Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт при раке молочной железы


МРТ молочной железы, магнитно-резонансная диагностика рака молочных желёз

Молочные железы – это не только символ женственности и атрибут красоты, но и важный орган в репродуктивной системе. Любые изменения, происходящие в организме (сбой в работе эндокринной системы, инфекционные заболевания, стрессы, каждодневные эмоциональные перегрузки и др.) отражаются на здоровье желёз.диагностика молочных желёз

Суть МРТ исследования желез


Среди современных методов диагностического исследования молочной железы, магнитно-резонансная томография является одной из самых высокоточных процедур, способных предоставить для изучения надежную и достоверную информацию.

Неинвазивность томографического исследования говорит о безболезненности самой процедуры, в ходе которой пациент не проводятся диагностическим манипуляциям (инъекциям, хирургическому вмешательству, биопсии и др.), повреждающим кожные покровы и слизистую оболочку.

Это безопасный метод сканирования, основанный на воздействии магнитных волн. В процессе обследования томограф создает серию снимков высокого разрешения, выполненных в трех проекциях (аксиальной, фронтальной и сагиттальной).

Пройдя компьютерную обработку, объемные многоплоскостные изображения срезов молочных желез высвечиваются на дисплее. Рентгенолог уже в ходе исследования может визуально оценить полученную информацию и составить диагностическое заключение, которое в дальнейшем может быть использовано для установления диагноза лечащим врачом.

Как высокотехнологичный способ исследования МРТ молочной железы признана самым надежным и информативным методом в современной медицинской диагностике, выявляющем малейшие патологические изменения, аномальные образования и труднодиагностируемые заболевания.

Предмет исследования


Проводиться МРТ диагностика молочных желёз по следующим показаниям:
  1. для уточнения результатов маммографии и ультразвукового исследования
  2. для изучения плотности ткани
  3. для выявления патологических изменений (застойных процессов), гематом, расширений млечных протоков
  4. для распознавания природы опухолевых образований (диагностика рака молочной железы, доброкачественных новообразований, кисты и т.д.)
  5. для определения целостности имплантов (возможны разрывы и утечка)
  6. для проведения дифференциального исследования между рецидивирующей опухолью железы и соединительной тканью
  7. для исследования лимфатических узлов (их увеличение)
  8. для контрольного анализа состояния железы после хирургического вмешательства и проведенной терапии и др.


Используя контрастное вещество, магнитно-резонансная томография молочной железы проводиться с усилием диагностических возможностей, т. е. помимо выявления различных новообразований, томограф фиксирует:
  1. местоположение опухоли
  2. особенность строения и размер опухолевого образования
  3. границы опухоли, а также её влияние на близлежащие структуры
  4. локализация метастаз и т.д.

МРТ молочных желез с контрастом дает возможность специалистам выявить процесс метастазирования, что позволит скоординировать дальнейшее лечение с индивидуально подобранным терапевтическим лечением.

томография при раке молочной железы

Диагностика заболеваний молочных желез


Исследования, базирующиеся на работе мощного магнита, позволяют выявить множественные заболевания грудных желез:
  • Онкологию (рак)

Высокотехнологичное обследование, такое как МРТ молочной железы с контрастированием, является уникальной возможностью определить распространенность очагов метастатического процесса на другие органы и установить стадию развития патологии с максимальной точностью, благодаря детальному изучению полученных в ходе сканирования высококачественных изображений.

Данное заболевание имеет фиброзно-кистозную форму с патологическим разрастанием тканей (железистой и соединительной) и образованием кист. Развивается при наличии гормонального дисбаланса в женском организме.

Сопровождается болезненностью желёз и патологической секрецией из сосков. При отсутствии должного лечения мастопатия может перерасти в рак, поэтому для подтверждения диагноза можно сделать МРТ молочной железы, что позволит избежать тяжелых последствий. Своевременная диагностика – залог положительной динамики в процессе лечения.

У женщин, в основном – первородящих, при кормлении грудью ребенка или в период беременности может воспалиться железа. Мастит характеризуется следующими признаками:

  1. уплотнение железы с последующим увеличением
  2. покраснение кожи груди
  3. температуры тела повышается
  4. ощущение сильной (распирающей) боли

При ослабленном иммунитете с пониженной сопротивляемостью организма, а также при несвоевременной или нерациональной терапии, процесс образования абсцесса при мастите может иметь гангренозный характер (гной выделяется вместе с молоком).

В современной медицине при обследовании женщин большое значение имеет своевременная диагностика. Исследование, проведенное на высокоточном аппарате МРТ при раке молочной железы, а также при многих других заболеваниях, опасных своими осложнениями, может стать залогом успешного лечения и спасти пациентке не только здоровье, но и жизнь.

infomrt.ru

Мрт рак молочной железы

Содержание статьи

По статистике, рак молочной железы является самым частым видом рака у женщин. И именно его так страшатся обнаружить у себя женщины. Согласно исследованиям, проведенным Американским Онкологическим Обществом, каждый год в мире регистрируется рак у 1,3 млн. женщин. Причем примерно половина таких случаев заканчивается смертельным исходом.Хотя за последние 10 лет уровень смертности постепенно снижается благодаря возможности диагностировать рак на более ранней стадии, что значительно увеличивает шансы на выздоровление. Такая диагностика включает в себя регулярный осмотр молочной железы у маммолога, рентгеновскую маммографию, УЗИ и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Преимущества такого вида диагностики

Метод МРТ основан на получении снимков молочных желез при помощи радиомагнитных волн, и показывает их структуру в объеме.

Доводы в пользу МРТ:

  • получение ясных, трехмерных изображений, позволяющие заметить рак на начальной стадии;
  • единственный способ обследования, подходящий для пациенток, имеющих силиконовые имплантаты в грудных железах;
  • совершенно безболезненный и неопасный для здоровья метод.

В каких случаях назначают МРТ?

Какие либо уплотнения, прощупывающиеся внутри молочной железы, трещины на коже уже являются достаточной причиной, чтобы сделать МРТ молочных желез. Существуют и другие показания проведению

МРТ:

  1. профилактический осмотр, чтобы исключить рак;
  2. проверка целостности имплантатов;
  3. определение локализации раковых клеток перед оперативным вмешательством местного характера без удаления молочной железы;
  4. оценка развития раковых метастаз;
  5. контрольное исследование после операции молочной железы.

Использование контрастного вещества

Для получения более четкого изображения молочных желез при проведении МРТ внутривенно вводится контрастный раствор с гадолинием, который позволяет выявить рак благодаря концентрации контрастного вещества в раковых клетках. Данное вещество разработано компанией Bayer Schering Parma и практически безопасно для здоровья и гипоаллергенно.

Первое контрастное вещество было выпущено компанией в 1988 г. и с тех пор изобретение новых составов постоянно совершенствовалось. Однако если у пациента есть аллергия на что бы то ни было, обязательно нужно сообщить об этом врачу.

Также имеются еще некоторые противопоказания к МРТ:

Беременность. Поскольку влияние МРТ на плод недостаточно изучено.
Почечная недостаточность и другие серьезные нарушения хронического характера.

Как происходит исследование?

Стандартное устройство закрытого типа выглядит как большая труба, окруженная по периметру магнитом. Пациент укладывается на стол, который затем задвигается в трубу. Такая конструкция дает возможность проводить МРТ и стационарным больным. Если пациент страдает от клаустрофобии, МРТ проводится в аппаратах, не имеющих боковых стенок. Также это удобно, если вследствие большого веса пациент не умещается в аппарате.

Для МРТ молочной железы больная должна лечь на живот. В поверхности стола предусмотрено отверстие для молочной железы, что предотвращает ее сжимание и с точностью выявляет рак. Устройство для снятия изображения встроено в саму платформу. Для получения точной картины пациентка должна оставаться неподвижной в течение всей процедуры. Поэтому изначально нужно занять удобное положение и расслабить все тело.

