Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт при плеврите


ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ | Компью́терная томогра́фия

Воспалительные плевральные выпоты или плевриты обычно возникают как осложнение заболеваний органов дыхания: пневмоний, инфекционных деструкции, туберкулеза. Реже плеврит является единственным проявлением воспалительного процесса, в частности, гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Кроме того, плевральные выпоты возникают при опухолевых поражениях плевры, системных заболеваниях соединительной ткани, тромбоэмболии легочной артерии. Последние разделяются на серозные, серозно-фибринозные, гнойные и гнилостные (эмпиема плевры), геморрагические, хилезные. Геморрагический характер экссудата обычно наблюдается при злокачественных новообразованиях, тромбоэмболии легочной артерии и травмах груди. При травмах груди и ятрогенных воздействиях в плевральной полости может накапливаться кровь с формированием гемотораса.

Компьютерная томография является наиболее чувствительным методом выявления плеврального выпота. Минимальное количество жидкости, выяв-ляемоеприКТ, составляет40-50мл. Этозначитель-но превосходит диагностические возможности традиционного рентгенологического исследования.

Применение КТ для диагностики плеврального выпота показано в случаях, если тень жидкости или плевральных сращений на рентгенограммах перекрывает значительную часть легочного поля, а также при недостаточно определенных результатах рентгенологического и ультразвукового исследований, не позволяющих выявить характерные признаки жидкости в плевральной полости или правильно определить ее расположение. Кроме того, КТ является основным лучевым методом дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых плевритов. Основным преимуществом КТ в сравнении с обычным рентгенологическим исследованием и эхографией является более детальная оценка плевры на всем протяжении, включая медиастинальные, реберные и диафрагмальные ее отделы, а также более точное разграничение патологических изменений в плевральной полости и в легком.

Экссудативный плеврит обычно проявляется отчетливыми признаками. Скиалогическая картина определяется количеством и локализацией плеврального выпота, а также тем, является ли он свободным (не отграниченным) или осумкован-ным (отграниченным).

При КТ исследовании пациент находится в горизонтальном положении, поэтому свободная жидкость растекается вдоль задней поверхности легкого. По толщине слоя жидкости можно приблизительно определить ее количество. Считается, что слой жидкости толщиной 1 см вдоль задней поверхности легкого на компьютерной томограмме соответствует 500 мл жидкости в плевральной полости. Накопление очень большого количества жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению соответствующего легкого вплоть до полного его коллапса с одновременным смещением средостения в здоровую сторону и расширением межреберных промежутков.

Одновременное накопление жидкости в плевральной и брюшной полостях несколько видоизменяет картину (рис. 3-46). Жидкость располагается по обе стороны диафрагмы, при этом правая половина диафрагмы отчетливо видна между двумя полосками жидкости. При этом жидкость в плевральной полости всегда расположена снаружи от диафрагмы, ближе к грудной стенке. Жидкость в брюшной полости локализуется кнутри от диафрагмы. Другим дополнительным признаком наличия жидкости в плевральной полости.явля-ется оттеснение ножек диафрагмы латерально от тел позвонков. Граница между жидкостью в плевральной полости и печенью обычно нечеткая, смазанная, что обусловлено наличием между ними диафрагмы и возникающим частичным объемным эффектом. Граница между асцитической жидкостью и печенью всегда четкая и ясная.

В зависимости от характера жидкости в плевральной полости выделяют транссудаты и экссудаты. Транссудат или безбелковая жидкость накапливается в плевральной полости при ле-вожелудочковои недостаточности. Экссудат характеризуется значительным со/держанием белка в сочетании с различными форменными элементами. Ни один из перечисленных методов лучевой диагностики не позволяет определить характер жидкости в плевральной полости. Исключение составляет лишь гемоторакс, который при КТ исследовании в первые дни излияния крови в плевральную полость отличается высокими плотностными показателями, от +40 до +60 HU. В последующем в плевральном выпоте может появиться горизонтальный уровень между плазмой и более плотными форменными элементами крови. Денситометрические характеристики транссудата и экссудата составляют 0...+20 HU.

О характере жидкости в плевральной полости можно судить по косвенным признакам. Транссудат накапливается вследствие левожелудочковои недостаточности, признаками которой при КТ являются увеличение левых камер сердца, расширение верхнедолевых легочных вен при сужении нижнедолевых сосудов (перераспределение кровотока), а также гравитационно зависимый интерстициальный или альвеолярный отек легких. При наличии транссудата плевральные листки, как правило, не утолщаются, а эпиплевральный жир сохраняет свой нормальный вид.

Экссудативные выпоты часто сопровождаются характерными воспалительными или опухолевыми изменениями в легочной ткани, средостении или самой плевре. Воспалительные экссудаты приводят к равномерному утолщению плевральных листков, уплотнению и утолщению слоя эпиплеврального жира. При болюсном введении контрастного вещества листки воспаленной плевры интенсивно накапливают контрастное вещество. Особенно отчетливо эти признаки выявляются при эмпиеме плевры.

Осумкованные плевриты возникают при наличии спаек или сращений между листками плевры, препятствующих свободному перемещению жидкости. В зависимости от локализации выпота различают паракостальные, междолевые, апикальные, парамедиастинальные и базальные плевриты. Отличительными признаками всехосумкован-ных плевритов являются их четкие выпуклые контуры и однородная структура. Кроме того, скопления жидкости приводят к оттеснению сосудов и бронхов, снижению воздушности прилежащей легочной ткани за счет ее сдавления, в то время как во внутрилегочных патологических образованиях и инфильтратах элементы легочного рисунка обрываются. При формировании паракостального, парамедиастинального и апикального плеврита осумкование широким основанием прилежит к грудной стенке или средостению. Междолевые плевриты имеют типичную веретенообразную форму и располагаются в проекции соответствующих плевральных листков. Наиболее частыми являются паракос-тальные и междолевые плевриты, которые обычно возникают при воспалительных заболеваниях органов дыхания. Апикальные плевриты характерны для больных туберкулезом легких. Парамедиастинальные осумкования наблюдаются почти исключительно при злокачественных опухолях.

Рис. Двухсторонний плевральный выпот. Аксиальная томограмма на уровне дуги аорты.

Рис. Правосторонний плевральный выпот и асцит. На фоне жидкости в плевральной и брюшной полости становится видимой диафрагма. Жидкость в брюшной полости занимает преимущественно переднее положение, жидкость в плевральной полости в основном скапливается в задней части синуса.

Рис. Осумкованный паракостальный плеврит (а, б, в). Массивное скопление жидкости вдоль наружной части грудной стенки занимает большую часть правой половины грудной полости.

Рис. Осумкованный паракостальный плеврит. Томограммы в мягкотканном (а) и легочном (б) окнах на уровне легочной связки. Осумкование округлой формы прилежит широким основанием к грудной стенке, имеет жидкостную плотность. Плевральные листки резко утолщены.

Рис. Осумкованный паракостальный плеврит. Томограммы в мягкотканном (а) и легочном (б) окнах на уровне левого главного бронха. Осумкованная жидкость расположена в задней части грудной полости, прилежит широким основанием к грудной стенке. Впереди определяется копремированная легочная ткань.

Рис Типичная картина основанного паракостального плеврита. Прицельная реконструкция правого (а) и левого (б) легкого. Основание расположено широкой полосой вдоль реберной плевры имеет четкие вогнутые контуры и неоднородную структуру. Реберная плевра утолщена.

Рис. Междолевой плеврит. Осумкование в добавочной межолевой щели в нижней доле правого легкого. Прицельная реконструкция. Небольшое скопление жидкости имеет овальную форму и расположено в проекции плевральных листков.

Компьютерная томография имеет основное значение в распознавании апикальных, парамедиас-тинальных и междолевых плевритов. Наиболее часто приходится дифференцировать междолевой плеврит с ателектазом средней доли и округлыми образованиями в легких, паракостальный плеврит с пневмонией, абсцессом и периферическим раком легкого, парамедиастинальный плеврит с опухолью средостения и увеличенными лимфатическими узлами, апикальный плеврит с плевральными сращениями, циррозом верхушечного сегмента и опухолью Пэнкоста.

kievoncology.com

МРТ легких что показывает и как проводится диагностика?

МРТ легких что показывает плеврит, опухоли и патологии сосудов, является очень точной методикой диагностики. Ведь человек живёт благодаря тому, что дышит. За дыхание в теле отвечает целая система органов, однако, главнейшим звеном этой цепи являются легкие. Любые повреждения или аномалии в легких могут привести к нарушению дыхания, что ведет за собой кислородное голодание, в результате чего организм слабеет, чахнет и гибнет. Именно поэтому важно следить за состоянием легких и регулярно проходить флюорографическое обследование. Широко распространены флюорография и рентгенография. Но стоит понимать, что это простейшие формы диагностики, которые не показывают целый ряд изменений и заболеваний.

Техническая сторона магнитно-резонансной томографии

Наиболее информативным и качественным способом изучения легких человека является МРТ. Это самый рациональный способ, который показывает точную информацию не только о состоянии самих легких, но и соединительных тканях, сосудах и процессах, происходящих в органах. К тому же с помощью томографии получить результат можно максимально быстро.

Магнитное поле томографа воздействует на атомы водорода, которые колеблясь, создают магнитные радиоволны. Эти волны способны сканировать органы человека, находящиеся в глубинах тела, и показывать их сложную структуру и строение.

Легкие человека – для изучения и детального обследования очень сложны, ввиду того, что в легочных тканях содержится воздух, а это значительно затрудняет визуализацию сосудов. МРТ легких – показывает картинку двух проекций сбоку и спереди, что не позволяет «протий мимо» структурных клеточных изменений, патологических образований. Диагностика дает информацию в сагиттальной и фронтальной областях, что позволяет понять, с чем столкнулся пациент и врач, как это лечить и контролировать.

Обследование легких не всегда может ограничиться одним органом, зачастую просматривают еще и бронхи. Методика МРТ бронхов и легких основывается на выявлении патологий, определении границ и форм воспалительных процессов, новообразований, их степени развития, взаимодействии с соседними органами, работе сосудов. За счет такой диагностики можно не просто выявлять причину, но и фиксировать изменения в тканях и спинном мозге, диагностируя состояние плевральных полостей, лимфатических узлов.

Магнитно-резонансную или компьютерную томографию выбрать?

Для исследования лёгких довольно часто назначают и компьютерную томографию. Однако, утверждать, что у какого-то метода есть преимущество или он больше показывает – сложно, так как у них разные цели. КТ или МРТ диагностика легких нужна сможет определить лишь лечащий врач, так как именно он понимает, картина какой диагностики ему требуется. При компьютерной томографии отчетливо видны костные структуры. А мягкие ткани и сосудистая система легких будет детализирована магнитно-резонансной томографией.

Принцип действия самих томографов отличается, как и способ получения информации, это подтверждает приведенная ниже сравнительная таблица.

КТ

МРТ

Диагностика через рентгеновские лучи, с помощью которых поступает информация о физическом состоянии исследуемого органа.

