Мрт при раке шейки матки

surgeryzone.net

Оценка степени распространенности рака шейки матки при использовании МРТ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОПЫТ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

УДК: 618.146-006.6-073.756.8

оценка степени распространенности рака шейки матки при использовании мрт

н.Г. трухачёва, И.Г. Фролова, Л.А. Коломиец, А.в. усова, Е.Г. Григорьев, С.А. величко, А.Л. Чернышова, О.н. Чуруксаева

Томский НИИ онкологии

634009, г Томск, пер. Кооперативный, 5, e-mail: [email protected]

Аннотация

Для оценки возможностей высокопольной МРТ в определении степени распространенности рака шейки матки проанализированы данные магнитно-резонансной томографии (МРТ), выполненной 66 пациенткам. МР-томография выполнялась на МР-сканере MAGNETOM ESSENZA (SIEMENS, Германия) с напряженностью магнитного поля 1,5 Т. Применялось внутривенное болюсное введение парамагнетика, с получением динамической серии срезов и отсроченных сканов в стандартной Т1-взвешенной последовательности. Проведен анализ диагностической ценности МРТ в определении стадирования опухолевого процесса, выявлены критерии, характеризующие распространение опухоли за пределы шейки матки.

Ключевые слова: стадирование рака шейки матки, магнитно-резонансная томография, химиолучевая терапия.

В мире рак шейки матки (РШМ) является второй по распространенности онкологической патологией у женщин после рака молочной железы, при этом показатели смертности занимают третье место после рака молочной железы и рака легкого [2, 3, 14]. В России в последние годы заболеваемость РШМ составляет 10,8 на 100 тыс. женского населения [8].

Определение стадии опухолевого процесса при РШМ имеет особую важность для выбора оптимальной тактики лечения, оценки возможности проведения оперативного вмешательства или химиолучевой терапии. При этом в первую очередь учитываются размер опухоли, состояние лимфатических узлов и вовлечение параметрия [5-7]. В мире наибольшее распространение получила система стадирования РШМ, предложенная Международной ассоциацией акушеров-гинекологов (FIGO), параллельно с которой используется Международная классификация по системе TNM.

Клиническое стадирование основывается в первую очередь на данных комплексного гинекологического обследования, одним из ключевых моментов которого является оценка параметраль-ного распространения опухоли [2, 8]. В то же время рядом исследователей доказано, что клиническая оценка параметральной инвазии недостаточно точна [11, 13]. Также серьезным недостатком клинического стадирования по классификации FIGO является отсутствие информации о состоянии лим-

^ Трухачева Наталия Геннадьевна, [email protected]

фоузлов. Между тем наличие регионарных лим-фогенных метастазов - крайне неблагоприятный прогностический фактор, который существенно снижает выживаемость при РШМ. Несмотря на большую информативность ультразвукового исследования, при определении стадии рака шейки матки сохраняется высокий процент диагностических ошибок.

В последние десятилетия при РШМ все чаще применяются томографические методы диагностики, что обусловлено их способностью, особенно МРТ, улучшить качество оценки анатомических структур таза, вовлекаемых в опухолевый процесс [1]. В диагностике рака шейки матки КТ способна дать информацию о распространенности злокачественного процесса в случае уже установленного диагноза, но при первичной и дифференциальной диагностике возможности ее ограничены [14].

Применение МРТ дает возможность исключить распространение опухоли на тазовые органы, выявить уровень и причину обструкции мочеточников. Это обстоятельство привело к уменьшению диагностической потребности в рентгеновских (внутривенная урография и ирригоскопия) и эндоскопических (цистоскопия и ректоскопия) процедурах. Необходимость в цистоскопии и/или ректоскопии возникает лишь в случаях, когда требуется подтверждение и морфологическая верификация данных МРТ о прорастании опухолью стенки полого органа [4, 9].

н.Г. трухачёва, И.Г. Фролова, Л.А. Коломиец и др.

оценка степени распространенности ршм

Большинство авторов придерживается мнения, что необходимость применения МРТ возрастает пропорционально стадии и объему опухоли, а также при наличии соответствующей патологии внутренних органов [1, 4]. Анализ литературных данных свидетельствует о значительной вариабельности результатов МРТ, сложности интерпретации визуальной картины в выявлении опухоли и определении стадии процесса с целью дальнейшего выбора оптимального оперативного и химиолучевого лечения.

Целью исследования явилась оценка возможностей высокопольной МРТ в определении степени распространенности рака шейки матки.

Материал и методы

В исследование включены 66 больных РШМ, получивших лечение в Томском НИИ онкологии в 2010-2013 гг. Возраст пациенток варьировал от 25 до 63 лет (средний возраст 44,7 ± 1,2 года). Морфологически у 49 (74,3 %) женщин диагностирован плоскоклеточный рак, у 17 (25,7 %) — аде-нокарцинома разной степени дифференцировки. Оперативное лечение было проведено 23 (34,8 %) пациенткам, 43 (65,1 %) больных получили хи-миолучевое лечение. Пациенткам, получавшим химиолучевое лечение, было выполнено контрольное МР-исследование органов малого таза через 3, 6, 9 и 12 мес после лечения.

МР-томография выполнялась на МР-сканере MAGNETOM ESSENZA (SIEMENS, Германия) с напряженностью магнитного поля 1.5 Т. Выполнялось стандартное МРТ исследование органов малого таза в Т2-ВИ, Т1-ВИ в аксиальной, коронарной, сагиттальной плоскостях. Основными в протоколе исследования являлись Т2-взвешенные изображения (ВИ), полученные с помощью импульсных последовательностей турбо или быстрого спинэхо (TSE, FSE), обеспечивающие хороший контраст между опухолью и окружающими тканями. На сагиттальных срезах оценивали распространение опухоли вдоль длинной оси матки, ее переход на тело и взаимоотношения между опухолью, задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой прямой кишки. Аксиальные и коронарные срезы использовались для оценки перехода опухоли на стенки таза и визуализации лимфоузлов. Наилучшая визуализация параметральной инвазии достигалась с помощью косых аксиальных срезов, ориентированных перпендикулярно длинной оси шейки матки. Обструкция мочеточников хорошо определялась с помощью методики МР-урографии (получение толстого среза в коронарной плоскости с сильной взвешенностью по Т2). Данная методика позволила в течение нескольких секунд, не прибегая к контрастированию, получить изображение мочевого пузыря и расширенных мочеточников. Хороший контраст между лимфоузлами и окружающей жировой клетчаткой обеспечивал режим Т1.

При использовании Т2ВИ лучше дифференцировались лимфоузлы от скелетных мышц, яичников и сосудов. Преимуществом фронтальной плоскости являлась возможность исследовать забрюшинное пространство от лонного сочленения до уровня почечных сосудов. Для визуализации увеличенных парааортальных лимфоузлов были полезными сагиттальные изображения. Аксиальные срезы для адекватной оценки структуры лимфоузлов охватывали область от лонного сочленения до почечных сосудов.

При выполнении магнитно-резонансной томографии для уменьшения артефактов от перистальтики кишечника пациенткам было рекомендовано воздерживаться от приема пищи в течение 5-6 ч до исследования с применением антиперистальтических препаратов. За 1-2 ч до исследования пациентки принимали 1-2 таблетки но-шпы. Артефакты от дыхательных движений передней брюшной стенки устранялись программными средствами (с помощью полосы сатурации) или механической компрессией живота эластичным поясом.

Для уточнения распространения опухоли, определения границ опухоли, уточнения ее структуры применялось внутривенное болюсное введение парамагнетика (Омнискан) в дозе 2 мл/10 кг массы тела, с получением динамической серии срезов с интервалом 12-14 сек, и отсроченных сканов в стандартной Т1-взвешенной последовательности. С целью оценки распространения опухоли за пределы шейки матки дополнительно проводилось исследование с программой «подавления» сигнала от жировой ткани ^2-FatSat или TIRM).

Статистический анализ данных проводился с использованием Microsoft Excel и пакета прикладных программ SPSS 13.0.

Результаты исследования и обсуждение

Значение при визуализации рака шейки матки имели: форма роста, размеры и глубина стромаль-ной инвазии. Как уже было указано, оптимальными для визуализации опухолей шейки матки являются Т2-ВИ. При этом опухоль имеет сигнал средней или повышенной интенсивности на фоне стромы, имеющей низкоинтенсивный сигнал. Структура опухоли зависит от ее размеров. При размерах от 20 до 30 мм структура опухоли была однородной в 63,9 % случаев. Новообразования с размерами от 35 до 60 мм имели неоднородную структуру за счет наличия кистозного компонента или распада, что характеризовалось наличием участков с высокой интенсивностью Т2 сигнала.

