Мрт признаки анкилозирующего спондилоартрита

Петербургская школа магнитно-резонансной томографии

» Лучевая диагностика » ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ » Лучевая диагностика спондилоартропатий

 

Спондилоартропатии – это группа заболеваний, объединяемых близкой этиологией и патологией. Заболевания имеют общий генетический дефект – человеческий лейкоцитарный антиген класс-I ген HLA-B27. Патологическая картина состоит из энтезита (энтезопатии). К спондилоартропатиям принято относить анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева или Мари-Штрюмпеля), реактивный артрит (болезнь Рейтера), болезнь Уиппла, болезнь Бехчета и недифференцированную спондилоартропатию. Представлены проявления и диагностика, включая МРТ.

Спондилоартропатии – это группа заболеваний, объединяемых близкой этиологией и патологией.  Заболевания имеют общий генетический дефект – человеческий лейкоцитарный  антиген класс-I ген HLA-B27. Патологическая картина состоит из энтезита (энтезопатии). К спондилоартропатиям принято относить анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева или Мари-Штрюмпеля), реактивный артрит (болезнь Рейтера), болезнь Уиппла, болезнь Бехчета и недифференцированную спондилоартропатию.

При МРТ в СПб в частной сети клиник ЦМРТ на аппарате 1,5 Тл или аппарате открытого типа перед нами часто ставят задачу выявления сакроилеитов, как одного из проявлений спондилоартропатий.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит – это хронический прогрессирующий серонегативный артрит. Близкими по этиологии заболеваниями являются ревматоидный артрит, псориатический артрит, хронический ювенильный артрит, болезнь Крона и язвенный колит.  Эти патологии часто встречаются в семейном анамнезе пациентов с анкилозирующим спондилитом.

Термин «спондилит» отражает поражение нескольких позвонков. Аnkylos по-гречески неподвижность суставов.

Анкилозирующий спондилит поражает крестцовоподвздошное сочленение,  дугоотростчатые суставы и паравертебральные мягкие ткани. Экстраспинальными проявлениями заболевания являются периферический артрит, увеит (ирит – поражение радужной оболочки и передней камеры глаза) и поражение лёгочной ткани. Поражение протекает в виде воспаления мест прикрепления связок, сухожилий мышц и суставных капсул с последующей кальцификацией и оссификацией – «энтезопатия». Суставные капсулы фиброзируются, между позвонками формируются костные мосты – «синдесмофиты», связки обызвествляются.

Синовиальные суставы также могут быть вовлечены, но в отличие от ревматоидного артрита имеется вовлечение субхондрального хряща и костной ткани. Паннуса (поражения суставов, сочленяющих позвоночник с черепом), типичного для ревматоидного артрита,  не бывает.

Частота заболевания составляет 0,1-0,2% от населения. Поражает молодых мужчин. Пик частоты приходится на возраст 15-35 лет.

Клинические проявления состоят из  болей в спине, особенно, по ночам. Часто иррадиация в паховую область, ноги. Скованность в позвоночнике по утрам. В хронической стадии – ригидность позвоночника,  ограничение подвижности грудной клетки (вовлечение рёбернопозвоночных суставов).

Для постановки диагноза в настоящее время приняты модифицированные Нью-Йоркские (1984) критерии:

•  Клинические – боли в спине больше 3 мес. с улучшением в движении, но без улучшения в покое; ограничение движений в позвоночнике; уменьшение дыхательных экскурсий по сравнению с возрастной и половой нормой
•  Рентгенологические - сакроилеит

Рентгенография - единственный метод диагностики удовлетворяющий критериям: сакроилеит и изменения задних структурных элементов позвонков.При КТ также выявляется сакроилеит, но имеется много вариантов строения сочленения, что затрудняет постановку диагноза.

При МРТ обследовании, определяется псевдоартроз дугоотростчатых суставов позвоночника на ранней стадии процесса и стеноз позвоночного канала на поздней стадии процесса.

Сцинтиграфия показывает сакроилеит, но обладает недостаточной специфичностью..

Рентгенологические признаки анкилозирующего спондилита

Ранние признаки сакроилеита  состоят из стирание границ и расширение крестцово-подвздошной щели.  В этот же период наблюдается склероз передних углов тел позвонков и исчезновение вогнутости передних контуров ( «квадратные» тела).

Рентгенография крестцово-подвздошного сочленения в прямой проекции. Сакроилеит на ранней стадии. двухсторонние эрозии и субхондральный склероз.

Поздние  признаки сакроилеита - эрозия, субхондральный склероз и костная пролиферация . Со стороны позвоночника отмечается кальцификация дисков, оссификация задней продольной связки, смыкание остистых отростков, переломы тел позвонков.

 

Рентгенограмма крестцово-подвздошного сочленения в прямой проекции. Сакроилеит на поздней стадии. Суставные щели облитерировались.

КТ признаки анкилозирующего спондилита

На рентгенограммах ранние признаки сакроилеита не всегда отчетливы. КТ гораздо лучше показывает эрозии и субхондральный склероз. При ислледовании позвоночника выявляются типичные для заболевания поражения дугоотростчатых суставов. 

МРТ признаки анкилозирующего спондилита

МРТ наиболее эффективна в ранней диагностике воспалительного процесса. Повышенный сигнал на Т2-зависимых томограммах соответствует отеку, наблюдаемом в субхондральном костном мозге и окружающих сустав мягких тканях. В ответ на лечение отек уменьшается.

В поздних стадиях, когда псевдоартроз приводит к стенозированию позвоночного канала, МРТ позволяет оценить компрессию спинного мозга и его корешков. Поэтому появление у пациента неврологической симптоматики служит показанием к МРТ.

Анкилозирующий спондилит. МРТ поясничного отдела позвоночника. "Светящиеся" углы позвонков. Т2-зависимая сагиттальная МРТ.

Анкилозирующий спондилит. МРТ костей таза типа STIR. Сакроилеит.

Реактивный артрит

Реактивный артрит – это аутоиммунное заболевание, проявляющееся в виде уретрита, конъюнктивита и артрита. Реактивный артрит развивается через 2-6 недель после перенесенного негонококкового уретрита или кишечной инфекции. Бактериальная флора служит пусковым механизмом. Однако встречаются случаи не связанные с предшествовавшей инфекцией.

Частота заболевания составляет 30-40 случаев на 100 тыс. взрослого населения в год. Мужчины поражаются в несколько раз чаще женщин. Обычно процесс обрывается сам по себе через 3-12 мес., но имеет тенденцию к рецидивированию. Длительное течение с признаками энтезита наблюдается примерно в 15% случаев.

Клинические проявления состоят из дизурии в связи с уретритом к которым может присоединиться лихорадка и боли в спине. Артрит обычно охватывает крупные суставы, чаще несимметрично, реже мелкие. Иногда встречаются кожные проявления – кератодерма, узелковая эритема. Конъюнктивит относится к классической триаде болезни Рейтера, примерно у 20% пациентов наблюдаются также увеит, эписклерит и кератит. Изредка при болезни Рейтера встречаются сердечно-сосудистые нарушения.

Рентгенографические признаки болезни Рейтера

Как и при болезни Бехтерева может наблюдаться сакроилеит, особенно, в хронической стадии. Процесс чаще двухсторонний и несимметричный. В коленном суставе отмечается выпот. В голеностопном суставе может быть отек, периостит. Часто встречаются пяточные «шпоры». При вовлечении в процесс мелких суставов стопы и кистей наблюдается их деформация и сужение суставных щелей, эрозия суставных поверхностей. Поражение позвоночника на поздней стадии характеризуется появлением типичных синдесмофитов.

КТ признаки болезни Рейтера 

КТ показывает раннюю стадию сакроилеита и поражение мелких суставов. Однако для исследования позвоночника предпочтительнее рентгенография в связи с меньшей лучевой нагрузкой.

МРТ признаки болезни Рейтера

МРТ признаки сакроилеита аналогичны таковым при болезни Бехтерева: расширение суставной щели, наличие в ней жидкости, неровность и эрозию суставных поверхностей. МРТ наиболее рационально применять для диагностики синовитов, теносиновитов, синовиальных кист.