Диагностика посредством магнитных полей и радиоволн, с помощью которых поступает информация о химическом строении и состоянии тканей.

Средний ценовой сегмент

Дорогостоящая процедура

Если врач назначает исследование, стоит делать именно то, что указывает доктор, не ссылаясь на дороговизну МРТ или КТ легких либо их доступность.

Кому и при каком диагнозе назначают обследование на томографе?

Итак, процедура исследования дыхательной системы сложна, но позволяет хорошо рассмотреть и тщательно изучить состояние сосудистой системы легких, ткани органов дыхания, увидеть новообразования, уточнить их форму и природу, показывает информацию о параметрах опухолей. Она показывает все аномальные отклонения.

Обычно в назначении указаны исследования МРТ легких что показывают подозрения или наличие у пациента:

  • плеврита;
  • злокачественных и доброкачественных опухолей;
  • объёмных новообразований разных степеней;
  • кистозного фиброза;
  • внутригрудных узлов;
  • патологий сосудов легких;
  • онкологии;
  • туберкулеза;
  • исследование проводится и перед операцией на грудной клетке.

При пневмонии зачастую тоже назначают томографию, особенно когда болезнь затягивается. На рентгеновском снимке можно увидеть затемнения в легких, но это в запущенных случаях. Для определения опухоли или новообразования на ранней стадии, для различения опухолевых и воспалительных процессов используется МРТ. Именно оно способно показывать мельчайшие патологии, застаревшее воспаление, степень проникновения опухолей в другие органы, любые воспалительные поражения легочной ткани. По состоянию самочувствия пациента, по его анализам врачом принимается решение, что назначить МРТ или рентген, в каждом конкретном случае направление будет сугубо индивидуальным.

Существуют ли противопоказания?

Несмотря на все преимущества процедуры и точность, с которой она показывает органы, существуют и противопоказания для МРТ легких. Не допускаются до обследования:

  • пациенты с осколками и пулями в теле;
  • вживленными механизмами, замещающими суставы;
  • металлическими протезами;
  • кардиостимуляторами;
  • хирургическими клипсами и скобами.

Пирсинг, татуировки и украшения, которые невозможно снять, тоже будут являться причиной отказа для проведения томографии. Невозможно провести исследование тем, кто находится на искусственном жизнеобеспечении: вентиляция легких, искусственная почка, встроенные слуховые аппараты.

Для тех, кто боится замкнутого пространства, подвержен судорогам или неадекватным состояниям, до процедуры предлагают принять успокоительные препараты либо вводят наркоз. Нет ограничений по весу пациентов, так до 130 кг используют закрытый аппарат, свыше 130 кг – томограф открытого типа.

Как проходит диагностика?

Огромным плюсом томографии является то, что нет доказательств вреда от магнитного поля, которое сканирует человека. Метод, показывает структуру легких очень детально, но не предполагает введение посторонних предметов, проколов кожи, внедрения чипов тоже не будет. МРТ легких при необходимости могут проходить беременные и кормящие – ведь нет никакого радиационного воздействия.

Каких-то специальных мер для подготовки прохождения исследования на резонансном томографе не существует. Важно перед процедурой указать на аллергические реакции, сердечно-сосудистые заболевания, астму и склонность к судорожным явлениям.

Метод исследования совершенно безболезненный и занимает в среднем около 20 минут. Однако есть нюанс: все это время пациент обязан лежать без движения, тогда картинка будет показана более четко и качественно.

До начала процедуры исследуемый убирает с себя все металлические предметы: украшения, пуговицы, заколки, броши. Затем раздевается до пояса, ложится на стол, после чего его помещают в капсулообразный аппарат, крышка закрывается и начинается сканирование. Вся информация поступает на компьютер врача, который потом описывает полученные результаты, делает необходимые расшифровки и через несколько минут после процедуры пациент получает результаты. Побочных эффектов после исследования не наблюдалось, кроме тех случаев, когда пациент чувствовал онемение, из-за длительного отсутствия движений.

Иногда по разным причинам получить четкие данные не удается, тогда врач дает новое назначение на исследование легких, что лучше сделать МРТ с контрастным веществом. Вводят его внутривенно. В этом случае до процедуры за 5 часов стоит ограничить употребление пищи. Делают ли МРТ легких и бронхов детям? Да, но только в случае крайней необходимости.

Что покажет томография?

Полученный снимок расшифровывается специалистом, затем врач определяет степени поражения легких. На руки пациент получает заключение о поражении тканей, размерах новообразований, о наличии симптомов заболевания.

Участки паренхимы будут гиперэхогенными в тех местах, где образовалась злокачественная опухоль, легочная ткань там будет более плотной. При наличии нескольких уплотнений можно говорить о метастазах. Аналогично легко определяются воспаления плевры, кисты, диффузные изменения, скопления жидкости в плевральной полости. Иногда на МРТ хорошо просматриваются загрязнения легочной ткани частицами, это уголь или оксид кремния.

После диагностики и уточнения диагноза назначается лечение. Чем раньше удастся выявить патологию, тем скорее будет проведено лечение. Именно магнитно-резонансная томография позволяет увидеть начальное зарождение опухолей и новообразований, а, значит, предотвратить их разрастание и вред организму. Ранняя диагностика жизненно важна и сегодня доступна для каждого пациента.

metod-diagnostiki.ru

Плеврит легких: симптомы и лечение, пункция плевральной полости

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М]

medside.ru

Плеврит — Википедия

Плеври́т (Pleuritis-лат.)— воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит). Этим же термином обозначают процессы в плевральной полости, сопровождающиеся скоплением патологического выпота, когда воспалительная природа плевральных изменений не представляется бесспорной[3]. Среди его причин — инфекции, травмы грудной клетки, опухоли.

Может быть самостоятельным заболеванием (первичный), но чаще является следствием острых и хронических процессов в лёгких (вторичный). Бывает сухой и экссудативный плеврит. По характеру экссудата различают серозные, серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные, гнойно-гнилостные, ихорозные и хилусные плевриты. Бывает бактериальной, вирусной и аллергической этиологии. В последние годы в большинстве случаев плеврит имеет неспецифическую этиологию. Признаки: боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашель, повышение температуры, одышка, в крови увеличивается число лейкоцитов, преимущественно за счёт нейтрофильной группы, выражен сдвиг ядра влево до юных форм и миелоцитов. СОЭ ускорена. При гнойном плеврите резко нарастают признаки токсемии, завершающейся коматозным состоянием.

  • Клиника фибринозного плеврита. Больной предъявляет жалобы на боли при дыхании, кашле, при наклоне в противоположную сторону. Длительное время сохраняется субфебрильная лихорадка преимущественно в вечернее время; потливость. Объективные данные следующие: поверхностное, учащенное дыхание, положение больного вынужденное (больной лежит на больном боку, чтобы уменьшить боль). При физикальном осмотре наряду с симптомами основного заболевания будет выслушиваться локализованный или обширный шум трения плевры.
  • При экссудативном плеврите болевые ощущения могут изменять свою интенсивность, но у больного появляется чувство тяжести в той или иной половине грудной клетки, одышка, сухой или со скудной мокротой кашель (рефлекторный характер). Больной как правило принимает вынужденное положение. При общем осмотре выявляется цианоз, акроцианоз, набухшие вены шеи. При осмотре грудной клетки: выбухание межреберий, пораженная половина отстает при дыхании. При пальпации обнаруживается ограничение экскурсии грудной клетки, голосовое дрожание не проводится. При перкуссии обнаруживается бедренная тупость перкуторного звука. При аскультации дыхание не проводится (если количество жидкости небольшое, то дыхание может проводиться, при наличии гноя дыхание может стать жестким или бронхиальным. При горизонтальном положении будет ослабление везикулярного дыхания).
  • Клиника эмпиемы плевры характеризуется лихорадкой гектического характера, выраженной интоксикацией, изменением аскультативных данных.

Достоверным признаком подтверждающим наличие плеврита является рентгенография органов грудной клетки: классическим признаком выпотного плеврита являются гомогенное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем жидкости. Данная рентгенологическая картина наблюдается в случае диффузного плеврита, если количество жидкости превышает 1 литр. Если жидкости меньше литра, то жидкость скапливается в синусах, и наблюдается затемнение нижне-бокового синуса. Сложно бывает поставить диагноз, если имеется тотальное затемнение той или иной половины грудной клетки (тотальная острая пневмония, ателектазы легкого прямое противопоказание в торакоцентезу). Если это жидкость, то наблюдается контралатеральное смещение органов средостения. При гидропневмотораксе уровень жидкости горизонтальный. При междолевом плеврите то обычно, это представляется в виде двояковыпуклой линзы.

В диагностике плевритов важную роль играет плевральная пункция. Торакоцентез проводится в 7-8 межреберье по заднеакссилярной или лопаточной линии. Полученную жидкость осматривают, определяют её цвет, консистенцию. Необходимо определить транссудат или экссудат: нужно определить количества белка, произвести пробу Ривольта, исследовать ЛДГ. Транссудат: количество белка меньше 32 г/л, уровень ЛДГ меньше 1.3 ммоль/л, проба Ривольта отрицательная.

Экссудат: белка больше 36 г/л, уровень ЛДГ 1.75 ммоль/л, проба Ривольта положительная. Для четкого определения трансудата или экссудата необходимо определять коэффициенты — уровень белка выпота/уровень белка сыворотки крови, уровень общей ЛДГ выпота/уровень ЛДГ сыворотки. Если эти коэффициенты соответственно меньше 0.5 и 0.6 то это транссудат. Транссудат в основном появляется при трех состояниях: недостаточность кровообращения, циррозы печени, нефротическом синдроме. Если коэффициенты больше 0.5 и 0.6 то это экссудат, и дальнейшие поиски должны быть направлены на поиск причины.

Нормальный состав плевральной жидкости.

  • Удельный вес 1015
  • Цвет — соломенно-жёлтый
  • Прозрачность — полная
  • Невязкая
  • Не имеет запаха

Клеточный состав:

  • общее количество эритроцитов 2000-5000 в мм3
  • общее количество лейкоцитов 800—900 мм3
  • нейтрофилы до 10 %
  • эозинофилы до 1 %
  • базофилы до 1 %
  • лимфоциты до 23 %
  • эндотелий до 1 %
  • плазматические клетки до 5 %
  • белок 1.5 — 2 г на 100 мл (15-25 г/л).
  • ЛДГ 1.4 — 1.7 ммоль/л
  • глюкоза 20-40 мг на 100 мл (2.1 — 2.2 ммоль/л)
  • рН 7.2

В тех случаях когда плевральная жидкость прозрачна, приступают к биохимическому исследованию (ЛДГ, амилаза, глюкоза). Снижение уровня глюкозы наблюдается при туберкулезных плевритах, резкое снижение глюкозы при мезотелиомах. Незначительное снижение глюкозы при острых пневмониях, особенно при микоплазменных.

Если жидкость мутная — нужно подумать о хилотораксе или псевдохилотораксе. Определяются в жидкости липиды — если выпадают кристаллы холестерина, то это псевдохилоторакс или холестериновый экссудативный плеврит. Если выпадают кристаллы триглицеридов, то это хилоторакс (поражение грудного протока, наиболее часто при злокачественных опухолях).