Для определения стадии по кодификатору Т анализировались размеры новообразования, локализация, глубина инвазии в строму, состояние цер-викального канала, парацервикальной клетчатки, тела матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, стенок таза. В 61 (92,4 %) случае имелось циркулярное поражение шейки с признаками ин-

опыт работы онкологических учреждений

Рис. 1. В области шейки матки визуализируется циркуляр-но расположенное мягкотканное опухолевое образование, инфильтрирующее все слои шейки, цервикальный канал и парацервикальную клетчатку. Эндоцервикс замещен опухолевой тканью, цервикальный канал не визуализируется, с признаками опухолевой инфильтрации на всем протяжении опухоли. Визуализируются нечеткость и прерывистость наружного слоя шейки матки в области боковых стенок, интенсивность парацервикальной клетчатки на этом уровне в Т2-режиме снижена

Рис. 2. В шейке матки визуализируется циркулярное Т1-гипо, Т2-гиперинтенсивное опухолевое образование, с нечеткими, бугристыми контурами. Верхний полюс опухоли распространяется на нижний сегмент тела матки циркулярно на протяжении 15 мм, с признаками инфильтрации полости матки, эндометрия и миометрия

фильтрации стромы, в остальных случаях опухоль локализовалась в области одной из стенок шейки; эндоцервикс был инфильтрирован в 45 (68,1 %) случаях, распространение опухоли на цервикаль-ный канал выявлено в 37 (56,1 %) случаях (рис. 1). Переход опухоли шейки на тело матки определялся у 19 (28,8 %) больных, при этом на томограммах визуализировалось распространение опухолевых масс через внутренний зев в полость матки с нарушением ее нормальной зональной анатомии и изменением интенсивности МР-сигнала на Т2-ВИ (рис. 2). Распространение опухоли на парацервикальную клетчатку отмечено в 26 (39,4 %) случаях, что характеризовалось прерыванием целостности гипоинтенсивной полоски стромы шейки матки в сочетании с неровностью и размытостью контуров опухоли в этом месте. У 7 (10,6 %) пациенток было выявлено распространение опухолевой инфильтрации на верхнюю треть влагалища, которое проявлялось непрерывным или дискретным утолщением стенки влагалища и нарушением её целостности (рис. 3). Распространение опухолевой инфильтрации на заднюю стенку мочевого пузыря зарегистрировано в 3 (4,5 %) случаях, реже выявлялась инфильтрация устья одного из мочеточников -1 (1,5 %). Инфильтрация стенки прямой кишки была установлена в 4 (6,1 %) случаях. В 5 (7,6 %) случаях по данным МРТ поражение шейки матки не было выявлено по причине небольших размеров опухоли (5 мм и меньше) и отсутствия вовлечения смежных структур.

Оценка состояния лимфоузлов является одной из важнейших задач МР-исследования при РШМ.

При метастатическом поражении лимфоузлов меняется прогноз заболевания и вносятся значительные изменения в план лечения. К сожалению, точность традиционной МРТ в диагностике лим-фогенных метастазов оценивается как невысокая. Использование контрастного усиления препаратами гадолиния не дает дополнительной информации для оценки состояния лимфоузлов (ЛУ), а органо-специфичные лимфотропные контрастные препараты на основе ультрамелких суперпарамагнитных частиц оксида железа пока остаются недоступными для клинического применения. Регионарными для шейки матки являются парацервикальные, параметральные, внутренние подвздошные, обтураторные, наружные и общие подвздошные, пресакральные и латеральные сакральные лимфоузлы. Поражение других лимфатических структур, например парааортальных ЛУ, классифицируется как отдаленные метастазы и относится к IVb стадии заболевания. Основным критерием оценки лимфоузлов с помощью любого томографического метода является их размер, причем предпочтение отдается поперечному размеру. В качестве точки разделения используют значения в интервале от 6 до 15 мм, но наиболее часто верхней границей нормы для тазового лимфоузла считают 10 мм. Минимальный диаметр, превышающий 10 мм, рассматривается в качестве наиболее достоверного критерия метастатического поражения, хотя некоторые авторы считают подозрительными тазовые ЛУ с максимальным размером, превышающим 10 мм [1, 14]. Кроме того, имеются данные о том, что при метастатическом поражении лимфоузла

Рис. 3. В шейке матки визуализируется Т2-гиперинтенсивное

мягкотканное опухолевое образование, расположенное преимущественно по передней губе шейки, при этом нижний полюс опухоли распространяется на переднюю стенку влагалища на протяжении 20 мм

его форма округляется [9]. Поэтому в качестве косвенного признака метастатического поражения лимфоузла предлагается использовать увеличение отношения меньшего диаметра к большему (более 0,8) [12]. Хотя даже мелкие лимфоузлы могут оказаться пораженными, а увеличенные - могут не содержать опухолевой ткани. Нередко к реактивному увеличению лимфатических узлов приводит опухолевый процесс в малом тазу [12, 13]. Вместе с тем при выявлении больших конгломератов лимфоузлов (более 2 см) с наличием участков распада и геморрагий метастатический характер изменений не вызывает сомнений. Есть данные о том, что наличие центрального некроза в лимфоузле может быть использовано для диагностики его метастатического поражения [10]. Положительное прогностическое значение этого признака, независимо от размера узла, равно 100 %. Некроз проявляется на МРТ сигналом, изоинтенсивным жидкости в режимах Т1 и Т2 [1].

Выявленное вовлечение в процесс подвздошных, параректальных, парацервикальных и за-брюшинных лимфоузлов позволило оценить лимфогенное распространение процесса и распределить обнаруженные изменения по критерию N системы ТЫМ. При этом было обнаружено увеличение лимфоузлов в поперечнике больше чем на 10 мм в парацервикальной клетчатке - в 2 (3,0 %) и в параректальной клетчатке - в 5 (7,6 %) случаях. Лимфоузлы по ходу наружных подвздошных сосудов были увеличены в 37 (56,1 %) случаях, по ходу внутренних подвздошных сосудов - в 11 (16,7 %), по ходу общих подвздошных сосудов - в 23 (34,8 %) наблюдениях, кроме того, частота увеличения пара-аортальных и паховых ЛУ составила по 17 (25,8 %) наблюдений в каждой группе, паракавальных -

Рис. 4. Парааортально, паракавально и по ходу общих подвздошных сосудов с обеих сторон визуализируются цепочки увеличенных лимфоузлов, размером от 15 до 45 мм, местами сливающихся в конгломераты

в 5 (7,6 %) случаях (рис. 4). В большинстве случаев -у 49 (74,2 %) больных - лимфоузлы имели Т1- и Т2-гипоинтенсивный сигнал, из них у 11 (16,7 %) - структура лимфоузлов была неоднородной из-за наличия жидкостных включений. Контуры лимфоузлов были бугристыми в 54 (81,8 %) случаях.

Описанные по данным МРТ характер роста и степень распространенности опухолевого процесса совпали с данными хирургической ревизии и морфологического исследования у 18 (78,2 %) пациенток из 23 прооперированных. При сопоставлении результатов МРТ и хирургического стадирования было установлено, что по данным томографии у 5 (21,7 %) пациенток опухоль не визуализировалась, в то время как по данным оперативного вмешательства у них был диагностирован РШМ 1А стадии. Диагностические ошибки в данном случае объясняются тем, что при стадии 1А размеры опухолевого образования не превышали 5 мм. Рак шейки матки 1В стадии по данным магнитно-резонансной томографии был установлен в 3 (13,0 %) из 4 (17,3 %) случаев. Стадия 11А по данным хирургического стадирования была выявлена у 4 (17,3 %) пациенток, по данным МРТ -у 5 (21,7 %). Ложноположительные результаты МРТ у 3 (4,5 %) пациенток были обусловлены наличием сопутствующей патологии (воспалительный процесс в полости малого таза, миома матки), вследствие чего магнитно-резонансная картина (высокая интенсивность сигнала от шейки матки в Т2-режиме, умеренная неоднородность, нечёткие контуры) была близка к магнитно-резонансным симптомам опухолевого процесса. Ложноотрица-тельные результаты МРТ отмечены у 5 (7,6 %) пациенток, опухолевый процесс не визуализировался

Таблица

Динамика распространенности опухолевого процесса у больных РШМ (п=43), получивших химиолучевое лечение по данным контрольных МРТ

Распространенность опухолевой инфильтрации Сроки наблюдения

3 мес 6 мес 9 мес 12 мес

Строма шейки матки 34 (79,1 %) 22 (51,1 %) 18 (41,8 %) 16 (37,2 %)

Эндоцервикс 25 (58,1 %) 14(32,5 %) 11(25,5 %) 12 (27,9 %)

Цервикальный канал 20 (46,5 %) 11 (25,5 %) 7 (16,2 %) 7 (16,2 %)

Наружный слой шейки 20 (46,5 %) 10 (23,2 %) 5 (11,6 %) 6 (13,9 %)

Парацервикальная клетчатка 14 (32,5 %) 9 (20,9 %) 4 (9,3 %) 4 (9,3 %)

Матка 15 (34,8 %) 8 (18,6 %) 5 (11,6 %) 5 (11,6 %)

Полость матки 9 (20,9 %) 6 (13,9 %) 4 (9,3 %) 3 (6,9 %)

Свод влагалища 4 (9,3 %) 2 (4,6 %) 1 (2,3 %) 1 (2,3 %)

Маточная труба 1 (2,3 %) - - -

Яичник 4 (9,3 %) 3 (6,9 %) 2 (4,6 %) 2 (4,6 %)

Задняя стенка мочевого пузыря 1 (2,3 %) - - -

Устье мочеточника 1 (2,3 %) 1 (2,3 %) 1 (2,3 %) 1 (2,3 %)

Стенка прямой кишки 2 (4,6 %) - - -

Опухоль не визуализировалась 11 (25,5 %) 16 (37,2 %) 16 (37,2 %) 14 (32,5 %)

по причине малых размеров опухоли (менее 5 мм), сопровождающейся наличием ретенционных кист в шейке матки, при отсутствии поражения смежных структур.

