инструментальная диагностикаВо всех случаях подтверждение наличие нейроваскулярного конфликта осуществляется магнитно-резонансной томографией с Т2 взвешенными изображениями. МРТ в режимах FIESTA (более ранняя версия — DRIVE), а также 3D-T2-FSE — трехмерная взвешенная по Т2 быстрое спин-эхо. В зависимости от вида и локализации васкулярного конфликта проведение МРТ преследует различные цели. При классической НТН метод обеспечивает визуализацию топографии цистернальной части корешков тройничного нерва и, в подавляющем большинстве многих случаев визуализирует вид и расположение компримирующего сосуда. При этом, в первую очередь в случаях симптоматической НТН, но также и во всех других случаях васкулярных конфликтов магнитно-резонансная томография необходима для исключения или подтверждения локализации и вида объемного образования, как одной из возможных причин невралгии. Так, у 15% пациентов с классической невралгией тройничного нерва, МРТ выявляет причину, отличную от нейроваскулярного конфликта. Оценка выраженности боли Для оценки выраженности болевого синдрома при НТН используют следующие шкалы: вербальную описательную шкалу оценки боли (Verbal Descriptor Scale), модифицированную лицевую шкалу боли (Faces Pain Scale), а также визуальную аналоговую шкалу (Visual Analogue Scale).  Методы леченияКонсервативная терапия Лечение невралгии тройничного нерва и языкоглоточной невралгии всегда начинается с консервативной терапии, основой которой являются препараты карбамазепина. Его применение в дебюте истинной невралгии тройничного нерва приводит к регрессу болевого синдрома у 90% больных. При этом существует вариабельность чувствительности пациентов к различным модификациям карбамазепина, поэтому относительная неэффективность одного препарата не может говорить в пользу отказа от его приема в различных вариантах и комбинациях (опция). При адекватном подборе дозы и вида препарата карбамазепин может длительное время сдерживать прогрессию заболевания или приводить к длительным ремиссиям. В течение периода или периодов приема карбамазепина для пациента обязательным является контроль уровня накопления крабамазепина в крови (стандарт), осуществляемый не реже 1 раза в 3 месяца. Однако на фоне длительного применения эффективность карбамазепина рано или поздно снижается, могут развиваться токсические поражения печени, почек, изменения клеточного состава крови, поэтому консервативная терапия при НТН может рассматриваться только как временная, паллиативная лечебная методика. Хирургическое лечение. Васкулярная декомпрессия. Среди всех методов лечения невралгии тройничного нерва, васкулярная декомпрессия черепных нервов является единственной патогенетически обоснованной, поэтому является методом выбора хирургического лечения при всех видах васкулярных компрессий черепных нервов. Показанием к хирургической васкулярной декомпрессии является факт установления диагноза классической невралгии тройничного нерва. Противопоказанием к хирургической васкулярной декомпресии являются:
**Стереотаксическая радиохирургия (СРХ). ** Малоинвазивной альтернативой оперативному лечению устойчивой к медикаментозному лечению тригеминальной невралгии является радиохирургия. Для достижения эффекта к корешку тройничного нерва на расстоянии 3−8 мм от ствола мозга до входа в Меккелеву полость подводят дозу до 90 Гр в изоцентре. Показаниями к применению СРХ являются:
Применение СРХ обосновано неинвазивностью методики, в связи с чем, существенно снижается вероятность осложнений, однако в целом методика имеет меньшую эффективность и большее количество рецидивов среди трех методов. Так, отсутствие болевого синдрома отмечается у 57−60% пациентов в течение 1 года, и снижается до 34−41% к 3 году наблюдения после проведенного лечения. presscenter.nsi.ru Тройничный нерв и зубная боль, лечение невралгии и операция17 декабря 2017 Последняя редакция: 18 декабря 2019 Болезни полости рта Автор статьи: Елена Владимировна Уракова (Страница автора | Все статьи), кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии КГМА, помощник зав. кафедрой по учебной работе. Награждена медалью "Отличник стоматологии" в 2016 г.К счастью, немногие люди знакомы с болью, которая возникает при невралгии тройничного нерва. Многие врачи считают ее одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Интенсивность болевого синдрома обусловлена тем, что тройничный нерв обеспечивает чувствительность большинства структур лица.
