Расположение

Москва, ул.Гамалеи, д.15

м. Щукинская, авт/марш. №100 и №681
до ост. "Клиническая больница №86"

Пристройка к поликлинике 1 этаж
Отделение лучевой диагностики

Эл. почта:
[email protected]

 
  • Под контролем
    Под контролем

    Федерального
    медико-биологического
    агентства
  • Профессиональные снимки
    Профессиональные снимки

    на современном томографе
  • Удобное расположение
    Удобное расположение

    рядом с метро Щукинская
  • МРТ коленного сустава 4000 руб
    МРТ коленного сустава 4500 руб.
  • Предварительная запись
    Предварительная запись,
    что исключает ожидание в очереди
  • Возможность получения заключения на CD
    Возможность получения
    результатов на CD

Записаться
на приём

+7 (495) 942-38-23 (МРТ коленного сустава, денситометрия)

+7 (903) 545-45-60 (МРТ остальных зон)

+7 (903) 545-45-65 (КТ)

С 9.00 до 15.00

По рабочим дням

 


 

Мрт при ретробульбарном неврите


Ретробульбарный неврит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ретробульбарный неврит — воспалительное поражение участка зрительного (оптического) нерва, расположенного между орбитой и зрительным перекрёстом. Сопровождается снижением остроты зрения, появлением выпадений, ограничений зрительных полей, болями при движениях глазным яблоком. Диагностика включает комплексное неврологическое и офтальмологическое обследование. Лечение осуществляется антибактериальными/антивирусными фармпрепаратами, глюкокортикостероидами, антигистаминными, мочегонными, нейропротекторными средствами, при необходимости проводится дезинтоксикация, физиотерапия.

Общие сведения

Ретробульбарный неврит редко имеет первичный истинно воспалительный характер, обычно представляет собой вторичную патологию, ассоциированную с различными поражениями головного мозга (в первую очередь – с рассеянным склерозом). В связи с этим заболевание является предметом изучения неврологии. Неврит зрительного нерва на внутриглазничном участке носит название интрабульбарный и рассматривается в рамках офтальмологии. В обоих вариантах диагностика, лечебные мероприятия требуют совместного участия неврологов и окулистов. Ретробульбарный неврит встречается в разном возрасте, преимущественно в 20-40 лет. Статистические данные свидетельствуют, что заболеваемость среди женщин в 2 раза выше, чем среди лиц мужского пола.

Ретробульбарный неврит

Причины ретробульбарного неврита

Этиология заболевания разнообразна. Ретробульбарный неврит истинно воспалительного генеза возникает при инфекционных, хронических воспалительных процессах в организме на фоне иммунодефицитных состояний. Этиофакторами выступают:

  • Хронические вирусные инфекции. Ведущая роль принадлежит цитомегаловирусу, возбудителю инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции. Персистирующие в организме вирусы вызывают извращение иммунной реактивности. В результате выработки антител к собственным нервным тканям возникает аутоиммунное воспаление внеглазничной части оптического нерва.
  • Хронические инфекционные очаги. Чаще источником инфекции становятся расположенные вблизи очаги (гайморит, отит, хронический тонзиллит), реже — более удалённые (пиелонефрит, цистит). Гематогенный занос инфекционных агентов в ткани зрительного нерва приводит к развитию воспаления.
  • Воспалительные процессы орбиты: увеит, иридоциклит, хориоретинит. Гематогенное, периневральное распространение процесса обуславливает поражение ретробульбарной порции зрительного нерва. Чаще наблюдается тотальный оптический неврит.

Вторичный ретробульбарный неврит развивается вследствие поражения церебральных тканей. Основной причинной патологией выступают следующие заболевания:

  • Рассеянный склероз. Процесс демиелинизации нервных волокон распространяется на зрительные нервы, сопровождается воспалительной реакцией. Ретробульбарный неврит является первым симптомом в 65-80% случаев рассеянного склероза.
  • Опухоли головного мозга. Объёмные образования зрительного перекреста (глиомы хиазмы), новообразования иной локализации, сдавливающие область хиазмы, нарушают кровоснабжение, метаболизм тканей зрительного нерва. Результатом становится развитие симптоматики неврита.
  • Нейроинфекции (нейроСПИД, нейросифилис, туберкулёзный менингит, болезнь Лайма) могут протекать с поражением ретробульбарной части зрительного нерва. Воспалительные изменения обусловлены непосредственным поражением инфекционными агентами.

В ряде случаев ретробульбарный неврит возникает вследствие токсического поражения зрительного нерва. Экзогенные интоксикации обусловлены воздействием ядохимикатов, метилового спирта, препаратов йода, некоторых медикаментов. Эндогенные токсикозы развиваются на фоне дисметаболических заболеваний, почечной недостаточности, беременности.

Патогенез

Оптический нерв состоит из миллиона волокон, берущих начало в сетчатке и оканчивающихся в подкорковых зрительных ганглиях. Различные этиофакторы приводят к ишемии, демиелинизации, воспалительным изменениям зрительных волокон на участке от орбиты до хиазмы (зрительного перекрёста). Указанные процессы обуславливают нарушение функции передачи информации от воспринимающих изображение рецепторов сетчатки, что клинически проявляется ухудшением остроты зрения, расстройством цветового восприятия, выпадениями в оптических полях. Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается необратимым повреждением всё большего числа оптических волокон, заполнением образовавшихся участков деструкции соединительнотканными разрастаниями. Подобные атрофические изменения приводят к необратимой потере зрения.

Классификация

Клиническая картина существенно варьируется при поражении центральной (аксиальной) и периферической части нервного ствола. В зависимости от локализации патологического процесса ретробульбарный неврит классифицируют на три основные формы:

  • Аксиальная. Характеризуется преимущественным поражением аксиального пучка. Проявляется резким падением центрального зрения, возникновением центральных скотом. Аксиальная форма встречается наиболее часто.
  • Периферическая. Воспаление локализуется в периферических волокнах, сопровождается образованием подоболочечного экссудата, провоцирующего болевой синдром. Центральное зрение сохранено, типично сужение зрительных полей.
  • Трансверсальная. Начавшийся в периферической или аксиальной части воспалительный процесс распространяется на весь поперечник нервного ствола. Зрительная функция нарушена вплоть до амавроза (полной слепоты).

В основу следующей классификации положена вариабельность течения болезни, соответственно которой выделяют два варианта:

  • Острый. Внезапное быстро прогрессирующее падение зрения. Острый вариант течения характерен для первичного неврита. Встречается преимущественно в молодом возрасте.
  • Хронический. Симптоматика нарастает постепенно на фоне церебрального поражения. В дальнейшем наблюдаются периоды ремиссии и обострения. Возможен переход острого варианта в хронический.

Симптомы ретробульбарного неврита

Ведущими проявлениями заболевания выступают вариативные зрительные расстройства, носящие одно- или двусторонний характер. В 60% случаев отмечается значительное ухудшение остроты зрения. При острой форме зрение снижается в период от нескольких часов до двух дней, при хронической процесс занимает 1-2 недели. Пациенты описывают зрительную дисфункцию как «пелену перед глазами», «размытость изображения». Некоторые больные предъявляют жалобы на внезапно возникающие в глазах «вспышки света». Постепенное начало болезни протекает с ухудшением зрительной адаптации в сумерках (гемералопией).

Изменения зрительных полей характеризуются появлением тёмных пятен (скотом) перед глазами, сужением видимой области. Они могут сочетаться с падением остроты зрения. В большинстве случаев ретробульбарный неврит протекает с нарушением цветового восприятия (дисхроматопсией). Вследствие выраженного снижения зрительной функции дисхроматопсия не ощущается больными, диагностируется лишь при проведении офтальмологического обследования.

По различным данным, 53-88% пациентов жалуются на боли за глазным яблоком, усиливающиеся при движении глазами, особенно при обращении взора кверху. Выраженность болевого синдрома варьирует от умеренного дискомфорта до интенсивной боли, возможно присоединение цефалгии. Болевой синдром наиболее типичен для периферической формы. Вторичный ретробульбарный неврит сочетается с признаками поражения головного мозга, в случае рассеянного склероза может длительно оставаться единственным клиническим проявлением.

Осложнения

При отсутствии своевременной терапии, ограниченной возможности купирования причинной церебральной патологии ретробульбарный неврит приобретает хроническое течение. Наблюдается массовая гибель нервных волокон, происходит их замещение соединительной тканью, неспособной проводить нервные импульсы. Развивается нисходящая атрофия зрительного нерва, приводящая к стойкому снижению зрения, инвалидизирующему больного. Тотальная атрофия оптического нерва ведёт к полному амаврозу.

Диагностика

Диагностическая задача состоит в установлении диагноза «ретробульбарный неврит» с определением его этиологии, обязательным исключением рассеянного склероза. Диагностический алгоритм включает тщательный сбор анамнеза (начальные симптомы, скорость их прогрессирования, предшествующие болезни), полное офтальмологическое и неврологическое обследование.

Офтальмологические исследования:

  • Визометрия. Выявляет снижение остроты зрения до 0,2-0,1 диоптрии, иногда — до светоощущения. Возникшие нарушения не корригируются линзами.
  • Определение цветоощущения. Снижение яркости, насыщенности восприятия цвета приводит к ошибкам пациента при просмотре цветовых таблиц. При отсутствии изменений зрительного диска (ДЗН) на глазном дне расстройство цветовосприятия выступает важным индикатором
  • Периметрия. В полях зрения обнаруживаются центральные, парацентральные, периферические скотомы. Битемпоральное сужение полей зрения свидетельствует о переходе процесса на хиазму.
  • Офтальмоскопия. Определяет отёчность, гиперемию ДЗН, петехиальные кровоизлияния, при развитии атрофии — побледнение диска. В 65% случаев острый ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе не сопровождается изменениями глазного дна.

Неврологические исследования:

  • Оценка неврологического статуса. Производимое неврологом исследование двигательной, чувствительной, рефлекторной, когнитивной, психической сфер позволяет выявить/исключить общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику, свидетельствующую о наличии церебральной патологии.
  • Зрительные ВП. Прогрессирование процесса характеризуется нарастающим увеличением времени латентности (на 31-35% от нормы), снижением амплитуды вызванных зрительных потенциалов на стороне поражения.
  • МРТ головного мозга. Позволяет визуализировать первичную патологию мозга (воспалительные очаги, опухоль, зоны демиелинизации) или убедиться в её отсутствии.
  • УЗИ зрительного нерва. Применяется относительно недавно, является вспомогательным диагностическим методом. Ультразвуковое измерение диаметра участка нервного ствола, расположенного на расстоянии 3 мм за орбитой, выявляет его увеличение на 30-60%.
  • Исследование цереброспинальной жидкости. Необходимо при подозрении на нейроинфекцию. Наряду с исследованием химического, клеточного состава ликвора, проводятся ПЦР-исследования, ИФА, направленные на определение возбудителя.

Дифференцировать ретробульбарный неврит необходимо от ишемической нейропатии зрительного нерва, интрабульбарного поражения, оптикомиелита. Ишемическая нейропатия развивается на фоне сосудистых нарушений при атеросклерозе, гипертонической болезни, диабете. Дифдиагностика может потребовать проведения ангиографии сетчатки, УЗДГ глазных артерий. Интрабульбарный неврит отличается изменениями ДЗН с первых дней болезни. Оптикомиелит протекает с симптоматикой спинального поражения — миелита.

Лечение ретробульбарного неврита

Терапия основана на этиопатогенетическом принципе, соответствует этиологии поражения. Ретробульбарный неврит вторичного генеза требует устранения первопричины: удаления опухоли, иммунокорригирующего лечения рассеянного склероза, терапию нейроинфекции. Основными составляющими комплексной терапии являются:

  • Этиотропное лечение. В случае бактериальной инфекции применяются антибиотики широкого спектра, при вирусной — противовирусные препараты, индукторы интерферона.
  • Противовоспалительная терапия. Осуществляется ретробульбарным введением глюкокортикостероидных препаратов. В тяжёлых случаях показана системная кортикостероидная терапия.
  • Противоотёчная терапия. Направлена на уменьшение отёка поражённого нервного ствола. Назначаются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), антигистаминные фармпрепараты (хлоропирамин, дезлоратадин).
  • Нейропротекторное лечение. С целью поддержания и скорейшего восстановления функции нерва применяются витамины группы В, никотинамид, витамин С, улучшающие микроциркуляцию средства (пентоксифиллин).
  • Дезинтоксикация. Показана при токсическом поражении, нейроинфекции, тяжёлых воспалительных процессах. Проводится путём внутривенного капельного введения декстрана, солевых растворов.
  • Физиотерапия. При отсутствии противопоказаний применяется магнитотерапия, лазеротерапия. При первых признаках атрофии целесообразна электростимуляция.

Прогноз и профилактика

Первичный острый вариант заболевания имеет преимущественно благоприятное течение с практически полным восстановлением зрительной функции. Хронические формы отличаются упорным рецидивным течением, сопровождающимся падением зрения. Прогрессирование основной патологии приводит к стойким инвалидизирующим нарушениям. В среднем число атрофий зрительного нерва составляет 22-25%. Профилактика направлена на повышение сопротивляемости организма инфекционным агентам, своевременную ликвидацию воспалительных очагов (синусита, отита, цистита), адекватное лечение заболеваний глазного яблока.

www.krasotaimedicina.ru

Способ ранней диагностики ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. При минимальных изменениях на глазном дне и неинформативности данных визометрии и оптической когерентной томографии (ОКТ) у пациента с симптомами впервые возникшего ретробульбарного неврита проводят микропериметрию с использованием программы macula-8, тестирующей 45 точек восьми градусов центрального поля зрения стимулом Goldmann III размером 0,43 градуса длительностью 200 мс. При определении средней светочувствительности в носовом, верхне- или нижненосовом сегментах менее 16 дБ в пределах 8 градусов центрального поля зрения в проекции папилломакулярного пучка диагностируют ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза. Способ позволяет повысить достоверность диагностики в неясных случаях течения заболевания, что достигается дополнительным использованием микропериметрии с программой macula-8. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики ретробульбарного неврита.

Рассеянный склероз - тяжелое хроническое демиелинизирующее мультифакторное заболевание центральной нервной системы, поражающее лиц молодого трудоспособного возраста и приводящее к ранней инвалидизации.