При РШМ IIB, IIIA и IIIB стадий в силу большой распространенности процесса хирургическое лечение не проводилось, поэтому 43 (65,1 %) больным было назначено химиолучевое лечение и стадирование выполнялось на основании клинического исследования в сопоставлении с данными МРТ. У этой группы пациенток по результатам контрольных МРТ в сроки 3, 6, 9, 12 мес после лечения были проанализированы посттерапевтические изменения первичной опухоли (таблица). Наиболее существенные положительные результаты получены при исследовании через 12 мес. В эти сроки было установлено, что у 14 (32,5 %) больных опухолевое образование в шейке матки не визуализируется. Инфильтрация стромы шейки матки сохранялась у 16 (37,2 %), инфильтрация эндоцервикса - у 12 (27,9 %), распространение опухоли на цервикальный канал - у 7 (16,2 %), переход опухоли шейки на тело матки - у 5 (11,6 %), вовлечение парацервикса - у 4 (9,3 %) пациенток.

ЛИТЕРАТУРА

1. Березовская Т.П., Шавладзе З.Н., Прошин А.А. Проспективное исследование зависимости между непосредственными/ближайшими результатами лучевого лечения больных раком шейки матки и объемом опухоли, определенным с помощью МРТ и УЗИ // Материалы научной конференции «От лучей Рентгена - к инновациям XXI века». СПб., 2008. С. 73.

2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология. М., 2010. 920 с.

3. Коломиец Л.А., Чуруксаева О.Н., Шпилева О.В., Уразова Л.Н., Родичева Н.С. Особенности распространения различных типов вирусов папилломы человека (ВПЧ) у пациенток с цервикальными неоплазиями и раком шейки матки в г. Томске // Сибирский онкологический журнал. 2012. № 3. С. 41-45.

4. Рубцова Н.А., Новикова Е.Г., Синицын В.Е. Возможности МРТ в предоперационной оценке местной распространенности рака шейки матки // Акушерство, гинекология, репродукция. 2012. Т. 6, № 3. С. 6-13.

Лишь в 1 (2,3 %) случае наблюдалось сохранение распространения опухолевой инфильтрации на верхнюю треть влагалища.

Заключение

Таким образом, применение магнитно-резонансной томографии у больных раком шейки матки для оценки распространенности опухолевого процесса позволяет получить дополнительную информацию о структуре первичной опухоли, ее размерах, характере роста, параметрах накопления контрастного вещества, состоянии смежных органов малого таза и лимфоузлов. Дополнительное контрастирование позволяет более детально характеризовать строму шейки матки, состояние парацервикальной клетчатки, степень вовлечения подвздошных лимфатических узлов, которые чаще всего поражаются при раке шейки матки, и определить частоту метастатического поражения других групп лимфоузлов. Анализ динамики изменений МР-признаков опухолевой инфильтрации позволяет оценить эффективность химиолучевого лечения.

5. ТрухачёваН.Г., ФроловаИ.Г., Коломиец А.Л., ЧернышоваА.Л., Чуруксаева О.Н. Применение МРТ в диагностике рака шейки матки // Материалы 16-й межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы медицины». Абакан, 2013. С. 234-236.

6. Чуруксаева О.Н. Повышение эффективности лечения больных местно-распространенным раком шейки матки: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Томск, 2013. 41 с.

7. Шавладзе З.Н., Березовская Т.П., Прошин А.А. Клинико-диагностические аспекты магнитно-резонансного стадирования рака шейки матки // Медицинская визуализация. 2009. № 5. С. 80-90.

8. Шакирова Э.Ж., Муллагалиева А.М., Хасанов Р.Ш., Сухоруко-ва Л.К. Проблемы диагностики и лечения местнораспространенного рака шейки матки // Казанский медицинский журнал. 2007. Т. 88, № 6. С. 628-630.

9. Choi HJ., Roh J.W., Seo S.S., Lee S, Kim J.Y, Kim S.K., Kang K.W., Lee J.S., Jeong J.Y., Park S.Y. Comparison of the accuracy of magnetic

resonance imaging and positron emission tomography/computed tomography in the presurgical detection of lymph node metastases in patients with uterine cervical carcinoma: a prospective study // Cancer. 2006. Vol. 106 (4). P. 914-922.

10. EbnerF., TamussinoK., KresselH.Y. Magnetic resonance imaging in cervical carcinoma: diagnosing, staging, and follow-up // Magn. Reson. Q. 1994. Vol. 10 (1). P. 22-42.

11. Hricak H., Brenner D.J., Adelstein S.J., Frush D.P., Hall E.J., HowellR. W., McCollough C.H., MettlerF.A., PearceM.S., Suleiman O.H., Thrall J.H., Wagner L.K. Managing radiation use in medical imaging: al multifaceted challenge // Radiology. 2011. Vol. 258 (3). P. 889-905. doi: 10.1148/radiol.10101157.

12. Tacikowska M. Dynamic MR imaging of soft tissue tumors with assessment of the rate and character of lesion enhancement // Med. Sci. Monit. 2002. Vol. 8 (2). MT31-35.

13. Yang W.T., Lam W.W., YuM.Y., Cheung T.H., Metreweli C. Comparison of dynamic helical CT and dynamic MR imaging in the evaluation of pelvic lymph nodes in cervical carcinoma // Am. J. Roentgol. 2000. Vol. 175 (3). P. 759-766.

14. Zola P., Tripodi E., Zanfagnin V., Baima Poma C., Perotto S., Modaffari P., Martra F., Fuso L. Лечение раннего рака шейки матки: выживаемость, осложнения и экономические аспекты // Сибирский онкологический журнал. 2012. № 3. С. 14-21.

Поступила 11.02.15

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Трухачева Наталия Геннадьевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отделение лучевой диагностики, Томский НИИ онкологии. Тел.: 8(3822) 41-80-90. E-mail: [email protected] SPIN-код: 5707-6093 Фролова Ирина Георгиевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением лучевой диагностики, Томский НИИ онкологии. Тел.: 8(3822) 42-00-57. E-mail: [email protected] SPIN-код: 9800-9777

Коломиец Лариса Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением гинекологии с группой профилактики, Томский НИИ онкологии. Тел.: 8(3822) 41-80-82. E-mail: [email protected] SPIN-код: 6316-1146 Усова Анна Владимировна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отделение лучевой диагностики, Томский НИИ онкологии. Тел.: 8(3822) 41-80-90. E-mail: [email protected] SPIN-код: 3000-6564

Григорьев Евгений Геннадьевич, кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник, отделение лучевой диагностики, Томский НИИ онкологии. Тел.: 8(3822) 41-80-90. E-mail: [email protected] SPIN-код: 2079-2370 Величко Светлана Андреевна, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник, отделение лучевой диагностики, Томский НИИ онкологии. Тел.: 8(3822) 41-80-78. E-mail: [email protected] SPIN-код: 3424-1996 Чернышова Алена Леонидовна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, отделение гинекологии с группой профилактики, Томский НИИ онкологии. Тел.: 8(3822) 41-80-83. E-mail: [email protected] SPIN-код: 2522-7513 Чуруксаева Ольга Николаевна, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, отделение гинекологии с группой профилактики, Томский НИИ онкологии. Тел.: 8(3822) 41-80-83. E-mail: [email protected] SPIN-код: 4769-0636

Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки / конфликта интересов, о котором необходимо сообщить

assessment of the extent of cervical cancer spread using magnetic resonance imaging

N.G. Trukhacheva, I.G. Frolova, L.A. Kolomiets, A.V. Usova, E.G. Grigoryev, S.A. Velichko, A.L. Chernyshova, O.N. Churuksaeva

Tomsk Cancer Research institute

5, Kooperativny Street, 634009-Tomsk, Russia, e-mail: [email protected]

Abstract

Findings of magnetic resonance imaging (MRI) were analyzed for patients with cervical cancer. The aim of the study was to evaluate the role of high-field MRI in the assessment of extension of cervical cancer for planning further treatment. The study included 66 cervical cancer patients. MRI was performed using MAGNETOM ESSENZA 1.5T (SIEMENS, Germany) MRI scanner. To assess tumor extension and define tumor margins, an intravenous bolus injection of paramagnetic contrast agent was used. Series of sections and delayed scans in the standard Tl-weighted sequence were obtained. The analysis of diagnostic value of MRI in the assessment of the extent of cervical cancer spread was carried out. Criteria characterizing tumor extension outside the cervix were identified.