Псориатический артрит

Псориатический артрит встречается примерно у 5% пациентов с псориазом. Типичным является поражение дистальных суставов, которое может быть по типу несимметричного олигоартрита, либо симметричного полиартрита. Дистальная межфаланговая артропатия наблюдается в 5-10% случаев. В редких случаях дистальный артрит протекает с остеолизисом. В 5% случаев к артриту присоединяется спондилит и (или) сакроилеит. Клинические и рентгенологические проявления аналогичны анкилозирующему спондилиту. Вариантом псориатического артрита можно считать синдром SAPHO: сочетание синовита, кожных проявлений и костных поражений.

Болезнь Бехчета

Болезнь Бехчета состоит из комплекса следующих патологий: рецидивирующего афтозно-язвенного стоматита, генитальных язв и увеита. Заболевание встречается с частотой меньше 1 случая на 100 тыс. населения в год, за исключением азиатских стран, где оно наблюдается гораздо чаще. Этиология болезни Бехчета достоверно неизвестна, наиболее вероятно, это флора ротовой полости. При длительном течении к классической триаде может присоединиться уретрит, васкулит, неврологические нарушения, поражение желудочно-кишечного тракта и амилоидоз. Артрит отмечается у 60% пациентов, обычно поражается один сустав, чаще коленный. В отличие от других спондилоартропатий артрит при болезни Бехчета недеформирующий.

Болезнь Уиппла

Болезнь Уиппла – редкое заболевание, протекающее преимущественно в виде поражения тонкой кишки. В отдельных случаях наблюдается поражение ЦНС, сосудистой системы и суставов. Вызывает болезнь Уиппла грам-позитивная бактерия  Tropheryma whippelii. Проявляется заболевание в виде болей в суставах, диарреи и потери веса. При лучевом исследовании выявляется синовит. Очень редко встречается сакроилеит.

МРТ позвоночника  и крестцово-подвздошного сочленения адреса и цены

В частном центре ЦМРТ профессор Холин А.В. лично диагностирует на МРТ аппарате открытого типа по средам. МРТ в СПб при боязни замкнутого пространства и МРТ при большом весе. Можно сделать МРТ позвоночника дешево и по акциям. На закрытом аппарате 1,5 Тл прием по воскресеньям и понедельникам.

Спрашивайте МРТ цены у администратора.

Огромные МРТ учебные ресурсы на наших сайтах mrtspb.info и www.mri-kholin.ru по всем проблемам МРТ и ультразвуковой диагностики

www.mrtspb.info

что это такое, его виды, симптомы, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете про спондилоартрит – воспаление дугоотросчатых суставов позвоночника. При каких заболеваниях возникает данное воспаление, что может его вызвать, и как оно себя проявляет. Диагностика, лечение и прогноз.

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Дата публикации статьи: 05.05.2019

Дата обновления статьи: 19.01.2020

Содержание статьи:

Спондилоартритом называется воспалительный процесс суставного аппарата любого отдела позвоночника. При такой патологии, независимо от причины болезни, в межпозвоночных (дугоотросчатых или фасеточных) суставах на фоне воспаления идет процесс разрушения хрящевых и связочных структур. По мере развития недуга нормальная ткань замещается соединительнотканными волокнами.

В ответ на суставную патологию возникает напряжение окружающих мышц – они пытаются укрепить нестабильность позвоночного столба. Это ведет к вторичному вовлечению в процесс межпозвоночных дисков (спондилит). При этом диски проседают, просвет между позвонками уменьшается, происходит раздражение нервных корешков спинного мозга. Это еще больше усиливает болевой синдром.

В конечной стадии заболевание ведет к полной потере подвижности суставов (анкилоз) на фоне замещения соединительнотканного компонента костным. Позвоночный столб с отсутствием подвижности в суставах иногда называют «рыбьим хребтом».

Анкилозирующий спондилоартрит приводит к прогрессирующему нарушению подвижности позвоночника

Часто можно услышать термин «спондилит», которым заменяют понятие «спондилоартрит», что с медицинской точки зрения неверно. Спондилит – это воспаление межпозвонковых дисков, без поражения фасеточных суставов. Замена понятий связана с тем, что, когда развиваются воспалительные изменения в суставном аппарате, процесс достаточно быстро распространяется и на межпозвонковые диски. Обе патологии только на первых этапах протекают изолированно, в дальнейшем они дополняют друг друга.

Другой патологией позвоночного столба, которая иногда может имитировать признаки воспаления фасеточных суставов, является спондилоартроз – возрастные или нагрузочные изменения данных суставов. Данная болезнь имеет более мягкое течение, редко ведет к потере трудоспособности.

Спондилоартрит (или, по-другому, артрит межпозвоночных или фасеточных суставов) может стать причиной развития спондилоартроза.

При спондилоартрите чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника; в дальнейшем болезнь распространяется выше на грудной и шейный отделы позвоночника. Это связано с большей нагрузкой на тело и суставные элементы поясницы даже в повседневной жизни, не говоря уже о профессиональных тяжелых нагрузках.

Вне зависимости от зоны поражения, проявления заболевания имеют сходную картину, разница лишь в области распространения болевого синдрома.

При спондилоартрите любого отдела позвоночника есть опасность прогрессирующей деформации позвонков с полной потерей подвижности на последней стадии своего развития. Невозможность полноценного движения в позвоночном столбе всегда ведет к потере трудоспособности, а поражение болезнью нескольких отделов может привести даже к инвалидности.

Существуют несколько видов спондилоартрита (подробнее о них читайте далее в статье в блоке «Классификация»). Излечить некоторые виды патологии нельзя, в таких случаях проведение терапии позволяет только замедлить процесс разрушения суставов и максимально долго сохранять подвижность позвоночника, облегчая симптомы. Другие артриты межпозвоночных суставов лучше поддаются терапии, приводя к инвалидности менее чем в 20 % случаев.

Основной специалист, который проводит диагностику и лечение спондилоартрита, – это ревматолог. Но на определенных стадиях процесса может возникнуть необходимость вмешательства травматолога-ортопеда.

Виды спондилоартритов, их общее описание

Спондилоартрит – это не изолированное заболевание, а проявление другой болезни. Существует 4 основных вида данного воспаления:

1. Ревматоидный, или серопозитивный.
2. Серонегативный.
3. Инфекционный.
4. Реактивный, или токсический.

В некоторых вариантах классификации болезни последние две группы также относят к серонегативным спондилоартритам, опираясь на отсутствие повышения специфических маркеров в крови (ревматоидный фактор и др.). Но при этих формах воспалительного поражения позвоночника нет генетической предрасположенности к заболеванию, тогда как у всех заболеваний из группы серонегативных артритов она есть.

Рассмотрим виды болезни подробнее.

1. Ревматоидный (серопозитивный)

Поражение межпозвоночных суставов при ревматоидном артрите – один из вариантов течения этого заболевания. Обычно поражение позвоночника спондилоартритом возникает в сочетании с воспалительным процессом в мелких суставах кисти. Страдают преимущественно женщины 30–60 лет. Болезнь регистрируют у 0,5–1,5 % людей. Патологические изменения в позвоночнике есть у 10–13 % больных.

Причина патологии неизвестна. Начало заболевания может быть связано с действием провоцирующих факторов:

• высокой или низкой температуры окружающей среды;
• воспалительного или инфекционного процесса любой локализации в дыхательной, пищеварительной или мочеполовой системе.

После воздействия происходит «поломка» в защитной системе человека, собственные иммунные клетки «нападают» на клетки мягкотканных элементов суставов (связки, хрящевые прослойки, межпозвоночные диски), воспринимая их как чужеродные. Возникает воспалительный процесс, который отличает волнообразная клиническая симптоматика с периодами обострения и временного улучшения состояния.

Такой артрит носит название серопозитивного благодаря высокому уровню ревматоидного фактора в анализах венозной крови.

2. Серонегативный

Причиной серонегативного спондилоартрита может быть целая группа заболеваний. Характерные признаки этой патологии:

• отсутствие повышения ревматоидного показателя в крови;
• агрессия собственной иммунной системы к суставным элементам в организме так же, как при ревматоидном полиартрите;
• те же причинные факторы, что и при серопозитивном воспалении суставов;
• наличие определенной мутации (нарушения) в генетическом материале – она ведет к формированию специфических белковых комплексов – антигенов к мягкотканной суставной ткани (HLA-B27).