Рассеянным склерозом обычно страдают люди в возрасте от 25-45 лет. Раннее выявление заболевания играет огромную роль в своевременном назначении адекватной патогенетической терапии и задержке во времени клинически развернутой стадии заболевания. Зрительные нарушения в виде оптического ретробульбарного неврита в 75% случаев при данном заболевании могут быть первым, а иногда и единственным проявлением рассеянного склероза. При этом выявление оптического ретробульбарного неврита представляет большие трудности для врача-офтальмолога ввиду того, что картина глазного дна, стандартные, специальные, диагностические методы не несут диагностически значимой информации.

Известен способ диагностики ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза (патент РФ №.2446730), включающий в себя визометрию, компьютерную периметрию, офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию (ОКТ), неврологическое обследование, электрофизиологические исследования (ЭФИ).

Данный способ позволяет диагностировать ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза и является высокоэффективным в случаях, когда имеются изменения глазного дна, но не дает достоверной информации в ряде случаев, когда наблюдаются минимальные функциональные, офтальмоскопические и морфологические изменения. В этих случаях при проведении компьютерной периметрии и ОКТ не удается выявить изменений глазного дна.

Задачей изобретения является ранняя диагностика ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза, что позволяет выявить заболевание в ранние сроки.

Техническим результатом является точная и достоверная диагностика ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза при минимальных функциональных, офтальмоскопических и морфологических изменениях глазного дна.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе ранней диагностики ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза, включающем визометрию и оптическую когерентную томографию (ОКТ), согласно изобретению у пациента с симптомами впервые возникшего ретробульбарного неврита при минимальных изменениях на глазном дне и неинформативности данных визометрии и ОКТ дополнительно проводят микропериметрию с использованием программы macula-8, тестирующей 45 точек восьми градусов центрального поля зрения стимулом Goldmann III размером 0,43 градуса длительностью 200 мс, и если определяется средняя светочувствительность в носовом, верхне- или нижненосовом сегментах менее 16 дБ в пределах 8 градусов центрального поля зрения в проекции папилломакулярного пучка, то диагностируют ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.

Изобретение осуществляется следующим образом: визометрию проводили на аппаратуре фирмы «Topcon» (Япония), используя стандартные таблицы Сивцева-Головина.

ОКТ проводили на аппарате «Stratus ОКТ 3000» (Carl Zeiss Meditec Inc., США).

При проведении ОКТ пациент фиксирует взгляд на мигающем объекте в линзе фундус-камеры. Камеру приближают к глазу пациента до тех пор, пока изображение сетчатки не отобразится на мониторе. После этого камера фиксируется нажатием кнопки фиксатора и регулируется четкость изображения. Оптимальное расстояние между исследуемым глазом и линзой камеры 9 мм. Исследование проводят в режиме perform scans (выполнение сканирования) и контролируют с помощью панели управления, представленной в виде регуляторных кнопок и манипуляторов. Далее осуществляют выравнивание и очищение выполненных сканов от помех. После обработки данных производят измерение исследуемых тканей и анализ их оптической плотности. Полученные количественные измерения можно сравнивать со стандартными нормальными значениями или значениями, полученными во время предыдущих обследований и сохраненными в памяти компьютера.

Компьютерную микропериметрию производили на приборе МР-1 (Nidek technologies, Vigonza, Italy).

При проведении компьютерной микропериметрии пациент обследуется сидя, подбородком и лбом опираясь о подголовник. Взгляд пациента направлен на специальную вспыхивающую точку, позиция которой контролируется оператором для получения на экране монитора изображения диска зрительного нерва. Для съемки и записи глазного дна глаза необходимо приблизительно 3-5 минут, после чего присутствие пациента не требуется.

Микропериметрия позволяет определить характер фиксации пациента - положение и стабильность точки фиксации. Микропериметр сочетает в себе возможность проведения микропериметрии с постоянным отслеживанием положения глаза и возможность цветного фотографирования глазного дна. Данный прибор проводит автоматическую микропериметрию и не зависит от особенностей фиксации пациента. МР-1 автоматически компенсирует движения глаза во время исследования с помощью модуля программного обеспечения, который в течение всего исследования следит за движениями глаза относительно первого зафиксированного снимка глазного дна.

Затем следует компьютерная обработка снимка на компьютере общего применения с системой цифровой электроники (не ниже 486/100/16 М с объемом жесткого диска не менее 1 Гб), Windows 2000. Необходимые условия для съемки: ширина зрачка не менее 5 мм, прозрачность сред глаза.

Далее составляется карта светочувствительности сетчатки, обозначенная в децибелах (дБ). Таким образом, микропериметрия позволяет оценить порог светочувствительности сетчатки в любой ее конкретной точке и перенести эти данные на изображение глазного дна. Если при этом определяется средняя светочувствительность в носовом, верхне- или нижненосовом сегментах менее 16 дБ в пределах 8 градусов центрального поля зрения в проекции папилломакулярного пучка, то диагностируют ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.

Способ поясняется клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Б., 22 лет. При поступлении предъявляла жалобы на снижение остроты зрения левого глаза. Из анамнеза: заметила зрительный дискомфорт, при перекрывании каждого глаза выявила снижение остроты зрения левого глаза, в связи с чем обратилась к офтальмологу.

При поступлении: Придаточный аппарат глаза в норме. Оптические среды прозрачные. Замедленная реакция левого зрачка на свет. Глазное дно обоих глаз: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, слегка извиты вены, артерии в пределах нормы. Область макулы без особенностей. Острота зрения ОД = 1,0, OS = 0,2. Внутриглазное давление обоих глаз в норме. ОКТ патологических изменений не выявила - толщина слоя нервных волокон в норме OD = OS, в макулярной области очаговой патологии не выявлено, пограничное утолщение слоя нервных волокон. Результаты оптической когерентной томографии - патологии не выявлено. Пациентке была проведена микропериметрия, которая выявила в поле зрения левого глаза центральную скотому со средним снижением светочувствительности до 6,2 дБ (нормальное значение 20 дБ). На правом глазу средняя светочувствительность макулярной области составила 20 дБ. Пациентка была направлена на консультацию к неврологу и магнитно-резонансную томографию (MPT). МРТ выявила единичные очаги демиелинизации в левом зрительном нерве. Таким образом, учитывая диагностические критерии, заявленные в изобретении, был выставлен клинический диагноз:

OD Эмметропия.

OS Ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.

Для подтверждения рассеянного склероза пациентке было проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, где были выявлены многочисленные очаги демиелинизации, в том числе с локализацией в области левого зрительного нерва.

Диагноз рассеянного склероза был подтвержден.

Пример 2. Пациентка К., 29 лет. При поступлении предъявляла жалобы на «пелену» перед левым глазом, боль при движении глазным яблоком. Из анамнеза: заболела остро, утром заметила снижение остроты зрения левого глаза. Наличие хронических соматических заболеваний отрицает. Со стороны ЛОР-органов патологии не обнаружено.

При поступлении: глазные щели, слезные органы, движения глазных яблок - в норме. Замедленная реакция левого зрачка на свет. Глазное дно слева: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, слегка извиты вены, артерии в пределах нормы. Область макулы без особенностей. Острота зрения ОД = 1,0, OS = 0,9. Внутриглазное давление обоих глаз в норме. В поле зрения левого глаза центральная абсолютная скотомы со средним снижением светочувствительности до 8,1 дБ (нормальное значение 20 дБ), средний дефект составил -10,6 дБ (в норме отсутствует). ОКТ патологических изменений не выявила.

Таким образом, учитывая диагностические критерии, заявленные в изобретении, был выставлен клинический диагноз:

OD Эмметропия.

OS Ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.

Для подтверждения рассеянного склероза пациентке было проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, где были выявлены многочисленные очаги демиелинизации, в том числе с локализацией в области левого зрительного нерва.

Диагноз рассеянного склероза был подтвержден.

Способ ранней диагностики ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза, включающий визометрию и оптическую когерентную томографию (ОКТ), отличающийся тем, что у пациента с симптомами впервые возникшего ретробульбарного неврита при минимальных изменениях на глазном дне и неинформативности данных визометрии и ОКТ дополнительно проводят микропериметрию с использованием программы macula-8, тестирующей 45 точек восьми градусов центрального поля зрения стимулом Goldmann III размером 0,43 градуса длительностью 200 мс, и если определяется средняя светочувствительность в носовом, верхне- или нижненосовом сегментах менее 16 дБ в пределах 8 градусов центрального поля зрения в проекции папилломакулярного пучка, то диагностируют ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.

findpatent.ru

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: симптомы и лечение

Зрительный нерв

При ретробульбарном неврите поражается глазной нерв. Представлен он аксонами ганглий сетчатки. Пучки волокон, отделенные друг от друга миелином, проходят сквозь склеру глаз, где их окружают менингиальные образования и формируют нервный ствол.

Зрительный тракт подходит к подкорковых центрам, в которых осуществляется первичная обработка информации, формируются зрительные рефлексы. Далее идут к зрительной зоне коры мозга.

В основании мозга происходит частичный перекрест, таким образом зрительные анализаторы связаны с противоположными половинами областей зрения.

Функции глазного нерва заключаются в способности передавать импульсы, связанные с восприятием объектов, цветов, светотени.

При полном поражении функции не восстанавливаются.

Ретробульбарный неврит

Признаки снижения зрительной функции связывают с воспалением зрительного нерва, которое может произойти на любом его участке. Если процесс происходит внутри глаза, говорят о папиллите, за его пределами – о ретробульбарном неврите. Выделяют три формы болезни:

  1. Аксиальная. Поражению подвергаются длинные отростки – аксоны. Характеризуется возникновением слепых участков (скопом) в поле зрения. Эта форма – самая распространенная.
  2. Периферическая. Воспаление происходит на участках миелиновой оболочки зрительного нерва. Имеет прогрессирующий характер, со временем распространяется глубже в ствол. Под оболочкой накапливается экссудат, который ведет к появлению болей во время движения глазного яблока. Центральное зрение сохранно, но поля сужены.
  3. Трансверсальная. Поражаются сначала периферия и пучок аксонов, в дальнейшем – остальные участки, в том числе диск. Приводит к полной потере зрения.

При ретробульбарном неврите зрительного нерва диск поражается по мере прогрессирования болезни.

Причины

Этиология зрительного неврита до конца не изучена. Вероятно, одним из основных факторов, провоцирующих его его развитие, является генетическая предрасположенность, способствующая ошибочному восприятию белков миелина в качестве белков патологических микроорганизмов.  В результате в области поражения скапливаются Т-лимфоциты, активируется иммунная защита.

Увеличивается риск заболеть в молодом возрасте до 40 лет (средний возраст впервые отметивших у себя симптомы – 25-28 лет). Патологии чаще подвергаются женщины.

Круг причин, которые ведут к зрительному невриту, широк. Он включает инфекционные и неинфекционные факторы.

К первичному воспалению приводят вирусные инфекции: герпес, цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз. Часто его вызывает гайморит, тонзиллит, отит, ангина, реже – пиелонефрит. Отдельно выделяют воспаление орбиты глаз, в частности, увеит, хориоретинит.

Поражение головного мозга приводит к вторичному ретробульбарному невриту. К таким причинам относится нейросифилис, ВИЧ-инфекция, воспаление головного мозга и его оболочек, болезнь Лайма. Признаки патологии развиваются на фоне болезней крови, сахарного диабета, травм, отравления, вакцинации, аутоиммунных заболеваний, приеме некоторых лекарственных препаратов. Новообразования оказывают сдавливающее воздействие на сосуды, место перекреста нервных волокон.

У двух третей больных рассеянным склерозом диагностируется вторичный неврит глазного нерва. Причины этого процесса кроются в демиелинизации. При этом на начальной стадии атрофия миелиновой оболочки не всегда очевидна. Его признаки не обнаруживаются даже на МРТ. Связано это может быть с низкой разрешающей способностью используемого устройства и жировой клетчаткой.

Признаки разрушения миелина диагностируют в головном мозге. Их отмечают у всех пациентов в срок до 5 лет с момента появления заболевания. У половины заболевших на снимках находят также симптомы демиелинизации обоих зрительных путей, более чем у 37% – с одной стороны. У оставшихся 12% пациентов зрительные пути сохранны.

Симптомы

Заболевание протекает в острой и хронической форме. В первом случае признаки неврита отмечаются в первые два-три дня. Резко появляются болезненные ощущения, усиливающиеся при движении глаз. Снижается зрение. Ухудшается восприятие некоторых цветов. Заболевание на первых этапах обычно поражает один глаз, по мере развития воспалительного процесса распространяется на второй. Иногда появляется отек и гиперемия.

Хроническую форму отличает постепенное снижение способности видеть. Со временем развивается атрофия зрительного нерва, приводящая к образованию в центре глаз слепого пятна (скопомы). Его обнаруживают примерно в 60% случаев. Больной отмечает, что все вокруг находится в полумраке. Иногда говорят о появлении несуществующих точек, фигур. В глазах отмечается покраснение. Больного может тошнить, порой он жалуется на боль в голове.

Симптоматика неврита усиливается после сильного психического напряжения, тяжелой физической нагрузки.

Общими признаками является постепенное ухудшение зрения, повышение чувствительности сетчатки, боли внутри глаз или вокруг них, светобоязнь. Признаки проявляются с разной силой. Так, зрение может снизиться незначительно, в других случаях привести к возможной слепоте, при этом человек будет воспринимать только свет. Последнее наблюдается преимущественно при аксиальной и трансверсальной форме.

Болезненность наиболее сильно проявляется при периферическом неврите. При этой форме зрительного нарушения исчезает так называемое боковое зрение, а острота зрения может оставаться сохранной.

Интересно, что мало кто указывает на нарушение восприятия цвета. Чаще этот признак обнаруживают, когда проводят исследования.

Симптомы во многом зависят от того, на каком участке от глаз до зрительных центров произошло поражение глазного нерва. Связывают его не только с ухудшением зрения, но и его раздвоением. Обращает внимание наличие у многих больных признаков нистагма (непроизвольных движений). Иногда симптомы зрительного неврита сопровождаются потерей контроля над положением головы в пространстве.

Диагностика

Появление первых симптомов нарушения зрения, болезненности в области глаз служит основанием для обращения к офтальмологу. Во время осмотра он расспросит, что беспокоит пациента, уточнит симптомы воспаления глазного нерва, назначит лечение.

При признаках зрительного неврита изменяется артериальное давление и температура, назначается консультация невролога.