Key words: MRT, cervical cancer, staging of cervical cancer, extent of cervical cancer spread, chemoradiotherapy.

REFERENCES

1. Berezovskaya T.P., Shavladze Z.N., ProshinA.A. A prospective study on the relationship between short-term results of radiation therapy and the tumor extension assessed by MRI and US in cervical cancer patients // Materialy nauchnoj konferencii «Ot luchej Rentgena - k innovacijam XXI veka». SPb., 2008. P. 73. [in Russian]

2. Davydov M.I, Gancev Sh.H. Oncology. M., 2010. 920 p. [in Russian]

3. Kolomiets L.A., Churuksaeva O.N., Shpileva O.V., Urazova L.N., Rodicheva N.S. Prevalence of various human papillomavirus (HPV) types in patients with cervical intraepithelial neoplasia (CIN) and cervical cancer in Tomsk region // Sibirskij onkologicheskij zhurnal. 2012. № 3. P. 41-45. [in Russian]

4. Rubtsova N.A., Novikova E.G., Sinitsyn V.E. MRI opportunities in cervical cancer local staging preoperative evaluation // Akusherstvo, ginekologija, reprodukcija. 2012. Vol. 6 (3). P. 6-13. [in Russian]

5. TruhachevaN.G., FrolovaI.G., KolomietsL.A., ChernyshovaA.L., Churuksaeva O.N. MRI in diagnosis of cervical cancer // Materialy 16-j mezhregional'noj nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem «Aktual'nye problemy mediciny». Abakan. 2013. P. 234-236. [in Russian]

6. Churuksaeva O.N. Increase in the efficacy of treatment for locally advanced cervical cancer: Abstract of DSc thesis. Tomsk, 2013. 41 p. [in Russian]

7. Shavladze Z.N., Berezovskaya T.P., Proshin A.A. Clinic and Diagnostic Aspects of Magnetic Resonance Staging of Cervical Cancer // Medicinskaja vizualizacija. 2009. № 5. P. 80-90. [in Russian]

8. Shakirova Je.Zh., Mullagalieva A.M., Hasanov R.Sh., Suhoruko-va L.K. Проблемы диагностики и лечения местнораспространенного рака шейки матки // Kazanskij medicinskij zhurnal. 2007. Vol. 88 (6). P. 628-630. [in Russian]

9. Choi H.J., Roh J.W., Seo S.S., Lee S, Kim J.Y., Kim S.K., Kang K.W., Lee J.S., Jeong J.Y., Park S.Y. Comparison of the accuracy of magnetic resonance imaging and positron emission tomography/computed tomography in the presurgical detection of lymph node metastases in patients with uterine cervical carcinoma: a prospective study // Cancer. 2006. Vol. 106 (4). P. 914-922.

10. EbnerF., TamussinoK., KresselH.Y. Magnetic resonance imaging in cervical carcinoma: diagnosing, staging, and follow-up // Magn. Reson. Q. 1994. Vol. 10 (1). P. 22-42.

11. Hricak H, Brenner D.J, Adelstein S.J., Frush D.P, Hall E.J., HowellR. W., McCollough C.H., MettlerF.A., PearceM.S., Suleiman O.H., Thrall J.H., Wagner L.K. Managing radiation use in medical imaging: al multifaceted challenge // Radiology. 2011. Vol. 258 (3). P. 889-905. doi: 10.1148/radiol.10101157.

12. Tacikowska M. Dynamic MR imaging of soft tissue tumors with assessment of the rate and character of lesion enhancement // Med. Sci. Monit. 2002. Vol. 8 (2). MT31-35.

13. Yang W.T., Lam W.W., YuM.Y, Cheung T.H, Metreweli C. Comparison of dynamic helical CT and dynamic MR imaging in the evaluation of pelvic lymph nodes in cervical carcinoma // Am. J. Roentgol. 2000. Vol. 175 (3). P. 759-766.

14. Zola P., Tripodi E., Zanfagnin V, Baima Poma C., Perotto S., Modaffari P., Martra F., Fuso L. Treatment of early cervical cancer: survival, complications and economical aspects // Sibirskij onkologicheskij zhurnal. 2012. № 3. P. 14-21.

ABOUT THE AUTORS

Trukhacheva N.G., MD., PhD, Senior Researcher, Diagnostic Imaging Department, Tomsk Cancer Research Institute. Phone: +7(3822) 41-80-90. E-mail.: [email protected]

Frolova Irina Georgievna, MD, DSc., Professor, Head of the Diagnostic Imaging Department, Tomsk Cancer Research Institute. Phone: +7(3822) 42-00-57.E-mail: [email protected]

Kolomiets Larisa Aleksandrovna, MD, DSc., Professor, Head of the Ginecology Department, Tomsk Cancer Research Institute. Phone: +7(3822) 41-80-82. E-mail: [email protected]

Usova Anna Vladimirovna, MD., PhD., Senior Researcher, Diagnostic Imaging Department, Tomsk Cancer Research Institute. Phone: +7(3822) 41-80-90. E-mail.: [email protected]

Grigorev Evgenij Gennadevich, MD., PhD., Junior Researcher, Diagnostic Imaging Department, Tomsk Cancer Research Institute. Phone: +7(3822) 41-80-90. E-mail: [email protected]

Velichko Svetlana Andreevna, MD, DSc., Professor, leading researcher, Diagnostic Imaging Department, Tomsk Cancer Research Institute. Phone:+7(3822) 41-80-78. E-mail: [email protected]

Chernyshova Alena Leonidovna, MD, DSc., Principal Investigator, Ginecology Department, Tomsk Cancer Research Institute. Phone: +7(3822) 41-80-83. E-mail: [email protected]

Churuksaeva Olga Nikolaevna, MD, DSc., Senior Researcher, Ginecology Department, Tomsk Cancer Research Institute. Phone:+7(3822) 41-80-83. E-mail: [email protected]

cyberleninka.ru

РАК ШЕЙКИ МАТКИ – ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Помимо гинекологического обследования для уточнения степени распространения опухолевого процесса необходимы некоторые дополнительные обследования.

Врач назначает дополнительное обследование для определения распространенности опухоли, если биопсия показывает наличие раковых клеток.

Не каждой пациентке необходимы те или иные диагностические методы.

О проведении данных исследований врач принимает решение на основании результатов объективного осмотра и биопсии.

ЦИСТОСКОПИЯ, РЕКТОСКОПИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОД НАРКОЗОМ

Цистоскопия (от др.-греч. kystis — «мочевой пузырь») — медицинский метод исследования, осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, вид эндоскопии. Цистоскопия производится с помощью эндоскопа ( катетер с оптической и осветительной системами), который вводят через мочеиспускательный канал.

Это обследование чаще всего назначается при больших размерах опухоли.

Для осмотра стенки мочевого пузыря и уретры на предмет распространения опухоли.

Также во время цистоскопии для микроскопического изучения тканей проводится биопсия.

При цистоскопии некоторым пациенткам может потребоваться общий наркоз.

О том, что нужно ожидать до и после данной процедуры расскажет врач.

Визуальный осмотр прямой кишки через трубку с лампочкой на конце называется ректоскопией.

Это позволяет оценить распространение рака шейки матки на кишечник.

Во время нахождения пациентки под наркозом, врач может провести влагалищное исследование для оценки распространения опухоли на другие органы, помимо шейки матки.

МЕТОДИКИ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ

При обнаружении рака требуется применение методик визуализации (получение изображений органов и тканей).

К этим методам относится:

Рентгенография,

Компьютерная томография (КТ),

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Распространение опухоли за пределы шейки матки мотут показать данные исследования.

Рентгенограмма органов грудной клетки

Проводится для выявления распространения раковой опухоли в легкие.

Подобное явление обычно возникает на самых запущенных стадиях рака.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта.

КТ – это рентгенологический метод. Он позволяет получить детальное изображение поперечных срезов тканей организма.

Вместо одного снимка, КТ-сканер, вращаясь вокруг тела пациента, создает множество снимков. При помощи компьютера, полученные снимки комбинируются в единое изображение среза тела.

КТ позволяет определить распространение раковой опухоли в лимфатические узлы и обнаружить метастазы в легких, печени и других органах.

Перед серией снимков вас могут попросить выпить контрастное вещество или ввести его внутривенно. Что поможет очертить структурные образования организма.

