|
Записаться
|
Мрт при сдвгМозг пациентов с СДВГ обладает рядом анатомических особенностейОбъём мозга людей, страдающих синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) несколько меньше, чем объём мозга людей без этого диагноза. К такому выводу пришли исследователи, опубликовавшие результаты своей работы в издании The Lancet Psychiatry. Различия были обнаружены в ходе изучения МРТ головного мозга. СДВГ — это нарушение нервно-психического развития, встречающееся, в среднем, у каждого 20-го ребёнка или подростка. Приблизительно у 2/3 пациентов симптомы сохраняются и во взрослом возрасте. Работая над проектом, исследователи пересмотрели данные многочисленных предыдущих работ, посвящённых изучению СДВГ. Всего в выборку вошли 1713 пациентов с СДВГ и 1529 без него. Возраст участников составил от 4 до 63 лет. Целью новой работы стало преодоление ограничений предыдущих исследований, прежде всего — проблем, обусловленных малым количеством участников в каждой отдельно взятой работе. После сбора данных учёным удалось разработать единый метод анализа, предназначенный для поиска структурных изменений в мозге детей и взрослых, страдающих СДВГ. Исследователи обнаружили, что в группе с диагнозом «СДВГ» общий объём мозга и объём его отдельных регионов, например гиппокампа или бледного шара, были достоверно меньше, чем в контрольной группе. Наибольшей оказалась разница в размерах амигдалы или миндалины, области мозга, связанной с формированием эмоций. Мозг детей с СДВГ в большей степени отличался от мозга здоровых сверстников, чем мозг взрослых пациентов — от мозга здоровых взрослых. Хотя некоторые «дети, страдающие СДВГ, могут перерасти диагноз, взрослые, вошедшие в наше исследование, его сохранили, поэтому таким образом объяснить этот эффект невозможно, — рассказывает ведущий автор работы доктор Мартине Хогман (Martine Hoogman), сотрудница Университета Неймегена имени святого Радбода Утрехтского (нидерл. Radboud Universiteit Nijmegen). — Похоже, существует какая-то задержка в процессе созревания головного мозга, которая впоследствии навёрстывается». Впрочем, различия в размерах головного мозга у участников из разных групп были крайне малы. «Если бы исследование не было таким масштабным, обнаружить разницу бы не удалось», — пояснила доктор Хогман. Она также добавила, что схожие отличия в структуре головного мозга наблюдаются и у пациентов с другими психическими заболеваниями, например, шизофренией, депрессией или биполярным расстройством. В ходе работы доктор Хогман и её коллеги решили также выяснить, оказывают ли препараты для лечения СДВГ влияние на мозг. Часть участников на момент проведения сканирования головного мозга получала лечение психостимуляторами — метилфенидатом или амфетамином. Оказалось, что медикаментозная терапия действительно воздействует и на мозг в целом, и на отдельные его участки. Однако исследователям не удалось однозначно определить, истощают ли медикаменты мозг или, напротив, помогают ему восстановиться. Самым простым способом ответить на этот вопрос могло бы стать проведение плацебо-контролируемого исследования. Но в распоряжении авторов новой работы были только исследования, в ходе которых показатели детей с СДВГ, получавших препараты, сравнивались с аналогичными параметрами детей с тем же диагнозом, но терапию не принимавших. При этом между этими группами могли существовать систематические расхождения. Скажем, медикаменты могли назначаться детям с более тяжёлыми формами заболевания. Профессор Джоэль Нигг (Joel Nigg), профессор психиатрии, педиатрии и поведенческих нейронаук из Орегонского университета науки и здоровья (Oregon Health and Science University), не принимавший участия в исследовании, отметил: «Миндалина или амигдала тесно связана с другими участками мозга. Это узел, через который проходит множество сигналов, связанных с важностью тех или иных событий. Но изменения в миндалине обычно не рассматривались как составляющая СДВГ, поэтому наблюдение, сделанное в ходе новой работы, очень интересно». Доктор Джонатан Познер (Jonathan Posner), доцент отделения психиатрии в Колумбийском университете (Columbia University), автор комментария к новой публикации, отметил, что эмоциональные нарушения при СДВГ наблюдаются нередко. В частности, у больных может присутствовать эмоциональная реактивность и слабая устойчивость к фрустрации. Тем не менее, эти симптомы вызывают меньше интереса у исследователей, чем когнитивные отклонения, также регистрируемые у пациентов с СДВГ. Кроме того, эмоциональные сложности часто рассматриваются как вторичные проявления заболевания. Например, ребёнку сложно сосредоточиться, поэтому любая фрустрация будет восприниматься как результат проблем с концентрацией внимания. Возможно, благодаря результатам нового исследования, этот подход со временем изменится. 22century.ru Сканирование мозга при диагностике СДВГ » Медицинский справочник онлайнДанные о содержании железа в головном мозге могут служить биомаркерами при нарушении внимания и гиперактивности.
Если у ребенка отмечается дефицит внимания, повышенная возбудимость и гиперактивность, то часто ему ставят диагноз СДВГ. Как не ошибиться и не перепутать вышеуказанный синдром с замедленным развитием? Ответу на этот вопрос препятствует отсутствие объективных биомаркеров, то есть индикаторов, пользуясь которыми можно было бы выявить проблему.
Поэтому многим ошибочно прописывают риталин и ряд других психотропных препаратов, дающих серьезные последствия. Но в будущем возможен простой способ, который обеспечит правильное диагностирование. Так как при СДВГ содержание железа в головном мозге аномально низкое, это может быть обнаружено путем сканирования, сообщают исследователи в журнале "Radiology". В медицине существует несколько методов исследования головы и мозга, среди которых есть и МРТ головы, цены на которое мужно узнать по предыдущей ссылке.
СДВГ сегодня ставится детям, подросткам и даже молодым людям. По некоторым оценкам, его получают уже 3-7 процентов школьников. Они отличаются плохой концентрацией внимания, крайней импульсивностью и часто гиперактивностью. Лечение этого расстройства часто проводится метилфенидатом (риталин) и другими медикаментами, изменяющими метаболизм нейромедиаторов головного мозга.
Проблема в том, что риталин и аналогичные препараты могут давать серьезные последствия, особенно при приеме их в детском возрасте. Эксперименты с крысами показали, что эти средства снижают пластичность мозга, надолго ухудшая обучаемость и гибкость поведения. К сожалению, появляется все больше доказательств того, что многим диагноз СДВГ ставится по ошибке. Это особенно часто касается малышей, слишком рано ставших школьниками. Основанием для диагноза служат лишь психиатрические экспертизы, а биомаркеров до сих пор не существовало.
Этой проблеме и посвятили свое исследование Витриа Адисетийо (Vitria Adisetiyo) и ее коллеги из Университета Южной Каролины в восточно-американском Чарльстоне. Они изучили относительно легко определяемый параметр - содержание железа в мозге. Он может служить биомаркером СДВГ. Для исследования были привлечены 12 детей с этим синдромом, не получавших лечения, 10 пациентов с СДВГ, принимавших риталин и 22 здоровых человека (контрольная группа). Всем им проводилось сканирование мозга с применением магнитно-резонансной томографии. Параллельно были проанализированы на содержание железа образцы крови.
Были найдены отличия: мозг детей с диагнозом СДВГ, не получавших медикаментов, содержит значительно меньше железа, чем у тех, кому осуществлялось лечение, и здоровых. "Наше исследование продемонстрировало, что при СДВГ показатель железа головного мозга может быть аномальным - и это даже тогда, когда уровень железа в крови в норме," - поясняет Адисетийо. В образцах крови каких-либо отклонений не обнаружено.
Данное открытие может помочь избежать в будущем ошибок при диагностировании СДВГ. Особенно, если у врача есть сомнения в его правильности. Обследование с помощью МРТ поможет выяснить, есть ли у ребенка нарушение внимания. Возможно, у него просто замедленное развитие - отсюда трудности с учебой и порой неадекватное поведение.
Учитывая то, что около около двух третьих всех детей с диагнозом СДВГ получают риталин или другие психотропные препараты, особенно важно предотвратить ошибочные диагнозы, отмечают ученые. Поскольку эти медикаменты оказывают долговременное устойчивое влияние на обмен веществ головного мозга, они снижают способность усваивать материал и могут даже увеличить предрасположенность к наркомании. Такой биомаркер, как железо, поможет избавить от этого многих детей и подростков.