Заболевание	Его особенности
Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева	Заболеваемость такой формой артрита составляет 0,3–0,5% Мужчины страдают в 9–10 раз чаще женщин Средний возраст больных – 18–30 лет Патологические изменения в позвоночном столбе – ведущий симптом болезни, но может быть поражение глаз (увеит), серозной выстилки легких и сердца (плеврит, перикардит). Патология имеет длительное, прогрессирующее течение без возможности полного избавления от недуга
Болезнь Рейтера	Регистрируют один случай патологии на 100 тыс. населения (1–4 %) Более чем в 75–85 % болеют мужчины от 20 до 40 лет Межпозвоночные суставы задействованы в 5–9 % Заболевание связано с инфекционным поражением мочеполового тракта хламидиями и уреаплазмами, реже возникает после кишечных воспалений (иерсиниоз, шигеллез, сальмонеллез) Патологию характеризует «органная триада»: патологические изменения мочеполовой системы, суставов и глаз, но может быть поражение внутренних органов, кожи Полный симптомокомплекс болезни развивается в течение 6–12 месяцев У 20–30 % пациентов изменения в суставном аппарате переходят в хроническую форму, ведут к деформации и потере подвижности
Болезнь Бехчета	В европейских странах патология отмечена в 1 случае на 300 тыс. населения Заболевают главным образом мужчины 20–30 лет У женщин заболевание протекает в более легкой форме Поражение позвоночника есть у 1–5 % пациентов Ведущие симптомы: изъязвления на коже, слизистых желудочно-кишечного и мочеполового тракта, глазах и суставах конечностей
Псориаз	Заболевание встречается у 1–5 % населения Изменения в суставном аппарате встречаются у 3–4 %, из них поражение позвоночника отмечено у 1–1,5 % Женщины и мужчины заболевают одинаково часто Для патологии есть возрастные пики, когда регистрируют максимальное количество случаев: 14–16, 25–30 и 60–65 лет Ведущее проявление болезни – кожные поражения, но могут быть изменения и внутренних органов
Болезнь Крона	Патологией одинаково часто заболевают люди обоих полов Случаи заболевания регистрируют у 20–40 человек на 100 тыс. населения Самый частый возраст развития болезни – между 16 и 33 годами Изменения суставов отмечено у 6–12 %, а вовлечение позвоночника есть только у 1–2 % Главный симптом патологического процесса – поражение слизистых кишечного тракта, преимущественно толстой кишки

Болезни, связанные с мутацией антигена HLA-B27

3. Инфекционный

Спондилоартрит из этой группы вызывает специфический возбудитель. Изменения в суставах при таких патологиях отмечены у 8–12 %, позвоночный столб страдает в 1–2 % случаев.

При такой форме патологии воспалительный процесс захватывает лишь один отдел позвоночника, распространения на близлежащие сегменты нет.

Заболевания, которые могут вызывать специфические изменения в суставах:

1. Туберкулез.
2. Сифилис.
3. Гонорея.

Туберкулезный спондилит с образованием абсцесса

4. Реактивный (токсический)

Поражение суставных элементов связано с воспалительным процессом любой локализации без связи с типом возбудителя. Это может быть вирусная, бактериальная или грибковая инфекция на коже, слизистых или во внутренних органах. Воспаление суставов носит реактивный характер и связано с повышенной активностью иммунной системы на фоне инфекционного заболевания.

Суставной синдром отмечен у 3–10 % людей любого возраста и пола, а вовлечение в процесс позвоночника составляет менее 1,5 % людей.

Характерные симптомы

В статье рассмотрены только проявления со стороны межпозвоночных суставов, прочие симптомы, характерные для каждой причинной патологии, в краткой форме представлены выше – в классификации спондилоартритов.

Для всех видов воспалительного процесса в зоне позвоночника характерны общие признаки:

• боль;
• нарушение подвижности;
• изменения кожи и окружающих тканей;
• нарушение самочувствия.

Выраженность проявлений зависит от причины и стадии процесса.

• На ранних этапах, когда нет разрушения суставных элементов, пациенты ограничивают себя очень умеренно, исключая интенсивный физический труд и работу с тяжестями на период обострения.
• По мере нарастания деформации в межпозвоночных суставах, окостенения их поверхностей уровень допустимой нагрузки прогрессивно снижается.
• В конечной фазе болезни наступает инвалидность пациентов, часть из них требует посторонней помощи даже в уходе за собой.

1. Боль

Болевой синдром соответствует пораженному сегменту. Боль носит тупой, постоянный, ноющий характер. Интенсивность болевого синдрома возрастает при сдавлении нервных окончаний спинного мозга – она становится острой, обжигающей и мучительной.

Отдел позвоночника	Распространение боли
Шейный	Задняя поверхность шеи, затылок Плечи, лопатки Руки и кисти
Грудной	Межлопаточная зона Реберные дуги Живот
Поясничный	Поясница Ягодицы, бедра Ноги и стопы

Проекции иннервации частей тела, цифрами на теле подписаны отделы позвоночника, которые связаны с данными участками тела. Нажмите на фото для увеличения

Серопозитивный вид артрита характеризует усиление болей после отдыха, особенно – ночного сна. В покое болезненность постепенно стихает.

При серонегативной форме болевой синдром очень выражен при длительном нахождении в одной позе, а умеренная физическая нагрузка облегчает состояние.

Инфекционное и реактивное воспаление межпозвоночных суставов протекает с постоянным, ноющим болевым синдромом.

Любые интенсивные нагрузки, особенно с поднятием тяжестей, усиливают любой вид воспаления в суставах позвоночника.

2. Нарушение подвижности

Невозможность выполнять определенные движения в позвоночнике на первых стадиях процесса связана с болевыми ощущениями. При купировании болевого синдрома способность к нагрузкам восстанавливается.

Серопозитивные и серонегативные виды артрита всегда протекают волнообразно: фазу обострения сменяет улучшение состояния, когда пациент чувствует себя хорошо, может вести привычную жизнь. Каждое новое обострение оставляет за собой некоторое снижение подвижности.

В финале спондилоартрита поясничного отдела позвоночника появляется деформация позвонков, они срастаются между собой, спина в этой зоне полностью выпрямляется. Изменения грудного сегмента, наоборот, значительно округляют позвоночник, пациент принимает вынужденное положение «сгорбленного просителя».

Поза «сгорбленного просителя» при спондилоартрите

Такая крайняя деформация позвоночного столба характерна для болезни Бехтерева, остальные формы поражения межпозвоночных суставов ведут лишь к единичным зонам окостенения, без фиксации целых отделов позвоночника.

Нажмите на фото для увеличения

Инфекционный и токсический вид артрита наиболее благоприятны: позвоночный столб теряет лишь часть своей способности к движению, но полной неподвижности нет.

3. Изменения кожи и окружающих тканей

Такой симптом характерен для ревматоидного вида поражения. Возникает покраснение и умеренная отечность в зоне воспалительного процесса. Подкожных узелков обычно нет.

Остальные формы редко имеют кожные проявления в области позвоночника.

4. Нарушение самочувствия

Умеренные проявления воспалительного процесса есть при всех видах воспаления межпозвоночных суставов. Они неспецифичны, включают:

• усталость,
• недомогание,
• слабость.

Может быть повышение температуры в пределах 37–37,5 градусов.

Диагностика

Для определения причинного заболевания, которое вызвало поражение позвоночного столба, используют целый ряд диагностических процедур и исследований:

1. Сбор всех данных о начале проявлений патологического процесса и том, что ему предшествовало (связь с инфекционно-воспалительным фактором).
2. Уточнение характера симптомов, их связь с двигательной активностью и периодом покоя.
3. Определение степени нарушения подвижности позвоночника.
4. Исследование крови для выявления уровня ревматоидных маркеров, наличия специфических антигенов к собственным тканям.
5. Рентген зоны поражения – эффективен на поздних стадиях процесса, раньше определить тип поражения суставного аппарата нельзя.
6. Магнитная томография (МРТ) – основной метод полноценной диагностики, который позволяет выявить заболевание на ранней стадии и точно определить причину поражения позвоночника.
7. Компьютерная томография (КТ) – применяют реже, так как метод позволяет достоверно оценить только костную часть суставного аппарата.