В сущности, МРТ считается наиболее точным методом диагностики рака молочных желез. Так как рентгенография, например, не фиксирует рак в 35% случаях, в случае если ткани молочной железы очень плотные

moloczheleza.ru

Рак груди и молочной железы, диагноз заболевания, лечение и диагностика

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в последнее время становится все более популярным методом исследования, используемым для обнаружения, стадирования и контроля различных злокачественных опухолей. Метод основан на регистрации гамма-излучения, испускаемого радиоактивными элементами (радионуклидами), которые вводятся в организм человека в составе специальных меченых веществ — радиофармпрепаратов (РФП). При совмещении ПЭТ-сканера с компьютерным томографом (КТ) говорят о комбинированной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ-КТ).

Комбинация ПЭТ и КТ позволяет совместить «функциональные» (ПЭТ) и «анатомические» (КТ) томограммы, что дает преимущества перед использованием только КТ, ведь анатомические срезы дополняются информацией, отражающей функциональные изменения. Так, при сравнении изменений, обнаруженных при ПЭТ-КТ (в исследовании приняло участие 58 пациенток) с данными, полученными только на основании КТ, комбинированная ПЭТ-КТ показала лучшие результаты в выявлении маленьких опухолей и множественных метастазов; а также в обнаружении лимфоузлов, пораженных опухолью, и в оценке ответа на химиотерапию по поводу рака молочной железы.

В чем разница КТ и ПЭТ-КТ при раке груди

В основе таких методов, как КТ и МРТ, лежит визуализация анатомических структур с целью выявления патологических изменений у пациенток с раком молочной железы, стадирования и контроля. В то же время, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет обнаружить патологические измененения метаболизма 18-фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ), что делает возможным получение качественной информации о ее накоплении в опухоли, и является критичным моментом при постановке диагноза и при контрольных исследованиях. Комбинация ПЭТ-КТ имеет преимущества перед изолированным использованием ПЭТ, поскольку появляется возможность более точной привязки очагов повышенного захвата ФДГ к определенным анатомическим областям. Кроме того, при этом методе уменьшается время исследования. Также ПЭТ-КТ позволяет частично преодолеть ограниченную специфичность ПЭТ, при которой могут обнаруживаться очаги гиперметаболизма глюкозы в доброкачественных опухолях и воспалительно измененных тканях (например, при туберкулезе). Необходимым условием информативности метода является достоверная оценка изображений опытным радиологом, иногда с применением Второго мнения.

Ранняя диагностика рака молочной железы

Рак молочной железы является самой распространенным новообразованием у женщин во всем мире и ведущей причиной женской смертности в результате рака. Во всем мире каждый год насчитывается примерно 1,38 миллионов вновь возникших случаев заболевания, а также 458 тысяч летальных исходов в течение года, обусловленных этой болезнью. Многие факторы риска хорошо известны. Тем не менее, точные причины возникновения рака молочной железы не определены. Например, наличие заболевания у родственников и предков является хорошо известным фактором риска: при нем вероятность развития рака возрастает в два или три раза. Также предполагается, что мутации в гене BRCA (1 и 2) и мутации белка p53 в значительной степени повышают риск развития опухоли. Ранняя диагностика является основополагающим способом контроля, так как определяет способ лечения, а также прогноз и шансы пациентки на выживание.

Как обнаружить рак груди

К методам диагностики, основанным на обнаружении анатомических изменений, относятся маммография, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Они широко используются в клинической практике для выявления первичной опухоли и определения стадии рака молочной железы. Эти методы диагностики постоянно улучшаются, кроме того, в практику также внедряются новые способы исследования молочных желез: оптическая маммография, однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которые позволяют перенести информацию относительно анатомических изменений, функции, метаболизма с макроскопического на молекулярный уровень.

Радионуклидные методы исследования, включающие в себя ОФЭКТ и ПЭТ, позволяют оценить in vivo клеточные, молекулярные и биохимические особенности новообразований и нормальных тканей. В то время как в «анатомических» методах диагностики происходит упор на повышение пространственного разрешения и качества изображения, цель использования радионуклидных методов является более специфической – увеличение контраста между опухолью и нормальными тканями.

В сочетании с традиционными методами лучевой диагностики, радионуклидные методы исследования, позволяющие визуализировать биологические процессы, позволили сделать шаг вперед в обнаружении рака. И теперь новыми целями использования радионуклидных методов является разделение различных биохимических изменений в тканях.

Оценка первичной опухоли

Возможность обнаружения рака молочной железы посредством ПЭТ зависит от размера и тканевого строения опухоли. Сообщается, что чувствительность ПЭТ составляет 68% для малых опухолей (меньше 2 см), и 92% для опухолей большего размера (2-5 см), однако, общая точность при выявлении рака in situ является низкой (чувствительность составляет 2-25%). Таким образом, главным фактором, ограничивающим использование ПЭТ при визуализации молочной железы, является низкий уровень обнаружения маленьких опухолей и неинвазивного рака.

Протоковый рак in situ у 49-летней женщины. А: на УЗИ определяется гипоэхогенное объемное образование размером 2,5 см с нечеткими краями, расположенное в верхних отделах левой молочной железы (отмечено стрелками). В: на ПЭТ-КТ скане не выявлено признаков повышенного захвата ФДГ в левой молочной железе. При оперативном вмешательстве подтвердился неинвазивный протоковый рак.

Тем не менее, метод играет важную роль для некоторых групп пациенток, например, с плотными молочными железами либо с наличием имплантов. Позитронно-эмиссионная томография используется для определения множественности опухолевого поражения; для выявления локализации первичной опухоли у пациенток с метастазами, когда маммография неинформативна; а также у тех пациенток, которым противопоказана биопсия. ПЭТ-КТ имеет потенциальные преимущества перед изолированной ПЭТ при оценке поражений малого размера, в которых может быть выявлен пониженный захват ФДГ вследствие эффекта частичного объема при ПЭТ, так как гиперметаболизм глюкозы может быть характерен и для патологических, и для нормальных анатомических структур.

Инвазивный рак молочной железы у 57-летней женщины. А: на скрининговой рентгенограмме левой молочной железы в косой медиолатеральной проекции определяется объемное образование со спикулообразными краями, размером около 1,1 см (отмечено стрелкой). В: при ПЭТ обнаружен очаг слабо выраженного гиперметаболизма ФДГ (стандартизированный уровень накопления = 1,2) в левой молочной железе. Очаг поражения сложно обнаружить в результате эффекта частичного объема. С: на ПЭТ-КТ определяется очаг гиперметаболизма ФДГ на ограниченном участке (отмечен стрелкой) в левой молочной железе.

Оценка вторичного поражения лимфатических узлов

Вторая задача метода — это обнаружение метастазов рака молочной железы в лимфатических узлах. Метастатическое поражение подмышечных лимфоузлов является важным фактором, определяющим прогноз. У пациенток, страдающих раком молочной железы, при вторичном поражении четырех и большего количества лимфоузлов подмышечной группы, имеется значительно более высокий риск рецидива. Сообщается о чувствительности ПЭТ при визуализации подмышечных лимфоузлов у пациенток с раком молочной железы в пределах 79-94%, и специфичности 86-92%. При ПЭТ-КТ можно точно определить местоположение и отличить друг от друга лимфатические узлы, вторично пораженные опухолью, и реактивно измененные (незлокачественные) лимфоузлы, в то время как на КТ будут обнаруживаться лишь множественные увеличенные лимфоузлы подмышечной группы без четких дифференциальных признаков.

Метастазы в подмышечные лимфатические узлы у 45-летней женщины с инвазивным протоковым раком молочной железы. А: на ПЭТ визуализируется очаг гиперметаболизма ФДГ в правой железе (черная стрелка) и в подмышечной области (белая стрелка). В: на КТ определяются два увеличенных подмышечных лимфоузла справа (отмечены стрелками). С: ПЭТ-КТ позволяет определить точную локализацию лимфоузлов, вторично пораженных опухолью (белая стрелка, стандартизированный уровень накопления РФП = 9,9), визуализируется также реактивно измененный лимфоузел (черная стрелка). Среди 21 лимфоуза, удаленного во время операции, метастазы были выявлены только в одном.

Метастазы рака молочной железы во внутригрудные или медиастинальные лимфоузлы часто клинически ничем себя не проявляют. Количество обнаруживаемых патологических изменений со стороны внутригрудных или медиастинальных узлов (у пациенток с метастатическим либо рецидивным раком молочной железы) при ПЭТ почти в два раза больше по сравнению с традиционной КТ. Кроме того, ПЭТ-КТ выглядит более применимой по сравнению с КТ для оценки внутригрудных лимфатических узлов и лимфоузлов средостения, поскольку возможности КТ в обнаружении метастазов в лимфоузлы малого размера довольно ограничены.