Если жидкость кровянистая, нужно определить гематокрит. Если больше 1 % — надо подумать об опухоли, травме, и эмболии легочной артерии с развитием инфаркта легкого. Если гематокрит больше 50 % — это гемоторакс, который требует хирургического вмешательства.

Затем выполняется цитологическое исследование плевральной жидкости. Если обнаруживаются клетки злокачественной опухоли, то определяют источник опухоли. Если преобладают лейкоциты — это остропротекающий плеврит, если инфильтрат пневмонический, то чаще всего это парапневмонический плеврит. Если это пневмония, то необходимо сделать томографию, бронхоскопию, компьютерную томографию. Если преобладают мононуклеары — это хронический плеврит, при котором необходима двукратная биопсия плевры, при которой можно установить этиологию. Если при двукратной биопсии плевры не установлен диагноз, то прибегают к сканированию легких, ангиографии, компьютерной томографии, УЗИ органов брюшной полости.

Формулировка диагноза: на первое место выставляется основное заболевание, затем осложнения — сухой плеврит, диффузный или осумкованный (с указанием локализации).

Лечение плеврита должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

В остром периоде туберкулезного плеврита показано лечение противотуберкулезными препаратами: изониазидом —10 мг/кг, стрептомицином — 1 г, этамбутолом — 25 мг/ кг, рифампицином — 0,45—0,6 г/ сут. Этиотропное лечение туберкулезного плеврита длится 10—12 мес.

Успех лечения больного с парапневмоническим плевритом зависит от раннего начала и правильного подбора антибактериальных средств с учетом вида микроорганизмов и чувствительности к ним. Положительный эффект дает назначение иммуностимулирующей терапии (левамизол).

При опухолевых плевритах необходима целенаправленная химиотерапия, при плевритах ревматической этиологии — глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон в суточной дозе 15—20 мг).

Хороший эффект дают десенсибилизирующие и противовоспалительные средства (кальция хлорид, ацетилсалициловая кислота, бутадион, анальгин, индометацин и др.), которые также обычно значительно уменьшают плевральные боли.

Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости. Также необходимо проводить диспансеризацию, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях и срочно оказать больному лечебную помощь.

Из общих явлений констатируют угнетение животных, значительное снижение у них аппетита, повышение температуры тела. Обращает на себя внимание дыхание-частое, поверхностное, абдоминального типа. При односторонних плевритах нарушается симметрия экскурсий грудной клетки. Кашель в покое слабый и не частый, животное пытается его задержать. При перкуссии грудой клетки кашель усиливается и учащается. Мочеотделение при эксудативном плеврите уменьшено, моча сильно концентрирована и часто содержит белок. В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра влево, дегенерацию нейтрофилов и моноцитов.[4]

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Плевриты (неопр.) (недоступная ссылка). Медицина Алтая. Дата обращения 22 августа 2012. Архивировано 18 октября 2012 года.
  4. Г.В.Домрачев и др. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1960. — 504 с.
Желудочно-кишечный тракт
Другое
  • Пищеварительные железы: Гепатит
    • Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит
  • Панкреатит

Другие системы и органы

ru.wikipedia.org

что это такое, особенности диагностики

Заболеваниями дыхательных путей страдает значительная часть населения. Для их диагностики было создано немало различных методик, включающих обследование трахеи, бронхов и легких. В отдельных чаще всего спорных случаях, помимо вышеперечисленных органов, требуется осмотр плевральной полости, что позволяет получить врачу полную картину состояния дыхательной системы.

УЗИ плевральных полостей – простое неинвазивное исследование, с помощью которого можно быстро и безболезненно для пациента оценить структурные особенности ткани плевры, наличие и характер присутствующей жидкости. Это даст возможность специалисту разработать максимально четкий терапевтический план, в результате чего выздоровление произойдет в кратчайшие сроки.

Что такое плевра и ее функциональные особенности

Легкие человека укрыты надежной эластичной и при этом тонкой серозной оболочкой из соединительной ткани – плеврой. Она выстилает легкие в два слоя – внешний пристеночный (париетальный) и внутренний (висцеральный). Наружный плевральный «листок» прикрепляется на ребрах и мышцах, а внутренний – соединен непосредственно с легкими. Между серозной оболочкой и самими легкими имеется узкое пространство с отрицательным давлением, наполненное небольшим количеством жидкости, называемое плевральными полостями.

Толщина их, как правило, не превышает 1 мм. Присутствие серозной жидкости снижает силу трения, создающуюся при дыхательном процессе. При нарушении функциональности плевральных «листков» у заболевшего человека ухудшается вентиляция легких, что существенно сказывается на его самочувствии. Поэтому проведение УЗИ плевральной полости зачастую становится неотъемлемой частью при диагностике патологий органов дыхания.


Наружный и внутренний слои оболочки легких

Показания

Врач, по всей вероятности, назначит ультразвуковое исследование плевральной полости легких, если пациент будет предъявлять жалобы:

  • на внезапно появившуюся одышку, чувство нехватки воздуха;
  • боли в грудной клетке, увеличивающиеся при дыхании;
  • хрипы, затрудненное дыхание, побочные звуки со стороны легких;
  • затяжной сухой кашель невыясненной этиологии;
  • появление мокроты, кровохарканье.

Также причиной проведения УЗИ плевральной полости может стать цианоз (синюшность) кожных покровов пациента, что указывает на нарушение кровообращения. Если вышеуказанные признаки сопровождаются повышением температуры тела, то такое сочетание свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Любое заболевание, поражающее органы дыхательной системы, может привести к осложнению, при котором потребуется ультразвуковая диагностика плевральной полости.

Кроме этого, данная процедура назначается в профилактических целях людям, работающих долгое время на вредном производстве.

Как проводится диагностика

Осмотр плевральной полости не требует никакой подготовки, и его можно проводить в любое время. Для прохождения исследования пациенту необходимо снять одежду с верхней половины туловища и удобно сесть на кушетку. В определенных случаях для получения полной картины органов, диагност может попросить обследуемого встать или повернуться.

Такие подходы к выполнению процедуры зачастую используются при подозрении на гнойные образования в плевральных полостях или скопления жидкости. Сама методика ничем не отличается от большинства ультразвуковых исследований. То есть врач наносит на излучатель водорастворимый гель, и участок за участком осматривает грудную клетку, получая на экран изображение плевральных полостей и легких.

Справка! Для этого обследования применяется излучатель малого размера – это необходимо для беспрепятственной возможности изучения межреберных промежутков. Наиболее информативную картину удается получить, когда обследуемый находится с поднятыми руками, производит вдох и излучатель при этом располагается параллельно ребрам. По ходу процедуры диагност производит замеры объема плевральной полости и содержащейся в ней жидкости, оценивает состояние и толщину плевры.

При наличии указывает локализацию скопления жидкости или новообразований, оценивает эхогенность и внешние характеристики листков плевры.В среднем такая диагностика занимает 10–20 минут, при условии обнаружения патологических включений или изменений время проведения может затянуться, а при их отсутствии процедура проходит в минимальные сроки. По окончании исследования диагност интерпретирует полученные материалы и составляет заключение, с которым пациент отправляется к своему лечащему врачу для получения дальнейших рекомендаций.


Иногда пациента укладывают набок, если, по мнению врача, так будет удобнее провести процедуру

Что определяется при осмотре?

В процессе диагностирования врачу удается распознать значительное количество разнообразных патологий исследуемой области, что позволяет в кратчайшие сроки назначить соответствующую терапию.

При процедуре определяются:

  • воспалительные процессы плевры и легких – пневмония, плеврит, абсцесс;
  • доброкачественные опухоли – фиброма, липома, а также спаечные участки;
  • злокачественные новообразования и разросшиеся от них метастазы;
  • плевральный выпот – скопление жидкости в результате воспаления;
  • наличие кровяных сгустков в плевральных полостях при поражении тканей;
  • экссудат, и его характеристики – серозный, фибринозный, гнойный, гнилостный.

Диагностика позволяет установить инфаркт легкого, а также легочное кровотечение и туберкулез. Если при обследовании обнаруживается жидкость или новообразования, то проводится биопсия под контролем УЗИ для определения характера и особенностей найденной патологии.

Как выглядят патологии на УЗИ?

Как и при других методах диагностики, врач при данном исследовании органов опирается на структурные особенности тканей, а при использовании ультразвука он получает возможность отследить изменения и в динамике.

Плевральный выпот

Плевральный выпот – это жидкость, скопившаяся в плевральной полости. Ультразвук отражается не от всех ее разновидностей, поэтому иногда при проведении процедуры она незаметна.

Но плевра четко очерчивает ее границы, особенно при дыхании, что распознать присутствие патологического скопления для врача несложно. Характер состава жидкости очень важен для диагностики.

Так, к примеру, транссудат (жидкость, образующаяся в результате коллоидно-осмотического или гидростатического давления) не содержит никаких веществ, позволяющих выявить его во время УЗИ.

Такое скопление называется безэховым и говорит о микседеме, кардиогенном пневмотораксе или циррозе печени. Экссудат (жидкость, образующаяся в результате воспалительных процессов) содержит большое количество белков, что дает достаточную эхогенность, и, следовательно, участок хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании.

Гнойный плеврит

Плеврит (пиоторакс, эмпиема) – это скопление гнойного содержимого в плевральных полостях. На УЗИ это заболевание выглядит как острые и округлые углы между стенками грудной клетки и гнойной полостью. Такие признаки характерны также для выпота и абсцесса легкого. Но при пиотораксе наблюдается низкая или средняя эхогенность и утолщение «листков» плевры.

Метастазы

Зачастую метастатические очаги в плевральной полости на УЗ-снимках похожи на выпот. При этом их наибольшее количество развивается на диафрагме или на реберной плевре. Метастазы определяются низкой и средней эхогенностью, и имеют вид круглых или полукруглых образований, напоминающих полипозные. Такие эхо-признаки говорят об онкологических процессах, локализующихся в груди или бронхах.

Фиброз

Старые и крупные уплотнения плевры обычно диагностируются стандартным рентгеновским методом. Ультразвук также может определить наличие фиброзных образований, так как даже застарелая патология может быть гипоэхогенной. Уплотнения плеврального фиброза представляют образования, создающие тень на УЗИ-снимках. Но все же УЗИ не подвластно дифференцировать фиброз, карциному или мезотелиому.


Гнойный плеврит – одно из распространенных заболеваний органов дыхания

Пневмоторакс

Пневмоторакс – это скопление воздуха или газов в плевральной полости. Самым важным его признаком является хорошо заметное в динамике отсутствие при дыхании движение легкого. Следует учесть, что у больных эмфиземой или астмой отмечается ослабленное движение легкого при дыхательном процессе. Несмотря на ограничение вследствие анатомических особенностей плевры, при использовании ультразвука удается изучить более 70% данного органа и его полостей, особенно со стороны диафрагмы и ребер.