Рекомендованы следующие исследования:

  1. Периметрия. Динамическая позволяет уточнить, есть ли нарушение периферического зрения, наличие скотом, их вид. При статической исследуется способность воспринимать изменяющуюся яркость.
  2. Магнитно-резонансная томография мозга. Как правило, этот вид обследования позволяет увидеть признаки демиелинизации головного мозга. Неврология рекомендует диагностику для исключения рассеянного склероза.
  3. Электрофизиологическое исследование. Цель – оценить особенности функционирования зрительного нерва, сетчатки, областей головного мозга, которые несут ответственность за узнавание визуальных образов.
  4. Оптическая когерентная томография. Позволяет измерить диаметр зрительного нерва.
  5. Фундоскопическое исследование. Основное назначение – увидеть глазное дно.
  6. Анализ крови. Дополнительный метод, позволяющий увидеть неспецифические признаки воспаления.
  7. Исследование ликвора. Позволяет обнаружить нейроинфекции.

При неврите, который перешел в хроническую форму, проводят офтальмоскопию со специальными каплями. Перед исследованием в глаз закапывается лекарство. Специалист исследует глазное дно через зрачок. Это позволяет увидеть диск, обнаружить отеки, покраснения.

Выполняется также флюоресцентная ангиография. В вену вводится специальный препарат, подсвечивающий сосуды.

Два последних метода эффективны, только если воспалительный процесс зашел достаточно далеко и поразил диск. На начальных стадиях болезни они не информативны.

Для оценки зрения, его остроты, изменений, наличия скопом проводятся дополнительные методы: метаморфопсия, гемианопсия, каптиметрия, контрольный способ исследования. Для их осуществления не нужны никакие аппараты.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины, которая вызвала заболевание. Если выяснить ее не удается, проводится комплексная терапия. Больному показана госпитализация. В стационаре врач сможет контролировать состояние больного, корректировать лечение воспаления нервных тканей.

При вирусной инфекции назначаются противовирусные средства (Амиксин), бактериальную лечат антибиотиками широкого круга действия. Параллельно показано применение антигистаминных лекарств. Последствия отравления снимают дезинтоксикационными препаратами. Используется Гемодез.

Для снижения воспаления, отека применяются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). При существенном нарушении зрительной функции препараты вводятся шприцем за глазное яблоко.

Улучшению питания, нормализации поставки кислорода к головному мозгу и тканям зрительного нерва способствуют Актовегин, Трентал. Витамины PP, B1, B6 нормализуют обмен веществ.

Для улучшения передачи нервных импульсов назначаются ингибиторы холинэстеразы, например, Нейромидин.

Если зрительный неврит сопровождает рассеянный склероз, используются интерфероны (Экставиа, Бетаферон), Глатирамера ацетат, иммуносуппрессоры.

В период восстановления рекомендуется использование средств народной медицины. Несколько листиков алоэ срезают и кладут в холодильнике. Через три дня с них снимают кожицу, мелко нарезают. Добавляют по 5 г лекарственной очанки, цвета василька полевого, а также 200 г меда. Заливают получившуюся смесь 700 мл сухого красного вина, перемешивают, ставят на водяную баню на 40 минут, сцеживают. Пьют по одной столовой ложке до еды.

Осложнения

При остром ретробульбарном неврите и правильно подобранной терапии зрение в некоторых случаях удается восстановить. Заболевание, возникшее на фоне рассеянного склероза, чаще обретает хронический характер, сопровождается обострениями и атрофией нерва.

В случае неврита глазного нерва прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Основной способ вовремя обнаружить развитие патологии – проходить регулярные обследования у офтальмолога. Методы, которые использует этот врач, безболезненные. Они позволят быстро оценить остроту зрения, его особенности, измерить толщину зрительного нерва.

По возможности следует избегать травм глаз. Все инфекции, заболевания необходимо лечить своевременно, предотвращая их переход в патологические формы и избегая осложнений. Показан отказ от курения и алкоголя.

При ретробульбарном неврите зрительного нерва наблюдается ухудшение зрения, снижение его остроты, цветовосприятия. Диагностика заболевания проводится офтальмологом на основе наблюдаемых симптомов и с использованием специальных методов исследования. Тактика лечения и последствия зависят от причины, вызвавшей патологию.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
Нугуманова А. М., Хамитова Г. Х. Особенности течения ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе (клинический случай) // Журнал Практическая медицина — 2013.

Игнатова Ю. Н., Смагина И. В., Гридина А. О., Сидоренко В. А., Поповцева А. В., Смирнова О. В., Ельчанинова С. А., Федянин А. С. Ретробульбарный неврит у больных рассеянным склерозом // Журнал Бюллетень сибирской медицины — 2009.

Кухтик С. Ю., Попова М. Ю., Танцурова К. С. Ретробульбарный неврит зрительного нерва // Журнал Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области — 2016.

neuromed.online

Ретробульбарный неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе: лечение

Рассеянный склероз заметно отражается на состоянии зрительной системы человека. У пациента с таким диагнозом зачастую происходит поражение оптического нерва, называемое ретробульбарным невритом. В чем особенности этой офтальмопатологии, как она влияет на зрение и какие методы лечения предлагает современная медицина, читайте в нашей статье.

Рассеянный склероз: что это за болезнь?

Рассеянным склерозом (РС) называют аутоиммунную хроническую патологию, сопровождаемую повреждением верхнего слоя нервных волокон мозга (головного и спинного).

Человеческие нервы покрывает так называемая миелиновая оболочка, задача которой — защищать тонкие волокна от негативных воздействий. Когда структура этого поверхностного слоя разрушается, образуются бляшки — дефектные области. В результате сигнал, передаваемый от мозговых центров к органам, доходит плохо или не доходит совсем, что и ведет к нарушению многих функций организма, в том числе и зрительной.

Понятие «аутоиммунная патология», которое часто применяют при описании рассеянного склероза, означает, что к развитию патологического процесса приводят аномалии в функционировании иммунной системы собственного организма. Проще говоря, иммунитет по ошибке принимает собственные клетки за чужеродные и начинает уничтожать их. Происходит замена одних клеток другими, в результате чего на месте нервных волокон образуется рубцовая соединительная ткань.

Многие люди ошибочно связывают термин «рассеянный склероз» с нарушениями памяти у пожилых людей. На самом деле, заболевание, о котором мы говорим, предполагает другой характер нарушений и развивается зачастую в молодом возрасте. Чаще всего болезнь выявляют у пациентов в возрастном диапазоне 15-40 лет, хотя известны случаи, когда рассеянный склероз обнаруживали и у двухлетних малышей.

Статистика показывает, что уровень заболеваемости рассеянным склерозом составляет примерно 25 случаев на каждые 100 тысяч человек. И это вторая по распространенности причина, которая приводит к неврологической инвалидности в юном или молодом возрасте.

Какие симптомы могут указывать на РС?

У разных пациентов при рассеянном склерозе симптомы могут заметно отличаться. Более того, на разных стадиях патологического процесса они могут быть различными у одного и того же человека. Это объясняется тем, что симптомы напрямую зависят от того, какие именно зоны мозга и ЦНС затронуты аномальными изменениями.

Большинство симптомов, возникающих при рассеянном склерозе, можно отнести к неврологическим и офтальмологическим.

  • У пациента наблюдаются серьезные нарушения зрения (чаще односторонние).
  • При движении глаза могут возникать болевые ощущения.
  • Изменяется чувствительность тканей — человек может ощущать покалывание, зуд, онемение.
  • Постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость.
  • Изменение мышечного тонуса.
  • Нарушенная координация, утрата равновесия, неустойчивость при ходьбе.
  • Нарушения в работе мочеполовой системы — недержание мочи, сниженное либидо, эректильная дисфункция.
  • Эмоциональная лабильность, неврозы.

Любой из этих симптомов, а в особенности их совокупность — это веская причина для консультации со специалистом.

Как аутоиммунное заболевание влияет на нашу зрительную систему?

При рассеянном склерозе наблюдаются симптомы со стороны зрительных органов. Более того, зачастую именно ухудшение зрения, боль в глазах и другие офтальмологические симптомы побуждают человека обратиться к врачу, где ему ставят диагноз РС.

Для этой болезни могут быть характерны разнообразные зрительные симптомы.

  • Снижение зрительной остроты (от незначительного до ярко выраженного, с сохранением только светоощущения).
  • Затуманенность зрения.
  • Боль в движущемся глазу, может сочетаться с головной болью.
  • Изменение зрительных полей: появление пятен перед глазами, концентрическое сужение.
  • Повышение светочувствительности.
  • Изменение цветоощущения — пациент хуже различает оттенки, видит мерцающие блики.
  • Нарушения пространственного, «объемного» зрения.

Зачастую комплекс подобных симптомов указывает на болезнь, которая часто сопровождает РС, — ретробульбарный неврит зрительного нерва.

Почему при РС страдает зрение?

Глаза как орган зрения тесно связаны с головным мозгом, где находится зрительная кора, ответственная за обработку визуальных данных. Оптический нерв представляет собой важнейшую пару черепных нервов, передающих визуальные сигналы от сетчатой оболочки глаза к мозгу. От правильного функционирования зрительного нерва напрямую зависит качество зрения. Закономерно, что поражение оболочек тонких нитей нервного вещества мозга негативно отражается на состоянии глазной сетчатки и зрительного нерва.

Невритом называют воспалительный процесс в оптическом нерве. В общей классификации выделяют восходящий и нисходящий неврит. Первый называется папиллитом, и при нем воспаление сосредоточено внутри глазного яблока. Нисходящий неврит — ретробульбарный, и при нем воспаление может распространяться по всей протяженности нерва от глаза до области перекреста нервных волокон, так называемой хиазмы.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва как симптом РС

Специалисты отмечают, что зачастую ретробульбарный неврит на протяжении многих лет остается единственным симптомом РС. По статистике этот диагноз ставят примерно 15% пациентов с начальной формой заболевания. По мере развития аутоиммунной болезни ретробульбарный неврит выявляется у половины всех пациентов.

Если проявления воспалительного процесса не сильно мешают человеку, он может длительное время не посещать врачей. Это приводит к поздней диагностике болезни, когда эффективность лечения будет гораздо ниже, чем на ранней стадии.

Опытные офтальмологи, которые видят у человека признаки ретробульбарного неврита, обязательно инициируют полное диагностическое обследование и отправляют пациента на консультацию и диагностику в том числе к врачу-неврологу.

 

Специфика ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе

Нисходящий неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе может проявляться теми же симптомами, что и другие разновидности невритов. Но при этом специалисты выделяют ряд особенностей, которые характерны для воспалительного процесса, развивающегося на фоне РС.

  • Ремиттирующее течение болезни.
    Для больных рассеянным склерозом характерно волнообразное протекание неврита, при котором периоды с острой, ярко выраженной симптоматикой сменяются полным исчезновением или значительным ослаблением симптомов болезни. После периода ремиссии зачастую снова наступает рецидив.
  • Кратковременное снижение зрительной остроты.
    Воспаление зрительного нерва часто сопровождается резким ухудшением зрения: пациент начинает видеть менее четко или с трудом различать контуры объектов, может возникать ощущение тумана, размытости. При этом особенностью неврита зрительного нерва на фоне РС является тот факт, что подобная симптоматика может быть кратковременной, и уже через 7-20 дней острота и четкость зрения восстанавливаются полностью. Специалисты отмечают, что ни при каких других видах ретробульбарного неврита не происходит полного и настолько быстрого восстановления зрительных функций. В то же время в период дальнейших обострений восстановление зрения происходит все медленнее и уже не является полным.
    Подобная специфика клинических проявлений неврита часто приводит к поздней диагностике рассеянного склероза. Поскольку зрение после первого резкого падения восстанавливается довольно быстро, многие пациенты считают, что нет повода для обращения к врачу. На самом деле, именно в этот период важно обратиться к специалисту, который правильно поставит диагноз и назначит лечение. На ранней стадии есть высокие шансы сохранения зрения и замедления прогрессирования болезни.
  • Суточное колебание зрительной остроты.
    Для зрительного неврита при РС характерно изменение зрительной остроты зрения в разное время суток. В частности пациенты с рассеянным склерозом в утренние часы видят более четко и ясно, нежели  в вечерние. При этом диапазон колебаний в диоптриях может составлять 0,05-0,2 дптр. Нередко снижение зрительной остроты наблюдается после занятий спортом, физических нагрузок и употребления горячей пищи.
  • Локализация слепых пятен в центре.
    Характерные для зрительного неврита скотомы при рассеянном склерозе обычно локализуются в области центрального зрения. Они могут выглядеть как темные круги или пятна перед глазами. Нередко скотомы при РС сопровождаются сужением зрительного поля на периферии. В периоды ремиссии, когда зрение восстанавливается, скотома из центра зрительного поля обычно исчезает.
  • Неустойчивое выпадение участков зрительного поля.
    Неврит зрительного нерва часто приводит к выпадению отдельных участков зрительного поля. Специфика болезни, развивающейся при рассеянном склерозе, состоит в том, что выпадение зрительных полей является изменчивым и неустойчивым. Проще говоря, слепые участки могут то появляться, то исчезать, возникать то в одном, то в другом месте.
  • Временные нарушения цветоощущения.
    Нарушенное восприятие цветов при ретробульбарном неврите на фоне РС также имеет свои особенности. Как и некоторые другие симптомы, снижение цветовой чувствительности зачастую носит временный характер. То пациент может заметить, что начал хуже различать цвета, но спустя короткое время к нему возвращается нормальное цветовое восприятие. Еще одна характерная особенность патологии состоит в том, что у пациента нарушается чувствительность сразу ко всем цветам.

  • Боль в глазах.
    Почти всегда ретробульбарный неврит при РС сопровождается болезненными ощущениями в глазами и отечностью век. Наиболее выраженные болевые ощущения возникают, когда пациент пытается смотреть вверх или надавливает на глазные яблоки. Боль в глазах при рассеянном склерозе может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и объясняется раздражением оболочек оптического нерва, возникающим при натяжении мышечных сухожилий. Болевые ощущение могут возникать как параллельно с потерей зрительной функции, так и предшествовать ей.
  • Поражение зрительного нерва с одной стороны.
    Ретробульбарный неврит зрительного нерва при РС зачастую поражает только один глаз. Случаи двустороннего неврита также встречались на практике, но они являются более редкими.
  • Неспецифическое поражение глазного дна и диска нерва.
    При офтальмологическом осмотре на глазном дне и в диске зрительного нерва зачастую не наблюдается специфических изменений, которые могли бы со 100%-ной точностью указать на РС. Более того, на ранней стадии заболевания состояние глазного дна нередко является нормальным.
  • Поражение зрительного нерва при РС сопровождается двоением.
    Диплопия часто возникает как признак повреждения ствола головного мозга. На то же нарушение может указывать и нистагм (он характерен для 70% случаев). Возможно развитие экзофтальма, при котором глазные яблоки выпячиваются вперед, или птоза.
  • Побледнение диска зрительного нерва в височной зоне.
    Атрофия зрительного нерва и побледнение его диска обычно начинаются с височной половины.
  • Необычная реакция зрачков на свет.
    Повреждение зрительного нерва внешне может проявляться в расширении зрачков под воздействием света (обычно при ярком освещении зрачок, напротив, сужается). Также признаком патологии может быть гиппус — приступообразное состояние, при котором зрачок ритмично сужается и расширяется.