Метастазы в лимфоузлы средостения у женщины, 10 месяцев назад перенесшей модифицированную радикальную левостороннюю мастэктомию. А: на ПЭТ определяются множественные участки гиперметаболизма РФП в верхних отделах грудной клетки слева. В: на КТ визуализируется небольшой участок мягкотканной плотности в переднем средостении (отмечен стрелкой). В: на ПЭТ-КТ обнаружено, что мяготканный участок в переднем средостении, выявленный при КТ, соотносится с зоной гиперметаболизма ФДГ, что позволяет предположить метастазы во внутригрудные лимфатические узлы.

Оценка отдаленных метастазов

Рак молочной железы часто дает отдаленные метастазы в легкие, печень и кости. Преимуществом ПЭТ всего тела перед традиционными методами диагностики, такими как рентгенография органов грудной клетки, сцинтиграфия скелета и УЗИ органов брюшной полости, является возможность обнаружения отдаленных метастазов в различных областях тела и органах во время одного исследования. Было обнаружено (Moon et al.), что ПЭТ всего тела обладает высокой диагностической точностью в отношении пациенток, у которых имеется подозрение на рецидив рака или на метастатическое поражение. На основании количества обнаруженных очагов чувствительность метода в обнаружении отдаленных метастазов составила 85%, а специфичность 79%.

Множественные отдаленные метастазы у 44-летней пациентки, страдающей раком обеих желез. А: на ПЭТ определяются множественные зоны гиперметаболизма ФДГ в грудной клетке и брюшной полости. B, C: на ПЭТ обнаружены также зоны гиперметаболизма ФДГ в обеих молочных железах (отмечены белыми стрелками на томограмме B), в лимфоузлах средостения (отмечены черными стрелками на томограмме B), и во внутренних органах (отмечены стрелками на томограмме C).

В исследовании (Cook et al.) было обнаружено, что ПЭТ превосходит сцинтиграфию скелета при выявлении остеолитических метастазов рака молочной железы. И, наоборот, остеобластические метастазы характеризуются низкой метаболической активностью и часто не обнаруживаются посредством ПЭТ. Однако ПЭТ-КТ позволяет преодолеть это ограничение: остеобластические метастазы, даже если они не видны на ПЭТ, будут визуализироваться на КТ-сканах.

Метастазы в кости у 64-летней женщины, которой была выполнена правосторонняя модифицированная радикальная мастэктомия 36 месяцев назад. A: при сцинтиграфии скелета обнаруживаются очаги гиперфиксации ФДГ в первом ребре справа и седьмом ребре слева (стрелки), которые, скорее всего, связаны с метастатическим поражением ребер. B: на ПЭТ-КТ не определяется гиперметаболизма ФДГ в седьмом ребре слева (стрелка). C: на КТ определяется остеобластическое поражение седьмого ребра слева (стрелка).

Лечение рака молочной железы

Для лечения пациенток, у которых опухоль имеет большой размер, либо наблюдается ее локальное распространение, используется неоадъювантная химиотерапия с целью уменьшения стадии первичной опухоли перед оперативным вмешательством и устранения метастазов. Кроме того, в нескольких исследованиях было продемонстрировано, что выживаемость пациенток с резистентными опухолями может увеличиваться при использовании альтернативной химиотерапии и (или) при удлинении курсов химиотерапии. Так как химиотерапия имеет побочные эффекты, необходимо как можно скорее выделить пациенток, которые не получают эффекта от применяемого лечения.

В настоящее время лучевые методы диагностики часто используются для определения ответа на терапию путем оценки изменений размеров опухоли. Тем не менее, последовательные измерения размера опухоли во многих случаях не позволяют сделать вывод о наличии раннего ответа. Эффективность ПЭТ при оценке ответа на терапию была подтверждена для различных типов новообразований. В исследовании (Smith et al.) было показано, что средняя редукция захвата ФДГ после первого курса химиотерапии была в большей степени выражена в очагах, для которых макроскопически был обнаружен частичный или полный ответ, или полный ответ при микроскопическом исследовании, по сравнению с резистентными поражениями при гистопатологическом исследованиях. По данным (Rose et al.) после единственного курса химиотерапии при помощи позитронно-эмиссионной томографии было возможно спрогнозировать полный ответ на терапию при патогистологическом исследовании, чувствительность при этом составляла 90%, а специфичность 74%. Если принять степень снижения захвата ФДГ меньше 55% от первоначального значения за пороговое значение, свидетельствующее о наличии реакции на лечение, изменения на ПЭТ у всех респондентов в данном исследовании были корректны и подтвердились патогистологически (100% чувствительность и 85% специфичность).

Изображения иллюстрируют контроль химиотерапии у 35-летней пациентки, страдающей раком молочной железы с метастазами в кости. A-C: на ПЭТ, выполненной изначально (A, B) и ПЭТ-КТ (C) определяется в значительной степени выраженный гиперметаболизм ФДГ в обоих молочных железах и во многих позвонках. D-F: на контрольной ПЭТ (D, E) и ПЭТ-КТ (F), выполненных спустя три курса химиотерапии, определяется существенное снижение гиперметаболизма ФДГ в обоих молочных железах и позвонках.

ПЭТ-КТ также играет роль для лучевой терапии, т. к. позволяет точно оценить распространенность опухоли.

Контроль рецидива опухоли

Раннее распознавание рецидива опухоли является важным моментом, улучшающим выживаемость, поскольку подталкивает клиницистов к использованию различных способов лечения. Однако отличить истинный рецидив от постоперационных и лучевых изменений сложно при использовании лишь традиционных методов лучевой диагностики. При ограниченном, регионарном рецидиве преимущественно поражается молочная железа, кожа, подмышечные и надключичные лимфоузлы, а также грудная стенка.

Было обнаружено, что чувствительность и специфичность ПЭТ при обнаружении рецидива составляет 84% и 78% соответственно, в то время как чувствительность и специфичность традиционных методов исследования 63% и 61% соответственно. Предполагается, что ПЭТ является более эффективным методом оценки рецидива рака молочной железы по сравнению с традиционными методами визуализации в плане обнаружения изменений всего тела. Данные КТ, полученные при ПЭТ-КТ, позволяют установить соответствие анатомических структур и очагов гиперметаболизма ФДГ.

Локальный рецидив опухоли у 74-летней женщины, которой была выполнена модифицированная правосторонняя радикальная мастэктомия 8 лет назад. А: на УЗИ выявлено объемное образование овоидной формы, 1,4 см, с усиленным кровотоком, расположенный в правой грудной мышце в зоне мастэктомии. B, C: на ПЭТ определяется ограниченный очаг гиперметаболизма ФДГ (стандартизированный уровень накопления = 3,3) (стрелки) в правой половине грудной клетки. D: на ПЭТ-КТ определяется очаг гиперметаболизма ФДГ (стрелка) в правой грудной мышце, в то время как при использовании только ПЭТ определение точной локализации очага является затруднительным.

Расшифровка ПЭТ-КТ при раке молочной железы

В ряде случаев для повышения достоверности оценки результатов ПЭТ-КТ рекомендуется получить второе мнение специализированного радиолога. Это бывает необходимо при сомнительных или неоднозначных результатах первичного прочтения снимков. Второе мнение по ПЭТ-КТ помогает решить следующие задачи: снижение риска врачебной ошибки, более достоверная оценка первичной опухоли, уточнение стадии заболевания, достоверное исключение признаков метастатического поражения костей, печени или легких. Кроме того, в результате такой консультации онколог получает более подробное описание исследования, что помогает ему выбрать наиболее подходящий протокол лечения.

Заключение

ПЭТ/КТ играет важную роль в диагностике рака молочной железы, которая заключается в обнаружении и определении местоположения метастазов, контроле лечения и раннем выявлении рецидивов. Тем не менее, ограничивающим фактором ПЭТ/КТ в выявлении рака молочной железы является недостаточная способность обнаруживать опухоли малого размера.