При этом УЗИ наиболее чувствительно, чем диагностика рентгеновскими лучами. К тому же применение ультразвука абсолютно безвредно, что позволяет проводить процедуру неограниченное количество раз, например, для контроля эффективности терапии или в послеоперационный период. Для детей, беременных женщин и ослабленных пациентов также не существует никаких ограничений в проведении данного обследования.

apkhleb.ru

симптомы и лечение — СпросиВрача

Плевритом называется болезнь, для которой характерно развитие воспаления легочного и пристеночного плевральных лепестков. Для этой патологии типично образование экссудативного выпота в полости серозной оболочки, окружающей легкие. В некоторых случаях на ее поверхности появляется фибринозный налет. Плеврит редко выступает как первичное заболевание, чаще он является следствием осложнений иных патологий дыхательной системы.

Нормальное состояние плевры — тонкая прозрачная соединительнотканная оболочка. Наружный листок выстилает стенку грудной клетки и называется париетальным или пристеночным, внутренним (висцеральным или легочным) листком покрываются легкие. У здорового человека между двумя листками плевры есть малое количество жидкости.

Причины плеврита

Пульмонологи различают причины развития плеврита в зависимости от формы самого заболевания. Патологическое воспаление плевральных лепестков имеет неинфекционную и инфекционную этиологию.

Причины развития неинфекционной формы плеврита:

У неинфекционного плеврита ярко выраженная симптоматика, что позволяет специалистам ставить безошибочные диагнозы, посредством дополнительных обследований уточняя степень и тип заболевания.

Инфекционный плеврит развивается совершенно по другим причинам:

  • ткани легких поражаются неспецифическими бактериальными штаммами, например, возбудителями сифилиса, тифа, протеей или микоплазмой; и специфическими микроорганизмами — пневмококками, туберкулезной палочкой, гемофильной инфекцией и клебсиеллой пневмонией;
  • легкие атакуют опасные для дыхательной системы вирусы, грибки, бластомицеты, актиномицеты, кокцидии, амебы, эхинококки и др.

Любой из патогенных микроорганизмов может попасть в плевральные ткани несколькими способами:

  • посредством кровотока;
  • через систему лимфообращения;
  • при травме грудной клетки;
  • вследствие контакта между легким и плеврой.

Инфекционная форма плеврита может быть заразна (при туберкулезном или грибковом плеврите), в таком случае пациент изолируется от окружающих. Для данного заболевания характерны приступообразные боли в грудной клетке на стороне поражения, чаще в нижних отделах, усиливающиеся при дыхательных движениях, кашле, которые можно купировать только анестезирующими препаратами.

И у острого, и у хронического плеврита причины развития практически идентичны. Но жидкость в полости плевры скапливается только при экссудативном типе воспаления.

Виды плеврита

Классификация плевритов по Путову и Фоминой:

Согласно этиологии

  • Инфекционный: стафилококк, пневмококк, туберкулезный и т.д.
  • Асептический: при аутоиммунных заболеваниях, онкопроцессах.

По содержимому

  • фиброзный;
  • серозно-фиброзный;
  • гнойный и гнилостный;
  • геморрагический;
  • эозинофильный;
  • хилезный;
  • холестериновый.

Согласно характеру течения заболевания

  • хронический;
  • острый;
  • подострый.

По форме

  • осумкованный;
  • диффузный;
  • апикальный;
  • парокостальный;
  • костно-диафрагмальный;
  • интерлобарный;
  • диафрагмальный.

Часто встречающиеся виды плеврального воспаления представлены в таблице ниже. Каждый из них является следствием либо сухого (фиброзного) плеврита, либо экссудативного (выпотного).

Заболевание

Характеристики

Особенности течения

Сухой плеврит

Нет скопления жидкости в плевральной полости, но на поверхности скапливается фибрин. Является следствием многих болезней нижнего отдела дыхательной системы. Может быть осложнением при нагрубании внутригрудных лимфоузлов, при злокачественных опухолях, коллагенозе, ревматизме, вирусных инфекциях.

Количественное содержание выпота — минимальное, жидкость продолжает выводиться по лимфатическим сосудам. Однако фибриновые нити становятся причиной увеличения коэффициента трения между плевральными лепестками. На поверхности плевры расположено множество нервных окончаний, поэтому чем больше трение, тем сильнее боль.

Предшествует появлению экссудативной формы. Развивается как начальный этап плеврального воспаления. Кровеносные и лимфатические сосуды реактивно вовлекаются в воспалительный процесс, появляется аллергический компонент. Повышается сосудистая проницаемость, что позволяет части белков и жидкому компоненту плазмы просачиваться в плевральную полость.

Фибриновые молекулы объединяются, становясь основой очень клейких и очень прочных «нитей», опутывающих поверхность серозной оболочки. Поражаются и кашлевые рецепторы, находящиеся в толще плевральных тканей, что снижает порог их чувствительности и провоцирует затяжные приступы кашля.

Экссудативный плеврит

В плевральной полости скапливается жидкость. Воспалительный процесс реактивно развивается, увеличивается площадь пораженной оболочки.

Происходят изменения в скорости лимфооттока, секреция жидкости повышается, это приводит к внутриплевральному выпоту. Выпот сдавливает нижний сегмент легкого, что провоцирует сокращение его жизненного объема.

Часто осложняется пневмотораксом. Требует безотлагательной медицинской помощи.

Ферменты, ранее способствовавшие расщеплению фибриновых нитей, утрачивают свою активность. При появлении большого количества жидкости между листками плевры экссудат устремляется в плевральные углубления (карманы).

При такой форме плеврита развивается дыхательная недостаточность. Боли не так интенсивны, как при сухом плеврите, поскольку скопившаяся жидкость снижает коэффициент трения между лепестками.

Серозно-фиброзный плеврит

Жидкость имеет неясное или невоспалитеьное происхождение. При нарастании симптомов интоксикации t тела доходит до фебрильных показателей, появляется одышка, чувство тяжести.

Начинается как проявление слабости и общего недомогания. После появляются боли в грудине, сухой кашель. Несколько недель держится повышенная субфебрильная t тела. Больному удобно только в полусидячем положении, при наклоне в сторону больной доли.

Гнойный плеврит

Эпиема плевры. В плевральной полости вместо жидкости начинает скапливаться гнойное содержимое. Развивается как при непосредственном поражении плевральных тканей инфекцией, так и при открытии легочного абсцесса в плевральную полость.

Часто осложняется гемопневмотораксом. Требует безотлагательной медицинской помощи. Патология классифицируется как тяжелая и осложняется сильной интоксикацией.

Гнойный плеврит характерен для пациентов в крайней степени истощения и при снижении иммунитета.

Туберкулезный плеврит

Протекает медленно, имеет хроническую форму. Развивается общая интоксикация, есть признаки поражения легочной ткани.

В выпоте содержится много лимфоцитов. Может осложняться формированием фиброзных нитей на поверхности оболочки. Очагом инфекции выступает творожистый гнойный экссудат, попадающий в плевральную полость после расплавления бронхов.

Признаки и симптомы плеврита

Клиническая симптоматика будет зависеть от причин, спровоцировавших болезнь, интенсивности воспалительного процесса, стадии, вида и формы патологии, объема экссудата и его характерных особенностей.

Для плеврального воспаления типичны следующие признаки (обобщенные для всех форм):

  • одышка;
  • приступы кашля;
  • боли в грудной клетке;
  • повышение температуры до субфебрильных и фебрильных значений;
  • смещение трахеи (при одностороннем плеврите).

Одышку можно представить как наиболее типичный симптом, развивающийся как следствие начального поражения тканей легких и снижения их объема.

Кашель характеризуется средней интенсивностью, он непродуктивный и сухой. Вызывается раздражением нервных окончаний, находящихся в тканях плевры. Становится сильнее, если больной меняет позу или делает глубокий вдох. Во время приступа кашля усиливается боль в грудной клетке.

Сама же боль — следствие раздражения болевых рецепторов и повышенного трения плевральных лепестков. Имеет острый характер, усиливается на вдохе или при кашле, снижается, если задержать дыхание.

Обычно болит пораженная часть грудной клетки, но дискомфорт может иррадиировать в плечо или живот. Чем больше скапливается жидкости в плевральной полости, тем меньше пациент ощущает боль и тем сильнее проявляется дыхательная недостаточность.

Повышение t тела — неспецифическая реакция на инфекционную инвазию. А трахея смещается в результате чрезмерного давления со стороны легкого. Такое состояние является опасным осложнением массированного плеврального выпота.

Проявление иных симптомов зависит от патологии, ставшей первоначальной причиной воспалительного процесса.

Диагностика

Алгоритм диагностики. При плеврите первым делом исключаются туреркулез и онкопроцесс. Это вызвано анализом статистики причин, вызывающих заболевание, а также настороженностью касательно отдельных болезней. Больному проводится КТ или МРТ легких, после чего гораздо легче определиться с диагнозом. Далее производятся посев мокроты на выявление возбудителя и определение чувствительности к препаратам, в том числе - на туберкулез.

Выполняется микрскопия мокроты и ее общий анализ - это покажет какого она характера- гнойного или слизистого, наличие специфических включений, микроорганизмов. При экссудативном плеврите может проводится пункция плевральной полости. Она не только устраняет жидкость, но и является диагностической процедурой, т.к. выпот направляют на анализ. В нем могут обнаруживаться атипичные клетки, признаки воспаления, а также инфекционный или иной возбудитель плеврита. Помимо вышеуказанных специфических методов обследования выполняют анализ мочи, анализ крови (общий и биохимический), при небходимости - УЗИ внутренних органов.

Методы лечения

В процессе лечения плеврального воспаления врачи преследуют две основные цели: стабилизировать общее состояние больного и нормализировать дыхательную функцию. И только после этого устраняют причину, спровоцировавшую плеврит. В большинстве случаев воспаление лечится медикаментозно. В тяжелых случаях с обширным поражением возможно проведение оперативного вмешательства с целью удаления очага инфекции и некротизированных тканей.

Поскольку болезнь обычно имеет инфекционное происхождение, она лечится с применением широкого ряда антибиотиков. Но терапевтическая схема составляется сугубо индивидуально, и может включать в себя и другие препараты – с противовоспалительным и десенсибилизирующим воздействием.

Антибиотик подбирается эмпирическим путем, т.е.назначают наиболее часто помогающий. Лечение включает комбинацию 1-2 представителей из нескольких групп сильнейших широкого спектра. Дозировка и курсовая длительность приема медикаментов зависит от стадии, формы и тяжести заболевания.

Также может быть назначено хирургическое вмешательство – пункция и дренаж содержимого плевральной полости.

Осложнения

Чем раньше больной обратится за мед.помощью, тем больше шансов обойтись консервативными етодами лечения. Чем дльше идет процесс, тем он обширнее, это увеличивает риски осложнений - эмпиемы, спаек, пневмторакса.

Опасность вполне предсказуемая, а осложнения типичны:

  • ткани плевральных лепестков рубцуются и утолщаются;
  • возникает плевральная эмпиема;
  • сосуды склерозируются;
  • в тканях легких начинаются спаечные процессы; зарастают просветы между долями легких;
  • сдавливание плевры становится причиной острой или хронической дыхательной недостаточности;
  • пневмоторакс.