Снимок МРТ позвоночника, пораженного анкилозирующим спондилоартритом в режиме Т1 (А) и Т2 (В). Стрелками отмечены пораженные участки

Методы лечения

Полностью пролечить ревматоидный или серонегативный артрит невозможно. Терапия направлена на замедление процесса деформации позвоночника и его суставов, сохранение двигательной активности.

Инфекционный и реактивный виды воспаления могут быть успешно пролечены без последствий в виде снижения трудоспособности, но у 10–17 % есть остаточные нарушения подвижности, которые сохраняются всю жизнь.

При разных причинных болезнях применяют различные комбинации препаратов:

• Лекарства, которые подавляют воспалительные изменения и снимают болевой синдром (Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак).
• Препараты для подавления активности факторов воспаления (Бетаметазон, Преднизолон, Дексаметазон).
• Лекарственные средства, угнетающие иммунную систему (Метотрексат).

Обязательное условие положительной терапии – поддержание нормальной работы позвоночных суставов, поэтому лекарства всегда дополняют:

• массажами;
• лечебной гимнастикой и физкультурой;
• физиотерапевтическими процедурами для улучшения кровотока в зоне поражения.

Сроки лечения: от 3–6 месяцев до проведения терапии в течение всей жизни.

Нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Нимесулид и Кеторолак

Прогноз

Прогноз зависит от вида патологического процесса:

1. Спондилоартрит на фоне ревматоидного поражения, как и серонегативные формы заболевания, имеет прогрессирующее течение, ведет к деформации суставного аппарата и инвалидности. Полноценная терапия позволяет растянуть процесс снижения подвижности в позвоночнике на годы или десятилетия.
2. Артрит позвоночных (фасеточных) суставов, который связан с инфекционным процессом, при условии своевременной и полноценной терапии может быть полностью пролечен без остаточных проявлений в 80–90 % случаев.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Внескелетные проявления спондилоартритов. А. А. Годзенко.
  http://t-pacient.ru/articles/6146/
• Лечение анкилозирующего спондилита и связанных с ним заболеваний. Treatment of Ankylosing Spondylitis and Related Diseases.
  https://www.spondylitis.org/Treatment-Information/new-spondyloarthritis-treatment-guidelines
• Американский колледж ревматологии. Американская ассоциация по спондилиту. Сеть исследований и лечения спондилоартрита, 2015 г. Рекомендации по лечению анкилозирующего спондилита и нерадиографического аксиального спондилоартрита. Michael M. Ward et al.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5123840/
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева). Ассоциация ревматологов России, 2013.
  https://mzur.ru/upload/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C%20%D0%91%D0%B5%D1%85%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%B0.pdf
• Реактивные артриты. Белов Б. С., Шубин С. В., Балабанова Р. М., Эрдес Ш. Ф.
  https://cyberleninka.ru/article/n/reaktivnye-artrity-1
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Бехчета. Ассоциация ревматологов России, 2013.
  https://mzur.ru/upload/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C%20%D0%91%D0%B5%D1%85%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%B0.pdf

osustave.com

Анкилозирующий спондилоартрит - Ankylosing spondylitis

Анкилозирующий спондилоартрит
Синонимы	болезнь Бехтерева, болезнь Бехтерева, болезнь Бехтерева, болезнь Бехтерева-Бехтерева, болезнь Мари, Мари-Strümpell артрит, болезнь Пьера-Мари
Скелет шестого века показывая плавленый позвонки , знак тяжелой болезни Бехтерева.
Специальность	ревматология
симптомы	Боль в спине , тугоподвижность суставов
Обычная наступление	Молодая взрослая жизнь
продолжительность	длительный срок
причины	неизвестный
диагностический метод	Симптом основы, медицинская визуализация , анализы крови
лечение	Медикаменты, физические упражнения и хирургия
медикаментозное лечение	НПВС , стероиды , DMARDs
частота	От 0,1 до 1,8%

Анкилозирующий спондилоартрит ( АС ) является одним из видов артрита , в котором есть долгосрочное воспаление из суставов в позвоночнике . Как правило , суставы , где позвоночник соединяется с тазом также затронуты. Иногда другие суставы , такие как плечи или бедра участвуют. Глазные и кишечника проблемы могут также произойти. Боль в спине является характерным симптомом AS, и она часто приходит и уходит. Жесткость пораженных суставов обычно ухудшается с течением времени.

Хотя причина анкилозирующего спондилита неизвестна, как полагают, включает сочетание генетических и экологических факторов. Более 90% пострадавших имеют специфический антиген человека лейкоцитов , известный как HLA-B27 антигена. Основной механизм , как полагает, аутоиммунными или аутовоспалительными . Диагноз , как правило , на основе симптомов при поддержке медицинской визуализации и анализов крови . АС представляет собой тип серонегативных спондилоартропатии , а это означает , что тесты не показывают наличия ревматоидного фактора (RF) антител . Кроме того , в рамках более широкой категории , известной как осевой спондилоартрита .

Там нет никакого лечения для анкилозирующего спондилита. Лечение может улучшить симптомы и предотвратить ухудшение. Это может включать в себя лекарство, физические упражнения и хирургическое вмешательство. Лекарства , используемые включают НПВС , стероиды , DMARDs такие как сульфасалазин и биологические агенты , такие как инфликсимаб .

От 0,1% до 1,8% людей страдают. Наступление , как правило , у молодых взрослых. Мужчины чаще , чем женщины пострадали. Условие было первым полностью описано в конце 1600 - х годов по Bernard Коннора , но скелеты с анкилозирующим спондилитом найдены в египетских мумий . Слово от греческого Ankylos означающего упрочнения, spondylos означающего позвонка и -itis означает воспаление.

Признаки и симптомы

Иллюстрация с изображением анкилозирующего спондилита.

Признаки и симптомы болезни Бехтерева часто появляются постепенно, с пиком начала составляет от 20 до 30 лет. Первые симптомы обычно являются хронической тупой болью в нижней части спины или ягодичной области в сочетании с жесткостью нижней части спины. Люди часто испытывают боль и скованность , которая пробуждает их в ранние утренние часы.

По мере прогрессирования болезни, потеря подвижности позвоночника и расширение грудной клетки, с ограничением переднего сгибания, бокового сгибания, и расширение поясничного отдела позвоночника, наблюдаются. Системные функции являются общими, с потерей веса, лихорадкой или усталостью часто присутствуют. Боль часто тяжелой в покое, но может улучшить с физической активностью, но воспаление и боль в той или иной степени может проявляться независимо от остальных и движения.

AS может произойти в любой части позвоночника или всего позвоночника, часто с болью называют одной или другой ягодице или задней части бедра от крестцово - подвздошных сочленений . Артрит в бедрах и плечах может также произойти. Когда состояние представляет в возрасте до 18 лет, то, скорее всего , чтобы вызвать боль и отек нижних больших суставов конечностей, таких как колени. В препубертатного случаях, боль и отек может также проявляться в лодыжек и ног , где пятка боль и enthesopathy обычно развиваются. Реже эктазия может произойти из крестцовых нервов корневых влагалищ.

Около 40% людей с AS будет также испытывать воспаление передней камеры глаза , вызывая боль в глазах, покраснение, поплавки и чувствительность к свету . Это , как полагают, из - за ассоциации, как AS и увеит имеют с наследованием HLA-B27 антигена. Воспаление предстательной железы происходит с увеличенной частотой у мужчин. Участие сердечно - сосудистая система может включать в себя воспаление аорты , аортальный клапан недостаточности или нарушение системы электрической проводимости сердца . Вовлечение легких характеризуется прогрессирующим фиброзом в верхней части легких .

патофизиология

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) является системным ревматическим заболеванием, то есть она влияет на весь организм. Приблизительно 90% людей с AS выразить HLA-B27 генотипом, то есть существует сильная генетическая связь. 1-2% лиц с генотипом HLA-B27 болезнь развивается. Фактор некроза опухоли-альфа (TNF - α) и IL-1 также участвуют в анкилозирующего спондилоартрита. Аутоантитела специфические для AS не были идентифицированы. Анти-нейтрофилов цитоплазматические антитела (ANCAs) связаны с AS, но не коррелирует с тяжестью заболевания.