Василий Вишняков, врач-радиолог

При подготовке текста использованы материалы:

https://www.researchgate.net/publication/5920836_The_role_of_PETCT_for_evaluating_breast_cancer

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4665546/

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

teleradiologia.ru

Диагностика метастатического поражения головного мозга при раке молочной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

А. Б. АБДУРАИМОВ, П. В. КУЧУК

ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кафедра лучевой диагностики и терапии ММА им. И. М. Сеченова,

Россия, 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2, тел. (499) 248-77-91, тел./факс (499) 248-75-07.

E-mail: [email protected]

Злокачественные опухоли молочной железы являются ведущей онкологической патологией у женского населения, при этом метастазы в головной мозг выявляются у 10-20% пациенток. Продолжительность жизни этих больных составляет в среднем около года. Появление таких методов лечения, как гамма-нож, векторная лучевая терапия, нейтронзахватная терапия, существенно улучшает прогноз заболевания. Для эффективного лечения особенно важны точность диагностики и определение обширности распространения опухоли, что достигается комплексным применением таких методик, как диффузионно-взвешенная МРТ, МР-спектроскопия, перфузионная КТ и МРТ, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В статье на основании данных литературы освещаются проблемы диагностики и дифференциальной диагностики метастатического поражения мозга при раке молочной железы.

Ключевые слова: рак молочной железы, головной мозг, метастазы, МРТ, КТ.

A. B. ABDURAIMOV, P. V. KUCHUK DIAGNOSIS OF METASTATIC BRAIN LESIONS IN BREAST CANCER

Chair of radiology Moscow medical academy I. M. Sechenov,

Russia, 119991, Moscow, Trubetskaya street, 8-2, tel. (499) 248-77-91, tel./fax (499) 248-75-07.

E-mail: [email protected]

Malignant breast tumors is a dominating oncologic disease among women population, furthermore 10 to 20% of the patients have brain metastasis. Lifetime of such patients is approximately one year. Introduction of such treatment methods as gamma-knife, vectorial-radiotherapy, neutron capture therapy has significantly improved prognosis of the disease. Accurate diagnostics and determination of tumor spread are especially important for the effective treatment. This is achieved by integrated application of such methods as DWI-MRI, MR-spectroscopy, perfusion CT, MRI, PET. Based on the bibliography data, this article illustrates the problems of diagnostics and differential diagnostics of metastatic lesions of brain of the patients with brain tumor.

Key words: breast cancer, brain metastases, СТ, MRI.

Обзор литературы

Одной из главных проблем российского здравоохранения является рост онкологической патологии различных органов и систем. В 2008 г. в России было выявлено 490 734 новых случая злокачественного новообразования, женщины составили 53,5%, мужчины - 46,5%. Абсолютное число заболевших в 2008 г. на 11,3% больше, чем в 1998 г. (440 721). Около 60% впервые в жизни регистрируемых злокачественных новообразований имеют III-IV стадии, что приводит к увеличению смертности и значительной инвалидизации больных. Злокачественные опухоли молочной железы (20,0%) являются ведущей онкологической патологией у женского населения, при этом опухоли половых органов составляют 17,3% всех злокачественных новообразований у женщин. В 2008 г. от рака молочной железы в России умерли 22 946 пациенток [7].

Метастазы в головной мозг выявляются у 10-20% больных раком молочной железы. Интервал от установления диагноза «рак молочной железы» до выявления метастазов в головной мозг составляет в среднем 34 месяца. При аутопсии метастазы в головной мозг диагностируются в 30% случаев [12].

Путь метастазирования - преимущественно гематогенный. Фиксируясь в капилляре или прекапилляре, опухолевый тромб дает начало формированию узла. Экспрессия ангиогенинов, характерная для большинства злокачественных опухолей, приводит к развитию значительного перитуморозного отека мозга.

Клиническая картина зависит от локализации метастазов и может проявляться в виде: церебральных судорог, очаговой симптоматики (гемипарез, афазия), атаксии (при поражении мозжечка), изменений психики, повышения внутричерепного давления (головные боли, рвота).

Несмотря на качественную современную диагностику и проводимое лечение, продолжительность жизни больных с метастазами в головной мозг составляет в среднем около года. В то же время, как оказалось, именно от своевременности диагностики напрямую зависит продолжительность жизни данных больных [3].

В большинстве случаев метастазы в мозге распределяются пропорционально объему церебрального кровотока: 80% метастазов локализуется в полушариях большого мозга, 20% - в мозжечке и стволе головного мозга.

В 50% случаев метастазы в головной мозг бывают единичными [4]. Наиболее часто встречающимся гистологическим вариантом церебральных метастазов рака

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010 УДК б16.714.1-006-031.61

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010

молочной железы является инфильтративная протоковая карцинома [6].

Метастатические очаги рака молочной железы в большинстве случаев располагаются субкортикально, четко структурно отграничены от окружающей мозговой ткани.

Наиболее информативные методы лучевой диагностики при метастатическом поражении головного мозга - КТ и МРТ.

На КТ метастазы чаще гипо- или изоденсивны веществу мозга. При этом они нередко хорошо визуализируются на фоне перифокального отёка, однако в части случаев определяется только отёк. Гиперденсив-ными метастазы могут быть при наличии кровоизлияний, кальцинатов, высокопротеиновых включений или при большой концентрации клеточных элементов.

Встречаются метастазы и без перифокального отёка либо он минимален. Часто после внутривенного контрастирования метастаз приобретает вид кольца, что объясняется наличием некроза, реже кисты в центре опухоли с обильной васкуляризацией по периферии.

Метастазы могут варьировать по своим размерам от мелких, в большом количестве разбросанных по всему мозгу, до крупных узлов высокой плотности или кольцевидной конфигурации. Нередко у одного пациента можно наблюдать метастатические узлы разных видов: плотные гомогенные, с участками некроза и в виде кисты (рис. 1).

Чувствительность МРТ с внутривенным контрастированием в выявлении метастазов выше, чем компьютерной томографии. При МРТ метастатические фокусы лучше всего визуализируются на Т2-ВИ и FLAIR изображениях за счёт выявления перифокального отёка. На Т1-ВИ метастазы изо- или слабо гипоинтенсивны по отношению к белому веществу мозга и практически не визуализируются, если их размеры не превышают 1 см [2, 5, 8, 9, 10].

В метастазах вне зависимости от их размеров может определяться центральный некроз, гипоинтенсив-ный на Т1-ВИ и гиперинтенсивный на Т2-ВИ.

При внутривенном контрастировании в большинстве случаев определяется значительное повышение интенсивности сигнала от опухолей, что позволяет лучше определить локализацию и число узлов, даже в случае отсутствия перифокального отёка [2, 8].

При использовании режима 3D-SPGR, позволяющего получать тонкие (1-1,5 мм) томограммы высокого качества, в сочетании с внутривенным введением двойного объема гадолинийсодержащего контрастного вещества, становится возможным выявление мелких метастазов диаметром до 1-2 мм [5, 8] (рис. 2).

Примерная классификация метастазов в головной мозг по данным нейровизуализации выглядит следующим образом.

Метастазы кистозной структуры, возникающие вследствие некротических и дистрофических процессов, расстройств регионарного кровообращения в веществе головного мозга, индуцированы присутствием раковых клеток.

При проведении КТ или МРТ с внутривенным контрастированием определяется кистозное образование с накоплением контрастного вещества по периферии.

Метастазы солидной структуры часто имеют вид узла с довольно четкими границами, округлой формы, с выраженным перифокальным отеком, интенсивно равномерно накапливают контрастное вещество.

Метастазы солидно-кистозной структуры с выраженным перифокальным отеком.

Метастазы солидной структуры с некрозом.

Карциноматоз оболочек головного мозга.

Дифференциальная диагностика метастазов бывает сложна. При кровоизлиянии в метастаз, которое выполняет большую его часть, возникают трудности дифференцировки с гематомами. Контрастирование помогает отличить новообразованную ткань (по дополнительному усилению сигнала в режиме Т1) от кровоизлияния. Также контрастирование помогает в диффе-ренцировке солитарных субкортикальных метастазов и инфарктов мозга, так как последние при сохранности гематоэнцефалического барьера не накапливают контрастного вещества. Кроме того, метастазы необходимо дифференцировать со злокачественными глиомами, абсцессами (рис. 3), гранулёмами, паразитарными кистами (рис. 9а, б), менингиомами (рис. 4), радиационным некрозом, рассеянным склерозом (в стадии обострения) и некоторыми другими патологическими процессами [2, 5, 8, 10, 11].