Сейчас ученые проверяют свои выводы в обширном исследовании с привлечением большего количества детей. "Во всяком случае, прогресс заключается в том, чтобы найти неинвазивно распознаваемые биомаркеры для СДВГ и избежать неправильного диагноза", - подчеркнула Адисетийо. medichelp.ru Диагноз СДВГ: диагностика гиперактивности у детейДиагноз СДВГ не обрушивается внезапно «как снег на голову». Да и сама диагностика гиперактивности начинается задолго до того, как врач даст направление на обследование. Начинается она с наблюдения и анализа эмоциональных реакций и поведения малыша в повседневной жизни. После бессонных ночей, истерик и проблем с адаптацией в коллективе, невольно возникает мысль о гиперактивности. К этому моменту родители, как правило, уже морально готовы к тому, чтобы провести комплексное обследование и диагностику. Поэтому не буду убеждать Вас в необходимости подобных мероприятий. Только напомню, что, чем раньше проводится диагностика гиперактивности и СДВГ, тем больше шансов (в случае, если диагноз СДВГ подтвердится) оказать своевременную помощь. Однако, есть некоторые мелочи, помня о которых, Вы можете сэкономить значительную часть материальных средств и избежать ошибок. Диагностика гиперактивностиЕсли быть точными, то диагноза «гиперактивность» не существует. Есть иные формулировки, например СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью), и обозначают они не само заболевание, а одно из его проявлений. Подобные нарушения выявляются при диагностике различных заболеваний. Тем не менее, название «гиперактивность» прижилось. Чтобы не путаться в диагнозах, оставим его и мы. Итак: Шаг 1.Если у Вас есть подозрения на гиперактивность, проконсультируйтесь с доктором. Прежде, чем записаться к врачу, узнайте, какие специалисты есть в вашей детской поликлинике. Подойдут невролог, психоневролог или психиатр. Не помешает и консультация детского психолога. Если же с узкими специалистами напряженка, то уж участковый педиатр точно найдется. Он может дать направление для диагностики гиперактивности и СДВГ в районную или областную поликлинику, а, также, в диагностический центр. И это – абсолютно бесплатно. Шаг 2.Для постановки диагноза важно собрать информацию. Поэтому, первое, что сделает врач – проведет опрос. Вам и Вашему ребенку будут предложены вопросы с целью выявления важных симптомов и индивидуальных особенностей маленького пациента. Чтобы ответы на вопросы были максимально полными, подготовьтесь к посещению врача заранее. Понаблюдайте и проанализируйте обычные поведенческие реакции Вашего малыша в повседневной жизни:
Это – ценная информация, которая поможет врачу при постановке диагноза гиперактивности и СДВГ. Шаг 3.Для подтверждения диагноза СДВГ доктор порекомендует вам пройти обследование. Не пренебрегайте этим. В арсенале врачей имеются современные методы диагностики (ЭЭГ, М-Эхо, РЭГ, МРТ), которые, уж точно, не будут лишними. Вы видите отклонения в поведении гиперактивного ребенка, но не знаете, какими внутренними причинами вызвана гиперактивность. А, в зависимости от причин, подбираются и различные способы лечения. Нервная система ребенка – слишком тонкая материя. И действовать наугад здесь опасно. Вы можете выбрать наиболее приемлемый способ диагностики:
Методы постановки диагноза гиперактивности и СДВГДля постановки диагноза гиперактивности или СДВГ требуется пройти обследования с непонятными названиями. Что же означают эти аббревиатуры и сокращения? ЭЭГ (электроэнцефалография) – сегодня это самый достоверный и информативный способ исследования биоэлектрической активности мозга. Есть несколько видов исследования: «Рутинная» — начальная диагностика, продолжительностью около 15 минут. Часто этого вида ЭЭГ оказывается достаточно, чтобы установить нарушения, вызывающие гиперактивность и СДВГ или их отсутствие. Пациент «как космонавт» усаживается в кресло, на голову надевается устройство с электродами, напоминающее по форме шапку. В течение процедуры врач может включить мигающую лампу, попросить Вас закрыть или открыть глаза, изменить дыхание. Никакого дискомфорта этот вид диагностики не вызывает. А дети, и вовсе, воспринимают его как игру. С депривацией (отменой) или сокращением ночного сна – если в этом есть необходимость. Обычная процедура ЭЭГ проводится в необычное время – когда пациент привык спать. Длительная (продолженная) с регистрацией дневного сна – позволяет выявить изменения электрической активности мозга во время сна. ЭЭГ ночного сна – дает возможность наблюдать, как меняются импульсы мозга в процессе засыпания, в разных фазах сна и на протяжении всех циклов, вплоть до пробуждения. Гиперактивность и СДВГ часто вызывают нарушения сна, и такое обследование помогает заметить их. В зависимости от состояния здоровья пациента, могут подключаться различные датчики и проводиться видеомониторинг. Чтобы не пришлось проходить диагностику гиперактивности и СДВГ повторно, перед проведением электроэнцефалографии проконтролируйте, чтобы ребенок не был голоден и чтобы он оставался спокойным. При этом нельзя применять успокаивающие и седативные препараты. Придется использовать смекалку: после пешей прогулки (до легкой усталости ребенка) — тихие занятия, мирная беседа. В конце концов — просто посадите к себе на колени и приласкайте малыша. М-эхо (срединное эхо) – метод эхоэнцефалографии, основанный на отражении ультразвукового сигнала от срединно расположенных структур головного мозга. Благодаря тому, что разные ткани отражают ультразвуковые волны по-разному, врачи получают возможность оценить плотность мозговой ткани. М-эхо проводится лежа. Оно не требует особой подготовки и не вызывает негативной реакции со стороны пациента. РЭГ (реоэнцефалография) – удобный способ исследования мозгового кровообращения. Данные о состоянии кровеносных сосудов головного мозга позволяют диагностировать как мелкие нарушения, так и серьезные заболевания и быстро принять меры, чтобы предотвратить опасные осложнения. МРТ (магнитно-резонансная томография) – уникальный вид диагностики, который при помощи магнитного поля и радиоволн позволяет «увидеть» в трехмерном режиме даже самые мелкие части исследуемой области. Магнитно-резонансный томограф представляет собой широкую трубу. В нее вкатывается кушетка с пациентом. Единственное неудобство – это непривычные звуки, издаваемые аппаратом (гудение и постукивание). Как говорила моя дочка: «Томограф «поет». Правда, слуха у него нет. Но мы ему об этом не скажем. Он, ведь, так старался!» Для уменьшения дискомфорта уши можно заткнуть. А тем, кому боязно находиться внутри томографа, можно порекомендовать МРТ открытого типа. Там, вместо трубы, над кушеткой располагается лишь «козырек», или «крыша» с аппаратурой. Как бы ни был серьезен диагноз гиперактивности и СДВГ, диагностика у детей имеет свои любопытные стороны (дети, вообще, народ любопытный)! Конечно, всякое медицинское обследование требует последовательности и терпения. Однако, стоит «разбить» его на несколько простых этапов и зарядиться позитивом, как утомительное, хлопотное и неприятное дело превратится в интересное приключение. Если Вы уже миновали этап постановки диагноза, поделитесь своими впечатлениями. Возможно, у Вас появились собственные способы ускорить и удешевить диагностику, а, может, и сделать ее приятнее? Если у Вас есть знакомые, которые тоже воспитывают гиперактивных детей, поделитесь с ними этой информацией в социальных сетях. Возможно она будет им полезна. giperaktivnyj-rebenok.ru Сканограммы головного мозга проливают свет на физиологию СДВГПо материалам статьи:
МРТ-снимки головного мозга детей с СДВГ проливают свет на возможные анатомические основы этого комплексного расстройства. Локализация различий Трехмерное МРТ-изображение высокого разрешения головного мозга пациента с СДВГ показывает уменьшение (желтым и красным цветом) размера специфических областей фронтальных и височных долей. (Университет Калифорнии, лаборатория нейровизуализации) Соуэлл и Питерсон наблюдали достоверные различия структур мозга во фронтальной коре обеих полушарий головного мозга детей с СДВГ. При этом уменьшение размеров мозга в основном ограничивалось небольшими областями дорсальной префронтальной коры (см. снимки). У детей с СДВГ также наблюдалось снижение размеров мозга в передних височных областях, опять-таки в двух полушариях головного мозга. На трехмерном МРТ-снимке головного мозга высокого разрешения у пациента с СДВГ видно местное увеличение плотности серого вещества. Участки желтого и красного цвета содержат в среднем на 10-24% больше серого вещества, по сравнению со средним показателем у контрольного пациента. (Университет Калифорнии, лаборатория нейровизуализации) Кроме того, было отмечено существенное увеличение объема серого вещества в обширных участках задней височной и нижней париетальной коры у детей с СДВГ, по сравнению с детьми контрольной группы. Эти участки ранее были идентифицированы как зоны головного мозга, ответственные за контроль внимания и импульсивности. "Нарушение контроля над импульсивностью нередко является клинически наиболее значимым симптомом у детей с СДВГ, – отметил Питерсон в пресс-релизе. – Эти данные могут помочь нам понять точки приложения действия лекарственных препаратов, используемых в лечении СДВГ, особенно – средств, стимулирующих ЦНС. В сочетании с другими техниками визуализации, эти данные также могут помочь нам в разработке новых терапевтических средств на основании наших знаний о клеточной и нейрохимической картине участков мозга, где были обнаружены наибольшие отклонения". Построение комплексных изображений adhd-kids.narod.ru Гиперактивные дети: как помочь ребенку с СДВГ?