Как диагностируют ретробульбарный неврит?

Диагностика оптического неврита предполагает тщательное обследование пациента с применением разных методов.

  • Сбор анамнеза, опрос пациента.
    На первом приеме врач выясняет у пациента, какие симптомы и как давно его беспокоят; есть ли родственники, страдающие рассеянным склерозом; наблюдались ли раньше проблемы со зрением и какого рода.
  • Офтальмологический осмотр.
    С учетом жалоб пациента врач обычно проводит исследование зрительной остроты по специальным офтальмологическим таблицам, оценивает качество и особенности цветовосприятия, осматривает глазное дно, изучает состояние диска зрительного нерва; проверяет зрачковую реакцию на световые раздражители, определяет зрительные поля на наличие скотом, концентрического сужения.
  • Консультация невролога.
    При воспалении оптического нерва офтальмолог зачастую отправляет пациента на консультацию к неврологу даже при отсутствии неврологических симптомов. Осмотр врача-невролога является обязательным, если предположительной причиной развития неврита является рассеянный склероз.
  • МРТ головы.
    Томография помогает обнаружить признаки поражения головного мозга, которые характерны для РС, либо выявить другие возможные причины нисходящего неврита — например, опухоли. Перед МРТ пациенту обычно вводят специальный раствор красящего вещества, который обеспечивает четкую визуализацию зрительного нерва на снимках.

  • ОКТ.
    Еще одна диагностическая процедура, которая позволяет подтвердить или опровергнуть наличие ретробульбарного или другого неврита. ОКТ является безболезненным методом исследования, который проводится за считанные минуты. В процессе диагностики пациент должен смотреть на специальную метку, пока томограф сканирует сетчатую оболочку глаза, позволяет рассмотреть структуру, зрительного нерва, толщину волокон и внутреннего слоя сетчатой оболочки.
    При РС нейроны в головном мозге воспаляются и меняют свою структуру. Изменения мозговых нейронов влияют на изменения в сетчатке и оптическом нерве. Специалисты обнаружили, что при РС, как правило, наблюдается уменьшение толщины внутреннего слоя сетчатой оболочки. Этот симптом можно обнаружить в ходе ОКТ. Также во время оптической когерентной томографии специалист может оценить быстроту прохождения визуального сигнала от глазной сетчатки до головного мозга, что также позволяет делать определенные диагностические выводы.
  • Анализы крови и другие исследования.
    Нисходящий неврит может быть вызван, помимо РС, воспалением в зрительных органах, общими инфекционными заболеваниями, патологиями внутренних органов, синдромом Девика. В последнем случае выяснить причину помогает исследование крови на выявление специфических антител.

 

Основная задача диагностики — установить, каким заболеванием или патологическим состоянием спровоцировано повреждение зрительного нерва. Ведь при ретробульбарном неврите зрительного нерва лечение будет напрямую зависеть от тех патологических процессов в организме, которые спровоцировали воспаление.

Более того, лечение любого зрительного неврита должно заключаться прежде всего в терапии основной патологии.

Можно ли вылечить неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе?

Если к развитию неврита, поражающего зрительный нерв, привел рассеянный склероз, прогноз лечения во многом будет зависеть от ранней диагностики.

На сегодняшний день не существует специфической терапии РС, которая могла бы полностью избавить человека от этого заболевания, восстановить целостность оболочек нервных волокон. Если при РС диагностирован нисходящий неврит зрительного нерва, лечение этой патологии будет симптоматическим, а также направленным на подавление активности иммунной системы.

Полностью вылечить офтальмологическую патологию при сохранении основного аутоиммунного заболевания почти невозможно, но, если болезнь диагностирована своевременно, до необратимых изменений, есть шанс сохранить и восстановить зрение, уменьшить количество обострений и снизить выраженность симптоматики.

Основные направления терапии нисходящего неврита

Многих пациентов волнует вопрос — если нет специфического лечения РС, какая именно терапия проводится при ретробульбарном неврите.

  • Специалисты отмечают, что лечение ориентировано на достижение нескольких основных целей:
  • затормозить активность иммунной системы, которая разрушает собственные клетки организма;
  • изменить характер протекания рассеянного склероза;
  • устранить или снизить выраженность офтальмологических симптомов; продлить периоды ремиссии, облегчить протекание периодов обострения.

Для достижения этих целей используются преимущественно медикаментозные методы.

Лечение ретробульбарного оптического неврита при РС

Правильный диагноз и установленная причина неврита позволяют назначить пациенту лечение. Если специалисты установили, что симптомы зрительного неврита вызваны рассеянным склерозом, то схема лечения может быть примерно следующей.

  • Глюкокортикоидные препараты, в частности метилпреднизолон, назначают в остром периоде заболевания. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, устраняют симптомы поражения зрительного нерва, замедляют продвижение клеток иммунной системы к мозгу, уменьшают количество антител в крови. Кортикостероиды используются преимущественно для купирования признаков неврита в период обострения. Как правило, лекарство вводят внутривенно в назначенной врачом дозе на протяжении от трех до семи дней. Впоследствии назначают оральный прием тех же глюкокортикоидов с постепенным снижением дозировки. Нужно учитывать, что повреждение зрительного нерва продолжается не только в период обострения, но и в стадии ремиссии, поэтому зачастую офтальмологи назначают курсы поддерживающей гормональной терапии и вне острой фазы заболевания.
  • Противовоспалительные нестероидные средства применяются для уменьшения воспалительного процесса.
  • Иммуномодуляторы или иммуносупрессоры позволяют подавить активность иммунной системы и тем самым снизить ее разрушающее действие на оболочки нервных волокон. Поскольку специфического лечения рассеянного склероза не существует, медикаментозное воздействие на иммунную систему становится одним из главных терапевтических методов.

Помимо перечисленных методов, схема лечения может включать дегидратационную терапию, назначение витамина В12, препаратов с антиоксидантным действием.

Существуют ли меры профилактики?

Если воспаление зрительного нерва связано с рассеянным склерозом, то врачи рекомендуют, помимо обязательного лечения, придерживаться и некоторых профилактических мер. Цель профилактики в данном случае — предупреждение периодов обострения.

Чтобы контролировать факторы риска при данном заболевании, важно придерживаться нескольких рекомендаций.

  • избегать любых инфекций или травм;
  • контролировать эмоциональное состояние, избегать стрессов;
  • не допускать длительного пребывания на солнце, перегревания или переохлаждения;
  • отказаться от курения и употребления других токсичных веществ.

Вылечить рассеянный склероз и сопутствующий ему неврит невозможно, но взять патологические состояния под контроль, облегчить симптомы, замедлить прогрессирование, сохранить зрение возможно при условии ранней диагностики, корректного лечения и соблюдения профилактических мер.

Когда придумают лекарство от рассеянного склероза?

Отметим, что сегодня ученые всего мира активно занимаются поиском эффективного лекарства, которое помогло бы радикально вылечить рассеянный склероз. Исследователи предлагают уникальные методики на основе использования стволовых клеток, пытаются создать эффективную вакцину от РС. Остается надеяться, что в ближайшем будущем их усилия увенчаются успехом, и мир получит долгожданное лекарство от серьезного аутоиммунного заболевания.

www.ochkov.net

Визуализация зрительного нерва в диагностике и мониторинге ретробульбарного неврита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.833-002:616.833.115-072

Т.н. Юрьева, Е.В. Бурлакова, А.А. Худоногов, Е.К. Аюева, О.В. сухарчук

визуализация зрительного нерва в диагностике и мониторинге ретробульбарного неврита

Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)

Метод двухмерной ультрасонографии зрительного нерва является высокоточным безопасным и информативным, методом, применяемым, для. диагностики и мониторирования ретробульбарного неврита. Визуализация состояния, зрительного нерва с помощью двухмерной ультрасонографии. или МТР орбит, обязательна при. оптическом, неврите, ассоциированным, с рассеянным склерозом. Ключевые слова: двухмерная ультрасонография зрительного нерва, ретробульбарный неврит

opTiC nerve visuALizATioN iN DiAGNosTiCs AND MoNITORING of optic neuritis

T.N. Yurieva, E.V. Burlakova, A.A. Khudonogov, E.K. Ajueva, O.V. Suharchuk

Irkutsk State Medical University, Irkutsk

The two-dimensional ultrasonography of optic nerve is the high-precision safe and informative method, for diagnostics and. monitoring of optic neuritis. Visualization of optic nerve status by two-dimensional ultrasonography or MRT of orbits is obligatory in optic neuritis associated, it a multiple sclerosis.

Key words: two-dimensional ultrasonography, optic neuritis

актуальность

Оптический неврит — это заболевание, характеризующееся резким снижением зрения, появлением центральных и парацентральных скотом, изменением поля зрения и развитием у 22 — 25 % больных в исходе заболевания атрофии зрительного нерва [4].

Диагностика ретробульбарного неврита в большинстве случаев бывает затруднена тем, что в первые недели заболевания на глазном дне отсутствуют какие- либо изменения зрительного нерва. В целом, картина глазного дна зависит от локализации, интенсивности и давности процесса в зрительном нерве. При вовлечении в процесс головки зрительного нерва появляется его гиперемия, отек, стушеванность границ, сужение артерий и патологические изменения в макулярной области.

Большинство исследователей считают, что у 80 % больных ретробульбарный неврит или оптический неврит (ОН) может быть первым, а иногда и единственным проявлением рассеянного склероза, при этом лишь в 13 % случаев ОН возникает уже на фоне общей клиники рассеянного склероза [2]. Активное наблюдение за больными с односторонним ОН в отдаленные сроки наблюдения выявило в 60 % случаев наличие достоверного рассеянного склероза [1].

Поэтому целью нашей работы была разработка алгоритма ранней диагностики ретробульбарного неврита, протекающего на фоне рассеянного склероза, с использованием ультрасонографии зрительного нерва.

материалы и методы

За 6 месяцев 2011 года на базе офтальмологического отделения клиник ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России находилось на обследовании и лечении 7 человек, поступивших с жалобами на резкое снижение зрения, боли за

глазом при движении глазных яблок. Сбор анамнеза, тщательное выяснение жалоб и результаты офтальмологического исследования позволили выявить патогномоничные для данного заболевания симптомы, представленные в таблицах 1 и 2.

Диагноз ретробульбарный неврит был выставлен на основании специфических жалоб на снижение зрения, боли при движении глаз, характерных изменений глазного дна в виде отека ДЗН, перипапиллярной и макулярной области, изменения сосудистого русла и соответствующих этому результатов периметрии.

Как видно из данных, представленных в таблицах 1 и 2, проведение компьютерной периметрии с красным объектом позволило выявить в 100 % случаев появление центральных и парацентральных скотом, расположенных в проекции зоны Бьеррума в пределах от 10 до 30 градусов от точки фиксации, с депрессией изоптер до 20 дБ. Необходимо отметить, что изменение поля зрения на белый цвет произошло лишь у 3 пациентов.

Для исключения рассеянного склероза, как этиологического фактора развития ретробуль-барного неврита, всем пациентам была проведена МРТ головного мозга в режиме Т1, Т2 и FLAIR. Результаты МРТ головного мозга, наблюдаемых нами пациентов, приведены в таблице 3.

Как видно из таблицы 3, очаговые поражения головного мозги были выявлены лишь у 4 человек (рис. 1).

Известно, что процесс демиелинизации при рассеянном склерозе наблюдается не только в головном мозге, но и в структурах спинного мозга, интракраниальном отделе и передней части орбитального отдела зрительного нерва. Принимая во внимание все выше изложенное, в качестве доступного метода визуализации зрительного не-

Таблица 1

Частота выявления характерных симптомов ретробульбарного неврита

Патологические симптомы Количество глаз % выявления

Снижение остроты зрения 7 1OO %

Боли за глазом при движении глазных яблок 7 1OO %

Скотомы на красный цвет в пределах 0-10 гр макс. глубина депрессии до -10 dB макс. глубина депрессии от -10 до -20 dB макс. глубина депрессии от -20 до -30 dB 5 3 1 1 1OO % * 6O % 2O % 2O %

Скотомы на красный цвет в пределах 10-20 гр макс. глубина депрессии до -10 dB макс. глубина депрессии от -10 до -20 dB макс. глубина депрессии от -20 до -30 dB 5 1 4 - 1OO % * 2O % 8O % -

Скотомы на красный цвет в пределах 20-30 гр макс. глубина депрессии до -10 dB макс. глубина депрессии от -10 до -20 dB макс. глубина депрессии от -20 до -30 dB 5 2 3 - 1OO %* 4O % 6O % -

Сужение поля зрения на белый объект 3 42,85 %

Замедление прямой и обратной реакции зрачка на свет -

Парадоксальная реакция зрачка свет -

Положительная окуло-лингвальная проба по Евтушенко 1 14,З %

Наличие монокулярного горизонтального нистагма -

Гиперемия ДЗН 3 42,85 %

Отек ДЗН 5 71,42 %

Стушеванность границ 5 71,42 %

Перипапилярный отек 5 71,42 %

Патологические изменения в макулярной области (отек, изменение макулярного 5 71,42 %

рефлекса вплоть до исчезновения)

Микрогеморрагии -

Ватообразные очаги 1 14,З %

Изменение сосудистого русла 6 85,7 %

Таблица 2

Изменение зрительных функций у пациентов с ретробульбарным невритом

M ± s, max-min. Диапазон изменений

Корригированная острота зрения 0,45 ± 0,39 0,04-0,9

Суммарная депрессия изоптер на красный цвет в диапозоне 0-10 гр , dB 34,25 ± 27,97 12-79

Суммарная депрессия изоптер на красный цвет в диапозоне 10-20 гр, dB 76,25 ± 10,44 29-(-87)

Суммарная депрессия изоптер на красный цвет в диапозоне 20-30 гр, dB 182,75 ± 118,37 62-295

1Ш -3,69 ± (-3,24) -0,13-8,05

Сумма градусов в 8 меридианах при периметрии на белый объект 473,33 ± 15,28 460-490

Таблица 3

МРТ признаки, выявленные у пациентов с оптическим невритом

МРТ признаки Всего выявлено % выявления

Нормальная картина 1 1 б,7

Гидроцефалия 2 33,4

Расширение большой цистерны 1 1 б,7

Ретроцеребеллярная киста 1 16,7

Перивентрикулярный глиоз 1 1б,7

Единичные зоны повышенного сигнала на Т2 и FLAIR, пониженного на Т1, овальной или округлой формы размером от 3 мм 2 33,4

Множественные зоны повышенного сигнала на Т2 и FLAIR, пониженного на Т1, овальной или округлой формы размером от 3 мм 1 1 б,7

рва нами был предложен метод ультразвукового исследования зрительного нерва.