Строение тройничного нерваТройничный – пятая и самая крупная пара черепных нервов. Относится к нервам смешанного типа, имея двигательные и чувствительные волокна. Его название обусловлено тем, что нерв делится на три ветки: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Они обеспечивают чувствительность лица, мягких тканей свода черепа, твердой мозговой оболочки, слизистой ротовой и носовой полости, зубов. Двигательная часть обеспечивает нервами (иннервирует) некоторые мышцы головы. Тройничный нерв имеет два двигательных ядра и два чувствительных. Три из них расположены в заднем мозге, а одно чувствительное в среднем. Двигательные образуют двигательный корешок всего нерва на выходе из Варолиева моста. Рядом с двигательным волокна входят в мозговое вещество, образуя чувствительный корешок. Эти корешки формируют ствол нерва, проникающий под твердую оболочку. Вблизи верхушки височной кости волокна образуют тройничный узел, из которого выходят три ветки. Двигательные волокна не входят в узел, а проходят под createsmile.ru МРТ тройничного нерваМРТ (магнитно-резонансная томография) тройничного нерва является чуть ли не самым эффективным методом диагностики, который эффективно и с большой точностью определяет причины, вызывающие поражение этого нерва. Причины воспаления тройничного нерваЧаще всего воспаление тройничного нерва возникает у лиц старше 55 лет и имеет правостороннюю локализацию. Что вызывает воспаление? Врачи не пришли к однозначному мнению. Обычно причинами невралгии тройничного нерва являются:
Симптомы поражения тройничного нерваГлавный симптом раздражения тройничного нерва – боль. Локализация боли соответствует зонам иннервации тройничного нерва – область глаз, рта, нижней челюсти, лба. Невралгию может спровоцировать даже малейшее прикосновение к лицу. Иногда боль появляется неожиданно,длится несколько секунд и стихает. Обычно больные сравнивают ее с молниеносным ударом электрического тока.Пациенты обращают внимание на появление внезапных, интенсивных болей при раздражении разных зон лица при бритье, во время умывания, во время чистки зубов,в процессе жевания или при разговоре. Даже дуновение ветра или улыбка могут спровоцировать приступ невралгии. В нетипичных случаях боль не прекращается до тех пор, пока не приняты меры обезболивания. Боль мучительная, мимические мышцы лица могут судорожно сокращаться, появляются слезы и выделения из носа. Характер боли индивидуален для каждого пациента. Боль, как правило, односторонняя (чаще правосторонняя). Количество приступов может повторяться до сотен в день. В холодное время частота болевых приступов усиливается. Цель МРТ диагностики тройничного нерваМРТ диагностика – популярный метод исследования в современной медицине. Цель МРТ тройничного нерва будет зависеть от вида раздражения и местоположенияваскулярного конфликта. При типичном воспалении тройничного нерва МРТ наглядно демонстрируетразмещение корешков тройничного нерва и сдавливающего их сосуда. Так же МРТ тройничного нерва помогает исключить патологии с похожими симптомами. Достоинства МРТ исследованияМРТ тройничного нерва проводится без использования рентгеновского излучения, которое небезопасно для здоровья. Это обследование совершенно безвредно и очень информативно. Раньше нейровоскулярный конфликт можно было диагностировать только во время операции. Теперь, благодаря высококачественным снимкам, полученным в процессе МРТ, можно представить картину поражения в мельчайших деталях, с высокой достоверностью поставить правильный диагноз и понять точную причину невралгии даже в случае нейроваскулярного конфликта. Показания к МРТ диагностикиПациентов направляют на МРТ тройничного нерва со следующими признаками и жалобами:
ПротивопоказанияПеред подготовкой к процедуре врач обязательно убедится в отсутствии противопоказаний к обследованию. Их немного. Пациентка не должна быть беременной и не должна находиться в периоде лактации, у пациента не должно быть явлений клаустрофобии и в организме не должны находиться металлические детали, импланты из металла и кардиостимуляторы (слуховые аппараты). Аллергия тоже может быть противопоказанием для МРТ. При введении контрастного вещества при МРТ врач должен быть уверенным в отсутствии аллергии на него. Поэтому очень важно тщательно подготовиться к консультации с врачом, которая проходит до обследования. Подготовка к МРТ диагностики тройничного нерваСпециальная подготовка к МРТ тройничного нерва не нужна. На собеседовании доктор расскажет пациенту о цели исследования, о противопоказаниях и возможных рисках, объяснит, как правильно вести себя во время обследования. Советы по подготовке.