Вашему ребенку трудно сосредоточиться? Он суетлив, неусидчив и легко отвлекается? Возможно, вы имеете дело с СДВГ – синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Вам будет интересно: Неговорящие дети: что делать с ребенком-молчуном? Трудности с удержанием внимания – один из основных симптомов СДВГ. Ребенку с таким синдромом трудно слушать говорящего, следовать его указаниям и выполнять задачи. Он может много мечтать и делать ошибки из-за невнимательности. Или же он может избегать ситуаций, которые нуждаются в концентрации внимания и кажутся ему слишком скучными. ГиперактивностьЕще одним признаком СДВГ является гиперактивность: ребенку крайне тяжело усидеть на месте. Он все время куда-то бежит, не может долго заниматься одним делом и постоянно находится в движении. Он не может высидеть занятие: он ерзает, извивается или отказывается заниматься. Вы также можете обратить внимание на то, что он все время много говорит и ему трудно играть в спокойные игры. ИмпульсивностьРебенку с синдромом дефицита внимания и гиперактивности очень трудно ждать, особенно это касается ситуаций, в которых ему приходится стоять в очереди. Такие дети успевают ответить на вопрос учителя еще до того, как учитель его закончил говорить. Вам будет интересно: Детский аутизм: эффективность коррекционных методик Почему так происходит?Дети с СДВГ имеют меньшую активность в областях мозга, отвечающих за внимание. У них также наблюдаться дисбаланс химических веществ в мозгу, называющихся нейротрансмиттерами. Пока до конца не ясно, что именно является основной причиной СДВГ, но уже известно, что синдром дефицита внимания и гиперактивности чаще наблюдается в тех семьях, в которых он уже есть у других членов семьи. Не существует лабораторных тестов для определения СДВГ. Диагноз, как правило, ставится на основании опроса родителей и самого ребенка. Для того, чтобы всерьез говорить о таком диагнозе, требуется, чтобы у ребенка соблюдалась совокупность таких симптомов, как трудности с вниманием, гиперактивность и импульсивное поведение в течение не менее 6 месяцев. Симптомы, относящиеся к СДВГ, появляются в возрасте до 12 лет. Виды СДВГ
Лекарства от СДВГСтимулирующие препараты помогут увеличить продолжительность концентрации внимания вашего ребенка и контролировать его гиперактивное или импульсивное поведение. Исследования показывают, что такие препараты дают положительные результаты в 65-80%. Как и любые другие препараты, препараты для лечения СДВГ, могут давать побочные эффекты. Поэтому вам стоит обсудить этот вопрос с вашим врачом перед началом приема лекарств. Психологическая поддержка важна для таких детей, так как статистика показывает, что длительное лечение с применением поведенческой терапии работает лучше, чем исключительно медикаментозное лечение. ОбучениеБольшинство детей с СДВГ идут в обычные классы, но некоторым из них легче воспринимать информацию в специальных классах. В любом случае, вам следует предупредить учителей вашего ребенка о том, что у него могут быть некоторые проблемы, и рассказать им, как лучше реагировать на его поведение. Вы также можете помочь ребенку, организовав расписание дома, в котором будут перечислены все дела, которые он должен успеть сделать в течение дня. Время сна, еды, прогулок и занятий должно быть одним и тем же изо дня в день. Так вы поможете своему ребенку научиться планировать свой день и выполнять все задачи в срок. Вам будет интересно: Детская застенчивость: как помочь ребенку справиться с волнением? Питание ребенка с СДВГИсследования дают противоречивые результаты, но некоторые эксперты уверены в том, что определенные продукты могут быть полезными для мозга. К ним относятся продукты с высоким содержанием белка, например, яйца, мясо, бобовые и орехи могут помочь улучшить внимание. Вы также можете заменить простые углеводы, такие как конфеты и белый хлеб, сложными: грушами и цельнозерновым хлебом. СДВГ и телевизорСвязь между просмотром телевизионных передач и мультфильмов не доказана, но специалисты рекомендуют ограничить время просмотра телевизора до 2 часов в день. Вместо этого следует поощрять игры на свежем воздухе, чтение, решение логических задач. Можно ли предотвратить СДВГ?100% способа предотвратить СДВГ не существует, но вы можете снизить риски его развития. Для этого необходимо еще во время беременности отказаться от употребления алкоголя и курения. Дети курящих матерей имеют в два раза больше шансов получить СДВГ. www.kievoncology.com фМРТ помогает диагностировать СДВГ у детей и подростковМетод функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) в состоянии покоя позволяет выявлять нарушенные связи между разными участками мозга у детей и подростков, страдающих синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).Исследовательская команда под руководством доктора QiyongGong из отделения радиологии Больницы Западного Китая при Сычуаньском университете (КНР) утверждает, что фМРТ в состоянии покоя может быть очень полезным методом ранней диагностики этого состояния. Синдром дефицита внимания и гиперактивности – это нейроповеденческое нарушение, которое проявляется проблемами с концентрацией внимания, неконтролируемым поведением и повышенной активностью. Это нарушение встречается у людей разного возраста, хотя наиболее характерно оно для детей, особенно мальчиков. Согласно данным Центра контроля и профилактики заболеваний США, в Соединенных Штатах в 2011-2012 годах 6,4 миллиона детей 4-17 лет страдали СДВГ – это на 42% больше, чем в 2003-2004 годах. В прошлые годы СДВГ изучался с использованием функциональной магнитно-резонансной визуализации, при которой отслеживается активность головного мозга во время выполнения заданий. Это помогает идентифицировать активность лобно-стриарных цепей мозга – нервных путей в лобной доле, которые контролируют поведение человека. Тем не менее, авторы последнего исследования с использованием обычной фМРТ не смогли «изучить специфическую физиологию мозга», которая лежит в основе СДВГ. Поэтому они решили использовать метод фМРТ в состоянии покоя (rfMRI, resting-state) – технику, которая измеряет мозговую активность, когда пациент не фокусируется на решении задач. У людей с СДВГ «могут быть более обширные аномалии, чем считалось ранее»Для своего исследования, результаты которого были опубликованы в журнале Radiology, ученые набрали группу из 33 мальчиков с СДВГ в возрасте от 6 до 16 лет, и сравнили результаты их фМРТ в покое с результатами 32 здоровых сверстников.Исследователи говорят, что фМРТ в состоянии покоя может быть полезным инструментом для ранней и точной диагностики СДВГ у детей. Все участники должны были пройти функциональные тесты, которые измеряли способность ребенка контролировать когнитивные процессы, включая планирование, рабочую память, решение задач, аргументацию. Участники с СДВГ демонстрировали нарушение данной функции. При этом результаты фМРТ в покое коррелировали с результатами функциональных тестов, которые прошли дети. Команда выяснила, что у мальчиков с СДВГ нарушена структура и функция некоторых зон мозга, таких как орбитофронтальная кора (cortexorbitofrontalis) – зоны, отвечающей за стратегическое планирование. Такие нарушения были обнаружены и в бледном шаре (globuspallidus) – части мозга, которая должна подавлять неправильное поведение. Исследователи говорят, что эти результаты предполагают, что аномалии в данных зонах мозга могут быть связаны с нарушением внимания и неконтролируемой активностью у детей с СДВГ. Кроме того, они обнаружили аномалии в нервных путях, которые связаны с состоянием покоя – это может создавать дополнительные поведенческие, эмоциональные и когнитивные трудности. По словам доктора Gong, эти результаты показывают, что структурные и функциональные нарушения в мозге у больных СДВГ могут быть гораздо обширнее, чем ученые считали ранее. Он отмечает, что фМРТ в состоянии покоя будет для ученых бесценным инструментом для изучения связи между активностью мозга и исполнительной функцией. Это поможет лучше охарактеризовать СДВГ и понять механизмы развития данного заболевания. Исследователь добавляет: «Наши результаты предполагают, что клиническая полезность фМРТ в покое существенно возросла, и теперь этот метод позволяет диагностировать и отслеживать болезнь, а также вовремя принимать решение о вмешательстве в будущем». В то же время ученые призвали к проведению дополнительных испытаний данного метода диагностики на пациентах с СДВГ. Они намереваются с помощью фМРТ в покое глубже изучить разные подтипы этого синдрома. Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик medbe.ru Синдром дефицита внимания и гиперактивности — ВикипедияСиндро́м дефици́та внима́ния и гиперакти́вности (англ. attention deficit hyperactivity syndrome), аббр. СДВГ, расстро́йство внима́ния с гиперакти́вностью или гиперакти́вное расстро́йство с дефици́том внима́ния (англ. attention deficit hyperactivity disorder, аббр. ADHD) — неврологическо-поведенческое расстройство развития, начинающееся в детском возрасте[1][2][3]. Проявляется такими симптомами, как трудности концентрации внимания, гиперактивность и плохо управляемая импульсивность[4]. Также при склонности к СДВГ у взрослых возможны снижение интеллекта и трудности с восприятием информации. В МКБ-10 СДВГ относился к гиперкинетическим расстройствам[en] — группе эмоциональных расстройств и расстройств поведения, начинающихся обычно в детском возрасте[5], а в МКБ-11 относится к нейроонтогенетическим расстройствам[6]. С неврологической точки зрения СДВГ рассматривается как стойкий и хронический синдром, для которого не найдено способа излечения[2]. Считается, что некоторые дети, а именно 30 %, «перерастают» этот синдром либо приспосабливаются к нему во взрослой жизни[2]. СДВГ и его лечение вызывает много споров начиная уже с 1970 годов[7][8][9][10]. В существовании СДВГ сомневается ряд медиков, учителей, политиков, родителей и средств массовой информации. Некоторые считают, что такого заболевания, как СДВГ, не существует вообще, однако их противники полагают, что существуют генетические и физиологические причины данного состояния. Некоторые исследователи настаивают даже на влиянии климатических факторов в развитии СДВГ у детей[11]. В DSM-5 выделяется 3 основных типа расстройства и 2 дополнительных («другое уточнённое» и «неуточнённое»)[12]:
В МКБ-11 (2018) гиперактивное расстройство с дефицитом внимания появилось как отдельный диагноз (код 6A05). Выделяются следующие подтипы расстройства:[6]
По данным для населения Соединённых Штатов, это расстройство присутствует у 3—5 % людей, включая как детей, так и взрослых[13]. СДВГ чаще встречается у мальчиков. Относительная распространённость среди мальчиков и девочек колеблется от 3:1 до 9:1, в зависимости от критериев диагноза, методов исследования и групп исследования (дети, которых направили к врачу; школьники; население в целом). От этих же факторов зависят и оценки распространённости СДВГ (от 1—2 % до 25—30 %). Определение и диагностические критерии[править | править код]В настоящее время основой для установления диагноза является феноменологическая психологическая характеристика. Многие признаки СДВГ проявляются лишь время от времени. Согласно действующим (по состоянию на начало 2007 года) критериям диагностики, СДВГ можно диагностировать начиная с позднего дошкольного или школьного возраста, поскольку для выполнения требований постановки диагноза необходима оценка поведения ребёнка как минимум в двух условиях обстановки (например, дома и в школе). Наличие нарушений обучения и социальных функций выступает в качестве необходимого критерия для установления диагноза СДВГ[14]. Одним из главных признаков СДВГ, наряду с нарушениями внимания, является импульсивность — недостаток контроля поведения в ответ на конкретные требования. Клинически эти дети часто характеризуются как быстро реагирующие на ситуации, не дожидаясь указаний и инструкций, позволяющих выполнять задание, а также неадекватно оценивающие требования задания. В результате они очень небрежны, невнимательны, беспечны и легкомысленны. Такие дети зачастую не могут рассмотреть потенциально негативные, вредные или разрушительные (и даже опасные) последствия, которые могут быть связаны с определёнными ситуациями или их поступками. Часто они подвергают себя необоснованному, ненужному риску, чтобы показать свои смелость, капризы и причуды, особенно перед сверстниками. В результате нередки несчастные случаи с отравлениями и травмами. Дети с СДВГ могут легкомысленно и беспечно повредить или уничтожить чью-либо собственность значительно чаще, чем дети без признаков СДВГ. Одна из трудностей в диагностировании СДВГ — то, что он часто сопровождается другими проблемами. Небольшая группа людей с СДВГ страдает редким расстройством, называемым синдром Туретта (комбинированные голосовые и множественные двигательные тики)[15]. Диагностические критерии СДВГ по классификации DSM-5[править | править код]Согласно DSM-5 (2013), диагноз синдром дефицита внимания/гиперактивности можно установить не ранее 12 лет (по изданию DSM-IV 1994 года с 6 лет). Симптомы должны наблюдаться в разных ситуациях и обстановке. Для постановки диагноза необходимо наличие 6 симптомов (из группы «невнимательности» и/или «гиперактивности и импульсивности»), а с 17 лет — 5 симптомов[12]. Симптомы должны присутствовать не менее полугода, и пациенты должны отставать от уровня развития большинства подростков своего возраста. Для постановки диагноза симптомы должны проявляться и до 12 лет, при этом их нельзя объяснить другими психическими расстройствами[12].
Диагностика СДВГ по классификации DSM-5[править | править код]Одним из методов диагностики симптомов СДВГ по классификации DSM-5 является тест непрерывной производительности MOXO[16]. MOXO является компьютерным тестом для диагностики симптомов СДВГ у детей, подростков и взрослых. Тест существует в двух версиях, которые рассчитаны на детскую (6—12 лет) и взрослую аудиторию (13—70 лет)[17][18]. Тест представляет собой программу, которая состоит из восьми уровней. В процессе прохождения теста, на экране появляются целевые и не целевые раздражители, на которые испытуемый соответственно должен реагировать нажатием пробела или наоборот — отсутствием каких-либо действий[19]. Особенность теста состоит в том, что в процессе его прохождения на экране с помощью визуальных анимаций и звуковых эффектов возникают раздражители, идентичные раздражителям реальной жизни. Использование таких раздражителей позволяет достигнуть высокой точности диагностики симптомов СДВГ (на 90 %)[20]. Результатами теста выступают численные значения симптомов СДВГ, а также графики активности испытуемого на каждом из 8 этапов тестирования. Графики активности позволяют специалисту расшифровать влияние аудиальных, визуальных и комбинированных раздражителей на общий профиль внимания испытуемого и на каждый из четырёх критериев СДВГ по классификации DSM-5: внимательности, согласованности действий, импульсивности и гиперактивности[16]. Диагностические критерии СДВГ по классификации МКБ-10[править | править код]В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) синдром дефицита внимания и гиперактивности входит в диагностическую рубрику «нарушение активности и внимания» (F90.090.0). Для постановки диагноза синдрома дефицита внимания и гиперактивности должны выявляться общие критерии гиперкинетического расстройства (F9090.), но не критерии расстройства поведения (F9191.). Обобщая, должны выявляться некоторые из симптомов следующих групп (общие критерии для «гиперкинетические расстройств» — F9090.): невнимательность (неспособность внимательно следить за деталями, поддерживать внимание на заданиях или в играх, неспособность следовать инструкциям или завершать школьные задания, частые отвлечения на внешние стимулы и др.), гиперактивность (беспокойные движения частями тела, ёрзание на месте, невозможность усидеть на месте, бег или карабканье куда-либо в неуместных ситуациях, неадекватная шумность в играх и др.) и импульсивность (ответы до того, как завершены вопросы, неспособность ждать в очередях, болтливость без адекватной реакции на социальные ограничения, частое прерывание других и встревание в разговоры или игры)[20]. Начало расстройства должно быть до 7 лет, продолжительность его не менее 6 месяцев, а коэффициент интеллекта (IQ) пациента выше 50[20]. Многие взрослые, у которых СДВГ не был выявлен в детстве, не осознают, что именно это и есть причина их неспособности сохранять внимание, трудностей в изучении нового материала, в организации пространства вокруг себя и в межличностных отношениях. Американское исследование 2006 года (так называемое Гарвардское исследование), включившее немногим более трех тысяч человек, позволило его авторам рассчитать ожидаемую распространённость СДВГ в 4,4 % во взрослой популяции (диагноз по критериям DSM-IV). Более высокая распространённость СДВГ выявлялась, если обследуемый являлся мужчиной, этническим европейцем, безработным и женатым в прошлом[21][22]. В несколько более раннем исследовании (тоже в США, 966 взрослых обследованных) распространённость СДВГ среди взрослых была установлена в 2,9 % для СДВГ в узком понимании (Narrow ADHD, установлен по критериям DSM-IV) и 16,4 % для СДВГ в расширенном толковании (диагноз ставился с учётом ряда дополнительных, подпороговых критериев)[23]. С возрастом распространённость СДВГ у взрослых снижается[24]. Распространённость СДВГ у взрослых существенно зависит от наличия сопутствующих психологических проблем и заболеваний: по данным мексиканского исследования 2007 года наличие СДВГ было установлено у 5,37 % обследуемых из общей популяции (обследовано 149 человек) и у 16,8 % амбулаторных пациентов психиатров с непсихотическими