Достоверных признаков, позволяющих дифференцировать метастазы рака молочной железы от метастазов из других источников на основании стандартной КТ и МРТ, нет как по нашим данным, так и по данным других авторов. Несмотря на то что в ряде случаев существуют некоторые отличия, метастаз из любого органа может иметь сходные характеристики [5, 8].

Протонная МР-спектроскопия в ряде случаев может помочь в дифференциальной диагностике метастазов с глиальными и менингососудистыми опухолями. Для всех этих образований по сравнению с нормальной мозговой тканью характерно снижение пика N-ацетиласпартата и креатинина на фоне повышения содержания липид-лактатного комплекса и холина. Однако снижение креатинина в опухолях менингососу-дистого и глиального происхождения не так выражено, как в метастазах. Кроме того, для менингососудистых образований характерно повышение содержания аланина. Значение спектра в области перифокального отёка у метастазов и глиом бывает различным, однако убедительной корреляции не определяется. Предполагается, что возможна инфильтрация опухолевых клеток в вещество мозга по периферии от основного узла, которая по-разному проявляется при глиобласто-мах и метастазах. Для абсцессов мозга в отличие от опухолей характерно повышение содержания ацетата и сукцината [9, 13, 14].

Показатели спектроскопического исследования метастазов различной природы вследствие недостаточной специфичности в настоящее время не позволяют достоверно выявить первоисточник опухоли [5, 14].

Используя многовоксельную протонную МР-спек-троскопию, в опухоли можно определить зону с наибольшей пролиферацией, которая характеризуется наибольшим содержанием холина и соотношением «холин/креатинин», что является важным при выборе участка для биопсии [1].

При исследовании перфузионных характеристик метастазов из различных источников и астроцитом с помощью перфузионной МРТ было выяснено, что показатели мозгового кровотока (rCBV, rCBF) в этих образованиях различны, что может в ряде случаев служить информацией для дифференциальной диагностики [16]. В глиобластомах, в отличие от метастазов относительный регионарный церебральный объём крови повышен не только в пределах накапливающей контрастный препарат опухоли, но и за её границами.

Рис. 1. КТ. Метастазы рака молочной железы. В лобно-теменных отделах справа определяется округлое кистовидное образование. В лобно-теменных отделах слева округлое солидное образование. Оба образования окружены зоной отёка, который более выражен вокруг солидного образования

Рис. 2. МРТ Т1-ВИ после внутривенного контрастирования с толщиной среза 1 мм. Метастаз рака молочной железы. В лобной доле слева определяется округлый участок накопления контрастного препарата размером 3 мм (стрелка)

Рис. 3. КТ после внутривенного контрастирования. Абсцесс мозга.

В теменной доле справа определяется округлое образование с гиподенсивным центром и капсулой, накапливающей контрастный препарат. Вокруг образования определяется зона отёка

Рис. 4. Т1-ВИ после внутривенного контрастирования. Множественные менингиомы. В правом полушарии определяются прилежащие к оболочкам мозга округлые и овальные новообразования, накапливающие контрастный препарат преимущественно по периферии. Некоторые образования окружены зоной отёка

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010

Рис. 5. Т1-ВИ, после внутривенного контрастирования, аксиальная плоскость. Карциноматоз оболочек мозга.

По ходу оболочек мозга определяются патологические структуры, неоднородно накапливающие контрастный препарат, местами компримирующие мозговое вещество. В мозговом веществе определяются участки отёка.

Левый боковой желудочек сдавлен

В капсуле абсцесса показатели кровотока повышаются незначительно [17].

Также с помощью перфузионной КТ были получены различные показатели кровотока в метастазах из разных источников. Самые высокие значения перфузии определялись в метастазах рака почки, самые низкие -в метастазах рака яичника. Интенсивность кровотока в метастазах рака молочной железы имеет промежуточное значение [5].

При выполнении МРТ в диффузионно-взвешенном режиме измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) в солидной части метастаза достоверно ниже, чем в глиальных опухолях. То есть на диффузионно-взвешенных изображениях (ДВИ) солидная часть метастаза имеет более высокую интенсивность сигнала, чем солидная часть злокачественных глиом. В зоне некроза ИКД при этих опухолях не имеет различий. В зоне перифокального отёка метастазы на ДВИ в отличие от глиальных опухолей имеют меньшую интенсивность сигнала. В полости абсцесса ИКД снижен, что редко определяется в некротической зоне метастазов и глиобластом [17].

Диффузионно-тензорное изображение (МР-трак-тография) также может быть информативно в дифференциальной диагностике метастазов и злокачественных глиом. Рост метастаза приводит к смещению прилежащих структур, а глиомы разрушают их [19].

Карциноматоз оболочек мозга обнаруживают примерно у 5% больных злокачественными опухолями. Считается, что карциномы молочной железы чаще метастазируют в твердую мозговую оболочку с распро-

странением в ткань мозга, метастазы при лейкозах поражают преимущественно мягкие мозговые оболочки [15]. Другие авторы считают, что метастазирование в оболочки, скорее всего, имеет место при наличии связи с ликворными пространствами уже сформированных внутримозговых метастатических узлов [5]. Диагноз обычно считают доказанным при обнаружении злокачественных клеток в спинномозговой жидкости, однако в ряде случаев их выявляют только при повторных цитологических исследованиях или аутопсии.

Клиническая картина может включать общемозговые симптомы в виде диффузной или локальной головной боли, тошноты, рвоты, нарушений памяти, спутанности сознания, судорожных припадков; ригидность и болезненность мышц шеи; поражение черепных нервов, преимущественно глазодвигательных; вовлечение спинномозговых корешков с развитием болевого синдрома, парестезий, слабости в конечностях; необоснованный запор, задержку или недержание мочи.

Диагностика карциноматоза оболочек мозга трудна, так как вышеперечисленные симптомы неспецифичны. Примерно у трети больных с метастатическим поражением оболочек мозга имеются и внутримозговые метастазы. При МРТ определяются метастатические узлы по ходу оболочек мозга, накапливающие контрастный препарат (рис. 5).

Использование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и диффузионно-взвешенных изображений всего тела позволяет существенно улучшить определение распространённости опухолевого процесса и выявить источник метастатического поражения головного мозга. В неясных случаях ПЭТ можно применять для дифференциальной диагностики метастазов и злокачественных глиом. Метастазы рака в головной мозг характеризуются повышенным метаболизмом аминокислот и жирных кислот, но, как правило, имеют низкий уровень метаболизма глюкозы. При глиобластоме определяется высокий уровень метаболизма и аминокислот с жирными кислотами, и глюкозы. Однако более чем в 30% случаев отмечается низкий уровень гликолиза, что зависит от гистологической формы образования [18].

Стандартное лечение метастазов рака молочной железы в головной мозг включает лучевую терапию, нейрохирургическое лечение, химиотерапию и зависит от характера первичного источника метастазирования. Появление таких методов лечения, как гамма-нож (облучение четко ограниченным сфокусированным пучком), векторная лучевая терапия, нейтронзахватная терапия существенно улучшает прогноз заболевания. Для эффективного применения таких видов лечения особенно важны точность диагностики и определение обширности распространения опухоли, что достигается комплексным применением таких методик, как ДВ-МРТ, МР-спектроскопия, перфузионная КТ и МРТ, ПЭТ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахадов Т. А. Магнитно-резонансная томография головного мозга при опухолях. - М.: Наука, 2003. - 330 с.

2. Гранов А. М., Тютин Л. А. Позитронно-эмиссионная томография. - СПб: Фолиант, 2008. - 368 с.

3. Долгушин М. Б., Корниенко В. Н., Пронин И. Н. и соавт. Комплексная диагностика метастатического поражения головного мозга // Медицинская визуализация. - 2004. - № 3. - С. 73-80.

4. Зайцев А. М., Шелеско А. А, Козлов А. В., Решетов И. В. Метастатические опухоли головного мозга // Вместе против рака. - 2008. - № 2. - С. 34-38.

5. Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Диагностическая нейрорадиология. - М., 2006. - 1327 с.

6. Летягин В. П., Шуваев К. Ю. Оценка распространенности и современные подходы к раннему выявлению и комплексному лечению внутричерепных метастазов рака молочной железы // Материалы XI Российского онкологического конгресса. - М., 2007. - С. 49-51.

7. Насхлеташвили Д. Р., Горбунова В. А., Бычков М. Б. и со-авт. Химио- и химиолучевая терапия больных раком молочной железы с метастазами в головной мозг // Материалы XI Российского онкологического конгресса. - М., 2007. - С. 47-49.

8. Трофимова Т. Н., Ананьева Н. И., Назинкина Ю. В., Карпенко А. К., Халиков А. Д. Нейрорадиология. - СПб: МАПО, 2005. - 284 с.

9. Труфанов Г. Е., Тютин Л. А. Магнитно-резонансная спектроскопия. - СПб: ЭЛСБИ, 2008. - 239 с.

10. Труфанов Г. Е., Фокин В. А. Магнитно-резонансная томография. - СПБ: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2007. - 688 с.

11. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. - М., 2008. - С. 1038-1044.

12. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность). - М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехно-логий», 2010. - 256 с.

13. Bendszus M., Warmuth M, Klein R., et al. MR spectroscopy in gliomatosis cerebri // AJNR. - 2000. - Vol. 21. - P. 375-380.

14. Kremer S., Grand S. Dynamic contrast-enhanced MRI: differentiating melanoma and renal carcinoma metastases from hight-grade astrocytomas and other metastases // Neuroradiology. - 2003. -Vol. 45. - P. 44-49.

15. Lu S., Ahn D., Johnson G., Law M., Zagzag D., Grossman R. I. Diffusion-tensor MR imaging of intracranial neoplasia and associated peritumoral edema: introduction of the tumor infiltration index // Radiology. - 2004. - Vol. 232. № 1. - P. 221-228.

16. Meng Law, Soonmee Cha. High-grade gliomas and solitary metastases: differentiation by using perfusion and proton spectroscopic MR imaging // Radiology. - 2002. - Vol. 222. - P. 715-721.

17. Sartor K., Haehnel S., Kress B. Direct Diagnosis in Radiology: Brain Imaging. Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart, Germany. - 2008.

18. Silberstein M. h2 MR spectroscopy in differentiation of brain abscess and brain tumor // Radiology. - 1998. - Vol. 206. -P. 847-848.

19. Van de Pol M., Van Oosterhout A. G. M., Wilmink J. T. et al. MRI in detection of brain metastases at initial stading of smallcell lung cancer // Neuroradiology. - 1996. - Vol. 38. - P. 207-210.

Поступила 25.06.2010

О. В. АСТАФЬЕВА1, А. В. ПОМОРЦЕВ12, Г. В. ГУДКОВ12

ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ ЭХОГРАФИЯ НА ЭТАПЕ ПРЕДГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ

кафедра лучевой диагностики ГОУ ВПО КГМУ Росздрава,

Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Седина, 4;

2МУЗ городская больница № 2 «КМЛДО»,

Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/2. E-mail: [email protected]

Выделены эхографические синдромы, рассчитана их диагностическая точность для выбора направления диагностического поиска при предгравидарной подготовке женщин, что позволило уменьшить временные и материальные затраты на выявление фактора бесплодия и проведение лечебных мероприятий.

Ключевые слова: бесплодие, предгравидарная подготовка

O. V. ASTAF'EVA1, A. V. POMORTSEV12, G. V. GUDKOV1’2 TRANSVAGINAL SONOGRAPHY AT THE STAGE OF PRECONCEPTION PREPARATION

department of radiology of Kuban state medical university,

Russia, 350000, Krasnodar, Sedina str., 4;

2City hospital № 2 (KMMDA),

Russia, 350012, Krasnodar, Krasnykh Partizan str., 6/2. E-mail: [email protected]

The sonographic symptoms are allocated, their diagnostic accuracy is calculated to select the direction of the diagnostic search with preconception women's preparation, thus reducing time and material costs of identifying the factors of infertility and treatment measures.

Key words: preconception preparation, infertility.

С момента формирования акушерства как научной клинической дисциплины основная задача акушеров заключалась в создании условий, способствующих рождению здорового ребенка и сохранению здоровья матери [5, 7]. В последнее десятилетие для достижения этой цели, особый акцент делается на оценку состояния организма женщины на этапе планирования беременности. Беременность относится к физиологи-

ческим состояниям организма, однако при нарушении адаптационно-компенсаторных механизмов является пусковым моментом в развитии многих патологических процессов в органах и системах материнского организма. На состояние репродуктивного здоровья значимое влияние оказывает соматическое и психическое здоровье населения. За последние годы увеличилась доля заболеваний с хроническим рецидивирующим

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010 УДК 616.441 - 073.432.19 - °79.4

cyberleninka.ru

Анализы при раке молочной железы

Правила наблюдения и анализы после операции РМЖ смотрите ЗДЕСЬ

Обследования при раке молочной железы на операцию

Рак молочной железы маммография

Маммография - основной метод обнаружения злокачественной опухоли груди. По маммографии её измеряют - это определяет стадию (до 2 см - I, от 2 до 5 см - II, более 5 см - III), оценивают наличие отёка кожи (по её толщине над опухолью, около соска). При наличии отёка - III стадия: при этом начинать с операции уже нельзя. По маммографии можно увидеть есть ли другие опухоли в груди (кроме той, которую уже нашли). Подробнее про маммографию смотрите ЗДЕСЬ.
Информативнее чем маммография - Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастированием, МРТ молочных желёз.

Рак молочных желёз УЗИ 

УЗИ при раке груди - вспомогательный метод диагностики. При УЗИ видят только там, куда ставят датчик: многое зависит от специалиста. УЗИ помогает выявить метастазы в лимфатические узлы. Признак рака молочной железы по УЗИ - ширина опухоли равна её высоте, а контур её нечёткий.  Подробнее - как выглядит рак по УЗИ - смотрите ЗДЕСЬ.

NB Биопсию нужно делать только после маммографии, КТ и УЗИ!
 После биопсии может появиться отёк, гематома и
увеличение лимфатических узлов - как реакция на травму.
Эти обследования после биопсии могут дать ложную картину заболевания.

Какие обследования надо пройти при онкологии груди

Перед любым лечением и операцией нужно проверить лёгкие, печень, кости и лимфоузлы на метастазы.

NB При метастазах в подмышечных лимфатических узлах биопсия сторожевого узла не показана, а перед операцией может быть назначена химиотерапия (при крупных или множественных метастазах). При одиночных и небольших метастазах в лимфатических узлах лечение может быть сразу начато с операции.

При метастазах в лёгкие (КТ), печень (УЗИ) или кости (ОСГ) и отдалённые лимфатические узлы (которые невозможно удалить при операции) - операцию делают только при осложнениях: кровотечение из распадающейся опухоли, её мокнутие, зловоние. В таких случаях назначают лечение, чтобы пациент жил с опухолью и метастазами максимально долго. Об этом смотрите ЗДЕСЬ.

Обследования у НЕопытных и НЕмотивированных специалистов на НЕсовременном оборудовании - лишены смысла.
Быстро, дёшево и качественно можно пройти обследования у 
НАШИХ ПАРТНЁРОВ

 

Рак молочной железы КТ

Для "проверки" лёгких - КТ (компьютерная томография) - более современный и точный метод, чем рентгенография. Флюорография для этого вообще не пригодна - она выявляет метастазы достоверно только более 1.5 см.

При КТ, помимо поиска метастазов в лёгкие и медиастинальные узлы, опытный специалист () ещё детально осмотрит и опишет:

  • парастернальные лимфоузлы (за грудиной) - метастазы в которые не видны при рентгенографии лёгких и УЗИ
  • опухоль в молочной железе (вместо маммографии, с указанием размера и места где она находится, осмотрит железу на предмет второй опухоли),
  • подмышечные, подключичные и подлопаточные лимфатические узлы (качественнее, чем УЗИ),
  • кости в зоне сканирования (на предмет метастазов в них)

Подробнее про КТ смотрите ЗДЕСЬ.