Особенности проведения МРТ диагностики тройничного нерваПациент ложится спиной на специальный стол-трансформер, голова обычно фиксируется. Пациенту вводится контрастное средство. Сканер начинает двигаться вокруг лица и издавать щелчки. Когда сканер работает, пациент должен лежать особенно спокойно и стараться не шевелиться. Рядом с ним может находиться сопровождающее его лицо. Процедура длится при введении контраста до 60 минут, если контраст не вводится, то время сокращается до 30 минут. Так как в области носа большое разнообразие хрящей и небольших костей, процесс может быть более длительным по сравнению с МРТ диагностикой других областей. Результаты исследования сохраняются на цифровых носителях и даются пациенту на руки. www.wp-german-med.ru Невралгия тройничного нерва в нейрохирургической клинике | Шиманский В.Н., Пошатаев В.К., Таняшин С.В., Колычева М.В., Шевченко К.В.В статье представлены подходы к дифференциальной диагностике, новым методам инструментальных исследований и принципам хирургического лечения пациентов с невралгией тройничного нерва ВведениеНевралгия тройничного нерва (НТН) — заболевание, которое чаще проявляется в возрасте старше 50 лет и характеризуется внезапными, мучительными болями в зоне иннервации тройничного нерва (ТН). Встречаемость заболевания составляет 3–4 человека из 100 тыс. и в 1,5 раза чаще наблюдается у женщин [1]. Основной причиной возникновения истинной тригеминальной невралгии является компрессия корешка ТН непосредственно в области ствола головного мозга, в большинстве случаев обусловленная артериальным сосудом, реже — венозным [2–4]. Причиной симптоматической НТН могут быть новообразования (менингиома, невринома, эпидермоидная киста и др.) и сосудистые мальформации мосто-мозжечкового угла.Диагностика, дифференциальная диагностика НТНДля оценки выраженности болевого синдрома у пациентов с НТН в клинической практике чаще всего применяют следующие шкалы: вербальную описательную шкалу оценки боли (Verbal Descriptor Scale), модифицированную лицевую шкалу боли (Faces Pain Scale), а также визуальную аналоговую шкалу (Visual Analogue Scale). Для установления диагноза НТН используются диагностические критерии Международного общества головной боли (International Headache Society — IHS), представленные в последней классификации 2018 г. — ICHD-III (The International Classification of Headache Disorders) [1]:Повторяющиеся приступы односторонней боли в области лица, распространяющиеся в зоне иннервации одной или более ветвей ТН и отвечающие критериям В и С. Боль имеет по меньшей мере одну из следующих характеристик: длительность от доли секунды до 2 мин; выраженная интенсивность; внезапно возникающая, похожая на «разряд электрического тока», стреляющая, колющая. Боль может быть спровоцирована воздействием на триггерные точки или при влиянии триггерных факторов (еда, разговор, умывание лица, чистка зубов). Боль не связана с другими причинами. Характерными особенностями НТН являются также стереотипные приступы боли у каждого пациента, отсутствие неврологической симптоматики в межприступный период и положительный эффект от приема карбамазепина в дебюте заболевания. Дифференциальная диагностика НТН является основой успеха ее хирургического лечения. К необходимому «минимуму» заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать НТН, относятся следующие заболевания, сопровождающиеся орофациальной болью: тригеминальные автономные цефалгии, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, заболевания ЛОР-органов, мышечно-скелетная боль, тригеминальный деафферентационный синдром, языкоглоточная невралгия, невралгия ушного узла, невралгия затылочного нерва и др. Приведенный неполный список лишь подчеркивает важность скрупулезного анализа схожих с НТН заболеваний с целью оптимизации дальнейшей тактики лечения больных. Лечение НТН всегда начинается с консервативной терапии, основу которой составляют препараты карбамазепина. Его применение в дебюте истинной тригеминальной невралгии приводит к регрессу болевого синдрома у 90% больных [5]. При этом