психиатрическими заболеваниями (обследован 161 человек). Особенно примечательно, что среди психиатрических пациентов половые различия в распространённости СДВГ оказались «перевёрнутыми» по отношению к СДВГ в общей популяции и среди детей: СДВГ был установлен у 21,6 % пациенток-женщин и только у 8,5 % пациентов-мужчин[25]. Американский психиатр Аллен Фрэнсис, руководивший созданием классификатора психических расстройств DSM-IV, высказался крайне негативно по отношению к диагнозу СДВГ у взрослых. По его мнению, границы диагноза настолько размыты, что он может быть неоправданно поставлен множеству обычных людей, недовольных своими способностями к концентрации внимания на скучной и неинтересной работе. Положение ухудшает то, что в основе диагностики лежит субъективное мнение человека о своих способностях к концентрации и выполнению задач. Кроме того, Аллен Фрэнсис высказал опасения, что иногда у людей, которые жалуются на симптомы СДВГ, может быть биполярное аффективное расстройство или депрессия. В таком случае назначение обычных при терапии СДВГ психостимуляторов может только ухудшить состояние[26]. Английский психиатр Джоанна Монкрифф утверждает, что обычные критерии болезни и расстройства не подходят для определения СДВГ у взрослых, поскольку само состояние неотличимо от психической нормы. Монкрифф считает, что за ростом диагностики СДВГ у взрослых стоят финансовые интересы фармацевтических компаний, продвигающих свои препараты. Действие психостимуляторов обычно ощущается людьми как приятное, и потому некоторые склонны утверждать, что у них СДВГ, для того чтобы получить доступ к этим препаратам[27]. В разных странах подходы к лечению и коррекции СДВГ и доступные методы могут отличаться. Однако, невзирая на эти различия, большинство специалистов считают наиболее эффективным комплексный подход, который сочетает в себе несколько методов, индивидуально подобранных в каждом конкретном случае. Используются методы модификации поведения, психотерапии, педагогической и нейропсихологической коррекции. Медикаментозная терапия назначается по индивидуальным показаниям в случаях, когда нарушения поведения и когнитивных функций не могут быть преодолены немедикаментозными методами[28]. В США для лечения детей используется протокол WWK3[29], а для лечения взрослых протокол WWK10[30]. В том числе для лечения детей разрешено применение риталина (метилфенидата), спорного препарата, имеющего высокий аддиктивный (наркогенный) потенциал[31][32]. Фармакокоррекция[править | править код]![]() При коррекции СДВГ в качестве вспомогательного метода прежде всего в США и Западной Европе применяются психостимуляторы, такие как метилфенидат, амфетамин, дексамфетамин. Механизм действия психостимуляторов хорошо изучен. Он временно подавляет нормальные спонтанные поведенческие реакции как у экспериментальных животных, так и у детей. В частности, метилфенидат тормозит общение ребенка со сверстниками, самостоятельность и игровые навыки, что позволяет контролировать поведение мальчиков в школе и дома. Подобный контроль поведения при помощи метилфенидата ограничивает развитие самодисциплины.[33][34] Один из недостатков этих стимуляторов — необходимость принимать их несколько раз в день (время действия около 4 часов). Сейчас появились метилфенидат и дексамфетамин продолжительного действия (до 12 часов). При лечении СДВГ широко применяется длительно действующая форма метилфенидата (торговое наименование — «концерта»)[35]. Эффективность дексамфетамина, метамфетамина и метилфенидата с постепенным высвобождением для лечения СДВГ не вполне доказана[35]. Ранее использовался психостимулятор пемолин, но из-за гепатотоксичности его применение стало ограниченным. Также используют препараты других групп, например атомоксетин (ингибитор обратного захвата норадреналина, группа адрено- и симпатомиметиков). Также эффективны антидепрессанты: дезипрамин в низких дозах, бупропион[36][37]. С психостимуляторами может сочетаться клонидин, который смягчает побочные эффекты (устраняет бессонницу и импульсивность) и повышает влияние на гиперкинезы и гиперактивность[35]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) на апрель 2015 года одобрило следующие психостимуляторы для лечения СДВГ: амфетамин (левамфетамин и дексамфетамин), метилфенидат, дексметилфенидат, метамфетамин, лиздексамфетамин и атомоксетин (формально не относящийся к психостимуляторам)[38]. Двойные слепые рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали эффективность модафинила при СДВГ[39][40], однако этот препарат не одобрен FDA и не используется в американской медицинской практике для лечения СДВГ из-за дерматологической токсичности (в клинических испытаниях у пациентов возникал синдром Стивенса — Джонсона)[41]. Европейское агентство лекарственных средств также рекомендовало назначать это лекарство исключительно при нарколепсии для лечения сонливости[42]. Особая осторожность необходима при назначении психостимуляторов детям, поскольку ряд исследований показал, что их высокие дозы (например, метилфенидат более 60 мг/день) или неправильное применение вызывает привыкание и может побудить подростков использовать более высокие дозы для достижения наркотического эффекта[43][44][45]. Согласно проведённому в США исследованию среди кокаиновых наркоманов, у лиц с СДВГ, употреблявших стимуляторы в подростковом возрасте, вероятность пристрастия к кокаину в два раза выше, чем у тех, кому тоже был выставлен диагноз СДВГ, но кто не употреблял стимуляторов[46]. В исследовании, опубликованном в 2003 году, отмечалось, что объём мозга у детей с диагнозом СДВГ меньше, чем у детей, которым не был выставлен этот диагноз. Неясно, вызвано ли снижение объёма мозга самим заболеванием или же препаратами, используемыми для лечения СДВГ[47]. Польза психостимуляторов при СДВГ была подтверждена в более 170 рандомизированных контролируемых исследованиях, в которых участвовали около 5000 детей[35]. Однако это касается только краткосрочных эффектов от лечения, на время действия вещества. В 2010 году в Австралии было опубликовано исследование об отсутствии долговременного благоприятного воздействия при терапии СДВГ психостимуляторами. Исследование охватывало 2868 семей, за которыми наблюдали на протяжении 20 лет[48][49][50]. Обычно у детей при приёме психостимуляторов состояние значительно улучшается (больше в поведении, чем в успеваемости в учёбе), и лишь у немногих не наступает улучшения состояния[35]. Плохая успеваемость, отвлекаемость и проявления агрессии частично исчезают при приёме психостимуляторов, и появляются вновь при отмене лекарства или замене его на плацебо[35]. Есть данные, что краткосрочное улучшение при приёме препаратов для лечения СДВГ сменяется при долгосрочном лечении, по-видимому, длительным вредом, а исследования на животных показывают, что эти препараты могут вызывать повреждение головного мозга[51]. Количество детей в США, которым назначают психостимуляторы, с 1990-х годов значительно возросло[35]. Только с 1990 по 1993 год количество амбулаторных посещений психиатров по поводу СДВГ возросло с 1,6 до 4,2 миллионов в год, при этом на определённом этапе лечения 90 % детей получали психостимуляторы[35][52], в 71 % случаев — метилфенидат[53]. На 1996 год врачами-психиатрами в США было выписано более 10 миллионов рецептов на метилфенидат[35]. Остаётся неясным, чем вызвано повышение количества назначений психостимуляторов: избыточными назначениями или лучшей диагностикой СДВГ. По всей видимости имеют место оба фактора[35][53]. Комитет по правам ребёнка[en] Организации Объединённых Наций издал рекомендации, в которых говорится следующее:
Подход, распространённый в СНГ, — это ноотропные препараты, вещества, по мнению некоторых специалистов, улучшающие работу мозга, обмен, энергетику, увеличивающие тонус коры. Также назначаются препараты, состоящие из аминокислот, которые, по утверждениям производителей, улучшают обмен веществ мозга, однако доказательств эффективности такого лечения нет. Согласно одному российскому исследованию, результаты в котором оценивались по анкетированию родителей с помощью структурированного опросника Коннерса, общее улучшение поведения детей с СДВГ было достигнуто при лечении следующими ноотропными средствами: церебролизин (60 % детей), пирацетам (48 %), фенибут (50 %), инстенон (59 %)[28]. На фоне терапии антипсихотиком тиоридазином (сонапаксом) в дозировке 1 мг/кг (20—30 мг) положительная динамика отмечалась у 22 % детей, а в контрольной группе с поливитаминными препаратами — лишь у 10 % детей[28]. Используемые для лечения препараты: Нефармакологические подходы[править | править код]В настоящий момент существует несколько нефармакологических подходов к методам лечения СДВГ, которые могут сочетаться с фармакокоррекцией либо использоваться независимо от неё.
Для поддержки детей в системе образования используются прикладные разработки на основе бихевиоральных методов, такие как система вмешательств и поддержания желаемого поведения, задающие рабочие рамки для функциональной оценки трудного поведения учащихся и переустройства условий обучения для решения этих проблем[55].