Плеврит весьма опасен, но не как воспалительное заболевание, а именно необратимыми осложнениями, деформирующими ткани.

Согласно статистическим данным, плевриты распространены с одинаковой частотой как среди женщин, так и среди мужчин. Спрогнозировать исход заболевания достаточно тяжело, поскольку в его основе всегда лежит множество разноплановых причин.

Чем быстрее плеврит будет диагностирован, тем больше у пациента шансов на благополучный исход, поэтому при появлении первых симптомов нужно незамедлительно обратиться к пульмонологу. В целом же, плевральное воспаление расценивается как неблагоприятный признак и указывает на необходимость интенсивной терапии.

Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.

Список литературы

1. https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/standarty-meditsinskoy-pomoshchi/2-standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoshchi-/bolezni-organov-dykhaniya-j00-j99/1592.pdf

Оцените, насколько была полезна статья 3.3 Проголосовало 3 человека, средняя оценка 3.3

Понравилась статья? Сохраняй на стену, чтобы не потерять!

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию терапевта, консультацию пульмонолога, консультацию рентгенолога, консультацию фтизиатра в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!

sprosivracha.com

лечение экссудативного плеврита, симптомы экссудативного плеврита, выпотной плеврит и плевродез

Плевритом называют воспаление листков плевры — тонкой оболочки из соединительной ткани, которая покрывает легкие (висцеральный листок плевры) и внутреннюю поверхность стенок грудной клетки (париетальный листок плевры).

Узкая щель между париетальным и висцеральным листками плевры называется плевральной полостью. В норме в ней содержится немного (10 мл) жидкости — она работает как смазка, уменьшая трение во время движений легких в процессе дыхания.

Существуют две разновидности плеврита:

  • Экссудативный плеврит сопровождается скоплением в плевральной полости жидкости (такое состояние называют гидротораксом).
  • При сухом плеврите на плевре образуются фибринозные наложения, она утолщается.

При онкологических заболеваниях чаще всего встречается первая форма — экссудативный плеврит.

Почему у онкологических больных возникает плеврит?

Существует много причин, из-за которых в плевре возникает воспаление. Например, плеврит может стать осложнением воспаления легких, сердечной недостаточности, цирроза печени и других заболеваний.

Основная причина плеврита при онкологических заболеваниях — метастазы раковых клеток в плевру и лимфатические узлы, которые находятся в грудной клетке. В итоге нарушается отток лимфы, повышается проницаемость стенок капилляров. Жидкость просачивается в плевральную полость.

Чаще всего плеврит возникает при раке легкого, молочной железы,  яичников. Реже причиной становятся злокачественные опухоли желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, мезотелиома плевры, меланома.

Какие симптомы возникают при плеврите?

Жидкость, которая скапливается в плевральной полости, сдавливает легкое, мешает ему расправляться. Чем больше объем жидкости, тем сильнее выражены симптомы плеврита:

  • Слабость, плохое самочувствие.
  • Невозможность глубоко вдохнуть, ощущение, что легкие расправляются не полностью.
  • Сухой (иногда с небольшим количеством мокроты) кашель, который возникает из-за раздражения нервных рецепторов в плевре.

В дальнейшем все сильнее становится заметна одышка, возникает тяжесть в половине грудной клетки. Пациент старается лежать на больном боку (если плеврит носит односторонний характер), это позволяет здоровому легкому лучше расправляться.

Кожа больного становится бледной. Если жидкости в плевральной полости очень много, нарушается отток крови из шейных вен, они набухают, это становится заметно при внешнем осмотре. Больная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания, её движения ограничены.

Указанные симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями. Причины плеврита тоже бывают разными. Для точной диагностики обратитесь к врачу.

Как диагностируют плеврит?

Во время приема у врача вам нужно будет рассказать о ваших симптомах, о том, как и когда они возникли, как изменялись со временем. Доктор попросит перечислить заболевания, которые вы перенесли в течение жизни, особенно в последнее время. Затем будет произведен осмотр. Врач осмотрит и ощупает вашу грудную клетку, прослушает легкие и сердце при помощи фонендоскопа.

Рентгенография поможет выявить плеврит, оценить количество жидкости в грудной клетке, иногда — обнаружить метастазы опухоли в плевре и лимфатических узлах.

Компьютерная томография помогает более точно выявить причину, степень распространённости опухолевого плеврита и вызвавших его специфических изменений. В некоторых случаях врач может назначить УЗИ.

Обязательный метод диагностики — диагностическая плевральная пункция. Её проводят, если жидкости в плевральной полости не очень много, и нет состояния, угрожающего жизни. Врач вводит в грудную клетку иглу, получает некоторое количество жидкости и отправляет на исследование в лабораторию.

Если жидкости в плевральной полости много, и имеется состояние, угрожающее жизни, пациенту нужная срочная помощь. Проводят плевроцентез — процедуру, во время которой из грудной клетки удаляют как можно больше жидкости. Часть её отправляют на анализ.

Если после обследования диагноз остается неясен, врач-онколог и анестезиолог-реаниматолог могут принять решение о проведении видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят специальный инструмент с видеокамерой — торакоскоп, — и осматривают грудную клетку изнутри. Во время видеоторакоскопии можно провести биопсию — получить фрагмент опухоли или подозрительного участка и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом. Обычно после этого удается установить точный диагноз.

Лечение плеврита при злокачественных опухолях

В первую очередь при достаточно выраженном экссудативном плеврите нужно провести плевроцентез — эвакуацию жидкости из плевральной полости. Обычно, это помогает уменьшить одышку, боли, улучшить самочувствие и качество жизни пациента.

Плевроцентез проводят при помощи набора, в который входят:

  • специальный шприц с коннектором,
  • стерильный мешок для сбора жидкости,
  • закрытая система, не пропускающая воздух,
  • соединительная трубка.

Во время процедуры врач вводит раствор анестетика в межреберном промежутке на уровне, где находится жидкость, затем вводит иглу в плевральную полость и удаляет жидкость. В конце процедуры в плевральной полости оставляют катетер, соединенный с мешком, в который впоследствии постепенно оттекает жидкость.

Узнать подробнее о процедуре можно из отдельной статьи о плевроцентезе на нашем сайте.

В Европейской клинике, в отличие от многих других клиник, плевроцентез выполняют с помощью современного устройства Pleurocan (США) и исключительно под контролем ультразвука, что делает вмешательство максимально быстрым, эффективным и безопасным.

Врачи нашей клиники ежемесячно выполняют плевроцентез десяткам пациентов. Мы выполняем цитологическое исследование экссудата, вводим препараты интраплеврально, проводим комплексное лечение рака практически любых типов, локализаций, стадий.

Химиотерапия при экссудативном плеврите

Плевроцентез при экссудативном плеврите у онкологического больного — это симптоматическое лечение. Процедура помогает устранить сдавление легкого и улучшить состояние пациента, но не устраняет причину заболевания. После того как в лаборатории будут изучены раковые клетки, которые находятся в удаленном экссудате, врач-онколог определится с дальнейшей тактикой.

Если опухолевые клетки чувствительны к химиопрепаратам, назначают системную химиотерапию. По статистике, системная химиотерапия в сочетании с другими методами лечения помогает устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Что такое плевродез?

Если после цитологического исследования жидкости из плевральной полости выясняется, что опухолевые клетки нечувствительны к химиопрепаратам, и если исчерпаны все виды системного лечения, прибегают к плевродезу — процедуре, во время которой листки плевры склеиваются, и между ними перестает накапливаться жидкость.

Существуют разные виды плевродеза (механический, химический, физический), при экссудативном плеврите у онкологических больных применяют химический. В плевральную полость вводят препарат, который склеивает листки плевры.

Для химического плевродеза применяют разные группы препаратов:

  • Неспецифические склерозирующие препараты: антибиотики-тетрациклины, тальк. В настоящее время эти средства применяют редко, так как они плохо переносятся, после их введения возникают сильные боли.
  • Цитостатики: блеомицин, доксорубицин, цисплатин, этопозид, 5-фторурацил и др. Эти лекарства относятся к группе химиопрепаратов, они способны уничтожать опухолевые клетки, но при экссудативном плеврите на первый план выступает их способность склеивать листки плевры.
  • Препараты для иммунотерапии. Одновременно обеспечивают плевродез и уничтожают раковые клетки, которые находятся в плевре. Плевродез иммунопрепаратами при экссудативном плеврите у онкологических больных — наиболее прогрессивная методика. По некоторым данным, её эффективность достигает 90–94% (для других методов — редко выше 60%). Иммунотерапия эффективна при опухолях, устойчивых к химиопрепаратам, и после внутриплевральной химиотерапии. Основной и наиболее часто встречающийся побочный эффект данного вида терапии — лихорадка и состояние, напоминающее грипп, с которыми легко справиться при помощи нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Иммунопрепараты для плевродеза

Перед введением иммунопрепаратов нужно, по возможности, удалить всю жидкость из плевральной полости, иначе иммунотерапия может быть неэффективна. Курс лечения в среднем составляет 14 дней (5 дней терапии, затем 2 дня перерыв — цикл повторяют дважды).

Препараты, которые применяют для иммунотерапии экссудативного плеврита:

  • Рекомбинантный интерлейкин-2. Препарат вводят в дозировке 1 млн. МЕ ежедневно в течение 14-ти дней (десять рабочих дней). Метод эффективен примерно у 90% пациентов.
  • LAK-клетки. Вводят по 50–100 млн. клеток ежедневно, обычно в течение пяти дней. Курс терапии продолжается 7 дней.
  • Рекомбинантный интерлейкин-2 и LAK-клетки. Последовательно проводят 5 внутриплевральных введений рекомбинантного интерлейкина-2 в дозировке 1 млн. МЕ ежедневно, затем 5 введений LAK по 50–100 млн. клеток ежедневно. В среднем курс лечения продолжается 14 дней.

Во время курса лечения пациент постоянно находится под контролем медперсонала, получает поддерживающую терапию. После окончания курса пациента обследуют, затем показан перерыв 3–4 недели, затем — контрольное обследование.

Эффективность лечения у онкологических больных с экссудативным плевритом

Обычно врач-онколог отправляет жидкость, полученную из плевральной полости, на цитологическое исследование 3 раза:

  • Перед началом лечения.
  • Во время курса — обычно в середине.
  • После завершения лечения.

В лаборатории экссудат изучают под микроскопом: определяют наличие опухолевых клеток, их количество и особенности строения. Для того чтобы оценить эффективность лечения онкологического заболевания и экссудативного плеврита, врач ориентируется на четыре основных показателя:

  • Общее состояние пациента, изменение жалоб.
  • Данные обследования.
  • Скорость увеличения объема жидкости в плевральной полости.
  • Изменение клеточного состава жидкости. Об успешном лечении говорит уменьшение количества опухолевых и преобладание лимфоидных клеток.