существует вариабельность чувствительности пациентов с НТН к различным препаратам, содержащим действующее вещество — карбамазепин, поэтому относительная неэффективность одного лекарственного средства не может говорить в пользу отказа от его приема в различных вариантах и комбинациях. При адекватном подборе дозы карбамазепинсодержащего препарата может наблюдаться выраженный положительный эффект на протяжении длительного времени с отсутствием болевых пароксизмов, а в ряде случаев — стойкая ремиссия. Нейровизуализация при невралгии тройничного нерваВо всех случаях подтверждение наличия нейроваскулярного конфликта (НВК) у пациентов с НТН осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с Т2 взвешенными изображениями. Применяются программы МРТ с использованием импульсных последовательностей FIESTA (более ранняя версия — DRIVE), а также 3D-T2-FSE — трехмерной взвешенной по Т2 быстрое спин-эхо. При симптоматической НТН в зависимости от вида и локализации НВК проведение МРТ головного мозга преследует различные цели. Данный метод обеспечивает визуализацию топографии цистернальной части корешка ТН и в подавляющем большинстве случаев объективизирует вид и расположение компримирующего его сосуда. В первую очередь при симптоматической НТН нейровизуализация с помощью МРТ необходима для исключения объемного образования как одной из возможных причин тригеминальной невралгии. По данным P.J. Jannetta et al. [3], у 15% пациентов с классической НТН МРТ головного мозга выявляет другую, нежели НВК, причину. Это могут быть новообразования основания черепа, такие как менингиомы петрокливальной локализации, эпидермоидные кисты понто-медуллярной цистерны, вестибулярные шванномы либо демиелинизирующие заболевания (например, рассеянный склероз).Длительное время выполнение предоперационных МРТ головного мозга с использованием импульсных последовательностей DRIVE/CISS у пациентов с НТН считалось достаточным для подтверждения диагноза. Однако визуализация НВК с использованием данных нейровизуализационных режимов не отвечает на несколько важных вопросов. Во-первых, не всегда очевидно наличие самого конфликта. Во-вторых, при применении данных режимов МРТ практически невозможно указать с высокой точностью тип компримирующего сосуда (артерия или вена). Таким образом, возникает необходимость применения дополнительных методов нейровизуализации, увеличивающих чувствительность диагностики НВК. К таковым относятся новые используемые нами протоколы, внедренные в клиническую практику НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко с начала 2018 г. К ним относится последовательность Т2-СICE, впервые предложенная Р. Avelar et al. [6]. Данный вариант МРТ-исследования подразумевает «сведение» классической импульсной последовательности FIESTA при МРТ головного мозга и магнитно-резонансной ангиографии. Результатом программной обработки полученных данных с анализом скорости кровотока в церебральных сосудах, прилежащих к корешку ТН, является ответ на вопрос о типе данного сосуда (артерия или вена). Высокая достоверность полученной информации не подвергается сомнению, поскольку использование Т2-СICE при МРТ с учетом скорости кровотока позволяет хорошо визуализировать все артерии на основании черепа путем «окрашивания» их в цвета желтого и белого спектров. Таким образом, последовательность CICE при выполнении МРТ головного мозга высокоэффективна с точки зрения ответов на вопросы: что компримирует ТН, на каком уровне и на каком протяжении. Полученная информация, безусловно, имеет большое значение для дальнейшего планирования нейрохирургической операции, поскольку позволяет оценить анатомическое строение вен мосто-мозжечкового угла, а следовательно, возможность безопасного «выключения» одной из них из церебрального кровотока для обеспечения эффективной васкулярной декомпрессии. На рисунке 1 показаны отличия новой методики и «классической». Отмечается «пересечение» корешка ТН сосудом справа (желтая стрелка). С учетом окрашивания сосуда в цвета темного спектра данный сигнал соответствует кровотоку в венозном сосуде. Для сравнения визуализирован кровоток в основной (ОА) и внутренних сонных артериях (ВСА) с двух сторон, наблюдается яркое желтое окрашивание.  