Вышеперечисленный комплекс методов психокоррекции и медикаментозного лечения при своевременной диагностике способен снизить у детей выраженность симптомов СДВГ, а также скомпенсировать уже возникшие нарушения и помочь в дальнейшем полноценно реализовать себя в жизни. Точная причина возникновения СДВГ неизвестна[61], но существует несколько теорий. Причинами возникновения органических нарушений могут быть:
Специалистами Медико-генетического научного центра РАМН и факультета психологии МГУ установлено, что «большинство исследователей сходится во мнении, что единую причину возникновения заболевания выявить не удается и, похоже, не удастся никогда»[64]. Учёные США, Голландии, Колумбии и Германии выдвинули предположение, что на 80 % возникновение СДВГ зависит от генетических факторов. Из более чем тридцати генов-кандидатов выбрали три — ген переносчика дофамина, а также два гена дофаминовых рецепторов. Однако генетические предпосылки к развитию СДВГ проявляются во взаимодействии со средой, которая может эти предпосылки усилить или ослабить[64]. СДВГ является одним из самых сомнительных и спорных душевных расстройств[9][65]. СДВГ и его лечение ставятся под сомнение по меньшей мере с 1970-х годов[8][10][66]. В существовании данного синдрома сомневаются многие врачи, учителя, высокопоставленные политики, родители и средства массовой информации. Спектр мнений о СДВГ довольно широк — от тех, кто не верит, что данное расстройство существует, до тех, кто верит, что существуют генетические или физиологические предпосылки этого состояния[8]. Исследователи из канадского Университета Макмастера определили пять основных пунктов, относительно которых развиваются дискуссии:
Недостаточная ясность по поводу того, что можно отнести к СДВГ, и изменения в критериях постановки диагноза приводили к замешательству[68]. Этические и юридические проблемы лечения выступали в качестве главных областей разногласия — особенно использование психостимуляторов при терапии, а также рекламирование стимуляторов СДВГ группами и индивидуумами, которые получают деньги от фармацевтических компаний[65]. Профессиональные медики и агентства новостей утверждали, что диагноз и лечение данного расстройства заслуживают более тщательного расследования[69]. Британский детский психиатр, один из лидеров сообщества «Критическая психиатрия» профессор Сэми Тимими считает СДВГ социальной конструкцией, пытающейся объяснить нормальное поведение ребенка наличием якобы генетически обусловленным психическим заболеванием[70][71][72][73]. Для объяснения симптомов СДВГ были предложены альтернативные теории[74], к которым относятся теория охотника и фермера, нейромногообразие (Neurodiversity) и теория социального конструкта СДВГ (Social construct theory of ADHD). Некоторые личности и группы полностью отрицают существование СДВГ. К ним можно отнести Томаса Саса, Мишеля Фуко и такие группы, как Гражданская комиссия по правам человека[75]. Однако большинство[источник не указан 1479 дней] медицинских структур и суды США считают диагнозы СДВГ легитимными (см. Ritalin class action lawsuits). На русском языке
На других языках[править | править код]
ru.wikipedia.org Причины СДВГ | NeuroapexОдин из самых первых вопросов, которые задают родители, — это «Почему? Что пошло не так?», «Это я виноват в том, что так получилось?» В настоящее время существует мало прямых доказательств того, что СДВГ у гиперактивного может возникнуть только из-за неблагоприятных социальных факторов или неправильного воспитания детей. Наиболее обоснованные причины, как представляется, лежат в области нейробиологии и генетики. Это не означает, что факторы окружающей среды не влияют на серьезность заболевания, в частности, степень ущерба и страданий, нанесенных гиперактивному ребенку, может зависеть от них, но такие факторы не вызывают СДВГ сами по себе. Родители должны сосредоточиться на будущем и искать лучшие возможные способы помочь их гиперактивному ребенку. Ученые изучают причины в попытках найти лучшие способы лечения, и, возможно, когда-нибудь даже способы предотвращения СДВГ. Они находят все больше доказательств того, что СДВГ не зависит от обстановки в семье, а вытекает из биологических причин. Зная это, можно снять тяжелый груз вины с родителей, которые могут обвинять себя в неправильном поведении ребенка. За последние десятилетия ученые предложили несколько теорий возникновения СДВГ. Некоторые из этих теорий зашли в тупик, другие же приводят к новым направлениям исследования.
Факторы окружающей среды. Исследования показали, что существует возможная взаимосвязь между курением и употреблением алкоголя в течение беременности и вероятностью возникновения СДВГ. Во избежание этого лучше воздержаться от использования сигарет и алкоголя во время беременности. Другой фактор окружающей среды, который может быть связан с повышенной вероятностью возникновения СДВГ, — это высокая концентрация свинца в организме детей раннего дошкольного возраста. С тех пор, как использование свинца в красках было запрещено, его можно найти только в старых зданиях, и воздействие токсических концентраций свинца не является сейчас такой доминирующей причиной СДВГ, как когда-то. Дети, живущие в старых домах, где свинец содержится в водопроводной системе и поверхностях со свинцовыми красками, которые были впоследствии перекрашены, представляют собой группу риска.
Травма головного мозга. Одна из первых теорий утверждала, что нарушения внимания обусловлены травмой головного мозга. У некоторых детей, перенесших несчастные случаи, приведшие к травме головного мозга, могут проявляться некоторые признаки поведения, характерного для СДВГ. Но было обнаружено, что только небольшой процент гиперактивных детей с СДВГ перенесли черепно-мозговую травму.
Пищевые добавки и сахар. Предполагалось, что расстройства внимания вызываются рафинированным сахаром или пищевыми добавками, или же симптомы СДВГ усугубляются под их воздействием. В 1982 году National Institutes of Health (Национальный институт здравоохранения США) провел всеобщую научную конференцию для обсуждения этого вопроса. Было обнаружено, что ограничения в диете помогли приблизительно 5 процентам детей с СДВГ, в основном маленьким детям, страдающим пищевой аллергией. Более позднее исследование влияния сахара на здоровье детей, употреблявших в пищу сахар или заменители сахара в течение всего дня, при котором ни родители, ни персонал, ни сами дети не знали, какое вещество используется, не показало, что сахар оказывает значительное воздействие на поведение или учебу. В другом исследовании дети, чьи мамы считали, что их ребенок сахаро-чувствителен, давали детям аспартам в качестве его заменителя. Половине мам сказали, что их детям давали сахар, другой половине сказали, что детям давали аспартам. Мамы, считающие, что их дети получали сахар, сообщили, что их ребенок был более гиперактивен, чем другие дети, и были недовольны их поведением.
Наследственность. СДВГ часто присутствует у нескольких членов семьи, следовательно, вероятны генетические причины. Исследования показывают, что 25% близких родственников детей с СДВГ также имеют этот синдром, тогда как в общей совокупности этот показатель составляет примерно 5%. Большинство исследований близнецов в настоящее время показали, что наследственность сильно влияет на появление этого расстройства. Ученые продолжают изучать влияние генетики на СДВГ и определяют гены, ответственные за склонность человека к СДВГ. С момента своего появления в 1999 году созданная сеть по обмену данными по молекулярной генетике синдрома дефицита внимания и гиперактивности послужила способом для исследователей поделиться открытиями относительно возможного влияния наследственности на СДВГ.
Последние исследования причин СДВГ. Некоторые представления о строении головного мозга помогают понять, что делают ученые в поисках физических причин синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Ученые сосредоточили свои исследования на одной части головного мозга, а именно, на лобной доле головного мозга . Лобная доля позволяет нам решать задачи, планировать, понимать поведение других и сдерживать наши позывы. Две лобные доли, правая и левая, взаимодействуют друг с другом с помощью мозолистого тела (это нервные волокна, соединяющие правую и левую лобные доли). Базальные ганглии – это взаимосвязанные серые массы глубоко в полушариях головного мозга, которые связывают головной мозг с мозжечком и вместе с мозжечком отвечают за координацию движений. Мозжечок состоит из трех частей. Средняя часть называется червем мозжечка . Все эти структуры головного мозга изучались с помощью различных методов, позволяющих заглянуть внутрь мозга и визуализировать его. Эти методы включают: функциональную магнитно-резонансную томографию (fMRI), позиционно-эмиссионную томографию (PET), однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (SPECT). Главный, или центральный, психологический дефицит у детей СДВГ, прослеживается во всех этих исследованиях. К 2002 году исследователи из Отделения детской психиатрии NIMH сравнили 152 мальчиков и девочек с СДВГ со 139 детьми из контрольных групп того же пола и возраста, но без СДВГ. Дети обследовались по крайней мере дважды, а некоторые целых четыре раза в течение десяти лет. У группы детей с СДВГ был обнаружено на 3-4 процента меньший объем мозга в этих областях: лобных долях, сером веществе височной доли, хвостатом ядре и мозжечке. Это исследование также показало, что у гиперактивных детей с СДВГ, принимающих лекарственные препараты, объем белого вещества не отличается от показателей контрольной группы. Те пациенты, которые не принимали препарат, имели слишком малый объем белого вещества. Белое вещество состоит из волокон, обеспечивающих взаимосвязь между удаленными друг от друга структурами головного мозга. Обычно они утолщаются с возрастом, когда головной мозг ребенка созревает. Хотя в этом долгосрочном исследовании для сканирования головного мозга детей применялась МРТ, исследователи подчеркивают, что МРТ остается инструментом исследования, но не может быть использована для диагностики СДВГ у всех детей. Это справедливо и для других неврологических методов оценки мозга, таких как PET и SPECT. www.bosdeti.ru Гиперактивность, причины, симптомы и лечениеУзнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ. И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность. Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы... Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В. Array ( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => cmrt.ru СДВГ. Вечные прокрастинаторы, лгуны и неряхи / HabrПредупреждение: данная статья написана не квалифицированным врачом-психиатром, а пациентом с тяжелой потологией, который с призрачными шансами на успех пытается преодолеть свой недуг.