Внутривенное введение контрастного вещества иногда может приводить к появлению приливов (ощущению жара с покраснением кожи). Более серьезные реакции с затруднением дыхания и падением давления возникают очень редко.

Очень важно сообщить врачу обо всех реакциях на контраст, например, при обычной рентгенографии и о любой другой имеющейся у вас аллергии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRT, MRI) — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса.

Вместо рентгеновских лучей МРТ-сканер с помощью мощного магнита создает радиоволны.

Энергия этих волн поглощается тканями, а затем высвобождается определенным образом в зависимости от вида ткани. В очень детальное изображение какого-либо участка организма компьютер переводит высвобожденные тканями радиоволны.

Особенно полезна МРТ при диагностике опухолей малого таза. Она также помогает выявить распространение злокачественной опухоли на головной или спинной мозг.

При МРТ так же возможно использование контрастного материала.

Процедура МРТ длится до одного часа.

Внутривенная урография

Внутривенной, или экскреторной, урографией (внутривенной пиелографией) - называется рентгенологическое исследование мочевыводящих путей с предварительным внутривенным введением контраста.

Контрастное вещество удаляется из кровотока с помощью почек и проходит через мочеточники в мочевой пузырь.

В настоящее время внутривенная урография используется редко для обследования пациенток с раком шейки матки.

Если уже была проведена МРТ или КТ, то данное исследование не требуется.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Позитронно-эмиссио́нная томография (позитронная эмиссионная томография, сокращ. ПЭТ), она же двухфотонная эмиссионная томография — радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов

При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) используется глюкоза содержиащая радиоактивный атом.

Раковые клетки поглощают глюкозы в больших количествах, это фиксирует специальная камера.

Это исследование может обнаружить метастазы рака в лимфатические узлы.

ПЭТ ценна в тех случаях, когда подозревается наличие метастазов, но не всегда можно определить их местоположение.

ПЭТ можно комбинировать с КТ, что помогает в обнаружении опухоли.

На ранних стадиях рака шейки матки исследование применяется редко, но может быть полезно при распространенном заболевании.

ichilov.net

Рак шейки матки

Вам поставили диагноз: рак шейки матки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака шейки матки.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака шейки матки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 17 тысяч новых случаев заболевания раком шейки матки, данное заболевание поддаётся полному излечению, если болезнь выявлена на ранних стадиях.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

   Введение   

Несмотря на визуальную локализацию, наличие сформировавшихся классических подходов в профилактике, диагностике и лечении, рак шейки матки остаётся одной из самых актуальных проблем современной онкогинекологии.

Анатомия органа - Анатомия матки

Анатомия органа

Шейка матки представляет собой полый цилиндр, длиной 2-4 см, относящийся к нижнему сегменту матки.

Выделяют надвлагалищную и влагалищную порции шейки матки.

Шейка матки в зеркалах

Статистика (эпидемиология) рака шейки матки

Выделяют следующие гистологические типы:

1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени.
2. Плоскоклеточная карцинома in situ.
3. Инвазивная плоскоклеточная карцинома:
  ороговевающая;
  неороговевающая;
  веррукозная.
4. Аденокарцинома in situ.
5. Инвазивная аденокарцинома.
6. Эндометриоидная аденокарцинома.
7. Светлоклеточная аденокарцинома.

Степень дифференцировки
G0 – степень дифференцировки не может быть определена.
G1 – высокая степень дифференцировки.
G2 – умеренная степень дифференцировки.
G3 – низкая степень дифференцировки.
G4 – недифференцированная опухоль.

Стадии и симптоматика рака шейки матки

Клинические проявления начальных форм рака шейки матки отсутствуют. Патогномоничными симптомами являются контактные кровяные выделения из половых путей и ациклические кровотечения. На более поздних стадиях заболевания па¬циентки могут предъявлять жалобы на гноевидные, зловонные вы¬деления из половых путей, боли в поясничной области, лихорадку, похудание и нарушение функции соседних органов.

Причины возникновения и факторы риска рака шейки матки

В последние годы на острие проблемы вирусного канцерогенеза шейки матки переместилась папилломовирусная инфекция человека, по распространённости в развитых странах расцениваемая как наиболее частый вид инфекции, передающаяся половым путём, уровень инфицированности которой превосходит таковую гонококками, хламидиями и дрожжевой инфекцией. В настоящее время идентифицировано более 200 штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ). На основании вероятности вызывать предраковые изменения и инвазивный рак типы ВПЧ сгруппированы следующим образом: вирусы низкого онкологического риска – 6, 11, 40, 42–44, 61; среднего риска – 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; высокого риска – 16, 18, 31, 33. Вирусы низкого онкологического риска выявляют преимущественно при остроконечных и плоских кондиломах, слабой дисплазии и редко при инвазивном раке. Вирусы высокого онкологического риска обнаруживают в 95–100% преинвазивных и инвазивных форм рака шейки матки. При плоскоклеточном раке чаще всего (более чем в 50% наблюдений) находят ВПЧ типа 16, при аденокарциноме и низкодифференцированном раке шейки матки – ВПЧ типа 18.

Анатомия органа

Скрининг рака шейки матки

Локализация рака шейки матки удовлетворяет всем требованиям для проведения популяционного скрининга. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала – надёжный скрининг-тест. Применение скрининговых программ обследования населения позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальной форме рака. Материал для цитологического исследования получают с влагалищной порции шейки матки, из зоны переходного эпителия, из цервикального канала таким образом, чтобы в нём оказались клетки не только поверхностного, но и подлежащих слоёв.
Скрининг рака шейки матки необходимо начинать после первого полового контакта. Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых 2 лет, при отрицательных мазках далее каждые 2–3 года. Прекращение скрининга возможно у женщин 70 лет и старше с интактной шейкой матки, имевших 3 и более зарегистрированных последовательных отрицательных результатов цитологических исследования в последние 10 лет.

Диагностика рака шейки матки

Шейка матки доступна для визуальных и инвазивных методов диагностики, что способствует обнаружению рака на ранних стадиях заболевания. Применение скрининговых программ обследования населения (цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала) позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальном проявлении.
Следующий этап диагностики – кольпоскопическое исследование, которое позволяет изучать состояния эпителия шейки матки при 7,5–40-кратном увеличении. Правильно оценённая кольпоскопическая картина позволяет выявить зону поражения и выполнить прицельную биопсию подозрительного участка. При проведении биопсии необходимо соблюдать ряд условий: биопсию выполняют после кольпоскопии и сопровождают выскабливанием шеечного канала, которому предшествует цервикоскопия, позволяющая визуально оценить эндоцервикс.
С помощь этих манипуляций при наличии рака определяют уровень поражения (инвазию) и стадию опухолевого процесса. Биопсию необходимо производить скальпелем или петлей аппарата «Сургитрон. При выполнении биопсии нужно по возможности удалить весь подозрительный участок, отступя от его границ, не повреждая эпителиальный пласт, захватывая строму шейки матки не менее чем на 5 мм. По гистологической структуре преобладают плоскоклеточые формы (70-75%), аденокарциномы составляют около 20%, низкодифференцированный рак – 10%. (Гистологическая классификация см выше).
В диагностический алгоритм, определяющий стадию опухолевого процесса, входят УЗИ, рентгенография лёгких, цистоскопия, ирригоскопия, определение уровня опухолевого маркёра SCC. В качестве уточняющей диагностики выполняют КТ, МРТ, ПЭТ КТ.

Профилактика рака шейки матки

Основной способ профилактики рака шейки матки – своевременное выявление фоновых, особенно предраковых, процессов и их лечение. Наиболее подвержены раку шейки матки пациентки с предраковыми заболеваниями, инфицированные ВПЧ.
Не менее важно использование барьерных средств контрацепции, препятствующих распространению инфекций, передающихся половым путём, к которым относят и папилломовирусную инфекцию.
Учитывая этиологический фактор рака шейки матки, трудно переоценить актуальность вакцинопроцилактики HPV -инфекции. В Российской Федерации зарегистрировано 2 вакцины: Гардасил и Церварикс. Первая содержит вирусоподобные частицы против 6, 11, 16, 18 онкогенных типов, а вторая – против 16 и 18. Общепринятой тактикой вакцинации является: введение вакцины девочкам от 9 до 13 лет (до начала половой жизни), введение вакцины молодым женщинам, ведущим активную половую жизнь (20 лет и старше). В тоже время введение вакцины всем пациенткам заболевшим раком шейки матки обсуждается и не лишено смысла.
При высоких цифрах охвата вакцинацией (Великобритания, Австралия и др.) отмечен очень высокий противоопухолевый эффект в течение около 8 лет (фактически отсутствие случаев ВПЧ-ассоциированного рака шейки матки). В России вакцина вводится по желанию пациентки (или согласию матери девочки), в список обязательной вакцинации последняя пока не включена.