Диагностикой и лечением экссудативного плеврита при онкологических заболеваниях должен заниматься врач, который специализируется на данной патологии, в условиях специализированного стационара, где есть необходимое оборудование и препараты. В Европейской клинике есть всё необходимое.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Экссудативный плеврит - Диагностика | Компетентно о здоровье на iLive

Программа обследования при экссудативном плеврите

  1. Общий анализ крови, мочи.
  2. Биохимический анализ крови: определение содержания общего белка, белковых фракций, билирубина, аминотрансфераз, холестерина, глюкозы, лактатдегидрогеназы, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, сиаловых кислот, волчаночных клеток, ревматоидного фактора.
  3. Рентгенологическое исследование легких и компьютерная томография легких.
  4. УЗИ сердца.
  5. ЭКГ.
  6. Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости: оценка физических и химических свойств (определение белка, лактатдегидрогеназы, лизоцима, глюкозы), цитологическое и бактериологическое исследование.
  7. Консультация фтизиатра.

Лабораторные данные

  1. Общий анализ крови - характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, резкое увеличение СОЭ. У многих больных обнаруживается умеренно выраженная анемия нормохромного или гипохромного типа.
  2. Общий анализ мочи - в разгар болезни у части больных обнаруживаются небольшая протеинурия (как правило, менее 1), единичные свежие эритроциты, клетки почечного эпителия.
  3. Биохимический анализ крови - наиболее характерны выраженная диспротеинемия (снижение уровня альбумина и увеличение а2- и гамма-глобулинов) и «биохимический синдром воспаления» (повышение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, появление С-реактивного протеина). Достаточно часто обнаруживается небольшая гипербилирубинемия, возможно повышение содержания аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз (как проявление токсических влияний на печень), лактатдегидрогеназы.

Инструментальные исследования при экссудативном плеврите

Рентгенологическое исследование легких

Рентгенологическое исследование легких является ведущим доступным методом, позволяющим достоверно диагностировать наличие выпота в плевральной полости. Однако следует учесть, что с помощью рентгенологического метода выявляется количество жидкости не менее 300-400 мл, а при латероскопии - не менее 100 мл. Чаще всего при свободном выпоте в плевральной полости обнаруживается интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри, средостение смещается в здоровую сторону. Большие выпоты обусловливают затемнение большой части легочного поля (2/3-3/4 и даже почти всего легкого). При выпотах небольшого объема затемнение может занимать лишь реберно-диафрагмальный синус, при этом отмечается высокое расположение купола диафрагмы. В дальнейшем, по мере увеличения количества жидкости в полости плевры, купол диафрагмы опускается. Небольшие количества жидкости в плевральной полости выявляются с помощью метода латероскопии, то есть рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении на больном боку. При наличии свободной неосумкованной жидкости обнаруживается пристеночная лентовидная тень.

При сформировавшихся плевральных сращениях возникают осумкованные выпоты, которые хорошо распознаются рентгенологически. В зависимости от локализации выделяют осумкованный реберно-диафрагмальный, паракостальный, верхушечный (апикальный), парамедиастинальный, наддиафрагмальный, междолевой выпоты.

Осумкованные плевриты следует дифференцировать с очаговой пневмонией, опухолью легкого и средостения, плевральными швартами, реже - эхинококковыми кистами.

Рентгенологическое исследование легких следует производить до и после эвакуации выпота из плевральной полости, что позволяет выяснить характер патологического процесса (туберкулез, пневмония, опухоль) в соответствующем легком. Для более точной диагностики часто приходится производить компьютерную томографию легких после эвакуации жидкости.

Компьютерная томография легких применяется для выявления патологии легких при распространенном поражении плевры: пневмонии, абсцесса легких, бронхогенного рака и других заболеваний. С помощью этого метода исследования хорошо распознаются уплотнения плевры, обусловленные мезотелиомой. Также хорошо выявляются осумкованные плевриты.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании свободная жидкость в плевральной полости выявляется легко. Исследование следует проводить не только в положении пациента лежа, но также сидя, стоя. Производится сканирование грудной клетки в продольных плоскостях по подмышечным, паравертебральным, окологрудинным линиям. В месте скопления плевральной жидкости датчик разворачивается вдоль межреберного промежутка и производится поперечное сканирование интересующего участка.

В. И. Репик (1997) рекомендует начинать исследование грудной клетки с базальных отделов в положении пациента стоя. Под действием силы тяжести жидкость прежде всего займет пространство между легкими и диафрагмой в задне-боковых отделах. В положении пациента лежа следует исследовать задне-нижние отделы плеврального пространства через печень, при локализации выпота справа, и селезенку, при локализации выпота слева. При осумкованном плевральном выпоте следует проводить тщательное сканирование области предполагаемого патологического процесса.

Эхографическая картина при наличии плеврального выпота зависит от количества жидкости. Если объем выпота небольшой, он выглядит в виде клиновидных эхонегативных участков. При увеличении количества жидкости эхонегативное пространство расширяется, сохраняя клиновидную форму. Плевральные листки раздвигаются скопившейся жидкостью. Легочная ткань, которая выглядит как однородное эхогенное образование, смещается к корню (вверх и к центру грудной клетки).

Образующиеся в экссудате нити фибрина выявляются при ультразвуковом исследовании в виде эхогенных линий различной длины и толщины.

При локализации осумкованной жидкости в междолевых пространствах ультразвуковое исследование иногда может оказаться неэффективным.

Исследование плеврального выпота

Плевральная пункция имеет огромное значение, так как позволяет не только подтвердить наличие выпота, но и проводить дифференциальную диагностику. Учитывая это, следует считать выполнение плевральной пункции обязательной процедурой у больных с экссудативным плевритом. Оценивают физические, химические свойства полученной жидкости, выполняют ее цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование и проводят дифференциальную диагностику (см. ниже).

Торакоскопия

Метод позволяет осмотреть легочную и париетальную плевру после эвакуации жидкости. Диагностическое значение метода заключается, прежде всего, в том, что он позволяет, с одной стороны, констатировать наличие воспалительного процесса плевры, с другой - установить специфический или неспецифический характер поражения. Неспецифический воспалительный процесс плевры характеризуется гиперемией, кровоизлияниями, плевральными сращениями, отложениями фибрина и, наряду с этими признаками, сохраненности воздушности легочной ткани. Специфические изменения в виде сероватых или желтоватых бугорков позволяют предположить наличие туберкулезного или опухолевого процесса, уточнение производится с помощью биопсии и анализа клинико-лабораторных данных.

При торакоскопической биопсии можно получить плевральный биоптат из наиболее измененных участков плевры, что позволяет, прежде всего, поставить точный диагноз туберкулеза или злокачественной опухоли и отличить таким образом эти заболевания от неспецифического экссудативного плеврита.

Торакоскопическая биопсия плевры производится под наркозом с искусственной вентиляцией легких.

Операционная биопсия плевры производится при невозможности выполнения торакоскопии (при наличии плевральных сращений). Операционная биопсия плевры производится из небольшого разреза в соответствующем межреберье.

Пункционная биопсия плевры является эффективным и достаточно простым методом этиологической диагностики плевральных выпотов. Противопоказания к этому методу практически отсутствуют. Характерными проявлениями неспецифического экссудативного плеврита являются:

  • выраженная лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация в плевре и субплевральном слое;
  • фиброз утолщенной плевры.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

ilive.com.ua

Плевральный выпот: скопление жидкости, что это такое и причины возникновения

Появление выпота в плевральной области – несамостоятельное симптоматическое явление. Оно имеет разнообразную этиологию. Множество факторов могут привести к развитию патологии: от функциональных нарушений в организме до врачебной ошибки. Тем не менее прогноз протекания нарушения, в общем, благоприятный, но требует оперативного вмешательства.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика

Плевральная жидкость

Левое и правое легкое помещены одновременно в два «мешка», которые как бы вдеты друг в друга, между ними имеется узкое пространство. Оно получило название плевральной полости или плевры.

«Мешки» по-научному называются листками плевры и представляют собой серозные оболочки:

  • внешнюю париетальную (прилегающую к внутренней поверхности грудной клетки),
  • внутреннюю висцеральную (тонкая мембрана, обволакивающая само легкое).

Париетальная оболочка имеет болевые рецепторы, что объясняет неприятную симптоматику, сопровождающую плевральный выпот.

Таким образом, между легкими и другими тканями имеется надежный барьер в виде не сообщающихся друг с другом полостей. В них поддерживается давление ниже атмосферного. Это способствует протеканию дыхательного акта. Плевральная полость – это герметичный отсек, в норме заполненный небольшим количеством жидкости.

Жидкость в плевральной полости – это норма. По составу она схожа с кровью и представляет собой серозное вещество. В нормальных условиях ее количество не превышает 1-2 чайные ложки (15-20 мл). Это вещество продуцируется клетками париетальной оболочки и капиллярами близлежащих артерий. Периодически оно всасывается через лимфатическую систему для фильтрации (происходит реабсорбция). Плевральная жидкость активно откачивается из плевры – это естественный процесс. Благодаря этому не происходит ее скапливания.

Не стоит путать ее с жидкостью в легких – это уже отдельное патологическое явление

Жидкость в плевральной области выступает в качестве лубриканта – смазывающего вещества. Это облегчает лепесткам плевры свободное скольжение друг о друга во время вдоха и выдоха. Другая ее функция – поддерживать легкие в расправленном состоянии во время движения грудной клетки при дыхании.

Выпот – это патологически большой объем скопившейся биологической жидкости в той или иной полости организма без возможности ее естественного выведения. Соответственно, плевральный выпот – это увеличение объема жидкости внутри плевры.

Процесс ее накопления может различаться этиологически и симптоматически в зависимости от характера выделяемого вещества. Плевральную щель могут заполнить следующие типы выпотов:

  • транссудат,
  • экссудат,
  • гной,
  • кровь,
  • лимфа.

Плеврит

Плевральный выпот может формироваться в результате нарушения работы кровеносной и лимфатической систем, а также воспаления.

Скопление отечной жидкости в полости плевры

Жидкость между плевральными листками может увеличиваться в объемах вне зависимости от воспалительных процессов. В этом случае ее накопление обусловлено сбоем естественного процесса ее продуцирования или реабсорбции.

Для таких случаев применяется термин «транссудат» (невоспалительный выпот) и диагностируется гидроторакс (отек в плевральной полости). Скопившийся объем жидкости не в состоянии самостоятельно покинуть плевру.

Транссудат имеет вид желтоватый прозрачной жидкости без запаха.

Причины

Наличие жидкости в плевральной полости вызвано двумя основными физиологическими нарушениями, связанными с ее выработкой и эвакуацией:

  • повышенная секреция,
  • угнетение процесса всасывания.