Синдром дефицита внимания и гиперактивности Нас 5-10% (в зависимости от региона). У большинства из нас после выравнивания гормонального фона в постпубертатный период патология становится менее выраженной. В этом случае нас отличает неряшливость, прокрастинация, шумность, безалаберность и непунктуальность. Мы отвратительные работники, если выбранное нами дело требует системного подхода и длительной концентрации. Вообще-то, честно говоря, почти любое дело требует системного подхода и концентрации. Даже маркетинг и продажи в 21 веке это десятки методик и сотни талмудов. Ну, а программирование, инженерное дело — это вообще не для нас. Продажи и коммуникации — это те сферы, где мы обычно оседаем. Мы быстры и болтливы, к тому же часто очень эмпатичны, поэтому кажемся сами себе менеджерами-суперменами в сравнению с остальными увальнями. Но штука в том, что в этой сфере занято много некомпетентных идиотов. В России нас спасает повальный непрофессионализм и дичайшая некомпетентность серой массы работников этой сферы. Ах да, еще мы убеждены, что мы не серая масса. Наш мозг имеет встроенный механизм, блокирующий восприятие того лютого хаоса, который сопровождает нас в любом деле. И чем выраженней патология, тем брутальнее те когнитивные искажения, которые сопровождают наше мышление. Кстати, на первой встрече мы часто умеем произвести впечатление. Но для любого лида будет очень полезным навыком научится распознавать таких, как я. Не нужно будет ждать полуночи, чтобы карета превратилась в тыкву. До полуночи мы успеем облажаться трижды. Мы всегда кажемся себе Честно говоря, я давно ничего не комментирую и не вещаю. Потому что большинство комментариев какая-то дичь бесконечно тупых людей. Я отучил себя плюсовать к ним еще и мою собственную глупость. Сначала я хватал себя за руку и останавливал вопросом: “Какова моя компетентность в данном вопросе? Является ли мое мнение самым компетентным среди всех читателей?”. Ответ на этот вопрос ВСЕГДА снимал необходимость комментировать что-либо. Большинство моих товарищей тоже гиперактивные. Нам легче понимать друг друга и делиться между собой планами наших космических предприятий и свершений. Все эти свершения отличает одна особенность — они всегда находятся в скором будущем. Никогда в прошлом или настоящем. Мы неплохие лжецы, потому что врем все время с раннего детства. Но со временем окружающие нас люди замечают эту ложь и перестают нам верить. Но самим себе нам удается лгать на протяжении всей нашей жизни. Любую дурную привычку мы превращаем в тяжелую зависимость. Сигареты, травка, сладкое, бургеры и порно. Особенно порно. Но кому угодно мы будем доказывать, что никакой зависимости у нас нет и на спор мы можем бросить курить, залипать на порно, поглощать сахар хоть прямо сейчас. И действительно можем на следующие пять минут. Наука не знает точной причины СДВГ. Вероятно это связано с регуляцией дофамина, метаболизмом и еще какими-то факторами. Строго говоря, можно выделить несколько типов СДВГ, а в исключительных случаях гиперактивность и/или импульсивность может не сопровождаться дефицитом внимания. Я получил свой недуг по наследству. Моя мать невероятно импульсивна. Но ее импульсивность выражена в том, что, получив какое-либо задание или поставив цель, она немедленно и не откладывая ни минуты, приступает к ее исполнению, не останавливаясь, пока задача не будет выполнена. Редкий случай. Мне не так повезло. У меня классический тип расстройства. Атипичный случай гиперактивности можно наблюдать у Илона Маска. Полная и искренняя неадекватность в оценке размера задачи и сроков ее исполнения — типичный кейс. Срывать дедлайны — это тоже наше. Но у Маска нетипичность в том, что в своем классическом виде гиперактивность — это про то, как пациент начинает, но НЕ завершает десять дел разом. А Маск умеет дожимать все начатые дела. Вообще у нормального человека выделяется гормон стресса, если его мозг фиксирует незавершенное дело. А я могу перемыть гору посуды, но когда остаются только ножи и вилки, бросить их недомытыми, потому что достало. Нормальный человек, находясь в минуте от завершения, даже из последних сил домоет их, ведь дофаминовое подкрепление так близко, а выделение кортизола из-за оставленных в мойке грязных вилок не даст расслабиться. Для меня это не проблема. Кроме того, нетипичность Маска в том, что он, похоже, психопат и обладает сниженной или отсутствующей эмпатией. Потому что вообще-то мы чаще всего обладаем очень сильно выраженной эмпатией. В моем случае это супер-эмпатия. Я сочувствую и сопереживаю даже психопату, хотя большинство людей не в состоянии вообще понять его внутренний мир. А соприкоснувшись с ним, воспринимают как монстра, в котором нет ничего человеческого. Еще у нас может обнаруживаться состояние гиперфокуса. Это удивительная для гиперактивных фаза, во время которой мы достигаем фантастической концентрации, практически недоступной нормальным людям. Многие гиперактивные никогда не находят того занятия, которое способно вызвать состояние гиперфокуса. А это могло бы стать их спасительной гаванью. Призвание, в котором разгильдяи и вечные дилетанты могли бы стать настоящими профи. Я знаю эту сферу деятельности для себя. И при моей патологии состояние гиперфокуса не сравнимо даже с воздействием [Роскомнадзор]. Я пироман. Огонь полностью подчиняет себе мое сознание. Нет, я бы не мог быть инженером пиротехником. В этой профессии до фазы огня нужно сделать тысячу расчетов и ничего не напутать. Это не про меня. Но стоит мне зажечь горелку или дугу электросварки, и я могу очнутся лишь через 14 часов, осознав, что рот мой — Сахара, я ничего не ел, а спину и запястье ломит так, что мне не сдвинуться с места и нужно звать на помощь, потому что я не могу сползти со скамейки. Но мои амбиции простираются далеко за горизонт профессии сталевара или сварщика. А ведь я был бы самым скиловым и самым счастливым сварщиком на свете, если бы не отравляющее все желание быть мессией. Мои попытки найти хорошего психиатра в России оказались безуспешны. Компетентные не брались за мой случай, предпочитая работать лишь с детьми. Вторые несли пургу про то, что такого заболевания нет, и нужно просто быть повнимательнее, сосредоточиться, бросить курить… СДВГ придумали американские врачи-убийцы, чтобы подсаживать на наркотики здоровых людей… волосы дыбом, и это не единичное мнение. К сожалению, лечить меня вызывались лишь психиатры, сами страдавшие СДВГ, которые и себе-то не могли помочь. Они чесали всякую ахинею о достоинствах гиперактивности, приводя себя в пример. Первичную консультацию, хотя тоже так себе, я получил лишь в Израиле. И черт, это недешево. Кстати мой совет родителям, которые подозревают СДВГ у ребенка — найдите способ эмигрировать. Любые методики без препаратов, строго запрещенных в России, не дадут и 5% эфективности. За все эти штучки “ограничьте сахар”, занимайтесь по методу Х, и применяйте методику Y, вы заплатите высокую цену в старости, когда будете наблюдать в какой кромешный хаос ваше чадо превратило свою жизнь. Нас воспринимают как беспросветных разгильдяев. Но как пьянство и распущенность отличается от алкоголизма, так СДВГ отличается от разгильдяйства. (т.е. почти никак). Однако дело в том, что мои шкафы были забиты книгами о том, как перестать прокрастинировать и начать эффективно работать, книгами о том, как думать медленно, решать быстро, и о том как научится концентрироваться. Но мне не хватало концентрации даже чтобы дочитать их, не говоря уже о формировании новых привычек. Эту статью заставили меня написать два фактора. Первый — мой приятель. Он технарь, специалист по компьютерной безопасности, умница и обладатель незаурядного интеллекта. Его старшая дочь страдает выраженной формой СДВГ. Врач сообщил ему, что позже это пройдет, а пока посоветовал давать успокоительные. От его совета меня охватывает гнев и безудержная ярость. Будучи импульсивным, я бы огрел этого врача вазой, если бы присутствовал при этом. Давать такому ребенку успокоительное — значит погубить его жизнь и похоронить его интеллект. Таким детям в нормальных странах назначают препараты на основе [Роскомнадзор] или [Роскомнадзор]. Здесь же полоумные гуру-психиатры рассказывают о врачах убийцах и вреде [Роскомнадзор], предлагая какое-то шаманство и гомеопатию. Другие просто, не моргнув, советуют успокоительные. Меня часто спрашивают, почему я не завожу детей. А услышав ответ, что я не готов, и еще не считаю себя компетентным в этом непростом деле, заливают о том, что мол, так никогда не будешь готов. Наши предки, бабушки и дедушки, а так же родители рожали и в более суровых условиях, ничего. Справлялись. Одно из проявлений эффекта Даннинга-Крюгера не в том, что неуч не осознает всего масштаба проблемы, а в том что он не осознает само наличие проблемы. Потому что наши предки НЕ СПРАВЛЯЛИСЬ. Из поколения в поколение, веками и тысячелетиями не справлялись, плодя тупиц, злодеев и уродов. И этой толпой калек, глупцов и негодяев мы шли сквозь тьму нашей истории, освещая свой путь пылающим в наших глазах безумием, прокладывая маршрут безответственностью. 5% таких как я. Еще 5% психопатов. До 2% людей с БАР, >2% людей с пограничным расстройством… Статистика беспощадна, а список психических расстройств в МКБ-10 очень длинный. Большинство этих расстройств обнаруживаются с раннего детства. И от квалификации родителей зависит, будет недуг компенсированной особенностью, или превратиться со временем в непрекращающийся кошмар. Шанс, что у вашего ребенка не будет ничего из этого списка не так уж велик. Хотеть ребенка, качать его на руках и водить его в дом пионеров не достаточно. Нужно быть готовым любить и отдать всего себя, все свое время психопату, который никогда не испытает к вам ни любви не благодарности. Или научить жить обормота, который не то, что учиться толком, даже порядок в комнате поддерживать не способен. Есть и вторая причина того, что я пишу эту статью и начинаю публиковать на своей странице в форме блога мини-отчеты. Я предложил нашей небольшой команде фанатов VR фильмов запилить студию коммерческого видео по производству презентаций в очках виртуальной реальности. Такая студия вполне могла бы добывать средства на те небольшие нф-фильмы по моим сценариям, которые всем нам так хочется реализовать. Ибо гранты и бюджеты выделяют на всякую дрянь о том, как очеловечиваются роботы, вместо того, чтобы пилить прекрасные фантазии о том, как искусственный интеллект вместо уничтожения человеков мог бы помочь стать лучше слабым, глупым, психам, аутистам и таким, как я. Ребята написали приложение для удаленного управления контентом, а творческая команда готова взять на себя реализацию проектов. Но мой челлендж — стать CEO компании. Мои колени свинцовые от страха. Я начинал миллион дел в своей жизни и каждое провалил. Бухгалтерия, продажи, организация — то, к чему мне лучше не прикасаться. СДВГ-шник завалит любое из этих дел. А все сразу с гарантией! Но у меня есть научное знание и стремление стать мессией. Мой план: начать делать этот мир лучше, начав со своего рабочего стола. И мне важно публично отчитываться о каждом этапе. Мы, СДВГ-шники, терпеть не можем внешний контроль. Но на первом этапе он просто необходим. К тому же, когда знаешь, что твой мозг полон кривых зеркал, хорошо бы опереться на того, кто видит тропу без галлюцинаций и искажений. Что касается ребят, они все прекрасно плавают, и им видимо просто по приколу смотреть, как я учусь ходить по воде. Жестокий дедовский способ научить ребенка плавать. И мои чувства подсказывают, что способ дурацкий и неэффективный. Но я уже в воде. И могу только пойти ко дну под их задорные шутки или оттолкнуться и пойти по воде. habr.com Центр Нейропедиатрии - СДВГ (Синдром Дефицита Внимания и Гиперактивности) Часть 1
СДВГ (Синдром Дефицита Внимания и Гиперактивности) Часть 1Продолжаем повышать нашу грамотность. Сегодня мы расскажем Вам о СДВГ (Синдром Дефицита Внимания и Гиперактивности). Что это за синдром, как он проявляется, каковы его причины и что делать, если Вы заметили признаки?