Хирургическое лечение невралгии тройничного нерваСреди всех методов лечения НТН васкулярная декомпрессия ТН — единственный патогенетически обоснованный метод, поэтому он является методом выбо-ра [5] хирургического лечения при всех видах васкулярных компрессий черепных нервов. Показанием к хирургической васкулярной декомпрессии является факт установления клинического диагноза идиопатической НТН, подтвержденный с помощью современных методов нейровизуализации. Противопоказаниями для данного метода являются: наличие тяжелой сопутствующей соматической, неврологической или психиатрической патологии, делающей невозможным проведение нейрохирургической операции; Целью нейрохирурга при васкулярной декомпрессии является устранение НВК в месте слияния корешка ОбсуждениеПравильная постановка диагноза является первым шагом к выработке оптимальной тактики лечения пациентов с болевым синдромом в области лица. В случае подтверждения диагноза НТН специалисту, как правило, удается донести полноту информации об оптимальном лечении данного заболевания пациенту и его родственникам, обосновать хирургическое лечение как единственно возможный метод, устраняющий причину страданий больного. Это позволяет снизить время выраженной дезадаптации и инвалидизации пациента, связанные с мучительной болью в области лица и приемом противосудорожных препаратов, отрицательно влияющих на самочувствие и качество жизни. В большинстве случаев отсутствие эффекта от проводимой фармакотерапии либо развитие побочного действия принимаемых средств, делающих их прием невозможным у больных с обоими вариантами классической НТН, является показанием для проведения васкулярной декомпрессии ТН. Данный вид лечения является этиопатогенетическим для этого заболевания, поскольку позволяет добиться полного избавления пациентов от боли в 95% случаев [7].У больных с болевым синдромом в области лица, не характерным для тригеминальной невралгии, важным этапом представляется своевременное направление на патогенетическое лечение, что позволяет избежать непоказанного оперативного лечения и связанных с ним возможных рисков и осложнений, а также не дискредитировать высокоэффективный нейрохирургический метод лечения НТН. В этой связи стоит еще раз подчеркнуть важность правильного использования имеющихся вариантов МРТ головного мозга. Данное исследование важно для обнаружения органического поражения головного мозга, в первую очередь новообразований в области мосто-мозжечкового угла, нейровизуализации анатомических взаимоотношений между церебральными сосудами и непосредственно ТН в области ствола мозга, которые могут стать причиной развития НТН. Однако следует помнить, что диагноз НТН всегда устанавливается в соответствии с клиническими критериями, представленными в Международной классификации ICHD-III [1]. ЗаключениеПрактический опыт нейрохирургического лечения пациентов в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко показывает, что малейшее сомнение в соответствии болевого синдрома у пациента критериям НТН является противопоказанием к дальнейшему хирургическому лечению и началом кропотливого уточнения истинной причины имеющегося болевого синдрома в области лица. На данном этапе ведения больных с прозопалгиями крайне важным является междисциплинарное взаимодействие специалистов разного профиля, в клинической практике которых наблюдаются пациенты с орофациальной болью. Без тесного взаимодействия с такими специалистами в настоящее время невозможно представить успех нейрохирурга при лечении больных с поражением черепных нервов различной этиологии.www.rmj.ru МРТ тройничного нерваВ Европейском Диагностическом центре МРТ сканирование проводится тонкими срезами 0,4 мм с использованием специальной программы. Помимо новейших технологий необходим высокий профессионализм врача что бы точно спозиционировать аппарат и провести сбор всех необходимых данных для построения изображения в высоком разрешении.