Плевральный выпот

Плевральный выпот транссудативного характера также может образоваться вследствие следующих факторов:

  1. Сердечная недостаточность. В малом и большом кругах кровообращения ухудшается гемодинамика, происходит застой крови, повышается кровяное давление. Начинает формироваться местный отечный выпот.
  2. Почечная недостаточность. Снижается онкотическое давление, отвечающее за поступление жидкостей организма из тканей в кровь. В результате стенки капилляров пропускают ее в обратном направлении, и возникает отек.
  3. Перитонеальный диализ. Повышается внутрибрюшное давление. За счет этого местная тканевая жидкость поднимается и через поры в диафрагме выталкивается в плевральную полость, увеличивая тем самым объемы плеврального вещества.
  4. Опухоли. В случае с возникновением новообразований может быть нарушен отток лимфы или крови из плевры. Формируется скапливающийся транссудат.

Симптомы

Синдром скопления жидкости в плевральной полости сочетает в себе местную симптоматику и клинические проявления того заболевания, которое его вызвало. Чем объемнее выпот, тем тяжелее протекает заболевание. Обычно речь идет о двухсторонней патологии.

Объем выпота может достигать нескольких литров.

Масштабные скопления жидкости оказывают давление на органы грудной клетки.

Тем самым происходит продавливание легкого. Это может привести к следующему:

  • одышка,
  • возможны редкие боли в груди,
  • сухой повторяющийся кашель,
  • дополнительные отеки вокруг скопления.

Диагностика

Синдром жидкости в плевральной полости предполагает определенные диагностические процедуры, самая популярная из которых – УЗИ. Специалисты проводят ряд мероприятий по выявлению выпота:

  1. Перкуссионное простукивание. В месте скопления жидкости обнаруживается тупой звук, меняющий локацию с изменением положения тела больного.
  2. Рентгенологическое исследование. Снимок позволяет увидеть область скапливающегося транссудата.
  3. УЗИ. При ультразвуковом обследовании обнаруживается увеличенное в объеме количество жидкости.
  4. Плевральная пункция. Производится прокол полости, что позволяет забрать выпот на дифференциальный анализ.
  5. КТ. Компьютерная томография помогает исключить риск опухолей.

Важно! При лечении показана откачка транссудата из плевры с помощью пункции.

Синдром скопления плевральной жидкости при воспалении

Скопление жидкости в плевральной полости может быть запущено воспалительным процессом. В таком случае врачи говорят об экссудации (выделение выпота в виде экссудата). Механизм протекания этой патологии обусловлен инфекционным поражением и включает следующие изменения в организме:

  • проницаемость стенок сосудов увеличена,
  • переполнение кровью тканей в области воспаления,
  • повышение онкотического давления,
  • дают о себе знать симптомы первичного воспалительного заболевания.

Плевральная полость может заполняться следующими типами воспалительного выпота:

  1. Серозный. Прозрачная жидкость. Выделяется при воспалении серозных листков плевры. Прогноз благоприятный. Источники воспаления – ожоги, аллергии, вирусы. К примеру, плеврит сопровождается выпотом серозного экссудата.
  2. Фиброзный. Боле плотный, ворсинчатый экссудат, с повышенным содержанием фибрина. Плевральная оболочка под воздействием этой жидкости разрушается: появляются рубцы, спайки, язвы.

    Может выделяться вследствие туберкулеза.

  3. Гнойный. Непрозрачная, вязкая жидкость в полости плевры зеленого оттенка. Состоит из большого количества отработанных защитных клеток лейкоцитов. Вызвана попаданием в организм таких патогенов, как грибки, стрептококки, стафилококки.
  4. Геморрагический. Возникает как следствие разрушения кровеносных путей. Представляет собой жидкость красноватого цвета из-за насыщенности эритроцитами. Встречается при туберкулезном плеврите.

Лечение делает упор на антибактериальной медикаментозной методике и направлено на уничтожение инфекционного агента. Для удаления экссудата прибегают к хирургической операции.

Жидкость в плевральной полости после операции

В случае травмы или неудачного хирургического вмешательства между плевральными оболочками легких может образоваться выпот в виде скопления крови (гемоторакс).

Чаще всего к этому могут привести обильные внутренние кровотечения , образуется уплотнение, которое оказывает сдавливающий эффект как на само легкое, так и на грудную клетку.

В результате нарушается газообмен и гемодинамика, что приводит к легочной недостаточности. Симптоматику определяет количество жидкости в плевральной полости.

При этом больной испытывает на себе признаки потери крови:

  • анемия,
  • тахикардия,
  • снижение давления.

При обследовании врачи обнаруживают глухой звук в области груди при простукивании. Аускультация диагностирует нарушение работы органа и отсутствие дыхательных шумов. Для более точного диагноза применяются УЗИ и рентген.

Важно! Терапия гемоторакса предполагает введение в плевру дренажа и откачку выпота с последующим наложением швов.

Следствием осложнения после операции может стать и хилоторакс. Выпот в этом случае формируется за счет скопления лимфы. Неудачное хирургическое вмешательство зачастую приводит к повреждению париетального листка плевры и проходящего в нем лимфатического протока. Таким образом, патология с наличием жидкости в плевральной полости обусловлена причинами, связанными с хирургическим вмешательством:

  • операция на шее,
  • удаление опухоли,
  • операции на аорте,
  • оперативное вмешательство при аневризме,
  • хирургическое лечение легкого,
  • диагностическая пункция.

При повреждении лимфатического канала жидкость изначально будет скапливаться в клетчатке средостения. После набора критической массы, она прорывает плевральный лепесток и изливается в полость. Уплотнение хилоторакса до перемещения его в плевру может занимать длительный промежуток времени – до нескольких лет.

Симптомы заболевания схожи с признаками указанных выше патологий и представляют собой компрессию органов дыхания, пережатие вен, отказ легкого. К этому добавляются признаки истощения, т. к. потеря лимфы – это потеря полезных для организма веществ: белков, жиров, углеводов и микроэлементов.

Диагностические мероприятия те же, что и при гемотораксе (перкуссия, аускультация, УЗИ, рентген), с применением лимфографии и добавлением контрастирующего вещества. Эта процедура позволяет уточнить уровень повреждения лимфатического протока.

Лечение хилоторакса проводится путем пункции, дренажа или через перекрытие лимфатического канала хирургическим путем.

Загрузка...

prof-medstail.ru

как развивается, формы и симптомы, диагностика, лечение

Содержание:

  1. Этиология
  2. Патогенез
  3. Симптоматика
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Осложнения
  7. Профилактика
  8. Видео: плеврит – что делать, если больно дышать?

Плевритом называется заболевание дыхательной системы, характеризующееся воспалением плевры — тонкой, прозрачной, двухслойной оболочки, состоящей из соединительнотканных волокон и предназначенной для ограничения движения легких. У здоровых людей в плевральной полости имеется смазка, обеспечивающая скольжение плевральных листков во время дыхания. При развитии заболевания жидкость приобретает воспалительный характер, содержит гной или кровь, листки трутся друг об друга, что проявляется болью в груди, которая называется плевральной.

Обычно плеврит является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне дыхательной или сердечно-сосудистой патологии. У детей плевриты сопровождают пневмонии.

Существует несколько классификаций данного заболевания:

  • По происхождению плеврит бывает инфекционным и асептическим,
  • По расположению очага воспаления — правосторонним, левосторонним, диффузным, двусторонним, осумкованным,
  • По течению — острым, подострым, хроническим,
  • По характеру патологии — сухим или фибринозным и экссудативным или выпотным.

Этиология

Плеврит — полиэтиологическое заболевание, причинами которого являются: специфическая и неспецифическая инфекция, аллергия, системные заболевания, радиоактивное излучение, новообразования, травматическое поражение.

Инфекция

Микробы проникают в плевральную полость любыми путями: гематогенным и лимфогенным при инфекционных заболеваниях легких, а также прямым путем при травмах, операциях на органах грудной полости.

Возбудители плеврита:

  • Бактерии — золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, пневмококк, грамотрицательные палочки;
  • Бледная спирохета, бруцелла, тифозная палочка — представители специфической инфекции;
  • Легионеллы;
  • Вирусы — гриппа и парагриппа, короновирусы, риновирусы, энтеровирусы, аденовирусы;
  • Грибы рода Кандида, актиномицеты;
  • Внутриклеточные микробы — хламидии, микоплазмы;
  • Простейшие — амебы;
  • Риккетсии;
  • Паразиты — эхинококки.

В отдельную группу выделяют туберкулезный плеврит, поскольку он отличается высокой заразностью и быстрой распространенностью. Патология осложняет течение первичного или вторичного туберкулеза легких или иных органов. Микобактерии проникают в плевру с током лимфы или крови из пораженных легких, органов пищеварительной системы, лимфоузлов, костей. У детей туберкулезный плеврит встречается намного реже, чем у взрослых.

В редких случаях плеврит является заразным заболеванием: вирусы и бактерии, ставшие причиной патологии, распространяются от больных людей к здоровым лицам, находившимся в тесном контакте.

Неинфекционные заболевания

  1. Аутоиммунные заболевания, в основе которых лежит способность организма вырабатывать антитела к собственным клеткам и тканям, в результате чего развивается хроническое воспаление, охватывающее практически все внутренние органы. Плеврит осложняет течение ряда системных заболеваний – дерматомиозита, саркоидоза, диффузного фасциита, рецидивирующего полихондрита, васкулита, узелкового периартериита.
  2. Злокачественные новообразования и метастазы в плевру вызывают воспаление, усиливающее продукцию экссудата. Острый лейкоз, лимфома, рак легкого и молочной железы у женщин часто осложняются развитием плеврита.
  3. Перелом ребер, травмирование плевры, кровоизлияние в плевральную полость, пневмоторакс.
  4. Аллергический плеврит осложняет течение экзогенного аллергического альвеолита, лекарственной или пищевой аллергии, поллиноза.
  5. Острый панкреатит, прободение пищевода.
  6. Уремия.
  7. Легочная патология — инфаркт легкого.
  8. Тупая травма сердца, перикардит.
  9. Спонтанный гемоторакс или пневмоторакс.

Воздействие факторов внешней среды

  • Химические вещества оказывают агрессивное воздействие на серозную оболочку, что приводит к развитию реактивного воспаления.
  • Радиация вызывает дисфункцию клеток плевры, развитие локального воспаления, накопление экссудата.
  • При травмах грудной клетки происходит инфицирование пораженнных тканей, нарушается процесс всасывания патологической жидкости, что приводит к развитию экссудативного плеврита.

Несмотря на то, что плеврит легких встречается с одинаковой частотой как среди мужчин, так и среди женщин, причины патологии у них принципиально отличаются. У женщин причинами плеврита обычно являются рак молочной железы или яичников, коллагенозы, а у мужчин – хронический панкреатит или ревматоидный артрит.

Факторы, способствующие развитию патологии:

  1. Эндокринная патология — сахарный диабет.
  2. Алкоголизм.
  3. Хронические заболевания бронхов и легких.
  4. Рефлюкс-эзофагит.
  5. Иммунодефицитные состояния.
  6. Переохлаждение.
  7. Стресс.
  8. Переутомление.
  9. Неполноценное питание.
  10. Алллергия.

Патогенез

Воспаление плевры развивается в ответ на внедрение болезнетворных микробов и состоит из 3 стадий: экссудации, образования гнойного отделяемого и выздоровления.