Что такое СДВГ? СДВГ (Синдром Дефицита Внимания и Гиперактивности) является одним из наиболее распространенных нейроповеденческих детских расстройств. Обычно впервые его диагностируют в детском возрасте. Зачастую проявления наблюдаются и во взрослой жизни. Дети с СДВГ могут иметь проблемы с концентрацией внимания, контролем импульсивного поведения (действуют, не задумываясь о том, каков будет результат), или быть чрезмерно активными. Эта симптоматика утомляет окружающих, особенно родителей и вызывает трудности в детском саду, школе, дома и даже с друзьями.
Каковы факторы риска возникновения СДВГ? Точные причины и факторы риска возникновения СДВГ до конца не определены, но уже известно, что наследственность в значительной степени влияет на данное расстройство, и что генетические влияния ответственны за стабильность СДВГ во времени. Помимо генетики, ученые изучают другие возможные причины и факторы риска, в том числе:
- Травмы головного мозга - Неблагоприятные воздействия окружающей среды (например, свинец) во время беременности или раннем детстве - Прием алкоголя и табакокурение матери во время беременности - Преждевременные роды - Недостаток веса при рождении
Немаловажным является тот факт, что научные исследования не показали связи (вопреки распространенным мнениям) СДВГ с потреблением слишком большого количества сахара, увлечением матери просмотром телевизионных передач, семейными неурядицами или низким уровнем материального достатка. Конечно, многие вещи, в том числе и вышеперечисленные, могут усугубить симптомы у некоторых людей, но нет доказательств, чтобы сделать вывод о том, что они являются причинами СДВГ.
Правда ли что СДВГ бывает с гиперактивностью и без? Правда. Различают три типа СДВГ, в зависимости от того, какие симптомы более выражены.
Поскольку симптомы могут меняться со временем, тип СДВГ также может меняться.
Как ставят диагноз СДВГ? СДВГ не так прост в диагностике, ведь до сих пор нет единого теста, позволявшего бы безошибочно подтвердить или опровергнуть СДВГ. Симптомы этого синдрома характерны и другим расстройствам, таким как тревога, депрессия, проблемы со сном и определенным типам нарушений обучения, а также могут наблюдаться при снижении слуха и зрения, интеллектуальной недостаточности, гормональном дисбалансе и других заболеваниях. Важная часть обследования включает опросник на основе критериев МКБ-10 пересмотра (Международный классификатор болезней) либо DSM- V пересмотра (американский вариант), опроса родителей, учителей, а иногда и самого ребенка. При подозрении на СДВГ стоит посетить детских невролога, лора, психиатра, кардиолога и эндокринолога, возможно понадобится осмотр логопеда, консультация психолога и дополнительные обследования ЭЭГ, ЭКГ, МРТ, анализы крови на обследование гормонального фона и т.д. Важно заметить и то, что Согласно МКБ-10 пересмотра диагноз СДВГ ставится не ранее 5-6 – летнего возраста, тогда как по DSM- V пересмотра – не ранее 12 лет. При этом в любом случае, впервые симптомы должны появляться до достижения возраста, когда можно поставить диагноз. Как видите, это процесс не быстрый и требует тщательного исследования, наблюдения и исключения множества других факторов.
По каким симптомам можно заподозрить СДВГ? Для более быстрой и точной постановки диагноза было бы хорошо, чтобы родитель и врач разговаривали «на одном языке». Поэтому мы использовали критерии СДВГ, взятые из DSM- V пересмотра. Конечно, диагноз ставит только врач, который учитывает тысячи мелочей известных лишь специалистам, получившим соответственное образование. Представленные нами в сокращенном виде основные акценты позволят маме обратить внимание на некоторые особенности ребенка и вовремя записаться на консультацию к специалисту. Каждое проявление должно наблюдаться на протяжении не менее 6 месяцев и отставать от возрастных норм для ребенка. (Возрастные нормы можно прочесть на нашем сайте). Итак, 2 основных критерия Невнимательность (нарушение концентрации) и Гиперактивность (импульсивность).
Невнимательность (нарушение концентрации) o Часто не уделяет достаточного внимания деталям или допускает много случайных ошибок в учебе, при выполнении каких-либо задач или других действиях. o Часто возникают проблемы с тем, чтобы сосредоточится на задаче, уделить ей достаточно внимания, участвовать в ее выполнении. o Часто создается впечатление, что ребенок не слушает, обращенную в его сторону речь. o Часто не следует инструкциям и может завершить школьные задания, выполнить обязанности (теряет фокус, отвлекается). o Часто возникают проблемы с организацией самого себя для выполнения какой-либо задачи. o Часто избегает, не любит или не хочет делать то, что требует много умственных усилий в течение длительного периода времени (например, школьная или домашняя работа). o Часто теряет вещи, необходимые для выполнения задач и действий (например, игрушки, школьные тетради, карандаши, книги или инструменты). o Часто легко отвлекается. o Часто забывчив и рассеян в повседневной жизни.
Гиперактивность / Импульсивность o Часто беспокойно двигает ногами и руками, ерзает на стуле, извивается, когда необходимо сидеть спокойно. o Часто покидает свое место, когда нужно сидеть (на занятиях, уроках и т.д.). o Часто начинает бегать, карабкаться куда-то, когда это неуместно (в подростковом и взрослом возрасте это может выражаться беспокойством). o Часто бывает трудно участвовать в спокойных играх, а в подвижных – чрезвычайно шумен. o Часто о нем можно сказать, что он постоянно «в движении» или что он как «заводной». o Часто многословен. o Часто выкрикивает ответы до того, как вопросы будут завершены. o Часто возникают проблемы с ожиданием очереди. o Часто перебивает или вторгается в разговор или игры других.
Кроме того, должны быть выполнены следующие условия: o Несколько симптомов присутствуют в двух или более условиях (например, дома, в школе, с друзьями или родственниками, в других видах деятельности). o Имеются четкие доказательства того, что симптомы мешают в повседневной жизни, при общении или снижают успеваемость. o Симптомы нельзя объяснить другим физиологическим или психическим расстройством
Что еще можно сделать самостоятельно? Если сомнения таки закрадываются, распечатайте список симптомов и попросите отметить совпадения родственников, воспитателей, учителей, тренеров, родителей других детей, в гостях у которых часто бывает Ваш ребенок. Так Вы сможете собрать более полную картину к моменту обращения за консультацией к специалистам нашего Центра Нейропедиатрии.
Будьте внимательны, берегите себя и своих близких!
В следующих наших статьях, мы разберемся с тем, как себя вести, если Вашему ребенку поставили диагноз СДВГ. Как помочь себе и малышу или более взрослому ребенку адаптироваться и улучшить качество жизни. neurology-centre.com
|