Хирургическое лечение рака шейки матки

Объем удаляемых тканей при радикальной трахелэктомии

Рак шейки матки in situ – IA1 без сосудистой инвазии: в молодом возрасте показана конизация шейки матки с удалением дополнительного конуса вверх по ходу цервикального канала. Операция может быть выполнена радиоволновым скальпелем – LEEP, «эксцизия» с последующим выскабливанеим цервикального канала. Возможно выполнение высокой ножевой ампутации шейки матки с наложением швов на культю.

Рак шейки матки in situ – IA1 с признаками сосудистой инвазии, IA2 – IB1 (опухоль менее 2 см): выполняется радикальная трахелэктомия у молодых пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию. Объем удаления параметральных тканей должен соответствовать таковому при операции типа Вертгейма, однако с целью сохранения репродуктивной функции остается матка с придатками. Наложенный маточно-влагалищный анастомоз позволяет восстановить «анатомическую проходимость» из влагалища в матку. Операция может быть выполнена абдоминальным, влагалищным, влагалищным в комбинацией с абдоминальным доступами, в том числе и лапароскопически.

Имеются строгие критерии отбора больных для осуществления данной операции:
• Мотивация пациентки к органосохранному лечению
• Сохраненный овариальный резерв
• Размер опухоли ≤ 20 мм, стромальная инвазия ≤ 10 мм
• Плоскоклеточный рак или аденокарциинома
• Интактность верхней трети шеечного канала

Больным раком шейки матки IB - IIA стадиями показано выполнение радикальной гистерэктомии С2 типа и тазовой лимфодиссекции. Это хирургическое вмешательство является общепринятым стандартом хирургического лечения инвазивного рака шейки матки. Возможно, выполнение радикальной гистерэктомии С1 типа и тазовой лимфодиссекции. Эта операция предотвращает нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и прямой кишки, вследствие сохранения всей целостности вегетативных нервных сплетений малого таза.

Лучевая терапия рака шейки матки

Дистанционная лучевая терапия – наружное облучение малого таза. Применение методик дистанционной лучевой терапии зависит от стадии заболевания, распространенности процесса, конституционных особенностей больной и дифференцированного лучевого воздействия, как на первичный очаг, так и на зоны регионарного метастазирования.
Проводится одновременное облучение, как первичного опухолевого очага, так и путей распространения опухоли. Облучение ежедневное, 5 раз в неделю. Разовая очаговая доза – 2,0 – 2,2 гр., в неделю – 10,0 – 11,0 гр. облучение проводится в течение 4-6 недель, при достижении суммарной очаговой дозы (СОД) до 50-60 Гр.

Внутриполостная гамма-терапия проводится на брахитерапевтических аппаратах высокой мощности дозы, на культю влагалища 2-3 раза в неделю, СОД – 21-25Гр.

Химиолучевая терапия - при местно-распространенном раке шейки матки в настоящее время является стандартом лечения. По оценкам исследователей использование цистостатиков с целью радиосенсибилизации опухоли улучшает показатели общей выживаемости на 10% для I-II стадий и на 3% для III/IVА стадий.

Лекарственное противоопухолевое лечение рака шейки матки

Роль химиотерапии (ХТ) при данной локализации изучена менее полно и чаще всего она применяется у больных с рецидивирующим и метастатическим раком шейки матки (с метастазами в тазовые и парааортальные лимфоузлы, отдаленные органы, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами). В настоящее время той или иной активностью в отношении рака шейки матки обладают не более 50 цитостатиков. Самым активным препаратом в отношении местно-распространенного рака является цисплатин.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция:
интраоперационные осложнения включают в себя травму кровеносных сосудов малого таза, мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки или обтураторного нерва. Целостность поврежденных органов должна быть восстановлена интраоперационно. Полное пересечение обтураторного нерва не несет серьезных проблем для восстановления его целостности.

К ранним послеоперационным осложнениям в первую очередь следует отнести инфекционные осложнения со стороны мочевыделительной системы. Наиболее часто диагностируются послеоперационный цистит и пиелонефрит, что является следствием длительной катетеризации мочевого пузыря.
По данным современной периодической литературы мочеполовые свищи: пузырно-влагалищные, мочеточниково-влагалищные и наружные мочеточниковые, встречаются приблизительно в 0,4% – 5,4% наблюдений.
Фебрильная лихорадка в ранние сроки после операции связана с развитием ателектаза или раневой инфекцией.
Тромбоз вен нижних конечностей в среднем диагностируется в 2,6% наблюдений. Необходимо подчеркнуть, что при проведении профилактического ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей риск развития тромбоэмболии легочной артерии является крайне низким.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря относится к наиболее частым, тревожащим пациентов, поздним послеоперационным осложнениям. Женщины предъявляют жалобы на необходимость почасового опорожнения мочевого пузыря с использованием мышц живота, эпизоды недержания мочи, не возможность самостоятельного мочеиспускания с применением самостоятельной катетеризации мочевого пузыря.

Внутриартериальная химиотерапия рака шейки матки - запатентованный метод лечения МНИО им. Герцена

Лекарственное противоопухолевое лечение

В Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена - филиала ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России применяется запатентованный метод – « Способ комбинированного лекарственного лечения пациенток с первично нерезектабельным местно-распространённым плоскоклеточным раком шейки матки IB2 и III b. Данная стадия опухоли является неоперабельной. Однако изобретение позволяет создать максимальную концентрацию цитостатика непосредственно в опухолевой ткани и одновременно реализовать системное воздействие химиотерапии, в результате чего происходит резорбция опухоли и перевод процесса в резектабельное состояние.

Плюс внутриартериальной химиотерапи рака шейки матки : *достигается уменьшение объема опухоли; *снижение болевого синдрома; *прекращение или уменьшение кровотечения из наружных половых путей; *возможность перевода нерезектабельной стадии в резектабельную, с выполнением радикального хирургического лечения.

Данный метод лечения хорошо себя зарекомендовал и имеет хорошие прогнозы выживаемости и улучшение качества жизни пациентов – более 3-х лет и даже 5 лет.

Клинический пример:

Пациентка Г., 54 года. У гинеколога наблюдалась с 2008 года (патологии со слов больной не выявлено). С июля 2015 г. на фоне 3 лет менопаузы появились обильные выделения из половых путей серозного характера с неприятным запахом. Пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства, заподозрен рак шейки матки, выполнена биопсия. Гистологическое исследование - инфильтративный плоскоклеточный неороговевающий рак. Для дообследования и лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.

По данным МРТ малого таза шейка матки баллонообразно расширена, в ней определяется неоднородной структуры образование р-ми 48×34×38 мм, распространяющееся на задний свод и верхние отделы стенки влагалища, преимущественно в правых отделах, на небольшом протяжении - на передний свод, строма шейки и цервикальный канал практически не дифференцируются. Наружные контуры шейки четкие, но на небольшом протяжении отсутствует жировая прослойка между ней и прямой кишкой (нельзя исключить прорастание опухоли). Увеличенных лимфоузлов в зоне исследования не выявлено. Признаков инфильтрации параметрия на момент исследования не выявлено. В остальном - без патологии.

В декабре 2015 г. проведен консилиум. С учетом распространенности опухолевого процесса и невозможности операции выработан план условно комбинированного лечения с проведением на первом этапе химиотерапии с использованием комбинированного суперселективного внутриартериального введения препаратов и внутривенное введение таксанов.

После соответствующей предоперационной подготовки согласно клиническим рекомендациям Европейского общества онкологов. Внутриартериально поочередно в левую и правую маточные артерии вводили цисплатин. После премедикации вводили внутривенно паклитаксел.

Интервал между курсами внутриартериальной химиотерапии 21 день.

Лечение пациентака перенесла удовлетворительно.

Спустя 3 недели по данным МРТ органов малого таза после реализации регионарного лечения: шейка матки с ровными и четкими контурами, размерами 31×28×18 мм (ранее 48×34×38 мм), структура миометрия однородная. В остальном - без патологии.

Заключение : выраженная положительная динамика в сравнении с описательными данными - полная резорбция опухоли.

Опухолевый ответ оценивался по критериям RECIST 1.1. Отмечена полная регрессия опухоли.

Через 21 день после проведения регионарной химиотерапия пациентка поступила в отделение онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена, где выполнено хирургическое лечение.

При контрольном наблюдении через 1 год после проведенного комбинированного лечения по описанной выше методике - рецидива опухоли не наблюдается.

Новые методы лечения рака шейки матки

Фотодинамическая терапия (ФДТ) - возможности ФДТ в лечении CIN стали исследовать с 90-х годов прошлого столетия, когда стали проводить попытки оптимизации режимов фотодинамического воздействия на патологический эпителий в качестве альтернативного метода селективного разрушения ткани с сохранением фертильности женщин. Во всех исследованиях были получены высокие результаты ФДТ в лечении CIN различной степени выраженности (более 90%). В то же самое время метод обладает и значительной противовирусной эффективностью по сравнению с альтернативными методами лечения ПВИ (диатермо- и радиокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация), где процент эрадикации ВПЧ составляет от 7 до 77%.