Single нуклеотидного полиморфизма (SNP) A / G вариант rs10440635 близко к PTGER4 гена на хромосоме человека 5 было связано с увеличением числа случаев анкилозирующего спондилита в популяции , набираемых из Соединенного Королевства, Австралии и Канаде. В PTGER4 ген кодирует для рецептора простагландина EP4 (EP4) , один из четырех рецепторов простагландина Е2 . Активация EP4 способствует ремоделирование кости и отложение (см EP4, кости ) и EP4 экспрессируется на высоком уровне в позвоночных участках колонн , участвующих в анкилозирующего спондилоартрита. Эти данные свидетельствуют о том, что избыточная активации EP4 способствует патологической костной ткани и отложению в анкилозирующем спондилите , и что A / G варианта rs10440635a из PTGER4 предрасполагает к этому заболеванию, возможно , путем воздействия производства или характера экспрессии EP4 в.

Ассоциация АС с HLA-B27 предполагает условие предполагает CD8 Т - клеток, которые взаимодействуют с HLA-B. Это взаимодействие не доказано , чтобы включать в себя сам-антиген, и по крайней мере в соответствующем реактивном артрите , который следует инфекции, антигены , участвующие, вероятно, будет получено из внутриклеточных микроорганизмов. Существует, однако, возможность того, что CD4 + Т - лимфоциты участвуют в аномальным образом, так как HLA-B27 , как представляется , имеют ряд необычных свойств, в том числе , возможно , способность взаимодействовать с рецепторами Т - клеток в сочетании с CD4 (обычно CD8 + цитотоксических Т клеток с антигеном HLA - B , так как это МНС класса 1 антиген ).

«Бамбуковый позвоночник» развивается , когда внешние волокна фиброзного кольца ( фиброзного кольца disci intervertebralis ) из межпозвоночных дисков окостенеть, что приводит к образованию маргинальных syndesmophytes между соседними позвонками.

диагностика

34-летний мужчина с AS. Воспалительные поражения передней стенки грудной клетки, показаны (изогнутые стрелки). Воспалительные изменения видны в нижней части грудного отдела позвоночника и L1 (стрелке).

Анкилозирующий спондилит является членом более широко определенной болезнью осевого спондилоартрита . Осевой спондилоартрит можно разделить на (1) рентгенографические осевой спондилоартрит (который является синонимом анкилозирующего спондилита) и (2) не-радиографического осевого спондилоартрит (которые включают в себя менее тяжелые формы и ранние стадии анкилозирующего спондилита)

В то время как анкилозирующий спондилит может быть диагностировано через описание рентгенологических изменений в крестцово - подвздошных суставов и позвоночника , то в настоящее время нет прямых тестов (кровь или изображений) однозначно диагностировать ранние формы анкилозирующий спондилоартрит ( без рентгенологического осевого спондилоартрит ). Диагноз не-рентгенологического осевой спондилоартрит, следовательно , более трудный и основан на наличии нескольких характерных признаков болезни.

Эти диагностические критерии включают в себя:

• Воспалительные боли в спине:
  Хронические воспалительные боли в спине определяются , когда по крайней мере четыре из пяти следующих параметров присутствуют: (1) Возраст начала ниже 40 лет, (2) постепенное начало, (3) улучшение с физическими упражнениями, ( 4) никаких улучшений с остальными, и (5) боль в ночное время (с улучшением после вставания)
• Анамнез воспаления в суставах, пятки, или навесными сухожилие костей
• История семьи для осевого спондилоартрит
• Позитивное для биомаркеров HLA-B27
• Хороший ответ на лечение с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)
• Признаки повышенного воспаления ( С-реактивный белок и СОЭ )
• Проявление псориаза , воспалительного заболевания кишечника , или воспаление глаз ( увеит )

Если эти критерии еще не дают убедительных диагноз магнитно - резонансная томография (МРТ) может быть полезным. МРТ может показать воспаление крестцово - подвздошных сочленений .

Рентгенологические особенности

• Наиболее ранние изменения в крестцово-подвздошных суставов демонстрируемых с помощью простого рентгеновского показывает эрозий и склероз.
• Прогрессирование эрозий приводит к псевдо-расширению совместного пространства и костистого анкилоза.
• Рентгеновский позвоночника может выявить квадратуру позвонков с позвоночником оссификацией с волокнистой лентой в продольном направлении запустить называется syndesmophyte при производстве бамбука позвоночника внешнего вида.
• Недостаток рентгеновской диагностики является признаки и симптомы, как правило , AS были созданы до тех пор , как 8-10 лет до рентгеновских очевидны изменений , происходящих на равнине пленки рентгеновской, что означает задержку до тех пор, может быть введена 10 лет до адекватной терапии. Опции для ранней диагностики являются томографии и МРТ крестцово - подвздошных суставов, но достоверность этих тестов до сих пор неясно.

• Боковая рентгенограмма середины назад в анкилозирующем спондилите

• Боковой рентгеновский снимок шеи в анкилозирующем спондилите

• Рентгеновский показывая бамбуковый позвоночник человека с анкилозирующим спондилитом.

• КТ показывает Бамбуковый позвоночник в анкилозирующем спондилите

• Т1-взвешенной МРТ с подавлением жира после введения гадолиния контраст , показывающий сакроилеит у пациента с анкилозирующим спондилитом

параметры крови

При острых воспалительных периоды, люди с AS может показать увеличение концентрации в крови СРБ и увеличение СОЭ, но есть много с AS которого СРБ и СОЭ ставки не увеличивается, так что нормальный СРБ и СОЭ результаты не всегда соответствуют с количеством воспаления, что на самом деле присутствует. Другими словами, некоторые люди с AS нормальные уровни СРБ и СОЭ, несмотря испытывают значительное количество воспаления в организме.

Генетическое тестирование

Вариации гена HLA-B повышают риск развития анкилозирующего спондилита, хотя это не диагностический тест. Те, у кого вариант HLA-B27 находятся на более высокий риск , чем общее население развивающихся расстройства в. HLA-B27, продемонстрирована в анализе крови , иногда может помочь в диагностике, но само по себе не является диагностическим АС в человеке , с болью в спине. Более 90% людей , которые были диагностированы с AS являются HLA-B27 положительным, хотя это соотношение колеблется от населения населения (около 50% афро - американцев с АС обладают HLA-B27 , в отличие от показателя 80% среди лиц с AS которые имеют средиземноморского происхождения).

BASDAI

Ванна Бехтерева болезнь Индекс активности ( BASDAI ), разработанный в Бате (Великобритании), является показателем предназначен для обнаружения воспалительного бремени активной болезни. BASDAI может помочь установить диагноз AS в присутствии других факторов , таких как HLA-B27 положительности, постоянные боли ягодицы , который разрешает с помощью упражнений, и рентгеновского или МРТ очевидным вовлечением крестцово - подвздошных суставов. Он может быть легко вычислен и точно оценивает потребность в дополнительной терапии; человек с AS со счетом четыре из возможных 10 баллов , а на адекватной терапии НПВП обычно считается хорошим кандидатом для биологической терапии.

Функциональный индекс Ванна Анкилозирующий спондилоартрит (BASFI) представляет собой функциональный индекс, который может точно оценить функциональное ухудшение из-за болезни, а также улучшение следующей терапии. BASFI обычно не используется в качестве диагностического инструмента, а в качестве инструмента для установления текущего базового уровня и последующего ответа на терапию.

Дети

Ювенальный анкилозирующий спондилоартрит (JAS) является редкой формой заболевания , которая отличается от более общей формы взрослой. Enthesophathy и артриты крупных суставов нижних конечностей является более распространенным , чем характерное раннего утра боли в спине видели у взрослых AS. Анкилозирующее воспаление кости предплюсна от лодыжки является общим признаком, как это более классическими выводы серонегативного ANA и РФ , а также наличие аллель HLA-B27. Первичное зацепление аппендикулярных суставов может объяснить отсроченный диагноз, однако другие общие симптомы как , например, увеит , диарею, заболевание легкого и болезнь сердца клапана может привести подозрение от других несовершеннолетних спондилоартропатий .