Методика проведения В-сканирования зрительного нерва состояла в следующем. На аппарате «Тотеу» производилось трехкратное измерение

поперечного размера зрительного нерва с оболочками в 3 мм от заднего пояса глазного яблока. Оценивались следующие показатели.

1. Поперечный диаметр зрительного нерва (рис. 3), который рассчитывался по формуле

Д ср = (Д1 + Д2 + Д3)/3, где Д ср - поперечный размер зрительного нерва, а Д1, Д2 и Д3 диаметры зрительного нерва, полученные в результате первого, второго и третьего измерения.

2. Просвет периневрального пространства, который измерялся при исследовании поперечного диаметра зрительного нерва. Принимался во внимание максимальный показатель просвета периневрального пространства, полученный при трехкратном измерении.

3. Площадь передней части орбитального отдела зрительного нерва, рассчитываемая по формуле S = р х (Д ср/2)2.

Данное обследование проводилось до начала лечения, на 7-й, 14-й день лечения.

Как видно из таблицы 4 и 5, во всех случаях было выявлено увеличение диаметра (рис. 2) и площади передней части орбитального отдела зрительного нерва по сравнению с нормой на 33,26 и 91,75 % соответственно. Изменение состояния периневрального пространства было отмечено у 4 человек в виде его расширения или заполнения патологическим содержимым. В 2 случаях нам удалось визуализировать гиперэхогенные включения в стволе зрительного нерва (рис. 3).

Все пациенты были проконсультированы неврологом. В 3 случаях, на основании результа-

тов неврологического осмотра, МТР головного мозга, выявления очагов демиелинизации при В-сканировании зрительного нерва выставлен диагноз рассеянный склероз, цереброспинальная форма и запланирована интерферонотерапия

К1 Ш

ЇШ0/ЯП1 I

рис. 2. УЗИ зрительного нерва пациентки Ш ., 32 г. Визуализируется гипоэхогенное изображение зрительного нерва. Метками отмечен контур зрительного нерва с оболочками. Диаметр зрительного нерва 5,8 мм.

рис. 1. МРТ головного мозга (Т2 ВИ) пациентки Ш., 32 г., страдающей церебро-спинальной формой рассеянного склероза. Множественные очаги демиелинизации в веществе головного мозга округлой формы размером от 3 до 6 мм в диаметре.

Распределение УЗИ-<

рис. 3. УЗИ зрительного нерва пациентка Т, 38 л. Визуализируется гипоэхогенное изображение зрительного нерва с гиперэхогенными включениями в передней часть орбитального отдела зрительного нерва.

Таблица 4

ков оптического неврита

Параметры Количество глаз % выявления

Увеличение диаметра передней части орбитального отдела зрительного нерва 7 100

Увеличения площади передней части орбитального отдела зрительного нерва 7 100

Увеличение просвета периневрального просвета 3 42,9

Заполнение периневрального пространства гиперэхогенным содержимым 1 14,3

Гиперэхогенные включения в стволе зрительного нерва 2 28,6

Таблица 5

Сравнительная характеристика УЗИ-параметров зрительного нерва при оптическом неврите

Параметры Норма Больные глаза Диапазон изменений Процент девиации

Диаметр передней части орбитального отдела, мм 4,6 ± 0,29 6,13 ± 0,71* 5,22-7,28 33,26

Площадь перед. части орбитального отдела зрительного нерва, мм2 16,61 ± 0,06 31,85 ± 6,83* 21,38-41,6 91,75

Просвет периневрального просвета, мм 1,05 ± 0,23 1,39 ± 0,44 1,3-1,61 32,38

примечание: * - р < 0,05.

Таблица 6

Изменение морфо-функциональных показателей зрительной системы до и после лечения оптического неврита

Исследуемый показатель До лечения После лечения Градиент изменения показателя за сутки лечения Процент улучшения показателя

Корригированная острота зрения 0,45 ± 0,39 0,71 ± 0,42* +0,03/сут. 57,8

Суммарная депрессия на красный цвет в диапазоне 0-10 гр., dB 34,25 ± 27,97 24 ± 4,36* 1,46 dB /сут. 30

Суммарная депрессия на красный цвет в диапазоне 10-20 гр., dB 76,25 ± 10,44 36,67 ± 18,77* 5,65 dB/сут. 51,9

Суммарная депрессия на красный цвет в диапазоне 20-30 гр, dB 182,75 ± 18,37 65,67 ± 18,77* 16,73 dB/сут. 64,06

Диаметр передней части орбитального отдела, мм 6,13 ± 0,71 5,62 ± 0,45* -0,073 мм/сут. 8,32

Площадь передней части орбитального отдела з. н., мм2 31,85 ± 6,83 25,58 ± 12,78 -0,89 мм/сут. 19,69

Просвет периневрального просвета, мм 1,39 ± 0,44 1,58 ± 0,23* - -

примечание: * - р < 0,05.

Всем 7 пациентам в условиях офтальмологического отделения было проведено лечение, включающее пульс-терапию глюкокортикостероидами, антибактериальную, дегидратационную терапию. Эффективность лечения оценивалась по изменению остроты зрения, снижению глубины и уменьшению площади скотом и изменению ультразвуковых параметров зрительного нерва. Динамика показателей отражена в таблице 6.

На фоне лечения достоверно улучшились не только функции: повысилась корригированная острота зрения на 57,8 %, уменьшилась глубина депрессии изоптер во всех исследуемых зонах на 30 — 64,04 %, но и уменьшились диаметр и площадь зрительного нерва на 8,32 и 19,69 % соответственно.

В целом, полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:

1. Метод двухмерной ультрасонографии зрительного нерва является высокоточным для диагностики и мониторирования ретробульбарного неврита

2. В 42,9 % случаев ретробульбарный неврит протекает на фоне рассеянного склероза, что обусловливает включение в алгоритм исследования МРТ не только головного мозга, но и орбит с прицельной оценкой состояния зрительного нерва.

сведения об авторах

Юрьева Татьяна Николаевна - к.м.н., доцент кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО ИГМУ Минзравсоцразвития России (664003, г Иркутск, ул. Красного Восстания, 1)

Бурлакова Елена Валерьевна - врач офтальмолог-хирург офтальмологического отделения клиник ГБОУ ВПО ИГМУ Минзравсоцразвития России (666036, г Шелехов, ул. Кочубея, 34; сот. тел.: 89526304729)

Худоногов Александр Анатольевич - ассистент кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО ИГМУ Минзравсоцразвития России Сухарчук Ольга Валерьевна - заведующая офтальмологическим отделением клиник ГБОУ ВПО ИГМУ Минзравсоцразвития России

Аюева Екатерина Кириловна - врач офтальмолог хирург офтальмологического отделения клиник ГБОУ ВПО ИГМУ Минзравсоцразвития России

литература

1. Гусева М.Р. Клиника и диагностика оптических невритов у детей при рассеянном склерозе: http://www.rmj.ru/articles_4668.htm

2. Евтушенко С.К., Деревянко И.Н. Современные критерии ранней диагностики достоверного рассеянного склероза (I сообщение). http://neurology.mif-ua.com/archive/issue-2787/ article-2810 (Дата обращения 11.11.2011)

3. Елисеева Н.М., Серова Н.К., Шифрин М.А. Ультразвуковое исследование зрительных нервов при внутричерепной гипертензии // Вестник офтальмологии. — 2008. —№ 6. — С. 29 — 33.

4. Костив В.Я. Факторы риска и возможности прогнозирования хронического течения ретро-бульбарного неврита: автореф. ... дис. канд. мед. наук. — Красноярск, 2009. — 22 с.

5. Kang Pil.S., Smirniotopoulos J. Optic neuritis imaging http://emedicine.medscape. com/article/383642-overview (Дата обращения 11.11.2011)

6. Kupersmith M., Alban T. Zeiffer B. et al. Contrast-enhanced MRI in acute optic neuritis: relationship to visual performance // Brain. — 2002. — Vol. 125, N 4. - P. 812.

cyberleninka.ru

Способ ранней диагностики ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики ретробульбарного неврита.

Рассеянный склероз - тяжелое хроническое демиелинизирующее мультифакторное заболевание центральной нервной системы, поражающее лиц молодого трудоспособного возраста и приводящее к ранней инвалидизации.

Рассеянным склерозом обычно страдают люди в возрасте от 25-45 лет. Раннее выявление заболевания играет огромную роль в своевременном назначении адекватной патогенетической терапии и задержке во времени клинически развернутой стадии заболевания. Зрительные нарушения в виде оптического ретробульбарного неврита в 75% случаев при данном заболевании могут быть первым, а иногда и единственным проявлением рассеянного склероза. При этом выявление оптического ретробульбарного неврита представляет большие трудности для врача-офтальмолога ввиду того, что картина глазного дна, стандартные, специальные, диагностические методы не несут диагностически значимой информации.

Известен способ диагностики ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза (патент РФ №.2446730), включающий в себя визометрию, компьютерную периметрию, офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию (ОКТ), неврологическое обследование, электрофизиологические исследования (ЭФИ).

Данный способ позволяет диагностировать ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза и является высокоэффективным в случаях, когда имеются изменения глазного дна, но не дает достоверной информации в ряде случаев, когда наблюдаются минимальные функциональные, офтальмоскопические и морфологические изменения. В этих случаях при проведении компьютерной периметрии и ОКТ не удается выявить изменений глазного дна.

Задачей изобретения является ранняя диагностика ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза, что позволяет выявить заболевание в ранние сроки.

Техническим результатом является точная и достоверная диагностика ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза при минимальных функциональных, офтальмоскопических и морфологических изменениях глазного дна.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе ранней диагностики ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза, включающем визометрию и оптическую когерентную томографию (ОКТ), согласно изобретению у пациента с симптомами впервые возникшего ретробульбарного неврита при минимальных изменениях на глазном дне и неинформативности данных визометрии и ОКТ дополнительно проводят микропериметрию с использованием программы macula-8, тестирующей 45 точек восьми градусов центрального поля зрения стимулом Goldmann III размером 0,43 градуса длительностью 200 мс, и если определяется средняя светочувствительность в носовом, верхне- или нижненосовом сегментах менее 16 дБ в пределах 8 градусов центрального поля зрения в проекции папилломакулярного пучка, то диагностируют ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.

Изобретение осуществляется следующим образом: визометрию проводили на аппаратуре фирмы «Topcon» (Япония), используя стандартные таблицы Сивцева-Головина.

ОКТ проводили на аппарате «Stratus ОКТ 3000» (Carl Zeiss Meditec Inc., США).

При проведении ОКТ пациент фиксирует взгляд на мигающем объекте в линзе фундус-камеры. Камеру приближают к глазу пациента до тех пор, пока изображение сетчатки не отобразится на мониторе. После этого камера фиксируется нажатием кнопки фиксатора и регулируется четкость изображения. Оптимальное расстояние между исследуемым глазом и линзой камеры 9 мм. Исследование проводят в режиме perform scans (выполнение сканирования) и контролируют с помощью панели управления, представленной в виде регуляторных кнопок и манипуляторов. Далее осуществляют выравнивание и очищение выполненных сканов от помех. После обработки данных производят измерение исследуемых тканей и анализ их оптической плотности. Полученные количественные измерения можно сравнивать со стандартными нормальными значениями или значениями, полученными во время предыдущих обследований и сохраненными в памяти компьютера.

Компьютерную микропериметрию производили на приборе МР-1 (Nidek technologies, Vigonza, Italy).

При проведении компьютерной микропериметрии пациент обследуется сидя, подбородком и лбом опираясь о подголовник. Взгляд пациента направлен на специальную вспыхивающую точку, позиция которой контролируется оператором для получения на экране монитора изображения диска зрительного нерва. Для съемки и записи глазного дна глаза необходимо приблизительно 3-5 минут, после чего присутствие пациента не требуется.

Микропериметрия позволяет определить характер фиксации пациента - положение и стабильность точки фиксации. Микропериметр сочетает в себе возможность проведения микропериметрии с постоянным отслеживанием положения глаза и возможность цветного фотографирования глазного дна. Данный прибор проводит автоматическую микропериметрию и не зависит от особенностей фиксации пациента. МР-1 автоматически компенсирует движения глаза во время исследования с помощью модуля программного обеспечения, который в течение всего исследования следит за движениями глаза относительно первого зафиксированного снимка глазного дна.

Затем следует компьютерная обработка снимка на компьютере общего применения с системой цифровой электроники (не ниже 486/100/16 М с объемом жесткого диска не менее 1 Гб), Windows 2000. Необходимые условия для съемки: ширина зрачка не менее 5 мм, прозрачность сред глаза.

Далее составляется карта светочувствительности сетчатки, обозначенная в децибелах (дБ). Таким образом, микропериметрия позволяет оценить порог светочувствительности сетчатки в любой ее конкретной точке и перенести эти данные на изображение глазного дна. Если при этом определяется средняя светочувствительность в носовом, верхне- или нижненосовом сегментах менее 16 дБ в пределах 8 градусов центрального поля зрения в проекции папилломакулярного пучка, то диагностируют ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.

Способ поясняется клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Б., 22 лет. При поступлении предъявляла жалобы на снижение остроты зрения левого глаза. Из анамнеза: заметила зрительный дискомфорт, при перекрывании каждого глаза выявила снижение остроты зрения левого глаза, в связи с чем обратилась к офтальмологу.