Высокие результаты противоопухолевой и противовирусной направленности фотодинамического воздействия обусловлены методикой лечения, заключающейся в облучении цервикального канала на всем его протяжении и всей площади влагалищной порции шейки матки с захватом сводов влагалища. Такой подход позволяет достичь деструкции очагов предрака и начального рака в 94% наблюдений и элиминации генитальных типов ВПЧ у 95,6% женщин.

ФДТ следует проводить после органосохранного лечения предопухолевых и начальных опухолевых изменений в шейке матки с целью эрадикации ВПЧ и профилактики рецидивов заболевания. Методика облучения заключается в фотодинамическом воздействии не только на культю шейки матки, но и на цервикальный канал, своды и верхнюю треть стенок влагалища.

Методика ФДТ шейки матки.

Такой подход обеспечивает эффективное воздействие на папилломавирусы, персистирующие не только в зоне первичного поражения, некроза, но и во внешне неизмененных тканях, прилежащих или окружающих край резекции или деструкции. Таким образом, ФДТ вирус-ассоциированого предрака и начального рака является «минимальным вариантом» органосберегающего лечения с одновременным противоопухолевым и противовирусным воздействием.

Особенности реабилитации рака шейки матки

Для большинства больных раком шейки матки ведущим методом лечения является радикальная операция. Использование современных методик, направленных на предотвращение нарушений функции мочевого пузыря и прямой кишки приобретают большую роль в раннем послеоперационном периоде, улучшая сроки восстановления после хирургического вмешательства и повышая качество жизни пациенток.
Зачастую женщины со злокачественными новообразованиями женской половой сферы сталкиваются с развитием психогенных реакций. В связи с чем, крайнюю значимость приобретает включение в комплекс реабилитационных мероприятий консультации психолога, которые необходимо проводить не только в период обследования и лечения, но и в течение длительного времени после выписки больного из стационара.

Прогноз заболевания: рака шейки матки

Выживаемость пациенток непосредственно связана со стадией заболевания, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 88,8%, при II – 74%, при III – 51,4%, при IV – 7,8%, при всех стадиях – 81,9%. После комбинированного лечения 5-летняя выживаемость больных раком шейки матки достигает высоких цифр, что связано с совершенствованием методов терапии, а также соблюдением принципов дифференцированного подхода к выбору метода лечения. Вместе с тем степень распространения опухолевого процесса остаётся одним из основных прогностических факторов. Поэтому улучшение результатов лечения достигают в основном за счёт увеличения продолжительности жизни больных раком I и II стадии, в то время как показатели таковой при III стадии остаются стабильными.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак матки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний МРНЦ имени А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России
Заведующая – д.м.н., профессор КРИКУНОВА Людмила Ивановна
тел.: тел.: +7(484) 399-31-30

2.Гинекологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая – д.м.н, МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
тел.: тел.: +7(495) 150-11-22

3. Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена - филиала ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России
Заведующий - к.м.н., РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич
тел.: +7(495) 150-11-22

4. Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая - д.м.н., профессор КИСЕЛЁВА Марина Викторовна
тел.: +7(484) 399-31-30

5. Отделение реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий - д.м.н., профессор ГРИЦАЙ Анатолий Николаевич
тел.: +7 (499) 110-40-67

nmicr.ru

Диагностика рака матки, диагностика рака тела матки

Своевременная диагностика рака матки позволяет свести к минимуму объем лечения, возможность распространения раковых клеток в другие органы и риск рецидива болезни. Поэтому при появлении характерных симптомов – аномальных кровотечений из влагалища – необходимо сазу же обратиться к гинекологу и пройти обследование.

Следует отметить, что только у 10% женщин с вагинальными кровотечениями подтверждается диагноз «рак матки». В остальных случаях причиной проблем становятся менее агрессивные заболевания.

Для первичной диагностики рака тела матки применяются следующие методы:

• Осмотр на гинекологическом кресле. Врач прощупывает органы малого таза через брюшную стенку и берет мазок для исследования внутривлагалищной флоры. Кроме того, гинеколог осматривает шейку матки и соскабливает с ее поверхности небольшой фрагмент ткани.

• Трансвагинальное УЗИ матки. При выполнении исследования специальный ультразвуковой датчик вводится во влагалище. Полученные изображения позволяют специалисту измерить толщину эндометрия и детально изучить состояние его поверхности, определить наличие миом и оценить характер их кровоснабжения.

  В современной диагностике рака матки данный метод играет ведущую роль за счет высокой информативности, доступности и комфортабельности для пациентки. Однако окончательный диагноз устанавливается только на основании результатов анализа биопсийного материала, который может быть взят различными путями.

• Аспирационная биопсия. При проведении этой щадящей процедуры гинеколог вводит в матку тонкую гибкую трубку. Через нее с помощью шприца отсасывается небольшое количество клеток отслоившегося эндометрия. Аспирационная биопсия чаще всего выполняется в процедурном кабинете в амбулаторных условиях.

• Гистероскопия. Данное исследование проводится с помощью специального эндоскопического прибора. Врач осматривает слизистую оболочку и берет биопсийный материал непосредственно из проблемной зоны, что существенно повышает точность диагностики рака тела матки. В ряде случаев гистероскопия выполняется непосредственно перед кюретажем.

• Выскабливание (кюретаж). Эта хирургическая процедура называется лечебно-диагностической, так как она решает сразу две задачи. Во-первых, с помощью выскабливания врач удаляет рыхлый слой аномально разросшегося эндометрия, тем самым уменьшая вероятность образования опухоли и устраняя причину постоянных кровотечений. При этом удаленные ткани используются для лабораторной диагностики рака матки, увеличивая достоверность данных биопсийного анализа. Кюретаж проводится в условиях операционной под общим наркозом.

Взятый тем или иным способом клеточный материал исследуется под микроскопом, делаются специальные иммунологические и гистохимические исследования (это важно для решения вопроса о правильном лечении рака).

При подтверждении диагноза «рак матки» гинеколог подбирает оптимальную схему лечения. Перед его началом обычно назначается дополнительное обследование, а также консультация онкохирурга, при необходимости – лучевого терапевта и химиотерапевта.

Расширенная диагностика рака тела матки

Для уточнения характера и распространенности процесса пациентке может быть показано:

• Определение уровня онкомаркеров. Такой анализ иногда проводится и при установлении диагноза, однако его информативность в первичной диагностике рака матки невысока. В то же время сравнение уровня опухолевых маркеров в крови до и после лечения способно предоставить врачам информацию об эффективности терапии и степени риска возобновления заболевания.   
• Компьютерная томография. КТ назначается для уточнения стадийности процесса. Сканирование на компьютерном томографе позволяет определить наличие, местоположение и размер вторичных опухолей в печени и других органах.
• Сканирование на установке ПЭТ/КТ. Этот современный высокоэффективный метод применяется в диагностике рака тела матки при подозрении на его распространение за пределы органа и малого таза. Полученные различными методами изображения анализируются с помощью специальной программы, которая сопоставляет результаты. Такое исследование предоставляет исчерпывающую информацию о размере и локализации первичной опухоли и метастазов.

Помимо этого, по имеющимся показаниям женщину могут направить на рентген грудной клетки или назначить иное необходимое обследование.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

rakanet.ru

Методы лечения рака шейки матки 1, 2, 3 и 4 стадий

Способы лечения рака шейки матки зависят от стадии заболевания и его особенностей. Шейкой матки называется нижняя часть этого органа, выступающая во влагалище. Рак обычно развивается из ее тонкослойной наружной оболочки (плоскоклеточный рак). Реже встречается аденокарцинома, которая образуется из железистых клеток канала шейки матки (цервикального канала). Иногда в образовании опухоли участвуют оба типа клеток.

Доказано, что ведущую роль в возникновении болезни играет вирус человеческой папилломы (ВПЧ), передающийся половым путем. Помимо ВПЧ, к факторам риска развития шейки матки относятся:

• инфекции, передающиеся половым путем,
• ослабление иммунитета,
• курение.

Стадии рака шейки матки

• При лечении рака шейки матки на 1 стадии терапию упрощает то, что рак ограничен самой шейкой. Благоприятный прогноз по излечению, у большинства пациенток удается избежать рецидива (возврата) заболевания.
• На 2 стадии опухоль прорастает в верхнюю часть влагалища. При отсутствии метастазирования в лимфоузлах прогноз тоже благоприятный (стойкая ремиссия, отсутствие признаков заболевания, в до 80% случаев в пятилетнем периоде, в зависимости от вида заболевания).
• Рак шейки матки 3 стадии распространяется вплоть до нижней части влагалища или проникает внутрь боковой стенки тазовой области.
• На 4 стадии обнаруживаются метастазы в близлежащих органах – мочевом пузыре или прямой кишке. Кроме того, рак может мигрировать в легкие, печень или кости. Не смотря на тяжелую форму заболевания и прогноз, даже на этом этапе есть шансы добиться положительной ремиссии.