NB Если при КТ не нашли метастазов в регионарных лимфатических узлах, лёгких и костях - значит очень маловероятно, что найдут в печени и других костях. Кроме того, состояние самой опухоли в молочной железе - уже зафиксировано.
После этого можно делать её биопсию.

Рак молочной железы МРТ

То, что касается молочной железы и лимфатических узлов - информативность МРТ аналогична КТ. КТ дешевле МРТ, но МРТ не несёт лучевой нагрузки.

МРТ при раке молочной железы не показывает метастазы в лёгкие. Для оценки целостности костных балок (на предмет их разрушения метастазами) МРТ годиться только при современном аппарате и опытном докторе. Неопытные доктора на МРТ часто видят проблему хуже, чем в действительности. 

МРТ при подозрении на рак молочной железы (или выявленном раке) абсолютно показано пациенткам после пластических операций на груди (при наличии в груди имплантов, после уменьшения или подтяжки груди).

УЗИ органов брюшной полости

Делается для проверки печени на метастазы при РМЖ. Достаточно выполнить УЗИ печени в Вашей обычной районной поликлинике. Только предупредите врача, что Вы пришли не для поиска камней в желчном пузыре, а из-за опухоли в груди. Это насторожит врача и он будет более внимательным. При сомнительных результатах УЗИ - показана МРТ или КТ живота (с контрастированием).

УЗИ почек

Делают для оценки их состояния в плане предстоящего наркоза.

УЗИ малого таза

Выполняют на предмет гинекологической патологии, например, рак яичников может сочетаться с раком молочной железы при генетической предрасположенности к раку молочной железы.

Остеосцинтиграфия

Для проверки костей на метастазы при раке молочной железы необходимо выполнить ОСГ (остеосцинтиграфия, сканирование, сцинтиграфия костей). Но метод не точен - он только позволяет обратить внимание на кости, в которых накопился радиофармпрепарат (РФП). Дальше нужно отснять эти кости по рентгенографии или КТ. РФП может накопиться в костях и в местах старых переломов, ушибов, травм, артритов. ОСГ в нашей стране не является стандартом - так как государство не может обеспечить её всем нуждающимся. Подробнее про ОСГ смотрите ЗДЕСЬ.

ПЭТ при раке молочный железы

Вместо всех перечисленных исследований можно выполнить ПЭТ-КТ (при раке молочной железы). Метод хорош, но дорог. Кроме того, дальше пациент будет "подвязан" к этому методу. Лучше сделать КТ грудной клетки, УЗИ печени и ОСГ по отдельности. Подробнее про ПЭТ смотрите ЗДЕСЬ.

Делать биопсию лучше уже понимая: где, когда и у кого Вы будете делать операцию. Биопсия - это травма опухоли. И желательно, чтобы операция не была по срокам далеко от биопсии.

Биопсия при раке молочной железы

Тонкоигольная биопсия

Тонкоигольная биопсия подходит для доброкачественных опухолей. При раке молочной железы тонкоигольная биопсия допустима, когда она выполнена при неувеличенных лимфатических узлах (лучше, когда это зафиксировано по КТ или МРТ до биопсии). 

Трепанобиопсия

Трепанобиопсия молочной железы при раке позволяет не только подтвердить или опровергнуть онкологию, но и позволяет определить свойства опухоли - её иммуногистохимию , что влияет на назначение дополнительного лечения (химотерапия или гормонотерапия).

ИГХ

Этот анализ включает в себя данные о свойствах опухоли: (ИГХ: эстрогеновые и прогестиновые рецепторы, Her-2 статус, Ki67). По этим свойствам опухоли бывают:

  • малоагрессивные (например, люминальный А подтип, при котором Эстрогеновые и прогестиновые рецепторы - положительные, Ki67 - низкий, до 15-20, а Her2Neu статус - отрицательный или 1+) и
  • высокоагрессивные (например, трплнегативный рак - отрицательный по ER, PR и Her2Neu$ или триплпозитивный - положительный по всем этим показателям, с высоким Ki67).

Иммуногистохимия 

Иммуногистохимический анализ при раке молочной железы определяет прогноз заболевания (СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ). 

При агрессивном раке молочной железы (триплнегативный или Her2 -позитивный) лечение начинают (перед операцией) с химиотерапии (при увеличенных метастатических лимфатических узлах и при размере опухоли более 2 см). Это делается, чтобы убедиться в эффективности такого лечения - если на фоне лечения опухоль и лимфатические узлы не уменьшается - добавление в схему других препаратов увеличивает общую выживаемость. 

Перед химиотерапией у таких пациентов необходимо промаркировать опухоль и лимфатические узлы (например, специальными метками). Это делается для того, чтобы чётко найти и удалить то место, где была опухоль - если она исчезнет под действием химиотерапии - это позволит выполнить операцию с сохранением груди у таких пациенток. 

Маркированные лимфатические узлы позволят найти их при биопсии сторожевых лимфатических узлов после химиотерапии - когда метастатические узлы перестанут отличаться от остальных - чтобы удалить их. Дело в том, что нередко эти метастатические узлы не проявляют себя как сигнальные после химиотерапевтического  лечения и их могут случайно оставить.

Анализ на рак молочной железы

Рак молочной железы может быть доказан только по биопсии. Тонкоигольная биопсия может определить "рак или не рак", а трепан-биопсия покажет свойства выявленного рака (иммуногистохимия).

ИГХ статус не влияет на объём операции (с сохранением груди или мастэктомия). ИГХ после тонкоигольной биопсии не делают, но его можно будет определить после операции - исследуя уже саму удалённую опухоль.

Нашим пациентам мы делаем биопсию и при этом уже планируем дату их
госпитализации. Пока ждём результат - делаем остальные обследования и анализы, чтобы к моменту получения биопсии
всё было готово для начала лечения.

Анализ крови на рак

В анализах крови изменения появляются лишь тогда, когда состояние пациента уже критическое. Например, анемия - из-за глобальной или длительной хронической кровопотери из распадающейся опухоли, или из-за длительного разрушения костного мозга метатстазами. В последнем случае может отмечаться и тромбоцитопения.

Изменения биохимических показателей крови при раке (АЛТ, АСТ, мочевина, креатенин, билирубин, общий кальций, ЛДГ, щелочная фосфотаза и пр.) будут возникать тоже только при массивном разрушении метастазами органов (печень, кости, возникновение почечной недостаточности). При метастазах в эти органы без их критического разрушения анализы крови ничего не покажут.

Онкомаркеры при раке молочных желёз

Онкомаркеры - МСА, СА15-3, РЭА -  при раке молочной железы "работают" только за несколько месяцев до гибели пациента, да и то - у 1 из 5 пациентов. Так что сдавать их с целью "просто провериться" - бессмысленно.

Однако, если при уже выявленном раке было отмечено повышение онкомаркеров (при раке молочной железы такое бывает крайне редко), то таким пациентам рекомендуется сдавать именно этот повышенный онкомаркер каждые 3 месяца на фоне лечения и после него для наблюдения. 

Подробнее про онкомаркеры при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Анализы для операции при раке молочной железы

  1. Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой + тромбоциты) – действителен 2 недели.

  2. Биохимические показатели крови: билирубин, мочевина, креатенин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок, кальций (общ), щелочная фосфотаза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – действительны 2 недели.

  3. Глюкоза крови; при повышенном результате, либо сахарном диабете + заключение эндокринолога – действительно 2 недели. Разбалансированный сахарный диабет часто осложняет лечение больных после операции при раке молочной железы: чаще возникают инфекционные осложнения, процесс заживления ран - более длительный, выздоровление - замедленное. Если Вы хотите всего этого избежать и помочь себе быстрее поправиться - постарайтесь нормализовать свои сахара, как написано ЗДЕСЬ.
  4. Коагулограмма: АПТВ, фибриноген, МНО, протромбин, – действительна 2 недели.
  5. Эпид минимум (при положительном результате – заключение инфекциониста и эпид-номер) на ВИЧ (форма 50), на гепатит В (HbsAg),на сифилис (RW)и на гепатит С (HCV)– действительны 3 месяца; (обязательно все 4 показателя).
  6. Группа крови, резус фактор – любой давности.
  7. Общий анализ мочи – действителен 2 недели.
  8. Электрокардиограмма – ЭКГ (заключение и лента) – действительны 2 недели.
  9. Заключение терапевта по результатам всех анализов о возможности плановой операции и/или лучевого/лекарственного лечения – действительно 2 недели
  10. На операцию после инфаркта или при явной сердечной недостаточности – ЭХО сердца; после химиотерапии и/или при жалобах на дискомфорт в верху живота – ФГДС (действительны 2 недели).