Тест Шобера

В тесте Шобера является полезным клиническим показателем сгибания поясничного отдела позвоночника , выполняемым во время физического обследования.

лечение

Там нет никакого лечения для AS, хотя процедуры и лекарства могут уменьшить симптомы и боль.

медикаментозное лечение

Основные виды лекарственных препаратов, используемых для лечения анкилозирующего спондилоартрита являются боль-шнуры и препараты, направленные на прекращение или замедление прогрессирования заболевания. Все они имеют потенциально серьезные побочные эффекты. Обезболивающие препараты бывают два основных классов:

• Основой терапии во всех серонегативных спондилоартропатии являются противовоспалительные препараты , которые включают НПВП , такие как ибупрофен , фенилбутазон , диклофенак , индометацин , напроксен и ингибиторы СОХ-2 , которые уменьшают воспаление и боль. Индометацин является препаратом выбора. 2012 Исследование показало , что люди с AS и повышенными уровнями острой фазы реагентов , как представляется, получить наибольшую выгоду от непрерывного лечения с НПВС.
• опиоидные обезболивающие

Лекарственные препараты, применяемые для лечения прогрессирования заболеваний включают в себя следующее:

• Болезнь модифицирующие противоревматические препараты (DMARDs) , такие как сульфасалазин можно использовать у людей с периферическим артритом. Для осевого участия, данные не поддерживают сульфасалазин. Другой DMARDS, такие как метотрексат , не был достаточно доказательств , чтобы доказать свою силу. Как правило, системные кортикостероиды не используются из - за отсутствия доказательств. Местные инъекции с кортикостероидами могут быть использованы для некоторых людей с периферическим артритом.
• Фактор некроза опухоли-альфа (ФНО) блокаторы ( антагонисты ), такие как биопрепаратов этанерцепт , инфликсимаб , голимумаба и адалимумаб , показали хорошую кратковременную эффективность в форме глубокого и устойчивого сокращения во всех клинических и лабораторных показателей активности заболевания. Испытания продолжаются , чтобы определить их долгосрочную эффективность и безопасность. Основным недостатком является стоимость. Альтернатива может быть более новым, перорально вводила не-биологический апремиласт , который ингибирует секрецию TNF-альфа, но недавнее исследование не нашло препарат , полезный для анкилозирующего спондилита.
• Анти-интерлейкин-6 ингибиторы , такие как тоцилизумаб , в настоящее время одобрен для лечения ревматоидного артрита, и ритуксимаба , моноклонального антитела против CD20, также проходят испытание.
• Интерлейкин-17 ингибитор secukinumab является вариантом для лечения активного анкилозирующего спондилита , который ответил неадекватно (ФНО) блокаторы.

Хирургия

В тяжелых случаях AS, операция может быть вариантом в виде суставов, особенно в коленях и бедрах. Хирургическая коррекция также возможно для лиц с тяжелыми сгибательных деформаций (тяжелая вниз кривизны) позвоночника, особенно в области шеи, хотя эта процедура считается очень рискованным.

Кроме того, как может иметь несколько проявлений , которые делают наркоз более сложным. Изменения в верхних дыхательных путях могут привести к трудностям в интубации дыхательных путей, спинальная и эпидуральная анестезия может быть затруднена из - за кальцификации связок, а также небольшое число людей имеет недостаточность аортальной . Жесткость грудных ребер приводят к вентиляции , находящимся в основном , диафрагма с приводом, так что может быть также снижение легочной функции.

Физиотерапия

Хотя физические средства терапии были едва ли документально, некоторые терапевтические упражнения используются, чтобы помочь управлять нижней части спины, шеи, колена, и боль в плече. Некоторые терапевтические упражнения включают в себя:

Умеренный до высокого воздействия упражнений , как бег трусца , как правило , не рекомендуется и не рекомендуются с ограничениями из - за сотрясения пораженных позвонков , которые могут усугубить боль и тугоподвижность в некоторых AS.

Прогноз

Перелом T5 и С7 позвонка из-за травмы у человека с анкилозирующим спондилитом, как видно на КТ

Прогноз связан с тяжестью заболевания. AS может варьироваться от легкой до изнурительных постепенно и с медицинской точки зрения контролироваться для огнеупора. В некоторых случаях могут иметь времена активного воспаления с последующим временем ремиссии, что приводит к минимальной инвалидности, а другие никогда не раза ремиссии и имеют острое воспаление и боль, что приводит к значительной потере трудоспособности. Поскольку болезнь прогрессирует, это может привести к позвонкам и пояснично-крестцовый сустав окостенеть, в результате слияния позвоночника. Это ставит позвоночник в уязвимом состоянии, потому что она становится одной кости, которая заставляет его терять диапазон движения, а также положить его на риск переломов позвоночника. Это не только ограничивает подвижность, но снижает качество затронутой жизни человека. Полное слияние позвоночника может привести к уменьшению диапазона движения и усилению боли, а также полному разрушению суставов, что может привести к замене сустава.

Остеопороз часто встречается в анкилозирующем спондилите, как от хронического системного воспаления и снижение подвижности в результате АСА. В течение долгосрочного периода, остеопения или остеопороз позвоночника AP может произойти, в результате чего возможные компрессионных переломов и обратно «горб». Hyperkyphosis из анкилозирующего спондилоартрита также может привести к ухудшению подвижности и баланс, а также нарушения периферического зрения, что повышает риск падений , которые могут вызвать разрушение уже хрупких позвонков. Типичные признаки прогрессировали как и видимое образование syndesmophytes на рентгеновских лучей и аномальных костных выростов , подобных остеофитов , влияющих на позвоночник. В компрессионных переломов позвонков, парестезии это осложнение из - за воспаления тканей , окружающих нервов.

Органы обычно , пострадавших от AS, кроме осевой позвоночника и других суставов, являются сердце , легкие , глаза , толстой кишки и почек . Другие осложнения аорты срыгивания , Ахиллес тендинит , блок AV узел и амилоидоз . Благодаря фиброзу легкого, рентгенография грудной клетки может показать апикальный фиброз, в то время как легочная функция тестирование может выявить дефект ограничительного легкий. Очень редкие осложнения включают неврологические состояния , такие как синдром конского хвоста .

смертность

Смертность увеличивается у людей с AS и кровеносная болезнью является наиболее частой причиной смерти. С. пациентов имеют повышенный риск 60% для цереброваскулярных смертности, а также общее увеличение риска 50% для сосудистой смертности. Примерно одна треть пациентов с анкилозирующим спондилитом есть серьезные заболевания, что снижает продолжительность жизни.

По мере увеличение смертности в анкилозирующем спондилите связано с тяжестью заболевания, факторы, сказывающиеся результаты включают в себя:

• Мужской пол
• Плюс 3 из следующих действий в первые 2 года болезни:

походка

Сгорбившись положение , которое часто является результатом полного спондилодеза может оказывать влияние на человек походку . Увеличение спинного кифоз приведет к вперед и вниз сдвиг в центре масс (COM). Этот сдвиг в COM было показано, быть компенсировано увеличением сгибания колена и лодыжки сгибание . Походка человека с анкилозирующим спондилитом часто имеет осторожное картину , потому что они уменьшились способность абсорбировать шок, и они не могут видеть горизонт.

эпидемиология

От 0,1% до 1,8% людей страдают. Болезнь наиболее распространена в странах Северной Европы, и видела бы в людях афро-карибского происхождения. Хотя соотношение мужского и женского пола заболевания , как сообщается , 3: 1, многие ревматологи считают , что число женщин с АС гиподиагностика, так как большинство женщин , как правило, испытывают более слабые случаи заболевания. Большинство людей с AS, в том числе 95 процентов людей европейского происхождения с заболеванием, выразить HLA-B27 антигена и высокий уровень иммуноглобулина А (IgA) в крови.