При поступлении: Придаточный аппарат глаза в норме. Оптические среды прозрачные. Замедленная реакция левого зрачка на свет. Глазное дно обоих глаз: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, слегка извиты вены, артерии в пределах нормы. Область макулы без особенностей. Острота зрения ОД = 1,0, OS = 0,2. Внутриглазное давление обоих глаз в норме. ОКТ патологических изменений не выявила - толщина слоя нервных волокон в норме OD = OS, в макулярной области очаговой патологии не выявлено, пограничное утолщение слоя нервных волокон. Результаты оптической когерентной томографии - патологии не выявлено. Пациентке была проведена микропериметрия, которая выявила в поле зрения левого глаза центральную скотому со средним снижением светочувствительности до 6,2 дБ (нормальное значение 20 дБ). На правом глазу средняя светочувствительность макулярной области составила 20 дБ. Пациентка была направлена на консультацию к неврологу и магнитно-резонансную томографию (MPT). МРТ выявила единичные очаги демиелинизации в левом зрительном нерве. Таким образом, учитывая диагностические критерии, заявленные в изобретении, был выставлен клинический диагноз:

OD Эмметропия.

OS Ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.

Для подтверждения рассеянного склероза пациентке было проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, где были выявлены многочисленные очаги демиелинизации, в том числе с локализацией в области левого зрительного нерва.

Диагноз рассеянного склероза был подтвержден.

Пример 2. Пациентка К., 29 лет. При поступлении предъявляла жалобы на «пелену» перед левым глазом, боль при движении глазным яблоком. Из анамнеза: заболела остро, утром заметила снижение остроты зрения левого глаза. Наличие хронических соматических заболеваний отрицает. Со стороны ЛОР-органов патологии не обнаружено.

При поступлении: глазные щели, слезные органы, движения глазных яблок - в норме. Замедленная реакция левого зрачка на свет. Глазное дно слева: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, слегка извиты вены, артерии в пределах нормы. Область макулы без особенностей. Острота зрения ОД = 1,0, OS = 0,9. Внутриглазное давление обоих глаз в норме. В поле зрения левого глаза центральная абсолютная скотомы со средним снижением светочувствительности до 8,1 дБ (нормальное значение 20 дБ), средний дефект составил -10,6 дБ (в норме отсутствует). ОКТ патологических изменений не выявила.

Таким образом, учитывая диагностические критерии, заявленные в изобретении, был выставлен клинический диагноз:

OD Эмметропия.

OS Ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.

Для подтверждения рассеянного склероза пациентке было проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, где были выявлены многочисленные очаги демиелинизации, в том числе с локализацией в области левого зрительного нерва.

Диагноз рассеянного склероза был подтвержден.

Способ ранней диагностики ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза, включающий визометрию и оптическую когерентную томографию (ОКТ), отличающийся тем, что у пациента с симптомами впервые возникшего ретробульбарного неврита при минимальных изменениях на глазном дне и неинформативности данных визометрии и ОКТ дополнительно проводят микропериметрию с использованием программы macula-8, тестирующей 45 точек восьми градусов центрального поля зрения стимулом Goldmann III размером 0,43 градуса длительностью 200 мс, и если определяется средняя светочувствительность в носовом, верхне- или нижненосовом сегментах менее 16 дБ в пределах 8 градусов центрального поля зрения в проекции папилломакулярного пучка, то диагностируют ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.

edrid.ru

Ретробульбарный неврит

Воспалительный процесс, поражающий участок второй пары черепных нервов, который располагается между зрительным хиазмом и глазницей. Больной жалуется на ухудшение зрения, выпадения и ограничения зрительного поля, болевые ощущения во время движений глазных яблок. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические проявления, изучает историю болезни, проводит офтальмологический осмотр, а затем направляет пациента на консультацию невролога и дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, люмбальную пункцию с последующим исследованием ликвора, полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ, ангиографию сетчатки и ультразвуковую допплерографию. Терапевтическую тактику определяют после выявления причины недуга. Медикаментозная схема может включать антибактериальные и противовирусные средства, глюкокортикостероиды, диуретики, антигистаминные препараты и витамины. При опухолях возможно оперативное вмешательство. Прогноз благоприятный. Классифицируют аксиальную, периферическую и трансверсальную формы неврита.

Причины ретробульбарного неврита

Заболевание может развиваться при цитомегаловирусной инфекции, герпесе, инфекционном мононуклеозе, гайморите, отите, хроническом тонзиллите, пиелонефрите, цистите, увеите, иридоциклите, хориоретините. Для вторичного ретробульбарного неврита характерно образование на фоне рассеянного склероза, неоплазии головного мозга, нейроСПИДа, нейросифилиса, туберкулезного менингита, болезни Лайма. Кроме того, патология может быть спровоцирована токсическим поражением оптического нерва ядохимикатами, метиловым спиртом, препаратами йода и некоторыми фармацевтическими средствами. Эндогенный токсикоз также может быть обусловлен дисметаболическими заболеваниями, беременностью, почечной недостаточностью.

Симптомы ретробульбарного неврита

Патология проявляется значительным снижением зрения в течении 1-2 дней при остром течении, или 14 дней при хроническом. Больные видят предметы размытыми и могут жаловаться на пелену перед глазами. Иногда в поле зрения внезапно возникают световые вспышки. При постепенном начале развивается гемералопия – ухудшенная зрительная адаптация в темноте. Для болезни также характерны туннельное зрение и тёмные пятна перед глазами. Во время офтальмологического осмотра доктор может выявить дисхроматопсию. У большинства пациентов наблюдаются болевые ощущения, которые усиливаются во время движения глазного яблока. Иногда возникают головные боли. При вторичной форме недуга отмечаются неврологические симптомы. Заболевание может осложняться нисходящей атрофией оптического нерва, которая проявляется стойким снижением зрения. При тотальной атрофии развивается частичная или полная слепота.

Диагностика ретробульбарного неврита

Патологию дифференцируют с оптикомиелитом, интрабульбарным поражением и ишемической нейропатией второй пары черепных нервов. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические проявления, изучает историю болезни, проверят остроту зрения, определяет цветовосприятие, проводит периметрию, офтальмоскопию, а затем направляет пациента на консультацию невролога и дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, люмбальную пункцию с последующим исследованием ликвора, полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ, ангиографию сетчатки и ультразвуковую допплерографию.

Лечение ретробульбарного неврита

Терапевтическая тактика зависит от причины заболевания. При неоплазиях проводят оперативное вмешательство, при рассеянном склерозе – иммунокорригирующее лечение, а при нейрофинциях – этиотропную терапию. Как правило, больному назначают прием антибактериальных или противовирусных препаратов. Чтобы снять воспалительные процесс, ретробульбарно вводят глюкокортикостероиды. Для уменьшения отечности используют диуретики и антигистаминные средства. Препаратами выбора обычно являются: ацетазоламид, фуросемид, хлоропирамин и дезлоратадин. Медикаментозную схему дополняют витаминами В, никотинамидом, аскорбиновой кислотой и пентоксифиллином. Кроме того, больному рекомендуют физиотерапию.

Профилактика ретробульбарного неврита

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить болезни, способные спровоцировать воспаление глазного нерва.

www.obozrevatel.com

Ретробульбарный неврит

Более детальная информация о других заболеваниях на букву «Р»: Радиационные поражения нервной системы; Рассеянный склероз; Радикулит; Расщепление позвоночника; Рассеянный энцефаломиелит; Ретробульбарный неврит; Ретинальная мигрень

Что такое ретробульбарный неврит?

Ретробульбарный неврит — воспалительное заболевание, которое поражает оптический участок нерва, располагаемый в промежутке между орбитой и зрительной областью. При аномалии у пациента наблюдается снижение уровня остроты видимости, возникновение выпадений, минимизация границ, болезненные ощущения во время двигательных рефлексов глазными яблоками. В качестве методов исследования врачи используют комплексные приемы неврологического и офтальмологического характера. Лечебная терапия выполняется с использованием медикаментов антибактериального/антивирусного плана, глюкокортикостероидами, мочегонными и нейропротекторными препаратами. В некоторых случаях назначается дезинтоксикационные процедуры и физиотерапия.

Полезные факты

Обычно, ретробульбарный неврит выступает в качестве второстепенного последствия после какого-либо отклонения от нормы, протекающего в головном мозге. В очень редких ситуациях болезнь диагностируется, как первичный истинно воспалительный процесс. В неврологической сфере медики до сих пор детально изучают вопрос этого расстройства. Неврит, который локализуется во внутриглазничном районе, называют — интрабульбарный (его исследуют врачи-офтальмологи). В обоих моментах терапия нуждается в совместном решении вопроса невролога и окулиста. К группе риска относят лиц возрастной категории от 20 до 40 лет. Согласно среднестатистическим показателям у представительниц женского пола данный вид заболевания встречается в два раза чаще, нежели у мужчин.

Факторы возникновения ретробульбарного неврита

Провокаторами развития аномального нарушения зрения выступает разные проблемы. Само по себе воспаление начинается в результате поражение тела инфекционными болезнями, хроническими заболеваниями, вызванными иммунодефицитом. К этиопричинам относят:

  • Хронические стадии вирусных инфекций — главным возбудителем выступает цитомегаловирус, который провоцируют развитие мононуклеоза. Стабильное расположение пагубных агентов вызывает деформации в иммунных свойствах. Вследствие производства антител для собственных тканей начинается процесс аутоиммунного воспаления.
  • Хронические инфекционные точки — чаще всего аномалию вызывают неблагоприятные очаги, которые располагаются рядом (например, гайморит, отит и другие), намного реже — удаленные места (цистит). Инфекция попадает в нервную структуру зрительного аппарата путем кровеносной транспортировки.
  • Воспалительные явления в орбите — провокаторами выступают воспалительные процессы. Распространение происходит двумя путями: гематогенным и периневральным, что обуславливает поражение ретробульбарного периметра нерва. Достаточно часто диагностируют тотальный неврит оптического плана.

Вторичное прогрессирование нарушения зрительного нерва начинается в результате аномалии, которая локализуется в церебральном отделе. К основным этиофакторам относят такие болезни:

  • Рассеянный склероз — избирательное поражение миелиновой оболочки нервных волокон перемещается на оптические участки, что вызывает воспалительную реакцию. Неврит ретробульбарной природы считается начальным этапом в более 65% случаях заболеваний.
  • Опухоли головного мозга — при формировании объемных новообразований в районе глиомы хиазмы, объекты в другом месте начинают активное давление зрительного перекрестка, нарушают процесс кровообращения в теле, обмен веществ в тканях. В итоге у пациента появляются симптомы неврита.
  • Нейроинфекции — болезнь Лайма, нейроСПИД, менингит туберкулезного характера могут провоцировать аномалии в ретробульбарной зоне. Воспалительные явления связаны с попаданием в тело инфекционных микроорганизмов. В некоторых случаях заболевание может появиться при интоксикации. Экзогенные поражения вызываются влияние ядовитых химических средств, метилового спирта, йодных веществ. Токсины появляются в результате дисметаболических процессов, почечной недостаточности или во время вынашивания ребенка.

Механизм возникновения

При рассматривании зрительного отдела можно понять, что в составе нерва присутствует большое количество волокон (более миллиона), которые начинают свой путь с сетчатки и заканчивают — в подкорковых ганглиях глаза. Разнообразные формы возбудителей способны вызывать серьезные нарушения, к примеру: ишемию, воспаления и разрушение тканей. В итоге у больного происходят пагубные изменения, влияющие на функции передачи информации от рецепторов сетчатки, которые принимают наружную картинку.

Клиническая картина представляется в виде снижения уровня зрения, нарушением цветового восприятия, выпадением границ. При пренебрежении рекомендаций врача или полном отказе от лечения пациент начинает испытывать необратимые аномалии, заполняющие впадины соединительнотканными проростами. Последняя стадия заболевания приводит к полной утрате зрительных возможностей.

Разновидности неврита

Существует разные виды симптоматики, которая зависит исключительно от места поражения (центральной или периферической доли). В неврологии ретробульбарный неврит поделили на три класса:

  • Аксиальный — распространенная форма воспалительной реакции, локализуется только в аксиальном пучке, выделяется резким снижением центральной степени остроты зрения и появлением скотом.
  • Периферический — берет начало в периферических структурах, сопровождается формированием подоболочечной жидкости, которая провоцирует боль. Характерно сужение оптических полей.
  • Трансверсальный — пагубная аномалия прогрессирует в периферии или аксиальном районе после чего попадает на поперечник нервного центра. У пациента наблюдается полная слепота.

Другая область разделения ретробульбарного неврита зависит от вариабельности протекания:

  • Острая форма — проявляется в стремительной утрате остроты зрения. Чаще всего диагностируется при первичном варианте поражения, присуща молодым лицам.
  • Хроническая форма — симптомы обладают постепенной шкалой возрастания, которые вызываются церебральным расстройством. У пациентов наблюдаются в некоторых периодах ремиссии или обострения. Существует вероятность перетекания острой в хроническую форму.

В чем проявляется?

Главными проявления аномалии являются разные нарушения оптического восприятия. Согласно среднестатистическим данным в 60% ситуаций у больных имеются проблемы со зрением. При диагностировании острого вида неврита острота зрения снижается в течение короткого времени (от пары часов до двух суток), а при хронической форме понадобиться 7-14 дней. Больные, рассказывая про свои ощущения, сообщают о «пелене перед глазами» и «размытостью всех предметов», у некоторых появляются «световые вспышки». Медленное течение заболевания вызывает ухудшение зрительного приспособления в ночное время.

Деформации оптических границ провоцируют появление темных точек перед глазами, сужением видимой траектории. Они способны комбинироваться с понижением показателя зрения. Ретробульбарный неврит протекает с нарушениями цветовосприятия. Дисхроматопсия практически никак не замечается пациентами, а только выявляется при проведении определенных анализов. Медики говорят, что более 50% больных жалуются на ощущение болевого синдрома в районе глазных орбит, который возрастает при совершении активности, в частности при повороте взора вверх.

Способы обследования

Главная цель диагностической процедуры заключается в постановлении корректного заключения с четким выявлением этиологии и обязательным исключением наличия у больного рассеянного склероза. Для исследования потребуется провести выяснение всех симптомов, скорость их развития и ранее пережитые заболевания, а также полноценное тестирование офтальмологического и неврологического плана. Диагностика:

  • Визометрический анализ — помогает определить упадок зрения, появившиеся проблемы можно скорректировать ношением линз.
  • Тест на определение цветоощущения — предназначено для точного выявления аномалии при отсутствии изменений ДЗН.
  • Периметрическое сканирование — сканируют центральные, парацентральные и периферические отделы.
  • Офтальмоскопия — ищет отечности, кровотечения и вероятность появления атрофии.