  • Экссудат — это жидкость, выделяющаяся в плевральную полость из капилляров при воспалении. Во время экссудации кровеносные сосуды расширяются, повышается их проницаемость и кровяное давление в очаге поражения. Эти процессы регулируются медиаторами воспаления — серотонином, гистамином. На данной стадии экссудат не накапливается в большом количестве, поскольку всасывающая способность лимфатических сосудов превышает секретирующую способность плевры.
  • Стадия экссудации постепенно переходит в стадию образования гнойного отделяемого. Это происходит в процессе дальнейшего развития патологии. На плевральных листках появляются фибриновые отложения, которые создают трение между ними при дыхании. Это приводит к образованию спаек и карманов в полости плевры, затрудняющих нормальный отток экссудата, который приобретает гнойный характер. Гнойное отделяемое состоит из бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Из-за нарушенного оттока в полости плевры скапливается избыточное количество патологической жидкости, и развивается гнойный плеврит.
  • В процессе лечения патологические очаги полностью рассасываются или превращаются в ограниченные соединительнотканные образования, препятствующие дальнейшему распространению инфекции, но нарушающие функцию легких. Исходом заболевания нередко становится спаечный процесс между плевральными листками или полное их заращение фиброзной тканью — фиброторакс.

Симптоматика

Фибринозный плеврит начинается остро. Больные жалуются на жгучую боль в груди, интенсивность которой увеличивается при глубоком вдохе, кашле, чихании и ослабевает или полностью исчезает в неподвижном состоянии. Длится плевральная боль от нескольких часов до нескольких дней. Чтобы ее облегчить, следует медленно и неглубоко дышать.

Воспаление плевры обычно сопровождается состоянием гипоксии и проявляется соответствующими симптомами: хронической усталостью, депрессией, бессонницей, болью в груди и голове, тахипноэ, тахикардией, одышкой, тошнотой и рвотой, ухудшением слуха и зрения.

У пациентов появляются признаки интоксикации: субфебрильная температура, недомогание. Дыхание учащается, а на стороне поражения ограничивается экскурсия легких. Возможно появление болезненных ощущений в животе или боку, икоты и боли в горле.

Экссудативный плеврит проявляется односторонней болью в груди, которая по мере накопления жидкости сменяется чувством тяжести и давления.

Экссудативный плеврит

Среди прочих симптомов плеврита выделяют:

  1. Болезненность в области плечевого пояса;
  2. Непродуктивный кашель;
  3. Признаки общей интоксикации;
  4. Акроцианоз, набухание вен шеи, выпячивание межреберных промежутков;
  5. Одышка — субъективное ощущение, проявляющееся стеснением в груди, изменением частоты и глубины дыхания.

Больной занимает вынужденную позу — лежит на больном боку. Это положение уменьшает трение листков плевры и интенсивность боли.

Во время осмотра больного врач обращает внимание на асимметрию груди. При пальпации выявляют ослабление голосового дрожания, крепитацию. Перкуторно над экссудатом появляется тупой звук, при аускультации — ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры, который слышно на расстоянии.

Диагностика

Диагностика плеврита требует проведения субъективного и объективного обследования пациента. Субъективное обследование включает распрос больного, сбор анамнеза жизни и заболевания, выяснение аллергологического статуса, вредных привычек и профессиональных факторов. Объективное исследование – осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, клиническое исследование других органов. К дополнительным методам относятся: лабораторная диагностика, инструментальное обследование, плевральная пункция.

  • В общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз или лимфоцитоз.
  • Рентгенологическое и ультразвуковое исследования позволяют определить отложение фибрина на листках плевры, ее утолщение, а при экссудативном плеврите — слой жидкости ниже легкого, клиновидные эхонегативные участки, раздвинутые плевральные листки, смещенную к корню легочную ткань.
  • Компьютерная томография позволяет определить состояние плевральной полости, легких и органов средостения, обнаружить плевральный выпот и бляшки на ранних стадиях патологии.
  • Плевральная пункция — лечебно-диагностическая процедура, широко распространенная в пульмонологии и торакальной хирургии. Во время пункции медицинские препараты вводят непосредственно в полость плевры, воздействуя на очаг поражения, а также эвакуируют скопившуюся жидкость и лишний воздух. Перед тем, как приступить в процедуре, следует успокоить больного и настроить его психологически. Затем анестезиолог проводит премедикацию — вводит пациенту транквилизаторы, седативные и антигистаминные средства для снятия напряжения и профилактики аллергии, измеряет пульс и давление. Больной во время процедуры сидит спиной к врачу, приподняв руку для расширения межреберного пространства. Кожу обеззараживают йодом, обезболивают место прокола новокаином, прокалывают плевру в 6-7 межреберье по средней линии и эвакуируют содержимое. За одну процедуру можно откачать не более 1,5 литров экссудата во избежание смещения органов средостения. Место пункции обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку и туго перебинтовывают грудную клетку. Материал в течении часа доставляют в лабораторию на исследование. Противопоказаниями к проведению процедуры являются: нарушение свертывания крови, обструктивный синдром, легочная гипертензия, дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации. Осложнения плевральной пункции: тахикардия, кровотечения, судороги, коллапс. Плевральную пункцию должен выполнять опытный врач, в совершенстве владеющий данной техникой.

  • С помощью плевральной пункции получают жидкость, изучают ее визуально, а затем отправляют в лабораторию на дальнейшее исследование. В клинической лаборатории исследуют пунктат с целью установления первопричины заболевания.
  • Бактериологическое исследование и прямая микроскопия мокроты и плевральной жидкости позволяют выявить возбудителя патологии, полностью идентифицировать и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Лечение плеврита проводят в стационаре под врачебным наблюдением. Больным назначают мощные и эффективные медикаменты, а в случае необходимости осуществляют хирургическое вмешательство.

В домашних условиях допустимо лечение только тех пациентов, которые ответственно подходят к этому вопросу, заботятся о своем здоровье и четко следуют указаниям врачей. Если заболевание имеет легкое течение, не прогрессирует, отсутствуют осложнения, и больной чувствует себя удовлетворительно, разрешается проводить лечение на дому.

Больным с плевритом показана диетотерапия. Запрещены продукты, содержащие большое количество углеводов, которые способствуют развитию патогенных бактерий. Не следует пить много жидкости и употреблять продукты, вызывающие чувство жажды. Для стимуляции иммунитета необходимо обогащать рацион свежими овощами и фруктами, а также соками из них.

Медикаментозное лечение

Комплексное лечение плеврита заключается в проведении этиотропной, патогенетической, симптоматической и общеукрепляющей терапии.

  1. Этиотропное лечение — использование антибактериальных, противовирусных и противотуберкулезных препаратов. При инфекционном плеврите применяют «Ампициллин-сульбактам», «Имипенем», «Клиндамицин», «Цефтриаксон». Эти препараты из разных фармацевтических групп оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий. В зависимости от тяжести заболевания антибиотики назначают в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Противотуберкулезное лечение – «Этамбутол», «Изониазид», «Рифампицин», «Стрептомицин». Принимать эти препараты следует длительно — примерно год под строгим врачебным контролем.
  2. Патогенетическое и симптоматическое лечение заключается в назначении обезболивающих, жаропонижающих, антигистаминных препаратов – «Ибупрофена», «Индометацина», «Мелоксикама», «Анальгина». Больным назначают мочегонные препараты – «Фуросемид», «Диакарб», «Маннитол». Для восстановления водно-электролитного баланса вводят физраствор с глюкозой внутривенно капельно. Он ускоряет фильтрацию в почках, увеличивает объем циркулирующей крови и способствует выведению токсинов из организма. В тяжелых случаях больным назначают внутримышечные инъекции глюкокортикостероидов – «Преднизолона», «Дексаметазона». Для подавления кашлевого рефлекса используют кодеинсодержащие препараты – «Коделак»,«Терпинкод».
  3. Общеукрепляющая терапия — иммуностимулирующие препараты: «Левамизол», «Имунорикс», «Исмиген», витаминно-минеральные комплексы.

Физиотерапия

При обострении сухого плеврита назначают больным прогревание груди инфракрасными лучами, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, ежедневные аппликации парафина. После стихания острого воспаления — электрофорез кальция и йода. Спустя месяц после выздоровления показаны водные процедуры, ЛФК, ручной и вибрационный массаж.

При экссудативном плеврите проводят грязевые или парафиновые аппликации, УВЧ, диатермию, индуктотермию, УФО, солнечно-воздушные ванны, а также климатотерапию.

Народная медицина

Средства народной медицины помогают ускорить выздоровление (но не заменить лечение!), облегчают состояние больного, улучшают дыхательную функцию. Все процедуры должны проводиться с разрешения лечащего врача.

  • Народное лечение плеврита заключается в использовании отваров и настоев лекарственных трав — шалфея, солодки, алтея, аниса.
  • Полезно втирать в кожу груди эфирные масла — камфорное, лавандовое, эвкалиптовое, пихтовое. Затем следует туго перебинтовать грудную клетку и согреться.
  • Липовый мед, смешанный с соком алоэ, подсолнечным маслом и отваром липы, принимают трижды в день до еды.
  • Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники, йодистая сетка.
  • Народное болеутоляющее средство при плеврите — повязка с горчицей, которую прикладывают к больному месту.
  • Сок лука или черной редьки, смешанный с медом в равном соотношении, принимают трижды в день после еды.
  • Ингаляции над свежим, измельченным луком или горячей водой с эфирными маслами улучшают функцию дыхания и уменьшают боль.
  • Лавровый лист смешивают со сливочным маслом и натирают полученным средством грудь.

Лечить плеврит средствами народной медицины можно только в сочетании с традиционным лекарственными препаратами, поскольку заболевание быстро прогрессирует и может привести к дисфункции органов дыхания. Народная медицина может самостоятельно не справиться с таким тяжелым недугом.

Осложнения

Плеврит сам по себе является следствием ряда серьезных патологий — воспаления легких, туберкулеза, онкозаболеваний, сосудистых нарушений.

К тяжелым последствиям воспаления плевры относятся:

  1. Спайки,
  2. Кальциноз плевры,
  3. Бронхоэктазы,
  4. Сколиоз позвоночника,
  5. Пневмосклероз,
  6. Облитерация плевры,
  7. Легочное сердце,
  8. Гнойный плеврит – эмпиема плевры.

Профилактика

Лица, перенесшие плеврит в любой форме, находятся на диспансерном наблюдении у пульмонолога в течении 2-3 лет. Рекомендовано исключение профессиональных вредностей, переохлаждений и сквозняков.

Профилактические мероприятия при плеврите:

  • Раннее выявление и адекватное лечение ОРВИ, пневмонии и прочих заболеваний дыхательной системы, течение которых осложняется плевритом,
  • Регулярное выполнение дыхательных упражнений,
  • Укрепление иммунитета — закаливание, длительное пребывание на свежем воздухе, регулярные занятия спортом,
  • Витаминизированное и сбалансированное питание,
  • Борьба с куренем,
  • Смена климата при частых заболеваниях органов дыхания.

Видео: плеврит – что делать, если больно дышать?

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России