Исследование

В 2007 году совместными усилиями международной группой исследователей в Великобритании, Австралии и Соединенных Штатов Америки привело к открытию двух генов , которые также вносят вклад в дело как: ARTS-1 и IL23R . Полученные результаты были опубликованы в издании Nature Genetics, журнал , который подчеркивает исследования генетической основы для общих и сложных заболеваний , ноября 2007 года. Вместе с HLA-B27, зарегистрирован эти два гена для примерно 70 процентов от общего числа случаев заболевания.

история

Рисунок с 1857 г. из серьезного случая AS.

Анкилозирующий спондилит имеет долгую историю, будучи отличать от ревматоидного артрита по Гален еще в 2 веке нашей эры. Скелетное свидетельство болезни (окостенение суставов и entheses прежде всего осевого скелет, известный как «бамбуковый позвоночник») считалось , что можно найти в скелетных останках 5000-летней египетской мумии с признаками бамбукового позвоночника. Однако последующий отчет обнаружил , что это не так.

Анатом и хирург Realdo Коломбо описал то , что могло бы быть болезнь в 1559 году, а первый счет патологических изменений в скелете , возможно , связанного с AS была опубликована в 1691 году Бернард Коннор . В 1818 году Бенджамин Броди стал первым врачом документ лица полагают , чтобы иметь активный AS , которые также имели сопутствующую ирит .

В 1858 году Дэвид Такер опубликовал небольшую брошюру , в которой четко описанный случай Леонард Траском , который страдал от тяжелой деформации позвоночника после AS. В 1833 году, Траск упал с лошади, что усугубляет состояние и в результате тяжелой деформации. Такер сообщил:

Это не было, пока он [Траска] не было осуществлено в течение некоторого времени, чтобы он мог выполнять любой труд ... [H] является шея и спина продолжали кривой обнажая голову вниз по его груди.

Этот счет стал первым задокументированный случай, как в Соединенных Штатах, в силу своего бесспорного описания воспалительных заболеваний характеристики АС и отличительным признаком деформирующего травмы в AS.

В конце девятнадцатого века, нейрофизиолог Владимир Бехтерев России в 1893 году, Штрюмпель Германии в 1897 году, и Пьер Мари Франции в 1898 году был первым , чтобы дать адекватное описание, позволившую точный диагноз AS до тяжелой деформации позвоночника. По этой причине, как это также известно как Бехтерева, болезнь Бехтерева или Мари-Strümpell болезни.

Рекомендации

внешняя ссылка

ru.qwe.wiki

Анкилозирующий спондилоартрит: Обзор - Медицинский портал EUROLAB

Что собой представляет анкилозирующий спондилоартрит?

Анкилозирующий спондилоартрит – это хроническая форма артрита с преимущественным поражением позвоночника. Заболевание вызывает боль, скованность, опухание, уменьшение подвижности в нижнем и грудном отделе спины, шейно-затылочном отделе, тазобедренном суставе, грудной стенке и пятках. Заболевание более характерно для мужчин.

Анкилозирующий спондилоартрит – неизлечимое заболевание, однако существуют методы лечения и профилактики, помогающие контролировать симптомы и предотвращать их усугубление. Большинство людей способны выполнять обычные, ежедневные действия и продолжать заниматься профессиональной деятельностью. Осложнения при анкилозирующем спондилоартрите могут включать воспаление радужной оболочки глаза (ирис) или ирит, а также вызывать затруднение дыхания вследствие искривления верхних отделов туловища и онемения грудной стенки.

Причины развития анкилозирующего спондилоартрита

Точная причина развития анкилозирующего спондилоартрита не известна, однако вероятным фактором является генетическая предрасположенность. Большинство людей с этим заболеванием имеют особый ген, HLA-B27. Однако его наличие не является обязательным условием развития заболевания. Как показывают исследования, пусковым механизмом анкилозирующего спондилоартрита также может выступать инфекционный фактор.

Каковы симптомы анкилозирующего спондилоартрита?

Анкилозирующий спондилоартрит может вызывать боль умеренной и тяжелой степени в спине и бедренной кости, которая усугубляется в первые часы после пробуждения. Вследствие физической активности боль, как правило, уменьшается. Первые симптомы появляются в юношеском возрасте или после 30, и постепенно развиваются.

Со временем связки, сухожилия, суставные капсулы (мягкие околосуставные ткани) и суставы позвоночника вызывают сращивание позвоночника, что приводит к уменьшению подвижности в шейно-затылочном отделе и нижних отделах спины.

По мере сращивания или сковывания позвоночника, меняется его нормальный изгиб в области шеи и нижних отделов спины, средний отдел спины искривляется, образовывая горб. Фиксация положения наклона вперёд может привести к существенной потере подвижности.

Воспаление мелких суставов, соединяющих рёбра с ключицей и грудиной, могут вызвать сужение пространства в грудной клетке. Воспаление при анкилозирующем спондилоартрите может охватить другие области тела, в том числе другие суставы, глаза, иногда легкие, сердечные клапаны и главный кровеносный сосуд – аорту.

Методы диагностики анкилозирующего спондилоартрита

Если врач полагает, что у вас анкилозирующий спондилоартрит, основываясь на вашей истории болезни и симптомах, вам будет сделан анализ крови на наличие гена HLA-B27, рентген или МРТ крестцово-подвздошных суставов для установления точного диагноза. Типичные ранние признаки анкилозирующего спондилоартрита – тупая боль в нижних отделах спины и в бедренной кости, а также утренняя скованность. Если вы какое-то время испытываете эти симптомы, и при этом они усиливаются, ваш врач попросит вас описать ваши симптомы, вам необходимо будет также сообщить, были ли в вашей семье больные анкилозирующим спондилоартритом или другим суставными заболеваниями.

Общими симптомами анкилозирующего спондилоартрита являются боль в нижних отделах спины, меняющая степень своей интенсивности, и утренняя скованность, которая проходит после физической активности или после теплого душа. (Боль может возникнуть в других областях, таких как бедра или пятки). Наиболее типичным признаком заболевания являются изменения в суставах крестцово-подвздошном отдела у основания нижних отделов спины. Эти изменения могут развиваться годами, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке. Это свидетельствует о том, что врачи решаются установить диагноз – анкилозирующий спондилоартрит, только в случае длительного присутствия симптомов заболевания.

Методы лечения анкилозирующего спондилоартрита

Лечение подразумевает выполнение физические упражнений и физиотерапевтических процедур, направленных на уменьшение болевого синдрома, сохранение хорошей осанки и подвижности, а также использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Хирургическое вмешательство для лечения позвоночника требуется довольно редко. В случае серьезного поражения тазобедренного или коленного сустава применяется метод протезирования.

Не существует панацеи против анкилозирующего спондилоартрита, однако своевременное диагностирование и раннее лечение помогут уменьшить боль и скованность, и сохранить подвижность суставов, позволяя вам заниматься вашими ежедневными занятиями как можно дольше.

Часто задаваемые вопросы

• Что собой представляет анкилозирующий спондилоартрит?

• Причины развития анкилозирующего спондилоартрита

• Каковы симптомы анкилозирующего спондилоартрита?

• Кто наиболее подвержен заболеванию?

• Какими другими состояниями характеризуется анкилозирующий спондилоартрит?

• Какие методы диагностики используются при анкилозирующем спондилоартрите?

• Что такое генетический тест?

• Какие методы лечения используются при анкилозирующем спондилоартрите?

• Могут ли лекарственные препараты уменьшить боль и скованность?

• Какие вспомогательные приспособления или ортопедические аппараты используются для облегчения передвижения?

• Как я могу ослабить симптомы в домашних условиях?

• Нуждаюсь ли я в операции?

• Что собой представляет метод протезирования тазобедренного сустава?

• Помогают ли занятия йогой ослабить симптомы анкилозирующего спондилоартрита?

• Каковы перспективы развития заболевания?

www.eurolab.ua

Анкилозирующий спондилоартрит - причины и симптомы, лечение и профилактика болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – это воспалительное заболевание, которое вызывает срастание соседних позвонков и ограничение их подвижности (анкилоз).

Это приводит к нарушению гибкости позвоночника и ухудшению осанки.

В тяжелых случаях анкилозирующего спондилоартрита больные даже не могут поднять голову, чтобы посмотреть вперед.