Симптомы и причиныСканирование проводится всего мосто-мозжечкового угла. Так как вазоневральный конфликт может быть как с тройничным нервом так и с лицевым нервом. Это два наиболее крупных нерва которые выходят из этой области. Если есть клинические проявления, такие как: - жалобы на головокружение - неприятные ощущения на лице (отекает, тянет) - боли височно-нижнечелюстного сустава - шум в ушах - снижение слуха, то они могут быть вызваны компрессией тройничного или лицевого нерва. Как правило, выявляется два вида патологий - конфликт мозжечковых артерий, которые проходят рядом от одного из этих нервов, либо опухоль или другими словами невринома тройничного или лицевого нерва. Для выявления указанных патологий рекомендуется сделать МРТ тройничного нерва, как высокоинформативного метода диагностики.
Проведение МРТ тройничного нерваВ некоторых случаях одной процедуры МРТ вполне достаточно чтобы провести магнитно-резонансное сканирование тройничного и лицевого нервов одновременно. Такая возможность зависит от веса пациента, размеров исследуемой области, насколько эффективно пациент сохраняет неподвижность по время исследования и т.д. Обычно для более точной диагностики патологии исследования тройничного нерва и лицевого нерва проводятся независимо. Исследованию МРТ тройничного или лицевого нерва всегда предшествует МРТ головного мозга, которая необходима для получения полной диагностической информации об общем состоянии головы и окружающих нерв тканей, а также для более точного позиционирования сканирующего устройства магнитно-резонансного томографа на область тройничного нерва (корешков нерва) на вазоневральный конфликт.
Оборудование для проведения МРТ тройничного нерваОсновная задача при проведении МРТ тройничного нерва - сделать максимально тонкие срезы, чтобы получить полное изображение высокого разрешения и поставить точный диагноз. Специальный аппарат МРТ установленный в Европейском Диагностическом центре позволяет делать срезы толщиной 0,4 мм, что является наилучшим показателем среди МРТ центров в городе Москва. Гарантия точного заключения по результатам исследования обеспечена высокой квалификацией врачей диагностов и рентгенологов. Сделать МРТ тройничного (лицевого) нерва на нейроваскулярный конфликт можно в Москве быстро и по приемлемой цене, записавшись на сайте через форму ниже или позвонив по телефону + 7 (495) 363-85-06. Заключение по результатам обследования выдается в течение одного часа. edc.ru Какое делать МРТ при воспалении тройничного нерва?Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам. Надежда Марчук, Андрей Нестеров Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень "по-петербуржски". Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку!!! Успехов во всех ваших делах! Бродягина Л.И. Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий "бриз", было спокойно и комфортно. Дукич Е.Н. Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А. Игнатьева И.П. Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис. Кобычева В.А. Делала у вас МРТ неделю назад. Очень все быстро, вежливо, а главное - качественная расшифровка и заключение врача. Спасибо! Подписалась также в вашу группу ВК, вдруг еще понадобится?))) Наталья Кияновская Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка! Елена www.mrtspb.ru
|
МРТ головы и шеи 
Диагностическая процедура при невралгии тройничного нерва, даёт врачу возможность проанализировать сканы МРТ, исследовать структуру и состояние нервного волокна, сосудов и окружающих тканей в разрезе.