Как избавиться?

Лечебные мероприятия при ретробульбарном неврите носят этиопатогенетический принцип, который подбирается с учетом этиологии болезни. Поражение вторичного плана нуждается в устранение первоисточника, то есть удаления новообразования, терапии, направленной на восстановление иммунных способностей при рассеянном склерозе, избавление от нейроинфекций. К главным комплексам лечения относят:

  • Фармакологические средства антибиотического характера широкого спектра применения.
  • Противовирусные компоненты.
  • Ввод в курс терапии глюкокортикостероидных средств.
  • Для снижения отечности предписываются мочегонные и антигистаминные препараты.
  • Назначается курс витаминных комплексов (витамины группы В и С, никотинамид и прочие).

При токсическом поражении потребуется дезинтоксикация, для этого используют внутривенный ввод солевых растворов, декстрана через капельницу. Если у больно нет ограничений, рекомендуется провести физиотерапевтические процедуры.

Автор: Мотов Михаил Михайлович

Терапевт, блоггер

mrt-v-msk.ru

Что такое ретробульбарный неврит - энциклопедия Ochkov.net

Ретробульбарный неврит возникает из-за воспаления зрительного нерва. Нередко это заболевание становится причиной слепоты. Обычно глазной неврит появляется у молодых. Он может свидетельствовать о наличии рассеянного склероза. 

Что такое зрительный нерв

Как говорилось выше, при ретробульбарной неврите страдает зрительный нерв. Он состоит из пучков волокон, которые отделены друг от друга миелином.

Они проникают сквозь склеру, где их окружают менингеальные образования, формирующие нервный ствол. 

Нерв зрительный необходим для передачи импульсов, связанных с восприятием цвета, тени и света, объектов. 

Формы ретробульбарного неврита

Расскажем о том, что представляет собой эта болезнь. Ретробульбарный неврит зрительного нерва — это заболевание, которое возникает в результате воспалительных процессов, возникающих в определенной области зрительного нерва. 

Выделяют следующие формы ретробульбарного неврита:

  • Аксиальная: поражаются аксоны — длинные отростки. При данной форме в поле зрения человека возникают слепые зоны. Аксиальная форма зрительного неврита встречается чаще всего.
  • Периферическая — воспаление затрагивает миелиновую оболочку. Данная форма заболевания быстро прогрессирует, распространяясь в глубину ствола зрительного нерва. При этом под оболочкой собирается экссудат, становящийся причиной возникновения болезненных ощущений во время движения глазами. Поля центрального зрения становятся гораздо уже, но само по себе оно сохраняется.
  • Трансверсальная — эта форма обычно приводит к слепоте. 

Стоит отметить, что диск поражается постепенно, по мере развития патологии.

Причины возникновения зрительного неврита

Причины появления данного заболевания пока плохо изучены. По результатам одного из исследований, главным фактором, провоцирующим развитие ретробульбарного неврита зрительного нерва, является генетика. Из-за такой предрасположенности белки миелина ошибочно воспринимаются как вредоносные, в результате чего происходит накопление Т-лимфоцитов и активация иммунной защиты. 


Наиболее высок риск развития заболевания в молодом возрасте: первые симптомы возникают у пациентов до 30 лет. Особенно часто ретробульбарный неврит появляется у женщин. В числе причин, провоцирующих развитие заболевания, инфекционные и неинфекционные факторы. Первичное воспаление может возникнуть из-за вирусных инфекций: герпеса, инфекционного мононуклеоза и т.д. Кроме того, его может спровоцировать тонзиллит, ангина и гайморит. В отдельную группу заболеваний, становящихся причиной воспаления зрительного нерва, входят увеит и хориоретинит.

Если имело место поражение головного мозга, то может возникнуть вторичный ретробульбарный неврит. Оно может возникнуть из-за ВИЧ-инфекции, болезни Лайма, воспаления головного мозга. 

У подавляющего большинства людей, страдающих рассеянным склерозом, диагностируется вторичный бульбарный неврит, который возникает из-за недостатка миелина. При этом сперва атрофические процессы в миелиновой оболочке незаметны: их бывает сложно выявить даже на МРТ. 

Признаки атрофии миелина замечают примерно спустя 5 лет после возникновения заболевания. У 50% пациентов на снимках замечают демиелинизацию обоих зрительных путей, примерно у 37% — процесс заметен только с одной стороны, у остальных пациентов в сохранности находятся оба пути. 

Признаки ретробульбарного неврита зрительного нерва

Как и другие заболевания, зрительный неврит бывает острым и хроническим. В острой форме ретробульбарного неврита зрительного нерва симптомы ярко проявляются уже через пару дней. У больного возникают сильные боли, которые усиливаются при движении глаз, острота зрения снижается. При этом появляются проблемы с восприятием некоторых цветов. Обычно патологические процессы развиваются на одном глазу, а со временем переходят и на второй. В некоторых случаях также возникают отечность и гиперемия. При хронической форме острота зрения снижается постепенно.

Спустя время зрительный нерв атрофируется, из-за чего в центре глаза появляется слепое пятно. Оно возникает в 60% случае. По словам пациентов, кажется, будто все вокруг в полумраке, иногда появляются точки и фигуры, который на самом деле не существует. Также может возникнуть покраснение глаз, тошнота, головные боли. Иногда также наблюдается двоение в глазах и нистагм (непроизвольные движения). Часто больному бывает тяжело контролировать положение головы.

Все симптомы могут быть гораздо ярче, если есть эмоциональное или физическое перенапряжение. Общими для обеих форм ретробульбарного неврита признаками являются:

  • постепенное снижение остроты зрения;
  • повышенная чувствительность сетчатки;
  • болевые ощущения в глазах;
  • дискомфорт при ярком освещении.

У каждого пациента все эти симптомы проявляются с разной силой: иногда зрение может ухудшиться лишь немного, в других случаях развивается слепота, когда пациент видит только свет. Последнее чаще всего фиксируется при аксиальном и трансверсальном ретробульбарном неврите зрительного нерва.

Наиболее сильные боли в глазах проявляются при периферической форме заболевания. Стоит отметить, что сами пациенты редко указывают на проблемы с цветовосприятием: этот симптом неврита выявляют уже в ходе врачебного обследования.

Выраженность симптомов зависит от того, на каком участке был поражен глазной нерв. 

Как диагностируют неврит ретробульбарный

Болевые ощущения и возникновение других из вышеописанных симптомов являются поводом для посещения кабинета врача-офтальмолога. В ходе визита будет проведен опрос, во время которого будут уточнены симптомы и подобрано лечение. Также специалист может измерить температуру и давление, назначить консультацию невролога. 

Могут быть назначены такие методики:

  • Периметрия: динамическая и статическая. С помощью первой — устанавливается наличие дефектов в периферическом зрении, скотом, с помощью второй — способность глаза реагировать на яркий свет.
  • МРТ головного мозга помогает определить демиелинизацию и исключить наличие рассеянного склероза. 
  • Электрофизиологические исследования позволяют оценить работу зрительного нерва, сетчатки глаза и функционирование областей головного мозга, которые позволяют узнавать визуальные образы. 
  • ОКТ — оптическая когерентная томография — нужна для измерения диаметра глазного нерва. 
  • Эндоскопическое исследование необходимо для осмотра глазного дна.
  • Анализ крови, помогающий диагностировать скрытые признаки имеющихся воспалительных процессов.
  • Исследование ликвора для поиска нейроинфекции.

Если ретробульбарный неврит зрительного нерва стал хроническим, выполняют офтальмоскопию с каплями, расширяющими зрачок. Таким образом исследуется глазное дно на предмет наличия покраснений и отеков.

Также проводят флюоресцентную ангиографию. Для этого в вену вводят специальный препарат, который подсвечивает сосуды. Последние методы отличаются высокой эффективностью, но только в случае, если воспаление успело поразить диск. На начальных стадиях развития ретробульбарного неврита они неэффективны. 

Чтобы оценить остроту зрения и отследить изменения в нем, используют ряд специфических методов, такие как:

  • метаморфопсия;
  • гемианопсия;
  • каптиметрия и т.д.

Для их проведения не требуется использования дополнительных аппаратов. 

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: лечение

Схема лечения ретробульбарного неврита зрительного нерва зависит от причины его развития. Если она не была установлена, то применяется комплексная терапия. Лечение проводится после госпитализации: так специалист может полностью контролировать состояние пациента и корректировать терапию на его основании. 

Если причиной возникновения бульбарного неврита стала вирусная инфекция, то в курс лечения включают прием противовирусных средств. При бактериальной инфекции используют антибиотики. Параллельно с этим применяют антигистаминные лекарственные средства. При наличии отравления неприятные симптомы снимают дезинтоксикационными препаратами. 

Чтобы снять воспаление и отеки, назначают глюкокортикостероиды, например, препараты «Преднизолон», «Дексаметазон». В случаях, когда функция зрения нарушена, лекарства могут вводиться за глазное яблоко с помощью шприца. 

Кроме того, пациентам рекомендуют нормализовать питание, принимать витамины PP, B1, B6 — они улучшают обмен веществ. Насыщению головного мозга и зрительного нерва кислородом способствует прием таких препаратов, как «Актовегин» и «Трентал». 

Улучшить передачу нервных импульсов помогают ингибиторы холинэстеразы, в числе которых — «Нейромидин». 

Если ретробульбарный неврит проявляется на фоне рассеянного склероза, то используются интерфероны и иммуносупрессоры. 

 

На восстановительной стадии можно применить лечение народными средствами. Одно из них — настой из лекарственных растений. Для его приготовления нужно положить в холодильник несколько листиков алоэ. Спустя несколько дней их очищают и измельчают, к ним добавляют по 5 граммов очанки, цветков василька, 200 граммов меда. Смесь заливают бутылкой сухого вина, 40 минут топят на водяной бане и процеживают. Принимать это лекарство нужно по столовой ложке до еды ежедневно. Перед приемом средств народной медицины проконсультируйтесь с врачом. Без его одобрения не используйте никаких отваров и настоев.

Вероятные осложнения неврита зрительного нерва

Острое воспаление зрительного нерва при правильном подходе к лечению осложнений не имеет. Если же неврит возник на фоне рассеянного склероза, то он переходит в хроническую форму, сопровождаясь атрофией нервов и обострениями. 

Методы профилактики ретробульбарного неврита
Своевременно определить развитие заболевания помогут регулярные профилактические осмотры у офтальмолога. Он быстро оценит состояние зрения, его особенности, а также определит толщину зрительного нерва. 

 

Таким образом, никаких специфических мер профилактики не существует. Главное — следить за своим здоровьем и при первых подозрениях на развитие заболевания обращаться к профильному специалисту. 
 

www.ochkov.net

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: симптомы, лечение, причины


Ретробульбарный неврит – это острое воспалительное заболевание зрительного нерва, основное клиническое проявление которого заключается в нарушении зрительной функции.

Статистически ретробульбарный неврит возникает у 15-20% пациентов при рассеянном склерозе. Поэтому всегда необходимо рассматривать эти два заболевания в тандеме и при необходимости следует провести необходимые неврологические обследования.

Тесное сотрудничество офтальмолога и невролога, в данном случае, поспособствует ранней диагностике рассеянного склероза, последующему адекватному лечению и, следовательно, улучшению прогноза пациента.

Причины развития заболевания

Неврит зрительного нерва, как правило, возникает в сочетании с другими внутренними расстройствами или заболеваниями. В основе этиологии заболевания присутствует демиелинизирующий, инфекционный или воспалительный процесс, в ходе которого доходит к повреждению зрительного нерва.

К основным причинам ретробульбарного неврита можно отнести следующие:

  • заболевания головного мозга и его оболочек, энцефалит, менингит;
  • бактериальные инфекции, корь, грипп, ветряная оспа;
  • алкогольная интоксикация, токсичные и химические продукты;
  • почечные и сердечно-сосудистые заболевания;
  • травмы глаз;
  • рассеянный склероз (РС) и прочие заболевания нервной системы.

Воспалительный процесс в зрительном нерве в любом случае является вторичным, поэтому его необходимо искать в других областях человеческого здоровья.

Факторы риска:

  1. Возраст – воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает молодых людей в возрасте 20-40 лет. Средний возраст наступает, приблизительно, в 30 лет.
  2. Пол – женщины имеют более чем в 2 раза выше риск того, что у них возникнет заболевание.
  3. Генетические мутации – некоторые генетические мутации могут увеличить риск развития ретробульбарного неврита или рассеянного склероза.

Ретробульбарный неврит как симптом рассеянного склероза

Неврит зрительного нерва чаще всего возникает, как один из первых симптомов у пациентов с демиелинизирующим заболеванием ЦНС.

Рассеянный склероз является хроническим заболеванием ЦНС, суть которого заключается в демиелинизации нервных волокон – аксонов, которые от ранней стадии могут терять свою целостность, что приводит к их необратимому разрушению и, в конечном итоге, к неизлечимым неврологическим симптомам.

Офтальмоскопическая картина

Неврит зрительного нерва быстро развивается и характеризуется выразительными симптомами и признаками. Первоначально заболевание представляет собой частичное или полное разрушение зрительного нерва, как на одном, так и на обоих глазах, и снижение остроты зрения, иногда приводящее к слепоте.

Офтальмоскопическая картина ретробульбарного неврита:

  • боль в глазах и бровях;
  • сужение периферического поля зрения;
  • чувствительность сетчатки;
  • слепое пятно в центре глаза;
  • головная боль;
  • слабость;
  • светобоязнь;
  • жар.

В случае отсутствия своевременного лечения в течение нескольких дней может появиться отёк и кровотечение в глазу. В более тяжёлых случаях, оптические симптомы ретробульбарного неврита характеризуются потерей нервной ткани и атрофией зрительного нерва, ведущие к полной потере зрения.

Даже после прохождения лечения могут временно возникать визуальные помехи – как правило, они проявляются нечёткостью зрения в ответ на физическую нагрузку или тепловое воздействие (признак Утоффа). Проблемы в различных областях зрительного поля и снижение остроты зрения реже может быть вызвано воспалением в других областях зрительных путей или в самом центре зрительной коры.

У пациентов с РС чаще встречается увеит – аутоиммунное внутриглазное воспаление, влияющее на слой сосудистой оболочки и способное проявиться нарушением зрения и глазной болью.