Способы лечения

К основным методам лечения рака шейки матки относятся хирургическая операция и лучевая терапия. Химиотерапия играет вспомогательную роль и может назначаться на поздних стадиях и в составе комплексной терапии.

Радиохирургия

Современные технологии в ряде случаев помогают избежать хирургического вмешательства. Радиохирургия одно из направлений лучевой терапии. Основные особенности:

• Высокая интенсивность излучения — позволяет разрушать раковые клетки за один сеанс;
• Высокая точность фокусировки излучения — на здоровые ткани оказывается минимальное воздействие;
• Безболезненна, имеет минимум последствий.

Одни из самых современных систем лучевой терапии, доступных сегодня в России, являются: Кибер-нож (CyberKnife) и TrueBeam.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (ЛТ) входит в стандартные методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы поздних стадий. Перед операцией курс облучения проводится для уменьшения размера опухоли – как отдельно, так и в комплексе с химиотерапией. После операции к ЛТ прибегают для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Лучевой терапевт может назначить дистанционное (внешнее) облучение, внутренне облучение (брахитерапию) или их комплекс.

Современные методы дистанционного облучения, такие как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (ЛТМИ), позволяют доставить высокие дозы излучения в опухолевые клетки, одновременно снизив лучевую нагрузку на здоровые ткани. При выборе этого метода сводится к минимуму риск появления побочных эффектов и их выраженность.

Хирургия

На ранних стадиях болезни (если обнаружена лейкоплакия или очень маленькая опухоль) может быть проведена конизация – максимально щадящая операция, при которой удаляется небольшой конусовидный участок шейки матки с частью цервикального канала.

В более сложных случаях проводят гистерэктомию – операцию, в процессе которой матка удаляется полностью. Гистерэктомия может привести к полному излечению и является профилактикой рецидива, но после полного удаления этого органа невозможно забеременеть.

Поэтому в некоторых случаях при лечении рака шейки матки может быть принято решение о проведении органосохраняющей операции – радикальной трахелэктомии. Для этого через небольшие разрезы в брюшную полость вводятся специальные приборы, с помощью которых хирург удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, при необходимости – лимфоузлы. После этого матка соединяется с нижней частью влагалища напрямую. Следует понимать, что проведение трахелэктомии позволяет сохранить надежду на возможность беременности, но и не может ее гарантировать стопроцентно.

Гормонотерапия и химиотерапия

Также при гормонозависимом типе заболевания возможно использование гормонотерапии. Гормонозависимость определяют с помощью лабораторных исследований. Как правило, применяют антиэстрогены, снижающие активность женских гормонов, иногда в схеме также используют гестагены. Может назначаться на ранних стадиях при высокой гормонозависимости. Химиотерапия используется в основном как вспомогательный компонент при лечении рака шейки матки на более поздних стадиях, для борьбы со злокачественными клетками распространившихся за пределы матки.

Последствия и восстановление после лечения рака шейки матки

После гистерэктомии может возникать такие преходящие осложнения, как инфекция в области малого таза, кровотечение, появление сгустков крови в моче или кале. К долгосрочным последствиям операции относится возможность укорочения и пересыхания влагалища, что и приводит к появлению боли во время секса. Этот побочный эффект легко корректируется.

После сеанса лучевой терапии женщину изредка могут беспокоить тошнота и чувство усталости.

На послеоперационное восстановление обычно уходит не более 8 недель. В осложненных случаях (например, когда необходима пластическая операция по формированию нового влагалища) восстановление после лечения рака шейки матки может затянуться на несколько месяцев. Для быстрой и полной реабилитации необходимо соблюдать рекомендации врача в отношении личной гигиены и образа жизни.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

rakanet.ru

Операция от рака шейки матки: особенности, противопоказания и прогнозы

В борьбе с онкологическими заболеваниями наиболее эффективной методикой является хирургическое иссечение очага. На ранних стадиях опухолевого процесса операция при раке проводится с сохранением репродуктивных органов и после выздоровления женщина способна жить полноценной жизнью и даже иметь детей. Радикальные методики требуют удаления не только органа с прогрессирующей опухолью, но и ближайших лимфоузлов. В каких случаях показана операция, какие существуют противопоказания для ее проведения? Как правильно подготовиться к вмешательству, сколько времени требуется на операцию и как протекает процесс восстановления и реабилитации? Ответы на эти и другие вопросы представлены читателю.

Показания к хирургическому удалению новообразования

Показания для оперативного удаления опухоли с локализацией в шейке матки определяются в индивидуальном порядке. На подготовительном этапе пациент проходит комплексное обследование для уточнения характера новообразования. Перечень основных показаний к проведению хирургического вмешательства включает:

• Развитие онкологического процесса. Вмешательство в этом случае проводится с целью сохранения здоровья и спасения жизни пациентки.
• Гипертрофия шейки матки. Разрастание клеточных тканей часто провоцирует воспалительные процессы, способствует образованию миомы матки или смещению органа ниже анатомического предела.
• Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях. В этом случае своевременное хирургическое вмешательство позволяет сохранить все детородные органы женщины за счет применения щадящих поверхностных методик.
• Тяжелые формы воспалительного процесса, протекающие на слизистых оболочках шейки матки.
• Операция может проводиться при частых рецидивах эндоцервицита, возникающих после абортов или вследствие родовых осложнений. Вмешательство показано ввиду того, что эндоцервицит может стать причиной развития злокачественной опухоли.
• Лейкоплакия и эритроплакия. Тяжелые формы этих заболеваний в 30% случаях перерождаются в рак.
• Рубцовые деформации. Такие патологии могут быть врожденными и приобретенными. Результатам их планомерного развития является онкология.

Хирургическое вмешательство может быть радикальным и щадящим. Тип операции определяется в зависимости от степени поражения и формы развития новообразования. Во многих случаях операция рекомендуется пациентке, если другие терапевтические методики не эффективны.

К нерадикальным воздействиям относят вмешательство, при котором орган сохраняется, но производится удаление его части, вместе с новообразованием. Рекомендовано на первой и второй стадии процесса, когда нет вторичных очагов метастаз. Паллиативные тактики лечения принимаются в случае выявления злокачественных новообразований, представляющих угрозу жизни пациента. Радикальные практики применяются на 3 и 4 стадии развития онкологии.

Виды операций при РШМ

Радикальные вмешательства часто помогают спасти жизнь пациентки. Методика проведения операции определяется в индивидуальном порядке и обсуждается с пациентом. В отдельных случаях женщины отказываются от проведения операции, требующей удаления органа. В этом и заключается ошибка и трагизм ситуации. Женщина сама отбирает у себя право на жизнь. В современных клиниках используются следующие методы хирургической терапии:

• Конизация. Такой метод состоит в иссечении шейки матки и цервикального канала. Удалённые ткани отправляют на гистологию для определения типа опухоли.
• Общая гистерэктомия. Подобный метод заключается в радикальном удалении матки с истечением тканей. Доступ для вмешательства обеспечивается за счет разреза на передней брюшной стенке. В современных клиниках чаще используется лапароскопическая операция. В таких случаях через точечные разрезы на брюшине в брюшную полость вводится микроскопический инструмент.
• Гистерэктомия. Манипуляция подразумевает удаление матки и шейки матки. Часто происходит захват наружных половых органов и связок. В отдельных случаях истечению подлежат региональные лимфатические узлы, трубы и яичники.
• Радикальная гистерэктомия. Подобный вариант направлен на тотальное удаление матки и шейки, верхней области наружных половых органов и ближайших тканей. Истечению подлежат лимфатические узлы, располагающиеся в малом тазу.
• Двустороннее удаление маточных придатков. В ходе оперативного вмешательства хирург истекает яичники и фаллопиевы трубы.
• Тазовая экзентерация. Кардинальное лечение, заключающиеся в удалении отдела мочевого пузыря, матки, шейки матки, придатков, толстого кишечника и региональных лимфатических узлов.
• Криохирургия. В ходе операции врач проделывает заморозку тканей при помощи жидкого азота для последующего их удаления. Местное воздействие действующего вещества провоцирует гибель и отторжение онкоклеток.
• Лазеротерапия. Хирургическая операция, в ходе которой пораженные раком ткани иссекаются при помощи луча лазера. Этот способ обеспечивает рассечение тканей матки.
• Электрохирургическое вмешательство. Цель методики заключается в удалении мутировавших клеток при помощи воздействия электрическим током невысокой силы. В ходе операции приборы точечно действуют на маточные ткани и подобно скальпелю разделяют раковые и нормальные клетки.

Внимание! Оптимальный метод хирургической терапии всегда определяется в индивидуальном порядке. Схема воздействия устанавливается после получения результатов диагностики.