Сдавайте копии анализов и обследований, подлинники оставляйте себе.

Анализы при раке груди надо сдавать под назначенную дату госпитализации: чтобы они не были просроченные.

Для профилактики тромбоэмболии пациенту нужно иметь антитромбоэмболические чулки или 2 эластичных бинта 5 м длиной - для бинтования ног перед операцией. Тромбоэмболия (возникновение тромбов в голенях, с последующим их отрывом и закупоркой сосудов лёгких) возникает 1 раз на 10.000 операций. Она может привести к гибели пациента.

Для удаления растительности в подмышках и на груди - бритвенный станок (использовать его - утром перед операцией)

Если Вам планируется онко-пластическая операция (сочетание операции по удалению злокачественной опухоли вместе со скрывающей её мастопексией, мамморедукцией или удаление груди с одномоментным её восстановлением) - необходимо самостоятельно приобрести специальное компрессионное бельё (вам наденут его сразу после операции).

Мы оперируем не только жителей Санкт-Петербурга и Москвы, а всех регионов РФ. Квоту при раке молочной железы мы оформляем сами.

Лечение рака молочной железы в Санкт-Петербурге

Иногородним на первой консультации мы организуем быстрое обследование и (по факту готовности результатов) сразу госпитализируем.

Можно записаться на операцию без нашего осмотра: по телефону 8(921)939-18-00 и приехать с результатами обследований на несколько дней раньше - чтобы было время при необходимости переделать или доделать "проблемные" обследования.

Иногородним для госпитализации требуется направление (с печатью поликлиники по месту регистрации). Если направление не дают - заполните ЭТО ЗАЯВЛЕНИЕ и зарегистрируйте его у главного врача своей поликлиники с входящим номером. Такие действия демонстрируют Вашу решимость и направление выдадут.

Можно ещё зарегистрировать страховой полис (переприкрепить его) в городской поликлинике Санкт-Петербурга: дескать, прописана - там, а живу и хожу в поликлинику - здесь. Тогда можно лечиться без направления.

Квота на операцию с сохранением груди оформляется в день госпитализации.
Квоту на удаление груди с реконструкцией надо ждать 7-10 дней.

Как оформить квоту на операцию

1. Иногородним (не жителям СПб) приехать к нам с направлением на госпитализацию (с печатью поликлиники) для хирургического лечения .

2. Привезти с собой документы и результаты обследований (смотрите их список ниже): 

Квоту на удаление груди и её одномоментное протезирование оформляем сами, но её необходимо ждать около 10 дней, после чего госпитализируем на операцию. Для таких операций нужно приезжать заранее: для подачи документов на квоту и для замеров и заказа импланта. Для подачи документов на квоту нужны только результаты обследований (их список - ниже).

На органосохраняющую операцию или восстановление груди после удаления (не одномоментно) квоту оформляем сами в день госпитализации.

А анализы (см.выше) сдавайте под утверждённую дату операции (чтобы не были просроченные). 

Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Обследования при раке молочной железы

(На квоту):

  1. Паспорт и Страховой медицинский полис.
  2. Ксерокопия пенсионного страхового свидетельства (СНИЛС)
  3. Маммография снимки и их описание (или МРТ молочных желёз, как более информативный метод диагностики) – действительна 3 месяца.
  4. Рентгенография лёгких (в трёх проекциях) или компьютерная томография грудной клетки (более информативна, чем рентгенография лёгких, желательна при размере опухоли более 1.5 см и при подозрении на вовлечение подмышечных лимфатических узлов) – действительна 3 - 6 месяцев; (ФЛГ – при раке не годится, так как не позволяет достоверно оценить наличие или отсутствие мелких метастазов в лёгкие и лимфатические узлы).
  5. УЗИ - ультразвуковое исследование органов брюшной полости: печени, почек (МРТ или компьютерная томография - более информативны, но показаны только при сомнительных результатах УЗИ) – действительно 3 месяца.
  6. УЗИ - ультразвуковое исследование молочной железы и её лимфатических узлов справа и слева (или МРТ молочных желёз - более информативна). Врач, выполняющий УЗИ должен сравнить лимфатические узлы со стороны заболевания и с противоположной стороны, оценивая их структуру и размеры: подмышечных, подключичных и надключичных областей – действительно 3 месяца:
  7. Остеосцинтиграфия (ОСГ) – действительна 3 месяца. При накоплении РФП – рентгеновские снимки этих костей (при сомнительных результатах рентгена - КТ этих костей). Вместо 4, 5, 6 и 7 пунктов может быть выполнено ПЭТ-КТ, но это менее удобно для последующего наблюдения за пациентом: разные обследования невозможно сравнивать между собой и Вы будете привязаны к дорогостоящему методу обследования - ПЭТ-КТ.
  8. Результат биопсии

Сдавайте копии анализов и обследований, подлинники оставляйте себе.

Подозрение на рак молочной железы

При подозрении на рак груди все обследования делают как при уже выявленном раке, на случай, что если вдруг это окажется рак  - ничего не пропустить.

Только остеосцинтиграфию (ОСГ) при подозрении на рак можно не делать. 

Окончательный диагноз «рак» ставится только по биопсии или по срочному гистологическому исследованию при операции (экспресс-анализ).

Срочная гистология

Срочная гистология (срочное гистологическое исследование) делается при подозрении на рак груди при неинформативный биопсии (подозрение есть, а биопсия не показала), или когда пациентка отказывается от биопсии, или когда в учреждении не организовано выполнение биопсий на должном уровне.

Генетический анализ на рак

Генетический анализ на предрасположенность к раку молочной железы оправдан: 

  • если у Ваших кровных родственников (или у Вас ранее) уже были случаи рака молочной железы и/или яичников, и/или желудка 
  • если рак возник до наступления менопаузы 
  • если по ИГХ рак триплнегативный (трижды негативный рак: ER-, PR-, Her2-).

Генетическая мутация BRCA 1/2 или CHEK2 может передаваться по наследству, но анализ на неё необходимо делать заболевшему. Только если у него будет обнаружена мутация - проверяются его кровные родственники. Мутация увеличивает риски рака молочной железы до 50%.

При наличии рака молочной железы на фоне мутации не логично делать органосохраняющую операцию: риски появления рака в сохранённой железе остаются. 

При обнаружении мутации без заболевания молочной железы - рекомендуется активное наблюдение с 20 -25 лет: маммография, УЗИ, МРТ, или профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией.

Подробнее про рак молочной железы из-за мутации и про профилактическую мастэктомию СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Генетический анализ на рак мы рекомендуем делать у Имянитова Евгения Наумовича 8(901)302-37-07.

Сроки обследования при раке молочной железы

Приказ № 915н Министерства Здравоохранения РФ утвердил следующий порядок оказания медицинской помощи онкологическим больным:

Срок ..., не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза (первого обращения к онкологу поликлиники). Биопсию онколог должен делать в день обращения.

Если вы уже столкнулись с нарушениями в том учреждении, куда Вас направили - задумайтесь, будет ли последующее лечение без нарушений.

Все обследования мы осуществляем по Европейским стандартам, и рекомендуем для обследования и лечения только проверенных специалистов Санкт-Петербурга: чтобы Ваше обследование было современным, качественным, быстрым и минимально затратным (если придётся делать платно).

Среднее время обследования наших пациентов (от первой консультации до операции) - около 7 дней. Иногородним на этот срок рекомендуем снять жильё.

    N.B. Обязательно предупредите своего врача, если Вы постоянно принимаете какие-либо препараты, изменяющие свёртывающие свойства крови (Аспирин, ТромбоАсс, Кардиомагнил, Варфарин, Ксарелто и т.п.). За 5 дней до операции некоторые из них необходимо отменять.

    breast-surgery.ru


    Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России