Раздвоение зрения (диплопия) может возникнуть в рамках нарушения нервов, ответственных за движение глаз, или стволомозговых. Нарушение последних часто ассоциируется с головокружением, «миганием» зрения или подёргиванием глаза (т.н. нистагм).

Симптомы при ретробульбарном неврите, как результате РС, вызваны нарушением зрительного пути в любом месте между глазом и мозговой корой с дальнейшим ухудшением глазодвигательного нерва или центров, ответственных за координацию и ориентацию головы и тела в пространстве (равновесии вестибулярного аппарата, мозжечка и его связей с другими центрами в стволе головного мозга).

Клинические проявления болезни

Неврит зрительного нерва, как правило, является односторонней острой или подострой потерей зрительной функции, примерно, в 19% сопровождающейся болью внутри или вокруг глазного яблока, от средней до сильной интенсивности, которая ухудшается при его движении.

Доходит к ухудшению всех качеств зрительного восприятия – остроты зрения, контрастной чувствительности, восприятия цвета и поля зрения. Повреждение остроты зрения может быть незначительным, зрение может упасть до восприятия света.

Центральная скотома, которая традиционно приводится в качестве наиболее частого дефекта зрительного поля с неврита, встречается, примерно, у 60% пациентов, у других были зафиксированы иные расстройства, например, скотома парацентральная или Бьеррума, алтитудинальные дефекты и периферическая депрессия.

Ухудшение восприятия цвета большинство пациентов не ощущают в достаточной мере и в анамнезе не указывают.

Тем не менее, нарушение цветового зрения относится к наиболее чувствительным показателям демиелинизирующей оптической невропатии, которые обнаруживаются с помощью соответствующих исследований, даже, если у пациента другие зрительные функции (острота и поле зрения) – нормальные.

Обследование и диагностика

Клиническое обследование:

  • измерение артериального давления и температуры тела;
  • обследование зрения – периметрия, цветовое зрение;
  • фундоскопическое обследование глаз;
  • офтальмоскопия после закапывания капель, что приводит к гипертрофии зрачка и лучшей визуализации сетчатки и зрительного нерва;
  • при опухолях или в неопределённых случаях – МРТ;
  • анализы крови – воспалительные маркеры, биохимия;
  • осмотр у невропатолога.

Терапия заболевания

Медикаментозное лечение ретробульбарного неврита зрительного нерва считается одним из основных и наиболее эффективных, оно ориентировано, прежде всего, на устранении воспаления и подавлении инфекции.

Как правило, врач назначает пациенту ряд препаратов:

  • антибиотики;
  • сульфаниламиды;
  • антигистамины;
  • препараты для улучшения кровообращения;
  • кортикостероиды.

Средства применяются в виде таблеток, капель, инфекций, капсул, мазей; врач назначает препараты для каждого пациента индивидуально.

Раннее лечение и медицинский профессионализм способны помочь восстановить зрение в течение 3-х недель в случае отсутствия осложнений в виде полной потери зрения и перспективного развития рассеянного склероза.

Возможные последствия

Основные осложнения связаны с повреждением зрительного нерва – большинство людей после воспаления приобретает то или иное необратимое повреждение зрительного нерва, которое изначально может не иметь никаких симптомов.

Также возможно снижение остроты зрения, но преимущественное количество людей возвращаются к нормальному или почти нормальному зрению в течение нескольких месяцев.

Побочные эффекты лечения – стероидные лекарственные препараты, применяемые для лечения ретробульбарного неврита, действуют на иммунную систему, таким образом, организм становится более восприимчивым к инфекциям. Длительное использование стероидов также может привести к истончению костей (остеопороз).

В целях профилактики нарушения необходимы обследования у офтальмолога, они являются неинвазивными и, как правило, включают в себя осмотр глазного дна, проверку остроты зрения, периметрии, внутриглазного давления, а в последнее время – и контроль толщины зрительного нерва в сетчатки.

Нарушение в области зрительного нерва может показать тестирование визуальными вызванными потенциалами, проводящееся в области неврологии.

Любое внезапное нарушение зрения должно привести человека к врачу в целях определения причины и принятия соответствующих мер.

neurodoc.ru

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: что это такое, причины, симптомы, лечение

Ретробульбарный неврит представляет собой воспалительное заболевание системы зрения, которое приводит к поражению зрительного нерва. Характеризуется постепенным угнетением зрительных функций и развивается за пределами глазного яблока. Неврит чаще всего развивается у пациентов в возрасте от 25 до 40 лет. Согласно статистике женщины данным заболеванием страдают в два раза чаще, чем мужчины. В большинстве случаев патология свидетельствует о начале рассеянного склероза. Однако неврит может получить свое развитие в результате любых воспалительных процессов.

  • 1. Что такое ретробульбарный неврит зрительного нерва
  • 2. Причины ретробульбарного неврита
  • 3. Симптомы заболевания
  • 4. Диагностика
  • 5. Лечение

Что такое ретробульбарный неврит зрительного нерва

Зрительный нерв состоит из отростков нервных клеток, количество которых превышает один миллион. Их задачей является передача информации от сетчатки к головному мозгу и обеспечение зрительных функций. Попадая в черепную полость, нервы обоих глаз соединяются и становятся частью другой структуры.

За границами глазного яблока нервные волокна захватывают некоторое количество оболочек, способствующих проведению импульсов и обеспечивающих подпитку аксонов. Оболочки и подоболочечное пространство связаны с головным мозгом. Их воспаление приводит к поражению зрительного нерва.

В офтальмологии выделяют острую и хроническую форму ретробульбарного неврита. Основной признак острого неврита — быстрое снижение зрения, при котором ухудшение зрительных восприятий происходит буквально за сутки. Патологический процесс сопровождается болезненными ощущениями в глазах.

Хронический неврит характеризуется медленным ухудшением состояния глаз. Данная форма заболевания имеет неблагоприятный прогноз, при котором острота зрения полностью не восстанавливается. При данной болезни в процесс не вовлекается диск зрительного нерва. Разрушения выражаются клеточной инфильтрацией. Обычно процесс начинается с мозговой оболочки с последующим распространением на глазные нервы.

Воспаление в нервном стволе неспецифично и характеризуется отечностью, инфильтрацией, образованием сосудистой сетки и формированием эпителиальной ткани. Заболевание редко носит первичный характер.

Острая форма ретробульбарного неврита хорошо поддается лечению.

Причины ретробульбарного неврита

В большинстве случаев ретробульбарный неврит развивается на фоне рассеянного склероза, когда в результате патологического процесса происходит воспаление глазных нервов. Существует также ряд иных причин, выявление которых необходимо для назначения правильного лечения.

Факторами, провоцирующими данное заболевание, являются:

  • инфекции вирусной этиологии: цитомегаловирус, инфекционный мононуклез, вирус простого герпеса. Присутствующая в организме инфекция влияет на иммунную активность. Выработка антител к нервным тканям сопровождается аутоиммунным воспалением части оптического нерва,
  • инфекционные заболевания ЛОР-органов: отиты, тонзиллиты, воспаление гайморовых пазух,
  • воспалительные процессы мочеполовой системы: цистит, пиелонефрит. Воспаление происходит в результате переноса инфекционных агентов к зрительному нерву вместе с кровотоком,
  • воспаление орбиты: иридоциклит, увеит (заболевания характеризуются гематогенным распространением процесса, результатом которого является поражение ретробульбарной части зрительного нерва, расцениваемый офтальмологами как оптический неврит тотального характера).

На развитие вторичного неврита, возникающего при поражении церебральных тканей, могут повлиять:

  • склероз,
  • опухоли головного мозга,
  • нейроинфекции: болезнь Лайма, туберкулезный менингит, нейросифилис.

Возникновение неврита может быть вызвано токсическим воздействием на нервные волокна глаза ядохимикатами или метиловым спиртом.

Симптомы заболевания

В начале заболевания происходит деформация диска глазного нерва, сопровождающаяся выраженной гиперемией. При этом глазное дно может быть не затронуто. Для данной формы неврита характерным является поражение только правого или левого глаза.

Однако патологический процесс может распространиться и на второй зрительный орган. Воспаление обоих глаз сразу диагностируют крайне редко. Данный вид патологии нерва сопровождается возникновением слепого участка, который представляет собой пятно и носит наименование скотомы. Обычно она маленького размера и имеет тенденцию уменьшаться при условии правильного лечения. Иногда центральная скотома переходит в кольцевидную.

Симптомы острой стадии неврита становятся заметными спустя несколько дней после начала патологического процесса.

У человека:

  • снижается зрение,
  • появляются болевые ощущения в глазнице, особенно при движении глаз,
  • возникает ощутимый дискомфорт от вдавливания глазного яблока,
  • нарушается цветовосприятие.

Остроту зрения пациентам удается вернуть после лечения. Пораженный глаз остается слепым очень редко.

Хроническая форма неврита характеризуется более медленным протеканием. Патологический процесс проходит без выраженной симптоматики. По мере развития заболевания у пациентов может возникнуть затемнение при воспроизведении зрительных восприятий, которое обусловлено появлением слепого пятна в поле зрения.

Хронический неврит сопровождается рядом дополнительных признаков: приступами тошноты, рвотой, возникновением галлюцинаций, иногда в виде световых вспышек, слабостью, недомоганием. Тревожная симптоматика обычно усиливается по мере прогрессирования болезни, особенно после физических нагрузок, нервных переживаний и попадания в стрессовые ситуации.

Ретробульбарный неврит, возникший на фоне сахарного диабета, в большинстве случаев носит хронический характер. Чаще всего заболевание встречается у представителей мужского пола, причем, как правило, поражению подвергаются оба глаза. Угнетение зрения происходит постепенными темпами и сопровождается возникновением центральных скотом.

Воспаление глазного нерва разной природы имеет специфические признаки:

  • Отечная форма неврита может быть следствием рецидивирующего нейротического сифилиса.
  • Туберкулезный неврит характеризуется возникновением солитарного туберкула, представляющего собой новообразование на поверхности глазного диска.

Отличительные особенности имеет токсический неврит, возникший в результате отравления метиловым спиртом: легкая интоксикация сопровождается тошнотой и рвотой. Впадение в бессознательное состояние отмечается крайне редко. Ухудшение зрения и нарушение световосприятия происходит спустя несколько дней с момента начала болезни. При отсутствии адекватного лечения пациенту грозит наступление полной слепоты.

Развитие алкогольно-табачной интоксикации чаще всего диагностируют у курящих людей с большим алкогольным стажем. Заболевание протекает аналогично ретробульбарному невриту, при котором проявления сопровождаются легкой гиперемией глазного диска и возникновением центральной скотомы. Вернуть остроту зрения в данном случае можно, только отказавшись от вредных привычек.

Диагностика

Появление вышеописанных признаков является поводом для обращения к врачу. Обычно таким пациентам назначают комплексное обследование, позволяющее поставить точный диагноз и определить причину возникновения заболевания.

Диагностика ретробульбарного неврита осуществляется на основании жалоб пациента, данных анамнеза, офтальмологического осмотра и неврологического обследования. При этом значение имеет скорость прогрессирования патологического процесса и наличие сопутствующих заболеваний.

Офтальмологическое обследование осуществляется посредством следующих мероприятий:

  • визометрии, которая предполагает определение остроты зрения при помощи специальных таблиц,
  • выявления изменения цветовосприятия при помощи цветовых таблиц,
  • оценки поля зрения посредством периметрии, проводимой с целью определения состояния зрительного нерва и глазной сетчатки,
  • офтальмоскопии, позволяющей определить степень отечности и атрофических изменений, выявить гиперемию диска зрительного нерва, обнаружить кровоизлияния.

Неврологические исследования проводятся посредством:

  • Определения неврологического статуса путем детального исследования пациента на предмет наличия церебральной патологии. Проверке подвергаются: когнитивная, психическая, чувствительная, рефлекторная и двигательная функции.
  • МРТ (магниторезонансная томография) головного мозга. Проводится с целью визуализации головного мозга, выявления очагов воспаления, опухолевых новообразований и зон деминилизации.
  • УЗИ глазного нерва. Исследование позволяет измерить диаметр части нерва, находящегося за орбитой на расстоянии 3 мм..
  • ПРЦ-диагностики — определения полимеразной цепной реакции путем исследования генетического материала: слюны, крови, мокротных выделений, слизи и т. д.

Дифференциальная диагностика предполагает исключение:

  • отека в диске,
  • псевдоневрита,
  • застоя дика глазного нерва,
  • ишемической нейропатии,
  • интрубального поражения,
  • оптикомиелита.

Для дифференциации неврита может потребоваться проведение дополнительных исследований:

  • антиографии сетчатки,
  • УЗИ глазных артерий.

Лечение

Лечение ретробульбарного поражения зрительного нерва должно осуществляться после установления истиной причины его возникновения. Восстановительная терапия проводится после устранения провоцирующих факторов. Данное заболевание требует стационарного лечения. Обычно пациента помещают в неврологическое или офтальмологическое отделение.

С целью устранения основной симптоматики и поддержания зрительного нерва в рабочем состоянии назначаются:

  • Глюкокортикостероиды. Самыми популярными препаратами из них являются: Метилпреднизолон и Дексаметазон. Лекарства уменьшают воспаление, снимают отек диска. При ретробульбарном неврите целесообразно введение инъекций в клетчатку с задней стороны глаза. Курс лечения с применением максимальной дозы стероидов составляет 5 дней, после чего следует постепенное уменьшение суточной дозы. Терапия проводится под руководством опытного врача. Самостоятельное лечение в данном случае не допускается.
  • Дезинтоксикационные препараты: физрастворы, Декстран. Оптимальным вариантом будет внутривенное введение Гемодеза.
  • Витамины в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Препараты обязательно должны содержать пиридоксин, никотиновую и аскорбиновую кислоты, никотинамид, тиамин и витамины группы В. Назначаются с целью улучшения обменных процессов в нервной ткани и ускорения передачи нервных сигналов.
  • Лекарства для питания нервных волокон, восстановления микроциркуляции в капиллярах, улучшения зрительной функции: Трентал, Актовегил.

При ретробульбарном неврите вирусной этиологии в схему лечения обязательно включают противовирусные средства. Микробная инфекция уничтожается при помощи антибиотиков. Чаще всего таким больным прописывают цефалоспорины или комбинированные антибиотики: Цефтриаксон, Амоксиклав.

fr-dc.ru


Смотрите также

© Copyright Tomo-tomo.ru
Карта сайта, XML.

Приём ведут профессора, доценты и ассистенты

кафедры лучевой диагностики и новых медицинских технологий

Института повышения квалификации ФМБА России