По данным американских экспертов, этим заболеванием страдает от 0,1 до 1% всего населения. Анкилозирующий спондилоартрит поражает мужчин в 2-3 раза чаще, чем женщин. Признаки болезни Бехтерева обычно возникают в молодости; возраст появления первых симптомов колеблется от 15 до 35 лет. Воспаление также затрагивает другие части тела, в том числе глаза и кишечник.

От болезни Бехтерева невозможно полностью избавиться, но современная терапия поможет облегчить боль и другие симптомы заболевания.

Причины болезни Бехтерева

Ученые не могут сказать точно, что вызывает анкилозирующий спондилоартрит. Считается, что в развитии болезни играют роль генетические факторы. В частности, люди, имеющие ген HLA-B27, находятся в группе повышенного риска анкилозирующего спондилоартрита. Есть мнение, что толчком к развитию болезни Бехтерева является перенесенная инфекция, особенно на фоне генетической предрасположенности.

Болезнь Бехтерева постепенно прогрессирует, воспаление не утихает, новые отростки костей формируются как часть ответа организма на болезнь. Эти новые костные отростки со временем образуют мостики между позвонками, фактически сращивая их между собой. Такие участки позвоночника теряют гибкость. Патологический процесс может затрагивать и ребра, приводя к понижению дыхательной функции.

Факторы риска болезни Бехтерева

Известные факторы риска анкилозирующего спондилоартрита включают:

• Пол. Мужчины болеют намного чаще, чем женщины.
• Возраст. Первые симптомы болезни возникают обычно в молодости.
• Генетика. Большая часть больных имеет ген HLA-B27, но наличие этого гена не обязательно для развития болезни Бехтерева.

Симптомы болезни Бехтерева

Ранними признаками анкилозирующего спондилоартрита являются боль и скованность в пояснице и тазобедренных суставах, особенно по утрам и после периода бездеятельности.

Эти симптомы могут развиваться настолько медленно, что поначалу человек даже не придает им значения. Со временем симптомы ухудшаются, но могут наблюдаться периоды облегчения или полного отсутствия жалоб.

Наиболее часто болезнь Бехтерева поражает такие участки:

• Пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
• Хрящи между грудиной и ребрами.
• Тазобедренные суставы и др.

Когда следует обратиться к врачу?

Запланируйте визит к врачу на ближайшее время, если вас беспокоит боль и скованность в пояснице и бедрах, а также боль в грудной клетке при попытке сделать глубокий вдох. Если у вас возникла боль в глазах, светочувствительность и нечеткость зрения, вызовите врача немедленно.

Осложнения болезни Бехтерева

Для анкилозирующего спондилоартрита нет единой типичной картины. Симптомы болезни и осложнения у разных людей могут быть разными.

Возможные осложнения болезни включают:

• Воспаление глаз (увеит). Одно из наиболее частых осложнений болезни Бехтерева. Увеит способен вызвать внезапную боль в глазу, светочувствительность и затуманенное зрение. При появлении этих симптомов следует сразу же обратиться к специалисту.
• Компрессионные переломы. У некоторых больных возникает истончение костей на ранней стадии заболевания. Ослабленные позвонки могут крошиться, что еще больше ухудшает осанку. Переломы позвонков иногда могут приводить к повреждению спинного мозга и расположенных рядом нервов.
• Затруднение дыхания. Если анкилозирующий спондилоартрит затрагивает ребра, то грудная клетка не может нормально расширяться во время дыхания. Это затрудняет вдох и приводит к ухудшению функции легких.
• Проблемы в сердечно-сосудистой системе. Анкилозирующий спондилоартрит может вызывать проблемы в аорте, крупнейшей артерии нашего тела. Воспаление в аорте и поражение аортального клапана приводит к нарушению гемодинамики.

Диагностика болезни Бехтерева

Диагноз может быть поставлен несвоевременно, если признаки болезни незначительные или их ошибочно путают с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Анализы и процедуры для диагностики болезни Бехтерева включают:

• Рентген суставов. Рентген позволяет врачу увидеть изменения в суставах и костях, характерные для анкилозирующего спондилоартрита. На ранней стадии болезни эти изменения могут быть не очевидными.
• Компьютерная томография (КТ). Это сканирование тела рентгеновскими лучами, позволяющее получить срезы тела под разным углом и скомбинировать их в объемное, детальное изображение. КТ обеспечивает гораздо больше информации, чем обычный «плоский» рентген.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). При помощи очень мощного магнитного поля этот метод также позволяет создать детальное изображение костей, связок и других структур.
• Анализы крови. При болезни Бехтерева анализы крови могут показать признаки воспаления (повышенная СОЭ и высокий уровень С-реактивного протеина). Возможна незначительная анемия.
• Генетический анализ. Американские специалисты рекомендуют анализ на ген HLA-B27, который определяет предрасположенность к болезни Бехтерева. Но отрицательный результат не может исключить эту болезнь.

Лечение болезни Бехтерева

Цель лечения состоит в том, чтобы облегчить боль и скованность суставов, предотвратить отдаленные последствия, в том числе деформацию позвоночника. Лечение анкилозирующего спондилоартрита наиболее успешно, если его начать до того, как болезнь успеет вызвать необратимые повреждения.

1. Медикаментозное лечение.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как напроксен и индометацин, чаще всего применяются для лечения анкилозирующего спондилоартрита. Они могут облегчать боль, воспаление и скованность суставов. Тем не менее, эти препараты обладают ульцерогенным действием и способны вызывать желудочно-кишечные кровотечения.

Если НПВС не помогают, то американские эксперты рекомендуют использовать препараты новой группы – ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО-альфа). ФНО-альфа – это клеточный протеин, который действует как воспалительный агент. Ингибиторы ФНО-альфа блокируют этот протеин, уменьшая воспаление, боль и скованность при артритах. Они назначаются в виде внутривенных или подкожных инъекций.

Примеры современных ингибиторов ФНО-альфа:

• Этанерцепт (Enbrel).
• Адалимумаб (Humira).
• Инфликсимаб (Remicade).
• Голимумаб (Simponi).

Следует помнить, что ингибиторы ФНО-альфа могут вызвать определенные неврологические нарушения, а также реактивировать латентный туберкулез.

2. Физиотерапия.

Физиотерапия дает множество полезных эффектов при болезни Бехтерева, от уменьшения болей до улучшения гибкости и физической силы. Выбор процедур очень индивидуален. Врач порекомендует тот комплекс физиотерапевтических процедур, который подходит именно тому или иному пациенту.

Это могут быть упражнения для растяжки и улучшения подвижности суставов, комплексы процедур для коррекции осанки, дыхательные упражнения для поддержания функций легких и др.

3. Хирургическое лечение.

Большинство больных анкилозирующим спондилоартритом не нуждаются в хирургическом лечении. Тем не менее, врач может посоветовать операцию, если пациент чувствует очень сильную боль, и если имеются серьезные повреждения суставов, которые требуют проведения артропластики.

Советы для больных

Если вы курите, то бросьте эту привычку как можно скорее. Курение не только плохо отражается на общем состоянии здоровья, но и создает дополнительные проблемы больным с анкилозирующим спондилоартритом.

В зависимости от тяжести болезни, анкилозирующий спондилоартрит может нарушить подвижность ребер. Легкие, поврежденные табаком, перенесут это осложнение гораздо хуже, чем здоровые легкие.

Профилактика болезни Бехтерева

Поскольку в возникновении болезни Бехтерева не последнюю роль играют генетические факторы, надежных методов профилактики быть не может.

Тем не менее, каждый человек должен проявлять повышенное внимание к своему здоровью, регулярно проходить медосмотры. Это поможет выявить заболевание на ранней стадии и лечить его еще до появления необратимых изменений.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

medbe.ru

---

Смотрите также

• 
  Каменск шахтинский мрт
• 
  Компьютерная томография легочных артерий
• 
  Мрт ревматоидный артрит
• 
  Эксперт стерлитамак мрт
• 
  Мрт при эндопротезировании тазобедренного сустава
• 
  Тракторостроителей 46 мрт
• 
  Город ковров мрт
• 
  Где в кишиневе можно сделать мрт
• 
  Военный госпиталь в казани мрт
• 
  Оптическая когерентная томография ост
• 
  Шкаф для катушек мрт